细胞学范文

导语：如何才能写好一篇细胞学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 液基细胞学；恶性肿瘤；非妇科细胞学标本；细胞学诊断

[中图分类号]R446[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-101-02

液基薄层细胞学检测（ThinPrep Cytology Test，TCT）技术因取材、制片及ThinPrep2000系统程序化处理等优势，目前已广泛用于妇科阴道及宫颈上皮内病变诊断与筛查[1] ，但是用于非妇科细胞学检查报道较少。本文报告我科应用该方法对非妇科细胞学标本的检查结果，并分析探讨其诊断价值及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机取自2005年5月～2006年1月北京大学临床肿瘤医院临床送检的非妇科标本636例。其中胸水347例，腹水186例，腹腔冲洗液23例，脑脊液68例，心包积液12 例。男310例，女326例。年龄16～82岁。所有病例均为病理诊断明确的恶性肿瘤。

1.2 仪器

美国新柏氏（ThinPrep）液基细胞自动制片机。

1.3 方法

将体液标本取50 ml倒入离心管中，用离心机离心（小于2000 r/min）10 min，去上清液，取沉淀物制备普通细胞学涂片；剩余沉淀物移入ThinPrep PreservCyt处理液中混匀震荡10 min，再次离心（小于1000 r/min）10 min，去上清液，将沉淀物移入ThinPrep PreservCyt保存液中混匀，用美国Cytyc公司的 ThinPrep2000制片机常规制备液基薄片。两种涂片均用95%乙醇固定15 min后，常规HE染色，光学显微镜下阅片。

1.4 细胞学诊断标准

采用巴氏5级分类诊断法将细胞检查结果分为5级。1级：未见异常或不正常细胞；2级：细胞有异型形但无恶性特征；3级：可疑恶性细胞,但证据不足；4级：高度可疑恶性细胞；5级：肯定恶性细胞[1]。所有细胞标本同时作传统涂片方法对比，均以双盲法由同一细胞学专家组诊断。

2 结果

636例标本中用TCT涂片法检出恶性238例，可疑24例，其中包括：胸水恶性123例，可疑11例；腹水恶性75例，可疑12例；腹腔冲洗液恶性12例；脑脊液19例；心包积液9例，可疑1例。普通涂片检出恶性151例，其中包括胸水恶性81例；腹水及腹腔冲洗液恶性66例；脑脊液0例；心包积液4例。普通涂片总体阳性率为23.7％（151/636），TCT涂片总体阳性率为37.4％（238/636），TCT涂片方法诊断准确率明显高于传统细胞涂片方法（表1、图1）。

636例标本中，病理分类包括腺癌275例、鳞癌87例、其他恶性肿瘤274例（包括：恶性淋巴瘤、软组织肉瘤、恶性间皮瘤、移行细胞癌）。用传统细胞涂片法检测，阳性率分别为：腺癌41.5％（114/275）；鳞癌23.0％（20/87）；其他恶性肿瘤4.4％（12/274）。用TCT涂片法检测，阳性率分别为：腺癌62.5％（172/275）；鳞癌40.2％（35/87）；其他恶性肿瘤9.5％（26/274）。对以上各类肿瘤的诊断准确率，TCT涂片方法明显高于传统细胞涂片方法（P

体液中恶性肿瘤细胞形态特征①腺癌：腺癌细胞占积液转移癌的90%以上，细胞形态多样，细胞大小相差悬殊。另外腺癌细胞排列形式多变，分为单个散在为主和聚集成团为主两型。单个散在癌细胞亦为三维结构外观，胞核呈圆形或椭圆形，偏位，核仁明显增大或增多，胞浆中常含有空泡。成团排列的癌细胞有的排列疏松，有的排列紧密，拥挤重叠。②鳞状细胞癌：积液中较少见，仅占2%~3%。鳞癌细胞可单个散在，细胞体积大小不等，多呈圆形，细胞核大，圆形或畸形，居中，核染色质浓集，深染，分布不均，胞浆丰富偏酸性，亦可成堆或成团出现。③其他恶性肿瘤细胞：细胞学诊断为恶性肿瘤细胞，表明只是确定了良恶性，但不能明确组织类型，需进一步明确诊断。

3 讨论

细胞学诊断是肿瘤病理诊断的重要组成部分。其特点是将成块组织或非成块以及液体标本制成涂片，在光镜下观察，结合临床资料做出诊断。以往肿瘤细胞的阳性诊断率明显偏低，传统涂片以痰液为例,其假阴性约30%[1~4]。究其原因可能为：①标本采集及处理方法导致镜下所见多为变性、坏死细胞或人工吸取细胞层制片时与下层红细胞相混，涂片中红细胞多，其他细胞成分少；②涂片过厚或过薄、染色过深或过浅，致使细胞结构形态不清，诊断困难；③传统涂片面积过大，致使读片时间长，易产生漏诊；④传统涂片多为自然干燥或风干，致使涂片未能湿性固定，造成肿瘤细胞人为假象。液基薄层细胞制片技术变革了标本采集和处理方法，而且提高了制片质量，改善了观察效果，从而提高了诊断细胞病理学鉴别诊断的能力。液基薄层细胞制片技术于1996年获得美国食品与药品管理局（Food and Administration，FDA）认证，1999年被引入国内，也称TCT检测，（ThinPrep Cytology Test）现已经广泛应用于妇科宫颈脱落细胞学诊断及普查工作，用于非妇科细胞标本报道较少。我们研究636例标本中，普通涂片阳性率分别为腺癌41.5％（114/275）、鳞癌23.0％（20/87）和其他恶性肿瘤4.4％（12/274）；TCT涂片阳性率分别为腺癌62.5％（172/275）、鳞癌40.2％（35/87）和其他恶性肿瘤9.5％（26/274）；尤其是19例脑脊液细胞学阳性的标本均是通过TCT方法检出，而普通涂片均未检出阳性。液基薄层细胞涂片方法诊断准确率明显高于传统细胞涂片方法（P

[参考文献]

[1]马正中,阚秀,刘树范.诊断细胞病理学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000.

