妇科肿瘤论文范文

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1.1一般资料

本次研究中随机选取本院2010年1月~2013年12月收治的妊娠合并妇科肿瘤患者46例,年龄23~35岁,其中1例为经产妇,45例为初产妇,14例患者为妊娠合并卵巢肿瘤,其他32例患者为妊娠合并子宫肌瘤。

1.2方法

通过对患者的临床资料予以回顾分析,对患者的合并妇科肿瘤的类型、诊断方式、并发症的发生情况以及临床处理措施予以总结分析,从而得出妊娠合并妇科肿瘤的有效处理措施。

2结果

本次研究中患者的妊娠合并妇科肿瘤的肿瘤类型为卵巢肿瘤与子宫肌瘤。14例患者为妊娠合并卵巢肿瘤,其中3例患者为浆液性囊腺瘤,3例患者为黏液性囊腺瘤,8例患者为良性畸胎瘤；32例妊娠合并子宫肌瘤的患者中,19例患者为壁间型肌瘤,13例患者为浆膜下肌瘤。对患者的诊断方式予以分析,其中24例患者是在手术过程中发现,22例患者是孕期通过B超检查发现。患者并发症的发生率为47.83%,22例患者出现了并发症,其中,6例产后出血,5例胎膜早破,3例先兆流产,活跃期停滞与早产各2例,瘤体破裂、头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常各1例。在患者的临床处理过程中有32例患者在开展剖宫产术的同时实施了子宫肌瘤挖除术,患者的子宫成功保留；有12例患者在开展剖宫产术的同时实施了卵巢肿瘤剥除术；有1例患者在妊娠32周时出现了卵巢肿瘤体破裂处的急腹症,在对患者实施卵巢肿瘤及患侧附件的切除术之后,在手术周实施了保胎治疗,并在患者妊娠35周时为患者开展了剖宫产术终止妊娠,胎儿成功娩出后为患者开展盆腔淋巴清除术、阑尾切除及子宫全切加大网膜等方面的治疗,并在手术之后为患者开展定期的化疗；另外1例患者在实施剖宫产术的过程中发现存在卵巢肿瘤,通过快速冰冻病例切片诊断患者为畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,为患者开展了肿瘤及患侧附件的切除。

3讨论

对于孕产妇来说,妊娠合并妇科肿瘤是其高危因素,孕产妇容易出现各种并发症,对孕妇的妊娠产生较大的影响,主要表现为：①瘤体的破裂,随着患者妊娠子宫的增大,对于卵巢肿瘤会产生一定的压迫作用,特别是在分娩、排便、弯腰等一些腹压突然增大的情况下,很容易导致瘤体的破裂,引发出血现象；②难产,对于嵌顿于盆腔中的卵巢肿瘤来说,对于胎先露的下降具有一定的阻碍作用,很容易引起梗阻性难产；③早产或者是流产,对于一些比较大的卵巢瘤来将,会对子宫的正常增长产生一定的阻碍作用,容易引起患者早产或者流产,对于恶性的卵巢肿瘤,需要在实施治疗性手术的同时终止患者的妊娠,这也会导致患者的早产或者流产；④卵巢肿瘤的扭转,随着患者的妊娠的发展,子宫的增大会将卵巢推入到腹腔中,会导致卵巢肿瘤的活动范围增大从而引发蒂扭转。在临床诊治的过程中如果妊娠合并妇科肿瘤患者没有明显的临床症状,很难被发现,但是如果在患者的孕早期为患者开展盆腔检查诊断,并为患者开展B超检查,能够有效提升检出率与诊断准确率,为了有效降低患者的漏诊率,积极为患者开展孕早期的B超检查是非常必要的。临床上妊娠合并妇科肿瘤患者的各种并发症的发生率较高,积极采取各种防治措施是非常必要的,对于妊娠期的妇科肿瘤患者,如果没有表现出相关的临床症状,通常不需要实施特殊处理,但是如果患者的中晚期肌瘤出现了红色变性,并伴随有腹痛症状,则需要积极为其开展相关的保守治疗,对于分娩期的患者应该将剖宫产指征放宽。本次研究中,妊娠合并妇科肿瘤患者的临床处理过程中,32例患者在开展剖宫产术的同时实施了子宫肌瘤挖除术,患者的子宫成功保留；12例患者在开展剖宫产术的同时实施了卵巢肿瘤剥除术；1例患者在妊娠32周时出现了卵巢肿瘤体破裂处的急腹症,在对患者实施卵巢肿瘤及患侧附件的切除术之后,在手术周实施了保胎治疗,并在患者妊娠35周时为患者开展了剖宫产术终止妊娠,胎儿成功娩出后为患者开展盆腔淋巴清除术、阑尾切除及子宫全切加大网膜等方面的治疗,并在手术之后为患者开展定期的化疗；另外1例患者在实施剖宫产术的过程中发现存在卵巢肿瘤,通过快速冰冻病例切片诊断患者为畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,为患者开展了肿瘤及患侧附件的切除。

4总结

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【关键词】腹腔镜；妇科临床诊疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.255文章编号：1004-7484（2013）-07-3720-01

在对妇科患者进行疾病治疗时应给予足够的重视，尤其是妇科恶性肿瘤患者。妇科恶性肿瘤疾病较大的威胁了患者的生命健康，应采取临床疗效较好的方式进行疾病治疗，其中采取腹腔镜手术治疗能够有效的改善患者的临床疗效，缩短患者的手术治疗时间、住院时间以及排气时间，并且减少患者的出血量[1]。本文就此对腹腔镜妇科临床诊疗进行观察分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年11月至2011年11月期间的妇科恶性肿瘤患者50例，在患者同意的基础上随机分为对照组和治疗组两组。对照组中有25例妇科恶性肿瘤患者，年龄段在32岁至67岁之间，平均年龄为（50.6±5.7）岁，其中内膜癌患者为17例，宫颈癌患者8例。治疗组中有25例妇科恶性肿瘤患者，年龄段在33岁至68岁之间，平均年龄为（50.4±5.1）岁，其中内膜癌患者为18例，宫颈癌患者7例。两组患者在年龄、绝经情况、疾病类型以及疾病情况等方面无统计学差异，有可比性。

1.2方法在对两组妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗时，其中对对照组中的妇科恶性肿瘤患者采取开腹手术治疗，而对治疗组中的妇科恶性肿瘤患者采取腹腔镜手术治疗，即在对患者进行麻醉成功后，在腹腔镜的见识下，对患者进行相应的手术治疗。对两组妇科恶性肿瘤患者的手术时间、出血量、住院时间以及排气时间等进行比较分析。

1.3数据处理将资料输入SPSS18.0软件包进行分析，资料采用均数±标准差（χ±s）及例数（n、%）表示，组间资料对比采取t检验及χ2检验。P

2结果

由表中资料可知，相对于对照组，治疗组中的妇科恶性肿瘤患者的手术时间、住院时间以及术后排气时间均较短，且术中出血量较少，P

3讨论

临床上较为常见的妇科恶性肿瘤主要为卵巢癌、子宫颈癌、阴道癌以及子宫内膜癌等，其一定程度上威胁了患者的生命健康，应积极的给予患者较好的临床治疗。而在对妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗时，相对于常规的开腹手术治疗，在腹腔镜监视下进行手术治疗有更好的临床治疗效果[2]。而本次试验所得资料可知，相对于对患者采取常规的开腹手术治疗，采取腹腔镜手术治疗使得妇科恶性肿瘤患者的手术时间、住院时间以及术后排气时间均较短，且术中出血量较少，有较好的临床疾病治疗意义。

在对妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗时，采取腹腔镜手术治疗，其手术适应证以及手术范围较大，且发生相关并发症的概率较小。另一方面，采取腹腔镜探查患者的腹腔以及解决患者的卵巢淋巴，能够达到微创的临床治疗效果[3]。而临床上采取阴式手术治疗联合腹腔镜对子宫内膜癌以及子宫颈癌患者进行临床疾病治疗，一定程度上能够缩短患者的手术时间，减少患者的术中出血量，从而有效的改善患者的临床治疗效果[4]。

综上所述，在对妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗时，采取腹腔镜手术治疗有较好的临床疗效，值得推广。

参考文献

[1]庞德春，邓梅玉，黄小清.不同复合麻醉方式在腹腔镜妇科手术中应用的临床观察[J].微创医学，2009，01：30-32.

[2]作者不详.“2011全国中医妇科临床诊疗新技术高级研修班”通知[J].中医杂志，2011，（13）：1107.

