中医诊断学论文范文
时间：2023-03-14 02:50:11
导语：如何才能写好一篇中医诊断学论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
目前大多数中医院校的西医诊断学教学通常采用传统的灌输模式进行，而且教学内容陈旧，更新缓慢，学生在学习过程中积极性较差，无法开发其综合能力和创新能力；同时，考试多以笔试为主，学生感觉学习的目的只是为了应付考试，而死记硬背所学知识，使得所学基础知识在临床实践中无法应用。
2提高中医院校西医诊断教学质量的对策
2.1转变观念，增加学时
中医诊疗源自丰富的哲学内涵和人体认识，西医诊疗则源于精细的人体解剖学知识，中西医诊断的共识都源自远古时代的对人体的基本认识[3]。西医诊断学是解决中医院校理论与实践分离、基础与临床脱节等弊端的最佳途径。因此，有必要加强认识，了解西医诊断学教学在中医院校教学工作中的重要性，保证足够的教学时数；转变学生观念，使其充分认识到学习西医诊断学的重要性。
2.2不断改进教学方法
西医诊断学教学中引入情境教学法，有机结合问题式（PBL）与授课式（LBL）教学模式。情境教学是培养全面型人才教育理论的指导下的一种创新教学方法，在教学过程中利用多种手段，模拟或恢复教学内容情境[4]。LBL教学法以学生主动学习为主，将学生引入问题后激发其积极思考能力，通过自我讨论、探究及总结，在教师的引导下掌握知识[5]。PBL教学法则以问题为基础，学生为中心，学生在教师引导下，在学习中解决问题并在解决问题中学习[6]。教师在教学过程中基础知识的传授采用PBL与LBL教学模式进行，临床实践中准备典型案例让学生模拟患者或选择标准化患者，教师让学生通过询问病情、采集病史、书面记录达到教学目的。学生通过对教学过程的参与，激发学习兴趣和积极性，从而提高临床实践能力和综合分析能力。
2.3教学与临床相结合
教学过程别是体格检查和症状学部分应尽最大可能地将书本知识与日常的常见病、多发病相结合，激发学生的学习兴趣。如：学生自身患过或接触过某种疾病的患者，很快会将书本知识与实际认知相结合；讲完症状及体征后，可选择常见病例，包括患者病史、实验室检查、体格检查及器械检查等，以提问的方式让学生进行疾病判断等，不但巩固了学生的课堂知识，而且锻炼了其诊断能力。
2.4充分利用多媒体
多媒体教学技术是将网络、多媒体等计算机技术充分结合的综合教学技术，是理论知识最好的教学形式。具有内容丰富、直观、高效的优势，通过多媒体演示视频、图片及动画，将枯燥的理论知识变得直观、生动，对学生学习热情的激发、学习主动性的调动都具有重要意义。课堂上采取教师讲解一段后，再播放正确的及错误的操作录像，正常的及异常的体征对比，使学生加深印象。诸如，教师可以将心脏杂音和心脏搏动的动画、心电图利用多媒体同步播放，再与其他各类型杂音进行比较，帮助学生加深感性认识，提高教学质量。
2.5建立临床技能培训室
篇2
论文关键词：诊断学基础 检体诊断 教学质量
《诊断学基础》是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的课程。是基础医学与临床医学的桥梁，是打开临床医学大门的一把钥匙，也必然是临床各科的基础。
中医和西医的相互学习、相互促进、相互配合、取长补短，为中医、西医以及中西医结合的共同发展，提供了有利条件。中医学专业的学生学习《诊断学基础》的目的是要使他们能初步掌握西医诊断疾病的方法，为临床课学习奠定必要的基础，为丰富中医临床诊断手段服务。但是由于中医院校的学生，西医基础课的学习学时不够，不扎实，导致学生普遍反应《诊断学基础》的学习困难。而《诊断学基础检体诊断实验课则实践性更强，更强调学生的动手能力。为了更好地提高《诊断学基础》检体诊断实验课的教学效果，结合我校的实际情况谈谈本人在《诊断学基础》检体诊断实验课教学过程中的一些探索和体会。
1重视基本技能训练，提高动手能力
《诊断学基础》检体诊断实验课的一个特点是必须熟练地掌握临床常用的各种检查方法，其中尤其是体格检查方法，而这些检查方法绝不是轻而易举就可以掌握的，它不仅是技术性的，而且也是艺术性的。为达到熟练掌握各种体格检查方法，必须在自己身上或同学之间反复练习正规、系统的检查法，再到临床工作中反复实践、不断训练，逐步达到熟能生巧、学有所成。只有熟悉了人体正常生理状态下的各种表现后，才能更好地认识病态变化；正常与异常比较，使知识巩固、理解透彻、体会深刻。
因此，在诊断学开课后一段时间，诊断学理论讲授到胸部或腹部检查后，每周1次(4学时)技能训练课，共6周24学时。分4阶段：第1阶段：单元训练即按顺序分一般即皮肤粘膜和淋巴结、头颈部检查，胸部检查，腹部和神经系统检查，心肺听诊。第2阶段：全身体检。重点强调全身体格检查的完整性与系统性、条理性的关系，既要全面检查，又要避免翻动“患者”。在单元训练和全身体检期间，按15～20人为一组将班分组，每个组由1名教师指导(带教)。试教后2人一组，一人扮演“病人”，一人扮演“医生”，进行练习，然后角色户换。在学生练习的过程中教师巡视，答疑、纠正错误手法。
2探索纯理论型向能力型的转变(检测与考核)
考试得分是学生最关心的事，也是检验教学效果的方法之一，考试内容又是指导学生重视哪部分内容的重要导向。因此教学工作的一个核心部分。传统的考试中重理论轻实践，重笔试轻操作的弊病，为改变高分低能状况，调整改进考试内容方式的方案。
在2006年春季学期2003级中医7年制的教学中，我们就加大平时考核力度；增加操作考核分数；期末考试增加体检考试，每位考生要求完成时间为40分钟。按完成操作的质量及时间，结合用物准备仪表态度和必要时的简要提问等综合评价。并规定凡全身体检考试不合格者不能参加理论考试(补考合格方可参加)。获得了可喜的效果：一方面学生基本技能的学习积极性提高了。他们会利用空闲时间主动联系实验室的老师借器械互相练习。另一方面以往诊断学基础考试纯理论笔试成绩即为期末的最终成绩，常导致学生成绩普遍不理想，及格率低。而加入了实验报告和技能考核做为平时成绩后，学生的成绩得到了提高，不及格率仅为1％。目前我们教研室已将这种教学模式和方法推广到全校中医本科生《诊断学基础检体诊断实验课的教学中了。
3充分运用现代化手段提高实验课教学质量
随着招生规模扩大，逐年招生人数的增加，病房的患者无法满足诊断学实习的要求，近年来，基本取消了诊断学实习进病房，充分利用现代化教学设备，建立多媒体实验室，购置腹部电动肝脾触诊仪及心肺触诊、听诊电脑模拟器，许多异常体征可以不需要进入病房就可以听到、看到，而且一些是临床上都难以遇到的体征在实验室就可以听到和看到，学生可以在多媒体及模型上反复体会，直到掌握。
4课程改革初见成效
针对中医类临床学生动手能力较差的问题，提出建立临床技能实验教学体系的概念，将诊断学基础实验课作为一门独立的课程，加大了学时、教师和资金的投入。2006年学校投资300多万元成立了临床技能培训中心(模拟医院)，宽敞明净，面积1000余平方米；设有诊断技能训练室、内科技训练室、临床思维训练室等、多媒体演示室；拥有高级综合模拟人、20台复苏安妮高级模拟人、3O套心肺听触诊训练系统、30套腹部检查模拟人、l0余台心电图机、4O余台临床思维训练电脑、4套多媒体演示系统及100余种配套教具，拥有诊断学、内科学多媒体教学软件300余种，完全能满足课堂教学及实验教学的需要，实现了诊断、内科学教学的现代化，达到了国内先进水平。
该临床技能实验教学体系以提高学生临床实践能力为主要目标，从临床思维能力、动手能力两方面训练学生临床技能。为学生提供了从教育一自我教育一自我训练的平台。在检体诊断的教学中充分利用学校已有的临床技能实验中心，对高等医学专科教育培养技能型人才发挥了重要作用。
5建议
5．1提高教师的教学和专业素质
首先，各级教学管理人员和教师要提高认识，充分认识到临床技能培训和考核的重要性。要作为临床教学的重要内容和关键环节来抓，做到齐抓共管，并列为教研室的目标管理。教师在教学过程中要十分重视临床技能的传授，要和理论教学摆在同样重要的位置，上好每一堂实验课、见习课，严格要求每一个学生。
其次，教师应站在学科的前沿，对本学科的知识有足够的积累和把握，同时，还必须精研教学方法，精于组织教学。具体体现为根据教学需要及时更新教学内容，改革教学方法，优化教学方式，做到既注重系统性，又注重实用性。为了更好的做到以上两点，教师，尤其是青年教师就应该不断的进行“充电”，多看、多学。学校也应定期选派教师进修学习，参加学术会议或理论、技能培训班，更新知识，提高学术水平。
5．2统一备课
