梅毒血清学范文

导语：如何才能写好一篇梅毒血清学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：儿童梅毒；不同检验方法；诊断对比

梅毒是由苍白螺旋体引起的传染性疾病，它的传染方式主要通过性传播，血液传播及母婴传播，少数是通过哺乳及接触传染[1]，因此需加强梅毒疾病的检测与诊断，做好疾病健康教育与预防传染的工作，以此减少该疾病造成的危害。目前我院梅毒血清学试验的主要检测方法为梅毒螺旋体ELISA 试验（ELISA）、梅毒螺旋体颗粒凝聚试验（TPPA）及甲苯胺红快速反应素试验（TRUST）。为探究不同方法的灵敏度与特异度差异，做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2015年3月在大连市儿童医院所有确诊为梅毒儿童150例作为实验组，实验组儿童经采血均确诊为梅毒，同时选取同期非梅毒的儿童100例作为对照组。实验组患儿中男94例，女56例，年龄5～15岁，平均（8.4±2.7）岁，本组患儿中隐性梅毒患儿36例、I期梅毒患儿86例、II期梅毒患儿28例.本组患儿均符合中华人民共和国卫生部颁发的《梅毒诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准）WS273-2007》中有关梅毒疾病的诊断标准[2]；对照组患儿男64例，女36例，年龄5～15岁，平均（8.2±2.6）岁。对比两组患儿临床资料，其在年龄上差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 本次研究中所用仪器，其中TRUST试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司生产、TPHA试剂盒由日本富士公司生产、ELISA试剂盒由厦门新创科技有限公司生产，所用酶标仪为郑州安图公司生产、洗板机为奥地利公司生产。

两组儿童均于早起空腹状态下采集静脉血样，严格按照试剂盒说明和判断标准对所有血液标本进行严格把关，所有试剂盒均在有效期内使用。分别进行了如下实验：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA） 进行梅毒检测。

1.3统计学方法 本次研究使用数据统计软件为SPSS17.0，采用χ2 检验比较组间数据，P

1.4检查指标[3] 对比三种检测方法的灵敏度与特异度。

2 结果

灵敏度：TPPA检测方法灵敏度为98.6%、ELISA检测方法灵敏度为98.0、TRUST检测方法灵敏度为74.6%，由此可见TPPA检测方法与ELISA检测方法的灵敏度均高于TRUST，差异有统计学意义（P0.05）。

阳性率：TPPA检测方法特异度为98.0%、ELISA检测方法特异度为96.0%、TRUST检测方法特异度为81.0%，由此可见TPPA检测方法与ELISA检测方法的特异度均高于TRUST检测方法，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

3 讨论

儿童梅毒由梅毒携带者的母体宫腔内获得性梅毒感染。一旦获得性感染梅毒，将导致患儿全身性损害以及病变，其病毒遗传甚至会残留于下一代，后果非常严重，对儿童的身心健康、快乐成长等都会造成巨大的影响[2]。梅毒患者的早期诊断对其治疗效果有着非常重要的影响，而血清学实验则是当前临床诊断梅毒患者的主要方法。事实上，梅毒感染机体后有三个阶段，分别为感应阶段，反应阶段和效应阶段，之后机体产生非特异性抗体和特异性抗体，梅毒血清学试验提示阳性。

以往临床针对梅毒患者的血液检验的方法主要是螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA），其能够有效筛选出血液样本中的阳性标本，具有较强的特异性以及敏感度，患者无论血清、血浆都能用于检测实验中，然而其同时也存在反应时间较长、耗费经济价值较高等缺点，并不适宜用于大规模、大批量的筛选检查[4]。酶联免疫吸附试验（ELISA）则是当前临床确定梅毒患者的检测方法之一，有关研究显示[5]其试验方法的敏感性、特异性均与FTA-ABS（梅毒螺旋体荧光抗体试验）有着良好的相关性，部分医院甚至将其作为梅毒患者确诊的金标准。但其同时也存在着检测结果不易保存、操作步骤较为繁琐等缺点。而甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 则是一种针对梅毒患者初步筛选与疗效观察的试验标准，由于试验中所用抗原并不具备特异性，部分非梅毒患者体内也会或长期或暂时的存在反应素，因此其只能用于梅毒患者的初步筛选，而不能作为最后确诊的疾病标准，其在灵敏度与特异度上也难免存在失误[6]。

本次研究结果中，TRUS法灵敏度和特异度最低，ELISA法的灵敏度和特异度较高，但其同时存在操作步骤较为繁琐的缺点，而TPPA检测方法灵敏度和特异度最高，但其也存在反应时间较长、经济花费较多等缺点。同时曾有研究表明[7]，梅毒感染后，机体产生非特异性抗体和特异性抗体，ELISA法在I期，III期及隐性梅毒的检测率较高，尤其是针对特异性抗体的检出率较高，TPPA虽然灵敏度及特异度高，但存在着非特异性抗体的检测的窗口期和假阴性率，因此医生应该结合实际选择适宜的检测方法。

参考文献：

[1]陈刚.梅毒血清学试验异性抗体与非特异性抗体检测的临床应用明[J].临床与实验医学杂志，2008，7（2）：59-63.

[2]马红霞，周运恒，杨蔺，等.不同的梅毒血清学试验方法检测1808例血清标本结果分析[J]. 第二军医大学学报， 2011（12）：1350-1352.

[3]陈远平， 黎金凤， 黄鹂，等. 不同梅毒血清学检测方法的比较及临床应用[J]. 检验医学与临床， 2011， 08（16）：1937-1938.

[4]蒋银， 王红华， 冯娅萍. 三种梅毒血清学试验在梅毒诊断中的临床对比研究[J]. 中国性科学， 2013， 22（11）：40-42.

[5]武卫. 不同梅毒血清学检验方法的比较分析[J]. 亚太传统医药， 2011， 07（3）：94-95.

篇2

关键词：梅毒；TRUST；TPPA

梅毒是由苍白密螺旋体（Treponema pallidum，TP）感染所致的一种性传播疾病，可以累及多个器官和组织，严重危害人类健康。近年来其发病率呈快速上升趋势[1，2]，由增长较快的珠江三角洲及附近地区的向全国各地蔓延，各地发病率增长都较快。为了解本地区近几年梅毒的感染情况以便及时采取相应恰当的防治措施，我们对2005年到2009年1155 例梅毒血清学检测结果进行分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2005年至2009年来院就诊的可疑梅毒患者血液标本。

1.2 检测方法 静脉抽血3ml，离心后取血清做甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）及梅毒螺旋体乳胶凝集试验（TPPA），操作均按标准操作规程（SOP）进行。

1.3 检测试剂TRUST试剂由上海荣盛生物技术公司生产；TPPA试剂由日本富士公司生产；仪器使用北京海淀电子医疗仪器厂生产的W2-2A型微量震荡器；荷兰产可调移液器及U型反应板。使用试剂三证具全，均在有效期内使用。

2结果

2.1 2005-2009年梅毒血清学检测情况见表1。

注：2005年到2009年TRUST、TPPA阳性检出率逐年上升，经统计学分析差异非常显著（TRUST：x2=40.66，P

2.21155例梅毒检测标本中性别情况见表2。

注：2005年到2009年梅毒检测男性多于女性，经统计学分析差异非常显著（x2=57.99，P

2.3 1155例梅毒检测标本中年龄最小的7岁，最大的77岁，根据性生理特点分为五个年龄段，见表3。

注：以TPPA阳性判为梅毒患者，各年龄段检出率不同，经统计学分析，差异非常显著（x2=151.69，P

2.4 325例梅毒阳性标本TRUST滴度分布情况见表4。

注：325例梅毒阳性标本中，TRUST以低滴度居多，经统计学分析，差异非常显著（x2=46.06，P

3讨论

梅毒血清学检测是许多服务行业、义务献血者等群体体检的必检项目之一,也是现症病人诊断及疗效观察的重要手段。对可疑梅毒患者进行血清学试验是诊断和控制梅毒流行的重要环节之一。从表1可以看出，2006年后，梅毒的发病率显著增高，检出率达到或超过了25%，文献报道近年来我国梅毒发病率迅速增长，为法定报告性病之首[3]，本文检测结果与其一致。

