社区护理学范文

导语：如何才能写好一篇社区护理学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1资料与方法

1.1资料

选取河南大学护理学院2002级和2003级护理本科生为实验对象(该院自2003级护理本科改为四年制,因此两个年级同时学习《社区护理学》),两组学生具有较强的可比性。选择2003级162名护理本科生为实验组,2002级65名为对照组。

1.2方法

将162名学生分为16组,分别和开封市疾病控制中心、开封梁苑社区卫生服务站、河南大学校医院、河南大学附属中学医务室、河南大学幼儿园、开封市高级中学医务室、开封市第二师范附属小学、开封市SOS儿童村、五福养老院等机构建立了合作关系,分别开展健康教育、健康档案建立等工作。比较两组期末考试总分、理论知识部分、工作实践部分平均成绩。

1.3统计学方法用SPSS统计软件分析,分别进行两样本t检验。

2结果(见表1)

3讨论

实验组与对照组的成绩总分以及理论知识部分和工作实践部分的成绩比较均存在显著性差异,可见社区实践可有效影响《社区护理学》的教学效果。注重社区实践的教学方法不仅可对学生的社区实际工作能力的培养产生明显的影响,同时也能提高其学习社区护理理论知识的积极性和主动性。实验组与对照组相比,虽然理论知识部分和工作实践部分均存在显著性差异,但理论知识部分两组成绩的均数之差远小于工作实践部分的均数之差,说明社区实践对培养学生的实际工作能力作用更为明显。学生在社区中能承担的工作虽然有限,如健康教育宣传、问卷调查、协助建立家庭健康档案、资料整理等基本工作,但通过和居民的接触,使其积累了一定的社区工作经验,沟通能力、协调组织能力、应变能力大大提高。因受课时和社区实践环境所限,让每个学生都进行各种社区工作实践显然不可能,实践效果也难以保证。采取每个组固定实践地点、固定工作的方法可使学生对社区工作的认识较深。在无法进行社区实践活动时,通过讨论、案例分析、角色扮演等教学方式,引导学生有目的地应用课堂上学到的理论知识,也能在一定程度上使学生掌握一些社区工作技巧和方法。

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通过对社区护理文件进行整理鉴别、分类和归类等建立社区护理档案。此过程要求确定社区护理文件归档的范围，即确定哪些文件应该归档。正确的护理文件归档范围是保证档案完整的关键。确定归档范围的标准是社区护理文件是否具有保存和继续使用的价值。这种价值包括在当前或一定时期内的依据和参考作用，也包括长远的历史价值。就该意义而言，凡是具有现实和长远参考价值的社区护理文件，都应列入归档范围。在确定归档范围的基础上，应清楚文件的归档时间。归档时间应根据文件的形成规律和特点来做具体规定。归档时间过晚，文件长期滞留在各部门或者人员手中，容易缺损或泄密，也会给文件的形成部门或人员造成负担，还会增加档案部门接收时的困难。归档时间过早，则会影响到文件利用部门对文件的使用，也会影响文件归档部门正常业务工作的开展。归档的份数原则上一般一份，但重要、使用频繁、需要汇总上报的或移交专业档案馆的、原件不允许外借的，则应酌情多归档。对社区护理归档文件的鉴别涉及对归档文件完整性、准确性、属性、保存价值及保密等级的鉴别。归档的社区护理文件应经过系统整理，组成案卷。案卷是一组具有有机联系、数量适度、价值和密级基本相同的护理文件的集合体。在对社区护理文件进行案卷组织时，可依据不同方法加以组合。如按照时间、责任者、或者护理专业问题等加以组织。之后可以对其进行案卷编目。社区护理案卷编目是在社区护理文件归档前进行的，案卷编目是以案卷为对象，通过一定的形式固定案卷系统整理的成果，揭示案卷内护理文件内容与成分的工作。案卷编目的内容包括编页号，填写案卷内护理文件的目录，填写备考表，填制案卷封面和脊背标签等。在对社区护理文件编目时应注意编目能正确地反映案卷系统整理成果，解释案卷内文件的内容与成分，便于迅速、准确查找；能固定案卷内文件的排列顺序和位置，为日后社区护理档案管理提供基础，确保档案的完整与安全；使用语言、符号要标准化、文字简明、书写工整、字迹清楚。案卷编码常用的方法有编页号、填写案卷内文件目录、填写备考表、编制案卷封面等。编页号是在案卷内文件排列顺序确定以后，统一采用阿拉伯数字开始依次标注，其目的是为了固定案卷内文件的排列顺序，便于确定案卷内文件的数量，便于保护和查找使用。案卷文件目录，是案卷内每一份文字文件或每一张图样文件的明细表，通常放在案卷内文件首页之前，对于管理和使用案卷具有重要作用。成套图样文件或文字文件，一般在编制时就有图样目录或文件目录，在编目时应尽量利用原有的目录。备考表是用来记载和说明归档前和归档后案卷内文件基本情况和变化情况的一种工具，对于案卷的保管、使用、鉴定和统计都有一定的作用。备考表一般置于案卷内文件尾页之后，主要内容包括两部分：一部分是组织案卷时，案卷内文件基本情况的有关记载和说明，如图样文件、文字文件、照片材料等数量的记载，以及归档单位或案卷组织者对案件内文件完整、准确性的说明。这部分内容由整理人员填写。另一部分是文件归档后，在档案日常管理工作过程中，对有关该案件变化情况的记载和说明，如缺损、修改、补充、移出或销毁等需要说明的情况，这部分内容由科技档案部门填写。编制案卷封面对案件的查找和利用起到了检索入口的作用，同时又对案件内的文件起到了外壳保护的作用。封面编制的质量和水平，将直接影响到对科技档案著录和检索工具的编制，关系到档案的保管和开发利用。案卷封面可采用外封面和内封面两种形式。外封面印制在案卷的正表面，内封面排列在案卷内目录之前。但这两种不同形式的封面，其内容项目一致，都主要由三部分组成：案卷题名，案卷管理性内容项目，档案号。案卷题名又称案卷标题，是案卷内护理文件的综合名称，用来概括地反映案卷的内容与形式特征，也是日后管理护理档案的依据。因此案卷提名时，案卷封面的核心内容应置于封面的中心部位。在结构上，案卷题名一般由三个部分组成，即项目名称，案卷内文件的内容特征，文件的名称特征。拟制案卷题名，要注意做到文字简练、表达准确，但也要注意完整性，能够恰当地揭示案卷内文件的内容和成分。案卷管理性内容项目包括编制单位（责任者），编制日期，保管期限，密级等。这些项目，填写在案卷封面的下半部。档号项部分填写本案卷的分类号，案卷排列顺序号，以及所属档案馆号等。案卷脊背标签是管理和使用案卷的必备工具，其项目有案卷题名和档案号。

