肿瘤学论文范文

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肿瘤学论文4000字(一)：翻转课堂结合CBL教学法在肿瘤学放射治疗实践课中的应用论文

[摘要]目的探讨临床医学本科生放射治疗实践课的教学模式，提高放射治疗实践课的教学效果。方法2015级临床医学系本科生参加肿瘤学放射治疗实践课的学生随机分为两组，每组15名，实验组采用翻转课堂结合案例教学法（CBL）教学，对照组采用传统教学法（LBL）教学，教学结束后以问卷调查的形式进行教学效果质量评估。结果实验组的同学认为翻转课堂结合CBL教学有助于培养自主学习能力、加强学习参与感的比例均为93%，對照组的相应比例为80%。结论放射治疗实践课采用翻转课堂结合CBL教学法有助于培养学生的自主学习能力，提高学生对肿瘤学放射治疗的兴趣，促进学生对放射治疗知识的掌握。

[关键词]翻转课堂；CBL教学法；本科生；放射治疗

[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治疗是一门综合性较强的科目，学生除了学习放射物理和放射生物的理论知识，还需要具备临床医学的基础，对疾病的临床表现、侵袭特点、治疗转归深入了解，同时又涉及解剖学、影像学等交叉学科内容的运用[1]。放射治疗实践课是在学生结束对肿瘤学放射治疗理论课程学习后安排的实践课程，旨在帮助同学通过临床实践全面认识放射治疗的原理和实施流程，对所学理论知识加深理解。放射治疗实践课时少，如何充分有效地利用课堂时间，让同学在“看、听”的基础上，更好地发挥自身的主观能动性，加深对知识的理解，提高实际应用的能力是亟待解决的问题。该院在临床医学本科四年级学生放射治疗实践课程中，探索应用翻转课堂结合案例教学法（case-basedlearning，CBL），有效激发学生的学习兴趣，培养学生主动学习的能力，为提高放射治疗实践课的教学效果，摸索科学合理并受学生欢迎的教学方法打下了良好基础。

1对象与方法

1.1研究对象

选择华中科技大学同济医学院2015级临床医学系本科生参加放射治疗实践课程的学生作为研究对象，随机分为两组，每组15名，共30名。经本人同意后，实验组为翻转课堂结合CBL组，对照组为LBL组。两组均由具有副高级职称且具有带教经验的临床医师带教，现场教学部分由放射治疗物理师和技术员协助教学。教学时间每周1次共2次，每次2h。

1.2教学方法

1.2.1教学准备教学开始前1周，实验组的带教老师将准备好的视频提交科室教学小组讨论，视频内容主要包括放射治疗的设备、原理和实施过程，科室教学小组对视频教学内容安排的合理性、科学性、时效性进行质控；选取临床典型病例（鼻咽癌和宫颈癌病例各1例），LBL组带教教师根据病例准备授课教案，并针对教案提出若干问题，问题主要围绕大纲中要求学生掌握的放射治疗学的内容；实验组带教教师根据病例准备讨论提纲，提纲中重点部分是放射治疗的原则和适应证，结合患者的具体情况提出问题，给出重要参考文献以便学生学习。授课前3d，带教教师将病例和授课教案或视频和讨论提纲分别发给两组学生熟悉了解，LBL组学生熟悉教案，准备问题答案，实验组学生学习视频，根据讨论提纲熟悉知识点，查阅资料准备讨论内容。

1.2.2教学安排（1）放疗中心现场教学：在第1课时，两组同学由带教老师带领，在放疗中心现场教学。由放疗中心物理师协助讲解放疗中心结构设计和放射治疗实施流程，由放疗中心技术员协助讲解演示放疗设备和体模等固定装置，此过程中带教老师结合现场情况带学生回顾放射治疗的基本概念，包括直线加速器、治疗计划系统、放射防护等。教学时间约30min。

（2）课堂教学：①对照组：采用LBL教学法，教师在结束现场教学后进行集体授课，授课内容包括两部分，第1次课的剩余时间，教师以PPT形式复习放射治疗理论知识，布置课后作业；第2次课讲解示教病例，鼻咽癌和宫颈癌病例各1个，重点讲解放射治疗的原则、放疗计划的设计、靶区和剂量处方以及计划评估要点，还包括对放射治疗的不良反应及随访。②实验组：采用翻转课堂结合CBL教学法，现场教学结束后，带教教师带领学生对视频教学内容进行回顾，教师针对视频内容及现场教学中涉及的知识提出问题，将同学分为3组，引导同学进行小组讨论，讨论结束后每个小组派代表进行问题阐述，由教师进行点评。第2次课以病例讨论为主，带教教师回顾病例，提出问题，问题重点围绕放射治疗的原则、放射治疗的靶区和剂量，治疗效果的评估，不良反应的处理和患者的随访，以便学生更好地讨论。然后由学生代表发言，阐述对提纲中的问题及病例的看法，其他同学进行补充和讨论，在此过程中，教师根据学生发言和讨论情况，进行启发和引导。最后部分进行角色扮演，角色包括患者、放疗医生、放射物理师和技术员，学生进行角色分工，展示放射治疗的实施过程以及各个角色的职责。教师对展示过程进行点评，结合临床工作的实际情况对放射治疗的注意事项进行总结和回顾。

1.3教学评估

教学评估在课后进行，以问卷调查的形式进行。问卷调查内容涵盖8个方面，学生根据自身情况回答“是”“否”或“不确定”，总结问卷结果反映学生对教学的看法，鼓励学生以文字形式写下对教学的感受和建议。

2结果

调查问卷结果显示，高达93%的实验组同学认为翻转课堂结合CBL教学方法适合放射治疗实践课教学，对该教学模式感兴趣。翻转课堂结合CBL教学方法的优势主要体现在激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力方面（见表1）。有12名同学写下了自己对教学过程的感想，学生对翻转课堂结合CBL教学方法的主要意见是：现场教学时间短，参考文献和视频资料来源不充分，课前和教师沟通不足等。有同学对教学时间安排提出建议，目前放射治疗实践课程是安排在肿瘤学课程全部结束后，建议将放射治疗实践课程和放射治疗理论课程之后，衔接更紧密，有利于知识的掌握。对照组采用LBL方法教学的同学认为该方法激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力的比例均为80%（12/15），低于实验组。

3讨论

放射治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，随着影像学等交叉学科的发展，以及放疗设备、质量控制等的进步，以精准治疗为特点的现代放疗技术迅速发展。放射治疗实践课程安排在放射治疗理论学习之后，旨在通过临床教学，帮助学生更加全面地了解现代放疗技术的原理和实施过程，加深对理论知识的理解，提高实际运用的能力[2]。既往的放射治疗实践课程的基本模式包括两部分内容，首先是课堂部分，带课教师以PPT的形式对放疗的原理、放疗设备和流程进行讲解，然后进行现场教学，带领学生参观放疗中心的设备，现场讲解放疗流程，并对学生的问题进行解答。这种课程模式学生主动参与的意识差、机会少，“走马观花”的状态让学生普遍感到无所适从，课程结束后对所见所学并无深刻印象。该研究旨在探寻有效提高放射治疗实践课程效果的教学模式，为优化带教方法提供依据。

翻转课堂是一种新兴的教学模式，教师通过视频的方法将传统教学中课堂授课的部分移到了课前，由学生在课前自主学习，学生可以通过多种渠道和方法学习教学内容。课堂上，学生成了教学的主体，可以通过主题讨论进一步提高对学习内容理解的深度和广度，教师起组织和引导作用，师生之间以及同学之间的充分的互动有助于提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力，同时教师也能在此过程中充分了解学生的学习状态，更有针对性的给予指导和帮助[3-5]。将翻转课堂的教学方法运用到放射治疗实践课程中，让学生在课堂前对教学相关内容有所了解，之后在课堂上对主要知识点进行回顾和讨论，不仅有利于学生的学习理解，也可以提高现场教学的效果。

翻转课堂的重点并不是教学内容的视频，而是实现教师和学生课堂上的角色转换，将学生作为课堂学习的主体，所以课堂的讨论至关重要，怎样优化课堂内容的安排，提高学生的兴趣是教学研究的重点。CBL教学法选取典型的临床案例，以问题为索引，以相关知识点为支撑，改变师生角色，强调课堂讨论，以学生的自主学习为主，是目前医学教育特别是临床医学教育中常用的教育方法[6-8]。将CBL教学法运用到放射治疗实践课程中，将放射治疗的优势与特点、治疗原则、不良反应与实际病例相结合，可以有效加深学生对放射治疗的理解，帮助学生拓展临床思维，提高临床能力。

