三级护理论文范文

导语：如何才能写好一篇三级护理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1.1一般资料:

我院是一所三级甲等综合医院，医院床位编制1200张，有临床医技科室42个，其中2012年接收住院患者27865例，2013年接收住院患者28937例，护理单元30个，护理人员552名，护士年龄20～54岁，平均(31.45±6.72)岁。职称分布:主任护师8名、副主任护师51名、主管护师124名、护师165名、护士204名;学历分布:本科98名、专科265名、中专189名。

1.2方法

1.2．1护理分层方法:

我院护理管理岗位按照三级管理岗位设置(护理部主任-科护士长-护士长)，依据楼建华及温贤秀等的分层管理办法，结合我院实际情况，并查阅有关资料、征询专家意见，将临床护理人员按职称、学历、工龄、业务能力等设置为N0-N45个层级，并分层使用。各层级最基本的要求是:N0为护理专业中专及以上学历，注册护士或护士执业资格考试合格者，要求工作1年以内;N1:为护理专业中专及以上学历，注册护士，有从事特殊护理岗位如ICU、急诊、血液净化、手术室、产科等相应准入资格，从事临床护理工作1年以上，护士1-5年、护师1-3年;N2:为护理专业中专及以上学历，注册护士，应聘护师、护士技术职称，护师从事临床护理技术工作3年以上;护士工作5年以上，具有从事特殊护理岗位如ICU、急诊、血液净化、手术室、产科等的准入资格。N3:为护理大专及以上学历，注册护士，聘任主管护师技术职称，或专科护士岗位，从事相应临床护理技术工作5年以上;N4:为护理大专及以上学历，注册护士，聘任副主任护师及以上技术职称，从事相应临床护理技术工作10年以上。

1.2．2层级护理分工:

按层级护理进行不同层级的工作，低层级护士主要从事生活护理及基础护理工作;中层级护士在做好并指导低层护士工作的基础上执行专科护理和评估患者健康状态;高层级护士从事临床新技术、新业务、解决疑难、危重症患者护理问题，并做好护理教学、科研工作。

1.2．3护理质量考核方法:

护理人员不仅分级工作，同时护理管理机构对不同层级人员设有不同职责、素质、知识及能力要求，而且按层级管理需要分别给予理论及技能培训，同时根据四川省三级医院管理要求，结合卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》，制定了严格的层级工作护理质量考核内容及标准。实施三级护理管理责任，对护理工作进行过程及结果的定期与不定期的质量检查、指导、考核，然后汇总分析，并持续改进。

1.2．4效果评价:

对比分析分层管理前(2012年)、后(2013年)护理工作质量、患者满意度及护理投诉及不良事发生情况。①采用我院自行设计的护理质量评分标准从基础护理、专科护理质量、危重患者护理质量、急救物品管理质量、病房管理、优质护理质量、护理文件书写及院感管理等进行综合评价，每个维度100分;②护理满意度:用我院自行设计的“患者对护理工作满意度问卷调查”进行护理满意度随机调查。③统计层级管理前、后护理投诉及护理不良事件发生率。

1.3统计学方法:

采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料用检验。

2结果

2.1层级管理前后护理质量情况:

分层管理后测评8项护理质量相关指标均明显比分层管理前提高，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2护理满意度比较:

分层管理前(2012年)随机进行患者护理满意度调查879人次，满意人数823，满意率为93.63%，分层管理后(2013年)随机调查护理满意度942人次，满意人数为915人，满意率97.13%，管理前后比较差异有统计学意义(=12.84，P＜0.01)。

2.3护理投诉及护理不良事件发生情况:

护理分层管理后从表2可以看出，护理投诉及不良事件发生率明显比分层前减少，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3讨论

3.1护理层级管理的意义:

由于护理工作繁杂，且人力资源缺乏，传统的护理管理已无法满足现代护理质量的需求，同样也未能实现护理人力资源的科学管理，而采用护理人员分层管理能促进护理专业发展，发挥护士的工作积极性，它优化了护理人力资源，在保证护理人员活力及创造力的基础上，同时保障了为患者提供优质的护理服务。

3.2层级管理能提高护理质量:

护理质量是医院质量的重要组成部分，也是护理管理的核心和关键。我院层级管理充分利用护理资源，采取科学管理方法及流程，组成护理工作管理平台，坚持以专业岗位需求，培养一岗多人、一人多能的实用人才，并进行层级岗位管理质量监督、评价，进行激励及持续改进。从表1看出，分层管理后护理质量都明显提高(P＜0.01)。其原因可能与以下因素有关:①层级管理层次清晰、责任明确，可以让每个护士找准自己的位置，加强自律，层层质量控制，保证了护理安全，培养了护理人员管理能力，弥补了护理管理人员精力有限的缺陷;②实现人才和合适岗位相结合，做到人尽其才，才尽其用，避免了传统的吃大锅饭或不同能力、不同职称干同一工作，致使出现很多不合理、不公平现象;③分层和定期考核、评估，建立了竞争机制，促进护士不断提高自我业务能力，从而使护理工作有序发展;④高层级护士对低年资护士起到模范的传、帮、带作用，增强了凝聚力，构建了护理和谐团队。

3.3层级管理明显提高护理工作满意度:

患者对护理工作满意度能反映护理工作质量，它是衡量医院质量管理的金标准，是判断医院工作得失成败的最重要指标。通过层级管理后，护士业务能力增强，责任明确，更能积极了解所管患者的治疗、护理、生活情况，主动沟通、交流，从而提高了患者对护理工作的满意率。

3.4层级管理减少了护理投诉及不良事件的发生:

层级管理后护理投诉及不良事件明显减少(P＜0.01)。由于层级管理的力度及范围被强化了，护理管理人人参与，充分发挥了各级人员的潜力，调动护理人员的积极性、主动性和创造性，为患者提供了有效、经济、高质量的护理服务，护患关系融洽，因此护理投诉明显比层级管理前减少;同时由于层级管理责任落实，质控到位，有预见的对各科室潜在的风险进行识别、分析、评估和处理，从而有效降低了护理不良事件的发生。

4结语

篇2

护理论文写作的好坏都是护理科研当中的重要过程，我们在护理论文的写作当中必须掌握它的基本结构和写作要求。以下是学术参考网的小编就整理的护理论文的基本结构及撰写技巧来和大家一起学习。

工具/原料

护理论文资料大全

护理专业学生

word编辑器

方法/步骤

文题的命名

(1)命题的类型：一般用护理方法、用护理结果、用研究对象进行命名。

(2)文题的具体要求：文题历求简明、醒目、文字应高度精练，能概括文章主题，一般不超过20个汉字，中间尽量不用标点符号，但末尾不能用标点符号，文题中间避免使用非规范化词或代表号。

作者及单位

实质性参与并能解答有关论文问题者称为作者。作者姓名在文题下按顺序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改。作者单位名称应位于作者下一行，用括号注明“省、单位、邮政编码”，并附第一作者的简历。作者应是：

(1)参与选题和设计或参与资料的分析和解释。

(2)起草或修改论文中关键性理论或其它主要内容者。

(3)能对编辑部修改意见进行核修，在学术界进行各个答辩，并最终同意者。以上3条均需具备，仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。

