针灸学论文范文

导语：如何才能写好一篇针灸学论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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为了促进中医药学的国际交流与合作，国内中医学、针灸学方面的学术刊物大都附有由论文标题构成的英文目录。一个好的标题可以起到概括全文、吸引读者和便于检索的作用，同时也反映出原作者和刊物的较高学术水平和影响力。

1标题的语言特点

使用不完整的句子，多用名词、名词词组或动名词。例1:EffectiveAcupunctureTherapyforStrokeandCerebrovascularDiseasesAmericanJournalofAcupuncture(AJA)1993;21(3)∶205例2:UsingthePowerofBeliefinAcupunctureandHolisticMedicine:CaseStudies33.标题一般由一个名词或若干并列的名词，加上必要的修饰语构成没有谓语成分。但个别情况因表述的需要也可例外亦可使用疑问句。例3:CantheAdditionofMoxibustionDuringAcupunctureTherapyImproveRecoveryfromBell′sPalsy?AJA1998;2633

2标题的写作要求

211主题突出，简短明了标题字数一般在10个单词以内最多以不超过15个词或两行为宜。例4:ConservativeTherapywithAcupunctureforInjurytotheSciaticNerveResultingfromIntramuscularDrugInjection副标题往往用以突出论文某一方面如病例数、研究方法、重点内容或连载论文各分篇等。所以若表述需要致使标题较长可以副标题的形式处理。例5:TheDemystificationofChinesePulseDiagnosis:AnOverviewoftheValida2tions,HologramsandSystematicsforLearningthePrinciplesandTechniques

212避免冗余的谦虚套语中医论文的标题常带有表示谦虚意味的词。如“初步分析”、“初步观察”、“初探”、心得体会”“之我见”等。这类句式在国外期刊已不用甚至连Studyof、Investigation、Reportof”等开始的形式也已少见。科技论文应立足于事实材料非实质性内容皆可省略不译而并未影响文章的主题和文献检索。

213尽量避免使用缩略词语，为使读者准确地了解文章内容标题中使用缩略词有失恰当，特别是疾病名称，应避免非标准缩略词语。如此缩略词已通用且无歧义，亦可使用。例6:DeterminationofSafetyNeedlingDepthviaCT2ScanStudiesofTissueThickness〔中国中西医结合杂志1992;12(5)∶258〕。例7:DiagnosisandTreatmentofIdiopathicThrombocytopenicPurpura中西医结合杂志1992;12(5)258〕

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【关键词】诊断学实验课教学

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科［1］。良好的教学方式是让同学掌握基本的临床医学诊断方法的重要途径。诊断学的教学方式与基础课程比较，存在较大的差别。基础课程主要是在课堂上和实验室完成，而诊断学有大量教学活动在医院中进行。这就成为诊断学实验教学的一个难点和关键。

1目前不同专业层次的诊断学实验课的安排

随着经济的发展，高校办学越来越趋向多样化、综合性。就目前中医院校开办的专业而言，中医专业、针灸推拿专业、骨伤专业、护理专业、临床医学专业、中西医临床医学专业等，实验课学时在20学时左右；而像非医学专业如医学心理学专业、预防医学专业、医学英语专业、口腔工艺专业等总课时相对医学专业来说少，实验课在10学时左右。

2诊断学实验课的教学环节

诊断学实验课根据教学的需要，有以下环节。

（1）检体诊断的实验室操作技能训练（又可称为生理见习）。按照检体诊断的内容和顺序，生理见习包括：检体诊断的基本方法，一般状态及其头颈部查，肺脏检查，心脏检查，腹部检查，脊柱、四肢及神经系统检查。在教学过程中，我们一般遵循这样的顺序教学。（2）心肺模拟人听触诊及腹部模拟人检查。（3）观看诊断学基本技能及心电图等的电教片。（4）临床实践。（5）实验室诊断的部分实验。（6）心电图实验。（7）病历分组讨论。

3诊断学实验课的教学特点

目前，就我校的学生和教学特点而言，诊断学实验课的教学特点如下。

3.1检体诊断的实验室操作技能训练是诊断学实验的关键，关系到学生对医学基本技能的掌握。

3.2心肺模拟人听触诊（一般在心脏检查之后进行）和腹部模拟人检查穿插在检体训练中，增加了实践教学的形象性。

3.3实验室诊断的部分实验因专业不同而异，例如，中医专业、临床医学专业、中西医临床专业等就选择进行此项环节，其他如非医学专业因学时少，教学要求不同不进行此项环节。

3.4临床实践是教学的又一关键和难点。诊断学涉及许多临床疾病，为提高学生学习诊断学的兴趣，在教学环节上应安排一定的临床见习，使学生在学习理论的同时，可以接触患者，将疾病的症状、体征及检查结果都呈现在学生面前，增加学生的感性认识。也可以让学生带着问题去见习，并根据见习结果进行思考，把所学的知识和临床实际结合起来，对于培养和提高学生的思维能力大有裨益。但由于目前医疗市场的改革，病人的维权意识增强，加之高校扩招，学生班大人多等原因，给临床见习带来一定困难。

3.5因学生专业和层次的不同，灵活运用各种教学环节。

3.6分组多以15人/组为标准。如果分组过大，学生观察和学习、老师示教就会受到一定影响，从而影响教学效果。

3.7问诊和病历书写是教师教学和学生学习的薄弱环节，我们在教学实践中应多加练习。这部分理论课讲完后，让学生按照一定的格式，多写几篇病历，以便学生掌握一般的病历格式。同时还安排学生到临床接触患者，亲自问诊，收集、整理临床资料和书写病历。但是由于学生缺乏自觉性，病历完成情况不好。加之学生学习诊断学时初步接触临床，在病人面前有不好意思、难为情等心理影响，所以教学环节效果不佳。

4就诊断学实验课的现状提一些个人的拙见

4.1加强诊断学基本技能的训练诊断学是一门实践性很强的学科，既要求学生掌握基本的理论，又要求学生具备一定的实际操作能力。所以，在教学中应多为学生提供实际操作的机会，提高学生的动手能力。在实验课中，老师必须做到统一手法，规范动作；学生要分组训练（最好两人一组），互换角色。由于实验课堂上的练习，毕竟太少，应嘱学生回寝室再自己练习。课堂训练时，老师应进行巡视和辅导，及时纠正不规范动作和手法，对学生的操作进行考核，并把考核成绩作为平时成绩的参照，使学生从思想上重视基本技能的训练。

由于学生专业的区别，医学专业学生可基本保证实验课各个环节的进行，但应把重点放在检体训练和临床实践中。对于非医学专业学生应着重进行检体训练，这样可增加教学的趣味性和实用性。

4.2改变传统的考试模式打破传统的考试方法，即笔试和实习前临床考核（同学之间的互相检查），传统的考试方式着重考学生书本知识的掌握情况，而录像考试以形象生动的具体画面展示在受试者面前，并且把一个个的实际问题交给受试者，要他们在有限的时间内把理论和实践结合起来，重点考查学生解决实际问题的能力，使诊断学考试近乎床旁考试［2］佣拐锒涎д嬲晌俅惨窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2点，就一定要加强临床实践，培养学生的分析问题的能力。

4.3.1让学生早期接触临床［3］

缭诖笱Ф昙毒涂枇俅惨窖迪胺矫娴目纬痰取＊ぁ糞THZ〗4.3.2增加临床实践的学时数，带教老师最好长期从事临床工作，以便和病人建立良好的教学合作关系。

4.4实习课分组不宜过大。搞好诊断学的教学，加强实验课的教学管理，对提高教学质量，提高学生掌握基本技能能力及其临床实践能力尤为重要。

4.5目前检体训练的实验课教学方法主要是经典的教师教、学生做的模式，所以加强教师的监管性和学生的自觉性尤为重要，鼓励学生多动手。

4.6多进行病历讨论教学带教老师选择比较典型的、难度适中的病历，让学生根据病历提供的临床资料进行病历分析讨论，提出完整诊断和诊断依据。在这样的训练过程中，培养学生临床诊断思维方法和分析问题的思路，对以后进入临床实习和工作打基础。

4.7如果有条件的话，可以投资建立临床技能中心，目前我校已在新校区投资建设了实训中心。如果能够建立临床诊断技能培训分中心，那会更好。

笔者认为，临床诊断技能培训分中心应建设：

（1）模拟病房：下设心肺听触诊训练室，腹部检查训练室，脊柱、四肢及神经系统和五官检查训练室，急重症抢救训练室，病患处理训练室。

（2）模拟门诊：使用SP（标准化病人）［4］进行教学，并建立为SP的模拟候诊场所。医疗体制的改革和医学模式的转变使临床见习面临新的困难，如病人和主管医生不配合教学、病历不易查阅等。采取一些相应的对策，包括加强与病人及医护人员的沟通、采用SP（标准化病人）及多媒体教学、增加课时及交叉轮转教学的方法等，在一定程度上缓解了医疗和教学的矛盾，对保证临床见习质量起到了一定的作用。

（3）临床操作技术训练室：选择临床常用的操作技术（如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、静脉插管术等），利用模拟人进行训练。

（4）多媒体学习、评估室：利用现有诊断学课程网站，建立多媒体学习中心，同时建立网络化的训练评估体系，对每位训练者进行评估。

当然，这些不是简单的设想所能达到，需要再努力。

4.8开设临床基本技能这门课程临床基本技能为医学重要桥梁课程，也是实践新教学模式的重要课程之一。如果有成熟的开课条件，可选择资深诊断学方面内、外、妇产科、儿科等专家教授，辅以护理、影像及计算机方面教师担任，再根据需要从临床抽调有经验的临床医生参与教学。为学生训练和老师示教提供优良的环境，保证基本技能教学和学生自学的需要。

我校的心肺模拟听触诊训练就是很好的临床技能训练的实例，只是开放程度不够，未形成完善的课程体系。

4.9多开展诊断学技能比赛诊断学技能比赛不仅可以调动学生学习诊断学的兴趣，而且在比赛过程中学生更有效的学习了技能训练检体诊断的方法，并且容易发现自己在学习过程中容易出现的错误。

诊断学的教学与学生的临床实习间隔时间较长，部分学生对基本的操作内容有的可能淡忘，所以有必要在实习前再进行临床基本技能训练和考核。以便使学生对基本理论、基本知识和基本技能有一个回顾性复习，到临床实习阶段能更好地适应临床实际工作。

5总结

本文对诊断学实验课教学进行了初步的探讨，当然也存在着与实际相结合的问题，我们应根据实际情况克服困难，从多方面努力提高教学质量。

【参考文献】

1陈文彬，潘祥林.诊断学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004，199.