该研究中翻转课堂结合CBL教学充分利用了放射治疗实践课程的特点，课前的学习和准备有效的发挥了学生自主学习的能力；之后的现场教学中学生更加有的放矢，避免了走马观花式的教学过程，让学生有目的地去看去听去理解；CBL教学结合临床病例，鼻咽癌和宫颈癌是放射治療临床应用的典型病种，涵盖了外照射和内照射的内容，通过病例的讨论，同学可以对放射治疗的理论知识有更为生动具体的理解。还在教学中加入角色扮演的部分，学生通过角色扮演，更加熟悉放疗过程的实施过程，对于放射治疗实施过程中的重要主体医生、物理师和技术人员的工作分工有了更加清晰的认识。教学评估结果显示，翻转课堂结合CBL教学取得了良好的效果，有效激发学生的学习兴趣，加强了学习参与感，提高了自主学习能力，有助于学生全面系统地掌握放射治疗知识。

翻转课堂结合CBL教学法在放射治疗实践课程中的应用优势得到了初步体现，但是该研究也发现了一些问题，学生反映现场教学时人数多、时间短。在未来的教学中准备增加教学小组，让学生在教学中得到更好的体验；同时，集中和优化更多的教学资源，给同学提供更多参考文献和视频资料，延长课前准备的时间，增加师生沟通的渠道；在与理论课的教学衔接上，与教学办公室协调，制订更合理的时间安排，力求不断完善教学方法，提高教学质量。

综上所述，放射治疗实践课程是肿瘤学教学的重要组成部分，如何结合自身学科和学生特点，建立完善的教学计划和科学的教学方法仍然是值得不断努力的方向。該研究将翻转课堂结合CBL教学法应用于放射治疗实践课程教学，做了初步探索和尝试，积累了一定经验，为摸索科学有效的实践课程教学方法打下了良好的基础。

肿瘤学毕业论文范文模板(二)：MDT模式在肿瘤学教学中的探索与思考论文

摘要：随着肿瘤学的日新月异的知识更新，多学科综合治疗成为目前临床上治疗恶性肿瘤的主要方向。传统肿瘤学教学是以传授某一疾病为主的核心治疗，多学科综合治疗的理念尚未普及到肿瘤学教学中，培养高素质肿瘤学医学人才受限。本文拟从多学科综合治疗的概念出发，主要阐述了MDT模式在肿瘤学的临床教学的具体方式及教学意义，通过MDT教学模式培养学生的医学观念和严密的临床思维，培养并提升他们的诊治技能、临床科研能力和医学人文关怀。

关键词：肿瘤学；MDT模式

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）08-0184-02

肿瘤学是一门专业性强、涉及面广的综合学科，随着现代医学的快速发展，肿瘤治疗由单一的外科治疗转变成多个学科共同参与协作的规范化综合治疗，强调各学科协作的规范化综合治疗理念，即多学科综合治疗（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。传统的肿瘤学教学中肿瘤疾病治疗方式单一，导致临床治疗缺乏个体化和全面性。肿瘤学教学中MDT的實施，使临床肿瘤学研究生对肿瘤学的治疗方式系统化和层次化并提高专业能力。

一、什么是肿瘤MDT教学

肿瘤MDT教学模式是与临床医疗过程相结合，教学过程中由一名资深的肿瘤学专家主持，由来自肿瘤内科、放疗科、病理科、外科、心理科等不同临床科室的临床各学科专家共同探讨实施，多位肿瘤学研究生和低年资医生共同学习。首先是研究生汇报病例，参与者自由、平等讨论，各学科专家从自己的专业角度来阐述不同的观点，从而给学生们的临床思维带来不同的启示，最后由支持者以中国最新的治疗指南为循证医学依据，确定合理的个体化精准治疗方案。肿瘤学MDT教学模式能够培养学生肿瘤的规范化诊治理念及严密的临床思维习惯，可以掌握临床肿瘤学规范化诊疗路径及精准的临床思维方式[2]。

二、肿瘤MDT教学模式的重要性和现实意义

肿瘤MDT最大的好处是：一切以患者为中心，使肿瘤治疗实现规范化、个体化及综合性诊疗，同时明显改善患者的就医体验和生存质量，最终使患者获益。研究显示[3]，学生可以从MDT教学模式中掌握更加全面的知识，提高临床综合分析能力，培养新的临床科研思路。具体体现在：（1）培养学生临床综合诊疗思维并提高专业技能；（2）培养学生的科研兴趣及科研能力；（3）培养学生的科学精神；（4）培养学生的医学人文精神。总的来说，MDT教学模式建立在讨论基础上，不仅可以有效地拓宽学生的知识面，而且助于发散学生的横向思维模式，可以有效地提高学生处理问题的综合能力[4]。

三、肿瘤MDT教学模式的应用策略

1.鼓励学生积极参与肿瘤诊疗方案的制定及实施。在MDT教学中，教师应鼓励学生积极参与治疗方案的制定、实施，鼓励学生主动积极搜集病历资料，认真整理和分析病历资料，掌握肿瘤疾病的临床特点和临床疗效，通过临床病历的分析和讨论，结合多学科综合治疗，制定规范化、个性化的治疗方案[5]。

2.定期开展病例讨论。选择典型病例后组织学生积极讨论，培养学生缜密的临床分析思维。在肿瘤MDT教学中，教师应当提前告知学生所需要讨论的病历，学生提前获悉所要讨论的病历，使学生能够积极主动参与到讨论中，不仅使理论知识得到巩固，而且使新知识得到接受，同时学生能够畅所预言，提出自己的见解。对多学科综合治疗的方案集体的讨论和分析，并分析其利弊，使治疗方案更加规范。

3.转变教学方式，丰富教学形式。现代教学模式打破了以往传统教学模式的单一性，图画-实物、理论-病人的有机结合有效地推动肿瘤学科教学的发展。应用多种教学方法，如多媒体教学、病例教学、实验教学等，不仅拓宽知识面，而且形象地展现了教学内容，使学生更好地理解与掌握肿瘤学的知识。肿瘤学MDT教学将传统教学方法与其他教学方法有机结合，优化教学质量，丰富教学形式，大量的学习资料通过多媒体教学有效地输出表现出来，从而增加学生对知识点的掌握，提高教学效率。

4.应用循证医学思维指导多学科综合治疗。现代医学模式不断提高了对肿瘤学的教学要求，传统的经验医学已经转变成循证医学[6]。然而循证医学的滞后性难以为肿瘤患者的治疗提供前瞻性依据。通过应用多学科综合治疗及组合新型治疗方式有效地提升临床疗效。肿瘤学的教学，应培养并提高学生使用循证医学的能力，通过对临床病例的具体分析，认识和了解各种治疗方案的不同疗效以及可能出现的各种不良反应，引导学生通过循证医学积极寻找新的治疗方案。

5.培养学生的科学精神。医学是一门极具实践性、逻辑性、客观性的学科，是研究人的生命的科学。但由于科学发展的局限性，我们对肿瘤的认识还不完全清楚。需要严谨的逻辑思维探索恶性肿瘤的发病机制和治疗方法。培养学生掌握肿瘤专业知识和技能，鼓励他们刻苦地钻研和探索未知领域，从而攻克肿瘤。在肿瘤学MDT的教学模式下，学生需要查阅大量的知识，提出自己的问题，与肿瘤学专家交换不同的意见，激发学生对未知领域探索的热情。通过肿瘤MDT的教学模式，学生领悟了肿瘤治疗的客观性，也深刻地体会到肿瘤研究领域尚有许多未知领域需要他们探索和发现，激发他们极大的兴趣探索肿瘤治疗。

6.培养学生医学人文关怀。传统的肿瘤医学教育重点阐述肿瘤相关流行病学特征、症状、体征、诊断与治疗，忽略了与患者的有效沟通交流，缺少医学人文精神与人文关怀，导致医患关系紧张。医学心理专家和医学社会工作者在肿瘤MDT教学模式中的参与，引导学生接触肿瘤患者的内心世界，了解他们的痛苦。目前恶性肿瘤是世界性难题，大部分恶性肿瘤是无法治愈的，我们需要积极地帮助他们，关心他们，改善他们的生活质量，减轻他们的疾苦。肿瘤学MDT教学方式能够较好地培养学生的肿瘤医学情怀和人文精神。

