围术期护理范文

导语：如何才能写好一篇围术期护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 胃癌；护理；围术期；专科护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-103-01

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。居我国消化道肿瘤的第1位。到目前为止，胃癌治疗主要是以手术为主[1]。本院两年来对95例胃癌患者行手术治疗，现将围术期护理情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2008年8月～2010年6月来本院行胃癌根治手术的患者95例，其中，男性63例，女性32例，年龄为38～76岁，平均57岁。所有患者术前均通过纤维胃镜活检协助诊断，术后病理确诊。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

很多胃癌患者都认为胃癌是不可治愈的，所以一般情况患者都会存在心理忧郁、恐惧、烦躁[2]。因此，胃癌患者心理护理很重要，可以从以下几点做起：①创造良好的环境。合理安排日常生活、休息、睡眠，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，使之保持最佳的心理状态。②应早期予以患者心理咨询。特别是对于有抑郁表现的患者，要教会患者监测自己的负性情绪，树立一种斗争精神。③对胃癌有正确的认识，保持良好的情绪，解除顾虑，积极配合治疗护理。树立癌症可治的信心。向患者介绍临床上常见带癌生存的患者，同样可以过正常生活[3]。稳定患者情绪，有一个良好的心理对待胃癌的治疗。

1.2.2术前护理

①改善营养状况， 给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流质或流质。纠正电解质紊乱。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，胃癌术前静脉补充白蛋白及输血。②对有幽门梗阻者，术前3 d每晚用温生理盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者术前3～5 d进行持续胃肠减压及用0.9%NaCl溶液洗胃，可使胃体积缩小。③术前1 d进流质饮食，术前12 h禁食禁水。④术前晚灌肠1次，避免术中及术后腹胀不适。⑤术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。使胃保持空置， 防止麻醉及手术中呕吐。⑥合并出血者，术前应迅速输血、输液， 注意观察血压、脉搏、呼吸变化，以及呕血、便血情况。

1.2.3术后护理

①严密观察生命体征变化，患者取平卧位，6 h后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。②进行生命体征监测，接心电监护仪、吸氧；检查补液是否通畅，详细听取手术室护士和麻醉师的交班。③腹腔引流管接负压瓶，妥善固定于床边，并保持通畅，注意引流液的颜色和量。如有异常立即报告医生处理。正常情况下2～3 d可以拔掉。④胃管接负压，保持通畅，认真观察及记录胃液颜色和量。留置胃管期间做好口腔清洁。⑤导尿管接尿袋，保持通畅，术后1 d可以拔除导尿管，带有镇痛泵者待拔除镇痛泵导管后才拔导尿管。注意观察和记录尿液的颜色和量，尿量少时，及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁消毒预防感染。⑥保持腹部伤口敷料清洁，观察有无渗血、腹胀、腹痛等情况。

1.2.4饮食护理

患者胃切除术后，造成体内蛋白质，脂肪等消耗过量，致使体重下降，还可发生一些维生素缺乏病及胃切除术后的并发症[4]。患者术后通常应禁食禁饮，2～3 d后一般情况良好，肠蠕动恢复，排气，才可给予少量的温开水或葡萄糖饮料。如无不适，次日可给少量清淡流食，如米汤、菜汤等。4～5 d后可用流食，但在流食的基础上加用牛奶、豆浆、少渣半流食等，如大米粥、烩豆腐、馄饨或菜汁烩挂面、面包、蛋糕等。9～10 d可改用营养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日五餐的饮食。

1.2.5出院指导

①康复指导：及时指导患者加强综合治疗，进行必要的体育锻炼，树立长期治疗的决心，保持良好的心理状态。②胃癌术后1年内，每隔3个月门诊复查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化疗患者定期检查血常规。③饮食指导：养成定时定量，细嚼慢咽的饮食习惯，少吃过冷过烫食物；忌烟酒、咖啡、辛辣刺激、油炸腌熏食品；多吃高蛋白、低脂肪富维生素、易消化的软食，多吃新鲜蔬菜及水果，含粗纤维的食物，防止胃肠黏膜出血。

2 结果

本组为95例胃癌患者成功进行了手术，经过对症等治疗及围术期护理，全部患者均治愈出院。

3小结

胃癌为我国常见恶性肿瘤，近年来，胃癌患者手术逐年增加。通过对患者动态评估，确立护理问题，实施个性化护理干预措施联合常规护理可以明显提高临床护理质量，有效提高患者术后生活质量，无护理并发症发生，患者对护理服务质量满意，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]符永艳.83例胃癌的围手术期护理分析[J].当代医学,2009,15(12):103.

[2]金莲顺.高龄胃癌患者围手术期的护理[J].吉林医学,2008,29(2):1.

[3]马丽琴.胃癌切除术患者的围手术期护理体会[J].甘肃中医,2010,23(5):52.

篇2

1临床资料

1.1 一般资料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年龄21～43岁，平均年龄29.6岁。其中男性3例，女性15例；下颌角15例，颧骨3例，均在全麻下采用口内切口手术方法。

1.2 结果： 受术者均有不同程度的肿胀，术后1个月至半年内恢复，治疗有效率达100%，未发生感染病例。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1 心理护理：由于磨骨手术有较多风险，比如大出血、骨裂及牙齿损伤等，大多数患者术前对手术过程都有所了解，均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理，因此护理人员应注意自身的言行举止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隐私权，以消除其顾虑，增强信心[1]。及时了解患者的心理状态，以热情的态度，亲切的语言主动与患者及家属交流，降低其手术期望值。观看科室的成功资料，讲解成功病例，以减轻患者术前焦虑、紧张、恐惧心理，使其以积极的心态接受手术。

2.1.2常规准备：协助做好术前各项常规检查，包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X片、三维CT等，询问有无糖尿病、心脏病、高血压病史，对全身重要脏器功能及生理代谢状况进行评估。女性患者避开月经期。术前1周禁止吸烟，停用扩血管、抗凝及活血化瘀等药物。术前常规照相、做好标记线。

2.2术中护理：建立静脉通道，给予镇静药，大部分患者进入手术室后紧张感加强，护理人员应及时给予心理安慰，手术室内播放柔和音乐以减轻其焦虑、紧张、恐惧心理。对合并高血压、糖尿病及心血管疾病患者，术中注意监测生命体征，各种手术器械要及时清洗干净，安装钻头和摆动锯时要保证牢靠，避免意外损伤神经和术中出血，发现异常及时做好对症处理。

2.3 术后护理

2.3.1生命体征检测：全麻后去枕平卧6h，密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅。床旁备负压吸引器和气管切开包，密切观察患者呼吸道的通畅度、呼吸幅度、频率等，及时吸出口腔积血和呼吸道分泌物，吸引时避免触动伤口的填塞纱条，防止其松动堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理护理：大多数患者担心的是手术是否能达到预期的效果，护理人员应主动与患者解释术后局部疼痛、肿胀等情况属于术后的正常反应，解除其思想顾虑。

