基层医生范文

导语：如何才能写好一篇基层医生，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

阿达来提・阿合买提江介绍，她在巴音郭楞蒙古自治州调研时发现，巴州81个医院的医务人员中，初级职称占70.8%，大专学历的仅占16%，卫生人员的业务素质偏低，难以满足农牧民的就医需求。这不只是一个地区存在的问题，是基层卫生机构所面临的共同的问题。

目前基层的卫生人员大部分是低学历、无学历，低职称、无职称者，业务素质偏低，得不到岗前培训和其他继续学习、深造的机会，使乡镇卫生院为农牧民提供高质量医疗服务很难到位，直接影响了新型农村合作医疗制度的执行。没有高素质的医疗卫生队伍，就不可能有农村医疗保障制度的高效率。

基层如果满足不了老百姓就医的需求，就会使大量的常见病、多发病病人涌向城市，造成病人不合理流动，加重了农村病人直接和间接的医疗费用，加速了“因贫致病、因病返贫”的恶性循环，造成基层卫生机构业务的进一步萎缩，给新型农村合作医疗工作带来很大的阻力。

要改善这种状况，需要多方面的努力。首先要增加继续教育和专业知识培训的机会，建立医疗卫生系统人员培训的专项资金，使基层卫生技术人员不断获得新理论、新方法、新技术，得到应有的执业培训，提高业务技术素质，让“赤脚医生”们“升级换代”，为农村基层培养“下得去，用得上”的医学人才。

阿达来提・阿合买提江说，温总理在《政府工作报告》中提出，要着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，这就需要做好对广大基层医护人员的医疗培训。提高基层医护人员的素质是减少二、三级医院负荷，完善三级医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的前提。

她认为，国家在加强职称培训的同时，要拓展培训渠道，提高基层医生的基本医疗技能，并通过立法的形式固定下来。“培训是素质教育不可分割的一部分，而且这个培训不能只是纸面上的。”

其次，建立高素质医疗卫生人才向农村流动的长效机制，缩小城乡医疗卫生人员的待遇差距，组织城市医院中青年高级技术人才到基层单位挂职工作，以提高农村的医疗水平，并完善相应的监督机制。

她认为，目前很多卫生人才不愿意去基层医院，认为一旦到了基层，其自身的进一步发展就没有了。而一些到基层挂职的大医院的医生，因缺乏相应的监督机制，却把精力主要放在了看书，应付考试上。

再次，进一步完善执业医师考试制度。目前基层医疗单位存在不少无执业资格的人在从事医疗工作，这些人大都没有受过系统的医疗培训，或者使用少数民族语言，不会写汉字。

阿达来提・阿合买提江委员说，上述两种情况在新疆地区有很多。在当地，执业医师资格考试的平均通过率为30%，县级医院不到20%。国家每年降低当地执业医师考试分数线给予照顾，但她不想要照顾，想要一个公平的平台。对基层的医务人员可以实行人性化的考试制度，例如可以在当地卫生行政部门的协调下，由像她这样的专家组成专家委员会进行考核，或把标准答案翻译成维吾尔族语，以提高当地执业医师考试的通过率，减少非法行医。

篇2

当时，蒋德才在南川区鸣玉镇中心卫生院已工作14年，获得中级职称后，他觉得自己在职称评聘上“已经走到头了”。

“当时，全区所有乡镇卫生院只有一人获得了高级职称。”蒋德才心里明白，能在基层医疗卫生机构评上高级职称的人，几乎是凤毛麟角。

2015年7月，《重庆市基层医疗卫生机构全科医生职称评聘办法》正式实施，为基层全科医生的职称评聘，点亮了另一盏“灯”。

通过这次职称改革，蒋德才获得了副高职称。

“这项职称改革更大的意义在于，让更多的基层全科医生看到了希望。”蒋德才笑了。

扎根

蒋德才出生于一个医生世家。从小，他就跟着父亲四处出诊。

病人的痛苦和医生的重要，成为蒋德才眼里揉不碎的记忆。

高中快毕业时，蒋德才告诉父亲想学医。

这也正合父亲的心意。

随后，蒋德才考入涪陵地区卫生学校（今重庆市医药卫生学校），学习西医专业。1994年毕业后，他被分配到家乡南川市（今南川区）鸣玉镇中心卫生院。

“办公楼是间土木结构的屋子，人在楼上走动，楼下不停掉灰，苦得很。”蒋德才记忆深刻。

尽管如此，蒋德才还是坚持了下来，很快在卫生院独当一面。

1999年，蒋德才得到一个到南川市（今南川区）人民医院普外科进修的机会，进修时间为半年。后来，他又多次外出进修。

“到外面去学习，才晓得我们和大医院的差距有多大！”蒋德才说，以前，基层卫生院不仅设施设备不齐、落后，医务人员的水平也参差不齐。

一次，卫生院有位病人的治疗效果一直不好，有医生让蒋德才去看一看。

“血糖高得连血糖仪都测不出！”蒋德才说，当时的医生没有提前了解病人的病史，因此没有对症下药。

“要规范医生们的行为，提高他们的技术和意识。”蒋德才常把年轻医生召集起来，将其所学毫无保留地教给他们，逐渐提高了卫生院的整体医疗水平。

22年来，蒋德才在南川的三个乡镇卫生院待过，除了救死扶伤，他也不断规范基层医疗卫生体系，培养了一批批年轻医生。

坚守

在同级毕业生中，蒋德才是唯一一个留在乡下工作的。

“这些年，对我真是一个大磨练。”蒋德才说。

年轻的时候，蒋德才也想去更大的舞台发展，机会并不是没有。

1999年，蒋德才在南川市（今南川区）人民医院进修时，医院普外科就想留他，卫生院却不愿放他走。

蒋德才想了想，还是放弃了这次机会，因为卫生院还有许多病人在等着他。

但蒋德才却在不断目睹身边的同事离开。

南川区南平中心卫生院的赵正明，是蒋德才的师兄。

在一次朋友聚会上，蒋德才听说赵正明去重庆主城发展了。

“好几个都走了。”蒋德才说，他的校友陈彦，在南川区中医院上班，待遇比他好，但也辞职去了赵正明所在的医院。

这不免让人内心失落。

但失落也只是一时的，面对病人，蒋德才始终初心不改。

2013年，蒋德才已调至民主乡卫生院担任院长。一天，他接到一位村民电话，对方家人因为胆道结石，在区人民医院做了手术，后因感染性休克和肝衰竭，住进了重症监护室。

“我们已经要求放弃治疗，把他拉回家来了，但看他还有口气，想再试一试。”村民说。

蒋德才想了想，说：“你先把他送到卫生院来。”