1155例梅毒检测标本中，有9例TRUST阴性而TPPA阳性，考虑就诊者有既往梅毒史，或是梅毒治疗过程检测的患者，梅毒初筛试验（TRUST）已经正常，还可能是梅毒感染初期，非特异性抗心磷脂抗体还没有产生而特异性梅毒螺旋体抗体已产生之故。

从表2可以看出，男女之比在不同年份基本相同，平均为1.4：1，经统计学分析差异非常显著（x2=57.99，P

从表3可以看出，以26-35岁年龄组的发病率最高（45%），其次是36-45岁年龄组（24%），经统计学分析，差异非常显著（x2=151.69，P

从表4可以看出，325例梅毒阳性标本中，TRUST以低滴度居多，

由于梅毒患者细胞免疫功能受到影响，感染艾滋病的危险性明显增加，所以对确认梅毒的患者应该做HIV初筛检查，这对治疗和预防艾滋病的传播有重要意义[7]。

参考文献

[1] Chen ZQ，Zhang GC，Gong XD，et a1．Syphilis in China results ofa national surveillance［J］．Lancet，2007，369（9556）：132～138

[2]王英，倪大新．2004～2007年中国法定报告性传播疾病流行病学特征分析［J］．疾病监测，2008，23（8）:481～483

[3]李伟，赵进，王兵，等.广西2001-2006年 流行病学分析[J].中国皮肤性病学杂志， 2007，21（11）：685-686

[4]饶燕，固玲.早期梅毒146例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志， 2007，21（8）：507

[5]陈清.早期梅毒186例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2005，19（10）：623

篇3

【关键词】 孕妇；梅毒；血清学检测

梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病， 几乎可以侵犯全身各器官， 病程和表现多样化， 显性和隐性期交替出现。梅毒主要通过性接触传播， 其次可通过胎盘传播， 染病母亲通过胎盘将疾病传播给下一代而发生胎传梅毒。为了了解本县妊娠孕妇感染梅毒的现状， 从2012年9月～2013年9月， 收集河南省罗山县人民医院门诊就诊孕妇血清进行梅毒血清学检验， 现将检验结果作如下分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 河南省罗山县妇产科门诊1247例孕妇。

1. 2 检验方法 包括：①暗视野镜检。②镀银染色检查和直接荧光抗体试验找梅毒螺旋体。③梅毒血清学试验。因梅毒血清学试验（RPR）为临床检验科常做试验， 所以本文只作此论述。它分为定性和定量两种。定性试验：①吸取孕妇0.05 ml血清放在卡片圈上， 并均匀地涂满整个圈内。②将抗原溶液摇均， 用标准针头吸取抗原， 每个标本中加一滴抗原。③放入旋转器旋转8 min， （100±5）转/min。④立刻在强光下观察结果。⑤结果判定：A.卡片圆圈中出现黑色絮状物即为RPR试验阳性；B.卡片圆圈仅见一点的炭颗粒为阴性。

阳性孕妇要进一步作血清学定量试验。步骤：①在卡片5个圈内先加入0.85%盐水， 勿将盐水涂开。②吸取0.05 ml血清作倍比稀释， 稀释到最后应弃去0.05 ml。③滴加抗原， 旋转时间、速度和观察同定性试验。④如为阳性， 滴度应大于1：16。

1. 3 梅毒定性阳性孕妇的治疗原则 ①治疗越早开始越好。②治疗剂量必须正规、足量、足疗程。③治疗后应作2～3年的随访， 治疗后一年内每3个月复查一次， 以后每半年复查一次。治疗常应用青霉素。对青霉素过敏者， 可用红霉素或四环素、或多西环素， 孕妇性伴阳性者也应治疗。

2 结果

门诊1247例孕妇中， 检出梅毒阳性8例， 检出率0.64%（8/1247）。其中20～26岁5例， 26～35岁3例。8例梅毒孕妇的血清反应素定量试验的滴度≤1：8的2例， 1：16的3例， 1：32的2例， 1：64的1例。8例梅毒孕妇中， 5例是一期梅毒， 占梅毒孕妇的63%，3例是二期梅毒， 占梅毒孕妇的37%。另有4例RPR试验定性阳性， 但定量试验在1：8以下为阴性。

3 讨论

梅毒发病的过程一般是从一期到四期。孕妇梅毒的检测一般是从孕妇的溃疡部位取材作暗视野镜检， 镜检能发现梅毒螺旋体。这种方法应该作为梅毒检测的“金标准”。由于孕妇机体内产生的抗体时间通常得2～4周， 此时检验科作血清学试验常常为阴性。因此时孕妇尚无临床症状或临床症状不明显， 抗体尚未产生而成“假阴性”。建议对怀孕的妇女， 前6个月内， 应多次进行梅毒血清学试验， 以免造成漏诊。提倡早期对所有孕妇进行产前保健， 门诊普遍多次对孕妇进行梅毒血清学筛查。以便早发现， 早治疗， 减少婴儿先天性梅毒的发生。因先天性梅毒是由染病的母亲通过胎盘感染其胎儿的。本院门诊检测1247例孕妇有4例是生物学假阳性， 其滴度都≤1：8， 与相关报道符合[1]。一般母亲的感染状态决定了胎儿感染的严重程度， 一期、二期梅毒孕妇， 可导致死胎。先天梅毒无一期梅毒表现， 婴儿可能在出生时不会出现梅毒症状， 但出生后3～8周就会出现梅毒症状。患儿皮肤及黏膜损害部位可发现梅毒螺旋体， 其梅毒血清学试验阳性。建议医院检验科做梅毒螺旋体血清学试验定性阳性时， 必须做定量试验， 因定性为阳性的孕妇， 可出现假阳性。只有梅毒定量试验阳性， 才能诊断为梅毒[2]。近年来， 随着本院“灭酶”工作的深入， 本院门诊就诊的孕妇， 截至目前， 基本没有梅毒血清学试验阳性的。最后需要指出的是：县级医疗机构在给孕妇作梅毒血清学试验时， 完整的服务除尊重患者的隐私权， 不歧视患者， 为她们保密外， 还应该包括劝说患者遵医嘱完成治疗， 向孕妇提供梅毒防治的知识咨询， 孕妇的追踪， 及建议孕妇过夫妻生活时使用等， 为我国公共卫生服务， 控制住性病， 作出自己应有的贡献。

参考文献

篇4

【关键词】 梅毒；血清学检测方法；梅毒酶联免疫吸附试验 ；甲苯氨红不加热血清试验；梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.047

梅毒是由苍白梅毒螺旋体（treponema palliolum， TP）感染的性传播疾病， 临床表现较为复杂、多样、病程长， 对人体危害严重， 而且具有较强的传染性。目前本院主要采用三种检测方法协助梅毒的诊断， 包括TP-ELISA、TRUST和TPPA。本研究中对这三种检测方法进行对比研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本研究中的62例患者均为在2012年1月～2014年12月在本院就诊， 且快速血清反应素环状卡片试验（RPR）筛查阳性、TPPA确诊阳性， 包括男38例， 女24例， 年龄22～68岁， 平均年龄（28.6±9.3）岁。其中早期潜伏梅毒12例， 一期梅毒21例， 二期梅毒20例， 三期梅毒9例。

1. 2 试剂与仪器 本研究中所使用的TP-ELISA试剂由上海实业科华生物工程有限公司提供， TRUST试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司提供， TPPA试剂盒由日本富士瑞必欧株式合社提供， TP-ELISA使用仪器为Thermo MUL TISKANASCENT 全自动酶联免疫分析仪。雷度RT-6100型酶标仪及Egate2310洗板机各1台。

1. 3 检测方法 所有纳入本研究的患者于清晨空腹状态下抽取静脉血5 ml放置于促凝管中， 离心10 min后分离上层血清后放在1.5 ml的Eppendorff管中备用， 对全部患者的标本同时采用TRUST、TPPA和TP-ELISA 三种检测方法检测血清标本的梅毒螺旋体抗体， 按照试剂说明书的要求并严格遵守正规的操作程序进行检测， 正确判断检测的结果。

