社区卫生论文范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、选题

选题是论文写作关键的第一步，直接关系论文的质量。

常言说：“题好文一半”。对于临床社区公共卫生服务人员来说，选择论文题目要注意以下几点：(1)要结合学习与工作实际，根据自己所熟悉的专业和研究兴趣，适当选择有理论和实践意义的课题;(2)选题宜小不宜大，只要在学术的某一领域或某一点上，有自己的一得之见，或成功的经验.或失败的教训，或新的观点和认识，言之有物，读之有益，就可以作为选题;(3)选题时要查看文献资料，既可了解别人对这个问题的研究达到什么程度，也可以借鉴人家对这个问题的研究成果。

需要指出，选题与论文的标题既有关系又不是一回事。标题是在选题基础上拟定的，是选题的高度概括，但选题及写作不应受标题的限制，有时在写作过程中，选题未变，标题却几经修改变动。

二、设计

设计是在选题确定之后，进一步提出问题并计划出解决问题的初步方案，以便使科研和写作顺利进行。社区公共卫生服务论文设计应包括以下几方面：(1)专业设计：是根据选题的需要及现有的技术条件所提出的研究方案;(2)统计学设计：是运用卫生统计学的方法所提出的统计学处理方案，这种设计对含有实验对比样本的社区公共卫生服务论文的写作尤为重要;

3)写作设计：是为拟定提纲与执笔写作所考虑的初步方案。总之，设计是社区公共卫生服务科研和论文写作的蓝图，没有“蓝图”就无法工作。

三、实验与观察

从事基础或临床社区公共卫生服务科学研究与撰写论文，进行必要的动物实验或临床观察是极重要的一步，既是获得客观结果以引出正确结论的基本过程，也是积累论文资料准备写作的重要途径。实验是根据研究目的，利用各种物质手段(实验仪器、动物等)，探索客观规律的方法;观察则是为了揭示现象背后的原因及其规律而有意识地对自然现象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科学事实，获得科研的感性材料，发展和检验科学理论。二者的区别在于“观察是搜集自然现象所提供的东西，而实验则是从自然现象中提取它所愿望的东西。”(巴甫洛夫语)因此，不管进行动物实验还是临床观察，都要详细认真.以各种事实为依据，并在工作中做好各种记录。

有些社区公共卫生服务论文的撰写并不一定要进行动物实验或临床观察，如社区公共卫生服务管理论文或社区公共卫生服务综述等，但必要的社会实践活动仍是不可缺少的，只有将实践中得来的素材上升到理论，才有可能获得有价值的成果。

四、资料搜集与处理

资料是构成论文的基础。在确定选题、进行设计以及必要的观察与实验之后，做好资料的搜集与处理工作，是为论文写作所做的进一步准备。

论文资料可分为第一手资料与第二手资料两类。前者也称为第一性资料或直接资料，是指作者亲自参与调查、研究或体察到的东西，如在实验或观察中所做的记录等，都属于这类资料;后者也称为第二性资料或间接资料，是指有关专业或专题文献资料，主要靠平时的学习积累。在获得足够资料的基础上，还要进行加工处理，使之系统化和条理化，便于应用。对于论文写作来说，这两类资料都是必不可少的，要恰当地将它们运用到论文写作中去，注意区别主次，特别对于文献资料要在充分消化吸收的基础上适当引用，不要喧宾夺主。对于第一手资料的运用也要做到真实、准确、无误。

五、拟写论文提纲

篇2

1.1缺乏有效的管理

管理问题是制约CME发展的一大障碍。大多数CHS机构没能根据本社区的现状和人员培训的需求，制定符合CHS发展需要的、具有针对性的培训计划，并严格付诸实施。对于人员培训，缺乏有效的考核评价机制，即使制订了相应的制度也未能严格执行，使培训在某种程度上流于形式，未能真正起到培训的作用。作为全科医师继续教育较好的上海，针对该市卢湾区、静安区、闸北区、虹口区、青浦区、金山区共15所CHS中心的252名全科医师进行调查，发现16.3％的调查对象从未参与CME项目培训，44.4%的人员对现有的继续医学教育项目持“基本满意”态度，38.1%“不太满意”，13.5%“不满意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加强有效的管理，将CME的完成情况与人员职称聘任、人才的优先培养相挂钩，以及加强卫生行政部门缺乏有效的监督，每年上级部门对学分登记进行检查是非常重要的。

1.2培训形式及内容仍不满足需求

目前CHS机构主要培训方式有网络培训、进修学习、参加学术讲座、会议等，其中以理论培训为主，技能实践培训为辅，但这样的模式不能满足CHS人员的继续教育需求。目前“你讲我听”为特点的灌输式教学模式虽然能够在短期内增加知识，但是否能够真正地应用于社区服务人员的临床实践尚待商榷［11］。虽然网络培训省时省力，但普及率低。姚卫光等［12］对广东省CHS人员培训现状调查发现，CHS中心人员培训仍然采用传统的脱产（24.3%）、半脱产集中授课（47.6%）和自学为主（20.4%）的培训模式，课程仍主要为临床诊疗知识，缺乏对健康教育、医患沟通技巧、社区健康管理、心理学、人文医学等方面课程的培训。因此进行继续教育需要CHS人员真正参与进来，调研他们感兴趣的培训内容，征集继续教育选题和形式，积极调动、全体参与对调动CHS人员参加CME的积极性非常重要。

1.3经费投入不足及资源分布不均

长期以来，由于经济发展不平衡，各地区CHS服务机构培训经费投入也不尽相同，总体上来说，经济发达地区相比于经济差的地区投入较大。卫生行政主管部门和CHS机构重视程度是影响CME经费投入的另一个重要因素，CME经费的投入不足，CHS机构人员很少能有机会参加针对性培训或参加高水平的继续教育学习班。资源分布不均主要表现在进修培训的医院、高校等主要集中在大城市，而且高级别的培训班也主要在大城市举办。

2对策

2.1加强宣传教育，转变观念

CME是医学教育的重要组成部分，是在校学习向终身学习发展的一种新的教育制度，是培养和造就掌握现代医学知识的专业技术人才的关键［13］。因此，卫生行政主管部门、CHS管理人员、CHS服务人员应从根本上认识到其重要性，转变“重治病、轻其他”、“医学教育只是复习和补课”等观念，应积极引进高学历人员、改善人员学历结构，同时，加强人才培养、转变观念、加强宣传教育。积极鼓励和支持CHS人员参加CME培训，营造良好的学习氛围，对认真完成CME的CHS人员，尤其是仔细完成学习笔记、认真总结经验，并积极与实践相结合的人员，设置专项奖励［14］，使CHS人员能从思想上高度重视、践行终身医学教育的理念，端正学习态度，积极参与各种形式的CME培训，并认真对待，而不能让培训流于形式。