摘要

摘要内容有：目的、方法、结果、结论4个要点，每个要点的内容要具体，简明扼要，关键性资料、数据与结果，采用第三人称明确标出。中文摘要可简略些，200字左右，英文摘要则相对具体些，400个实词左右。

关键词

关键词代表全文核心内容里的名词和词组，一般由作者从论文题目、摘要和正文中抽选择出来3-5个医学名词(由全国自然科学名词审定委员会审定公布，科学出版社的《医学名词》和相关学科的名词为准，英文以人民卫生出版社编的《英汉医学词汇》为准)。如：题目“新生儿头皮静脉穿刺进针速度对比”(华夏医学2005年18卷第5期，论著695-696页)。关键词：新生儿慢速进针快速进针对比。

引言

引言也就是前言，是要引出所要论述的问题。

材料与方法

(1)一般资料和临床资料：是文章的第一大层次。一般的资料应交待清楚研究涉及的材料和用具，化学品与仪器，应有来源和产品号等内容，以便重复实验时能得到验证。临床资料以研究的对象和病例为主，要清楚交待研究对象及病例的全部情况，实验方法及统计方法的来源。

(2)方法：应交待论文所用实验方法的具体操作、步骤与方法、观察指标。

讨论

主要对本文研究的结果进行评价、阐明和推理，不能只重复结果，也不应结果归结果，讨论归讨论。讨论内容：①用已有的理论对自己研究的结果进行讨论。②指出结果及结论的意义。③该课题在国内外研究的动态及独特之处。④研究过程中遇到的问题及本课题存在的问题并提出努力方向。

参考文献的标注方法

参考文献必须是作者亲自阅读过的主要文献，按GB7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，以文中出现的顺序用阿拉伯数字加方括号标出，排列于文末，一般在10篇以内，引用公开、近期出版的原著。参考文献中的作者1-3名全部列出，之间用逗号隔开，3名以上只列前3名，后加“等”。中文期刊用全名，外文期刊名称用缩写(按规定)。

[期刊]序号作者文题[J]刊名年份卷(期)：起止页。

[1]谭建兰.健康教育在糖尿病患者中的应用及效果探讨[J].现代临床护理，2005，4(2)：54-55

[2]李爱车，方小君，李琼妹等.心脏裂伤的抢救及护理[J].现代临床护理，2005，4(2)：14-15

[书籍]序号作者(主编)书名[M]版次(第一版不标出)出版地出版者出版年：起止页。

[1]裘法祖.外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1995：256-263

标题层次

标题层次采用阿拉伯数字连续编码，两个数字符号之间加下圆点相隔，最末数字后面不加标点。标题层次划分一般不超过4节，第一级标题为1.，第二级标题为1.1，第三级标题为1.1.1，第四级标题为1.1.1.1，各级标题序号均顶格书写，序号后空一字后再写标题或具体内容。

注意事项

篇3

一、加强护理人员的规范化培训，尤其是急救技术、专科知识和法律法规知识的培训，不断提高各级护理人员的专业水平，更好地开展临床护理工作。

1．重点加强对新护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，按护理部计划强化基础护理知识为主，引导、关爱、支持、帮直至达标。

2．加强专科技能的培训：制定出专科理论、法律、法规、核心制度与技能的培训与考核计划，每月组织考试、考核2次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行考试，要求讲究实效、实用。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内21项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士工作计划安排操作考试一次，理论考试一次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

5、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。

6、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。

二、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护士长经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

三、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取三级考评制度质控护士—护士长—出院病历终末，定期进行护理记录缺陷分析与持续改进，强调不合格的护理文书不归档。

四、加强护理过程中的安全管理工作计划：

1、继续加强护理安全三级监控管理，每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任 ，杜绝严重差错及事故的发生。

3、强化对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

五、 深化亲情服务，提高服务质量。

1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

2、注重收集护理服务需求信息，通过与住院病人的交谈，出院留言、满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

六、 做好教学、科研工作。

1、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。

2、护士长为总带教老师，护士长首日负责制，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排护理查房，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考核。护士长安排一次法律、法规讲座。

3、增强科研意识，每人论文1-2篇，力争年开展新技术项目1项。

七、培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。

1、住院病人费用每日公式制，出院病人费用清查签单制。

八、贯彻执行法律、法规，坚持质量就是效益的原则，重视质量监控，强化量化管理，保证护理工作处于良性运作状态。

九、打破奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。

十，不断加强医护，护患沟通、联系、协作，增进协调，处理好人际、科际关系。为提高护理质量和管理提供有力的契机。定期反馈评价临床工作，持续改进使治疗与护理工作能有计划，按质按量完成。

十一、加强人性化服务，创立温馨病房，营造患者满意科室。

十二、抓好护士业务学习及护理查房，增强科研意识，不断探索进取。

十三、护士年内1-2篇论文 。

十四、重视护理临床带教，并将护理查房典型病例制作成多媒体课件。

十五、厉行节约，勤俭持家，做好科室的经济核算。遵守国家物价收费标准。

十六、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质.对法律知识教育，不定期考核，增强法律意识，以法服务病人，以法保护自己。

十七、培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。

以上计划为我院妇产科2009年护理工作计划，我们一定会全力以赴照顾好妇女儿童，将我院的护理工作推上一个新台阶。

相关文章有： 妇科护理工作计划

篇4

[论文摘要]目前的分级护理制度与实际工作有不相适应的地方，在临床执行中存在许多困难，应做适当的修改。

分级护理制度作为临床护士的工作依据，要求护士根据护理等级所对应的临床护理要求，为患者提供相应的护理服务。随着护理学的发展，现代护理理论不断地注入到护理实践之中，但分级护理制度的内容更新尚有差距，相对陈旧，与临床实际工作已不相适应，在执行分级护理制度时存在许多困难。现分析如下，供同行讨论。

1　分级护理制度的内容与实际工作不相适应

分级护理制度制定以来，以1994年山西锵主编的《新编护理技术操作常规》和1998年中国总后勤部主编的《医疗护理技术操作常规》第四版作比较为例，其内容从病情依据到临床护理要点(或要求)，一直没有做过重大修改，但随着医学科学的发展，ICU、CCU等各种监护病房相继建立，分级护理制度与实际工作已不相适应。2002年北京市卫生局主编的《护理常规》中，等级护理的划分、级别指征、护理要求相对适合临床护理工作，但仍有不完善的方面。

2　分级护理制度执行中的困难

2.1　医疗工作制度对分级护理制度的影响　分级护理由医生决定，通过医嘱再由护士实施，而医学院校没有设护理课程，医生对分级护理制度缺乏了解，往往根据主观或经验判断分级护理标准，以我院2005年11月内科和骨科相比为例，内科一级护理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一级护理患者占本科住院患者的87.7%，分级护理标准掌握不准，使许多患者难以达到一级护理要求，造成你开你的医嘱，我做我的护理的医护脱节现象。

2.2　分级护理制度带来的医疗纠纷　当一些医疗纠纷发生后，患者家属会从客观资料中寻找医院的薄弱环节，其中医嘱中的级别护理要求最容易被找出漏洞。如一级护理每15 min~30 min巡视1次患者，有时很难做到，虽然不是导致医疗纠纷的原因，但患者家属也要以此为突破口，找到医院的不足，要求医院赔偿。

