公立医院管理论文范文

导语：如何才能写好一篇公立医院管理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.预算制（budgetaryorganizations）

预算制公立医院作为政府部门运营的医院，其管理者本质上是行政人员，政府的行政层级制和行政管理规则规范着医院的发展。在员工录用、人员规模、工资、服务的种类、使用的临床技术和财会管理办法等方面，政府对医院的绝大部分日常服务进行决策。政府根据标准，以直接预算分配的方式给医院提供资金支持，并对医院实行收支两条线管理。预算制的公立医院承担的公共卫生服务等功能，没有明确的专门经费支持。政府部门通过财政投入和财务控制手段监测医院行为和管理绩效。

2.自主化（autonomizedorganizations）

自主化公立医院仍然保持国家所有，政府将公立医院的大部分日常决策权下放给医院管理部门，同时激励医院通过提供服务来增加收入，并允许医院保留收入，从而使医院对收入拥有部分剩余索取权。对医院的问责主要来自行政部门的督导，并通过细化的财务绩效指标进行监测。政府与医院管理层之间签订绩效管理合同，明确规定清晰的、可监测的绩效管理目标与需要承担的社会功能责任。医院也可以成立董事会对管理层进行监管。自主化的机制主要体现在细化和明确组织目标，为评估医院提供标准。

3.法人化（corporatizedorganizations）

法人化公立医院的最终所有权仍保留在公共部门，医院借鉴私人公司的治理结构和效率管理的做法，成为具有法人组织结构的独立法人实体。法人化公立医院应是依法设立的法人实体，并对投入决策具有实质性的、完全的控制权。法人化公立医院，其主要特征是硬预算约束，直接面对市场压力，并对医院的业绩独立承担财务风险。医院董事会对医院的绩效负完全责任，并向分管的政府官员负责。硬预算约束、服务收入的自留比例增加和自留收入的处置权，对法人化公立医院构成了重要的市场激励因素，并使法人化比自主化拥有更大的剩余索取权。法人化的问责机制包括所有者问责（即董事会问责）、筹资/支付问责和管制问责三种。对法人化公立医院在强调经济绩效的同时，对其承担的社会功能责任往往通过购买、保险管制、需方筹资以及命令形式来予以保障。

4.私有化组织（privatizedorganizations）

私有化是将公立医院转变为私人所有的营利性医院或非营利性医院。医院从政府的控制和公共部门的行政等级的规则中脱离出来。私有化组织的高激励特征表现在，如果医院成为私有化营利性医院，则完全进入市场承受风险并获得“利润”，所有者获利和监督管理层的强烈动机成为强大的激励因素。为了规避服务提供者追求利润最大化带来的问题，许多国家探索私有化非营利性医院。医院成为私有化非营利性医院后，政府通过维持非营利性的管制和给予的相应补助对其施加间接控制。非营利性医院私有化和医院法人化相同，两者均没有对剩余收益的私人剩余索取权。

二、中国公立医院管理体制改革的模式选择及利弊分析

经过近三十年的改革探索，中国公立医院改革也积累了不少经验，初步形成了一些改革模式。

1.扩大医院自。

扩大医院自与国际上公立医院的自主化改革是同一类型改革，即政府给公立医院适度下放人事、财务和事业发展的经营管理权，属于所有权和经营管理权两权分离的改革范围。

2.公立医院法人治理改革。

公立医院法人治理改革是在公立医院建立董事会（或理事会），通过政府对董事会赋权，明确董事会作为所有者代表与医院管理层之间的权责利关系和问责的制度安排。由董事会对医院发展的重大问题行使决策权。

3.医院集团法人化。

医院集团法人化是医院之间横向整合资源，或医院与基层卫生机构之间纵向整合资源，组建以资产为纽带的医疗集团。在集团层面设立理事会，与所属医院管理层之间明确划分权责的一系列制度化安排。

4.医院管理中心。

医院管理中心是在一个区域内设立一个法人实体的公立医院管理机构，并构建法人治理结构，由政府相关部门和社会专业人士组成董事会（或理事会），对区域内所属公立医院发展的重大问题行使决策权，并对医管中心进行问责。医管中心对区域内公立医院行使举办者职能，对公立医院管理者进行绩效问责。

5.医院管理局。

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1．1普遍存在对成本管理不够重视的现象

(1)多年来，公立医院注重的是医疗功能，不够重视经济功能。上级管理部门对公立医院医疗水平的考核力度大大高于对财务工作的考核力度，客观上造成医院管理者忽视成本管理。

(2)在执行旧的《医院财务制度》背景下，公立医院财务核算体系不健全，财务管理部门不能为管理者提供有效的成本核算数据及分析，未能让管理者看到成本管理的重要性和必要性，从而直接导致管理者对成本管理的弱化，间接导致员工缺乏成本意识，浪费严重。

1．2财务人员专业水平参差不齐

工作缺乏积极性

(1)多年以来，医院作为国家事业单位，其执行的医院会计制度并不要求进行成本核算，因此对财务人员的业务素质要求并不很高，财会人员缺乏学习的动力，平时业务培训以及考核多是流于形式，导致财务管理人员的业务水平整体较弱，短期内很难适应成本核算的要求。

(2)公立医院属于非营利性事业单位，财务人员工作相对单一，其收入与业务技能也没有必然联系，因此工作学习的动力受到严重制约，在一定程度上影响了医院财务人员业务水平的提高。