在详细了解病人情况后，蒋德才决定给病人做手术。

“这怎么行，病得这么重，治不好怎么办！”卫生院有人反对。

“这是我们的应尽之责。病人的情况并没有家属说的那么严重，而且家属很配合，我对病情有把握。”蒋德才说服了大家，顺利完成了手术。

直到现在，这个村民都还很健康。

在这样的磨练中，蒋德才逐渐成长为基层医疗机构最宝贵的资源――人才。然而，在他以及其他基层医疗人才面前，却横亘着一道门槛。

门槛

2008年，蒋德才通过了主治医师中级职称考试。没多久，有人建议他再去考考高级职称。

“太难了。”蒋德才连连摆手。

彼时，在南川区所有乡镇卫生院里，只有大观镇中心卫生院的庹小刚获得了高级职称，还只是副高。

蒋德才曾和庹小刚交流过。

“对于想评高级职称的基层全科医生来说，计算机、英语和论文是短板。”庹小刚说。

蒋德才心里也清楚，英语和计算机自己几乎没什么基础，全靠自学，论文更没时间弄。

而这些，几乎是所有基层全科医生评聘高级职称需要面对的问题。

对于这些问题，重庆市人社局也留意到了。

“乡镇专业技术人员学历相对较低，外语、科研等能力相对较弱，但不能因为外语不好就拦住那些医术高明的人，评价标准还是要接地气。”市人社局专技处处长杨锐说。

2015年7月，《重庆市基层医疗卫生机构全科医生职称评聘办法》正式实施，对基层医疗卫生机构的全科医生评聘各级专业技术职务，免考职称外语和计算机，不作科研和论文要求。

去年夏天，蒋德才看到了这个消息，于是研读政策，积极申请，顺利获得了副高职称。

去年，在重庆开展的基层全科医生高级职称评审中，共有111人申请，57人得以通过。

激励

获得副高职称后，蒋德才接到了许多咨询电话。

“都是其他医生打来的。”蒋德才说，这次职称改革，实实在在激励了基层医生。

“《办法》将全科医生的服务数量、服务质量、居民满意度、居民医药费用控制情况作为职称考核内容的重要标准，这对基层全科医生提出了量化要求，促使我们更好地为病人服务。”蒋德才说。

扎根基层22年，蒋德才深知基层环境就像把“双刃剑”――它能把一些医生磨砺得越来越好，亦能让一些医生安于现状，医疗技术不断退步。

“虽说是在基层，你也必须得不断学习，这样才能为病人提供优质的服务。”蒋德才说，职称评聘的门槛虽然降低了，但是如果没有相匹配的医疗水平，你也跨不过这道槛。

2009年3月，在鸣玉镇中心卫生院，蒋德才几乎已经是那个“爬到顶端”的人，但他却做了一件令人咋舌的事。

“在没有任何人推荐的情况下，我自己带着资质证明，联系了重庆医科大学附属第一医院学习。”蒋德才说，他孤身一人来到重庆主城区，在重医附一院呼吸内科学习了半年。

篇3

【关键词】乡村医生 课程开发 技能考核

【基金项目】本文为2009年教育部高职高专医学类专业教学研究课题建设项目结题论文之一（项目为：基层医生综合技能课程标准的开发与实践，编号Y0906）。

【中图分类号】G648.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）02-0217-02

我国乡村医生队伍存在老龄化、学历偏低等诸多问题[1]。为解决乡村医生奇缺问题，我校医学系承担为上海郊区“订单式”培养面向农村基层、“下得去、用得上、留得住”高素质应用型乡村医师。

我国高职临床医学专业总体上起步较晚，往往采用本科院校“学院型”的教育模式和“学科型”的教学体系，不重视技能课程的建设。《基层医生综合技能》课程根据高等职业教育改革的思路[2]，构建以职业能力培养为主线、工作过程为导向、岗位需求为目标，初步实践根据乡村医生的岗位要求、以临床执业助理医师资格为标准[3]，结合临床思维方式、将人性关怀融入操作技能的实践性复合型课程，为了总结和提高课程改革的成效，寻找更好地建设高职医学专业技能课程的方法，现对2007级、2008级、2009级与2010级学生的毕业技能考进行分析，并分析和思考如何优化课程建设。

1.对象与方法

1.1对象

我校临床医学专业（乡村医生方向）2007级学生46名、2008级学生50名、2009级学生150名、2010级学生145名，经过1年临床基础课程、1年临床专业课程及1年医院临床实习后，2007级、2008级级学生采取集中训练技能操作，2009级学生从第二年开始开设《基层医生综合技能》。第三年学习结束后，参加毕业技能考核。

1.2.考试方法与要求

考试分为3站，在我校附属嘉定区中心医院相关病房内完成，具体如下：第一站为床边考核，进行问诊技巧及全身体格检查考核，以真实病人为对象，考核学生问诊内容、交流能力、临床思维能力、爱伤观念及全身体格检查；第二站为病历书写考核，考生根据第一站对病人问诊及体检的结果，在规定时间内完成一份完整的住院大病历；第三站操作技能考核，使用OSCE[4、5]考核方法：将基层医生医疗常用技能分为10项单项操作（心肺复苏、导尿、留置胃管、静脉注射、肌肉注射、穿脱隔离衣、洗手带无菌手套、吸氧术、吸痰术、换药术），考生随机抽取两项为考核项目，并回答考核教师相关问题。监考老师为嘉定中心医院各教研室老师，考试评分标准由教研室教师集体制定、评分。考试时间与评分见表1。

