中医临床研究论文范文

导语：如何才能写好一篇中医临床研究论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

论文首先要有简明而涵意丰富的题目。即题目应概括全文，简短明了，引人注目。

(一)内容

1、能概括全篇论文主要内容枣全文缩影。

2、包含有关键词(实词)。

3、应能反映文章的科学假说。

4、准确、易懂的学术语言枣避免文艺性、夸张性、广告性语言。

(二)要求

1、简短：一般不超过25个字，简洁明了，实事求是。例如：益智颗粒治疗血管性痴呆的临床研究。

2、具体：包括具体研究内容，不能抽象、笼统、含蓄和过大。例如：高血压病的研究、中西医结合治疗肿瘤。

3、引人注目，富有创意，使人看到题目，愿意读下去，了解具体内容。例如：温运阳气药在急性黄疸肝炎治疗中的作用、 复方丹参滴丸治疗心绞痛(不稳定、变异、心梗后)。

(三)注意事项

1、动笔前想标题，写完后定标题。

2、反复推敲，删除无用虚词如，“关于”、“研究”、“观察”、“系统”等。

3、题目中不使用缩写词、专用词、化学分子式等不易看懂的词。

4、题目中一般不用标点符号。

二、作者和单位

(一)作者资格

1、对课题设想、设计、实施、数据处理及论文学术性解释有贡献者;

2、起草论文或作重要、严格修改者;

3、对论文内容负责，拍板定稿，可以解释问题者。

(二)要求

1、真名、全名。

2、按贡献排序。

篇2

一、在研究生选拔上，热爱中医是前提，立足临床是核心

临床型中医研究生培养目的必须是将来能在临床第一线运用中医技术服务大众。在导师选择研究生时，必须强调学生对中医的热爱与自信力，如果没有这一前提，学生就不会主动去学习掌握中医知识与技能，而仅把三年的学位培养作为自己获取高一级职位或留在高一级城市工作的资本，缺乏主动钻研中医基础理论、经典著作和临床技能的动力，也就根本谈不上提高自身中医修养与中医临床能力。临床研究生的培养是为将来担负中医临床工作培养人才，故临床能力的培养是整个学位培养的核心内容，离开了临床这一核心内容的培养，让学生三年的培养周期仅围绕导师的某一课题度过，或做实验，或做流行病学调查，而没有让学生有机会到各个相关科室第一线进行临床管理与诊疗，那三年培养周期结束后可能成为“只专不博”或空有其名的硕博士，其实际临床能力甚至不及长期工作于临床一线的本科生，而由于有硕士学位，这类学生毕业后又往往自视甚高，不肯担任住院级临床工作，不愿从临床第一线做起，猛补自己临床实践能力的不足，而成为类似于“鸡肋”的“人才”，这将影响中医的发展，也是临床中医人才培养的失败。

二、在研究生培养方式上，学生广泛自学与导师言

传身教相结合，着重培养临床思维能力我曾是一名上海中医学院五年制临床博士研究生，感谢我的导师陈湘君教授，她为我设计了一种立足临床，中医为主的中西医结合培养模式。在研究生第一年，我即开始跟随导师门诊随诊，同时导师又推荐我跟随我院内科名家胡建华、姚培发等其他内、外科老中医学习，熟悉常见病及专科病症的中医临床诊治方法。第二年开始，我即赴西医单位专科病房与门诊学习，跟随西医风湿名家陈顺乐、顾越英教授学习专科的西医诊治方法及实验室技术。自第三年开始，我参与完成了上海5家三甲医院119例皮肌炎的中医证型及预后的家庭访问及统计，并在导师指导下完成了自已中医诊治系统性红斑狼疮的临床与实验研究的毕业课题设计，同时以此申报国家中管局课题获得成功。在进行科研课题的同时，完成了两年的内科一级科室，包括急诊、心监、功能科室及风湿病专科病房的实习，实习时基本独挡一面地参与床位管理、门诊及科室一线值班等住院医师工作，通过两年的锻炼，临床能力基本达到了高年资住院医生水平。故在毕业后很快适应内科门诊及专科病房工作，顺利晋升主治医师。从我的培养历程来看，除了在导师指导下的中医理论与技能的学习外，更应充分发挥自身的主观能动性。在研究生期间除学校规定的课程外，还借阅了大量的中医著作及本专业西医著作，边学习边实践，将学科的中西医理论基础知识在临床中加以消化实践，逐步提高自己的临床思辨能力。我觉得我的以自学与名家带教相结合、理论学习与临床实践相结合的培养模式是值得推广的，虽然我当时是五年制完成的临床博士生培养，时间相对于三年制的硕士生培养较宽裕，但如果现行的三年制临床研究生的培养参照我的培养内容，将临床实践的时间扩大到两年，并希望能够尽量涵盖所有与专科相关的临床科室的轮转，适当压缩理论课时间，将理论课学习与课题设计与完成的内容穿插到两年的临床实践中，强调学生自学与广泛阅读相关专著的培养内容，这样，或可收到良好效果。

三、在临床技能培养中强调胆大心细、虚心求教，要学会沟通技巧

要培养出一个临床型研究生，不仅要着重培养其胆大心细的工作作风，并要适当培养其沟通技巧，既要能虚心向上级医师请教，更要勇于实践思考。只有在临床实践中不断培养自己的决断力、洞察力，这样才不会失去寻找蛛丝马迹的临床诊断依据的机会，又不会因为纠结于一些不必要的问题而耽误治疗时机。建立良好沟通的前提是每个医生能够做到换位思考，急病人所急，想病人所想，一切从病人的需要出发，而不是从自我利益或面子出发，这样一定能够建立良好的医患关系，良好的医患关系反过来也会提高诊治的正确性并促进诊治的依从性。

四、在毕业课题选题上，做到科研与临床紧密结合，并学会临床病例总结技巧

临床研究生与一般临床医生的不同之处在于他已经经历了科研思路的培训和科研技能的培养，对于临床所遇到的实际问题应该学会带着科研的眼光去看，去钻研，从中总结规律，发现问题，并在解决问题中提高自己的能力。并对临床病例的收集和撰写也会主动进行归纳总结，而不是流于形式盲目书写。在临床病例总结中，寻找用药有效的规律，或临床现象的规律，从而提高自己的诊治水平，并在此基础上进行科研课题的申报或撰写高水平的临床学位论文。在此方面的培养上，导师的指导作用相当重要，因为许多临床型研究生多是应届毕业生，既缺乏临床经验，又缺乏科研思路，加上刚开始临床，临务一多，很容易流于形式地完成一般住院医师的病史书写，就算完成临床实习，却又缺乏钻研精神及总结能力，而导师站在自己的高度可以高屋建瓴地为学生指明需要深入研究或总结的临床经验及临床现象，确定目标后让学生围绕相关主题进行文献检索、技术培训及临床病例收集。故培养导师的作用不容小视，其前提是导师必须有一定的科研精神及丰富的临床经验，并在研究生培养上能够有一定的时间精力保证。

篇3

关键词：肝郁化火；失眠；针灸治疗；综述

中图分类号：R256.23文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0074-05

失眠又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”，是由于机体脏腑功能紊乱，阳盛阴亏，阴阳失交，不能相互维系而导致经常不能获得正常睡眠的一种病证[1]。据统计，我国失眠的发生率约为10%～20%[2]。失眠容易导致记忆力减退、抑郁、焦虑、狂躁等精神症状的发生，病久会导致消化系统、心脑血管系统、生殖系统等多脏器系统疾病，从而严重影响人们的正常工作、学习和生活，妨碍患者的社会功能，因此失眠的治疗成为医学界的一个重要课题。西医治疗失眠以药物和心理疗法为主，镇静安眠药物副作用明显，心理疗法又存在一定局限性，而针灸治疗失眠，以交通阴阳、宁心安神为法，具有整体调整的特色和优势，更可随证在基本处方的基础上加减取穴，从而实现辨证论治，又因其安全可靠，疗效显著，操作方便，无明显副作用而日益受到国内外同行的认可，被称为“绿色疗法”。《灵枢・根结》曰：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏”，阐明了针灸有调和阴阳，安神定志的作用，参照2012版《针灸治疗学》内科病证中“不寐”的治疗，以照海、申脉、三阴交、神门、安眠、四神聪为失眠的基本处方，以调节阴阳跷脉、益气养血、宁心安神[3]。