篇2

我校临床带教教师均为中青年，英语水平佳，其中大部分教师都有国外留学的经历，即使如此，因肿瘤学的临床教学内容专业性强、涉及内容广泛，专业名词太多使大部分教师仍无法用英语与留学生进行自由交流，出现教师专业知识雄厚、富有教学经验，但受到英语表达能力及肿瘤学专业特点的限制，无法与留学生很好地沟通，无法将自己的知识和经验充分的传授给留学生。而留学生也无法充分领会和理解教师的言传和身教，从而导致双方的困惑。而留学生学习特点是喜欢互动教学及和问题解答型教学方式，思维活跃，发言踊跃。故结合肿瘤学专业的特殊性及国际医学留学生特点创造性提出新的临床培养模式———按病种临床教学。

方法是由肿瘤内科、肿瘤放疗科、普外科、胸外科、妇科等科室各派出1～2名英语水平佳的中青年老师组成一个留学生肿瘤学临床实习指导老师小组，按病种实习(见流程图)。然后，由学生和老师一起就该病种模拟全英语就医环境，学生分组诊疗。最后，老师带领留学生和病人面对面交流，学生提出诊断和治疗方法。因为是肿瘤学实习指导老师小组，又因为是按病种实习，所以各个老师可以同一课时分别给学生讲授该病种不同专业知识。老师可以提前准备该肿瘤相关知识，学生可以提前预习，课堂以多媒体及互动教学为主，这样使英语表达能力及交流能力的限制得到改善。

1．改革课程体系，理论联系实际，以多媒体教学、模拟教学及具体床边病例相结合的教学模式，避免不符合留学生思维活跃特点的中国“填鸭式”教学，采用了灵活多变的教学方法，尽可能地发挥其主观能动性，提高临床教学效果。(1)启发式教学法。互动有利于强化留学生的记忆，激发留学生的学习兴趣。教师首先鼓励留学生提问，并且经常主动向留学生提问，促使留学生积极参与、积极思考。(2)强化教育法。每次临床带教前，以结合病例的提问方式，简要复习上次的内容;课程结束时，及时进行小结和提问，帮助留学生强化记忆。(3)以具体病例为核心的教学法。解决实际问题是最容易激发留学生学习动力的方法。将各种实际病例融入到教学中，根据不同病例，精心设计问题，让留学生自由组合成组，每组固定人数，围绕每个病例进行讨论。该方法以留学生为主体，以病例为基础，以解决实际问题为核心，可以提高留学生的学习兴趣，培养其运用知识的能力。

篇3

1.1一般资料

收集2012年7月～2014年5月临床确诊为转移性骨肿瘤的23例患者的影像学资料进行分析。其中，男14例，女9例，年龄38～76岁；原发性恶性肿瘤：前列腺癌4例，乳腺癌术后1～3年5例，肺癌9例，结肠癌2例，直肠癌1例，鼻咽癌1例，涎腺粘液癌1例；X线检查23例，CT检查17例，MRI检查16例。

1.2方法

仪器：SiemensAristosVXDR机；SiemensSOMATOMVolumeAccessCT机；SiemensAvanto1.5TMRI检查仪。CT扫描层厚5mm，螺距1.2，部分图像进行2mm的薄层重建。MRI扫描常规SET2WI脂肪抑制序列，SET1WI及T1WI脂肪抑制序列矢状位及横轴位，平扫及增强扫描，DWI横轴位扫描，矢状位层厚4mm，层间距10%，横轴位视病灶大小及范围，其层厚5～8mm，层间距10%～30%。

2结果

23例X线检查12例发现病灶，11例阴性；17例CT检查12发现病灶，5例阴性；16例MRI检查均发现病灶。X线检查阳性率52.2%（12/23），CT检查阳性率70.6%（12/17），MRI检查阳性率100%（16/16）。病灶分布情况：4例前列腺癌的骨转移灶分布于腰椎、骶椎、骨盆；5例乳腺癌的骨转移灶分布于肋骨、胸椎、腰椎、颅骨；12例肺癌的骨转移灶分布于肋骨、胸椎、腰椎、骨盆、股骨颈；直肠癌、结肠癌的骨转移灶分布于骨盆、腰椎、骶椎，1例鼻咽癌邻近颅底斜坡侵犯，1例涎腺粘液癌下颌骨受侵犯。21例为溶骨型，X线及CT表现为松质骨内不规则的斑片状低密度区，边界模糊，伴骨皮质破坏，呈虫蚀状改变，未见骨质硬化边及骨膜反应，部分病灶周围有软组织肿块；MRI检查表现为松质骨内片状长T1长T2信号，边界不清楚，增强扫描呈不均匀强化，软组织肿块亦表现为边界模糊的长T1长T2信号及不均匀强化表现，DWI像上病灶呈高信号表现。2例前列腺癌为成骨型转移，X线及CT检查腰椎椎体及髋骨骨质密度均匀明显增高，骨质外形无改变；MRI检查表现为长T1短T2信号。

3讨论

篇4

作为教师，我们要做到“为人师表，教书育人”。现在的状况是，现有的医疗体制，致使各科医生多从自身专业出发诊治患者或根据患者本人的要求去做治疗，肿瘤患者得不到综合治疗。在此，也呼吁有关部门，在有条件做肿瘤综合治疗的各大医院要在体制、制度方面作出保证和协调，如成立“肿瘤综合诊治专家会诊中心”。由“中心”来安排各个肿瘤患者的治疗方案，各肿瘤科室执行方案，改变现在各学科间分散的混乱的治疗局面。

搞好肿瘤学教学建设

1教材和教学大纲建设近年来，随着科学技术和肿瘤的诊治水平的快速发展和提高，尤其是各种新的治疗技术的快速发展和综合应用，使得恶性肿瘤患者的生存期明显延长甚至部分治愈。近年来问世的与肿瘤关系密切的边缘学科的新理论、新技术已与肿瘤学密不可分，融为一体，而现行的教学仍沿袭传统的大纲，并未做到与时俱进。田野等通过调查后认为产生问题的主要原因是在理论课教学中，教学计划没有单独设置肿瘤学课程，与肿瘤学相关的内容被分散在各种临床学科之中。

以前医学生的肿瘤知识多来源于多学科的教育，学到的知识零散、陈旧，不能反映肿瘤防治的整体性，不能满足于临床工作的要求。随着肿瘤的发病率上升和诊治水平的提高，肿瘤学已成为一门专业性极强的、涉及面极广的独立学科。因此，笔者认为，制订合理的教学大纲与统一规化的系统教材是开展肿瘤学教学最基本要求和首要任务。有了这2点就有了教学的方向和教学的内容。肿瘤学的教学对象主要有本科生、研究生、住院医师、进修生以及从事临床工作的广大肿瘤科医生。教学大纲应既涵盖肿瘤学基本理论、基础知识，又反映时代特色、立足肿瘤学发展前沿。学习的重点应该包括肿瘤临床流行病学、肿瘤病因学、肿瘤病理学、肿瘤诊断学、肿瘤外科学、肿瘤内科学、肿瘤放射治疗学等。另外，对常见的恶性肿瘤给予了必要的讲授，尽量将临床肿瘤学的基础知识与临床应用联系起来，并强调多学科综合治疗新理念及培养循证医学思维，使学生有一个较为完整的系统性认识。

在课程设置时，应纳入一些学科研究进展，使老师能及时传授国内外最新的科学研究成果。在组织制订教学大纲和编写教材时，应该针对不同的培养对象，邀请有关肿瘤学的专家参加编写，制定较权威、规范的肿瘤学教材，以适应培养多层次肿瘤学人才。

2教师队伍建设目前，我国肿瘤学的教学可以说良莠不齐。除了教材和教学大纲不完善外、教学机构的设置和师资队伍也都存在不足。部分高校缺乏肿瘤学教学的专职机构，不管是学校基础部，还是各附属医院，大都未设置肿瘤学教研室，没有一支结构合理的肿瘤学教学师资队伍。这样，就没有人专门研究具有肿瘤学的特色教学，更不能做到对肿瘤学基础理论、临床诊治等的系统教育和对肿瘤病因学、分子生物学、临床病理学、肿瘤诊断技术、放射治疗、化学治疗等多方面知识的全面和系统的教学。