2羊裔明，吴谨渚，欧阳饮.医学生诊断学考试方法的探讨.医学教育，1991，（6）：27-29.

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痴呆是一种临床综合征，血管性认知功能障碍(血管性痴呆)，近年来有上升趋势。其原因由于各种脑血管病在增加，导致脑内血液循环障碍，引发脑功能降低以致痴呆发生。如脑卒中后出现记忆力下降、智能减退、行为异常、人格改变等征象。

目前世界上发生痴呆病人逐渐增加，尤其是血管性痴呆。主要由于老年人寿命延长，脑卒中发病率也日益增加。欧美国家老年性痴呆占所有痴呆病人50%～60%，血管性痴呆占10%～20%，在亚洲，中国和日本一样，血管性痴呆发病率最高，占老年人痴呆＞50%。

1血管性痴呆病因与病理基础

总体说，是脑血管病引起的脑内循环障碍。主要原因由于高血压、糖尿病、高血脂、高血粘度，引起脑内动脉硬化，血管弹性减退，导致脑内血管狭窄或闭塞，血流缓慢，致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织结构损害，和脑代谢功能下降。临床上发现大片状多发性脑梗死，尤其是特殊部位脑梗死及多发性腔隙性梗死病人，多见于大、中动脉闭塞，病变累及皮质、皮质下区域。如累及角回、丘脑、顶叶、基底节及脑室周围白质等易发生血管性认知功能障碍。尚有大面积脑梗死，由于心脏病附壁血栓脱落发生在脑内主要血管梗死，尤其是在额叶、顶叶、颞叶等区域脑梗死也易发生痴呆。此外，皮质下动脉硬化性脑病，也称为白质疏松症，主要脑深部白质，长时期处在缺血、缺氧情况下，可导致脑内循环障碍，脑代谢功能下降。有学者研究认为，持续性脑内呈低灌注状态，也可导致脑内血液循环不良，造成脑组织不可逆性损害，引起认知功能下降。总之，大脑前、中、后动脉供血区域发生的脑梗死，发生痴呆机会多见，这些区域称为“要害性梗死”。它破坏了脑内与其他区域的特殊神经纤维联络通路有关。其次认为脑血管病损害面积愈大，超过脑代谢功能时，也可逐渐出现认知功能下降。再加上老年人有脑萎缩存在，神经功能逐渐退化，乙酰胆碱含量减少，更会促进痴呆发生。最近也有学者研究提出，长时期高血压、高血糖可能会影响大脑功能结构损害，而认知功能下降与葡萄糖耐量下降也有一定关系。

最后，老年人如发生痴呆，除了老年性痴呆外，有的是混合性痴呆，如老年性痴呆合并血管性痴呆，血管性痴呆合并酒精性痴呆或合并帕金森病痴呆等。

2血管性痴呆诊断标准

根据中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议提

出的诊断标准草案为准。

2.1符合美国《精神病诊断和统计手册第4版-R》痴呆诊断标准：主要是认知功能明显下降，尤其自身前后对比，除记忆力下降外，伴有＞2个认知功能障碍，如定向、注意力、语言、视觉空间功能，执行能力，运动控制等。

2.2急性和亚急性发病的脑血管疾病诊断，有局灶性神经系统体征，如偏瘫、偏盲、感觉障碍、语言障碍(失语或球麻痹)等。

2.3既往有脑卒中史，≥1次。

2.4病程波动呈阶梯性发展。

2.5常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症。

2.6Hachinski缺血量表记分＞7分。

2.7CT或MRI证实脑内有多发性皮质或皮质下缺血灶。如有多发性脑梗死灶及多发性腔隙性梗死灶，以及大面积脑梗死灶或重要功能部位脑梗死灶，如白质，基底节、角回、脑室周围等。

2.8血管性痴呆常发生在脑卒中后3个月，并持续＞6个月，或认知功能障碍突然加重。

3对血管性痴呆这一病名商榷

国内有些学者曾提出，有些老年人脑卒中后出现认知功能障碍，但尚未达到诊断血管性痴呆标准。此外，无脑卒中史的慢性脑血管病，如皮质下白质长期缺血、缺氧时也可引起白质疏松症引起痴呆。脑血管病的危险因素如高血压、糖尿病，据研究有可能会促进痴呆发生。遗传性脑淀粉样变的脑血管病也可发生痴呆等。以上这些脑血管病如单用血管性痴呆这一病名较难完全解释。因此，有学者提出用血管认知功能障碍这一病名较妥当。它既包括血管性痴呆，也包括其他原因引起的认知功能障碍。

4血管性痴呆与其他原因引起痴呆鉴别

首先与老年性痴呆(Alzhemer)鉴别，老年性痴呆是脑老化，脑萎缩明显，有老年斑(Senileplaquas)和神经原纤维缠结，平野小体等病理改变。而无血管性痴呆病人有脑卒中史及影像学改变。假性痴呆如抑郁症，精神分裂症均有明显的发病期，病程较短，进展快，有明显的精神创伤史，家属易发现并可鉴别。帕金森病痴呆及酒精性痴呆均有明显的长期饮酒史，及原有帕金森病临床表现也易区别。

5血管性认知功能障碍治疗

本病一经临床确诊需给予药物治疗，但目前世界上对痴呆的治疗尚无一种特效药物，有些只能改善一些记忆及认知功能。使其病情进展缓慢，延长生命。下面列举一些目前常用治疗痴呆的药物。

5.1改善和促进脑内血液循环及脑细胞代谢激活剂

(1)尼麦角林(麦角溴咽酯)，商品名叫脑通或思尔明，国产叫富路通及乐喜林等，用于急性或慢性脑血管的循环障碍或脑代谢功能不良，它具有扩张血管，增加脑血流量，增加脑对氧和葡萄糖的利用，改善脑梗死后遗症，抑制血小板聚集和抗血栓作用，同时能增加和改善记忆作用。

(2)海得琴(二氢麦角类)又名喜得镇，该药80年代以来广泛用于脑功能减退药物，都可喜(二甲磺酸烯丙哌三嗪和阿玛碱复合剂及倍磊伦等，这些药物能增加脑细胞能量代谢，有效提高动脉血氧含量，增加氧和葡萄糖利用，改善脑的血液循环，促进神经递质DN转换，从而改善和增加记忆作用。

(3)盐酸丁咯地尔，长春胺，环扁桃酯等，均可增加脑血流量，改善氧对脑的供应，抑制血小板凝聚和降低血粘稠度作用，有助于神经细胞代谢过程中恢复，对脑卒中、脑动脉硬化血管性痴呆均有改善记忆力作用。

(4)萘呋胺脂，极易通过血脑屏障，促进细胞代谢，增加红细胞变形，对细胞缺氧具有保护作用，对血管性痴呆和混合性痴呆病人亦能改善和提高认知功能。

5.2神经细胞保护剂

有尼莫地平，盐酸氟桂利嗪、美金刚等，前者是钙能通道阻断剂，能抑制钙超载，后者能抑制缺氧时，导致突触前兴奋性氨基酸释放，以减轻大脑在缺血、缺氧时对神经细胞损害作用，达到保护脑细胞作用。脑复康(吡拉西坦)，圣和凯宁(茴拉面担)，三乐喜(阿尼西坦)及奥拉西坦等，均为脑细胞代谢激活剂，能增加神经传递，调节离子流。同时对中枢胆碱能神经通路有刺激作用。也能改善记忆作用。

5.3胆碱酯酶抑制剂

有安理申(多萘哌齐)、加兰他命、卡马拉丁及石杉碱甲等。胆碱酯酶抑制剂以往用于老年性痴呆(Alzhemer''''sdisease)。现在认为血管性痴呆病人也伴有胆碱能神经原功能减退，由于脑基底胆碱能核团局部缺血时引起胆碱神经元缺失，现已得到临床证实。因此，多数学者认为提高胆碱能神经元功能，可能是胆碱酯酶抑制剂治疗血管性痴呆的理论依据。

(1)安理申(多奈哌齐)为中枢乙酰胆碱酯酶选择性抑制剂，增加乙酰胆碱作用，通过脑内胆碱与卵磷酯诱导下，促进乙酰胆碱合成。当前国内、外常用于老年性痴呆药物，对血管性痴呆也有效，能改善和增加记忆作用，对轻-中度痴呆病人有效、副作用少，个别病人长期服药后会出现肌肉痉挛、乏力、恶心、失眠等副作用。

(2)艾斯能该药物能增加大脑皮质与海马区域胆碱能神经通路，现已证实，这些通路与记忆力、学习、注意力等认识功能有密切联系。有选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，能释放出乙酰胆碱，促进胆碱能神经传导。但该药副作用大，特别对消化道，肝肾功能有一定损害。

(3)石杉碱是我国中草药中千足塔提取的一种可逆的高效、高选择性中枢乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过临床研究，改善记忆功能明显优于脑复康。

(4)加兰他命对中枢乙酰胆醇酯酶也有选择性抑制作用，经临床、双盲、多中心实验，也有改善认知功能障碍作用。

5.4雌激素替代疗法

据反复研究，女性雌激素水平下降可能诱发痴呆的危险因素。雌激素能刺激乙酰胆碱等神经递质，激活神经生长因子，具有促进和维持神经功能生长，保护脑细胞作用。

5.5祖国医药治疗痴呆研究

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关键词：实验针灸学;教学模式;科研;素质

我院在《实验针灸学》教学中存在很多弊端，教学内容严重滞后，实验教学内容同中医理论缺乏联系。一方面，许多实验存在有严重的缺陷，可重复性差，缺少中医特色，说理不强，急需淘汰；另一方面，对科研方法和能力的培养重视不够。面向21世纪，要求学生只有掌握现代科学的研究方法，才能提高临床、科研的实践和创新能力，将中医事业不断推向前进。为此，我们就现行实验针灸学的实验教学方法进行了积极探索，旨在增强学生的动手能力和创新意识，培养学生初步的科研素质。主要工作报告如下。