失眠的证型可分为肝郁化火证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证等[1]。当今社会，人们的社会地位和经济实力的差距，生活节奏的日渐加快，致使人们心理压力过大，情志不畅，肝气郁结，郁久化火，邪火上炎扰动心神，或灼伤阴血而致心血失养，心神不安，从而使肝郁化火导致的失眠发病率有逐年上升的趋势，并较其他证型的失眠症更为突出。参照周仲瑛主编的《中医内科学》[1]心系病症篇章中不寐之肝郁化火证的诊断标准如下：①主症：不寐，甚则彻夜不寐，急躁易怒；②兼症：头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，胸闷胁痛；③舌脉象：舌红苔黄，脉弦而数。针灸治疗肝郁化火型失眠，应以疏肝解郁、清热泻火、养血安神为基本治则，临床上选取符合证型之穴位、适合病情之疗法尤为重要，故在常规取穴基础上配以水沟、太冲、合谷、行间、风池等穴予以辨证施治。除体针治疗外，尚有头针疗法、电针疗法、刺络拔罐疗法、穴位敷贴疗法及综合疗法，为临床治疗肝郁化火型失眠提供了多种新颖有效的治疗方法。现将近年来临床上关于肝郁化火型失眠的针灸治疗研究进展综述如下。

1体针疗法

1.1常规刺法段延萍等[4]以疏肝泄热、开窍安神为法，取穴水沟、太冲、合谷、三阴交治疗肝郁化火型失眠36例，水沟以25 mm毫针向上斜刺，行捻转手法至患者有强烈酸胀感、目中流泪为度，太冲、合谷行泻法，三阴交平补平泻，针刺后留针30 min，每10 min行针1次，每日治疗1次，10 次为1疗程，辅以患者心理开导，3个疗程后统计疗效。结果总有效率为86.1%。

1.2“俞募配穴”刺法《难经・六十七难》曰：“阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”故俞募相配可通过调整脏腑阴阳来治疗失眠。张荑雯[5]取心肝经俞募穴配以行间、侠溪治疗肝郁化火型失眠30例，结果总有效率显著高于常规针刺组（93.33%，86.67%，P

1.3补“照海”泻“申脉”刺法中医认为失眠与阴阳跷脉“司目之开阖”的功能失调有关，且“阳跷脉出于足太阳之申脉，阴跷脉出于足少阴之照海”，故补照海可益水生阴，泻申脉以滋阴潜阳，从而使“阴气盛则目瞑”。马新平等[7]以补“照海”泻“申脉”刺法治疗肝郁化火型失眠30例，结果治疗组痊愈率、愈显率均显著高于常规针刺组（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P

1.4“前四关”刺法“前四关”是指印堂穴、百会穴、间谷穴（三间穴与合谷穴连线的中点）、火硬穴（同行间穴），是由董氏奇穴门人杨维杰先生在董氏奇穴理论指导下，结合自身多年临床经验创建的配穴，因间谷穴和火硬穴在传统“四关穴”前，故名“前四关”。间谷穴与火硬穴相配，既开宣上焦心胸气郁，又清疏下焦肝胆郁热，辅以印堂穴、百会穴调补中气，健脑宁神，故临床适用于肝郁化火型失眠症的治疗。关铭坤[8]采用“前四关”刺法治疗肝郁化火型失眠33例，对照组取印堂、百会、太冲、劳宫，结果：2组临床疗效和远期疗效没有明显的差别，但针刺“前四关”为主的治疗方法临床起效较快，证候评分降低程度优于常规辨证取穴组。结论：“前四关”刺法治疗肝郁化火型失眠起效快，疗效佳，对肝郁化火证主要症状的改善情况较优。

1.5“龙虎交战”针法“龙虎交战”针法首载于《金针赋》，“龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针”，原用于治疗痛证，盛骥锋[9]选取风池穴行龙虎交战针法治疗失眠取得了良好疗效，认为该手法可“调和阴阳”“补虚泻实”。吴节教授经过多年临床实践发现该针法行气活血作用强，且在肝俞穴施此针法，许多抑郁、焦虑患者立觉情志舒畅，是以达到疏肝泻火、补虚泻实、调和阴阳的功效，周睿[10]在对照组常规取穴针刺的基础上加予肝俞行此针法治疗肝郁气滞型失眠36例（证型诊断标准同肝郁化火型），结果治疗组痊愈率及对患者焦虑、抑郁状态的改善程度明显优于对照组；屈亚哲[11]于肝俞穴行“龙虎交战”针法配合常规针刺治疗肝郁气滞型失眠56例（证型诊断标准同肝郁化火型），发现此法在改善患者抑郁状态方面较常规针刺有一定优势，但差异无显著意义。结论：以肝俞穴施“龙虎交战”针法为主治疗肝郁失眠较常规针刺有一定优势，值得进一步研究。

1.6双“十”字针法赵军教授结合传统中医经络理论、现代神经系统功能定位，及多年的临床经验总结出双“十”字针法以专门治疗肝郁失眠[12]。该法选取百会、四神聪、膻中穴为双“十”字之主穴：先平刺百会，再从四神聪向百会平刺形成第一个“十”字，以调理督脉安脑神；于膻中向外四方平刺形成第二个“十”字，辅以太冲以行气解郁散肝火；再取神门以开心经经气宁心神；同时针刺照海、申脉以调阴阳跷脉而助安眠。赵军教授采用此法治疗肝郁失眠临床上虽屡获佳效，但尚无相关随机对照研究。

2头针疗法

2.1“头三神穴”刺法“头三神穴”包括神庭、本神、四神聪，三穴合用以醒脑开窍、镇静安神。李晓艳[13]采用向后平刺针刺头三神穴加常规针刺法，治疗肝郁化火型失眠30例，结果治疗组的总有效率、愈显率均显著高于常规针刺组（P均

2.2“头皮针”法“头皮针”是根据传统的脏腑经络理论及现代大脑皮质功能定位在头皮的投影，针刺头部特定的穴线而防治疾病的一种方法，此法直接刺激诸阳之会，具有疏通经络、理气开郁、活血化瘀之效，从西医学机理上来说此法更能激活额、顶区对睡眠机制的调节作用，从而提高睡眠质量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取额顶带头皮针（属督脉）以调理脑神、额旁1带延长线头皮针（属足少阳胆经）以疏肝胆气机，条畅情志，治疗肝郁失眠患者33例（证型诊断标准同肝郁化火型），总有效率显著高于常规针刺对照组（93.54%，84.37%；P

3电针疗法

3.1以“四关穴”为主的电针疗法双侧合谷、太冲穴合称“四关穴”，合谷主调气，为大肠经之原穴，而大肠经属阳；太冲主调血，为肝经之原穴和腧穴，而肝经属阴，两穴相合便可调和阴阳、调达气血、调理脏腑；同时，肝经之太冲与督脉之印堂、百会穴合用，基于肝经与督脉会于巅且督脉入络脑的理论，则有宁脑安神的功效。四穴同用，对机体起到了整体调整的作用，共奏疏肝清热、调畅气血、通络宁神之效。王英名[15]采用电针“四关穴”治疗肝郁化火型失眠30例，结果治疗组在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多项指标的改善程度上均明显优于口服丹栀逍遥丸组。陈俊如[16]用电针四关穴治疗肝郁化火型失眠30例，总有效率亦明显高于口服丹栀逍遥丸组（96.67%，70.0%，P

