家庭护理范文

导语：如何才能写好一篇家庭护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】肝癌;家庭护理

1家庭护理的内容

1.1从心理上给病人安慰在病情得到缓解出院后,应参加力所能及的工作,消除“不治之症”的影响,维持机体正常功能。肝癌病人急躁易怒,家属应谅解忍让。

1.2居住环境保持清洁舒适房间对流通风。室温适宜。

1.3基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交叉感染、防泌尿系感染〕、“三无”(无粪、无坠床、无烫伤)、“一管理”(膳食管理)。

1.4用药安全遵医嘱按时、按量用药,做好止痛药品保管。

1.5健康教育指导病人自我护理,纠正不良的生活习惯,不吸烟、不喝酒、不熬夜,提高自我护理能力,避免有害的应激源造成的不良影响,协助其维持心身平衡。1.6鼓励患者参与正常人的生活参加轻松的工作,适量的学习,在工作和学习中重新确立自己的生存价值。

2家庭护理中常见症状的处理

2.1发热引起发热的原因有很多,肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。处理:①鼓励病人多喝开水。②如发热过高可用冰袋冰敷,温水擦浴。③注意保暖,勤换衣裤,保持衣物的干燥清洁。④如高热持续不退,应与医生取得联系。

2.2便秘肝癌病人便秘是由于长期卧床,或服用利尿剂,或情绪因素,膳食中的粗纤维含量过少,饮水过少引起。处理:①养成定时上厕所的习惯。②用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂,勿用力排便。③多饮开水。④膳食中有足量定额粗纤维食物。⑤在病情允许的情况下适当运动。

2.3疼痛肝区疼痛是肝癌病人最常见、最典型的症状,一般呈慢性持续闷痛,伴有恶心、食欲不振、全身乏力等,主要由癌灶压迫正常的组织引起,常可放射至右肩或背部。肝破裂时,肝包膜下出血或血液穿过肝包膜进人腹腔,可出现剧烈的肝区痛,伴上腹压痛、肌紧张等腹膜刺激征。肝区疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪,影响病人的生活质量,丧失生活和治疗的信心。处理:①观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。②观察病人的伴随症状,有无恶心、呕吐等。③按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)、美施康定等,现在又有一种新型贴剂多瑞吉,镇痛效果可达到72小时。如是控释片需定时定量服药。观察止痛效果。定期复诊指导止痛药剂量的调整。

2.4褥疮肝癌病人长期卧床,消瘦,全身乏力,易导致褥疮的发生。处理:①促使病人活动或移动。不能移动的病人,协助其翻身,每2小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动,或在家属帮助下进行肢体锻炼。②指导病人正确的翻身方法,勿拖动,以免摩擦使皮肤破损。③久卧或久坐时,应在骨突处置小垫,以防局部受压。④每天用红花乙醇按摩骨突处,预防褥疮的发生。⑤保护皮肤清洁,每天用温水拭净皮肤,对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。⑥必要时可用水垫或气垫床。⑦给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食,不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

篇2

关键词 家庭护理 教学方法 说课设计

中图分类号：G424 文献标识码：A

Design of "Home Care" Lessons

SUN Qin[1], SUN Xijun[2], LUO Xianbiao[2], XU Yan[3]

([1] Lianyungang Vocational Technical School of Traditional

Chinese Medicine, Lianyungang, Jiangsu 222007;

[2] Health Supervision Bureau ofLianyun Halbor, Lianyungang, Jiangsu 222006;

[3] Wuxi Higher Health Vocational Technology School, Wuxi, Jiangsu 214028)

Abstract Lesson explanation shows the teachers' preparation process of thinking and the curricula, textbooks, students ' level of understanding and grasping ability of weaving and sister teaching, this article through the community care program of the "community family care" research and design, hoping for the promotion of teaching work, improve the teaching ability of young teachers.

Key words home care; teaching methods; lesson design

说课，是指授课教师针对某一观点、问题或具体课题，在备课后授课前，以教育理论和教材为依据，根据教学目标和学生特点，解说自己的理解、教学设计的过程、思路、方法及其理论依据，然后由同行评说，达到相互交流、共同提高目的的一种教学研究活动。说课能够展现出教师在备课中的思维过程，显示出教师对大纲、教材、学生的理解和把握水平以及运用相关理论和教学原则，组织教学活动的能力，有效地调动教师钻研课堂教学的积极性，学习教育理论，乃至投身教学改革，是提高教师素质，培养造就研究型教师的最好途径之一。①说好课的关键是说课设计。②

高职课程注重学生实践能力的培养，因此，说课必须阐明的问题是：教(训练)什么、怎样教和为什么要这样教及其理论依据。为树立了高职教育“以服务为宗旨以就业为导向”的高职教育理念，深入挖掘高职教育课程内涵，提高自身教学能力与水平，笔者对 “社区家庭护理”说课设计进行了规划。

1 教材

1.1 教材分析

随着人类疾病谱的变化，社区卫生服务已经成为我国卫生领域中的一项最基础、最前沿的工作。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，也护理专业的主干课程，更是学生将来考取社区护士上岗证的核心课程。“社区家庭护理”是社区护理第4章内容，是社区护理中的重要内容，安排在社区评估、个人评估内容之后，健康教育、健康促进之前，有利于学生理解，学好本章内容在本课程中起到承上启下的作用，目的是为学生将来从事社区护理实践奠定重要基础。