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【摘要】目的探讨提高妇科急腹症护理效果的有效方法。方法 对124例妇科急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，总结其临床特点及护理要点。结果124例妇科急腹症患者中，异位妊娠62例，不全流产25例，急性盆腔炎15例，痛经12例，其他10例。经积极治疗和护理，无一例死亡，全部治愈出院。讨论精心的生理及心理护理护理干预对提高妇科急腹症的疗效，有一定的作用。

【关键词】 妇科急腹症护理

急性下腹痛为妇科疾病中复杂的症状，对妇科急腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一［1］。本文对我院妇科124例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，总结其临床特点及护理要点，旨在探讨提高妇科急腹症护理效果的有效方法。

资料与方法

选取我院妇科124例急腹症患者，年龄16岁-56岁，平均年龄37.6岁，其中异位妊娠52例，不全流产25例，肿瘤并发症10例，急性盆腔炎15例，痛经12例，其他10例。临床多表现为急性下腹痛、白带增多、停经、肿胀、阴道出血，头昏和晕厥等症状。尿HCG?98例，阳性率为79.03%，其中异位妊娠和流产88例全部阳性,出血性输卵管炎及黄体破裂10例为假阳性；B超检查子宫声像均正常，其中盆腹腔积液15例、异位妊娠62例，黄体破裂5例，出血性输卵管炎5例。

护理方法

异位妊娠是妇科最常见的急腹症，目前的发病率约为妊娠总数的2%，病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%［2］，是孕产妇死亡的主要原因之一。护士必须具备丰富的临床经验，根据别人主诉及体征进行分析判断，协助医生进行诊断。以亲切友好的态度回答患者的提问，积极介绍疾病相关知识，尽量消除患者的紧张情绪，积极配合治疗。异位妊娠患者精神差、面色苍白，要注意观察腹痛及阴道出血情况，合并内出血时，要注意观察患者生命体征，注意观察患者面色及皮肤颜色的变化，必要时应用监测仪进行监测并及时记录，治疗早期应绝对卧床休息，勿按压下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通畅，发现异常及时报告医生。对于病情稳定者术后6h后协助其翻身，12～18h后下床活动，进一步防止肠粘连和促进胃肠功能的恢复。对于术后任有阴道流血的患者，应嘱其注意卫生，勤换会阴垫，以防逆行感染。

急性盆腔炎的文献报道近年来有不断上升的趋势［3］。盆腔生殖器的急性炎症为妇科常见的急腹症之一。常广泛累阔韧带、盆腔腹膜子宫、输卵管以及相邻的器官。手术中要严格无菌操作；免致病菌侵入。嘱病人卧床休息，取单卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫凹陷促使炎症局限鼓励进食进水［4］。患者发病时以发热、下腹痛为主，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振的症状。针对高热患者应物理降温（给予酒精或温水擦浴或用冰袋）和药物降温相结合，出汗多时，及时更衣更换床单，保持清洁舒适，为病人提供良好的环境。按医嘱准确给予各种抗生素［5］，注意观察患者的面色表情变化，发现异常及时报告医生。

卵巢肿瘤护理 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤增大时病人常感腹胀，腹部可扪及包块。病人常感到腹部不适，伴有腹水、腹围增大、呼吸困难、心悸不能干卧，有时有膀胱及直肠压迫症状。要根据病人心理适应过程给予心理支持，关心体贴她们，仔细听取病人的感受。对高热不退者，需行物理降温，慎用退热药物。在腹痛尚未明确诊断前，不可随便使用止痛剂和灌肠。胸腹腔穿刺放胸腹水术后，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏的变化和穿刺点渗血情况，如有异常及时报告医生并处理。长期卧床病人，做好口腔和皮肤护理，及时处理分泌物及排泄物，防止并发症。

结果

本组124例患者中保守治疗26例，占20.97%，主要是感染患者；经手术治疗98例，占79.03%，主要是内出血疾病患者，进过治疗和护理，患者均治愈出院。

讨论

妇科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇科疾病。常见的妇科急腹症有异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤扭转与破裂等［6］。妇科急腹症由于起病急发展快，因此在救治过程中要争分夺秒，注意尽量保护女性的生殖功能。妇科急腹症的治疗原则腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主。本组124例患者中保守治疗26例，多为感染患者；手术治疗98例，主要是内出血疾病患者。妇科急腹症患者病情危重，有的患者一入院即呈休克状态，对急诊入院的宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、子宫穿孔伴有休克的患者，护士必须配合医生进行急救，主动做好一切应急措施的准备，如迅速建立两组静脉通道、配血、给氧、导尿等，而后请医生补开书面医嘱。做好患者及其家属的心理工作及其重要，护士要向患者及家属讲明手术的必要性，并以热情的态度、周到的服务，赢得患者和家属的信任，解除顾虑，主动配合医生治疗，争取早日康复。如需手术应立即做好术前准备，急腹症患者大都呈急性痛苦面容，保护性，护士应以和蔼可亲的态度和高度的负责精神对待病人，细心观察患者的面色、表情和，耐心听取病人陈述，通过了解病史和对生命体征的观察，为诊断、治疗、护理，提供可靠的依据。在实施妇科急腹症护理过程中，在重视生命指征的监护和积极治疗疾病的同时，也要进行健康教育和宣传指导，要针对不同疾病有针对性地进行心理和生理的精心护理。一切以患者为中心，以良好的态度和精湛的技术为患者服务，以提高妇科急腹症护理效果。

参考文献

［1］ 王红英.李东峰.李玉珍?妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓24例分析期刊论文-中国实用妇科与产科杂志2003(02)?

［2］ 欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：309.

［3］ 郑斐，邵温群.妇科腹腔内出血175例临床分析.中国实用妇产科杂志，2002，18（4）:223～224.

［4］ 马丽.?妇科急腹症的临床分析与护理［J］中国误诊学杂志,?2008,?(11)?:96-97

［5］ 王培红,?黄丽华.?妇科急腹症的临床鉴别及护理对策.?现代护理,?2002,?(03):410-411

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近年来，随着外科医疗技术的发展，人们不仅仅是为治病而求医，更多的人在求医时却是考虑身心的康复如手术中的疼痛、术后的疤痕等问题，为了将病人的创伤降到最低，微创技术成为外科发展的重点课题之一，而腹腔镜则是近代医学史上的微创代表之一。在西方发达国家，微创手术已经非常普及，而目前我国腹腔镜微创术虽已运用于妇科多年，得到广大女性朋友的认可，但大多数人对腹腔镜仍然充满好奇和担心。

记者获悉，曾于去年成功承办“中国•黑龙江妇科微创学术研讨会”的黑龙江玛丽亚妇产医院熟练掌握并应用这一尖端技术，将宫、腹腔镜等微创技术广泛应用于各种妇科疑难病症的临床诊疗中，取得了令受术者非常满意的诊疗效果。通过咨询热线0451―82676666，笔者特意请教了该院微创妇科专家吴百忍主任：

记者：作为21世纪医疗界最具革命性的技术升级，腹腔镜手术是怎样操作的?

吴百忍：腹腔镜手术过程可分为以下两个步骤进行手术：

制造人工气腹：在脐上部l厘米处将气腹针刺入腹部。确定气腹针头位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气，形成人工气腹，目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露手术操作空间。

建立手术通道：根据手术需要做0.3―1cm的手术切口，置入鞘管，目的是提供手术操作通道，便于操作手术器械。

记者：妇科腔镜微创手术主要治疗哪些疾病?

吴百忍：目前，妇科腔镜手术治疗的疾病包括：1.子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血；2.不孕症、输卵管疏通；3.卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症；4.各类宫外孕，输卵管绝育术；5.子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿：6.盆腔炎和盆腔脓肿；7.病因不明的慢性盆腔疼痛、卵巢组织活检等。

记者：这种被誉为“钥匙孔”的手术能彻底去除病症吗？

吴百忍：部分病人存在顾虑，认为”钥匙孔”手术不如开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。由于腹腔镜采用高清晰且具有放大作用的电视摄像系统，所以手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。

记者：大家都很好奇，大的盆腔肿物(如子宫肌瘤、卵巢囊肿等)是怎样从直径不足1cm的小口中取出的?

吴百忍：如果是异位妊娠，切除的输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果是卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以用专用器械将肿物切割成条状从腹壁小切口取出，也可放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物经阴道取出。切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕。只有3个0.3一lcm长的小口，愈合后完全看不出有手术痕迹。

记者：一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗?

吴百忍：如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先住外科进行胆囊切除术，住院7-10天，后2-3个月再行妇科手术治疗，住院10-15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3-5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进食早，术后恢复快。

记者：微创技术的运用能给老百姓带来什么好处呢?

吴百忍：微创技术是一种非常先进的技术，它使妇产外科医生能够仔细地检查女性的生殖器官包括子宫、输卵管及卵巢。微创手术的优点主要是创口小、术后不留明显疤痕；疼痛轻、感染几率降低，另外恢复迅速，术后次日便可食半流质饮食，当时就能下床活动，有效地缩短了患者住院时间及术后用药剂量，降低了医疗费，给老百姓带来安全、实惠和便捷。

吴百忍 主任医师

玛丽亚医院妇科首席专家。毕业于哈尔滨医科大学，从医39年。曾任黑龙江省医院妇产科主任、公派澳门公立医院妇产科工作，现任黑龙江省围产医学会副主任委员。发表国家级论文4篇，省级论文20余篇，分获省科研成果奖和新技术奖各一次，科研立项二次。擅长腹膜外剖宫产、阴式子宫全切等各种妇科手术，成功完成数千例手术，同时在腔镜微创领域也取得突出进展。其创办的孕妇学校、孕妇一条龙服务，均为省内首创。

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【关键词】 超声造影，临床应用，卵巢肌瘤，子宫腺肌瘤

【中国分类号】 R445【文献标识码】 C【文章编号】 1044-5511（2012）02-0506-01

1前言

作为医学领域一门相对较新的学科，超声造影在肝脏以及心脏疾病的临床治疗中的价值已经得到广泛认可，然而在某些妇科疾病的治疗中尚处于探索期。随着医疗水平的不断进步，超声造影成像技术以及定量分析软件的极大发展，对于妇科肿瘤、产科胎盘等方面疾病的预防、诊断及治疗，超声造影有不凡表现。