2.2加强机构管理，提升管理水平

CHS机构要加强对管理人员管理知识的培训，以提高机构管理水平。应按照国家有关规定，实行继续教育学分登记制度，做好学分登记工作，并以此为依据，将机构每年的CME完成情况与政府对机构的投入相挂钩，实行奖惩相结合的机制，对于完成较好的社区增加投入，并给予适当奖励。而且还应将社区CME的完成情况作为CHS机构领导的重要考核指标，与CHS机构领导的待遇相挂钩。同时个人CME完成情况还应与绩效考核、职称晋升、聘任相挂钩，并将其作为人才培养的考核重要指标。此外，还需严格培训考核制度，保障CME的培训质量，采用笔试、操作、笔试与操作相结合，写心得体会等方式，促进人员掌握各项培训知识和技能，以达到继续教育培训目标［15］。

2.3加大CME经费投入，合理配置培训资源

CME经费来源单一也是造成参与积极性不高的原因之一。因此，经费的投入是CME顺利开展的重要保障。目前社区服务人员的教育培训费用主要由CHS机构负担，经费有限。因此，在加大经费投入的同时，我们还应合理地分配和运用经费，使有限的经费发挥最大的功效。各社区应针对具体的实际情况，制订符合CHS发展需求的年度培训计划，有目的、分批次、有针对性地选派人员参加各类学习。根据经费的多寡，安排相应形式的培训学习，如进修、网络培训等。

2.4拓宽CME渠道，丰富培训内容

篇3

【摘 要】在软件开发过程中，面对不断变化的系统性能需求，软件系统往往过于脆弱和僵硬，不易维护，较难复用。在复杂的应用系

>> VPN技术在社区卫生服务网络系统的应用研究 视频问诊平台在社区卫生服务中的应用研究 检验医学在社区卫生服务中的应用 健康档案在社区卫生服务中的应用 物联网在社区卫生服务中的应用 社区卫生定向服务模式在社区高血压和糖尿病管理中的应用 “360度健康管家”服务模式在社区卫生服务中的实施初探 社区卫生服务管理系统的研究与构建 浅谈信息系统在社区卫生服务中心的应用 自助挂号系统在社区卫生服务中心的应用 检验医学服务在社区卫生服务应用中的重要性分析 潍坊社区卫生服务中心社区护理评价指标体系的构建与应用研究 检验医学在社区卫生服务中的运行模式和作用 护理在社区卫生服务中的应策 中医适宜技术在社区卫生服务中的应用观察 浅谈中医药在社区卫生服务中的应用 联合分析法在社区卫生服务选择偏好中的应用 心电监护在社区卫生服务机构中的应用 居民健康档案管理在社区卫生服务中的应用效果分析 中医“治未病”在社区卫生服务中的应用 常见问题解答 当前所在位置：l.2005-04-06.

[3]丁育萍.NET环境下设计模式的选择与应用[D].[硕士学位论文].江苏：江南大学，2010.

[4]Gamma E，Helm T，Johnson R，and Vlissides[J].Design Patterns：Abstraction and Reuse of Object-Oriented Design.Proceedings of ECOOP’93：405-431.

[5]薛冰，曹作良.设计模式和数据持久层框架在Web系统中的应用[J].天津理工学院学报，2004.20（1）：72-74.

篇4

1 国外社区卫生服务绩效评价进展

1.1英国社区卫生服务绩效评价[2，3] 政府严格监控包括社区卫生服务机构在内的医疗系统。从各行各业的专家库中，议会每年抽调一小部分人员组成考核评估组，召集社区卫生服务机构的职工、患者、患者家属、周边临近单位及社会各界人士等，召开座谈会，对社区卫生服务机构的舒适度、医院员工的服务态度、治疗效果等情况进行具体周详的调查。

1.2加拿大社区卫生服务绩效评价[4-6] 加拿大社区卫生服务与初级卫生保健是紧密相连的。初级卫生保健分为以下2种方式：①以社区为中心的保健服务，主要指为特定社区居民提供医疗健康服务，以结合性和非结合性社区模式著长；②以专科形式开展的初级卫生保健服务，特指专业医疗服务，分为专业合同和专业协作模式。

1.3美国社区卫生服务绩效评价[7] 在美国，主要应用临床评价和经济评价两种模型进行绩效评估。前者是通过观察医生提供的服务过程和结果，分析医生的服务模式。后者是分析医生服务的经济活动。现在，美国的科研团队已经开发了许多复杂的工具，并用这些工具来量化医生绩效。

1.4澳大利亚全科医学绩效评价[8，9] 澳大利亚的国家卫生系统绩效评估，包括健康状况和结果、健康影响因素、卫生系统绩效3级19因子。这些级别是不分层的，而是充分反映卫生服务绩效多因素的影响。卫生系统绩效包括结果有效性、设计合理性、范围可及性、响应能力、安全管理和可持续性等几方面。

2 国内社区卫生绩效评价进展研究

2.1社区卫生服务绩效评价体系 梁万年等[10]采用"投入-服务-效益"的模式，对"中国城市社区卫生服务评价指标体系"进行了研究，其设计的指标体系包括投入情况、服务的组织和管理、人力资源、服务内容和特征情况、服务的利用及满意度、服务的效果和效益情况、服务的费用等方面的指标，其对权重的设定采用的是德尔菲专家咨询法 [11]。

胡晓玲、朱新侠及陈丽云等发表的文章《城市社区卫生服务评价指标体系的确立和初步应用》，最先采用了现场调查的方法，并通过德尔菲专家咨询法进行定量剖析，建立了一套非常科学的城市社区卫生服务评价指标体系。并采集了4个城市社区卫生服务中心的基础数据进行实证分析，结果显示其设立的指标体系对现阶段城市社区卫生服务的评价比较适用。

《深圳市社区卫生服务绩效评价概述》文章中，周俊安对社区卫生服务的供给能力、配置效率、技术效率、就诊费用、公平性、反应性以及满意度等进行了较为系统的研究。它依据世界卫生组织倡导的绩效评价理论，回顾了深圳市社区卫生服务发展历史，通过现场调查分析取证所得[12]。

郭清等人[13]采用"投入-服务-效益"模式，并通过对大量的相关资料进行深入研究的基础上，用定性与定量的方法结合起来做实证研究，并在《中国城市社区卫生服务评价指标研究》一文中初步确定了三大类十五项的城市社区卫生服务的指标体系[14]。

鲍勇将社区卫生服务绩效指标分为综合指标（包括硬件建设、服务质量评价）；业务指标（包括基本医疗服务、公共卫生服务）；被动评价指标（包括居民满意度、卫生服务行业行风评议、其他）。在权重设置上采用专家直观判定法，利用在政府年度绩效考评中常用的千分制考评法对社区卫生服务工作的绩效进行有效评价[15]。

2.2社区卫生服务绩效评价指标筛选方法[16] 文献研究法：查阅现有的有关社区卫生服务考核评价的资料，收集本单位历年相关的所有指标，进行整理、汇总和分析，在此基础上形成考核指标体系备选库。

