围手术期护理范文
时间：2023-03-22 17:27:20
导语：如何才能写好一篇围手术期护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.420 文章编号：1004-7484（2014）-03-1539-01
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈上升趋势，手术治疗是目前首选的治疗手段[1]。经精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组68例胃癌患者，男40例，女28例，年龄34-78岁。自发病至就诊时间3月-两年，平均七个月，行胃癌根治术45例，行根治性全外胃手术23，患者均顺利通过手术，无严重并发症。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前由于病人文化层次和社会角色不同，对自己疾病后应激反应不同，因此护理人员应加强与患者沟通，根据其文化层次和心理承受能力不同，给予不同心理安慰和指导，文化程度高心理承受能力大，可将病情委婉告知本人以取得配合，心理承受能力低，情绪悲观应将病情告知家属，取得家属的配合和支持。总之，护理人员从病人实际出发，尽量满足他们的需求，让其感受到心灵上呵护与关爱，从而以最佳状态接受手术。
2.1.2 一般护理 ①指导患者正确咳嗽和咳痰方法。②对于有贫血的纠正贫血，营养不良的应指导患者合理膳食。③胃肠道准备，术前3天给少渣饮食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠，术晨留置导尿管和胃管。
2.2 术后护理
2.2.1 术后 ①一般护理：严密观察病情，准确记录24h出入量及性质，协助病人活动下肢，预防血栓性静脉炎的发生。②术后疼痛的护理：术后切口疼痛难忍时给予止痛剂，但不可太频繁。③饮食护理：排气后停胃肠减压，饮少量水，胃肠功能恢复后高营养易消化的饮食，进食后不宜卧床休息，适当活动，减少食物返流[2]胃管护理。保持胃管通畅，如胃管阻塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理盐水冲洗，加强观察。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。
2.2.2 切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料，对麻醉未清醒病人为防止其自行抓撕敷料，必要时用约束带，如发现有内出血要及时报告医生处理。
2.3 术后并发症的观察几护理 ①出血：多在术后24h出现，胃管流出较多新鲜血，患者腹胀及呕血，应加强巡视，一般可通过药物止血.输血得到控制，无效者再次手术。②梗阻，吻合口狭窄或有炎性反应。水肿都会引起吻合口梗阻，应禁食，胃肠减压，减轻胃壁水肿，输液纠正水电解质酸碱平衡。③吻合口漏：最严重并发症之一，常发生术后一周，主要右上腹剧烈疼痛及腹膜刺激症，应注意观察及时报告医生。④倾倒综合症：一般进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗等。为了防止发生，鼓励患者少食多餐。进食后平卧半小时可防止或减轻。
2.4 出院指导
2.4.1 出院宣教 出院后要加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食，禁止进刺激性食物。心情要舒畅，情绪要稳定，要注意休息，避免重体力劳动，加强身体锻炼。嘱病人定期门诊复查。需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能
3 讨 论
通过对68例胃癌手术病人的护理，我们认识到手术的成功与手术时机和手术技术关系密切，同时加强术前准备及心理护理，术后积极主动，有计划的护理，严密观察病情变化及病情发展的预见能力和分析能力，对预防和早期发现并发症的处理尤为重要，合理的营养支持、全面的心理护理、正确的康复指导也是保证患者安全渡过围手术期的关键。
参考文献
篇2
【关键词】 肺肿瘤;肺切除;围手术期护理
肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌。肺癌大多数是男性。近年来女性肺癌的发病率也明显增加。外科手术指征也有所扩大,患者手术前后存在各种生理和心里问题。经过认真准备,做好围手术期护理工作极为重要。
1 临床资料
本组10例,年龄43~75岁,男7例,女3例,肺叶切除2例,全肺切除8例,男性患者均有吸烟史,经过积极术前准备及良好的术后护理,均治愈出院。
2 护理
2.1 加强心理护理 癌症患者均伴有不同程度心理障碍的情况,护理人员应根据其病情、性格、文化及家庭背景,加强宣传和心里疏导,使患者以积极的心态配合治疗。患者术前有恐惧、紧张、焦虑等情绪,对手术及预后有多种顾虑。护士首先应了解患者,从关怀,鼓励出发,以恰当的语言和安慰的口气对患者做适度的解释,使患者以积极的心态配合治疗和护理,消除恐惧和担忧,以保证手术顺利进行。
2.2 饮食指导 术前给予高热量,高蛋白,高维生素易消化饮食,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼和米粥米饭、面条等主副食品,各种蔬菜以提供丰富的维生素和无机盐。不能进食者可给予鼻饲或静脉补充营养。鼓励患者进食,对于术前营养状况较差者,保证充足的水分摄入,并进行营养支持疗法,增加对手术的耐受性。
术后不能食刺激性食物如辣椒、生姜、蒜、花椒、油煎烘烤等热性食物。多食含维生素A、C的食物及清肺润肺食物。如葡萄、核桃仁、芦笋、琵琶、梨等。
2.3 肺功能锻炼 术前指导患者锻炼床上大小便。术前两周禁止吸烟,嘱其多饮水和果汁,多吃新鲜疏菜水果,多做运动等。学习有效的咳嗽方法,指导患者深吸气后用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部震动而发出,每日练习三次,向患者解释通过有效咳嗽,可预防肺不张,肺部感染。
术后早期运动至关重要,术后第一天应在他人协助下小坐,活动量逐渐增加[1]。患者进行早期活动,未拔出胸导管前,指导患者在床上适当的活动,可有效预防肺不张及下肢静脉血栓形成,改善通气功能。肺癌患者手术后早期不可进行过多运动,应注意调节好生活起居,改善生活环境,保持病室空气新鲜。患者每天的起床、户外活动、身体锻炼要做到规律化,才能有利于体内环境的调节与稳定。当然,这种规律应视体力能够接受为准。
2.4 创造良好环境 创造良好整洁的病房环境,根据患者的舒适度调节病房的温度、湿度、保持室内空气流通,定期进行空气消毒,预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。