[2]潘秦镜,李凌,乔友林,等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志,2001,23(4):309-311.

[3]程丽华,陈霁岩.临床脱落细胞学检验[M].长春:吉林人民出版社,1982. [4]张慧英.细胞病理学鉴别诊断彩色图谱-脱落和穿刺细胞病理学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

篇2

[关键词]液基细胞学；恶性肿瘤；痰标本；诊断

[中图分类号]R446.19 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-135-02

国内已有很多家医疗机构开展液基细胞学薄层涂片方法，大多用于妇科阴道/宫颈上皮内病变诊断与筛查，用于痰标本细胞学检查少有报道。本文就我科应用该方法对痰标本的检查结果、临床意义及推广价值作一报道：

1 材料与方法

1.1 标本

随机取自2005年9月~2006年12月本院临床送检的痰标本共计109例。

1.2 液基细胞标本采集及处理方法

等体积痰液与消化液混合，每10 ml混合液加入1 ml黏液溶解液，充分混匀，静置30 min，将混合液在振荡器上震动10 s或人工用力晃动30 s（如果混合液中仍有凝块，可增加一些黏液溶解液溶解振荡混匀），将混合液倒入离心管中离心（600 r/min）10 min。离心后倒掉上清液加5 ml缓冲液，重新振荡混匀，将溶液倒入离心管中，离心（600 r/min）5 min。离心后倒掉上清液，振荡混匀，放入机器上，自动涂片，巴氏染色。全部过程需要100 min。

1.3 瘤细胞学诊断

采用3级分类诊断法，即将细胞检查结果分为阴性、可疑、阳性，并对瘤细胞作出分型，对分型不清的肿瘤细胞及难以判断瘤细胞来源的可通过免疫细胞化学方法鉴别诊断。所有细胞标本同时作传统涂片方法对比。

2 结果

2.1 两种检测方法检测结果比较

109例痰标本共检出恶性肿瘤细胞16例（腺癌细胞3例，鳞癌细胞13例），可疑瘤细胞2例。16例肿瘤细胞中，传统细胞涂片检查有4例鳞癌为阴性报告，痰液基薄层细胞涂片法阳性敏感度提高了22.22%。因临床送检病例和标本合格与否等因素难以控制，本文对肿瘤检出率、漏诊率未做总结，只对肿瘤阳性符合率及与传统涂片诊断提高敏感度进行对比（表1）。

上述诊断结果均由CT、核磁共振、气管镜及术后组织病理学所证实。

2.2 液基细胞学恶性肿瘤细胞形态特征

2.2.1 鳞状细胞癌多为散在分布，核大、浓染、固缩，有的染色质呈团块状，胞浆丰富粉染，拉长似蝌蚪状，为高分化细胞癌，痰检未见三维结构。

2.2.2 腺型细胞癌多呈状或管状腺样排列或三五成群，形成立体三维结构，清晰度多层面，核大小不等，核质细腻，有的空亮，核膜清晰。高分化腺癌胞浆丰富，多空亮，但核浆比例失调；低分化腺癌细胞胞浆少，免疫细胞化学CEA强阳性。

2.3 液基薄层细胞涂片标本满意度

液基薄层细胞涂片面积为134 mm2，涂片面积虽小，但16例阳性诊断涂片中均具备充足的有效诊断细胞，背景清晰，无污染，细胞可见三维结构，核质明了，且制片、染色俱佳。

2.4 传统细胞涂片恶性肿瘤细胞形态特征

恶性肿瘤细胞多在污秽背景之中散在或成群排列，虽然瘤细胞有明显异型性，但细胞缺乏完整性，胞核结构模糊不清，且多混杂于黏液坏死物之中，故极易漏诊。

3 讨论

诊断细胞病理学是临床诊断病理学一个重要组成部分,它经历了脱落细胞学,临床肿瘤细胞学,细胞诊断学及鉴别诊断细胞病理学几个阶段。以往肿瘤细胞的阳性诊断率严重滞后,传统涂片以痰液为例,其假阴性约为30%。究其原因：其一，标本采集及处理方法单一、原始，致使镜下所见多为变性、坏死细胞或涂片过厚、不均；其二，传统涂片多为自然干燥或风干，致使涂片未能湿性固定，造成肿瘤细胞人工变形，着色不清。近年来，诊断细胞病理学提高到分子生物水平，液基薄层细胞涂片法不仅变革了标本采集和处理方法，而且获得优良的制片质量、满意的观察效果，有效地提高了诊断细胞病理学鉴别诊断的能力。

液基薄层细胞涂片的痰标本，经处理液处理后不仅去除了黏液、红细胞，而且保存了细胞完整无损，细胞核、核质、核仁更加细腻、清楚，获得了三维立体结构，同时还保全了细胞抗原的生物特性，对细胞免疫化学染色无任何影响，有利于肿瘤细胞的鉴别诊断。

痰检肿瘤细胞传统涂片漏诊4例的原因，主要是标本取材不准，多未见到有效诊断细胞，加之背景、黏液、炎性细胞过多、过厚。当观察到具有癌性改变情况下，重新全部采集标本进行痰液基薄层涂片检查，结果在去除黏液、红细胞、背景之薄层涂片之中，肿瘤细胞散在可见。重新复核传统涂片，在粘液、炎性细胞束中隐约可见一些异型细胞，但模糊不清，难以明确诊断。

液基薄层细胞涂片的涂片面积比传统涂片面积缩小，但细胞的总采集量大大增加。传统细胞涂片法以痰为例，仅是一口痰的一小部分采集到玻片上，而液基薄层细胞涂片法却是整口痰经处理后全部被采集到玻片上，且可采集2张玻片以上。单片面积缩小，有利于更仔细地阅片，传统涂片阅片需7 min，液基薄层细胞学检测阅片时间平均为3 min。液基细胞学检测同时还具有自动涂片，染色，减少了人工操作和接触标本的机会，避免了感染机会，提高了诊断细胞病理学之标准化和自动化，因此值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1]马正中,阚秀,刘树范.诊断细胞病理学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000.

