全科医学教学范文

导语：如何才能写好一篇全科医学教学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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中医全科医师规范化培训要通过实践逐步深化知识和进一步巩固技能。中医全科医师规范化培训的内容包括:各种病人的综合管理、保健预防和健康促进、病人及其家庭的持续性保健、与其他社区卫生人员协调合作及团队意识等方面的知识和技能。第1年应该在综合性大医院进行全面培训，掌握常见病的诊断、治疗及对患者的生活上的指导，第2、3年主要在社区全科医疗机构中继续接受培训，这样才能将中医全科医学知识灵活运用于一线临床工作，对将在农村工作的中医全科医师还应该有侧重的增加一些内容，例如妇产科学、婴幼儿常见病的诊断及治疗。但中医全科医师规范化培训也存在不足，一些规范化培训基地教学设施不够完善，培训基地任用的授课教师虽然临床经验十分丰富，但大多缺少教学经验，不能把知识系统全面地展现出来。

2中医全科医学继续教育

继续医学教育是医学教育体系中较高层次的教育阶段，是对受过高等教育的人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高，它对于促进医院可持续发展具有重要意义[2]。根据“缺什么补什么，需要什么学什么”的原则，各类学术组织应定期举办不同级别、不同层次、不同领域的继续教育学习班，有针对性地选择授课内容，例如，可以针对某一学科领域，邀请国内外知名专家做专题报告，提高临床医务工作者的上进意识[3]。其次，继续医学教育作为提高医疗质量的一种措施，是在职医生自身发展的需要，加大继续医学教育的力度，调动主动学习的积极性，以取得最佳学习效果。继续教育多渠道共同发展，不仅局限于学术会议的形式，同时也要充分利用继续教育的现代化手段，如现代远程教育，现在较多的医院都已经加入了远程教育系统，形成了一个交互的网络系统，利用网络的便捷，进行远程教学授课，使医务工作者足不出户就能学习最先进的技术方法，享用最前沿的科技成果，较之集中办班具有经济、方便、受益面更广等优势。同时，网络资源的可复制性，大大提高了学习时间的灵活性，较好地解决了工作与学习的矛盾。但是，继续教育本身也存在着一定的问题，国家卫生部门要求各医院组织一定数量的继续教育学会，但继续教育会议的质量不能得到制度上的保证，参会学员的学习质量没有统一量化的考评标准，这样就难免出现敷衍地完成任务等情况，所以要保证继续医学教育项目的高质量，就要求继续医学教育教学内容必须是真正学科前沿的、有用的知识，才能保证学员有真正的收获。对于已取得执业资格的中医全科医师必须每年参加规定时间的较高层次的学术讨论和学术会议，每年保证规定的时间接受脱产培训。定期参加国家组织的继续医学教育的考核和评估，成绩合格者才能再次执业注册，继续行医。

3中医师承教育

师承教育是数千年来中医教育传承的主要模式，自从建国以来，随着高等院校教育的不断发展壮大，中医自古以来的师承教育备受冷落。鉴于师承教育在中医教育中无可替代的重要作用，自20世纪90年代初，国家开始把中医教育工作重心转移向师承教育，开展全国名老中医学术经验继承工作。通过师带徒，一些名医名家的学术经验和特殊技术得到很好的继承，通过形影不离的跟师学习，老师会源源不断地教授给学生宝贵的临床经验，学生通过临床实践，不断的积累知识，不断地发现自身的不足之处，然后将临证中的疑惑或者兴趣及时反馈给老师，老师根据学生提出的问题，也可以发现自身的不足以及学生的思想动态，这样就可以有针对性地帮助学生，真正做到教学相长。在这样的循环反复过程中，老师和学生不断的交互反馈，螺旋式的前进上升，对医学本身以及整个医疗体系来讲都是十分有益的。但中医师承教育还未建立长效机制，整个管理体制也有待完善，总体规模不够大，影响力还不足，老师遴选和徒弟选拔条件规定不尽合理，对师承的学习过程缺乏规范管理与统一要求，考核方式过于单一，缺乏科学统一的评价标准，考核过程流于形式，这样使师承效果评价的真实性得不到保障。这些问题有待在医疗卫生体制改革进程中不断加以改善解决。

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【摘要】 普通医学院校在诊断学教学中仍普遍存在重理论教学而忽视基本技能的训练，学生动手机会少，基本技能操作不规范，考核方法传统、单一，有弊于培养学生的临床思维能力，且目前毕业生通过国家执业医师资格操作考试日趋渐难[1]。如何在实践教学中使学生更好、更快的掌握基本技能，优化教学，值得探讨。

【关键词】诊断学 实践 改革

针对临床医学本科（全科医学方向）专业培养的学生毕业后大部分要去最基层的社区医院与乡镇卫生院工作，这些医疗单位没有高精尖的医疗设备，如果没有娴熟扎实的临床技能操作功底，就很难承担诊疗基层常见病的重任。据此，自2007年始，我们对诊断学实践教学计划与大纲进行了修订和完善，把体格检查与多种穿刺术作为改革的重点，通过加强课外实训，积极开展技能竞赛，改革技能操作考核形式与医师资格证考试相结合等措施，真正培养“下得去、用得上、留得住、干得好”的应用型基层医务工作者。

1 科学设计教学内容，合理安排实验课时

根据临床本科（全科医学方向）《诊断学》完善实验大纲，设计总课时约68学时，与理论课时比例约1:1.3。实验课程教学环节有：（1）体格检查课时设计为30学时。（2）临床见习16学时。（3）实验诊断3学时。（4）心电图实验7学时。（5）病历分组讨论4学时。（6）多种穿刺术8学时。

2 突出重点，注重培养能力

2.1体格检查的操作训练是诊断学实践教学的关键，关系到学生对医学基本技能的掌握。实验课与相应章节理论课协调统一安排，实验分组以2-3人为一小组，以充分保证学生的训练时间。严把授课老师质量关，新进老师试讲经院级教学督导评课合格后方能上讲台，每次新内容老师要统一规范手法，课中要留在实验室全程指导学生练习，及时纠正学生不规范的动作及较难觉察到的错误手法。腹部检查课程结束后，利用标准化电子模拟人(台/1人)进行专项训练，增加实践教学的形象性，这些均收到了很好的教学效果。

2.2理论与临床实践密切结合 在相应章节理论授课结束后，及时安排学生到医院见习该系统常见疾病的症状与体征，在老师的指导下，分组进行病史采集，带队老师在结束时要针对学生的疑问进行见习小结，并要求学生写出见习报告。这样，使理论和实践有效的结合，对于培养和提高学生的临床诊断思维能力大有裨益。

2.3创新教学模式，尝试开展PBL教学 为培养学生诊断学的学习兴趣和启发学生的临床思维，内科教研室的教师自行设计病例，将病史采集、体格检查与实验诊断等知识点有效串联起来。老师当导演，学生当主演，结合实际开展PBL教学，充分调动学生的积极性，增强了学生自主学习能力，获得了学院教学督导的高度评价。

2.4改进考核方法，突出综合技能 传统考核容易造成学生忽视实训教学，为此，我校在2007年就改革了考核方法，采取与国家执业医师考试接轨的客观结构临床（OSCE）[2]考核方法，让每位考生都经过病史采集和病历分析、体格检查、技能操作、心电图、X线片、化验单的辨认和分析等多站式综合测评，设计为总分100分，60分为及格。通过对考试方式的改革，在上实训课时学生不仅很认真的对待，而且还积极参加课外实训。近几年来，从实习巡检反馈结果来看，我校临床本科生的基本技能、临床实践能力、病历书写有了较大的进步。

