疼痛管理范文

导语：如何才能写好一篇疼痛管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

所谓的麻醉，是经过仔细又谨慎的规划，我们可以把动物弄得不省人事，让它们在无痛、无知觉的状态下，进行必要的检查和治疗，然后再毫发无伤的让它醒过来。对于人类来说，麻醉通常用在外科手术，但对于动物病患，因为它们通常没法子配合医生的要求，麻醉使用的状况更多。举凡洗牙、照X光，甚至外伤上药，都有可能需要麻醉帮忙，所以麻醉对于兽医来讲，是非常普遍的技术。大多数的人医并不熟悉麻醉的过程。

虽然几乎每位兽医师都有自己惯用的麻醉方法，但是因为药物的进步，动物麻醉的技巧近年来已经有长足的进步。兽医师很容易因为工作忙碌，忽略了吸收最新的知识，或是因为人力、设备的不足，在不知不觉的情况之下，增加了麻醉操作的不确定性与危险性。

麻醉到底有多安全？或者说，麻醉到底有多危险呢？麻醉的第一个阶段是麻醉前的检查。比如说，有大型肿瘤的狗狗在以体重换算药量时，要扣除肿瘤的重量；幼犬的麻醉容易造成低血糖；气管塌陷的病患拔管要特别小心；肿瘤的病患要先检查有没有器官的转移；甚至要知道动物有没有按规定禁食，或有没有对药物过敏的纪录...等等，我们对于动物身体的状况了解愈多，就愈能够设计对动物最安全的麻醉过程。

接下来是正式的麻醉过程，现在的手术，通常都一定会为动物进行气管插管，以确保病患在麻醉的过程当中，能够得到充分的氧气。另外，时间稍长的手术或操作，也会为动物放置静脉导管，除了可以方便为动物输液维持血压之外，也能够在紧急的时候，立即由静脉投与药物。现在物的选择很多很多，有肌肉注射的、有气体的、静脉的，也有局部或半身的，各有各的优缺点以及适合的时机。至于麻醉中的监视设备，除了心跳、呼吸、血氧、血压，还有心电图、二氧化碳等等，完全视医院的设备以及医师对于麻醉的专业程度而定。请记住，满房间的设备不是麻醉安全的保证，一位有充足经验、知识渊博、熟悉使用仪器，并且对病患充满爱心的麻醉医师，才是动物麻醉安全的守护者。

除了麻醉之外，近年来动物的疼痛管理也渐渐被大家所注意。以往老一辈的医师与主人常常会认为动物不像人类那么怕痛。但是愈来愈多的证据却显示，动物与人类一样，对于疼痛或恐惧都非常敏感，而且因为它们不知道医生要对们做些什么，更容易觉得紧张与恐慌。常常看到在诊台上抖得像风中落叶一般的狗狗，真是让人不忍心。所以对于兽医来说，选择好的止痛措施，往往与治疗疾病本身一样重要。当您的动物需要手术麻醉，或是因为疾病与疼痛就医的时候，务必要选择一位与您一样疼惜与关心狗狗的医生，他应该尽一切的可能，让狗狗在医院的治疗过程，不成为终生害怕的经验。

篇2

关键词：疼痛，ICU护士，管理

2001年国际疼痛学会（Internation Association for the study of Pais IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴随现存的和潜在的组织损伤。1995年，全美保健机构评审联合委员会JCAHD正式将疼痛确定为继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征，对所有患者都进行疼痛评估。2004年IASP确定10月11日为“世界镇痛日”，并提出“免除疼痛，是患者的基本权利”的口号。因此，提高疼痛控制质量是提高医护服务质量的重要内容。护士在疼痛管理中的独特和关键作用正日益凸显出来。同时国外的疼痛研究发生了两次转变，一是从疼痛控制转变为疼痛管理。二是疼痛管理组成人员从麻醉医师为主体模式转向以护士为主体的模式。疼痛管理是护士的一项基本职责，作为ICU的护士更应该具备相关的疼痛知识，协助医生落实治疗方案，帮助患者减轻疼痛治疗的不良反应，主动做好对患者疼痛控制的评估，为个体化的疼痛治疗提供最基本的保证，及时有效地缓解患者疼痛，提高生命质量。现将ICU护士在疼痛管理中职能作用表述如下；

ICU护士是患者疼痛状态的主要评估者

ICU的护士每天24小时守护在患者身边，是最先发现.了解患者疼痛的各种不适症状。我们护士在与患者交流的过程中，或者进行各种护理操作过程中，通过观察患者的面容.体态.各种生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在。患者的主诉是黄金标准；疼痛是一种主观感觉，必须依靠患者的主诉来判断疼痛的部位.性质.程度.有无不良反应，我们护士要认真倾听耐心询问并做好记录，要根据患者的特点选择合适的疼痛量表来进行评估，将疼痛程度精确化.统一化。呼吸机治疗的患者无法进行语言交流时，可采取手势.写字等非语言交流方式。对于极度虚弱.小儿患者则应该通过观察与疼痛相关的行为如运动.面部表情.姿势等和生理指标如心率.血压.呼吸频率等，并且监测疼痛治疗后这些参数的变化来评估疼痛。其中更重要的一点是我们要避免评估的偏差性；护理人员通常认为主诉多的患者比主诉少的患者经历着更为剧烈的疼痛，而经常低估了主诉少的患者的疼痛程度。对于正在接受疼痛治疗的患者，我们ICU的护士有责任观察止痛效果，有无不良反应，并记录在特护记录本上。根据实际情况采取相应的护理措施，并决定是否报告医师。

ICU护士是止痛措施的具体落实者

重症监护室患者的很多止痛措施都是由护士完成的，因此ICU护士的基础知识.观察能力和技术水平都直接影响着疼痛控制的效果。护士除了要执行医嘱.按时给予止痛药物外，有时还要根据患者的具体情况，决定是否给予止痛剂[1]。此外，护士还可以在自己的职能范围内，运用自己的专业知识，运用一些非药物的方法如；冷敷.热敷.按摩.活动肢体.呼吸调整.分散注意力等，为患者减轻疼痛，减少或替代对止痛药物的要求[2]。

ICU护士是其他专业人员的协作者

有效的疼痛管理需要一个专业团队的共同合作。麻醉医师，护士，心理治疗师，理疗师等都是这个多学科团队的成员。护士是患者生理，心理，社会健康的看护者，在这个团队中起着沟通协调，促进团队实现工作目标的关键作用。因此作为ICU的护士应掌握疼痛治疗的原则，协调医师落实治疗方案，帮助患者减轻疼痛治疗的不良反应，主动做好患者疼痛控制的评估。并在疼痛管理中，与其他医务人员密切合作，为患者提供合适的服务。

ICU护士是重症疼痛患者及家属的教育者和指导者

护士是患者及家属健康宣教的主要实施者。疼痛的主观性和多因素决定了在疼痛管理中必须有患者自身或家属的参与。因此应加强疼痛的健康教育使患者了解疼痛相关知识，弥补医务人员与患者对疼痛理解的不一致，使患者主动参与并配合治疗和护理。疼痛宣教包括以下内容；⑴向患者讲述疼痛对机体可能产生的不利影响。⑵评估患者对疼痛相关知识的了解程度，了解既往疼痛史，预期疼痛处理应达到的目标。⑶强调大部分疼痛可以缓解，并且有多种方式可供选择，患者有权享受无痛治疗。⑷向患者说明何时表达疼痛反应，及如何表达疼痛。疼痛反应包括疼痛程度.性质.持续时间及部位，我们护士应说明这些主诉将成为治疗的依据。护士将根据主诉所反映的疼痛特点采取必要的护理措施。⑸向患者介绍自我缓解疼痛的方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛，如使用放松.热敷.冷敷.热疗等方法。⑹向接受PCA治疗的患者讲述给药方式和时机，患者应在感觉疼痛开始时自行给药，以达到良好的止痛效果。⑺告诉患者及时向护理人员叙述心中的疑虑和担忧，避免过分焦虑而降低疼痛的耐受性。