1. 4 观察指标 对三种检测方法各期梅毒的阳性检出率、灵敏度进行分析比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

采用TP-ELISA检测方法早期梅毒阳性率为83.3%（10/12）， 一期梅毒阳性率为100.0%（21/21）， 二期梅毒阳性率为100.0% （20/20）， 三期梅毒阳性率为100.0%（9/9）， 合计阳性率为96.8% （60/62）， 灵敏度为96.8%；采用TPPA检测方法早期梅毒阳性率为91.7%（11/12）， 一期梅毒阳性率为100.0%（21/21）， 二期梅毒阳性率为100.0%（20/20）， 三期梅毒阳性率为100.0%（9/9）， 合计阳性率为98.4%（61/62）， 灵敏度为98.4%；采用TRUST检测方法早期梅毒阳性率为58.3%（7/12）， 一期梅毒阳性率为71.4%（15/21）， 二期梅毒阳性率为95.0%（19/20）， 三期梅毒阳性率为77.8%（7/9）， 合计阳性率为77.4%（48/62）， 灵敏度为77.4%。TRUST检测方法对早期梅毒、一期梅毒及三期梅毒阳性检出率明显低于TP-ELISA检测方法及TPPA检测方法的检出率， 差异具有统计学意义（P0.05）。经统计学分析， 采用TP-ELISA检测方法及采用TPPA检测方法的灵敏度要明显高于TRUST检测方法， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

血清学检测是发现和诊断梅毒最常用的方法， 快速、准确的实验室诊断是治疗和控制梅毒蔓延的有效措施， 科学、合理的检测方法可以提高检测的准确性， 避免漏诊的发生[1]。TRUST是采用牛心中提取的心磷脂、胆固醇、卵磷脂组成的性病研究室VDRL抗原重悬于含有特制的甲苯胺红溶液制成， 是非特异性梅毒筛选试验[2]， 由于该检测方法价格低廉、操作方便、检测迅速， 在梅毒筛查工作中广泛应用。但是近些年来许多学者研究证实， 该项检测敏感性不高， 在梅毒感染的不同时期阳性检出率存在较大的差异， 本研究中对于早期梅毒、一期梅毒及三期梅毒的阳性检出率分别为58.3%、71.4%及77.8%， 而二期梅毒的检出率却为95.0%， 与相关报道接近。因此作者认为TRUST并不适合应用于梅毒筛选试验， 可用于对患者疗效的监测。TPPA检测是将梅毒螺旋体株制成抗原， 从而检查患者血清中的梅毒特异性抗体[3]， 特异性和敏感性均较高， 在梅毒诊断中具有较高的临床价值。TP-ELISA检测法通过将基因重组表达的梅毒螺旋体抗原包被在微孔板上， 采用双抗原夹心法测定[4]， TP-ELISA与TPPA在强特异性与高敏感性方面相近， 操作简单， 可以作为梅毒血清学诊断的首选检测方法， 特别是在传染病医院进行大批量体检及大批量标本筛选时这两种检测方法是最适用的。本研究中采用TP-ELISA检测方法及采用TPPA检测方法的灵敏度要明显高于TRUST检测方法， 而且TPPA检测方法阳性检出率最高， 为98.4%， 这个结果与相关报道相符。因此目前国内推荐的确诊梅毒最重要、最可靠的方法是TPPA检测， 成为目前公认的梅毒确诊的首选检测方法[3]。但是不足之处是该项检测操作繁琐， 需要手工进行操作， 用肉眼判断结果， 有时会不可避免地出现主观偏差性， 要求检验医师具有较高的操作水平， 而且价格较贵， 对于大量样本的检测不适合采用此方法， 可适用于对TRUST、TP-ELISA等检测后阳性的标本进行验证[4]。

综上所述， 作者认为将三种检测方法联合应用， 可减少漏诊及误诊的发生。

参考文献

[1] 泽周艳. 三种梅毒血清学检测方法在梅毒诊断中的应用评价. 大家健康：学术版， 2012， 6（16）：36-37.

[2] 李娟， 李乐之. 探讨三种血清学检测方法在梅毒诊断中的应用. 医学综述， 2012， 18（10）：1542-1544.

[3] 游媛， 陈岚， 肖鄂. 血清学实验室检查在梅毒临床诊断中的应用研究. 吉林医学， 2012， 33（20）：4282-4284.

篇5

【关键词】 梅毒抗体； TPPA； RPR； 实验方法学

梅毒螺旋体属于密螺旋体属、苍白螺旋体的苍白亚种，是引起人类梅毒的病原体。梅毒是一种系统性、常见的慢性性传播疾病之一，其传播途径为性传播、血液传播和母婴垂直传播。不良的、共用注射器等均可引起梅毒病原体的感染。感染后几乎可以累及全身各个器官，且病程长、危害大、临床表现复杂，呈多样性，即可以产生多种多样的症状和体征，又可以很多年没有症状而呈潜伏状态，容易被漏诊和误诊。同时育龄妇女还可通过胎盘传给胎儿引起先天性梅毒。据全国流行病学调查表明，我国从1991年～2001年的性病呈增长趋势，其中梅毒的增长速度最快，达到61.63%【sup】［1］【/sup】。2005年国家卫生部公布的法定报告传染病中，梅毒的发病人数，从2002年的第7位跃居第5位【sup】［2］【/sup】。近年来为控制梅毒的传播，多数医院对手术、输血及各种创伤性检查的患者都进行梅毒的实验室检查。因此选择敏感性高的实验室检测方法，对梅毒的早期诊断提供准确及时的依据有助于梅毒的准确诊断和早期治疗，尤其对控制其蔓延至关重要。为了解TPPA和RPR敏感度和特异度的差异，笔者对32份梅毒阳性标本和32份梅毒阴性标本分别进行检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在地区2006年1月～2011年1月门诊及病房确诊为梅毒患者的32份阳性血清作为实验组，其中男性21例，女性11例，年龄19～73岁；经健康体检为健康人群32份梅毒阴性血清作为对照组，男性20例，女性12例，年龄为21～60岁。

1.2 试剂 TPPA法采用日本富士瑞必株式会社提供的梅毒螺旋体抗体诊断试剂（凝集法）；RPR法采用上海科华生物有限公司提供的梅毒快速反应素诊断试剂，两种试剂均在有效期内使用。

1.3 方法 （1）两种方法的操作均严格按试剂盒内的操作说明书进行，质控血清由广西区临检中心提供。（2）敏感度和特异度计算方法：敏感度（%）真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

2 结果

实验组和对照组的32例血清用两种方法进行测定，其结果表明TPPA和RPR敏感度分别为100%和75%，特异度均为100%。TPPA法和RPR法的敏感度比较，差异有统计学意义（χ【sup】2【/sup】9.14，P0.0025），见表1。

