中医妇科论文范文

导语：如何才能写好一篇中医妇科论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

女性月经周期提前1周或2周以上者被称为月经先期，月经周期异常患者临床表现为气虚和血热。温雯等［7］在治疗脾气亏虚所导致的月经先期过程中，采用补中益气汤加山药、茯苓、杜仲、莬丝子、白芍、续断及茜草，取得显著疗效。原明忠在治疗脾肾气虚型月经后期疾病过程中，采用补中益气汤加阿胶、何首乌、杜仲及川芎，临床疗效显著。米烈汉采用补中益气汤加益母草、黄精、天麻、鸡内金及青皮治疗月经后期，取得显著效果。

2月经前后诸证

月经前后诸证指女性月经期前后或月经期间，身体周期性出现明显不适，对患者日常生活和工作产生极大影响。杨景霞［8］在治疗月经前后诸证过程中，采用补中益气汤加炒山药、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、车前子及木香治疗泄泻患者的脾胃虚寒和中气下陷证，取得显著效果。胡章如采用补中益气汤加防己、泽泻及大腹皮等治疗女性经期浮肿，临床治疗过程中取得显著的疗效。侯英慧采用补中益气汤来治疗气虚所导致的经前期头痛，并以养血祛风止痛法辅助治疗，临床效果较为显著。

3带下病

女性会因脾胃气虚、气不舌禁、浊清不分而引发带下病，该疾病临床表现为带下量多、神疲乏力、下腹坠胀、舌淡及脉细虚等。杨戈等治疗中气下陷、脾虚带下过多患者，采用补中益气汤加山药、白芍、杜仲、山茱萸等补中益气健脾止带药物治疗，效果显著。吴开明［9］根据女性带下病的特点将其划分为脾虚内湿型、脾虚肝乘型及脾虚阳衰型等，针对脾虚内湿型带下病采用补中益气汤加厚朴、茯苓治疗，针对脾虚肝乘型带下病采用补中益气汤加青皮、吴茱萸治疗，针对脾虚阳衰型带下病采用补中益气汤加黄芪、干姜治疗，临床疗效显著。

4妊娠病

女性怀孕期间由于气血衰弱、劳累过度等会引发胎动不安、滑胎等妊娠病，采用中医补中益气汤治疗均取得显著的疗效。叶永菊等［10］采用补中益气汤加菟丝子、茯苓等药物治疗40例胎动不安患者，临床总有效率达86％。赵晓莉等采用补中益气汤辅以寿胎丸治疗因劳累过度而引发胎动不安患者，效果显著。杨景霞等采用补中益气汤加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽，治疗妊娠期中气不足、推动无力及肠道失润所导致的便秘患者，均取得显著的疗效。

5产后病

产后缺乳、产后恶露不觉等为女性产后常见疾病，而女性产后哺乳期内乳汁过少或没有乳汁称为产后缺乳。王燕等采用补中益气汤加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗，加七孔猪脚之蹄甲、八爪鱼治疗产后缺乳60例患者，外治采用红外线热疗仪对每侧进行30min左右的热疗，并采用揉抓排乳法帮助患者将郁积的乳汁排除。经治疗，40例患者痊愈，15例患者有不同程度的好转，总有效率达92％。张琦教授采用补中益气汤加荆芥炭、枸杞、炒蒲黄、茜草炭、炒山药、女贞子、金樱子、制首乌、山楂、生麦芽等药材治疗产后厌露不绝患者，临床疗效显著。

6结语

篇2

关键词：非诚勿扰 法兰克福学派 文化工业 大众文化

引言

本文中的大众文化概念和理论主要是从西方、特别是法兰克福学派的大众文化的概念和理论而来的。在法兰克福学派的理论中，大众文化并不是指从大多数人和民间自发产生的通俗文化，而是特指在工业时代、在科学技术支配下形成的文化。1947年，阿多诺和霍克海默创造了“文化工业”一词，用来取代“大众文化”一词。他们认为其中的“工业”不能从字面上去理解，它表示事物本身的标准化和分配技术的合理化，而不是指严格的生产过程，除了文化工业的某些主要部分（如电影工业）之外，个别的生产形式（即构思及创作）仍被保持。因此，文化工业一词并不表示生产，而是表示文化产品的“标准化”和“伪个别性”。因此，凭借现代科学技术手段大规模地复制、传播而形成的被大众所享受的文化，也就等同于工业文化了。本文所用的大众文化概念也是在此基础上使用的，当然也可以称之为工业文化。

那么，非诚勿扰又是什么？“非诚勿扰”是2010年1月15日江苏卫视制作的一档婚恋交友真人秀节目，这档相亲节目成为收视率仅次于中央一套新闻联播和天气预报的节目。经由电视媒体的全程播放以及和观众之间的短信互动吸引了众多观众，更是形成了一个由电视主办方、众多媒体和网络合力打造的热闹的“非诚勿扰”现象。从上面可以看出“非诚勿扰”是借现代传媒（电视和互连网以及无线电移动通讯）复制和传播、并且也确实被大众所接受了的工业文化，所以应该是不折不扣的大众文化。当然，中国的“非诚勿扰”作为大众文化同西方法兰克福学派所批评的大众文化相比有自身的新特征。

整个文化活动过程中的欺骗性

法兰克福学派认为：大众文化具有商品化和物化的特征，具有虚假性和欺骗性。在“非诚勿扰”的前期，它只是现代传媒层面上的普通的大众文化，是为了提高电视台的收视率而制作的节目，但是当它愈来愈受到观众的喜爱之后，商品经济的触角随即而来。为了使“非诚勿扰”获得更多利润，主办方江苏卫视和步步高音乐手机等企业齐力打造“非诚勿扰”品牌。这一场盛大的市场化运作的商业秀，为幕后推手们带来了巨大的利益。