2.5 胸腔闭式引流护理 肺癌术后放置胸腔引流管,目的是排除胸腔内积液,同时发现各种并发症。肺叶或肺段切除患者特别注意引流系统的密闭性,并保持引流通畅。引流管要经常反复挤压,水封瓶内水柱波动范围一般在20 cm内,若波动过大(730 cm)要警惕肺不张。全肺切除术后遗留较大残腔,有一定的胸腔积液以平衡两侧胸腔压力,以防纵膈移位。术后置胸腔引流管但需要止血钳夹闭。根据气管偏移情况开放引流管,维持气管居中,并嘱患者深呼吸,咳痰。观察引流量及性质判断胸腔有无活动性出血。保持引流管通畅。每天在医务人员协助下做有效咳嗽,和深呼吸训练3~4次,以保证呼吸道的通畅。
2.6 疼痛护理 止痛药可通过注射方式给予,良好的止痛有助于患者呼吸功能的锻炼,肺功能的恢复及运动功能的恢复。
2.7 合理 手术患者未清醒去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物,分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎,清醒后取半卧位,使膈肌下降,肺活量增加,有利于呼吸和胸腔引流拔出胸腔引流管后定时患者侧卧位,每次15~30 min,以利于使肺部扩张,纵膈向患侧移位,以减少胸部残腔。
2.8 呼吸道护理 鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,必要时进行吸痰,每次吸痰时间不应超过15 s,以防止发生缺氧,对痰液粘稠不易排除者。配合雾化吸入。应用沐舒坦注射液4 ml加蒸馏水100 ml给患者超声雾化吸入治疗,湿化呼吸道,稀释痰液,雾化后,指导患者正确的咳痰方法,鼓励并协助患者翻身,叩背以处排痰[2]。
3 小结
本文总结10例肺癌手术患者围手术期护理,术后效果满意,经围手术期,周密临床护理,有效预防了并发症的发生,所以,做好肺癌患者围手术期护理是手术成功及患者平稳恢复的重要保障。
参 考 文 献
篇3
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的胃癌患者40例，其中男28例，女12例，年龄48～76岁，平均61岁。自发病至就诊时间为2个月～3年，平均8个月。胃窦癌23例，胃小弯癌10例，贲门癌7例；
1.2方法根治性切除术为早期胃癌的有效治疗方法。术式有：①全胃切除术、空肠代胃；②根治性次全胃切除术，切除距肿瘤应大于5-7cm，包括横结肠前叶、大小网膜及淋巴结的清扫，并将残胃与肠道重建。通过检查未能明确诊断，但高度怀疑肿瘤，或位于喷门及胃底部性质不明的病变，应行剖腹探查，以明确诊断。胃癌穿孔、大出血或幽门梗阻者，应及时行急诊手术。姑息性手术癌肿已在腹腔内广泛转移，无根治可能，但局部仍可切除者，可进行姑息性切除术，以延长患者的生命。若原发病灶不能切除，为解除梗阻或即将出现的梗阻，可采用胃空肠吻合或空肠造口术等手术以解决进食问题。
1.3结果行胃癌根治术32例，行根治性全胃手术8例。全部患者围手术期安全渡过，术后无严重并发症发生，所有患者均痊愈出院，平均住院时间22d。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理讲解胃癌手术的治愈性及手术的必要性，以具体病例讲明手术的安全性和效果。鼓励其生活的勇气，解除顾虑，消除厌世及焦虑心态，增强患者战胜疾病的信心，做好医患的配合。
2.1.2营养护理以高热量、高蛋白、高维生素饮食为佳，并注意调解进食时的环境和患者的情绪，化疗期间胃肠道功能低下，应多进食蔬菜、水果，减少脂肪和蛋白质类食物的摄入。术后禁食的病人应注意通过静脉补充能量、氮类、电解质和维生素，必要时采用全胃肠外营养。
2.1.3术前宣教在制定手术方案后，可与病人或家属一起讨论病情及治疗方案；向病人讲解手术方式、过程及效果，使病人或家属心中有数。认真全面地向患者及其家属讲明手术目的、手术计划及人员安排，使患者认识到疾病发展下去的严重性及手术治疗的必要性，并对手术后可能出现的问题表示理解。向病人讲解术前、术后注意事项及配合要点。向病人讲解化疗的重要性及其并发症。
2.2护理
2.2.1继续作好心理护理，消除病人的恐惧心理，以促进术后康复。
2.2.2胃贲门癌行近端胃次全切除或全胃切除术后，常影响病人的深呼吸与排痰，在胸腹联合切口的病人，呼吸功能障碍更为明显。术后应加强护理，预防发生肺部并发症。
2.2.3根治性胃大部切除术后，一般应持续胃肠减压2-3天，禁食3-4天。全胃切除后，可通过空肠吊置造瘘口减压，禁食5-7天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予适当输血或血浆。
2.2.4在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。
2.2.5严密观察术瘘后合并症的发生。全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高，手术后几天之内，如果患者出现腹痛、发热、或腹膜刺激症状，应考虑有感染或吻合口瘘的可能。行B超或CT检查，如发现膈下有液体聚积，常提示并发同侧胸腔积液，可在B超或CT引导下行膈下间隙穿刺吸出脓液，同时让病人口服稀释的美蓝溶液后，若穿刺吸出液带蓝色，即可明确为吻合口瘘。有时吻合口瘘人胸腔引起脓胸。一旦发生吻合口瘘，应禁食，并行手术探查及引流，于膈下吻合口瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引，空肠造口补充营养，并给广谱抗生素控制感染。吻合口瘘入胸腔者应行胸腔闭式引流。
2.2.6术后抗癌治疗。在术后2周，一般情况基本恢复后，即可开始化疗。根据肿瘤性质、分化程度，制定化疗方案。必要时配合免疫治疗或中药治疗。对于静脉应用化疗药物的患者，在护理中应特别注意以下问题。选择静脉由远端找向近端，保护静脉，最大程度减少抗癌药物对组织的刺激和损害。注意复查白细胞计数，若低于25×109/L应停药或延长疗程。化疗病人免疫功能低下，要注意保暖预防肺部并发症等感染。
篇4
关键词：颈椎前路 手术 围手术期 护理体会
中图分类号：R473.6 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0104-02
近年来，随着工业化社会的迅速发展，各种交通意外、工业和建筑事故、运动伤日益增多，复杂的颈椎创伤和疾病也越来越多[1]。另外，近年来人们对脊柱外科基础领域研究在不断的深入，影像学也不断发展，颈椎前路手术方法不断发展成熟[2]。由于颈椎的解剖复杂，位置重要，手术中涉及诸多的血管、神经等重要组织，且患者病情多复杂或合并脊髓损伤，术中术后常会出现各种并发症。为保证手术的成功，减少并发症的发生，围手术期的护理十分重要。现将我院2006年1月至2008年7月开展的颈椎前路手术围手术期的护理总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人共21 例，其中男19 例，女2 例，年龄12-62岁，21例均因外伤致颈椎骨折并脱位，其中第2～4颈椎骨折7例，第5～7颈椎骨折14例，全瘫4例，不全瘫17例。
1.2 麻醉及手术方法
全部病例均选择颈前入路，采用气管内插管全麻，于颈前右侧做横或斜切口。手术方式为单节段减压，颈椎间融合，髂骨植骨融合；单节段减压，前路钢板+髂骨植骨融合。