二社区护理档案的保管及更新

社区护理档案的保管是一项经常性业务工作，是在档案的日常管理中，创造适合档案保管的条件与环境，妥善保护档案，建立和维护良好的档案库藏秩序。社区护理档案的保管过程中应注意保管的内容、要求和方法。社区护理档案保管的内容包括四个方面，即日常性的保管与保护工作，主要指温湿度的观察监测、库房清洁、库房的安全保卫和档案的入库上架等；预防性的保管与保护工作，主要是围绕档案的防火、防潮、防高温、防虫、防光、防污染、防盗等采取的维护措施；抢救性的保管与保护工作，主要指对破损或载体变质的档案进行的修补、复制等；条件性的保管与保护工作，主要指库房的规划建设与使用、科技档案装具的挑选及设备的购置与维护等。社区护理档案保管的要求包括策略性要求、科学性要求和技术性要求三个方面。即要求档案的保管和维护“以防为主，防治结合”的方针策略，随时发现各种不利的因素，加强和改进各项防范性的措施，能认真分析档案损毁的原因，掌握档案损毁的规律，采用先进技术，保管档案。社区护理档案的库房布局应考虑两个方面的因素，一是适应科技档案工作时间情况的需要；二是方便档案工作者履行职责。库房区域应尽可能集中，同类档案应尽量安排在一个库房或几个相邻的房间中，办公室、阅览室应靠近门口及楼梯间，利用频率较高的档案应存在靠近办公室的房间内。档案框架排列应遵守以下要求：各种不同形状、不同质地、不同规格的框架应分类集中使用；框架的两端应与墙壁保持一定的距离，排列方向应与窗户垂直，以防阳光的直接照射；框架之间的通道宽度要合理、实用，一般在1m左右，同时通道的安排应呈循环迂回式形式，以减轻档案工作者在调卷或巡查时的负担；各层框架的门板或抽屉外，应用标签注明该柜架所存放档案的类别、范围和档号，以便调卷和归位。随着计算机技术的发展，电子档案也受到了越来越多的关注。档案载体也由纸质逐渐发展为全面录入的数字化电子文件。电子档案是指人们在社会活动中形成的，以计算机盘片、磁盘和光盘等化学磁性材料为载体的文字材料，包括电子文书、电子信件、电子报表、电子图纸等。虚拟档案的特征是：在网络环境下进行软件操作，以文档数据库的形式独立存在，从文件生成开始进入计算机系统被自动封装，文件封装数据在人机对话过程中产生。封装软件是由档案专家与计算机专家联手设计，软件运行过程可以是计算机辅助式的，即由文档工作人员可以随时干预、修正、监控自动封装工作过程。电子文件的保存条件和环境要求与纸质档案不同，对保存场地的面积要求不高，而对环境的温湿度、防磁性等条件要求较高。不适宜的温湿度会大大缩短其寿命。如光盘的保存温度以20℃，相对湿度为45％为好。灰尘和有害气体会影响光盘信息的读写效果，并加速光盘老化。光盘存放时，应确保不被挤压；为了保证光盘上的档案信息不被丢失，应每隔10年左右复制一次。另外，纸质原件的基本条件包括特定的内容、载体、字迹材料、体例、格式以及有法定效力的签署、印章等。

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医学的快速发展必然伴随着医学教育的改革，教育方法的改革是教育改革的重要内容。LBL教学法即传统教学法，以教师课堂教授为主体，具有传授信息量大，进展速度易于掌握，系统性强等特点[1]。FBL是一种以问题为导向，以学生为中心的教育方式[2]。TBL是以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的教学方法[3]。社区护理学是一门将公共卫生学和护理学知识相结合，用于促进和维护社区人群健康的学科。为了探讨LBL+PBL+TBL“三轨教学模式”在高职社区护理学中的应用效果，我们在本校学生中做了如下探讨：

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法抽取本校2013级护理专业学生4个班，随机分成4组，LBL组58人，LBL+PBL 组59人，LBL+TBL组61人，LBL+ PBL+TBL组60人。四组的年龄、性别、学习成绩等一般情况无统计学差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 教材

四组学生统一采用陈雄新主编的《社区护理学》（第二版）作为主讲教材。

1.3 教学方法

LBL组采用传统讲授教学法，LBL+PBL 组：教师先提出问题，让学生自己去收集资料，课堂中让学生先到讲台发言，教师根据发言情况进行系统讲授、归纳总结。LBL +TBL组：教师先把学生分组，课前先确定教学重点，让学生分组进行课前自学。课堂上，教师对学生进行个人测试，小组测试。教师根据测试的结果再进行有重点的讲解。LBL+PBL+TBL组：教师提出问题，把学生分组，有目的的去收集资料，课堂上进行个人测试和小组测试，然后安排每组的学生代表上讲台发言。教师最后进行系统、有重点的讲解，归纳。

1.4 评价方法

1.4.1考核

采用统一的题目和考核标准，对四组学生进行理论和实践测试。

1.4.2问卷调查

课程结束后，用自制的问卷从学习兴趣、对知识的兴趣、知识面的拓展、团队合作意识、沟通能力等方面对LBL+PBL+TBL 组学生进行问卷调查，调查学生对教学方法的评价。调查共发出60份问卷，收回60份问卷，回收率100%。

1.4.3 统计方法

数据由SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，多种间比较用F检验，计数资料用x2检验，p

2 结果

2.1 四组学生的理论和实践测试情况

四组学生测试成绩有差异，平均分数由高到低分别为LBL+PBL+TBL组，LBL+TBL组，LBL+PBL组，LBL组，差异有统计学意义p

2.2 问卷调查结果

LBL+PBL+TBL组大部分学生认为这种教学方法可以提高学生的学习兴趣、拓宽知识面、提高解决问题的能力、培养社区护理的理念，差异有统计学意义p

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【关键词】 社区护理；教育；方法

社区护理是借助有组织的社会力量，将公共卫生学及护理学的知识与技能相结合，以社区群体为服务对象，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、维持健康等服务，提高社区人群的健康水平。随着医学模式的转变，社区护理工作在世界各地充分显示了巨大的社会效益和经济效益。2006年国务院了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》与《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》,明确提出“加强全科医学、社区护理学教育与学科建设”,进一步探索培养社区医疗服务人才的有效途径。社会越来越多地意识到社区护理的价值。社会对社区护士的需要是民心所向。

而社区护理人才缺乏、社区护理实践少、社区护士继续教育培训不健全等因素阻碍了社区护理的发展，其中人才的匮乏是社区护理发展的严重问题之一［1］。作为培养人才的高等院校，如何在新的医学模式下，加快社区护理人才的培养显得尤为重要。社区护理是护理专业的必修课，如何使其全面系统掌握相关知识并能灵活运用于实践中已成为教学目标之一。