其中，江苏卫视获益匪浅，“非诚勿扰”直接提升了江苏卫视的广告价位，最初江苏卫视连冠名权都没卖，就先上节目。在高收视率没有与高广告收入相匹配的同时，进行高达约50%的广告提价；从2010年5月1日起，5秒、10秒、15秒的抵播广告价格分别由第一季的28000元、53000元、77000元上调到第二季的42000元、79500元、115500元。

所以，“非诚勿扰”作为大众文化，已经不单单是为了娱乐大众，而更是成为了商品。按照法兰克福学派的观点，当艺术品物化为商品时，艺术价值就被交换价值所取代，其主要社会功能是缩短个人与肯定文化之间的差距，使它成为没有深度的文化，宣传某些虚假的需要，使人放弃了理性的思考，所以有虚假性和欺骗性。

事实上，法兰克福学派所讨论的“虚假性”和“欺骗性”是从大众文化的文本层面上来讨论的，他们站在精英文化和浪漫主义艺术观的立场之上，认为大众文化产品是无深度、无艺术性的文本，是被文化工业复制出来的文本，是打着“艺术”的旗号而在贩卖商品——磁带、电影片、光碟、复制的图书等，所以是虚假的、欺骗大众的文化产品。

但是“非诚勿扰”的虚假性则并不是在文化的文本层面，而是在接受和参与的过程之中。首先就要考察一下接受者和参与者的心态。参与者参与的情况有两种：一是想锻炼一下自己；二是为了出名。想锻炼自己，方式多的是，不一定非要参加这样的节目。而想出名者倒是直露心曲，有的嘉宾在荧屏上大秀之后，得到许多新机会。和曾经的选秀明星们一样，在“非诚勿扰”的百度贴吧里，几乎每个嘉宾都拥有自己的忠实拥护者，参加节目后的曝光率已经相当于一个二线明星，开始接更多的演出了。

“非诚勿扰”为想出名者提供了圆梦的机会。但她们似乎都忘记了这样一个事实：在相亲男女中只有几个人可以配对成功，进入婚姻阶段的成功几率并不高于买彩票。但为什么她们还要参与，只能是因为商业广告宣传的巨大诱惑力给了她们无数的幻想，而使其忘记了这只是一种欺骗。而观众作为接受者也能从中满足一种“成名”想象。从这些“相亲女”的成功经验中，电视机前的观众也获得了另一种想象：她们做得到的，或许我也可以。所以说，“非诚勿扰”的欺骗性不在于文本的无深度和无艺术性，而更在于另外的层面。

实际情况是，这不仅仅是相亲，分明就是一个“销售自己”的PK台。“非诚勿扰”策划团队以相亲节目为依托，大量采用社会关注的问题来吸引观众的眼球、占据心智。参加节目的几个热点女嘉宾其实是某个娱乐公司的演员。相亲男女嘉宾在节目中不仅直面经济问题，还大胆秀出自己，其直白程度令人瞠目结舌。从这个角度说，也无所谓艺术与反艺术，从而也没有欺骗性的文本产生，“非诚勿扰”的欺骗性是在整个文化传播的过程之中，而没有固定在文本上。

篇3

【关键词】： 腹部手术 胃肠功能紊乱 中医护理 针刺法 灸法 穴位按摩 耳穴压豆 敷脐疗法 中药保留灌肠

【正文快照】：

腹部术后患者常出现腹胀腹痛、恶心呕吐、排气排便困难等一系列胃肠动力紊乱的症状[1]。传统认为是由手术麻醉,术中对胃肠的牵拉,手术导致腹腔脏器解剖关系改变,术后腹腔内渗血渗液、水电解质失衡、镇痛、卧床等多因素综合作用所致。近来研究表明术后胃肠激素分泌和调节异常,

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【参考文献】 

 

 

中国期刊全文数据库 前8条

1 陈杰;魏星;周济春;沈泳;张兆宏;张琪;余建法;裘华森;;参黄散敷脐对肿瘤根治术后气滞血瘀型胃肠功能不全的促康复临床初步研究[J];浙江中医药大学学报;2012年04期

2 吕萍;唐群芬;李国清;廖斯韵;;小茴香加吴茱萸热敷对妇科腹部术后胃肠功能恢复的观察[J];护士进修杂志;2012年10期

3 叶蓓;促进腹部手术后胃肠功能恢复的中医药治疗概况[J];河北中医;2004年12期

4 申爱荣;董俊平;毛节云;;大黄通腑合剂滴注灌肠对腹部术后胃肠功能的影响[J];护理学杂志;2010年20期

5 成海燕;徐俐;俞春萍;姜颖;孙慧君;;指压迎香穴促进腹部术后患者胃肠功能恢复[J];护理学杂志;2010年24期

6 方英;马兰;;足三里穴位注射对妇科术后胃肠功能恢复的影响[J];吉林医学;2011年17期

7 汤传梅;;中药贴敷足三里对妇科术后胃肠功能恢复的临床观察[J];吉林医学;2011年33期

8 赵晓军;付丽;陈长香;;足三里、三阴交穴位按压对阑尾术后胃肠功能恢复的影响[J];华北煤炭医学院学报;2011年03期

篇4

【关键词】： 盆腔炎性疾病后遗症 化瘀利湿 临床研究

【正文快照】：

盆腔炎性疾病后遗症是妇科常见病,多发病,其临床表现为下腹部疼痛,痛连腰骶,可伴有低热起伏,易疲劳,劳累则复发,带下增多,月经失调,不孕等。中医古籍无此病名,可散见于“带下病”、“痛经”、“月经失调”、“无子”、“腹痛”、“腰痛”等病证中[1]。有关资料报道其发病率有

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【参考文献】

  

中国期刊全文数据库 前8条 

 

 

1 李乐;;物理疗法结合中药灌肠治疗慢性盆腔炎效果观察[J];现代中西医结合杂志;2010年36期

2 莫秀瑛;王燕娇;;中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎40例[J];中国医药指南;2011年29期