系统分析法：从整体出发，将与评价有关的诸指标按系统（或属性、类别）划分，通过座谈的方法或填写调查表的方法获得个指标的评分结果，据此确定其主次，再从各系统挑选主要的指标作为考核指标。

专家讨论法：它是建立在指标库的基础上，以召开座谈会的形式，组织专家拟定指标体系的框架和备选指标。

现场调查法：该方法主要是针对考核指标体系中从日常报表中无法收集的资料深入社区卫生服务机构、社区居民开展调查，收集资料，核实指标。在调查时注意指标的可及性。

专家评判法：主要是Delphi法。其核心是通过2～3轮函询征求专家的意见，并对每一轮的意见进行汇总整理，作为参考资料再寄给每位专家，供专家分析判断，提出新的意见，如此多次反复，意见逐步趋于一致，从而得到一个比较一致的，较为可靠的结论。一般参加的专家以10～15人为宜，他们均为社区卫生服务的知情者，这是因为预测精度与参加咨询的专家呈函数关系，随着专家数增加，预测精度提高。但是，超过15人后，进一步增加专家人数对预测精度影响不大[17]。

数理统计法：是将现场采集到的指标信息从不同的角度进行数理统计处理，筛选出合格的指标，主要有主成分分析法、模糊定权法、嫡权法、相关系数法。

社区卫生服务机构考核评价指标筛选中，较多的采用系统分析法、专家讨论和评判法，较少采用客观评价法。

2.3社区卫生服务绩效评价指标权重确定 目前被广泛采用的确定权重的方法是德尔菲法（Delphi法），其核心内容是通过几轮函询征求专家们的意见，专家们按其重要程度，依照经验主观确定系数，最后得到一个趋向一致性，且比较可靠的方案[18]。Brown.B提出选择专家是德尔菲法（Delphi法）预测成败的关键，在实际操作过程中，为评价各位专家对评价指标的选择以及指标权重估计的相对合理性和一致性，常常利用专家擅长系数和意见一致性系数等指标。擅长系数指的是某一评估专家对所提问题作出正确应答概率，通常擅长系数q不应低于0.80。专家意见一致性系数是反映所有专家对全部指标权重评估的一致程度的指标。一致性系数在0-1之间取值，越接近于1，表示所有专家对全部评价指标评分的协调程度越好，说明各评价因子的权重估计越为稳定可靠。

国内外经验表明，德尔菲法（Delphi法）能够充分利用各专家的专业知识、实践经验和聪明才智，是解决非结构性问题的有效手段[19]。实践证明这种方法操作简便，评价结果可信度高。

梁万年[20，21]等专家学者采用了德尔菲法（Delphi法）建立了社区卫生服务模式评价指标体系，一共126项指标，其中一级指标5项，二级指标32项目，三级指标89项，并将126项指标编制成调查表进行现场预试验，并函询确立计算指标权重，同时采用克朗巴赫a系数和主成分因素分析法评价了对社区卫生服务模式效果效益评价指标体系的信度和效度；温亚彬[22]等综合运用文献调研法、德尔菲法、层次分析法和模糊综合评判法对张家口市某社区卫生服务中心社区卫生服务质量综合评价指标及评价体系等问题进行了研讨，并对所建立的模糊综合评价体系的合理性和可操作性进行了实证研究。任晓晖[23]等四川省12个城市CHS中心的综合评价的应用采用层次分析法等多种方法确定指标权重。

3 总结

综合国内外相关研究，可以看到国外绩效考评相关领域的研究比较成熟，其理念、宗旨、方法对我国有一定借鉴意义。但是中国社区卫生服务由政府主导，目前无论是政府还是卫生行政部门，对社区卫生服务机构的绩效考评或社区卫生服务机构内部对员工的绩效考评体系尚未真正建立。但随着国家卫生资源投入的逐步增加，对社区卫生服务绩效考评指标的筛选与方法的探索力度进一步强化，这些都是绩效考评需要深入研究的领域。

参考文献：

[1]国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009） 12号）.

[2]Martinc Misener R， McNab J， Sketris IS， et al. Collaborative practice in health systems change： The Nova Scotia experience with the Strengthening Primary Care Initiative[J]. Can J Nurs Leadership，2004，17（2）： 33-45.

[3]Diane EW， Anne-marie B， Robert JR. A results-based logic model for primary health care. Laying an evidence -based foundation to guide performance， monitoring and evaluation [R]. College of health disciplines， the university of British Columbia，2004.

[4]PauL A， Lamarche. Marie -dominique beaulieu， raynald pineault. choice for change[R]. The restructuring primary healthcare service in Canada， 2004.

[5]Developing Ontario 's health system performance management scorecard. Health care： New research， new priorities new directions [R]. January 2006.

[6]Primary care for children. Primary care in Ontario[R]. Institute for clinical evaluation science， 2004.

[7]NICE clinical guideline 34.hypertention： Management of hypertension in adults in primary care[R]. National institute for health and clinical excellence，2004.

[8]杨辉. 澳大利亚全科医学服务质量管理框架、措施及借鉴[J]. 中国全科医学杂志，2006（11），869-872.

[9]杨辉. 澳大利亚政府和专业组织在提高全科医学服务质量中的作用及借鉴[J]. 中国全科医学杂志， 2006（11），875-877.

[10]梁万年，土虹，杨兴华.中国城市社区卫生服务评价指标体系的建立[J].中国卫生事业管理，2002， 18 （8） ： 460-462.

[11]栾兰.大连市社区卫生服务质量评估与对策研究[J].辽宁大学学位论文，2009.

[12]程晓明.社区卫生服务在中国社会医疗保障中的地位和作用[J].中国全科科学，2005（1）：1-3.

[13]郭清，土小合，汪胜，等.社区卫生服务评价体系的理论方法与应用研究[J].中国全科医学，2002，5 （10）：802-803.

[14]程勇.社区卫生服务中心公共卫生服务绩效评价研究[J].华中科技大学学位论文，2008 .

[15]鲍勇.社区卫生服务绩效评价[M].东南大学出版社，2009：29-39，102-137.

[16]陈博文、杨文秀.社区卫生服务管理（第2版）[M].北京：科学技术文献出版社，2008：213.

[17]孙振球.医学综合评价方法及其应用[M].北京：化学工业出版社，2006.

[18]卢祖沟，主编.社会医学[M].北京：科学出版社，2003：117-122.

[19]刘光富，陈晓莉.基于德尔菲法与层次分析法的项目风险评估[J].项目管理技术，2008， （1）：23-26.

[20]李晓惠，陈旭嘉，陈建，等.加权秩和比法在社区卫生服务中心综合评价中的应用[J].中国全科医学，2007，10（15）：1305-1306.

[21]张立威.城市社区公共卫生服务评价指标体系研究[D].大连医科大学，2007.

