康复医疗范文
时间：2023-03-31 06:06:46
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篇1
【中图分类号】R17【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0264-01
1老年病的特点
老年人由于身体各系统器官的组织结构及生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，并呈进行性和不可逆的变化，因此，老年人疾病的发生、发展和转归与年轻人截然不同，其特点是；
1.1多种疾病共存老年人往往同时存在多个系统疾病，如同时患有高血压、糖尿病、骨质疏松的病人就非常多。即使是一个系统疾病也常有多个部位，如骨关节的退行性改变，可同时发生在颈、肩、腰、膝、足，导致疼痛和功能障碍。多种疾病的相互影响使得临床表现更为复杂。
1.2临床表现不典型，易漏诊由于机体的衰老，各器官的反应性和敏感性下降，老年人的临床症状表现往往不那么典型，有时症状轻病情重，有时则症状重病情轻，主诉症状有时被扩大化，有时被隐藏，使病情变得更加复杂而难以诊断。
1.3病情急、变化快由于老年人各器官储备功能明显减退，一旦发病或因处理不当，就可使病情发生变化。如运动量稍大，就会心慌气急，严重者可诱发心衰和心率失常，以致循环和呼吸衰竭。
1.4并发症多老年人由于各种机能衰退明显，机体适应内、外环境变化的能力明显下降，易出现各种并发症。如长期卧床就能出现关节僵硬、肺炎、骨质疏松。
1.5病程长、恢复慢、疗效差、致残率高老年病呈慢性进行性变化，一旦得病，很难彻底治愈。如脑卒中造成偏瘫，其肢体功能的恢复是很缓慢的，有的会造成终身残疾，有的在康复治疗的过程中再次发病而使病情加重，或因其他器官的疾病发生而导致死亡。
2老年康复的风险
2.1物理因子治疗的风险:物理因子治疗是指用声、光、电、磁、冷、热等因子作用于人体，达到治疗疾病的方法。临床上常用的有超声波、低、中、高频治疗仪、磁疗、激光、红外线、蜡疗、水疗等设备。作用于人体后，能起到消炎镇痛、提高神经肌肉的兴奋性、软化疤痕、松解组织粘连、缓解痉挛、促进伤口愈合和骨折愈合等作用。但是老年人由于器官功能衰退，感觉、温度觉下降，有的存在语言表达或认知功能障碍，在治疗过程中不能很好地配合，常会出现以下问题：
2.1.1组织灼伤因热疗时局部温度过高、强度过大、持续时间过长所引起的灼伤。如：红外线照射、磁热、药物熏蒸、高频电疗等。特别是高频电疗所产生的内生热，很容易造成深部组织灼伤。
2.1.2过度刺激现象老年人常不能正确体验和表达治疗时的感觉，使治疗师难以把握治疗的剂量。当所给治疗剂量过大以致超过了机体的耐受能力时，会出现局部皮肤红肿、水疱、疼痛，严重的可产生全身反应。
2.1.3过敏反应个别老年人，治疗时会发生过敏反应，如局部皮疹、全身不适等。
2.2运动疗法的风险:运动疗法是运用主动或被动运动的形式，改善患者局部或全身功能的治疗方法。具有副作用小且疗效好的特点。由于患者的主动参与，能很好的调动患者的积极性，提高治疗效果。但如果应用不当，同样存在医疗风险。
2.3牵引技术的风险牵引技术是康复治疗中常用而有效的方法。它能解除肌肉痉挛、减轻神经根受压、改善局部血液循环、恢复关节活动范围。有严重的骨质疏松、高血压、心脏病的老年人，如行牵引治疗可能会加重病情。腰椎牵引时，胸部牵引带扎紧，会感到胸口发闷，心慌。颈椎牵引时，重量及角度、时间掌握不当，易产生头痛、下颌关节痛、恶心等不良反应。严重者可发生意外。
2.4.针灸、推拿按摩及穴位注射的治疗风险针灸治疗床边的布帘隔段，虽能保护病人隐私，但不利于观察治疗反应。老年人在针灸留针时常会打鼾入睡，如随意变动，会有断针危险。体质虚弱、紧张者会晕针。穴位注射会有药物过敏反应和局部感染发生。推拿、按摩手法不当会造成关节、肌肉韧带损伤，甚至造成骨折。
3老年康复风险的防范措施
3.1医师在接诊老年病人时，一定要详细了解病情，作必要的体格检查和相关的康复评估。明确障碍种类及程度，哪些是可逆的，哪些需要优先处理，患者存在哪些潜在的风险，严格掌握适应症、禁忌症。治疗方案以安全为前提，根据个体差异制定，注重解决主要矛盾。
3.2为防止意外，对年龄大、病情重的患者，在治疗前向其家属交待有关事宜，特别是说明可能发生的意外情况，并签署康复治疗知情同意书后再开始康复治疗比较稳妥。
3.3治疗师在物理治疗时，要严格遵守操作规程，多巡视，多询问病人，及时了解病人的治疗反应，根据情况调整治疗剂量。特别是对有认知功能障碍的患者，要重点观察。应协助行动不便的老年人上、下治疗床或作改变，防止跌倒。
3.4运动疗法要循序渐进，因人而易，切不可暴力或急于求成。对骨折手术后患者，需在骨科医师的指导下进行康复训练。老年人骨折愈合慢，动作要轻柔，关节活动以无痛或轻微疼痛为原则，防止肌肉关节损伤。在做各种训练时，多与病人交流，及时给予鼓励，尽可能地让他们参与到治疗中来，从中也可观察到病情变化。病人在使用器械运动时，要有专人看护、指导，以防意外发生。
3.5医师应经常与治疗师沟通，了解病人的治疗效果和治疗反应，及时调整治疗方案。
4小结
开展老年康复，是提高老年人生存质量的好方法。把握老年疾病的特点和发展规律，是做好老年康复的前提。熟练掌握老年康复的技术，是康复治疗成功的关键。以科学的态度防范医疗风险，是老年康复顺利进行的保证。