表1：毕业技能考站概括

1.3 统计学分析方法

数据通过SPSS 13.0版本软件包进行处理，计算多站式考核各点的班组平均成绩（x±s），正态性分布使用单样本两独立样本t检验，组间使用独立样本t检验，认为P

2.结果

2.1 考试成绩分布

对2007级、2008级、2009级及2010级学生毕业考试各站成绩汇总分析，总体成绩呈正态分布，说明考试难易度适中，试题设置合理。

2.2 课程改革前2007级、2008级学生考试成绩与课程改革后2009级、2010级学生成绩比较（见表2：各考站成绩比较）

表2：各考站成绩比较

3.讨论

3.1 技能考点设计与组织

过去技能考核主要采取以理论知识考核为主的方式上附加操作考试，而在实际的临床工作中，不仅强调实践技能操作的重要性，还要拥有岗位职业素养，灵活运用临床思维能力。故设计以临床真实患者为基础，“问诊技巧”中注重考核医患沟通技巧，例如对当地年老患者运用方言问诊、对于患者隐私的保护等。“体格检查”在考核学生的体检手法技巧同时，亦要在体检中完成疾病的鉴别诊断，并且要体现爱伤观念；“病史书写”站中学生需要通过入院病历的书写，完成对于一个病人疾病的诊断和鉴别诊断、诊治计划等，考核医学文书书写能力和临床思维能力；而技能操作考，不再是简单的一个操作考，而用案例作为背景，如慢性阻塞性肺部患者急性发作，动脉血气提示II型呼吸衰竭，要求学生给其进行吸氧治疗，学生需要了解疾病的特点及吸氧操作注意事项，又考核其人文关怀及爱伤观念。

3.2 各站点考核成绩分析

分析各站点成绩，各站点的成绩均有所提高，说明《基层医生综合技能》课程的实践还是逐步实现了我们的教学理念，而在“问诊技巧”站中两个班级的成绩有统计学差异，即2008级成绩优于2007级，和在技能操作站点中两班成绩有显著的统计学差异。由于2008级专业技能课程设置中由《基层医生综合技能》取代了原来的集训操作，且课程实施理念中加入了更多的医德人文关怀的教学内容、与病人沟通的技巧以及更多临床实例的案例，故2008级的学生的整体与病人沟通能力及问诊时临床的思维清晰性都较2007级有提高。在技能操作方面，在2008级同学教学过程中使用了实用性、操作性更强的校本教材及教学方法，并且着重了乡村医生所必需的技能操作技巧，使得这些学生在以工作场景为背景的考场中，其临床操作技能有明显的提高。

体检与病史书写站点中，虽然成绩有所提高，但没有统计学意义。病史的书写需要学生有一定扎实的临床理论知识，并且是体现其临床思维方式的形成和应用，这种能力的熟练掌握相对难度高，是医学生需要终身学习的能力，不是短时间能够一下子提高的，需要老师有足够的临床经验和教学经验，也是我们继续努力的目标。

3.3 《基层医生综合技能》课程特色

3.3.1理论知识融于操作技能

通过课程的开发和实践，编写符合乡村医生岗位，与临床执业助理医师考核标准接轨的，编写体现高职教育特色的技能型学习校本教材、讲义，其中附以形象丰富的图片、资料及真实的临床案例，让学生接触的不是单个生硬的操作，而是再现真实的临床工作。

3.3.2开发教学内容、丰富教学方法

依托我校先进的临床实训中心及附属医院雄厚的教学力量，通过采用多种教学方法，包括问题教学法、案例教学法、项目教学法、仿真实训教学法、虚拟教学法等，在实训中心的心内科监护室、外科手术室、产科门诊等模拟场地中，结合各临床真实病例，如请真实的糖尿病患者进入模拟病房，学生通过问诊、体检等对病人进行身体评估，然后教师示教血糖检测中静脉血的抽取及毛细血管血糖检测等，学生在教学中不仅能够动手学习并掌握乡村医生所必需的技能操作，还能够体验到模拟职场工作氛围，有利于学生医学职业素养的形成，以及医患沟通能力的训练。

参考文献：

[1]钟妲，王颖，崔欣等.上海市乡村医生现状调查与分析.中国初级卫生保健，2009，9（23）：8-10

[2]张祖鹰，石艳红.高职院校专业群建设中课程开发的研究与实践.教育管理，2009（2）：151-152

[3]胡小萍，马玲，陈冬英.从医师资格实践技能考试对医学教育的再思考.临床医学工程，2011（11）：1813-1814

[4]吕宇娟，冯燕俊，张晓燕.毕业临床操作技能考试评价的调查与分析.中国高等医学教育，2 0 0 5，（ 3 ）：2 0

[5]Graceanne Adamo.Simulated and standardized patients in OSCEs ：achievements and challenges 1992 -2003.Medical Teacher May ，2003，25 （ 3 ）：262 .

作者简介：

篇4

【关键词】 急救；技能；心电图；刺激迷走神经

循环系统急症是内科常见病。笔者自1985年开始在基层医院工作，由于受医疗、环境等条件所限，开展急救工作有一定的难度。在突发急症的诊治工作中，笔者深深体会到：基层医院的医生熟练掌握急症急救技术，进行正确及时的施救工作，对挽救病人的生命是至关紧要的。几年来，笔者采用心外叩击法抢救突发循环衰竭，采用刺激迷走神经的方法治疗阵发性室上性心动过速5例，均获成功，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 应用心外叩击法施救

病例1：1991年，一位70岁男性病人，既往有冠心病史，此次因妻子住院着急，于晚间在家中“胸痛”发作，请求出诊治疗，在检查诊治中，病人突然大叫“头痛”，即刻抽搐，意识丧失、面色苍白，听诊心音、血压均消失，即刻给予心脏外叩击3次，瞬间病人面色红润，抽搐消失，意识恢复，听诊心音、血压恢复，随即安全护送至三级甲医院，诊为“心肌梗死”，抢救存活。

病例2：2005年，学校大学生在体育课进行身体素质测试，在测试过程中，一位20岁男性学生，突然昏倒，瞳孔散大、意识丧失、面色苍白，听诊心音、血压均消失，即刻给予心脏外叩击3次，瞬间病人面色红润，意识恢复，听诊心音、血压恢复，安全转至三级甲等医院诊治，病人健康存活。