目前，我国社区护理教育大多停留在理论阶段，服务项目均为形成规范的践习，学生在社区护理实践中流于形式。如何将社区(医疗、预防、保健、健康教育、计划生育、康复)六位一体功能贯穿于培养适合新形势下需要的社区护理人才，将是社区护理发展的重要基石。笔者通过这几年的社区护理理论和实践教学认为，完善社区护理人才理论体系，强化培养社区护理人才的实践能力，是提高教学质量的主要途径，可从以下几个方面着手：

1 规范社区护理课程设置

以赵秋丽主编的《社区护理学》一书为教材，以冯正义主编的《社区护理》和Mary Jo clark主编的《Community Health Nursing》为教学主要参考书，进行理论讲授与社区实践，使学生获得社区护理的基本理论、基本知识和基本技能，了解社区护理的基本原则、服务模式即为社区人群提供生理-心理-社会全方位、连续性、以预防为主的服务，从事连续性、综合性的照顾需以当地人口学特征、社会文化背景为基础，与我国社区卫生发展政策相适应的教学内容，使学生熟悉社区护士的职责。

2 建立社区护理实训基地形成社区-学校合作性护理服务站

社区护理教学必须走进社区而社区-学校合作性护理服务站的建立解决了这一问题。社区-学校合作性护理服务站是在社区护理服务站的基础上,与在校的护理学专业的学生进行相互合作,将社区护士丰富的临床经验与学生扎实的基础知识结合起来,更科学、更全面地为社区居民进行集预防、保健、健康教育、心理疏导、基础护理等服务于一体的综合性新型社区护理服务站［2］。建立这种社区与学校之间的护理服务站,是对双方都有利的合作方式,护生的加入有助于社区服务站服务层次的提高和拓宽服务范围。同时,护生参与社区服务,能较早接触社会,并深刻体会到人际沟通的重要性和迫切性,体会到良好的人际关系是实施护理并取得成效的前提,从而使护生自觉地加强沟通知识、技能的学习。通过社区护理与护理教学相结合,护生将书本上学到的知识学以致用,提高了其分析问题、解决问题的能力。

3 现代教学手段辅助教学

传统的利用讲解、板书作为教学的手段和方法向学生传授知识已不适应大学教学。多媒体教学是现代常用教学手段之一，可有效的将教学有关各种素材如文字、图像、动画、声音进行综合处理，优化课堂教学效果。因此，社区护理教学使用多媒体手段成为众多教师常选的方式。笔者认为应以板书教学为主，过程中穿插多媒体课件，运用多种教学方法，有助于学生注意力的集中、重点知识的消化吸收。

在教育信息化的观念中教师应是学生学习活动的指导者、帮助者，知识是由学生根据自己头脑中已有的认识结构自主建构的。社区护理是一门实践性很强的学科。在教学过程中，充分发挥学生在教学中的主体地位，在全面系统掌握基本知识的同时，重视培养学生的思维能力和实践能力，为社区护理人才的培养打好坚实的基础。

参 考 文 献

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【关键词】 高血压病;高危人群;社区护理干预

近年来，我国高血压病的发病率逐年上升，但人们对于高血压的预防、控制等相关知识的认知及防治行为的依从性却处于较低水平。高血压病的流行已成为一个不容忽视的群体现象，研究显示，不良生活方式是导致近年来高血压病发病率不断上升的主要原因[1]。因此，高血压的防治应针对影响高血压的危险行为因素而采取措施[2]。国内外研究表明预防和控制高血压病最有效的方法是社区防治[3]。本社区卫生服务中心于2007年1月-2009年12月，对所在辖区范围内随机筛选了343例易患高血压病的高危人群进行社区护理干预，取得了较好的效果。本文旨在通过回顾性分析研究，探讨社区护理干预对易患高血压病的高危人群的影响，为高血压病的高危人群的社区化干预提供依据。

1 临床资料

1.1 资料来源 本中心于2007年起对辖区内的居民全面建立健康档案，经统计筛查后筛选出易患高血压病的高危人群进行社区护理干预，干预时间为2年。2007年1月-2009年12月期间共随机筛选了343人接受本中心的社区护理干预，其中男195例，女148例，平均年龄均>45周岁，BMI指数均≥24，均有高血压病家族史。

1.2 资料筛选依据 国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒。本中心所筛选的指标为：(1)超重：中国成人正常体重指数(BMI=kg/m2)为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。(2)高盐膳食：我国人群食盐摄入量高于西方国家。南方人群食盐摄入量每人每天约为7～8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63及0.58。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。(3)中度以上饮酒：按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%～66%，女性为2%～7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。(4)其他指标：①父母患高血压者;②食用饱和脂肪酸(如动物脂肪)的人;③ 从事需高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受噪音等不良刺激者;④ 吸烟者。

2 方法

2.1 干预形式

2.1.1 设立护理干预小组 护理干预小组由若干护士组成，每位护士分管一定数量的干预对象，由责任护士完成自己所干预对象的全部干预措施，做到医护了解配合。

2.1.2 开展健康教育讲座 我中心与辖区街道居委会合作，由高年资医师和护士每年下社区开展高血压的健康教育讲座至少2次，干预对象保证全部通知到，具体参与情况不强制。

2.1.3 定期上门跟踪监测血压 对干预对象定期上门测量血压，同时进行健康宣教。有发病倾向者增加上门干预力度，一旦发现高血压发病者立即转入社区慢性病监控组继续监控。

2.1.4 制作、发放宣传资料 在辖区内大面积发放宣传资料，其中干预对象保证资料到手，做到点面结合。

2.1.5 组织干预对象开展经验交流座谈会 分居委组织相邻的干预对象在小区的卫生服务点开展座谈会，预者可互相交流预防高血压的经验，相关负责护士进行现场记录和指导。

2.1.6 不定期电话回访宣教 责任护士对所分管的干预对象进行不定期的电话回访，及时了解干预对象的血压监控情况并释疑。

2.2 干预的内容

2.2.1 饮食干预 高危人群的膳食应限盐，每日控制在6g 以下，减少膳食脂肪，总脂肪

2.2.2 运动干预 增加运动量，BMI(体重指数，kg/m2)保持在20～24，高血压患者普遍偏胖，高危人群通过降低体重能有效降低高血压病的发生率。一般来说，每周运动3～5次，每次保持20～60min ，如运动后自我感觉良好，且能保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适[ 4 ] 。

2.2.3 不良行为方式干预 戒烟限酒，尽量不吸烟，男性每日饮酒量

2.2.4 起居干预 良好的生活习惯是预防高血压病的重要保证，起居干预内容主要包括：(1)定时就寝，保证充足的睡眠。(2)注意保暖，冬季室温最好维持在15℃左右。(3)穿着要宽松。(4)居住环境应安静，尽量避免噪声和干扰[5 ] 。(5)居住空气要新鲜。(6)注意季节变化，冬春季及秋冬季是高血压病的高发期，干预对象应对此给予高度重视，由于寒冷是高血压的克星，所以应特别注意在早上起床、如厕、等车、沐浴时尽量避免骤然接触寒冷空气。(7)预防便秘。