3 配套给力，保障教学

3.1加大投入，引进先进教学设备 2010年我院花巨资新购置了60套网络多媒体胸腹部模拟人与16台全自动电脑叩诊多种穿刺模拟人，对我院临床本科学生开出了心-肺-腹部异常体征检查及多种穿刺术新实验项目；2011年引进进口的SimMan 3G模拟人两台，智能化无线高级模拟人一台，可反复为学生提供模拟临床见习；充分的利用了先进的教学资源。

3.2自编实验教材，保证实训质量 2006年以来，诊断学教研室针对基层医疗单位临床诊疗特点，编写了具有针对性和操作性较强的《全科医学诊断学》实验、见习指导教材，录制了“体格检查”教学光盘，新编了常用的心电图图谱等辅助教材，这些实用、经济的辅助教材在提高诊断学教学质量上起到了很好的促进作用。

3.3以建设《诊断学》省级精品课程为契机，以打造临床医学（全科医学）国家级特色专业为龙头。近两年来，新引进医学博士2名，硕士研究生3名，基本上形成了一支综合素质高且年龄与学历结构合理的师资队伍。

4 总结

本文对临床医学本科（全科医学方向）专业诊断学第一阶段的实践教学进行了初步的探讨，当然也存在一些问题。教学者一定要秉承着对社会、对学生负责的态度，一切以学生利益为中心，从多方面努力提高教学质量。

参 考 文 献

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基金项目：辽宁医学院2010 年度立项课题（2010A33）;辽宁省教育科学“十二五”规划2011 年度立项课题（JG11DB171）;中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2012 年度医学教育研究立项课题（2012-QK-3）。

我国在上世纪80 年代，开始引入全科医学的概念，经过多年的发展已经形成了相对完善的教学体系[1]。目前，我国大部分医学院校都已经开设了全科医学概论选修课、限选课或是必修课，该课程可以帮助医学生树立整体的医学观，可以帮助医学生形成系统的全科医学理论体系，了解全科医生的服务模式，从而为学生将来走入到社区卫生服务工作岗位奠定坚实的理论基础[2-3]。我校从2007 年开始在全院本科生中开设了全科医学概论选修课，通过多年的教学实践，在教学模式方面深感目前以授课为基础即“单项灌输”的传统教学方式不能满足学生的需要，教学效果也一般。因此，为了在现有的条件下促进全科医学概论选修课教学效率的提升，我们在2010 年开设的选修课中尝试引进了PBL（Problem-based learning，即以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的小组讨论式）教学法[4]，以期通过PBL 教学法的有效实施，为学生创造更丰富的学习途径，促进全科医学概论选修课教学质量的全面提升。

一PBL 教学模式下教师及学生角色的转变

在PBL 教学模式下，教师与学生的角色都发生了较大的转变。教师作为课堂教学活动的组织者和引导者，负责对学生的学习过程进行观察和评价，同时对学生遇到的困难进行指导，将更多的时间还给学生；而学生课堂中主体的地位也可以获得充分体现，同时学生也有了更多独立思考的空间，可以使学生对学习的知识随时进行深化记忆，也有利于培养学生的自主学习能力。

1 教师角色的转变

首先，教师要转变传统的教学观念，对自身在课堂中组织者和指导者的定位进行明确,为学生创造更多课堂学习的空间；其次，教师要不断加强自身的学习，提高自己的专业知识和技能水平，尤其是与临床医学密切相关的专业知识。教师学习能力的提升，可以有效的促进课堂教学内容的丰富，同时也可以根据不同的教学目标设计出不同的课堂教学模式，有利于为PBL 教学模式的应用创造更多基础；第三，在应用PBL 教学法时，教师需要对教学案例以及比例的选择做出适当的筛选，并且针对病例选择合适的问题，通过良好的问题情境的创设，可以更有效的激发学生的学习热情，使他们积极的参与到课堂学习中；最后，要注重培养学生的问题意识，根据不同的病例引导学生开展相应的提问，也可以针对他们日常生活和学习中遇到的病例进行探讨，这种问题情境的创设，一方面可以通过教师与学生共同创造和谐、民主的课堂氛围，学生在轻松的环境下开展学习，会激发出更多的兴趣和热情；另一方面可以增强学生对理论知识的运用能力，通过发现问题、分析问题、解决问题这个过程可以帮助学生形成系统的理论思想，这对于学生日后参与临床实践有着重要的指导意义。

2 学生角色的转变

首先，在传统的教学模式下，学生习惯了被动的接受知识，简单的重复和记忆等方法对于学生的学习效果帮助甚小，因此在PBL 教学模式应用的过程中，可以充分尊重学生的主体地位，学生也需要由以往被动的接受转变为主动的探究和参与解决问题的讨论；其次，学生的职能也发生了转变。一方面，学生需要不断拓宽自己获取知识的途径，从以往单纯来自教师传授的途径，转变为自己上网查阅、听讲座、参与讨论以及反思等途径获取。另一方面，则需要在问题情境中激发学生的主观能动性，懂得发挥自己的主体地位，并且主动与其他学生形成一个学习共同体，共同承担学习的责任和义务，有利于课堂学习效果的显著提升。

二PBL 教学法实施内容及设立问题的原则

与传统的课堂教学模式相比，PBL 教学模式更加注重学生能力的培养，而且对于不同学习基础的学生都会产生明显的影响。所以，PBL 教学法在进行内容设置时，除了与教学目标相关的理论和临床知识外，还包括对学生临床思维能力、人际沟通交流能力、分析及解决临床问题的能力、学生自学能力培养等多方面的教学目标，将这些目标进行综合考虑，才能确定最为合理的教学内容。

在PBL 教学模式运用过程中应当遵循的基本原则有：第一，确定PBL 教学模式的实施与学生实际的知识水平相匹配，才能保证教学质量；第二，保证PBL 教学法的实施可以帮助学生提高他们的学习能力，尤其是在自主学习能力方面的培养；第三，明确教学目标，可以考虑在一次小组讨论中将学生定位于一个或者多个教学目标上，有利于帮助学生形成科学的、系统的理论知识体系。

三PBL 的实施方法

PBL 教学法的实施，应当坚持以能力为导向的基本原则，着重培养医学生的临床能力[5]。目前，我国医学类院校在人才培养方面，注重的是知识、能力和素质的综合培养，而教学方法和手段的更新是实现这一教育目标的重要途径，因此，如何有效的实施PBL 教学法显得十分重要。PBL 教学法又称以问题为基础的教学法，顾名思义，就是将学习内容与某个具体的案例结合，将其设置成为特定的情境，学生通过思考和观察发现其中包含的信息，并且按照提出问题、分析问题和解决问题的思路进行深入探索。从本质上说，PBL 教学法是一种以问题为驱动力、培养学生问题意识和思维技巧的教学过程。

在PBL 教学法的实施过程中，笔者将学生按照6~8 人一组分成若干个小组，每组由学生推选出一名小组长和一名记录员，组长负责主持和协调小组内讨论，记录员负责对主要问题和讨论结果进行记录，具体的实施过程主要包括以下几方面。

1 阐明术语

对于教学过程中涉及到的专业术语，以及超出学生当前知识水平的问题进行明确指出，由教师进行说明，并且由负责记录的学生将问题记录，当小组内讨论结果不理想时，由负责记录的学生将问题列出。

2 明确问题

对于小组需要讨论的问题，应当经过小组成员讨论后进行记录和明确，带着问题开展学习活动可以更有针对性，也有利于学生问题意识的培养。

3 集体讨论

对于在小组内讨论没有得到明确答案的问题，可以做出记录，然后再通过集体讨论，以此获得相应的问题解决方案，并且由记录员将其涉及到的知识范围和尚待扩展的知识结构进行记录。