1.2 教学目标

高职高专护理专业的培养目标，即培养适应一线护理发展所需要的高素质技能型人才。以此为前提，结合教学内容制定教学目标：①知识目标：掌握家庭的结构、家庭护理的概念、理解家庭生活周期及其护理重点；②能力目标：掌握家访的能力，提高语言交流与表达能力及评判性思维能力；③素质目标：通过学习关爱生命、爱护家庭，懂得对父母感恩，培养严谨的学习和做事态度。

1.3 教学重点与难点

根据教学标准和学生情况，结合社区护理实践的需要，确定教学重点与难点：①重点：家访是社区家庭护理的主要工作手段，属于必须掌握的内容，故作为重点；②难点：鉴于高职学生文化基础和综合分析能力较差的特点，故将知识点较多的家庭生活周期及其护理重点作为难点。

2 教法

2.1 “理论实践一体化”模式

科学合理的教学方法能使教学效果事半功倍，达到教与学的完美统一。基于以上因素，笔者设计了“理论实践一体化”的教学模式：将理论教学与实践教学有机地融合在一起。从感性认识入手，加大直观教学的力度，提高学生的认知能力。在教学过程中加入技能训练，在训练过程中加深对知识的理解和掌握。主要采用诱导启发、情景模拟、分组讨论、案例等方法。

2.2 教学资源

包括电脑、投影仪等教学设备和电教光盘、powerpoint课件的准备、不同版本的社区护理教材及网络资源。为了满足“理论与实践一体化”教学模式的要求，充分运用案例、教学短片等资源，努力为学生创造工作情景，加深学生对家庭护理等知识的记忆以及家访过程进行教学。

3 学法

3.1 “学情”分析

教学的对象是五年制高等职业护理专业四年级学生，学生通过中考录取，文化基础较差，理解能力、迁移能力不够，学习被动，存在厌学情绪。沿用传统的教学方法，难以达到教学目的。但她们已经学过卫生保健等基础课程，有了一定的专业知识积累，并且对于本章内容家庭具有感性认识，这是学习本章的重要资源。

3.2 方法指导

应用“以学生为主体，以能力为本位”的教学理念，变过去以“教”为重心，转向以“学”为重心的教学模式。选用自主学习、分组讨论、互评互改、现场扮演等方法来提高教学效果。

4 教程

本次教学总课时2课时，90分钟，共分为五个教学环节。

4.1 创设情景，导入新课(10 min)

设计的导语是师生对话的方式展开：在外求学，想家吗？最想家里的谁？为什么？如果现在放假回家，做什么事？引出本课的知识点“家庭”，让学生们在轻松愉快的对话中，不仅学到知识，而且找到自信，使学生参数情绪高昂和智力振奋的内心状态，将学生带入职业情境之中。

4.2 分组讨论(30 min)

接着请大家讨论自己的家庭，对家庭类型进行判断，带出家庭生活周期及其护理重点，对自己家庭成员进行评估，让学生对知识有个初步认识。再播放短片《新结婚时代》片段，突出“主干家庭中关系紧张”，引导学生思考“不同的家庭类型有哪些不同的健康问题”，鼓励学生踊跃思考、回答问题。通过以上“认知一理解一升华”三个步骤，对于重点和难点采取重复强化，提高教学效果。

4.3 综合实训，现场表演(30 min)

提前将学生分成5个小组，模仿家庭访视，每个小组选1名学生的家庭充当社区居民家庭，其他学生扮演社区护士对这个家庭进行访视。培养学生的团队合作精神和语言交流能力。教师在课堂内巡视，予以指导。

访视完毕。每个小组请1名代表上台向全班同学汇报评估结果，请同学互评互改，老师总结。培养学生的语言表达能力、观察力、总结分析能力及评判性思维能力。并且学生在积极主动的思维和讨论中，加深理解和体验，有所感悟和思考，从而受到情感熏陶获得思想启迪，进而解决教学难点，这一步骤将整堂课推向，调动全班同学学习积极性。让学生在做中学，让学生多方面的能力同步提高。

4.4 归纳总结(3 rain)

指出重点内容并小结本课内容。鼓励学生一起叙述（强调的重点），这样有利于调动学生学习的积极性和参与热情，加深对知识的理解，最后老师总结，让学生对本讲所学内容有更清晰的认识。

4.5 作业布置(2 min)

学以致用，并为下1个项目的学习做好铺垫，布置复习题和技能操作练习作业。

以上五个环节环环相扣，逐步深化提高。

5 教学反思

本次说课设计根据教学内容安排，教学访视，课堂提问、案例的设置基本达到预期的目标，学生课后的自我评价良好。本次课给我的启示是社区护理学的教学一定要联系生活实际，有切身的感受，能解决实际问题，就能充分调动学生的积极性，就一定会给学生留下深刻的印象。

说课是教学的必要准备，说课设计是说课的灵魂，能集“编、导、演、教”于一体的“说课”是综合反映教师素质，教师教学理论水平、教学业务能力的较好形式。③通过“说课”活动，可考察教师的教育教学思想观念是否符合高职院校培养适应性专门人才的要求。营造了一个良好的教学方法、教学经验交流的氛围，在自身和专家、同行之间取长补短，集思广益，④提高教师的教学能力和教学水平。同时对高职院校教育教学改革起到导向作用，不断推动教学改革，加快师资队伍素质的提高。而且能在说课过程中不断反思，寻求创新，给实际的教学带来更完善、更广阔的空间。