表1 两种方法梅毒血清学检测结果比较 （n，%）

注:TPPA法与RPR法比较，χ【sup】2【/sup】9.14，【sup】*【/sup】P

3 讨论

梅毒的诊断需要依据病史、临床表现及实验室检查。目前梅毒的实验室检查方法有病原体直接检查法和血清学检查法。病原体直接检查法是用暗视野显微镜镜检测特征性的梅毒螺旋体，主要适用于人体感染梅毒的初期即一期梅毒和二期梅毒，但阴性不能完全排除，多数实验室特别是基层实验室不作此实验。血清学实验是目前国内外检测梅毒螺旋体的主要方法，人体一旦感染梅毒螺旋体后，将引起一系列血清免疫学反应，产生两种抗体。一类是磷脂反应素即非特异性抗体；另一种是针对梅毒螺旋体的特异性抗原而产生的抗体，即梅毒的特异性抗体。TPPA实验是特异性梅毒血清学实验；RPR实验是非特异性梅毒血清学实验；由于梅毒早期的临床表现不典型，血清学的实验室检测成了梅毒诊断的主要手段，TPPA法检测的是梅毒特异性抗体，以明胶颗粒为载体，吸附梅毒螺旋体-Niohols株菌体抗原，克服了血细胞自溶而造成漏检的弊端，有很高的敏感度和特异度，临床实验室常以TPPA法阳性作为确诊梅毒的依据【sup】［3］【/sup】。RPR是非特异性梅毒血清实验，它将VDRL抗原吸附于活性碳颗粒的表面，若待测血清中存在反应素时，即发生凝集，具有与TPPA法同样的特异度，且血清不需要灭活、操作简单、所需时间短、试剂成本价格低廉，故被临床大多基层实验室广泛使用。本研究以TPPA法为金标准对RPR法进行评价，结果显示，TPPA法和RPR法的敏感度比较，差异有统计学意义（χ【sup】2【/sup】9.14，P0.0025）。由于RPR法检测32份阳性标本的检出率只有75%，有25%是假阴性而漏检。也有相关报道称由于RPR法会产生假阴性，阳性结果可以直接报告，但阴性结果必须用TPPA法再确证【sup】［4,5］【/sup】。由于基层医院检测对象大多数为手术、输血、各种创伤性检查的患者及产妇，并非性病门诊的高危患者，梅毒的阴性结果是远远高于阳性结果。鉴于RPR法阴性结果的不确定性，须用TPPA法再确证，这既浪费试剂成本又增加工作人员的工作量。建议基层医院实验室使用TPPA法检测梅毒，即高效又准确，从而有效提高梅毒的检出率，对梅毒进行早诊断、早治疗，控制蔓延至关重要。

参 考 文 献

［1］ 龚向东,叶顺章,张君炎,等.1991～2001年我国性病流行病学分析.中华皮肤科杂志,2002,35（3）:178-182.

［2］ 程玉萍.梅毒研究近况.医学综述,2007,13（19）:1470-1472.

［3］ 尹跃平,施美琴,王洪春,等.快速梅毒螺旋体抗体检测实验的实验室初步评价.岭南皮肤性病科杂志,2009,16（1）:11-14.

［4］ 陈远贵,梅毒不.同血清学检测方法的比较.临床输血与检验,2009,11（2）:174-175.

篇6

【关键词】 早期梅毒

摘要:目的 观察阿奇霉素在早期梅毒治疗中的疗效并探讨免疫印迹法(WB)在梅毒血清学诊断中的意义。方法 对确诊为早期梅毒的26例患者采用阿奇霉素500 mg/d，1次/d，连续10 d空腹口服治疗。治疗后3个月、6个月、1年、2年随访并做快速血浆反应素（RPR）、梅毒颗粒凝集实验(TPPA)、WB血清学检查。结果 治疗3个月后26例临床症状明显消失或消退，RPR 17例（65.4%）阴转，WB 3例(11.5%)阴转； 6个月后RPR 25例（96.2%）阴转，WB 3例(11.5%)阴转； 1年后RPR 26例（100%）阴转，WB 4例(15.4%)阴转；2年后 RPR 26例（100%）阴转，WB 10例(38.6%)阴转。结论 RPR在短时间内转阴率高，阿奇霉素治疗早期梅毒疗效肯定。免疫印迹法在梅毒的早期诊断中具有高度特异性和敏感性，可以作为早期梅毒的确诊方法。

关键词:早期梅毒；阿奇霉素；免疫印迹法；特异性；敏感性

Abstract: Objective To observe the clinical and serology effect of curing early stage syphilis after taking azithromycin，and evaluate western blotting assay (WB) in the serological diagnosis of human syphilitic infections. Methods As to the observed 26 syphilis cases took 500 mg of azithromycin for 10 days in a row. After 3，6 m，and 1 and 2 years，RPR，TPPA，WB were used to detect 26 serum specimens. Results Positive of RPR transformed negative in 17 cases out of the 26 cases after 3 m，and the rate is 65.4%. There were three cases that positive of WB transformed negative (11.5%). Positive of RPR transformed negative in 25 cases after 6 m，the rate is 96.2%，but the rate of WB was 15.4%. Positive RPR transformed negative in 26 cases out of the 26 cases after one and two years，the rate is 100%. The rate of WB was 15.4% and 38.6%. After two years of observation，no diseases were found and no positive of RPR again. Conclusion Instead of penicillin，azithromycin has high curative effect on early-stage syphilis，which can transform positive of RPR to negative quickly and shorten the time of treatment.. Western blot assay is sensitive and specific as a treponemal confirmatory test.

Key words:earlystage syphilis; azithromycin; western blot assay; specificity; sensitivity

目前治疗梅毒的药物有青霉素、多西环素(或四环素)、红霉素、阿奇霉素等。青霉素治疗梅毒虽有效，但有一定局限性，首先是一些患者对该药过敏，其次是青霉素一般所用的剂量不能透过血脑屏障［1］。中枢神经系统药物浓度低是其最大缺陷［2］。人体感染梅毒螺旋体后，约经3周的潜伏期出现硬下疳，5～15 d后可检出特异性抗体［3］。RPR检测的是血清反应素，一般在硬下疳4周后才能检出，故对一期梅毒阳性率较低，但RPR对二期梅毒的敏感性较高。我院于2001年3月～2002年9月对青霉素皮试过敏或不愿注射青霉素的早期梅毒病人使用阿奇霉素进行治疗，并监测血液中梅毒特异性抗体和非特异性反应素的变化，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

将2001年3月～2002年9月我院皮肤科门诊青霉素皮肤试验阳性或不愿注射青霉素确诊为早期梅毒的病人26例为观察对象。其中23例患者均符合国家卫生部疾病控制司2000年8月制定的《最新部分性病诊疗规范和性病治疗性推荐方案》诊断标准:a)有接触史和相应的临床表现；b) RPR试验阳性，且滴度≥1∶8；c) TPPA梅毒确认试验阳性。对所有入选患者又增加了免疫印迹法（WB）确诊试验，26例入选患者其中3例初诊RPR阴性（仅有接触史，有2例TPPA阴性）无明显临床表现，但WB为阳性，我们征得患者同意将其也纳入研究对象。26例病人随访均超过2年。其中男9例，女17例，年龄23～47岁。23例病人有典型硬下疳表现，初诊时11例病人梅毒螺旋体暗视野检查阳性。23例病人在开始治疗时RPR为阳性，滴度分别为1∶8(8例)，1∶16(9例)，1∶32(4例)及1∶64(2例)； 24例病人在治疗前TPPA阳性，26例病人经免疫印迹法确诊试验结果全部阳性。

1.2 试剂

快速血浆反应素(RPR)试剂盒(上海荣盛生物技术有限公司)；梅毒颗粒凝集实验(TPPA)试剂盒(日本富士生物制品株式会社)；梅毒特异性抗体检测（免疫印迹法）试剂盒（德国欧蒙生物公司）。

1.3 方法

1.3.1 血清学检测

检测试验操作及结果判断严格按照各试剂盒使用说明书进行。

转贴于 　1.3.2 治疗方法

采用替代疗法［4］：阿奇霉素500 mg/d，1次/d，连续10 d空腹口服。

1.4 随访

治疗后进行临床及RPR观察，如果滴度>1∶8，每1～2个月复查1次；RPR

1.5 疗效判定标准

①临床治愈:临床症状及体征全部消失或在原皮损处残留浅表瘢痕或色素沉着斑，3个月内(RPR)滴度下降4倍以上。②血清学治愈:临床症状与体征全部消失，RPR每1~3个月检查1次，连续3次以上阴性。③未愈:临床症状及体征未完全消失，RPR滴度轻微下降或不下降，甚至上升。