2超声造影在妇科疾病治疗中的应用

（1）鉴别良性、恶性卵巢肿瘤。借助超声造影，可以达到微小血管清晰显示的目的，以肿瘤血管数量以及能量多普勒信号为依据，结合专用软件将肿瘤感兴趣区超声造影的时间及强度曲线描绘出来，并对相应参数进行计算，以便确定卵巢肿瘤是良性还是恶性。金慧佩,赵雅萍,黄品同,陈琳（2009）［1］，借助第一代造影剂对卵巢肿瘤能量多普勒声像图进行研究，结果显示，造影之后，卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤之间在血管数量、分布以及形态等方面均表现出明显差别；进行levovist注射后，在多普勒信号方面，恶性肿瘤明显强于良性肿瘤。刘百灵,周琦,姜珏,雷小莹（2008）［2,3］，结果表明卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤之间存在较大差别。（2）鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌瘤。赵胜等（2006）［4,5］利用增强造影技术分别对34例子宫肌瘤及6例子宫腺肌瘤进行研究，结果表明子宫肌瘤在灌注特点方面具有相似性，与子宫肌层充盈及消退是同步的；动脉周边先是造影剂环状迅速增强，之后内部出现充盈；李国政等（2011）回顾性分析103例子宫肌瘤及76例子宫腺肌病患者超声造影检查资料，发现即大部分子宫肌瘤患者属于环状增强型，大部分子宫腺肌病患者属于同步增强型或向心填充型［6,7］。

（3）评估胎盘母体面及胎儿面血流状态。子宫胎盘血流状态在很大程度上反映着妊娠状况及胎儿的发育状况 ［8］。许杨青等（2008）［9］以妊娠晚期大鼠为研究对象对，分析研究超声造影在胎盘的应用价值及其对大鼠胎盘组织产生的生物效应。将研究对象分为对照组、高剂量造影剂组以及低剂量造影剂组，分别注射生理盐水2.0 ml/kg、选择每只孕鼠一只胎鼠的胎盘借助ACUSON Sequoia 512超声诊断仪CPS成像系统实施超声造影检查，并观察三组胎盘显微结构变化情况。结果表明，大鼠胎盘绒毛间血流灌注特点借助超声造影可以清楚显示，胎血屏障可以阻碍造影剂，使其无法触及胎儿面，观察三组胎盘的显微结构，未出现母体面血管受损、红细胞外移或者空泡等情况［10］。可见，超声造影在大鼠胎盘母体面血管结构显示方面发挥重要作用，对于胎盘组织的应用并不明显［11］。Denbow通过微泡造影剂静脉注射对胎儿血流情况进行观察。超声引导穿刺，注入Levoist，观察胎儿血流增强与否［12］。结果显示，6例中有4例出现明显增强，另外2例未出现增强变化，据此认为在临床中应用超声造影剂有助于明确胎盘胎儿侧血流状况［13］。

3研究展望

随着医疗技术的不断进步，临床研究的日益深入［14,15］，微泡造影剂也取得相应的发展，尤其是新型靶向性微泡造影剂、超声显像技术以及计算机图像处理技术的日新月异，在妇科疾病的临床治疗实践中，超声造影的应用将会越来越普遍，必将迎来更加广泛的发展空间。与此同时，我们需要客观而清醒的认识到，当前，超声造影在产科的应用尚处于实验研究阶段，相关的 技术仍不够成熟，要想实际应用于人类临床中，仍需要进一步研究，对此还需要后续研究充分证实其安全性。

参考文献

［1］ 金慧佩,赵雅萍,黄品同,陈琳.超声造影在妇科附件良恶性肿块诊断中的应用.温州医学院学报,2009,05

［2］ 刘百灵,周琦,姜珏,雷小莹.超声造影在卵巢肿瘤诊断中的应用价值.中国超声医学杂志,2008,09

［3］ 赵胜,陈欣林,陆兆龄,杨小红,卢丹,陈常佩.超声造影在子宫肌瘤诊断中的初步应用.第一届全国妇产科超声学术会议论文汇编,2006,11

［4］ 李国政,苑敏,吴子芳,刘增强,刘丽艳.子宫肌瘤与子宫腺肌病超声造影鉴别诊断的价值.首都医科大学学报,2011年 第02期

［5］ 许杨青,陈欣林,谢明星,陈佩文,赵胜,胡蕾.大鼠胎盘超声造影灌注特征和生物效应的初步研究.中国医学影像技术,2008,01

［6］ 刘芳，阳倩.经腹和经阴道超声联合诊断子宫腺肌症的临床价值［J］.中医药导报，2008，14(2)：70-71.［7］ 丁洲，张忠新.经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌症与子宫肌瘤的鉴别诊断［J］. 交通医学，2010，24(5)：577-580.

［8］ 张慧颖.经腹和经阴道超声在子宫内膜异位症中的诊断价值［J］. 南通医学院学报，2009，29(5)：364-365.

［9］ 何立红，何淑明.彩色多普勒超声对子宫腺肌病的诊断价值［J］. 实用临床医学，2006，7(4)：113-114.［10］ 梁彩英.阴道探头超声对子宫腺肌症的诊断价值探讨［J］.西南军医，2009，11(6)：1082.

［11］ 周永昌，郭万学主编．超声医学［M］第三版.北京：科学技术文献出版社，1998，395

［12］ 刘君，黄红梅，刘吉凤，等．乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析．中国超声医学杂志，2001，17(12)：928．

［13］ 燕丽，秦乾元，詹新恩，等，乳腺肿块的彩色血流频谱形态分析．中国医学影像技术，2000，16(3)：219．

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【关键词】子宫肌瘤；药物治疗；米非司酮；促性腺激素释放激素激动剂

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率约30%，其中，围绝经期妇女占80%。该病可通过手术、药物、介入等多种方式治疗，其中，以手术为主，但对于无明显症状或不能耐受/无法接受手术者，常选用药物治疗。RU486和GnRH-a是目前治疗子宫肌瘤应用较多的两种药物。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 纳入2010年4月～2013年5月本院妇产科子宫肌瘤患者82例。所有患者自愿接受药物治疗且均符合药物治疗适用范围。年龄30～56岁，平均（43.7±0.6）岁；肌瘤体积平均（153.4±104.2）cm3；病程平均（8.3±1.7）个月。82例患者治疗前3月均无激素治疗史，无肝肾功能障碍。82例患者随机均分两组各41例，基线情况无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 试验组41例于月经来潮后给予RU486：口服25mg/次，每日2次。对照组41例于月经来潮后给予GnR专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.netH-a（丙氨瑞林）：肌肉注射150?g，每日1次。疗程均为3个月。定期测肝肾功能。

1.3 疗效观察 观察治疗前后两组患者肌瘤体积变化并比较两组药物不良反应。肌瘤体积按公式4/ 3πabc计算（abc为肌瘤三维径线的半径值）。治疗后较治疗前20%<肌瘤缩小<70%视为有效，≤20%视为无效，≥70%视为显效。显效+有效合计总有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件，x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肌瘤体积的变化：试验组（RU486）和对照组（GnRH-a）治疗后肌瘤体积均显著缩小，试验组总有效率为92.7%，对照组总有效率为91.2%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1 RU486和GnRH-a治疗前后两组患者肌瘤体积的变化

2.2不良反应：试验组（RU486）较对照组（GnRH-a）不良反应少且轻：治疗后无任何不适者试验组为51.2%，对照组仅为19.5%（P<0.05）；两组均有恶心、食欲减退、潮热、多汗等不良症状，但组间无差异（P>0.05）；试验组无低雌激素血症0.0%，而对照组则高达34.1%（P<0.05）；两组均无肝肾功能受损，详见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率约30%，其中，围绝经期妇女占80%。该病可通过手术、药物、介入等多种方式治疗，其中，以手术为主，但对于无明显症状或不能耐受/无法接受手术者，常选用药物治疗。药物治疗虽无法根治子宫肌瘤，但可使子宫肌瘤体积减小，从而减轻症状。

雌孕激素调节失衡是子宫肌瘤的主要致病因素。GnRH-a和RU486是目前治疗子宫肌瘤应用较多的两种药物。GnRH-a的作用机制是减少促性腺激素分泌，从而降低雌孕激素水平，进而改善症状，也正因如此，GnRH-a用药期间常因雌激素水平下降而引发低雌激素血症；RU486通过与孕激素与孕酮受体（PR）结合而专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net发挥抗孕激素作用，阻断肌瘤细胞有丝分裂，进而抑制肌瘤增殖。李卫平等研究发现，GnRH-a 致低雌激素血症发生率高达35%；多项研究显示，RU486和GnRH-a均可缩小子宫肌瘤，治疗子宫肌瘤效果显著。

笔者比较了RU486和GnRH-a治疗子宫肌瘤的疗效，结果显示：RU486和GnRH-a治疗后患者肌瘤体积均显著缩小，试验组（RU486）总有效率为92.7%，对照组（GnRH-a）总有效率为91.2%，差异无统计学意义（P>0.05）。RU486较GnRH-a不良反应少且轻。RU486治疗后无任何不适者有51.2%，GnRH-a仅有19.5%（P<0.05）；两组均有恶心、食欲减退、潮热、多汗等不良症状，但组间无差异（P>0.05）；RU486组无低雌激素血症0.0%，而GnRH-a组则高达34.1%（P<0.05）；两组均无肝肾功能受损。

综上所述：RU486与GnRH-a相比，两者均可显著缩小肌瘤体积，但RU486较GnRH-a不良反应少且轻，值得推广。

参考文献：

刘晓晖.子宫肌瘤治疗进展.山东医药，2005，45（12）：76-76.