老年康复的病种涉及多个学科、多个系统。基于老年患者病情的复杂性和康复的困难性，由此产生的医疗风险不得不引起我们的高度重视。因为，提高老年人的生存质量，保障老年人的医疗安全，不仅关系到其个人和家庭，甚至是关系到社会和谐的大事。所以，我们要加强对康复医学科全体医师、治疗师、护士的康复技术规范化培训和职业道德教育，强化责任意识，做到老年康复的科学化、规范化，尽可能减少康复治疗中的各种危险因素。为发展老年康复而努力。
参考文献
篇2
【关键词】 屈指肌腱断裂;综合康复医疗;按摩
手外伤行屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后，不但制动时间较长，而且可导致不同程度的屈指肌腱黏连。近年我院对Ⅰ期肌腱修复或Ⅱ期肌腱移植术后所致手功能障碍的患者，采取综合康复医疗措施有效地促进术后功能的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例患者共67指，男24例，女14例；按国际通用的划区法，Ⅰ 区6例8指，Ⅱ 区21例35指，Ⅲ区2例6指，Ⅳ区1例1指，Ⅴ区8例17指。术后平均7天进行主动活动33例64指，2例3指为Ⅱ 期修复后采用石膏制动4周后来诊接受康复医疗。Ⅰ 期愈合32例62指，Ⅱ 期移植3例5指。
1.2 早期活动的原则 Ⅰ区屈指肌腱新鲜的切割伤术后；Ⅱ期修复术断腱无回缩而且缝合处张力不大；腱鞘完全修复，肌腱能在腱鞘内有一定的滑动性；无骨折和血管损伤及皮肤缺损等合并症；患者自愿接受康复医疗并能理解康复医疗目的和掌握在主动活动中的注意事项［1］。早期预防或控制术后感染，用中级红斑量紫外线照射，每日或隔日1次，6～8次为1个疗程。对合并感染者在中红斑量照射的基础上加中心重叠照射或用强红斑量，每次递增2～4个生物剂量，当炎症控制后逐次减量或停止照射。同时采用超短波治疗，对置法，无热量，每日1次，10 min，10～15次为1个疗程。在停用紫外线和超短波治疗后，改用脉冲磁疗和蜡疗。脉冲磁场频率1 Hz，磁感应强度57 mT，小磁头环套于患手，S极置向心方向，每次20 min；蜡疗为浸蜡法，蜡温54 ℃，每次30 min。两种疗法均每日1次，15～20次为1个疗程。部分患者在接受磁疗和蜡疗的同时给予超声或音频电治疗，各每日1次，10~20 min，20～30次为1个疗程。
早期采用轻手法按摩加患侧指关节主动活动，因患者术后前臂及各指均采用背侧夹板固定腕关节，并使掌屈30°～40°，掌指关节屈60°，近端指间关节屈40°，远端指间关节屈20°。同时在夹板内进行指间关节主动和被动屈伸指练习，动作要求轻而缓，每日进行4～5次，每次10～15回为一组，定时进行。术后最早3天，最晚10天开始接受物理治疗和进行一些轻度恢复关节的训练。对合并有骨折的患者应结合X线片了解骨折愈合的情况，绝大多数患者4周后才能去除固定，开始进行被动屈曲运动，每日3～4次，每次6～8回，屈曲范围由小到大逐渐增加，用力以轻而柔为宜，随恢复时间的延长而增加活动范围，逐渐增加主动伸展运动及被动辅助下的主动屈指运动，以达到手指关节全范围的活动，同时置腕关节中立位及掌指关节最大屈曲练习，充分伸展患指，每日2～3次。每日适当增加一些轻微的ADL训练。对合并骨折的患者一般根据X线片了解骨折愈合情况，来决定被动屈曲训练，预防或改善关节挛缩，指导进行主动屈曲训练。
1.3 康复评定标准 参照各手指关节屈曲总度数（TAM）评定标准，优：TAM与健侧相同；良：TAM＞健侧的75%；好：TAM＞健侧的50%；差：TAM＜健侧的50%。患者治疗后均随访4～6个月。
2 结果
早期实施综合康复后，Ⅰ区7指优良率为10%，Ⅱ区32指优良率为48%，长时间制动Ⅱ区3指优良率为4%；合并骨折7例13指其中进行Ⅱ期肌腱移植3例5指和黏连松解术后4例8指，优良率为7%和12%，其他区23指优良率为3%，合并骨折的13指优良率为6%。
3 讨论
屈指肌腱修复术后的康复效果与肌腱损伤的部位、伤情程度及有无骨折等因素有关。早期活动能减轻肌腱黏连，保持肌腱滑动性，对功能恢复有明显的促进作用，但必须指导患者手法的轻重程度，否则有造成肌腱再次断裂的危险，因此康复医师必须严格掌握适应证及各种治疗剂量，同时应具备熟练的训练技术，发现问题及时处理。由于手外伤术后采用制动措施，因而致手技能水平明显下降，如果再加上不当的制动，很容易造成肌腱黏连和关节僵直或畸形，若不尽早实施康复医疗，致残率高［2］。早期实施综合康复医疗，对屈指肌腱损伤修复术后控制感染，改善手部的血液循环，有效地防止肌腱与周围组织的黏连，使肌腱与腱鞘的生长及促使肌腱愈合加快、减轻肌肉萎缩和肌腱的挛缩程度，同时对保持关节活动度也有明显的促进作用。
参考文献
篇3
1.1康复医疗档案管理基础不高
部分康复医疗档案管理者还存在缺乏专业素质和档案管理能力的实际现象，造成康复医疗档案制作、利用过程中出现各类隐患。康复医疗档案信息的增加和传统档案管理工作也出现结构矛盾，一些康复医疗机构甚至出现缩短保存期限、擅自销毁康复医疗档案的问题，给康复医疗档案管理带来基础性的影响。
1.2康复医疗档案质量不高