参考文献：

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1资料与方法

1.1一般资料

该院在2014年10月成立疼痛护理小组，其中包括主任1名，医生3名，护理部门主任1名，护士长1名，护理成员2名，以此开展疼痛管理工作。对该科室在2010—2012年的护理管理效果进行调查，在培训学习之后对该科室在2014年10月—2015年10月期间前来该科室治疗的四肢单处骨折106例患者进行调查问卷，对患者根骨骨折术后疼痛评分、掌骨、下肢、上肢的评分进行记录。将106例患者平均分为研究组（n=53）和对照组（n=53），年龄区间为31~62岁；研究组患者男26例，女27例，对照组患者男19例，女34例，年龄区间为28~59岁，对比分析两组患者的临床数据，发现差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2方法

护理小组理论授课内容为：了解骨折患者疼痛的特点与性质以及疼痛评估常用工具与方法；疼痛非药物治疗的方法与重要性；培养爱伤观念。106例四肢骨折患者平均分为两组（对照组53例,研究组53例），对照组采用小组成立前实施的护理管理措施（健康教育），主要包括：向患者及家属讲解有关疾病的知识，轻度或是中度患者服用阿片类药物，重度患者服用西乐葆，2次/d，1粒/次，患者在手术后应该立刻送回病房，术后按照医嘱肌内注射特耐40mg，用药后进行评分，密切观察患者用药后的不良反应，并且对患者的镇痛效果进行评估。研究组患者通过责任护士对患者与家属实施的“一对二”个性化疼痛教育模式，主要包括：患者入院后，由责任护士按照自行设计的表格内容对患者的疼痛进行评估，了解患者对疼痛的认知程度[3-4]，加强疼痛知识的宣教，包括疼痛的概念与评估方法等，护理小组应该将宣教内容统一制作成册发放至患者，在手术前巩固疼痛教育内容，手术前1周对患者进行回访，术后责任护士应该对镇痛泵的治疗进行追踪和随访，每次宣教时，家属应该和患者同时宣教，并且应该主动与患者和家属进行沟通，了解患者对疼痛治疗效果是否满意，若存在不满意现象，应该及时告知医生，以便做出调整。药物使用方面与对照组患者相同，在患者用药后进行评分，严密监测患者用药后的不良反应[5-6]，对患者的镇痛效果进行评估。

1.3观察指标

对比分析两组患者术后对疼痛控制的满意度以及术后24、48、72h的疼痛度评分。

1.4统计方法

应用统计学软件（SPSS19.0）对所有患者的临床数据进行分析，患者疼痛控制满意度用率（%）的形式表示，组间比较用χ2检验，术后24、48、72h的疼痛度评分用（均数±标准差）的形式表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者术后

24、48、72h的疼痛度评分比较研究组患者术后24、48、72h的疼痛度评分分别为：（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）分；对照组患者术后24、48、72小时的疼痛度评分分别为：（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分；对比分析两组疼痛度评分，经t检验后（t=6.9044，3.4473，3.1693，P=0.0000，0.0008,0.0020）。

2.2疼痛控制满意度比较

研究组患者非常满意29例，一般满意21例，不满意3例，疼痛控制满意度为94.34%；对照组患者非常满意23例，一般满意19例，不满意11例，疼痛控制满意度为79.25%，经χ2检验，两组之间差异有统计学意义（χ2=5.2671，P=0.0217）。

3讨论

目前，我国疼痛专科护士的培养处于起步阶段，采用疼痛护理小组的模式能够有效推动专科护理的发展。护理小组的成立在疼痛管理中起着关键的作用，能够有效提高护理的疼痛管理水平[7]，并且在提高护士对疼痛知识的知晓率与控制疼痛技能方面存在明显优势。临床护理工作中应该多鼓励患者进行疼痛的自我管理，以此为患者营造一种保持疼痛自我管理行为的氛围[8]，在积极健康教育下，使得护患双方建立良好的互动沟通，增加患者的安全感和舒适度。研究组患者在护理模式的基础上对患者行药物治疗，患者术后24、48、72h的疼痛度评分[（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）]分显著低于对照组[（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分]，研究组疼痛控制满意度（94.34%）显著高于对照组（79.25%），两组之间差异明显，由此可见，“一对二”个性化疼痛教育模式的护理管理措施能够有效改善患者的疼痛，增加患者对医护人员的信任感，使骨折患者的疼痛得到了有效的控制，值得临床进一步应用和探索。

作者:张春红 单位:高密市中医院骨二科

[参考文献]

[1]胡三莲,何丹,钱会娟，等.四肢创伤骨折患者急性疼痛的护理管理[J].中国护理管理,2013,13(3):77-79.

[2]阮洁鸿.四肢创伤骨折患者急性疼痛的护理管理相关对策[J].临床医药文献电子杂志,2015(12):2380.

[3]李艳,荆珂,刘蕊，等.四肢创伤骨折患者急性疼痛的护理管理[J].饮食保健,2016,3(13):150-151.

[4]陈琳,刘小兰.四肢创伤骨折患者疼痛的相关护理对策[J].医药前沿,2016,6(10):246-247.

[5]蒋娟.疼痛护理小组在四肢创伤骨折病人急性疼痛护理中的应用[J].全科护理,2015(22):2171-2172.

[6]李红莲.疼痛护理小组在四肢创伤骨折病人急性疼痛护理中的应用研究[J].饮食保健,2016,3(13):149-150.

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关键词：儿科；护士；疼痛管理；知识；态度

儿科疼痛管理的重要性被广泛认可。疼痛管理已被宣布为人权，并成为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的第五大生命体征[1]。除了不愉快的感觉[2]，未被治疗的疼痛会给患儿带来许多生理和行为的负面影响，如心率增加、呼吸问题、手掌出汗，引起高血糖和炎症反应增加，导致持续疼痛、中枢神经系统损伤及情感紊乱等[3]，延长恢复时间。儿童疼痛相关报道显示，疾病患儿仍存在中度至重度疼痛[4]。国外疼痛管理中主导地位由疼痛专科护士承担，我国疼痛专科护理领域尚处于探索阶段，其中儿童疼痛管理知识的匮乏对儿科临床护理带来了考验，儿科疼痛管理的临床护理实践效果仍不理想[5]，儿童疼痛管理水平有待提高。儿科护士不仅是患儿疼痛状态的评估者和大部分止痛措施的具体实施者，又是医师的协作者、患儿和家属疼痛知识的宣教者，其疼痛管理知识和态度不仅影响着患儿的生活质量，还影响着患儿的身心健康。本文调查临床儿科护士的疼痛管理知识和态度，旨在提高儿科护士疼痛管理水平。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究采用便利抽样法，于2017年4月至5月对西安市儿童医院961名临床护士进行疼痛管理问卷调查。纳入标准：①临床一线护士；②工作满1年。排除标准：①非临床护理实践的护士；②实习见习护士；③外院进修护士。纳入护士均自愿参加本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具。①一般调查资料及疼痛管理现状调查问卷：在参考相关研究[6-8]的基础上，自行设计问卷，内容包括最高学历、护龄、职称、科室、是否通过疼痛知识培训、是否借助工具评估患儿疼痛、是否常规评估患儿疼痛、是否对患儿及其家属进行过疼痛相关的健康教育、是否有护士长管理经验，问卷内容经过10名儿科护理专家评价结果为：内容全面，内容效度为0.9~1.0。②儿科护士疼痛知识与态度调查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：该表由美国疼痛管理专科护士Renee设计，总量表Cronbach'sα系数为0.77，Rieman等于2007年进行了修订[8]。英文原始量表Cronbach'sα系数为0.72，重测信度r为0.67，具有良好的信效度和应用可行性。国内学者柳韦华等[9]将其翻译成中文。中文版儿科护士疼痛知识与态度调查量表共有41项条目，分为4个维度、三种题型，4个维度包含药物镇痛18项、疼痛基本知识10项、疼痛评估8项、镇痛措施5项。题型分布上，是非题1～24项，单选题25～37项，案例分析题38～41项。计分规制：各条目答对计1分，答错或不答计0分，合计41分，分值越高表明对患儿疼痛管理的认知情况越好。汇总问卷答题正确率及各条目回答正确人数占比。