[2]程丽华,陈霁岩.临床脱落细胞学检验[M].长春:吉林人民出版社,1982.

篇3

TCT细胞学检查在早期筛查宫颈癌及癌前病变有一定的临床价值。

关键词：宫颈癌；液基细胞学检测；鳞状上皮细胞；鳞状上皮内病变

中图分类号：R711.7　文献标志码：B　文章编号：1672-4208(2011)20-003Z-02

宫颈病变是妇科常见病、多发病，长期反复发作可诱发宫颈癌。宫颈癌的发病率越来越高，且年轻患者呈上升趋势。早发现、早诊断、早治疗可有效地预防和控制宫颈癌的发生。近年来，随着检查手段不断发展和相关健康知识的广泛普及，临床医师和妇女对疾病的重视度不断提高，从而使一些检查得到很好地开展，特别是TCT技术用于宫颈阴道细胞学的诊断技术的应用。为了探讨TCT技术在妇科门诊宫颈癌筛查中的应用价值，我们对宝安区1247例妇科门诊妇女进行了宫颈细胞TCT检测工作。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料　收集2008年5月-2010年10月在宝安区石岩人民医院妇科门诊就诊及周期性检查者中宫颈病变患者1256例进行了TCT检测，年龄18～50岁，均有性生活史。

1.2方法　对来诊的患者愿意作此检查的，由医生按常规使用专用检测试剂盒采集标本作相关的处理后送检验科作新柏氏TCT检查。全部病例均采用2001年国际癌症协会(NCI)推荐的TBS分级系统进行细胞学诊断：(1)正常或炎症；(2)未明确意义的鳞状不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)与不除外高度鳞状上皮内病变的不典型细胞(ASC-H)；(3)低度鳞状上皮内病变(LSIL)，包括人类状瘤病毒(HPV)感染及CINI；(4)高度上皮内病变(HSIL)包括CINⅡ和CINIII；(5)鳞状细胞癌(SCC)；(6)意义不明确的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌(GCC)。细胞学阳性诊断是指病变ASCUS及以上。对1247例合格标本的实验室结果根据不同的年龄段进行分组分析。

1.3统计学处理　应用SPSS11.0软件包进行统计分析，数据采用x2检验。

2　结果

1256例标本中1247例为合格标本，满意率为99.3％。20岁以下者146例，占11.7％；20～30岁者569例，占45.6％；30～40岁者425例，占34.1％；40～50岁者107例，占8.6％。TCT结果：正常、炎症者1154例，占92.5％；阳性93例，占7.5％，其中ASCUS与ASC-H者78例，占6.3％，LSIL者11例，占0.9％，HSIL者4例，占0.3％。未发现SCC者。各年龄组TCT结果见表1。虽然各年龄组ASCUS与ASC-H、LSIL、HSIL的检出率不同，但经统计学处理后，发现只有30～40岁组As-CUS与ASC-H的检出率明显高于20～30岁组，差异有统计学意义(P

3　讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在妇女恶性肿瘤中居第2位，仅排在乳腺癌之后，我国每年新发病例约13.5万。但在发展中国家宫颈癌发病率甚至位居首位，其原因是由于宫颈癌筛查检查的不完善所致。因此，发展中国家宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，其中80％的患者确诊时已是浸润癌。寻找和探讨宫颈癌早期发现、早期诊断、早期治疗，降低其发病率和死亡率已成为妇产科医师面临的重要问题。

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摘 要 目的：探讨浆膜腔积液脱落细胞学检查的临床诊断价值。方法：对852例浆膜腔积液患者进行细胞学检查。结果：检出恶性细胞198例，阳性率23.24%。以上皮来源恶性肿瘤为多，其中以腺癌为最多见133例（67.17%）。恶性胸腔积液和心包积液多由肺癌引起（57.58%）；恶性腹腔积液多由卵巢癌、胃癌、肝癌、肠癌引起（25.77%）。结论：浆膜腔积液脱落细胞学检查为临床鉴别疾病的良恶性质提供依据，具有较高的应用价值。

关键词 浆膜腔积液 胸腔积液 腹腔积液 心包积液 细胞诊断学

Abstract Objective：To examine and analyze the cell of serous cavity effusion.Methods：Cytological examination was performed on 852 patients with serous cavity effusion.Result：Malignant cells were found in 198 patients from 852 people with serouscavity effusion.The positive rate is 23.24%.Most of malignant tumor is epithelial origin.Adenocarcinoma is the most common in 133 cases（67.17%）.Multiple malignant pleural effusion and pericardial effusion was caused by lung cancer（57.58%）.Multiple malignant celiac effusion was caused by ovarian cancer，gastric cancer，liver cancer and colorectal cancer（25.77%）.Conclusion：The cytology analysis of serous cavity effusion has an instructive significance to the qualitative diagnosis of hyarothorax ascites.

Key words Serous cavity effusion；Pleural effusion；Peritoneal effusion；Pericardium effusion；Cytology

目前，在临床工作中我们已逐渐开始使用浆膜腔积液脱落细胞学检查，它可以帮助我们寻找肿瘤细胞，对积液的性质进行鉴别。

资料与方法

2007年11月-2013年11月收治浆膜腔积液患者852例，男517例，女335例，年龄20～89岁，大多数在45～75岁。

标本采集与制备方法：在进行标本的采集之前，先要在清洁的标本瓶内先加入一定量的106mol/L枸橼酸钠抗凝剂，标本与抗凝剂的比例10：1，送检标本100～200ml。对于送检标本，通常先观察它的一般情况，如性状和颜色等，待标本自然沉淀20分钟后吸取沉淀物装于离心试管中，安装玻片和离心滤纸至模具中，使用珊顿cytospin3细胞离心机1500转/分离心5分钟，然后弃去上清液，细胞学玻片自动完成，其上细胞均匀分布，薄厚适宜，涂片2～4张，立即固定于95%酒精中15分钟行HE染色。