1．3临床医技科室没有成本核算意识

现阶段公立医院各科室普遍未设专职成本核算人员，科室对成本核算的理解只停留在科室奖金分配计算的层面，其大量的核算工作是由财务部门承担的。

1．4成本核算手段落后

计算机网络系统有待加强

(1)目前大部分医院的计算机系统中模块众多，互不兼容。如收费、物流、固定资产、检验、检查、医生工作站、体检、胃镜系统等等，子系统众多，计算机网络系统未能有效整合，相互之间兼容性较差。

(2)由于成本核算系统不太完善，财务人员需要人工将收费或财务系统的数据直接或分析后录入成本核算系统，影响了成本核算数据的准确性。

2提高公立医院成本管理的建议

2．1加强公立医院全员尤其是管理者对成本的管理意识

(1)在三级医院实行总会计师制度，提高医院管理者对全成本管理的重视度。总会计师既是财务管理者，也是医院管理者。通过总会计师的工作取得医院其他管理者的支持，使医院其他管理者了解全成本核算的作用和意义。

(2)加强全成本核算的宣传工作。全成本核算工作应由财务、信息、人事、后勤、设备物资、统计、医务、护理等相关部门全员参与，共同执行。要让员工意识到成本核算和管理不仅是医院经济管理部门的事，而是与我们每一位员工的切身利益相联系，事关医院发展的大局。

2．2规范全成本核算流程

全面提高公立医院财务核算水平

(1)加强财务人员成本意识，按照成本核算程序做好会计核算工作。财务负责人、制单与报表会计、成本会计等要对医院的成本核算流程与数据进行分析，确定各类间接成本的分摊依据，对某些成本核算有分歧的问题，进行专题讨论，达成共识，必要时请示上级主管部门或同级财政部门。

(2)每季度由财务部门牵头召开成本核算联席会，由专职或兼职的成本核算员通报上一季度各科室成本耗用情况。同时要加强与科室间的沟通，科室人员对成本控制应认识到位，提供数字真实有效。采购部门、总务部门通报近期经济合同签署情况，以便于财务人员对成本进行正确的核算与归集。

(3)财务部门可适当引进高学历的会计人才，理论联系实际，带动医院整体财务水平的提升。

2．3加强计算机网络系统在成本核算中的作用

(1)公立医院应引进先进的成本核算系统，让成本信息更能反映客观事实。在新系统的引进及实施过程中，财务人员应积极参与，以便日后系统能更好地为之服务。

(2)鉴于目前公立医院模块系统繁多，既有收费系统、财务核算系统，又有成本核算系统的实际情况，财务人员应积极与各相关公司软件工程师充分沟通，尽量做到数据接口或完善数据交互平台，最大限度地减少成本核算的工作量，减少人为录入，提高数据准确性。

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摘要：医院供应室是以满足临床需求为宗旨的预防院内感染的“心脏”科室,其管理是医院感染管理的一个重要组成部分,它承担着全院的医疗器具的回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、贮存、发放和一次性无菌物品的保管和供应,为医院开展各项医疗及护理工作提供物质保证。其工作质量的优劣,直接影响医疗护理质量,也影响着医院的形象和发展。因此,必须加强对消毒供应室的科学、规范管理。我院供应室管理的基本做法主要体现在“三注重”。

1注重建设战略化

20世纪60年代,战略思想开始运用于商业领域,并与达尔文“物竞天择”的生物进化思想共同成为战略管理学科的两大思想源流。战略管理是确定使命,根据单位的外部环境和内部经营要素确定目标,保证目标的正确落实并使使命最终得以实现的一个动态过程。通过近几年的实践,我院供应室形成的建设战略架构为:以增强工作人员意识为控制院内感染的前提,以合理的环境布局为控制院内感染的基础,以健全的领导管理体制为控制院内感染的保障,以加强制度化管理为控制院内感染的根本保证,以加强消毒灭菌质量的监测为控制院内感染的关键,以加强无菌物品的管理为控制院内感染的核心。

不可忽视的是,发达国家和地区的实践和比较性研究已经证明,集中管理可以提高消毒供应工作管理水平工作效率和工作质量,并可节省医院的投入,优化卫生资源配置。因此,管理模式集中化、清洗方式机械化、处理程序规范化、质量管理标准化是我院供应室管理的战略选择。

2注重风险防范与预警

“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。供应室是医院污染物品的集散地,很易成为医源性感染的媒介,因此加强风险管理意识,降低和避免不安全的风险因素,是供应室的重要工作。

我们知道,医疗护理风险管理即指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险进行管理的活动。风险管理水平直接关系到患者、医务人员的安全以及医院功能和效益的发挥,通过对现有和潜在的医疗风险进行识别、评估和控制,以减少风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及损失。我院供应室近年来运用风险管理理论,分析供应室风险成因,正确识别和评估可能存在的、潜在的风险因素,通过培训提高工作人员风险防范意识和能力,制定和完善各项规章制度、质量标准、风险管理措施等,重新评估和确定工作中的不安全风险因素,对各个环节加强质量控制并及时进行风险提示和预警,差错率显著降低,风险达到最小化,为临床提供了高质量、安全的消毒灭菌物品,为预防医院感染及保证医疗安全起到重要作用。

3注重精细化管理

研究表明[1],医院感染是目前影响医疗质量的一个重要的因素,难度加大。手术切口感染在住院病人医院感染总数中占有重要比例(在美国排第三位,在英国为第二位,均占14%～16%),其预防中,除加强手术部及医务人员无菌技术操作管理外,加强器械与用品清洗、消毒工作的管理是重要环节。精细化管理不失为一种好的解决之道[2]。为达到兼顾高质量与低成本的工作目标,我院尝试将精细化管理理念引入供应室日常工作中来。