1.2 刺激迷走神经治疗阵发性室上性心动过速

病例1：女，72岁。既往患有肾功能不全，2004年12月，因突发“心悸”由家人陪护送至医院就诊，当时心电图示：阵发性室上性心动过速，由于本院没有心电监视器，笔者用便携式心电图作监视器，帮助监测心律，首先采用按压眼球的方法，病人平卧，闭眼向下视，先按压一侧5s，复律未成功，考虑病人年龄大，压力过大会造成视网膜剥离，改用让病人咳嗽数声，但效果均不佳，随即用手按摩颈动脉窦的方法：病人仍卧位，医生站在病人床头，先按摩右侧5s，继而按摩左侧5s，停止按压约10s后，重复1次，此时心电图显示：窦性心率，停止按摩。

病例2：女，21岁，在校大学生。2005年1月，因突发“心悸”就诊，否认既往类似疾病发作史。当时查心率在140次/min以上，即刻做心电图检查，示阵发性室上性心动过速，在心电图检查床上，即刻给予右侧颈动脉窦按摩，1次10s，立即心电图显示：窦性心率，停止按摩。

病例3：男，80岁。既往有高血压、冠心病。2004年2月19日因“咳嗽，伴心悸、不发热”来诊。当时查：右肺呼吸音低，心率120次/min以上，即刻查心电图示：阵发性室上性心动过速。即刻平卧，给予吸氧、采用屏气、呕吐方法效均不佳，给予刺激迷走神经的方法：按摩右侧颈动脉窦1次5s，心电图显示：窦性心率，随即停止按摩。

2005年10月21日下午，病人又因“心悸”自己走入医院就诊。当时查心率120次/min以上，血压160/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速，心率204～199次/min，采用上述刺激迷走神经的方法，每次5s，反复3次，病人心率逐渐下降，笔者还是利用心电图机监测心率，按摩至第3次时，病人心率71次/min，心电图显示：窦性心率。随即停止按摩。在整个治疗期间病人无任何不适。转为正常心率后，给予病人心律平针剂70mg＋10％葡萄糖溶液250ml静脉滴注，病人安全返回家中，以后在门诊监测3天心率均是窦性心率。

2006年11月28日下午，该病人再次因“胸闷、心悸”自行来院就诊，心电图示：（1）左室肥大伴复极异常;(2)阵发性室上性心动过速。仍采用上述方法，在按摩右侧颈动脉窦1次后，心电图显示：窦性心率。停止按摩后给予心律平针剂35mg+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注。

2 结果

2例采用心外叩击法救治的病人均是转危为安，健康存活，其中考虑为“阿斯综合征”的男性病人在2000年故去，年轻患者预后良好。

3例采用刺激迷走神经治疗心动过速的病人预后良好，存活至今。分析第3例病人反复发作的原因：与其在治疗上依从性差，不能按时服药，不愿做检查有关。

3 讨论

掌握正确的方法。心外叩击时要注意部位、力度，注意病人循环恢复与否的表现，在叩击同时必须开始心肺复苏的其他准备。本文所举的2个病例，并不具有共性，仅仅是当时当地，因陋就简地开展急救之需要。刺激迷走神经的方法［1］：按摩颈动脉窦：病人平卧位，头部略仰，侧向一颈。颈动脉窦按摩部位在下颌角，向颈椎横突方向用力，先右后左，每次5s，注意监测心率和血压，一旦转为窦性心率，即刻停止按摩。压迫眼球：病人平卧位，闭眼向下视，术者用拇指在一侧眼眶下适度压迫眼球上部，每次5～10s，力度适中，切记用力过大会引起视网膜剥离。一旦心率恢复正常，立即停止。

医生要熟练掌握心肺复苏的诊断要点及方法，在实施急救过程中，分秒必争，果断，迅速，刻不容缓，医护要密切合作。要求医生熟练掌握心电图机的操作，同时熟练掌握刺激迷走神经按摩颈动脉窦，压迫眼球的方法。治疗过程中还要注意安抚病人，与病人交流，求得病人的合作。在对老年人和患脑血管疾病的病人实施按摩颈动脉窦的方法时，必须注意手部力度，严密监测心率和血压，阵发性室上性心动过速一旦终止，立刻停止，治疗前后都要认真做好病情、体征、心率、血压、心电图的记录。同时要密切观察，防止并发症，做好各种抢救的准备，防止意外发生。

急救为行医之首务，时间就是生命。因地制宜的及时开展急救工作，对于挽救生命，改善预后，降低病死率，具有重要意义。基层医院设备可以简陋，也可能受到设备、条件、环境等的制约，但无论哪级医院的医务工作者都应当具备有坚实的急救知识和急救技能。精湛的专业知识，扎实的基本功，是挽救生命，完成白衣天使神圣使命的法宝。

篇5

  基层医生工作总结1

  本人从事医疗卫生工作以来，在各级主管部门的直接领导下，认真开展各项医疗工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名基层医生的岗位职责。

  在政治思想方面，本人身为市政协的委员，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平，积极参加各项政治活动，遵守各项法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规，具有良好的职业道德和敬业精神。

  在医疗业务方面，本人一贯树立敬业精神，遵守职业道德，履行职责，本着为民众健康服务的思想，认真负责地做好医疗工作，多次被龙海市委组织部授予"专业技术拔尖人才"称号，并被选举为龙海市卫协会理事。

  "救死扶伤，治病救人"是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对历史负责、对患者负责的精神，积极做好各项工作。关心、爱护、尊重患者、保护患者隐私；努力钻研业务、更新知识，提高专业技术；积极向社区民众宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育；认真完成上级布置的各项义务，如积极配合上级部门参与甲型H1N1流感的监测预防工作等。

  在工作中坚持"精益求精，一丝不苟"的原则，坚持业务学习不放松。严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治，从未出现任何医疗事故或医疗纠纷；认真完成继续再教育的各期学习，并通过了各期的考核；每年积极参加主管部门举办的规范化培训，聆听著名专家学者的学术讲座，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面，不断加强业务理论学习，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高；在新浪网开了医学博客，整理业务理论文章数十篇，丰富了自己的理论知识；始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握多种常见病、多发病及疑难病症的诊治技术；热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了社会各界的好评；同时，严格要求自己，不骄傲自满，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好的医德和公众形象。