石一复.子宫肌瘤治疗原则.实用妇产科杂志，2007，23（12）：710-712.

李欣.子宫肌瘤治疗方法的选择研究.中外医疗，2009，29（11）：68-68.

邵丽娜.子宫肌瘤治疗方法的现状及评价.北京医学，2004，26（1）：63-64.

谢建军，李健和.子宫肌瘤的发病机制与药物治疗.中国医药导报，2011， 8（1）：16-18.

何旭.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究.肿瘤研究与临床，2002，14（6）：407-408.

李卫平，陈珠萍.米非司酮、促性腺激素释放激素类似物与三苯氧胺治疗子宫肌瘤的临床疗效比较.上海医学，2002，25（2）：117-121.

篇7

【关键词】妇科手术 腰硬联合麻醉 禁饮食

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0027-01

妇科经腹手术大多选用腰硬联合麻醉 [1]。在术后饮食护理上，各医院医护人员也一直沿用术后6h禁饮食，由于长时间禁水，患者唾液分泌减少，使口腔内环境及酸碱度发生改变，并且缺少饮水对口腔的清洁作用，口腔内菌群失调，条件致病菌繁殖，增加了口腔粘膜病变、溃疡、感染的机会。缺少了唾液的湿润及清洁作用，患者会感觉口腔内有异味，使口腔内舒适度下降。另外，术前常规应用阿托品，抑制了腺体分泌，更加重了术后的不适。重者会出现口唇干裂、脱皮现象。特别是术后最初l小时症状最为明显，患者往往感到口渴。近年来麻醉术后的护理开始强调以病人为中心，重视并尊重病人的主观感受。故本文系统总结近年来有关研究成果，探讨腰硬联合麻醉下妇科经腹手术后早期少量饮水的可行性。为临床制定更加人性化的护理措施提供依据。

一腰硬联合麻醉对消化道的影响。

胃肠道是由自主神经系统支配，其中副交感神经系统起优势作用，交感神经系统发挥抑制效应。副交感神经系统的作用主要是为机体保存能量储备和维持器官的生理功能，以及应激后机体的复原，副交感神经系统兴奋能使泪腺、气管、支气管腺体、唾液腺和消化腺分泌增加，并引起支气管、胃肠道和泌尿生殖系统平滑肌收缩，而括约肌松弛，副交感神经过度兴奋时，可引起恶心、呕吐，肠痉挛和大小便失禁。交感神经系统兴奋，使胃肠道和泌尿生殖系统括约肌收缩，平滑肌松弛、功能降低，胃肠道的分泌活动减少。正常静息情况下，交感神经对肠道活动的抑制并不被激活。腹部手术时对肠道的触摸，作为应激反应将激活交感神经对肠道活动的抑制，导致术后肠麻痹[4]。椎管内阻滞达到中胸部至腰部水平时，能够阻断交感神经对肠道的抑制。妇科手术一般选用经L2～3间隙穿刺，向头侧置管，经腹手术阻滞平面达T8～S4，经阴道手术阻滞平面达T12～S4。恶性肿瘤的广泛性子宫切除常选用两点穿刺法，阻滞平面控制在T6～S4。硬膜外阻滞最常见的意外和并发症是硬膜穿破，主要是头痛，其原因与脑脊液漏入硬膜外间隙有关。腰硬联合麻醉对胃肠道的影响事实上是一种解除抑制的作用，而术后的肠麻痹主要是由应激反应所致[2]。

二饮水的吸收。

人摄入水的吸收方式主要为自由扩散。事实上整个消化道基本上都能吸收水，因为水属于非极性分子，它通过细胞的方式是渗透作用，而渗透作用是自由扩散的一种特例，自由扩散需要两个条件，一是具有半透膜，二是具有浓度差，而一般喝下的水都是比较纯的，渗透压很小，都比细胞内液的高。所以，总的来说，只要有水流过的部位都能吸收水份。但吸收水分的主要是胃，大肠也吸收一部分。少量的饮水大部分在胃中吸收。

三术后早期饮水的相关研究。

我们检索了近年来发表的论文，有关术后早期饮水的报道不是很多，现总结如下。

1、早期少量饮水可明显缩短术后患者肠道功能恢复时间。黄玉海等发现早期少量饮水可明显缩短结肠肿瘤术后患者肠道功能恢复时间，未见肠瘘发生[3]。伊燕等研究术后早期少量饮水对胆道外科患者的形响。结果发现术后早期少量饮水叫使肠鸣音恢复时间明显提前，促进胃肠功能的早期恢复[4]。

2、术后早期饮水有助于防治口咽部并发症。于江丽等探讨全麻腰椎手术后禁食患者不同饮水时间对口腔舒适度的影响，发现术后禁食患者在麻醉清醒后未排气前饮水可有效改善口腔内环境，提高患者口腔舒适度。莫小眉观察术后早期适量饮水对胃肠道手术后胃肠减压期间病人的影响，发现术后早期饮水可有效防治口唇干裂，咽部感染和早期呃逆，促进胃肠蠕动恢复[5]。

3、快速康复理念的应用。姜丽荣等运用快速康复外科理念提出进水是以有无肠鸣音为依据，下床活动以患者肌力达到5级为依据。更具有科学性、专业性[6]。

四总结

术后早期少量饮水可通过神经反射使胃肠蠕动增强，促进胃排空。吞咽动作可以引起小肠蠕动，有报道证明术后咀嚼口香糖可以缩短胃肠功能恢复时间[7]。至于术后6h禁饮并无理论依据可循，综合以上分析，我们认为腰硬联合麻醉下妇科经腹手术后早期少量饮水是可行的，饮水的依据应该是满足患者的基本生理需求和心理需求[8]。

参考文献

[1] 庄心良等主编.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社.2003.

[2]刘新民主编.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社.2003.

[3]黄玉海，杨萍，唐迎春.早期少量饮水对结肠肿瘤术后肠道功能恢复的影响 [J].江西医药2010，45（6）：544-545.

[4]尹燕，陈颖等.160例术后早期少量饮水对胆道外科患者的影响中国医药指南[J].2009，7（12）：296-297.

[5]莫小眉.胃肠道手术病人术后早期适量饮水的效果观察[J].医学信息.2009，22（8）：1539-1540.

[6] 姜立荣等. 快速康复外科理念在术后早期饮水、下床活动中的应用[J].江苏医药2011，37（17）：2101～2102.

篇8

【关键词】 几丁糖；妇科手术；肠粘连

The application value of medical chitosan In department of gynecology and obstetrics operation ZHANG Li-min，CHEN Hong-ling，LIU Jie.Department of Gynecology and Obstetrics，Chifeng Hospital，Chifeng，Inner Mongolia 024000，China

【Abstract】 Objective To investigate the application value of Medical Chitosan for department of gynecology and obstetrics operation to prevent postoperative adhesion .Method Retrospective analysis since Jan.2002 to Dec.2005，177 Patients Undergoing laparotomy that Medical Chitosan were besmeared on the wound surface and around its abdominal membrane before closed up the incision，To observation the effect of Medical Chitosan prevent postoperative adhesion of peritoneal and/or Pelvic adhesion.Results All patients of this group was followed up tow year at least after operation，None were undergo operation once again because adhesive ileus or bass，only two cases catched bowel pero-obstruction and be cured by expectant treatment，the effective rate was 98.9%.Conclusion Medical Chitosan to be used for prevent postoperative adhesion before closed up the incision was effective and it was ideal biotical material for prevent postoperative adhesion.

【Key words】 Medical Chitosan，Gynecology and Obstetrics operation，Adhesive ileus

妇科手术、尤其盆腔粘连性手术或恶性肿瘤手术多数手术创面较大，术后较易形成粘连甚至导致粘连性肠梗阻。以往主要强调靠娴熟的手术技巧来减少术后粘连的形成，但效果往往不佳。文献报道术中利用几丁糖涂抹创面可以达到预防粘连的目的[1]。本院妇科自2002年1月至2005年12月开始应用医用几丁糖预防妇科手术后肠粘连结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集妇科手术关腹前应用医用几丁糖预防术后粘连的患者177例，年龄23～74岁，平均48.6。其中子宫肌瘤剔除术43例；子宫内膜异位症36例；盆腔脓肿行脓肿清除术11例；陈旧性异位妊娠23例，其中行一侧输卵管切除10例，输卵管开窗13例；卵巢肿瘤蒂扭转坏死4例；卵巢癌行肿瘤细胞减灭术加盆腔淋巴结清扫术15例；子宫内膜癌、宫颈癌行全子宫双附件切除或广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术18例；盆腔粘连包裹性积液行粘连分解术27例。其中第一次手术者129例、二次手术者29例、三次手术以上者19例。术中见无粘连者65例；Ⅰ度粘连27例 ；Ⅱ度粘连28例；Ⅲ度粘连34例；Ⅳ度粘连23例。