康复医疗档案的质量与管理工作的效率和质量密不可分，当前康复医疗档案的形成过程中存在着严重的质量问题，例如：康复医疗档案的书写质量不高，缺少必要的环节和部分，造成康复医疗档案信息的不完整和不准确，给康复医疗档案管理带来严重的基础性影响。还有些康复医疗人员在制作档案过程中不能根据相关的要求进行工作，出现字迹潦草、语言使用不规范、专业名词错误，大大地影响了康复医疗档案的正规性，导致康复医疗档案的法律效力降低，难于确保康复医疗档案管理工作的质量。
1.3康复医疗档案管理规范化不高
规范化是康复医疗档案管理工作开展的前提，而当前康复医疗档案管理工作存在各自为战的实际问题，部门分割和行业封闭现象明显，使康复医疗档案管理失去规范化的引导，出现康复医疗档案管理工作信息交换不足、康复医疗档案管理工作目光狭小的问题，既不能全面发挥康复医疗档案的重要价值，也不能为康复医疗的现代化和信息化建设提供基础。
2康复医疗档案管理智能化的发展对策
2.1提高对康复医疗档案管理的重视
康复医疗的领导者要对档案管理工作有超前的意识，要敢于打破陈旧观念的束缚，给予康复医疗档案管理更多的指导，使康复医疗档案管理从传统管理向现代化的智能化管理迈进。
2.2加强康复医疗档案的专业建设
康复医疗组织应该成立康复医疗档案室和信息科，要重点组织康复医疗档案工作人员进行档案学、信息学和计算机技术的全面学习，以适应康复医疗档案管理智能化的发展方向。
2.3提高康复医疗档案基础环节质量
要建立康复医疗档案质量奖评考核制度，严格执行三级医师查房制度，严格诊疗规程，材料形成过程既要实事求是，又要符合规范，要常检查，常反馈，及时发现问题，及时纠正。
3结语
篇4
由此可见，建立一套科学有效的康复医疗建设标准是一项亟待解决的重要课题。
康复中心的特点及确立专项规范的必要性
康复医疗是独立的医疗过程，它可以单独对需求群体进行作用，也可以作为对临床医疗的延续。通过长期的思考和研究，我们认为，针对康复治疗及使用人群的需求，我国的康复中心发展有以下几个特点。
首先，我国康复医疗机构的治疗项目繁多，需要满足残疾人以及慢性病、老年病患者的需求，又增加了中医治疗等特色项目。因此，对康复中心建筑有着很高的要求。以康复中心的重要组成部分――康复训练场地为例，其包括了室内康复场地和室外康复场地两大类。室内康复场地又包含了运动疗法部、作业疗法部）、理疗部、语言治疗部、文体康复部、心理康复部、职业康复部、中医康复治疗部、水疗部、社康部、假肢矫形及辅具装配中心、视力康复、儿童脑瘫、聋儿康复、孤独症康复、康复评定等。因诊疗项目的不同以及应诊人群的不同，各部分对面积的需求也不尽相同，所以在建设标准的确定中，对各个部分均应有所考虑。
其次，需要进行康复训练的群体不仅有传统意义上的住院患者，还有大量的可部分融入社会生活的患者，以及未能在医院长期住院但仍需要进行恢复训练的人群。因此，康复训练场地的使用不仅仅局限于住院治疗人群，还要满足非住院患者的需求。我们通过对中国康复研究中心的长期观察统计得出，在康复中心中，非住院群体对康复的需求总量远远大于住院群体。所以建设标准的确立不能等同于综合医院，仅仅通过住院人数进行测算。
最后，我国康复中心多为政府投资建设项目，因此考虑后期运营，会与综合医院共同建立。这样不但可以形成完整的医疗配套体系，而且从经营上可增加医院收益，“以医养康”，保证康复体系的自我收支平衡，减少对政府补贴的依赖。因此，康复中心的面积标准不能简单套用现有的《综合医院建设标准》，需要有专项独立的康复医疗建设标准。
以康复训练量确定专项建设指标的基本思路
现行《综合医院建设标准》是通过“日门诊量”为依据的，从而推测出急诊量、住院患者数量，并根据住院患者数量推测手术需求量等其他功能空间的建设标准，继而在各个功能空间标准的确定下，可推测出建筑规模，进而根据容积率、绿化率等指标测算出用地指标，并估算投资等建设标准。
在康复医疗建设上，我们收集了大量资料和总结了一系列经验，同时对国内不同等级、不同时期的康复中心建设指标和实际使用情况进行调研分析，对四川省八一康复中心、山东省临沂康复中心、山东省残疾人康复中心等建设项目的立项论证、设计实践及使用回访进行研究，总结出了诸多实践经验及设计规律，最终认为：以“日训练量所需使用面积”为测算依据，采用类比于综合医院的测算方式，是建立康复医疗标准的科学合理方式。
康复训练空间的计算方法
*康复训练场地面积测算
通过前面的阐述可知，在计算过程中康复中心同综合医院最大的区别在于康复训练场地上。不间断的康复训练可类比为综合医院的复诊，但训练量远远大于综合医院门诊复诊量，因此，也应有自己独立的计算方式。
使用“日训练量所需使用面积”为测算标准计算康复训练建设面积，需要考虑的技术依据如下：预设每日可接待人数；每人次专项训练的时长；每人次专项训练的平均场地面积大小；每人次来院康复可进行的专项训练平均数量。
预设每日可接待人数（人）×每人次来院康复可进行的专项训练平均数量（次） = 每日需完成训练次数（次）；
每小时需完成的训练次数（次）×每人次专项训练的平均场地面积（m2）= 日训练量所需使用面积（m2）；
结合权值，乘以变化系数，即可得出初步的康复训练建设面积。
*其他面积测算