1.2.2资料收集。首先征得护理部同意，由研究者介绍研究目的和意义，获得相关科室工作人员的同意和支持后，在统一指导下，现场发放问卷，要求接受调查的临床护士在20～30min独立完成，匿名填写，现场收回。调查组成员对所有回收的问卷按照统一标准进行阅评，双人录入问卷结果并核对。此次调查共发放问卷975份，收回961份，问卷回收率98.6%。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，数据应用n/%描述，并用多元线性回归进行多因素分析，以P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1研究对象一般资料及疼痛管理现状调查结果

本研究调查的961名儿科临床护士均来自西安市儿童医院，从事护理工作时间（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上护士占73.2%，初级职称及以下护士占68.9%，有护士长管理经验者占6.7%；常规评估患儿疼痛者占28.4%，有疼痛知识培训经历者占22.4%，借助疼痛评估工具者占27.5%。见表1。

2.2儿科护士疼痛知识与态度问卷评估情况

2.2.1儿科护士疼痛知识与态度问卷答对率情况。调查量表41项条目中正确个数范围为7～28个，答对平均个数为（15.9±3.2）个，正确率为17.1%～68.3%，答题平均正确率为（38.8±7.8）%。各条目答对人数比率为0.0%～81.3%。其中，总正确率在60％以上者15名，仅占1.6％。

2.2.2儿科护士疼痛知识与态度问卷答对人数比率最高与最低的5个条目。量表中总正确率排名前5项（正确回答该条目的人数比率50%）、总正确率排名后5项（正确回答该条目的人数比率10%）见表2。

2.3研究对象疼痛管理工具使用情况

本研究使用疼痛评估工具的护士共264名，占27.5%。对儿科护士使用疼痛评估量表的情况进行调查，要求研究对象对临床常用的3种疼痛评估工具按照使用频率从高到低排列。结果最常用的疼痛评估量表为WongBaker面部表情评分法，占65.4%，其次为儿童疼痛行为量表（FLACC），再次为视觉模拟评分法（VAS）。目前国内缺乏统一的疼痛专科护理教材，因此疼痛评估、记录等很难形成统一的标准。

2.4儿科护士疼痛管理知识及态度影响因素分析

以儿科护士疼痛管理知识与态度得分为因变量，护士的一般资料为自变量进行多元逐步回归分析，自变量赋值情况见表3。回归方程的进入水平为α入=0.05，剔除水平为α出=0.10。纳入回归方程的变量有科室、是否有护士长管理经验、是否通过疼痛知识培训，表明该三项指标影响疼痛管理知识与态度（P0.05，表4），解释了29.7%的变异。

3讨论

3.1调查中儿科护士疼痛管理知识及态度水平总体偏低

本调查结果显示，儿科临床护士疼痛调查问卷平均正确个数（15.9±3.2）个，平均正确率为（38.8±7.8）%，总正确率在60％以上者15名，仅占1.6％。其中41项条目中仅有5条的正确率在50%以上，表明儿科护士的疼痛管理水平较低，这与王婷等[10]对华中地区儿科护士疼痛知识与态度总正确率在60%以上者占7.3%的研究一致。张文燕等[11]研究显示江苏省三级儿童医院护士疼痛知识与态度的调查仅9条项目总正确率超过60%，以上均提示儿科护士对疼痛知识的了解与掌握程度总体偏低，亟需引起重视。此外，正确率后5项条目中有3条为临床给药，2条为疼痛评估，说明儿科护士对阿片类药物知识掌握不足，临床实践能力较低。我国临床医疗工作一直是由医生开医嘱，护士负责执行，因此镇痛药物的使用与否医生起着主要作用。一方面，提示儿科护士缺乏对阿片类药物的了解，同时也提示儿科护士没有充分认识到在疼痛管理中应发挥的作用和承担的责任。此外，护理人力资源不足和指导性资源的缺乏也是儿科护士疼痛管理面临的现状。国内外的研究表明，疼痛管理过程中护士应为疼痛的处理起主导作用，特别是疼痛专科护士在疼痛处理上扮演着更为重要的角色[12]。临床工作中，若出现患儿镇痛用药医嘱不足，护士多只能通过非药物干预有限地缓解患儿疼痛。另外，国家药监局对阿片类毒麻危险药品的储藏和使用都有特殊的规定，这也降低了护士处理疼痛的积极性和主动性。

3.2常规评估患儿疼痛者比例偏低，疼痛评估工具单一

本研究结果发现，儿科护士在临床工作中使用疼痛评估工具常规评估患儿疼痛者共264名，占27.5%。疼痛评估工具使用频率最高的为WongBaker面部表情评分法，占65.4%。提示WongBaker面部表情评分法在儿科护士疼痛评估中的应用较广，原因为面部表情评估较直观简单，容易使用。与王英杰等[13]的研究结果一致。受到缺乏获得汉化版儿童疼痛评估工具途径的限制，尽管WongBaker面部表情评分法在儿科护士疼痛评估中应用较广，但评估工具相对单一，缺乏了解其他评估工具，不利于对患儿疼痛的评估，同时会给儿童疼痛治疗带来误导[14]。目前国内缺少统一的疼痛专科护理教材，因此评估、记录疼痛等很难形成一致的标准。只有综合性多参数评估才能多方面反映患儿的疼痛感受。

3.3影响儿科护士疼痛管理知识及态度的因素众多

多元线性回归分析结果显示，科室、是否有护士长管理经验、是否通过疼痛知识培训为护士疼痛管理知识及态度的主要影响因素（P0.05），可解释29.7%的变异量。究其原因，一是重症监护室患儿比其他普通科室的患儿承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，儿科护士成为重症监护无陪护单元患儿的代言人，更能感受患儿的疼痛问题。重症监护儿科护士的疼痛管理水平也在实践中不断得到提升；二是护士长作为护理工作日常管理者，接触到关于疼痛管理知识的相关资源与培训较多，其疼痛管理水平也提升较快；三是患儿疼痛管理越来越被科室管理者重视，理论与实践结合可进一步提高儿科护士的疼痛管理。