2.3　一级护理　每15 min~30 min巡视1次患者难以做到，原因如下。

2.3.1　一级护理患者增多　我国冠心病发病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300万，近年有增加的趋势;交通事故逐年上升;由于看病难、看病贵，许多患者病情危重时才到医院就诊等原因，使危重、特殊护理及一级护理患者增多。我院2005年11月一级护理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　护士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年缩短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年为9 119人，增加了约4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基础护理工作量增大，而临床护士人数1994年101人，2004年127人，加之，特殊护理、危重护理及一级量增多，一级护理患者比二级护理患者每天护理所需时间多2 h，住院患者的治疗以静脉输液为主，而且输液步骤较原来增多。一方面，医疗机构临床护理岗位的护士数量少，由于临床护士数量不足，护理工作不到位的问题突出。据卫生部对全国400多所医院的调查，病房护士、床位比平均为0.33%∶1.95%以上，医院住院患者的生活护理和部分基础护理工作依靠家属或者护士承担。每一患者所需的护理时间增加，增加了护士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　随着生活水平的提高，患者不仅需求有舒适的环境，高超的护理技术，而且需要了解相关疾病的预防、康复知识，要进行健康教育指导。患者不仅需要治疗疾病，还需要人文和心理上的关怀，以促进健康，减轻痛苦，提高生命质量。

3　讨论

3.1　分级护理制度的内容需要修改　根据《山西省医疗服务项目价格》将护理费分为重症监护、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理费用。有人建议将ICU收治的危重患者的监测级别分为一级、二级、三级监测。分级护理制度从级别的划分、病情依据到临床护理要求均需要做出适当修改，以更好地指导临床护理工作。

3.2　分级护理等级的确定　分级护理作为临床护士工作的依据之一，有人主张由护士或责任护士以护嘱形式下达分级护理等级比较合适。护士长下护嘱不太切合实际，现实中护士长行政事务繁多，当忙于行政事物或休息时，患者的护理级别就不能及时更改或下达。责任护士不能24 h在岗，患者的病情随时都会发生变化，而基层医院护士素质高低不一，对疾病的观察、认识也不一致，护士下护嘱也有弊病，一旦发生医疗纠纷责任全部由护士承担，所以分级护理等级由医生以医嘱的形式下达比较合适。在医学院校中增加护理课程，使医生掌握分级护理标准，并将分级护理标准作为医生考取执业资格的内容之一。

3.3　分级护理制度中巡视病房的时间应作恰当调整　王晓梅在《护理收费标准对分级护理质量的影响》的研究中指出:“一级护理患者难以保证每15 min~30 min巡视1次”，以我院一级护理患者占51.4%的情况也很难做到，特需护理的患者要求24 h护理人员在身边的确困难，随着对护理质量要求增高，护理内容增多，分级护理制度中巡视病房的间隔时间应做适当调整。

篇5

论文摘要:分析分级护理制度在划分依据、护理内容及实施过程中存在的缺陷和不良影响，总结针对缺陷采取的各项对策，并在此基础上探讨改进分级护理制度的方法，以期进一步提高分级护理质量。

分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了指南，对提高我国的护理水平起到了积极而巨大的作用[1]。但是，随着护理学的发展，现代护理理论不断渗透到护理实践中，目前的分级标准已不能完全适应临床护理工作的发展要求。笔者就其存在的缺陷和不良影响及其对策综述如下。

1　分级护理制度存在的缺陷

1.1　分级护理制度的划分依据不足

1.1.1　划分依据不够充分　分级护理总的分级标准是依据疾病的轻重来划分的[1]，并且自分级护理制度制定以来从未发生过变化，是划分护理等级的根本依据。但是，随着疾病种类的增多，患者病情变化较大，而且在“以病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。王淑琴等[2]认为以病情为依据的护理分级标准，虽能体现患者的部分需要，反映护理工作量，但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目，缺乏个体针对性，浪费人力、时间等护理资源。也有学者提出护理等级的确定应以患者在院期间的病情为依据，并与其对护理工作的需求相适应[3]，即可将患者的自理能力等列入划分的参考指标，但是在目前医院护理人力资源普遍配备不足的条件下，对患者自理能力大小尚缺乏准确评价的依据。

1.1.2　划分标准不够客观　护理等级由医生以医嘱的形式决定，护士根据医嘱实施相应的护理。而在医疗专业课程中并没有设置分级护理制度的相关内容，临床医生对护理等级划分依据的认识、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]对某军队三级甲等医院63名住院医生分级护理制度相关知识的调查显示，住院医生在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识教育，68.25%是在临床实践中逐渐了解;对分级护理依据完全了解者占20.63%，部分了解者占79.37%;对各护理等级的具体要求了解者仅为12.70%，部分了解者为86.51%。因此，医生在确定患者护理级别时，往往根据主观或经验判断分级护理标准，随意性较大，使得护理等级的划分缺乏统一客观的标准。

1.1.3　划分范围与临床存在差异　《护理学基础》中明确将病情危重，需绝对卧床休息的患者划分为一级护理;将病情较重，生活不能自理者划分为二级护理[5]。但在临床工作中发现，其划分范围与临床存在很大差异，例如三级医院、二级医院甚至一级医院之间等级不同，所开展的手术种类、难度和方法不同，但是所有手术后的患者护理级别几乎相同，都是一级护理[6];有些医院会根据护理人员人力多少决定患者的护理级别，人力资源缺乏时对有些病情相对稳定而自理能力较差的患者给予较低的护理级别。另外，《护理学基础》、《护理概论》中均明确规定，一级护理15~30 min巡视患者1次，二级护理1~2 h巡视1次，三级护理每日至少巡视2次[5，7]。其中一、二级护理临床落实率低。随着一级护理患者增多、护士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9]，对一级护理患者15~30min巡视1次难以保证，尤其在夜间，护理人员较少而有急危重症患者需要集中救治时往往不能做到对其他患者按时巡视;而部分病情不稳定的患者有可能需要随时巡视，15~30 min巡视显然又不能满足其需要。以上现象提示护理管理者需要对一级护理的划分范围及标准进行重新探讨。

1.2　分级护理制度的内容不够完整　将《护理常规》(1983年河北医学院主编)与《医疗护理技术操作常规》(1998年中国总后勤部主编，4版)进行比较发现[3]，分级护理制度制定以来，其内容从病情依据到临床护理要点，一直没有做过重大修改，其护理内容及要求不明确。虽然对各护理等级的巡视时间和个别基础护理项目规定了较明确的执行次数，但是大部分是指导性原则，如特、一级护理中均有“做好基础护理，严防并发症”;一、二、三级护理中均有“满足患者身心需要”，这样的要求太笼统，可操作性不强，一定程度上使分级护理各等级之间只存在文字不同而无措施的区别[2]。另外也缺乏明确的执行标准和质量要求，导致护士按分级护理制度对患者进行护理时随意性较大。毕慧敏等[10]通过分析护理人员对分级护理的认知情况，认为护士对分级护理制度不明确，执行时会在巡视时间、病情观察、提供护理范围等方面产生偏差，不能按级别实施护理。