3.2以“俞募配穴”为主的电针疗法陈品洋[17]在常规取穴（神门、内关、百会、安眠）的基础上配合心肝经俞募穴（心俞、巨阙、肝俞、期门），各穴得气后加用电针疗法，治疗肝郁化火型失眠30例，结果总有效率及PSQI多项指标的改善程度均明显优于常规取穴配合行间、太冲、风池穴的单纯电针组。结论：“俞募配穴”结合电针在改善肝郁化火型失眠患者睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率和日间功能等方面均明显优于单纯电针组。

4刺络拔罐法

张争昌[18]把刺络放血的作用机理归纳为疏通经络、泄热解毒、消肿散结、消瘀去滞、醒脑开窍、镇静止痛、调整阴阳、调和气血等方面。将肝经俞募穴与刺络拔罐法相结合，更可协同产生疏肝泻火，安神定志之效，从而有效治疗肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝经俞募穴刺络拔罐法治疗肝郁化火型失眠30例，结果有效率、愈显率分别显著高于单纯火罐组、单纯针刺组，对于患者入睡时间和睡眠质量的积分改善显著优于两个对照组。结论：肝经俞募穴刺络拔罐法是肝郁化火型失眠症可靠的非特异性自然疗法。

5发泡疗法

谢福利等[20]取穴双侧太冲和右侧冲阳，以雄黄4 g，百草霜1 g，大蒜10 g捣碎混匀后贴敷24 h，1次发泡，治疗肝郁化火型失眠43例，1个疗程后总有效率为95.3%。结论：发泡治疗肝郁化火型失眠，可通过穴位和药物的双重作用，协同调整气血、阴阳、虚实，从而治疗失眠，且起效迅速，疗效确切，值得临床推广应用和进一步研究。

6综合疗法

6.1针刺结合中药内服疗法李琳[21]采用针刺结合加味逍遥散内服治疗肝郁化火型失眠40例，结果治疗组总有效率和复发率均显著优于口服艾司唑仑组（P

6.2针刺结合耳穴贴压疗法《灵枢・素问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”十二经脉皆上通于耳，因此刺激相应部位耳穴，能通行经气，调节脏腑阴阳[25]，对耳穴神门、交感、皮质下的刺激，可产生镇静、安神、催眠的作用[26]。宋春华等[27]治疗肝郁化火型失眠30例，针刺：宁神穴（宋春华教授自拟，位于四、五掌骨间隙掌侧，无名指与小指根部联合下约0.5cm处）、于氏头穴[28]丛刺分区额区（定位为神庭透囱会，与其平行的曲差和本神向上透刺）、风池、神门、内关、足三里、三阴交、太冲、公孙、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神门、交感、内分泌、皮质下、肝区。结果治疗组总有效率显著高于口服舒乐安定片对照组（93.33%，80.0%，P

6.3针刺结合刺血疗法章小娟[29]采用针刺结合四花穴刺络放血拔罐法治疗肝郁化火型失眠30例，与针刺结合耳穴贴压组进行对照研究，结果治疗组总有效率显著高于对照组（P

6.4针刺结合俞募穴拔罐疗法堵靖舒[33]采用针刺结合俞募穴拔罐疗法治疗30例气郁化火型失眠患者，针刺取穴神门、内关、太冲、行间、百会、风池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期门、胆俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后针刺、先仰卧再俯卧的步骤，结果总有效率与常规针刺组比较无显著性差异，但治疗组在改善睡眠质量、入睡时间及总积分方面有显著优势。

6.5针刺结合音乐疗法音乐治疗失眠，是通过聆听音乐提高大脑皮层的兴奋性，刺激人的感情中枢，引起人生理和心理的变化，消除紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，从而改善睡眠。肝郁化火型失眠病变在肝，肝在音为角，在针刺治疗的同时配合聆听以角音为主音的音乐，可以共奏清热泻火、疏肝解郁、安神定志之功，达到治疗目的。姜鹏博[34]在常规针刺时，循环播放《庄周梦蝶》、《汉宫秋月》、《春风得意》、《江南竹丝乐》、《江南好》、《江河水》6首以角音为主音的乐曲，治疗肝郁化火型慢性失眠30例，结果总有效率显著高于常规针刺对照组（93.33%，80.00%；P

6.6头皮针结合体针疗法姜鹏博[35]采用头皮针与体针相结合的方法治疗肝郁化火型慢性失眠30例，结果治疗组的总有效率、对睡眠质量的改善及肝郁化火症候评分的改善均显著优于传统体针治疗组。结论：头皮针刺结合体针治疗肝郁化火型失眠比传统体针治疗更具优势。

6.7电针结合刺血疗法吕晃祯[36]采用电针结合双侧耳尖、行间穴点刺放血疗法，治疗肝郁化火型失眠32例，结果2个疗程后治疗组除在PSQI量表评定多方面优于口服龙胆泻肝汤组外，在中医证候、临床症状、体征等方面2组疗效相近。结论：电针结合刺血疗法较口服中药能更有效地改善患者的睡眠质量及白天活动功能。

6.8电针结合耳穴贴压疗法游峻鸣[37]采用电针“四花穴”结合耳穴贴压神门、皮质下、内分泌、肝、心，治疗肝火扰心型不寐32例（证型标准同肝郁化火型），结果总有效率显著及PSQI中多项评分的改善程度均优于常规针刺组。结论：电针四花穴结合耳穴贴压法对于肝火扰心型失眠疗效可靠，值得临床推广。

6.9电针结合穴位敷贴疗法张彬[38]在给予常规电针治疗的基础上，治疗组、对照组分别采用丹栀逍遥散和安慰剂贴敷心肝经俞募穴，每组各30例，结果治疗组总有效率显著高于对照组（90.00%，76.67%，P

6.10走罐结合艾灸疗法张梅[39]在给予加味逍遥丸合杞菊地黄丸口服的基础上，治疗组采用背部走罐并艾灸，对照组加服艾司唑仑，各治疗更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白环俞、附分-秩边行缓慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、肾俞、八s，背部督脉经及膀胱经第一、二侧线部，神阙、关元，再以火龙罐灸双足三里、双涌泉。结果，2组疗效无显著差异，但在远期疗效、睡眠质量及焦虑抑郁评分上治疗组明显优于对照组。结论：走罐结合艾灸疗法能显著改善更年期肝郁化火型失眠症患者的睡眠质量。

6.11耳穴贴压结合中药疗法邓世旺[40]在2组都内服丹栀逍遥散加减的基础上，治疗组加予耳穴贴压神门、皮质下、内分泌、三焦、心、肝治疗，结果，治疗组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍及日间功能等方面的改善程度明显优于对照组。结论：耳穴贴压结合中药内服是临床治疗肝郁化火型失眠更为有效的疗法之一，值得临床推广。

6.12刺络放血结合中药疗法李满霞[41]取百会、大椎和神庭、印堂2组穴位交替施行三棱针刺络放血，配合龙胆泻肝汤加味治疗肝火扰心证失眠33例（证候标准同肝郁化火证），结果显效率显著高于单纯龙胆泻肝汤加味组和单纯三棱针刺络放血组，而3组总有效率比较无显著差别。结论：采用龙胆泻肝汤加味结合三棱针刺络放血治疗肝火扰心型失眠可切实提高临床疗效。

7讨论

肝郁化火型失眠虽病位在心，实则病机主要在肝，为肝的生理功能异常所致。肝为刚脏，体阴而用阳，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其职，则气血调和，气机调达，情志舒畅，从而心宁神安，睡眠正常；若肝失其职，或因情志内伤，气郁化火，或因房劳久病，阴虚阳亢，肝火上炎扰动心神，则使阳不交阴而成失眠。从古至今，就有许多医家结合临床体会，认为失眠虽病变于心，但与情志内伤致肝的生理功能失常密切相关，如宋代许叔微《普济本事方・卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”，清代张志聪《素问集注・刺热病篇》注“人卧则血归于肝，肝气伤而不能纳血，故不得卧也”，清代陈士铎《辨证录・不寐门》曰：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心则不寐”。如今，亦有滕晶[42]认为情志内伤，心神不安是形成失眠的重要病因病机。许良[43]认为精神过劳与情志不悦是失眠的主要诱发因素，主张从肝论治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也认为失眠的病机主要在肝。因此，失眠的辨证立法当从肝论治，以治肝为首要[45]。