实验课所采用的教师先示范，然后学生边练习，教师边巡视、指导和纠正不正确手法的这种授课形式提高了学生的学习积极性及教学质量，但也带来了一些问题：一个班的小课由几位教师上，授课的内容与方式、查体的手法和顺序有可能不一致，而在一个年级或同一班组的学生常常出现检查同一体征而用不同的查体方法，且查体顺序也有出入，有些学生甚至还理直气壮地说是某某老师教的。针对这些问题，教研室参照教学大纲，认真组织教师集体备课，对授课教师的讲稿及教案集体讨论、修改。年青教师由富有教学经验的教师先行知道、示范教学。组织教师观摩标准的查体录象，统一授课内容、手法、顺序，达到授课人员不同，但授课内容、要求一致的目的，保证高质量的授课，提高教学效果。
5．3依托医院，开发资源
临床医学专业的学生尽早接触临床是提高培养效率和质量的有效方法。临床上的众多体征如皮疹、紫癜、哕音、心脏杂音、肝脾肿大、锥体束征、脑膜刺激征等，虽可从录音、录像、多媒体等方式得到某些印象，但只有从患者身上才能真切地认识到和体会到，因而必须在反复的临床实践中，逐步学会。
目前，教学面临的困难受到许多因素的制约。所以，必须积极想办法，开发资源，延伸课堂。如临床见习，安排在诊断学课程结束后的1个月，作为西医诊断学的延伸学习，要求他们在1个月内，力争见识常见病症状、体征，熟悉三大常规等常用检验项目以及心电图等各项辅助检查方法的应用，为后期临床各科的学习奠定基础。再如毕业实习前的临床技能强化训练，与第一临床医学院建立的本科生导师制结合，将数百名学生化整为零，利用医院的师资、场地和病材资源，加强临床诊断技能培训。此外，在医院相关科室的支持配合下，筹备建立诊断资料库，更好地利用附属医院的医疗优势，开发教学资源。医学院与医院合二为一的管理模式；提高了医学教育管理效率、更好地解决了临床教学的诸多难点，保证了质量。
5．4建立标准化病人和客观结构化临床考试模式
篇3
查新范围
按查新项目的检索要求分为只检索国内文献的国内查新和全面检索国内外文献的国内外查新，具体项目数见图1。图1显示，2004－2007年国内查新多于国外查新，但2008年国内查新比例为43．9%(186/424)，低于国外的查新比例56．1%(238/424)，主要是当年仅要求检索国内文献的中医药项目查新减少所致。
1查新学科分布
按《中华人民共和国国家学科标准分类》(医药卫生)对查新项目进行学科分类，详见表2。表2显示，西医临床医学专业项目查新较其它专业多，中医学与中药学次之，再依次是交叉学科、预防医学与卫生学、基础医学、药学，其余学科比例均较小。
表3为部分学科进一步细分后的统计结果。选择研究项目较多或每年数量有所增长的专业进行统计。结果显示，临床医学类研究较多的专业依次是肿瘤学、妇产科学、普通外科学、心血管病学等，而近几年研究也侧重于临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、口腔医学等，预防医学类的流行病学和传染病学以及中医学和中药学研究较多，生物医学工程学每年都有项目查新，卫生管理学2008年增为7项。
2项目负责人职称
查新项目负责人的职称统计见表4。表4显示，20．0%的科研项目由正高人员负责，41．4%的由副高人员负责，38．1%的由中级人员负责，副高人员和中级人员所占比例相近。
分析
1科技投入与人才战略
甘肃省2004－2008年医药卫生项目的科技查新统计结果显示，查新数量呈逐年上升的态势，年平均查新数量比1999－2001的260项/年增加了65．4%，查新数量的增加可能与国家科技创新的政策密切相关。甘肃省在国家科技创新体制的指导下，加大了科研创新与人才队伍建设经费投入，增设科研基金项目，增加科技奖项，同时加强科研管理。通过项目申报查新有效防止了低水平、重复研究，确保了科研质量。甘肃省全面实施了领军人才工程，强化了高层次人才的带动效应，副高和中级人员已经成为科研的中坚力量。省级医疗卫生机构、科研院所和高校以及附属医院的查新项目增多，承担了国际前沿科技项目。
比较偏远的基层医疗单位由于受当地经济、政策、科研投入、管理等因素影响，仍存在专业人员科研水平低，项目文本质量差，低水平重复研究问题。在人才培养上，医药卫生行业的传帮带仍起重要的作用。
2科研水平与知识产权意识
查新目的结果显示，成果鉴定多于科研立项和报奖查新，报奖项目比例由1999－2001年的9．2%上升为14．0%;查引和专利申请的查新比例虽然小，但突破了1999－2001年的零记录，表明研究人员开始注重科研水平和知识产权。国内将论文被SCI、EI、ISTP等权威数据库收录和引用的情况作为衡量科研成果的一项重要评价指标。论文查收查引也已成为甘肃省科技奖励申报的必备材料。
知识产权保护对医疗机构的发展至关重要，特别是加大专利产权的保护，是增强自主创新能力的重要举措。医疗机构是知识、技术、人才密集型单位，是我国科技创新的重要基地，医院的科学研究和应用技术的开发是除医疗和教学外非常重要的一项工作，而专利保护是“科学技术是第一生产力”的体现。做好医务人员发明创造的专利保护工作，一要加强医疗机构对知识产权的重视，二要强化发明人对产权的保护意识，从而促进科技创新与进步。
3科研方向及专业特色
查新项目学科分类可反映我省医疗卫生科研方向及专业特色。从整体上看，临床医学专业仍在科研中占主导地位，中药学、肿瘤学、妇产科学、骨外科学、心血管病学的研究比较活跃，尤其是肿瘤治疗方面。临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、流行病学、口腔医学、中医学和传染病学等项目较多，表明研究人员对疾病的早期诊断和诊断技术的提高以及传染病、慢性病的防治较重视。我国中医药学的研究项目数量较大，也是国内项目查新多于国外查新数量的主要原因，占总数的22．9%，且呈逐年增多趋势。
中医药研究已成为我省医药卫生科研的一大特色。目前甘肃省出台了《关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》(甘政发〔2010〕32号)，扶持民族医药和中西医结合事业，开展了“西学中”和中医药五级师承教育活动，大力提升县级以上中医医院的服务能力和服务水平。同时高度重视“陇药”产业发展，积极探索科技体制创新、推进产学研结合和科技支撑经济发展模式，构建行业产学研结合的技术创新体系，大力促进甘肃省中医药科技发展与创新。
篇4
了解学生班级情况,调整教学目标新的教学理念下的教学目标,首先必须体现它的基础性和发展性。所谓基础性,是指不同类别学生的教学大纲明确规定的学科知识原则上按掌握、熟悉、了解三个不同层次来要求,不作太大的变动,体现认识目标的统一性。教学目标的发展性是根据学生班级的具体情况,调整教学方案,注重学生的理解、分析、运用、创造、掌握不同知识点的能力,最终实现教师的教授目标和学生的学习目标的协调统一。例如,《方剂学》在本科中医等专业,专科中西医结合等专业,本科中药学专业都是必修课,但学生的整体情况不同、教学目标不同,教学方案、知识侧重点自然有别。五年制中医班等专业学生前期巳学《中医基础学》《中医诊断学》《中药学》,基础知识扎实,对中医有一定程度上的认识和理解,多为第一志愿入学,专业思想较稳固,教学中知识点不但要讲到一定的深度,更要在理论联系实际上、教学形式上进行合理的设计,如课堂病案用方讨论、模拟临床、校园网上病案用方分析等,注重思维分析、解决问题的能力发展。三年制中西医结合班学生虽然也巳经学习了相关的中医课程,但学习掌握程度较浅、知识结构层次较低,教学设计中应重点把握应用知识点。四年制中药班学生只学习了课时很少的《中医基础学》《中药学》,对《中医诊断学》知识是空白,前期中医基础知识浅缺,教学设计中应重点考虑方剂基本理论知识点。2.了解学生知识基础,调整教学内容学生已获取的知识和即将开课的知识是密切相关的。教师首先要了解学生已学过的知识与本课程教学内容有关的情况。分析出哪些是学生已掌握的,哪些是学生初步掌握了的,哪些是学生通过自学可以掌握的,哪些是教师非讲不可的。例如,本科中医专业学生的教学目标要求是三点:一是掌握制方步骤方法理论,二是掌握用方步骤方法理论,三是全面掌握100首、熟悉50首临床实用的古方内容。前两点的知识内容是《方剂学》的重点教学内容,与学生已学知识没有直接关联,相对体现出《方剂学》课程中知识的独立性,故教学中应重点讲解,并应筛选合理的临床实例病案让学生组方用方操作演练。第三点也是教学重点,但每首方剂的具体内容涉及到学生已学过的知识,教学中应掌握好各条项内容的主次深浅关系,把重点放在方剂组方用药配伍内涵分析上、方剂的临床运用上讲解。