2.2.5 心理干预 许多高血压病病人都具有A型性格特征[ 6 ]。 矫正A型行为，运用放松训练，如音乐治疗、兴趣培养、气功、催眠、暗示等方法可以放松人的紧张情绪，能有效降低高危人群中高血压病的发病率[ 7 ]。

3 结果

343例干预对象在经过2年的社区护理干预后，至2009年12月共有10人被确诊为发生高血压病，其中男6例，女4人，发病率为2.9%，确诊患者随即纳入社区慢性病管理监控，社区护理干预的总有效率达97.1%。

4 讨论

在我国高血压病普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”的特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻会上的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，比1991年增加7000多万，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。

通过对易患高血压病的高危人群进行持之以恒的社区护理干预， 可改变预对象的不良行为方式，提高其对高血压病防治的认知和自觉实施干预措施的依从性，提高其生存质量，有效控制高血压病的发病率，减少了因患高血压病而产生的开支， 减轻了家庭和社会的负担，也提高了自身的健康指数。因此，对易患高血压病的高危人群实施社区护理干预是一种切实、可行、积极的方法。

参考文献

1 张旋，姜小鹰. 高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向. 护理学杂志(综合版)，2005 ，20(11):76-79.

2 黄敬亨. 健康教育学，第3版. 上海:复旦大学出版社，2003：205.

3 陈晓华，傅爱瑛. 社区高血压病人的家庭护理. 中国康复，2002，17(4):249-250.

4 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).北京:人民卫生出版社，2006：1-47.

5 马桂芬，罗薇，张华平.对高血压病实施护理干预效果分析.现代中西医结合杂志，2003，12(4):421-422.

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【关键词】高血压；健康教育；社区护理

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0407-01

高血压病是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。目前，高血压患者散在于家庭中，缺乏统一管理和有效指导，造成患者反复住院，对社区居民健康和生命造成严重威胁。高血压病仅仅依靠医院门诊诊疗是远远不够的，必须重视并加强社区人群诊疗和对病人有效管理，采取综合防治的策略才能有效。发展社区护理实验的方向之一就是引导社区居民积极参与[2]。我院于2005年成立了社区门诊，开展了慢性病综合干预，以高血压为例，在社区进行高血压病的护理综合防治措施，收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 进行社区健康需求评估，确定社区居民的主要健康问题:社区健康调查1535户，调查人数近8000人，其中60岁以上老年人占总人数的11.8%。调查出患有各种慢性病的占调查人数的25.9%，其中高血压患者400多名。在此基础上建立居民健康档案，包括基本情况，疾病史，健康状况，有无不良习惯，参加健康教育培训和活动情况记录等。定期举行社区服务人员高血压病专科讲座，组织社区居民心血管专科体检， 与社区家庭制定健康教育工作制度，使其向规范化发展。

1.1.2 问卷调查

（1）采取多阶段抽样方法，随机抽取社区居民230例为健康教育效果调查对象。调查表回收后对所有调查内容进行核查，问卷回答率100%。（2）分别从社区高血压病人中随机抽取45人为实验组，从普通高血压病人中抽取42人为对照组，通过高血压药物治疗3个月后，采用问卷方式调查服药的依从性。

1.2 药物治疗依从性评价

1.2.1 方法:高血压病人服药依从性（CPAT）评价问卷调查：（1）是否有忘记服药的经历？（2）是否有时不注意服药？（3）当症状改善时，是否增停药？（4）当服药症状更坏时，是否停药？若4个问题回答皆为“否”，则依从性为“佳”。只要有1个及以上为“是”依从性为“差”。

1.2.1.1 两组高血压病人服药依从性比较:见表1。

表1 两组高血压病人服药依从性比较例（%）

注：X24.986 P

1.2.1.2 社区居民对高血压病相关知识掌握情况,见表2。

1.2.2 结果：由表2可见，通过与社区人员进行面对面咨询可提高他们的健康知识和高血压病防治技能，社区居民经过系统地学习和指导对高血压一般知识、自身疾病了解和自我保健知识掌握程度达95%以上。表2第3项社区居民对高血压治疗：服药、饮食、情绪活动和控制盐的摄入，高血压转归：脑卒中、惯心病、肿瘤的掌握率为90%。由表1看出社区高血压患者的服药依从性远高于普通门诊病人。

2 讨论

2.1 提高高血压病社区护理的效果：高血压病病人能够自动按时服药，发挥主观能动性，对于高血压病的治疗是非常重要的。对高血压病人而言，良好的血压控制依赖于长期规律的服药及危险因素的改变。但是经常由于种种原因病人无法遵遗嘱规律服药，血压出现反复，病人的自我管理不容忽视。高血压病病人的治疗率、服药率是社区诊疗计划评估所需住处和评估指标之一[3]。通过社区门诊形式多样的活动方式，具民对高血压的药物治疗有了系统的了解。而在社区高血压病的防治中运用社区护理综合防治工作模式，能够通过居民的权利、义务等形式引导提高对遗嘱的依从性而使高血压病人的管理易于成功，并且可使高血压患者逐渐实行慢性病自我管理项目[4]。

表2 社区居民对高血压病相关知识掌握情况（n230）

2.2 高血压病的社区护理工作模式：高血压病是慢性疾病，对其的治疗是对症治疗，尚无根治方法，控制血压在较好的范围，能够明显降低心脑肾等脏器的并发症发生率[5]。成立社区门诊工作模式的高血压诊治计划的根本目的就是在社区人群中实施以健康教育和健康促进为指导，以高血压病防治为重点的干预措施，并且在健康教育后实施持续的效果评价和个性化指导计划，关键是社区居民积极参与，并能不断提高高血压知识知晓率。通过社区门诊的综合干预，能够在积极治疗高血压病病人的同时大力开展一级预防，居民的保健意识能力得到进一步提高，矫正不良行为习惯，建立健康的生活方式，社区群众生活质量明显提高。

3 小结

随着社会经济的发展，任何一种社区护理服务理念不可能永远有效，只有不断创新、进步才能满足居民的健康要求[6]。这种社区护理模式有效的吸引了广大居民，并能够以居民喜闻乐见的形式对高血压病人检查、治疗和随诊，补充和完善了医疗卫生服务体系的不足。