篇5

【关键词】儿童疼痛管理;现状;影响因素;研究

儿科疼痛的发病率的研究和报道不多，但是现有资料显示儿科疼痛未得到充分的评估和治疗。在儿童时期，疼痛的发生随着儿童的健康状况的变化而变化。大部分健康的儿童，2岁以前需要接受20次以上的免疫注射。如果儿童出生时有健康问题并且需要在新生儿病房住院的话，那么所经历的疼痛次数可能达到数百次。陈银花等对2009年3月到2009年5月在南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心住院治疗的108例新生儿（早产儿46例，足月儿62例）从入院到出院期间经历的由于诊疗需要导致的疼痛进行了调查，发现108例新生儿共经历了一次操作即成功的和未成功的致痛性操作造成的疼痛10633次，其中足月儿每人疼痛次数为56.5次，平均每人每天疼痛次数为5.92次;早产儿每人疼痛次数为100次，平均每人每天疼痛次数为7.79次，明显高于足月儿。

在管理儿科患者的疼痛的过程中，医生负责止痛药物用药方案的制定，护士的工作主要是对疼痛进行评估和落实止痛措施，而患儿和患儿家长则配合医护人员，保证止痛措施得以实施，观察并向医护人员反馈止痛措施的效果。因此，医生、护士、患儿和患儿家长都有可能成为疼痛管理的影响因素，国内外研究者对此进行了大量研究报道下。

一，医生

医生对疼痛的评估和治疗决策将会影响疼痛管理的充分性。如果医生没有恰当地评估患儿的疼痛或未给予足够的药物，疼痛管理的效果自然就不会好。疼痛管理教育落后于当前日新月异的疼痛管理。研究发现与医生相关的儿科疼痛管理的阻碍因素主要有医生疼痛基础知识缺乏，医生缺乏如何评估疼痛和如何用药的知识，以及医生用药医嘱用量不足或不当。一些医生认为儿童疼痛问题本身微不足道而且儿童对疼痛的感受不如成人。Saroyan等在2008年向60名美国的麻醉科，骨科和普通外科的住院医师发放问卷，调查其住院儿童急性疼痛知识水平，结果发现尽管有85%的住院医师认为儿童疼痛知识教育是比较有必要或非常有必要的，但是住院医生疼痛知识答题正确率却不到60%;超过70%的住院医生不知道FLACC量表（面部表情、腿部、活动、哭闹、可安慰性量表）可用于评估智商低下的儿童的疼痛，70%的医生不知道扑热息痛每天的最大剂量为90mg/kg/d，仅有不到一半的被调查医师能对药物进行准确换算。如果提高医生的疼痛管理知识，让医生能规范的使用镇痛药物，正确有开具医嘱，则可以提高疼痛管理的质量。

二，护士

护士在儿科疼痛管理中起着至关重要的作用。护理人员自身各方面的因素都会影响儿科患儿的疼痛管理。护士认为缺乏有效的疼痛评估工具，疼痛评估的困难性影响了缺乏表达能力的儿童的疼痛管理。设计不合理的护理记录单会导致护理人员疼痛评估记录不够及时或前后记录方式不一致。UanNiekerk和Martin对塔斯马尼亚注册护士关于成瘾性、镇痛药物使用、疼痛评估相关的疼痛管理知识进行了调查发现参与调查的护士疼痛的药物管理知识水平最低。由于疼痛管理知识和态度和信念的不足或不当，即使有止痛药物医嘱，护士仍然倾向于给合医嘱剂量的用量面不是给足医嘱开具的剂量，或者偏向于选择低剂量的阿片或给予非阿片类镇痛药而不是阿片本身。同时护士缺少药物的处方权，也是护士疼痛管理中的阻碍因素。护士疼痛管理知识不足或不准确，临床决策困难，护士害怕或误解可能会影响到临床决策，尤其是阿片类镇痛药的使用。对儿科护士进行疼痛管理知识培训，提供有效方便的疼痛评估工具，减轻儿科护士工作负担，加强疼痛的病情观察可促使儿科护士更好地管理患儿的疼痛。

三，儿童

儿童自身生长发育特点是影响儿科接受疼痛管理的因素之一。Namnabati等在伊朗开展的一项质性研究发现婴幼儿因为无法用语言准确的表达疼痛的原因以及描述疼痛的程度，无法区分恐惧和疼痛，因此疼痛容易得不到治疗或者得不到合理的治疗。而青少年因为难以沟通，同样有疼痛得不到合理治疗的危险。性别差异和情绪状态会影响疼痛的体征和行为表现。Ely发现性格不同的儿童得到的疼痛护理也不一样，安静的儿童因为不轻易表达自己的疼痛往往会遭受比性格开朗的儿童更多的疼痛。因此，护士需要针对儿科患者自身生理和心理的特点，鼓励儿童说出疼痛的感受，听取儿童对疼痛的评估，对每个儿童进行个体化的疼痛评估，以便准确的获取儿童疼痛的情况，进而采取有针对性的疼痛护理措施。

四，儿童家长

家长的态度、信念、对镇痛药物的恐惧，对儿童疼痛表达的理解都是疼痛管理的阻碍因素。有研究显示儿童家长操作前的焦虑会影响儿童操作前的焦虑及儿童的疼痛。如果能减轻家长对诊疗操作的焦虑，也能对儿童的疼痛控制起到一定的作用。尽管有研究表明儿童在经历疼痛时并不总是会告诉他们的家长。BatlSta的研究中仍然有一半以上的家长认为儿童通过哭泣、哭叫来表达疼痛，并且会向家长诉说。家长往往会夸大儿童的疼痛，并在本不需要疼痛药物的时候要求使用镇痛药物。一些家长则出于经济的考虑或者因知识缺乏担心儿童产生药物依赖或药物滥用，因而不情愿儿童接受疼痛药物。家长表达对疼痛的担忧，及时告知护士孩子正在经历疼痛，主动参与疼痛管理将有利于促进儿童疼痛管理。

除了医生、护士、儿童及家长等人为因素，组织机构或制度上的一些限制也会影响儿童疼痛管理的效果。所有医疗专业人士都认为护士在病人的疼痛评估和管理中扮演着重要的角色，但这一重要角色仅在护士与医生关系融洽的情况下才能发挥作用。医院或其他卫生服务机构与组织是否重视疼痛管理质量，对疼痛护理效果的较强的影响。因此，卫生管理部门和相关专业委员会应重视疼痛管理指南对疼痛治疗和控制的重要性，为临床医护人员提供简便有效的疼痛评估工具，改进和优化疼痛记录方式，将疼痛管理效果纳入医疗机构服务质量评价的指标体系，促使医护人员不断提升疼痛管理质量。

【参考文献】

篇6

【关键词】舒适护理干预；骨科术后；疼痛管理；应用研究

骨科患者手術后常伴有肢体疼痛，而疼痛的加剧会严重影响患者生活质量，导致患者无法入睡，从而造成情绪低落，会对患者的手术恢复造成一定的影响，因此加快骨科患者术后管理十分重要。而在对患者进行疼痛管理时，由于疼痛现象的产生并不是单纯的生理现象，而是受生理、心理、社会等多方面因素影响，为此我院将舒适护理干预模式应用到骨科术后疼痛管理中，并取得了较为满意的临床观察效果，现研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年5月～2017年5月收治的108例骨科手术患者作为临床调查研究资料，然后对其进行随机分组，分为观察组和对照组，其中观察组患者54人，男性患者34例，女性患者20例，患者年龄区间为19岁～69岁，平均年龄为48±1.5岁，术后对患者进行舒适护理干预，对照组患者54人，男性患者36例，女性患者18例，患者年龄区间为20岁～70岁，平均年龄在50±1.6岁，对患者进行常规护理干预，两组患者一般资料有可比性，P>0.05，无统计学意义。