针灸治疗失眠体现了祖国医学的特色与优势，相关机理研究表明，针灸不仅可调节PSQI、SAS、SDS等临床相关心理量表评分的异常程度，还能改善失眠大鼠空间工作记忆功能的损害，更对5-羟色胺、γ-氨基丁酸等神经递质及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的异常有良性调节作用[46]。针灸治疗肝郁化火型失眠时，在整体调整的基础上配合辨证施治，以疏肝解郁、清热泻火、养血安神为基本治则，其疗效获得国内外认可，季向东等[47]通过研究表明，针刺疗法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量，同时降低患者的血清NE含量，提高5-羟色胺水平和脑源性神经营养因子（BDNF）的基因表达水平，疗效显著优于口服西药曲唑酮。

从目前肝郁化火型失眠的研究情况来看，近几年，针对肝郁化火型失眠症的针灸治疗方法日趋多样，目前，仍以体针治疗为主，或包括“俞募配穴”、“补照海泻申脉”、“前四关”、“龙虎交战”、“双十字”等特殊刺法，或结合中药内服、耳穴贴压、刺血、拔罐、乐疗等疗法，尚有头针、电针、发泡疗法及多种综合疗法，可谓琳琅满目，但其中许多疗法操作步骤繁琐，考虑会造成患者依从性差，临床执行力低的问题，还需精选操作简便、疗效可靠的方法。另外，在对针灸治疗肝郁化火型失眠的现代机制研究仍有欠缺，若仅从传统中医学理论中经络、穴位的作用来解释也难以跟上现代医学研究的脚步，今后可把研究的重点转移到这方面来，究其机制，方能精确选穴，合理选择治疗方法，从而增强疗效，减少病人痛苦。最后，在治疗的同时应重视调护，帮助患者从生活、饮食、情志、睡眠习惯等各个方面进行护理，协同治疗[48]。

参考文献：

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[3]高树中，杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2012：64-65.

[4]段延萍，周杰，张茹心.针刺治疗肝郁化火型失眠36例[J].中国针灸，2006，26（7）：498.

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篇4

缘结中医肯攀登 不忘恩师得真传

段建峰，1948年出生，陕西凤翔人，毕业于上海中医学院。中医临床研究生毕业，中医临床研究生。中医主治医师，中药师，中医针灸师，中医康复医疗师，中医预防保健调理师，《国医名师网》首席专家，中医健康教育专家。

几十年来，段先生始终执着与中医学的研究和探索，积极积淀自己的专业知识。同时，他长期工作在中医临床研究与治疗一线，积聚了丰富的临床经验。在长达45年的医疗生涯中先后发表了数篇论文：“中医论长寿”“扶正固本”浅谈；“人与天地之气的交合”等。在养生保健临床治疗上更是有独特建树，发明了“射香消瘤1号、2号”，为众多的病人挽回了健康和生命。

段先生之所以能迅速成长为一名成功的中医专家，得益于其恩师、中国名中医西安市中医院主任医师麻瑞亭导师的悉心教导，获麻老师多年的点拨指教并得之真传。

麻瑞亭（1903-1997），山东省安丘县人，是清代名医黄元御的第五代传人。黄氏乃经方派大师，麻瑞亭是全面继承与发展黄元御医术的佼佼者。麻瑞亭15岁时，染病危急，幸得其舅祖（清代名医黄元御第四代传人）李鼎臣全力救治，化险为夷。遂毅然拜李鼎臣为师，习医8年。

段先生介绍说，恩师麻老当之无愧的是一位伟大的老师，对祖先的古籍弄得非常清楚，其继承发掘了祖先，特别在特效医术方面更是有独到的造诣。段先生尊敬和崇拜麻老师，除了高超的医术，尤其敬佩老师高尚的品德，视病人如亲人的仁心。段先生说，这是一个大夫应该具备的素养：不爱钱、一视同仁。

大爱精诚硕果丰 矢志不渝勇攀登

和其恩师麻瑞亭一样，段先生尤其擅长于对疑难病症的中医临床研究与治疗。对于冠心病，肺癌，肝癌，特别对食道癌的中医药治疗有独到见解。有在中国中医药学会及中医药出版社出版的《当代中医院临床研究精要》一书临床研究部分。在中国中医药出版社出版的以陈可冀导师为主审的《中西医结合内科学》一书担任编委，并执笔撰写有关章节。

篇5

论文摘要：近年来，我国中医药工作者研究痛风性关节炎做了大量工作，并取得了一定的成果。从病因病机研究、临床研究、实验研究3个方面综述了痛风性关节炎的研究进展。

Abstract：Recently，workersinchargeoftraditionalChinesemedicinedoalotofworkintheresearchesongoutyarthritisandacquiredmuchachievement.Thereviewisaboutresearchprogressofetiologicalfactorsandpathogenesis，theclinicalandexperimentalresearchofgoutyarthritis.

Keywords：goutyarthritis；Chinesemedicinetreatment；researchprogress

痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少而致血尿酸增高引起的一种临床综合征，其中痛风性关节炎是最常见的临床表现之一。痛风性关节炎常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛，甚至活动障碍和关节畸形，迁延难愈，令人苦不堪言。针对痛风性关节炎发病率逐年提高的趋势，近年来，中医药对痛风性关节炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛风性关节炎中医药研究进展作一综述如下。

1病因病机研究

痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本病因，脾肾亏虚、清浊不分、热毒为患是病机关键，热毒、痰浊、瘀血交相为患是主要病理产物。何国珍等[1]认为本病为平素过食肥甘厚味，以致湿热郁结，日久累及脏腑经络，气血运行不畅，瘀阻经脉而成。许树柴等[2]认为痛风性关节炎急性发作期应从湿热阻痹(脏腑功能失常，湿浊内生)、瘀热阻滞等来辨证。廖竹芬等[3]认为本病之邪来自脾胃湿热，久而酿生痰瘀，以致湿热痰瘀流注凝涩，故本病当属内伤实证之范畴。王乙黎等[4]认为，无论是六诸邪，还是痰浊、瘀血，对本病而言，最终均可归结为“毒”，其邪毒的来源主要有三：一是饮食偏嗜致毒，二是“六之毒”，三是七情化毒。

2临床研究

2.1辨证分型论治丘青中[5]把痛风性关节炎分为浊毒瘀滞型和痰湿阻滞型。浊毒瘀滞型方用自拟消痛汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙、赤小豆、赤芍、川牛膝。痰湿阻滞型方用自拟消痛汤Ⅱ号方，药用黄芪、土茯苓、防风、薏苡仁、白术、车前草、蚕砂、陈皮、川牛膝、甘草。王孟和[6]将其分为4型：(1)湿热蕴结型：白虎加桂枝汤加减。(2)瘀热阻滞型：身痛逐瘀汤加减。(3)痰浊阻滞型：蠲痹汤加减。(4)肝肾阴虚型：三痹汤加减。总有效率89.47%。方策[7]将本病辨证属湿热蕴结者治以活血散结、清热解毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞者治以清热散瘀、通络止痛，方用枝藤汤加减；痰湿阻滞者治以涤痰化浊、散瘀泄热，方用涤痰汤加减；肝肾阴虚者治以六味地黄汤加减，收效良好。

2.2专方治疗王政[8]治疗痛风性关节炎急性发作期以清热泻浊通络为主，酌加健脾之品，黄柏、知母、苍术、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈菇、制大黄、白术、木瓜、蚕砂；恢复期以健脾益肾化浊为主，白术、川牛膝、土茯苓、山慈菇、木瓜、生黄芪、茯苓、杜仲、补骨脂、鸡血藤、川芎，治疗25例，临床痊愈23例。张贤等[9]方选羌活汤，药用羌活、苍术、黄芩、当归、赤芍、茯苓、半夏、香附、木香、陈皮、甘草。风甚加防风；湿重加苍术；热重倍黄芩、瓜蒌、枳实、竹沥；偏寒加川乌；上肢加白芷、威灵仙；下肢加黄柏、牛膝；痛甚加乳香；发热加柴胡。