1 对《实验针灸学》理论课教学内容进行重新整合，构建新的知识模块

将教学具体内容分为三部分：针刺的调节作用，包括针灸作用的特点、针刺镇痛和针刺麻醉、针灸的防卫免疫作用、针刺对各系统的作用；针刺的作用机理，包括经络现象和经络实质，经穴脏腑相关，穴位的结构和功能；针灸应用技术。这种知识构建比较符合人类的认识规律，即从宏观、具体的现象、作用特点到微观抽象的机理探讨。在讲授内容上，努力做到充分调研，搜集资料，认真编写教案，力求既能体现知识结构的合理性，又能充分汲取学术前沿的成果，反映针灸学科最新的发展。

由于时间限制，同时为了充分发挥学生的能动性，调动学生的学习兴趣，将针灸对各系统功能的调节作用这一部分课程列为自学为主的内容，同时结合课堂讨论。具体办法：将学生分成小组，让学生课下自学，结合查资料，并将讲述的内容做成幻灯片，用多媒体手段，自己上台讲课，然后就某个问题，全班同学和老师一同进行讨论，并对讲课效果进行讲评。先后有40余人上台讲课，这种方法取得了良好的效果。通过这种形式的教学增强师生之间的相互理解，这种教学相长的教学形式，充分地锻炼了同学们的表达能力和集体意识，增强了学习兴趣，也使老师在互动中有所顿悟，体会到来自学生的活力。

2 增加科研方法学知识的传授

课堂讲授科研方法学方面的内容，包括文献检索、综述撰写、科研设计、数据整理、结论分析、论文撰写等。并针对针灸专业科研的特点，开设了诸如盲法与针灸、针灸临床研究的规范等知识的专题讲座。

充分利用学校的现有条件，以学校图书馆现有的CNKI数据库（中国学术期刊全文数据库）、互联网为平台，开设了文献检索实践课。通过实践，学生基本掌握了常用中文文献的查阅方法，对网络医学文献资源的查阅途径有了初步的认识，使学生具备了基本的文献查阅能力。

转贴于

围绕专题，师生通过网络进行互动，开展讨论，要求学生完成作业，撰写小综述，同学们普遍反映收获很大，收到了很好的效果，为进一步的科研实践奠定了基础。

3 开展自设计实验

我们在2000年、2001年、2002针灸推拿本科学生中，开展了具体的实验教学方法改革实践，增加了自主设计实验形式的教学，鼓励学生发挥积极性，参与到科研的全过程中，全部内容要求学生独立完成。

自设计实验要求学生围绕专题在教师指导下进行自主设计实验。具体方法如下：(1)进行分组，每组4~6人，在老师的指导下或根据兴趣自选一题。(2)在教师指导下，文献检索、综述撰写、科研设计、动物模型和实验技术方法的选择、具体实验的操作、收集数据及其整理、结论分析、撰写和打印论文等科研全过程都由实验者自己动手独立完成。(3)模仿正式科研的程序，进行开题报告和论文答辩。要求不得照本宣科，要求使用幻灯片，有条件的邀请本学科的专家参与指导并给予评判。在具体操作中需要注意以下几点：（1）时间控制。应尽可能选择短期实验为宜，具体实验不宜超过6周，整个教学过程，包括相关科研方法论的介绍、自主设计实验教学全部课程内容时间安排不超过10周。（2）具体实验应选择针灸治疗效果明显的病种建立实验模型，预期结果有明显差异；实验涉及到的相关技术不宜过分复杂，充分考虑可行性。（3）重视协调反馈，教师不能完全放手，在关键环节给予指导，帮助学生解决难题，保证教学的顺利进行。（4）杜绝一味照本宣科、低级重复或是脱离实际，应注意启发学生，做到有所发挥，有所创新。

目前我们在几届学生中，已开展了多项自设计实验，使学生的动手能力增强了、科研素质明显提高。学生撰写毕业论文的质量也普遍提高，论文撰写规范，优秀毕业论文数量增加。同时教学满意率也有所提高，2003年评教分数90.3分，到2004年评教分数已升到93分。

4 编写教学辅导书《实验针灸学实验指导》

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关键词 针灸治疗 便秘 随机对照实验 临床研究文献 Meta分析

中图分类号：R246. 81 文献标识码：A

随着经济水平不断快速发展，人们生活水平也在不断在提高，人们对健康保健食品关注度越来越高。针对各个年龄段的人群的养生指南的开发与应用并没有得到相应的重视。目前我国社会上患有便秘的人群越来越多。便秘本身就不是什么疾病，所以并不能总是进行药物治疗。俗话说的好“是药三分毒”，对身体便秘最好的治疗就是使用非药物治疗。便秘是可能由疾病引起的，同时便秘也可以导致多种疾病的产生。本文就是采用系统评价，对针灸治疗便秘与传统常规便秘治疗方式进行随机对照，分析出针灸治疗便秘与传统常规便秘治疗方式的疗效与对患者身体的安全性。本文对针灸治疗便秘随机对照临床研究文献Meta进行了详细的分析。通过系统评价针灸治疗便秘的效果，为针灸治疗便秘提供更多的资料参考数据。

1资料与方法

1.1研究对象

文献纳入的标准是选取截止到2016年6月发表的医学期刊关于针灸治疗便秘随机对照临床研究文献。选取的临床研究文献10篇，进行随机分组，并含有对照组。要有明确的诊断证明，观察组要以针灸治疗便秘为主，对照组采用的是传统常规治疗便秘为主。

采用电子搜索与手工搜索方式对随机对照临床研究文献进行选取，对于电子搜索不到的临床研究文献，再进行手工搜索，缺失的数据要有专业的医学人员进行补充。

1.2研究方法

要对临床研究文献的内容质量进行评价，对文献是否采用随机方法、盲法、基本相似性及失访退出等标志，采用修改后用Jadad表进行评分。

要对患者便秘的疗效进行评价，评价的方面有：治愈率、腹痛、排便时间、排便次数、总有效率等。

采用专业系统软件对针灸治疗随机对照临床研究文献进行分析。

1.3观察指标

对观察组与对照组两组的治疗方式进行观察，观察与分析两组在采用不同的治疗模式得出的数据，对其进行详细的分析与研究。评定标准分为二项：显著效果、一般性效果。显著效果：采用针灸治疗便秘方式，患者身体康复效果与时间较快；一般性效果：采用传统常规治疗模式，在同样的情况下，患者身体康复效果与时间与对照组相比较慢。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS21.0统计学软件实施数据分析、处理，并且计数资料采用（n，%）表示，并采用卡方检验；计量资料采用均数表示，采用t检验。在P

2结果

通过计算机与人工搜索关于针灸治疗便秘的临床研究文献资料数据，文献纳入的标准是选取截止到2016年6月发表的医学期刊关于针灸治疗便秘随机对照临床研究文献，选取的临床研究文献10篇，结果表明针灸治疗便秘的总体效率要比传统常规治疗总体效果要好。

3讨论

通过对针灸治疗便秘随机对照临床研究文献Meta分析，得出了针灸治疗便秘比传统常规便秘治疗效果要更好。采用针灸治疗比传统常规药物治疗对改善患者因便秘引起的症状恢复要快，且没有对身体产生副作用。但是随机对照临床研究文献存在的弊端就是临床研究文献中的文献质量不高、样本量较少、部分的研究的随机方式不正确、全部文献都未使用盲法与分配隐藏等，临床研究文献中的部分资料还是需要进行论证。今后对针灸治疗便秘随机对照临床研究文献Meta研究设计应规范化、全面化、科学化、合理化才能够对临床研究文献Meta进行客观与系统的进行详细的分析。

参考文献

[1] 杜文菲，于璐，严兴科，王富春.针灸治疗便秘随机对照临床研究文献Meta分析[J].中国针灸，2012，01（09）：92-96.

[2] 杨继鹏，刘Z莹，谷红艳，等.针灸治疗中风后便秘随机对照临床研究文献Meta分析[J].中国针灸，2014：15（08）：833-836.

[3] 杜文菲，王富春.针灸治疗便秘随机对照临床研究文献的Meta分析[A].中国针灸学会2011中国针灸学会年会论文集（摘要）[C].中国针灸学会，2011，01（13）：92-96.