  20xx年来，在各级领导的帮助和同事们的支持下，本人的工作虽然取得了一定成绩，基本上能够较好地完成作为一个基层医生的各项工作和任务。但在在今后工作中，自己尚须进一步加强理论学习，坚持理论联系实际并为实际服务的原则，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。

基层医生工作总结2   

  20xx年即将过去，一年来，在医院首长的领导下，在同事的关怀、支持和帮助下，本人注重提高政治修养，加强世界观改造，能够遵纪守法、强化业务学习、不断提高业务能力，努力钻研、扎实工作，以勤勤恳恳、兢兢业业的态度对待本职工作，严格落实各项规章制度，在医疗工作上取得了一定的成绩，圆满完成了上级交给的各项工作任务。

  一、加强政治学习，坚定政治信念

  在思想上、行动上努力与党保持高度一致，不断加强政治理论学习，提高政治敏感性，坚持从自身做起，从严要求自己，从端正思想认识入手，正确处理学习和工作关系，积极参加组织各种政治活动，做到：不缺课、不早退、认真学、认真记、写体会、谈感受、说想法，不断提高自身修养和政治理论水平，为做好临床工作奠定了思想基础。

  二、遵守规章制度，强化作风纪律

  作为一名医生，本人平时注重强化作风纪律观念，严于律己，能够认真落实各项规章制度，以条令条例和规章制度为依据，用正规有序的工作环境来促进个人行为素质养成和捉高，坚持从小事做起、从我做起，持之以恒的把强制性的规定、被动式的服从转变为自觉行为，坚决避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差错误漏现象，做到工作之前有请示、完成工作有汇报，踏踏实实、一步一个脚印的提高自控能力，做到坚持原则，按规章制度办事。

  三、强化业务学习，增强服务意识

  医学是门博大精深的科学，深知自己的不足，为此，我一方面加强理论学习，一方面从其他途径了解和学习医学知识，积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；在科室主任、老师的指导下，积极参与外科病人的诊治工作。在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。

  通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案。参加了医院组织的“三基”考试并顺利过关，多次参加医院组织的“心肺复苏＂考核并取得成绩。参加了腹腔镜学术会议，拓宽了视野。参加了医院组织的到xx总医院急诊科为期1个月的短期培训，收获颇丰，熟悉了急诊科的工作流程、人员配置以及各类急性病的抢救拮施和流程，认识并熟练操作了新的急诊设备。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的服务意识。

  四、崇尚新技术，发展新业务

  在外科x主任的领导下，积极尝试新的腹腔镜技术，三孔法腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜保胆取石术、腹腔镜下胆总管探查术等等，了解了经十二指肠镜头切开取石术，提高了手术质量，缩短了手术时间和病人的住院时间。“金无足赤，人无完人”。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，告别对于自己的骄傲自满一面，在工作和学习中要坚决改正，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩。

  基层医生工作总结3

  作为一名医生，我的工作职责就是竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从20XX年至20XX年至今，三年来的的`实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下简单的陈述：

  一、努力学习，不断提高政治理论水平和业务素质

  在实践的工作中，把实践作为检验理论的标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。

  努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。

  同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。

  二、恪尽职守，踏实工作

  当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。今天，我不断的努力着。

  基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。

  在门诊，往院的诊疗工作中，我随时肩负着湖潮乡4149户，共1万7千多口人及处来人口的健康。360天，天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊，往院的诊疗工作。

  相关政策宣传及居民健康教育方面，从XX年新合医在我乡开展以来，本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。

篇6

正确认识中药的毒性

中医所称的毒性药品与现代医学有些出入，在《素问》中就有“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”的记载。意思就是说，任何药品治疗疾病都要根据患者疗效反应适可而止，即便是没有毒性的药品也要“十去其九”，达到90%的症状消退就应该停药。

中医一直以来就有“以毒攻毒”理论，其治病方法遵循“损其有余，补其不足”原则。从这些理论特点来看，一切病邪皆为“毒”，一切治病手段皆为“毒”，“以毒攻毒”理论必然贯穿整个医学治病过程。这种所谓的“毒”或许是过量，或许是滥用、乱用，或许是不懂误用，或许是违背中医配伍原则，比如十八反、十九畏等。当然也有绝对意义上的有毒药品，如巴豆子、川乌、草乌、雄黄等。本文主要阐述这些绝对意义上的含毒中药。

细数含有毒性的中草药

毒性强的中草药十多年前，笔者家乡有一名刚出生几天的小儿有点呕吐，听邻居们说“半夏可以止呕”，结果家长将两颗约20g的生半夏放在柴火灰中自行“炮制”，然后水煎给小儿服用，孩子当场中毒死亡。

砒石（红砒、白砒）、水银、生巴豆、生川乌、生草乌、生附片、生白附子、生马钱子、生南星、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹羊花、生天仙子、雪山一支篙、红升丹、白降丹、洋金花、红粉、斑蝥、雄黄、砒霜、生半夏、轻粉、蟾酥等，这些中药具有毒性强的特点，少量也会致人中毒，甚至身亡，应该尽量避免使用。

有毒性的中草药 苍耳子、重楼、白花蛇、泽漆、吴茱萸、花椒、川楝子、苦楝皮、雷丸、鹤虱、土鳖虫、水蛭、干漆、杏仁、白果、蜈蚣、全虫、仙茅、罂粟壳、瓜蒂、常山、胆矾、樟脑、大风子等，这些药品如果不规范使用，同样容易引起毒性反应。儿童、孕产妇、年老体弱者应避免使用这些药品，r必须要应用者，必须在正规中医师的指导下规范运用。

可能引起类毒性的中草药 根据中药化学成分定论可能有类毒性反应的中草药。比如，含有马兜铃酸类的中草药，马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、关木通、木防己、细辛等就被公认含有马兜铃酸类物质。由于马兜铃酸容易引发急性肾功能衰竭，所以，这类药品不能随意超量应用，也不能盲目长疗程应用，同时在应用过程中严密观察患者反应。

同时，含有上述中草药的中成药同样不能超量、长疗程服用，比如喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、润肺化痰丸、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰胶囊、止嗽化痰颗粒、止嗽化痰丸都含有马兜铃；胃降逆胶囊、香藤胶囊含有天仙藤；杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、风湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参片、祛风除湿药酒、三蛇药酒、伤湿镇痛膏、少林正骨精（酊剂）、神农药酒、益肾蠲痹丸含有寻骨风；金朱止泻片、保胃胶囊、复方胃痛胶囊含有朱砂莲。