教师自身素质的提高是保证教学质量的前提。肿瘤学专业属于新兴专业，由于我国医疗教学体系不够健全，肿瘤学教师资源匮乏，高素质的肿瘤学教师更是凤毛麟角，加强肿瘤学教师队伍的建设是当务之急。首先，要增强带教老师的教学责任感，明确职责范围，纠正部分教师重医疗和科研，轻教学的思想倾向。把带教工作与教师晋升职称和岗位聘任的考核相结合，其次采取教学改革措施，加强肿瘤学教研室的建设工作，经常性地进行教学观摩和教学评比活动，建立肿瘤教学竞争激励机制，鼓励教师接受继续教育，开展教学讲座和学术讲座，加强学术风气建设，优化教学软环境。只要得到有关部门重视，有专设的教学机构的组织和引导，肿瘤学师资队伍建设一定能初见成效。

3临床肿瘤学教学教师在临床教学中应注意培养学生的临床思维能力，使其具备解决临床问题的基本技能。选择有代表性的常见或高发肿瘤典型病例，然后通过多媒体展示其诊断要点及综合治疗原则、规范化个体化方案;再对该病进行回顾性、前瞻性分析，让学生全面了解其治疗方法及预后。

医学生临床实习是医学教育的重要环节，在有限的临床实习时间里，如何合理安排肿瘤病种的临床实习，是关系到医学生能否应用已学到的肿瘤学知识来处理临床疾病的关键。以往的实习安排大多重视内科、外科，而忽视了肿瘤科的临床实习，这不利于医学生肿瘤学知识的学习和巩固。恶性肿瘤已逐渐成为临床常见病、多发病、疑难病。医学生只有通过充分的肿瘤临床实习，才能为将来的肿瘤临床工作打好基础。在经过内科及外科实习之后，必须增加安排2个月左右的肿瘤专科的实习，这样才能巩固已学的肿瘤学知识，才有可能深刻领会肿瘤综合治疗的概念，明确肿瘤治疗过程中手术、放疗、化疗、中医中药治疗及其他疗法的适应范围，正确理解如何选择合理、规范的综合治疗方案。

作为一个合格的肿瘤专业医学生，不但要求对综合治疗的各种手段有较为透彻的了解，更重要的是学会如何把多种治疗手段科学、合理地结合起来以取得最佳治疗效果。循证医学是近20年来在临床医学领域迅速兴起的一种新的模式。其定义为:谨慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的经济承受能力和意愿，将这三者完美结合，做出治疗决策。其核心思想就是任何医疗决策的确定都应基于客观的科学研究证据，在获得这些证据后对其进行充分评价，然后用来指导临床实践。应用循证医学，可为肿瘤患者提供最为合理、有效的诊治规范，最终提高患者的治疗效果、降低医疗费用及提高生活质量。

临床教学中，还要强调循证医学是肿瘤规范化治疗及个体化治疗的方案制定的基石。只有符合循证医学的要求才能提高诊疗水平。教会学生应用循证医学的原则来指导肿瘤的诊治则是一种有效的途径之一。通过以上的训练使学生逐渐养成应用循证分析法来指导临床决策的习惯，从而为他们在毕业后从事肿瘤临床工作打下了良好的基础。肿瘤的规范化治疗是建立在多学科综合治疗基础上，针对某种肿瘤的最佳治疗方案，是多学科相互合作，综合考虑而制定。在肿瘤综合治疗中，各肿瘤学科和医生之间不协调的问题势必影响学生对肿瘤治疗的整体观念，应在临床教学中反复予以强调。通过对以上知识的传授，可以使学生明确目前针对肿瘤治疗既有规范化原则，又有个体化方法。高年级医学生已经具备了一定的自学能力，可以在教师的指导下，利用现有的医学资源和网络资源进行自学，以弥补教学时数的不足，整合自己所学的肿瘤学知识结构。

增设肿瘤心理学课程

广义的综合治疗理应包括康复及护理内容，这是目前世界发达国家颇为关注的事项，也是社会进步、医学发展的体现。以往的医疗多采用生物学模式，以“疾病”为中心，强调只有治病才能救人;其实不然，肿瘤即使消除，患者可能致残，心理可能发生障碍，甚至自杀身亡。因此，医生必须注意到患者的社会性。医护工作的重点应从人患的“病”为中心转到以患病的“人”为中心;工作任务己不仅仅是使肿瘤局部得到控制，而是要照顾到患者的全身。调治生理的同时还要兼顾心理，有躯体治疗还要有精神治疗，使患者恢复社会活动能力。

这种高标准的医疗只有综合治疗才能承担。例如，乳腺癌患者承受患癌及失去双重精神上的打击，患者焦虑、忧郁、耻辱、恐惧甚至失望的心理急需疏导和治疗。外形重建的呼声也日渐强烈，这一综合治疗的要求，就其难度来着，往往高于乳腺癌的切除术。掌握并分析患者非正常的心理状态，以针对性的语言及适当方法作用于患者的高级神经中枢，从而改善患者的精神状态，达到提高全身机体状况的效果。

可见，以患者为中心的身心治疗任务是繁重的，这是一门世界性的全新医学，作为乳腺癌的综合治疗则更显得必要，我们应当认真去做。

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[关键词] 遒；文气；意；兴会标举

中国古典文艺理论中有一个很重要的美学概念――“遒”，这一概念作为文艺品评常用的独立术语进入人们的视野，是在魏晋六朝时期，“遒”在这样一个文学创作和文学理论进入崇文、重情、求美、尚气的文学自觉时期被频繁运用，其美学内涵的形成与转变，与这一时期我国文学由“言志”向“主情”的转变有着密切的关系。

一、以“气”论文与“遒”的美学内涵的形成

曹丕在《典论・论文》中第一次明确提出“文气”概念，强调作家的个性才能，促成并标志着我国诗学史由“诗言志”向“诗缘情”的转变。“遒”作为一个美学概念进入文学领域，最早也是从曹家以“气”论文开端引序的，其美学内涵正是指向文气的“聚而不散”，及其运行流转张弛有度、不逸不蔓的风貌。

魏文首次将建安文学作品中那种表现为昂扬向上的精神及情感力度的“气”作为文艺审美的一个概念，并以此用来品评文学作品。在评价刘桢的文学创作时，曹氏说 “应和而不壮，刘桢壮而不密”， 并在《与吴质书》中首次将“遒”作为“文气”批评的一个美学标准：“公干有逸气，但未遒耳”。显然，作为作品中所表现的精神气质，“壮”与“逸”相对，“密”与“遒”相对，似乎“壮”始能“逸”，“密”始能“遒”，“遒密”是比“壮逸”更高的的一个美学层次。因而，“遒”作为一个文气批评的美学标准，其首先有情感气势蕴蓄上的“气聚而不散”（“密”、“固”）的内涵。同时，曹氏以“骋骥于千里”来比喻文学创作，提出“引气”之说，从“气”的运行流转的法度方面将“遒”作为一种美学风貌的评判标准，显然，这里，“遒”的美学内涵显然不仅是情感气势的蕴蓄而达到的“气聚而不散”，而是与“逸”相对，更趋向于指“气”的运行流转的“流畅”而言。那么这种文气运行流转所达到的流畅是一种怎样的状态呢？曹氏以“骋骥于千里”来比喻文学创作，肯定了为文当有良马骏足快马驰骋的精神意度，即“有逸气”，强调文章行文要使感情表达畅快无阻。而“遒”在先秦文学作品“忽忽岁月遒”等篇中本有“急行”之意，“岁月”的“逝往若流”与“气”的循环、流动的特点都是一种有规律的“急行”的状态，曹氏将“遒”作为“气”的运行流转的法度方面的一种美学风貌，其内涵之一正是这种有规律的“急行”所形成的不放逸、不流乱的收放自如的流畅的节奏和趋势。

南齐刘勰《文心雕龙》继承和发展了魏文的“文气”说，在理论上作了更为全面的综合阐述，他的文气论集中在《养气》、《神思》、《体性》、《风骨》诸篇，着眼于阐述作家的天赋才能和精神气质在完成写作过程（构思、行文）的作用及体现于作品的风格特征，《风骨》篇说：“结言端直，则文骨成焉；意气骏爽，则文风清焉”，这里，“风”大致相当于曹丕的文气，是“意气”在作品中的外化，指作家个性、才能体现在文章中的精神气质；“骨”则侧重于指通过作品结构、修辞等形式上的特点所表现出来的“气”，故所谓“风骨”实际上是侧重面有所不同的一个东西。其在《文心雕龙・风骨》篇评论道：“相如赋仙，号为凌云，蔚为词宗，乃其风力遒也。”将“骏爽”之“意气”与“遒”之“风力”紧密相连，明确地指出“遒”所包蕴的美学内涵的具体指向――“凤力”，其美学内涵不仅指向作家的情感个性在作品中所体现的精神气质蕴蓄的“聚而不散”以及流转的“流而不乱”等，更包括作品文辞结构所形成的外在形式特征，并扩展到作家在构思行文中形成这种精神气质的“意气”方面的“骏爽”。