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[主题词] 针灸学；信息存储和检索

随着信息技术的发展，传统的纸质文献信息迅速向数字化、网络化发展。互联网作为全球最大的计算机通信网络，把不同的信息资源联成一个整体的超级信息资源网，带来信息资源领域的深刻变化，对每门学科都产生了极大的影响。人们可以通过互联网获取所需的信息，或通过互联网进行交流，促进学术的发展。

目前互联网上的有关针灸医学的信息日益丰富，种类繁多。有中文的，也有外文的；有免费的，也有付费的；有文字资料，也有图像视频资料；有普通的信息和知识，也有价值极高的学术资源。林林总总，蔚为大观，对针灸医学的发展显示出越来越重要的影响，如何获取并利用这些信息，是每个针灸工作者应具备的基本技能。本文介绍互联网上针灸医学资源的检索与利用。

1 使用搜索引擎

互联网上有关针灸的资源众多，要想查找针灸方面的信息，可利用网络检索工具――搜索引擎进行搜索。搜索引擎一般有两种搜索方式，一是使用它的分类目录，以逐级阶梯方式进行查找，如雅虎的分类：健康与医药一传统医药一中国医药一针灸；二是键人关键词进行搜索，如要查找针灸网站，键人“针灸”或“acupuncture”，再选择查询类别为“网站”，就可查到有关针灸网站的资料。各个搜索引擎查到的资料不尽一致，可选择多个引擎交叉查询。另外各个搜索引擎会有一些特色的查询方法，可在其提供的“帮助”或“简介”中预先了解。

检索针灸资料可使用普通搜索引擎及医学搜索引擎。

1．1 普通搜索引擎

普通搜索引擎是指目前互联网上综合性的、通用的搜索引擎，用普通搜索引擎可以方便快捷地查找针灸信息，目前流行的搜索引擎主要有以下一些。

(1)百度(http：／／WWW．baidu．com)

百度是目前规模最大的中文搜索引擎，具有简单而强大的搜索功能，搜索速度快，搜索效率高，按照中文用户搜索习惯，有关键词自动提示功能，还有中文搜索自动纠错。

(2)Google(古狗，http：／／WWW．google．com)

是世界上最大的搜索引擎，提供了便捷的网上信息查询方法。可为用户提供快速的搜索结果，还可使用其提供的分类目录进行查询。

Google和其他搜索引擎一样，扩大了它们对学术信息的检索能力，把主要的学术期刊文摘、会议文献、图书著录信息等纳入搜索范围，建立专门的搜索工具，即Google Scholar，网址http：／／Scholar，google．com。

其他还有一些搜索引擎，如搜狐(http：／／WWW．sohu．com)、雅虎中国(http：／WWW．yahoo．com，cn)、新浪(http：／／WWW．sina．com．cn)、中国搜索(http：／／WWW．zhongsou．com)、网易(http：／／WWW，163．com)等。

分别使用上述7个搜索引擎，在2005年9月28日，以“针灸”为关键词，对网页进行搜索，搜索结果是；百度2 290 000条；Google 2 490 000条；搜狐540 735条；雅虎283 884条；新浪147 915条；中国搜索884 000条；网易未显示总数。Google最多，百度其次。

需要说明的是，以“针灸”为关键词进行搜索，并不能代表把针灸医学的全部信息都查询到了，因还有电针、耳针等，也不代表检索到的内容一定与针灸医学有关，仅仅说明检索到的含“针灸”的网页。

1．2 医学搜索引擎

医学搜索引擎是专门搜索医学信息的，目前没有中医药或针灸方面专门的搜索引擎，现有的医学搜索引擎主要是国外的。

(1)三九健康网搜索引擎(http：／／search．39．net)

三九健康网是国内一个综合性健康网站，为用户提供各种专业健康服务，同时提供高效、便捷的医疗健康搜索工具――39健康搜，39健康搜可进行全文和标题搜索。

(2)迈博健康资讯(http：／／WWW．medboo．com)

创建于1998年，是国内最早成立的医药行业的专业网络之一，也是首家中文健康网站搜索引擎。

试用以上两个中文医学搜索引擎对“针灸”进行搜索，39健康搜查询到2 000多条，迈博未显示总数，检索效率似乎不够理想。

(3)Medscape(医景：http：／／WWW．medscape．com)

为英文网站，是美国最大的医学网站之一，提供临床医学全文文献和继续医学教育资源(CME)，支持检索图像、声频、视频资料，可选择Medline等数据库进行检索，同时还可浏览每日医学新闻。获得医景网上期刊的全文需要注册，但注册是免费的，注册后医景网定期向指定的电子邮箱发送最新的医学新闻。还可在网上查找医学词典和回答咨询，提供根据疾病名称、所属学科和内容性质的分类检索。

使用Medscape，在2005年9月28日，以“acu―puncture”为关键词，检索到305条记录，为国外医学杂志中的针灸文献。

(4)Medicalworldsearch(医学世界检索：http：／／WWW．mwsearch．com)

这是由美国ThePolytechnicResearch Institu―tel997年建立的一个医学专业搜索引擎，采用美国国立医学图书馆的主题词表，使用约54万个医学主题词，包括各种同义词进行检索，在检索时可根据词表扩大或缩小检索范围，搜索的准确性很高。同时还提供扩展检索、精细检索功能。还可自动调整检索词，使用符合其他检索工具，如Medline等的要求进行检索，达到综合检索的目的。

登陆地址进入此网站，交费注册后成为会员才可使用。只接受信用卡方式付费，年使用费用约为30美元。

(5)Medical Matrix(医源：http：／／WWW．reed－matrix．org)

MedicalMatrix由美国医学信息学会主办，是全文智能检索工具，包括4600多个医学网址，是目前最重要的医学专业搜索引擎。它是一个因特网上内容全面的临床医学资源的全方位列表，将站点根据性质、评估、内容、特色和临床内容水平分级，提供了关键词搜索和分类目录搜索，适合临床医师使用。

(6)HONSite(健康网络基金网：http：／／WWW．hon．ch)

这是瑞士日内瓦的非盈利性组织“健康网络基金会"1996年建立的一个医学搜索引擎，专为医学

工作者使用。HON Site包括两个搜索引擎MedHunt与HONselect，MedHunt是一个全文搜索引擎，可用关键词进行搜索，提供网络医学站点信息；HONselect包括5种类型的数据库：MESH词表、医学文献、网络站点与医学信息数据库，用英、法、德等语言，其中针灸资料也很丰富。

2 直接进入专业网站

使用医学专业网站、中医药专业网站及针灸专业网站查找需要的针灸医学信息。针灸专业网站很多，有机构院所、个人主页、出版物、书店、软件、商务等不同主题，还有很多国外网站。使用搜索引擎可以方便地查询到这些网站，在此不做过多的介绍，只介绍两个主要的针灸专业网站。

(1)中华针灸信息网(http：／／WWW．acutimes．com)

由中国中医研究院针灸研究所主办，世界针灸学会联合会、中国针灸学会等协办，具有信息、服务、交流、查询及针灸教育等多种功能，是国内最大的针灸门户网站。通过该网站可链接到其4个子网站：世界针灸学会联合会(http：／／wfas．acutimes．com)；中国针灸学会(http：／／caam．acutimes．com或caam．medchina．com)；中国中医研究院针灸研究所(http：／／iam．acutimees．com)；中国北京国际针灸培训中心(http：／／cbiatc．acutimes．com)。

以上4个网站同时建设开通，集多语版本(简体中文、繁体中文、英文)，对针灸的标准化和数字化建设有积极推进作用。

(2)中国针灸杂志

是《中国针灸》杂志的网站，有学术动态、最新通知、新书推荐等栏目，可查询《中国针灸》杂志最近一期的目录，还可通过“网络普及版”栏目阅读《中国针灸》网络普及版全文资料，有极高的学术价值。

3 利用文献数据库

充分利用好文献数据库，特别是全文数据库，可以及时、系统地获取、分析、利用文献信息，掌握相关领域的动态、水平，此类文献数据库是互联网上最具学术价值的信息。在网上检索，付费后方能检索全文，未付费时一般只能检索到题录或摘要，或时效性较差的全文，有的单位购买安装了镜像服务器，可以在单位的局域网内检索到全文。

(1)中国知网(http：／／WWW．cnki．net)

中国国家知识基础设施(Chinanationalknowl―edgeinfrastructure，CNKI)属教育部主管，由清华大学主办。含众多的数据库和知识仓库，是中国知识资源总库。这里主要介绍其中的《中国期刊全文数据库》(Chinajournalfull-textdatabase，CJFD)。

CJFD是CNKI的重要组成部分，收录国内1994年至今的国内6 100种核心与专业特色中英文期刊的全文，CJFD数据库收载量大，海量数据的高度整合，它的全文信息完全数字化，并且集题录、文摘、全文文献信息于一体，可实现一站式文献信息检索。

在CJFD的基础上，专门为各级各类医疗机构的信息化、知识化建设而设计了“中国医院知识仓库”(China hospital knowledge database，简称CH―KD，人口网址http：／／WWW．chkd．cnki．net)。

CHKD知识信息主要来源于我国750多种医药卫生期刊及与其有关的2 300种期刊、报纸、博硕士论文、重要会议论文等，特别为医学方面的应用而打造，适用于医院各方面工作的人员查询。

(2)维普资讯(http：／／WWW．cqvip．com)

重庆维普资讯有限公司(VIP)是科学技术部西南信息中心下属的一家大型的专业化数据公司，自1989年开始进行数字化期刊的建设，是国内最早从事中文期刊数据库建设的公司。有众多的数字产品和服务项目，主要介绍其“中文科技期刊数据库”。

“中文科技期刊数据库”是综合性期刊全文数据库，该数据库包含了1989年以来各学科8000余种期刊的文献，为目前国内收录中文科技期刊齐全、文献量大、使用频率高的综合性文献数据库。

(3)万方数据(省略)

万方数据由多家公司和机构组成的股份有限公司，有很多全文和文摘的网络数据服务产品。兹介绍其“万方数字化期刊群”(简称万方期刊)。

万方期刊是科技核心期刊资源系统，是大规模、集成化的学术期刊全文数据库。万方期刊以电子期刊为基础，以刊物为单位，提供整刊检索为特色，全文采用HTML或PDF文件格式，可以按刊浏览，万方期刊重点收录1998年以来的核心和专业特色期刊3500种，以核心刊物为主，其中绝大部分是进人中国科技论文统计源的核心期刊。

(4)Medline(生物医学文献数据库：http：／／WWW．ncbi.nlm．nih．gov，免费检索；http：／WWW．oclc．org，网上付费检索)

Medline是美国国立医学图书馆医学文献联机检索系统(MEDLARS)中规模最大、权威性最高的生物医学文献数据库，收录年限自1965年至今，现在收录刊物4000余种，内容广泛涉及生物学的多个领域，包括40余个关于医学方面的数据库，是目前国际医学界使用最广泛的数据库之一[1]，其中收录的针灸文献源自中外学术期刊。

(5)超星数字图书网(http：／／WWW．ssreader．com)

北京超杰网络技术有限公司的中文在线数字图书馆，有数十万册电子图书资源供阅读，收录了很多的针灸书籍，有《针灸甲乙经》《十四经发挥》等古籍，也有《经络的研究》等现代书籍，但要付费阅读。