基金项目：连云港中医药高等职业技术学校创新基金（编号：xj1109）

注释

① 大面积提高教师素质的新形式[N].中国教育报,1991-12-24．

② 张廷均.怎样撰写说课稿[J].教学与管理,2002.8:31-32．

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老年人消化功能减弱,抵抗力降低,夏秋季容易患肠道疾病引起腹泻,如急性肠炎、急性菌痢等。传统观点认为,腹泻时肠黏膜充血、水肿甚至溃烂,应当让肠道“空一空”,休息1～2天,这时禁食可减轻胃肠负担。其实,这种认识是错误的。因为人在腹泻时,会丢失大量水分和无机盐,禁食会导致人体能量不足,为了维持能量平衡,就需要分解身体里储存的肝糖原、脂肪、蛋白质来维持血糖浓度。老年人营养不良比较普遍。临床统计资料表明,60岁以上的老人中,20%左右的人患有营养不良;70岁以上的老人中,约有40%的人患有不同程度的贫血。营养不良的人没有足够的糖、蛋白质、脂肪在体内转化为葡萄糖来维持血糖浓度。当血糖低于每升3毫摩尔时,病人就会出现出虚汗、心悸、乏力、头昏、面色苍白、晕厥等一系列低血糖反应,有的甚至还会诱发心脑血管意外而危及生命。此外,腹泻时禁食还会引起体内营养素缺乏,延缓肠道病变的修复,从而减少对营养物质的吸收利用,形成恶性循环。

因此,腹泻时不但不能禁食,还应适当补充一些营养丰富而且容易消化的食物,如藕粉、鸡蛋面糊、豆浆、细面条、豆腐脑、大米莲子粥、小米扁豆粥、薄皮馄饨等,并应做到少食多餐、细嚼慢咽,以利营养素被机体消化吸收。老年人腹泻时常有不同程度的脱水。因此,还应鼓励病人多喝淡盐开水、菜汤、米汤、绿豆汤、西瓜汁等,以补充损失的水分和无机盐,维持体内酸碱平衡,促进早日康复。

二、小孩腹泻的家庭护理

小孩腹泻,如果护理得不好,会加重病情。因此,在家护理腹泻的小孩一定要注意以下几个方面:

给患儿口服足够的液体以预防脱水,要鼓励孩子多饮水。可饮用医生开的口服补液盐(ORS),加1000毫升温开水稀释,随时服用;也可饮用自制的糖盐水(500毫升温开水加两小勺白糖及半啤酒瓶盖盐,或500毫升米汤加半啤酒瓶盖盐)。这两种液体,均应少量多次服用,以免发生呕吐。

给患儿吃适量的易消化食物。小孩腹泻期间应忌食生、冷、油腻食物(如瓜果、饮料、油炸食物等),而应给予清淡易消化的食物(如米汤、菜汤、米粥、不含乳糖的牛乳等)。

注意护理好小儿臀部。小儿腹泻后,周围的皮肤会发红,严重者局部破溃、发炎。因此,婴儿要勤换尿布,每次大便后要用温水清洗屁股,以防尿道感染及臀炎。不要用纸巾或湿布用力擦拭,以免造成局部皮肤损伤。如果臀部已经发红,应在清洗后涂一些鞣酸软膏。大人在护理过生病的小儿后要及时洗手,以免细菌或病毒再污染别处,反复感染。

篇4

成本效益分析（cost－benefitanalysis，CBA）是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案提供参考依据。与CEA分析不同的是，CBA不仅要求成本，而且产出指标也要用货币单位来测量。由于CBA是将投入与产出用可直接比较的统一的货币单位来估算，是卫生项目经济学评价的最高境界，但同时也是最难于操作的一种方法。近年CBA中测量卫生保健效益最常见的方法是人力资本法（humancapitalmethod）和支付意愿法（willing－nesstopay，WTP）。目前各地的家庭护理服务尚不完善，很多项目尚处于理论探索阶段，例如曾友燕等［7，8］从专业家庭护理的角度出发，探索了适合上海市开展的三十多项家庭护理服务，但冯正仪等［9，10］在实际考察中发现很多家庭护理服务项目并没有真正开展，主要提供的是对个体疾病的护理。因而对非市场化的健康项目适合用显示消费者对特定物品或劳务的个人偏好的支付意愿法来推断公共物品的价值。在老年家庭护理卫生经济学的研究中，支付意愿法应被逐渐推广。

成本效用分析（cost－utilityanalysis，CUA）是CEA的一种特殊形式，是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率。这种人工调整的效果评价指标通常有质量调整生命年（QALYs）、失能调整生命年（ADLYs）及生命质量指数（PQLI）。在众多指标中，QALYs已经成为CUA中主要结果的测量工具。该研究方法出现于20世纪80年代后期，近年在老年家庭护理中应用逐渐增多［11］。

生经济学评价方法在老年家庭护理领域的应用

1评估护理技术，选择最优方案一种护理问题一般有多种护理措施，运用卫生经济学评价方法进行试验研究有助于选择最优护理方案。Clini等［12］对慢性阻塞性肺疾病的病人家庭氧疗进行的成本分析发现，长期家庭氧疗配合夜间非侵入性装置比单纯使用氧疗成本低、效果好，为护理实践提供了指导。

2为家庭护理成本核算和定价提供参考家庭护理成本核算和规范定价是合理配置老年卫生资源的重要环节。有学者提出［13］，应从专业服务成本、非专业服务成本两方面来全面收集家庭护理各环节的成本，包括家庭护理服务付费、医药材料费、家属误工费、辅助项目开支及服务机构人力成本、分摊的间接成本等，在此基础上，研究者再进行核算，提高了成本值的参考价值。Chiu等［14］调查了家庭照顾者对将痴呆病人送入机构护理的支付意愿时发现，调查对象每月愿意支付的金额185美元～2407美元，其中37．5％的照顾者愿意支付至少每月工资的50％，这就为政策制定者提供了定价的依据。