了解学生心理特征,讲究教学技巧研究和了解学生的心理特点,特别是存在于学生当中的共同性心理因素,则能使我们的教学更易为学生所接受,学生听课的心理特点有以下几点:(1)求新心理。这就要求教师的信息制作要立意新、内容新、角度新、技巧新,这样才能最大限度地调动学生去接受、理解信息的热望和兴趣。(2)求真心理。特别是讲授专业知识时,只有保证信息内容的科学性、真实性,才是对学生负责,也才能赢得学生的信赖与爱戴。否则将会起到误导作用或导致逆反心理。(3)求近心理。这种求近包括生活、地域、情感、认识、知识上的接近,是与日常生活息息相关的。因此,教师的讲课内容应该结合专业的实际,结合人们生活的实际,避免漫无边际。(4)求短心理。学生普遍喜欢接受那些短小精悍、一目了然的信息。教师应能够较为客观、全面地掌握学生的心理,以达到最佳教学效果。了解学生思想行为,进行教书育人教师既要深入了解不同专业学生普遍存在的思想倾向,又要了解个别学生的思想问题,并善于区别产生这些问题的不同条件,有针对性地加以教育。例如,医学专业学生普遍存在的两大思想问题:一是专业思想不够稳固,究原因有三:(1)中医难懂、难学,有畏难情绪;(2)认为中医不科学,经验性、意识性强;(3)专业就业困难大,毕业后难找到合适的就业岗位。由此,严重地影响学生学习积极性。教师在备课中应考虑到这些因素,教学中积极疏导,有目的做些思想引导,如学习方法引导、中医临床治病效果优势引导、毕业就业观念引导等。二是医生职业道德观念问题。有些学生存在拜金主义,认为医生职业能多捞钱,将来出去参加工作,赚到钱就是本事教师应作正面引导,教学中注意选择古今医家中济困扶贫,医德高尚的一些典型实例介绍,培养他们正确的职业道德思想,明确医生职业的义务、责仼、使命。
了解学生实践创新能力,深化教学改革长期以来,我国中、小学教育实行的是应试教育,均采取填鸭式灌注知识的教学方法;忽视学生学习能力和创造意识的培养,使得步入高等学校的大学生创新思维、实践动手能力较差。因此,教师在教育理念上要实现二个转变:即从传授知识为主转向培养学生会学习和创造为主的教育方式、从以教师为中心转变为以学生为中心,在教学中充分发挥学生的主体地位与作用,使学生积极主动地参与教学,培养其创新心理素质。调整教学内容,改革教学的方式方法。将最新的学科研究成果及时地融入到教学实践中,体现教学内容的时代性、开放性、多元性与全面性。改变传统的“满堂灌、填鸭”式的教学模式,让学生主体参与,如采取启发式、讨论式、精讲式、学生讲课式教学,课堂提问、课外练习重视选用能力分析、思维开发性题目,积极开拓第二课堂,如学科学术专题讲座、学科知识竟赛,组织学生开设开放性实验,帮助学生开展科研活动、课外兴趣学习小组、文献。整理论文写作小组、网络专业实践能力操作练习,等等。改革现行的考试制度,教师根据课程特点、教学内容,采取灵活多样的考试方法,如书面答卷、科研论文、模拟用方等相结合的方式进行测试,做到知识、能力和综合素质的综合考评,以此激发学生独立思考和创新的意识,培养他们的求异思维和探索精神。
了解学生实际困难,给予及时帮助当代大学生状况体现三大特点:一是正处青春期,思想不稳定,但思维敏捷、思想活跃、有理想、有抱负。大学教师是他们信赖的朋友、倾诉的对象,他们喜欢与老师谈生活、谈未来、谈人生、谈爱情、谈幸福,老师有责仼、有义务做他们的良师益友,在思想上、行为上帮助他们、使之健康成长;二是由文化知识学习转型专业知识学习,由中学被动的学习方法转型大学自主学习方法,在这个转型过程中,很多学生存在认识上的障碍,寻求老师帮助,教师应根据学生的具体情况,帮助他们合理制订安排好学习目标、学习计划、学习方法;三是没有社会阅历、生活阅历,家庭中很多难以避免出现的问题、困难也让他们牵肠挂肚,但又无好的解决办法和正常的承受能力,诸如亲人病情等,在学生咨询时,专业教师应详细了解情况,为其提出处理参考意见。综上所述,作为教师,应重视备学生环节,如此才能真正体现教育理念所强调的“以人为本,为了每一位学生的发展。教师和学生之间的相互沟通和交流,是学校教育的核心要素。”
篇5
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.007
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以炎症为核心的，由多因素构成的疾病，它不仅累及气道，还会影响气道周围组织和全身其他部位，是惟一一个近年来导致死亡显著增多的主要病因。祖国医学无慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭这一类病名，根据COPD急性加重期呼吸衰竭的主要症状为咳嗽、咳痰、喘息、气短等多被归属于为中医“肺胀”、“喘证”、“喘脱”、“痰饮”范畴[1]。目前，国内外尚无治疗COPD的特效药，中西医结合是目前治疗COPD的有效方法，为了提高疗效，除研究中药的有效成分和作用机理外，COPD中医证型研究十分重要。因为确定证型是中医辨证施治的前提，目前对COPD的中医辨证分型已作了统一规范，这些规范仍停留在传统的望、闻、问、切上，缺乏统一的量化和客观公认标准，给目前临床深入的研究带来许多困难，因此探索COPD中医证型与客观检测指标间的关系，不仅是中医现代化的需要，也是目前中西医结合的热点。笔者查阅了近十年的国内COPD实验室检测和中医辨证关系的研究资料，分述如下。
中医辨证分型研究仍然缺乏统一的、权威的标准
目前，国内外尚无治疗COPD的特效药，中西医结合是目前治疗COPD的有效方法。为了提高疗效，除研究中药的有效成分和作用机理外，COPD中医证型研究十分重要。笔者查阅近十年公开发表的涉及COPD证型的论文及书籍，COPD的中医辨证比较混乱，没有统一的规范。有学者[2]根据经验将其分为气阴两虚证、痰热蕴肺证、痰饮伏肺证、痰湿内蕴证、肺脾两虚证、肺肾阴虚证共6型。还有学者将COPD分为四型论治[3]，痰热壅肺型、痰浊郁肺型、阳虚水泛型、气阴两虚型。洪素兰等[4]根据200例COPD临床辨证，可概括为痰浊郁肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、水凌心肺、水泛脾肾、肺肾气虚6个证型。还有将COPD发作期分为风寒束肺、风热犯肺、痰湿蕴肺、水气凌心、肺肾两虚5个证型[5]。中医辨证论治各持己见，虽然临床非常实用的，但论证强度还不够，故此分类法更需要进一步规范化研究。
总结各家分型，COPD大致可分为风寒束肺型、痰热壅肺型、痰浊阻肺型、阳虚水停型、肺肾气虚、肺脾气虚共6型。与中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中“喘病”分风寒束肺、风热犯肺、痰湿蕴肺、水气凌心、肺肾两虚5型基本一致[6]。以上可以看出中医对COPD的辨证仍然停留在以医生主观经验为主的思维层面上，缺乏统一可参照的标准。因此将中医宏观辨证与微观检验相结合是中西医结合的一种可行的思路。如何将中医的四诊与现代医学检测与分析手段结合起来进行辨证，这是发展中医辨证的重要内容。
将免疫学指标与中医证型相结合研究可提供中医辨证客观化的依据
COPD辨证分型和血细胞计数之间的关系：有研究分析200例COPD患者的血常规与证型的相关性[7]，探讨慢性阻塞性肺疾病中医证型的规律性，得出结论，通过研究发现痰热壅肺型白细胞计数及中性粒细胞百分比与阳虚水停型比较差异均有显著性(P＜0.05)。
COPD中医辨证分型与肺功能的关系：蒋宝平等[8]通过对200例慢性咳喘疾病患者肺功能的临床研究得出结论，痰浊阻肺型、阳虚水停型FEV1、FEV1/FVC%明显降低，风寒束肺型与痰浊阻肺型、阳虚水停型比较均有显著性差异(P＜0.05)。研究发现，随着疾病的发展，病程逐渐延长，病情逐渐加重，从风寒束肺型与痰浊阻肺型、阳虚水停型，肺络阻塞逐渐加重，气道阻力也逐渐增加，肺通气功能逐渐降低，FEV1、FEV1/FVC%逐渐降低，并且阳虚水停型、痰浊阻肺型两型肺功能受损更加严重。
COPD中医辨证分型与血气分析的关系：朱文娟等[9]研究COPD急性加重期不同中医证型与动脉血气分析的关系，动脉血氧分压（PaO2）在风寒束肺型与痰浊阻肺型、阳虚水停型比较差异均有显著性(P＜0.05)；PaCO2在阳虚水停型与风寒束肺型比较差异均有显著性(P＜0.05)。研究发现从风寒束肺型-痰热壅肺型-痰浊阻肺型-阳虚水停型PaCO2逐渐升高、PaO2逐渐降低，且痰浊阻肺型-阳虚水停型较风寒束肺型-痰热壅肺型为重。朱文娟等[9]将肺胀患者分为风热犯肺、痰湿蕴肺、水气凌心、肺肾两虚四型，统计其血气分析结果为水气凌心型pH值明显低于其他三型，其他各型间差异无显著性。水气凌心、肺肾两虚型动脉血二氧化碳分压高于其他二型，且水气凌心型PaCO2高于肺肾气虚型。水气凌心型动PaO2低于其他三型(P＜0.05)，其他三型间比较差异无显著性。
讨 论