4 设计解决方案

对问题相关的章节和内容进行复习，然后由学生针对问题进行答案的讨论和解决方案的设计，并且做好相应的记录。

5 阐述学习目标

经过上述讨论后使组内在学习目标上达成一致，教师在此时可提供指导及适当的引导，从而确保学习目标具有全面性、适当性及可完成性。

6 信息检索

搜集每个学习目标相关的知识，教师可在本阶段指导学生选择数据库及检索的方法，并教授学生如何组织、整理搜集到的信息等。

7 综合

当学生将收集的信息和资料进行综合以后，再次进行讨论，并且针对某一个具体的个人或家庭健康问题或社区常见健康问题提出处理方案及建议，学生之间可以对讨论成果进行分享和评价，再由教师对整个学习过程和成效进行评估。

8 成果分析

为了保证PBL 教学法的有效实施，在全科医学概论教学中，需要结合全科医学的相关概念、知识和基本原则，并且在教学过程中加入疾病预防、保健、康复、健康教育等方面的知识，培养学生有效掌握社区常见疾病诊治的关键点以及健康照顾方案[6-7]。通过在全科医学概论中应用PBL 教学法，发现学生学习的积极性和主动性都获得显著提升，学生的循证医学知识、查找与应用文献的能力、自学的能力及语言表达能力都有较大提高，而且在整合病史、分析和诊疗疾病、临床思维能力上都有了明显改进。

综上所述，本文首先论述了PBL 教学模式下教师及学生角色的重要转变，进而阐述了PBL 教学法实施内容及设立问题的原则，最后着重探讨了全科医学概论教学中PBL 的实施方法和应用效果。通过本文论述可以得到以下结论：PBL 教学法是一种以学生为主体、灵活、开放的教学方法，将其合理运用到全科医学概论的课堂教学中，可以增强教学的针对性和实用性，可以有效的激发学生的积极性和主动性，可以使学生对全科医学理论有更深入、更扎实的掌握；同时可以提高学生的沟通表达能力、分析及解决问题能力；而且通过将典型案例用情境创设的方式开展小组讨论学习，弥补了我国目前临床实习和社区见习中病人缺乏的不足，有利于实现医学教育持续、健康的发展。

参考文献

[1]王嵬,杜娟,郭爱民,崔树起,路孝勤.国内外全科医学专科医师制度探讨[A].2010 年中国卫生人才发展论坛论文选编[C].2010.

[2]何颖,王德肖.医学院校全科医学教育对医学生基层医疗择业与兴趣的影响研究[J].中国全科医学,2014(13):1521-1523.

[3]张涛,塔方欣,高艳,祝春梅.高等医学院校全科医学教育模式初探[J].辽宁医学院学报(社会科学版),2011(4):31-33.

[4] 邢文华,林晓嵩.PBL 教学法在全科医学理论教学中的效果分析[J].中国高等医学教育, 2006(3)：63-64.

[5]邓益帼,章敏之,李春华,杜伟钊,梁淑贤.以问题为导向的教学方法在临床护理教学中的应用[J].中国美容医学,2010(z2):383-384.

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【关键词】社区诊断实践课 评价 问卷调查

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2017）01C-0067-02

社区诊断是指在开展疾病防治工作之前，通过社会学、流行病学、统计学等科学方法对社区健康相关因素和疾病状况进行调查和分析，进而对社区人群健康状况和主要公共卫生问题进行判断的过程。只有通过社区诊断，才能摸清社区人群的健康状况，发现社区中影响健康的主要因素和主要公共卫生问题，才能确定社区需要解决的主要问题及其先顺序和策略。因此社区诊断是开展社区疾病防治工作的基础和前提。

全科医师是初级卫生保健领域内为广大民众实施优质、高效、可及的卫生服务的主要提供者，主要在基层承担预防保健，常见病、多发病诊疗和转诊，病人康复和慢性病管理，健康管理等一体化服务，被形象地喻为居民健康的守门人。清楚社区人群的健康状况，了解影响居民健康的主要因素和主要的公共卫生问题，是每一个全科医师的工作基础和前提，因此，社区诊断是每一个合格的全科医师必须掌握的一项技能。而作为未来全科医师的全科医学生，社区诊断的理论和操作实践是他们在校期间必须学习的内容。但是由于这个知识点的实践性、综合性较强，而且学生上该知识点时还未进入社区卫生服务中心实习阶段，因此，要让学生充分掌握该项技能是教学的一大难点。要想探索出有效的教学方案，就需要知道学生对该课程的评价，收集学生的反馈意见，以总结教学中的经验和教训，进一步改善教学方案。本研究拟对广西医科大学2014级99名全科医学专业学生进行社区诊断实践课教学评价的问卷调查，并对调查结果进行分析，针对问题提出相应建议，为进一步改善社区诊断实践课教学方案提供参考依据。

一、调查对象和方法

（一）调查对象

以广西医科大学全科医学院2014级五年制本科临床医学（全科医学方向）专业99名学生为调查对象，调查于课程讲授结束后进行。发放问卷99份，回收有效问卷99份，有效问卷回收率100%。

（二）调查方法

此次调查采用问卷调查的方式进行，设计“2014级全科医学生对社区诊断实践课的评价调查问卷”，包括“教师带教水平评价”“教学效果评价”“上课满意度”“授课方案改进建议”四部分内容。其中，“教师带教水平评价”共设置“教师对社区诊断的内容熟悉，并能流利讲述”“教师对社区诊断的工作熟悉，讲解时条理清晰、细致到位”“教师能根据本社区的实际情况因材施教，做好社区诊断技能的教授”3个问题，每个问题后设有“同意”“一般”“不同意”3个答案选项；“上课收获”共设置“你觉得本次实践课有助于你对理论课内容的理解吗”“你觉得通过本次实践课自己是否已掌握社区诊断的方法和技能”2个问题，每个问题后设有“是”“有（掌握）一点”“否”3个答案选项；“上课满意度”共设置“你喜欢本次实践课教师的带教方式吗”“你对本次实践课满意吗”2两个问题，第一个问题后设有“喜欢”“一般”“不喜欢”3个答案选项，第二个问题的答案设为“满意”“一般”“不满意”3个答案选项；“授课方案改进建议”为开放性问题，由调查对象自由填写，旨在了解调查对象对该实践课的意见和建议。调查结果采用Excel软件进行分析处理。

二、结果分析

（一）学生对教师带教水平的评价结果

关于教师带教水平的评价，认为教师对社区诊断的内容和工作熟悉，并能条理清晰、细致到位的流利讲述的学生只有20.2%；而有44.4%的学生认为教师对社区诊断的内容和工作熟悉程度处于一般水平；另外35.4%的学生认为带教教师对社区诊断内容和工作不够熟悉，不能条理清晰、细致到位的流利讲解。具体见表1。

（二）学生对教学效果的评价结果

在学生对教学效果的评价中，只有26.4%的人认为实践课有助于自己理解理论课上所学的内容，44.6%的人认为有一点帮助，而29.0%的人认为对于自己理解理论课内容没有一点帮助；认为自己通过本次实践课已掌握社区诊断的方法和技能的学生只有12.3%，23.4%的学生认为没有完全掌握，而64.3%的学生认为完全没有掌握。具体见表2。

（三）学生对社区诊断实践课满意度的调查结果

在学生对该实践课满意度的调查中，只有21.9%的学生喜欢教师的带教方式，将近一半（45.8%）的学生对教师带教方式的满意程度处于一般水平，32.3%的学生不喜欢教师的带教方式；而对整个实践课的满意程度只有13.5%的学生觉得满意，一般满意度的人占25.2%，一半以上（61.3%）的人觉得不满意。具体见表3。