1.2方法

对照组：54例对照组患者采用常规护理干预方式，护理中密切关注患者术后呼吸、体温等生命体征，若是患者疼痛难忍，可以为患者使用非阿片类镇痛剂、曲马多、强痛定等，从而帮助患者缓解术后肢体疼痛。

观察组：54例观察组患者采用舒适护理干预方式，主要包括以下几个方面的护理措施，①舒适环境护理，舒适的环境对患者病情康复是十分有益的，因此我院医护人员对病房温度、湿度、光线等作出舒适调节，同时为患者播放一些舒缓的音乐，确保患者居住在一个安全、整洁、舒适的环境之中。②舒适护理，很多骨科手术患者，在术后要接受石膏固定、皮牵引、骨牵引等，这都会极大地降低患者的术后舒适感，为此我院要求医护人员协助病人进行更换，同时帮助患者抬高患肢，减轻重力压力，促进静脉血液回流，确保患者保持舒适的[1]。③输液舒适护理，骨科患者手术后，往往需要注射一些抗感染药物，而在进行输液治疗时，应采取肢体远端静脉输液，同时尽量选择质量好的血管，通过医护人员精湛的护理技术和丰富的专业知识，提升患者治疗过程中的舒适度。④心理舒适护理，很多患者会在肢体疼痛下出现焦虑情绪，妨碍手术恢复，为此对患者进行心理护理十分重要，医护人员要在护理工作缝隙中，强化与患者之间的沟通交流，对患者进行宣泄诱导，帮助患者纠正不良情绪，缓解疾病痛苦。

1.3临床观察指标本次临床研究中主要观察指标为满意、比较满意、不满意、总满意程度。

1.4统计学方法采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

骨科手术创伤大，组织损伤范围广，加之在术后受限，因此很多患者会在术后出现神经组织炎性水肿、肢体疼痛，而严重的术后疼痛则会对患者造成极为恶劣的刺激，导致患者难以入睡，情绪低落，从而对术后恢复造成很大的影响，因此强化骨科手术患者术后疼痛管理就显得十分重要。

以往在对骨科手术患者进行术后疼痛管理时，主要是通过镇痛药物帮助患者缓解肢体疼痛，如对轻度疼痛的患者使用非阿片类镇痛剂，对中度疼痛患者使用曲马多、强痛定，对重度疼痛患者使用芬太尼、杜冷丁。但是由于疼痛现象的产生并不是单纯的生理现象，而是受生理、心理、社会等多方面因素影响，因此单纯地对患者使用镇痛药物的常规护理方式往往难以实现理想的疼痛管理效果，为更好地增进患者舒适度，提高患者的康复质量，我院将舒适护理干预在骨科术后疼痛管理中，并展开了相关临床资料调查。在本次临床资料调查研究中，我院从《临床医药实践》制定的护理效果判断为标准，将患者护理满意程度划分为0～100分的不同标准，总满意程度为满意和比较满意之和[2]。通过上述调查数据显示，采用舒适护理干预的观察组患者护理满意程度为88.89%，而采用常规护理干预的对照组患者护理满意程度为75.92%，观察组患者的护理满意程度明显高于对照组患者，且P值=0.02<0.05，两组数据对比差异明显，这表示舒适护理干预在骨科术后疼痛管理中临床应用可以提升患者护理满意程度，并缓解患者疼痛指数。

综上所述，骨科手术是临床中一种常见的手术，手术原理虽然有很多种，但是由于骨科手术患者组织损伤范围较广，因此患者容易在术后出现肢体疼痛，影响健康恢复。舒适护理干预在骨科术后疼痛管理中的临床应用可以提升患者护理满意程度，有效缓解患者疼痛指数，具有一定的临床应用推广价值。

作者：文淑娟

【参考文献】 

篇7

关键词：新生儿；疼痛管理；非药物；研究进展

缓解新生儿疼痛常见方式可分为药物止痛与非药物止痛。临床应用药物止痛存在安全性问题，对新生儿的精神状态、记忆能力等方面均存在一定影响。再加上存在操作方面的困难等原因，临床采用药物进行止痛的效果并不十分乐观。这给非药物缓解疼痛手段提供了发展的机会，临床对非药物疗法表示十分认可。本文通过对非药物疗法作用于新生儿疼痛的相关措施进行综述，希望有助于对新生儿疼痛的管理。

1新生儿疼痛定义与原因

国际疼痛协会将新生儿疼痛定义为一种主观感觉。新生儿疼痛指的是一种不愉悦的感受与伴有具体或者隐藏组织损伤的情绪体验[1]。可见，疼痛是一种主观性的情绪体验，而新生儿缺乏对疼痛的描述能力。预示，国际疼痛协会将疼痛的定义进行修正，其中增加了这样的描述：对于缺乏交流能力的个体，不能否定其有疼痛体验或者需要适当的缓解疼痛的可能性。虽然新生儿对疼痛无法运用言语进行描述，但通常可通过对新生儿的细微行为与生理表现观察出新生儿的不适反应。新生儿疼痛原因主要来源医疗以及护理的侵袭性操作引起的疼痛。疼痛来源主要是侵袭性操作：原因是足跟采血、静脉穿刺、肌内注射、动脉穿刺或置管、气管插管、气道吸痰、腰椎穿刺等。其他原因是局部感染、损伤组织周围痛觉过敏、皮肤烧伤、术后、过高的环境噪等。

2住院新生儿疼痛性操作现状及疼痛对新生儿带来的影响

2.1住院新生儿疼痛性操作现状及其影响 新生儿由于早产、患病等因素需要长期住院者，有时时间会长达数周乃至数月，而住院护理和治疗时常常需要向患儿提供许多操作，包括静脉穿刺、足跟采血、肌内注射等，这些操作或多或少会使得新生儿感到疼痛。反复的疼痛刺激会导致外周感受器敏感化，造成新生儿出现痛觉过敏反应。有资料报道了对新生儿进行多次静脉穿刺后，新生儿表现出痛觉过敏--无痛刺激表现，无痛刺激表现即未经过刺激操作都会导致新生儿出现疼痛表现，例如常规的体格检查时新生儿集体会判定为疼痛刺激而出现疼痛反。反复的疼痛行操作甚至会对新生儿的神经细胞发育造成影响，导致新生儿出现焦虑、注意力不集中、活动紊乱等一系列行为的改变。这些变化将会对新生儿未来的行为、自我调节能力以及社会交流能力带来不良影响。

2.2疼痛对新生儿带来的影响 新生儿阶段属于中枢神经系统发育的重要阶段。对于包含疼痛的相关急性应激反应，均可导致新生儿出现以免疫、植物神经、内分泌以及行为变化等适应性反应。当发生适应性反应失代偿或者过度代偿情况时，易致使机体与环境存在动态失衡状况。从而易引起新生儿生理失调，而不利于神经系统的发育。此外，疼痛还可引起一系列的短期与长期不良影响。在长期影响方面，包括疼痛阈值减少、发育缓慢，或者发生中枢神经系统永久损伤、情感失衡等；在短期影响方面，包括疼痛敏感、免疫力减弱、代谢提升、应激受限、血糖指标异常等。

3非药物疗法应用现状

缓解新生儿疼痛常用方法是药物疗法与非药物疗法。对于新生儿手术通常会选择进行止痛。但除手术引起的疼痛反应外，新生儿住院时期所经历疼痛多为操作性疼痛，应用药物止痛无法良好控制。相关文章指出[2]，存在87%的止痛药物对新生儿有不同程度的不良反应。而相比于药物疗法，临床应用非药物疗法具有低风险、易操作等优势。并且干预效果良好，临床认可度高。