2.3.3伤口引流管的护理：术后均采用负压引流，保持引流管通畅，注意观察引流液的性质，记录引流液的量。放置引流管时间视引流液的多少而定，一般为2～3天[2]。

2.3.4口腔护理：术后用红霉素软膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作时动作要轻柔，避免损伤创面。1周内每次进食后用0.1%新洁尔灭液漱口。术后2天进全流食，1个月避免进食较硬的食物。

2.4 康复指导：术后常规使用抗生素5～7天。注意保护术区清洁，头面部加压包扎，一般可用弹性绷带包扎5～7天，为减轻头面部水肿可采用局部冷敷以减少创面渗血[3]。7～10天拆线，术后照相，拆线后用弹力头套固定1个月，3个月复查。

3小结

磨骨术是较快捷的改善面部形态的方法。但应根据不同的情况制定合理的护理方案，有针对性地进行护理干预，使患者尽快恢复。同时做好术前准备，密切观察患者的病情，分析术后可能发生的并发症，采取有效护理措施，从而使求美者获得满意的手术效果。

[参考文献]

[1]王聪敏.肿胀麻醉吸脂术的围手术期护理[J].实用皮肤病学杂志，20103（4）:231-232.

[2]罗秀英.深静脉置管在胸腔闭式引流中的应用和护理[J].实用护理杂志(增刊), 2007, 5(23):133.

篇3

关键词高原;肾移植;护理

尿毒症是(慢性肾衰)肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。肾移植已成为尿毒症的最佳治疗方法之一。然而在高原地区,由于恶劣的气候环境和相对落后的卫生条件,器官移植工作的开展尚远远落后于内地发达地区。我院从2003年3月至2007年10月,在海拔3700米的拉萨,开展了藏汉民族间肾移植10例,现将围手术期护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组10例,男9例,女1例。其中汉族3例、藏族7例。年龄18～42岁,平均31岁。9例为首次肾移植,1例为二次肾移植。原发病均为肾小球肾炎。所有病例术前均接受血液透析,时间为3月～4年。术前合并高血压8例。透析期间应用促红细胞生成素,血红蛋白(Hb)水平103～142 g/L。

1.2手术方法

9例供肾为尸体肾,1例为活体供肾。患者均采用硬膜外麻醉,供肾动脉与髂外动脉端侧吻合5例,其余与髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉行端侧吻合。移植肾输尿管均植入受体膀胱右顶壁,行浆肌层包埋1.5cm形成隧道,防止尿液反流,3例患者留置双J 导管。

1.3结果

本组9例移植患者肾功能均在2～5d内恢复正常,1例出现移植肾功能延迟恢复。并发急性肺水肿、霉菌感染、脑出血各1例;1例出现膀胱输尿管吻合口出血。术后20～31d出院。人/肾存活率100%。术后5例患者出现幻觉,持续时间5～12天,4例患者有显著性格改变,1例出现多毛症。无急性排斥反应、褥疮、下肢静脉血栓等并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

此类患者术前需长期血液透析,本人及家庭深受疾病痛苦及经济压力的困扰,使其术前对手术均有很高的期望,又有不同程度紧张情绪,担心手术安全及疗效,应对其进行健康指导,讲解手术的优缺点和手术方式的可靠性及临床开展情况,讲解并发症的预防及注意事项,指导自我护理知识及技能,解除患者顾虑,使其主动配合治疗。对藏族患者,由藏族医护人员进行讲解,便于沟通。

2.1.2术前准备

此类患者常合并有高血压。术前协助完善有关检查、准确记录每日尿量、监测血压变化,并及时将结果反馈给医生,以便调整药物、指导血液透析。督促患者戒烟,指导做深呼吸,练习有效咳痰法,并发呼吸道感染者,给予雾化吸入并应用有效抗生素。术前1d备皮,给予清洁灌肠,遵医嘱应用降压或抗排斥等药物。术前6h禁饮食。藏族患者习惯饮用酥油茶,术前应告之停饮,以免血脂升高对血流动力学造成影响。

2.1.3做好消毒隔离及物品的准备

病房彻底清洁后消毒。用20%过氧乙酸熏房间24小时。术前1d及手术当日通风用0.5% 84消毒液擦拭物品并予紫外线照射消毒。准备好吸引器、吸氧装置、心电监护、听诊器、量杯、消毒引流袋、便器等。

2.2术后护理

2.2.1心理护理

由于高原缺氧、手术创伤及药物作用,有5例患者出现幻听、幻视,4例患者出现多疑和行为、性格改变,1例女性患者因面部多毛症而出现心理恐慌。针对此现象,我们在术前就要同患者建立起良好的护患关系,便于沟通和交流。其次在对患者进行每一此操作前都进行详细的讲解,求得患者的配合。对于患者出现的幻觉要耐心倾听患者的讲述,不能流露出不屑和好笑的神情,严禁在患者周围窃窃私语。为患者创造良好的休养环境,保证充足的睡眠,同时给患者观看轻松的电视节目。取得家属的配合,共同对患者进行心理疏导。

2.2.2基础护理

术后去枕平卧6小时,密切监测生命体征和血氧饱和度变化。注意保暖,防止骶尾部受压发生褥疮。移植侧下肢屈曲15度-25度,减少切面疼痛、手术血管吻合处张力,以利愈合。患者移植肾静脉与髂外静脉吻合,可能引起下肢静脉血栓形成。术后早期协助患者进行四肢活动,防止下肢静脉血栓形成。术后肠功能恢复后给予易消化、高蛋白、高维生素和高纤维素饮食,保持大便通畅,避免便秘。协助翻身拍背,防止肺部感染。观察切口渗血情况及有无外科并发症(切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等)。如渗血至敷料外要报告医师,及时更换,保持局部清洁干燥。 患者必须平卧两周,以免血管反折导致移植肾缺血坏死。

2.2.3准确记录

24 h出入量,防止水、电解质紊乱 严密观察纪录24 h尿量,根据尿量调节输液速度,保持出入量平衡。结合血压、脉搏、和中心静脉压调节输液速度。患者下床活动后,每天晨起测体重一次,了解体内有无水潴留。本组1例肾功能延迟恢复患者因未能保持出入量平衡出现急性肺水肿,经血液透析治愈。

2.2.4用药护理

遵医嘱按时、按量使用各种药物,注意观察用药反应。向病人介绍口服药的注意事项及服用方法,尤其是免疫抑制剂。要熟悉每种免疫抑制剂的副作用,密切观察并及时发现其副作用的先兆症状,及时报告、及时处理。