综观文献研究，可以发现，中医诊断学的发展应该吸收现代检验医学的成就，而现代免疫学检测技术的发展也使对COPD微观辨证成为可能。微观辨证与宏观辨证相结合可以作为中西医结合的有效途径，免疫性疾病患者往往都有免疫指标的改变，免疫学的改变是微观的，也是客观的。医生的视觉、嗅觉、触觉等能力是有限的，借助于现代科学检测方法可使这些能力得到延伸，从局部或微观去搜集症状，确定证候，即微观辨证。因此，探讨本病中医辨证分型与免疫学指标关系的研究规律，对进一步提高疗效以及促进临床诊断标准研究的规范化，具有十分重要的临床意义。笔者相信微观辨证同宏观辨证相结合不仅对COPD，对其他免疫性疾病的分型诊断都有相当的借鉴意义。（本文引用了本作者毕业论文的部分内容）
参考文献
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篇6
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3.提高中医毕业实习生综合素质的尝试及思考
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5.中医临床型研究生毕业论文选题中存在的问题及对策
6.电子病历与中医毕业实习生病案书写问题刍议
7.中医院校“客观结构化临床考试”改革在毕业考核中的应用价值探讨
8."导悟式教学"在西医院校毕业新护士中医理论与技能培训中的运用效果研究
9.高职高专中医养生与保健专业人才培养的研究与思考——毕业顶岗实习生及其实习单位问卷调查分析
10.加强过程管理,提高中医专业七年制毕业论文质量
11.中医妇科毕业实习带教方法探讨
12.中医本科生毕业临床考核方法的改革与效果实践分析
13.中医院校英语专业毕业论文现状及建议
14.中医护理本科生毕业实习模式的构建
15.OSCE考核模式在中医内科学毕业考核中的实施
16.中医儿科毕业实习带教探讨
17.世界针联人类非物质文化遗产“中医针灸”首届国际传承班在京毕业
18.对中医函授生毕业临床实习之管见
19.关于中医儿科本科学生毕业实习的几点建议
20.中医专业七年制毕业临床技能考核的改革与实践
21.“中医针灸”首届国际传承班学员毕业
22.中医儿科毕业实习生的综合素质评价体系探讨
23.我们是怎样带教中医护士毕业实习的
24.振兴中医事业 广开人才之路——天津市首批高教中医自学考生毕业
25.辽宁中医学院函授大学中医医疗专业八七届毕业典礼在沈阳举行
26.我校中医专业毕业考核实践探索
27.中医研究院83名毕业研究生首批获得医学硕士学位
28.中国中医科学院2012—2014年博士毕业盲审学位论文查新项目统计分析
29.《中医内科学》毕业考核方案的探索与实践
30.中医专业学生的毕业考核指标和方法
31.85级中医班中医诊断学毕业考试试题质量和成绩分析
32.586例膝骨关节炎中医证型聚类分析及与中医体质的关系
33.从辩证的视角看中医科学性问题争论
34.关于改革中医专业本科生“毕业综合考试”的构想
35.浅析中医跨文化传播
36.本院中医专业78级学生开始毕业实习
37.中医药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的临床疗效观察
38.中医专业毕业实习存在的问题及对策探讨
39.中医住院医师毕业后教育初探
40.名老中医经验共性规律及个性差异比较研究
41.中医研究院首届中医研究生举行毕业论文答辩
42.在光明中医函授大学骨伤科专业毕业典礼大会上的讲话
43.为弘扬中华民族传统优秀文化 为人民的健康事业奋斗到底
44.在光明中医函授大学骨伤科专业毕业典礼大会上的讲话
45.我院召开首次中医系专科定向毕业实习工作会议
46.新疆首届盲人中医函授大专学员毕业
47.我院运动医学系中医骨伤科专业举行医学士毕业论文答辩会
48.南京中医学院中医专修科毕业
49.省中医学校举行教学研究班、医科进修班毕业典礼
50.中医系中医专业七七年级学生毕业
51.辽宁中医学院八六届中医函大毕业
52.中医院校信息技术类专业毕业设计质量分析——基于大数据分析技术
53.中医专业学位研究生毕业技能考核模式探索
54.中医院校医学学位研究生毕业论文的写作
55.深化毕业考试改革 培养高质量中医人才
56.中医儿科本科毕业实习阶段的现状及对策
57.从中医医师资格考试看高等中医药院校中医专业本科生毕业考试
58.中医儿科毕业实习教学的难点与对策
59.中医类学生毕业综合考试改革的初步探索
60.中医专业护生毕业实习现况调查与分析
61.加强毕业后教育及继续医学教育 促进中医人才培养
62.中医英语专业毕业论文存在的问题及其对策
63.中医妇科学毕业实习教学方法探讨
64.中医院校研究生社会适应能力的调查与分析──67名毕业研究生社会适应能力调查报告
65.五年制中医本科生毕业考核模式的实践与探讨
66.中医七年制妇科专业毕业实习教学方法探讨
67.试论中医临床医学研究生毕业论文的设计与要求
68.浅谈中医医学生临床毕业答辩
69.“高等中医教育毕业实习评估体系”研究
70.试论中医专业毕业实习提前的教学配套改革
71.大肠癌中医辨证及治疗概况
72.中医护理大专生毕业实习质量调查分析
73.设立答辩考核环节 确保自考教育质量——中医自考本科毕业答辩考核规范化研究
74.基于临床病历数据化的名老中医经验传承方法学研究
75.难治性癫痫中医证候的判别分析
76.加强大专毕业护士再培养 造就高级中医护理人才
77.我校中医专业毕业考试的实践与思考
78.中医专业本科生毕业实习管理初探
79.转变观念抓改革 适应需要求质量──试谈中医高校毕业实习的改进与提高
80.广西壮族自治区政协副主席吴克清在光明中医函大骨伤科学院毕业典礼大会上的讲话
81.为培育中医新苗贡献力量——介绍我院指导毕业实习的一些做法
82.继续发展中医药成人教育事业
83.成都中医学院医学系本科班79级毕业综合考试 《中医妇科学》试题及答案
84.天津市93名考生获得中医大专毕业文凭
85.福建中医学院第四届西医离职学习中医班毕业
86.杰出校友屠呦呦荣获2016年度国家最高科学技术奖
87.上海中医学院首届中医专业生毕业
88.中医护理培训小组的设置与管理
89.中医院护理人员专业知识与技能培训效果评价
90.东北地区银屑病中医证候与中医体质的相关性研究
91.多项措施并举 提高中医妇科临床实习质量
92.中医临床学位研究生培养的思考
93.补泻兼施 以气为先——朱南孙治疗输卵管阻塞性不孕症经验
94.中医内科实习中加强急症教育的做法和体会
95.中西医结合临床护理人才培养模式在中医医院的应用研究
96.中医胃肠病病机与防治研究的新思路——访中医内科学专家白兆芝教授
97.我院护理人员中医护理知识及技能现状调查与培训对策
98.浙江中医学院恢复中医函授教育
99.浅谈中医实习生急救能力的培养
100.全国西医学习中医班(西苑班)招生通知
101.中医养生保健在我国的发展现状及思考
102.原发性肺癌中医证型规律与化疗及靶向治疗的相关性研究
103.关于构建中医恶性肿瘤疗效评价体系的思路和问题
104.定性访谈法在名老中医传承研究中的应用:思路与体会
105.肥胖、超重与正常体质量高血压患者的中医体质类型分布特点比较研究
106.非酒精性脂肪性肝病中医证型分布及证候特点研究
107.中医辩证治疗膝骨性关节炎的网状Meta分析
108.人类基因组学及基因芯片技术与中医体质学
109.近30年大肠癌中医证型和用药规律分析
110.新疆冠心病患者(汉、维)中医体质特点分析及与中医证型的相关性研究
111.基于文本挖掘探讨中医外治法和食疗在糖尿病中应用规律
112.中医治疗脑卒中后抑郁的进展
113.中医护理工作现状调查和对策研究
114.《中医体质分类与判定》标准修改建议及分析
115.8448例一般人群的中医体质类型与健康状况关系的分层分析
116.中医养生探幽
117.中医健康体检在“治未病”中的作用
118.中医体质分类判定与兼夹体质的综合评价
119.660例寻常型银屑病中医体质与中医证型分布规律研究
篇7
在大学生尤其是医科大学生就业情况不乐观的今天，南方医科大学不仅取得优良的初次就业率，甚至一些2008届毕业生也早早就被用人单位“预订”。记者采访了南方医科大学校长郑木明，郑校长说，学校毕业生就业工作取得一些成绩，主要得益于学校始终坚持中西医结合、理工医结合、产学研结合的办学模式。
郑校长介绍说，学校的“三结合”办学模式始于20世纪70年代。根据广东中医药资源丰富、全军中医药人才缺乏的实际情况，早在20世纪70年代初，学校率先在军队医学院校中成立了中医系，并提出了建设中西医结合学科群的思路。随后，学校还于20世纪80年代初在全国率先成立了校办企业集团；随后学校又率先在军内成立了生物医学工程系。这“三个率先”，实际上是“三结合”办学模式的雏形。经过长达30余年的建设和发展，学校逐步形成了“中西医结合，理工医结合，产学研结合”的办学模式，培养了一大批德智体美全面发展，视野宽、基础厚、能力强，具有较强实践能力和创新精神的高层次研究应用型专门人才。