总而言之，互联网上有关针灸医学的信息非常丰富，充分地利用这些信息，可以了解针灸发展的形势，学习相关知识，互相交流，查询文献，极大地促进业务水平的提高。但是，面对信息量十分庞大的互联网，也应当正确地判断信息的价值，分清主次，做到信息的有效利用。

4 参考文献

篇7

基于循证医学证据评价体系对针灸医学的启示，根据针灸学科的发展现状和特点以及证据来源范围，本研究确定的针灸研究证据范畴主要包括:现代研究证据、古籍载录证据、专家经验证据，其中现代研究证据又包括随机对照试验研究、非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道。下面对各类研究证据的特点和纳入理由作简要阐述。

1.1古籍载录证据流传至今的针灸古代医籍是历代针灸临床经验的积累，不仅涵盖了针灸安全有效的成功经验、针灸的适应症、禁忌症和注意事项等有价值的信息，并经过几千年临床实践反复证实了其真实性、可靠性和适用性。因此，古代医籍载录的相关针灸防治疾病证据是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一，本研究纳入的古籍载录证据涵盖清代以前所有针灸治疗类文献，从内容形式上说主要包括以疾病为纲的针灸处方文献和针灸医案。

1.2专家经验证据经验类文献对于临床医学来讲往往是最直接的体验记录，是临床实践与医学理论相结合、突破和创新的结果，具有较高的理论概括和实践指导意义。因此针灸专家经验总结也是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一。本研究纳入的专家经验总结主要为1919年以后国内针灸专家的临床经验类文献，按照专家资质分为针灸名老中医专家经验和一般针灸专家经验。

1.3现代临床研究证据近现代临床研究文献是针灸临床研究证据的主要来源。针灸学的特点之一是辨证施治，强调个体化治疗，并且疗法丰富，因此采用统一、标准化治疗方案的针灸临床随机对照试验并不足以代表针灸临床研究的全貌。因此，本研究除了纳入随机对照试验研究，还纳入非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道，没有纳入系统评价或Meta分析。

(1)随机对照试验:随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被认为是评价医学干预措施有效性和安全性的最佳研究设计，证据的论证强度和科学性最佳［4］。本研究将RCT作为针灸研究证据之一，但对于针灸RCT的评价既要考虑试验设计完成质量，又需考虑到针灸临床实际。

(2)非随机对照研究:目前，非随机的临床对照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中医药、针灸领域中占据多数地位［5］。这类研究虽未采用随机方法，但采用对照组进行比较，故非随机临床对照研究仍能给针灸临床决策提供有价值的信息或线索。因此，非随机临床对照研究为本研究针灸研究证据纳入来源之一。

(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的价值在于可用于观察临床对照试验排除的患病人群，可以充分施展针灸辨证论治特点，且费用低廉，而且在国内发表现代临床研究文献中，病例系列研究最多，故本研究也将其纳入针灸研究证据的范畴。

(4)个案:个案(Singlecasestudy)，也称单个病例报告。针灸个案往往灵活多变地记录针灸疗效卓著的治疗方案或完整的治疗变化过程，是最能体现中医辨证论治、针灸疗法复杂干预特点的文献形式，对于针灸临床实践具有一定价值。因此个案也是针灸研究证据的纳入范畴。需要补充说明的是，系统评价或Meta分析是循证医学提倡的最佳证据之一，但针灸治疗方案随辨证论治灵活多变，强调临床研究的“同质性”的系统评价和Meta分析不足以一一对比分析，难以顾及针灸辨证论治、复杂干预的核心特点，故本研究没有将其纳入临床决策分析的研究证据范畴。

2针灸临床研究证据质量评价方法的建立

本研究在《循证针灸临床实践指南－面瘫》制定过程中形成的针灸研究证据评价方法和标准基础上，借鉴已有中医领域的证据评价方法和标准［6－7］进行补充和完善，初步建立各类针灸研究证据质量评分标准和分级标准。

2.1古籍载录证据的质量评价方法古代医籍中的证据是论述性的，是临床经验记载或具体医疗过程的描述，故此，本研究主要考虑医籍质量、医家资质、记载形式(医案、论述)、证据应用强度、内容完备程度等因素，初步建立古籍载录证据的质量评价表及分级标准。(1)质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合前3条中1条以上，其中符合第2条者为经典著作文献，符合第3条者为历代沿用的古代证据。中质量文献:得分≥4分者，且须符合前4条中2条以上(含2条)。低质量文献:得分﹤4分者。(2)评价指标说明:珍籍:本研究指王雪苔教授主编的大型丛书《针灸古典聚珍》中的收录67种针灸医籍。古代针灸经典著作:采用专家咨询法和小组讨论相结合的方法，本研究初步确定的古代针灸经典著作指《素问》、《灵枢》、《难经》、《甲乙经》。古代针灸名医:依据中医文献学、医学史及针灸发展史［8－9］，用专家咨询法和小组讨论相结合的方法，初步确定的古代针灸名医有33位，包括:黄帝、扁鹊、华佗、涪翁、郭玉、曹翕、吕广、皇甫谧、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄权、杨上善、孙思邈、王焘、王惟一、王执中、何若愚、阎明广、窦汉卿、王国瑞、滑寿、徐凤、凌云、高武、汪机、马莳、杨继洲、李时珍、吴崑、张景岳、李学川。记载为历代沿用:指该治疗方案在历代专著中重复应用。

2.2专家经验证据的质量评价方法专家经验总结一般由专家自己或他人概况归纳而成，来源范围包括专家经验代表性专著和期刊论文。本研究一方面结合疾病的诊治特点制定纳入排除标准，一方面依据专家范畴界定、作者、载体形式及经验总结可靠性等因素，初步制定专家经验证据的质量评价表及分级标准。(1)质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合前3条中1条以上。中质量文献:得分≥4分者，且须符合前4条中2条以上(含2条)。低质量文献:得分﹤4分者。(2)评价指标说明:针灸领域名老中医专家的界定:在时间范围上界定为民国至今的近现代针灸名老中医;进而依据文献学、医学史及针灸发展过程［8－9］，参照国家中医药管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全国老中医专家学术经验集成工作指导老师名单，经过专家咨询、讨论和总结，初步确定近现代针灸名老中医范围，他们的代表性著作以及由他人完成的经验总结为证据来源。中文核心期刊:以北京大学图书馆编制的第一版至第五版《中文核心期刊要目总览》为依据进行界定。

2.3现代针灸研究证据的质量评价方法(1)随机对照试验:本研究基于CONSORT声明［10］、Jadad评分量表［11］，结合针灸临床实际及文献特点对干预措施的质量控制标准、疗效指标、文献载体指标等进行补充，初步制定随机对照试验研究的质量评价表及分级标准。质量分级标准:高质量文献:得分≥11分者，且前3条得分≥3分，第4～11条符合5条以上。中质量文献:得分≥10分者，且前3条得分≥2分，第4～11条符合3条以上;或者得分≥8分者，且前3条得分≥2分，且必须符合第4～11条符合5条以上。低质量文献:得分﹤8分，且前3条得分≤1分;或观察对象没有明确的诊断标准。(2)非随机对照试验:本研究在RCT评价基础上，根据非随机的临床对照试验研究特点，初步制定该类证据的质量评价表及分级标准。质量分级标准:高质量文献:得分≥8分，且前8条标准必须符合5条(含5条)以上。中质量文献:得分≥8分，但前8条评价标准符合5条以下。低质量文献:观察对象没有明确的诊断标准;或得分﹤8分。(3)序列研究质量评价方法:本研究在RCT评价基础上，根据病例序列研究特点制定该类证据的质量评价表及分级标准，具体见表5。质量分级标准:高质量文献:得分≥8分，且前8条标准必须符合5条(含5条)以上。中质量文献:得分≥8分，但前8条评价标准仅符合5条以下。低质量文献:观察对象没有明确的诊断标准;或得分﹤8分。(4)个案:针灸个案质量评价表及分级标准的制定考虑了载体形式、作者资质、病人诊疗信息完整性、治疗措施、疗效等因素，具体见表6。质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合第4、7条。低质量文献:得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7条标准。

3针灸临床研究证据强度及推荐等级标准的形成

本研究遵循循证医学的原则和方法，结合针灸学科特点，通过专家会议讨论、问卷咨询等方式初步制定了针灸循证决策的研究证据强度及推荐等级标准，证据质量与推荐强度的等级一一对应，即高质量证据推荐强度也高。

4结论

遵循最佳研究证据是实践循证医学的关键环节，而证据的评价是保证其利用的前提。因此，本研究将循证医学理念和方法与针灸学临床实践原理与现有文献特点有机融合，初步建立了符合针灸自身特点的针灸临床研究证据评价体系，该体系具有以下特点。

4.1参考循证医学证据评价方法结合针灸自身特点

循证医学以客观、真实证据作为临床决策的可靠来源，其理念、思路和方法值得针灸医学深入研究和借鉴。针灸临床文献中同样也存在着大量应用于针灸临床决策的文献，故此本研究以从文献中挖掘真实、有效的治疗方案为目的，参考循证医学证据评价方法并结合针灸学科自身特点，建立应用于针灸临床循证决策的证据评价体系。该体系既包括RCT、CCT、病例序列等研究证据的评价方法，同时强调名老专家经验证据和古籍载录证据的地位和作用，强调反映针灸临床实际特点的证据如个案在评价体系中的作用，能基本体现针灸临床实践的规律和特色。

4.2以针灸临床决策为目的最大可能纳入研究证据

针灸临床研究证据评价体系是应用现代循证医学理念方法研究针灸临床决策的方法学探索，它跨越两个不同医学体系，但归根结底还是以针灸理论及其实践为根本的，因此该体系必须兼顾针灸临床个体化、经验性等特色。随机、对照、盲法固然是临床可靠性评价的最好方法，但中西医学两种完全不同的理论体系导致应用这些方法到针灸临床实际中尚有很多不适用性。针灸临床文献包含有RCT、CCT、病例系列研究、专家经验、个案报道、古籍载录证据等多种类型，各类型文献之间既有方法学可靠性上的强弱，也有针灸临床可适用性的高低，还有完成质量优劣以及针灸数千年传承的习惯等多方面的不同，因此本证据等级体系以目前针灸临床证据水平现状为基础，调和多因素对证据水平的评价影响，最大可能的纳入各类有价值证据。