3论证卫生政策的经济效果制定各种卫生政策都需要利用卫生经济学评价方法，论证其可行性和效益。Kilgore等［15］对美国1997年的平衡预算法案（thebalancedbudgetactof1997）在癌症病人中的效果进行了成本分析，论证了该法案的正确可行，使得此法案提出后癌症病人安养院养老的人数逐渐增加，合理分配和使用了有限的医疗资源。

4区分不同老年人群适宜的护理方式从经济学角度评价医院、家庭、机构等不同地点老年人护理方式，可以为合理配置资源提供依据。用成本效果分析法对脑卒中后病人进行研究的结果显示：身体功能和认知功能较好的脑卒中者宜选择家庭护理，反之宜选择疗养院护理［16］；运用成本最小化分析得出在英国老年家庭护理并不比在日间医院差的结论［17］。Donath等［18］对痴呆病人进行疾病成本分析认为痴呆病人实行短期家庭护理有效。

我国老年家庭护理成本核算的现状

我国家庭护理的开展没有规范化的流程和具体服务项目，且各地服务内容大相径庭，进行成本核算难度较大，国内家庭护理成本核算不管是理论探讨还是实际操作的研究均较少。季晓鹏等［19］通过研究提出：家庭护理成本核算应分别从家庭角度、机构角度和社会角度出发，对家庭护理服务过程中家庭、服务机构和社会发生的费用进行归集和分配，并通过科学方法计算家庭成本、机构成本和社会成本，从而全面衡量家庭护理中物化劳动和活劳动的货币价值，分析各方面经济资源的利用情况。刘锦丹等［20］通过调查上海市某社区卫生服务中心家庭护理服务流程，构建出了家庭护理项目成本核算5大模块，即人力成本模块、材料成本模块、设备成本模块、管理成本模块和教育成本模块，初步进行了7个护理项目的成本核算。张薇等［21］在此基础上又增加了6个项目的成本核算，为我国老年家庭护理成本核算的研究奠定了很好的基础。

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解病人生活质量采用呼吸系统疾病生活质量评估表［3］，包括躯体症状、自理能力、心理状况和社会关系4个维度。躯体症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和气急等，每项分为“无、轻度、中度和重度”4个等级；自理能力包括洗澡、理发、吃饭、排便等，每项分为“独立完成、尚能独立完成、需人帮助和完全无法做”4个等级；心理状况包括孤独、害怕和没信心，每项分为“没有、较少、较多和很多”4个等级；社会关系包括关系融洽、容易交流、关心家庭和乐意帮助别人等，每项分为“能够、较能够、一般和不能够”4个等级。每项等级依次赋1分、2分、3分、4分。各项指标评分均采取低优原则，即评分越低，指标评价越优。入院第1天征得病人知情同意后，由经过培训的护士进行面对面开放式问卷调查。

住院期间干预措施根据调查结果，在常规护理的基础上强化下述护理。①讲座：成立农民肺治疗康复指导小组，小组人员经过专门训练，于病人住院第1周举办2次集体讲座，由医生或护士系统讲解农民肺的有关知识及护理干预的内容，每次40min～50min同时发放健康教育手册、办墙报以强化效果。②呼吸操训练：包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动，分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始，熟练掌握后按顺序转移到坐位及立位。③营养指导：指导病人家属保证病人摄入足够营养，宜少食多餐，细嚼慢咽；限制产气食物（如牛奶、大豆等）的摄入，多食高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜等。④心理支持：经常与病人交谈，告知病人情绪变化与疾病的治疗和转归密切相关，帮助其树立战胜疾病的信心。⑤劝导戒烟：向病人及家属解释疾病的成因及吸烟的影响，并介绍一些成功的戒烟个案，以取得病人的配合及家属的鼓励和支持。与病人共同制订个性化的戒烟计划，明确目标。

出院后家庭护理干预出院时评估病人对农民肺疾病知识及呼吸操的掌握情况，对未达标者，由专职护士讲解与示教，直至病人完全掌握。嘱病人自行坚持锻炼，于出院1个月、3个月、6个月电话随访，咨询锻炼情况，给予相关指导，预约病人定期回院复查。

①心理干预：耐心倾听病人及家属的问题，消除病人的焦虑情绪，疏导病人的不良心态，使其能轻松愉快，鼓励病人参加社交活动，促进病人家属的亲情感。帮助病人树立战胜疾病的信心，关心、鼓励他们，使他们感到被理解和有所依靠，自己的病情有人重视，自己的需求有人满足，在精神上给予强而有力的支持。这也是进行心理、情绪干预的基础，充分尊重、同情、理解、信任病人，以积极、乐观、开朗的情绪和爱心去感染他们，消除负性心理和不良情感，关心生活起居，了解其需求，制订预后康复计划，有的放矢地进行心理疏导工作，给病人提供表达不良情绪的机会，以正性情绪去克服负性情绪，达到良好的社会适应性。