2　分级护理制度缺陷产生的负面影响

2.1　从护士和护理专业的角度　鲁梅丽等[11]认为护理人员缺编，一级护理巡视时间不能达标是导致分级护理不到位的主要因素之一。护理人力资源不足在一定范围内已经造成了负面影响，包括患者死亡率增加，手术后负面事件的发生，殴打护理人员现象增多，患者意外、交叉感染的发生率增加等[12-14];它已成为阻碍我国护理学科发展的瓶颈，严重影响护理质量的提高，阻碍分级护理制度的真正落实[15]。而医嘱护理级别的不确定性，执行过程的随意性又造成护士人力资源更加浪费，毕慧敏等[16]的调查显示，医嘱二级、三级护理中18.58%完全依赖或部分依赖的患者得不到相应的护理，而不需要一级护理但是有医嘱者占64.41%。造成一方面护理人力资源严重不足，另一方面护理人力资源又被不合理的大量占用的局面，这导致护理人员的工作压力增大，护理人员流失率和周转率增高，最终将不利于护理专业的发展。另外，随着医疗市场的开放，护理工作量也相应增加，体现护理人员劳动价值的方法之一，就是护理工作以分级护理的形式被社会承认，各地区物价部门明确规定了分级护理的内容及价格;但是因为此价格不甚合理，不能完全体现护士的劳动价值，而且受到来自社会、患者及家属的干扰，为了少交护理费而降低护理等级，使护理人员的劳动价值没有得到充分的肯定[17]。

2.2　从患者的角度　临床实际工作中，部分医嘱上的护理级别与患者的实际需求相差较大，如对许多生活能完全自理的血液病患者，除了需要加强观察并发症外，护理上没有更多的要求，而医生常根据其病情潜在的危险性医嘱为一级护理;相反，有些病情相对稳定而自理能力较差的偏瘫患者则医嘱为三级护理[18];而且，分级护理执行不当还可能造成患者出现意外，或患者依据护理分级标准认为自己没有得到相应的护理服务而引发医疗纠纷。

3　对策

3.1　护理级别的划分方面

3.1.1　补充划分依据　杨洁[19]对比中日两国的分级护理制度，认为分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的2个不同方面，应分而述之;毕慧敏等[16]认为可以将生活自理能力(ADL)作为分级护理制度的补充，因为不同ADL等级患者的护理时间呈显著的递进关系，根据ADL等级计算护理工作量有很好的代表性，根据ADL制订护理级别及相应的基础护理、生活护理标准，具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出将标准分级护理制度与Barthel指数分级法(用来评定ADL)相结合，用于对患者护理等级与ADL的判断，以充分体现患者的护理需求。而傅亚力等[21]提出应将系统化整体护理与分级护理有机结合起来，使分级护理按照护理程序进行;魏道琳等[22]提出将自理模式运用于分级护理管理过程中，以体现以人为本的护理思想。鉴于其它地区的护理状况，笔者认为香港的分级护理制度标准比较客观、详尽，涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情、观察等方面的内容，原则性和操作性均强，既有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷。

3.1.2　明确护理级别的确定者　护理作为一个独立专业，患者的护理计划应该由护理人员依据护理程序进行制定，但分级护理制度将决定患者护理的权力授予了原本职责为负责患者疾病诊断和治疗的医生，因而削弱了护理专业的自主权[1]，也不利于护理学科的发展，更不能满足患者对护理服务的需求。有人建议，护理级别应由有中级职称的护士通过护理程序来确定、实施并评价，以避免医嘱护理所存在的缺陷[16];也有人认为由护士长或责任护士以护嘱的形式下达分级护理的等级比较合适[17，23]。但是也有观点认为护士下达护嘱，一旦发生医疗纠纷责任全部由护士承担，故护理等级由医生以医嘱的形式下达比较合适[8]。针对上述情况，建议观察级别和护理级别分别处理，由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别，规定护士巡视病房和测量生命体征的时间等;由护士长或责任护士根据患者的ADL分级，结合病情、心理等综合因素确定护理级别，规定护理内容，使护理更有针对性，同时体现护理工作的主动性。

3.2　完善分级护理的内容及要求　针对分级护理中的巡视时间，朱宣等[6]建议一级护理1~2 h巡视1次，二级护理2~4 h巡视1次，三级护理每日巡视4次。而特殊病情变化或生命体征不稳定的患者予以特级护理，应该密切监护、随时巡视。对分级护理中基础护理和生活护理的标准也应有具体可操作的标准，《护理常规》中已有了对口腔护理、皮肤护理及生活护理的明确具体要求[24]，可操作性强，可以借鉴使用;除此之外还应补充完善护理程序和健康教育的内容，魏畅[25]通过对住院患者护理服务需求调查及专家咨询，确定了军队三级甲等医院的护理服务内容，建立了包括各护理等级服务项目、项目执行频次、执行人员资质在内的军队分级护理服务体系，其内容及要求较现有分级护理要求有较大改进。

3.3　强化管理，提高分级护理质量　分级护理的真正落实，依赖于护理人员的合理配置，增加护理人员的投入，其经济保障应来自政府的财政补贴、护理收费的合理增加[16]。在制定医疗收费标准时，应重新审视护士的劳动价值，以不同等级护理服务工作量为依据，综合病情观察级别和护理分级调整收费标准，合理收费。当护理收费标准达到护士劳动价格与价值的平衡时，一切因收费问题引发的影响护理质量的因素会得到合理解决[8]。为了提升服务质量，医院可实行分级护理公示制，使患者了解分级护理内容，发挥对护理工作评价者的作用，以此来规范、促进护士的护理行为[11]。周荣慧[26]通过医院实施等级护理服务标准公示法，体会到公式护理服务标准，既可以使患者了解其应享受的基本的护理服务，也使护士有责任感，自觉、自律地完成工作，同时使护士意识到观察患者病情变化和记录护理措施的重要性，从另一个侧面推动了护理专业的发展。席延荣等[27]通过总结实施一级护理标准公示制的经验，认为该做法提高了护理质量和患者满意度。另外，可以运用PDCA循环管理方法质控分级护理，也可以通过成立质量管理小组或通过上级护理人员进行护理质量检查等方式，以保证护理质量落实。

参考文献

[1]　刘义兰.对分级护理制的商榷[J].护理学杂志，2006，21(23):44-45.

[2]　王淑琴，刘雁梅，汤红梅，等.临床分级护理现状及存在问题的调查研究[J].护理管理杂志，2005，5(7):15-17.

[3]　和书玲.分级护理制度执行中的难点讨论[J].护理研究，2006，20(6C):1664-1665.

[4]　吴庆凤.等级护理实施中存在的问题与建议[J].护理管理杂志，2005，5(3):25-27.

[5]　殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社，2002:141-142.

[6]　朱宣，童远清.对分级护理的商榷[J].家庭护士，2006，4(2B):64.

[7]　李晓松.护理理论[M].北京:人民卫生出版社，2002:113.

[8]　王晓梅.护理收费标准对分级护理质量的影响[J].护理管理杂志，2002，2(2):16-18.