2 结 果

治疗结束时6例硬下疳已消失，余17例硬下疳皮损有不同程度的消退。2例在开始服药后2～3　d出现轻微腹泻伴腹部不适，持续1～2　d后消失；1例治疗期间有头晕现象，但不影响工作及生活。①治疗结束后3个月随访，暗视野检查梅毒螺旋体均为阴性，硬下疳全部消失。14例RPR阴性，其余12例RPR滴度均有不同幅度的下降。TPPA 5例阴转；WB 24例阳性，2例阴转。②治疗结束后6个月随访，所有病人临床检查无异常发现，25例RPR阴性，1例3个月前RPR滴度为1∶4病人，RP R检查结果为原血清可疑阳性(1∶1)。TPPA 8例阴性；WB 23例阳性，3例阴性。③1年后随访，所有病人均无梅毒的任何临床表现。RPR全部阴性；TPPA 10例阴性；16例阳性，滴度均维持在较低水平；WB 22例阳性，4例阴性。④ 2 年后随访，所有病人均无梅毒的任何临床表现。RPR全部阴性；TPPA 14例阴性，12例阳性，滴度均维持在较低水平；WB 19例阳性，7例阴性，见表1。表1 治疗前后血清学变化（略）

3 讨 论

阿奇霉素是一种氮环内酯类抗生素，口服给药时，血药浓度较持久，半衰期约为68 h，细胞内及多数组织中药物浓度高。Hook等［5］用阿奇霉素1 g，单剂口服，治疗处于潜伏期的梅毒，疗效与卞星青霉素240万U单剂肌注疗效完全相同。阿奇霉素单剂疗法对潜伏期梅毒、高危人群群体预防治疗有效，但对合并HIV感染的梅毒疗效不佳；但有证据表明阿奇霉素对孕妇是安全的［6］，尤其是在对青霉素类药物过敏的患者，不能使用青霉素治疗时，是一个可取的替代疗法。阿奇霉素在临床症状的消除及抗体滴度的下降方面比卞星青霉素及红霉素更快，观察4年没有发现神经梅毒及其他内脏梅毒［7］，本研究中的26 人在治疗随访过程中，没有发现梅毒的复发，或发展为神经梅毒和内脏梅毒。

研究表明TP蛋白印迹IgM诊断有症状的先天梅毒儿敏感性为92%，对无症状梅毒儿其诊断敏感性为83%，特异性高达90%［8］。谭爱国［9］研究认为免疫印迹法检测结果的敏感度较FTA（ABS法和ELISA法）至少高2个稀释度，而等于或稍高于TPPA凝集法。免疫印迹法检测治疗前后梅毒患者血清中抗体阳性率均为100%，可以很好地排除ANA、RF阳性和其他螺旋体感染因素的影响，具有高度的特异性(100% )和很好的重复性。在用其他3种方法FTA（ABS法、TPPA凝集法、ELISA法）检测结果均可疑时，可用免疫印迹法检测，印迹膜上出现明显的针对分子量为47　000，17 000和14 000道尔顿的3条梅毒特异性多肽抗原带，检测结果为阳性。免疫印迹法可以作为其他方法可疑结果的最后确认实验。但本研究在治疗后的随访过程中，可以很明显的看出，RPR滴度随着治疗时间的推移，其滴度变化幅度很大，RPR滴度变化作为梅毒临床疗效指标已经被公认。而TPPA和免疫印迹法（WB）结果在治疗进程中变化极不明显。随访治疗后2年的免疫印迹法（WB）仍有19例阳性，但其RPR 已经连续3次以上检测结果为阴性，且患者已无任何临床症状。可见免疫印迹法虽有很高的敏感性和特异性，在初诊时，对梅毒的确诊有重要的作用，但在监测药物的疗效方面似无意义。

参考文献:

［1］邵长庚.现今的梅毒治疗［J］．临床皮肤科杂志，2001，27 :62．

［2］戴自英．实用抗菌药物学［M］．上海:上海科学技术出版社，2002:104.

［3］杨东亮，叶嗣颖.感染免疫学［M］．武汉:湖北科学技术出版社，1998:1 134-1 361.

［4］GOH B T，VAN VOORST VADER P C. European guideline for the management of syphilis［J］. Int J STD AIDS，2001，12(Suppl. 3):14.

［5］HOOK E W，STEPHENS J，ENNIS D M. Azithromycin compared with penicillin G benzathine for treatment of incubating syphilis［J］.Ann Intern Med，1999，131 (6):434.

［6］PARKES R，RENTON A，MEHEUS A，et al. Review of current evidence and comparison of guidelines for effective syphilis treatment in Europe［J］. Int J STD AIDS，2004，15: 73.

［7］NIASHKILLEYSON A L，GOMBERG M A，NIASHKILLEYSON N，et al. Treatment of syphilis with azithromycin［J］. Int J STD AIDS，1996，7(Suppl 1):13.

篇7

[关键词] 流动孕妇；梅毒；流行病学

[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0037-04

[Abstract] Objective To investigate the syphilis infection status of pregnant women among floating population in Nanlang Hospital， in order to provide scientific basis for reducing pregnancy syphilis incidence. Methods 8034 cases of pregnant women treated in Venereal Disease Specialist Out-patient and taken free venereal disease inspection in Nanlang Hospital of Zhongshan City from June 2011 to June 2015 were selected as research objects. General information of the population were collected and analyzed. The infection rate among pregnant women and factors influced the pregnant women infected with syphilis were confirmed. Results 96 cases of pregnant women were comfirmed syphilis infection， the proportion was 1.19%， of whom the infection rate of pregnant women with twice and more pregnancies and labors （1.69%） was significantly higher than pregnant women with first pregnancies and labors （0.98%）. 96 cases of pregnant women with syphilis infection had born 98 cases of newborns， 2 cases had premature birth， 1 case had dead， 1 cases had deformity. Single factor analysis showed that age， occupation， educational level， personal income， household， marriage， spouse suffering from syphilis or not were influencing factors of syphilis infection in pregnant women （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that， occupation， education level， personal income， household， marriage， spouse suffering from syphilis or not were independent risk factors of syphilis infection in pregnant women （P < 0.05）. Conclusion In order to reduce pregnancy syphilis incidence， take the initiative to participating in premarital examination or non-specific syphilis screening test as a routine prenatal examination is very necessary. Low education， low income， spouse suffering from syphilis， flowing pregnancy taking career in the service are the preventive focus groups.

[Key words] Floating pregnant women； Syphilis； Epidemiology

目前，国内的梅毒报告例数明显增多，且呈快速上升趋势[1-2]。梅毒发病率从1999年的6.5/10万迅速增长为2009年的24.66/10万，年均增长率约为14.3%[3-4]。先天梅毒例数也呈现急剧增长，从1997年的0.53/10万（109例）增长为2009年的64.41/10万（10 757例），年均增长49.2%[5-6]。梅毒感染越来越受到医护工作人员和社会的关注。本研究以中山市组织的孕妇免费性病检查人群以及中山市南朗医院（以下简称“我院”）皮肤性病专科门诊就诊人群为研究对象，了解流动孕妇人群的梅毒感染情况，并进一步分析其危险因素，为降低由梅毒引发的流产、早产、死亡以及分娩先天梅毒儿提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2015年6月在我院性病专科门诊和皮肤性病专科门诊就诊以及孕妇免费性病检查人群8034例为研究对象。均为年龄≥18周岁的成年孕妇，且初次到性病专科门诊就诊。本研究经过我院伦理委员会审查同意，研究对象均自愿参加且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 采用南朗医院流动孕妇人群的梅毒血清流行病学调查问卷，该问卷由笔者和广东省其他医院的著名性病专家共同绘制完成，其中，包括研究对象的一般资料、社会人口学以及行为学资料。所有调查形式均为一对一形式，填写问卷均在单独的私密性很强的房间进行，并保证对患者的信息保密。填写问卷后研究人员对问卷进行编号并及时采血。

1.2.2 梅毒血清学检测 采用梅毒非特异性的初筛实验以及特异性确诊实验两步进行。初筛实验采用上海荣盛生物有限公司生产的TRUST试剂，如果结果显示为阳性，再采用日本富士有限公司生产的TPPA试剂进行复验，两者检验结果均显示阳性则确诊为梅毒感染。所有操作步骤以及结果判定均参考原卫生部2000年颁布的《中国卫生部性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》，孕妇的各项检测均由我院执行医师联系检验科完成。所有检验结果均由2名检验科的医师进行单独判定，若结果不同，需第3名检测员进行复核，直至得出正确的结论。所有的检测样本均在采集样品后2 h之内开始检测，4 h内检测完成，若无法进行及时检测，需要将样品置于-70℃冰箱中保存，保存时间不超过12个月。