参考文献

[1] 张莉娜，陈健东，张涛等.高血压治疗特征与相关因素调查[J].中国公共卫生.2006.22（1）:93-95

[2] 李春玉，金胜姬.国内外护理的现状及其发展方向[J]. 中华护理杂志：2004.39（6）:475-477

[3] 顾学琪.关于社区高血压控制的模式研究[J].中国慢性病预防与控制.1999.7（4）:175-177

[4] 付东波，付华. 慢性病自我管理. 中国慢性病预防控制[J].2002. 10:93-95

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[关键词] 社区护理 大专 教学模式

本研究为省教育厅课题基金项目09BY77，校课题基金项目2009JG-8。

《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》《国发2006年10号和国人发部2006年69号文件》提出要加强高等医学院校社区护理教育和学科建设，积极探索培养全科和社区护理学人才的有效途径和方法[1]。我院在陕西省教育厅的支持下于2008年9月在省内率先开办了社区方向护理大专，课题组教师改变了传统讲授为主的教学模式，以培养知识型、能力型、创新型高素质护理人才为目标，开展了多种形式为一体的社区护理专业课程教学模式，效果较好，现报告如下：

研究对象

实验班：在我院2008级护理大专学生中开展社区护理专题讲座，通过自愿报名的形式选拔60名学生为社区方向护理大专教改班，其中女性55名，男性5名，实施新的专业课程教学模式。

对照班：2008级普通护理大专班60人，均为女性，实施传统的专业课程教学模式。

方 法

1.教学模式内容：

(1)教学-科研-服务三位一体教学模式

我院课题组教师结合陕西省社区护士在岗培训的经验，与社区卫生服务站、社区人群共建服务型、稳定型实践基地，在反复循环的社区护理服务实践中，科研、教学资料不断融合，逐步构建教学-科研-服务三位一体的教学模式，不仅满足了教学需要和社区居民自身健康需求，同时发展了我省的社区护理科研，形成多方受益的局面[2]。

(2)知识-能力-素质三位一体教学模式

知识、能力、素质三位一体”的教学模式实质上是一个基于素质培养的综合教育平台，主要包括三大部分：社区护理精品课程网站、课堂理论教学、实验实践教学[3]。通过省级社区护理精品课程、社区护理实训中心、社区护理专业理论课程的精心建设和组织，制订了专业课程学习的知识目标、能力目标、素质目标，实现知识传授、能力训练基础上学生专业素质的不断提升。

(3)CMDM模式教学模式

美国的克劳・特巴克社区护士培养模式( cloutterbuck mini-mum data matrix，CMDM)已广泛应用于社区护理教学与实践，对社区护士的培养取得了显著的成效【4】。CMDM采取一种开放的、填表的方法来描述护理对象，从个体、环境、结构三个维度进行护理对象相关信息的收集，这种模式有助于社区评估、批判分析和决策计划，以及形成以护理对象为中心的干预措施,以提高护理质量。

2.统计学方法

实验班和对照班四门共同考试课成绩数据输入SPSS16.0软件，进行t检验，P值设定为0.05。

结 果

1.成绩分析

对社区方向护理大专班和普通护理大专班四门共同考试课进行统一命题，试卷实行了考教分离，试卷难度P值为0.711±0.05，试卷的区分度D值0.165±,0.02，信度为0.754±0.06 ，试卷的评判根据提前制订的评卷标准和标准答案，按照流水方式进行阅卷，考试成绩具有可比性。

表1 实验班和对照班共同考试课的成绩差异

2.社区卫生服务站评价

西安市10家社区卫生服务站愿意接受我院社区方向护理大专学生临床见习和就业。

讨论

1.结果分析

对实验班实施新的教学模式后，我们发现学生在专业主干课程课时缩短的情况下，四门课程成绩仍然明显高于对照组，说明此种教学模式的优越性。我们认为此种教学模式具有以下优点：教学-科研-服务三位一体社区护理实践教学模式，使教学与科研紧密结合，既满足了实践教学的需要，实现人才培养与社会需求的“零距离”，又能满足社区人群基本健康需求，也是当地高校社会服务功能的一种体现[2]。“知识、能力、素质三位一体”的社区护理专业教学模式为学生适应社区护理工作提供了一个较好的综合教育平台，使学生在学习知识、训练能力的基础上不断提升专业素质，起到事半功倍的效果[3]。CMDM模式可以使护生从整体角度考虑护理对象,而且对护理对象进行评估时可以考虑到所有因素,能帮助护生对影响健康变量的复杂性有更具体和形象的认识，进而实施更具针对性的健康教育方案。此外，还使护生能够应用批判思维、护理程序,并能把理论运用到临床工作中，提高了思维分析能力[4]。

2.构建社区方向护理大专业课程教学模式的必要性

国内文献显示在目前我国尚无开展社区护士学历教育的高等院校，经过专业培训的社区护士严重紧缺，同时通过短期的培训难以达到社区护理工作中所需要的特殊性和综合性的知识结构。通过大量的调研、专家座谈讨论等，得出结论是目前开设社区护理方向，培养三年大专社区护士是非常必要的也是非常及时的。护理大专学生社区就业意向明显高于本科，说明在目前阶段，社区方向护理大专教学模式的构建是提供培养知识性、能力型、创新型高素质社区专业护士的有效途径[1，5]。

参考文献:

[1]荆亚茹，张永爱等.我国社区护理现状及构建社区护理课程体系的研究与实践[J].全科护理,2009，7（9）：2535.

[2]唐莹，陈正英等. 构建民族地区社区护理教学-科研-服务三位一体实践教学模式[J].卫生职业教育，2009,27（19）：100.

[3]韩清.“知识、能力、素质三位一体”的基础会计学教学模式[J].会计之友,2010，6：113.

[4] Cloutterbuck J C, Cherry B S. The cloutter buck minimum data matrix teacher mechanism for the new millennium[J].Nurse Education,1998, 37(9):385-391.

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社区护理主要有四大特点。第一，以促进社区人群的健康为工作中心。第二，所面向的对象是社区全体人群，包括不同年龄阶段的人、身体素质有巨大差异的人。第三，社区护理工作中，护士要具备在社区中独自进行护理活动的较强的自主工作能力。第四，社区护理中的护士要具有团队合作精神，才能顺利圆满地完成社区护理工作。所谓健康教育，就是有计划、有目的地进行的社会教育活动。健康教育的目的，在于促进人们树立健康意识，改变生活中的不健康行为方式，养成良好健康的生活习惯。随着社会经济的发展，在社区中，人们越来越注重健康方面的知识。但随着污染源的增多，生活中需要更好地防范不健康因素的影响。 