根据预设的每日可接待人数（人）以及测算出的日训练量所需使用面积（），类比参照综合医院建设标准，可测算出配套门诊部分建设标准、病房的建设标准、其他配套用房的建设标准。根据各个功能用房的建设标准，参照残疾人使用标准的相关规定，可推测整个康复中心的建设规模。以建设规模为依据，并根据相关科室设置，预测室外康复场地的需求面积，并结合容积率、绿化率等确定用地面积，估算投资。
康复医疗建设作为我国惠国利民的一项基本事业，在纳入医疗体系后，必将蓬勃发展。因此，建立一套科学有效的康复建设标准必将助推我国康复医疗事业发展，大力促进医疗体系完整化的实现。
篇5
摘 要 目的：经过半个多世纪的努力，麻风病已经得到了有效的控制。由于对麻风病的发现及治疗不及时，部分麻风病患者治愈后仍留有不同程度的畸残，严重影响了生活自理能力和生存质量。加强对麻风病畸残患者的康复医疗及护理对治愈麻风病畸残患者早日回归社会尤为重要。
关键词 麻风病 畸残 康复医疗
Rehabilitation treatment and nursing for disability after leprosy
Zhang Qingyun
Hospital for chronic disease control and Prevention of Tongren in Huangnan state，Qinghai Province，811399
Abstract After more than half a century of effort，leprosy has been effectively controlled.Due to leprosy discovery and cure are not seasonable，cure leprosy patients still have different degrees of deformity，seriously affecting the self-care ability and quality of life.For the patients early returning to the community，it is particularly important that strengthen the medical rehabilitation and nursing care on in patients with disability due to leprosy to cure leprosy disability.
Key words Leprosy；Disability；Medical rehabilitation
麻风病不仅是一种皮肤病，麻风杆菌有嗜神经性，主要侵犯周围神经系统，还可引起神经功能丧失导致畸残。由于过去对麻风病的歧视、惧怕及对麻风病知识的缺乏，在一定程度上妨碍了对麻风病的早期发现、早期治疗。另外，由于开展联合化疗以前抗麻风药的疗效较差，对于神经炎不能有效控制，因此，有一部分患者在确诊治疗后仍发生畸残。麻风畸残康复是运用多种手段和方法，防止畸残继续加重，改善功能和形象，以提高生活自理能力和生存质量。
外科治疗
外科在畸形的矫正和功能的改善上有重要作用，矫治兔眼、垂足可预防继发畸形。矫治面瘫和面部整形手术，可以改善其外观[1]。复杂性溃疡的清创、植皮手术和白内障复明手术可以不同程度的解除患者的痛苦，提高他们的生产和生活能力。
体育疗法
体育疗法是康复医疗的一种重要方法：①主动运动：患肢的肌肉运动功能存在，主动运动的作用是改善患肢功能，使患者的生活和劳动能力得到锻炼和恢复，教会患者自己掌握动作要领，按计划进行。②被动运动：是一种全靠外力帮助来完成的运动，动作应缓慢、平稳，要有节律性，每次动作应达到该关节最大活动范围。③辅助运动：患肢还没有足够的力量完成主动运动时可借助外力协助进行，应以主动运动为主，外力为辅，随着肌力的恢复应逐渐减少外力之强度。
物理治疗
物理治疗是运用物理的能量，如光、热、电和机械力来进行治疗，按摩可改善局部和全身血液循环，促进炎症消退，消除水肿，减轻疼痛，预防软组织挛缩，改善运动功能[2]。光疗可改善局部血运，刺激肉芽组织生长，促进上皮增生。
眼、手、足自我护理及防护用品的使用
自我护理的作用主要是阻止患者已有的残疾进一步加重，继发性残疾不再发生与发展。兔眼患者坚持努力锻炼闭眼，用眼药水、眼药膏点眼，外出时要带防护眼镜。麻风病畸残者手、足要避免外伤、烫伤，避免长距离行走。溃疡每天用温水浸泡，外用药，换清洁敷料[3]。
给患者提供手套、防护鞋等防护用品，发放眼、手、足自我护理宣传手册，嘱患者每日根据自己的畸残情况进行自我护理。
配用辅助用品
有些患者患有严重的足底溃疡及截肢后安装假肢困难者，给他们提供轮椅及拐杖，帮助他们正确合理地使用拐杖，减少卧床时间，防止畸残加重。
多年的临床实践证明，对麻风病畸残患者实施及时有效的康复治疗及护理，使麻风病畸残的加重率显著下降，提升了康复者的自信心和自尊心。在我省范围内，麻风病患者大多来自偏远农牧区，患者绝大多数为文盲，自我保护意识未达到一定水平，对自我康复护理重视不够，实施有一定的难度，需要护理工作者及时督导完成。护士在教育和指导患者进行畸残的预防和康复方面起着重要作用，作为护理工作者要有良好的慎独修养和心理素质，在任何情况下都能忠于职守，尽心尽责，努力做好麻风病患者的康复护理工作。
参考文献
1 马海德.麻风病防治手册[M].南京：江苏科学技术出版社，1989：302.