中西医结合拓宽学习视野
学校始终致力于创建中西医结合的学科环境。学校中医药学院有2个一级博士学位授权学科，一个国家重点学科及一批国家中医药重点学科、重点专科。30多年来，学校一直坚持在附属医院开设中西医结合病房，目前正在建设800张床位的广东省首家中西医结合医院，形成了独具特色的中西医学科群及资源优势。
学校还致力于培育中西医结合的骨干人才队伍，在中西医结合领域实施了长期的学科带头人和中青年人才培育工程。学校确立了包括中西医结合消化病、肾病、风湿骨病脑病、心血管病及中医急症制剂、新药研究等临床与实验研究方面的6个科研方向，获多项中华中医药科技进步奖、军队科技进步奖、广东省科技进步奖，并获“补脾益肠丸”、“尿毒清”、“正天丸”等新药证书。
学校还致力于深化中西医结合的教学改革。中医专业按64的中西比例、中西医结合专业按46的中西比例开设教学课程。在现代医学相关专业中，根据不同的培养目标，不同程度地开设了中医药基本知识与方法论方面的课程。在教学中实现了传统方法和现代手段的综合运用。如教授诊断学，既用传统的望、问、闻、切来阐述，又用自行研究的脉搏图和微循环舌像图作深层次的剖析。
理工医结合复合知识与能力
学校建立理工医结合的学科群，优化理工医结合的师资队伍，促进了交叉型学科的发展。建立了以中国工程院院士钟世镇教授领衔的医学生物力学研究室，以“973”项目首席科学家陈武凡教授领衔的医学图像研究室等理工医结合的研究室。医学生物力学研究室承担的载人航天工程返回舱非正常着落的冲击研究，为我国的航天事业作出了贡献；学校承担的世界上分辨率最高的男性“数字人”项目为2005年中国十大科技进展项目。医学图像研究室承担的功能化PACC系统于2006年获教育部发明一等奖，已在全国13家大型医院使用；在国际上率先解决了“磁共振系统T1加权成像的伪影问题”，2007年获国家技术发明二等奖。
学校在专业设置、课程设置、实践教学、师资队伍等四个环节上，采取一系列措施，着力培养复合型人才。在专业设置上，以生物医学工程和医学影像专业为支撑专业，近年又增加了医学信息工程专业和生物信息学专业。在课程设置上，分段开设理工医基础课程，使学生在掌握相关知识的基础上融会贯通。在实践教学上，通过机电实习、教学实验、工厂实习、医院实习、毕业设计等5个阶段，循序渐进。在师资队伍上，对理工科毕业的中青年教师，有重点地实施医学再教育，对医科毕业的中青年教师，有重点地实施工程技术教育。
据统计，学校按照理工医结合复合型人才培养方案已培养本科毕业生569名，硕士、博士毕业生145名。近3年，这些本科毕业生当年就业率分别达97.8%、91.4%、100%；2008年毕业的本科生有298名，已有150人被用人单位提前“预订”。
产学研结合培养创新能力
学校注重教学与科研相结合，将高水平的科研成果引入教学内容，公开出版教材10余种。如根据军队科技进步一等奖成果“头胸导联”编写出版了《临床心电信息学》，根据军队科技进步二等奖成果“核磁共振临床应用研究”编写出版了国内第一部《核磁共振成像诊断学》等，使学生及时掌握相关学科的前沿发展动态。在此基础上，学校着力培养学生的创新能力，对本科生开放科研实验室，鼓励和指导本科生参加教师的科研工作或自行开展课外科研活动。近年来，本科生在教师的指导下120篇，其中在核心期刊上发表40篇，有效地提高了本科生的创新能力。
学校特别注重科研和科技产业相结合。自20世纪80年代以来，学校以自主研发的“三九胃泰”、“正天丸”、“尿毒清”、“无限极口服液”等产品为龙头，先后成功创办了南方制药厂（“三九集团”的前身）、南方李锦记、东方药林等校办企业。学校先后研制出了国际上第一个SARS抗原检测试剂盒、第一台国产X刀和国家Ⅰ类新药心脏超声造影剂。
篇8
[文献标识码]A
[文章编号]1671-5918（ 2017）14- 0126-03
doi：10. 3969/j.issn. 1671- 5918. 2017. 14. 047
[本刊网址]http：//hbxb.net
何为探究性学习？探究性学习是指教师不将现成的结论告诉学生而是通过引发、促进、支持和指导学生的研究性学习活动，以达到完成学科教学任务目的的一种教学方法。探究性学习的目的在于改变学生原有的学习方法，培养学生的创新精神和实践能力，为学生今后能可持续性地学习奠定基础。传统中医教育以教师、教材和课堂为中心，学生在教学活动中处于相对被动的地位，学生缺乏一定的灵活性和创造性。近年来，实践了一系列的中医教育的改革方案，虽有很大的改观但仍不能与社会发展的需求相适应，在校大学生缺少对中医的热情、兴趣以及独立思考、积极答疑的能力。一部分学生能靠被动记忆记下各种病因、病机、病证和方药，能够很好地应对考试，但是一旦出现与课本不一样的病证，便无证可辨、无方可选。再加之现在的课程越来越多，大部分课程的课时被压缩，学生们课时少，任务重，因此改革传统的中医教学模式，构建探究性学习教学模式有重要意义。温病学是一门研究温病的发生发展规律及其防治方法的学科。主要阐明温病的病因、病机、诊断方法及其防治措施。把探究性学习方法运用在温病学的教学中，改进课堂教学方法，既能让教师寓教于乐，教学相长，又能增强学生对中医的信心，还能锻炼学生的中医思维，增强学生的自主探究能力。
一、引导式探究性教学
在课堂教学中突出温病学整体观（亦是中医整体观）、动态观和辨证论治（如：三焦辩证和卫气营血辩证）的精华特色，围绕温病学的特点（如：特有的卫气营血辨证和三焦辨证理论体系以及温病学的用药特色、辩舌验齿），突出重点（对教材的总论做一点一般介绍、减少对重复内容的反复讲解、突出讲解温病学的辩证思路和诊断方法）、精讲难点（相似疾病的鉴别等）、解析疑点（温病方剂与伤寒方剂的变通与异同），完成教学大纲的基本要求，实现温病学在中医课程体系中的作用。教师在课堂上讲解好难点重点的同时，提出自主探究性的问题（探究性问题要难易适度；问题要具有启发性；允许学生做出多种解释或结论；问题要有可探究之处），学生则独立思考教师所提出的问题，运用已有的基础知识进行深入思考、分析，巩固原有基础知识，查缺补漏。在条件允许的情况下，教师给予学生一些探究和实践的机会（如：跟诊见习、实验研究）这样能让学生联系实际问题，培养学生的实践与探究能力（因为来源于日常生活和实践的知识更容易让学生接受和吸收，更容易让学生产生学习兴趣）；对于自学性的内容，教师点到为止；对于学生课后反馈的难点（来源于教师与学生课上课下的交流以及学生自主提出所反映的疑难问题），教师应进行答疑解惑或者引出新的知识，并根据不同学生的情况，分析学生容易出现的问题，运用教师本人的学术特长和优势引导学生。学生方面，学生积极思考教师所遗留的问题，运用所学知识思考问题或者通过查阅资料、文献和古籍来解决问题，亦可通过小组讨论的方式（获取其他不同的思维）来解决问题。实践证明探究性学习教学不仅极大调动学生求知性和主?有裕?而且有利于探究性学习方法的形成。
二、多样化探究性教学
（一）拓展教学内容
教师基于基础教学内容（本课程内的基础知识点、基础理论）做有深度、有广度和有意义的延伸，同时要注意与相关学科的联系（如：与《中医基础理论》，《中医诊断学》、《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等学科的联系），还要注重教学与临床的结合。教师可以将一些与温病学关系密切的最新研究成果融人到教学当中（如：屠呦呦的青蒿素研究、青蒿鳖甲汤的最新应用研究等），使教学内容前沿且新颖。对于一些还未成熟的研究成果，在指出其创新之处的同时又指出某些方面的局限性和有待于深入研究的问题，激发学生们的创新思维。
（二）学生跟诊
教师开放临床跟诊平台，让学生到临床跟诊学习。教师在临床上选取恰当病例（如：经典所讲的肺热移肠这一证候类型，证见身热咳嗽、下利色黄热臭等，这些症状可见于病毒性肠炎、肺心病、鼻炎、糖尿病等疾病中，便可以灵活地运用肺热移肠这一证候的论治方法来治疗这些疾病），将临床的所见疾病与中医的辩证有机地结合起来，把活学活用中医经典知识的思维通过临床传授给学生。从经典延伸到临床，又从临床回归到经典，让学生们能够做到学以致用，学有所为。学生方面，注重教师的方式方法，主动适应教师丰富的教学方式，充分利用这一优势条件，完善自己对温病学以及其它基础学科的认识，加强自己对临床的认识，把经典知识学活学通，开阔自己的思维，同时尽早掌握并熟悉一些临床技能。
（三）开放式课堂教学
在课堂教学之余，利用课外时间进行实践（如：临床实践、现代药理实验等），目的在于提高学生对本学科的认识并增强学生对中医的兴趣；采用现代教育信息技术（如：网络课程、微课、慕课、文献检索、微信课堂和微信公众号），给予学生更丰富的学习资源提供网络学习平台，便于学生自主学习；提供优良的课外参考读物让学生借阅或者推荐一些优秀的书籍供学生自己选择，有利于学生拓宽知识面；课堂上采用思维导图和对比记忆等方法，帮助学生记忆和区别知识点和疑难点。学生方面，注重教师的方式方法，主动适应教师丰富的教学方式，充分利用这一优势条件，完善自己对温病学以及其它基础学科的认识，掌握更深层次的知识。主动运用多样化教学，增加知识的储备，完善知识体系。