篇5

一、工作目标：

1、深化“卫生强镇”建设内涵，全面提升公共卫生和基本医疗服务水平，争创省级一流规范化社区卫生服务中心。

2、积极打造特色专科，培育地方名医。提升“三六九”伤科知名度，创建成市级以上特色专科，扩大社会影响力。

二、激励对象：

本镇社区卫生服务中心（站）医务人员

三、激励额度：

每年激励额度10万元，在镇财政中列支。

四、组织管理：

设立安昌镇“名医名院”专项激励政策管理小组，由陈月光任组长，沈玉祥、朱国顺任副组长，成员为彭映晖、王慧敏、王国标、施欣意组成。管理小组下设办公室，由沈玉祥兼任办公室主任，管理小组负责考核、审定、资金发放等工作。

五、激励政策：

（一）集体荣誉奖（名院）

中心参加卫生主管部门各类创建活动，并获得相关荣誉或被上级相关部门评为各类集体先进或荣誉称号的，相关人员按下列标准予奖励：

（二）人才奖（名医）

1、“十佳”医务工作者奖。用于奖励中心“十佳医务工作者”，每年评选一次，评选细则另行制订，分别奖励3000元。

2、社区业绩突出奖。在农村社区卫生服务工作中作出较大贡献的医务工作者或在突发事件处置中业绩突出人员，分别奖励3000元。

3、学科建设奖。在中心学科创建中业绩突出，受到上级部门表彰，分别奖励3000元。

4、技能操作奖。参加各级业务比赛，取得优异成绩并受到表彰的分别予奖励。

5、业务指导奖。上级医院派出专家来院坐诊和指导业务开展，方便镇域百姓就医。每年给予中心1-3万元的奖励，用于专家费用支出。

6、学历提升奖。对能积极参加学历教育，并取得上一级学历资格人员给予奖励，分别奖励1200元（取得本科学历的由县人才开发专项资金专项支付）。

7、科研论文奖。医务人员在本领域内科研课题立项或所写论文在不同级别杂志发表的按下列标准予奖励。

科研课题立项：县级2000元、市级3000元、省级5000元；

级别：一级800元、二级500元、三级300元。

六、激励程序与要求：

1、按照自评、考核、审核、公示、发放的程序进行，层层把关，严格发放。年终各科室上报自评表及相关证明材料，上报管理小组办公室考核，经管理领导小组审核同意并经公示无异议后发放。资金在镇财政中列支。

2、上报的材料必须真实可靠，不得弄虚作假，被发现取消激励资格。

3、坚持规范操作、公开公平，考核细则、考评过程、考核结果、奖金发放等向全体医务人员公开，接受民主监督。

篇6

论文关键词：社区护理；社区护士；社区服务体系

社区护理是由护理学和公共卫生学理论综合而来的，用以促进和维护人群健康，提供连续性的、动态的综合的护理服务。社区护理是社区卫生服务和全科医疗的重要组成部分，社区护理的特点是以家庭为单位，以社区居民为中心，以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病为重点，提供集预防、保健、医疗、护理、康复健康教育和计划生育等为一体的综合、便捷的护理服务。目的是解决社区居民的健康问题，满足其对护理技术和医疗服务的需求，促进社区人群的健康，提高社区人群生命质量。服务对象是以社区的人群为主，面向个人、家庭提供服务。现将社区护理现状及其发展对策介绍如下。

1社区护理的意义

社区医疗保健服务，实现了病人在家中享受到和在医院一样的治疗服务，社区服务提高了社会效益。在社区工作中，通过针对性的健康知识宣传，使人们认识到学会自身保健是免除疾病、减少疾病、增进健康的关键。护士进入社区，用知识与技术解除病人的痛苦改变人们不良卫生习惯等，增进社会对护理工作的理解，提高护士对事业荣誉感和自信心。

2社区护理现状

2．1社区护理人才匮乏在对社区护理进行调查过程中发现，社区卫生服务中，基本上以医疗、预防为主康复护理、保健内容较少，不能充分体现社区护理的特色。1个社区服务站服务1条街，1个街道居民有3000人～5000人，护士仅1名～3名，社区服务只有初步的治疗，社区保健知识宣教、自我保健、疾病预防等工作难以开展。长久以来，我国护理服务一直注重临床护理，社区护理服务十分薄弱。社区护理是一项范围较广，所需知识面较宽的工作，其服务不同于临床，要求社区护士要有较全面的护理知识和人文知识。而目前的社区护士普遍学历层次不高，再加上规范化培训、继续教育也未受到社区护士的足够重视，致使社区护理队伍整体素质较低，无法提供高素质、深层次的护理服务。社区护理急需大量的全科护士，而我国社区护理教育还是一项薄弱环节，缺乏培养专门的护理人才从事社区护理工作。

2.2社会对社区护理工作缺乏信任和理解常言道“三分治疗，七分护理”，然而社会上对社区护理工作仍有偏见，有些人对护士的价值并不真正理解，部分人群对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度一，这样病人的护从性必然很低，护理效果自然受影响，反过来势必制约社区护理的发展。

2．3公众的卫生保健意识滞后改革开放以来，人们的生活水平在不断提高，但人们对卫生保健需求没有相应提高，主要原因是过去的医疗卫生部门工作重点放在院内治疗，对防病保健工作投入少、宣传少，现在社区中的大多数老人文化程度低，卫生保健意识也很低。另外，目前一些人下岗，经济收入低，影响人们对卫生保健的投入，他们的钱只能用在有病治病上，谈不上无病防病。

3社区护理发展对策

3．1健全社区服务体系社区护理服务的发展必须依靠相关学科和有关行政职能部门的广泛支持与参与。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识}。社区医护人员是党和国家卫生保健的最直接执行者，也最能发现预防保健工作中存在的问题，应该有个组织听听他们的建议以解决社区护理存在的问题。

篇7

1 社区卫生服务中心管理创新的基本思路

1.1 是牢固树立“以人为本”的管理理念。当今社会，不管实际的管理状况如何，传统的管理理念已经不能适应现代社会的发展，“以人为本”始终是时代的强音。社区卫生服务发展要靠实力、靠服务，最根本的是要靠广大人民群众的认可。社区卫生服务工作事关辖区内人民群众的身体健康，责任重大。工作做得好与坏，归根结底是人才的竞争，社区卫生服务技术人才的数量与质量对社区卫生事业的发展起着至关重要的作用。如果我们树立了“以人为本”的管理理念，就能够把我们中心全体工作人员的积极性、创造性充分调动起来，社区卫生事业的发展和进步就有了强有力的人才保障和智力支持保障。

1.2 是科学地引入现代市场营销观念。在树立“一切以服务对象为中心”观念的前提下，社区卫生服务中心要坚持公益性为主，社会效益与经济效益并重，走质量安全服务型发展的道路，不断提升和巩固社区卫生工作的水平，以满足人民群众的日益增长的卫生服务需要。

1.3 是要坚持业务建设与文化建设并重。业务建设是单位服务能力的强大支称，文化建设是社区卫生事业发展的灵魂，它包括一个单位外在的面貌和内在的秉性、素质两大方面。单位文化建设可以激发广大工作人员的创新潜力和工作热情，这将极大推动社区卫生服务技术进步，提高社区卫生工作的技术含量和工作水平。