（四）学生对改进该实践课授课方案的意见和建议

通过开放性问题收集到学生对该实践课授课方案的一些改进意见和建议，大部分学生都建议增加实践课的课时，让他们有充分的时间亲自操作社区诊断的各个环节，增加实际操作练习，以加强印象，掌握各个程序的操作技能。还有学生建议可以到多个社区卫生服务中心进行实践，根据社区的具体情况进行实践授课，以便学生能多环境多层次的接触社区诊断工作，以达到反复练习巩固所学技能的目的。

三、社区诊断实践课改进建议

（一）重视实践课带教老师的选拔和培训

实习基地科教部门应重视实践课带教老师的选拔和培训，选择责任心强、熟悉专业知识和业务并具备良好专业素质的老师带教，同时制定并落实带教老师的培训制度，定期对教师进行专业知识、教学技能、带教方法等培训，以不断提高带教老师的教学水平。

（二）调整授课方案，发挥资源优势，根据实际情况因材施教

调查发现，大部分学生觉得实践课上动手操作的环节太少，以至于学习效果不理想。带教老师可利用本社区正在进行社区诊断这项工作的资源优势，根据本社区的实际情况调整上课时间和授课方法，在进行社区诊断工作的同时安排学生的实践课，让学生从始至终参与到这项工作当中，带教老师可边进行工作边对学生进行适当的讲解，并让学生实地操作社区诊断工作的各个环节，这样就可以加强学生的实际操作力度，加深他们对理论知识的理解。

（三）增加实践课的课时

调查发现，学生普遍反映社区诊断实践课的课时太短，以致上课时练习的时间不充分，无法更好的掌握社区诊断的方法和技能。而且，要充分利用社区的资源优势，根据实际情况因材施教，不相应的增加课时是无法实现的。只有课时延长了才能更好地开展教学，才更有利于学生对知识和技能的学习和巩固。

（四）理论与实践相结合，充分调动学生的积极性，提高学习效果

带教老师上实践课时给予学生适当的讲解相关的理论知识是应该的，但不应简单的重复理论课的内容，应在实际操作的过程中穿插理论知识，这样不但可让学生觉得实践课不仅仅是理论课内容的重复，调动他们的学习兴趣和积极性，而且能让他们更好地把理论与实践相结合，即理解了理论课的内容又掌握了相应的操作技能和技巧，进而提高学习效果。

综上所述，通过本次对社区诊断实践课教学评价的问卷调查，分析了教学中可能存在的问题，并对相应的问题提出解决的策略，结合教学的实践经验，可以为进一步提高社区诊断实践课的教学质量和教学效果提供科学的建议和依据。从学生反馈的信息显示，学生对于教师的课堂教学水平、课程的组织实施以及n程的建设非常感兴趣，也提出了很多宝贵的意见，表明学生对社区诊断实践课非常重视程度。通过此次问卷分析和总结，可以对后续教学的改进提供目标和方向。

【基金项目】广西医科大学教育教学改革一般A类项目“全科医学生社区诊断实践课教学方案的探讨与评价”（2016XJGA09）

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1.1全科医学定义

全科医学是以生物—心理—社会医学模式为指导思想,将基础医学、临床医学、社会医学、预防医学、行为医学以及医学伦理学的有关内容进行综合,提供社区为范畴、家庭为单位、个人为中心医学服务的一门高层次的医学专科。

1.2全科医学的原则

1.2.1医疗体系门户的责任原则:一般认为,在1000名健康人中,约750人有健康问题,其中仅一人需住大医院,5人需专科医疗,9人住一般医院,约250人可由全科医学培养的全科医生(GPs)治疗。因此,全科医学的首要原则即是守好医疗体系的门户。

1.2.2明显特征的全科服务原则:包括以病人为中心的人格化,即新型的医患互动关系服务(希波克拉底语“了解你的病人是什么样的人,比了解他们患什么病更重要”);考虑服务对象、服务内容、服务层面、服务范围及服务项目的综合;对个体从生前到临终关怀的持续;多方合作的协调;为社区居民提供方便可靠的可及。

1.3专科医学与全科医学、专科医生与全科医生的区别。

2我国全科医生培养的准则

2.1全科医生培养的基本原则

2.1.1全科医生应是社区卫生的管理者:社区全科医生应能策划和维护患者的健康事务,并能负责医务所的运作和管理。

2.1.2全科医生应是社区卫生的诊疗者:社区全科医生应能负责常见健康问题的诊治和提供连续性、全方位、全过程(包括疾病的早期发现、干预、康复和临终服务)的家庭卫生、医疗、保健服务,在社区内解除疾病的困扰。

2.1.3全科医生应是社区卫生的协调者:社区全科医生应能在病人需要时,负责为其提供协调,包括动用家庭、社区卫生资源以及各级各类医疗卫生资源,与专科医生形成有效的双向转诊关系。

2.1.4全科医生应是社区卫生的咨询者:社区全科医生应能提供健康和疾病的咨询服务,认真听取和体会病人的感受,通过有技巧的沟通与病人建立信任,对各种有关的问题提供详细的解释,并指导服务对象进行有效的自我保健。

2.1.5全科医生应是社区卫生的支持者:社区全科医生应能通过各种方式,协助服务对象适应疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困难。

2.1.6全科医生应是社区卫生的教育者:社区全科医生应能通过各种方式和各种形式,对服务对象随时深入细致的健康教育,保证教育的全面性、科学性和针对性,并进行健康教育的效果评估。

2.2全科医生应有的知识、技能和态度

2.2.1全科医生应有以病人为中心的诊疗思维:一个人患病的整个过程包括:觉察到一些不连续的机体功能障碍觉察到一些连续的机体功能障碍尝试某种程度的自我保健以家庭服务为第一线的外部资源利用其他非专业的外部资源求助于职业性的非医疗资源医生诊视诊断性评估处理计划结果(治愈、慢性病、死亡)。

2.2.2全科医生应有了解各个层面的相关知识:在个人层面,全科医生应有医—患关系动力学的知识、技能和态度,熟悉个体正常发育及人类行为的知识,了解人类易感的健康危险因素,了解用筛检方法早期诊断疾病;在家庭层面,全科医生应有病人—家庭相互关系的知识、技能和态度,掌握与病人、病人家属和其他人交谈以获得有效信息的技能;在社区层面,全科医生应有了解心理、社会、环境、职业、经济因素的知识,了解卫生资源对疾病影响的知识,了解疾病对社区和人类生态学影响的知识,了解家庭及成员对社区影响的知识。

2.2.3全科医生应有处理短期健康问题和持续性保健措施的知识:包括能迅速机敏进行急救处理,能熟练提供慢性病长期连续性照顾,能向病人解释各种合并症并及时预防和处理,有康复方案设计和康复技术的知识。

2.2.4全科医生应有对待健康问题的整体观点,并有预防保健的态度和技能:即对个人问题的预防态度,理解三级预防思想,具备疾病预防知识和设计个人保健计划;对家庭问题的预防态度,制定家庭预防时机,预测家庭健康问题;对社区问题的预防态度:了解社区流行病学和预防时机,关心支持社区干预措施。

2.2.5全科医生应具有家庭医生的责任感。

2.2.6全科医生应有认识到继续医学教育的需要。

2.3全科医生职责范围

2.3.1医疗服务:包括常见的内科、儿科、妇产科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理问题。主要内容:(1)门诊项目:建立健康档案、对病人诊疗、心理问题的识别和处理、健康教育和咨询、门诊登记和统计、随访观察;(2)会诊和转诊:对病人有效的会诊和转诊是社区卫服务的重要内容,既要及时的实施会诊和向上级业务部门转诊,又要有制约措施促使在上级医院的康复病人返回到社区治疗;(3)建立家庭病床。