1.3 统计学方法

研究对象的一般资料以及检测结果均通过EpiData 3.1数据库进行初步统计整理。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 梅毒感染的整体情况

本研究共收集8034例孕妇的相关数据，研究结果显示，感染梅毒96例，比例为1.19%，其中，二产及以上产次的孕妇感染率显著高于一产孕妇；一胎孕妇的感染率显著高于二胎及以上孕妇；96例感染梅毒的孕妇共生产98例新生儿，早产2例，死亡1例，畸形1例。见表1。

2.2 影响孕妇梅毒感染的单因素分析

单因素分析结果显示，孕妇的年龄、职业、文化程度、个人经济收入、户籍情况、婚姻情况、配偶是否患有梅毒7个因素均为孕妇感染梅毒的相关影响因素（P < 0.05）。见表2。

2.3 影响孕妇梅毒感染的多因素Logistic回归分析

本研究将单因素分析差异有统计学意义的因素均纳入Logistic回归分析，研究结果显示，孕妇的职业、文化程度、个人经济收入、户籍情况、婚姻情况、配偶是否患有梅毒均为孕妇感染梅毒的独立影响因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

多项研究指出，感染梅毒的孕妇可以通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，不仅会造成晚期孕妇的流产、早产、死亡或分娩先天梅毒儿等诸多不良后果，而且还可以通过孕妇产道的感染以及生活中密切接触等行为感染新生儿[7-11]。妊娠期孕妇感染梅毒会对孕产妇以及下一代的健康及生存质量造成严重的影响，因此，在临床上医护人员要对妊娠期孕妇感染梅毒的检测和控制引起足够的重视。本研究共收集8034例孕妇的临床相关数据，感染梅毒96例，比例为1.19%；其中，二产及以上产次的孕妇感染率（1.69%）显著高于一产孕妇（0.98%）；96例感染梅毒的孕妇共生产98例新生儿，早产2例，死亡1例，畸形1例。研究结果提示，孕妇妊娠期感染梅毒对妊娠结局具有不良影响，梅毒感染会显著提升胎儿早产、死亡的发生率。妊娠期妇女一定要在妊娠28周前对梅毒进行检测，如果有条件的应定期进行性病相关病毒的检测，在怀孕前要注意病毒感染检查。为了降低妊娠梅毒发生率，主动参加婚前检查或者将梅毒非特异性的初筛实验作为产前常规检查是十分必要的[12-13]。

单因素分析结果显示，孕妇的年龄、职业、文化程度、个人经济收入、户籍情况、婚姻情况、配偶是否患有梅毒7个因素均为孕妇感染梅毒的相关影响因素，将以上因素均纳入Logistic回归分析，研究结果显示，孕妇的职业、文化程度、个人经济收入、户籍情况、婚姻情况、配偶是否患有梅毒6个因素为孕妇感染梅毒的独立影响因素。孕妇感染梅毒主要集中在从事服务行业、文化水平较低、个人经济收入在1000～

综上所述，南朗医院流动孕妇人群感染梅毒的比例为1.19%，孕妇妊娠期感染梅毒会对妊娠结局产生不良影响，梅毒感染会显著提升胎儿早产、死亡的发生概率。为了降低妊娠梅毒发生率，主动参加婚前检查或者将梅毒非特异性的初筛实验作为产前常规检查十分必要。预防重点人群应为低学历、低收入、配偶感染梅毒的流动的从事服务性职业的妇女。

[参考文献]

[1] 索庆丽，胡江，胡睿，等.武汉市41709例孕产妇梅毒感染状况的调查分析[J].重庆医学，2013，42（1）：57-58，110.

[2] 王华，张洪为，雷丽明，等.胎传梅毒152例临床流行病学调查分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（1）：52-53，90.

[3] Qin JB，Feng TJ，Yang TB，et al. Risk factors for congenital syphilis and adverse pregnancy outcomes in offspring of women with syphilis in Shenzhen，China：a prospective nested case-control study [J]. Sex Transm Dis，2014，41（1）：13-23.

[4] Newman L，Kamb M，Hawkes S，et al. Global estimates of syphilis in pregnancy and associated adverse outcomes： analysis of multinational antenatal surveillance data [J]. PLoS Med，2013，10（2）：e1001396.

[5] 潘鹏，蔡于茂，洪福昌，等.流行病学治疗在梅毒孕妇配偶人群中的初步应用[J].皮肤性病诊疗学杂志，2012，19（3）：182-185.

[6] 邱莉霞，胡瑞娟，许宗严，等.深圳市福田区2005-2011年妊娠梅毒患者流行病学分析[J].实用预防医学，2012， 19（8）：1215-1217.

[7] 李永双，张志云，张晓丽，等.深圳市光明新区孕妇及新生儿梅毒感染状况分析[J].现代预防医学，2013，40（9）：1638-1640，1643.

[8] Gomez GB，Kamb ML，Newman LM，et al. Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of pregnancy： a systematic review and meta-analysis [J]. Bull World Health Organ，2013，91（3）：217-226.

[9] 潘开国，黄宇.152例胎传梅毒的临床流行病学分析[J].中国当代医药，2014，21（1）：158-159，162.

[10] 李新，谭德友，董巨浪，等.妊娠梅毒的研究进展[J].佛山科学技术学院学报：自然科学版，2012，30（3）：82-85.

[11] Lawi JDT，Mirambo MM，Magoma M，et al. Sero-conversion rate of Syphilis and HIV among pregnant women attending antenatal clinic in Tanzania：a need for re-screening at delivery [J]. BMC Pregnancy Childbirth，2015，15（1）：3.

[12] 吴炜英，裘桂静，俞旦旦，等.妊娠期梅毒早期母婴阻断效果分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2014，41（2）：101-103.

[13] Hawkes SJ，Gomez GB，Broutet N. Early antenatal care： does it make a difference to outcomes of pregnancy associated with syphilis？ A systematic review and meta-analysis [J]. PLoS One，2013，8（2）：e56713.

[14] 康湘怡，张海萍.我国妊娠梅毒的现状与诊治[J].中国计划生育学杂志，2013，21（6）：427-429.

[15] 李新，谭德友，董巨浪，等.佛山地区妊娠梅毒的流行病学特征[J].吉林医学，2014，35（4）：799-800.

[16] 孙翠玲，张素英.妊娠合并梅毒126例妊娠结局分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2014，41（1）：41-43.

[17] Hawkes S，Matin N，Broutet N，et al. Effectiveness of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy：a systematic review and meta-analysis [J]. Lancet Infect Dis，2011，11（9）：684-691.

[18] 侯存军，李中伟.妊娠梅毒与先天梅毒[J].国际流行病学传染病学杂志，2013，40（2）：136-138.

[19] 王东芳，丁娟.19360例孕产妇梅毒流行病学分析[J].中国保健营养：上旬刊，2013，23（3）：1538-1539.

[20] Blencowe H，Cousens S，Kamb M，et al. Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality [J]. BMC Public Health，2011，11（Suppl 3）：S9.

[21] 黄密芬，顾海娜.晚期妊娠合并潜伏期梅毒对母婴的影响及防治对策[J].中国性科学，2015，24（6）：90-93.

[22] 肖雪，周燕媚，孙雯，等.2009～2013年妊娠合并梅毒孕妇及围产儿感染因素的调查[J].南方医科大学学报，2014，34（1）：144-146.

[23] 夏亚娣，方雅琴，孙芸，等.绍兴地区妇科门诊女性就诊者梅毒患病率及危险因素分析[J].中国性科学，2015， 24（3）：39-42.