2.2.5并发症护理

2.2.5.1排斥反应

围术期内易发生各类排斥反应。术后注意观察尿量,早期应记录每小时尿量。测体温、血压1次/4h。注意询问患者有无乏力、腹胀、食欲减退、烦躁、移植肾区疼痛等症状。若出现体温、血压升高,伴尿量减少,应及时报告医生,以便结合有关检查,早期发现和治疗排斥反应。藏族患者由于语言沟通障碍、生活习惯等而造成依从性差。我们在护理中专门增派藏族医护人员,对其进行健康宣教和讲解,使患者了解到术后遵从医嘱的厉害关系,及时了解患者各种症状的出现。

2.2.5.2继发性出血

肾移植术后可能出现切口出血、膀胱输尿管吻合口出血、移植肾破裂出血等情况,严重者危及生命。在高原由于空气中氧含量仅为内地平原的60%左右,对移植肾的存活、吻合口和伤口的愈合造成一定影响,因此常规给予底流量持续吸氧。术后应注意观察切口有无渗出及引流液颜色及引流量,密切监测血压。一旦引流量及颜色或血压明显变化时,应及时通知医生查找原因及时处理。本组1例膀胱输尿管吻合口出血患者,因尿液颜色发生改变,及时发现,经膀胱穿刺造瘘行膀胱持续冲洗治愈。

2.2.5.3感染

感染是肾移植术后最常见死亡原因。早期发现、早期治疗对降低死亡率至关重要。高原气候干燥缺氧寒冷,病原菌在空气中存活时间延长,因此要保持肾移植病房适宜的温度和湿度。温度应控制在20～24℃之间,湿度用空气增湿器调节在50～60%之间。除做好各项基础护理外,每日用紫外线照射3次。应严格禁止非工作人员入内,带菌者不宜参加工作。工作人员进入病室前,应戴好口罩、帽子并更换工作衣。每接触一个患者或作一项治疗前,都应用消毒液洗手。每日行口腔、眼部及会护理2次,每次进食后用1:5000呋喃西林溶液漱口,每次大便后用高锰酸钾坐浴。本组1例出现霉菌感染患者,及时发现经调整抗排斥药物、静滴氟康唑等治愈。

2.3出院指导

嘱患者出院后适量饮水,2500～3000ML/天,保证尿量1500ML/天以上。避免剧烈活动以免造成移植肾破裂出血。按时、按量口服药物。不私自调整药物及剂量。坚持每天早晚测血压及体温,记录每日尿量。定期来院复查血、尿常规及肝肾功、移植肾彩超,根椐医嘱调整药物用量。对藏族患者应告之减少酥油茶饮用量,控制体重并定期电话联系,了解其生活、饮食及用药情况。

3讨论

地区肾移植与内地肾移植相比,主要有两点不同:①高原具有特殊的地理环境,海拔高,氧含量低,医疗卫生条件落后,术后容易出现急性肺水肿、感染等并发症。②肾移植受体多为藏族,患者依从性差,易出现排斥反应。对上述特点采取有针对性护理措施是高原地区肾移植成功的关键因素之一。

参考文献

篇4

剖宫产是处理高危妊娠的一种方法，产妇术前术后均普遍存在着紧张、恐惧、焦虑等心理反应［1］，随着医学模式的转变和人们健康意识的提高，心理护理的重要性日益凸显。对剖宫产产妇进行围术期心理护理，可以使产妇保持愉快的心情，消除紧张、焦虑等不稳定因素状态，从而减轻产妇的术后疼痛，增强产妇对疼痛的耐受性。

手术对产妇而言，是一种外来刺激，会造成产妇的心理负担，产生一些应激性反应。恐惧和焦虑是产妇围手术期普遍存在的一种心理状态，引起恐惧和焦虑的主要原因是其对手术的必要性及安全性缺乏了解。因此，应尽早向产妇提供与剖宫产手术有关的知识［2］。据报道，75.5%的患者担心术后疼痛［3］。研究证实，患者的负性心理（焦虑、紧张）可以加重术后疼痛，这是镇痛药物所不能控制的。因此，护理人员要取得产妇的信任，建立良好的护患关系，了解产妇的心理状况，针对不同情况给予心理支持，有助于产妇减轻疼痛，同时消除焦虑、紧张状态。

术前心理分析

急诊入院产妇的心理问题：急诊产妇一般需要手术，入院后由于其缺乏对手术的正确认识，怕麻醉意外危及生命，担心胎儿在手术中出现意外，有强烈的恐惧感和生存欲，导致其对疼痛过分敏感，甚至不能很好地配合手术。当产妇不堪忍受病痛折磨，拒绝合作时，护士必须耐心抚慰产妇，解除其心理症结。

平诊入院产妇的心理问题：平诊入院产妇由于对医院环境不适应而出现紧张、焦虑心理。产妇焦虑心理来自多方面，许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫等情况而需急症手术缺乏思想准备，以及担心腹部刀口瘢痕影响美观等思虑过度，从而产生紧张、焦虑情绪。作为护士首先对产妇要热情接待，对产妇的合理要求要及时解决，可以稳定产妇情绪，提高分娩成功率。

术前心理护理

术前交流：医护人员要主动与产妇谈心，了解掌握产妇的顾虑，在产妇面前对手术的安全性要给予肯定的保证，不能用过于强硬的语言交代术中的危险性来增加产妇的焦虑情绪。医护人员要耐心听取产妇的意见与要求，给予耐心、仔细的讲解，要让产妇认识到医生对手术负责任的态度，让产妇对医生的技术水平产生信心。

术前访视：要想对产妇实施术前的心理护理，必须掌握产妇的心理状态。每一位要接受手术的产妇病情、社会背景、文化水平、经济条件等都不相同，这就需要护士对产妇的病情和心理活动在视访中进行了解与掌握，以便拟定有针对性的心理护理方案。给产妇创造清洁、舒适、安静的环境，使其有一个健康愉快的心情。护理人员应向产妇及家属说明手术的重要性和必要性，要让她们正确对待手术。产妇对于手术的环境和气氛极为敏感，术前1天手术护士要用轻柔的声音、亲切的态度向产妇介绍手术室的一般情况、采取的医疗设备、麻醉方式等，要让产妇认可本次手术周密的准备情况，增强产妇的信心，以稳定的情绪来配合手术。

术中护理

产妇进入手术室后，会产生孤独和紧张无助的本能反应，这就需要医护人员的关心和帮助。护士应该用温柔的语言与产妇进行交谈，进行操作前要告知产妇，做必要的解释，取得产妇的信任和配合。在手术中，护士应以熟练的专业技术和知识配合手术，严密观察产妇的一般情况和胎心，及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，保证手术的顺利完成。

巡回护士应调节好室温，让产妇感到温暖，适时地给予鼓励和安慰，减少或消除产妇对手术的恐惧心理，增加其安全感。护士应始终陪伴产妇，讲明麻醉与手术中的配合，如术中牵拉脏器和取出胎儿时会有不适和牵拉痛，嘱产妇深呼吸可减轻不适感。