诊断标准：采用三级分类法[1]：Ⅰ级阴性：涂片中见数量不等的间皮细胞及炎性细胞；Ⅱ级可疑：涂片中有异型细胞；Ⅲ级阳性：涂片中有肯定的恶性肿瘤细胞。

统计学处理：采用χ2检验，P

结 果

浆膜腔积液细胞学检查结果：852例浆膜腔积液标本中，涂片检查肿瘤细胞阳性（Ⅲ级）173例（20.31%）；可疑（Ⅱ级）32例（3.76%）；阴性者（Ⅰ级）647例（75.94%）。对检测结果为Ⅲ、Ⅱ级的205例经临床有关资料（X线、B超、CT、MRI、内窥镜、病理组织活检、肿瘤标记物）确诊为恶性肿瘤198例，检出率23.24%，其中32例II级者有7例良性病变，假阳性率21.88%。654例Ⅰ级中5例后经临床证实为恶性肿瘤，重阅存片找到可疑肿瘤细胞，假阴性率0.76%。

恶性积液分析：恶性浆膜腔积液中腺癌占绝大多数（67.17%），鳞癌（17.17%）、恶性间皮瘤、未分化癌以及其他类型的恶性肿瘤则少见。恶性浆膜腔积液病理分型，见表1。

恶性积液内肿瘤细胞的来源与肿瘤生长部位有关，肿瘤来源及原发部位的确定对治疗有着十分重要的意义。134例胸腔积液中恶性肿瘤细胞以肺癌比例最大，共104例（77.61%）；其次是乳腺癌，共7例（5.22%）；卵巢癌、食管癌各4例（2.99%），胃癌3例（2.24%）。49例腹腔积液中卵巢癌16例（32.65%）、胃癌12例（24.49%）、肝癌7例（14.29%）、肠癌5例（10.20%）。恶性肿瘤原发灶分布情况，见表2。

良性浆膜腔积液分析：649例良性积液中，结核性积液占多数，共238例（36.67%），其次为肺感染、脓胸、胸膜炎、腹膜炎、肝硬化、肾病、心力衰竭等。

讨 论

细胞学诊断是临床工作中常用的一种检查和诊断方法，它从几百年前开始发展至今，它主要是对细胞形态和性质进行研究的一门学科。近年来，有着许多新兴技术的快速发展，它们相对脱落细胞形态学检查来说有着许多优势，使得脱落细胞形态学检查有逐渐被取代的趋势。但是，由于浆膜腔积液脱落细胞形态学检查费用低廉，设备采购费用也相对较低，并且操作简单易于掌握等特点，使得它在国内的一些基层医疗单位仍有着广泛的应用。

浆膜腔积液细胞学检查的最主要的目的是寻找肿瘤细胞，对积液的性质进行鉴别，此外，浆膜腔积液中的肿瘤细胞可以由远处的肿瘤组织中随血运等途径转移而来，也可以是由附近的肿瘤组织中脱落蔓延而来，如果在积液中发现肿瘤细胞，就可以根据它的特点来对原发部位的肿瘤的情况进行推断[2]。常见到低分化的恶性肿瘤细胞，它们的胞浆通常分化都不明显，所以在临床上造成我们对其分型的困难，但它们一般都具备癌细胞的一些特点，这些特点可以帮助我们对原发部位的肿瘤的情况进行推断，如当我们在积液中看到有大量状细胞球团，并且这些细胞有砂粒体，则可能是卵巢囊腺癌或甲状腺癌。如果发现有单个的小细胞癌，则提示有淋巴瘤或小细胞癌的可能。大而单一，有胞质角化现象提示鳞癌（图1，图2）。腹水中具典型的印戎细胞（图3，图4），可能是胃癌[3]。

浆膜腔积液细胞学检查的最主要的目的是寻找肿瘤细胞，对积液的性质进行鉴别，它能够当作恶性肿瘤额诊断指标。本实验的阳性检出率23.24%，在资料报道范围内（9%～44%）。如果我们在积液中找到了恶性肿瘤细胞，但对该患者的病情尚不能明确诊断时，对这些细胞进行脱落细胞学检查则可作为诊断的首要依据。因此，无论患者处于疾病的早期或晚期，只要能够在浆膜腔积液中寻找到脱落的肿瘤细胞，都可以进行脱落细胞学检查，从而对该患者做出及时正确的诊断，并且脱落细胞学检查的诊断结果要显著比传统的诊断方法高，如CT、MRI等[4]。特别是对于一些找不到原发病灶的恶性肿瘤患者，我们通过脱落细胞学检查确认该肿瘤细胞的性质，并逐步去推断它的原发部位，这对我们为患者选择下一步的检查和治疗方案有着十分重要的意义。

在临床工作中我们进行浆膜腔积液检查时，发现的恶性细胞中，最多见的是上皮癌细胞，这其中又以腺癌为最多见（67.17%），与文献报道相符[5]。在对胸腔积液进行检查时，如果我们发现了腺癌细胞，那么首先应该怀疑的是肺癌，其次是乳腺癌。而在对腹腔积液进行检查时，如果我们发现了腺癌细胞，则可能来自于腹卵巢癌、胃癌及肝癌；鳞癌、未分化癌和其他肿瘤较少见。这是由于原发性肺癌中鳞癌和未分化癌的类型大多数都是中央型，而中央型的癌组织多位于肺门附近，距离胸膜腔的位置较远，所以它导致胸膜腔积液的可能性比较小，我们在进行胸膜腔积液检查时找到癌细胞的可能性也相对较小。此外由于肺鳞癌的起源部位多数是在主支气管，这些部位的肿瘤组织随着发展会逐渐增大，最后导致气管管腔的阻塞，严重时会引起肺不张，从而影响癌细胞的脱落。肺腺癌多是周围型，它距离胸膜的位置较近，当肿瘤不断发展时也容易侵及胸膜，从而易造成胸膜腔积液，脱落的肿瘤细胞也容易进入胸膜腔，进行胸膜腔积液检查则容易发现肿瘤细胞。而腹腔积液多由卵巢癌、胃癌引起（38.4%），与文献报道相符[6]。当患者发生肝癌时，可引起血性腹水，但此时在腹水中通常难以找到癌细胞。有学者认为这可能是由于癌组织多位于肝脏实质，尚未发展到肝表面，从而使癌细胞难以脱落进入腹腔所致[7]。