2 围手术期的观察和护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 颈椎手术风险较大，病人在抉择中会出现恐惧焦虑，紧张的应激心理反应，为了缓解病人的心理压力，采取以下护理措施：（1）护士多与病人沟通，建立良好的护患关系，让病人相信护士。（2）及时与医生沟通，了解病人的治疗经过，详细向病人做好健康教育，使病人了解自己疾病的常规治疗和手术方法。（3）提供合适的时机让患者与手术成功者交流，增加其安全感。（4）调动亲友的力量在生活上关心爱护病人，可使病人增加与疾病抗争的信心，减轻患者对手术的顾虑，使其以心平气和的心态，良好的精神面貌接受手术。
2.1.2 术前训练 术前嘱患者做头颈过伸练习，坚持时间需3h 以上，另外，病人需做上下肢屈伸，持重上举运动，这样有助于功能恢复和术中对的耐受性。
2.1.3 呼吸功能训练 术前教会病人深呼吸和有效咳嗽，对有长期吸烟史气管炎症的病人，入院后即嘱其戒烟，必要时可使用超声雾化器进行雾化吸入或者应用抗生素，因吸烟可刺激气管容易出现咳嗽，术中易损伤周围血管、神经。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测：术后持续心电监护24～48小时，每30分钟监测记录血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度。注意观察患者面色、意识、皮肤粘膜色泽。本组2例术后出现血氧饱和度86%-90%，通过增加氧流量至6-8L/min，保持呼吸道通畅，氧饱和度升高至94%。
2.2.2 呼吸系统的护理：术后常规吸氧至病情稳定。经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制，是术后最危险的并发症。故术后要特别注意观察呼吸是否通畅，频率是否正常，注意敷料包扎的松紧度，出现异常及时报告、处理。术后患者常因伤口疼痛而不敢咳嗽，护士应指导患者正确的排痰方法，床边备用吸痰机，同时做好口腔护理，预防呼吸道感染。
2.2.3 伤口的护理：术后随时观察伤口情况，如伤口有渗血，及时通知医生，并协助更换敷料，如伤口肿胀应及时与医生联系处理，同时保持引流通畅，严密观察引流液的量与颜色。如引流量>100ml/h，呈血性，持续3h，提示有活动性出血的可能[3]，应与医生联系，当24h 引流量较多，颜色呈淡黄色时，提示有脑脊液漏的可能，应立即将负压解除，及时通知医生。
2.2.4 泌尿系统护理：颈椎手术由于位置的特殊性，手术较大，术后卧床时间长，一般都需要留置导尿，在留置导尿期间保持尿管通畅，定时夹管，增加饮水量，间歇导尿要定时进行，动作轻柔，避免诱发自主性反射异常（Autonomit Dysreflexia，AD）的发生[4]。
2.2.5 的护理
术后颈部严格的制动，预防椎骨块脱落。术后搬动患者至病床时，保持脊柱水平位，平卧6h，6h后协助更换，进行轴线翻身，置切口于身体上方，侧卧时用长枕支持背部，避免脊柱扭转。
3 康复护理
指导病人进行功能锻炼。①评估术后肢体的肌力，感觉适动情况，注意有无其他症状：如肢体麻痹，疼痛等不适以便制定具体的锻炼计划。②主动运动锻炼，肢体能活动的患者均要求作主动运动，以增强肢体肌肉力量，如手部可作握拳训练，每天50-100 次，也可指导患者作拇指与其他手指的对指运动，增加手指的灵活性，下肢可作踢腿功能锻炼，每天50-100 次，循序渐进，贵在坚持。③被动运动锻炼，防止关节长期不活动失去正常功能，做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾未梢小关节到大关节，以促进血液循环。
4 结论
颈椎前路手术风险大，并发症急，充分的术前准备和科学周密的术后护理及康复护理是手术成功，预防减少并发症的重要环节。术后护理重点要保持呼吸道通畅及颈部制动，加强功能锻炼，预防各种并发症，功能锻炼要循序渐进，持之以恒。
参考文献
[1] 王岩，白一冰，肖嵩华等.颈椎病前路择期手术后早期并发症分析[J]，中华护理杂志，2004，24(2)：538-541
[2] 毛宾尧，应中追，胡裕桐等.颈脊髓压迫与脊髓空洞症的形成和临床研究[J]，中国矫形外科杂志，2006，19(10)：1466
篇5
【摘要】目的 剖宫产围手术期整体护理措施与效果。方法 通过我院387例剖宫产围手术期护理进行系统的回顾性分析。结果 387例剖宫产产妇，除2例为产妇肥胖切口脂肪液化，给于酒精表面湿敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院。结论 我院自实施整体护理模式后缩短床位占用率，平均为5―7天，提高手术的成功率和降低手术的风险,并预防和减少并发症的发生，避免医疗纠纷的发生。术后产妇切口身体恢复取得满意的效果。
【关键词】剖宫产 围手术期 整体护理
近年来，剖宫产手术在产科的应用上呈逐年上升趋势，由于破宫产手术创面大，又与藏有细菌的阴道相连。]1为有效的防止手术后并发症，后遗症的发生提高手术的成功率和降低手术风险。系统的科学地围手术期护理模式在临床上灵活应用起到至关重要的作用。我院自2008年1月至2009年2月387例剖宫产，围手术期通过对孕产妇评估制定合理的护理计划并采取适当的护理措施，从而使护理对象以最佳的状态来对待手术和术后身体恢复健康取得满意的效果。现报道如下：
1 临床资料
2008年1月至2008年12月我院共收治387例剖宫产产妇。年龄18―42岁，初产妇177例。经产妇210例。136例为相对头盆不称，85例臀位或横位，39例羊水过少，27例妊高症，36例胎儿宫内窘迫，20例双胎或多胎，23例为人为因素，其他17例。
1.1 护理体会
1.1.1 入院评估:孕产妇在入院后都存在不同程度的恐惧、紧张情绪，首先医护人员要以热情严谨的态度接待每一位孕产妇及其家属，建立起良好的医患关系。做好健康宣教。产妇生理、心理情况进行了解，评估产妇的生理心理状况，及对分娩相关知识及母乳喂养技巧的掌握情况，进行有的放矢地教育与指导。并根据产妇的基本情况做好各项评估，根据评估结果及时做好相应的护理计划并实施。
1.1.2 术前指导：根据护理计划认真有序的执行各项护理措施，并遵医嘱配合完成相关辅助检查，并详细耐心向产妇及家人说明检查的重要性。并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性与医护人员密切配合，缓解产妇及家人的焦虑恐惧心理和对手术中的恐惧，帮助他们顺利度过这一生最难忘的时刻。以最佳的状态进行手术。