②健康教育干预：农民肺病人的工作环境复杂多样，需要针对不同的农民肺病人的工作环境制定相应的预防措施，避免抗原的继续接触。对养殖户，饲料草或柴草充分晒干后堆贮，并做好防雨、防雪、防霉变措施。在播晒或动用饲草、柴草时应站在上风向，戴多层纱布的湿口罩，做好个人卫生安全防护，可减少孢子的吸入。如一旦出现症状，应马上脱离有霉草、谷尘等过敏源的环境，及时吸氧；使用糖皮质激素进行免疫抑制，以减轻症状。对大棚户，患病者因从事大棚种植蔬菜、草莓、菌类、花卉等农作物，应加强防护措施，如使用有效的防尘口罩、帽子、面罩和空气过滤器，改善工作环境的通风条件，光照等，防尘、防霉，间断作业。对从事食、饲料机电加工的操作人员备上一顶防尘帽，常年备有防尘口罩，操作人员上风喂料等。从事粮饲料加工人员加大轮换班次，减少连续霉尘吸入人体。一旦发生农民肺后，应立即脱离现场，遵医嘱服用抗过敏药。对皮革制造者，仓库、生产车间加强卫生管理，原料离地的存放，操作人员的清洗消毒，尤其是在车间内强制对流通风，降低空气温度和相对湿度，保持干燥环境。

③调查病人生活同一环境因素的其他人的情况：与病人生活同一环境中的工作人员，如平时经常感冒，发热、咳嗽的农民，则需要考虑是否患农民肺的可能性，同时做好这些人员的防护工作。

评价方法出院6个月时由康复小组成员于病人来院复查时发放生活质量评估表对病人实行面对面调查，当时填写，当场收回。发出问卷48份，均有效收回。比较干预前后生活质量评分。

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【摘要】肺结核是一种慢性消耗性疾病，其患病率和病死率居传染病首位，严重危害人类健康［1］。在我县是最常见的传染病之一，如何提高肺结核的治愈率，减少复治病例，从而促进健康，节约卫生资源势在必行。许多肺结核病人及家庭照顾者缺乏相关的常识而使疾病久治不愈，给家庭和社会带来很大负担，因此合理的家庭护理显得越来越重要，其目的是增进和促使病人恢复健康，减少合并症，防止疾病复发和再入院治疗。

【关键词】肺结核 家庭护理

1 家庭护理在肺结核防治中的作用

近年来，由于多发耐药结核、结核菌与爱滋病病毒的双重感染和流动人口增多，结核病疫情出现回升，在我国结核菌感染者近3.3亿，现有肺结核患者590余万，约占世界结核病患者的1/4。肺结核是一种慢性疾病，大多数病人病情好转或基本稳定就可以出院，患病后的大部分时间是在家庭中度过。家庭护理是以家庭为单位的整体护理模式［2］。根据患者的生理、心理和在住院期间的病情以及家庭状况，社会状况的了解，对其出院后通过制订针对性的护理和健康教育计划，帮助患者进行系统的家庭护理，使护理服务得以保持连续性，满足了病人不同的护理需求，使卫生资源得以合理应用，对实现WHO提出“人人享有卫生保健”的战略目标有着重要意义。

2 家庭护理的内容

2．1 心理护理：由于疾病给患者及整个家庭都带来经济及心理上的压力，患者及家属都会出现焦虑不安的心理，护士首先应建立和谐的护患关系，要做好家属的思想工作，让家属明白护士会用其专业能力尽力指导帮助他们解决许多面临的实际困难，当患者出现孤独、自卑的心理时，更应与家属密切配合，根据心情变化及时予以正确指导，并让家属督促帮助调整休息时间。使患者保持乐观情绪，积极主动配合治疗对健康的全面恢复得起着重大作用［3］。

2．2 饮食指导：肺结核是一种慢性消耗性疾病，因此应加强营养，多食蛋白质丰富的食物：如瘦肉，奶类，家禽，鱼虾及豆制品，多食新鲜蔬菜与水果以及补充维生素，应要注意镁和铁的补充。禁止吸烟和饮酒。

2．3 消毒与隔离：肺结核主要是通过呼吸道传染，其次是通过被结核菌污染的食物而引起的肠道感染。

2．3．1 病人咳嗽，打喷嚏和高声说话时不能直接面对别人，应时用手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。

2．3．2 不随地吐痰，痰吐在纸上和擦式口鼻分泌物的纸张一起焚烧或将痰吐在痰杯里加2%煤酚皂溶液每日消毒2次。

2．3．3 病人所用食具应餐后煮沸消毒30分钟，卧具、书籍每日在阳光下曝晒2小时。

2．4 活动和休息指导:病人养成良好的生活习惯，每天保持足够的睡眠，根据病情指导患者进行腹式呼吸训练，打太极拳等以改善肺功能，增强体质，促进康复。居室每日通风2次，每次15-30分钟，保持室内空气新鲜。

2．5 用药指导：使病人和家属认识到肺结核早期、联合、规范、足量、全程用药的重要性，结核病化疗失败最普遍，最主要的原因是不规律化疗或过早停药引起的［4］。督促和协助病人在规定时间内有规律用药，避免遗漏与中断。服抗痨药物的病人必须定期复查血常规及肝肾功能。定期进行X线检查。为避免病人漏服药物，护士可与家属一起制作醒目的服药卡片，放在病人床头，并告知患者及家属，不要对肺结核的化疗持过于盲目和乐观态度，一旦症状好转或消失便以为疾病治愈而自行停药。肺结核是可以治愈的，同时应认识到肺结核的严重危害，肺结核的短程督导化疗至少需要6个月，患者与家属对此要有足够的认识。

3 小结

患者与家属对这种家庭护理表现出积极与配合，通过这种家庭护理，使患者及家属掌握了肺结核的相关常识及护理技巧，从而提高了肺结核的治愈率，减少了肺结核的复治病率，节药了卫生资源，提高了患者的生活质量，也是护士的工作范围不仅限于医院，还要走向社会。保持了护理服务的延续性，体现了对患者全程的人文关怀。护士也实现了自我价值的提升，从而达到护患双赢的社会效应。