篇6
关键词：工伤康复;作用;机制
0引言
工伤不仅严重影响了工伤职工个人及其家庭生活，也由此造成了大量社会劳动力的丧失。因此，建立以恢复劳动者的身体功能和职业劳动能力为主要目标的工伤康复机制就显得非常重要。这是发展我国工伤保险事业的重要组成部分，也是借鉴国外经验，使我国工伤保险与国际接轨，向现代化迈进的重要措施。
1工伤康复的作用和意义
根据世界卫生组织的定义，“康复”是指综合协调地应用医学的、教育的、职业的、社会的和其它一切措施，对伤残者进行治疗和训练，运用一切辅助手段以达到尽可能补偿、提高或者恢复伤残者已丧失或削弱的功能，增强其能力，促进其适应或重新适应社会生活的目的。现代观点的康复包括了医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、心理康复等几大基本方面。医学康复是康复最重要的内容之一，也是使伤残者全面康复的基础，内容包括了功能测定和康复治疗两大部分，手段包括物理治疗、运动治疗、作业治疗、营养治疗、语言康复以及必要的手术措施等；教育康复包括对肢体伤残者所进行的普及教育，对智力残疾、视力残疾、听力语言残疾者所进行的特殊教育等；职业康复是为伤残者考虑工作和职业问题的措施，包括了就业咨询、职业能力测定、就业前的职业教育与训练、就业安置等内容，最终使伤残者劳动能力切实达到从事某项工作的要求；社会康复是使伤残者在完成各项康复的同时，为其创造一个包括经济、文化、法律、社会生活等方面必要的社会环境条件，使残疾者与健全人获得平等的权利以及必要的尊重；心理康复是使伤残者排除心理障碍，勇敢面对生活的心理治疗过程。由此可见，康复是一项复杂的社会工程，而且在一定意义上说，康复事业发展的好坏是社会进步程度和社会生活质量高低的重要指标，具有现实的作用和意义。
1.1工伤康复是全面建设小康社会的必然要求
劳动是创造人类社会物质和精神财富的源泉，是个体获得生活资料最重要的途经，全面建设小康社会的目标是通过广大人民群众的劳动来实现的。然而，我国是一个职业危害比较严重的国家，特别是近十几年来每年因各类事故伤亡人数都在10万人左右，并且随着我国社会经济和工业生产的不断发展，工伤致残或造成身体功能障碍的人数呈上升趋势。据不完全统计，全国因工伤致残的职工总数目前已超过100万人。所以，尽快恢复工伤职工的身体功能和职业劳动能力，促使他们重返工作岗位，并通过自己的劳动创造更多价值和获得更多的生活资料，是工伤职工及其家庭实现小康的关键。但在我国目前的社会保障体制下，工伤保险制度给予工伤职工一定的经济补偿和基本生活保障，可无论从社会保险公平与效率的原则，还是从我国现阶段经济发展水平来看，单纯的工伤补偿没有也绝对不可能使工伤职工走上小康的生活，这一目标的实现，必须通过工伤康复来达到。为此，我国《工伤保险条例》借鉴了国外发达国家的经验，提出工伤保险制度三大任务：工伤预防、工伤补偿和工伤康复，这正是世界各国工伤保险发展的主流和趋势，三者的结合，体现了政府对工伤职工权益的保障，更是全面建设小康社会的必然要求。
1.2工伤康复是工伤职工回归社会的需要
对工伤职工个人而言，工伤致使劳动者肢体和生命受到伤害，给劳动者生理和心理造成损害，削弱劳动者的劳动能力，给家庭与社会带来相当大的经济负担。工伤事故的背后，都对一个或连带几个家庭形成伤害，甚至是灾难，工伤职工及其家庭因工伤而致残，因伤残而致贫，造成了一个特殊的贫困人群。国外的经验和实践表明，90%以上的工伤职工通过工伤康复是可以重返工作岗位的。我国工伤保险制度，注重的是职工因工作遭受事故伤害后的保障，或者是使患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。然而，随着我国社会经济的稳步发展，人们物质生活和文化生活水平不断提高，人们对生活质量要求也越来越高。如果说工伤补偿是保障工伤职工基本权益，实现生存权的需要，那么工伤康复则是工伤职工重新融入社会，实现人的发展的需要。
2我国工伤康复事业的实践
随着对康复事业的重新认识，中国工伤保险开始从偏重待遇给付和有限的技术矫形，向具有现代观点的康复状态和操作方向发展。在《工伤保险条例》中，对工伤人员的职业康复提出了原则意见，并规定康复的费用可以在工伤保险基金中列支。全国各地一些改革试点单位也已经开始注重解决康复问题，纷纷进行工伤康复的尝试。
广东省于2001年成立了工伤康复中心（广州工伤康复医院），是隶属于广东省劳动和社会保障厅的正处级事业单位，是全国第一家以工伤康复为主的专科医院。2004年11月，该医院被确定为国家劳动保障部工伤康复综合试点单位和广东省工伤康复基地，主要为工伤职工及其他伤残患者提供全面的康复服务。目前，该院主要业务方向为神经康复、骨创康复、烧伤康复以及职业康复。在偏瘫、截瘫、截肢、手外伤以及烧伤恢复期等方面形成了一定特色，其中，瘫痪的运动治疗、水疗、神经促通技术、减重治疗技术、假肢矫形器制作以及职业康复和伤残功能评定等方面在国内均居领先水平。