二、“自然真情”与“遒”之美学内涵的转变

“遒”在六朝的文论中被更为频繁地使用，而六朝文学论文不主文气，偏重“自然”与“真情”的发现，也促使了“遒”的美学指向由文学作品之“气”转化为文学创作过程之“意”。

东晋以后，随着模山范水的创作风尚的兴起，将山水视为独立的审美对象，并重视这种“自然”山水与个性“真情”的结合，文艺理论展开了对“自然”与“深情”的讨论，也影响到“遒”的美学内涵的转变与发展。

沈约《宋书，谢灵运传论》中谈到：“自建武暨于义熙，历载将百，虽比响联辞，波属云委，莫不寄言上德，意玄珠，遒丽之辞，无闻焉尔。仲文始革孙许之风，叔源大变太元之气。爰逮宋氏，颜谢腾声，灵运之兴会标举，延年之体裁明密，并方轨前秀，垂范后昆。”认为玄言诗不符合“遒丽”的典范，同时认为谢灵运的“兴会标举”、颜延年之“体裁明密”是建安风力的继承，足以垂范后世。钟嵘《诗品》也认为永嘉以及江表的玄言诗“理过其辞，淡乎寡味”、“建安风力尽矣”，同时认为“陈思为建安之杰，公干、仲宣为辅”、“谢客为元嘉之雄，颜延年为辅”，都是“五言之冠冕”。我们发现二者皆认可颜延年、谢灵运在五言诗上的成就，并认为他们是建安风力的继承者。侃《文选评点》卷五评述道：“遒则意健，丽则文密。文辞至此，乃无憾矣。兴会标举，遒之属也。体裁明密，丽之方也。颜终逊于谢，以未遒耳。”由此观之，“遒”的美学标准是“意健”、“兴会标举”。

试观《世说新语・赏誉》：“ 王恭始与王建武甚有情，后遇袁悦之闲，遂致疑隙。然每至兴会，故有相思时”，我们发现“兴会”是一种偶有所感而产生的意趣，而颜之推《颜氏家训・文章》“标举兴会，发引性灵”，则明确指出这种“意趣”正是引发我们“性灵”的创作灵感、情趣。将“遒”作为“兴会标举”的美学标准，无疑是强调这种文学创作的“意趣”，即作品中体现的作家的个性情感在文学创作过程中的状态。

颜、谢诗歌都重文采、尚巧似，那么，“颜终逊于谢”具体是哪些原因导致的呢？二者诗歌对比则颜重规矩，谢重个性；颜多错彩镂金的应制之诗，谢多畅情山水的个性之作；颜诗较少寄托个人情感，谢诗则以山水之胜抒发个人性灵。通过对比不难发现，“遒”之美学内涵和指向在这一时期，更为偏向于指作品中情景交融、理融情畅的状态，更重视作家的个性情感在文学创作过程中的畅达。

钟嵘《诗品》在评价谢眺的文学创作时，也谈到“一章之中，自有玉石，然奇章秀句，往往警遒，足使叔源失步，明远变色。善自发诗端，而末篇多踬，此意锐而才弱也”，认为谢眺“意锐而才弱”形成了其“奇章秀句，往往警遒”的文学作品特色，也明确将“遒”与“意”相关联。而在评价晋吏部郎袁宏时谈到：“彦伯《咏史》，虽文体未遒，而鲜明紧健，去凡俗远矣。”观《世说新语》可知袁宏文辞典雅、才思敏捷，可见，袁宏敏捷的“才思”促使他的文章“鲜明紧健”接近于“遒”。

在书法艺术领域，时人评价王右军《兰亭集序》“遒媚劲健，绝代更无”，（何延之《兰亭记》与《太平广记》都收录此语），而自王羲之始，中国书法艺术、书法观念发生了一种根本性的转折，那种外向性、模拟性、象形性、写实性的审美倾向开始退场，而一种偏于内向、重视“意巧”、强调畅神、讲究表意的审美趣尚开始形成，书法真正成为一种旨在“任情恣性”的审美方式，一种以“流美”、“意巧”为主的独立艺术样态。王羲之《兰亭集序》的“遒媚劲健”，正是这种“流美”、“意巧”的典范。

综上，“遒”的美学内涵的形成、转变与发展贯穿着我国文学史上“言志”到“缘情”到转变的整个文学自觉时期，其最深层的美学指向文学创作过程中与文学作品中“情”的控制的恰当、抒发的流畅。然而，唐以来由于中国文学由晋以来的“恣情任性”重新回到对现实功业理想的吟唱，文学理论也趋于重视风骨气调，提倡魏晋昂扬向上的精神及情感力度，“遒”的美学内涵由论“气”、讲“意”的美学指向偏离为重“力”的倾向，频繁与“劲”、“健”等有“强劲”之意的词联合使用，最终使其本有的美学内涵被遮蔽、误读。

参考文献：

[1]周汝昌.永字八法 书法艺术讲义[M].桂林：广西师范大学出版社，2006.21 0-240.

[2]涨少康.中国文学理论批评史资料选注[M].北京市：北京大学出版社， 2013.65.

[3]仪平策.中古审美文化通论.济南：山东人民出版社，2007.229-239.

[4]范文澜.文心雕龙注[M].北京：人民文学出版社，1958.

篇6

关键词：初中数学；交流能力；培养

《数学课程标准》在阐述思维能力中指出“要求学生合乎逻辑地、准确地阐述自己的思想和观点”，在解决问题能力中“会使用数学语言表达问题，进行交流，形成运用数学的意识”，在阐述能力培养时“要随着学生对基础知识的理解的不断加深，逐步提高对基本技能和能力的要求，培养学生独立获取新知识和正确使用数学语言进行数学交流的能力”。[1]但我们在数学课堂教学和课外辅导中，常常会有这样的情形：学生对于自己所掌握的知识说不出，对于自己不懂的地方提不出问题。这说明我们的学生数学交流能力很低，我们在课堂教学中应如何培养学生的数学交流能力呢？

1．什么是数学交流能力

数学交流能力就是学生将自己在学习基础知识、掌握技能技巧过程中“想到的”“说”给别人“听”，对问题发表看法，讲道理，相互促进，相互提高的能力。所以，数学交流是一个接收信息、加工信息以及传递信息的反复、复杂过程，主要采用语言、动作直观与书面形式进行交流，集逻辑思维、操作能力及解决简单实际问题的能力于一体。

2．培养中学生数学交流能力在数学教育中的意义

2．1数学交流能力的培养有利于学生良好的认知结构的形成。

数学交流能帮助学生达成对事物的深刻理解。由于学生的认知水平不同，认知方式不同，认识问题的角度不同，因此，不同的人对同一问题的看法也不同，不存在对事物唯一标准的理解。通过数学交流，可以使学生集思广益，从不同的角度理解数学知识，形成对问题的全方位的理解，使知识结构更加系统，从而逐渐内化为良好的认知结构。

2．2数学交流有助于促进学生创造性思维的发展。

语言是思维的载体，数学思维是借助于数学语言在头脑中默默地进行的，可以说数学思维就是数学语言的“内在表达”。内部语言活动不像外部语言活动那样具有较强逻辑性和条理性。它们常常是简化的、压缩的、跳跃的。数学思维是在一种简缩了的结构中进行的，这个结构内部的一系列中间环节被“略去”。正是思维活动的这种简缩、跳跃，在创造性思维活动中发挥着重要的作用，它可以使主体突然领悟到数学对象的某方面本质，从而迅速作出估断。然而，此时主体的数学思维可能仍处在一种混沌状态，其思维过程和结果都具有模糊性。如何使思维活动的这种模糊性得以澄清呢?数学交流提供了一条使学生把内部思维转变为外部语言的途径，这是因为语言是思维的再现，语言是通过交流再现思维的。利用外部语言对思维活动进行加工、整理，可以理清思维过程，巩固思维结果。当学生将自己的思维过程或思维结果用数学语言通过口头或书面表达出来时，处于混沌状态的思维活动才能逐渐明晰起来，从而促进了学生创造性思维能力的发展。