参考文献

［1］ 迫青龙.大田县梅山乡,肺结核线索调查总结分析［J］中国乡村医药2004,11(6):50

［2］ 林菊英.社区护理［M］北京:科学出版社,1998:2-100,

［3］ 田琴.慢性病患者家庭护理与康复,时珍国医国药,2006,17(1):151-152

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【关键词】 老年痴呆 家庭护理

老年痴呆是发生在老年期及老年前期的一种常见的老年慢性神经疾患，是由于大脑多方面高级神经功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，即在无意识障碍的情况下，病人有认知和记忆功能障碍，以及语言、情感或人格、视空间功能受损，影响其社会、生活、职业功能者［1］。由于病因尚未明确，至今尚缺乏特效的药物治疗，目前治疗的重点是科学、合理地护理和维持治疗。然而老年痴呆患者住院只是暂时的，家庭是他们长期的庇护场所。因此良好的家庭护理对延缓老年痴呆症的发展起着非常重要的作用。现将护理措施介绍如下

1 饮食护理 注意饮食营养，进食低盐、低脂、低糖、高维生素类食物，多进食核桃、芝麻、莲子、木耳、海参等益智食物。避免使用铝制炊具，戒烟酒。尽量保持老人平时的饮食习惯，一日三餐应定量、定时，在烹调上注意食物的色香味俱全，以保证良好食欲。对轻、中度痴呆患者可鼓励其自行进食，速度要慢，以防噎食。对重度痴呆患者应根据病情取合适，缓慢喂食。若患者拒食，则不应勉强，可先让患者做些别的活动，转移注意力后再劝其进食［2］。

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【摘要】 目的：对癫痫患者进行家庭护理指导，提高癫痫患者的治疗效果。方法：对86例癫痫住院患者采用保守治疗并进行相应的护理指导，出院予电话回访。结果：本组患者完全控制5例，好转72例，无效9例，有效率89%。结论：癫痫是慢性可治性疾病，只要加强患者的家庭护理指导，使患者长期坚持合理用药，避免发作诱因，就能有效治疗甚至完全治愈患者，提高患者的生活质量。

【关键词】 癫痫;家庭护理

【中图分类号】 R248

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0112-01

癫痫是一种反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病，是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病，一般人群的年发病率为（50-70）/10万，年患病率约5%[1]。癫痫发作的表现类型多样，病因复杂，病程长，病人只有在发作期需住院治疗，其余时间需遵医嘱在家服药治疗，因此病人及家属应全面掌握家庭护理知识，及时、正确救护发作病人，有效地控制癫痫发作、促进康复及预防并发症。2008-2010年我科收治癫痫患者86例，经过长期合理治疗和护理，取得了较好的临床效果。

1、 临床资料

1、1一般资料 本组86例，男53例，女33例，年龄16-48岁。发作类型：强直性阵挛性发作39例，强直性发作17例，失神小发作11例，肌阵挛发作5例，简单部分性发作5例，复杂性发作7例，分类不清2例。

1、2 方法 采用电话回访的方式，对86例癫痫患者出院后及时跟踪随访，内容包括服药、心理、工作、生活、饮食情况、再次住院及家中病情发作情况。

1、3 结果 本组患者完全控制5例，好转72例，无效9例，有效率89%。大发作的治疗效果最好，其次是简单部分性发作，继发性癫痫效果最差。

2、护理指导

2.1 医疗护理

2.1.1观察病情 充分了解患者发作特征，如发作诱因、发作时间、发作先兆、持续时间等；严密观察发作时的特点，主要观察是以抽搐为主，还是以意识丧失为主，抽搐部位、有无大小便失禁，咬破舌头和外伤等；观察发作后表现，如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等。

2.1.2癫痫发作时的护理 一旦发作，立即将病人平卧，头偏向一侧，并解开衣领、裤带、取下假牙、清除口腔分泌物，保持呼吸顺畅。用毛巾卷成条状或筷子缠上布，趁病人抽搐间隙放入上下臼齿之间，以防舌唇咬伤。发作时不要用力按压其肢体，以免造成骨折或扭伤，不要强行灌药，容易造成吸入性肺炎或窒息死亡，不可以掐人中、扎合谷、扳手指、揪脖子、捶背等方法处理[2]。如反复发作而且神志不清，应尽早送到附近医院进行急救处理。

2.1.3癫痫伴发精神障碍的护理 癫痫伴发精神障碍病人可出现精神运动性兴奋；如突然无目的地外出，无理取闹，脱衣等，亦可伴有恐惧、激怒、忧郁、欣喜等情感反应及幻觉错觉等。家属应密切观察病人情况，是否有上述临床表现，并及时和医生联系，取得专业指导。做好病人的监护工作，预防病人发生意外，同时稳定病人情绪，进行心里疏导和劝慰，防止和阻止病人出现过激行为。

2.1.4服药指导 家属要督促检查病人按时按量准确无误服药，防止少服、漏服、多服。不可随意更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均需在医生指导下进行，切忌随意减量或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能要终身服药。长期服药者应注意药物的毒副反应，定期到医院复查血常规、肝功能、肾功能等。

2.2 生活护理

2.2.1饮食护理 注意合理膳食，补充足够的营养，饮食以富含营养、易消化、清淡为宜，多食用维生素高的水果蔬菜，勿食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，切勿过饥或过饱，勿暴饮暴食。