2005年6月，厦门市社会保险管理中心经多方论证、考核、评估，选定厦门市博爱康复医院(原厦门市残疾人康复中心)为合作者。与厦门市博爱康复医院签订了康复协议，标志着厦门市工伤保险康复工作的开始。
经过几年来的试运作，有的康复职工己重新返回工作岗位，达到了预期的康复效果，取得了良好的社会效益。湖南工伤康复医院于2008年6月建成开业，并被湖南省劳动和社会保障厅定点为全省工伤康复协议机构。该医院是一家与国际接轨，以现代康复理念为指导的康复医院，业务涉及工伤康复、老年康复、伤残康复、康复托老机构开发，以及辅助器具研发、生产、销售等多个领域。
3建立工伤康复机制的思路
3.1早期介入康复
工伤职工经救治后伤情稳定，应早期介入康复治疗。综合运用运动疗法、物理疗法、作业疗法、语言疗法、假肢矫形器装配、职业训练等现代康复治疗手段，降低工伤职工的劳动功能障碍程度，使伤残职工能够生活自理，恢复劳动能力，重新返回工作单位。康复介入越早，患者的功能恢复效果就越好，这对工伤职工自身，对社会都有重要的社会和经济意义。
3.2建立康复治疗准入制度
为合理有效地使用康复机构，避免造成资源浪费，就需建立健全康复治疗准入制度。康复准入制度要包括康复治疗原则、治疗目的、治疗方法、治疗期限、疗效标准和治疗内容等。需要康复治疗或临床医疗机构建议康复治疗的，由工伤职工和用人单位向当地劳动能力鉴定委员会提出申请，经当地劳动能力鉴定委员会鉴定、确认、审批后，方可进入医院进行康复治疗。
3.3坚持“先康复，后评残”原则
工伤职工经劳动能力鉴定委员会确认具有工伤康复价值的，应先住院康复治疗，康复治疗终结后，工伤职工才能申请劳动能力鉴定。坚持“先医疗康复，后评残补偿”的原则，将工伤康复治疗期纳入工伤治疗期间进行管理，以保证每一位需要康复的工伤职工都能得到及时、有效的康复治疗，降低劳动功能障碍程度，提高生活自理能力。在康复治疗中期及康复治疗结束时，由康复机构分别做出康复中期、期末康复治疗评估报告，作为的评残重要依据。
3.4规范康复治疗管理
工伤职工入住康复医院治疗，要先进行相关的康复检查和康复功能评定，依据检查和评价结果制定出工伤康复治疗计划。制定《工伤职工康复计划表》、《工伤职工中期评价表》、《工伤职工出院评价表》、《工伤职工住院康复情况月报表》等报表，以规范康复治疗，落实康复治疗计划，加强康复治疗管理，确保工伤职工能得有效的康复治疗。康复医院按月度向工伤保险经办机构报告工伤职工住院治疗情况，工伤保险经办机构定期到康复医院了解工伤职工康复效果和需求，及时总结经验，发现问题，研究改进，尽最大努力恢复工伤职工的生活自理能力和职业劳动能力。
3.5合理控制康复费用
由于康复治疗的费用较大，每月费用在几千元甚至上万元，因此对康复费用控制是一项很重要的工作。康复治疗费用经工伤保险经办机构审核，符合工伤保险“诊疗项目目录”、“药品目录”、“住院服务标准目录”的，从工伤保险基金中按月支付给康复医院。不符合的要坚决拒付，同时要求康复医院不能变相增加给工伤职工。工伤职工医疗康复期间因伤情确需配戴假肢或矫形器者，由其本人或亲属领取《辅助器具配置申请表》，经康复机构鉴定，劳动能力专家认定，劳动能力鉴定委员会审批后，可装配假肢或矫形器等辅助器具，费用由工伤保险基金支付。
4结语
在医疗与康复两个既相互联系，又相互区别的范畴中，传统的工伤保险对伤残人员更多的是侧重医疗。而目前，有必要在医疗与康复之间认真区分和确定一下各自的职责与内函，并在此基础上将传统工作在工伤康复领域中已进行了的内容，与现代康复作一比较分析。找出两者之间的距离，以及在现有经济与社会发展水平下，发展工伤康复的经济允许能力。
从大量工伤人员的情况看，在我国发展工伤康复事业是必须的，也是紧迫的，但是也应持稳妥的态度。首先，应加强这方面的研究与规划，对本地区工伤康复工作的总量，伤残人员的分布，以及康复机构的布局做出科学合理规划，在科学规划指导下，根据经济条件逐步发展；其次，要开展重点科研，解决发展康复事业过程中必然遇到的一些难题，比如：如何控制费用不合理增长，如何对康复流程实施科学管理等问题。在现行的医疗保险管理体制中，有效控制医疗费用增长已是一大难题，相比之下，康复过程中的费用管理与控制会更加困难；最后，由于康复事业耗资巨大，即使将来，亦不必每个城市都建正规的康复机构，而应在工业人口集中和工伤事故高发的重点城市考虑发展工伤康复机构的问题。
参考文献：
[1]陈刚，工伤保险新热点—工伤预防和工伤康复，劳动保护[J]，2008(1).