3 金琦,曹静,王淑华;大剂量茯苓的药理作用及临床应用概况[J];浙江中医杂志;2003年09期

4 何秀子;;中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎40例观察[J];浙江中医杂志;2010年03期

5 杨柳;姜海;王雪莹;刘畅;;黄花败酱草化学成分和药理作用的研究进展[J];中医药信息;2012年04期

6 李赟;李伟莉;;中医综合疗法治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证疗效分析[J];中医药临床杂志;2011年07期

7 褚跃成;清热药的药理作用[J];邯郸农业高等专科学校学报;2002年03期

8 周翠平;;慢性盆腔炎的综合治疗[J];中外医疗;2009年11期 

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篇5

1提高教师素质

妇科护理临床带教老师必须理论基础知识杂扎实，临床操作技能过硬，为此同时具有良好的职业素质和职业道德，对护生有高度的责任心，并且具有良好沟通能力和语言组织表达能力。必须考得教师资格证，懂得教育学和教育心理学。知道护生所学及护生所想，尽最大努力和才能发挥其优势，懂得因材施教和辩证教学。懂得管理学，尤其会做学生管理工作。教育护生在临床学习中不但要学习带教老师的护理技术，诊疗思维，还学习带教老师好的为人处世的方式方法。

2改进教学方法

做什么事情努力是一方面，但是方法很重要，好的方法可使事情简约化，事半功倍。妇科临床护理带教也是如此，好的带教方法可使护生在较短时间掌握更多的知识和技能。妇科临床护理带教老师应该讲护理的方法学和护理哲学引入护生的教学中。传授护生捕获知识和护理技能的能力，所谓给与"渔"，而不是给与"鱼"。实用现在比较流行的启发式教学方法和PBL教学法，不断总结经验，提高带教质量。学会选举实例，是妇科临床护生学会"举一反三，触类旁通"。

3强化理论学习

妇科临床护理带教必须按照教学计划进行理论强化教学，妇科临床护理带教老师必须严格要求护生掌握理论课，理论是指导着临床护理实践，组织护生对妇科临床护理特点了解清楚，各类疾病的临床表现，围手术期及术后的护理，术后的康复护理。掌握妇科常见疾病的入院宣教。我们妇科护理临床带教一般是每周3的下午组织业务学习，随学随堂考试，检查学习笔记，每月月末抽查护生，进行提问或必答考核。使我们的所带教的护生形成护理的条件反射，形成科学良好的护理记忆学习习惯，使护生所学理论知识在提问和使用时出口成章，不留遗漏的掌握理论知识[1-3]。

4注重实践指导

实践是检验真理唯一标准，理论指导实践，实践的结果好坏有给理论良好的反馈。培养护生的动手能力首先让护生熟知各项护理技能，带教老师详实而不厌其烦的讲解操作要点和难点，在带教中答疑解惑。其次让护生不断练习，孰能生巧。使妇科临床护理实习的护生从妇科患者入院宣教、术前及术后评估，术后护理及康复出院指导，整个过程都完全掌握并且熟练实施。妇科护理临床带教老师要要严格、科学对护生表现作出评价。

5提高护生修养

妇科临床护理带教中不但教护生如何学习掌握理论和临床实践技法，还要培养护生的修养素质。培养护生对学习的热情和主动性，培养其与带教老师、与患者、与患者家属的沟通能力。培养护生健康的体魄，具有临危不惧，遇难而上的道德水平。妇科临床护理的带教老师不但"带思想、带作风、带技术"，而且要以"护生为中心"，调动其学习和生活的积极性，在临床护理中提高自我，完善自我，做到视患者如亲人，关节呵护患者，使自己上知天文，下知地理，在和患者交流中培养自己的素养，具有和谐医患关系的能力。做到真正的南丁格尔精神所赋予护士的职责[4-6]。

6增强法律意识

生命所系，性命相托，妇科的临床护理要非常谨慎，医患关系紧张，矛盾较多，容不得半点错误和差错发生。带教老师带教中应加大护生法律法规的学习，使其明确患者安全为重，应发现并解决问题，要求护生增强法律观念，用法律的武器保护患者，保护自己，时刻谨记患者和护士不是仇人，他们共同的敌人是疾病。加强护士管理条例的学习，积极主动遵守法律和制度，用法律的观念严于律己，较少护理的失误和缺陷的发生，所以带教中贯穿法律知识的讲解，培养护生依法护理的思维和习惯，进而减少或避免护理纠纷，护患关系和谐，提高患者在妇科的治疗效果。

7培养品质沟通

临床妇科护理带教中师生免不了沟通和互动，有效的高品质的沟通是使妇科护理的教与学中距离拉近。语言是沟通的金钥匙，语言简练和幽默是医学生阳光和自信。所以带教老师在沟通前对护生的生理、心理、社会及文化背景了如指掌。在互动中更要掌握好的沟通时机，在不同环境和场合进行启发和示范，使护生对妇科护理的临床、教学、科研、工作的兴趣激发。所以教师不但有教学能力，更有人际交往能力，关心体贴学生，是护生拥有被接纳、被尊重的感觉，所以带教老师要灵活运用沟通知识和技巧，进而将表达技巧融会贯通，严格带教，以人为本，换位思考。

护理是一门艺术，临床护理带教更是一门艺术，护生临床实习是成为护士必要阶段。好的带教可使护生迅速强大，提前胜任临床护理的工作。临床护理带教中带教老师应正确对带教中护生的反馈信息，改进教学，阅读学习护理的教学论文，能力提高自我带教能力。在学习和总结自己在带教实践的方法和成果，形成特色的,行之有效的好方法。

参考文献：

[1]岳炜，吴静欢.《中医妇科护理学》临床带教教学方法探讨[J].辽宁中医药大学学报，2006,5（8）：158-159.