术中医生和护士都应注意产妇的情绪变化，心理过度紧张时应及时安慰，不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，应尽量减少或减轻手术器械的碰击声，避免给产妇的一切不良刺激。有研究表明［4］，新生儿性别对产妇的心理状态有不利影响，生女婴产妇的心理障碍较多见，且其阴道出血量多，泌乳量减少。故而术中应尽量避免产妇询问婴儿性别，以免婴儿性别不如产妇意愿而影响情绪。

术后心理护理

回病房安置产妇，护士一定要用亲切和蔼的语言安慰鼓励产妇，讲解手术情况，详细交代术后注意事项。在护理手术后疼痛产妇时，采用分散注意力的方法，使产妇忘记手术造成的疼痛。鼓励早期活动。尽早做好清洁，协助母乳喂养，早吸吮、早开奶，增强母乳喂养的信心。

术后个别产妇因担心影响形体美而不积极哺乳，护士应详细介绍母乳喂养的好处以及重要性，解除其后顾之忧，以保证母乳喂养成功。

出院指导

护士必须交代清楚出院所需要注意的事项，以及各种处理方法。在家里做到产妇定时翻身，注意清洁卫生，预防产褥期感染，发现问题随时电话联系，让产妇处于最佳治疗状态，有利于尽快康复。

讨　论

心理护理是整体护理中不可缺少的一个重要组成部分，作为护士，不仅要有良好的服务态度和专业知识，而且要有一双敏锐的眼睛去细致地观察患者的心理变化，及时发现产妇的心理反应。对剖宫产产妇围术期的各种心理反应不可忽视，在积极做好护理工作同时，应做好心理护理，去影响和改变产妇的心理状态和行为，使之达到手术和康复所需要的最佳心理效果。

参考文献

1　何桂英.剖宫产术患者手术前后的心理状态分析及护理［J］.山东医药，2005，45（34）：77.

2　张君，宋慧敏.剖宫产术前术中的心理护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（5）：100.

篇5

【摘要】目的 探讨喉癌手术患者围术期饮食护理措施。方法 研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的52例喉癌手术患者，随机分为两组，即干预组及对照组，每组26例，对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施针对性饮食护理干预，观察其效果。结果 干预组经口进食时间显著早于对照组；干预组切口愈合差及形成咽瘘患者所占比率均显著少于对照组，两组差异均有统计学意义（P

【关键词】喉癌手术；围术期；饮食护理

食物是癌症患者康复的物质基础，重视喉癌饮食护理，提供患者合理充足的营养，就能增强机体的抵抗力，提高病人对治疗的耐受力，使病人手术后恢复加快，增强放疗和化疗的耐受性，提高免疫功能，避免感染等并发症，保证治疗计划顺利完成，促进康复［1］。为了研究喉癌患者针对性饮食护理的效果，本组进行了研究，将52例喉癌手术患者，随机分为两组，对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施针对性饮食护理干预，观察其效果，现总结如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月-2010年9月我院收治的52例喉癌手术患者，随机分为两组，即干预组及对照组，每组26例。干预组（26例）男21例、女5例；年龄为41-62岁，平均年龄为53.5±10.2岁。对照组（26例）男20例、女6例；年龄为42-63岁，平均年龄为53.7±11.3岁。两组患者在性别、年龄等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施针对性饮食护理干预，观察术后恢复情况。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS统计软件对数据进行分析。两组间比较采用配对资料的t检验；设P

2. 饮食护理

2.1 营养摄取

饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲；饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。可以增加一些开胃的食品，引起患者食欲少量多餐。

2.2 对症饮食

术前术后饮食宜清淡，应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。对症选用下列食品：声音嘶哑可选择萝卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困难可选择杏仁、桃仁、百合等；咯血可选择藕粉、金针菜等。还要多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。如果进食困难是因为放疗后的口腔粘膜干燥，患者可以进食软食或用汤搅拌的半固体食物。

2.3 注意事项

禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时禁食狗肉、羊肉等热性食品，应鼓励病人进食，同时根据个人的耐受性适当安排饮食。在患者自己感觉良好有食欲时可尽量多吃一些，不必给与过多限制，不勉强吃自己不喜欢的食物，以免引起恶心、呕吐。

2.4术后呛咳护理

喉癌饮食护理中最为困扰的问题是—吞咽导致的呛咳［2］。对付呛咳最好的办法就是练习吞咽，患者术后15-20天，就要开始练习吞咽，刚开始最好选择干的食物，通过吞咽锻炼，呛咳的发生会慢慢减少，最后甚至消失。如果开始练习吞咽时出现呛咳，可以利用一些小方法辅助，如指压法(即咽东西时用手指按住下颌的皮肤)或食团法(即先吃一口馒头或香蕉将造口堵住后再进食)等方法进行训练，实在不行就在病人气管切口处置入一个可充气的气囊，吃饭时用注射器充气，吃完饭后再放气。但是不能太依赖这些方法，最终患者还是要通过练习克服呛咳。

2. 结果

干预组经口进食时间显著早于对照组；干预组切口愈合差患者所占比率及形成咽瘘患者所占比率均显著少于对照组，两组差异均有统计学意义（P

3. 讨论

喉癌病人必须重视食物营养，制定科学的喉癌饮食护理计划。食欲低下对接受治疗的喉癌患者来说是一个问题，当患者不舒适或疲惫时，会没有食欲。 喉切除患者对食物没有兴趣，因为手术改变了患者感受味觉和嗅觉的方式，放射治疗也会影响患者的味觉，化疗的副反应还会使进食困难，但是良好的营养是非常重要的，进食好就意味着有足够的卡路里和蛋白质来防止体重下降，恢复体力，重建正常组织。因此需要加强喉癌患者的饮食护理措施，使喉癌患者可以摄取充分的营养，以提升免疫力，确保术后放化疗及康复需求［3］。可见，加强饮食护理是喉癌患者顺利接受各项治疗及快速康复的关键。为了探讨其效果，本组针对2009年9月-2010年9月我院收治的52例喉癌手术患者，随机分为两组，对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施针对性饮食护理干预，结果发现，干预组经口进食时间显著早于对照组；切口愈合差及形成咽瘘患者所占比率均显著少于对照组，两组差异均有统计学意义（P

参考文献

［1］王玉春，闫果珍，樊桂莲. 喉癌手术10 例围术期饮食护理［J］. 徐州医学院学，2009，29(3)：201-202.