篇8

关键词　心肌酶活性　溶血　影响

溶血样本在生化检验工作中经常遇到，据报道是最常见的一种影响和干扰因素，对生化19项测定项目均有影响，尤其是对各种没酶类及离子的测定影响最大。也有学者认为轻度溶血对某些项目影响不大，严重溶血反而使A值下降。血清心肌酶包括乳酸脱氢酶(LD)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB型同功酶(CK-MB)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)，这些酶活性的测定在寂静型AMI(silet AMI)诊断、鉴别诊断、疾病转归中具有特殊价值。许多医生、护士及检验人员对轻度溶血样本所导致的异性结果缺乏足够的重视。现就轻度溶血对心肌酶活性测定的影响和干扰作一初略的分析，以评价轻度溶血样本心肌酶活性测定结果的可靠性。

材料与方法

仪器：AU-640型自动生化分析仪。

试剂：乳酸脱氢酶(LD)试剂，肌酸激酶(CK)，肌酸激酶MB型同功酶(CK-MB)，由北京九强生物技术有限公司提供；天冬氨酸氨基转移酶(AST)试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供。有效期内使用，按操作说明书进行。

轻度溶血样本的制备：将样本分离不溶血血清，剩余的血球置-20℃冰箱反复冻融后3500转／分钟离心10分钟，分离溶血血清。将溶血清加入到不溶血清中制成10％轻度溶血血清样本，分别测定不溶血血清和10％轻度溶血血清中的肌酶活性。

统计学处理：配对设计的t检验和溶血评价标准。F值F=C-CO／CO。上式中F：溶血引起的测定误差；c：溶血血清分析物浓度；CO：不溶血血清分析物浓度；若F＞0.01，表示溶血干扰客观存在，如F＜0.01，表示溶血引起的干扰轻微，可以忽略不计。

结果

结果见表1。

天冬氨酸氨基转移酶(AST)溶血前后统计量t=82.07，P＜0.01，表明溶血前后天冬氨酸氨基转(AST)活性有显著差异。F值最高为31.3，最低为1.0，溶血样本对结果的影响客观存在。

乳酸脱氢酶(LD)，羟丁酸脱氢酶(HBDH)溶血前后的统计量分别是t=91，53，t=91.9，P＜0.01。F值最低为0.5，说明溶血样本影响了结果的正确性。

肌酸激酶(CK)及肌酸激酶(MB)型同工酶(cK-MB)溶血前后的统计量分别是t=3.87,t=82.07,P＜0.01。最小F值=0.11说明溶血样本对测定结果有严重影响。

讨论

天冬氨酸氨基转移酶(AST)广泛存在于多种器官中，以心脏中含量最多，红细胞中的含量是血清中的15倍，样本溶血时红细胞中的AST释放入血清，使血清中的AST的活性非病理性升高。虽然AST在诊断AMI时出现升高时间和持续时间变化介于CK和LD之间，无特殊价值。但在肝病的诊断中是有价值的。同时作为一项生化测定指标应保证其结果的正确性。

篇9

一.探寻创作之源

“诗”者皆为感于物而作，是心灵的映现。“古典诗”以“思无邪”的诗观，表达温柔敦厚、哀而不怨，强调在“可解与不可解之间”。“现代诗”强调自由开放的精神，以直率的情境陈述，进行“可感与不可感之间”的沟通。

在徐志摩的《再别康桥》一诗中，“轻轻的我走了/正如我轻轻的来/我轻轻的招手/作别西天的云彩……”宛如一曲优雅动听的轻音乐，在感情的宣泄、意境的营造、节奏的追求和形式的探究等诸多方面，为后世留下了珍贵的启迪。这跳跃的文字又常常将读者带入清波荡漾的康桥，看作者所看之美景，感作者所感之情怀。在《追忆志摩》中曾经说过：“他的人生观真是一种单纯的信仰，这里面只有三个大字：一个是爱，一个是自由，一个是美。他梦想这三个理想的条件能够汇合在一个人生里，这是他的单纯信仰。他的一生的历史，只是他追求这单纯的信仰的实现历史。”

作为一首抒发作者康桥情节心境的诗歌《再别康桥》，作者在诗中用深情的笔触去编制绚丽的色彩进而融合惬意的心情，向世人呈现了自己一颗向往爱、自由、美的赤子之心。在初中语文教学的课堂上，如何引导学生去深切体会作者的内心情感世界？文学欣赏是读者通过文字的意象表述，依靠个人经验的一个精神感受活动或过程。然而每一首诗歌对每一位读者都有不同的距离，即“诗距”。诗有时代，地域，语境等文化特色，这是大的方面的‘诗距’；而读者有不同的文学修养，不同的年龄，不同的性别以及不同的文化背景，这是小方面的“诗距”。常说，一首诗歌读起来很亲近，很感人，能产生共鸣，这就是说“诗距”小，也有很多诗读起来感觉内容和自己离的很远，比如读古诗大多都有这种疏远感，那么，如何才能让只有十几岁的初中学生缩小和作者在时代、背景、年龄方面的“诗距”呢？这就需要教师引领学生探寻作者的创作之源，达到一种感同身受的作用，也为进一步仔细解读诗歌打下基础。

康桥是英国著名剑桥大学的所在地，也是英国文化、学术的孕育地。1920年秋，徐志摩经美国到伦敦，在剑桥大学、伦敦大学学习。1922年上半年由剑桥大学皇家学院特别生转为正式研究生，过了半年的正式生生活后，8月中旬回国。这段英伦求学生涯成为徐志摩一生的转折点。他从一个封闭的国度奔入一个全新的自由的领域，如同饥渴的人找到了水源，朝拜的信徒抵达了圣地，徐志摩的心灵受到了极大的震撼。康桥秀丽的风景，深厚的文化底蕴给徐志摩印下了美好的回忆。正是因为康桥，徐志摩的生命经受了甜蜜的洗礼。用徐志摩自己的话说:“我的眼是康桥教我睁的，我的求知欲是康桥给我拨动的，我的自我意识是康桥给我胚胎的。”在这里，他开始步入文学的殿堂，正是康河的水开启了他的灵性，唤醒了在他心中的诗人的天命。徐志摩的知名度，很大程度上是由于康桥才得以成就的，康桥是徐志摩一生的情结。诗人把康桥评价为“汝永为我精神依恋之乡”。

二.聆听音乐之美

诗歌是语言的艺术，谈到诗歌的音乐性，大家常有两种解释：一曰“内在的音乐性”，这是描述诗歌内容蕴含的节奏美感和旋律美感。一曰“外在的音乐性”，它指诗歌语言在听觉上的节奏美感和旋律美感。关于诗歌的音乐美，闻一多先生在《冬夜评论》中这样说：“声和音的本体是文字里内含的质素；这个质素发之于诗歌艺术，则为节奏、平仄、韵、双声、叠韵等表象。寻常的言语差不多没有表现这种潜伏的可能性力量，厚载情感的语言才有这种力量。诗是被热烈的情感蒸发了的水气之凝结，所以能将这种潜伏的美十足的充分的表现出来”。也就是说诗歌的音乐性应该是内外统一的。

《再别康桥》全诗一共七节，每行大致6或8个字，大致三顿，音节长短不一。全诗做到自然换韵，音节错落有致，诗行整齐匀称，声调回环往复，随情变韵，乎仄声交替使用读起来抑扬顿挫，却少了些跳跃性，使得诗歌舒纡婉转节奏鲜明和谐，犹如“润物细无声”的夜雨轻轻敲打在人的心田，形成流动感极富音乐性。“轻轻的我走了，正如我轻轻的来；我轻轻的招手，作别西天的云彩。”“悄悄的我走了，正如我悄悄的来；我挥一挥衣袖，不带走一片云彩。”实现了首节和尾节，语意相似节奏相同，一首一尾借助《诗经》反复渲染的表达方式，其感相似其情相应，巧妙组合出节奏感和旋律美。诗中第二节前两句描绘了河畔的金柳，后两句采用层进深化情感。第三节则承第二节所写的“波光”来写“水底的青荇”诗行本身的音节和旋律。都显得非常自然和谐。双声词“艳影”、“ 榆荫”、“清泉”及“荡漾”、“招摇”、“斑斓”等双声叠韵词的运用，使整首诗富有节奏感，感情是不至于大悲或者大喜，轻柔中略带平和的心境透过这样如吟如唱的诗句全然展现在世人面前，其实可以发现《再别康桥》的音乐美和诗歌的建筑美是紧密相连的不可分割的两个部分，音乐之美是建立在建筑之美的形式上的。在中学课堂上，诗歌的音乐美正需要学生在老师的引领下不断地去诵读，读出诗歌的美和灵魂，让课堂在轻歌曼舞中舒展起来。