2．3数学交流能有效的促进情感教育。

数学知识“不仅凝结着人类认识和改造客观世界的成果（事物的特性、规律等），而且凝结着人类主观精神，包括能力、情感、意志、思想、品德等，发展到当今时代，更富有自然、社会、历史、人文等丰富的文化内涵”[2]。学生在数学学习中，应该包括认知活动和情感体验活动等，这也就是学生认识世界，接受文化熏陶，德、智、体等素质发展的过程。因此，情感教育是完整的数学教育过程的一个不可分割的组成部分。合理的情感教育有利于学生保持愉快、开朗、乐观的情绪，深切体验学习过程中的成功与自豪感，继而培养旺盛的求知欲和强烈的好奇心。

3．数学交流能力的培养

3．1营造良好的交流情境。

新课标强调，教师是学生学习的合作者、引导者和参与者，教学过程是教师交往、共同发展的互动过程，交流意味着人人参与，平等对话，师生互教互学，彼此形成一个真正的“学习共同体”。

第一，设置合作交流小组，为学生营造一种平等、合作的教学气氛，形成宽松的交流氛围，同时要信任学生，鼓励学生参与交流，教师要引导并关注学生的交流心态，并适当进行调节。第二，定期开展数学活动课，给学生提供数学交流的舞台。定期开展数学活动，可以给具有较强数学能力的同学一个表现的舞台，同时也可以提高其他同学学习数学的积极性。

3．2加强数学语言能力的培养。

数学语言是数学知识和数学思想的载体，数学知识与数学思想最终要通过数学语言表示出来并获得理解、掌握、交流和应用。要进行数学交流必须加强数学语言的学习，丰富学生的数学词汇，培养学生正确理解数学语言表述的数学内容，并逐渐学会怎样由日常语言转化为用数学语言来表述自己的数学概念。因此，数学语言能力的提高可以通过以下两条途径来培养。

3．2．1引导学生“说数学”。

在教学中，可以进行“说数学”的练习，可以在学生和教师之间进行，也可以在学生和学生之间进行。从教会学生说一句完整的话开始，规范学生的语言，先让学生掌握最基本的、最简单的交流方式。教师特别重视为学生创设交流的情境，提供“数学对话”的机会，鼓励学生表达自己的思想和接受他人的思想。

3．2．2引导学生“写数学”。

课堂交流大都时间是以语言进行交流，教师还可以创设更多的机会让学生“写数学”，就是引导学生把他们学习数学的观察发现、心得体会、反思和研究结果用文字的形式表达出来,并进行交流,也可让学生写解题反思，或学生在作业、测试过程中,有不少成功的经验与失败的教训,让学生写下来。

3．3师生、生生进行广泛交流。

课堂教学是当前学生获取知识的主渠道，充分利用这块阵地，使数学交流从课堂教学情境中扩展开去，改变那种教师“包讲”或者学生仅只是在教师设计的框框里围着教师的指挥棒转，不敢想也不善于想的教学模式。课堂要鼓励学生大胆地想和讲，教师设计适当的探究情境，使教学内容具有新奇性，从而使学生产生好奇心和求知欲，这有助于激发学生的探求动机和兴趣，引起学生的“交流”欲望，培养学生的创新意识和数学交流能力。教师设计具有内在联系和一定梯度的问题，运用类比、归纳、猜想等方法，引导学生积极思维，自己去发现问题并解决问题。在学生解题的过程中，教师只需作必要的提示和示范性的板书，以充分发挥学生在课堂教学中的主体地位，让学生在数学交流中主动获取知识。给学生提供主动参与探究活动与合作交流的时间和空间，提高学生的学习兴趣。教师应充分利用教材中的“探索、观察、试一试、做一做、想一想、读一读”等栏目，提供充分探究与交流的时间和空间，鼓励学生利用课余时间将数学与社会生活和其他学科知识联系起来，做多方位的探究。[3]

总之,学会“数学的思维”，提高数学表达和交流的能力是新课程改革的亮点之一，是我国初中数学教育的目的所在，也是国际数学教育的发展趋势。而课堂是学生获得知识的主要场所，因此重视在课堂教学中培养学生的数学交流能力，意义十分重大。

参考文献

[1]《全日制义务教育数学课程标准解读》［M］，北京师范大学出版社，2002

篇7

本组患者84例，男53例，女31例，年龄23岁-72岁。其中硬膜外血肿19例，硬膜下血肿26例，脑内血肿22例，脑室内出血17例，均行微创清除术，术后存活83例，死亡1例。83例术后随访，根据病人ADL分级，完全恢复生活能力52例，占63%；部分恢复生活能力15例，占18%；扶拐能力12例，占14%；卧床不能自理4例，占5%。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理[2]向病人家属交代病情的严重性及手术的必要性，介绍微创手术的方法、优点，消除家属的心理负担，取得配合；神智尚清的患者，给予一定的心理护理，同时介绍成功手术的例子，给予患者勇气，让患者充满信心。

2.1.2术前护理准备认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录；术前平抬患者，头部给予冰袋枕头，适当固定，避免震动；给予气管插管，保持呼吸道通畅；及时给氧，动态监测生命体征及瞳孔的变化；术前备皮、导尿、备血、良好的静脉通路；做好CT定位扫描，确定穿刺点，常规消毒。

2.2术后护理

2.2.1保持颅内压稳定颅内压的稳定直接关系到病人的生命，我院经过多次实践及密切观察采用了以下步骤：首先绝对卧床,头部抬高15～30°,以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者为严防其手抓引流管，应加床档及保护带约束其双手；其次如果复查CT必须搬动病人时,应采用拆卸式担架，头部与躯体保持一条直线,保持头部固定，并暂时夹闭引流管,防止颅内压波动过大；第三严密监测颅内压动态变化，使颅内压保持在较为稳定的状态；最后按医嘱正确使用降压药及脱水剂,使颅内压平稳下降；在血肿液化及冲洗过程中,推注药液或生理盐水要严格剂量,并遵循等量置换原则；平稳控制引流速度，可以适当夹管，控制引流速度，防止颅内压大幅波动，导致患者不适。

2.2.2引流管的护理（1）妥善固定导管，采用冰枕减少头部活动；用约束带固定双手，防止患者拉扯引流管，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。（2）严格按无菌操作每日更换引流袋、引流管，防止逆行感染。（3）单纯血肿引流时应采用低位引流的方式,确保引流通畅,脑室内血肿引流时需将引流管的最高点放在离穿刺点高15cm处,可维持一定的引流速度及量,以避免过高则引流不畅,引起颅内压增高,过低则引流过快,会使颅内压过低造成再出血。（4）防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗3次，观察引流管有无受压、堵塞，如果出现血凝块阻塞不可盲目负压抽吸，应用尿激酶2万u加生理盐水5ml注入引流管，夹管2h，使药液充分发挥作用，使之液化，操作过程中需遵循无菌操作，以防感染。(5）严密观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录，若CT检查血肿基本清除，可以夹管24h，观察颅内压情况、病情平稳后再拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，以防感染。

2.2.3引流术后的观察与护理1）瞳孔意识的观察，意识的变化是判断病情及预后的重要指标，如发现异常应尽早处理以免发生脑疝。2）生命体征的观察，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。3）生活方面的护理包括口腔护理、会阴护理、鼻饲管（气管插管）的护理，以及肺部的护理，采取擦洗、消毒、引流等方式，防止感染以及并发症的产生。3）心理护理：脑出血病人多有不同程度意识及肢体功能障碍，往往容易引起恐惧、悲哀、孤独等心理障碍，针对不同病人的心理情况采取诱导、开导、解压等方式解除病人的心理负担，并与家属共同努力，让病人树立战胜疾病的信心。

2.3并发症的护理脑出血病人症状往往较重，容易引起一些并发症，如发热、颅内感染、肺部感染、消化道出血、褥疮、泌尿系感染等，针对不同病情做不同的预防及护理，促使病情好转。

2.4术后功能锻炼与出院指导

病情好转后，应及时进行瘫痪肢体按摩和活动，循序渐进，合理饮食，定期复查血压，如有不适及时复查。

3小结

经过对84例颅内血肿微创清除引流术护理的学习和体会，通过充分的术前准备，完善的治疗方案，严密细致的观察、护理以及并发症的预防、早期康复训练等，使得治愈率有了很大的提高，得到了院领导、医生、病人家属的好评。看到病人高兴的出院，给我们说谢谢的时候，真的是对我们工作的一种信任和肯定，也是鞭策我们努力工作的动力，在今后的工作中，我们将不断总结、不断完善，为了病人的完全康复贡献自己的一份力量。

参考文献

[1]外科学(全国医学专科学校教材)第三版,叶舜宾主编，北京人民卫生出版社，1993，179页.