有一些中医师惯用中医验方、偏方之类，擅自将患者作为“试验品”。在此，特别提醒乡村医生和卫生院医生，鉴于条件的限制，最好别冒险运用含毒类中医处方

可能具有促癌的中草药 中科院院士曾毅指出，石栗、变叶木、猫眼草、鸡尾木、了哥王、苦杏仁、苏木、怀牛膝、千根草、剪刀股、金果榄、阔叶猕猴桃等具有“促癌”可能。不过，曾院士同时指出，“促癌”不等于“致癌”，致癌物可以直接导致癌症，促癌物本身不致癌，但可能促进致癌物或致癌病毒更容易诱发癌变。所以，最好在癌症高发人群尽量避免使用这些中草药。

基层医生如何规范应用毒性中草药

若是对中医不懂者，最好不要擅自开中药汤剂。中医处方的精华在于辨证论治，故历代中医大家不喜欢各种成品药，而是根据患者每次就诊的实际情况开出处方，这就是辨证论治的内涵。

运用中成药之前最好认真阅读说明书。特别是了解中成药的成分，最好反复看有没有被公认的“类毒性”成分，比如关木通、马兜铃、朱砂等。这样做到“心中有数”，易于针对患者病情选用。

篇7

1.关于糖浆和口服液：口服糖浆后。可以喝水吗？复方甘草口服液从婴儿到儿童都可以口服吗？口服奥亭、澳特斯口服液、小儿退热滴剂的口服剂量为多少？小儿感冒滴剂，滴后可否立即喝水？

解析 服用糖浆剂后一般不提倡立即喝水，尤其是热水冲服。例如止咳糖浆类，止咳药溶解在糖浆里，覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成保护性的薄膜，能减轻黏膜炎性反应，阻断外界刺激而缓解咳嗽。若用热水冲服会稀释糖浆，降低药物稠度，不能生成保护性薄膜。

咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。小儿呼吸道较窄，发炎时黏膜肿胀，渗出物较多，容易引起呼吸道梗阻而出现呼吸困难。因此，在呼吸道感染（尤其是肺炎）时，应多用祛痰药，口服或雾化吸入，如氨溴索口服液，少用镇咳药，尤其要慎用作用较强的镇咳药（如可待因）。一般对于咳嗽严重、引起小儿精神紧张或影响休息时才用镇咳药。用药剂量按说明书推荐的儿童剂量（每千克体重或每平方米体表面积用量），根据儿童体重或体表面积计算。如果药品说明书中儿童剂量没有确定，则参考国内外相关诊疗指南或从儿科权威书籍，如《临床用药须知》（2010年版）、《国家处方集（儿童版）》、《WHO儿童处方集》、《马丁代尔药物大典》、《实用儿科学》等；或参考成人剂量，根据儿童年龄、体重、体表面积进行推算。一个大致规律是止咳合剂的使用剂量，每次每岁1ml，每次最多10ml。

复方甘草口服溶液中的樟脑成分儿童期慎用，阿片成分婴幼儿期禁用。复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露）说明书要求

2.抗幽门螺杆菌治疗时，伊托比利、果胶铋、克拉霉素这3种药都在饭前服用吗？对于硫糖铝、铝碳酸镁、胃必治、斯达舒、铝镁混悬液，有些医生认为饭前服用好，有些认为饭后服用好，请问正确服用方法是什么？吗丁林与西咪替丁具有相互作用，应如何服用以避免相互作用？

解析 根除幽门螺杆菌目前推荐铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+2种抗菌药物组成的四联疗法，推荐的疗程为10天或14天。治疗方案建议优化，尤其抗菌药物单用易诱导耐药，最好联用。胃肠动力药一方面是对症治疗，另一方面通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，可减少溃疡创面感染的机会，同时也减轻食物对胃窦部G细胞和细胞壁的刺激，从而帮助减少抑酸药的用量。在服用时间上，抗菌药物餐后服用；铋剂在胃酸环境中形成稳定的凝胶体，覆盖在黏膜表面，使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离，对受损黏膜起到保护作用，根据其作用部位的特性，倾向于建议先于胃动力药服用，以利充分发挥药物作用。药物相互作用影响是复杂的，这就要求我们综合考虑疾病的主要因素，针对主要矛盾权衡取舍、合理安排。

按说明书要求，硫糖铝饭前服；铝碳酸镁、复方铝酸铋（胃必治）、铝镁加混悬液饭后服，痛时即服；维u颠茄铝胶囊（Ⅱ）（斯达舒）直接抗酸，饭前服较好；抗消化性溃疡药物的服用时间大致原则是根据患者疼痛的时间点与药理作用特性选择。

多潘立酮（吗丁啉）与西咪替丁相互影响对方吸收，服用时间最好分开。多潘立酮的对症治疗要求其应该在饭前服，西咪替丁实际上在一些厂家说明书（如原研药物泰为美）是要求饭后服用的。

3.抗生素临床用广泛，青霉素类、头孢类药物，还有大环内酯类、甲硝唑类、四环素类药物，哪些饭前服用，哪些饭后服用？

解析抗菌药物服用的时间点主要考虑药物吸收与胃肠道刺激间的取舍，食物不影响药物吸收的饭后服，影响药物吸收的视影响与刺激程度而定。若为缓释、控释制剂则饭后服。同时注意患者的个体差异（如本身有胃肠道疾患等）。

对于青霉素类药，笔者建议一般饭后服，因食物可减轻或避免部分过敏反应发生的程度与几率。头孢菌素类饭前服较好。

大环内酯类一般饭前服，但克拉霉素可空腹口服，也可与食物或牛奶同服，与食物同服不影响其吸收，治疗幽门螺杆菌时依据新近的《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》抗菌药物为饭后服；地红霉素与食物同服或饭后1小时内服用。氟喹诺酮类诺氟沙星食物严重影响吸收，饭前服；左氧氟沙星、氧氟沙星吸收基本不受食物影响，饭后服；甲硝唑胃肠道刺激严重，饭后服。