2 社区卫生服务管理的创新与实践

2.1 要切实把以人为本的理念落到实处。社区卫生服务中心管理的主体是人，所以贯彻落实以人为本的管理理念是社区卫生服务中心提升管理水平的需要。在创新实践中，我们要积极贯彻落实科学发展观，始终坚持人才是中心发展的策略，把建设一支适应时代要求，有现代知识、有创新能力、整体素质高、作风过硬的队伍作为重要目标，把培养工作人员情感、增强归属感及发扬团队精神作为提升管理水平的基础，以一流的人才、一流的服务、一流的技术力量来推动社区卫生服务发展的总体战略。

2.2 要把抓好激励机制建设的工作落到实处。为了有效激发工作人员的工作积极性和创造性，我们要在激励机制创新方面下功夫。一是精神激励。对有突出成绩的科室和个人，要通过各种形式和载体进行宣传表彰。要通过举办各种评比和竞赛活动，评出先进典型，并为他们提供展示自我的机会和舞台，让工作人员为实现人生的价值努力奋斗。二是情感激励。我们要从业务、生活、学习、保障各方面关心职工，积极鼓励职工参加学历学位提高的成人教育学习，对于基础较好、工作踏实的业务骨干重点培养，有计划地送他们到有关部门去学习进修，回来后为他们提供一个施展才华的平台，激励其不断进步，迅速成长。三是物质激励。要制定绩效考核、经济奖励、技术创新等方面的奖励机制，坚持分配与绩效挂钩，对在工作中做出成绩的集体和个人给予相应的奖励。同时还要设立主任基金，每年对受上级部门表彰的先进科室和个人、优秀论文奖等给予重奖。在奖金分配上向工作在一线、向优秀人才倾斜，以奖优罚劣、奖勤罚懒为原则，奖励的目标直接倾向工作责任大、风险高、劳动强度大、技术含量高的科室和个人，真正体现劳动和技术的价值。

2.3 要真正把优质服务工作做到实处。以“适合服务对象的才是最好的”作为服务理念，将服务对象的需要当作第一需要，把服务对象的呼声当作第一信号，将服务对象的满意当作第一标准，努力实现“人性化流程、亲情化沟通”目标。

篇8

一、不断加强社区护理人员职业道德教育和政治思想教育

1、按时执行并传达护理部的各项指示精神，以护理部为中心，以护理三基三严为基础，扎扎实实开展社区护理工作。

2、组织科内护士加强对《社区卫生服务实用教程》的学习，并定期考核。

3、针对过去一年社区护士在工作中存在的沾沾自喜的思想，开展护士职业素质及政治思想教育，必要时请护理专家进行授课。

4、组织科内护士学习《21世纪医院发展战略大课堂》中的素质教育课程，转变护士的服务观念，以正确的服务观念真诚对待每一位病人。

二、规范各项护理工作

1、继续发挥护士特长，配合开展各项护理工作。科室各小部门设立项目负责人，加强对物品、器械、资料等的监管工作，减少工作中容易出现的漏洞。

2、成立质控小组，每月组织科内质控自查，发现问题及时改正，防微杜渐。

3、进一步完善社区上门探访及儿童保健质量控制工作。制定调查问卷，每季进行调查，了解服务对象对我们服务的反馈情况。

三、持续改进科室各项护理工作

1、加强门诊管理：

（1）在扩大门诊业务后，加强对门诊护理工作的管理，设立3-4张观察床，开展有特色的社区门诊服务。

（2）加强院感工作，尤其对妇科检查室、治疗室、化验室医疗废物的监管，由负责院感的护士（黄丽婵）负责培训及监督工作。

（3）创建特色社区门诊服务，提高护理人员主动服务意识，为病人操作时注意多与病人沟通，树立五十佳文明窗口形象。（门诊由温雪飞负责）

（4）年度内无护理投诉及护理差错发生。门诊就诊病人满意率为90%以上。

（5）提高护士的静脉穿刺技术，减轻病人的痛苦，增加病人对护士的信用度。

2、积极发展社区慢性病及康复上门访视个案

（1）保持与护理部、院内各科室的密切联系，取得配合和支持。尤其与内科两个病区护长多沟通，尽量做到将出院后在县城范围居住的病人作为常规转介到社区。

（2）加强社区护士探访慢性病及康复病人的技术培训，主管以上职称社区护士做好传、帮、带工作，尤其加强对年轻社区护士的培训。

（3）计划本年度社区上门探访率比去年增长10%，普通科病人探访率达到20%。

3、持续改进儿童保健服务

（1）提高大型仪器的使用率（仪器保养由邓小宇负责）。做好宣传工作，加强与妇产科及儿科沟通，开展耳声发射筛查。继续动员儿童在保健期间至少进行一次或以上视力筛查。配合保健科的体检工作，到县城幼儿园做好儿童视力筛查。