4非药物缓解方法

非药物止痛方法包括口服蔗糖液与葡萄糖液、非营养性吸吮、抚触安慰、缓解法、襁褓包裹、袋鼠式护理、音乐疗法、等多种非药物方法。

4.1襁褓包裹 襁褓包裹是指采用棉布做成毯子、杯子等包裹新生儿[3]。对于襁褓包裹减轻新生儿疼痛的临床研究较多，由研究人员对利用心率变化幅度作为评定指标胎龄超过31 w的早产儿和胎龄

4.2抚触安慰 温柔的抚触可以满足新生儿的情感需求，并能够消除新生儿的忧郁、孤独情绪。在对新生儿开展静脉穿刺操作后，通过将其搂入怀中，并适当对新生儿的背部进行抚摸，轻轻摇摆3 min，可有效缓解新生儿疼痛感[5]。相比于未接受抚触安慰的新生儿，接受抚触安慰的新生儿情绪更加平稳、疼痛应激反应更小。临床推荐，对轻度疼痛的新生儿采取抚触安慰，而对于中重度疼痛的新生儿，采取抚触安慰的同时配合喂奶过程，从而有利于减轻新生儿疼痛反应。

4.3非营养性吸吮 非营养性吸吮（NNS）的定义指的是给新生儿的口中放置无孔的安抚奶嘴，而未参与母乳与配方乳摄入的过程。实际的非营养性吸吮并无母乳或者配方乳的吸入。非营养性吸吮不仅能够有效训练新生儿的吸吮能力，在一定程度上还可起到镇痛作用。吸吮是通过刺激口腔触觉感受器而使疼痛阈值提升，从而直接或者间接的促使损伤性传导的5-羟色胺释放，进而发挥镇痛作用[6]。当新生儿的吸吮频率达到30次/min时，非营养性吸吮便可起到较好止痛效果。此外，吸吮动作也可发挥安抚作用，从而促进新生儿维持较好的情绪状况。关于非营养性吸吮减轻疼痛的机制，有关研究人员报道称，通过非营养性吸吮能够减少早产儿的激惹状态，通过减少心率、血氧饱和度、血压等生命体征的波动幅度，来降低早产儿的日平均变异率。

4.4缓解法 当新生儿侧卧、仰卧或俯卧时，通过使其四肢中线屈曲位，而达到一种放松状态的舒适，对缓解新生儿疼痛具有显著的效果。舒适作为一种有效的缓解疼痛干预措施，在新生儿开展足跟采血时，可以降低新生儿脉搏的变化幅度。从而有效缩短婴儿的啼哭时间，但是对血氧饱和度无影响[7]。有学者针对新生儿俯卧位与仰卧位足底采血，所致疼痛反应开展随机对照研究[8]。通过研究发现，取仰卧位的新生儿组在哭吵以及行为变化等方面的表现，比取俯卧位的新生儿组更为显著。取仰卧位的新生儿组的呼吸、心率以及血氧饱和度的变化幅度，也比取俯卧位的新生儿组更显著[9]。可见，对缓解新生儿疼痛可造成一定的影响。

4.5袋鼠式护理 袋鼠式护理也叫作“Skin-to-skin care”，这种创新的护理照顾方式是1983年由雷、马丁尼医师（哥伦比亚）首次提出的[10]。是指通过新生儿家长以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，将新生儿以直立的方式贴在家长胸口，从而为新生儿提供安全感和温暖。临床有较多研究证实了袋鼠式护理能够有效的减轻新生儿疼痛，但是有关于袋鼠式护理的具体止痛机制临床尚未明确，部分研究人员热内，通过向新生儿提供袋鼠式护理，能够抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活动，进而降低β-确入摹⑼僖浩ぶ蚀肌⒀清皮质醇的分泌以发挥止痛作用。

4.6音乐疗法 音乐疗法作为一种心理护理方法，其缓解紧张和疼痛的作用受到了临床的公认。对于新生儿，在制痛性操作前5 min向其提供旋律轻松、优美的音乐能够有效的降低新生儿交感神经系统活动，同时增强新生儿的副交感神经活动，影响机体内啡肽等物质的释放，最终起到镇静、催眠、缓解疼痛的作用。

4.7蔗糖液与葡萄糖液 对于开展包皮环切术的新生儿，在术前2 min，通过给予新生儿20%蔗糖水口服2 ml，通常能够达到良好的镇痛效果[11]。其止痛机理是通过甜味觉，而激活内源性阿片样物质的释放，从而产生镇痛疗效。葡萄糖液属于甜味物质，其亦具有镇痛效果。在对新生儿行静脉注射前，可通过口服30%的葡萄糖液1 ml，可显著缓解新生儿的自觉疼痛感[12]。同时还可缩短新生儿的啼哭时间，并能够促进其心率恢复正常水平。这是由于新生儿通过味觉感知葡萄糖液的甜味，进而改变内源性阿片受体调节通路的传导，从而达到减轻疼痛的作用。

4.8其他 疼痛的非药物缓解方法十分多样，除了前文所述的几种方法外，还可以通过改善新生儿的病房环境（例如通过避免噪音、光线等刺激）、增强医护人员的疼痛护理意识、母乳喂养、母婴亲密接触等方式[13-14]。虽然药物直止痛的效果明显，但是其具有不良反应等不安全因素。而非药物疗法无任何不良反应、操作简单、易行[15]。因此，笔者认为，采用非药物疗法缓解新生儿疼痛的方式在新生儿疼痛管理中的应用前景十分广阔。

5结论

非药物疗法在新生儿的疼痛管理中发挥的作用非常重要，应得到广泛的推广。但是需要明确的是，单纯开展非药物疗法无法彻底替代药物疗法。例如对于施行手术的新生儿，药物疗法十分必要[10]。而非药物疗法主要应用于新生儿的急性、轻中度疼痛的管理。比较人性化的新生儿疼痛管理措施是采取多种非药物性方式并行应用，并适当配合药物作用，达到综合干预的目的，这在缓解新生儿疼痛方面效果良好。

参考文献：

[1]张玉红，毛美玲，袁红.疼痛综合管理在新生儿疼痛应激的应用研究[J].中国实用医药，2015，10（34）：270-271.

[2]潘兰霞，尚方.父母参与新生儿疼痛管理的效果调查[J].护理研究，2014，28（02）：198-199.

[3]连佳，王玉玲.新生儿疼痛测量评估的研究进展[J].护理学杂志，2015，30（09）：17-19.

[4]戚少丹，陈.新生儿疼痛管理的研究进展[J].中国护理管理，2015，15（10）：1200-1205.

[5]蒋伊莉，王华.新生儿疼痛管理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31（1）：228-228.

[6]陈子江，陈浪，谢凤兰.非营养性吸吮缓解新生儿疼痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（23）：2586-2587.

[7]曾超，蒋奇云，陈朝阳.心率变异性分析在新生儿疼痛检测中的应用[J].物理学报，2014，63（20）：383-391.

[8]朱晓云，唐妮，张晶群.新生儿疼痛临床早期干预的100例分析研究[J].中外医学研究，2015，13（22）：4-6.

[9]程晔，谭桂玲.非药物方法缓解新生儿疼痛研究进展[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（4）：139-141.

[10]汪殷明，徐玉香.口服蔗糖水在新生儿镇痛中的应用[J].江苏医药，2015，41（18）：2228-2229.

[11]许翠华，张艳红，张玉侠.糖水缓解足跟采血所致新生儿疼痛的系统评价[J].中国护理管理，2011，11（2）：29-32.