在浆膜腔积液的良性标本中，我们见到的细胞多是淋巴细胞，还可见到间皮细胞和组织细胞。我们对238例结核性积液进行脱落细胞学检查，仅在1例样本中发现有上皮样细胞成分，2例样本中找到多核巨细胞。这些患者中都没有发现有干酪样坏死和抗酸染色阳性，多以渗出性改变的淋巴细胞反应为主。据此推断，当我们进行浆膜腔脱落细胞学检查时，如果发现有大量的淋巴细胞的存在，则很有可能是结核性积液。此外，在一些炎症性病变中，较多见的细胞则是中性粒细胞和脓细胞。

在一些非肿瘤性的积液中，我们可以看到增生间皮细胞。仔细检查还可能发现有多核间皮细胞，这种细胞的细胞核一般有3～5个，特殊情况下可达到20个，甚至更多，还可发现有多量的幼稚间皮细胞，它的排列方式和腺癌相类似，但细胞与癌细胞有着本质的不同，如细胞较小，核也非常小并且多位于细胞中央，胞浆丰富，核无恶性特征等。所以，异常细胞的分布排列状况对诊断亦有一定帮助。总之，当我们对浆膜腔积液细胞进行检查诊断时，不能仅依据核的状况进行判断，还需要把别的一些资料相结合起来一起观察，如胞浆的特点，细胞的排列方式等，从而做出正确的临床诊断。

对于恶性积液中，其不能判断原发病灶1.0%。即使在临床上很难发现原发病灶，但可以依据积液中恶性细胞多而典型，然后与该患者的临床资料相结合，从而对患者做出明确的诊断。所以，对于那些在临床上不能做出明确诊断的患者，如果发现其有恶性浆膜腔积液，则可以对其进行浆膜腔积液的脱落细胞学检查，从而明确患者的病情，这对采取进一步的检查和治疗手段有着十分重要的意义。单次积液检查发现肿瘤细胞的阳性率不是特别高，我们在临床工作中通常可以采取多次检查的方式来提高阳性率，特别是对一些高度怀疑有恶性肿瘤的患者，要对其浆膜腔积液进行多次检查，切不能因为一二次化验没发现阳性结果而造成误诊[8]。

852例标本中假阳性率21.88%，假阴性率0.76%。有7例假阳性结果，造成假阳性的原因是我们在检查时把间皮细胞错误当作了异型细胞。这是由于一些刺激因素的存在，如肿瘤、炎症等，可造成浆膜腔积液中的间皮细胞过度地增生活跃，从而难与肿瘤细胞相鉴别，尤其是一些腺癌细胞。此外，由于一些新的病理医师的临床诊断经验欠缺，从而导致了一些误诊的可能。5例假阴性结果，2例把分化较好、胞质较丰富的腺癌细胞误为增生间皮细胞，2例把小细胞肿瘤误认为退变的淋巴细胞，1例制片不理想，片中大量血细胞堆积重叠，诊断者阅片不仔细漏掉了少量的肿瘤细胞。所以，在临床工作中，为了提高诊断的正确率，就务必要对诊断者进行严格要求，使他们对各种细胞的形态学特点熟练掌握，只有这样，才能在临床工作中做出更加细致和严谨的诊断，才能保证细胞学诊断结果的正确性。

参考文献

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2 马正中，阚秀，刘树范，等.诊断细胞病理学[M].郑州：河南科技出版社，2000：249-250.

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6 刘蕴霞，刘玉侠，钟政荣，等.恶性浆膜腔积液200例细胞学检验的临床分析[J].中华全科医学杂志，2012，1（10）：112.

篇5

文章编号：1004-7484（2014）-02-1159-02

CSF细胞学是对脑脊液中细胞的形态学检查，对CNS肿瘤、感染性疾病的诊断有重要帮助。如果我们将脑脊液视为一种组织，那么CSF细胞学就如同对蛛网膜下腔的组织活检，可以反映蛛网膜下腔和脑膜的病变情况[1]。因此，脑脊液（CSF）细胞的形态学检查结果常对临床疾病的确诊有决定性意义。我们把2010――2012年间收集的260例脑脊液细胞学检验结果进行了回顾性的分析，来研究和探讨常规CSF细胞学检查对脑炎的诊断和价值，现报道如下：

1 资料及方法

1.1 病例资料 标本来自于住院部儿科、内科、神经外科送检的脑脊液260例，其中男165例，女95例，年龄3-70岁，平均年龄37岁。病程为全年发病，无明显季节性，呈急性或亚急性起病，病前有头痛、发热、乏力、等症状。其中，检查2-3次者3例。细胞检查异常者173例占全部CSF细胞学检查患者的66.5%，其中化脓性脑膜炎140例，结核性脑炎10例，病毒性脑膜炎49例，散发性脑膜炎12例，格林巴利综合征5例，出血性脑血管病13例，中枢神经系统肿瘤3例。

1.2 检查方法 ①器材：奥林帕斯光学显微镜，血细胞计数池。②取新鲜脑脊液（1.5-2.0）ml加入脑脊液细胞直接玻片沉淀管内，观察脑脊液外观（颜色，浑浊度）。吸取混匀的脑脊液少许，充入细胞计数池中，静置3分钟，高倍镜下分别计数白细胞数和红细胞数。取适量脑脊液于细胞玻片离心制作涂片，每份标本至少制作两张涂片，待玻片晾干后进行瑞氏、吉姆姬染色，在显微镜油镜下进行细胞分类。