二、社区护理教学中，护生所需的健康教育能力分析 

在社区护理教学中，健康教育能力对护生来说极其重要。但健康教育能力不是单一的能力，而是包括合作、沟通、护理等多方面的综合能力素质的提升。归纳起来，护生所需的健康教育能力主要包括以下方面。第一，良好的人际交往和人际沟通能力，以促进健康教育活动顺利开展。护生成为社区护士后，必须同社区卫生站的其他卫生工作人员共同工作。例如，社区护士必须和全科医师、社区管理者进行工作交流，还要和社区全体居民充分交谈，以更加了解工作对象，拉进彼此距离，顺利地向社区人群提供护理服务。第二，独立解决问题的能力，从而及时解决社区人群所遇到的问题。社区护士和医院中的护士不同，医院护士接受医院的领导和指导，遇到问题可同医院医生或其他护士共同解决。而社区护士常常需要独自开展工作，独立地接受社区人群的咨询和提问，也必须独自在社区中进行健康知识的宣传。因此，社区护士必须具有独立自主开展工作的能力，方能顺利地完成社区健康教育工作。第三，提供疾病预防服务的能力，以防止社区人群出现健康问题。控制疾病的发生，防止一切疾病萌芽出现，才能有效地提高社群人群的整体健康素质。医院护士主要是在问题发生之后解决问题，而社区护士必须在问题发生之前就做好预防工作。因此，在社区护理教学中，要注重培养护生提前为社区人群做好健康的预防性防范工作的能力。社区护士也要给予病人预见性的治疗，提前采取护理措施，防止病情恶化。第四，提供综合性护理服務的能力。根据社区护理要求，社区护士即全科护士，必须能够为患有不同疾病的病人提供护理服务。对外科或内科手术后的病人、精神病人或临终病人，社区护士要为他们在康复方面做好全方位的护理服务。因此，在社区教学过程中，必须注重培养护生在健康教育方面的综合护理能力。第五，在社区护理工作中进行调研和科研活动的能力，以完善社区护理相关知识研究。社区护士不仅要做好基本的健康护理工作，同时也要注重实地调研，进行科学考察活动，总结社区护理过程中关于健康护理的经验，不断完善护理学，促进社区护理学的发展。因此，在社区护理教学中，不仅要注重培养学生的基本健康护理能力，同时也要培养护生发现问题、解决问题的思维方式，以在社区护理工作中开展调研活动，推动社区护理事业的发展。第六，自我保护能力。在社区护理工作中，会面对各种各样的疾病，如传染疾病等。社区护士在工作中要注意保护自身安全，防止被传染，才能顺利地为社区群体提供护理服务。另外，社区护士要加强法律上的自我保护。在护理过程中，社区护士要整理好患者的病情变化记录，如需和家人签订具有法律效应的协议书，便应以身作则，不能马虎对待。只有保护好自身，社区护士才能为社区人群提供更好的护理服务。因此，高校在社区护理教学健康教育活动中，要注重培养护生的自我防护意识和法律保护意识。 

三、在社区护理教学中，培养护生健康教育能力的方法探究 

提高护生的综合素质，培养护生人际交往和人际沟通能力、预防疾病能力、综合性的护理服务能力、独立解决问题的能力、自我保护的能力及进行调研和科研活动的能力，不是一件简单容易的事情。在社区护理教学教育中，传统的教学方法已不能满足培养护生健康教育能力的需要，因此应该创新教学方法，以最大限度地培养护生的健康教育能力。本文以微课教学法和翻转课堂教学法具体展开探究。 

1.微课教学。微课教学是以视频记录教师在课堂内外围绕某个知识点进行的教育教学形式，其口号、理念和宗旨都体现出学生的主体性和独立性。微课以“见微知著，小课堂大教学”为教学口号，以“以小见大，用微课堂带动学生的学习积极性，适当地让学生动手做”为理念，以“关注学生每一个微变化，从小处着手，创建一个真正属于学生自己的课堂”为宗旨。利用微课进行教学，可增强学生学习的自主性、独立性。微课教学方式具有四大特点：首先，教学时间较短，一般一节微课只有5—10分钟的时间。其次，微课视频的制作过程简单，只需要有人辅助视频录制。再次，微课的教学内容较少，主题鲜明，一般以一个重点、难点和疑点进行分析讲解，对学生来说，学习压力较小。最后，微课传播形式多样，传播渠道丰富。互联网的发展，使微课视频能够在手机、电脑中进行网络传输和传播，便于学生快速定位所需的视频资料。充分利用微课进行社区护理教学，也就可以充分利用现有视频网络教育资源，以有效地培养护生的健康教育能力。一方面，教师可安排学生课后动手寻找人际交往、自我保护的相关知识点及进行科学调研活动所需的准备工作或综合性护理服务有关视频进行观看。护生在微课视频中学习他人经验的同时，也在寻找资料的过程中逐渐地锻炼了自主学习、独立解决问题的能力。另一方面，护生在业余时间也可动手录制微课视频。例如，护生可利用业余时间以志愿者的形式，参与到社区护理服务实践活动中，录制给社区居民进行健康情况调查的视频，或给社区居民群体进行健康指导讲解的视频。录制视频之后，经过后期制作，护生可观看自己在实践活动中的表现，反思存在的问题，找出解决办法，有目的地提高自身在社区健康护理领域的综合能力。

       2.翻转课堂。翻转课堂的具体特点如下：第一，教学视频短小精悍。例如，萨尔曼·汗所做的数学辅导视频，以及网上传播的一些教学视频，都是非常短小的，但内容充实而重要。第二，教学过程清晰，便于亲近。在萨尔曼·汗所做的数学辅导视频中，他的手在黑板上快速书写着教学内容，而后配上与教学内容相吻合的画外音。萨尔曼·汗说，“这种方式，它似乎并不像我站在講台上为你讲课，它让人感到贴心，就像我们同坐在一张桌子面前，一起学习，并把内容写在一张纸上”。这使得学生对学习没有了恐惧心理，轻松愉快地进行学习。第三，加强学生对知识点的吸收程度。在上课之前，学生要充分运用教师所发的视频提前学习，课堂上师生一起探讨，可以加深学生对知识点的熟悉程度。第四，便于学生进行知识点的复习。在学生经过视频学习、课堂讨论之后，如果还有不了解的地方，可以再次温习视频内容，以便透彻地了解知识点内容。充分利用翻转课堂，对护生的社区护理综合能力的提升有较大帮助。例如，在课前视频学习过程中，护生可锻炼独立解决问题的能力、进行调研和科研活动的能力；在课堂交流过程中，可锻炼人际交往和人际沟通的能力；通过关于疾病预防服务、护理及自我保护知识的学习，可深入地了解关于疾病预防、护理和自我保护的相关知识，自然而然地提高健康教育能力。 

参考文献： 

[1]赵婉莉.可持续发展观审视下高等护理教育面临的问题与对策[J].中华护理教育，2012，（7）. 

[2]陈曦，毕越英，陈海花.连续护理的国内外研究现状及展望[J].中华护理教育.2012，8. 

[3]陈志英.社区护理教学中培养护生健康教育能力的实践[J].齐鲁护理杂志，2014，（19）. 