（2）完善档案管理及做好两纲工作，做好各项数据登记。（由周振霞负责）必要时可由门诊护士及药房人员协助整理资料。

（3）由儿童保健人员全力负责搞好产前讲座。具体做法：

A、在妇产科门诊做好宣传工作。

B、争取改善讲座室环境，如设置空调及做好室内宣传栏。

C、设置孕妇反馈本及员工进行季度分析总结工作，并改进部分产前讲座课件，力求通俗易懂，孕妇容易接受。

每季举行一次家长讲座，六．一儿童节举办一次亲子活动。

（4）加强3-6岁儿童保健工作，具体由邓小宇负责接见及预约。

4、不断壮大慢性病支持小组队伍

（1）继续做好糖尿病、高血压小组工作，让新护士也尝试学习带小组的方法及技巧。

（2）高血压小组，由廖春花负责，朱金萍协助。

（3）糖尿病小组开新组，由黄丽婵负责，陈杏琼协助。

（4）适当改变活动方式，尽量发挥组员的主动性，让老组员带动新组员。

（5）年终组织组员做好体检工作，各项检查给予八折优惠。

5、坚持拓展社区护士参与的各项社区业务

（1）继续参与社区开展的各类讲座活动，如到工厂、幼儿园、学校、老干局开展健康讲座活动，向社区不同人群传授健康知识，提高社区群众的健康意识。

（2）协助做好社区入户调查工作，建立健康档案，并定期跟踪服务。

（3）积极参与各种类型的义诊、健康活动，支持总院护理工作，积极参与工会组织的各类活动。

（4）积极配合卫生局开展双向转诊工作，每日安排一名探访护士负责转诊。

四、加强社区护理人员的继续教育和培训

1、每月开展护士业务学习，本年度学习内容主要以《社区卫生服务实用教程》为主，加强护士社区护理知识的培训。（详见社区护士业务学习安排表）

2、在人手充足的情况下，加强探访护士业务素质的培训，派一至两名探访护士到香港学习康复技术。

3、继续争取香港蔡姑娘的支持，加强3-6岁儿童保健技术的培训及带教培训。

五、同行交流及培训

1、做好社区参观进修人员的实习和带教工作。

2、一如既往继续支持各地医院开展社区护理工作。

3、通过与各兄弟医院的交流与合作，不断改进社区护理工作，让社区护理工作可持续发展下去。

六、做好科研及论文书写的传、帮、带工作

1、鼓励护士积极馔写论文，如有论文在报刊杂志发表的，科室可从主任基金中给予适当奖励。

2、争取去年申报的一项科研项目《新型儿童保健在社区卫生服务中的探索》本年度能顺利通过评审。

篇9

论文关键词：香港社区卫生服务启示

一、香港老年人口社区卫生服务起因

1.严峻的老龄化趋势对卫生资源耗费提出挑战

香港是目前世界上最长寿的地区之一，人均预期寿命已经超过80岁。香港政府统计处公布的1996年、2001年、2006年香港65岁以上老人总数分别为62.9万、74，7万、85.2万，从这组数据来看，每5年香港65岁以上的老人就增加10万多人。到2006年，65岁以上的老人已占总人口的12.4%。据预测，到2033年，香港65岁以上老人将达到223万，占总人口的26.8%。因此，如此严峻的老龄化趋势为香港老年人卫生服务带来了难题。

2.社会保障的缺陷使老年保健面临难题

在香港，老年人的保障问题是社会福利工作的一个重点问题，也是香港诸多社会问题中的一个较为突出的问题。香港享有退休保障的主要限于公务员和专业人士，近百万制造业、建筑业以及其它产业的职工，大部分退休后是不能保障享有退休金的。同时，香港老年人还缺乏一些如医疗保障等重要的社会保障计划。

3，卫生工作前移（重视预防）和下移（重在社区）是健康低投入高产出的必然选择

香港身处中外文化混合的位置，服务发展亦夹杂着新旧经济的体系。在香港，社区卫生服务机构分为公立和私营两个部分，社区预防保健服务主要由政府开办和补助的卫生机构提供，而私营诊所主要开展社区医疗服务。随着人口老年化进程，社会的卫生服务需求量愈来愈大，在社会保障系统尚不完善的情况下，香港转换医学模式，来保障老年人口的卫生服务需求，因为再富有的国家也支付不起日益昂贵的医疗费用，因此关口前移（重视预防）、重心下沉（重在社区）是政府的一种必然选择。

二、香港的老年人口社区卫生服务内容及成效

1.老年人口社区卫生服务的内容

（1）社区支持服务提供的社区卫生服务

社区支持服务依托社区为老年人提供医疗、护理、暂托、家居照顾等一系列服务和支持，这些支持由香港政府提供，包括中心服务和家居服务两大类，它们之间相互承接，成为保障老年人健康状况和生活质量的手段之一。

中心服务包括长者地区中心、长者邻舍中心、长者活动中心和长者日间护理中心提供的四类服务。其中，长者地区中心与长者邻舍中心为老年人提供了一系列的社区支持服务。而长者活动中心和长者日间护理中心则为保持老年人的健康提供了一定的卫生服务。

长者活动中心为老年人提供健康而有意义的社交活动，以促进老年人身体和心理的健康。中心鼓励老年人利用空余时间，不断的通过学习来发展自己，从而扩大自己的社交网络，提高自己的生活质量。这种社区、居家照顾和服务，不仅能为长者解决生活上的困难，让他们更有尊严、更自信地生活，更重要的是，上门为长者提供服务的不同人员，会让长者特别是独居长者增加与外界、与人接触和沟通的机会，减少他们的社会隔离感和孤独感，有助于他们走出家门，融入社会。

长者日间护理服务是介于家居照顾和院舍照顾之间的一种服务，主要的服务对象是那些日间家中无人照顾并且身体状况较为衰弱的老人。中心提供的服务包括个人照顾、护理、复康训练、健康教育、护老者支持、暂托服务、辅导及转介服务、社交及康乐活动、膳食及往返中心的接载服务等。老人在中心进行日常生活护理、复康活动以及社交活动。这一服务旨在通过提供以中心为本的日间照顾和支持服务，帮助身体机能中度或严重受损的体弱和痴呆症老年人维持最高程度的活动能力，发展他们的潜能并改善他们的生活质量，以协助他们在可能的情况下在社区内安享晚年。

家居服务只包括综合家居照顾服务和改善家居及社区照顾服务两类服务。

综合家居照顾服务因应服务对象的不同需要，为两种不同健康程度的老年人提供服务。体弱老年人主要是指受损程度为中度至严重及需要一系列护理服务的老年人，而普通老年人则是没有或轻度受损的老年人。针对体弱老年人的需要，服务队会采用多专业的模式，向他们提供护理、个人照顾、康复服务及社工服务等。服务队会考虑服务使用者的受损程度，为他们设计并提供一套有计划、完整的家居及社区支持服务。而对于需要较少服务的普通老年人，服务队将提供个人照顾、简单护理、家居清洁、护送服务、日间到户看顾、家居安全及健康评估服务、购物及送递服务、膳食及洗衣等服务。

（2）长者医疗服务

在香港，除住院服务外，卫生署及医院管理局还针对长者的特殊需要推出了基层医疗服务、长者健康服务和社区康复服务等系列服务。

基层医疗服务包括了基本保健和医疗以及老年专科医疗服务。

基本保健和医疗是基层医疗服务中很重要的一环，因为在大多数国家和地区，老人专科医生人数很少，大部分老人都由第一线的普通科与私家医生诊治照顾，他们需要具备实用的老人健康与疾病的认识，从而及早检查出病因，减少并发症和因延误治理而引发的伤残，并减低不必要的入院的长期护理。同时，医生也要加强与病者及其亲友的沟通，提供基本的健康教育，使病人康复能够事半功倍。特别值得一提的是，医生必须要让病人尽量保持活动能力，因为长期卧床会使病者失去自我照顾与行动自由的机会。

老年专科则是提供高一层次的医疗服务，病者经由急症室或任何医生转接。老人科医生以专业的知识去处理解决较为困难和复杂的诊治问题，并可在老人医学教学和研究上做出贡献。

长者健康服务由老年人健康中心提供，在香港的18个区，每一区都设立一个长者健康中心，凡年满65岁的人士，都在老年人健康中心登记成为会员。登记及缴纳年费（低收入者也可以减免费用）。老年人健康中心为会员提供身体检查、健康评估、辅导、治疗和健康教育的服务。

香港医院管理局推出社区康复专职医疗服务、社区康复护理服务、社区老人评估小组服务、社区老人精神科小组服务和老人日间医院等5项社区康复服务计划。

考虑到老年人生理、心理功能的特殊性与复杂性，香港老年社区服务除了常见的护理和医疗治疗项目外，还提供职业治疗、物理治疗、言语治疗及怀旧治疗等多种形式的康复护理服务，力求在各个环节促进老年人的功能恢复。