2.3.2护理服务:主要内容:(1)门诊护理:接诊分诊和预约,建档和统计,实施门诊检验和治疗操作,慢性病人随访。(2)家庭护理:实施各项家庭治疗,对病人进行整体护理,教育动员病人家属理解病情并参与病人管理;(3)社区护理:参与特定人群健康目标管理,负责社区健康教育,利用各种社区资源服务于全科医学的发展。

2.3.3预防保健服务:包括计划免疫,传染病防治,特殊人群保健,疾病筛检,慢性病管理(内容:种类、内容、传单、教育活动、建卡、整体干预评价、计算机管理)、家庭保健合同(完善—制度化—与保险系统接轨)。

2.3.4康复服务和善终服务:(1)康复服务是针对慢性病患者、伤残老人和老年患者进行的治疗和训练,使病人最终在身体、心理、社交和职业上获得最大的潜能;主要内容包括:康复评价(理化因子疗法、中医疗法、辅助用品、心理干预)和组织工作(家庭、社会支持,自助小组)。善终服务是指对生存期在6个月以内的危垂病人进行的一种特殊服务,使其获得平静舒适尊严的死亡;主要内容包括:死亡教育(权利、反应、解释、安慰)、止痛与支持疗法、多方协作关怀(随访、护理、目标设计、价值与社交能力提高)、家属居丧期支持。

2.3.5健康教育:要适时宣传一般生活健康常识,常见病防治和合理用药知识,进行营养饮食卫生教育和帮助患者合理选择膳食,进行卫生运动教育,制定合理锻炼计划,进行心理教育和适时得到正确的心理疏导及心理咨询。

3我国全科医学教育的模式和方法

3.1全科医学培养模式

3.1.1基础培养模式:主要培养对象是全科医学管理者,包括医院院长、防保科科长、家床科科长;目的是掌握全科医学的基本概念和基本知识,明确全科医学的意义,掌握全科医疗服务的特点;从而为其决策全科医学服务提供理论上的支持。

3.1.2技能培养模式:主要培养对象是具有大专以上学历的在职医生,包括全科医生和部分专科医生;由于这些学员都已接受过医学院校的正规培养,故全科医学的培养目的是按全科医学的要求,进行补缺和充实,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求。

3.1.3学历培养模式:主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生,经过成人高考后入学,通过3年正规全科医学学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求,并授予一定学历。

3.1.4全科医学生培养模式:培养对象是参加高考的应届高中毕业生,参加高考后入学,经过3年(专科)和5年(本科)的全科医学正规学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求。

3.2全科医学培养的内容和方法

3.2.1对基础、技术培养模式,一般采用短期(3—6个月)的培养,用半脱产的形式,集中学习基本概念和基本理论,最后经过结业考试,合格后发给结业证书。

3.2.2学历培养要系统的学习基础医学、临床医学、预防医学、保健康复医学,采用全脱产的形式,最后经过学历考试,各格后发给学历证书。

3.2.3全科医学生培养模式是一新生事物,基本培养原则包括明确培养目标、明确主干学科和主干课程、明确专业培养方法。

(1)明确培养目标:要求本专业的学生具有基础医学、临床医学、预防医学和康复医学的基础知识,从而可利用专业知识对社区人群进行医疗、预防、保健、康复和健康教育服务。

(2)明确主干学科和主干课程;主干学科是基础医学、临床医学、预防医学和康复医学。主要课程包括:病原生物学、药理学、诊断学、内科学、外科学、中医学、流行病学、卫生学、医学心理学、社区医学和康复医学。

(3)明确专业培养方法:全科医学专业培养方法要借鉴哈佛大学的“新途径”教改方案,即以问题为中心,实践为手段,社区为基础的教学方式,专门学习传统医学教育课程未曾教授,但在全科医学临床实践中必然要遇到且需运用的各种技能。

4全科医学教育可持续发展问题探讨

4.1加强领导、统一思想、提高认识

全科医学是一门新型的医学专科,它既不是通常认为的“赤脚医生”,更不是“万金油”。发展全科医学一定要加强领导,提高对全科医学的认识,将思想统一到全科医学教育关系到社区卫生服务乃至卫生事业发展。同时,还应广泛宣传全科医学知识,让人们了解全科医学与健康水平的提高有密切的关系。

4.2加强师资、教材和基地建设

合适的师资、适宜的教材是全科医学教育质量提高的根本保证,对此,卫生行政部门和医学院校均应给予人才物的重点投入。同时采用边培养、边总结、边建设的方法,加速培养一批专、兼职教师,总结编写各种模式的全科医学教育教材,抓好全科医学服务试点和教学基地建设,逐步建设具有中国特色的全科医学教育体系。

4.3建立健全全科医师制度,提高全科医生的技术、经济和社会地位

建立健全全科医师制度,是全科医学教育持续健康发展的生命力所在。全科医生制度建设涉及医学教育、劳动人事、管理体制和医疗制度等多方面的系统工程,需要有包括全科医学教育体系、专业技术职称系列体系、组织机构配套政策体系、医疗保险制度支持体系等“一揽子”政策措施体系。有关部门应组织力量,分专题研究,尽快建立全科医生制度。同时,对全科医生一定要提高其技术地位(业务学习和培训进修)、经济地位(提高工资和福利待遇)、社会地位,并形成制度化、规范化、和持续化的良好态势。

篇6

世界卫生组织建议每2000人拥有一名全科医生才能满足新世纪的健康需求。我国通过多种渠道培养全科医生，以满足《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出的“到2020年培养30万名全科医生”的要求，全科医生转岗培训是目前最有效的培养方式之一[1]。本院是国家认定的全科医生规范化培训三级甲等综合医院基地之一，于2012年正式启动了全科医生转岗培训工作，呼吸内科专业是内科学中最重要的分支之一，是全科医生应该重点掌握的基础课程。根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》（以下简称《大纲》）的要求，本科临床带教医生对转岗全科医生进行针对性培训，取得良好的教学效果，积累了一些经验和体会，现总结如下。

1 体现全科医学理念与特色，明确呼吸系统专业培训的要求

全科医生转岗培训主要是针对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1～2年的转岗培训，以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主。全科医生的服务范围主要是社区和家庭，主要职能是为居民和家庭提供初级医疗保健，包括基本医疗、预防、康复及公共卫生服务。根据全科医师的工作特性，要求他们对医疗专业掌握应该是广，而不是专。所以作为培训老师，应该充分贯彻全科医学的理念与特色，明确教学目的，结合实际需要，因材施教，以掌握临床基本理论知识和实践技能为主，提高常见病、多发病的诊疗水平[2]。就呼吸内科专业而言，体现的就更为明显。因为呼吸道系统疾病涉及的病种多，常见易发病也多。根据全科医生“宽、浅“的原则[3]，对培训内容作了统一要求。①培训内容应紧扣《大纲》要求：对大纲中要求掌握的，带教老师对其内容要讲透、讲清，要求学生对此内容要融会贯通，并能运用于实践。对要求熟悉的重点内容进行讲解，要求学生对此内容在全面理解的基础上抓住重点。对要求学会的基本技能，要求学生熟练其操作方法、步骤，并指导学生进行操作。通过呼吸内科的培训，掌握呼吸系统常见病的诊断和处理原则；掌握吸痰术、胸腔穿刺术等操作的适应证；熟悉呼吸系统常见病的处理流程；了解胸部X线、肺功能、血气分析等检查的适应证；通过对呼吸系统常见病、多发病的基础理论和基本知识学习，掌握病史采集、体格检查、病历书写的方法，胸部X线、常用临床检验及辅助检查结果的判读；具有正确评估及处理重症呼吸系统疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，掌握转诊指征，并能在上级医生的指导下给予及时、正确的急救与转诊[4]。②对培训的内容进行扩展和延伸：转岗培训时间短，涉及内容多，转岗全科医生基础水平差异较大，对不同地区服务需求不完全一样，大纲培训内容很难进行针对性的考虑，与实际工作需要还有一定的差距。采用一对一的“导师制”，一个指导老师只带教一名学生，根据全科医生的实际情况，制订出不相同的教学计划，因人施教，因材施教，进行针对性教学[5]。如全科医生来自的地区肺癌发病率很高，带教老师即在肺癌的发病、流行病学、诊断、治疗及预防方面给予重点培训，增加肺癌诊治的新进展尤其介入诊治、靶向治疗等方面的相关内容。如果来自矿区的全科医生，带教老师在慢性阻塞性肺病、尘肺等与粉尘关系较密切的呼吸道疾病方面进行重点培训，让学生了解以上疾病的最新进展，尤其是预防和治疗方面，指导学生进行简易肺功能的操作、吸入装置的使用、呼吸操的锻炼等，以便以后工作中对患者及有高危因素人群的筛选、预防和指导。真正做到有的放矢，帮老百姓看好常见病、多发病，做好预防保健工作，真正发挥全科医生的职能。