2 结 果

2.1 260例患者脑脊液细胞学检查结果，其中173例细胞异常。见表1。

3 讨 论

CSF细胞学发现多数是非特异性的，如病毒性脑膜炎的CSF呈淋巴细胞性炎症，化脓性脑膜炎呈中性粒细胞性炎症，脑囊虫引起CSF嗜酸粒细胞增多。非特异性发现对临床有重要的帮助和提示[2]。本文结果证明，脑脊液细胞学检查对以下疾病的诊断具有独特的意义：①中枢神经系统感染性疾病：根据本组病例检查结果，各类感染性疾病具有相应的细胞学特征表现，都经过三个演变期即急性炎症期、亚急性增殖期和修复期[3]，各期变化有所不同，如化脓性脑膜炎呈嗜中性分叶核细胞增多；结核性脑膜炎呈粒细胞、转化过程的淋巴细胞和浆细胞同时存在、以粒细胞增多为主；结核性脑膜炎感染早期以中性粒细胞增多，继之淋巴细胞增多；病毒性脑膜炎呈转化过程中的淋巴细胞增多；散发性脑炎以中型，大型淋巴细胞增多为主。②脑血管病：根据本组病例结果，各类脑血管病具有相应的细胞学特征，据可判断有无出血及出血时间长短，鉴别缺血性与出血性脑血管疾病，区分新鲜出血与陈旧性出血、属初次出血和再次出血等。一般的脑脊液检查难以对此做出正确判断。③中枢神经系统白血病：本组诊断3例中1例无明显神经系统临床征象，常规脑脊液细胞计数正常；而脑脊液细胞数可正常或稍高以淋巴细胞为主。可以发现肿瘤细胞，脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据，找到肿瘤细胞是诊断中枢神经系统肿瘤的佐证。所以建议把脑脊液细胞学检查作为各类白血病的检测项目之一。④脱髓鞘疾病：本组多发性硬化和格林巴利综合征等脱髓疾病，以及病理资料多支持变态反应和脱髓鞘改变的部分散发性脑膜炎患者，其脑脊液细胞学多为转化过程中淋巴细胞增多。脑出血后血液吸收期间，部分脱髓鞘病及一些中毒等也可以引起白细胞轻度增多，以淋巴细为主，再结合临床特点对诊断有一定的帮助。

脑脊液细胞学检查有其独到之处，通过本组病人的脑脊液细胞学的观察发现脑脊液细胞学不仅可以帮助临床诊断，还可以间接反映病人的免疫功能并可以估计预后，临床观察脑脊液中免疫活性细胞出现早，比例高的病人恢复较快、预后较好。因此，我们认为细胞学检查对脑炎的疗效判定及病情预测有特殊意义，此项检查简便易行，无需特殊贵重设备，值得推广。

参考文献

[1] Lai R，Rosenblum MK，DeAngelis LM.Primary CNS lympho2ma：A whole2brain disease [J].Neurology，2002，59（10）：1557-1562.

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关键词 肺癌 痰 脱落细胞

肺恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一，原发性肺癌是最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率占各种恶性肿瘤的首位。目前还没有十分有效的治疗方法，早期诊断是治疗关键。原发性肺癌源于气管、支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰液排出，痰液细胞学检查就是将怀疑肺癌患者排出的痰液进行涂片，然后在显微镜下观察，根据涂片中的癌细胞形态特点，作出初步的细胞类型诊断。痰落细胞以其取材容易、操作简便，可进行组织学分型的优点，一直是临床普查诊断的首选方法，本文就我院123例肺癌病例活体检查与痰细胞学检查诊断进行分析。

1资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2002.1-2007.3送检的肺活标本经病理检查确诊的123例肺癌病例，其中男59例，女64例，年龄41-84岁。

1.2 方法

患者在清晨漱口、深咳第一口痰，置于玻璃平皿中，及时送检。用竹签挑取带血丝或深黄涂片3张，置于95%乙醇固定，HE染色，先用低倍镜通览全片，有可疑细胞换油镜复查。

2结果

癌细胞形态特征：鳞癌细胞形状不规则，呈圆形、梭形，核染色体不匀，大小不一，胞质染红色。癌细胞形态呈圆形，胞内带有粘液空泡，核偏，胞质淡染；小细胞癌核粗颗粒，大小不一，不规则，癌细胞镶嵌排列。本组123例肺癌病例中，经痰检确诊88例，1例误诊，阳性率71.5%，阴性率28.5%，痰检细胞分类与活体病理学诊断结果见表1。

3讨论

（1）通过对123例肺癌患者痰脱落细胞学检查结果分析，总结出影响痰检阳性率的因素如下：

①痰液标本留取不当，一定要深咳肺部痰液，否则只是口水。

②标本放置时间过长，导致细胞退变，染色模糊，造成漏诊，要在1h内送检。

③涂片时选取部位要适当，取有诊断意义的部分涂片。

④涂片中少数癌细胞异型不明显，形态学上不易辨别。

⑤有些刺激反应性核增大的上皮要与癌细胞相鉴别，如支气管肺炎，以防误诊。

（2）涂片要选择适当部位，回顾性分析总结出以下几点：

①血性痰：痰中有少量红色细长丝时，挑取血丝及附着痰液涂片。

②全血痰：当痰内有大量鲜血时，挑取鲜血旁黏液及血丝涂片。

③脓痰：取脓块下透明痰液涂片。

④透明黏痰：取可拉成灰白细丝部位涂片。

（3）123例肺癌患者中鳞癌、腺癌、小细胞癌脱落细胞学定性检出率分别为80.0%、33.0%、63.2%，总体71.5%。有关报道1次痰检阳性率为61.0%，3次阳性率可达89.0%。分析本组病例检出率低的原因有2个方面，一是腺癌属外周型肺癌，始发于小支气管上皮，生长在肺实质内，腺癌细胞分泌不等的黏液，细胞间黏附性强，不易脱落或不易咳出；二是小细胞癌与淋巴细胞在形态学上不易鉴别，易发生误诊。