香港对安老服务实行统一评估机制，以国际认可的“长者健康及家居护理评估”工具为标准，通过评估员对老人身体状况、自理能力、行为及认知能力，情绪稳定状况、家庭状况等各方面进行一些评估，根据评估结果决定老人应接受何种类型的服务，确定老人对住宿照顾和社区照顾服务的护理需求，并实施了长期护理服务中央轮候册，集中处理为长者而设的受资助长期护理服务的申请和服务编配。

另外，老年人日间医院在为市民提供全面的住院、普通科门诊及专科门诊的同时，也为老年病患者提供日间综合性的诊断和治疗。病人无需留宿就可以得到适宜的康复活动、合适护理及心理照顾。从而使病者能够重投社会，同时在家庭也能正常生活。医院由专科医生、护士及经过特别培训的专职物理治疗师、职业治疗师等组成。为患者提供一站式全科医疗及专科康复评估服务。

2.老年人口社区卫生服务成效

（1）老年健康状况改善

人口老龄化造成的“银发社会”，对世界各国和地区都是一个巨大的挑战。但在香港，无论是在南丫岛榕树湾天后庙休憩处，还是香港耆康会怀熙荃湾长者地区中心，或者是北角城市花园小区内活动场地，都能够看到的香港长者都散发出积极乐观的气息，即使是行动不便、卧床的长者，也是安详而淡定的。

（2）卫生经费及资源节约

香港越来越多的人士认识到居家养老、社区照顾可以为政府节省部分社会福利经费，故这种理念普遍受到政府决策者和社会各界人士推崇和欢迎。从香港社会福利署了解到，2006-2007年度，香港政府在老人社区照顾上的投入为10.6亿港元.安老院舍的投入为20亿港元。利用这30.6亿港元，香港政府向各个社会服务机构购买了一年的服务，满足长者社区照顾服务和安老院舍需求。在各种福利服务中，政府采取了谨慎的、不过多的实际介入的方式，主要依赖于社会团体和志愿机构的力量。提供适当的老人医疗服务，实有政府、专业人员、民间多方面的共同努力与互相配合。政府（卫生署、医院事务署、社会福利署）可以妥善地安排资源，设立较完善的医疗卫生系统。

三、对内地的启示

香港的养老服务已走过50年历程，其水平可与世界许多经济发达国家媲美。香港与内地，虽然体制不同，但在对老年人的照顾服务上是相通的。对比香港地区，内地也存在类似的困难和窘境，甚而情况更加严峻。

1.我们面临相似的状况

（1）老龄化日趋严重

民政部最新统计显示，截至目前，全国老年人口有1，62亿，占总人口的12.79%，中国已经跑步进入了老龄化社会。在人口逐渐老去之后，中国经济增长倚靠的劳动力优势将消失，现收现付的养老保障体制也面临更大挑战。上世纪五六十年代是中国人口生育的高峰期，从2010年开始这些人将开始进入退休年龄，中国的人口老龄化趋势将进一步提速。民政部表示，中国60岁以上的老年人口将以800万人至900万人的年均速度递增，预计到2020年，中国老年人口占总人口比重将达到17%，剧2050年进入重度老龄化阶段，老年人口占比将达到30%以上，这意味着每3-4个中国人中就有1个老年人。

（2）卫生资源更加紧缺

相比香港地区，内地的卫生资源更加紧缺。我国投入的卫生经费总量虽逐年上升，但卫生经费占国民生产总值的比例低，占政府卫生支出的比例也很低。根据2003年联合国《人类发展报告》显示，中国卫生费用占GDP的比重为5.52%-6%，在175个国家和地区中位居第81位。国家卫生部的统计数据显示，从2003年到2005年，我国卫生总费用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。从卫生总费用的构成来看，1980年，政府、社会、个人卫生支出的比例分别是36.2%、42.6%、21.2%；而到了2005年，三者的比例变成了17.9%、29.9%、52.2%。很明显，在卫生总费用中，政府和社会卫生支出所占比重呈下降趋势。

（3）经济支撑更加困难

我国由于劳动年龄人口出大于进，劳动力不足，影响劳动生产率的提高，因此供养系数上升，劳动力成本提高，退休金、养老保险、医疗保险支出加大。据专家预测，这部分支出1997年为2068.3亿元，2030年将达73219.5亿元，2050年将达182195，2亿元。同时，老年人问题中最重要和最迫切的就是健康问题。2002年统筹基金支付总额中，退休人员人均医疗费用是在职职工的4.9倍；退休人员平均住院率为3.86%，比在职职工1.05%高出2.81个百分点。2003年统筹基金支付总额中，退休人员人均医疗费用是在职职工的5.2倍；退休人员平均住院率为4.60%，比在职职工1.28%高出3.32个百分点。可以看出，退休人员的各项发生额均高于在职职工并且呈持续增长趋势。

（4）相同的文化背景

大陆与香港地区有着相同的文化背景，传统理论观点，学术思想和道德观念等是一致的。如：中国老人好热闹、怕孤独的心理以及难以接受儿女将他们送入养老中心等想法。与发达国家相比，我国国情和社区建设有自身的特点，这些特点决定了我国社区照顾养老必须体现中国化，即在供养方式上坚持以居家为基础，以社区为依托，以社会福利机构为补充的养老模式。从历史发展和中西比较两个角度进行文化伦理分析，部分养老职能虽然已从家庭组织中分离出来，但家庭作为养老职能的最主要承担者的作用并未降低，在某些方面还有所加强。家庭养老有着很高的财政贡献度、传统伦理支持度和社会和谐贡献度。基于以上原因，要提高内地老年人口社区卫生服务，就应当向香港进行适当的借鉴学习。

2.对借鉴香港经验的几点建议

（1）充分利用社区力量健全社区卫生服务

香港利用社会支持系统为老年人提供了一系列的社区卫生服务，而这些服务却并不是全部依靠卫生工作者完成的。如家居服务中的综合家居照顾服务队和改善家居及社区照顾服务队中，很多成员都是社区的志愿者，他们可以利用自己的闲暇时间，通过一定的培训，就可以很好为社区老年人提供护理、个人照顾、护送服务等对卫生、医疗专业要求不是那么高的服务。这样的人员的加入，为社区卫生服务提供了充足的人力资源，降低了卫生服务机构的压力，保证社区老年人的卫生服务需求可以得到满足。

（2）设立多样化的服务内容，满足不同卫生服务需求的老年人

观察香港老年人社区卫生服务的内容可以发现，从预防到治疗，从护理到康复、从生理到心理，香港老年人口社区卫生服务可以说是面面俱到，多方位、多角度保障着各种健康状况老年人的卫生服务需求。无论是健康、患病、残疾、卧床或需要康复的老年人，都可以选择适合自己的社区卫生服务。通过多样化的社区卫生服务内容，保证了老年人生活的质量，让他们能够更加健康的安度晚年。