4.3多角度考虑影响证据质量的因素

篇8

[摘 要] 针灸以治疗手段命名,涵盖多系统、多器官疾病及防治,其适应症广。20世纪70年代,世界卫生组织宣传、推广针灸临床主治的病症43种。1997年美国国立卫生研究院举行关于针灸的听证会并得到肯定性意见,对于确立针灸在世界医药中地位有重要作用。针灸不能包医百病,也有禁忌症;其适应症必须在临床实践中体现出来,要有创新、科研意识,拓展针灸适应症;要重视针灸新器械、新方法的运用。

[主题词] 针灸疗法/禁忌症CorrectKnowledgeofIndicationsofAcupunctureandMoxibustionTherapyZhangYongshu(QuanzhouMunicipalHospitalofTCM,Fujian362000)[Abstract] Acupunctureandmoxibustioncanpreventandtreatdiseasesofmanysystemsando

rgans,withwideindications.Fourtythreediseasesandsymptomsinclinicalindicationsofacupunctureandmoxibus

tionwerepropagatedandspreadedbyWHOinthe1970s.Definiteopinionwasmadebytheadmin

isteraffairsofstateaboutacupunctureandmoxibustionheldbyNIHofUSAin1997,whichisofanimportantroleforestablishmentof

theplaceofacupunctureandmoxibustioninworldmedicines.Acupunctureandmoxibustio

nalsohavecontraindications.Theindicationsofacupunctureandmoxibustionmustbereflectedinclinicalpracticeandneedtobeextentedt

hroughinnovationandscientificresearches,andapplicationofnewapparatusesandnewtechniquesofacupuncturean

dmoxibustionshouldbepaidattentionto.

[Keywords] AcupunctureMoxibustionTherapy/contra

1 针灸适应症的不断扩大,显示这个古老的学科的生命力

针灸作为中医的一个学科,不是以内、外、妇、儿的治疗范围来命名,而是以“针”、“灸”的治疗手段来命名的。远自唐朝太医院始就设置了针灸科。因此,针灸的治疗范围实际上涵盖了多系统、多器官的疾病,此即中医所说的相关脏腑、经络之寒、热、虚、实的不同证候及临床见证。这就是通常所说的针灸适应症广。

中医经典《内经》以论述针灸为重要内容。自此以后,浩瀚的中医书籍,记载了针灸治病资料表明针灸在内、外、妇、儿、传染病、皮肤、五官等科的防治的适应症;近代以承淡安为代表的针灸学家在继承、发扬方面有了划时代的贡献。以后,针灸事业的飞跃发展使针灸的治疗开拓更深、更广的领域,其适应症有了前所未有的进展。近年来,随着经络研究的深入,针灸防治疾病的机制的进一步阐明;实验针灸学的发展不断揭示动物和人体在针灸条件下各种生理、病理指标的良性变化,使针灸在脑和心血管疾病及其后遗症、糖尿病、癌症、艾滋病、戒毒、抗衰老等方面有可喜的进展。

据中国中医研究院焦国瑞研究员在20世纪80年代初的统计,针灸至少已治疗过307种病症,且对其中100多种疗效较好;王国良在《针刺疗法集要》一书中介绍,至1994年前在世界范围内用针灸治疗的病种已达上千种,具有良好疗效者有400多种。

20世纪70年代世界卫生组织宣传、推广针灸临床主治的病症有:(1)上呼吸道疾病①急性鼻窦炎;②急性鼻炎;③感冒;④急性扁桃腺炎。

(2)呼吸系统疾病⑤急性气管炎;⑥支气管哮喘(对儿童和单纯性患者效果最佳)。

(3)眼科疾病⑦急性结膜炎;⑧中心性视网膜炎;⑨近视(儿童);⑩单纯性白内障。

(4)口腔科疾病牙痛;拔牙后疼痛;牙龈炎;急慢性咽炎。

(5)胃肠系统疾病食道、贲门痉挛;噎膈;胃下垂;急慢性胃炎;胃酸过多;慢性十二指肠溃疡(疼缓解);单纯急性十二指肠溃疡;急慢性结肠炎;急性菌痢;便秘;腹泻;肠麻痹。

(6)神经性肌肉―骨骼疾病头痛;偏头痛;三叉神经痛;面神经麻痹(早期3～6个月之内者);中风后的轻度瘫痪;周围性神经疾患;小儿脊髓灰质炎后遗症(早期,如6个月以内);美尼尔氏综合征;神经性膀胱功能失调;遗尿;肋间神经痛;颈臂综合征;肩凝症;网球肘;坐骨神经痛;腰痛;骨关节炎。

1987年世界针灸学会联合会在针灸故乡中国的首都北京成立,标志着针灸在防治疾病方面的重大进步;1997年庆祝该学会成立10周年的学术大会又在北京举行,有836篇论文收录到大会论文集,临床研究方面的不仅限于常见病和痛证,对股骨头无菌性坏死、多发性硬化症、类风湿性关节炎、老年性痴呆症等现代医学难治的病也有了研究。中国以外的针灸医生临床观察的病种和例数有了很大的增加。

应该指出的是,美国国立卫生研究院(NIH)总部于1997年11月举行了关于针灸的听证会。大会介绍了针灸疗法的历史和现状,影响针灸疗法进入美国医学的因素,针刺的疗效评价与发展前景。并在如下方面取得共识:针刺对化疗引起或手术后发生的恶心呕吐有效;对多种痛证的疗效确切;对戒烟、药物成瘾、中风后遗症、骨关节炎、头痛、哮喘等也都值得应用。针灸疗法的不良副作用极为少见。也肯定了针刺可以促进中枢阿片肽的释放,也可影响血液和免疫功能。这是一个可喜开端,对于针灸在世界医药学确立自己的地位有重要的作用。

以来,福建省在哮喘、胆石症、不育症、胃肠道疾病、肌营养不良症、神经系统疾病、外阴白色病变、小儿脑性瘫痪、色盲、乙型肝炎、白癜风、急症等病种的针灸治疗方面有突出成绩。我科作为全省专科(专病)基地建设中针灸唯一项目,在肝胆系结石、泌尿系结石、带状疱疹、哮喘、小儿厌食、疖肿、中风后遗半身不遂、失语、痛风及颈、肩、腰、腿痛等病症的针灸治疗方面也有独特疗法和明确疗效。

2 针灸不能包医百病,也有禁忌症

不认真筛选针灸适应症,来者必针,不是科学的态度。如上所言,有好多病种,甚至是疑难杂症,可以用针灸的办法为主或辅助治疗,但还有好多病种并不是针灸的适应症,“万病一针”的说法是不对的。

即便是针灸适应症中也有难易之差和个体特异之别。以面瘫这种针灸常见病种为例,从现代医学的观点来看有中枢性和周围性之不同。单就周围性的面瘫就有因之于感染、外伤、中毒、肿瘤、神经变性疾病的不同。同是病毒感染者,所患病毒不一;同一病毒感染,所患部位、程度、病程也不尽相同,其预后差别甚大,其适应症的筛选殊为重要。如是脑干或小脑桥桥角肿瘤引起的就非针灸治疗的适应症,而是禁忌症。

禁忌症是和适应症相对而言的。一般来说各种疗法都同时并存着此二端,只不过是有些情况下不甚明显。通常情况下,对针灸疗法恐惧者,都不适应针灸,不应强行动员其接受。古人云:恶于针石者,不可与言至巧。

一般情况下,大饥、大饱、大劳、大汗、大失血、重度虚弱者,都是针灸的禁忌症。

适应症是对每个具体操作施术者而言的。某医生擅长治疗某种病症,不等于其他医生也认为该病种是适应症。从这个意义上来说,针灸的适应症又具有相当的局限性。能一专多能是好的,事实上一个针灸专业工作者只能在接触到的众多病种中,筛选出为数不多的几个绝招,攻克几个难关,那才是真正的适应症。否则,不分青红皂白,来者不拒,盲目施针施灸,疗效大打折扣,就会给不相信针灸的人提供依据。

3 把握针灸适应症的若干认识

针灸适应症必须在临床实践中体现出来。你说针灸可以治疗某些病,有怎样的疗效,应该可以拿出疗效,有完整的临床资料和必要的客观指标。针灸有适应症,每个医生能掌握其中一部分,但要真正能做出来。中国医药学是个伟大的宝库,针灸是宝库的重要组成部分,在你的单位,在你个人的医疗实践中要能体现出宝库的内涵。

为此,针灸专业人员要持续不断地加强基本功的训练,包括中医辨证能力、定穴配伍的准确、施针施灸的手段娴熟。非此,不能体现针灸的适应症。

其二,拓展针灸适应症。古人云:言不治者,未得其要。有些病种并不是针灸适应症,经过临床攻关,掌握要领,可以用针灸治疗。比如,近视、肝胆系结石的针灸治疗是近年新开展的有效病种。这在过去并不是针灸的适应症。

为此,要多找古书,搜集老中医的经验和民间的单方秘方。举一反三,悟出真谛,在实践中去总结。目前我们行之有效的灸法治疖肿、带状疱疹、腮腺炎、麦粒肿就是集经典理论关于灸法可治热证、先师留章杰灸术及民间灯芯灸经验为一体的结果。

其三,要有科研意识、创新意识。新一代针灸工作者,要在继承基础上,增强创新意识。如上所述,实验针灸学的兴起,为针灸的现代化研究提供客观指标,必须采用科研的思路,规范基础理论和临床观察的指标和要求,力求以科学的语言表述针灸适应症。

其四,重视针灸新器械、新方法的运用。近年来,对针灸传统方法革新的成绩是很大的。随着激光、电热、声振、超声、磁化等新技术的应用,在无创痛、掌握针灸剂量方面都有长足的进展,必然对针灸适应症的扩大有良好的促进作用。