综上所述，痰检脱落细胞以其取材无创，可进行组织分型仍为肺癌普查的首选方法，是早期发现肺癌的有效手段之一。

参考文献

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关键词 液基薄层细胞学 宫颈病变 TBS

资料与方法

2006年5月～2008年12月宫颈液基薄层细胞学检查病例2154例，年龄17～68岁，平均33.45岁。

方法：标本采集用颈管刷收集宫颈外口及颈管脱落细胞，迅速置入细胞保存液中，后经震荡，细胞离心机制片、巴氏染色、封片、镜检，作出TBS诊断，细胞学检查结果为ASCUS、ASCU-H、LSIL、HSLI、SCC行阴道镜检查、多点取材活检。宫颈细胞病理学诊断方法：采用TBS分类法，正常范围(WNL)、意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)、上皮内低度病变(LSIL)、上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)。

炎症标准：宫颈液基薄层细胞学炎细胞遮盖比率>50%为炎症。

结 果

液基薄层中的病原菌：在所有受检者液基薄层中，1例有滴虫， 8例有霉菌，5例检出球菌，符合HPV感10染例。

液基薄层检查结果：细胞在正常范围者1863例(86.49%)，细胞学异常者291例(13.51%)，其中不典型鳞状细胞(ASCUS、ASCU-H)275例(12.77%)，上皮内低度病变(LSIL)12例(0.56%)，高度病变(HSIL)3例(0.14%)，鳞癌(SCC)1例（0.05%），宫颈炎980例(45.5%)。

细胞学检查结果为ASCUS、ASCU-H、LSIL、HSLI、SCC行阴道镜检查、多点取材活检，细胞学诊断与组织病理学诊断

符合率95.05%，两者无差异(P＞0.05)。

讨 论

宫颈病变的检查方法主要采用细胞学检查法。近50年来，采用巴氏染色法，并行巴氏五级分类，但传统巴氏涂片假阴性率较高，有研究表明，53%～90%假阴性原因是涂片中没有诊断意义的细胞［1，2］，其原因有取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，或涂片质量差、不均匀，或过多黏液、血液或炎症细胞、上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖。另外，取材器无法取到宫颈管内的病变细胞也是原因之一。

本组资料显示，宫颈液基薄层细胞学检查是诊断宫颈疾病必不少方法之一。

参考文献

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【关键词】 生殖健康筛查；液基薄层细胞学检测技术；临床分析

作者单位：455000河南省安阳市妇幼保健院生殖遗传科

随着生殖健康检查进展，新的技术新的方法的应用，使生殖健康检查得到飞速的发展，应用宫颈细胞学检查的新方法-新柏氏液基薄层细胞学检测技术( ThinPre pc ytologictest,TCT ) 。液基细胞学技术的出现使筛查的敏感性和特异性得到了较大的提高［1］。在子宫颈疾病诊断中的应用,宫颈病变的检出率明显增加,尤其对宫颈癌前病变的筛查具有重要作用［2］，现对2060 例应用液基细胞薄层涂片技术(LCT) 进行宫颈病变筛查,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004 年12月至20068年11月妇科门诊就诊的2060例患者进行TCT检查, 年龄21~75岁,平均37岁。均有性生活史。无任何症状者141例，白带异常者791例, 接触性出血者306例,不规则阴道出血者532例 ,其他为290例;宫颈光滑者113例,宫颈糜烂轻度者654例、中度983例,重度310例。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及处理 常规妇科检查, 观察宫颈外观情况。采用宫颈薄层液基细胞学检查(LCT) 方法: ①样本采集: 用AutoCyte专用宫颈刷收集宫颈及宫颈管的脱落细胞,置毛刷头于盛有保存液的小瓶中, 放置24 h后制片; ②薄片制作: 制片和染色由AutoCyte全自动薄层细胞制片机一次完成, 避免了人工操作的误差。

1.2.2 诊断标准 细胞学诊断标准采用国际癌症协会推出的TBS诊断系统［3］。TBS主要报告结果为: 正常范围(within normal limits,WNL) 、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞( atyp ical squanlouscells of undetermined significance,ASCUS) 、低度鳞状上皮内病变( low grade squamous ntraep ithelial lesion,LSIL) 、高度鳞状上皮内病变( high grade squamous intraep ithelial lesion, HSIL)和鳞状细胞癌( squamous cell carcinoma, SCC) 。

1.2.3 观察内容 发现宫颈细胞学异常者行阴道镜检查在病变处或多点取组织病理检查，并进行比对，了解病理诊断符合率。

2 结果

TCT检出ASCUS以上病变共258例, 阳性检出率为12.52%,其中ASCUS 97例, LSIL 89例, HSIL 64例, SCC 8例。阴道镜下活组织病理检查结果为:炎症102例, CIN Ⅰ85例, CINⅡ33例, CINⅢ29例, SCC9例。液基细胞学检查与阴道镜下活组织病理诊断符合率分别为LSIL 77. 65%,HSIL 76. 67%, SCC 75. 00%，与活组织病理学检查结果相比较P> 0. 05，差异无统计学意义。

3 讨论

国际癌症研究中心( IARC)近年估计全球宫颈癌5年患病例数为150余万人,其中3 /4以上的患者是在发展中国家,发达国家有30余万患者,全球每年有20余万妇女死于宫颈癌［4］，宫颈癌筛查是生殖健康检查中的重点。是防治宫颈癌的关键，做好宫颈癌的早期防治是妇女生殖健康检查工作的重点。

近年来引用液基超薄检测技术和神经网络计算机辅助细胞学检测法等新技术和新的细胞学诊断方法分期, 降低了巴氏涂片的假阳性率。2001 年TBS 诊断标准的修订及推广应用,这为LCT 的普及起了很大的推动作用。LCT 薄而清晰,涂片质量高,异常上皮细胞易于辨认,可提高检测的阳性率,降低宫颈癌前病变的漏诊率、误诊率［5］。本研究资料亦显示,LCT 和宫颈活检对宫颈癌的检出率无统计学意义，进一步说明液基超薄检测技术在临床应用的可靠性。

总之,利用LCT 技术对宫颈病变进行筛查,阳性者结合宫颈活组织病理学检查,其敏感度较高,

诊断结果准确可靠,可以作为妇女生殖健康检查、筛查的一项操作简单，方便、准确的方法。

参考文献

［1］ A bulafia O, Pezzullo J C, Sherer D M. Performance of thinp repliquid2based cervical cytology in comparison w ith conventionallyp repared Papan-icolaou smears: A quantitative survey. Gynecoloncol, 2003, 90 (1) : 137-144.