［2］任美针，王玉君，王宗兰．喉部分切除术后并发误咽患者的康复护理［J］．护理学报，2007，14(7)：74-75．

篇6

[关键词] 断指；再植；围术期；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-115-02

Replantation of severed limb patients perioperative care

JIANG Jinglan,ZHAO Fengling

People＇s Hospital inYongchengCity of Henan Province, Henan province, Yongcheng 476600,China

[Abstract] Objective: To investigate replantation of severed limb patients perioperative valid nursing measures. Methods: According to different preoperative patients psychological persuation, lntraoperative stable mood, strengthen the observation after, deal with vascular crises. Results: Replantation of severed limb of 50 cases of 43 patients with operation was successful, 4 cases, through the timely handling vascular crises, and ultimately successful, 3 cases appeared vascular crises handling invalid cause fingers necrosis. Conclusion: Effective perioperative care can improve the success rate of replantation of severed limb surgery.

[Key words] Amputation; Replantation; Perioperative; Nursing

本院临床收治50例断肢再植手术患者，经有效护理，愈后良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月～2010年10月在本科行断肢再植手术患者50例，自残者2例，电锯及机器切割伤48例，其中，男性38例，女性12例，年龄16～59岁。50例均行断指再植术，47例再植成功，无功能障碍；3例手指坏死，二期行截指术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 病房准备：病员手指离断后，长时间的再植术，患者是十分痛苦和疲劳的。因此，术后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房治疗。室温要求保持在20～25°C，湿度要求为50%～70%。要求护理人员服务周到、耐心解说，为断指再植手术患者创造良好的医疗环境。实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛[1]，无烟环境对断指再植手术患者尤为重要。

1.2.1.2 患者准备：及时为断指患者进行止血、输液，正确放置断指。进行健康教育，要求患者配合准备，并使环境、温度、湿度必须达标。同时讲解吸烟的危害，利用录像、图片，带领患者参观等形式培养患者良好的心理素质。

1.2.2术中护理

再植手术时间长，再加上患者对手术成功的迫切渴望。因此患者在手术台上是最无助、最难熬的时候，巡回护士应多关心患者，注意保暖，了解其思想动态，使其平安度过手术期。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1全身观察：密切观察患者生命体征及血容量，术后最易发生的并发症是血容量不足，手术局部表现为血循环危象，全身表现为烦躁、尿少、脉压力。应及时输血、输液以补足血容量，避免盲目处理再植局部。

1.2.3.2局部观察：主要观察五项指标。即色泽、温度、毛细血管回充盈试验、张力、小切口出血或渗血情况[2]。色泽变化反映了再植指端的血液循环状态，是最易观察到的客观指标。再植手指的温度变化是反映毛细血管床血循环的重要指标。毛细血管回充盈试验是反映再植手指是否成活的实际指标。张力是再植手指通血后变为饱满或有弹性，供血不足，张力则低，回流不畅，张力则高。小切口出血情况是反映血运的最可靠指标。每项指标都要进行动态观察，综合判断，及时发现异常并进行处理。

1.2.4 血管危象的观察及处理

动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因素，能及时准确地观察、正确地判断和处理血管危象是显微外科护士的基本功。血管危象的观察，见表1。

1.2.4.1 动脉危象：主要表现为指体颜色苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指瘪，指温下降，一般比健侧低3～5°C，指端侧方切口无鲜红色血液流出，凡术后1～3 d出现上述症状时应首先考虑动脉痉挛，并立即肌注盐酸罂粟碱60 mg，注意保温及镇痛，观察30 min，若系动脉痉挛所致，以上症状逐渐消失，若症状无改善应怀疑动脉栓塞，须手术探查。

1.2.4.2 静脉危象：主要表现为指体颜色发紫，毛细血管充盈，指腹张力较高，指温高[3]。一旦发现应立即行指端侧方小切口放血，并在切口加盖肝素纱布，使小切口处于持续渗血状态，也可用5%的葡萄糖500 ml加肝素12 500 U，24 h持续缓慢静脉滴注[4]。

1.2.5出院指导

①加强患指功能锻炼，定期返院复查。②指导自残患者树立正确的人生观和爱情观。

2 结果

50例断肢再植患者43例手术成功，4例出现血管危象，通过及时处理，最终救治成功，3例出现血管危象处理无效导致指端坏死。

3 讨论

断肢再植是显微外科最常见的手术，此手术难度大、时间长，无菌条件要求高，因此要合理安排手术间，术中严格无菌操作。术后处理血管危象时要有高度的责任心，尤其是全身应用肝素的患者要严密观察，以防发生大出血[5]。责任护士及时巡视病房，多与患者交流沟通，及时发现患者存在的心理和生理问题，术后早期，积极、有计划的指导和帮助患者进行功能锻炼，让患者以正常的心态面对疾病，以积极的态度配合治疗。通过人性化的护理提高患者及家属对护理的满意度，促使患者早日康复。

[参考文献]

[1]吕青,王爱兰.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:200-204.

[2]王澍寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:495-497.

[3]金秀萍.断指再植16例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(6):1171.

[4]杨光.断指再植患者围手术期的护理[J].中国伤残医学,2006,14(2):87-88.

[5]刘美.断肢(指)再植术后疼痛的护理[J].职业与硅康,2007,23(3):231-232.

篇7

唇裂是口腔颌面外科最常见的先天性疾病，发病率达1．8‰左右。修复唇裂的目的不仅使患儿的容貌、发音得以改善，而且对颌骨、牙齿的发育乃至鼻部的整复都有较大的促进作用。唇裂修复术的成功与否，不仅与精湛的手术技巧有重要关系，而且与其围术期护理也密切相关[1]。随着社会的进步，患儿手术年龄趋于提早，患儿家属对唇裂修复术效果的期望值也越来越高。因此，对唇裂围术期的护理也提出了更高的要求。我们针对患儿的生理、病理的特殊性和接受手术治疗的危险性，总结出一套行之有效的护理方法，现探讨如下。

1 临床资料

本组唇裂患者182例。男62例，女120例。年龄3个月~3岁45例；4~7岁30例；8~12岁41例；13岁以上66例。单侧唇裂68例，双侧114例。Ⅰ°50例，Ⅱ°30例，Ⅲ°102例。本组治愈率100%。

2 讨论

2．1 心理护理 心理护理是手术成功的基础，应根据患儿不同年龄的心理特点，分别做好心理护理。患儿入院后即进入一个陌生的环境，心情较为紧张、恐惧，我们应尽快帮助其适应病区环境，消除陌生感。如多与患儿接触交谈，以微笑的态度、温和的语言、得体的举止、大胆的鼓励、耐心的服务等取得他们的信任，使身心处于最佳状态，充满自信心，积极、主动地配合治疗和护理，以取得满意的效果。

2．2 术前护理 术前3 d的准备与手术成功的关系至关重要[2]。患儿接入病区时，即要了解并纠正不良的饮食和睡眠习惯，有无口、鼻、咽疾患及局部有无湿疹、糜烂、疖肿等；了解营养状况和体重；做好血常规、血红蛋白、出凝血时间、血型、胸透、心电图等检查。