1.1.3 术后护理：剖宫产手术术后护理不同于一般疾病术后护理。由于产妇经历了麻醉、剖腹胎儿取出、出血，及身体上的创伤，也可能造成切口污染，有可能出现并发症等一系列的风险。因此做好术后护理工作尤为重要。首先要加强手术室护士和病区护士床头交接班制度，对生命体征进行监护是术后病人护理的重要环节,通过观察可以了解疾病的发生,发展与转化,例如,一旦患者发生出血,首先是脉搏加快变细弱,其后则是血压下降,如果临床发现患者呼吸增速,变浅,不规则则可以预示病情恶化,故观察生命体征至关重要。在对剖宫产术后产妇的护理中,应该坚持生命体征监护,术后开始1h一次,测六次平稳后可以改为2h一次.并注意观察产妇腹部切口和阴道出血情况,如发现阴道流血较多或伤口渗血通知医生马上处理。通过触摸产妇腹部,了解宫底高度及子宫收缩情况。若子宫收缩欠佳,阴道流血增多,应按摩子宫同时静滴缩宫素以保证子宫的收缩,并设专人守护加强巡视,出现特殊情况,应报告医生进行处理。同时注意各种导管须保持通畅,无扭曲且固定良好。点滴要根据具体情况调节好速度,严格执行查对制度,严防差错的发生。注意保持产妇排尿畅通,在正常情况下,术后12h应拔除输尿管。为了防止术后发生肠粘连及静脉血栓,待术后产妇双脚恢复知觉时,医护人员就应协助患者进行肢体活动,练习翻身坐起,并下床活动,活动的时候应由卧到坐再到站,过程要慢,防止性低血压的发生。操作上严格执行无菌操作规程，及时更换切口敷料，保持切口干燥清洁。如有红肿可用红外线照射或酒精湿敷。做好外护理每日两次避免引起阴道和泌尿道感染。剖宫产术后会有收缩痛，这是一个生理过程，不必恐慌，切口疼痛多为持续性，产妇自述切口疼痛难忍并伴有，呈极度痛苦貌。如产妇不能忍受疼痛可汇报医师给予镇静止痛剂，个别不能1次止痛者，可间隔6～8h后重复使用。同时调动支持系统，让家属陪伴产妇，婴儿车推至产妇面前，适时母婴接触，以分散产妇注意力，体验初为人母的喜悦，一般术后16h内疼痛可缓解。
2 健康教育
术后积极提供心理支持，鼓励产妇进食营养丰富的饮食，多进食含铁食物，及易消化食物，少量多餐。保持大便通畅，合理休息，指导产褥期保健，避免产褥期感染，坚持母乳喂养，按需哺乳，指导新生儿护理。出现异常情况及时来院就诊，产后42 d母婴来医院检查。产后四周内禁止性生活。术后2年避孕。
3 护理评价
随着国际护理科学迅速发展，医学模式的改变，以病人为中心系统的整体护理模式，被应用到临床上，我院为了加强孕产妇围产期的护理，经过多年摸索实践，效果十分满意。产妇入院后根据产妇情况进行有效评估，做出有效地诊断，并根据诊断结果做出相应的护理计划，最后按照步骤有条不紊的进行，。由于产科手术病人都是女性，而且涉及到生育功能、性生活等有关的问题。因此对手术的反应更为强烈，所以医护人员通过病人术前心理护理缓解病人的焦虑手术中和手术后的恐惧，帮助病人维持最佳状态，对手术的顺利进行和病人术后身体康复起着重要的作用。术后给于严密的术后护理，提高手术的成功率和降低手术的风险,并预防和减少并发症的发生，保证治疗成功避免医疗纠纷的发生。?特别是心理督导使产妇术后疼痛减轻，子宫复旧时间减少。我院自实施整体护理模式后缩短床位占用率，平均为5―7天，387例剖宫产产妇除2例，为产妇肥胖切口脂肪液化，给于酒精表面湿敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院
参考文献
篇6
【关键词】 喉癌; 手术治疗; 术前术后护理
作者单位:130011吉林大学第四医院五官科
近年来喉癌的发病率有增加趋势,除与诊断技术的改进、平均寿命的增加等因素有关外,可能还有空气污染、吸烟、某些职业长期接触致癌物质有关。本国北方多于南方,城市高与农村,空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市,男性较女性多见,约为7:1~10:1,以40~60岁最多其中以磷状细胞癌最为多见,约占90%。[1]手术治疗是喉癌治疗的主要手段,在根治切除肿瘤的同时,尽量保留或再造喉的发音功能,以便提高患者的生存质量,因此,围手术期护理是非常重要的,直接影响患者的治疗效果。现对我科32例喉癌患者手术治疗,围手术期护理体会总结如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 病例:男31例,女1例,年龄49~81岁。病理诊断:均为磷状细胞癌。高分化13例,中分化10例,低分化9例。临床表现:声音嘶哑,咳嗽、咳痰中带血丝,喉痛,呼吸困难,吞咽困难,颈部包块,咽部异物感。
1.2 住院15~25 d,随访半年到3年,发音较好的7例,声音嘶哑16例,癌变转移的9例。
2 护理方法
2.1 心理护理 一般说来,喉癌患者对喉切除术后,气管造瘘、以及进食困难、交往受限等难以接受,易产生悲观恐惧心里,情绪低落。有些患者急燥,甚至暴怒,这样的心理状态往往影响手术的预后。针对这些,笔者从患者入院起,就耐心地帮助他们,做好心里准备,因人而异、因势利导地,鼓励患者以坚强的意志和乐观向上的情绪对待疾病。另外,不同年龄、不同体质、不同心理素质的患者,手术效果也有差异,所以要有针对性的进行心理护理和指导。
2.1.1 正确判断患者的心理承受能力,可将诊断结果暂时隐瞒,逐渐说明,以减轻或消除恐惧心理。根据患者术后不能说话的特点,让患者对手术后失语有充分的思想准备,学会用手语或书面表达病情及对护理的要求。讲清发音重建,语言沟通替代法,术前准备好纸笔,用于患者表达要求、感受。手术前,明确告诉患者手术中可能会出现的问题,详细地介绍医护人员已准备好的有关措施。
2.1.2 向患者解释每项操作的作用、效果,使患者对医护人员产生信赖,充分调动护患双方的积极性,达到治疗护理的良好效果。鼓励患者勇敢面对现实,学会适应失去正常发音功能而导致的交流障碍。通过观察患者的面部表情和手势等,了解患者的思想动态,及时向他们解释所遇到的问题,如发音障碍及其他并发症等。给患者看经过手术治疗治愈的患者生活近况的录像,劝导患者戒烟酒,以最佳心状配合治疗。
2.1.3 将患者送到手术室,安慰患者或者转移患者的注意力,使患者以良好的心态迎接手术。
2.2 术后的护理 患者回到病房后,立即吸氧2~3 L/min,行心电、血氧饱和度、生命体征监护。患者平卧,头偏向一侧,防止全麻术后因恶心、呕吐误吸入气管,造成窒息,及时吸出口腔,气管内套管的血性分泌物。严密观察颈部引流情况。术后6~8 h可将头部垫高,减轻面部水肿及并发症的发生。
2.3 气管瘘口的护理 气管瘘口处因痰液的刺激或咽部分泌物潴留易引起感染,造成瘘口狭窄,影响发音效果。及时彻底有效地吸痰,保持呼吸道通畅十分重要的。床头抬高30°~45°,以利于患者呼吸,减轻水肿,便于伤口愈合。术后第1天随时吸痰,吸痰管插入8~12 cm,痰液黏稠者,气管内滴(α-糜蛋白酶4000 U,硫酸庆大霉素8万U,加入20 ml生理盐水中),5~7滴/次,并可行雾化吸入治疗,3~4次/d。气道瘘口经常更换敷料,保持创面清洁干燥。病室内温度18℃~22℃,湿度50%~70%,为宜。经常通风换气,定期紫外线照射消毒。
2.4 术后鼻饲护理 术后鼻饲给予高蛋白、高热量、富于多种维生素流汁饮食,少食多餐。不超过2500 ml/d,1~2周后经口进食,锻炼吞咽功能,无呛咳,可拔出鼻饲管。食易消化的软食,避免食尖、硬、粗刺激性食物,细嚼慢咽,保持大便通畅。
2.5 发音重建的护理 因该手术气管造瘘,进食困难,语言交流受限,应及时做好解释。做好护理计划;术前检查、手术治疗、术后监护、发音训练、康复指导。提示患者发音训练时要保持稳定的情绪,平衡的心态,要持之以恒,先易后难,先学说简单句,逐步再学说复杂语句。家属可慢慢协助和诱导发音,不可操之过急,每次训练时间不宜过长,一般40~60 min,训练后需让患者充分休息。[2]