篇9

中图分类号：R246文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2011）03-0084-03

中风有着极高的发病率、患病率、死亡率、致残率和复发率。在我国分别为219/10万，620/10万，116/10万［1］，80%和41%［2］，且有中风病史的患者，约有1/4~3/4可能在2~5年内复发［3］。脑卒中致残后严重影响患者的日常生活，增加社会和家庭的负担。因此，如何促进脑卒中患者偏瘫肌群的功能极早恢复，提高生活质量，一直是医学界研究的热点和难点。

针灸对中风病的治疗，从古到今，都很有研究，到目前已经达到很高的水平。比如针刺对中风脑血管功能的影响［4］；对血浆内皮素含量的影响［5］；对血清IL-6的影响［6］等。在对中风的偏瘫肢体肌群的治疗方面的研究，目前有以下几方面：①针刺手法的研究：如“醒脑开窍法”［7］的创立及研究。“醒脑开窍法”这一学术观点，经过了大量的实验研究及临床验证，成为了目前指导临床治疗中风病最为普遍和前沿的理论［8］；针刺频率方面的研究［9~10］；针刺时辰的选择方面的研究［11］。②穴位组方的规律研究：通过研究穴位的主治作用来探讨治疗中风的规律［12］。③阴阳经脉主治方面的研究：根据阴阳经脉的主治规律来探求治疗中风规律［13］。④针刺和康复手法的研究：这方面主要研究针灸和康复结合治疗对中风患者的运动功能和ADL的改善情况［14~16］。⑤电针等其它综合疗法对中风的治疗研究［17~19］。

1中风针灸治疗手法现状

1.1中风体针疗法现状石学敏等［20］在中风治疗上多采用体针疗法，主要有石学敏院士创立的醒脑开窍法；靳瑞教授创立的“靳三针”、“手三针”［21］主要取穴为：曲池、外关、合谷；“足三针”主要取穴为：伏兔、足三里、太冲；此外，体针取穴多以阳明经、少阳经、督脉经、膀胱经的腧穴的应用为主［22］。

1.2中风头针疗法现状头针疗法是在头皮部进行针刺以治疗疾病的一种疗法，其治疗中风偏瘫有着非常显著的效果。

1.2.1头针发展历史在唐朝始见头部腧穴治疗中风的记载。李长君等［23］在总结中风病文献记载，发现应用头穴治疗的腧穴依次为百会、风池、风府、囟会、曲鬓、完骨、天柱。此后到20世纪50年代后期，逐步形成了一门自成体系的新兴针刺技术：头针疗法。在19世纪70年代以来，相继有多种头针疗法用于临床。如焦氏头针、头穴透针等。到90年代以来，各针灸医家与现代的医学检验技术相结合，在原有的基础上出现了“颞三针”疗法、病灶定位围针法。周氏［24］检索1980~1996年文献，发现头部腧穴使用频率最高为百会、曲鬓、哑门、四神聪；头部刺激区：运动区、感觉区、语言区；标准化头穴线：顶颞前后线及顶旁1、2线。目前临床常用的头针疗法为：（1）焦氏头针［25］：以现代神经生理学为基础，对大脑皮层进行详细分区，在大脑皮层相应的头皮投射区给予针刺治疗疾病的方法。治疗偏瘫取穴为：运动区（上点在百会穴，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处。其相当于大脑皮质中央前回在头皮上的投影）；感觉区（自运动区向后移1.5cm的平行线。其相当于大脑皮质中央后回在头皮上的投影部位）、舞蹈震颤区（运动区向前移动1.5cm的平行线）血管舒缩区（运动区向前移动3cm的平行线）、平衡区（从枕外粗隆顶端旁开3.5cm，向下引平行于前后正中线的4cm长的直线。其相当于小脑半球在头皮上的投影。）晕听区（耳尖直上1.5cm处，向前及向后各引2cm的水平线）语言区曲鬓（晕听区中点向后引4cm）视区（从枕外粗隆顶端旁开1cm处，向上引平行于前后正中线的4cm长的直线）。手法：得气后以100~200次/分的频率捻转2min，期间捻转2~3次，留针30min。（2）国际标准化方案头针［26］：根据中医经络理论，分区定经，经上选穴，并结合古代透刺穴位的方法来制定头针刺激区，该体系与头部的经络穴位关系尤为密切。其主要取穴区为:顶颞前斜线（从头部经外穴前神聪至颞部胆经悬厘引一斜线，相当于焦氏运动区）、顶颞后斜线（顶颞前斜线之后1寸，与其平行的线，相当于焦氏感觉区）；枕下旁线（脑户穴外侧3.5cm向下引一长4cm的垂直线。相当于焦氏平衡区）。手法：得气后以100~200次/min的频率捻转2min，期间捻转2~3次，留针30min。（3）头部穴位透刺法：以传统的经络理论为理论基础，以经典腧穴为刺激部位进行透穴针刺法［27］。（4）于氏头穴［28］：于致顺教授采用透经、透穴，起到一经带多经、一穴带多穴的整合作用，提出了“针场”的存在。顶区（百会透前顶、左神聪、右神聪，再向左右各1寸向前透刺。应用于运动障碍、感觉障碍等）。顶前区（前顶透囟会，其两旁通天透承光、正营透目窗。应用于运动障碍、不自主运动、肌张力异常、植物神经功能异常等）。手法：在相应刺激区采用从刺（每区刺入3~5针，以将病变部位覆盖为宜），留针期间捻转1~2次，长留针（6~8h）。（5）菱形取穴区：石现等［29］研究认为：前头部菱形区（前至神庭，后至百会，左右至曲鬓）为最佳头穴刺激区。神庭透百会，百会透两侧曲鬓。手法：平刺法，针刺抵骨膜，每间隔一寸刺一针，在头部形成菱形区，快速捻转1min，留针30min，期间捻转2~3次。（6）东氏头针［30］：根据病灶侧百会透太阳穴区，发现透刺治疗急性脑出血有明显疗效，是运动诱发电位技术探寻到的刺激的最佳反应点，其与百会――太阳穴区的中点一致，从而认为该区为头穴透刺治疗偏瘫的最佳刺激区。方法：病灶侧百会透太阳穴；百会-承灵-悬里-太阳穴，贯穿顶、额、颞三区。手法：以1.5寸针灸针从上到下平均4针，行手捻针，日2次，每次留针30min。（7）颞三针［31］：是靳三针组穴中用于治疗中风后遗症的一组穴位，是靳瑞教授四十多年临床经验的经验。方法:在偏瘫对侧颞部耳尖直上2寸为第1针，以此为中点向左右各旁开1寸为第2针、3针，针尖向下透刺。配以四神聪、风府透哑门、四关穴。手法：得气后以100~200次/min的频率捻转2min，分别在进针后第10min、第20min、第30min捻转，留针30min。（8）病灶定位围针法［32］：以CT/MRI病灶定位为依据，将与病灶最近的相应头皮划一圆圈，由圆圈向圆心斜刺4~8针，针距2cm快速捻转。（9）头针手法［33］：捻转法：200次的频率，持续2~5min，留针期间，捻转2~3次。提插法：刺激较强，速度快，幅度小＜3mm。调神通络法要求提插幅度大，行针同时要求患者运动患侧。提插捻转法：捻转得气后，再向周围做多向提插，并配合患肢做运动。久留针法：不做手法，以延长留针时间增加刺激量。如于氏头针。

1.3中风其它针刺疗法现状

1.3.1体针透刺［34］甲组：肩透臂、曲池透少海、合谷透后溪；环跳透承扶、承山透条口，昆仑透太溪、丘墟透照海。乙组：肩透会、曲池透支沟、髀关透风市、阳陵泉透阴陵泉、太冲透涌泉。

1.3.2耳针普通耳针及耳穴压籽治疗,应用耳针沿皮透刺法治疗［35］。主穴：患侧枕―颞―额、上肢瘫配肩―锁骨、肘―腕―指；下肢瘫配臀―坐骨神经、髋―膝―踝―趾，留针30min。

2中风治疗难点及针刺手法思考

根据以上的文献分析,中风治疗的针刺手法较全面,但对于其治疗必须遵循中医的辨证论治,灵活应用，中风存在治疗难点,以下就治疗难点结合文献提出手法应用的思考。

2.1肩手综合征由于中风后上肢屈肌痉挛模式占优势，肩胛骨下沉、后缩，肩关节内旋，肩关节上举、外展均受限且疼痛。其是脑卒中最常见的合并症之一，以偏瘫患侧肩胛周围进行性疼痛和运动受限为首发症状伴手背及手指肿胀，继则皮肤逐渐变白，有时下肢出现同样的症状；后期肩胛周围肌肉逐渐萎缩，指关节脱钙畸形。治疗方法：（1）靳三针：偏瘫侧肩三针：肩1针-正对肩峰下凹限；肩2针-肩1针前2寸凹限处；肩3针-肩1针后2寸。上肢挛三针：极泉、尺泽、内关。（2）腕踝针。

2.2失语、吞咽困难

2.2.1古代处方头穴：浮白［天冲（率谷后0.5寸）与完骨连线的上1、3之一与中13交点处。百会、本神、地仓、大迎、颊车、鱼际、列缺、天鼎（喉结旁开三寸扶突穴下1寸，胸锁乳突肌后缘）、扶突、通里、灵道、阴郄、间使（腕横纹上三寸）］、复溜、照海、廉泉、旁廉泉，五输穴中经穴对失语的治疗，在古方中经常使用。