指导患儿家长根据气候变化给患儿适当穿衣，注意保暖，防止感冒及肺部感染，以免术中窒息及术后流涕引起创口感染。

教会患儿母亲挤出奶汁并用小汤匙喂奶，开始训练患儿用汤匙食用母乳或流汁饮食。以使术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起哭闹造成手术区张力增高，引起伤口出血、裂开。

嘱患儿母亲术前6 h开始给患儿禁食。即术前1 d夜间12点左右喂食一次，以保证手术时胃内食物已排空，避免术中、术后患儿出现呕吐或误入呼吸道。

术前1 h做好术前常规准备，清洁口周、鼻腔，双鼻腔滴氯霉素液；作抗生素、奴夫卡因皮试；必要时要配血，做好输血准备；备好减张用的金属唇弓。然后将其家长(最好是母亲)一起送入手术候诊室。

2．3 术中护理 环境温度准备。婴幼儿体温调节功能不完善，环境温度极易影响他们的体温升降；再者，他们有相对较大的体表面积和较少的皮下脂肪，二者都极易使热量散发。因此，巡回护士必须在术前将室温始终保持在25℃左右。夏季手术时要注意降温，冬季手术时要尽量减少面积；并随时监测患儿体温变化。

详细询问，密切观察。为避免全身麻醉后患儿发生窒息，巡回护士应详细询问家长，了解患儿禁食、禁水时间等情况，对病情及术中可能发生的情况做到心中有数，以便协助麻醉师密切观察脉搏、血压、皮肤色泽及失血等情况。

保持患儿安静。术前30 min让患儿在家长的怀抱中安静地接受术前肌肉注射镇静剂。注射后嘱家长将其平放，并进行安抚，使其快速入睡，以顺利地渡过诱导期，且可减少喉痉挛的发生。

缩短时间，减少刺激。婴幼儿机体对疾病、麻醉、手术的应急反应与成人有较大的差别，当遇到强烈刺激时，容易发生惊厥。因此，在手术中应尽量缩短时间，减少各种不良刺激。如洗手护士必须熟悉手术步骤，了解手术者的操作特点；术前15 min刷手；事先备好局部用药，如肾上腺素、美蓝等，备好所用针线等；做到思想集中，准确、快捷、轻拿轻放地传递器械，及时将用过的器械收回，避免过多过重地堆放在婴幼儿身上因压迫而影响心肺功能，密切配合，尽量简化不必要的程序。又如巡回护士在协助麻醉，摆放，建立静脉通道并保持通畅，减少出血，随时吸净流入口腔的血液，更换已被血液等浸湿的、塞入鼻腔及松弛切口的棉球时要技术娴熟，动作迅速。注意手术洞巾是否过重，手术人员有无压迫婴幼儿胸腹部等情况，并给予及时提醒。

正确摆放手术[3]。手术的摆放与发绀、喉痉挛等情况的发生密切相关。患儿头后仰不全或后仰过度均可导致呼吸、循环系统发生异常变化；如发绀，呼吸不规则，甚至心跳骤停。麻醉后患儿喉头反射活跃，若不当，易致刺激性气味或血液或分泌物或消毒液刺激而诱发喉痉挛；亦易致发绀，呼吸不规则，心跳骤停。因此，我们将患儿摆放成仰卧位，肩下垫一小枕头，头后仰40~50°(口角与耳屏连线与手术台水平呈垂直位)的，并以砂袋固定。借此可保持呼吸道通畅，便于随时吸净流入口腔内的血液等，避免上述意外情况。

术毕处理。术毕慎不遗忘填入两侧松弛切口内的等渗盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后创口感染的来源之一。然后用碘附纱布置于创口，以橡皮膏压迫固定(次日除去敷料，暴露创口)。

2．4 术后护理 注意保温。室温保持在20~25℃之间，预防术后感冒。否则，仅感冒后的流涕、喷嚏就可导致创口糜烂感染，甚则裂开。

患儿回到病区，床位护士应立即向麻醉师了解手术情况。密切注意观察失血和体液消耗情况及生命体征变化[4]。在完全清醒前，要去枕平卧，头偏向一侧，给予小流量吸氧，并准备好吸引器及全麻护理盘；以使口腔内分泌物或血液或呕吐物自然流出或便于吸出，避免此类物质堵塞呼吸道或误入肺部。

应立即用夹板固定双肘关节，限制关节弯曲，以免用手抓挠唇部创口。涂抹安息香酊溶液于施术处，然后戴上事先准备好的唇弓，用橡皮膏固定在两侧鼻翼处下部，以减小创口张力。完全清醒后，可喂少量糖水，以免因饥饿引起哭闹，致创口出血。

床位或值班护士要经常巡视术后患儿，注意观察病情，保持创口清洁、干燥，若有流涕、血痂或食物附着，应随时用消毒棉签蘸3%双氧水擦拭，再涂以4%硼酸酒精消毒；无血痂的创口用4%硼酸酒精消毒。如发现创口有明显渗血或出血，要及时报告医师，找出原因，立即处理。若发现唇弓松弛，起不到减小创口张力的作用，要立即重新固定。术后应使用抗生素直至创口拆线。

术后清洗创口的次数应适中，一般每天4次左右即可；第4天视情1~2次/d。因为清洗次数太多，易将皮肤的保护性分泌物祛除，太少易致分泌物堆积，增加创口感染的可能性。

坚持用小汤匙进食，严禁用或奶瓶喂养，以防吮吸引起创口裂开。嘱家长在术后3周内看管好小患者，防止抓挠、摔咬、坠床，避免碰撞创口，造成开裂，导致手术失败。

术后5~7 d拆线，若是感染的线应及早拆除。创口张力较大者，可先间断拆线。红唇和黏膜的缝线应稍迟拆除或任其自行脱落。

口腔护理：婴幼儿可用生理盐水或清水棉签擦拭口腔，年龄大些的患儿用1∶5000呋喃西林液3次/d漱口。饭后均要清洗创口上的饭渣，保持创口清洁干燥。

饮食护理：术后1周内要进全流汁饮食，术后2周进半流汁饮食。

2．5 出院前的宣教 嘱患儿家长，唇部经常处于运动状态，唇弓须在出院后15 d方可去掉；出院后1个月内不进或少进硬食；术后若发现唇部或鼻部仍有缺陷，应在12岁以后施行二期修补手术。

参考文献

1 张锡铎.邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社,1995:20.

2 李春光.五官科护理学.陕西科技出版社,1997:185.