[2]中华现代护理学杂志，外科特需病房患者的心理护理探讨，作者，陈燕霞，2005年第2卷，第18期，1690-1691页.

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关键词：文化差异 对外交流 文化教育

语言是文化的载体，文化又深深根植于语言，因而学习语言时不可忽略语言所承载的文化，这是社会语言学家的通常看法。美国语言学家萨皮尔在其著作《语言论》中指出：“语言有一个环境，它不能脱离文化而存在，不能脱离社会继承下来的传统和信念。”因此语言本身就是一种文化现象，它是文化的载体，也是文化的重要组成部分，两者之间是密不可分的。

外语教学很重要的目的是培养学生的对外交流的能力。近年来，我国跨文化交流的研究使语言与文化之间的密切关系在教学中越来越受到重视。随着经济全球化进程的日益加快，提高外语人才文化素质的重要性日益突出，提出了培养学生的跨文化交际能力。而这种交际能力除了包括正确运用语言的能力，还包括对文化差异的敏感性、宽容性以及处理文化差异的灵活性能力交际的有效性。当然这就不完全取决于语言形式的正确与否了，更是要考虑该语言形式所涉及的社会背景和文化内涵。

中西方文化与价值观念的不同产生了不同的思维方式。中国学生在传统互赖性文化背景的影响下，提出问题、发表看法，习惯于运用委婉含蓄的方式，而英美文化，则更强调个性的独立与张扬，在语言表达上更加直截了当。因此对于学习者而言，文化上的共性较易掌握，对于差异或者个性，往往缺乏了解，易于造成交际失误。因此在教学中作者发现学生运用语言时常以“中文思维+英语表达形式”来套用所学词汇和表达句子。这时就会出现不得体的句子，在交际中产生失误或尴尬局面。所以在英语学习时，当学生的文化背景与英美文化背景发生碰撞时，在交际过程中就会不可避免地遇到文化障碍，文化障碍给语言教学带来了许多困难，这种文化差异也影响着外语教学。如果没有得到解决的话，必定会影响对外的交流。

下面列举在文化差异方面的一些最基本的实例，说明研究这一问题的必要性。

（一）致谢：在中国，亲戚、朋友当中一般不说“谢谢”，你要是这样讲，对方会觉得被当作外人，少了亲切感。而在英美国家，“Thank you”几乎整天挂在嘴边。

（二）谦虚：中国人以“谦虚”为自豪，美国人以“坦率”为荣。中美两国人对称赞有着不同反应。当有人称赞你或你的家人时，中国人通常会说：“哪里，哪里，不行的，还差得远呢”等等。相反，英美国家人遇到这种情况，通常会说：“Thank you”表示感谢并会十分骄傲地夸耀自己孩子的成绩优秀等。

（三）就餐时：交谈是西方餐桌上的重要活动之一，西方的就餐是绝对安静的行为。菜是一道一道地上，每道菜之间，留有余地供大家安静地与邻座的人交谈。一些就餐时的闹声都应尽量避免。

（四）打招呼：在中国，熟人或朋友见面通常会问候：“到哪儿去?”“吃了吗？”等。我们对对方的答话内容并不真正感兴趣。但若要译成英语，就会变成期待对方给予答复的真正问题，就不再是打招呼或寒暄了。英语中，“Where are you going?”只能在特定场合使用，否则会被认为是在干涉别人的隐私。

从以上这些文化差异中，我们可以看出，如果不了解语言中蕴涵的文化知识，那么有时就会出现交际失误甚至是错误。所以，重要的是要把对文化的理解融入到语言教学中，培养学生的文化意识，增强对文化差异的敏感性，

克服文化障碍，促进教学。

一、加强文化教学

了解文化是为了更好地掌握和使用语言，语言的使用是为了交际。因此，在课堂上，可结合教学内容，采用介绍相关文化背景知识、讲解词语文化、对比文化差异等教学方法。

(一)文化背景知识。介绍与教学内容相关的背景知识有助于加深学生对课文的理解。如：在学习教育类的文章时，可向学生介绍英美国家的教育体制，开放教育的提出、开放课堂的出现、开放大学的普及以及目前英国的继续教育情况等。学习西方节日的时候，要介绍西方重大的传统节日，如：圣诞节(包括其来历、耶酥诞生、圣诞老人等)；感恩节(其起源、感恩节的食物等)。学习经济金融类文章时，可介绍世界银行以及各大知名银行，以及银行内部各个部门的职责。

(二)语言练习。英语的学习离不开练习。对于学过的有关情景交际的对话，教师可以先就学习过的话题给予一定的指导，然后再创设一个类似的情景，让学生通过使用学习过的内容进行练习。话题可以结合课本的内容。通过一系列的交际练习，有些学生原本觉得生疏的内容就会变得熟悉；有些模糊的概念就会变得清晰，在日后的学习和交际中就会自然而然地用英语去思维和表达。

此外，语言教学也应该合着时代的节拍，展示给学生鲜活的语言与文化。引用著名语言学家韩礼德的观点：“应该教活的、使用中的语言。”因此，在教学中适时地介绍一些流行语、酷英语、俚语等，既有助于教学，又增加了学生的学习兴趣。

(三)对比文化差异。这是一种适用且有效的文化教学方法。如：在学习文化差异方面的课文时，可对比英汉两民族打招呼的差异；对比英美人和中国人发出和接受邀请的不同方式；对比不同的餐桌礼仪；对比中西方称谓关系的区别；对比不同场合下的握手礼仪等等。让学生从中了解到各个国家有各自的文化、风俗习惯。

二、加强教师的引导作用

首先，教师要提高自身的文化素质。应具有广博的知识，多学习一些西方的文化知识，特别是英美文化，了解西方风土人情、文化习俗等。其次，教师在进行语言教学的同时，还必须从文化思维模式的视角从宏观上给学生加以指导。在教材中课后的英译汉和汉译英练习中，这种常见的基本技能训练，体现了不同思维模式下语言基础结构方面的差异。因此在训练中教师的指导不可忽视。第三，引导学生在阅读文学作品、报刊时，注意积累文化背景、社会习俗等方面的材料，扩大视野，增强对文化的理解力。

三、综合应用多种辅助教学策略

利用幻灯片、电影、电视、多媒体等教具，播放一些关于西方文化的影片、电视节目。如：电视英语教学节目《走遍美国》，尤其是电影提供了一个真实的语言环境，生活化、场景化。这不仅使教学更形象生动，而且让学生体会到了英美社会丰富的文化材料。还可利用外籍教师，举办一些介绍西方文化方面的讲座。

著名语言学家叶蜚声曾指出：“一门语言是探索一种文化的灯火，一门语言正是了解那个国家、那个民族的一个窗口。”外语教学在很长一段时间内比较注重语言知识的传授，而忽视了语言使用与文化因素的相互作用。因此，在向学生传授语言知识的同时，要学习该语言赖以生存的文化。这样才能帮助学生克服学习中的文化障碍，提高学生对文化差异的敏感性。要做到这一点，我们必须改变教学思路、改进教学方法。

参考文献：

［1］张安.论外语教学的文化意识培养文化导入［J］.外语与外语教学，2002，(6).

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关键词：自信心，体验成功，挫折

自信心作为成才的重要条件，它在青少年心理健康教育中的价值已被社会各界人士所接受。笔者在教学实践中，主要从以下几方面来培养农民工留守子女的自信心。

一、体验成功，增强自信

自信心来源于人的社会实践活动，社会实践活动的良好效果是人类产生自信心的基础。农民工留守子女在过去的学习情景中愈成功、愈有成就，自我感觉就愈好，持续学习的动机也就愈强烈，自信心也愈足。相反，学习中的挫折和失败则会伤害自我形象、削弱动机，继而丧失自信心。成功是每个农民工留守子女应该得到和能够得到的，因为教师在很大程度上能左右农民工留守子女的成功经验。笔者在教学中对难度较大的内容采用“分散难点”的方法，让农民工留守子女体验到了成功，对增强农民工留守子女自信心收到了良好的效果。例如，对练习中一些综合性较强的习题暂不作要求，随着学习的深入和应用的增多再慢慢提高要求。这样做农民工留守子女容易接受，在达到教学目标的同时获得了成功的体验，增强了学习的自信心。同时笔者还创设各种条件，使每个农民工留守子女都能通过自己的努力获得成功。例如，在进行复习课教学时，我经常搞一些小难度的限时训练。这样既及时反馈了我的教学情况，又给不同层次的农民工留守子女创造了体验成功的机会。学习中的成功体验使农民工留守子女获得良好的自我感觉，而良好的自我感觉产生的自信心，又使农民工留守子女的学习获得了巨大的动力。