2.3针灸推拿疗法董建萍等[10]采用纯中药制剂正青风痛宁针刺穴位注射治疗痛风性关节炎，选穴：合谷、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、八风、阿是穴。总有效率80%。潘红玲[11]应用梅花针加拔罐治疗痛风39例，有效率100%。方法：将患者关节红肿热痛处常规消毒，用梅花针重叩至皮肤出血，立即加拔火罐，等瘀血出净，取罐，用干棉球擦去瘀血。每周2次，4次为1个疗程。熊曼琪[12]点按大椎、风池、肾俞，揉拿手、足三阴经，点按手三里、肩贞、合谷。每次20min，每日1次，7次为1个疗程，使用于痛风各症。

2.4综合治疗倪毓生[13]用四妙丸加味合别嘌醇内服，辨证使用外洗药，红肿不甚者用生川乌草、生半夏、生南星等，红肿甚者用双柏散(大黄、侧柏叶等)治疗9例，疗效理想。许吉梅等[14]用针药并用，内外合治法，针刺三阴交、商丘、丘墟、太白、八风均双侧，泻法，留针0.5h，留针期间每10min捻转1次，并取继发病灶部位穴和相应的背穴，阳性反应点，针刺加拔罐。内服清热解毒、活血化瘀中药，并外敷金黄膏加青黛散以水醋或蜂蜜调和之。治疗35例，全部有效。

3实验研究

陈文照等[15]将尿酸钠溶液注入大鼠踝关节内造成急性痛风模型，实验显示关节周围软组织内的胶原酶活性明显增高，胶原纤维断裂成片明显，且秋水仙碱和防己黄芪乌苡汤均能显著抑制胶原酶活性，减轻胶原纤维断裂，但防己黄芪乌苡汤的作用较秋水仙碱更为强烈。张史照[16]应用痛风洗剂对大鼠痛风性关节炎进行治疗后，显示其能明显降低大鼠周围软组织K+、NE、DA、5-HT、PGE浓度，从而起到镇痛作用。张明等[17]研究发现痛风冲剂能显著抑制角叉菜胶引起的大鼠足肿胀和二甲苯所致的耳廓肿胀，降低巴豆油致炎小鼠炎症渗出液中的白细胞数量。认为痛风冲剂治疗痛风性关节炎的机制与其增强吞噬细胞功能，减少致炎物质的释放有关。

4讨论

近年来，由于生活水平提高，饮食结构不合理，痛风性关节炎患者日益增多，积极防治痛风性关节炎受到了医学界的广泛重视。

西药秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒、非甾体类消炎药等能降低尿酸，减轻症状，但由于副作用大，临床应用受到了限制。10余年来，中医药在痛风性关节炎的临床研究和实验研究方面都积累了一定的经验，由于疗效确切，毒副作用少，显示出了一定的中医特色和优势。但尚存在着一些问题：①临床研究方面，样本量少，科研设计欠合理，结论的可信度不高，缺乏前瞻性研究。运用循证医学的观念，对痛风性关节炎进行多中心、大样本、随机双盲的临床研究，已迫在眉睫。②实验研究方面，量很少，同时设立对照组，系统研究的则更少。全面、系统、深入地进行基础实验研究，对进一步筛选有效中药，探讨其作用机制，为研发新药作准备，意义重大。

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篇6

【关键词】 中药直肠给药；热疗（tdp）；慢性前列腺炎；症状及检查指标的影响

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例，年龄16-66岁，病程4-41个月。其中31例曾患性传播性尿道炎。临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿白、尿后滴沥、尿道灼热不适症状33例，下腹部及会阴隐痛、阴囊及坠胀痛58例，性功能减退、腰酸乏力18例。

1.2 实验室检查 治疗前：①尿常规：wbc≥10个/hp38例。②前列腺液常规：wbc≤10个/hp4例，wbc10-20个/hp50例。③前列腺液细菌培养：100例患者中有36例培养出主要致病菌，其中金黄色葡萄球菌18例，大肠杆菌14例，淋球菌3例，变形杆菌1例。④前列腺液pcr检测：衣原体阳性12例，支原体阳性6例，两者均阳性3例，淋球菌阳性4例。

1.3 方法 将100例患者随机分为治疗组60例、对照组40例。对照组常规抗炎，口服诺氟沙星0.2g，每日3次。治疗组前列速舒膏合tdp：前列速舒膏主要成份有：麝香10g，丹参20g，黄柏15g，赤芍10g，蒲公英15g，野20g，琥珀15g，血余炭15g，皂角刺15g，冰片10g。工艺：药物选择—煎汁—浓缩—敷形—灭菌—包装。具体治疗方法：经、直肠挤入前列速舒膏3—5g后，tdp仪器采用北京科思佳科技有限责任公司型号：1551129微波治疗机，下腹部前列腺及会位照射30分钟，轻症1日1次，重症1日2次，10日1疗程，治疗2-3疗程。

1.4 疗效判定标准 临床痊愈：尿频、尿痛、尿白、尿后滴沥、会疼痛等症状消失，前列腺液常规镜检wbc≤10个/hp，前列腺液细菌培养或pcr检测，支原体、衣原体为阴性。eps检查连续2次以上正常，肛诊压痛消失，质地正常或接近正常，b超检查大致正常。显效：尿频、尿痛、尿白、尿后滴沥、会疼痛等症状基本消失（症状积分消失率≥80%），eps检查连续2次以上wbc值较前减少或<15个/hp，触诊压痛及质地均有改善，b超检查有所改善。前列腺液常规镜检wbc10-20个/hp，前列腺液细菌培养或pcr检测支原体、衣原体为阴性。有效：症状减轻（症状积分消失率>30%），eps检查较前改善。无效：尿频、尿痛、尿白、尿后滴沥、会疼痛等症状积分消失率<30%，eps检查无改善或加重者。临床症状及前列腺液常规镜检无改善，前列腺液细菌培养或pcr检测支原体、衣原体仍阳性。

1.5 统计学方法 采用spss11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验

2 结 果

两组疗效比较：治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效有显着性差异（p<0.05），见表1。

3 讨 论

随着前列腺炎患病率的升高，前列腺炎这种疾病引起了整个社会的关注。男性患上前列腺炎之后，不仅仅是身体健康受到影响，就连日常生活和工作都会受到不同程度的影响。前列腺炎的因素很多，而且不同年龄段，前列腺炎类型也不同。从青壮年时期开始，直至老年期，前列腺疾患的发病率迅速增加，不过随各阶段的不同，发生疾病的种类也有所不同。日常生活中常见的感染类型是经尿道直接蔓延感染：细菌经尿道口上行进入尿道，再经前列腺导管侵入前列腺体，引起急性或者慢性前列腺炎。前列腺增生或存在结石可使前列腺部尿道变形、扭曲、充血和排尿不畅，并使前列腺部尿道黏膜对抗尿道内原来可以和平共处的非致病菌的免疫能力下降，因而易发生前列腺炎。前列腺的生理功能主要为外分泌功能。它可分泌前列腺液，是的重要组成成分，内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、脓尿、腰骶部、耻骨上区、会痛、性功能减退等。

研究表明，细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒均可导致慢性前列腺炎。慢性前列腺炎患者临床治疗