篇8

[关键词]胃底折叠术：胃食管反流：围术期护理

1955年Ronald Nissen用胃底折叠术治疗胃食管反流病，在远端食管作了一360°6cm的胃底折叠。从此以后。这种作一脐状瓣，进而在食管胃结合部产生一个高压区的方法，成为了治疗胃食管反流病(gastroesphageal refluxdiease，GERD)的主要手术方式。川，其后不少作者对经典的Nissen手术进行了不同的改进，以减少胃底折叠术后的吞咽困难、腹胀等并发症。

目前，腹腔镜胃底折叠术(1apamscopic nissen fundopli-cation,LNF)已定为严重胃食管反流病患者可取的手术方法。LNF以其创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好而逐渐替代传统开刀手术，LNF被称为胃食管反流症的“金”手术。做好围术期护理，使病人尽快康复，是微创外科的又一课题。现将护理体会总结如下。

1临床资料

2007年5月至2010年6月共收治胃食管反流症患者56例，男21例，女35例。年龄在25~68岁(平均年龄42.5岁)。全部行胃底折叠术。无术后并发症发生。

2讨论

2.1一般护理

病人术后按麻醉方式不同给予不同，在血压稳定后多采用半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。

2.2饮食护理

禁食水，继续胃肠减压。排气后停止胃肠减压，进行清水试饮，半流食试餐。术后3周进软质食物以使胃食管连接部的水肿得到消退。患者康复后即可返回工作岗位。

2.3补液，抗感染

记录24小时出入量，为合理输液提供依据，防止水电解质失衡。抗生素的应用按其感染程度选择一种或联合应用，根据抗生素半衰期分次给足量，以达到最佳抗菌效果。

2.4监测生命体征，合理使用止痛剂，做好口腔护理，观察切口敷料情况。

2.5鼓励病人早期下床活动，以促进胃肠蠕动，减少并发症。

2.6预防并发症

腹腔镜胃底折叠术可能出现的常见并发症有吞咽困难、腹胀，偶有纵隔气肿和气胸、食管和胃的损伤及漏(瘘)、脾脏损伤等。并发症发生后诊断不及时将给病人带来极为不利的后果。

2.6.1做好术前准备

对拟行腹腔镜抗返流手术的病人首先应详细询问病史及全面身体检查。术前24小时pH异常是良好手术效果最好的阳性预测指标。术前进行食管测压检查。食管测压可以用以评价食管运动和下段食管括约肌功能，必须保证食管有适当的蠕动(振幅>45mmHg)，以克服360。胃底折叠后食管下段的阻力。否则就要改变手术计划，只能行部分折叠术。

2.6.2预防腹胀

Vu等的研究表明，腹腔镜胃底折叠术后的餐后饱胀并不是因为迷走神经损伤或反流本身，而是反流病人胃的舒张和排空延迟了。所以术后饮食循序渐进，注意观察腹胀情况。

2.6.3预防吞咽困难

腹腔镜抗返流手术后最重要、最常见的并发症是吞咽困难。据报告术后早期吞咽困难发生率高达100％。一般认为这是由于局部水肿引起，通常术后4-8周可以缓解。长期吞咽困难发生率为2％~31％，处理十分棘手。虽然经内镜扩张可以有效地缓解症状，但其中部分病人最终需要再次手术。

篇9

[关键词] 肺癌；围术期；护理；根治术

[中图分类号] R473.73 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-105-01

肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌[1]。手术是治疗本病的主要方法，对已确诊亦无其手术禁忌证患者应尽早手术。精心护理更是确保手术成功的关键。2年来本院共行肺癌手术98例，围术期护理取得良好效果，现将护理情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者98例，均为2008年7月～2010年6月在本院住院的肺癌根治术患者。其中，小细胞未分化癌21例，鳞癌50例，腺癌27例；男67例，女31例；年龄最小32岁，最大80岁，平均56岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理肺癌患者会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独现象[2]。医护人员要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的环境，给患者安置于单人病房。与患者交流语言要亲切，态度要诚恳，主动向患者介绍病情好转的信息。给患者最大的精神支持和心理安慰。入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的惧怕心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时把握患者的心理变化，采取各种形式做好患者心理疏导[3]。

1.2.2 术前护理①加强口腔卫生，痰多者应用祛痰剂和抗生素[4]。②患者入院后根据医嘱做各种检查，如出凝血时间的测定，肝、肾功能的测定，心、肺功能测定，CT、X线片等检查。③皮肤准备包括病灶广泛切除区、区域性淋巴结清除区，剔除手术区毛发时应注意勿剔破皮肤，以免引起感染。④肠道准备为术前3天口服流质，使用肠道抗生素如新霉素等；手术前晚给予清洁灌肠。

1.2.3 术后护理①术后患者取半卧位6 h，有时可取头低足高位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。鼓励患者作深呼吸运动，有意识地锻炼肺功能。②氧气的供应：原气管插管者术后可能需要面罩供氧一段时间，时间视个体情况而不同。③药物治疗：主要药物有抗生素、止痛剂、止吐剂等。输液时应控制输液量及输液速度，一般在24 h内输液量不可超过1 500～2 000 ml，速度不宜超过30～50滴/min。④管道护理。主要有：尿管用以测量尿液的量，同时避免去厕所的不便；部分患者保留气管插管用以辅助呼吸；胸腔引流管，术后由胸腔中引出 1～2条管子用以引流胸内积血和积气，直至余肺充分膨胀、肺断面愈合不漏气为止，2～5 d不等；部分患者有鼻胃管用于胃肠减压，避免腹胀及呕吐。⑤保持腹部切口敷料清洁，观察有无渗血、腹痛等情况。

1.2.4 饮食护理①手术前患者无吞咽困难时，应多吃一些含蛋白质、碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。②要求饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时，可以补充蛋白质营养，促进肌肉蛋白的合成。③术后根据病情来调配饮食。因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。多吃新鲜蔬菜和水果，因为蔬菜和水果中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物质。

1.2.5 出院指导①保持良好心态：保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。②饮食指导：各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。③定期复查、放疗及化疗：术后2年内每3个月复查1次，之后每半年复查1次，至第5年后可延长至每年复查1次。化疗：如果需要接受术后化疗的，一般于术后3～4周开始。化疗一般3周1次，共4次。放疗：如果需要接受放疗，一般于术后3～4周开始，疗程需要2～6周时间。

2 结果

本组肺癌患者98例经手术治疗和精心护理，无术后因护理不当延误病情，未出现相关并发症，全部患者均于术后安全出院。

3 讨论

肺切除术是治疗肺癌的主要方法。本文总结了98例手术治疗患者的围术期护理体会，术后效果满意。之所以取得这样好的疗效，笔者认为：除了精细的手术技巧外，还有赖于娴熟细致的围术期护理。做好术前呼吸道准备及术后护理，进行正确合理的饮食护理，预防了术后并发症的发生，达到了较好的疗效。所以，做好肺癌患者围术期护理是手术成功及患者平稳恢复的重要保障。

[参考文献]

[1]邢洛红.肺癌患者术后护理体会[J].中国医学创新,2010,7(25):98.

[2]林林.肺癌围手术期的护理体会[J].中外医学研究,2010,8(2):66.

[3]张丽.浅谈肺癌围手术期护理的体会[J].中外医学研究,2010,8(17):97.