[9]　宋娟.分级护理制度执行中的困难分析[J].实用医技杂志，2006，13(19):3455.

[10]毕慧敏，吴箭，史雅轩，等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究，2005，19(6A):966-968.

[11]鲁梅丽，文新，刘桃红.护理程序在实施分级护理标准中的应用[J].中国医院管理，2005，25(6):34.

[12] HARTZ A J， KRAKAUER H， KUHN E M， et al.Hospital characteristics and mortality rates[J].N Engl JMed，1989，321(25):1720-1725.

[13] KOVNER C， GERGEN P J.Nurse staffing levels andadverse events following surgery in U.S. hospitals[J].Image J Nurs Sch，1998，30(4):315-321.

[14] FRIDKIN S K， PEAR S M， WILLIAMSON T H， etal.The role of understaffing in central venous catheter-associated bloodstream infections [ J]. Infect ControlHosp Epidemiol，1996，17(3):150-158.

[15]吴桂杰，赵慧敏，殷艳玲.新形势下分级护理面临的问题及对策[J].护理研究，2007，21(4):1018-1019.

[16]毕慧敏，蒋兰芬，来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究，2004，18(8A):1394-1395.

[17]霍丽杰.分级护理执行过程中存在的问题及对策[J].解放军护理杂志，2003，20(1):77-78.

[18]李文清，刘筱咏，叶利军.改进分级护理制度以减少护患纠纷的探讨[J].中华护理杂志，2007，42(3):266-267.

[19]杨洁.介绍日本分级护理制度[J].中华护理杂志，2004，39(9):680.

[20]邵爱仙，黄丽华，胡斌春，等.根据患者日常生活自理能力分级计算护理工作量[J].中华护理杂志，2004，39(1):36-39.

[21]傅亚力，孟爱玲.系统化整体护理与分级护理[J].齐鲁护理杂志，1997，3(3):73-74.

[22]魏道琳，于卫华，蒋年毅.自理模式在分级护理管理中的应用探讨[J].护理研究，2003，17(2B):241.

[23]刘贵真，吴瑜.如何确定分级护理级别的讨论与设想[J].护理实践与研究，2005，2(1):37.

[24]戴宝珍，陶祥玲.护理常规[M].上海:上海科学技术出版社，2003:3.

[25]魏畅.军队三级甲等医院分级护理服务体系研究[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库，2006.

篇6

主任医(药、护、技)师须精通本学科的基本理论和专业知识，掌握相关学科知识，及时跟踪并掌握国内外本专业的新理论、新技术，根据国家和本地区专业发展的需要，确定专业工作和研究的方向;对本专业复杂疑难的重大技术问题有独特(创)的见解，工作业绩显著，取得重大(要)价值的技术或研究成果，公开发表、出版高水平的论文、著作;有组织、指导本专业全面业务工作和培养专门人才的能力，是本专业学术、技术带头人;熟练运用一门外语获取医学信息和进行学术交流;具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范，认真履行岗位职责。

副主任医(药、护、技)师须系统掌握本学科基本理论和专业知识，熟悉相关学科知识，较全面了解本专业国内外已开展应用的新理论和新技术，能将最新技术成果应用于工作实践;能独立处理本专业较复杂和重大的技术问题，工作业绩较显著，取得较大价值的临床或研究成果，公开发表、出版较高水平的论文、著作;有指导和培养下一级卫生技术人员的能力;较熟练运用一门外语获取医学信息和进行学术交流;具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范，认真履行岗位职责。

第二条适用范围

本条件适用于从事卫生技术工作的在职在岗专业技术人员。

第三条基本条件一、思想政治条件

遵守国家法律和法规，有良好的职业道德和敬业精神。取得现资格以来，年度考核称职以上，职业道德、医德医风考评合格。

取得现资格以来，出现下列情况者，在规定年限上延期申报：

(一)年度考核基本称职及以下或受单位通报批评者，延期1年申报;

(二)受记过以上处分或已定性为二、三级医疗事故直接责任者，延期2年申报;

(三)弄虚作假，仿造学历、资历，剽窃他人成果者，延期3年申报;

(四)有敲诈、勒索病人及其亲属财物行为已受到查处或已定性为一级医疗事故直接责任者，延期4年申报;

(五)违反《中华人民共和国执业医师法》有关规定者，延期2年申报;情节严重的，延期5年以上申报。

二、学历、资历条件

(一)申报正高资格

1、获本专业或相近专业大学本科及以上学历满5年，且取得卫生副高级专业技术资格并受聘本专业副高级专业技术职务满5年。

2、不具备上述规定学历(学位)人员，取得卫生副高级专业技术资格并受聘本专业副高级专业技术职务满5年，可破格申报。

(二)申报副高资格

1、获本专业或相近专业博士学位满2年，且取得卫生中级专业技术资格并受聘本专业中级专业技术职务满2年。

2、获本专业或相近专业大学本科及以上学历满5年，且取得卫生中级专业技术资格并受聘本专业中级专业技术职务满5年。

3、大学专科毕业后取得本科以上学历(专业一致)，并取得卫生中级专业技术资格并受聘本专业中级专业技术职务满7年。

4、护理专业中专毕业后，从事临床护理工作25年以上，并取得护理专业的专科以上学历，受聘主管护师满5年，可申报副主任护师任职资格。

5、不具备上述规定学历(学位)人员，取得卫生中级专业技术资格并受聘本专业中级专业技术职务满5年，可破格申报。

篇7

2021年是我院继续深入开展医院管理年活动、深入公立医院改革试点的一年。科教科作为医院科研、继教、教学管理的职能部门，紧紧围绕医院中心工作，认真履行各项工作职责，较圆满地完成了各项目标任务。现将工作总结如下：

1、完成全院专业技术人员的学分审核工作。按市卫计委要求，完善继续医学教育工作，严格审核我院技术人员的学分，保证了我院专业技术人员学分的达标率。

2、健康教育工作。建立和完善院、科、病室三级健康教育网络，为健康教育工作提供组织保障;每年都坚持开展健康教育专题培训，使医护人员不断的提高健教知识和健教工作能力;在各病区工作中，有针对性的对住院病人开展入院、住院、出院健康教育，减轻患者心理负担，增强战胜疾病的信心;有计划、有组织地开展院外各类健教宣传活动，积极主动地参与社会性健教宣传，开展义诊和健康咨询活动，义诊达300人次,发放宣传资料约400份,取得了积极的社会效应。

3、做好院内医务人员的学术、登记归档工作。同时根据年度进修计划和医院发展需要，选派专业技术人员进行外出进修学习。

存在问题

1、医务人员参加科研的积极性不高，医务人员撰写论文的积极性不高。

2、职工参加继续教育的积极性、主动性亟待提高。

3、科室内进行学术交流的气氛不浓。

2021年工作计划

1、继续教育管理工作。进一步加强继续教育管理工作，严格审核在职医务人员继续医学教育情况，使继续教育管理与员工定期考核、职称晋升挂钩。

2、医务人员的岗位培训及业务学习。下半年在全院进行年轻医护人员的岗位培训，结合医务科、护理部采取定期考试、考核的方法对各科学习效果进行综合评价。

3、鼓励我院医务人员外出学习新理论、新知识、新技术、新方法。下半年我院将争取安排适当的医疗、护理专业人员到省、市级医疗机构进修学习，提高我院技术人员的专业知识水平。同时在外出参加学术会议中将投入更多的经费，让医务员有机会外出交流、学习。