困难，与前列腺结构有关，尤其前列腺包膜存在，使许多药物不能顺利透过血-前列腺屏障，从而影响了治疗效果。慢性前列腺炎中医属于“淋浊”、“劳淋”、“白浊”等范畴。中医总结、归纳为湿热下注，需用清热利湿药治疗，但最终的效果并未达到理想状态，伴随着医疗技术的不断进步与发展推动了中医微观辨证的兴起，这使得人们对慢性前列腺炎病机的认识观念得到了很大的改变。医学资料研究表示慢性前列腺炎共同存在的病理主要包括了前列腺腺管、水肿，腺管阻塞、腺泡及间质充血腺液滞留、炎性反应包裹及间质纤维化，出现前列腺硬结和硬化，这就能够说明血淤症的存在。清热利湿与化淤散结两者结合，能够在同时间发挥作用，这就使得该方式成为治疗慢性前列腺炎的主要手段。根据当今的药理研究可知，清热利湿解毒药可以将炎性病灶消除，以实现炎性分泌物的对外排出。麝香、丹参、黄柏、赤芍、蒲公英、野、琥珀、血余炭、皂角刺、冰片。清热利湿，化瘀消肿，故可取得较好的治疗效果。慢性前列腺炎，再加以tdp微波照射，微波热疗以辐射形式使前列腺及周围组织升温至40℃-43℃，加强腺体内组织血液循环，使药物渗透量增加，使吸收充分，从而提高对致病微生物的杀灭作用，故疗效更佳。

综上所述，资料显示，前列速舒膏联合tdp热疗无不良反应，前列速舒膏合热疗对慢性前列腺炎患者检查指标影响及临床症状改善明显，特别针对长时间使用抗生素治疗，症状及临床检验指标改善不明显的患者。

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篇7

稿件要求

1 稿件内容应具有科学性、创新性和实用性，资料应真实可靠，数据准确，论点明确，文字精炼，层次清楚。理论论述、临床及实验研究报告、综述等稿件一般不超过6000字,临床报道及其他类稿件一般不超过3000字。除专题笔谈及临床解惑栏目外，其余稿件均要求根据稿件内容标注参考文献，每篇稿件参考文献数量应不少于5条。

1.1文题:文题应简明扼要，重点突出。一般以20个汉字以内为宜，尽量不用缩略语。

1.2 基金项目:论文涉及基金项目者应注明项目名称及编号。基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称书写，并须附基金项目证明复印件。

1.3 著者:著者姓名在文题下按序排列,排序应在投稿时确定，稿件修改及编排过程中一般不宜再做更改。确需变更时必须出具由全体著者签名的书面证明并加盖有关单位公章。来稿时应注明著者职称、主要研究方向、所属单位全称、所在科室及详细地址、邮政编码、联系电话；1个以上著者时请注明通讯作者姓名及联系方式（电子信箱、电话号码）。

1.4 摘要及关键词:论著类稿件须附中文摘要,其中临床研究、实验研究论著应按照目的、方法、结果、结论的结构编写摘要,字数以200字左右为宜。其他论著应附指示性摘要。正文前需标出3～8个关键词。

1.5 数字与计量单位:数字用法执行《关于出版物上数字用法的规定》（GB/T 15835-1995）。物理量量值必须用阿拉伯数字，并正确使用法定计量单位。如：150km、600mg、39℃等。计量单位实行中华人民共和国国家标准《国际单位制及其应用》（GB3100-1993）。

.6 统计学符号:按《统计学名词及符号》（GB3358-82）的有关规定书写,常用符号举例如下：样本的算术平均数用英文小写m(中位数用M)；标准差用英文小写s；标准误用英文小写s；t检验用英文小写t；F检验用英文大写F；卡方检验用希文小写χ2；相关系数用英文小写r；自由度用希文小写ν；概率用英文大写P(P值前应给出具体检验值,如t值、χ2值、q值等)。以上符号均用斜体。

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积极发展硕士专业学位研究生教育，建立以提升职业能力为导向的专业学位研究生培养模式，是目前我国研究生教育改革的重要举措之一[1]。中医学硕士专业学位是相对于中医学学术性学位而言的学位类型，目的是培养具扎实且深厚的中医理论基础，且具有娴熟且丰富临床实践经验的中医人才，培养目标具有中医实践性，培养内容具有专业领域性。采取科学且合理的培养方案并加强培养过程的管理，对中医硕士专业学位研究生培养质量的提高具有重要的意义。以下是黑龙江中医药大学2016年针对中医硕士专业学位研究生最新制定的培养方案。

 

一、培养目标、专业及年限

 

培养热爱中医药事业，具有良好职业道德、人文素养和专业素质，掌握坚实的中医基本理论、基本知识和基本技能，以及基本的现代诊疗技术，具备较强临床分析和实践能力，以及良好的表达能力和医患沟通能力，能独立、规范承担本专业和相关专业的常见疾病诊治工作，掌握临床科学研究的基本方法，具有较强传承学习、并有一定的临床研究能力的高级中医药临床人才。具有较熟练阅读本专业外文资料的能力和较好的外语交流能力。

 

我校中医硕士专业学位授权点，包括中医内科学、中医外科学、中医五官科学、中医儿科学、中医骨伤科学、中医妇科学、针灸推拿学、中西医结合临床等专业。

 

培养过程中将采用理论学习、临床轮转与导师指导相结合的方式。其中，临床轮转最为主要，同时注重祖国医学传统经典传承。导师培养研究生的过程中将实行导师或指导教师组负责制，同时，鼓励且积极吸纳中医住院医师规范化培训指导教师对研究生进行教学培养。

 

中医硕士专业学位研究生学制为3年。在规定时间内未达到培养要求者可以延长学习年限，但全部年限不得超过6年。延期期间费用由个人承担。

 

二、课程学习与考核

 

课程类别包括学位课程和公共专业理论课程。学位课程以中医临床专业发展为导向，涵盖中医学专业必备的知识结构和专业技能。突出对中医临床思维与诊疗方法的培训与强化和对现代科学研究能力的培养。同时，在中医硕士专业学位研究生的培养过程中，坚持理论与实践相结合、临床与科研相结合，既符合国家对中医住院医师规范化培训的整体要求，又体现学校中医硕士专业学位研究生教育的自身特点。学位课程由研究生院组织课程的讲授及考核。学位课程实行学分制，学位论文答辩前应修满不少于21学分(政治理论课3学分、外语2学分)。

 

公共专业理论学习课程为培训基地对规培人员开设的公共专业理论学习课程，由规培课程的讲授及考核任务。

 

课程教学主要采取集中授课、案例研讨、专题讲座、网络教学等方式进行。课程学习原则上在第一学年内完成。课程学习主要利用晚上和周末时间进行，各培训基地应予以支持。课程考核采取笔试、学术报告等多种方式进行，其中，学位课程考核由研究生院组织实施;公共专业理论课考核由所在培训实施。各门课程考核均为百分制，并以60分以上为合格，考核合格后获得相应学分。

 

三、临床能力训练和考核

 

根据国家中医药管理局《中医住院医师规范化培训标准(试行)》、黑龙江省中医药管理局和黑龙江中医药大学有关住院医师培训的规定执行。临床能力训练第一阶段为通科能力培训(24个月)，即在中医各相关专科轮转培训，主要对中医临床工作能力进行培养，要求掌握相关的中西医临床基本技能;第二阶段为专科能力培训(9个月)，即在所学专业进行各专科培训，以强化各科专业知识和临床技能，提高此类专科疾病的诊疗能力，掌握中医专科诊疗规范、临床操作技术、中医专科特色疗法。根据中医临床专业人才培养特点，将师承培养方式融入到中医硕士专业学位研究生培养中，每周跟师半天，累计每年跟师不少于30次。培训期间，可采用临诊抄方等多种形式学习指导教师学术思想、诊疗思路或临证经验。主要考核中医硕士专业学位研究生是否具有较强的临床分析、实践操作及思维能力。最后，对取得《住院医师规范化培训合格证书》的研究生，认定其临床能力考核合格。

 

四、学位论文、答辩及学位申请

 