Cultivation of Health Education Ability of Nursing Students in Community Nursing Teaching 

CHEN Ying-chao 

（Yongzhou Vocational Technical College，Yongzhou，Hunan 425006，China） 

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【摘要】目的：探讨互动式课堂教学模式在护理专业社区护理教学中的应用。方法：对照组采用传统教学模式教学，研究组采用互动式课堂教学模式进行教学，对比两组学生的学习效果及满意度情况。结果：研究组与对照组差异显著，具有统计学意义。结论：互动式课堂教学模式在护理专业社区教学中应用价值较高。

【关键词】互动式课堂教学模式；护理专业；社区护理教学；教学效果；教学满意度

课堂教学是一般教学活动的基本形式，课堂教学质量直接影响着整个教学质量。护理专业社区护理课程是非常重要的专业教育的课程。在传统“填鸭式”教学方式下，教师过分强调接受性而忽视了学生主观能动性，束缚了学生个性，学生创造空间及自主意识被限制[1]。而高等教育的目的不仅仅是增加学生理论知识容量，更为重要的是提升学生的创造能力和综合能力，让学生可全面发展[2]。由此可见，在护理专业社区护理课程采用多媒体结合应用互动式课堂教学模式进行教学，可培养学生综合能力，尤其对于他们的独立工作能力和临床思维能力均有显著提升。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2015年2月至2017年2月期间我校女生64名为研究对象，均实习四周。以8名学生为一小组，分为8组。其中对照组4组共有32名学生，年龄（23.4±2.4）岁，入科前成绩（80.4±4.2）分；研究组4组共有32名学生，年龄（24.1±2.2）岁，入科前成绩（79.4±4.1）分。两组学生一般资料无明显差异，P>0.05，可比。

（二）方法

对照组采用传统教学模式教学，主要以灌注知识点为主，教师讲课学生听，不过分强调学生和教师的沟通和交流，不涉及案例剖析，教师讲完知识点即可。研究组采用互动式课堂教学模式进行教学，具体方案如下所示。

1.病案讨论模式

教师根据学生认知程度制定合理完整的病案，设计可激发学生思维的问题，提前备好，通过微信、QQ、邮箱等方式发送给学生，每8人组成学习小组，积极查找资料和自学。每组均应积极讨论，发表各自看法，选出学生代表发表观点，其他学生可另行补充观点。每个小组根据不同意见进行辩论，说明自己观点，质疑他组观点，并提出相应问题。教师注意听取学生意见，并及时整理和记录，点拨学生思考问题，引导学生将理论知识和临床实践相结合，鼓励学生发表自己观点的同时，还应倾听他人观点，形成相互促进、相互学习的氛围，学习吸收和借鉴他人观点，巩固及完善自我想法，最后由教师综合，归纳及点评。

2.课堂即时讨论模式

课堂教学模式为“提出问题-课堂交流-归纳总结”。教师首先介绍案例情景，简单介绍病患临床特点，随即提问学生，引导学生逐步进行讨论。教师通过设计问题，提问，总结讨论焦点，鼓励学生发表各自看法，并进行深入讨论及评价，引导学生积极思维；对于不同观点，归纳总结，抓住讨论重点，引导学生深入讨论；讨论结束后，教师及时进行归纳，点评和总结。教师注意将理论与临床实际相结合，激发学生思维，调动学生积极性，活跃课堂氛围。

3.模拟教学模式

教师、学生模拟病患和医务人员，设计虚拟教学情景，将学生带至虚拟的情景中，制造复杂难题，让学生主动面对冲突、矛盾、困难，独立或者相互讨论解决问题，培养学生应付突发事件的能力。此类教学模式可活跃课堂气氛，调动学生参与性、积极性，增加学生的实战经验。

（三）评价指标

1.教学效果评价

实习结束后评价教学效果，分为理论考试及操作考试，主要从分析及解决问题、创新能力、创新意识等方面进行评分。理论考试满分100分，大于等于80分为合格；护理技术操作考试满分100分，大于等于85分为合格。

2.教学满意度评价

采用医院自制满意度调查表评价教学满意度，从教学安排、教学方法、讲课模式、教师态度等多个方面进行评价，分为非常满意、满意、不满意。

（四）统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0处理实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，进行T检验，计数资料进行卡方检验。以P

二、结果

（一）教学效果评价

研究组理论成绩和操作成绩为（88.9±0.8）分、（94.3±0.6）分，对照组为（83.4±1.0）分、（90.3±0.8）分，差异显著，具有统计学意义，P

（二）教学满意度评价

研究组教学满意度为96.9%，显著高于对照组65.6%，差异显著，具有统计学意义，P

三、讨论

互动式课堂教学模式主要从细节培养学生的自主学习能力。教师在课堂中可使用问题本，培养学生及时记录问题及思考问题的能力，也能培养教师和学生互动解决问题的能力[3]。课堂上，学生可自选课题进行总结，培养自己归纳问题、整理问题、解决问题的能力。学生可优先点评教师，从不同角度和层次评价问题，点评效率显著提升。

互动式教学就是发现问题，设计问题，思考问题，分析问题，讨论问题并解决问题的过程，在实践中将理论和问题结合。理论和实践的相互结合激发了学生的求知欲，使学生通过反复思考加深了对理论知识的掌握[4]。对于学生提出的问题，教师首先组织小组进行讨论，适时进行评价，正确地给予肯定并表扬，有独特见解的应鼓励，增强学生的荣誉感，调动学生积极性和主动性，扩展学生知识面。

互动教学模式可巩固和提升学生实践能力。互动教学模式增加了学生考核评价环节，学生是被考者，同时也是考核者，互换角色会督促学生在遇到问题时主动思考、核对，促使学生改进操作细节[5]。操作重点是学习态度和实践，所有学生都有机会评估他人，整体上增强了学生的学习互动性，增加了学生独立思考及动手操作的机会，学生会主动总结操作技巧，提高操作效率及准确率，进而提高技术操作水平。除此之外，操作积极性增强，也会进一步促进理论知识的掌握及学习，形成实践学习和理论学习的良性循环[6]。

互动教学模式有利于提高教师综合素质。互动教学模式对教师提出了较高的要求，教师需要不断补充学科知识，不断提升自己，才能控制教学局面，拓展课堂知识，促进师生之间的良性互动，产生新知识。此外，互动教学模式也实现了传统角色转换，摆正了教师在教学中的位置。教师变成知识探究者，而不再是知识权威或者拥有者；教师成为学生学习的引路人，而非专职管理者，与学生处于平等地位，共同探讨问题。由此可见，互动教学模式不仅不会削弱教师的作用，反而对教师的知识水平及能力提出了更高要求，督促教师认真备课，提高教学质量。

本次调查结果显示：研究组理论成绩和操作成绩为（88.9±0.8）分、（94.3±0.6）分，φ兆槲（83.4±1.0）分、（90.3±0.8）分，差异显著，具有统计学意义，P

【参考文献】

[1]洪永锋，刘奕，吴建贤，等.互动式教学模式在康复护理课程中的应用[J].中国康复医学杂志，2015，30（04）：383-385.