篇10

【关键词】 农村； 老年人； 护理需求； 就医意向

目前，我国已经进入老年化社会，人口老年化带来的健康问题已成为我国政府和学者关注的重点问题[1]。老年人的身体状况相对较弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他们对护理的需求也较高，所以老年人是社区卫生服务的重点人群，也是社区护理的重点对象[2]。以社区居民需求为导向，提供可及的、连续的、综合的社区护理成为当前各地社区卫生服务内涵建设的重要内容之一[3]。为深入了解中山市农村老年人对社区护理需求和就医意向情况，为制定科学合理基层卫生服务规划提供科学依据，笔者开展了本次研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用系统抽样方法，选取中山市3个镇为研究现场，每个镇区内随机抽取5个居（村）委。对选取的居（村）委内60岁及以上常住人口（在当地居住满半年）进行问卷调查。本次调查共调查农村社区60岁及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年龄60～93岁，平均（68.42±16.21）岁；婚姻状况：已婚者2712名，占56.5%；丧偶者989名，占20.6%，其他1099名；学历：小学及以下2405名，占50.1%、初中学历1704名，占35.5%、高中学历571名，占11.9%、大专以上学历120名，占2.5%。

1.2 方法与内容 采用问卷形式进行现场调查，调查员由社区医务人员组成，统一培训合格后，利用社区全科门诊、居民集中座谈和入户相结合等方法对老年人，采用一对一访谈的方式进行问卷调查。调查对象均为知情同意。调查主要内容包括：人口学特征、日常生活能力、社区护理需求、现有卫生资源利用和就医意向等。

1.3 质量控制 根据研究目的，结合文献设计本研究的问卷，并通过预调查修正问卷。调查前统一培训调查员，以保证调查的一致性，并采取三级质控制度开展现场调查和问卷把关，采用双份录入以保证录入的数据与问卷一致。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用率或构成比表示，比较用 字2检验，以P

2 结果

2.1 中山市农村老年人不同护理需求的比较 中山市农村老年人对社区的护理需求较高，健康教育类护理需求中排在前三位的分别是健康咨询（42.9%）、营养和饮食指导（40.0%）和服药指导（34.6%）；老年人对辅助监测类护理需求为22.3%～34.6%；在一般性护理的需求中对药物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治疗性护理需求较低，其中需求最高的是雾化吸入，占9.0%。其中女性对心理护理、健康咨询、体育运动指导和药物注射的需求高于男性，而男性对血糖监测、血压监测和雾化吸入的需求高于女性，两者比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 就医意向情况 被调查的老年人中，有64.7%的老人患病时首选社区卫生服务站就诊，其次是选二级医院（占21.0%）、就近的其他医疗机构（4.9%）、市级综合性医院（3.9%）、私人诊所或药店（3.8%）和专科医院（1.6%）。其中，本地户籍和非本地户籍老人、不同性别在老人在就医意向方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 居民到社区卫生机构就诊意向的主要原因分析 被调查的老年人认为，愿意首选社区卫生机构就诊的原因排在前三位的是距离近就诊方便（占50.2%），收费公道实惠（25.5%）和服务态度好（23.2%）；而不愿意首诊在社区的前三位原因为设施不齐全（16.8%）、社区卫生机构人员素质不高（5.3%）和距离较远或位置较偏僻（4.3%），见表2。

3 讨论

近年来，我国社区卫生服务体系得到了迅速发展，全国各地都在社区中开展了免疫接种、妇幼保健、老年保健和慢病管理等项目，而在这些项目中，社区护理承担着非常重要的职能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨询等。社区护理对社区疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前国内社区护理的方式以临床护理和家庭护理为主，内容涉及疾病护理、预防保健、健康教育、康复、养老等多个方面，对社区护士的要求较高[7]。社区卫生服务的发展需要满足更多人的基本医疗护理需求，减低卫生费用，提高居民健康水平，因此居家护理和自我护理就成为社区护理工作的核心。在社区护理中，完成一般性护理工作外，将疾病预防、健康行为等知识与信息快速、有效的传递给需要的人群，帮助其进行疾病的预防、建立健康的行为方式，已经成为社区护理工作的重点。

国内外的研究显示，随着老年人疾病谱的改变及其健康观念的转变，目前老年人对社区护理的需求日益增大，特别是对社区健康管理相关技能的护理需求增加明显[8-9]。本研究从健康教育类、辅助监测类、一般性护理和特殊治疗性护理四个方面进行调查，结果显示中山市老年人对健康教育类护理需求和对辅助监测类护理需求较高，其中健康咨询（42.9%）、营养和饮食指导（40.0%）、服药指导（34.6%）、血糖监测（34.6%）和血压监测（37.0%）的需求最大，而对一般性护理和特殊治疗性护理的较低，结果提示，中山市老年人的护理需求主要在健康教育和健康技能的护理和指导上。所以，应加强农村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相关技能的培训是目前农村社区护理的重点工作。

目前，我国在全国范围内大力推行基本公共卫生服务项目，为老百姓提供免费的基本公共卫生服务[10]。然而，由于我国的基本公共卫生服务刚起步，很多居民对其仍在了解和熟悉阶段。本研究显示，有64.7%的居民表示患病时首选社区卫生服务机构就医，他们选择社区卫生服务机构就诊的主要原因是距离近就诊方便、收费公道实惠和服务态度好。当然，研究还显示，还有三成多的居民不选择社区卫生服务机构为首诊单位，其主要原因是他们认为社区卫生机构人员素质不高、设施不齐全和医务人员态度不好。因此，应大力发展社区卫生服务，加强硬件和软件建设、加大全科医学人才培养，提高卫生服务水平，并加强对农村老年人的综合管理是相关疾病及其并发症的发生率，提高居民健康水平的最有效方法。

参考文献

[1]黄莉.重庆市人口老龄化对社区卫生服务体系的需求研究[D].华中科技大学博士学位论文，2010.

[2]滑卉坤，康美玉，郭丽霞，等.城区居民家庭护理需求及影响因素分析[J].中国公共卫生，2008，24（10）：1241-1242.

[3]邱胜军，钱坤，胡明勤，等.社区护理需求调查及其发展趋势分析[J].护士进修杂志，2012，27（10）：924-926.

[4]沈春妹.社区健康教育提高糖尿病患者自我护理能力的效果[J].护理杂志，2011，28（5A）：72-74.

[5]祝雪花，余昌妹，姜文莉.等.空巢老人健康状况及社区护理需求的调查研究[J].护理学杂志，2006，21（15）：69-74.

[6]刘腊梅，周兰妹，张振香.上海市老年人照顾者社区护理需求及影响因素[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：2936-2939.

[7]张静伟，姜丽萍.国际社区护理体系对我国社区护理开展的借鉴作用及启示[J].中国全科医学杂志，2008，1257-1258.

[8]黄议，邓仁丽，朱明兰.遵义市两城区老年人对社区护理服务需求调查[J].护理研究，2013，27（4）：995-996.

[9] Ingram M，Sabo S，Roth munity health workers and community advocacy：addressing health disparities[J].J Comm Health，2008，33（6）：417-424.