4、积极开展医护人员“三基三严”培训，定期开展基本技能操作考核、基础理论考试，并计入技术档案。

5、进一步加大科研工作支持力度。提供科研经费，支持科研工作。鼓励医务人员参与根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。鼓励医务人员在核心期刊发表学术论文。

篇8

四川省小金县人民医院正式建立于1955年,建院初期有护士4人,设床位15张。经49年的不断更新发展到2009年建成具有标准化功能较全的二级乙等县级人民医院。具有护理人员36人,设床位90张,分别是建院初期的6-9倍,其中副主任护师2人,主管护师人11人,护士23人。

近年来我院积极创造条件上等达标,建立了较完善的系列标准化,综合管理配套设施,做到“护理管理制度化、工作程序化、操作规范化、基础设施规模化”,其中护理管理是整个医院管理中的重要组成部分,护理质量的高低是评价医疗质量的重要内容。质量管理中实行级能分级护理、专科护理、护理文书以及消毒供应室等落实了质量标准。护理管理体制中,医院充分重视护理管理职能,实行院长领导下的护理部主任、科护士长三级管理责任制,建全责、权、利相结合的岗位责任制和较完善的三级护理查房制度。2006年以来护理危重病人7469例,护理质量达标合格率为94%左右,无护理差错事故,促进了我县护理事业的发展。几年来我们主要从以下几方面稳定护理队伍:

1 进行职业道德教育,端正思想,提高认识

护理工作是整个医疗活动的重要组成部分,是一门独立学科。而医疗效果最本质的质量是由诊断、治疗、护理三要素构成。因此,护理质量的高低直接关系到医院质量和临床效果,今天的护理工作不是人们观念中的只是发药、打针,现代大量医疗仪器的引进和使用,护理康复质量水平的提高,对护理事业提出了新的挑战。

1.1宣传神圣而高尚的护理职业工作的重要作用,加强政治思想教育,树立正确的人生观、价值观、发扬敬业精神和奉献精神,使白衣天使的形象不退色。

1.2进行医德医风规范教育,组织观看护理仪表、仪容规范录象带、着装统一(衣、帽、鞋、发套)挂牌上岗,实行规范用语,微笑服务。

2 坚持标准,深化完善,不断提高护理工作质量

在坚持医院护理分级管理质量标准的前提下,按照《四川省医院护理管理规范》结合院情,不断加强护理工作的质量控制,经常开展检查考评活动,要求准确、全面、符合实际。

为抓好医院护理工作质量,成立由院领导、护理部、护士长组成的医院护理质量控制委员会,各科室成立护理质量控制小组,由护士长任组长,科室内具有管理意识,工作认真负责,专业技强的护理人员为成员共同组成,每周进行一次质控检查并将质控检查结果汇总后给予公布,发现问题,及时整改,达到坚持与改进的效果。主要对劳动纪律、危重病人的监护、差错事故、基础护理及护理病历书写质量等内容的监控。护理病历是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与结果的具体体现及凭证,它真实全面地记载护理人员在护理工作中实施的护理和治疗措施。实行各科室质控小组交叉检查并相互评比等级,达到表扬与批评的效果,使护理人员认识到护理病历书写的重要性,增强了法律意识和自我保护意识,确保了护理病历的真实性、连续性、规范性和完整性,根据《四川省护理文件书写规范(试行)》,全院护理病历书写合格率达90%,无丙级病历出现,护理文件书写质量得到进一步提高[1]。

3 更新知识培养人才,提高护理队伍素质

护理队伍整体素质是搞好护理工作的关键,建立德、才兼备护理队伍,是医院执行各项规章制度,护理操作程序,医院上等级的内在动力,是全面提高医院护理质量的基础水准。

3.1近年来我院分期分批选派护理人员到省级医院及对口支援医院进修学习,2006年以来到外地进修学习达30多人次,学习结束在全院护理大会上作汇报总结,尽量开展新业务新技术操作。

3.2鼓励护理人员大量阅读国内外护理学报刊杂志,了解护理学发展的新动态,总结临床经验,撰写并给予一次性奖励。以此提高护理人员学习热情,2006年以来我院护理论文在省级刊物以上发表达26篇。

3.3狠抓护士长管理水平和骨干能力,我院鼓励竞争,展示自我进行竞聘上岗,护士长应具备奉献精神和高尚的修养,运用现代管理新概念营造和谐进取的人文工作环境,激发带动每个护理人员的工作积极性,知人善用,充分发挥每个护士的才能,发扬相互尊重,团结协作,积极向上的护理团队精神,带好护理队伍。

3.4加强继续医学教育,“三基”考核,继续护理学教育是规范专业培训,以学习新理论,新知识,新技和新方法为主的一种终身性教育。开展专题讲课,参加专家教授的医学讲课学习,每人每年继续教育学分不少于25分。护理工作的基本理论基础知识,基本技能是护理人员必须掌握的基本功是保障医疗安全,防止差错事故的基本保证,也是提高护士整体素质和医院质量水平的根本保证[2]。科室每季度进行一次“三基”理论考试,每月进一次护理技能操作考核,考试考核成绩记入个人档案,作为以后晋升职称和年终评优的条件。

经过职能分级管理,以实践保进专业理论,以管理提高社会效益,以医院建设“一靠技术二靠人才”的策略,全面提高护理管理学科工作质量,为创建民族地区县级人民医院护理工作奠定了基础。

【参考文献】

篇9

护理部四季度工作计划【1】

20xx年继续以“病人为中心，以质量为核心，以安全为重点、以满意为目标”，以“四化乡镇卫生院考核标准”为基础，落实各项护理管理制度，丰富优质护理服务内容，不但完善，持续改进，把各项工作落到实处，现将护理工作计划制定如下:

一、加强科学管理，提高护理质量

护士长及质控小组，经常深入病房检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，增强全员参与质量管理的意识。

1、加强护士长目标管理考核，促使各项护理质量达标，要求护士长每月夜班，周日值班，讲公开课和护理单元零差错。

2、坚持走动式管理，每天到病房巡查，发现问题及时反馈和整改。

3、每月召开护理安全会议，全院安全大检查不少于12次。

4、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

5、按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。

6、坚持年有计划，月有安排，周有重点，继续进行每月护理综合质量检查，做到检查有小结，有分析，有反馈，有追踪，奖罚分明，简报公示。

7、开展护理安全质量月、基础护理质量月、专科护理质量月、健康教育质量月、病房管理质量月和护理病历质量月活动，切实有效提高护理质量。

二、优化服务流程，改善服务态度

1、确保病人的治疗护理环境清洁、整齐、舒适、安全。

2、进一步规范护理服务用语，加强护患沟通。

3、每月召开工休座谈会，通过与病人交谈，发放满意度调查表，征求病人及家属意见，获取病人的需求及反馈信息。

4、加强服务意识教育，当班护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做好病人入院告知、健康教育指导。