抗真菌药伊曲康唑在油性溶媒中易溶解，餐后即服以利于吸收；氟康唑吸收不受食物影响，饭后服；特比萘芬的生物利用度受食物影响，但胃肠道症状非常常见，一般饭后服；为减轻胃肠道刺激，氟胞嘧啶一般饭后服；酮康唑亦餐后即服，但该药肝毒性明显，欧盟、美国和加拿大相继采取了撤市及限制性使用等措施，不建议使用；克林霉素口服迅速吸收，进食对吸收的影响不大，饭后服；林可霉素口服制剂少见，空腹口服仅20%—30%被吸收，进食后服用则吸收更少，一般建议空腹服；磷霉素氨丁三醇空腹口服生物利用度约为37%，餐后口服降低至约30%，建议空腹服；四环素类由于化学结构特点易与高价金属离子形成络合物，同时不良反应多见，已趋于少用，空腹服；目前较常用的是多西环素，进食对其吸收的影响小，饭后服。

4.小儿鼻炎患者，可以口服鼻炎康片（或喷剂）、辛苓颗粒吗？用量是多少？鼻前庭可否外搽皮炎平？

解析 鼻炎常规治疗药物包括解热镇痛药，用于减轻全身症状、退热、缩短病程；减充血剂，1%麻黄碱滴鼻液，2—4滴/次，3～4次/日，应用7天以内，儿童避免高浓度使用，如小儿可用0.5%浓度，婴儿可用0.25%浓度，以氯化钠注射液等渗稀释；若合并细菌感染或可疑有并发症时可全身应用抗菌药物，此时诊断应明确。

中成药联用的基本原则包括遵循药效互补原则及增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用；药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。鼻炎康片与辛芩颗粒均含有毒成分苍耳子，过量服用易致中毒。

篇8

2013年1月19日，包钢医院急诊科接到包头市120指挥中心急救电话，值班医生神经内科朱玉飞带领120急救队立即出诊到达现场。朱玉飞医生手提急救箱第一时间冲上六楼，敲开房门后，患者家属称发病患者在阳台，之后，不知什么原因患者家属与朱玉飞发生口角，随后把家门反锁，将年仅35岁年轻女医生朱玉飞杀害。

无论你是社区医生还是乡村医生，相信你也一定有过出诊的经历。面对出诊。您是否也感到无奈和心惊胆战？当前，一边是居民的医疗需求。一边是毫无政策和法律保障的医疗风险，我们如何才能做到两全其美？

医生来信

“今天的出诊真是心惊胆战，回来后被丈夫训斥了一顿，虽然他的话有理，但是我仍然觉得自己很委屈。”

事情是这样的，今天上午，一位患者家属打电话求助，说老人突然头晕、恶心，让我马上过去，考虑到这个患者常年卧床不起，行动不便，我立即赶了过去，初步诊断为眩晕症。我建议她到医院做检查，以便进行正规治疗。可老人家属一脸愁容地说：“家里实在没钱去大医院输液了，你就在家给她输液吧！”听着老人家属近乎哀求的话，我心一软，就答应了。我观察了十几分钟，确定没有不良反应就回去了。1个多小时后，老人家属来电话：“大夫，她心慌、胸闷，快来看看吧！”我立即带上听诊器、血压计、急救针向老人家冲去。原来，在我走后，家属调快了输液速度。于是，我赶紧调整好滴速，一直等到输液结束。

面对患者的需求，我们到底应不应该出诊？

风险大但需求多 基层医生出诊很无奈

当前，无论是在农村还是城市社区，老年人群中高血压、冠心病、心脑血管的患者逐渐增多，特别是在农村，家庭中的年轻人多出去务工，家中仅剩下孤寡老人和儿童，为满足他们的医疗需求，作为基层医疗机构，社区卫生服务机构和村卫生室不可避免地面临着越来越多的出诊任务。

2006年，卫生部印发《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》，其中第7条规定：“社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务，其中包括家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。”

但这条规定却与《中华人民共和国执业医师法》第14条“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务”相冲突，医生的出诊行为已经不属于在注册的执业地点行医，严格意义上属于超范围行医。

河南省新密市乡村医生付文娜介绍说，“我们的服务对象都是住在一个村。抬头不见低头见的乡里乡亲，他们有个头疼脑热或者不方便来卫生室就诊的，就想让我们出诊，但是，对我们来说，风险太大了，我们的出诊行为是违反《执业医师法》规定的，在这样的情况下，一旦出事，我们就完全处于被动地位。特别是在农村，只要出事，医生就要承担全部责任。”

“出诊过程中，不仅患者安全存在风险，医务人员也面临很大的人身威胁，比如有些居民家中养狗，但出诊人员不知道，被狗咬伤。另外，出诊任务中，护士比较多，都是女同志，如果居民家中仅有男同志，骚扰女护士的现象也是有可能发生的。”北京海淀区北蜂窝社区卫生服务中心院长张厉娜补充说。

“对于确实行动不便或病情不允许的患者，切实有出诊需求的，我们也乐意出诊为他们服务，但是，我们经常还会遇到一些蛮不讲理、胡搅蛮缠的患者。”村医阿娜在其微博上表示，由于东北冬季天气寒冷，经常有患者以天冷为由，让村医上门为其量体温、送感冒药，如果医生婉言拒绝，患者还要恶语相向。

采访中，我们发现，最让基层医生为难的是，卫生行政部门这么多年来一直没有出台相关政策或规定，明确说明哪些情况下应该出诊，哪些情况下不应该出诊。

当前，在没有政策指引，也没有法律保障的情况下，我们如何才能既能满足居民需求，又能降低出诊风险，保证医疗安全呢？

根据患者具体情况 选择出与不出

面对居民的需求，医生在出诊时首先应对出诊首先应做到心里有数——什么样的情况可以出诊，什么样的情况坚决不出诊。开封市2010年全国优秀乡村医生何传义曾表示，“我一般不给4种患者出诊，即年龄太小的，年龄太大的，有严重慢性疾病的，说话盛气凌人、带有敌意的。遇到这几类患者，我都建议他们去医院治疗，即使出诊，在出诊过程中我也坚决不会给患者在家中输液。”