1.2 方法 取上海其胜生物材料技术研究所研制的2%的医用几丁糖(pH 7.0～7.2)6~20 ml(3 ml/支，20 mg/ml)，于手术结束关腹前涂抹于手术创面、肠管表面及周围壁层腹膜上，对于子宫肌瘤剔除后子宫创面、输卵管开窗后的患侧输卵管、分离粘连后的粗糙面做重点局部涂抹。术后严密观察患者全身反应情况、排气排便情况、有无过敏表现、切口愈合情况，妊娠情况，有无腹痛或腹部不适症状，重点观察有无肠粘连及肠梗阻的情况。采用预约就诊、定期复查、不定期电话访问的方式进行随访，每例随访2年以上，以了解盆腹腔粘连情况的发生。

2 结果

177例关腹前使用几丁糖预防肠粘连的患者，术后均未出现局部及全身不良反应，平均12～24 h恢复肠鸣音，24～36 h恢复排气，手术切口均愈合正常，无延期愈合病例。随访中仅有2例出现不全肠梗阻症状(腹胀、排便排气不畅)，经保守治疗成功未行再次手术。有2例有轻度腹部不适感，至今无因粘连性肠梗阻需再次手术的患者，有效率达到98.9%。177例患者中有生育要求且术前不孕者41例，术后正常妊娠38例，异位妊娠1例，受孕率为94%。

本组10例患者由于各种原因入院而再次行腹部手术，其中3例患者因剖宫产、2例患者系异位妊娠、5例因子宫切除术后一侧附件区包块再次手术，开腹后见仅有2例患者附件区包块为粘连包裹性积液，其余均见原手术部位及切口下腹膜光滑平整，腹腔内脏器无粘连、或Ⅱ度以下粘连。再次手术者术前后症状对比，2例有腹部不适感者，1例为卵巢囊肿，另1例为粘连包裹性积液。

3 讨论

女性生理解剖结构特点为腹腔与外界相通，极易反复发生急、慢性炎性反应，造成盆腔广泛粘连，肿物或包块有时与直肠、乙状结肠、子宫附件、膀胱、和盆壁相粘连。由于妇科疾病的特点，盆腔粘连性手术或恶性肿瘤手术，术中要进行粘连分离，有时剥离面范围较大，术后极易引起临近脏器或肠管的再粘连。因此，术后粘连成为较常见的并发症，严重的会引起粘连性肠梗阻，部分病例需要再次手术治疗，给患者带来极大的痛苦，也增加了医疗费用支出，而且可能对预后产生不良影响。有效地预防术后粘连的形成非常重要。实践证明，仅仅靠娴熟的外科技术不能完全达到减少术后粘连形成的目的。

形成粘连的因素很多，术后肠粘连的发生机制，目前仍以炎症学说最为流行，多数学者概括为3步反应[2，3]：第1步反应是炎症反应，外科手术是最常见的引发炎症反应的刺激因素之一，其次为细菌感染；第2步反应是体腔内的炎性渗出和纤维蛋白的沉积；第3步反应是纤维蛋白性的沉积物转变成纤维蛋白性的组织，这其中包括成纤维细胞的侵入、胶原的形成及成熟。国内一般将肠粘连分为四度[4]：Ⅰ度：1～2处局限轻度粘连，用手指易分离；Ⅱ度：有两处以上Ⅰ度粘连；Ⅲ度：有广泛的粘连，一部分分离困难；Ⅳ度：肠管相互之间或腹膜、肠系膜之间有紧密粘连，纠缠成团，分离困难。为了防治粘连，有学者曾试验用肝素、双香豆素等抗凝剂，防止术后腹腔渗出液中纤维蛋白沉淀凝固；也有学者使用氢化可的松抑制成纤维细胞活力；尚有设想把肠曲用肠折叠术、软组织补片等机械的方法予以隔离，如用羊膜、右旋糖酐等，以上种种探索的效果均不满意[5]。

随着对粘连形成机制认识的不断深入，预防粘连形成的措施也逐步更新换代。几丁糖是几丁质衍生物之一，医用几丁糖是几丁质脱N-乙酰基后衍生的氨基葡萄糖多聚体，是由虾壳提纯的天然高分子化合物，经脱N-乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种无毒、无刺激性、无免疫抗原性、组织相容性良好、在体内可降解吸收的新的生物材料[6]。它具有促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长的生物学特性，从而减少胶原纤维形成，达到预防粘连的目的。是一种有效、可降解的防止纤维化与粘连的弹性物质。几丁糖的作用机制具有下列特点[7]：①具有选择促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长、诱导成纤维细胞凋亡的生物学特性，从而减少胶原纤维形成，促进组织生理性修复、抑制瘢痕形成，达到预防组织粘连的目的。②具有局部止血及抑制成纤维蛋白束形成作用，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连。③有作用及生物屏障作用。几丁糖可降解，在组织间起阻隔作用，对营养物质有通透性，代谢期为3 周，能在体内维持1个月，抑制了胶原纤维的分泌，从而达到生物隔离屏障作用，有效地预防肠粘连的形成。几丁糖胶体还具有作用，亦能有效地阻止肠粘连发生。④具有抑制细菌的作用，可降低机体的感染机会，对革兰氏阳性菌尤为明显，甚至对一般抗生素难以抑制的白色念珠菌也有作用[4]。由此可见几丁糖具有防止肠粘连形成，减轻炎症反应的作用。

本组177例在手术关腹前使用几丁糖预防肠粘连的患者，随访中仅有2例患者发生不全肠梗阻，为Ⅲ期卵巢癌行肿瘤细胞减灭术并应用过腹腔化疗的患者，而且经过保守治疗痊愈；无1例因粘连性肠梗阻而再次手术。177例患者中41例患不孕症者术后38例受孕。另有10例由于各种其他原因入院而再次行腹部手术，其中8例患者开腹后均见原手术部位及切口下腹膜光滑平整，腹腔内脏器无粘连或Ⅱ度以下粘连，切口全部甲级愈合，仅有2例见有粘连包裹性积液，且此前均为经过两次以上手术史、粘连在Ⅲ度以上者。医用几丁糖能有效的预防了术后组织粘连，降低再次手术的操作难度，提高再次手术的成功率。目前癌术后给予辅助化疗可以显著提高患者5年生存率，医用几丁糖的应用，使患者不至于因肠粘连、肠梗阻而影响术后辅助化疗的应用，明显改善了治疗的效果和存活患者的生活质量。几丁糖是一种理想的生物材料，值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 陈志新，胡建昆.几丁糖预防胃肠肿瘤术后肠粘连的作用.华西医学，2001，16(3)：301.

[2] Gere SD.Contemporay adhesion prevention.Fertility and sterility，1994，61：219-235.

[3] 陈道达，张波.腹腔粘连的形成和术中预防.第六届全国胃肠外科学术会议论文汇编，2000，5：113-115.

[4] 庄会文，徐蒙.几丁糖预防急腹症术后肠粘连临床观察.山东医药，2003，43(36)：29-30.

[5] 石美鑫.实用外科学.人民卫生出版社，1997 ：637.

篇9

世界卫生组织于2003年4月3日发表《世界癌症报告》说，今后数年将是全球癌症高发年份，如各国不采取紧急措施，癌症发病率将增加50％，到2020年每年将新增1500万病例。

防治癌症刻不容缓！

世界卫生组织的《世界癌症报告》同时说，如果民众普遍采取健康的生活方式来防患癌症于未然的话，则可避免三分之一癌症病例的发生。可见，只要措施得当，癌症是可以早期发现和预防的。那么，应该如何预防呢？请看本刊特别策划――

4月15日至21日是一年一度的全国肿瘤防治宣传周，而此时的杨康，已经是一个肺癌晚期病人了。记者问他，知道有个肿瘤防治宣传周吗？一脸倦容的杨康摇摇头：“不知道。”记者追问，“那你知道自己为什么患肺癌吗？”“我不清楚，也想不通，”杨康激动起来，“我平时身体挺棒的啊，怎么突然就得肺癌了呢？”

杨康不知道，但是医生知道。根据医生的介绍，41岁的杨康已经有超过20年的吸烟史。在发现病情之前，他的痰中就时不时的带有血丝了。可悲的是，像生活中的很多人一样，杨康根本没有预防癌症的意识，也从没想到过要去医院检查……

《世界癌症报告》显示，目前全世界发病率名列前茅的癌症中，死亡率最高的是肺癌、胃癌和肝癌，其致死人数分别占癌症死亡人数的17.8％、10.4％和8.8％。而在我国，危害最大的四种癌症依次是胃癌、肝癌、肺癌和食管癌，4种恶性肿瘤死亡率合计为69.8/10万，占全部恶性肿瘤死亡率的73.97％。此外，宫颈癌和乳腺癌是发病率高、对妇女危害最大的两种癌症。因此，我们把胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、宫颈癌和乳腺癌作为六大最具危害性的癌症，分别邀请专家讲解其预防要点。

胃癌预防要点

第三军医大学附属西南医院普外科教授、博士生导师 余佩武

这些人最易患胃癌：

40～60岁人群，特别是有吸烟嗜好、不洁饮食以及慢性胃病者（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、疣状胃炎、巨大胃皱裂病等）。