2.6 康复指导 指导患者的日常生活及护理方法,嘱其少去人群集中的地方,预防感冒,生活要有规律,按时作息,保证足够的睡眠。每天清晨可到户外参加锻炼,鼓励患者参与日常生活,从小事做起,承担力所能及的事情,避免体力劳动[2]。教会患者及家属,清洁气管内套及造瘘处换药的方法,可用无菌纱布或自制的口罩式围布,覆盖在气管套管口上,防止灰尘或蚊虫进入气管。喉切除术后恢复期,指导患者颈肩肌肉练习,训练发音功能。指导其有效咳嗽、排痰,也可行雾化吸入。如有特殊情况,及时就诊,并按医生的要求定期来院复查。
2.7 复查 患者出院后2周复查1次,以后改为1个月、3个月、6个月1次。让患者了解复查的重要性,即可知道手术后伤口的恢复情况、还可以及时发现并发症,做到早知道早治疗。
3 结果
按上述方法护理的患者,取得良好的临床效果。
参 考 文 献
篇7
1 术前访视
1.1访视的目的 了解病情、收集资料、评估患者情况、制定护理计划，充分估计手术前、术中可能出现的护理问题，做好采取相应护理措施的思想准备，以便在术前、术中、术后实施正确的护理。向患者提供有关手术、麻醉及护理方面的信息，提高患者对手术的应急能力。配合病房护士做好患者的心理护理。增加护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感和恐惧心理，缓解焦虑，使患者处于一个最佳的适合手术和护理的生理和心理阶段。提高手术室护理人员的业务水平，锻炼工作能力，拓宽视野，建立全新的护理理念，激发护士学习业务的自觉性，提高自身素质。
1.2访视的内容及方法 术前1天巡回，洗手护士避开治疗。用餐时间共同前往病房护士站查看病历。了解患者的一般情况，如性别、年龄、职业、文化程度、家族史、过敏史、既往史、有无手术史；手术途径、手术方式；患者的各种检验报告及有无特殊感染，如血尿常规、肝功肾功、凝血四项、术前八项检查、心电图、脑片等。到病房查对患者，与患者交谈，同时发放术前访视单及宣教处方，主动自我介绍。了解患者的全身情况：营养状况、体型、肢体运动状况、意识心理状态、血管是否充盈、手术皮肤准备情况（有无疖肿、缺损破溃）等。对病人进行术前宣教，首先手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的心理应激[3]。所以我们要向患者介绍手术室的条件、环境、手术室所在的位置、楼层、各种保证手术安全进行的仪器、设备、手术室的温度、湿度，介绍手术的目的、方法、简单的手术过程、手术的、麻醉方法、使用约束带的目的、手术大概所需的时间、治疗成功的病例等。告知患者整个手术过程中有巡回护士和麻醉医师会一直陪伴守护，负责其生命安全，有什么问题可随时询问。告知患者术前1日要洗澡更衣、剃须，注意保暖，晚上九点以后不进食、饮水。手术当日不要涂口红、指甲油，以免影响医生对病情的观察。取下假牙、发夹、隐形眼镜、耳环、项链、戒指等贵重物品，切勿将小刀等锐器带入手术室。进入手术室前排尽大小便。主动了解并耐心回答患者目前最关心、最需要解决的问题。如恐惧、焦虑、手术、手术难度、麻醉效果等，并给予激励性语言，尽量避免谈及死亡意外等，以免加重患者的心理负担，并且还要鼓励和允许患者说出自己的感受以及对手术后疾病恢复的担心和焦虑；帮助树立战胜疾病的信心，以愉快的心情配合医护人员做好手术。必要时，可介绍患者结识同类手术康复者。通过现身说法，减轻患者的焦虑，以达到最佳的术前访视效果。另外，访视时间不宜过长，以10－15分钟为宜，避免引起患者的紧张和疲劳感。
1.3访视的效果
（1）可减轻患者的心理压力，有利于安全度过围手术期。
手术患者在术前普遍存在焦虑、恐惧的心理，往往导致血压升高、心率加快，有时甚至导致手术无法进行。通过术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使患者感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感，对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。
（2）耐心、细致的教育可帮助患者解除不安与焦虑。护士在访视中主动传递给患者大量的信心，并且与患者进行交流，帮助他们找出不安和恐惧的原因，启发他们在交谈中提出疑虑，以利于解释与消除疑虑。 转贴于
（3）可增加患者对手术室护士的信任感。患者通过与手术室护士接触交流与沟通，更多的了解了手术室和手术中的护理，增加了手术的安全感和对护士的信赖感。患者良好心理是手术的需要，患者的积极反应配合又可增加护士的工作热情与信心，双方配合共同促进手术的顺利完成。
（4）可充分调动手术室护士的工作和学习积极性，加强责任心。通过访视，护士掌握了许多医学基础知识，从而激发了学习热情，提高了自身素质，使手术室护士的整体素质得到改善。
2 术中护理
2.1术前1天护患之间已有一定的了解，术日巡回护士根据了解的病情选择患者入室方式，到达病房后，再次进行必要的核对，了解患者术前晚的饮食和睡眠情况。入室后协助病员躺在手术床上，固定约束带再进行必要的治疗护理，如输液等。要注意患者的、冷暖，尽量减少不必要的暴露部位及暴露时间，尽量满足患者的自尊要求，注意手术间人与物的管理，尽量减少物品的撞击声，避免与病情无关的话题交谈，为患者创造一个既温馨又严肃的手术氛围；在患者疼痛或紧张时，用毛巾轻轻拭去额角汗滴或轻轻握住患者的手，适时回应的感受是术中最佳的护患交流方式。同时术中严密关注手术的进行，严格无菌操作规程，积极配合台上物品供应，密切观察病情，并做好病人的心理护理，使手术顺利进行。手术完毕后擦净皮肤切口周围的血迹，为患者穿好衣裤（不要裸露出手术室）。由手术床移到平车上，动作宜慢而轻柔，防止牵拉伤口或引流管，避免引起低血压。注意保暖，覆盖毛毯。将患者安全的送回病房，并准确无误的与病房护士交接。包括患者的安全、物品、生命体征及术中的特殊情况。并对患者亲自介绍手术情况及基于安慰。离开时告诉患者明日我会来看你并祝早日康复。
3 术后随访
手术室护士手术后第一天对手术患者进行随访（同时访视次日的手术患者）。先到护士站查看病历并与责任护士交谈，了解了一般情况后再到病房访视患者，了解患者术后的身心状况、精神状况如何；有无疼痛；体温高低；伤口愈合情况；皮肤有无烧伤；恐惧、焦虑改善得如何。对患者提出的问题给予解答。根据病情鼓励患者进行早期活动及功能锻炼，并进行一些必要的卫生宣教，如何防止并发症，以提高患者的自我能力，促进机体健康。另外，鼓励患者及家属提出护理中的缺陷，以评价护理程序实施的效果。同时统计、评估护理效果。针对缺陷，制定措施，加以改进。
通过术前、术中、术后三个阶段的全程护理，降低了患者对手术的恐惧、紧张心理，加深了护患沟通，使手术更为顺利的进行。还促进了手术室护士理论和技能的提高，强化了“以病人为中心”的整体护理的开展，体现了人文关怀理念，对避免或减少医患纠纷起到了重要的作用。因此，我们要不断地提高护理质量，将围手术期的全程护理做到位。
参 考 文 献
[1]蒋冬梅，冯梅，罗灿辉等.《整体护理程序与操作》.2002年7月第一页.