2 多种教学方式灵活结合

转岗培训的全科医师多来自城市社区和乡镇基层卫生服务机构，知识不够全面，经验不够丰富，社区服务技能缺乏，服务意识淡薄，存在学历低、职称低和知识结构老化等问题[6]。据统计[7]，来本院培训的全科医生的学历和基础参差不齐，具有大专以上学历者为73.6%，中专学历为26.4%，工作3年以上约为52.1%，3年以下为47.9%。为了获得好的教学效果，能够让不同层次的全科医生更好地掌握学习内容，采取多种教学方式灵活结合，具体方式如下。

2.1 临床具体病例讲解

全科医生参与病房病例管理，选取合适病例，实行负责制，参与讨论，带教老师对每个病例进行诊治要点、鉴别诊断、治疗方案的讲解，包括该种疾病临床注意事项、风险及预后评估，通过深入浅出的讲解，理论与实践相结合，让学员对疾病有较明确的认识，并且与其他系统疾病相联系，分清异同，不过分强调专业的独立性和完整性，体现出全科医学的理念及思维模式[8]。如胸腔积液的病因，要让学员了解多种系统的疾病均可能导致胸腔积液，根据患者的临床特点，结合胸腔积液的性质、辅助检查，初步判断最可能的病因，作相应的处理。

2.2 多媒体教学

通过多媒体视频，能更直观地了解呼吸系统专业的有关内容，除了呼吸系统体格检查、胸腔穿刺、血气分析、肺功能等基本操作的视频外，还包括胸腔镜、纤维支气管镜等更专业的学习[9]。另外呼吸系统最重要的影像学检查如胸片、胸部CT等也可以通过多媒体进行学习和比较。让他们掌握检查和操作的适应证、禁忌证，了解患者应该选择什么样的检查。对呼吸系统基本操作，多次看视频，熟悉操作程序，在标准模型上进行反复练习，最后在带教老师的指导下进行患者实际操作。

2.3 门诊教学

全科医学的本质和宗旨决定了门诊服务是其医疗重点，转岗全科医生将来主要面临的是门诊患者，所以门诊教学也相应成为全科教学的重中之重[10]。在培训计划中也明确规定全科医师的门诊轮转时间。每周2～3个半天，主要以观摩学习的形式，适当病例可以简单问诊和查体，最后和带教老师共同诊治。学员主要学习老师的诊治方法和诊断思维，学习如何与患者沟通交流。

2.4 其他培训方式

如每月1次的疑难病例讨论，每周1次的业务学习，定期的社区实践、义诊、健康宣教等，都是学习的好机会。通过多种形式的培训学习，学员的理论知识、技能操作、临床诊断思维都得到很大提高，取得了较好的教学效果。

3 考核机制进一步完善教学体制

篇7

1我国全科医学教育体系现状

在我国，虽然AM、AHC、AHS都是新兴概念，但就其实质而言，我国医学院校的发展长期以来基本遵循了这几种模式。目前，医学院校加上附属医院就组成了AHC，成为创造知识、培养人才和医疗服务的中心。我国大部分医学资源集中在AHC，但是其服务范围仍局限于医疗服务，特别是高度的专科服务，不能满足人们的卫生服务需求。2009年启动的新医改提出，要通过发展社区卫生服务和全科医学，解决老龄化社会带来的严峻的中国老年人口的保健和医护照顾及医患矛盾突出等问题。然而，当前我国全科医学人才数量非常匮乏，质量也亟待提高，这是阻碍我国卫生事业改革和发展的瓶颈。因此，大力培养全科医学人才，已经成为推动我国新医改和医学教育工作的一项紧迫而重要的任务。当前我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，主要有4种形式，包括高等医学院校全科医学知识教育、毕业后全科医学教育、全科医生转岗培训以及全科医生继续医学教育。当前进行的转岗培训、规范化培训等教育和培训形式只是针对目前国情采取的过渡期培训形式，长期的能力培养需要靠学习型组织和系统连续性的职业发展空间的构建。

2AHS在全科医学学科中的应用

卫生系统要根据人群的需要不断调整其模式和功能，教育系统要为卫生系统提供相应的卫生人才、医疗证据与知识创新。AHS的系统观在于垂直统一协调教育、研究和服务，强调系统内的所有机构均有教育、研究和服务的功能，形成紧密体系协同发展，以解决教育系统与卫生系统沟通不畅，培养出来的人才不能胜任实际工作需求的问题。AHS涵盖的机构、内容正符合全科医学人才培养的需求，在全科医学教育和研究发展中应引入该体系的观点，现从国家的政策导向及大学的人才培养、科学研究、服务社会三大基本功能的角度说明AHS在全科医学学科中的地位和作用。

2．1政策支持在AHS的宏观协调下，全科医学的发展需要更高层次的教育系统与卫生系统的衔接，政府应加快解决全科医学定位问题，切实增加对全科医学教育的投入，并加快制定相关配套措施和政策，保证社会资源更多地向全科医学流动［10］。从我国国情出发，采取多渠道、多形式、多层次的培训方式和办学方法:一方面，尽快建立规范的全科医生教育和培训制度，落实全科医生在校教育、毕业后教育及继续教育的一系列政策;另一方面，明确规定各级医疗机构的教育、科研和服务职责，为全科医学人才的职业发展提供良好空间，保证全科医学队伍的整体水平。