三、个性化探究性教学
王秀莲等提出对温病学文献或者相关研究有兴趣的学生，在教师指导下，根据自己的选题，利用课余时间在网上查询资料，这类学生到图书馆查阅书籍或者文献检索，然后经过归纳整合，写成学术性的小论文，教师给予修改建议。对实验有兴趣的学生可以进行试验（例如：温病学中某些方剂对某些特异疾病病原体的效应、温病学方剂中某对药对或单味药物的现代药理研究），经过筛选，由教师指导并帮助申请实验，学生具体操作（例如：首先让学生运用科研思维来设计实验，获得实验数据后利用统计学知识统计和分析数据，做出相关表格，最后得出结论）。对临床方面感兴趣的学生，在课堂教学之余，加大案例分析的数量和难度，案例由教师精心筛选（然而由于中医本身的特殊性决定了很多病可以同病异治，有时很难说医生所给出的就是最佳治疗方案。因此教师在引入案例的同时须不断地提出问题，引导学生自主思考问题，扩宽思维），然后学生对病例进行诊断分析（包括病名、病因、病机、辨证、方药等），学生间相互交流，扩展思维。这类学生还可以利用课余时间，到医院跟任课教师跟诊见习。教师可以选择一些适当的病例让学生模拟处方，从而增加学生对临床的兴趣，培养学生的辩证思维和临床实践能力。实践证明个性化探究性教学，让学生形成独立思考、自主探究的思维习惯及行为习惯，提高了学生对中医的热情和对临床的应变能力。
四、问题式教学
改变传统的课堂问题方式，采用PBL教学法，把学习置于复杂而且有意义的问题中，例如：编写课堂病例时，将一些鉴别诊断的内容隐含在其中，有利于学生据此提出问题，引导学生提出需要进一步询问的症候、现病史、既往史及过敏史等，鼓励同学提出假设并给出相应的结果。改变传统的单一的笔试考试考核模式，加入实践操作等实际能力考核，让学生面对模拟患者，应用自己所学知识进行当场诊断（中医诊断、西医诊断均可），考察学生的临床应对能力（可以根据情况建立模拟病房、模拟门诊等），在考核的结束后，教师总结归纳出学生出现在考核过程中的问题，给予引导和扩展，让学生自主发现问题并开阔思维。学生方面则应积极思考老师提出的问题和自己在考试中所出现的问题并主动解决问题。实践证明，问题式教学帮助学生们建立起了自主思考、自主发现问题的思维模式，大大提高了教学效率。
五、分层次式教学
篇9
【关键词】 癫痫;中医药;meta-分析;系统评价
[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of the traditional Chinese medicine in epilepsy(EP)and with western medicine.Methods Searched the literature with the keywords of the traditional Chinese with western medicine in epilepsy(EP)by domestic multi-database platform for electronic services system.Then statistical analysis was carried on by Rev Man 4.2 of the corporative net-work.Results According with the standard of RCTs was 13，on children was 6.The analysis showed that the total relieving rate was raised and the relapse rate lowered with the treatment of the traditional Chinese.The therapeutic effect of the traditional Chinese in EP can be obviously enhanced.Conclusion The traditional Chinese is effective in the treatment of EP.But the precise effect should be further proved by the multicentre，large sample，randomized and controlled trials.
[Key words] epilepsy(EP);traditional Chinese medicine;meta-analysis;systematic review
癫痫(epilepsy)是一组疾病和综合征，以脑部神经元反复突然异常过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。目前西医治疗对大部分类型的癫痫能起到抑制发作的作用，但长期服用西药易产生多种毒副作用，长期使用还产生对药物的依赖性或耐药性。这些提示我们要开辟防治癫痫的新途径、新方法。近年来随着中药的研究和临床应用，在一定程度上弥补了西药治疗带来的不良反应，同时能增强疗效，减少复发，多数研究显示中药治疗癫痫有稳定的效果且临床不良反应较小。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
1.1.1 研究类型 近10年来国内已发表和未发表的有关中药治疗癫痫的RCTs。
1.1.2 干预措施 中药治疗为治疗组;常规抗癫痫西药治疗为对照组。
1.1.3 资料类型 疗程明确且相近的计数资料。
1.1.4 疗效评定标准 成人疗效评定标准参照卫生部《中药新药治疗痫证的临床研究指导原则》中疗效评定标准：显效：发作频率减少75%以上，或与治疗前发作间隔时间比较，延长1年以上未发作，脑电图改变明显好转;有效：发作频率减少50%～75%，或发作症状明显减轻，持续时间缩短50%以上，脑电图改变有好转;无效：发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化。观察时间3～6个月。小儿疗效评定标准参照中华医学会第一届全国癫痫病学会制订4级疗效判定标准[1]：控制：无发作;显效：发作频率减少≥75%或以上;有效：发作频率减少≥50%或以上;无效：发作频率减少
1.2 排除标准 非痫性阵发性疾患病例;特殊的癫痫综合征;发作性感觉异常病例;发作性精神状态改变病例。
1.3 文献检索
1.3.1 检索文献截止时间 2008年4月1日。
1.3.2 电子检索数据库 中国生物医学文献数据库(CBM disc)、中国期刊全文数据库(CNKI，1994～2007)、中国优秀硕士学位论文全文数据库(CNKI，1999～2007)、中国博士学位论文全文数据库(CNKI，1999～2007)、维普中文科技期刊数据库(1989～2007)。
1.3.3 检索关键词 以中药治疗癫痫、癫痫为关键词，并组合成不同的检索方式，检索范围包括从参考文献中筛选。
1.3.4 数据提取 从符合要求的文献中提取有关数据以进一步分析评价。数据涉及研究特征及设计、受试对象及治疗方法的特征、临床结果等。
1.3.5 数据合成 统计软件采用Cochrane协作网专用软件RevMan 4.2软件。对文献资料进行异质性检验，如P>0.05，认为同质性较好，选取用固定效应模型进行分析;计数资料以优势比(OR)分析，分析结果均以95%置信区间(95%CI)表示。
2 结果
2.1 研究的一般情况
2.1.1 文献检索分析 按照纳入标准，共搜索出中药治疗癫痫的国内文献共13篇，研究病例统计时间2000年至2007年。13篇文献中关于小儿癫痫治疗的有6篇。
2.1.2 纳入研究的Jadad量表法评价结果 13篇文献均采用双盲法，随机分组，均未报道退出或失访人数其及原因。所有文献Jadad评分为1～2分，均为低质量文献[2～14](表1)。表1 纳入研究的13篇中药治疗癫痫文献的基本情况注：抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDS)：卡马西平(carbamazepine，CBZ);苯妥英钠(phenobarbital，PHT);丙戊酸钠(valproate，VPA);苯巴比妥(phenobarbital，PB);托吡酯(topiramate，TPM)
2.1.3 纳入研究的对象 中药治疗癫痫的病例：13项研究观察的病例数20～200例，共纳入观察对象1 769例，中药组共1 067例，西药对照组共702例。病程：最短6个月，最长25年。