[12]熊秀兰，高翠娥，曾邦兰.重复剂量口服糖水对缓解足跟采血所致新生儿疼痛的探讨[J].中国农村卫生，2015，7（2）：5.

[13]杨巧菊，潘兰霞.新生儿疼痛的预防和管理[J].中国医科指南，2016，20（26）：287-288.

篇8

【关键词】　疼痛管理；　腰椎间盘突出症；　手术后；　术后护理。

根据国际疼痛研究学会的定义，所谓疼痛是一种与实际已经发生的或潜在的机体组织损害相关联或者以这种组织损害进行描述的不愉快的感觉性体验[1]。大部分需要手术治疗的椎间盘突出症患者术前伴有剧烈的放射性腰腿痛，保守治疗效果欠佳，迫切希望手术能彻底解除病痛。椎间盘突出症患者的手术治疗后，疼痛完全缓解率大约80%左右，同时增加手术切口疼痛，部分患者术后往往出现巨大的失落情绪。因此，对于腰椎间盘突出症患者术后如何获得良好的镇痛效果一直是困扰骨科广大医护人员的一个重要问题，尽管采用各种镇痛药物，镇痛效果仍不尽人意。本研究尝试采用疼痛管理护理模式应用于腰椎间盘突出症患者术后镇痛中，疗效良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2009年6月-2011年12月在笔者所在医院骨科住院且需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者72例，其中男50例，女22例；年龄23~55岁，平均(38.3±12.3)岁；致伤原因均为慢性积累伤力所致，无一次性外伤暴力因素；腰L4~5椎间盘突出症患者22例，腰5/骶1椎间盘突出症患者26例，腰4/5及腰5/骶1椎间盘均突出患者24例；手术方式有单纯椎间盘髓核摘除术及椎间盘髓核摘除+椎间融合术。随机将其分为两组：疼痛管理组(实验组)和传统对照组(对照组)，每组各36例。

1.2　方法

1.2.1　实验组患者给予相应的疼痛管理模式，给予耐心的术前健康教育，告知患者手术方式，手术有效率及疼痛缓解率；让患者了解手术能完全缓解大部分患者腰腿痛，客观的期待手术预期效果；术后切口的疼痛可以通过多种镇痛方式减轻疼痛，纠正患者需要承受切口剧痛的错误思想；让患者了解到常规应用镇痛药物一般不会成瘾。

1.2.2　术后疼痛评估　每位患者术后疼痛程度并不一样，笔者采用口头描述评定法(12级评定法)[2]：(1)不引人注意的痛；(2)刚刚注意到的疼痛；(3)很弱的痛；(4)弱痛；(5)轻度痛；(6)中度痛；(7)强痛；(8)剧烈痛；(9)很强烈的痛；(10)严重痛；(11)极剧烈痛；(12)难以忍受的痛。手术后当患者麻醉效果消失，主诉疼痛时，护士要加强对患者疼痛感受的主动询问，判断是手术切口疼痛还是原有的腰腿痛；分别对这两种疼痛进行评分并做好记录，给予相应的疼痛控制方法。同时，及时观察切口引流情况、敷料渗血情况、双下肢肌力、感觉等，根据具体情况及时汇报医生，为准确判断病情提供依据。

1.2.3　术后疼痛控制采取前期所使用的疼痛管理模式　根据疼痛分类，对中度疼痛患者(疼痛程度≤6分)，护士指导其采取以下非药物疗法减轻疼痛。(1)呼吸止痛法：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺内；(2)松弛止痛法：松弛肌肉如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用；(3)音乐止痛法：通过欣赏自己喜欢的音乐缓解疼痛，既可以边听边唱，也可以闭目静听，并伴手脚节拍轻动；(4)转移止痛法：可通过多种形式分散患者的注意力起到减轻疼痛的作用，如看电视、讲故事、创造欢乐的气氛、与亲近的家属、朋友相互交谈等。若非药物疗法无效或重度疼痛(疼痛程度≥7分)时，护士报告医生并根据医嘱使用有效的镇痛药并配合使用上述非药物镇痛疗法[3]。

1.2.4　对照组患者按传统疼痛管理护理模式　将患者的主观感受及日常护理所见(切口引流、双下肢运动、感觉情况)简单汇报医生，由医生开出医嘱，护士只是执行医嘱，不采用术前健康教育及非药物镇痛疗法，采用同样的方法及同样的评分标准进行镇痛效果综合评估，观察两组患者术后康复情况及有无术后并发症。

1.3　统计学处理　采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，P

2　结果

2.1　术后康复情况　两组患者术后均康复出院，无术后切口感染、内固定物松脱断裂等术后并发症；两组患者腰腿痛均较术前明显缓解。

2.2　两组患者镇痛效果　术后6 h即麻醉完全清醒时患者切口疼痛评估得分最高，即疼痛感最明显；术后1周仍有部分患者感腰腿痛。实验组术后切口镇痛效果在术后6、24及48 h均明显优于对照组(P

3　讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见疾患，美国每年约有570万[4]患者诊断为椎间盘退变，我国患者数为其数倍。尽管大部分患者可以通过保守治疗获得良好的治疗效果，但是仍然有大约20%患者保守治疗效果欠佳，需要手术治疗，椎间盘髓核摘除术及椎体融合术是最常用的手术方式。术后使用镇痛泵本是较好的镇痛方法，但由于椎间盘突出症手术有其特殊性，即手术操作紧邻硬膜囊及神经根，易损伤马尾神经及神经根，造成严重后果，所以对双下肢运动、感觉的观察是椎间盘突出症术后的护理要点。因为镇痛泵可以影响双下肢运动、感觉的早期观察，笔者所在医院全部椎间盘突出症患者术后镇痛均不采用镇痛泵，选取合理的镇痛方式在该类疾患术后镇痛中显得尤为重要。同时，本研究采用疼痛管理护理模式联合传统药物镇痛的方法，取得了不错的镇痛效果及社会效益，与传统对照组相比，实验组患者获得了更好的镇痛效果，良好的镇痛效果往往产生愉悦的心情，形成良好的医患关系及护患关系，产生了良好的社会效益。

镇痛的同时，更密切及时观察了病情。术后护理人员更多的与患者交流，更加及时观察了切口引流及双下肢运动、感觉情况，及时发现病情，判断病情，减少手术并发症，可获得更好的治疗效果，提高患者满意度。腰椎间盘突出症患者的手术治疗可以完全缓解80%患者的临床症状[2]，配合有效的术后镇痛，可以提高患者腰腿痛缓解率，获得更好的治疗效果。

总之，通过本研究证实，在腰椎间盘突出症患者术后采用疼痛管理模式较传统术后镇痛疗法，可以获得更好的镇痛效果，同时获得更好的治疗效果，对提高患者满意度，形成和谐医患与护患关系，具有极高的临床推广应用价值。

参考文献

[1] 陈伟鹏.临床症状护理[M].北京：北京科学技术文献出版社.1999:1281.

[2] 陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：937-938.

[3] 唐钰，刘姗姗，谢红艳，等.中国医学创新，2011，8(25):72-73.