在选题过程中，鼓励中医硕士专业学位研究生从临床实际出发，紧密结合临床需求，进行具有科学性与实用性的规划研究，鼓励研究生对专业最新进展密切相关的自主选题进行剖析研究。接下来进行开题报告及考核，研究生应在导师的指导下，完成开题报告和文献综述。一般在第一学年进行开题考核，考核小组对研究课题的科学性、可行性以及是否具有重要的临床应用价值进行评议。开题考核时应具有详细记录，并填写相应表格。接下来进行学位论文的撰写，中医硕士专业学位研究生的学位论文须体现中医学独有的特色，鼓励中医硕士专业学位研究生在设计论文过程中运用相关学科理论、知识和方法，分析、解决中医临床实际问题的能力。中医硕士专业研究生的学位论文可以有多种形式，例如：病例分析报告、临证经验总结、临床疗效评价、临床应用基础研究、专业文献循证研究、针对临床问题的实验研究等。最后，进行学位论文答辩与学位申请，答辩过程将按照《黑龙江中医药大学学位工作细则》的具体要求和程序进行。研究生须完成研究生培养方案所规定的各项要求，考得《医师资格证书》 ，完成住院医师规范化培训并取得《住院医师规范化培训合格证书》 ，通过硕士学位论文答辩，方可提出学位申请。中医硕士专业学位研究生论文答辩通过后，由学院学位评定分委员会审核并提出授予专业学位的建议，经学校学位评定委员会批准，授予中医硕士专业学位，颁发中医硕士专业学位证书和毕业证书。

 

五、分流机制

 

根据黑龙江中医药大学研究生学籍管理相关规定，对某些不适宜继续按照中医硕士专业学位培养的研究生进行合理分流。

 

在规定培养期限内，未完成学位课程的研究生不可进入学位论文答辩环节，要求延期补修相关学位课程、肄业或者退学，其中，补修相关学位课程成绩合格并达到其他培养要求者，可准予其毕业并申请学位。第二学年内未获得《医师资格证书》的研究生，根据其个人意愿，允许其申请转入同专业的学术学位研究生培养渠道，但须按照学术学位研究生的培养方案和要求进行培养和管理。第三学年仍未获得《医师资格证书》的研究生不可参加住院医师规范化培训结业考核，但可准予其延期、结业或退学。延期培养期间获得《医师资格证书》，达到考核要求者，可重新申请参加住院医师规范化培训结业考核;但是，延期期间仍未获得《医师资格证书》，未达到考核要求者，只准予其结业。

 

中医硕士专业学位研究生在规定的学习年限内获得《医师资格证书》、完成学位课程考核，但其未获得《住院医师规范化培训合格证书》，可对该研究生进行毕业考核和论文答辩，准予毕业，但暂不授予其学位。毕业后三年内取得《住院医师规范化培训合格证书》的研究生，可申请授予中医硕士专业学位;若研究生毕业后三年内仍未获得《住院医师规范化培训合格证书》，学校则不再授予其中医硕士专业学位。毕业当年未通过学位论文答辩、但其他培养环节均达到要求者，可准予其毕业;在一年内对学位论文进行修改并重新申请论文答辩通过者，可补授其学位。

 

六、组织管理

 

中医硕士专业学位研究生具有硕士研究生和住院医师双重身份，接受学校、培训基地管理，由学校研究生院统筹负责。中医硕士专业学位研究生的指导教师包括学术指导教师和临床能力训练指导医师。学术指导教师主要负责指导中医硕士专业学位研究生的学位论文工作;各轮转科室需成立指导小组，负责指导中医硕士专业学位研究生的临床能力训练。

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关键词：心肌梗死；证型；循证医学

中图分类号：R542.22文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2008)11-2345-03

急性心肌梗死(AMI)是由缺血引起的心肌细胞死亡，目前已成为全球范围内致死和致残的主要疾病之一。传统医学将其归于“真心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”的范畴。从上个世纪80年代起我国就开始了心肌梗死中医辨证分型研究，1995年国家中医药管理局医政司制定了《胸痹心厥(冠心病心肌梗死)急症诊疗规范》进一步的坚强了中医对心梗的分型研究。现在，心肌梗死中医证型研究已开始逐步结合现代医学的客观指标和量化手段，在中医辨证分型和证型客观化方面，取得了一定的成果，使心肌梗死中医辨证论治体系进一步规范化和客观化。笔者就近年来心肌梗死中医证型客观化研究进展作一简要评述，以期能促进中医辨证诊治心肌梗死客观化研究和临床疗效。

1目前中医对冠心病及心肌梗死辨证分型诊断标准的共识

辨证论治是中医认识和诊断疾病的方法，而辨证分型诊断标准的确立直接关系到最终的临床疗效，目前我们对冠心病包括心肌梗死的辨证分型颇多，临床上认识尚不统一，有以八纲辨证为依据，有以脏腑辨证为标准，有以辨病辨证相结合，说法众多。现有的大量临床和科研资料都是以1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会的《冠心病心绞痛中医辨证试行标准》为依据的，该分法将冠心病心绞痛分为本虚类：阴虚(心阴虚、肝肾阴虚)，阳虚(心阳虚、脾阳虚、肾阳虚)，气虚(心气虚、肾气虚)，阳脱；标实类：痰浊型、血癖型、气滞型、寒凝型。近年来有部分研究以2002年卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》为标准，将胸痹冠心病心绞痛分为心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰等6型。这一分型方法正在逐步得到大家的公认，在临床科研工作中越来越多的被采用。在急性心肌梗死辨证分型方面目前以1995年国家中医药管理局医政司制定的《胸痹心厥(冠心病心肌梗死)急症诊疗规范》得到了广泛认可，其辨证分为4个证型：痰浊闭塞、气滞血瘀、阴血虚证、阳气虚证。另外，诸多专家在临证之际也提出许多新的思路，如沈绍功[1-2]提出了冠心病“病证相配组合式分类辨证诊断法”的新思路，认为冠心病中医辨证要计量化，即将“胸痹病”分为心气虚损、心阴不足、心阳不振、痰浊闭塞、心血瘀阻和寒凝气滞6个证类单元，并在四诊定类中强调以舌脉为主，当症状与舌脉分离时“舍症从舌”。然后根据临床灵活多变的交叉错杂表现，实行病证相配，组合式分类辨证和治疗等。当然，由于临床工作的复杂性，我们需更充分的发挥中医辨证的灵活性，针对大量已有的临床研究资料，如何在其中甄别出规律性的要素，又保留辨证特色的部分将是我们下一步工作中重要的方面。

2急性心肌梗死中医证候规律规范化研究进展

随着中医药现代化的发展和循证医学思想的深入，为了揭示急性心肌梗死中医的证候规律，近年来中医同仁综合运用文献研究、专家咨询、临床流行病学调查等方法，依据证医学原则，利用数据库和计算机统计软件等手段，使急性心肌梗死证候研究更加客观而科学，为中医的证候研究提供了手段，将中医向循证医学方向推进了一大步。如王玲[3]通过对10年来我国急性心肌梗死中医证候学研究方面文献资料的进行回顾性总结，总结文献计686篇，分为临床研究、理论研究、综述三大类，并重点对中医证候研究、辨证治疗研究、基本方治疗研究等3个方面加以分析，结果显示急性心肌梗死中医证型依次是心血瘀阻、痰浊阻滞、气滞血瘀、气虚血瘀、心气虚、气阴两虚等6型。李建功[4]通过回顾广州中医药大学第一附属医院2002-2004年148例冠心病急性心肌梗死住院病人的病案资料，对中医证候、治疗效果、并发症等统计分析，总结冠心病急性心肌梗死中医证候规律，结论提示冠心病急性心肌梗死的中医证型以痰瘀等实证为多见，气滞血瘀和痰浊闭塞等实证占了83.1%，且实证并发症发生率低，预后较好，而气血阴阳亏虚的虚证少见，如心气不足、阴血亏虚、阳气欲脱型共占了16.9%，并发症发生率高，预后较差。提示临床上中医治法应以活血化痰为主。贾振华[5]以基于熵的复杂系统分划方法结合诊断性试验受试者曲线(ROC)分析建立急性心肌梗死(AMI)证候量化诊断标准，并分析其证候组合规律。方法:根据文献研究、专家咨询、临床流行病学调查获得AMI四诊资料，将410例临床AMI患者随机分为运算组(308例)和考核组(102例)，以基于熵的复杂系统分划方法提取308例AMI患者症状信息，分析基本证候之间组合规律，确立症状对证候贡献度，以诊断性试验ROC分析建立各基本证候诊断阈值。结果提示AMI存在气滞、气虚、痰浊、血瘀、痰热、阴虚、阳虚等基本证候，确立了不同症状对证候诊断的贡献度及诊断阈值，建立以基本证型为诊断单元的AMI证候量化诊断标准，经回顾性检验和102例患者前瞻性检验，具有良好的灵敏度和特异度。