北京市大兴区魏善庄卫生院社区科科长井利在接受本刊记者采访时表示，社区医疗机构在出诊时应该考虑一定的条件，如果患者为高血压、糖尿病、心脑血管类等慢病患者，在社区医疗机构有过用药史，且有家属陪护，可以考虑出诊，但是对于那些家中无家属陪护，病情不稳定且首次诊疗的，一般不建议出诊。

对此，张厉娜介绍说，“在我们辖区内，对于符合出诊条件的老人，如病种简单、病情稳定的患者，我们都会出诊，出诊内容和任务一般包括抽血、打针、输液、导尿等等，如果输液，我们严格遵守规定，对于一些容易发生意外的药品，如生物制品、血液制品和抗菌药物坚决不输。”

“现在社区医生上门服务的内容多以健康教育、妇幼保健、孕妇访视等保健项目居多，一般不在居民家中开展诊治行为，在我们社区，上门输液是绝对不允许的，因为社区医生一般不能在输液过程中随时监护患者，万一产生不良反应，普通居民家中又不具备医疗抢救设施，出现意外容易延误病情。”成都高新区合作社区卫生服务中心医务科长程小川介绍说，建议所有的基层医生出诊时必须严格掌握适应证，确保医疗安全，对患者及家属提出的不符合医疗安全的出诊服务要求，医护人员有权拒绝，但要耐心、友好地解释原因，以取得患者的理解。

出诊充满风险。因此，医护人员在出诊过程中要提高安全意识，除了要求医护人员务必携带抢救药品和器械、严格遵守诊疗规范外，对于患者也要做好相应的医疗安全教育。以出诊输液为例，无论是乡村医生还是社区医生，在输液过程中全程观察患者是不可能的，因此，向患者及家属告知输液过程中的有关知识就显得尤为必要，如更换液体、拔针等注意事项，并嘱咐在输液过程中不可随便调整输液速度，一旦患者有异常情况应立即关掉输液开关等等。

签订协议书 保护医患双方合法权益

基于当前出诊对医患来说都存在隐患，为了最大程度地保护双方，出诊过程中需要进行操作类的护理和治疗时，医生应首先告知有关风险，并与患者或患者家属签订知情同意书和协议书，以保护医患双方的合法权益。

“需要上门输液者，必须在第一次出诊前与患者签订家庭输液协议书，由医护人员详细告知患者及家属家庭输液的注意事项、可能发生的问题以及所采取的应急措施。”张厉娜介绍说。

“需要提醒基层医生的是，医患双方签订的知情同意书和协议书，仅仅是向患者告知有关意外风险有可能发生的一种书面文件证明，并不意味着在发生医疗意外时医方可以免责，如果基层医疗机构人员在出诊时，人员资质、执业资格及诊疗过程存在瑕疵，可以说，同意书的签订并不影响责任的划分。”北京金栋律师事务所唐泽光介绍说。

虽然签订的协议书不是医方的免责条款，但是协议在一定情况下仍然是有效的，这主要取决于医方行为是否符合诊疗规范，如果患者的损害后果与出诊行为并无关系，如患有冠心病的老年患者在输液中突发心肌梗死，经鉴定，患者的死亡和输液行为并无关系，此种情况下，协议就是有效的，医方就不需要承担责任。（家庭静脉输液协议书模板详见第6页）

呼吁给予法律和政策保障

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基层医疗水平已不能适应人民健康需求

据中国农村卫生协会副会长殷菁介绍，至2011底我国有乡镇卫生院37295个、卫生技术人员98.1万人；村卫生室662894个、乡村医生112.6万人。作为最基层的卫生工作者，他们长期以来工作在农村医疗卫生第一线，在提供农村医疗卫生服务、维护和保障农民健康等方面作出了十分重要的贡献，发挥了不可替代的作用。随着我国经济快速发展及人民生活水平的不断提高，农村地区广大居民对健康的需求在迅速提升，而农村基层医疗卫生人员的素质和业务水平相对滞后，已不能适应县、乡、村三级卫生服务体系建设的需要和人民群众对医疗卫生的需求。

据统计，目前乡镇卫生院具有大学本科及以上学历的仅为5.3%，在村卫生室具有执业资格的只有14万人，仅占从业人员的11.6%。

开展公益培训，提升基层卫生人员素质

加强我国农村医疗卫生队伍建设、提升基层医务人员，尤其是乡村医生业务素质和临床技能显得尤为迫切。为此，中国农村卫生协会联手中华中医药学会络病分会、以岭药业共同开展“健康乡村中国行——全国基层卫生人员业务素质提升工程”大型公益培训活动，通过培训，提升县、乡、村三级医疗机构临床医生的业务素质与临床技能水平。培训内容以常见病、多发病为主，尤其重点培训近年来发病率较高的脑卒中、冠心病、糖尿病等疾病的防治。

公益培训使18万乡村医生技能提升

原卫生部副部长、中国农村卫生协会会长朱庆生十分感谢以岭药业对“健康乡村中国行——全国基层卫生人员素质提升工程”公益培训的鼎力支持，他强调，一定要培养好师资，分3个层次，即县级医院、乡镇卫生院、村卫生室医务人员进行培训，层次不一样，培养的人员水平不一样，所以对师资的要求、对教材的要求也不一样，要因人施教，因材施教，突出针对性、操作性、实用性。

安排师资培训225场，通过培训使培训对象熟练掌握冠心病、高血压病、脑卒中、糖尿病、心律失常等临床常见病的诊疗技能，提升临床理论水平，能够指导下级医生对上述疾病的诊治，并能承担基层医生的相关培训工作。安排基层医生培训6000场，通过培训使培训对象基本掌握冠心病、高血压病、脑卒中、糖尿病、心律失常等临床常见病的诊疗技能。提升临床理论水平，更好地服务广大农村居民。

通过3年的培训，覆盖全国1000个县、5000个乡、100000个村，将使18万乡镇卫生院及村卫生室医生提升对农村常见病、多发病的处理能力，并对脑血管病、冠心病、糖尿病以及肿瘤等也有相当的治疗水准，真正实现预防疾病在基层，非急危重症的治疗也能在基层完成的目标。

链接

“健康乡村中国行”支持单位——以岭药业

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