篇9

【关键词】肿瘤 疼痛 护理

疼痛是癌症患者常见的伴随症状之一，可出现在整个病程的不同时期，严重影响着患者的生活。在确诊恶性肿瘤时约1/4的患者出现中重度疼痛；在接受抗癌治疗的患者中，1/3左右存在不同程度的疼痛；晚期患者中约有3/4的患者伴有疼痛［1］。疼痛不仅给癌症患者带来躯体的痛苦，也使患者在精神上产生巨大的压力，使患者情绪抑制，甚至产生轻生的念头，严重影响了肿瘤患者的生存质量［2］。然而对疼痛的控制并不令人满意，在一般的医疗条件下，40%-50%的癌痛患者未能达到完全缓解［3］。

1 资料与方法

我院肿瘤科于2009年至2010年共收治68例肿瘤伴疼痛患者，现将护理经验总结如下：

1.1 一般资料

2009年至2010年，肿瘤科收治68例肿瘤伴疼痛患者，男42例，女24例，最小14岁，最大81岁，平均为48岁。我科针对肿瘤患者疼痛进行护理，帮助患者改善了心理状态，减轻了患者的疼痛，从而调动了患者战胜疾病的信心。

1.2 治疗方法

一般情况下癌痛的控制，除了病因治疗外，大部分患者需要镇痛药物。护士不但要执行医嘱，还要在实践中根据患者对止痛计划的反应作出适当而准确的评价，及时向医生提出个体化的止痛建议。

2 护理

疼痛的评估是治疗护理最关键的一步。治疗开始前要进行全面、正确的评估，了解疼痛的原因、部位、程度及性质，否则给予足量的止痛剂也难以缓解疼痛，我科常用的分级方法有三种，根据主诉疼痛的程度分级法、数字分级法、目测模拟法［4］。

本组患者主要采用目测模拟法，对患者进行分级，并针对性加以疼痛护理。

2.1 加强对护士的教育

肿瘤患者的疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果，护士所起的作用更是举足轻重。

2.1.1 更新护理观念 对于肿瘤患者而言，疼痛是无益的，免于疼痛是患者的权利，而且肿瘤控制是受患者、护士和药物综合影响。作为护士，要主动询问、密切观察疼痛，并积极评估护理，因为护士给予忍受疼痛患者的护理是必须职责之一，这是职业道理的一部分。 转贴于

2.1.2 树立止痛药物新观念 肿瘤疼痛患者都害怕用药成瘾，这已成为用药止痛的最大障碍。要克服这种障碍，护士要学会区分止痛药物的成瘾性、依赖性和耐药性。生理依赖性和耐药性不妨碍止痛药物的继续使用，也不会成瘾。精神依赖性是止痛药物成瘾，主要表现为肿瘤疼痛患者渴望用药和想尽办法获得药物。护士树立了止痛药物新观念，明确了成瘾对患者的机体无益，如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛药物。

2.1.3 提高护士评估疼痛的能力 如前所述，疼痛评估表法、数字分析法和Melzack拟定的口述评估法是国际常用的3钟评估疼痛的方法。有了先进的方法，护士还要采用客观的工具占有第一手材料，才能对肿瘤患者进行准确的疼痛评估，有的放矢为患者止痛。

2.2 给药处理

根据WHO三阶梯止痛原则中，强调遵循按阶梯、口服、按时用药、用药个体化及密切观察其不良反应。

2.3 非药物护理

为减轻肿瘤患者的疼痛，充分发挥护士的作用，给予患者必要的非药物护理，从而调动患者的自信心。

2.3.1 心理护理 由于缺乏相关的知识，多数患者认为癌症导致疼痛在所难免，或担心止痛治疗会掩盖症状，影响治疗，害怕成瘾，产生不良反应或产生耐受性等［5］，所以大多数患者不愿意报告疼痛，必要的心理护理成为药物治疗疼痛的有力补充。

2.3.2 营养护理 为增强患者的免疫力何疼痛耐受力，高营养护理是必要的。对能进食的患者想尽办法增加其食物的摄入量；不能进食者，可给予鼻饲，既要掌握好其鼻饲量，一定要做好口腔护理；对于肠胃功能丧失的患者，可采用加强静脉营养的方式进行营养护理。

3 展望

随着医学的进步，肿瘤患者的生存期明显延长，患者的生活质量明显提高。肿瘤患者的疼痛需要护士采取一定的措施，从药物到心理，为患者提供全方位的优质服务。

参 考 文 献

[1]蔡伟萍，费叶莉.癌症疼痛护理的研究进展［J］.护理管理杂志，2005.5（6）：11.

[2]刑沫，郎晓涛，马双莲等.癌症患者疼痛状况与社会支持调查研究［J］.中国护理管理，2007.7（1）：28-31.

[3]许敏凤.上海市癌症止痛现状调查［J］.中国肿瘤2001.10（7）：389-392.

篇10

肩痛

肩、后背、脖子的酸痛，是由僧帽肌劳累过度引起的。支撑着约4公斤头部重量和8公斤臂力的僧帽肌，经常处于工作状态。如果长时间工作而不注意休息的话，就会使僧帽肌疲劳过度，滞留大量的疲劳物质。这些疲劳物质如果长期滞留在体内，就会引发缓激肽和前列腺素的疼痛物质产生作用，使人感到酸痛。

所以，缓解疼痛最重要的就是促进肌肉的血液循环，具体做法是：两臂搭在桌子上，上身伏下，脸朝桌子，手臂、肩部、后背伸展开来，从手臂到后背绷直，保持一条直线，然后脖子低下，与手臂平行。在伏身的同时，慢慢呼吸，可以增强锻炼效果。工作中或者家务中都可以抽空儿进行练习，最好每天做3次。

头痛

很多人患有经常性头痛，这种头痛分为紧张性头痛、偏头痛、群发性头痛3种。

长期工作紧张、姿势不良、头颈部肌肉紧张等均可导致头痛。预防紧张性头痛最重要的是要注意休息。如果开始头痛，可以采取与缓解肩部酸痛相同的方法，转一转脖子、扭动肩膀也很有效。

偏头痛的诱因有很多，压力、气候、特殊的饮食等都可以诱发偏头痛，特别是酒精、咖啡、巧克力等食品。请仔细回忆一下，是不是吃了这些特别容易引发头痛的食物。如果记不起来，就做一个“头痛日记”吧，记下头痛的日期、持续的时间、疼痛的症状以及头痛发作前的饮食清单等，这样便于找到头痛的诱因。

群发性头痛不仅表现在头部，有时还会出现单只眼睛疼痛，伴有流眼泪、鼻塞、头部感觉不适的症状。头痛会随着光的变化、季节的更替发作，一般发作1个小时后就慢慢减退，头痛之后最好躺下来稍微休息一下。

不管是哪种头痛，都与精神压力有关。因此不管日常工作有多么繁忙，也应该抽空，哪怕只有10秒钟，眺望一下屋外的树木、天空，放松心情，解除压力。

腰痛

大约有80％的人都有过腰痛的经历。一旦肌肉、椎间盘、腰椎、韧带发生损伤，都会引起腰痛。

如果发生急性腰痛，第一时间就要采取让身体舒服的姿势，安静修养。横躺、像虾米一样弓起身体、抱膝等都是可以选择的姿势。然后，在疼痛的部位敷上湿布或者冷毛巾，可以缓解疼痛。要根据情况冷敷3天左右，此期间注意不要淋浴和泡澡。

强化腰肌，锻炼背肌是很重要的。背肌是位于脊柱两旁的肌肉，它能对强化腰肌产生巨大的作用。具体的锻炼方法是：俯身向下，两臂平行于脸颊放在两旁。然后上身向上，抬起头，注意下巴不要抬得过高，视线向下。反复做10次。如果再辅以腹肌锻炼，效果就更好了。因为支撑上半身重量和各种活动的不只有脊椎、背肌等后半身的力量，前半身也在发挥作用，也能减轻腰部的负担，所以腹肌锻炼也是缓解腰痛的重要一环。