[2]张海英，张晓伟.妇科护理带教工作管理的几点体会[J].医学理论与实践，2005,4（18）：485-486.

[3]房燕娜，陈永娣.妇科护理临床带教体会[J].全科护理，2008,10（6）：2717.

[4]黄慧红.妇科护理临床带教的体会[J].广西中医药大学学报，2012,4（15）：93-94.

篇6

人物档案

成都市中西医结合医院主任中医师,四川省名中医,成都市十大名中医之一,四川省中医药学会妇科专委会副主任委员,成都市中医药学会理事,成都市第十、十一、十二届政协委员,四川省、成都市中医药高级职称评审专家,四川省计生委灾后再生育援助计划专家指导组(中医组)成员。

行医是上天送来的礼物

赖玉琴的办公室里,有一面荣誉墙,整齐地挂满了从医以来获得的荣誉奖牌和牌匾。按照普通人的逻辑,这面浓缩并直接反映医生水平的荣誉墙,无疑是比千言万语更行之有效的金字招牌,也理应被安排在房间里最醒目的位置。但赖玉琴却反其道而行之,若非仔细观察,你很难在步入诊室时,便首先注视到这些与大门平行,刻意隐藏在视线盲区里的牌匾。与低调处之的荣誉墙相反,一副医圣孙思邈所著的《大医精诚》的字画,长过1米,轩昂大气地悬挂于进门的左侧,堪称诊室内最显眼的装饰。

“夫大医之体,欲得澄神内视,望之俨然。宽裕汪汪,不皎不昧。省病诊疾,至意深心。详察形候,纤毫勿失。处判针药,无得参差。虽曰病宜速救,要须临事不惑。”赖玉琴介绍,这幅字画是请家中擅长书法的亲人撰写装裱的,专门悬挂于办公桌对面的墙壁上,以便自己无论是在行医把脉,还是埋头看书,只要微微一抬头,便能清晰地看到它。

高调行医,低调为人,做人从善,从1977年与中医结缘,便成为赖玉琴的行医信仰和人生信条。

作为如今成都市甚至四川省首屈一指的名中医,53岁的赖玉琴并没有什么显赫世袭的中医世家背景,也没有如电视剧里所演突遇神秘高人指点的传奇经历,甚至当初与中医结缘,都被她称为命运所开的“玩笑”。

1975年,18岁的赖玉琴高中毕业后曾响应号召,到简阳当过知青。两年的知青生涯,让她在国家恢复高考时首先想到的是抓住机会深造,努力学习农业机械知识,学成后回到简阳继续发挥光与热,建设第二故乡。在填报高考志愿时,她填写的所有志愿几乎都是农业和机械的专业。然而有意栽花花不发,无心插柳柳成荫。一纸通知书的到来让赖玉琴哭笑不得:“上天可算是和我开了个玩笑,我报考的学校一个也没有录取我,偏偏被没有填写志愿的学校――成都中医学院录取了。要知道,我当时可从来没想过要当医生呀!”

如今再想来,邂逅中医,早已不是上天与赖玉琴开的玩笑,而是送给她的一份礼物。1982年,赖玉琴被分到当时的成都市中医院工作,经历初期的迷惘和困惑,经过1年的轮转诊疗,她在中医妇科领域扎下了根。28年荏苒,如今的赖玉琴,从一个毫无“师承和家学”的只有满腔热情的小丫头,磨砺成一个每天要接近70个挂号,忙得连轴转的名医和学术专家。而她在28年中付出的努力和隐忍,都被她的微笑一一掩盖。

冷板凳坐出热心肠

“左边是初出茅庐的年轻医生,右边是鹤发童颜的老医生,你选谁?我敢说10个人里有9个都要走向右边。”赖玉琴毫不避讳地谈到了行医初期的尴尬。在刚刚毕业的那两年里,赖玉琴也遭遇过门诊坐诊一天,无人问津的局面:“各行各业都有‘马太效应’,中医这一行尤其是。强者越来越强,弱者越来越弱,你怎么办?除了耐得住寂寞,你必须不断充电,不断积累。”赖玉琴很平静地描述着初出茅庐时的艰难,仿佛那段经历只是碎石投入湖中激起的小涟漪,自然而平常。上班时抓住一切机会“偷师”前辈,无论病人选择哪位医生,仍然第一时间送上微笑服务。下班后“加班”充电,大部头的古医书,最新的医学乃至科技资讯,都第一时间掌握。“只有稳得下去,静得进去的人,才能在中医的路上坚持下去,而只拘泥于中医学术,忽略其他医学,也会陷入狭隘。”

真正的机会永远留给有准备的人,赖玉琴谈到了工作初期最令她难忘的一次诊病。正是那一次成功的诊治,使处于毕业缓冲期的她充满了成就感和温暖,给了她继续冲刺的动力。一名孕妇患上了肾病综合症,不得已对胎儿进行了引产。但由于她属于典型的激素无效型,任何激素对她都不起作用,肚子里的腹水始终不能排出,于是便来看了中医。赖玉琴给她看诊,并采取了中西医结合的方式治疗。住院半年后,病人康复出院,并且很快又怀上了宝宝。“那是我第一个成功诊治的病人,至今我们还保持着联系并且成为了朋友。那个时候我们俩年龄相仿,都是20几岁。现在我们都过50了,各自成了家立了业,她算得上是我的第一个‘粉丝’么?呵呵!”

从坐冷板凳到第一次成功,到今后的每一次成功。赖玉琴始终对每一个病人保持着微笑和善意。虽然她本人从来没有刻意地强调这一点,但从脸上始终挂着的笑容,和网络上铺天盖地的感谢信,不难管中窥豹。若说对病人之诚是行医者的本分,对学生的热则是她作为一个过来人的义举。也是因为曾经坐过冷板凳的经历,如今经验丰富的赖玉琴尤其重视对年轻医师的扶持。以往每天要接70个挂号的赖玉琴,主动把挂号缩减到50个左右,并且经常会直接向病人们推荐自己的弟子。“我在尽我所能为年轻人创造就诊的机会,缩短他们的成长期。因为他们并不是没有实力,而是受困于‘马太效应’。我能做打破这个效应的人,他们为什么不可以?”