精细化管理是对于管理工作要作到制度化、格式化、程式化,强调执行力,它是一种先进的管理文化和管理方式。将精细化管理理念引入供应室管理,关键是以“安全、低耗、高效”为目标,以高标准严格把关每个环节的工作,提高工作的质量和效率,杜绝浪费,并坚持改进工作方法,做到“五精四细”,即精华(文化、技术、智慧)、精髓(管理的精髓、掌握管理精髓的管理者)、精品(质量、品牌)、精通(专家型管理者和员工)、精密(各种管理、生产关系链接有序、精准),以及细分对象、细分职能和岗位、细化分解每一项具体工作、细化管理制度的各个落实环节。“精”可以理解为更好、更优,精益求精;“细”可以解释为更加具体细密。在工作中,所有员工重细节、重过程、重具体、重落实、重质量、重效果,讲究专注地做好每一件事,在每一个细节上精益求精,从而实现兼顾高质量与低成本的工作目标,从整体上提升供应室效益。

引进精细化管理理念后,我院供应室的管理由单纯经验型、粗放式管理转向科学化,能做到“横向到边,纵向到底”的纵横结合,广泛性与综合性结合,独立性与协同性结合,程序性与连续性相结合,管理承上启下,保证了每个程序的工作质量。

4讨论

我们认为,进一步把风险管理与精细化管理紧密联系在一起,运用现代科学管理方法,确保供应室战略目标的达成是我们不懈的追求。

参考文献

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在第一批人员到达任务区后，护士要立即进入情况，积极参与交接工作。虚心请教，多与老队员交流、沟通。在交接时间短、任务重的情况下，把相关问题提前做好笔记，并在交接过程中一一解决。重点掌握设备质量，使用情况，病房设施是否齐全，急救器械、药品设施是否完善，重要急救设施的具体使用方法。其次，尽快熟悉二级医院在UN城的地理位置，周边情况，医疗区门诊、病房、药房、检验、急诊室的具体设置及分布，以便于尽快开展工作。第三，要掌握维和二级医院患者来源、常见病种及护理工作特点。

2医疗物资登记造册，统筹调配使用

由于南苏丹医疗资源极其匮乏，维和二级医院的医疗物资全部由医疗队在国内自行筹措，由空运和海运到任务区。南苏丹连年战乱，交通不便，医疗物资到任务区的时间存在不确定性，因此在筹措医疗物资时要和前一批队员详细沟通，空运物资优先考虑急需物资，海运物资要准备充足。接管耗材库后，及时对库存物资再清点登记，根据工作中使用情况和耗材有效期的长短，调整存放位置，并在包装箱外粘贴物品名称，库存数量，有效期。每次请领的递减后数量，做到数目符合。仓库放置温湿度计，记录1次／d。南苏丹气候炎热，无论旱季、雨季，都要做好医疗耗材的存储工作，确保耗材质量。制定物资耗材请领制度，凡是请领物资耗材每周五由门诊护士和病房护士分别统计各诊室需要量，填写请领单，报队领导批准后方可出库。对过期耗材做到及时销毁，保证患者的安全使用。

3弹性排班，实现护理工作连续性

任务区护士少，工作重，护理排班就成了最大的难题。如何把各班次安排好，让护士既能有充足的休息，又能在工作时间全身心投入工作，维和二级医院实行了弹性排班，除门诊固定1名接诊护士外，其余4名护士参加病房值班。护士长兼麻醉护士，除做好手术室工作外，每周参加病房值班1d，既能掌握病房护士的工作情况，又能对护理工作做全面质控，确保了各班次顺畅运行。在任务区不像在国内，突发事件多，护士有限，只有把护士合理分派好，工作才能无缝隙。

4伤病员来源、病种复杂，有针对性制定医疗护理预案

执行任务期间，未知的突发医疗救护事件较多，病种复杂，有枪伤、外伤、高热、腹泻等。随着联南苏团维和二级医院保障范围的扩增，除保障各出兵国的维和人员，其他就诊人员的身份比较复杂，有当地雇员，国际志愿者，联合国的各部门承包商等。还经常有从阿维尔、拉加、科瓦乔克等地陆地或航空转运的患者，增加了护理工作难度与强度。为此，维和二级医院制定了各类护理预案，成立了护理急救和前接后送小组，确保了在特殊的环境下，面对疾病病种的复杂多样，能够做到反应快速，从而达到医疗保障要求。共前接后送14例患者，每例都得到了及时有效的救治。

5严格落实护理制度，确保护理质量提高

完善的护理制度是护理质量的保证。维和二级医院护士坚持实行床头交接班，每天医疗护理大交班后，护士对住院患者进行英语床头交接班。坚持护理大查房1次／周，全体护士参加，除教学查房和常规查住院患者外，还要按照联合国医疗核查内容对护士和卫生员的责任分工区域进行检查，包括：医疗设备使用情况，病房设施是否完好，病房和患者使用的卫生间是否干净，手纸和洗手液是否备齐等。重视护理文书的记录。由于联合国维和二级医院没有专门的护理文书格式，所以笔者仍采用国内护理文书格式。要求护理文书页面书写清晰无涂改，签名正确，各种护理记录客观真实、准确无误。患者出院后及时整理上交出院病历，并统一质控，最后归档留存。

6个性化护理，提高患者满意度

联合国维和二级医院所面对的患者种族肤色、文化背景、民族习惯、等各异，因此，除了要尊重他们的民族习惯进行合理搭配饮食外，还要灵活地安排医疗处置，为伤病员提供方便，制定个性化的护理措施，实施多元文化护理。同时在护理过程中应用英汉双语与患者进行交流和解释，达到良好的交流和沟通效果。更有利于融洽护患关系，提高患者的满意度，从而提高护理服务质量。