[2]张玮，刘宇，陈岩，等.PBL教学法在护理本专科临床专业课教学中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（06）：733-735.

[3]杨旭红，邓俊芬.互动式教学法在内科护理学教学中的应用与发展探析[J].亚太传统医药，2012，08（02）：196-197.

[4]张兆琴.互动式教学模式在临床护理带教中的应用[J].福建医药杂志，2013， 35（03）： 172-173.

篇10

【关键词】 高血压病;高危人群;社区护理干预

近年来，我国高血压病的发病率逐年上升，但人们对于高血压的预防、控制等相关知识的认知及防治行为的依从性却处于较低水平。高血压病的流行已成为一个不容忽视的群体现象，研究显示，不良生活方式是导致近年来高血压病发病率不断上升的主要原因[1]。因此，高血压的防治应针对影响高血压的危险行为因素而采取措施[2]。国内外研究表明预防和控制高血压病最有效的方法是社区防治[3]。本社区卫生服务中心于2007年1月-2009年12月，对所在辖区范围内随机筛选了343例易患高血压病的高危人群进行社区护理干预，取得了较好的效果。本文旨在通过回顾性分析研究，探讨社区护理干预对易患高血压病的高危人群的影响，为高血压病的高危人群的社区化干预提供依据。

1 临床资料

1.1 资料来源 本中心于2007年起对辖区内的居民全面建立健康档案，经统计筛查后筛选出易患高血压病的高危人群进行社区护理干预，干预时间为2年。WWW.133229.Com2007年1月-2009年12月期间共随机筛选了343人接受本中心的社区护理干预，其中男195例，女148例，平均年龄均>45周岁，bmi指数均≥24，均有高血压病家族史。

1.2 资料筛选依据 国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒。本中心所筛选的指标为：(1)超重：中国成人正常体重指数(bmi=kg/m2)为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。(2)高盐膳食：我国人群食盐摄入量高于西方国家。南方人群食盐摄入量每人每天约为7～8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63及0.58。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmhg及1.2mmhg。(3)中度以上饮酒：按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%～66%，女性为2%～7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。(4)其他指标：①父母患高血压者;②食用饱和脂肪酸(如动物脂肪)的人;③ 从事需高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受噪音等不良刺激者;④ 吸烟者。

2 方法

2.1 干预形式

2.1.1 设立护理干预小组 护理干预小组由若干护士组成，每位护士分管一定数量的干预对象，由责任护士完成自己所干预对象的全部干预措施，做到医护了解配合。

2.1.2 开展健康教育讲座 我中心与辖区街道居委会合作，由高年资医师和护士每年下社区开展高血压的健康教育讲座至少2次，干预对象保证全部通知到，具体参与情况不强制。

2.1.3 定期上门跟踪监测血压 对干预对象定期上门测量血压，同时进行健康宣教。有发病倾向者增加上门干预力度，一旦发现高血压发病者立即转入社区慢性病监控组继续监控。

2.1.4 制作、发放宣传资料 在辖区内大面积发放宣传资料，其中干预对象保证资料到手，做到点面结合。

2.1.5 组织干预对象开展经验交流座谈会 分居委组织相邻的干预对象在小区的卫生服务点开展座谈会，预者可互相交流预防高血压的经验，相关负责护士进行现场记录和指导。

2.1.6 不定期电话回访宣教 责任护士对所分管的干预对象进行不定期的电话回访，及时了解干预对象的血压监控情况并释疑。

2.2 干预的内容

2.2.1 饮食干预 高危人群的膳食应限盐，每日控制在6g 以下，减少膳食脂肪，总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪(猪、牛、羊肉等)<10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。

2.2.2 运动干预 增加运动量，bmi(体重指数，kg/m2)保持在20～24，高血压患者普遍偏胖，高危人群通过降低体重能有效降低高血压病的发生率。一般来说,每周运动3～5次,每次保持20～60min ,如运动后自我感觉良好,且能保持理想体重,则表明运动量和运动方式合适[ 4 ] 。

2.2.3 不良行为方式干预 戒烟限酒，尽量不吸烟，男性每日饮酒量<30g，女性<20g，吸烟饮酒都是引起高血压的危险因素之一。

2.2.4 起居干预 良好的生活习惯是预防高血压病的重要保证，起居干预内容主要包括：(1)定时就寝,保证充足的睡眠。(2)注意保暖，冬季室温最好维持在15℃左右。(3)穿着要宽松。(4)居住环境应安静，尽量避免噪声和干扰[5 ] 。(5)居住空气要新鲜。(6)注意季节变化,冬春季及秋冬季是高血压病的高发期,干预对象应对此给予高度重视,由于寒冷是高血压的克星,所以应特别注意在早上起床、如厕、等车、沐浴时尽量避免骤然接触寒冷空气。(7)预防便秘。

2.2.5 心理干预 许多高血压病病人都具有a型性格特征[ 6 ]。 矫正a型行为,运用放松训练，如音乐治疗、兴趣培养、气功、催眠、暗示等方法可以放松人的紧张情绪,能有效降低高危人群中高血压病的发病率[ 7 ]。

3 结果

343例干预对象在经过2年的社区护理干预后，至2009年12月共有10人被确诊为发生高血压病，其中男6例，女4人，发病率为2.9%，确诊患者随即纳入社区慢性病管理监控，社区护理干预的总有效率达97.1%。

4 讨论

在我国高血压病普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”的特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻会上的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，比1991年增加7000多万，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。

通过对易患高血压病的高危人群进行持之以恒的社区护理干预, 可改变预对象的不良行为方式，提高其对高血压病防治的认知和自觉实施干预措施的依从性，提高其生存质量，有效控制高血压病的发病率，减少了因患高血压病而产生的开支, 减轻了家庭和社会的负担，也提高了自身的健康指数。因此，对易患高血压病的高危人群实施社区护理干预是一种切实、可行、积极的方法。

【参考文献】

1 张旋,姜小鹰. 高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向. 护理学杂志(综合版),2005 ,20(11):76-79.

2 黄敬亨. 健康教育学，第3版. 上海:复旦大学出版社,2003：205.

3 陈晓华,傅爱瑛. 社区高血压病人的家庭护理. 中国康复,2002,17(4):249-250.

4 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).北京:人民卫生出版社，2006：1-47.

5 马桂芬,罗薇,张华平.对高血压病实施护理干预效果分析.现代中西医结合杂志,2003,12(4):421-422.