胃癌的蛛丝马迹：

1．原因不明的消化不良等症状，而且比较顽固。主要表现为食欲下降、食后腹部饱胀及不适感、返酸、嗳气，同时伴有体重下降或贫血。

2．过去没有胃痛的人，近期内出现反复胃痛；或者以前虽然有胃痛，但近来疼痛强度、性质、发作规律改变，原来治疗有效的药物变得欠佳或无效。

早期发现胃癌有办法：

1．高危人群每6～12个月到医院复查胃镜。

2．对于较长时间食欲不振、上腹疼痛不适者，应注意体重变化及有无贫血。若伴有恶心呕吐，要注意观察呕吐物中是否带有黑褐色内容，同时注意观察大便是否呈柏油状，如发现有体重明显降低、贫血或柏油样大便时应及时到医院就诊。

易致胃癌的不利因素：

1．长期吸烟、饮烈性酒。

2．长期食用熏鱼、腌肉、香肠等烟熏、高盐饮食；长期食用烫食、油炸食品。

3．肥胖与长期精神压抑。

警示

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95％。

胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第1位。

全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男女死亡比例约3:1。

专家简介

余佩武，第三军医大学附属西南医院普通外科主任，教授、博士生导师。主要从事胃肠道肿瘤的外科治疗及生物治疗。担任中国抗癌协会理事、重庆市抗癌协会常务理事、全军胃肠外科专委会委员、重庆肿瘤生物治疗专委会主任委员、重庆市胃癌专委会副主任委员、重庆市胃肠外科专业学组副主任委员等职务。

肝癌的预防要点

复旦大学附属中山医院教授、博士生导师 杨秉辉

这些人易患肝癌：

乙肝及丙肝病毒感染者中35岁或者40岁以上的人群。对于以上人群；在肝癌高发区，宜将35岁以上的人群作为肝癌的高危人群。而在非肝癌高发区，则可将40岁以上的人群才作为高危人群。

肝癌的蛛丝马迹：

肝癌早期基本没有任何征兆，中晚期病人容易出现肝区隐痛、食欲不振、疲乏无力等症状，当出现这些症状时要及时就医诊治。

早期发现肝癌有办法：

凡在肝癌高危人群之列的，应每半年到医疗机构做一次防瘤检查。检查内容包括：甲胎蛋白（AFP）检测以及B超检查，如有可疑可进一步做CT或核磁共振检查。

易致肝癌的不利因素：

1．滥用输血器具或血液制品，以及未经严格检查消毒的医疗操作，都可能引起乙肝、丙肝病毒的感染，而肝癌与乙肝或者丙肝病毒感染关系密切。

2．过多摄入黄曲霉素（霉花生、玉米、瓜子等中含有这种毒素）。

3．常年饮用不洁的水（污水中的藻类毒素有致癌作用）。

4．酗酒。

警示

在我国，肝癌的死亡居恶性肿瘤死亡率的第2位。每年有约11万人死于肝癌，其中男性约8万，女性约3万，占全世界肝癌死亡人数的45％。

肝癌的发病率在男性肿瘤中为第3位，仅次于胃癌及食管癌。在女性则为第4位。

我国每年约新增患者11万（男性为80,700人，女性为29,500人），人群发病率为23.7/10万人。

原发性肝癌发病率的性别差异显著，高发地区男女差异达8：1，低发地区为2～3:1。

专家简介

杨秉辉，上海市科学技术协会副主席、上海市科普创作协会理事长、上海复旦大学附属中山医院顾问、内科学教授、博士生导师。主要研究肝癌的早期发现、早期诊断及肝癌的内科治疗等，现任中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员，《家庭医药》杂志编委及专家团专家。

肺癌的预防要点

第三军医大学附属新桥医院教授、博士生导师 陈正堂

这些人易患肺癌：

1．40岁以上，特别是50～70岁中老年人，并有吸烟史者。

2．工矿职工、长期接触放射性物质及有家族肿瘤病史者。

肺癌的蛛丝马迹：

咳嗽 约2/3肺癌病人有此症状。可以是轻度干咳，也可以是严重咳嗽，痰液多少不等。慢性长期咳嗽病人一旦咳嗽性质改变，如变频或出现刺激性干咳，要警惕肺癌。

咯血 约一半的肺癌病人有此症状。40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，肺癌的可能性是相当大的，这也是肺癌的早期症状之一。

胸痛 间歇性不剧烈的钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。

发热 45岁以上男性烟民长期肺部炎症发热，治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。

杵状指 亦称鼓棰指，表现为指、趾第一关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。国外报导，21％肺癌早期伴有杵状指，且大多在肺癌手术后消失。

关节炎 常与杵状指同时存在。表现为游走性关节炎症状，肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现水肿和胫骨、腓骨骨质增生等，在肺癌手术后疼痛可以消失。

男性女乳 指男性的一侧或双侧增大如女性。日本学者阿培等调查267例肺癌，发现其中出现男性女乳者占7.5％，常易被忽视，甚至误诊为单纯乳腺增生而被手术切除。

多发性周身性肌炎 约85％先于肺癌典型症状出现，表现为进行性周身无力，食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。

早期发现肺癌有办法：

1．高危人群应列为肺癌重点普查人群，每半年至1年检查1次。

2．中老年人尤其是嗜烟者，如出现上述可疑症状，应及时去医院作胸部X 线照片或CT等检查。值得注意的是，约有15％的肺癌病人早期完全没有症状。因此，中老年人每年作一次胸部X线照片检查，对早期发现肺癌有积极的意义。

易致肺癌的不利因素：

1．吸烟：香烟和烟雾中含有3000多种化学物质。其中致癌物质有40多种，癌诱发物10 多种。吸烟量越大，时间越长，肺癌危险性越高，国内有研究认为吸烟指数（即每日吸烟支数乘吸烟年数）在400以上者，或每日吸烟超过20支的45岁以上人群，均被认为是肺癌的高危人群。

2．职业因素：流行病学、病因学和实验证实有致癌特性的物质有：无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚、氯甲醚、氯化乙烯等。而在职业环境中接触上述致癌物质又吸烟的人，肺癌危险性进一步增加。

3．空气污染：随着工业的发展，许多致癌物污染大气的程度愈加严重。在室内通风不良情况下燃煤取暖或烹调食物可造成室内空气污染，而烹调油烟及室内煤烟可能是女性肺癌的危险因素之一。肺癌发病率的城乡差别也提示大气污染与肺癌的发生有关。

4、电离辐射：暴露于氡及其子体产生的射线环境内的矿工，肺癌的危险性增加。

5、其他危险因素：既往患肺结核等肺部疾病。

警示

肺癌占世界癌症发生率和死亡率的首位，而中国的肺癌发生率是世界第一。

肺癌男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，使得男女两性发病比例逐步缩小（约为2∶1）。

中国肿瘤专家预测，在今后二三十年里肺癌的发病率则将继续急剧上升，并在近期内成为中国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。

专家简介

陈正堂，第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤中心主任，主任医师、教授，博士生导师。从事医疗、教学和科研工作20余年，主攻恶性肿瘤的综合治疗，尤其是肺癌的早期诊断和综合治疗。享受国务院政府特殊津贴。兼任重庆医学会肿瘤学专委会主任委员、全军医学会肿瘤学专委会副主任委员、中国生物医学工程学会医学物理分会理事及重庆抗癌协会理事。

食管癌的预防要点

天津医科大学总医院教授 黄象谦

这些人易患食管癌：

在我国，60～70岁的老年男性，在北方地区或农村生活并有吸烟史、饮食习惯不良、有肿瘤家族史者是食管癌的高危人群。

食管癌的蛛丝马迹：

吞咽困难是食管癌最早的信号，一般情况下病人可有如下感觉：

1．进食较干食物时，觉得食物在食管某处有短暂停留，有时好像食管内有吞咽不完的食物，这种梗噎感可以不治而愈，但数日或数周后往往重复出现。

2．常常觉得有某种东西贴附在食管壁上，吞咽不下。

3．进食时胸骨后有轻微不适或疼痛。疼痛较短暂，有时仅持续几秒钟。吃粗、热或刺激性食物时，疼痛加重或持续时间延长。

4．吞咽时经常嗳气，并且有上腹部饱胀感。多见于食管上段癌。

早期发现食管癌有办法：

最重要的是注意食管癌早期吞咽困难的征兆，在发现征兆后要及时到医院做相关检查，例如食管镜、食道钡餐、X线透视或者拍片等。

一般来说，食管镜检查能够见到早期很小病变，取活检可以精确的做出病理诊断。

易致食管癌的不利因素：

1．过多进食含有亚硝胺的食物，如腌菜、咸鱼、咸肉等。

2．长期进食发霉的食物、粮食等被真菌污染的食物。

3．长期吸烟（每天至少吸一包烟，连续5年以上）、酗酒（每月至少一次喝3两以上白酒）。

警示

食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，占城市恶性肿瘤死亡率的第4位，农村的第3位。

食管癌一般男性多于女性，性别比例为2：1。

据我国流行病学资料，食管癌患者有阳性家族史，占24％～61％，具有明显的家族聚集现象。提示食管癌具有明显遗传背景。

估计全世界每年约有20万人死于食管癌，而我国又是食管癌的高发国家，也是食管癌死亡率最高的国家之一，全世界每年食管癌新发病例约31.04万，而我国占16.72万。

专家简介

黄象谦，天津医科大学总医院内科教授。原中华医学会内科学会和消化系统疾病协学会常务委员，天津内科学会主任委员。现任《胃肠病学》、《胃肠病学和肝病学》、《世界华人消化杂志》等期刊顾问，《家庭医药》杂志编委及专家团专家。