赖玉琴的办公柜里,整整齐齐地堆放着厚厚的几叠病例本。这种病例本不似西医门诊使用的小本子,而是像卷宗一样既厚又大的A4病例本。全部叠放整齐后,足足半人高。“这些都是多囊卵巢综合症患者的病例研究材料,全部是我和学生一边行医,一边手写完成的。”如果说主动向病人推荐学生是一种“机会”的给予,那么带着学生深入研究,则是“内涵”的培养。“我对学生的态度一直是教学相长,共同进步。因为中医讲究传承,中医也需要得到传承。”

与时俱进的“老中医”

赖玉琴绝不老,已经53岁的她从面容上看,并没有受到时光的侵蚀,依然有着40岁的白皙皮肤。赖玉琴又绝对够老,28年的中医妇科行医经历,让她成为同行业女中医中的“老资格”。可贵的是,老中医赖玉琴在行医过程里,保持了一颗与时俱进的心。她巧妙地将中医的博大精深、古老历史和自己的行医经验,与日新月异的思想观念和科学文化结合了起来,成为一名与新时代同进步的“老中医”。

“以前的老中医主张往古老的方向看,现在的一些西医则说,我们一定要朝前想。我很庆幸,我在中医与西医,古老与先进之间找到了契合点。”望、闻、问、切、是中医看诊的基本步骤和方法。对于老祖宗传下来的行医精髓,赖玉琴态度严谨,每一步都做足工夫。“对于初诊的病人,诊病的时间最少都是8分钟。虽然有些病人一开口描述症状,我已经明白了八九分,但必要的辨症绝对不能忽略。”并且,赖玉琴的辨症不同于一般的望、闻、问、切,完全固定于中医理论。作为中西医结合的专家,她主张在中医辨症中合理加入西医的辨症方法。“中医应该与时俱进,比如说‘望’吧,现在的望不单纯止步于对面相、色相的观察,诸如西医的B超、检验、核医学等,也加入了‘望’的范畴,可以说是丰富了‘望’的外延。有一些病人,看过中医也看过西医,但始终不能治愈。为什么?因为总是迷信了一方,却忽略了中西结合。坦白讲,我不是一个完全的中医迷信者,我相信的是真正的科学。术业有专攻,但并不表示术业就不能合作。”

不过,不迷信不代表不热爱,更不代表不钻研,不继承。工作之余,赖玉琴经常受邀参加各类学术会议,参加中医药大学毕业生的论文答辩会。即使平时的诊疗工作已经把赖玉琴的时间占得满满当当,但她仍然乐于参加这些看似繁杂的活动,这被她称为“充电的好契机”。参加学术会,她欣喜自己又能与最新的医学理论零距离接触;参与医学书籍编写,花费大量时间查阅资料,整理文献,她却满足于这种温故而知新;修改学生论文,看几十页的文字,在电脑前辛苦地打字,她沉醉于这种“被迫”的学习。甚至在闲暇之余,她还能翻出经济学的文献,津津有味地读上好一会儿,再把最新的领悟写成博客,顺便发条微博。

“中医也要与时俱进,也要发展,也要更有人文关怀。这种发展的动力不能仅限于学科内,西医学、社会学、心理学甚至经济学,都能给你带来灵感。”举个最生活化的例子,这也是网上感谢信中出现得最多的内容――“赖医生不仅是个名医,还是个为你精打细算的名医。”此话怎讲?“因为我会从各种治法里综合比较,开出最有效却最省钱的药方。这也是学点经济学的好处吧,呵呵。”

名中医的小心愿

医术不断达“精”,医德不断达“诚”,不留遗憾于己。生活不求奢侈,为人只要诚恳,能留快乐于己。前者赖玉琴自然是做到了,而行医之外,她如何放松心灵,享受着生活中的快乐呢?提及自己的爱好,赖玉琴几乎脱口而出:“旅游!”尽管已经几乎十多年没有公休,赖玉琴还是爱挤出时间,和家人、朋友一起游历祖国的众多美景。逛过世博会,爬过长城香山,到过繁华香港,游过小资的丽江。最让她留连的,仍然是四川。无论是保持着原生态景色的九寨沟,还是临近成都的青城山,都能让赖玉琴找到美好的回忆和无穷的乐趣。“相比人多拥挤和过度开发的景区,原生态的大自然更能吸引我。像青城山,我和几个朋友几乎隔一段时间就要去爬一次。中医讲究天人合一,养生和休闲也是如此。”

除了亲近大自然,还有哪些地方吸引着赖玉琴呢?答案是欧洲。“现在最想去的,就是欧洲的小城镇。在田园风光的欧式小镇,和要好的朋友们散着步,感受迎面而来的异域风情。想想就是一件美事。不过目前看来,还得继续等待了。除了工作,还要照顾好父母,24岁的女儿还待字闺中呢,对她也少不了瞎操心呀。”