[4]李静.肺癌的围手术期护理体会[J].中国实用医药,2008,3(8):110.

篇10

【摘要】目的：探讨儿童包皮环切术围术期的临床护理方法。方法：回顾性分析我院于2009年12月至2010年12月期间收治的96例行包皮环切手术患儿的临床资料，对96患儿开展以患儿为中心的术前、术中、术后的整体护理。结果： 96例患儿伤口愈合良好，无感染，身心均得到良好的恢复。结论：对包皮环切术儿童进行有效的围术期护理能有效保障手术疗效，能明显改善患儿的不良身心症状，良好的护理有利于患儿病情的进一步快速恢复。

【关键词】儿童包皮环切手术 围手术期 护理

包皮环切手段术是治疗包茎、包皮过长的小手术，随着人们防病意识的加强，在儿童期甚至在新生儿期即可施行该手术［1］。因患儿的心理承受力较差，再加上恐惧、疼痛的影响，易对患儿的精神，心理造成不良的影响，同时因父母缺乏疾病护理的相关知识，可导致一些并发症，增加患儿的痛苦,因此要加强包皮环切术患儿的围术期护理。本文回顾性分析我院于2009年12月至2010年12月期间收治的96例行包皮环切手术患儿的临床资料，旨在分析和探讨儿童包皮环切术围术期的临床护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院于2009年12月至2010年12月期间收治的96例行包皮环切手术患儿的临床资料，96例患儿平均年龄7.6岁，其中先天性包茎36例，包皮过长60例，所有患儿均在局部麻醉下行包皮环切手术。采用根阻滞麻醉,仰卧位,用纹钳分离粘连，直至头与包皮完全分开。用0.5%碘伏溶液清洁包皮囊及头。若包皮口较紧，也可在背侧正中，剪开包皮少许，然后进行分离；背侧剪开:沿背侧正中线，在两把纹钳中间，纵形剪开背侧包皮，通过狭窄的包皮环口，至显露尿道外口即可；背侧中点固定:用5-0羊肠线固定背侧创缘尖端，留长线作牵引；腹侧纹钳钳夹系带两侧:同背侧方法；腹侧剪开:沿腹侧正中线，在两把纹钳中间，纵形剪开腹侧包皮至距冠状沟1cm左右即可；腹侧中点固定:同背侧中点固定；左侧包皮中点固定:提起钳夹左侧包皮的两把纹钳，在连接背腹侧中点的假象弧形线的下方约0.3cm处，横褥式贯穿缝合包皮内外板，外板面打结；剪除左侧多余包皮:经过左侧假象弧形线，剪除多余包皮；缝合左侧伤口:根据情况缝合左侧伤口5-7针；同法去除右侧多余包皮。

2 方法

2.1 术前护理：术前准备：做好器械准备，术前嘱患儿排尿。手术前夜及手术当日清洗外阴。常规查心电图、血常规、出凝血时间，掌握儿童的生命体征情况。心理护理：患儿在术中往往会因疼痛、恐惧、或不适而出现较大的情绪波动。此时，巡回护士应在患儿身边鼓励患儿，分散其注意力，以减轻他的疼痛和不适。术前最好能给患儿开放一条静脉通道，必要时可静脉给予少量镇静、镇痛药［1］。

2.2 术中护理：患儿仰卧位，暴露外阴，双上肢自然下垂放于身体两侧。局麻时尽量分散患儿注意力，让其顺利度过麻醉关。手术中主动和患儿说话，抚摸患儿的前额、耳朵等，让患儿在轻松、安然状态下做完手术。

2.3 术后护理：太后重点观察有无晕厥、出血、血肿等异常情况，如有异常应及时采取相应措施。手术完毕后让患儿平卧休息。嘱患儿穿宽松内裤，避免患儿在行走或睡觉时因裤子或被子对的摩擦和压迫而引起疼痛。夏季应调节好环境温度，以减少出汗，保持创面干燥清洁［2］。嘱家长保持患儿伤口敷料清洁干燥,勿淋浴，注意休息。告之患儿及家属术后局部红肿、轻微疼痛不适属正常现象。术后1日内禁止弯腰、坐凳，防止纱布拽脱引起伤口出血和疼痛加剧。鼓励患儿多排尿,排尿时注意防止尿液渗湿纱布,如有污染及时更换。如遇排尿困难、出血及套扎环过早脱落、肿胀流脓等应及时联系主治医生处理［3］。

饮食护理 饮食上注意营养搭配，避免过度进食牛奶、糖等产酸、产气食物，合理搭配，以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主［3］。

2 结果

术后一周随访，96例患儿伤口愈合良好，无感染，身心均得到良好的恢复。\对包皮环切术儿童进行有效的围术期护理能有效保障手术疗效，能明显改善患儿的不良身心症状，良好的护理有利于患儿病情的进一步快速恢复。

3 讨论

包茎及包皮过长是男性较为常见的泌尿生殖器疾患，儿童长期包皮过长易引起包皮垢，诱发包皮炎、泌尿系感染、尿道狭窄、前列腺炎，甚至是肾功能衰竭及癌，包皮环切术对包茎、包皮过长引起的感染、癌变等疾患有良好的预防作用。而包皮环切术后的外科护理对手术的成功与否有重要意义［4］。护理人员在术前与患者沟通，给予心理护理，排除恐惧心理，术后能积极主动的配合医生的治疗及其正确的护理，对促进伤口早期愈合，减少并发症的发生，起到至关重要的作用。现代家庭多是独生子，患儿家长对手术能否成功高度关注，对愈合及将来生活的影响过度担忧，因此完美的手术及美观的外型是手术成功的标志，而正确的心理护理及细致的护理工作则是手术能否成功的关键。为了确保手术成功，做好患儿的围手术期护理不容忽视［5］。通过术前护理使患儿增强战胜疼痛的勇气；通过术中护理消除了患儿恐惧、焦虑心理，及时解决不适症状，将痛苦减轻到最低程度，使患儿均能主动配合，顺利完成手术；术后护理的顺利进行，可以解除患儿及家长不必要的紧张情绪，以促进患儿早日康复。

参考文献

［1］ 于莉，尚淑萍.儿童包皮环切术100例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008(1)：451-452.

［2］ 张晓霞，简百录，乔少谊，高鹏.儿童包皮环切术围手术期护理体会［J］.中国美容医学，2007(4)：1153-1154.

［3］ 徐晓东，李仁勇，胡根德，格次.包皮环切术改进方法和措施治疗体会［J］.科技，2009(11)：876-878.

［4］ 王应东，侬锦富，王宏，等.包皮环扎术治疗包茎包皮过长60例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，（2) ：253-254.

［5］ 李效恩.包皮环切术后并发症的预防和处理［J］.现代保健?医学创新研究，2008，（18) ：112-115.