2．2人才培养教育是AHS最核心、最基本的目标，在AHS理念的指导下，从人才培养目标定位、课程设施、基地与师资建设及专业设置上，进行全科医学教育教学改革:①在培养目标上，需改变传统的医学教育为“精英教育”的定位，将全科医学人才培养定位于培养适应基层卫生服务工作要求的高素质应用型人才，并且合理定义全科医学人才的核心能力，改变目前学校培养定位不准确、医学生就业期望值高，培养出来的人才“下不去”的现状。②在课程设置上，针对“生物-心理-社会”医学模式的转变，以学生为中心，整合基础、临床学科的内容与生物、心理、社会医学专科知识，形成独特的全科医学专科知识体系。③在基地建设上，全科医学的实践基地应由从三级医院到社区卫生服务中心的各级医疗机构、预防保健机构等组成，以学校及其附属医院为核心，整合区域内所有与健康相关的机构和单位，包括医疗单位、护理康复机构、疾病预防保健机构等，建立综合广泛的实践网路系统，提供最优质的一线教学资源。④在师资建设上，通过学校和三级医院提供的学术支持和技术指导，将有临床医学、全科医学理念等理论基础，并且在基层社区服务工作的全科医生选择作为全科医生师资培训的骨干，专科医生做全科医生的导师，提供医疗技能方面的指导。通过对临床教师的培训，丰富各级临床教师专业和教学知识，促进临床教师的成长，满足临床教师自我发展的需要，提高临床教师的工作积极性［11］。⑤在专业设置上，AHS不仅有医学、药学、口腔、公卫、护理人才的培养，还包含了健康相关专长的培养，如检验师、营养师、理疗师，跨本科、毕业后教育到继续教育等多个层面。在英国，全科诊所通常以团队的形式运行，由5～6名全科医生、2名护士、7～8名接待员、1名健康服务助手、1名管理者组成，负责所在社区9000～10000个患者的初级医疗保健［12］。在我国，相对全科医生而言，其他全科医学人才的缺口更为巨大，全科护士、公共卫生医生、康复理疗师等也是基层卫生机构急需的人才，完善全科医生培养模式的同时，也应完善这些相关全科医学人才的培养。

2．3科学研究在科学研究方面，AHS除了传统的基础科学研究外，更强调转化医学和应用研究，以及卫生政策与体系研究、卫生服务研究等。AHS的建立为高等学校和各级各类健康服务机构的合作创造了条件，促进各部门协调发展。各级各类健康服务机构需要得到大学及其附属医院在循证医学、临床路径等方面的学术支持和技术指导;同时，各机构为大学及其附属医院的科研提供研究的课题和来源以及研究的场所，特别是现场工作方面，为各类人员的培养提供实践基地，如在社区中结合健康档案建立、随访制度等进行流行病学调查、病例对照研究、队列研究、干预研究等。

2．4服务社会建立AHS的意义在于强化三级医院与二级医院、一级医院、妇幼保健、疾控中心等各级医疗相关机构的合作，实现共同发展。在服务功能方面，AHS提供从出生(甚至出生前的产前护理)到死亡的所有卫生服务，AHS将提供初级医疗卫生保健的基层医院及社区与医疗技术水平高、专科化程度发达的三级医院统一协调管理，通过加强三级医院对基层医疗机构的支持，鼓励三级医院的医生到基层服务，基层医院的医生到三级医院培训，支持和开展远程会诊等，建成相互依存、各司其责的大卫生系统。并且，完善双向转诊制度，吸引患常见病、多发病的患者在社区医疗机构就诊，实现全科医生和专科医生良好地分工。全科医学人才真正发挥基础医疗保健的“守门人”作用，最终实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗模式，缓解目前我国医疗资源分布不均，医患矛盾突出等问题。

3结语

篇8

关键词：护理；教学；助理全科医师；培训

2011年，国务院颁布《关于建立全科医生制度的指导意见》[1]，各地针对全科医生培养问题进行了大量探索与研究。根据这一指导意见，卫生部、教育部于2012年联合下发《关于印发助理全科医生培训标准（试行）的通知》，结合助理全科医师的功能定位和农村社区居民的医疗卫生服务需求，形成了符合人才培养需求的3+2助理全科医师培养模式。2013年2月17日，北京市正式启动首批“3+2”助理全科医师培训工作。

助理全科医师培养模式是为解决基层急需全科医生问题，尽快提升基层医务人员技术服务能力的一项重要措施。将毕业后教育的重点定位在系统训练临床思维和临床操作技能[2]，护理技能操作是助理全科医师临床实践能力培养中的一项重要内容，同时基层农村地区多为老年人口，慢性病患者较多，因此，以人的健康为中心的护理服务显得尤为重要。我院作为助理全科医师临床培训基地，已接收学员三批共计91人，首批25名学员完成规范化培训后返回社区工作，本文主要根据基层农村地区老年人口疾病、健康特点，从护理教学与实践能力培训出发，发现目前护理实践能力培训存在的问题，并提出改进措施。

1 护理培训在助理全科医师培训中的必要性和重要性

社区护理服务是社区卫生服务的重要环节，在为居民提供方便、快捷、安全的医疗服务方面日益发挥着重要的作用，社区护理工作的目标是：①增强个体、家庭、团体的抗病能力，包括发掘和评估健康问题、协助家庭成员了解卫生知识等；②提供各类人群所需要的护理服务；③控制（或尽量消除）威胁健康或降低生活兴趣的社会环境；④协助居民早期发现健康问题，早期治疗等。

2 助理全科医师护理技能操作培训的内容与方式

目前，3+2助理全科医师规范化培训临床实践能力培训中护理技能操作主要包括：密闭式静脉输液、肌内注射、皮下注射、皮内注射、经口/鼻吸痰、留置胃管鼻饲、灌肠、血糖测定、导尿术（男/女）等9项内容，包含在临床基本技能训练中。每班级30人左右，培训时间上午半天，培训方式分别为理论授课、操作培训、操作考核，其中理论授课0.5学时、实操演练2.5学时，考核1学时，共计4学时。该项课程由一名护理部副主任和一名护士长负责，护理部副主任负责理论授课以及吸氧、吸痰、血糖测定的操作演示，护士长负责各种注射法、静脉输液、导尿、鼻饲、灌肠等操作培训。培训结束分两组开始考核，每人一项由抽签决定考核内容，现场按标准打分，不合格者择日补考。

3 护理技能操作培训存在的问题

3.1重视程度不够 主要表现在两方面：①培训时间不够。在“3+2”助理全科医师培训的临床培训教学大纲里，临床基本技能训练部分为36学时，仅给护理部分4学时， 9项内容200 min，包括理论、操作、考核三部分，很难细致讲解、充分演练，最终不能达到满意的效果。②学生重视程度不够。部分同学总认为自己是医生，护理方面的知识对他们来说无所谓，用处不大，没有到社区真正实践过，不了解临床需求，不知道自己将来实际工作会需要这些。③他们均来自社区卫生服务中心，没有就业压力，没有淘汰机制约束，缺乏学习动力[3]。

3.2培训内容不够全面 对于助理全科医师来说，良好的医疗技术水平、扎实的护理操作基本技能是一方面，掌握健康基础知识，因人而异做好健康知识宣教也是很重要的一点。助理全科医师培训过程中，主要培养全科接诊、家庭病床管理、实践技能、公共卫生服务4方面能力，这些能力中包含的慢性阻塞性肺疾病、肺炎、高血压、心脏病、糖尿病的等疾病的处置，慢性病管理，健康宣教等均涉及护理学方面的知识，这些是学员进入今后工作岗位所必须的。所以，有必要重点突出健康知识宣教部分并纳入助理全科医师培训大纲里，以便引起学员能更好的掌握宣教技巧、提升沟通能力。

4 改进措施

4.1正确引导 思想上要高度重视，在开学之际就要向学员讲明熟练掌握护理相关知识在社区工作做中的重要性，在以后的课程中应向学员不断渗透护理操作技能对社区医生日常工作的实用性。

4.2适当增加护理教学部分的课时 授课学时少，培训内容多，拖堂算教学事故，那各项操作只能草草带过，很难让学员真正明白掌握，所以操作培训应增加2学时，给学生以充分实操练习的时间；考核为2学时，老师、同学认真准备，严格监考，不合格者重新考核，达到熟练掌握、人人过关。

4.3充实教材培训内容 通过调研，了解学员需求，结合社区工作实际情况，增加健康宣教等学习内容，使学员充分认识到“三分治、七分养”、“疾病重在预防”的道理。了解有效沟通在避免医患纠纷中的重要性，掌握良好的沟通技巧，运用所学专业知识为患者答疑解惑。

4.4重视网络培训 在授课内容和形式上与时俱进，将课堂教学与在线学习有机结合，充分利用互联网和微博、微信的现代化教学工具，搭建学习平台，吸引学员兴趣，调动其积极性，课上讲解、辅导，课下在微信朋友圈内交流、沟通，以便达到最佳效果。

4.5建立考核机制 助理全科医师承担着老百姓健康守门人的神圣职责，是决定社区卫生服务水平的关键因素，所以学员的培养质量非常关键。实行定期考核制度，评价培训效果，建立有效的激励机制，把考核成绩与绩效部分工资挂钩，提高学员积极主动性，提升教育教学质量。

参考文献：

[1]关于建立全科医生制度的指导意见[S].，2011.