二、体验信任、增强自信

心理学上的罗森塔尔效应是大家熟知的。教师在教学中适当运用类似手法，即教学中把学习信心不足、语文学习有一定困难的农民工留守子女想成是罗森塔尔讲的将来会有优异发展的农民工留守子女，这样对农民工留守子女树立自信心会收到较好的效果。例如，教师发现农民工留守子女作业有错误时，可叫来面谈，先让他分析错误的原因，然后教师略作引导，让其得出正确结论，再给予适当赞许。又如，当农民工留守子女测验成绩不佳时，可与他们一起分析试卷，让他说出当时解题的思路，先肯定其思路正确的方面，再有针对性地进行点拨，并告诉他“这道题你其实是会做的，只是其中的某一小点没注意而出错”，让其觉得有实力考出好成绩。这样做，使农民工留守子女能充分体验到教师的信任，从而增强自信心。在课堂上或平时接触中，教师可通过语调、表情、体态语、目光等向农民工留守子女传递信任和暗含的期待，农民工留守子女从教师身上得到积极的情绪体验，久而久之，其学习行为就变得积极起来，自信心也会大大增强。

三、教会调节，增强自信

现在的农民工留守子女大多是独生子女，一般比较有自信心，加上经过入学选拔，开始时可以说每个人都有信心，但大多数人缺乏克服困难的毅力。尤其是到了高年级，同学之间成绩参差不齐，各方面能力的强弱就会显现出来，若在学习中受挫，很快便会消沉下去，导致自信心逐渐丧失。这时教师若加以引导，使其尽快走出阴影，以最佳状态投入到后面的学习中去，克服困难的信心就会增强。教师的引导，主要是教会农民工留守子女进行自我调节。此时科学家的故事能起到较好的教育作用。比如，在介绍了法拉第经过十年的努力，进行了多次实验才得出电磁感应现象。再比如，爱迪生为找到一种适合做灯丝的材料，试验了上千次，最后终于成功了，教育农民工留守子女：“相比之下，你这点儿挫折算得了什么?”让农民工留守子女淡化目前的困难，淡化挫折感。有的农民工留守子女虽然对科学家的故事感兴趣，却又觉得离自己太远，因而很难触动其心灵，但他们对发生在自己身边的故事较感兴趣，也容易引起情感上的共鸣。这需要教师在平时的教学中多收集这方面成功的案例，在适当的时候讲给农民工留守子女听，这样更容易增强其克服困难的信心并转变自己的行为。另外，自我调节还包括自制、自立、要学会“强迫自己”，认真按教师指导的去做。经过一段时间的努力后，农民工留守子女就会进行自我调节，就能体会到乐趣，并消除畏惧和厌烦心理，增强自信心。

四、善用评价，增强自信

教师善用评价手段，有效克服农民工留守子女的心理障碍，极大地增强了农民工留守子女的自信心。如语文教师评改农民工留守子女的课堂练习时，要依据心理学理论，从认知和情感两个方面同时进行评价，对于正确的可评为优秀，对于有错误，但在正确率、解题方法、书写等方面比上一次有进步，尽管认知因素评不上优秀，而情感因素仍可评为优秀。这样不但对农民工留守子女认知情况给予了反馈，还对农民工留守子女的努力程度给予了肯定，使农民工留守子女增强了自信。另外，对于“差生”的课堂练习，可采用分解评改法，有一处对的就用“√”号，因为过多的“×”号容易使他们萌生自卑和逆反心理。通过这些方法逐步克服农民工留守子女的心理障碍，激发他们的自信心。同时，自信心的培养要持之以恒，对不同的班级、不同的农民工留守子女要采取不同的方法。教师在授课过程中要用自己的兴趣和自信心去启发和感染农民工留守子女，尽量缩短师生之间的距离，使农民工留守子女亲其师，信其道，为农民工留守子女创设良好的心理环境。

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初中音乐课堂实施流行音乐的原因

1 传统音乐教育的局限性

传统的音乐教材内容以民族歌曲和内涵深奥的古典乐曲为主，很少甚至没有涉及流行音乐，而金典的艺术歌曲需要具备一定的音乐修养和鉴赏水平才能产生共鸣，初中生的审美水平和接受能力有限，因此在初中音乐课堂教学中，有相当一部分学生不喜欢我们的音乐课，形成一种学生喜欢音乐但不喜欢上音乐课的矛盾现象。这不利于我们的音乐教学是一个值得时刻关注的音乐教育现象。

2 初中生对流行音乐的审美心理

中学生具有从众心理，总是认为大家都听的流行音乐，一定就好听，古典音乐对他们来说不过瘾，不能满足要求。从音乐审美心理的角度来说，流行音乐或强劲有力、或优美抒情的旋律，浅显易懂、直诉心声的歌词和现场表演对于感官的冲击力等，都与青少年这一时期的心理、生理期等不谋而合。

初中音乐课堂实施流行音乐的必要性

以课程标准中提出的基本理念每一个学生都有权利以自己独特的方式学习音乐，享受音乐的乐趣，参加各种音乐活动，表达个人的情致。要把全体学生的普遍参与与发展不同个性的因材施教有机结合起来，创造生动活泼、灵活多样的教学形式，为学生提供发展个性的可能和空间为指导思想和原则。在现代教育的形势下，流行音乐作为一支强有力的音乐生力军，不可否认已在音乐的大舞台上占有非常重要的位置。流行音乐作为一种特有的、不容忽视的文化现象，因此初中音乐课堂有必要实施流行音乐。

1 兴趣是最好的老师

新《初中音乐课程标准》中指出：关注和重视学生音乐兴趣，发展学生的兴趣与爱好，既是音乐学习的重要基础和基本动力，同时亦是学生在音乐上持续发展，终生热爱音乐的根本保证。因此把优秀的流行音乐引入音乐课堂，势必调动学生学习音乐的兴趣，活跃音乐课堂氛围，也更有利于音乐教学。

2 优秀的流行音乐有利于中学生学习

对于长期处于紧张学习状态的中学生来说，欣赏音乐可以消除大脑的高度紧张和疲劳，使大脑各部分的兴奋和抑制有序交替地出现，可以很好地调动中学生学习的兴趣与动力，同时可以宣泄情感，使心理得到平衡，培养出学生完整健康的审美观和生活情趣以及观察、思考的能力等。

初中音乐课堂实施流行音乐的要求

在如今流行音乐泛滥的时代，如何使其在教学中发挥积极的作用？教师要将流行音乐有機地渗透到中学生的音乐课堂中，在选择流行音乐上要注意以下几点：

1 流行音乐的选择要符合学生心理发展

初中生处于人生的一个特殊阶段，对事物的感知，包括对音乐的感觉、认知、思维、情感逐渐形成。教师在音乐课堂教学中应选择一些适合他们年龄的流行音乐，更多的是要适应学生的身心健康发展。让中学生对生活、人生有所领悟，这才是教育的真正意义。

2 流行音乐的内容要健康向上

音乐课堂教学中，教师要多关注学生学习音乐歌曲的兴趣爱好，精心选择教学内容要趋于积极向上、有丰富文化内涵、健康励志类歌曲，让学生从音乐中体验情感，培养中学生对人生与生活积极乐观的态度，促进学生全面和谐发展。

3 挑选适合中学生演唱的流行歌曲

初中学生正处于变声期，对流行歌曲的难度选择要把握适度。尽量多选择一些音域不宽、音调不高、作品难度不大而又有教育意义的流行歌曲。而对于音域宽、音调高、作品难度又大、学生又特别喜欢的歌曲，教师可采取多听与作品分析的方法让学生鉴赏歌曲，多体验音乐中情感的表达，理解音乐中所体现的内涵。

4 流行音乐进入课堂教学中的比例

凡事都有个度，流行音乐进入初中音乐课堂也需要一个度。个人认为以课本的主流音乐为主，流行音乐可作为调动学生积极性或者辅助主流音乐来讲解歌曲作品调式调性、分析歌词等方式来理解音乐。如浪漫的钢琴诗人肖邦一课中，可用周杰伦《十一月的肖邦》作为导入，给学生讲解周杰伦从小练习肖邦的作品，并用周杰伦成名后多次表示自己今天所取得的音乐成就是靠从小培养的古典音乐功底而得来的故事来拉近中学生对古典音乐的距离。