2.2.2生活作息的护理 指导病人建立良好的生活规律，避免劳累和熬夜，保证充足睡眠，一般成人保证每天睡眠7-9h，儿童8-16h。

2.2.3工作、活动护理 病人病情稳定时可以进行一些轻体力劳动动，不宜从事高空作业及精神高度紧张的工作，如驾驶，近水、近火的工作。适当的体育运动，如散步、慢跑、打羽毛球、乒乓球等。不可以开车、游泳、登山、跳水等。癫痫病人应少看电视，每天看电视不超过半小时为宜，禁止看恐怖片和玩电子游戏。

2.2.4外出安全的护理 病人不宜单人外出，单独乘车，如必需外出，需家人陪伴。外出时随身携带“癫痫治疗卡”，卡上注明姓名、年龄、家庭住址、联系人、联系电话等，以便癫痫发作时便于及时联系救治。

2.2.5避免诱因 如过度疲劳、过多饮水及进食、饮酒、饥饿、便秘、感染、睡眠不足、情绪激动、突然停服抗癫痫药物等。

2.3心理支持 促进癫痫患者的身心健康，不仅需要医护人员的有效治疗及健康指导，还需要社会、家庭的积极配合，需要在社会上普及癫痫有关知识，同时让家属认识到家庭支持对病人治疗及转归的重要性。癫痫患者由于疾病长期反复发作，易出现悲观、焦虑、恐惧、抑郁等心理障碍，并且敏感固执，对治疗缺乏信心。家人成员及亲友应经常给予关心、爱护，多与之交流，有针对性进行心理咨询和心理行为的干预，鼓励病人到公共场所与同龄人、与社会接触，使其有一个良好的生活环境，愉快的心情、良好的情绪帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3、结论 家庭护理在癫痫病人的康复护理中具有重要作用。听过长期的家庭护理，使癫痫病人得到社会、家庭的关心，让家庭护理人员学习相关的专业护理知识，使病人得到最完善的、最具体的健康护理，使病人的情绪保持稳定，树立与疾病作斗争的信心和勇气。只有医护人员、家庭护理人员、病人三者共同配合，才能达到理想的治疗效果，只有家庭和社会的接纳和关心，癫痫病人的生活质量才能得到改善。

参考文献

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【关键词】心力衰竭；家庭护理

1 避免诱发因素

避免诱因感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。因为诱发因素可导致心力衰竭症状加重或者复发[ 1 ]。

2 合理休息

合理休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。

3 心理护理

心理护理慢性心衰病人常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使病人保持良好的情绪。病人自己也应保持平和的心态，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。对于心力衰竭的患者来说，病程较长，患者多经历过多种心脏疾病，且心力衰竭反复发生，所以患者多存在压抑、焦虑等不良情绪，这些不良心理情绪也是导致患者死亡的重要因素[2]。

4 饮食护理

合理饮食饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。慢性心力衰竭患者的饮食原则如下：

（1）少量多餐。心力衰竭患者不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以避免餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，降低心脏负荷。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。

（2）限制钠盐，这是控制心力衰竭较为适当的方法。心功能I级者每日食盐量约5g，Ⅱ级者约2.5g，Ⅲ级者约1g。若有水肿时，则需无盐饮食和低钾饮食。应用利尿剂后，尿量增加宜多食含钾高的食物。对于食欲差、进食少、使用强利尿剂者，不宜过分忌盐，并适当增加调味品。各种咸食和腌制品均应禁食。（1g盐相当于啤酒盖的1/4）。

（3）适当限制蛋白质和热能的摄入。心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30g，热能600千卡；2～3日后，蛋白质可加至40～50g，热能1000～1500千卡。病情好转后逐渐增加蛋白质和热能的摄入量，但不宜太高，以免增加心脏负荷。

（4）应吃易于消化的食物，开始可用流质、半流质饮食，然后改用软饭。避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物（浓茶、咖啡或辣椒等），也要避免容易产气的食物，如豆类、薯类、南瓜等。

（5）应供给充足的维生素和适量的无机盐，以保护心肌，饮食应多摄取含丰富纤维素及维生素C的食材。供给适量的钙，以维持正常的心肌活动。在应用洋地黄治疗时，宜进食含钙低的食物，忌食含钙高的食物。

（6）禁止饮酒吸烟。

5 适当活动

研究表明，适当的运动训练可以改善心功能，提高运动耐量和生活质量，缩短住院时间，降低再入院率和死亡率[3]，避免形成褥疮和静脉血栓。因此可根据患者心功能情况，指导患者进行适当的活动，在运动时，患者应掌握“度”，以活动时不感到疲乏、心慌、气急为主，活动时最高心率每分钟不超过120次，或每分钟不比休息时加快20次为度。如心功能Ⅰ级患者，可以慢跑，打太极拳，做操，心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活动。

6 合理用药

应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

7 皮肤护理

慢性心衰病人常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为病人定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。

8 定期复查

应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查一次。检查体重及水肿情况，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。

9 自我监测

心衰病人应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。

参考文献

[1]邓小兰.80例老年慢性心力衰竭患者的护理[J].当代护士，2010，3（1）：87

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对于长期卧床的病人来说,护理很重要――因为一个并发症的存在,褥疮。褥疮是由外因和内因引起的一种复合性溃疡,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧,营养不良而致组织坏死的压力性溃疡。这种溃疡多出现于身体受压的部位,一旦形成,轻则给患者带来痛苦,影响疾病的治疗,重则可感染、并发败血症而危及生命。褥疮病人在医院有医生护士照顾,回到家庭家属又应该如何料理?