2.2.2颈项针哑门、天柱、治呛（天柱下1寸），向鼻尖方向进针1寸，行捻转手法时嘱患者配合吞咽及发音锻炼。

2.2.3舌下针廉泉、旁廉泉、金津玉液、下大迎、颊车。

2.2.4体针廉泉、通里、照海。

2.3肢体痉挛性瘫痪中风偏瘫患者约有80%~90%有某种程度的痉挛，国外约65%，患者出现一个高肌张力、关节挛缩和运动模式异常。

2.3.1经筋刺法以《灵枢官针》正中生物“关刺”“恢刺”的特点，即以“以痛为输”“直刺左右‘尽筋上”，结合远道取穴，形成了“经筋刺法”。秦玉革等［36］现代研究表明：经筋的实质是神经，以周围神经的躯体神经为主，含少量的中枢神经及植物神经功能，而非肌腱、韧带等软组织。方法：在患侧肢体各关节即肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝等附近的肌腱两侧找压痛点，以痛为腧，直刺或斜刺进针治疗，使痉挛肌与拮抗肌受到交替刺激，达到生物力学平衡，有效缓解痉挛。

2.3.2燔针劫刺燔针又名：火针，类似于临床的温针。燔针劫刺即将经筋刺法和温针疗法相结合，对痉挛局部采用温热的局部治疗。

2.3.3督脉经芒针透刺百会透脑户，大椎透至阳、筋缩透悬枢、腰阳关透长强、肩透肩井、手三里透外关、合谷透后溪，居（髂前上棘与股骨大转子高点连线的中点处）透风市、曲泉（膝内侧横纹头上方）透阴包（股骨内上踝上4寸）、阳陵透悬钟、丘墟透照海、透临泣、太冲透中封（内踝前1寸）。捻转手法。

2.3.4靳三针颞三针、上肢挛三针：极泉、尺泽、内关。下肢挛三针：鼠蹊（阴廉穴）、阴陵泉、三阴交。得气后以100~200次/min的频率捻转2min，分别在进针后第10min、第20min、第30min捻转，留针30min。

2.3.5阴阳调衡透刺针法头穴：百会透太阳穴（2004年国家中管局鉴定并推广方案），连针4针，快速捻转200转以上，捻转2min，每8min捻转1次。上肢取穴：极泉、尺泽、曲泽内关、大陵、合谷透后溪；下肢取穴：商丘、太冲、阴陵泉、三阴交、阴谷。

2.4足内翻足少阳、足阳明经排刺。足背少阳、太阳经排刺［37］。

2.5排尿功能障碍曲骨（前正中线上，脐下5寸）、中极、水道、气海、百会、额中线、四神聪、足三里、三阴交、中膂俞（第3骶椎棘突下，旁开1.5寸，约平第3骶后孔）、次（髂后上棘下与后正中线之间第2骶后孔中）、肾俞。

2.6中风后忧郁是中风后继发的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感精神障碍疾病。取穴：主穴：百会、上星、印堂、四神聪。配穴：内关、合谷、足三里、丰隆、三阴交、太冲。捻转手法。

3小结

3.1经络辨证根据经脉的是动则病，是主某所生病，判断是何经病变，根据五行的相生及相克关系，选取相应的经脉的腧穴治疗。

3.2特定穴的应用五俞穴、原穴、络穴、背俞穴、幕穴、八脉交会穴、八会穴、下合穴、交会穴。

3.3针刺手法的量学应用在治疗中风等疑难疾病的过程中,针刺手法应用时,一定要考虑手法量,才能很好的发挥针刺手法的优势。

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篇10

广西元之源健康产业有限责任公司，广西南宁530023

【摘要】目的：观察刮痧疗法对肩周炎的临床疗效。方法:采用随机方法，将60例肩周炎患者分为观察组对照组各30例。对照组采用单纯针灸治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用刮痧疗法；观察两组的临床疗效。结果:两组总有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0 05）。结论:在单纯针灸治疗的基础上加用刮痧疗法能提高临床疗效。

关键词 肩周炎；针灸；刮痧

【中图分类号】R246【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0070-02

肩关节周围炎简称肩周炎，中医根据其发病的诱因及特点，又称五十肩、肩凝症、冻结肩、漏肩风等。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，其病理主要是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性无菌性炎症。本病好发于中老年人，早期肩部呈阵发性疼痛，可因天气变化及劳累而诱发，如得不到有效的治疗，可逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，严重者有可能影响肩关节的功能活动，还可出现不同程度的三角肌的萎缩，给广大患者的日常生活和工作带来很大不便。自2010年3月至2012年9月以来，笔者采用针灸结合刮痧治疗治疗肩周炎30例，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

1 1一般资料60例患者均符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］，并排除以下情况者：①合并肩关节外伤、骨折、脱位及颈椎疾患者；②合并严重骨质疏松患者；③合并有严重心脑血管、糖尿病及精神病患者；④严重贫血、血小板减少性紫癜、血友病等凝血机制障碍者。按就诊顺序将60例患者进行随机分组，其中观察组30例，对照组30例。观察组中，男12例，女18例；年龄40~59岁，平均（52 4±13 5）岁；病程最短2个月，最长6年8个月，平均（38 1±14 2）月。对照组中，男10例，女20例；年龄41~57岁，平均（50 3±10 2）岁；病程最短3个月，最长5年10个月，平均（40 2±17 4）月。两组性别、年龄及病程等一般资料经统计学处理，组间差异无统计学意义（P＞0 05），具有可比性。

1 2治疗方法

1 2 1对照组采用单纯针灸治疗。针灸疗法：根据起病的原因和肩部疼痛的部位进行辨证取穴，主要以手三阳经穴、阿是穴为主，取肩痛穴、肩前、肩髎、肩髃、肩贞、天宗、臂臑、曲池、手三里、外关、养老、后溪、合谷、阿是穴等穴。方法：每次选取6~10穴，诸穴均常规针灸，针刺得气后，留针30min；寒证、虚证加灸，重点灸阿是穴。针灸每日一次，共治疗七日。

1 2 2观察组在对照组的基础上加用刮痧疗法。刮痧治疗部位：取手三阳经脉所对应的皮部及督脉为主，其治疗区：①后颈部至肩上治疗区：颈项两侧肌肉至肩上两侧肌肉，即风府至肩峰、肩髃一带；②肩胛骨及其周围治疗区：天宗、肩贞一带；③上肢部治疗区： 三角肌、肩前、肩后、手三里、曲池一带。方法：患者取坐位，充分暴露肩背部及手部治疗区，常规75%酒精消毒治疗部位和刮痧板，然后用棉签蘸刮痧油涂于治疗区皮肤上，用刮板拉匀。先循后颈部至肩上治疗区，再循肩胛骨及其周围及上肢部治疗区刮。医者双手或单手持刮痧板，刮痧板与皮肤呈 45°进行从上至下，单向反复刮拭，刮痧时刮拭面循经络尽量拉长，力量保持均匀，力度以患者耐受为宜。每处经络刮10 次，以皮肤出现充血红润或有紫红色痧点、痧斑为宜。刮痧结束后嘱患者避风寒。刮痧3天一次，针灸每日一次，共治疗七日。

1 3疗效标准疗效评定根据《中医病证诊断疗效标准》［1］有关“肩周炎”的疗效标准：临床治愈：肩部疼痛及局部压痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛及局部压痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛基本缓解，局部仍有压痛,肩关节活动范围部分改善；无效：肩部症状无改善。

1 4统计分析采用spss 11 0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2结果

两组临床疗效结果比较，两组总有效率（93 3%和70%）比较，差异有统计学意义（P＜0 05），观察组优于对照组。见表1。

3讨论

肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织损伤或退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。其临床表现为缓慢起病，病程较长，久病者肩部肌肉可出现不同程度的萎缩。肩周炎出现的疼痛及肩关节活动障碍严重影响患者的日常生活及工作。肩周炎属于中医“痹证”、“肩痹”范畴，中医认为，由于老年患者肝肾脾三脏均有不足，气血精生化乏源，从而引起卫外不固、营血内虚、筋骨失养，又因感风寒湿之邪，寒凝经脉、湿邪阻络，而致气血运行不畅，致使“不通则痛”、“不荣则痛”，病久，瘀结寒凝于肩部筋肉，肩部疼痛可伴有肩部活动障碍。针灸治疗肩周炎，以祛风湿止痹痛、通经活络为法，能切中病机，明显改善症状。针灸处方中肩痛穴是平衡针灸学中治疗肩周炎的代表性穴位，研究表明，通过针刺肩痛穴可增加脑内亮——脑腓肽的释放，从而可缓解疼痛，并有利于组织的修复［2］。而其他选穴主要以手三阳经穴、阿是穴为主，而阳明经为多气多血之经脉，“主润宗筋脉”，针刺后可调节局部气血，使针感直达病所，发挥通经活络、活血化瘀的作用。从而进一步可改善局部血运，使筋脉得养，达到“通则不痛”、“荣则不痛”的止痛效果。阿是穴是以压痛或其他反应点作为针灸的部位，唐代《备急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛……灸刺皆验，故曰阿是穴也”。诸穴合用，补者益其气血，润其筋脉，泻则行经脉气血之瘀滞，能使气血得畅，筋脉得养，肩部疼痛自去，活动有力灵活。

刮痧为中医传统疗法，刮痧疗法主要利用刮痧板直接作用于十二经脉相对应的皮肤部分，通过刮痧板的良性刺激，使局部发热充血，从而改善局部血液循环，疏通经络气血，疏散风寒，使局部气血充盛，充分激发皮部抗御外邪，保卫机体和调节脏腑的作用，增强机体的抗病能力，从而达到邪去正安的目的。后颈部至肩上治疗区，肩胛骨及其周围及上肢部治疗区循经刮痧主要为手三阳经络相应皮肤部分，通过反复刮拭，可令受刮经脉皮部充血发红，使皮部肤腠理开泄，外感之邪有出而病自愈，从而达到祛风散寒、止痛的目的。现代实验表明，刮痧时刮拭部位能产生热感和微痛反应，这种良性刺激可直接影响刮拭部位的血液循环，使刮拭部位的血流灌注量和温度发生变化，促使局部皮肤的血管扩张，调节微循环，从而改善细胞组织的血液供应及其代谢，激发人体的正常生理机能［3］。因此刮痧能有效改善因局部微循环障碍而引起的疼痛及活动障碍症状。故在针灸的基础上刮痧治疗能取得较单纯针灸更为显著的临床疗效。

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