篇8
关键词：乳腺癌；围手术期；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿癌之一，在中国占全身各科恶性肿癌的7%—10%[1]，近年来乳腺癌是危害女性健康的恶性肿癌之一。现将本人护理体会与大家分享。
1 临床资料
我科自2006年—2011年6年中接收112名乳腺癌手术患者，其中最小的年龄为23岁，最大年龄为69岁，平均年龄为46岁，均为女性，无一例感染，均治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理，多了解和关心病人 向患者及家属耐心解释手术的必要性及重要性，鼓励病人述说对癌症手术，缺失的心理感受，给予心理支持，有针对性的对病人进行心理护理，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病，积极治疗。
2.2 取得其丈夫及家人的理解和支持 鼓励夫妇坦诚相待，彼此交流，让丈夫认识其手术的必要性和重要性，并取得理解，支持和关心，因为丈夫的支持是妻子的重要心理支柱，与家人沟通，使其得到更多的关心和支持。
2.3 妊娠及哺乳期发生乳腺癌的病人，要立即终止或哺乳，并做好思想工作。
2.4 了解其家庭经济状况及是否参加医疗保险等情况，给予相应的指导和帮助，了却后顾之忧。
2.5 做好术前宣教和常规检查及改善病人的营养以增强体质，根据术式做好手术区的备皮；配合手术室人员做好术前宣教工作，以利于成功手术。
3 术后护理
3.1 和预防肺部并发症 术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利于呼吸及引流管的引流。术后早期病人常因切口疼痛而不敢咳嗽和咳痰，鼓励病人作有效咳嗽，咳痰，并保护好切口，以预防肺炎，肺不张的发生。
3.2 加强病情观察，严密观察生命体征的变化 观察切口敷料渗血，渗液情况及引流管是否通畅，若发现病人有胸闷，呼吸困难，应及时报告医生，以便早期发现和处理。
3.3 饮食护理 肠功能恢复后先给予半流饮食，逐渐过渡至正常饮食，应注意加强营养，给高热量，高蛋白，高维生素饮食，以利于病人恢复。
3.4 心理护理 术后继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方，让其理解失去与失去生命相比代价是很小的，以促进身心两方面的康复。
3.5 加强伤口护理
3.5.1 保持皮瓣血供良好，
（1） 手术部位因弹力绷带加包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指，能维持正常血供，不影响病人呼吸为宜。
（2） 观察皮瓣颜色及创面愈后情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴，若皮瓣颜色暗红；则提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理。
（3） 观察患者上肢远端血循环情况，若手指发麻，皮肤发绀，皮温下降，动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。
（4） 绷带加压包扎，一般维持7—10日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，痒时不能用手指伸入敷料下抓搔，若绷带松脱，应及时重新回压包扎。
3.5.2 维持有效引流，乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时有效地吸出残腔内的积液，积血，使皮肤紧贴胸壁从而有利于皮瓣愈合。
（1） 保持有效的负压吸引，负压吸引的压力大小要适宜，若负压过高可致引流管腔瘪陷，致此流不畅，过低则不能达到有效引流目的，易致皮下积液，积血。
（2） 妥善固定引流管，引流管的长度要适宜，卧床时将其固定于床旁，起床时可固定于上衣。
（3） 保持引流通畅，防止引流管受压及扭曲，确保引流管通畅。
（4） 观察引流液的颜色和量，术后1—2每日引流血性液体约50—200ml，以后颜色及量逐渐变淡变少。
（5） 拔管 术后4—5天，引流液转为淡黄色，少于10—15 ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液，并局部加压包扎。
3.6 预防患侧上肢肿胀 患肢肿胀是根治术后较常见的并发症，系患侧腋窝淋巴结切除，头静脉被结扎，腋静脉栓塞，局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅 ，静脉回流障碍所致。
3.6.1 勿在患侧上肢测血压，抽血，做静脉注射等。
3.6.2 指导病人保护患侧上肢 半卧时患肢下方垫枕抬高10°—15°，肘关节轻度屈曲，半卧位时90°放于胸腹部，下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久，避免过劳。
3.6.3 按摩患侧上肢或进行握拳，屈伸肘运动，以促进淋巴回流，肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流，局部感染者，及时应用抗菌药治疗。
3.7 指导病人作患侧肢体功能锻炼 术后加强肩关节活动可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。
3.7.1 术后24小时内 活动手指及腋部，可作伸指，握拳，屈腕等锻炼。
3.7.2 术后1—3日 进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用，促进血液，淋巴回流，可用键侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘，伸臂等锻炼，逐渐过度到肩关节的小范围前屈，后伸运动。
3.7.3 术后4—7日 病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
3.7.4 术后1—2周 术后1周皮瓣基本愈合，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂，术后10日左右，皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进地作抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头等锻炼，指导病人作患肢的功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量，应根据病人的实际情况而定，一般以每日3—4次，每次20—30分钟为宜，功能锻炼的内容应逐渐增加，术后7—10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。
4 出院指导
4.1 活动避免用患侧上肢搬动，提取重物，继续行功能锻炼。