篇7

【关键词】 排卵障碍性不孕; 中医药疗法

排卵障碍包括无排卵和黄体功能不全。现将中医治疗排卵功能障碍不孕症的研究进展进行综述。

1 病因病机

肾虚。多数医家认为以肾虚[8,7,2,11]为主。

肝郁。庞保珍[26]提出卵子有规律地排出与肝的疏泄功能有着密切的关系,并提出无排卵性不孕症患者均有不同程度的肝郁表现。

痰湿。庞保珍等[6]观察到不少无排卵性不孕患者有不同程度的痰湿表现,认为痰湿可以影响卵子的生长和排出。

血瘀。庞保珍研究认为活血可促进卵子的生长、促进排卵、促进精卵的结合。

哈荔田[50]认为闭经之因虽繁复,实为血滞虚血枯。许丽锦,罗颂平[55]认为卵子属生殖之精的范畴,先天之精藏于肾,肾精滋长乃卵子发育成熟的基础,冲任经脉气血通畅是排卵的条件。肾精亏损、肝气郁结、瘀血痰浊壅滞冲任皆会导致排卵障碍。张玉珍,刘敏如[54]认为肾虚和肝郁是排卵障碍不孕的原发病因病机。近代医家对于本病的病因分析众说纷纭,但归纳起来排卵障碍性不孕关键在于肾虚,以肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型多见。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

2007年世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了排卵功能障碍(分无排卵和黄体不健两大类)不孕的诊断标准[1]。

2.2 中医诊断标准

2007年世界中医药学会联合会妇科专业委员会吸取了近年研究的精华制定了更加完善的辨证标准[1]:排卵障碍性不孕[1]:排卵障碍性不孕关键在于肾虚,临床表现,分为肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型。

3 中医治疗

3.1 辨证论治

韩百灵[52]对肾阴亏损用百灵育阴汤;血虚用育阴补血汤;肾阳虚用渗湿汤;肝郁气滞用调肝理气汤(皆为韩百灵临床经验方)。徐福松,莫惠等[53]将黄体功能不全分为5型:肾虚偏阳虚证用右归饮加减;脾肾虚弱证用温胞饮;心肝郁火证用调经种玉汤(《济阴纲目》)合丹栀逍遥散加减;痰湿内阻证用毓麟珠合越鞠二陈汤加减;血瘀偏盛证用毓麟珠合脱膜散加减。张玉珍,刘敏如[54]分5型:脾肾阳虚证,方用毓麟珠加减等;肝肾阴虚证,方用养精种玉汤合六味地黄丸加味等;肾虚肝郁证,方用定经汤加减等;肾虚血瘀证,方用补肾活血胶囊等;肾虚痰凝证,方用肾气丸合苍附导痰汤加味。哈荔田[50]认为血滞宜通枯宜补,强攻峻补皆非度;实不过苦寒辛燥,虚不忘辛热滋腻;枯滞总宜行活血,经通养荣滋阴液。刘云鹏[49]认为求子之道,莫如调经,经病所致的不孕,分10型进行论治,10型之中以肝气郁结为多;李祥云[63]对黄体功能不全分4型:肾阴虚用清热固精汤加减;肾阳虚用大补元煎加减;脾虚用固冲汤加减;肝郁气滞用理气活血汤加减。庞保珍[23]无排卵性不孕治验:肾虚无卵,亟当壮水益火:偏肾阳虚者用右归丸加羊藿、紫石英;偏肾阴虚者用左归丸加元参;肝气郁结,须知疏肝理气:药用柴胡疏肝散;气滞血瘀,切记行气活血:药用开郁种玉汤加王不留行、炒穿山甲、元胡;气血两虚,莫忘补益气血:药用八珍汤。并各举以典型病例。庞保珍[66]分7型:肾气虚用自拟肾癸续嗣丹;肾阳虚用自拟右归广嗣丹;肾阴虚用自拟左归螽嗣丹;肝郁用自拟开郁毓麟丹;脾虚用自拟济脾育嗣丹;血瘀用自拟逐瘀衍嗣丹;痰湿用自拟涤痰祈嗣丹。

3.2 辨病与辨证相结合

连方[4]认为辨病与辨证相结合调治是提高不孕症疗效的关键,并主张应以保养精血为要,反大苦大寒,或辛燥之品皆当慎用,而以甘温咸润养柔之剂为佳。

3.3 专病专方

著名中医妇科学家赵松泉[9]研究认为以补肾与活血药组成的排卵汤,疗效明显优于单存补肾方的疗效,并创立三个排卵汤[10]:闭经排卵汤;崩漏排卵汤;培育排卵汤。罗元凯[48]促排卵汤:菟丝子、巴戟天、羊藿、当归、党参、炙甘草、枸杞、附子、熟地。蔡小荪[40]育肾通络方(孕Ⅰ方)。蔡小荪[40]育肾培元方(孕Ⅱ方)。李淑玲[33]采用排卵助孕汤效佳。朱敏华,李淑玲[34]采用促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症的妊娠率明显优于单纯使用西药的治疗效果。李祥云[29]等用自拟扶黄煎(菟丝子、仙灵脾、巴戟天、鹿角粉、山萸肉、怀山药、制龟版)。姚石安,夏桂成[30]对74例黄体不健患者采用自拟助孕方(全当归、炒白芍、怀山药、菟丝子、大熟地、炒柴胡)进行治疗疗效满意。夏桂成[64]肾阳偏虚用补肾助孕汤;肾虚性无排卵用补肾促排卵汤;脾肾不足,湿浊内阻用健脾补肾促排卵汤;寒瘀内阻用温阳促排卵汤;痰湿瘀阻用化痰促排卵汤;阴虚血瘀用滋阴活血生精汤。李广文[38]石英毓麟汤。刘奉五[37]四二五合方。朱小南[28]对气滞不孕善用苏罗子与路路通,认为二药通气功效卓越。裘笑梅[27]对肾阳不足,子宫虚寒者用桂仙汤,对肝郁者用蒺麦散。郑守谦[18]经验用药:随应用方加入:石楠叶、龟板、田三七、梅树梗、鸡蛋壳焙研兑用为好。王渭川[17]育麟珠。黄绳武[12]对子宫发育不良而致不孕拟“温润添精”之法,以八珍汤加枸杞子、菟丝子、川椒、香附、鹿角霜、紫河车,仙灵脾等。蒲辅周[5]对妇人胞宫虚寒不孕多选用温经汤治疗。李衡友[3]菟蓉合剂。吴高媛[3]六味紫河汤。黄绳武[3]温润填精汤。庞保珍[46]从补肾、疏肝、祛痰、活血等多种治法,从中药内服、中药敷贴、针灸、药枕等多种给药途径深入探讨促排卵之路。庞保珍[46,26,6,61,16,47,51,60,62,65,57]研究认为补肾法确有促排卵之功,疏肝可促排卵,并认为无排卵不孕患者均有不同程度的肝郁表现,卵子有规律的排出与肝的疏泄功能有密切关系;祛痰法可促排卵,补肾与祛痰结合,可以收到更好疗效,还发现不少无证可辨或用多法治疗无效的无排卵不孕患者,投祛痰补肾法常可奏功;活血可促进卵子的生长、促进排卵、促进精卵的结合,并认为肾虚虽为无排卵的重要原因,但无排卵不孕患者均有不同程度的肝郁血瘀、痰湿表现,肝主疏泄,卵子有规律的排出,与肝的疏泄功能有密切关系,此外瘀血、痰湿皆可影响卵子的生长与排出。