7加强自身医疗防护，确保护士安全

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我国于1986年6月由卫生部医政司牵头组建了我国的医院感染监控网络，在1990年以后全国各地院感中心、各大型医院院感科相继成立。院感工作起步较晚，没有成熟的经验可以借鉴，同时由于主观思想认识不足或客观配套防控设施短缺，造成了院感工作出现很多问题，部分基层医院院感工作仍然处于没有或形同虚设状态。作为一家基层妇幼保健专科医院，我院于去年参加省里的二级妇幼保健院评优，在院感工作方面不断地加强控制，手术室、产房、儿科新生儿病区和供应室都进行了格局上的整改。硬件设施上虽然有了很大改善，也为加强医院院感工作提供了很好的客观环境条件，但仍有一些问题不同程度存在。

1.1存在的主要问题

医院院感管理工作贯穿于整个医疗护理管理的全过程，是医院管理工作中不可缺少的一部分，同时也是目前各级医院存在的一个突出的公共卫生问题。具体分析我院院感工作存在的问题，主要集中体现在以下几个方面：

1.1.1部分医务人员无菌意识较差，未能够严格按照院感相关操作规程进行操作。

存在着器械消毒不彻底、换药敷料随处乱置等操作不规范、处理流程不尽合理的现象。

1.1.2办公区与医疗区共用电梯、洗手间等公用设施，分区界线无明显标识。

一些医疗设施几科室共用，尤其是一些侵入性医疗器械的应用，由于病原菌不能被免疫系统全部杀灭，难免出现交叉感染的现象。

1.1.3对抗生素类药物使用不规范，同时病原体送检率较低。

1.1.4医疗废物、废水处理上存在不规范的现象。

如果这些医疗废弃物若处理不当，将会引起二次感染和环境污染，对人类健康产生极大威胁。如：患者的血液、检查用的手套、棉签等。若不按垃圾分类集中统一焚烧处理，均可造成环境的污染、医院感染的发生。

1.2护理管理与院感工作相关影响因素分析

1.2.1院感管理人员思想认识不足

一些从事院感工作的管理人员没有认识到院感工作的重要性和必要性，导致工作衔接上漏洞百出，没有充分发挥出院感工作的实际作用。甚至对于一次性医疗器具或医疗垃圾废弃物没有统一处置标准，乱扔乱放，总认为眼不见为净，存在不可能被感染的侥幸心理，忽略了传染病毒通过各种生活媒介无孔不入的特性。

1.2.2院感管理相关硬件设备欠缺

这是我院院感管理工作的一个现状，同时这也是基层医院普遍存在的问题。由于医院资金运转等原因，必要的消毒、存储、洗漱、灭菌和回收处理设备极其缺乏，对医疗器具或医疗废物不能做到及时消毒或处理，随着医疗用品的使用，源源不断地增加了新的传染源，尤其对医疗废物在回收、分类、储存、运送的各个环节尽量追求低成本，处理销毁措施上因便就简，由于设备欠缺导致对传染源的控制手段缺乏刚性。同时由于基础设施不完善，办公区域与医疗区域没有明显分界，共用洗手间、卫生间或医院公共设施的情况也较为普遍。

1.3院感工作影响范围广，相关监控制度不到位

我院由于条件的限制，存在着医院感染管理体制混乱及管理工作形式化的现象。长期以来，医院感染管理工作主要依靠手术室护理人员来控制，感染科工作相对其它工作来说，起步比较晚，完善的院感工作体系还没有建立起来，在具体工作中管理和监督力度明显不足，在实施标准预防时常常缺乏相应的监督机制，容易造成只做表面工作应付上级检查，具体措施却流于形式。

2我院加强院感工作的主要措施

针对以上原因，我院在改造手术室、产房、儿科新生儿病区和供应室整体格局的同时，配合参加省里的二级妇幼保健院评优工作，主要从以下几方面采取必要措施来进一步加强医院的院感工作：

2.1加强院感知识培训力度

我院花费较大人力、物力和资金用来加强院感知识的推广，将院感知识培训纳入到全年专业培训计划之中，实行全员培训，每年不低于2-3次。分清职务类别，制定具有针对性的培训内容。例如对于新上岗人员要进行全面院感知识培训，对于医务人员培训内容应包括院感诊断标准、抗生素药品的使用和管理、消毒灭菌、隔离防护、锐伤预防，对于护工人员重点培训医疗废物的收集分类、消毒灭菌、剂量配比、检测方法和卫生处理等相关知识，对于工勤人员重点培训卫生器具清洗消毒、环境清理、物品存放、废物处置等相关知识。对从事院感工作的人员发放院感管理的知识小册子，为了更好地指导临床工作，护理部针对我院的实际情况，根据上级文件规定汇编成实用性较强的医院原感管理的小册子，人手一册，并注意做到新旧院感知识的实时更新。

2.2完善院感工作配套设施

我院加大对院感工作配套设施的投资力度，在科室房间配给上和消毒设备上进一步完善，供应室建设达到设施先进的要求，供应室和消毒设施实行专人职管，配备齐全高压锅、清洗机、塑封机、灭菌器等临床所需的医疗器械，保证透析室、手术室、胃镜室、休息室、治疗室、更衣室等实现标准化和规范化。保证病人使用的医疗器械用过后及时进行消毒灭菌处理，保证医疗废物随时作出合理的处置。

2.3在医院完善“三级管理网”，实现长效的监控机制

医院院感工作涉及我院各个层面，只有形成一个完善的“三级管理网”，才能有效地进行全面监控。所谓“三级管理网”，就是在医院控感科的领导下，由一名护理部副主任专职负责控感工作，形成“护理部主任—科户长—区护长”三级管理网，达到随时督促，及时汇报的有效管理渠道。