4.2 避孕 术后5年内避免妊娠，以免诱使乳腺癌复发。
4.3 放疗或化疗 遵医瞩坚持放化疗，内分沁治疗。放疗期间，应注意保护好皮肤，清洗照射部位，并保持干燥，避免衣物磨擦局部皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。定期化疗，在放化疗期间因抵抗力低，应少到公共场合，以减少感染机会，加强营养，多食高蛋白，高维生素，高热量，低脂肪的食物，以增强机体的抵抗力。
4.4 心理护理，，宜保持心情愉快，可适当健身，可佩戴义乳或3个月后行再造术，维持自身形象，增加自信和美丽。
4.5 定期到医院复查。
篇9
鼻内窥镜下治疗鼻部疾病的手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式。其手术方法是通过小型多角度的纤维内镜直接观察病变部位并进行手术操作，它具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点［1］。与传统手术相比，大大提高了手术的质量和治愈率。当然，手术的成败不仅受鼻内镜手术技巧及术后综合治疗等因素影响，对于加强围手术期的护理亦至关重要。现将我科在2006年1月～2007年6月间开展的鼻内窥镜手术报告如下。
1 临床资料
本组91例，其中男53例，女38例；平均年龄29岁；病种包括鼻部的各种疾病，鼻腔鼻窦息肉38例，慢性鼻窦炎30例，鼻中隔偏曲16例，上颌窦囊肿6例，过敏性鼻炎1例。
1.2 麻醉方式
均采用局麻，以1%丁卡因按1：10万比例加入1‰肾上腺素溶液，将无菌棉片浸入药液中，吸满后略加挤压，在内窥镜直视下分别放在中鼻甲后端，贴附于鼻腔外侧壁接近蝶腭神经节处，中鼻甲前端和鼻中隔之间，并尽量接近鼻腔顶粘膜，放置棉片数量要按鼻腔空隙大小而定，以完全覆盖鼻腔粘膜为准，每5～10分钟换一次。有的病人单一的棉片做表面麻醉效果不理想，也可用适量肾上腺素加0.5%利多卡因做局部浸润麻醉。高血压及凝血功能差者则可采用控制性降压，以使血管扩张，降低手术区血管内压，使手术区出血减少。具体方法是使用硝酸甘油微泵缓慢静推，速度及剂量为1ug/kg/min[2]。
1.3 手术方法
以一慢性鼻窦炎，双鼻息肉患者为例。先将双鼻腔大块息肉样组织以吸割器吸除之，再在左鼻钩突前外缘上中下三点做局部浸润麻醉。麻醉成功后，将左中鼻甲外侧病变部分切除，用息肉钳咬除中鼻道鼻息肉，用剥离器切开左侧钩突后，将上颌窦口扩大，见上颌窦内较大水泡囊样肿物给予吸除。如上颌窦内粘膜尚好，不作处理，行筛泡开放后扩大额隐窝，充分止血，同法行右侧鼻窦手术，术中若发现中鼻甲后方有鼻息肉，亦同时切除。术毕，行双中鼻道高膨胀海绵填塞。
2 护理
2.1 术前准备及护理
2.1.1心理护理
无论手术何等重要，也无论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。要针对不同年龄及具体的心理问题做好细致的心理疏导，要像对待亲人一样关心、安慰他们，主动与患者谈心，使其对医护人员产生信任感，保持良好的心态和稳定的心情来配合手术。
2.1.2术前常规准备
术前剪鼻毛，空腹，监测T、P、R、BP，观察各项辅检是否正常，如三大常规、出凝血时间、生化全套、心电图、胸透、CT等。
2.1.3糖皮质激素喷雾剂的应用
使用达芬霖喷鼻剂，早晚一次喷于鼻腔。
2.1.4了解病史及既往史
注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病、肝脏疾病及出血性疾病，抗血小板及抗凝药物的使用情况和家族出血障碍性疾病病史；嘱注意防止受凉感冒，以免引起手术感染及术中术后咳嗽、喷嚏。
2.1.5术前用药
术前患者限制使用阿司匹林或含有阿司匹林成分的药物两周，应使用非甾体类抗炎药5－7天，对于患有鼻息肉的病人，可口服皮质类固醇类药物，以减小息肉的体积及其血供［3］；术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，立止血1ku。
2.2 术中配合
2.2.1手术室内保持整齐、清洁，床单无血迹，器械要遮盖。同时应给予患者情感支持，选派一名经验较丰富的护士自始至终参与手术全过程。医护人员的谈话声音应轻柔和谐，态度亲切和蔼，术者尽量减少或减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。
2.2.2患者取平卧位，头高15~30度仰卧，消毒巾遮盖双眼，但不可过紧，以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况，以及时发现有无视神经损伤。
2.2.3术中时刻注意观察出血情况，及时监测血压，观察棉片及引流瓶内失血量，以指导术中补液。
2.2.4术中嘱患者用口呼吸，防止镜面起雾模糊，可采用75%酒精擦拭以防雾。
2.2.5鼻内镜为精密、贵重仪器，操作时要轻拿轻放，持镜要稳，谨防碰撞和滑落。使用前用生理盐水冲洗后，镜身用软布擦干，镜头用擦镜纸擦拭，严禁接触油污或摩擦。手术钳、刀、剪刀等用后均需仔细刷洗，尤其关节缝隙处要彻底洗净、烘干、涂油。感染手术者（如乙肝、丙肝、梅毒等），所有器械使用后均先用1：20Ⅱ型施康浸泡消毒，后按常规清洗。
2.3 术后护理
2.3.1 出血的观察护理
出血的原因可能是：手术技巧导致损伤，填塞不当，患者用力擤鼻、排便、打喷嚏等，应将患者取半卧位，以减轻头部充血，便于口鼻分泌物流出。同时嘱患者勿自行拔除鼻腔填塞物，以防鼻腔活动性出血。
2.3.2 术后尽量避免打喷嚏，可嘱患者张口深呼吸以抑制之，或者张口打出。取出鼻腔填塞物后24小时内宜限制活动，期间不可擤鼻，分泌物可轻轻吸鼻后吐出。
2.3.3注意观察鼻部海绵填塞情况，防止患者因打喷嚏、咳嗽等使海绵脱出阻塞或误入呼吸道。
2.3.4鼻腔填塞海绵期间因用口呼吸，所以会感到口干、舌燥，宜少量多次喝温开水或用毛巾蘸水湿润口唇。
2.3.5术后几天鼻腔可有少许渗血，痰中带血丝；鼻腔填塞海绵期间可有轻度头痛，鼻部憋胀感，这都属于正常现象。但如有复视、眼痛、眼球突出等不适时，应嘱其及时告知医生护士，同时我们应将观察到的情况准确地记录在护理病历中。
2.3.6 术后第二天拔除鼻腔填塞物，后每天用达芬霖喷鼻剂喷鼻，以收缩鼻粘膜，改善鼻塞，减轻局部充血，促进愈合。
2.3.7 拔除鼻腔填塞物后第二天，在鼻腔粘膜表面麻醉下，通过内镜清除术腔凝血块、分泌物和结痂，以加速创面愈合，此后每天清理术腔一次，直至出院。
3 随访观察
鼻内窥镜手术后要建立起随访制度。一般情况下要求病人出院后一个月内每周一次进行门诊内镜检查，以后酌情每2～3周一次，至术腔粘膜上皮化。术后5～6周内是鼻窦内分泌物较多以及鼻窦粘膜恢复较快的时期，也是防止鼻腔粘连保持鼻窦引留通畅的重要时期，因此要求病人在此阶段内保证每周接受一次临床随访检查[4]。
参考文献
[1] 王荣光．临床鼻科学[M]．石家庄．河北科学技术出版社，1995.260
[2] 韩德民．鼻内窥镜手术麻醉学．鼻内窥镜外科学[M]．北京人民出版社，2001.120.