2.1.4 干预措施 各型癫痫均以抗癫痫西药单一或联合常规治疗作为对照组，癫痫持续状态以安定静滴作为对照组，中药治疗癫痫作为治疗组。
2.1.5 偏倚状况 治疗组和对照组病例具有较好的均衡性，性别、年龄、病程等方面无显著性差异，纳入研究的选择性偏倚较小，治疗前后未接受其他处理，研究的实施偏倚亦较小。
2.2 疗效分析 文献质量的异质性分析及模型选择文献异质性用检验统计量Q表示，它符合υ=K-1的χ2分布，本研究的分析结果显示均P>0.05，认为研究的同质性较好，采用固定效应模型分析，见图1～2。
2.2.1 中药组与西药组治疗癫痫有效率比较分析 见图1。13篇研究入选，中药治疗组共1 067例，西药对照组共702例，综合结果表明同质性好(异质性检验P>0.05)，统计结果显示：OR=4.68，95%CI(3.52～6.23)>0，P
2.2.2 中药组与西药组治疗儿童癫痫有效率比较分析 见图2。
图1 中药组与西药组治疗癫痫疗效比较 图2 中药组与西药组治疗儿童癫痫有效率比较分析 6篇研究入选，中药组共430例，对照组共261例，综合结果表明同质性好(异质性检验P>0.05)，统计结果显示：OR=4.36，95%CI(2.75～6.92)>0，P
3 讨论中药治疗癫痫在近几年，特别是近5年有较快的发展，本方所选大部分文献发表于近5年之内，涉及的中药胆南星、地龙、半夏、陈皮、石菖蒲、天麻、僵蚕、丹参、水蛭等。介绍的方剂有通窍活血汤、定痫丸等，另外还有自拟方剂。治疗以清肝泻火、祛痰定搐、熄风涤痰、镇心开窍、健脾益气、养血柔肝为基本原则，并根据病情辨证，随症加减。但至今为止，仍没有中药治疗癫痫及中西医结合治疗癫痫较为统一的治疗方案。本研究通过meta-分析对国内关于中药治疗癫痫病的临床实验计算中药组与西药对照组完全缓解率的OR;儿童原发性癫痫两组完全缓解率的OR;外伤性癫痫两组完全缓解率的OR;以及各自的95%CI，认为中药治疗癫痫病包括儿童的原发性癫痫，以及外伤及脑梗死等引起的继发性癫痫的缓解率运用中药的治疗效果明显，同时可降低复发率。综合纳入的文献，发现国内的临床实验存在以下的特点：(1)质量较差，13篇文献质量评分均为1分，为低质量研究;(2)疗程不统一，或不详细;(3)随访时间差别大，且大部分无随访;(4)没有随机分配的具体方法;(5)没有失访或退出的交代;(6)样本量大小不一，大部分较少。另外，meta-分析也只是为一种观察性研究并非试验性研究，其质控标准不可能完全统一，在其研究过程中还可能存在发表偏倚等。本meta-分析结果显示中药可提高癫痫病的临床缓解率，并降低癫痫病的复发。但由于本研究纳入的文献质量不高，数量太少，故结论的可靠性尚有待于大规模、多中心的RCTs进一步证实。
【参考文献】
1 朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1999，59.
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篇10
关键词：中医；弦脉；现代研究
中图分类号：R241.1 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)01-0134-03
Overview of Modern Research Progress of Wiry Pulse
ZHAO Tingting,LI Guogang,YAN Haixia,WANG Yiqin
(Department of Diagnostics of TCM,Shanghai University of TCM,Shanghai 201203,China)
Abstract:Wiry pulse as one of the important pulses in diagnosis of TCM is very commom in clinical and become the hotspot in modern research.It's a quite achievement in researching the wiry pulse by modern technology. The mechanism, pulse graph and clinical achievement were reviewed in this paper.
Key words:TCM;Wiry pulse;Modern research
脉诊是中国传统医学中诊断疾病的一种方法，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法[1]。弦脉是中医脉诊中非常重要的脉象之一，在临床上十分常见。古代医家根据大量的临床实践总结，从脉形、主病、中医机理等方面对弦脉进行阐述。《素问•玉机真脏论》云：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长。真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦。”这里不仅论述了弦脉的脉形特点，还明确了弦脉相对应的季节、五行属性和病位。《千金翼方》中云：“按之如琴瑟弦，三关通病，梗梗无有屈挠，名曰弦。”近代脉诊专家刘冠军[2]说：“弦脉是脉管硬而端直，脉幅细而窄，张力明显，如触按琴弦，既有劲，又有弹力。”到了现代，医学工作者运用现代科学技术方法，进一步对弦脉的病理[3]、生理[4]机制，常见病症[5]，脉搏波[6]等方面进行宏观、微观和理化参数等多方面的研究也取得了相当的进展。从弦脉的形成机理研究、脉图特征研究、临床应用研究等方面作一综述，旨在为深入研究弦脉奠定基础。
1弦脉的形成机理研究
我国古代医家认为[1]，弦为肝脉。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，血气敛束不伸，以致鼓搏壅迫，脉来劲急而弦。阴寒为病，脉多弦紧；阳热所伤，脉多弦数；痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓；肝病及肾，损及根本，则脉弦细。如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。
现代医学通过大量实验研究，对弦脉的机理基本达成共识，认为[5]弦脉是由多种因素引起脉搏形体改变的脉象，如动脉血管弹性减弱，血管壁紧张度增高，或血管发生退行性变化，呈现出平直搏动的征象。其机理多与心脏泵亢进或正常，心搏排出量增多，血管壁弹性减弱或硬化，外周阻力增加，周围血管紧张度增加，或局部血管缩小，血压增高或正常，循环血量增多等因素有关[5]。
目前对弦脉的形成机理研究主要集中在弦脉与动脉顺应性、弦脉与心功能、弦脉与血液流变性、弦脉与甲皱微循环等四个方面。
1.1弦脉与动脉顺应性 路永平等[7]认为弦脉的形成主要与总外周阻力和动脉顺应性等因素相关。病理性弦脉的形成是由于外周阻力升高，动脉顺应性降低所致，是疾病或不健康的表现。生理性弦脉，特别是青少年的弦脉，其总外周阻力与动脉顺应性正常，是机能旺盛的表现。老年人的心血管系统趋向衰退，其弦脉虽出现在正常生理状况下，但其形成机理却与病理性弦脉相类似。
周宜轩等[8]对60例弦脉患者进行眼底动脉观察及动脉硬化指数、血液动力学、流变学参数、血脂等指标测定，实验结果表明：①弦脉患者76.7%存在不同程度的眼底动脉硬化，即动脉顺应性降低，说明动脉顺应性降低是弦脉产生的基础之一。②随着弦脉患者眼底动脉硬化程度的加重，其血清甘油三酯（TG）和血清胆固醇（TCH）含量呈显著增加，血脂及动脉硬化指数（AI）显著升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）变化不显著，说明弦脉患者眼底动脉硬化程度与全身动脉顺应性降低相一致。③随着弦脉患者眼底动脉硬化程度的加重，平均动脉压和总外周阻力呈现同时增加的特征，说明弦脉形成与血管内压力有一定关系。
1.2弦脉与心血管功能
周宜轩等[9]采用心导管技术，对狗的实验弦脉模型进行了心肌收缩力和心泵机械功能等血液动力学指标的观测，发现实验弦脉模型的LVP、dp/dt max、Vmax呈先增高后降低改变，表明在弦脉初始阶段，心肌收缩力增强，其后心肌收缩力将逐渐减弱。表明弦脉早期心功能常呈代偿性增强，表现为心肌收缩力增强，每搏输出量及搏出功增加。当前、后负荷逐渐增大，超过心脏代偿能力时，则心肌收缩力减弱，每搏输出量及搏出功降低。