3急性心肌梗死中医证型与客观指标的相关性研究

随着证医学在临床的广泛应用，许多同仁在病证结合基础上探讨急性心肌梗死中医证型与西医客观指标的相关性，增加中医辨证分型诊断科学性、可重复性和可比性，使中医辨证朝着更加客观化的方向发展，从而提高中医辨证论治水平，研究认为在血脂组分、血小板功能、心肌酶学、纤溶与凝血系统、心功能、心电图QRS积分系统等诸多客观指标，在中医辨证证型中存在差异，近年来随着介入诊疗技术的应用，肌钙蛋白等高敏感高特异的生化标志物的应用，急性心肌梗死中医证型的研究也取得了新的进展。

3.1 冠状动脉造影

冠状动脉造影检查（CAG）是当前诊断冠心病的金标准，同时冠状动脉介入治疗技术也成为急性心肌梗死的重要治疗手段。随着CAG开展的普及，冠状动脉病变的程度与中医证型之间的关系得到广泛重视。

如上海龙华医院的彭欣[6]通过对110例急性心肌梗塞患者进行中医辨证分型和急性期冠状动脉造影检查，并依据Leaman冠状动脉计分系统对病变冠状动脉计分，将急性心肌梗塞患者的中医辨证证型和不同造影结果、病变冠状动脉积分比较。结果发现中医证型依次为心肾阴虚型36.4%(40例)，心血瘀阻和痰阻心脉型各18.2%(各20例)，心气亏虚型10.9%(12例)，寒滞心脉和心肾阳虚型各8.2%(各9例)，各证型与不同冠脉病变支数之间无显著差异，但各证型的冠脉狭窄总支数比较差异性显著(P

从中可见目前研究认为急性心肌梗死的主要辨证集中在本虚标实，这也与真心痛的基本病机特点相似，初步观察冠脉病变与AMI中医辨证特点有一定相关性，但目前为止相关研究还太少，已有的大量研究资料也主要集中在冠心病方面，需我们进一步加快研究步伐，并增加研究资料的共享，对现有资料加强分析，从中提出更多有效信息。

3.2血液生化指标

目前已充分表明血脂异常是冠心病危险因素，许多研究表明血脂异常与冠心病中医证型有关，在心肌梗死方面杨秀婕等[8]通过收集急性心肌梗死60例，对其辨证分型进行归纳，并以同期健康体检人员60例为对照，对其血脂数据进行对比分析。结果显示血瘀、气虚、痰浊为真心痛的主要病机，痰瘀痹阻证、气虚血瘀证和气阴(血)两虚证是最常见的中医证型。 HDL降低和VLDL升高与真心痛发病密切相关。血瘀证、气虚证和痰证VLDL升高密切相关，气虚证与TG升高密切相关。结论真心痛辨证应重视血瘀、气虚、痰浊；HDL降低和VLDL升高是真心痛发病的危险因素；血瘀证、气虚证、痰证的真心痛患者VLDL水平高于正常人群。提示我们也要重视AMI中医证型与血脂的关系，势必会对中医证型客观化研究大有裨益。

在心肌酶学方面，李志刚[9]通过118例急性心肌梗塞患者的临床资料分析，其中前间壁梗塞28例，广泛前壁39例，下壁27例，侧壁15例，合并右室梗塞9例。各证型组、年龄、性别及梗塞部位比较均P>0.05，中医辨证分型，气虚血瘀型占40.7%，痰浊闭阻型占5.4%，气阴亏虚型占24.6%，阳虚寒凝型9.3%。结果提示各证型间酶谱改变有显著性差异(P

3.3 心电图

急性心肌梗死的诊断中心电图必不可少，更因其较其他方法具有简单、廉价、资料量大的特点，其对中医证型的作用正逐步受到重视。

其中QRS积分系统是最早由Selvester等通过对人左心室系列的计算机模拟分析的方法而发明的一种用来测定心肌梗死面积的方法，在临床上较血清磷酸肌酸激酶、核素扫描等方法具有简便易行、特异性高的特点。乔建峰[10]通过对80例急性心肌梗死患者的资料的积累，探讨QRS积分、血清肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(CTnI)与中医辨证分型之间的关系，结果发现急性心肌梗死患者痰浊闭塞组、气滞血瘀组QRS积分、血清CK、CK-MB、CTnI均明显高于阳气虚证组，有非常显著差异P0.05)。3组患者心肌缺血积分、心肌缺血节段及心脏射血分数之间有明显差异，其中观察例数较多的气虚组、气阴两虚组、痰浊瘀阻组及气虚痰浊瘀阻组之间也存在明显差异性。结论证实本次临床研究结果显示急性心肌梗塞中医证型与梗死部位无明显相关性。心肌缺血积分、心肌缺血节段及心脏射血分数与急性心肌梗塞中医证型之间有明显相关性。其中心肌缺血积分、心肌缺血节段与心脏射血分数之间亦存在明显的相关性。因此心肌缺血积分有可能作为临床急性心肌梗塞中医辨证分型的客观参考指标之一。

4结 语

现在，面对循证医学的发展模式和现今的社会需求，作为一门以经验医学为主、以辨证论治为诊疗基础的古老中医学，如何适应今天的发展？中医学具有自己的一整套完整的理论体系，无疑“证”是这个体系的核心，而证是一个动态的变化过程，一方面容易受外界因素的影响，另一方面也容易为诊治者的主观倾向所影响，而使其可认知性、可重复性和可比较性受到限制。所以证候的客观化规范化研究在今天无疑具有十分突出的地位，其研究不但能够提高中医临床的疗效，还促进中西医的沟通和交流，给中医学的发展带来一个难得的契机。心肌梗死作为全球范围内的致死和致残的主要疾病之一，其证候的客观化研究更具有典型意义，2007年10月欧洲心脏病学会（ESA）、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟联合(WHF)颁布全球心肌梗死的统一的定义，除了包括以往的WHO的定义关于缺血症状、心电图异常改变和血清心肌酶学变化，还包含了敏感性和特异性更高的生化标志物肌钙蛋白以及更精确的无创影像学检查的内容。今天我们对心肌梗死的证候研究应在“病证结合”原则下，充分利用现代医学的新的客观指标和量化手段，以循证医学为依托，使心肌梗死中医辨证论治体系更加客观化和规范化，为中医学辨证分型、病机演变提供更好的依据，从而提高中医诊治心肌梗死的临床疗效。

参考文献

［1］ 沈绍功.胸痹心痛诊治新识［J］.中国中医药信息杂志，2001,8(5):1.

［2］ 沈绍功，王承德，闰希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范［S］.北京：北京出版社，2001:3.

［3］ 王玲.急性心肌梗死中医证候规律研究［J］.中国中医急症，2007，16（3）：302-305.

［4］ 李建功.冠心病急性心肌梗死中医证候规律的研究［C］.广州中医药大2003级硕士学位论文.

［5］ 贾振华.急性心肌梗死证候诊断标准规范化研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2007，14（4）：195-199.

［6］ 彭欣.冠心病中医辨证分型与冠状动脉造影结果相关性的研究进展［J］.中国中医急症，2005，14(6)：573-575.

［7］ 张敏州，邹旭，李新梅，等.胸痹心痛证冠状动脉造影100例临床分析［J］.浙江中西医结合杂志，2001，11(8):472-473.

［8］ 杨秀婕，何龙.真心痛的辨证分型及其与血脂的相关性研究［J］.中国中医急症，2007，16（7）：828-829.

［9］ 李志刚.118例急性心肌梗塞患者中医证型与心肌酶谱分析［J］.陕西中医，2002，23（2）：101-102.

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