宫颈癌的预防要点

中国医学科学院肿瘤医院教授、博士生导师 孙建衡

这些人易患宫颈癌：

20～55岁女性，55岁以后宫颈癌发病率下降。特别值得注意的是，近年来由于不良生活方式和不良卫生习惯等因素，宫颈癌也盯上了年轻女性，发病年龄出现低龄化的趋势，已严重威胁到中青年女性的健康和生命。

宫颈癌的蛛丝马迹：

阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大时表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。

阴道排液：阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

早期发现宫颈癌有办法：

凡是35岁以上的已婚女性，应每年做宫颈细胞学涂片检查一次，如果能及时发现，宫颈癌的治愈率几乎是100％。所以，定期检查对早期发现宫颈癌而言非常重要。

易致宫颈癌的不利因素：

1．性生活过早 (18岁以前发生首次)或紊乱、早婚(20岁之前结婚)、早孕育、密孕产、多孕产等。

2．性病史、宫颈慢性疾病等因素。

3．长期吸烟。

4．男性因素。男性的包皮垢是引起女性宫颈癌的一大因素。此外，若男子有多个，或患有癌，或其中有宫颈癌患者，那么该男子的其余患宫颈癌的危险性则大大增加。

警示

宫颈癌是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤。

据世界卫生组织估计，全世界宫颈癌每年新发病例为45.9万，而我国则为13.15万，约占新发病例总数的1／3。

全球每年约有20万妇女死于宫颈癌。在我国，每年约有5.3万人死于宫颈癌，居女性癌死亡的第2位。

专家简介

孙建衡，中国医学科学院肿瘤医院教授、博士生导师，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员。从事妇科肿瘤40余年，临床经验丰富。先后发表临床科研论文80余篇，多次获国家级杂志、肿瘤大会优秀论文奖及中国医学科学院及肿瘤医院科技进步奖及医疗成就奖。参与撰写著作10部，主编了《妇科恶性肿瘤放射治疗学》等书籍。

乳腺癌的预防要点

广西医科大学校长、教授、博士生导师 唐步坚

这些人易患乳腺癌：

1．有乳腺癌家族史，特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌者。 2．月经初潮过早(12岁以前)或闭经过迟(52岁以后)。 3．40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。 4．曾患一侧乳腺癌者，其对侧具有高危因素。 5．乳腺增生人群中有2％～3％的人会发生乳腺癌；乳腺增生人群比正常人群乳腺癌发病高3.4倍。 6．做过过多X线胸透或胸片检查者。 7．曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。 8．肥胖患者，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。威胁到中青年女性的健康和生命。

乳腺癌的蛛丝马迹：

1．包块：是乳腺癌的最常见体征，约80％以上的乳腺癌患者因此来就诊。这种包块与乳腺增生包块不同，常为单个，形态不规则，质地相对较硬，活动不大好，大多无疼痛，与月经周期无多大关系。为了不错过早期诊断的机会，应当把任何一个无痛性的乳腺包块看成是乳腺癌的早期信号，立即到医院就医。

2．湿疹：或乳晕处的皮肤表皮脱屑、糜烂，呈现湿疹样病变，而且病变部位大多不痛不痒，长久不愈。

3．溢液：非哺乳期的妇女，突然发现单侧有乳汁样、水样、脓性液体溢出，特别是有血性液体溢出时更要提高警惕。凡年龄在50岁以上的妇女，发现有血性分泌物者，60％以上是乳腺癌患者。

4．皱缩：发生在中央区的乳腺癌可以引起回缩、偏位或固定，如发现双侧不对称应及时进行检查。

早期发现乳腺癌有办法：

肿瘤防治专家推行了一套自我检查的方法，目前认为是妇女早期发现乳腺癌的最简单有效的方法。20岁以上的女性，最好能坚持每月以此法进行一次自我检查，以此养成良好的自我保健习惯。此法分以下几个步骤进行：

第一步：站在镜前，两手上举过头或自由垂下，观察两侧形状是否平整对称，有无凹凸不平；是否有糜烂、分泌物和皱缩。

第二步：仰卧，左肩稍垫高，左手放在头上。然后伸出右手，以内侧与为中心，触摸左侧各部分，注意有无硬结、肿块、疼痛点，尤其注意上外侧部分，触摸时注意手要平面移动，不要将捏起，以免造成假象。同样方法用左手触摸右。

第三步：注意双侧腋窝和锁骨上窝，触摸有无肿大的淋巴结。

易致乳腺癌的不利因素：

1．过多摄入脂肪含量偏高的食品。

2．经常喝酒、吸烟。一个年轻妇女每周饮酒3～6次，每次按250毫升的啤酒或185毫升的烈性酒计算，其日后患乳腺癌的危险将增加30％～60％。

警示

全球每年约有120余万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。

亚洲乳腺癌发病率明显低于欧美，但中国主要城市10年来乳腺癌发病率上升了37％。沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区，以上海最高，乳腺癌发病率是女性恶性肿瘤中的第一位。抽样调查显示，天津、北京、哈尔滨、武汉等地的发病率都占到当地女性恶性肿瘤的第一或第二位；而死亡率都为女性恶性肿瘤的第四第五位。

乳腺癌主要发生于女性，男性少见。女性乳腺癌的发病率为男性的近百倍。

专家简介

唐步坚，教授、主任医师、博士生导师，从事妇科肿瘤研究数十年。现任广西医科大学校长、广西肿瘤防治办公室主任、中国抗癌协会常务理事、中国肿瘤临床协作中心（csco）常务委员、广西抗癌协会理事长。1994年荣获“广西优秀专家”和人事部“国家有突出贡献中青年专家”称号，并享受国务院特殊津贴。《家庭医药》杂志编委及专家团专家。

俗话说：病从口入。虽然前面几位专家给我们讲述了六大癌症的预防要点，但事实上，有很多不良的饮食习惯也可以导致癌症；反之，也有很多食物可以抗癌。下面就让我们一起来了解――

6大癌症与饮食的不解之缘

第二军医大学教授、中国营养学会荣誉理事 赵发代

上海第二医科大学教授、上海市营养学会名誉理事长 史奎雄

可能引起癌症的食物

煎炸食品：油炸食品中含有的3,4－苯并芘容易导致肺癌、胃癌等恶性肿瘤。

熏烤食品：中国喜欢熏制肉类食品，并且代代相传。实际上，腊肉等熏制食品中含有大量3，4－苯并芘。另外，近年来在我国的城乡流行的烧烤食品中也含有致癌物质。

腌制食品：腌肉、咸鱼、咸菜等都是我国群众喜欢的食品，但是这些腌制食品中都含有亚硝胺，可能引起消化道肿瘤。

发霉食品：发霉的花生、瓜子或者玉米等食物中含有大量的黄曲霉素，可以诱发肝癌。

隔夜蔬菜：隔夜蔬菜含有大量的亚硝酸盐，使用后可与胃内的蛋白质分解产物结合成亚硝胺，易导致胃癌和肠癌。

有防癌作用的食物

绿茶中的茶多酚有抗氧化和防癌的作用。

鲨鱼软骨素有抑制肿瘤新生血管生成的作用。

薏苡仁（米仁）的醇和水提取物有抑制癌细胞生长的作用。

墨鱼、黄鱼、海带等海产品含有丰富的微量元素硒，并且海鱼中还含有ω3脂肪酸，这两者都有抑制癌细胞生长的作用。

十大防癌蔬菜

1997年，在世界癌症研究基金会以及美国癌症研究所专家所著的《食物、营养与癌症预防》一书中，总结了世界各国的癌症研究的流行病学资料，得出新鲜蔬菜是防癌的最佳食物的结论。在此，我们挑选出十种抗癌能力最强的蔬菜，介绍给大家：

花椰菜：含有萝卜子素、丰富的维生素C、β-胡萝卜素等抗癌物质，多吃花椰菜的人患肠癌、肺癌的危险性显著降低。

卷心菜：卷心菜中的特殊抗氧化物能清除导致乳腺癌的雌激素。一项研究发现，每周吃1次卷心菜的人，患肠癌的危险性仅为每月吃1次卷心菜人的66％。

胡萝卜：胡萝卜中的防癌主要成分是β-胡萝卜，血中β-胡萝卜素低的人易患各种癌症。有报导，每天吃1根中等大小胡萝卜的人，患肺癌的危险性可减低一半。

洋葱：洋葱中丰富的抗氧化物有助于预防癌症。

菠菜：此类绿叶蔬菜含有多种抗氧化物，有大量报导，菠菜或其成分具有预防自由基损伤造成的癌症。菠菜中的叶酸含量也很高，叶酸也有防癌作用。有报导，每天吃1碗菠菜可使患肺癌的几率至少降低一半。