篇9

课题名称

1、开学安全教育

课 型

新授课

拟授课时间

   年  月  日

课时

第 1 课时    总第 1 课时

主备教师

王芳

教学目标

家庭、学校、社会安全

教学重难点

家庭、学校、社会安全

教学准备

一次备课

一、导入：开学了，我们应该注意哪些安全？

二、小学生应注意安全的地方

1、学生讨论。作为小学生，我们应从哪些方面注意安全？

2、集体归纳。

（1）人身安全，在校园内或公路上不追逐打闹；不在楼道内做游戏；上下楼梯靠右行；劳动时，不挥舞劳动工具，以免误伤他人；不与社会上不三不四的人交往，特别是吸毒者；课外不玩火，不玩火……

（2）交通安全，在公路上不追逐打闹，自觉遵守交通规则，交叉路口要注意行人车辆，骑自行车宁慢勿快，上、下坡要下车，通过公路要做到一停二看三通过。

（3） 饮食安全，不饮生水，不吃不卫生的食品，不吃有病的鸡肉、猪肉等，饭前便后要洗手，不吃霉变或过期食品。

三、学生自查哪些方面未做好，今后要加强注意。

课题名称

2、家居安全教育

课 型

新授课

拟授课时间

 年  月  日

课时

第 2 课时    总第 2 课时

主备教师

王芳

教学目标

通过学习，了解一些日常生活安全知识，培养安全意识

教学重难点

通过学习，了解一些日常生活安全知识，培养安全意识

教学准备

一次备课

一、 谈话引入

二、日常安全知多少？

1、用电安全

2、安全使用煤气

三、发生火灾怎么办？

1、要打火警电话119报警，报警时要向消防部门讲清着火的地点，还要讲清什么物品着火，火势怎么样。

篇10

一、科学课程的安全教育的意义

在学校教育中，安全教育是一项必不可少的常规性教育。最有效的杜绝安全事故发生的方法就是学生时刻牢记安全要素。只有这样才能时刻注意到自己身边的不安全因素，进而避免可能发生的事故。小学科学课是一门科学启蒙课程，它是以培养学生科学素养为宗旨的，同时它还主张理性和实证意识。科学就是一种文化，它不仅具有特殊的人文性，而且还蕴含着人类深厚的生活精神：珍爱生命、关爱他人等等。而最值得关注的一个问题就是如何将安全教育有机渗透到科学课程的教学中。安全教育不仅仅是语文和德育课的事，作为科学课程，在教学中应该结合自身课程特点，充分发掘安全教育因素，有机地渗透安全教育内容。

二、小学科学教学中的实施安全意识教育的方法

(一)在小学科学教学资源中充分挖掘安全教育的资源

安全意识是逐渐培养形成的，小学生的可塑性强，接收能力好，是形成良好安全意识的重要时期，所以在小学科学教学中培养学生形成良好的安全意识尤为重要，同时也是德育教育的一部分。

在学科教材中，对涵盖的安全教育内容进行充分挖掘的同时还要适时进行渗透。尤其从现实生活中出发，针对学生感兴趣且息息相关的安全教育问题，开展各种教育教学活动。而此活动的目的是让学生能通过所学的知识、技能和方法来分析并解决具体问题。当代著名教育专家林格认为学生在生命教育过程中能认识到生命现象的现实感，为此要特别重视生命教育。学校为了引导学生进行自我教育设立了安全教育课程，这让学生重新认识到生命的定义、意义及其价值。在对学生进行生命教育的过程中，学校不仅充分利用课程资源，而且还利用了有效的安全教育途径来唤起并加强学生的安全防范意识。学生在加强自我保护意识的同时提高自我保护的能力，并时刻谨防安全事故的发生。因此，学生才能远离伤害，健康成长。

(二)在小学科学教学中培养学生安全意识和法律意识

在小学科学教学中结合相关的教学内容适当地讲解一些有关科学安全方面的知识。例如学习《热空气》一课，出示一个自制的热气球，当点燃中间的酒精棉后，热气球飞起来。看到这种现象后，学生的兴趣顿时高涨，议论纷纷。此时，教师可不失时机地提问：“你们想到什么问题？”问题一提出，活跃了学生的思维：“热气球为什么会飞？”“是什么力量让它飞起来的？”“它能飞多高？”学生们情绪高昂，这个时候教师在通过多媒体展示，氢气爆炸的照片或者视频，出其不意的将学生的思路拉到安全的范畴上，然后为学生讲解科学知识不能够正确应用所产生的安全隐患。通过观察、讨论，唤起了学生探索的欲望，使学生带着问题进行探索未知的活动。教师要尽可能让学生都参与提问，这样长期坚持训练，才能使学生形成敢于思考，善于思考问题的习惯。

(三)在小学科学教学中培养学生避灾避险意识

对于尚未懂事的小学生来说,他们要保护自己，需要掌握一定的险境逃生技能，而这些技能也是生命教育的重要内容。我们利用课程资源并结合生活中的实例来培养学生安全意识和避灾避险意识。在交通、食品、防火、防水、用电安全等方面提高学生避灾避险的本领。如在地震安全防护方面，学校利用《地球的运动》《地球表面及其变化》等学习活动播放实例录像――汶川大地震，他们利用这场由地球的运动引发的灾难对学生进行避灾避险的教育。学生在这种重现实例的强烈冲击下不仅能见证爱的伟大，而且还能体会到生与死的距离有如此之近。在这场灾难中，学生通过观看地震中自救与救助他人的场面了解灾难与死亡是生命里的一部分，并认识到掌握避灾避险的本领的重要。在灾难面前,生命在避险的教育下才得以延续。

四、利用教学中的事件,让学生懂得珍爱生命

瓦西留克曾说：“人，永远是自己，也只能是自己才能体验所发生的事情以及产生危机的那些生活环境和变化。谁也不可能代替他这样做，就像最有经验的教师也不可能代替自己的学生去理解所讲的内容一样”。正如瓦西留克所言学生对安全意识的认识最重要的是自己亲自体验。我们可以通过各种有安全保障的活动让学生亲身感受这种体验。学生经过这种体验能够进行自我反省并提升安全保护意识。在此过程中，教师可以故意制造一些小的突发的事件来对学生进行相应的教育。例如酒精灯被打翻导致桌子着火的情况，引出用湿毛巾灭火的场景。学生关于这种体验可以说是深刻的，当然影响也是深远的。另外，他们还可以在课程中补充一些相应的防火自救的知识。在日常生活中，有很多事情是难以预料的。一念之差就有发生安全事故的危险。孩子身边隐藏的不安全因素，我们不可能预料到什么时候会发生。因此我们能为学生考虑到的不安全因素是很有限的。学生只有提高自己对突发事件的应变能力才能尽量避免这类事故的发生。学生只有自己去面对，并学会处理突发事故。在突发事故中，学生锻炼自己自护自救的能力，掌握自救、自护的知识并注意安全。他们只有通过各种异常的情况或危险进行机智勇敢的处理，才能真正让自己得到安全。