现代医学研究表明，心室的周期性收缩与舒张所导致的动脉搏动将以波的形式自主动脉根部出发沿着动脉管传播，这种波就是脉搏波。那么中医寸口脉就可以看作是脉搏波在桡动脉处的作用结果。据此，上海中医药大学四诊信息综合实验室[10]采用ZBOX-Ⅰ型脉象仪收集平脉172例、弦脉1054例、滑脉228例、弦滑脉659例。研究结果表明，弦脉的脉搏波波速（PWV）、反射因子（Rf）都是4种脉象中最高的。由于PWV与动脉的硬度是呈正相关的，Rf高则说明反射波的强度高，往往提示动脉几何或物理特性有变化，如动脉弹性降低等。
1.3弦脉与血液流变性
周宜轩等[11]运用中国科学院合肥智能研究所研制的脉图仪、L-100型血液流变仪、体外血栓形成仪、XO-Ⅰ核孔滤膜红细胞变形测定仪和放射免疫法，对125例弦脉患者进行测定，发现与平脉组相比，①弦脉组的血栓素极显著升高，而前列环素的变化不显著，提示弦脉的形成与血栓素的升高及血栓素-前列环素平衡失调有密切关系；②弦脉组患者除血浆比黏度在正常范围外，全血比黏度呈非常显著升高，红细胞电泳速度呈非常显著减慢，红细胞变形能力降低，提示血液黏度的升高，致外周阻力增加，与弦脉的形成有密切关系；③弦脉患者的体外血栓形成无论是长度或干重、湿重均非常显著地增加，提示弦脉患者体内有血栓形成的趋势。
1.4弦脉与甲皱微循环
刘承才等[12]采用XQX-I型微循环显微镜及光源系统观察了42例弦脉及24例细脉患者的甲皱远心端第一排毛细血管的管袢情况。研究结果显示，弦脉组患者的甲皱微循环的管袢排列、管袢形态、血流速度、血色及管袢长度、管袢数目等主要异常指标较平脉组均有显著差异。与细脉组比较，弦脉的甲皱微循环障碍特点为管袢清晰出现率增高，血流增快，畸形管袢≥40%出现率明显增高，下静脉丛出现率增高，黯红血色出现率增高，出血、渗出出现率增高，管袢增长，管袢数目增加。
2弦脉的脉图特征研究
《素问•玉机真脏论》认为弦脉：“轻虚而滑，端直以长。……如按琴瑟弦。”《脉经》对弦脉的描述为：“弦脉，举之无有，按之如弓弦状。”《濒湖脉学》：“弦脉迢迢端直长。”这些对弦脉的脉形特点的形象描述，对后世掌握弦脉有很大的指导意义。
近年来随着多种脉搏描计器、脉象仪的广泛运用，脉象的脉图特征研究成为一大热点，关于弦脉脉图特征的文献报道较多。
2.1弦脉脉图的时域特征
通过用仪器测量弦脉的脉波[13]，发现脉波描记器描绘脉波为振幅较大，升支陡峭，主波角增宽，最大幅度高，高峰期的时间延长，主波峰顶较平坦，可呈平顶，切迹弓背状或斜切形，重波形的幅度相对较高，重搏波抬高出现的时间也相对较早，接近于主波峰，降支的快速下降时间出现的较迟，降支可呈凸弧形，潮波明显[5]。弦脉的指压-指感趋势曲线呈拟正态型，脉宽较细或正常，脉长可及三部。脉图呈宽大主波，波谷较高[14]。
吴喜庆等[15]用TD-Ⅲ型智能脉象信息检测仪临床采集弦脉200例，研究发现弦脉周期t均值为0.8，与平脉相近；主波时值t1值相对较小；主波幅度h1较平脉明显增高，提示弦脉脉力较强；重搏前波幅度h3较大，提示重搏前波抬高；降中峡幅度h4较大；重搏波幅度h5较小或者为0，甚至为负；h3/h1、h4/h1较大，主动脉压力升高的持续时间w/t较大；升支角α明显增大，主波顶角β较大。
陈冬志等[16]利用NX-3型多功能脉图仪对弦脉和紧脉脉图进行比较研究，结果显示与平脉组比较，弦脉组主波高（HB）、降中峡至主波终点的斜率（SEG）、降中峡高/主波高（HE/HB）增大，升支最大斜率（MSAB）、降支在重搏前波与降中峡间的最大斜率（MSDE）、主波峰时间/脉动周期（TW/TAG）、重搏前波波幅（HDD’）明显增大，降支在主波与重搏前波问的最大斜率（MSBC）减小。与平脉组比较，弦脉组降中波波幅（HFF’）减小。从脉图形态上看，弦脉主波升支陡峭，脉波上升速度快、斜率大；主波高且宽；重搏前波波幅及高度升高；降支在重搏前波前下降缓慢，在重搏前波后下降迅速；降中峡高度升高，重搏波波幅减低。
2.2弦脉脉图的频谱特征
洪治平等[17]应用频谱分析软件对输入脉图图形波幅进行归一化处理后，求出幅度谱、相位谱、功率谱和微分功率谱，最后提出特征参量，判断出弦脉。认为弦脉类Ka值均大于0.6。Si、DKm、A1、Φ、Kd、Kc等特征参量分别逐级判断出弦脉类中的弦滑、平、平弦、病弦、弦Ⅲ和弦Ⅳ等脉。
3弦脉临床研究
现代临床在诊断和治疗疾病的过程中，发现弦脉是临床中最常见脉象之一。上海中医药大学中医诊断四诊信息化实验室[18]针对临床常见脉象的分布情况，对全国23个省市、55家单位、156位高级职称中医师进行了一项问卷调查，结果显示151位中医师体会过弦脉，占96.8%，105位中医师认为弦脉为临床常见脉象，占95.5%。调查证明弦脉确实是临床最常见的脉象。
3.1生理性弦脉
弦脉可见于正常脉象，弦脉在时应春，在脏属肝，故在春季弦脉常被认为是健康人的平脉。《素问•玉机真脏论》云：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也……故曰弦。”《伤寒论•平脉法》中亦云：“其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。”
唐亚平等[19]通过将医师诊脉与ZM-Ⅲc型智能化脉象仪检测相结合对健康人进行弦脉测定。结果弦脉出现的比率在春季明显高于其它季节，进一步证实了古代关于弦脉和季节的关系的论述，从而可以认为生理性弦脉在春季多见，且其脉象与病理性弦脉相比较为柔和。
3.2病理性弦脉
病理性弦脉主肝胆，诸痛证，痰饮，疟疾等。《脉经》中曰：“偏弦为饮，双弦胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒。”《备急千金要方》中云：“脉长而弦，病在肝。弦数为疟，疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。弦为痛痹，偏弦为饮。双弦则胁下拘急而痛，其人涩涩恶寒。弦小者，寒。沉而弦者，悬饮内痛。弦数，有寒饮，冬夏难治。弦而紧，胁痛，脏伤有瘀血。”
现代临床中，病理性弦脉常见于以下几方面的疾病中。消化系统疾病[20]，如某些急、慢性无黄疸型传染性肝炎，肝癌、慢性腹泻、肝硬变腹水、慢性胃炎，胃窦炎、胃神经官能症、病毒性肝炎、胆囊炎等；神经系统疾病[21]，如某些神经官能症、神经病、神经性头疼、癫痫等；循环系统疾病[22]，如某些冠心病引起的心绞痛、心肌梗塞，高血压，动脉硬化等；呼吸系统疾病[23]，如干性或渗出性胸膜炎后期伴胸膜肥厚，慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等；运动系统疾病[24]，如风湿性关节炎、早期类风湿性关节炎以及骨关节炎等。此外也常见于妇科、外科、肿瘤科一些证属肝郁气滞型，食积气滞的疾病[5]。
4弦脉认识的争议
一些现代医家认为弦脉和滑脉是不可能相兼出现的，朱秀峰[25]认为弦、滑两种脉象从形态来看，弦脉端直而长，如按琴弦；而滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑。认为弦脉的形态特征为：较长，满于三部；脉形较窄，类似细脉；力量较强，脉气紧张，有绷紧感。而滑脉形态比正常脉象稍宽，速率比平脉略快，触之往来滑利，如珠滑于指下。根据上述特点，在疾病的发展和变化过程中，两种脉是不可能同时出现的。但也有医家持不同意见[26]，认为弦脉是血管壁搏动的体现，而滑脉是血液在血管内流动的一种体现，截然不象浮脉与沉脉迟脉与数脉相对立，因此弦滑脉没有绝对对立矛盾的存在，二者同时出现是完全可能的。针对以上两种观点，笔者认为古代医家对于脉象的脉形特点的描述是为了后世可以形象掌握，在临床中更好的识别，然仅拘泥于古人的描述过于墨守陈规反而会妨碍临床发挥，且不同医家指感不同，主观认识也不同，因此诊断病情，一定要结合临床，脉证合参，才是治病根本。
5研究展望
现代医学对于脉象的产生和形成机理的研究大多认为和钾钠钙离子、心脏生理特征、血液动力学、神经系统、内分泌系统、心血管机能的调节等因素有关。关于弦脉，其血液动力学机制和脉图客观化研究已经取得了相当的进展。针对目前研究存在的问题，笔者认为今后的研究思路和方向可以从以下几个方面进行：①相兼脉对于确定疾病的病位、病性具有重要的作用，因此我们可以充分利用弦脉的相兼脉，准确确定疾病的病位、病性。如果可以实现相兼脉与征候的一一对应关系，对于临床具有极其重要的意义。②目前用于测量脉图的脉象仪主要是从脉搏压力、频率方面确定脉象，如何可以同时检测脉搏长度、宽度、流利度、紧张度等要素是今后发展的方向。③以往脉诊的检测部位局限于桡动脉，我们是否可以扩大脉诊范围，通过检测其它体表浮显动脉，以脉诊证。④临床诊断脉象可以综合运用多项指标，从而提高诊断正确率。而不同脉象可能有特定的参数作为特异性指标，这需要我们进一步挖掘。
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