5、继续进行立体式护理满意度调查，合格率达90%以上，被点名表扬者给予奖励。

6、弘扬团队精神，树立先进典型，展现护士风采，在“5.12”期间表彰“十佳护士”。

三、防范护理风险，保障护理安全

1、落实护理质量管理制度，如三查七对制度、消毒隔离制度、交接班制度等，认真履行各班工作职责，做好五交接班:即床头交接、口头交接、书面交接、重点交接、各类物品的交接。

2、履行护理质量管理职能，认真执行护理不良事件上报制度，每月对护理差错缺陷、护理投诉的原因进行分析，以院内、外护理差错为实例进行讨论吸取教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长及个人的有关责任，减少护理缺陷的发生。

3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，杜绝严重差错及事故的发生。认真落实患者识别制度，规范床头卡安全标示。

4、规范护理文书书写，定期进行护理记录分析，减少安全隐患。

5、加强重点病人管理:如手术病人、危重病人、老年病人。对病人现存和潜在的风险作出评估，做为交接班时讨论的重点，引起各班的重视。

6、加强重点环节风险管理，如夜班、中班、节假日等。合理排班，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，同时注意培养护士的慎独精神。

7、完善护理紧急风险预案，提高护士对突发事件的应急能力。

8、加强安全管理:如危重病人交接、疑难病人、手术病人、新入院病人、压疮预防、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

四、加强业务培训，提高技术水平。

1、组织护士分阶段学习《应急预案》、《操作技能》、《基护》、《疾病护理常规》以及《护士条例》、《分级护理》、《护理质量考评标准》等，做到有计划、有落实、有考核、有评价。

2、加强急救技能的培训与考核，熟练掌握急救药品及仪器的使用。

3、重点加强对新入院护士、低年资护士培训与考核。

4、加强基本技能考核，不流于形式，定期抽考。

5、加强医院服务礼仪学习，强化护士文化意识。

6、学习相关的法律、法规，提高风险防范意识。

7、第月组织护理大查房，应急测试，病例讨论，各科每月有健康教育指导内容。

8、安排护理人员外出学习培训进修或短期学术交流。

护理部四季度工作计划【2】

XX年护理部继续坚持以改革护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵为重点，在管理形式上追求“以病人需求”为导向，在业务上注重知识更新，不断提升服务能力和专业水平为抓手，以创建“三级乙等”医院为契机，按照三级综合医院评审标准要求，结合医院总体工作目标制订护理工作计划如下：

一、工作目标

1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务质量，确保护理安全。

2、深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理。

3、实施护士岗位管理、绩效管理。

4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质。

5、加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质。

6、大力推进护理信息化建设。

7、创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展。

二、具体措施

(一)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

1、继续实行护理质量二级管理体系，护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。

1.1护理部：每月专项检查、每季度全面检查1次。

1.2护士长：每周专项检查、每月全面检查1次。

1.3各科室、护理部对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，追踪评价整改效果，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，促进护理质量持续改进。

2、将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作，鼓励带动各临床科室开展品管圈活动。

3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门(icu、手术室、急诊科、供应室)的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照三级医院标准要求进行监管，确保护理安全。

3.1护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。

3.2患者的环节监控：对于新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控;对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防

止意外事件的发生;对危重患者护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案;能为患者提供符合规范的输液、输血等治疗服务，确保患者安全。

3.3对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，对刚进入医院的实习护士进行法律意识教育，提高她们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师的指导或监控下才能对病人实施护理，同时指定有临床经验、责任心强，具有护士资格的护士做带教老师，培养他们的沟通技巧、临床操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理差错发生。

3.4加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学排班，合理安排人力;继续执行夜查房、节假日查房制度，及时给予指导，消除薄弱环节时段的护理隐患。

3.5加强对icu、手术室、急诊科、供应室的监管，保证危重病人、手术病人的安全。

4、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好无菌物品、一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。

5、健全、完善患者风险评估制度;加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。

(二)深化优质护理内涵，落实责任制整体护理

1、认真贯彻落实《四川省优质护理服务质量评价标准》，推进优质护理服务。继续实施责任制整体护理，加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。责任护士要落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，关注患者身心健康;做好专业照顾、病情观察、治疗处理、心理沟通和健康指导等任务，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。

2、加强优质护理内涵建设。认真落实《临床护理实践指南》、护理常规和护理技术规范，责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成治疗计划，同时要加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。

3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点，各护理单元有专科护理常规、标准护理计划，具有专业性，适用性，责任护士要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。

4、护理部每季度、各科室每月进行住院患者满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量。

5、各科室开展优质护理星级护士评选活动。

6、延伸护理服务，落实出院随访工作。

(三)实施护士岗位管理、绩效管理

1、争取院领导的支持，实施护理人员岗位管理与绩效考核，充分调动护士的积极性。护士岗位分级设置为n0、n1、n2、n3、n4四级，并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等，分层次设岗。以护士能力为主要评价指标，同时参考护士的工作年限与学历水平，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使合适的人在最合适的岗位上，体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。根据病情、护理难度和技术要求，对护士进行合理分工。

2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人事科共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例<5%。

3、合理配置护士数量，按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。计划新增护士30余名，缩小与标准床护比的差距，重点向重症医学科、急诊科等高风险科室倾斜，满足临床工作需要。

4、完善绩效考核制度，建立并实施护士定期考核制度，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，建立基于护理工作量、工作质量、患者满意度、岗位风险等要素的绩效考核方案，能够体现多劳多得、优劳优酬，充分调动护士工作积极性，并向夜班、工作量大、技术难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。

5、改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。

6、完善岗位说明书系统，落实各项岗位职责。

(四)加快护士长 、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质

1、加强护士长队伍的培训，提高管理水平。

1.1加强护士长队伍的建设，通过请进来和走出去相结合的培训模式、加强对护士长理论、技能、专业能力和管理能力的培训，并通过有效绩效考核机制的建立，强化对护士长的

管理，使各级护理管理者能各尽其职，做好表率和有效管理。计划选派20人次以上护理管理人员参加护理管理培训。

1.2护理部组织院内护理管理培训班2期，上、下半年各1期。培训内容详见附件1：护理部XX年护士在职培训计划。

2、加强专科护士培养。

2.1 3月份拟安排重症监护室、急诊科、内三科(糖尿病)、内一科、骨科(伤口造口)、血液净化室、手术室等护理人员到四川大学华西医院参加专科护士培训。

2.2 拟安排妇产科、新生儿科护士8名分批到重庆市妇幼保健院进修专科护理，加快专科护理的建设和发展。

2.3各科室制定本科室专科理论与技能培训计划，提高专科护士水平。

3、加强新护士培训。对新上岗护士实行岗前培训和岗位规范化培训。内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、护理文书书写、临床护理实践、护理常规、岗位职责等，并分别在内科系统、外科系统、急诊、icu等进行轮转。岗前培训内容详见附件2：XX 年新护士岗前培训计划。