2.4加强医疗废物的管理

我院在完善医院院感管理过程中，认真贯彻落实国务院颁布的《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，严格医疗废物的分类包装、收集、运送、贮存、处置全过程的监督管理，进行有效的控制。对医疗废物管理工作中存在的问题进行认真分析，总结经验，完善管理方法，杜绝医疗废弃物的乱放、乱扔现象，保证医疗废物处置过程安全。

2.5规范院感工作管理制度

依据国家《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗废物管理条例》等有关院感工作管理的法律法规，结合妇幼保健医院的实际情况，制定了我院整套院感工作的管理制度，包括院感知识培训、院感工作宣传、药品控制、防控工作流程、监督考核办法、奖惩办法和各管理人员工作职责等，通过完善管理机制来加强院感防控工作。

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领导重视不够，投入不到位。由于档案管理不规范，也没有引起领导对档案工作的重视，设施设备、装具用品等投入不足，档案资源的保存和开发利用价值也就无法体现；档案管理无专用库房和办公场所。由于没有专门库房和档案室，院里的档案资料在一段时间内都散落在各科室，有时领导因工作查找一些档案资料都找不见，更谈不上集中统一管理等等。这些问题的存在直接影响了医院档案工作的正常开展，在一定程度上影响了医院的整体发展。

二、实现医院档案工作规范化管理的必要途径

随着经济社会的不断发展，我院档案开发利用的频率逐年提高，也让我们看到了档案规范化管理的重要作用与效能。2005年，我院现任领导班子组建后，着力打造“全国知名的，全省一流的、学科优势突出的三级甲等妇幼保健院”，在狠抓医院综合管理的基础上，院领导对档案工作高看一眼、厚爱一层，对档案工作高度重视和大力支持。

一是在组织管理方面。成立和调整了院档案工作领导小组，确定了主管领导、分管领导和档案专职人员；建立了符合我院工作实际的档案管理组织网络，抽调各科室精兵强将负责科室档案资料的收集、整理、保管和归档工作，明确了工作职责、强化了责任意识，建立和完善了综合档案室和各科室档案管理制度，实行了档案工作同业务工作同部署、同安排、同检查、同考核。

二是在设施设备方面。我院在原有基础上，先后增加了60平方米的档案专用库房，做到了档案库房与办公室、阅览室、陈列室“四分开”，进一步完善了“八防”措施；新增了档案柜、密集架、消毒柜、资料柜、防磁柜、加湿器、除尘器、空调、打印机、复印机、扫描仪、档案管理软件等设备。

三是在业务建设方面。我院严格按照国家档案局颁布的关于《科学技术档案案卷构成一般要求》和《山西省归档文件整理规则》实施细则以及《事业单位档案分类编号标准》，对我院13个类目的档案资料重新进行了编目、排序和上架管理。对档案资料管理台账：即案卷目录、全引目录、归档文件目录、移交清册、查借阅登记簿、利用登记簿等都进行了重新整理和装订。同时我们还按照国家档案局10号令的规定，重新修订了我院《文件材料收集范围和文书档案保管期限表》。

四是在档案队伍建设方面。为尽快提高档案人员业务素质，更好地适应新时期档案工作的需要，我们在确定各科室档案员的基础上，每季度进行一次档案业务知识的培训，邀请市档案部门的工作人员进行专门辅导，同时我们还组织有关人员参加省、市举办的档案专业知识培训。多次到省级和市内兄弟单位参观学习档案工作，增强档案意识、借鉴管理经验、提高业务素质、提升管理水平。

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1.1加强医院纪检监察部门工作人员的学习教育医院纪检监察部门的领导可以在日常的工作中不断学习，在提高自身业务素质的同时增长自己的才干，可以使自己更好的处理医院的各种工作，当前，信息化的网络已经在各个领域中广泛应用，并且依然在保持者快速发展的势头，新的知识和技术不断的涌现出来，因此面对各个行业出现的新情况和信问题，各级领导必须不断加强学习和教育才能适应当前社会的发展需求。

1.2加强领导的理想信念教育工作理想是反应一个人的人生观和价值观的重要体现，而且也是一个人综合素质的核心元素，马克思理想信念作为防止腐败的基本思想道德底线可以有效的保证党风的廉政建设，并使反腐斗争逐渐大众化和普及化[2]。当前，我国各行各业都面临着深刻的变革，很多传统的观念与新时期的新思想产生了冲突，所以导致腐败问题不断的涌现，因此在医院开展纪检监察工作要以教育为主，防止腐败问题的出现，将腐败的思想扼杀在萌芽状态。

1.3更新纪检监察工作人员的观念相关管理着一定要引导医院的工作者不断更新自身的观念，在面对新的问题和新的情况时，医院的党员干部要从实际问题中总结经验，积极探索新的工作方法，在反腐倡廉的工作中要从根本上改变观念，转变传统的以整顿为主的工作形式，建立健全的监督管理机制，提高相关工作人员的工作作风，增加廉洁素质，提高医院的管理水平。

2.健全各项规章制度和机制

2.1加强医院的监督工作医院的日常的管理工作中必须严格按照国家颁布的相关监督规定，对各级领导干部进行监督，并且相关的监督人员要在工作中不断寻找新的监督方式和途径，有效规范医院领导干部的工作态度和行为方式。在市场经济的体制下，医院很多工作者会受到腐败思想的侵蚀，某些医院的领导会利用手中的权利谋求自身的额利益，收取病人家属的礼品和贿赂，严重损害了医院的利益，增加了医疗卫生事业中的不公平现象，此时就需要纪检监察部门的工作人员加大监督力度，切实维护党和医院在群众心中的形象。