[2]孙树菡，毛艾琳，工伤康复的问题与解决，北京劳动保障职业学院学报[J]，2007(1).
[3]林静，工伤康复让工伤职工重返岗位，劳动保护[J].2008(1).
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赵金荷
由中华慈善总会和香港职业治疗学院主办、天津市慈善协会和天津骨科医院协办，为四川灾区医疗康复人员首期骨科康复培训班，今天在天津骨科医院举行开学典礼。中华慈善总会副会长(原卫生部党组成员副部长)彭玉、卫生部医政司综合处处长樊静、老同志、天津市慈善协会会长陆焕生、常务副会长赵玉衡、市卫生局领导、香港职业治疗学院副院长梁国辉、天津市骨科医院院长王学谦出席并讲话，来自汶川、茂县、绵阳、北川、绵竹、德阳、什邡、都江堰、青川等医院的40名医疗康复人员参加开学典礼。
5・12汶川地震后，中华慈善总会积极开展各种形式的抗震救灾工作，共接受社会捐赠约10个亿。作为慈善机构，中华慈善总会始终恪守扶贫济困，实行人道主义的宗旨。并在安老助孤、赈灾救济、扶贫济困、社会公益等方面做了大量的工作，取得了良好的社会效益。
此次四川地震，造成数十万人严重受伤，在这些幸存者当中，很多人有各种程度的永久性伤残。目前，国内医疗康复特别是骨科手术后康复和帮助有永久伤残幸存者回归家庭、社会及工作的服务非常薄弱及缺乏。为帮助灾区医院医疗康复人员提高骨科康复水平，中华慈善总会与香港职业治疗学院于2008年7月23日至8月1日，聘请香港大浦医院、伊丽莎白医院、九龙医院、康复会和天津市骨科医院硕士以上学历，在上、下肢骨折，截瘫，截肢，脑外伤方面资深的高级康复师，结合临床康复和教学管理经验，对来自灾区等医院的40名医疗康复人员，安排100个学时，针对灾难及应激反应方面的心理辅导；骨科康复的理论与实践；作业治疗在骨科方面的具体运用；日常生活辅助工具的选择、运用与维修；病人及家属家居康复和生活技巧等5个方面问题进行培训。培训所需经费由长期支持中国的慈善事业的福陆(中国)建设工程有限公司和香港郑王德香爱心基金资助。
“周行一善”让胶州成为爱心城市
赵法文 刘民军 喻 剑
胶州市慈善总会自4月初正式启动“周行一善”爱心救助活动，截至7月16日已救助32次近百户。
“周行一善”的重要特点就是“救急”，变“阶段性救助”为“经常性与阶段性相结合的救助”。关键时刻的‘一杯水’，胜过平时的‘一桶水’!“周行一善”就是要给急需救助者送去“雪中炭”、“及时雨”，并最终形成“慷慨助贫弱、真情馈社会”的良好风气。
曲红兰，智障久治不愈，现病养在家。曲的丈夫意外致死，上有公公、婆婆，孩子还在职业中专上学。根据提报，市慈善总会的工作人员来到北卧龙村进行调查。将信息汇成简单的材料上报总会后，确定曲红兰为那一周的爱心救助对象。“公平公正确定救助对象，公开让社会认可。”每一分善款都凝聚着捐款人的爱心，市慈善总会倍加珍视慈善的信誉，力争把每一笔善款都用在“刀刃上”。救助对象分布在全市18个镇办的社区、村庄。市慈善总会坚持“户户必到”的原则，实地走访调查每一个救助对象。
“周行一善”的救助模式已经比较成熟：凡需要救助的困难家庭，首先到户口所在地的慈善分会办理申请，分会调查确认后，上报总会一式三份的《“周行一善”爱心救助推荐表》；总会办公室接收材料后，及时对救助对象进行上门调查核实，听取群众和分会的意见，结合困难情况提出救助意见，报总会审批后立即实施救助。从上报到救助完成，整个过程两周内完成。
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1.1民主与人性化管理
定期开展科室民主生活会，使科室在和谐的氛围中持续发展。医院应从临床、教学、科研、政策导向、资金扶持上加以引导，在科研立项、设备引进、资金投入、学术交流等方面向康复或与之相关的专科、专病倾斜。使科室的空间布局更趋合理，仪器设备更趋完备，人员配置更加科学。在不断激发内涵建设活力，提高学科建设质量的同时，还要注意院际间、学科间的学术和信息交流，建立良好的合作关系和学术氛围[7-9]。
1.2发展康复教育，做好康复宣传
康复医学是一个崭新的学科，康复事业是朝阳事业；然而，康复人才匮乏却是制约国内康复医学事业发展的瓶颈。随着社会的进步，康复医学必然要走出高等院校和大型医院，走向社区，走到基层，走进千家万户。根据全国第二次残疾人抽样调查结果，目前我国有8千万残疾人，其中有康复需求的残疾人就接近5千万；还有着2亿多的慢性病患者[10]。同时，我国已经进入老龄化社会，目前有60岁以上的老年人1.78亿，占总人口的13.26%，其中约有7千万老年人有康复需求。预计到本世纪中叶，我国老年人口将达到4.5亿，约占总人口的1/3[11]。
1.3加大政策支持，加强沟通交流
我们在不断努力营造良好的科室内部氛围和提高自身业务素质的同时，也应与国内兄弟疗养院建立良好的学习合作关系，以期尽早实现取长补短和互通有无的良性循环模式。国内先进疗养院的实践已经证明，康复之路是成功之路。他们通过借助康复医学发展带来的机遇，不仅取得了经营状况的根本好转，还能在医疗与科研领域实现跨越式发展[12-13]。