三.感悟意境之美

在中国的诗歌艺术理论中，意境是指作者的主观情意与客观物境相交融而形成的艺术境界。在现在的语文课堂，如何去引领学生感悟诗歌的意境美？我们往往采用的是客观的逐句分析，或者是笼统的大意概括，急切地想将这些前人总结出来的理论，以一种理性的手段灌输到学生的脑海中，这些粗暴的方式一方面有损于学生对本首诗歌的理解，另一方面也不利于以后对诗歌学习能力的培养，在我看来老师的任务就是引导学生通过朗读去营造一种氛围，这种朗读可以是学生个人的，也可以是学生集体的。例如文中第六段：但/我/不能/放歌，悄悄/是/别离的/笙箫；夏虫/也为我/沉默，沉默/是/今晚的/康桥！笙箫：多指世俗的欢乐。如：唐·曹唐《小游仙诗》：“忽闻下界笙箫曲，斜倚红鸾笑不休。”宋·张子野《清平乐》词：“曲池斜度鸾桥，西园一片笙箫。”清·袁于令《西楼记·砥志》：“那知我粉冷絮尘，脂冻桃花，不理旧时笙箫。”这笙箫是于别离之时奏响的哀乐，在这音乐中作者压抑内心淡淡的哀愁，与心爱的康桥挥手作别，诗人沉默，康桥不语，不愿别离不得不别离，这让人无可奈何的生活怎能容诗人肆意放歌？诗人挥别的岂止是康桥，更是埋藏在康河柔波当中的对爱、自由、理想的最求。“轻轻”、“悄悄”、“沉默”所表现出来的感情，丰富但不沉重，留恋但不缠绵，深挚但不张扬。著名画家徐悲鸿曾经说过“凡美所以感动人心者，绝不能离乎人之意想，意深者动深人，意浅者动浅人。”《再别康桥》这首诗笼罩着一种寂静的氛围，是“绘幽静之景色，状宁谧之心境”。这沉默的氛围，成为诗人离愁别绪的陪衬，达到了“此时无声胜有声”的深邃意境。诗作更加富于诗情画意，动人情怀。

篇10

【摘要】 目的 评价中药复方治疗梅毒血清固定患者的效果。方法 采用ELISA方法分别检测中药组、西药组、对照组(安慰)血清固定梅毒患者治疗前后血清中干扰素-γ(IFN-γ)的变化情况，以及动态观察治疗前后快速血浆反应素环卡片试验(RPR)滴度变化。结果 治疗后中药组、西药组中IFN-γ水平均明显高于对照组（P

【关键词】 梅毒/ 治疗；血清固定；中医免疫学；干扰素γ，重组

梅毒系由梅毒螺旋体(treponema pallidum)引起的一种慢性性传播疾病，可侵犯全身各组织器官，造成多器官的损害，可通过胎盘传播引起流产、早产、死产、胎传梅毒。为我国目前主要性传播疾病之一，近年来，梅毒发病率呈逐年上升，尤其梅毒患者血清固定(sero-resistance)发生率显著增高［1］，临床治疗相当困难，快速血浆反应素环卡片试验(RPR)滴度持续阳性，血清及临床症状反复，在心理方面对患者也造成较大的影响，梅毒出现血清固定的确切原因目前尚不清楚，有学者［2］认为与机体细胞免疫功能受抑制或神经系统受累有关。本研究采用中药复方治疗梅毒血清固定患者，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入的病例均为2007年12月～2008年5月间到我院皮肤性病科就诊的梅毒患者，年龄18～60岁，均按卫生部推荐的梅毒治疗方案进行苄星青霉素规范驱梅治疗(苄星青霉素240万u，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3周)，患者符合：①早期梅毒(感染后2年以内)治疗后，按规定时间(6个月)随访血清仍不转阴，晚期梅毒(感染后2年以上)治疗后，按规定时间(12个月)随访如血清仍不转阴者；②所有病例血清HIV抗体检测阴性、近6个月内未接受干扰素、白介素－2、胸腺素、转移因子等免疫调节治疗，无合并心血管、肝、肾、脑、造血系统以及恶性肿瘤，糖尿病、HIV感染、精神病、类风湿、SLE等内科疾病者；脑脊液检查排除神经梅毒。

1.2 分组方法 将36例纳入者按随机原则分为三组，每组12例。其中治疗Ⅰ组(中药组)男8例，女4例，年龄19～58岁，病程6个月，血清干扰素-γ(IFN-γ)水平为3.31±0.48fg/L；治疗Ⅱ组(西药组)男9例，女3例，年龄20～60岁，病程6个月，血清IFN-γ水平为3.23±0.35fg/L；对照组(安慰组)男7例，女5例，年龄21～59岁，病程6.2个月，血清IFN-γ水平为3.29±0.37fg/L。各组年龄、性别、病程、血清IFN-γ水平经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

1.3 用药方法 中药组：口服中药免煎颗粒驱梅方(经验方：北芪20g、白术15g、熟地15g、山萸肉10g、白花蛇舌草15g、土茯苓30g、淮山15g、蒲公英15g、玄参15g、甘草6g组成)，每天1次，60天为1个疗程，月经期或感冒等情况酌情停药。西药组：口服胸腺肽片10mg，每天3次，60天为1个疗程。对照组，予安慰剂维生素C片0.1g，每天3次治疗。

1.4 评价指标 RPR及血清IFN-γ水平检测。IFN-γ检测：人IFN-γ ELISA试剂盒购自深圳晶美生物工程公司，采用双抗夹心ELISA，按使用说明书检测，以450nm波长下用酶标仪(意大利Di－aSorin公司)ETI-Max3000全自动酶标仪)测A值，通过标准曲线计算含量。

1.5 治疗疗程 共完成3个疗程的治疗，每个疗程结束时测定血清RPR滴度，治疗前后测定IFN-γ水平。

1.6 疗效评价标准 临床治愈：最后2次RPR均阴性；显效：最后1次RPR阴性；好转：RPR滴度第1次>第2次≥第3次；无效：RPR滴度无变化或升高者；有效率以临床治愈加显效计算。

1.7 统计学处理 所有资料应用统计软件SPSS 13.0建立数据库，计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组治疗前后IFN-γ水平比较 中药组、西药组治疗后IFN-γ水平均有明显提高(P

表1 各组治疗前后IFN-γ水平比较 （略）

与对照组比较，a:t=4.48，P

2.2 各组疗效比较 中药组、西药组的治疗总有效率差异无显著性(P>0.05)，但与对照组比较差异有高度显著性（P均

表2 各组疗效比较（略）

与对照组比较，a:P=0.027，b:P=0.027，P均

3 讨论

一般认为，梅毒患者经过数疗程正规驱梅治疗后，通过药物和机体的相互作用，梅毒患者外周血在2年内基本阴转，但临床所见部分梅毒患者即使经过数疗程正规驱梅治疗，RPR仍然持续阳性，很长时间不能转阴。有关梅毒患者经过数疗程正规驱梅治疗但RPR仍持续阳性的原因，目前认为主要与细胞免疫功能受到抑制有关［3，4］。

目前治疗梅毒血清固定患者多以提高免疫功能为主。中药在此方面有较独特之处，且较多的中药在实验上已证实具有提高免疫功能的作用。本研究采用名老中医 国维的中药复方驱梅方治疗梅毒血清固定，该复方具有益气养血、利湿解毒的功效，结果表明，中药组、西药组均能显著提高患者IFN－γ水平，与对照组相比差异有显著性（P

参考文献

［1］ 张锡宝，韩尔阳，汤少开，等.广州市梅毒流行病学7年回顾性分析［J］.现代预防医学，2002，29(2)：225.

［2］ Lusiak M， Podwinska J. Interleukin 10 and its role in the regulation of the cell-mediate immunologic response in syphilis ［J］. Arch Immunol Ther Eep，2001，49(9)：417.