4、加强机动护士的培训。内容详见附件3：XX年机动护士培训计划。

4、鼓励护士、护士长参加各种形式的学习并提高学历层次和管理水平。

5、护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、病例讨论，科内每月组织1-2次护理查房。

6、护理部根据卫生部护士规范化培训、护士分层培训要求，制定护士规范化培训手册，制定护士分层培训计划，内容涵盖护理制度、职责、流程、应急预案的培训，内容详见附件1：XX年护士在职培训计划。

(五)加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质

1、理论考试：

1.1由各科护士长组织本科室护理人员考试，至少每季度一次，内容为专科理论知识、相关法律法规、核心制度、院内感染知识等。要有试卷并由护士长组织闭卷考试。

1.2 由护理部组织全院各级各类护理人员考试。每半年1次。

2、技能考核：

2.2 全院护理人员考试由护理部二级质控操作组负责。

3、理论考试、技能考核具体安排详见附件1：XX年护士在职培训计划。

4、考核奖惩办法：按护理部相关规定执行。

(六)大力推进护理信息化建设，提高工作效率

加强护理不良事件、压疮、网上上报的管理，充分利用现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率，继续完善电子病历护理文书管理。

(七)创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展

1、加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，积极撰写护理科研论文，提高论文质量。各护理单元每年至少完成论文2篇。

2、组织一年两次院级护理新技术课题申报，为使护理新技术项目密切联系临床护理工作，使科研结果能促进临床护理工作的发展，逐步探索向县、市级申报。计划引进开展新项目5项以上。

(八)“5.12”护士节活动安排

1、评选“优秀护士”10名并予表彰。

2、开展护士多媒体讲课竞赛并予表彰。

(九)护理各项指标完成

1、基础护理合格率≥90%

2、危重(特、一级)患者护理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、消毒灭菌合格率100%

5、护理文书书写合格率≥95%

6、病人对护理工作的满意度≥90%

7、护理技术操作合格率100%

8、手术安全核查率100%。

9、健康宣教覆盖率 100%

10、供应室无菌物品发放合格率100%。

篇10

[论文摘要]目前我国分级护理制度内容相对陈旧，已不适应临床护理的发展，在实践中存在诸多问题：如医、护认知上存在差异；部分内容在临床执行困难；易引发医疗收费的困惑、护理纠纷、医疗诉讼问题等。建议进一步完善现行的分级制度，形成适合我国国情的护理分级制度。

分级护理是护理工作一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据，也是确定护理服务收费的标准，分级护理制度明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求，对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用。我国的分级护理始于1956年，由张开秀、黎秀芳所倡导，一直沿用至今。随着护理工作范围的扩大，现代护理理论不断地注入到护理实践中去，分级护理制度的内容显得相对陈旧，在临床护理实践中存在诸多问题，不同程度地影响护理工作质量，制约了护理学科的发展。因此，我国现行的分级护理制度需要改进与完善。

1国内分级护理制度的现状

1.1分级护理的质量标准

特级护理：安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特级护理记录。备好急救所需药品和用物，做好基础护理，严防并发症发生，确保患者安全。一级护理：每隔15-30min巡视患者1次，观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格执行各项诊疗护理措施，及时准确填写特别护理记录。做好各项基础护理，严防并发症，满足患者身心需要。二级护理：每隔1-2h巡视患者1次，观察病情。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，满足患者身心需要。三级护理：每天巡视患者2次，观察病情。按护理常规护理，给予卫生保健指导，督促患者遵守院里规定，满足患者身心需要。

1.2我国现行分级护理制度存在的问题

1.2.1医、护在分级护理制度认知上存在差异

医生以医嘱形式下达护理级别。护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务，但当护理级别与该患者护理需求有差异时，护士也只能机械地去执行医嘱。王淑芹等报道：某军队医院住院医师对分级护理内容中规定的临床护理要求，完全了解者仅为12.7%，部分了解者为86.51%，不了解者为1.59%[3]。研究报道，医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异（p<0.001），而Barthel指数分级与标准护理分级比较，无显著差异（p>0.05）。由此可见，医嘱分级与患者的实际需求存在差距，分级护理等级存在差异性，这是评估者对分级护理制度内容认知不同所致。

1.2.2分级护理制度部分内容在临床执行困难

分级护理制度有些内容过于细化，有的过于笼统模糊，执行有一定困难。例如一级护理每15-30min巡视患者1次，部分一级护理患者不需要每30min巡视1次，而危重、病情不稳定的患者又需随时巡视。又如一级护理中规定认真细致做好各项基础护理工作，实际工作中有些一级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理，但如果不做就违背了工作制度。上述问题在临床一线工作者中普遍存在。

1.2.3医疗收费的尴尬问题

分级护理制度在收费问题上也面临尴尬境地。有的患者根据一级护理的标准，质疑护士并未做到一级护理中规定的一切而拒绝交费。有时家属提出患者根本不需要进行一级护理，因而不应按此标准收费。这与医生理解的一级护理的标准和书面规定有一定的距离有关。此外，目前的分级护理收费标准与护理劳动价值不匹配。周荣慧等研究显示：一级护理患者每日劳动力成本为120.78-210.26元，每日材料消耗成本为36.49元[1]。目前各省市物价局规定一级护理每日收费在6-10元左右，这与实际成本测算数据有很大差距，连最基本的消耗品支出（36.49）元都难以保证。

1.2.4护理纠纷、医疗诉讼问题

当发生医疗护理纠纷时，患方可能根据分级护理制度的书面资料，质疑护士提供的服务没有达到标准。例如，1例高血压患者，需每30min测1次血压，但并不需要每30min测量呼吸、体温。如果医嘱为一级护理，而护士没有按照一级护理的要求每30min测量呼吸、体温等记录，那么在纠纷或法律诉讼中，医疗机构和护理人员将极为被动。李文清等[2]研究显示：某医院心内科改进分级护理制度，针对分级护理制度出现的问题采取了相应的对策及措施，患者及家属质疑护理级别收费的次数明显减少，2003-2004年每年发生10-15例次，2005年全年仅有一例次。

2意见及建议

分级护理制度在特定的历史时期出现，并在相当长的时间内对护理质量管理发挥了重要的作用，其价值不容否认和低估。但是，任何一种制度都有其历史的局限性，随着社会的进步需不断地改进和完善，或被新的制度所替代。当今，针对我国目前的分级护理制度在临床实践中存在的诸多亟待解决的问题，建议采取以下措施进一步改进与完善，并制定适合我国国情、适宜临床护理实践的护理分级制度。

2.1改进我国现行的分级护理制度

保留现有的分级护理制度，由资深护士再将每一等级分A、B、C共3个子级别。即：1A，1B，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C。在医嘱定为一级护理的患者中，将需要注重密切观察病情的患者分入1A类，将注重提供生活照顾的患者分入1B类。同样可将特级护理、二级护理、三级护理各分为3个子级别。

2.2改进护理收费

综合病情观察级别和生活护理分级进行收费。以不同等级护理服务工作量为依据，即按实际服务项目及内容收费，综合病情观察级别护理分级调整收费标准，合理收费，减少不必要的医患、护理纠纷，公平保证患者、医院、护士的利益。

参考文献

[1]周荣慧,刘坤,朱丽颖等.医院护理收费项目存在的问题及可行性措施的分析[J].当代护士,2003,11(4):31