篇10
关键词：低位直肠癌；围手术期；护理
直肠癌包括齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌，发病年龄30～60岁，男多于女。在我国75%左右的直肠癌为低位直肠癌。低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7cm以下或位于直肠下1/3直肠癌。主要表现为便血、大便习惯改变、肠道狭窄及梗阻现象、疼痛及失禁等，晚期有转移灶症状。其中最常见的临床表现就是便血。
如能早期发现，及时治疗，预后较佳。目前手术治疗是低位直肠癌的主要治疗方法。我科2011年～2013年收治低位直肠癌患者75例，现将围手术期的护理体会汇报如下。
1 临床资料
75例低位直肠癌中男53例，女22例，年龄43～78岁，平均年龄61岁。患者临床症状有便血者31例，坠胀13例，便次增多10例，大便变细13例，有转移症状者8例。其中肿瘤下缘至肛缘小于6cm者30例，6～7cm者45例。本组病例行Dixon术55例，行Miles术20例。
2 术前护理
2.1心理护理 低位直肠癌手术患者心里护理非常重要。尤其是Miles术的患者将失去正常的排便功能，许多患者及其家属会产生焦虑、悲哀、恐惧甚至绝望的心理反应，无法接受这一现象的变化，因此做好心理护理对保证手术成功具有重要意义。患者入院后，护理人员通过鼓励、安慰以消除患者心理负担、调动其积极性、解除其恐惧心理，并鼓励患者及家属说出对疾病的认识和感受，正确对待人工可能带来的生活不便，并介绍一名已行人工患者向其说明人工并不可怕，术后仍能像正常人一样工作和娱乐，使患者解除顾虑、放松思想，以便积极配合医护工作。向患者展示各种造口器材并手把手教会患者及其家属如何操作及养护是必不可少的，通过示范使患者于术前即对术后护理有较充分的了解，利于手术的顺利进行。
2.2营养支持 低位直肠癌患者多伴有血便、大便增多、贫血等。因此，术前应注意纠正患者的一般情况，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低渣饮食，纠正贫血、水电解质失衡及低蛋白血症。
2.3肠道准备 对于低位直肠癌患者，术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术的成功率。①口服肠道抗生素，如口服庆大霉素片8万单位、甲硝唑0.4g，饭后口服，3次/d，可杀灭和抑制肠道内细菌的生长；②术前3d进食少渣半流食，术前2d进全流质饮食。术前1d中午口服20%的甘露醇250ml，从而达到有效腹泻、清洁肠道的目的。术前晚及术晨清洁灌肠，术晨禁食、禁水。术前插胃管以减轻术后腹胀；术前插尿管以排空膀胱，避免误伤。
3 术后护理
3.1常规护理 术后应严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温及患者意识状态，同时观察尿量的变化，预防心功能衰竭，保持呼吸道通畅，予持续中流量吸氧，提高血氧含量，促进CO2排出，提高PaO2。若发现异常，及时报告医生。术后全麻未完全清醒时取平卧位，术后6h若病情稳定可取半卧位，有利于吸收渗出液，并根据患者不同体征鼓励下床活动，以促进肠蠕动、血液循环，缩短手术恢复期，防止肠粘连，避免腹胀，减少因卧床而产生的并发症。对于身体状况不允许者，可适当延长卧床时间。密切观察会伤口渗血情况，患者术后此处渗液一般较多应及时通知医生换药。
3.2术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理：术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置。深静脉血栓脱落导致肺栓塞是引起患者术后死亡的重要原因。
3.3饮食护理 术后非造口患者排气、拔除胃管后，可喂食少许温开水，逐渐给予流质饮食、少渣半流质饮食、少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。术后造口患者先禁食待肠蠕动恢复后进食易消化的饮食，调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的少渣食品为主，以使大便干燥成形，同时避免食用可致便秘的食物。
3.4及时发现术后并发症加强呼吸道管理 监听肠鸣音，注意腹痛、腹肌紧张等现象，及时发现出血、感染、肠瘘等并发症。由于手术创伤大、长时间禁食、术后患者害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，致使气管和支气管内分泌物存留，易发生肺炎和肺不张。术后应及时处理切口疼痛，鼓励患者有效深呼吸，咳嗽时按压切口，每1～2h翻身叩背1次，协助其咳痰。对痰液黏稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入稀释痰液，2～3次/d，并给予抗炎处理，防止肺炎及肺不张的发生。
3.5管道护理 要用胶布在管道上注明管道名称、留置时间，妥善固定管道，保持引流管通畅和有效负压。并向患者及家属说明各管道的作用及注意事项。术后胃管一般放置2～3d，待胃肠蠕动恢复后予以拔出。期间应注意患者因感觉不适术后谵妄自行拔出胃管。观察引流液性质，如手术后1h内腹腔引流管流出鲜血达200ml，则提示腹腔内有活动性出血，应立即通知医师，紧急处理。更换引流袋1次/d，严格无菌操作。Dixon术后患者尿管放置1w左右，Miles术后患者尿管一般放置2w左右，必须做好留置导尿管护理，2次/d做尿道口护理，鼓励患者多喝水，形成的尿液可起到生理性膀胱冲洗作用，防止泌尿系感染。从第5～7d开始训练膀胱功能，夹闭尿管4～6h或患者有尿意时开放，观察患者便意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，可拔除尿管。
3.6伤口及造瘘口护理 对于行Miles术的患者术后腹部切口距造口较近，易被污染，一般术后2～3d肠功能恢复后，患者宜取左侧卧位，应用塑料薄膜，将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口。术后早期勤换药，肠管周围皮肤予凡士林纱布保护。会切口要保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，及时更换。结肠造口可在术后2～3d开放，开放后用氧化锌软膏保护造口周围皮肤，以免糜烂，以后粪便逐渐变稠只用温水洗净擦干即可。袋内有粪便时，应及早倾倒、清洗，注意保护腹部切口，在造瘘口与腹部切口之间，用薄膜妥善隔离开，以免切口污染，观察造瘘口肠管有无坏死、回缩、出血、狭窄、瘘口周围皮肤感染等。指导并教会患者及家属使用人工肛袋做好永久性人工的护理[1]。要定期扩肛，以防肠道狭窄影响排便，持续2～3个月。
4 讨论
直肠癌患者在接受手术治疗时，为保证术后生存质量，都有保肛要求。随着对直肠癌转移规律的认识和吻合技术、吻合器械的发展，低位直肠癌保肛手术已成为主流术式。低位直肠癌Dixon术式保肛治疗，在根治性切除肿瘤的基础上兼顾保肛，提高了患者的生活质量，患者易于接受手术。但手术部位低、张力大、血液供应差，吻合口瘘发生率较高，为确保手术的成功，术前充分准备，术后严密观察，指导患者积极配合，加强饮食指导、皮肤护理、康复功能训练，预防并发症的发生，可以提高行Dixon术患者的手术治疗效果。
对于不能行Dixon术的患者行Miles手术治疗，Miles手术治疗直肠癌的特点是病变切除彻底，治愈率高，为下段直肠癌的标准手术；缺点是手术损伤较大，需做永久性的人工，会给患者带来生活上的不便和精神上的负担，患者总有不同程度的心里障碍。患者会感到自我形象受损及对工作、生活失去信心。而患者的心理状态是影响手术成功的重要方面，因此做好心里护理对患者康复起着越来越重要的作用[2]。Miles手术范围广，创伤大，容易损伤骶前静脉丛而致大出血，广泛的创面渗血也容易导致低血容量。术后需严密监测生命体征，密切观察引流物的性状、量与颜色，警惕继续出血以及低血容量的发生。发现有不良倾向，及时报告医生，即时处理，防止不良后果[3]。Miles术中的盆腔操作容易因挤压等造成静脉壁内膜损伤，从而激发凝血系统，促进下肢静脉血栓形成。所以，术后护理中应注意下肢的适当活动或按摩，也尽量避免下肢静脉穿刺[4]。
总之，围手术期的精心护理，可帮助患者了解医疗护理的详细过程和安排，使患者能积极配合治疗，促进医患交流与沟通，提高了患者对治疗的适应性和术后的康复质量，改善了患者的生活质量，明显提高了患者的满意度。
参考文献：
[1]梁霞.40例直肠癌Mile's手术的围手术期护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（4）：468-469.
[2]叶香平.40例直肠癌Mile's术患者围手术期护理体会[J].现代医药卫生，2009，25（19）：988-2989.