3.4 针灸推拿

俞理[20]等研究说明对于低水平FSH、LH无排卵患者,电针有促进垂体分泌,促卵泡生长、促排卵的作用,而FSH、LH分泌正常,排卵障碍倾向于卵巢者,电针效果差,说明电针促排卵的效果可能与患者脑内促性腺激素释放激素(GnRH)水平及卵巢对促性腺激素的反应敏感性有关。沙佳娥[21]等研究表明,针灸可激活脑内多巴胺系统,从而调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能。钟礼美[22]等研究证明,在应用雌激素或中药作用基础上针刺某些穴位,发现能诱导出LH高峰,出现排卵反应,形成黄体,孕酮分泌增加,与醋酸酮诱发排卵结果相似,发现针刺这些穴位确实通过某种机制兴奋下丘脑-垂体系统,使LH分泌,诱发排卵。连方[4]认为针灸取穴主要是足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经及任脉。其方法是:从月经周期第12天开始,取关元、中极、子宫穴、三阴交(双)。庞保珍[42]以自拟真机散填脐灸法治疗无排卵性不孕症109例,效佳。庞保珍[59]采用自拟针刺疗法(月经第5~9天针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交、足三里、内关、期门。月经先期加刺太冲、太溪,月经后期甚至闭经加刺血海、归来,月经先后无定期加刺交信。月经第12~15天针刺肾俞、命门、中极、血海、行间、子宫)。治疗无排卵所致不孕症106例,结果妊娠41例。庞保珍[67]分5型:肾虚型:肾气虚证针灸取穴肾俞、神阙(隔盐灸)、气海、关元、三阴交、太溪、子宫穴;肾阳虚证针灸取穴肾俞、命门、神阙(隔盐灸)、关元、中极、三阴交;肾阴虚证针灸取穴肾俞、关元俞、关元、三阴交、太溪;肝郁型针灸取穴气海、太冲、三阴交、子宫穴;脾虚型针灸取穴脾俞、胃俞、中脘、足三里;血瘀型针灸取穴中极、气冲、地机、太冲、子宫穴;痰湿型针灸取穴脾俞、胃俞、足三里、丰隆、三阴交、三焦俞、水分。

3.5 中药人工周期疗法

程泾[43]于1984年著《月经失调与中医周期疗法》一书,进行较系统的论述。夏桂成[64]将月经周期划分为7个时期,即行经期活血调经,重在祛瘀;经后初期滋阴养血,以阴扶阴;经后中期滋阴养血,佐以助阳;经后末期滋阴助阳,阴阳并调;经间排卵期补肾活血,重在促新;经前期补肾助阳,辅助阳长;经前后半期助阳理气,补理兼施,使调周法深化。连方,孙宁铨[13]认为月经周期与肾之阴阳转化密切相关,经后期(卵泡期)以肾阴滋长为主,治宜滋肾调气血为主;经间期(排卵期)重阴转阳,治宜温经通络、行气活血为主;经前期(黄体期)阴充阳旺,治宜滋肾温肾、气血双调;月经期阴阳俱虚,治宜行气活血调经。连方[4]四期调周法:经期用四物汤加泽兰、丹参、香附等。经后期主要药物用女贞子、旱草、枸杞子、紫河车、熟地。经间期常用药物如丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、川牛膝等。经前期常用药物如仙灵脾、仙茅、菟丝子、鹿茸、山萸肉等。中药的周期治疗,大多数医家只提及经后期、经间期、经前期、经期,没有客观指征,仅有基础体温作大致分期。建议应在动态下观察激素水平、卵泡的变化,应作宫颈黏液检查,超监测排卵,以便更准确地确定不同时期[41]。

3.6 中药贴敷

庞保珍[44]以自拟促黄祈嗣丹贴敷脐部治疗肾阴虚所致的黄体不健性不孕症132例,结果痊愈86例,无效46例。庞保珍[56]用自拟促排卵散贴敷脐部治疗肾阳虚型无排卵性不孕症122例,结果痊愈56例,无效66例,痊愈率为45.90%。

3.7 药 枕

庞保珍[58]以自拟广嗣药枕治疗肝郁型不孕症85例,结果用药枕6个月后妊娠26例。

3.8 从奇经八脉论治

“久病不愈,当辨奇经[32]”。韩冰[32]对奇经八脉作了详细的论述,久不排卵,当辨奇经,从奇经论治。朱小南[28]善用峻补冲任之品,如鹿角霜、紫河车、巴戟天、仙灵脾等。