2.2建立完善的权利运行机制在医院的管理工作中纪检监察人员的工作主要是负责规范领导干部权利，因此针对医院一些容易产生腐败问题的部门和岗位，一定要健全相关的约束机制[3]。对于医院的重点部门不许制定相关的行为规范对相关人员实施监督和制约，要建立健全的议事规则和决策程序，以此实现领导、干部科学合理的制定决策。

2.3建全行风建设行风建设作为医院精神文明建设的重要组成部分，是增强医院综合实力的重要手段和途径，而且医疗卫生行业相对比较特殊，日常经营中医护人员的服务态度和技术水平直接影响着病人的生命健康，因此越来越受到社会的关注，但是多数医院都是一味的重视相关人员的技术水平而忽略医院的管理工作，因此导致医院行风建设上出现制度不健全和建设滞后的现象，所以相关管理部门一定要加强医院行风的建设工作，针对医院出现的问题制定有针对性的监督机制和约束机制，以此提高医院在市场经济中的核心竞争力。

3.结束语

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我国的旅游工商管理类教育是一种典型的以培养复合型、应用型经营管理人才为目标的教育模式，在标准化课程体系学习的基础上，更注重培养学生发现、分析和解决企业管理中实际问题的能力。

旅游院校工商管理专业在现行的国家教育体制和等级标准中，基本分为五大层次，涉及四种不同教育层次的院校和级别。在确定人才培养目标定位时，作者从旅游行业所需的专门人才素养、企业对人才技能方面入手，通过开展社会调查和学科研究，将国内现有的旅游院校工商管理专业人才培养结构分为五个层次：

第一个层次，旅游商务活动一般操作、作业人员；第二个层次是旅游商务活动一般技术人员；第三个层次是旅游企业、商务活动高级技术人员；第四个层次是旅游企业、商务经营和管理专门人才；第五个层次是旅游商务、旅游经济理论和政策的研究专门人才。

各类院校根据学科定位和人才培养级别定位，第一个层次的人才，多为岗位训练和培训；第二个层次人才，主要为企业岗位培训和中等学校培养；第三个层次人才，多为高职高专院校毕业生；第四个层次人才，主要来自应用型本科院校；第五个层次人才，培养一般由研究型大学承担。

上述的人才构成体系和培养分类，构成了目前我国旅游工商管理专业人才培养的金字塔模型。通过金字塔模型我们发现，实践教学在人才培养的第二、三、四层次之间应用广泛，尤其在第三层次高职高专的高等职业教育应用尤为广泛和重要，这一层次的旅游院校及其工商管理专业结合自己的历史积淀、行业背景、办学条件和办学层次，将人才培养目标定位于服务社会、企业急需人才，同时往下承接第二层次的人才培养梯队，网上为更高级的第四个层次的经营和管理专门人才即旅游工商管理类高级应用型专门人才打下坚实基础。所以旅游高等职业院校的工商管理专业人才培养和实践教学体系的构建十分重要。

2.高等职业院校旅游工商管理专业人才培养的特征

高等职业教育，是指以培养适应生产、管理、服务第一线需要的高等技术应用型人才为根本目的的专门教育，高等职业教育的实践教学体系，是高等职业教育内涵的核心，在一定意义上可以说，高等职业教育实践教学体系决定了高等职业教育的特征，决定了高等职业教育培养目标的实现。因此，构建高等职业教育实践教学体系是高职院校旅游工商管理专业教学基础建设的重点。高等职业教育的实践教学体系的主要特征表现在以下方面：

2.1职业教育特征

高等职业教育培养的学生不仅在职业素质方面，而且在智能结构、技术应用能力等方面，都应满足职业岗位（或岗位群）能力要求，高等职业教育的专业业务规格本身就体现了职业岗位的工作要求，它具有鲜明的职业教育特征。

2.2技术应用性特征

高等职业教育作为中等职业教育的高延，不是简单意义上的技能教育（除某些技艺型人才），也不是基于学科的高等教育，必须是专业技术应用能力和专业技能的有机结合的重在实践的教学体系，它必须有利于培养学生技术应用能力、分析和解决实际问题的能力。

2.3持续贯穿与阶段深化特征

实践教学体系从内容到目标，体现出阶段性和层次性，体现从感性认知到理性应用的逐步深化。

2.4现代化特征

高职院校的实践教学必须适应上述变化和新的要求，把职业素质的培养与岗位技能的培养放在同样重要的地位，这是现代化建设对高等职业教育外延及内涵扩展所提出的现实要求。

2.5地域性特征

高等职业教育首先是为适应地方经济建设发展而形成，是提高劳动者素质的重要的教育类型，是职业教育上延的结果。实践教学体系要体现地方产业结构特征及其技术水平，同时还要适当超前。

2.6社会实践特征

高等职业教育直接贴近社会需求，反映企业生产和管理实际，工科专业的模拟项目实训和文科专业的模拟案例实训，都应来自企业的真实运作。

2.7校企共建特征

校、企共建高职实践教学体系，建立“双赢”的合作机制，则是建设实践教学体系的最佳模式和有效途径。

3.旅游院校工商管理类专业实践教学存在的主要问题

3.1实践教学的地位仍然不够突出

目前，旅游院校的工商管理类专业在课程设置上依然过分注重理论课程，理论课程的学时数占总学时数的绝大比重，实践教学时数所占比重明显偏小。尤其是专业主干课程的实践教学学时占该门课程总学时的比例普遍偏低，而专业主干课往往是实务性比较强的课程，需要通过大量的实践来理解与熟悉。另外，在教学科研管理上也通常倾向于课堂理论教学，重视对理论教学及科研成果的奖励，而轻视对于实践教学的奖励。