首先应该更换。

正常人即使每天较长时间卧床也不会发生褥疮,卧床病人之所以容易发生褥疮,与病人长时间没有改变密切相关。要制定具体的翻身计划以定时翻身。一般来说,白天每两小时帮病人翻身一次,夜间不超过三小时翻身一次,翻身动作要轻。计划可写在纸上挂在墙上,付以表格让执行者记录,以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯,安排翻身时间,如家属晚11点睡觉,可在睡前给病人翻身,晨2点前家中谁起夜,由起夜者再为病人翻身一次,5点前给病人翻身一次至天亮。每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。卧位姿势不同,受压点相应有所不同。仰卧位时以枕骨粗隆(后脑勺处)、肩胛部(背部)、肘、骶尾部(臀部)、足跟等受压为主,侧卧位则以耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝受压为主,我们要根据不同的卧位着重检查不同的受压点,以确定有无皮肤损伤。有条件的家庭,可帮病人铺上专门的气垫床,这可减轻病人局部的受压情况,预防褥疮。 第二是保持皮肤清洁和干燥。

要求家庭护理人员具体做到以下七点:

㈠勤观察,注意全身是否有红斑形成,如有则提示褥疮发生的可能,应当及时处理

㈡勤翻身,经常翻身变换,避免拖、拉、推等动作。骨突出的部位可垫上松软的衬垫或棉圈。

㈢勤擦洗,保持皮肤清洁,经常用温水擦澡、擦背。易发生褥疮的部位可用热水擦拭。

㈣勤整理,病床要松软,平整无皱褶,被褥经常日晒,保持清洁干燥。骨折使用夹板或矫形器械的病人,应根据病人反应适当调节夹板或器械的松紧度。

㈤勤更换,大小便失禁的病人更要保持皮肤和被褥的干燥,及时更换尿垫,

㈥勤按摩,可蘸50%酒精用手掌自下而上或由里向外做环形按摩,并敷以扑粉或滑石粉。促进血液循环,增强皮肤抵抗力。

㈦防受伤,使用便盆时应协助病人抬高臀部,防止皮肤擦伤。

第三积极治疗原发疾病,增加全身营养。怎么吃,哪些该吃,哪些是不可以吃?饮食应该注意以下几点:①给予高蛋白食品.②多食用植物油,如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等,有润肠功效,利于缓解便秘。③选用富含植物纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素b1的食物,如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。⑥多喝水、饮料,以免大便干燥。⑦必要时少食多餐,以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人,宜多食用酸奶。

长期卧床病人家属要注意防止预防功能损害的摆放。如.预防足下垂、膝关节畸形、肩、髋部关节畸形,为防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变,生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态,根据病人的病情设定关节运动计划。

a.被动运动;病人不能进行主动运动时,进行床上被动操的锻练。方法:各关节各方向;活动顺序由大关节至小关节;运动幅度(屈、伸、旋)从小到大;时间:各关节各方向运动3～5遍,每日l～2次;速度宜缓慢,手法轻柔,循序渐进同时配合按摩。

b.主动运动:在病情允许的情况下,对不限制活动的部位都要保持活动,进行锻练。因活动可促进血液循环,是保持关节软骨面生理功能的基本因素,是预防关节面发生退行性变的有效方法。

运动内容:上、下肢各关节:按照生理活动范围,鼓励病人积极活动,作产L操;手关节:用力握拳和充分伸展手指;足关节:踝用力背屈,足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动 作的训练,如书写、用筷子进餐等动作。

有时虽然家属精心护理,但由于患者体弱,免疫力降低,抵抗力减弱,褥疮仍不可避免。这是家属就感觉束手无策,不知应如何护理。家属治疗褥疮时应以外治为主,可用下列中、西药疗法治疗:

1.呋喃西林疗法:先后依次用3%浓度的双氧水和生理盐水清洗褥疮疮面并将疮面擦干,然后用消毒棉签蘸取呋喃西林粉末涂在疮面上,涂至0.2―0.5毫米厚。每天涂3―4次,涂后暴露疮面。

2.利福平疗法:对中、重度褥疮患者,可用双氧水和生理盐水按上法依次清洗疮面,然后用2%浓度的碘酊涂搽2―3遍疮面,再将利福平粉末撒于疮面上,用无菌纱布包扎。用此法治疗1―2个星期后,局部坏死组织就会逐渐脱落,脓液及分泌物也会明显减少,肉芽组织会显着增生。

中成药外用疗法

1.珍珠粉疗法:用3%双氧水清洗创面,生理盐水清洗创面,用珍珠粉末1.8―3.6g涂于创面,外用无菌纱布包扎。珍珠末具有消炎收敛,生肌祛腐的作用,对皮肤溃疡经久不愈合有特效。

2.马应龙麝香痔疮膏疗法:用双氧水及生理盐水按常规清洗疮面,然后将马应龙麝香痔疮膏涂于疮面上,每天涂1次,以10天为1个疗程。

当这些方法效果不佳,可以试用艾条熏蒸治疗褥疮。即用艾条1根/次,艾条为每根20cm,用木料做成一个长40cm、宽35cm、高45cm的木箱。将艾条固定于木箱底部正中,患者根据病情及创面的位置取不同的。 (下接页)

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将患者褥疮创面放于木箱上,艾条与创面之间相距20―25cm,点燃艾条,用床单将患部与木箱全部掩盖,使其烟雾聚集于创面上。每次熏60分钟,每日1-2次。熏蒸之后就行换药。

总之,对于褥疮病人要根据患者的不同情况,采取不同的家庭护理方法,尽可能的提高患者的生活质量,提高其自理能力,让其主动参与自我照料,并从中获得信心。

参考文献