西红柿：是西红柿红素含量最高的食物。研究发现，血液中西红柿红素水平高可以使老年人患胰腺癌及子宫癌的危险性降低。

大蒜：研究发现，常吃大蒜的人不易患癌症，如胃癌、直肠癌和乳腺癌等。

芦笋：近年风靡世界餐桌的蔬菜之一，含丰富的维生素、芦丁、核酸等成分。研究证明，芦笋对淋巴肉瘤、膀胱癌、皮肤癌有特殊疗效，还可作为癌症治疗的辅助药品。

香菇：近年发现，香菇中含1，3-β-葡萄糖苷酶，对癌症有治疗作用，能明显增强机体抑癌能力。因此，香菇在国际上被誉为防治癌症的“核武器”。

魔芋：主要成分是甘露聚糖，此外还含有淀粉、蛋白质、矿物质和多不饱和脂肪酸。近代医学研究表明，魔芋可预防白血病、颅内肿瘤、鼻咽癌、甲状腺癌。

专家简介

篇10

【论文摘要】目的：探讨阑尾黏液肿瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院2000~2007年收治的15例阑尾黏液肿瘤的治疗情况，其中行单纯阑尾切除术3例；行回盲部切除4例；行右半结肠切除术5例；1例急诊行阑尾切除术后病理回报恶变，再次行右半结肠切除术；1例术中发现阑尾囊肿破裂腹腔种植转移，行右半结肠切除术，种植结节烧灼，腹腔化疗；1例术中发现右侧卵巢囊性瘤，行右半结肠切除术及卵巢瘤切除术。结果：所有患者均手术成功。术后随访，两例术后两年内死亡，其余患者仍存活。结论：阑尾黏液肿瘤临床少见，右下腹痛伴包块的患者应警惕本病。各种物理检查确诊困难。术中细致探查，严格掌握手术适应证，切除彻底是治疗的关键。

阑尾黏液肿瘤是临床少见疾病，容易被误诊为阑尾炎，现将本院2000~2007年手术治疗的15例阑尾黏液肿瘤患者情况汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般情况：

本院自2000~2007年共收治阑尾黏液肿瘤患者15例，其中男性6例，女性9例。男性患者年龄35~70岁，平均51岁；女性患者40~72岁，平均48岁，其中5例患者糖尿病；3例有高血压及心脏病；1例肝硬化。

1.2 症状与体征：发病至就诊时间为3天至2年余。主要症状有右下腹痛15例，右下腹部包块7例，腹膜炎4例，发热1例，不完全肠梗阻1例。4例术前诊断急性阑尾炎而急诊行阑尾切除术发现本病；2例考虑慢性阑尾炎反复发作要求手术入院；7例因自己扪及腹部包块来医院就诊检查发现。1例妇科超声检查发现包块入院。

1.3 实验室及物理检查：

2例患者白细胞轻度升高，4例患者癌胚抗原（CEA）异常，1例糖类蛋白（CA125）异常。9例患者术前B超提示右下腹椭圆及圆形包块无回声或分隔，2例提示囊肿有钙化及液性坏死呈分布不均的低回声区，1例提示包块中间有条索影同时有肠间积液，2例X线钡剂灌肠造见回肠末段与盲肠壁内侧间距离增大，6例行CT检查均发现囊肿或囊实混合包块，1例同时发现右侧卵巢囊性肿物同时结肠镜发现直肠腺瘤。

1.4 治疗情况及预后：本组病历中3例囊肿位于阑尾尖部，质软无粘连，行单纯阑尾切除术。4例囊肿位于阑尾近部，回盲部有轻微粘连，行回盲部切除。5例囊肿较大质硬，且回盲部粘连严重，行右半结肠切除术。1例曾行阑尾切除，术后病理回报黏液腺瘤恶变，行右半结肠切除术。1例术中发现阑尾黏液囊肿破裂，腹腔广泛种种植转移，行右半结肠切除术，转移结节烧灼术，术中蒸馏水浸泡腹腔，关腹前氟脲嘧啶1.0腹腔注入。1例因同时存在右侧卵巢黏液瘤，行右半结肠切除术及卵巢瘤切除术，1例患者伴有的直肠腺瘤术后行结肠镜下烧灼术，其中有5例患者行术中快速石蜡检查，3例回报为阑尾黏液囊腺癌，2例为黏液囊肿。所有患者术后均行病理检查。10例阑尾黏液囊腺瘤，4例阑尾黏液囊腺癌，1例阑尾黏液囊腺癌同时右侧卵巢黏液囊腺癌，其中1例患者肠系膜淋巴结转移。1例囊肿穿孔。所有患者术后回访3个月至6年，1例阑尾黏液囊腺癌合并腹腔广泛种植患者术后半年死亡，1例阑尾黏液囊腺癌合并卵巢黏液囊腺癌及直肠腺瘤患者术后两年死亡，其余患者仍存活。

2 讨论

阑尾黏液肿瘤包括阑尾黏液囊肿和阑尾黏液囊腺癌，据报道发病率约为0.14%[1]其中75%-85%为良性囊腺瘤，少数为囊性腺癌[2]。阑尾黏液性肿瘤并非真正肿瘤，它是潴留性囊肿，囊肿一般不超过2cm×7cm。囊肿瘤体小时，常无任何特异性症状或表现为右下腹隐痛，但在囊肿膨胀性生长过程中可发生阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、囊内出血或感染、囊肿破裂及恶变等多种并发症。黏液囊腺癌是少数阑尾恶性肿瘤之一，瘤体小时，无特异性症状，往往表现为急性阑尾炎，随着癌肿的不断增大或与周围组织浸润粘连时，右下腹可触及肿块，当肿物合并细菌感染时，常被误诊为阑尾周围脓肿。本病女性多见，本组中女性患者9例，男女比例2∶3，由于本病症状和体征不典型，术前诊断困难，容易误诊。关键是提高对本病的警惕，对有慢性腹痛及右下腹包块，抗炎治疗效果不佳的患者要想到本病的可能。

阑尾黏液囊肿术前诊断困难，但术前完善的检查有一定的提示本病的作用，我们采用的方法主要有钡灌肠、B型超声和CT检查。X线钡灌肠可以有如下表现：钡剂进入囊肿显示圆形或椭圆形钡剂影、回肠末端与盲肠壁内侧间距离增大或弧形压迹，恶性肿瘤累及盲肠时可见盲肠后内侧壁不规则充盈缺损，基底部狭窄。本组中2例术前行钡灌肠检查见回肠末段与盲肠壁内侧间距离增大。B型超声是本病的常用诊断方法，本组中9例患者术前B超提示右下腹椭圆及圆形包块无回声或分隔，2例提示囊肿有钙化及液性坏死呈分布不均的低回声区，1例提示包块中间有条索影同时有肠间积液。CT扫描可以了解囊肿与周围组织的关系，协助诊断囊肿的来源。本组6例行CT检查均发现囊肿或囊实混合包块，1例同时发现右侧卵巢囊性肿物，为手术方案的制订提供了帮助。

由于本病术前确诊断困难，关键是提高对本病的警惕，对怀疑本病的患者术中要建立无瘤观念，同时选择恰当的术式。对于阑尾黏液囊性扩张，囊肿较小，位于尖部病例可行单纯阑尾切除术，本组病历3例行单纯阑尾切除术，尚无5年复发和死亡情况。当囊肿位于阑尾近端且囊肿较大与周围粘连，应行回盲部切除术，本组中4例采用回盲部切除术。当囊肿侵犯阑尾根部且或与邻近盲肠回肠有粘连严重时或术中考虑为恶性疾病时则行右半结肠切除术。本组有5例行右半结肠切除术。对术中发现种植转移无法完全切除的患者应给予蒸馏水浸泡腹腔及转移结节烧灼，关腹前腹腔注射化疗药物，本组1例上述处理。1例患者曾于外院行阑尾切除术，术后病理回报腺瘤恶变来我院二次行右半结肠切除术，这提示我们选择术式的重要性，避免造成患者的负担和痛苦。值得关注的是1例患者阑尾黏液囊腺癌同时伴有右侧卵巢黏液囊腺癌及直肠腺瘤，行右伴结肠切除术及卵巢癌切除术，术后结肠镜下下行直肠腺瘤烧灼术。有报道说阑尾黏液囊肿与卵巢囊腺癌及结直肠肿瘤的关系，卵巢囊腺癌与阑尾囊腺癌有相似的生物学行为，在腹膜假性黏液瘤患者中同时发现卵巢囊腺癌与阑尾囊腺癌的概率为18％[3]。阑尾黏液囊肿同时并发结直肠癌的概率为20％，6倍于正常人群[4]，有学者认为阑尾黏膜增生和腺瘤与结直肠的息肉和腺瘤有相似的生物学行为，故易于同时发病[5]。故条件允许、术前不排除恶性的患者应行结肠镜检查，术前怀疑恶性的应探查结肠及卵巢。

综上阑尾黏液囊肿在临床上并不多见，但对40岁以上以右下腹痛及包块为主诉的患者，治疗后腹痛不完全缓解，右下腹包块不消失者应警惕本病。特别是有长期慢性非转移性右下腹疼痛、右下腹触及表面光滑、边界较清楚，有一定活动性的包块的患者。应及早行相关检查，以利早诊断、早治疗。严格掌握手术适应证，选择恰当的术式是关键，术中建立无瘤观念，对术中诊断困难的应行快速石蜡检查，有种植转移的术中给予化疗药物，病理恶性的术后可以考虑辅助化疗。

参考文献

［1］ 王夏，王宇.原发性阑尾肿瘤诊治分析［J］.腹部外科，1998，11(3)：105

［2］ 吴在德，吴肇汉.阑尾囊性肿瘤［M］.外科学第6版.人民卫生出版社.2006；498

［3］ Landen S， Bertrand C，Maddern GJ， et al. Appendiceal mucoceles and pseudomyxoma peritonei. Surg Gynecol Obstet， 1992， 175: 401 404