3.2实践教学的设施仍显不足

实训设备的老化，加上实践教学经费投入的不足，使很多院校的硬件设施难以满足实践教学的需要。因此，很多院校的实践教学只好采取合并、裁减、“以演代练”甚至“以讲代练”。

3.3实践教学的师资依然短缺

实践教学需要大量的有一定实践经验的专业教师，但是大多数旅游院校工商管理类专业教师是“从学校到学校”。由于没有真正走出过校门，对生产现场缺乏真正的认识，对社会缺乏应有的、全面的、客观的了解，这就造成了教师自身实践教学能力的不足。同时，从行业引进的兼职教师数量过少，一些实训课程甚至无法找到合适的教师进行指导。

3.4实践教学的质量评价体系尚未建立

在课堂理论教学方面，各院校都建立了一整套比较完整的教学质量评价指标体系，但对于实践教学的质量监控却还不完备，没有建立专门针对实践教学的全面、规范的质量评价体系。3.5实践教学的教材建设明显滞后缺乏专业知识在生产一线的应用实例，尤其缺乏案例教学的内容。由于教材建设的滞后，不能及时将行业、企业的新规范、新方法、新标准编入专业教材中，学生毕业后很难具备直接从事生产第一线的技术工作能力和管理工作能力。

3.6实践教学的管理存在困难

由于专业的特点，工商管理类专业学生的校外实践实习活动往往是分散的，大量个人分散的实践活动管理很难到位。在学生实习期间，学校安排的指导教师往往只能以电话和E-MAIL的方式联系学生，很少能够走访学生。另外，一些院校存在毕业实习与论文学生找工作冲突的问题，相当多的学生因忙于找工作而无法认真实习。从实习单位方面来看，很多单位对于实习学生的管理和带教流于形式。有的实习单位将学生当廉价劳动力使用，不安排固定带教或没有带教计划。

3.7实践教学的企业参与程度有待提高

一方面，在实践教学体系的运作过程中，行业、企业的主体作用发挥不够。另一方面，在我国，对企业如何参与专业技术人才的培养没有法律规定，大多数院校的校外实践教学基地是靠关系建立和维持的，难以稳定。此外，由于追求经济效益的最大化和害怕泄露商业秘密，很多企业不太愿意接受学生实训、实习，或者不让学生接触其核心部门和有关的管理事务，使学生即使在实习岗位上也接触不到本岗位的实质工作。

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关键词：医院 人力资源管理 激励机制

一、激励及激励机制的基本概念

激励就是指组织根据职位评价和绩效考评结果，设计科学的薪酬管理系统，以一定的行为规范和惩罚性措施，借助信息沟通，来激发、引导和规范企业员工的行为，以有效实现组织及其员工个人目标的系统活动。

激励机制，也称激励制度，是通过一套理性化的制度来反映员工与组织相互作用的体现。

二、目前医院激励机制存在的主要问题

1.缺乏科学的人力资源管理理念。目前大部分公立医院的人力资源管理依然停留在传统的人事管理阶段，重视“事”而忽略了人，对市场经济背景下的先进人力资源管理理念缺乏正确的认识。同时医院管理者缺乏对“人才本位”理念的认识，只重视员工招聘、人员调配、业绩考核、薪酬发放、人事培训、建立员工资料等日常工作，而忽视了对“人”的研究、开发和增值。不利于调动员工的工作积极性，导致工作效率低、凝聚力差和人才外流等后果。

2.绩效考核机制流于形式。目前大部分医院的绩效考核仍然参考行政机关、事业单位工作人员的年度考核制度，每年年终从“德、能、勤、绩”四个方面进行年度考核，分别由个人、部门主管和医院人事部门填写考核评审表。考核形式以主观评价为主，主观因素经常掺杂在绩效考核过程中，形式主义严重，对员工无法起到有效的激励作用。

3.薪酬体系缺乏激励机制。公立医院目前实行的是国家事业单位工资制度，制订的主要依据是个人的学历、职称、工龄等基本的客观条件，与工作岗位的重要性、劳动强度、工作复杂程度及责任大小的差别等关系不大，也与实际的工作态度、效率及工作绩效的联系不大，员工收入差距仅在奖金部分有所体现，这种差别对于员工工作毫无激励作用可言。

三、建立科学有效的医院人力资源激励机制管理对策

1.树立正确的人力资源管理理念。医院管理者要从传统的人事管理观念、方式、方法转变到现代人力资源管理与开发上来，从传统的对人事分散性、事务性管理向现代的系统性、战略性人力资源开发与管理转变。现代人力资源管理不仅强调人是一种生产要素，更强调人才是医院拥有的宝贵资源，人才是医院核心竞争力的重要组成部分，医院要加强对员工的激励和培训，提高员工适应市场经济下竞争需要的主动性和创造性。

2.建立健全科学的绩效考核制度。一个完整的激励机制除了激励内容和形式之外，还必须有相应的支持制度，这样才能保证激励措施在企业中能够很好的发挥激励作用。绩效考核执行到位是激励方案成功实施的最重要保障和支撑，因此，建立与激励机制配套的绩效考核制度就显得非常重要。绩效考核结果是人力资源管理工作中各环节的重要依据，对激励措施的实施具有促进作用。因此，医院应当建立一套科学、完善的员工绩效考核制度。首先，对各岗位要进行深入细致的工作分析，明确工作职责、工作关系、工作条件、所需要的素质和技能；其次，进一步规范考核程序，对考核执行人员进行培训，持证上岗，确保考核过程的公开、公平、公正；再次，引进新的考核方法，采用多种行之有效的考核方式，对员工进行全面考核，规定各种考核的权重，采用量化指标定量评分，得出考评成绩；最后，将员工业绩考评结果与激励结果紧密挂钩、严格兑现，确保激励机制的持续改进。