［2］ 黄志宏,钱德英. 计算机辅助细胞检测系统与阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值. 实用医学杂志, 2003 ,19 (2) :135-136.

［3］ Solomon D,Davey D,Kurman R,et al.The 2001Bet hesda system: terminology for reporting result s of cervicalcytology.J A MA,2002,287:2114-2119.

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1 方法

1.1 标本来源：我院2012年1月-12月TCT检查标本1300例，受检年龄21-60岁。

1.2 沉降式液基细胞标本的采集处理

临床医生用宫颈刷置于宫颈口旋转4-5周获得足量上皮细胞标本，然后沿刷柄折痕处折断，将宫颈刷置于有保存液的保存瓶中，经过一系列离心处理，制成一张直径2cm的涂片。

2 结果

2.1在1300例TCT细胞学检查结果中，线索细胞>20%，提示细菌性阴道病61例，真菌感染52例，滴虫感染 12 例，无明确诊断意义的非典型鳞状细胞 （ASC-US）22人。上皮内低度病变（LSIL）12人，上皮内高度病变7人。

ASC-US中 20-29岁5人 占12%

30-39岁12人 占29.3%

40-49岁4人 占9.7%，≥50岁1人 占2.4%

LSIL中 20-29岁2人 占4.9%

30-39岁6人 占14.6%

40-49岁4人 占9.7% ≥50岁无

HSIL中 20-29岁 无

30-39岁5人 占12.2%

40-49岁2人 占4.9% ≥50岁无

在41例有病变的标本中有23例做了HPV分型检查，有19例检测到HPV 感染，占82.6%。

2.2结果分析：在61例细菌性阴道病涂片中可见线索细胞≥20%，提示有加德纳杆菌感染。在52例真菌感染的涂片中可看到真菌孢子或芽胞及成串鳞状上皮被菌丝串起，上皮细胞无特异性改变。在12例滴虫感染涂片中，整张片子背景污秽，并有大量白细胞。长期大量抗生素应用或雌激素水平下降，及多个等 极易引起细菌真菌感染，临床要根据病情查找原因对症治疗

在ASC-US、LSIL、HSIL中均以30-39岁年龄段发病率所占比例大，发病率高于40岁以上年龄段。

子宫颈病变年轻化 与生育年龄段妇女有密切关系，而且以HPV感染引起病变占主要原因。所以说该年龄段妇女定期做TCT筛查，或阴道镜检查。

对于ASC-US检出的病人，由于细胞没有典型的良性或恶性结构改变，胞核大，比正常中层细胞核大2-3倍，核浆比增加，核 轻度深染。对于有明显炎症反应的应先治疗炎症，3-6个月复查，连续3次，阴性才算正常。

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关键词：  膜式薄层液基细胞学检测术(TCT)；宫颈上皮内瘤变(CIN)；筛查

宫颈上皮内病变是女性最常见的疾患之一，其不断演变最终将发展为宫颈癌。宫颈细胞学检查是宫颈癌前病变及宫颈癌早发现、早治疗的重要手段和首选方法。现回顾性分析本院应用新柏氏膜式薄层液基细胞学检测（ThinPrep cytology test，TCT)技术对3 580例健康体检者进行宫颈病变筛查的结果，并通过随访其中上皮细胞异常者，对照分析其细胞学与组织学结果，探讨该技术在宫颈病变筛查中的应用价值。

1  材料与方法

1.1  一般资料  

2007年3～7月间我院妇科健康体检中3580例TCT检查结果，并对上皮细胞异常者进行随访以获得组织学病理结果，年龄25～73岁，平均(42.11±0.62)岁，中位数43岁。

1.2  液基标本的采集及处理  

充分暴露宫颈，用塑料毛刷取样器采集宫颈外口及宫颈管处的脱落细胞，将采集的细胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中，经ThinPrep 2000系统程序化处理制成直径2 cm的薄片，95%乙醇固定，巴氏法染色，送浙江省肿瘤医院细胞病理室由专家阅片。

1.3  细胞学诊断方法  

采用TBS系统(The Bethesda System)报告，宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确(atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US)，非典型鳞状上皮细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical squamous cells，cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H），低度鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)，高度鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)，非典型腺上皮细胞(atypical glandular of undermined significance，AGC)和腺癌。

1.4  统计学处理  

结果采用SPSS 11.5统计软件处理，RR使用Cochran's and Mantel-Haenszel统计分析，P＜0.05认为有统计学意义。

2  结果

2.1  液基细胞学筛查结果  

3580例液基细胞学检查结果中有宫颈上皮内病变190例，占5.31％，包括ASC-US102例(2.85%)，ASC-H 5例(0.14%)，LSIL 69例(1.93%)，HSIL 例(0.39%)。

2.2  组织学病理结果  

通过对TCT结果为ASC-US及以上者进行随访获得，结果(表1)。

2.3  细胞学结果与组织学病理结果的相关性分析  

因细胞学对ASC-US的诊断缺乏可重复性和一致性，计算细胞学与组织学诊断符合率时指定细胞学阳性诊断为ASC-US以上病变，不包括ASC-US。细胞学诊断SIL(squamous intraepithelial lesion)88例，病理组织学诊断CIN(cervical intraepithelial neoplasm)67例，两者的诊断符合率为76.1%。细胞学与组织学结果的相关性分析提示TCT结果异常者检出CIN的风险(RR)远高于普通人群(表2)。组间比较得出，TCT提示ASC-US组与LSIL组检出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差异没有统计学意义(P值分别为0.26、0.76)，TCT提示ASC-US组与HSIL组检出CINⅠ的RR值差异也没有统计学意义，其他组间比较的差异均存在统计学意义(P＜0.05，数据未显示)。

3  讨论

宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个比较缓慢的过程，大约是5～10年。因此宫颈癌是可预防、可治疗的疾病，关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率接近100%。在发达国家其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。