2拓展康复领域
2.1康复治疗的内容丰富
康复医学科是卫生部规定的12个临床一级学科之一，其服务宗旨是预防和改善各种疾病、损伤、畸形等影响患者生活质量的功能障碍。康复治疗的内容丰富多样，包括物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文体疗法、职前训练等多种方法[14]，通过与相关临床科室密切协作，为所在区域功能残障患者提供康复技术指导。
2.2康复医疗的病种广泛
康复医学涉及的领域分门别类，几乎涵盖了临床医学的各个学科病种，具体地讲可分为：①神经康复。指神经系统疾病的康复，包括脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤等的康复[15-16]。②骨科康复。指骨与关节伤病的康复，以骨科收治的病人为主，包括骨关节伤病围手术期、骨性关节炎、脊柱伤病、骨折后、截肢、颈腰椎疾病、软组织损伤等的康复。③老年康复。包括帕金森病、骨质疏松症、老年性痴呆等的康复。④手外伤康复。包括手部的骨折、神经血管、肌腱及皮肤软组织等损伤后的康复。⑤内脏康复。主要指心肺疾患的康复，包括冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺等的康复。⑥儿童疾病康复。包括小儿脑性瘫痪[17]、智力发育迟滞、孤独症等的康复。⑦治未病。进行健康、亚健康状态的康复指导，达到未病先防的目的。另外，在康复工作中，有一部分是运用环境中的天然因子以及人文、艺术等手段重塑人体功能，通过与具有旺盛生命力的绿色空间的接触，重新找到精神的寄托和兴趣，获得和谐的身心功能[18]。
2.3由点及面，循序渐进
近年来，康复医学所涉及的范围正在不断扩大，适合康复疗养的疾病种类也在逐渐增加。但就目前来看，率先在疗养院开展神经系统和骨关节病损的康复是较为合理和相对稳妥的选择。在此基础上，随着康复经验的不断积累，治疗手段的逐步丰富，可以渐进性地扩展到其他系统疾病与损伤的康复，真正在疗养院实现全面、普及和完善的康复医疗服务。
3小结与前瞻
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2、鼓励参加职业技能培训，取得中医康复理疗师证书。你才能更好的为客户服务。
3、虽然有人有了保健按摩师证书，但是目前来说，中医康复理疗师还是范围更广一些。
4、有利于办理营业执照。现在是提倡证照分利，但也有些比较落后的地方政策执行不到位，拿着中医康复理疗师证书办事更容易一些。反正你早晚都得要。而且以后也要不断的应对工商和卫生等部门的检查。
5、要想把中医康复事业当成一个成功的事情开展，必须要认真对待，当老板的要取得，员工也要取得中医康复理疗师。才能更好的发展健康事业。
6、中医康复理疗师的经营范围广泛，康复做的是医疗的延续，分为传统康复和现代康复两块，传统康复包括的范围有：
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【关键词】 产妇康复；作用
产妇产后生殖系统、乳房、腹壁者发生了显著的变化，心理处于情感脆弱阶段此期产妇身体功能恢复的好坏关系她们一生的健康与幸福。产后康复综合治疗仪是通过电极对人体特定部位进行低频、脉冲刺激，调节人体内环境，并通过局部物理作用达到临床治疗效果。
1 产后康复综合治疗仪可促进产后乳汁分泌、乳腺管通畅及子宫恢复
产后雌激素水平的下降和社会角色的转变，产妇的心理方面也发生了很大的转变，各种生理、心理、经济和社会因素都影响产妇的乳汁分泌。产后康复综合治疗仪在产后催乳、乳腺管疏通中的作用很大。产后康复综合治疗仪通过电极对产妇乳房内部进行低频脉冲刺激，能够模拟婴儿吸吮，作用于乳房，使乳房结缔组织产生运动，带动，调节神经反射功能，反射性地促进泌乳素及催乳素的分泌；同时改善微循环，使乳腺管通畅，使乳房肿胀、乳汁淤积情况得到改善。在催乳的同时可刺激子宫收缩，加速恶露的排出，有利于产妇的恢复。
2 产后康复综合治疗仪对产后、术后尿潴留的作用
产后、术后由于心理、麻醉、疼痛及等因素
的改变极易形成尿潴留。产后康复综合治疗仪的脉冲电刺激可促使腰骶部盆腔肌肉和筋膜产生规律性收缩运动，带动膀胱肌肉节律运动，解除膀胱肌麻痹，改善局部血液循环，促进膀胱收缩功能复原，恢复自主排尿。
3 产后康复综合治疗仪对产后、术后子宫复旧及产后恢复的作用
将产后康复综合治疗仪的电极片置于产妇骶尾部，电极产生的低频脉冲可以改善局部血液循环，减轻由于卧床压迫局部引起的不适，减轻产后疲劳，缓解腰酸背痛。调整内脏植物神经，促进早排气、排便，排气时间一般可提前10~20 min，恢复正常饮食较早，保证充足营养，体力恢复快。同时还促进盆底组织恢复、减轻产后会阴肿胀、对侧切疼痛及产后痔疮有一定疗效。