3.建立公平合理的薪酬体系。第一，设置合理的岗位体系。要对岗位进行设置，编写岗位标准，对岗位进行合理的分析。第二，进行岗位价值评估。岗位评价是新型薪酬管理体系的关键环节，要充分发挥薪酬机制的激励作用，最大限度地调动员工的工作主动性、积极性和创造性，要建立公平合理的薪酬体系就必须进行有效的岗位评价。第三，对内公平合理，对外具有竞争力。对内公平合理是薪酬体系的重点，解决的是医院内部的和谐问题，考虑的是员工的投入和产出，将员工具备的工作能力与薪酬挂钩。对外具有竞争力是指医院的薪酬水平相对于本地区、同等规模医院的薪酬具有公平性。

参考文献

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[3]粟敏.新时期下医院人力资源管理探讨[J].今日科苑，2010（10）：100

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[5]王洪波.树立现代人力资源管理的理念[J].商业经济，2010（8）：71-74

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转变观念，主动服务

只有思想解放，观念转变，将“服务”作为立馆的根本，放在最重要位置，不断进行服务领域拓展，改变服务方式，提高服务水平，增加专业性，对接市场，城建档案工作才可以不断地做大做强。一是城建档案工作需要为城市的规划、建设以及管理主动提供大量的依据、咨询和决策信息。二是主动介入围绕城市进行规划建设的业务，将馆内的藏声像档案进行数字化基础管理工作，积极提供各种形式服务工作。三是将现存馆藏的城建档案声像及信息等资料通过城各种陈列开放活动，积极宣传城市的规划建设和管理成就，为社会提供广泛地利用服务。拓宽服务的范围，并改变服务方式。一是充分整合档案资源信息，建立城建档案的信息管理系统，增加档案利用效益及水平。二要深层次挖掘城建档案所蕴藏的各类信息，开展各类信息数据的汇总统计工作，对城乡建设工作提供各类基础信息，三要是建立网站，加强城建档案馆和社会沟通的能力，使大众能方便地获知城建档案工作的信息资源，把服务作为工作出发点进行开展，这才是城建档案管理工作的创新发展之路。

加强基础性业务建设，提高城建档案馆的整体管理水平

要不断增强馆藏建设。档案是一个档案馆的根本，所以进一步增加馆藏依旧是今后很长一时间的工作重点，在重视各类工程竣工时的档案收集同时，也要进一步地加大收集规划编制和建设系统过程的档案资料，例如市政设施、土地房产、人防、管线、防洪等各种重点防护工程的资料和应对突发事件所急需的档案资料收集，而且要将这些保障性的措施和城建档案工作的法制建设职能及其体系的建立进行一并考虑，使其能够统一规划和解决。进行城建档案工作的人员要主动积极地开展工作，运用各类宣传工作，使得有关单位积极将向我们进行档案报送。做好城建档案的现代化管理技术培训工作，能充分应用城建相关专业的学科知识。对城建档案的工作者来说必须要求其既要懂城建档案的管理知识，也要有能力进行实地操作，而且了解工程建设知识，是一种复合型交叉类人才。这就需要我们的城建档案管理部门及档案管理的工作人员尽快地适应现代化发展要求，不断进行知识更新，掌握现代化的管理知识和专业化的标准方法。所以，在城建档案的培训工作当中，对城建档案的业务人员需加大新知识理论应用、新技术设备和新方法的培养以及城建档案管理的信息化知识运用建设培训。增强业务人员对现代化知识技术的掌握运用，不断提高整体队伍的知识水平及业务能力，增强人员的政治思想教育和职业道德素质，树立勤奋工作、无私奉献、合作团结、积极进取的精神状态风貌。

推进城建建设信息化，加大收集管理地下管线和重要工程

积极推进城市建设的信息化管理，力争将城建档案馆设置为城市的建设信息中心。城建档案信息的资源管理是一个城市所有建设中最为集中、全面和丰富实用的信息宝库，经过一个很长时间的积累和发展才可以形成一定规模。档案馆要充分发挥自身资源信息、技术人员优势，开展创造性工作。加强地下管线的档案信息收集与管理，努力将城建档案馆建设成地下管线档案信息管理中心。加强各种城市地下管线的档案管理，作为城建档案馆重要内容。加强两个方面工作：一加强管线档案管理机制建设，将各种管线的建设档案信息都收集进馆；二加强管线的档案信息管理，使管线档案信息力争得到最充足开发利用。大力加强对城市建设中重要工程、重要数据的收集，将城建档案馆建设成为城市建设重要数据备份中心。城建档案部门应做好三个方面的工作：一是做好重要工程档案的收集管理，包括重点建筑、管线、人防、防洪、军事等工程的档案收集管理。在集中管理的前提下尽可能实现数字化，特别是对结构、消防、能源供给、给排水及各种流向等内容进行高效数字化管理，确保紧急状态下能够及时提供使用；二是加强与政府公共安全和应对突发事件机构的合作，严格执行有关安全保密规定，做好重点档案备份安全保管工作，建立紧急情况下重要工程档案的利用机制都和受损恢复机制；三是加强对重点工程档案的研究分析，提高重要工程档案研究利用能力和水平，培养相关高素质专业人才，为制定应急预案和抢救方案提供服务。