4 中西医结合

李颖,韩冰[31]等在服中药的基础上,排卵功能不健者,用克罗米芬每日50mg,于周期第5天开始,连服5天。并于月经周期第12天,1次肌注HCG 5000单位。

5 实验研究

罗元恺[24]研究提示了补肾药有提高雌激素水平,甚至可兴奋下丘脑及垂体的功能。刘金星[14]等对养精汤进行观察,结果发现养精汤对无排卵大鼠垂体具有明显增重作用,能促进GnRH释放,增加子宫、卵巢重量,增加各级卵泡总数和黄体数,内膜明显增厚,腺体增多。张树成[15]等的研究说明,具有补肾作用的中药能提高排卵细胞的质量和卵裂能力。连方[35]研究说明二至天癸方可与西药发挥协同作用,并能提高卵细胞质量,其提高卵细胞质量的机理[36]可能与提高颗粒细胞IGF-1R mRNA的表达量有关,说明肾气不足可成为卵细胞发育障碍的基础病机,说明补肾益天癸,养血调冲任对生殖功能有明显的促进作用已成为共识。聂淑琴[39]研究提示当归芍药散能激活闭经和不孕妇女的卵巢功能,对闭经或不孕具有治疗作用。陆华[19]等的研究结果显示,补肾填精法能明显改善卵巢和子宫的血供,具有促卵泡发育作用。王希浩等[25]研究结果发现,肝郁型月经病中,存在着PRL水平升高,P水平显著偏低,E2/P比值显著升高,FSH、LH水平升高,而在月经病肝郁三型(肝郁气滞型、肝郁血瘀型、肝郁肾虚型)中,PRL、E2/P水平升高是其共性。

6 疗效评价标准

2007年世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定的不孕症疗效评价标准[1]。

7 小结

排卵障碍性不孕关键在于肾虚,以肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型多见。临床必须辨证论治,应采用统一的诊断与疗效判定标准,以利于深入研究与广泛交流。

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篇8

方药：杏仁、白蔻仁、半夏各12克，薏苡仁、滑石各18克，通草、竹叶、厚朴各6克。

用法：水煎后适量温服，每日1剂。

功效：清热利湿，宣畅湿浊。

主治：治湿温初起，头痛身重，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴。临床医生也用于治疗胃肠炎、肾盂肾炎等热轻湿重者。

注：本方出自中医名著《温病条辨》，为清代名医吴鞠通所创。方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁解中焦湿滞，化浊宣中；薏苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；方中以“三仁”为主，故名“三仁汤”。辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶清利湿热。诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂，而有清热利湿、宣畅湿浊之功。(重庆市中医院内科主任中医师 罗玲)

高效风湿灵煎剂

方药：细辛60克，党参40克，白芍36克，女真子30克，黄芪、鸡血藤、青风藤各20克，白术、防己、甘草、羌黄各16克，炙川芎、炙附子各12克，川芎、乌梢蛇、羊霍、巴戟天、丹参、骨碎补、桑枝、桂枝、独活、羌活、牛膝、杜仲各8克，当归、全蝎、薏苡仁各4克。

用法：细辛60克加水500毫升，文火煎20分钟后再入诸药，再加水150毫升同煎30分钟，煎至800毫升。日服2次，早晚各服50毫升。

功效：消炎镇痛，活血化淤，疏经通络，改善微循环，提高免疫力。

疗效：对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等多种顽痹，屡治屡效。

(注意：方中细辛轻度超量，需先煎，以延长煎煮时间，挥发其毒性成分。)

中药代激素方

方药：女真子100克，薏苡仁150克，首乌、太子参、黄芪、山药、甘草、紫河车、羊霍、巴戟天、菟丝子各15克，乳香、没药各50克，当归55克 。

用法：共研极细末，和蜜为丸，每丸重9克，日服2次，每次1丸。

疗效：对类风湿性关节炎活动期可代替激素。对撤停激素困难的激素依赖者，可在较短的时间内平稳地撤停激素。(以上两方为天津医科大学总医院高家骏教授经验方)

我来荐方

产后通乳方

去年我生了孩子，却少奶。为了催乳，婆婆使用了一个偏方：将30克大葱加入300毫升水中，煎30分钟，以药液洗，再以木梳背推、擦、按摩10余次（自乳根向方向推摩）。每日2次。我按此方做了3天，孩子就吃得饱饱的了。

云南建水县南庄镇 唐绍芬

点评：乳汁分泌的多少，一是与先天禀赋有关；二是与产妇体质强弱、气血充沛有关。分析该患者所述方法，可能是产后初期乳汁不通，缺乳。因大葱性味辛温，芳香走窜，用大葱煎水熏洗，可起到温经通络，增加血液循环的作用，再辅以木梳推擦按摩，可加强疗效，在一定程度上可缓解症状，有一定疗效。

(点评者：重庆市中医院主任医师米要和)

外阴白色病变方

我是一个农村妇女，今年45岁，前两年染上了外阴白色病变，医生说是“外阴白癍”。这病瘙痒难忍，且外阴因长期干燥裂口，皮肤已变白变厚，过性生活也不爽。曾多处求医，但仍反复发作，让我痛苦不堪。后一个远方亲戚告诉我用蛋黄油来搽，效果很不错。现推荐如下：熟鸡蛋不限多少，去壳剥去蛋白留黄，置烧热的麻油少许中，文火熬之，约30～45分钟后，锅底有胶样油液(即蛋黄油)形成，瓶贮备用。在外阴局部用中药熏洗后，以此油涂搽，每日2次。月经期停用。

重庆市武隆县长鸭江镇李梨甜

点评：外阴白色病变以外阴奇痒、灼痛，病变区域皮肤和粘膜色素减退或发白，皮肤粗糙、皲裂及破溃等皮肤变化为特征。该病的主要病理改变在真皮层，表皮的病变是继发的。目前采用的激素、中药等局部用药或激光、微波等照射治疗，虽可改善症状，但均难达到根治的目的。蛋黄油含有蛋白质及植物油成分，外搽对外阴局部皮肤有一定的滋润及营养作用，对改善外阴局部的干燥、皲裂有一些作用。如果病情顽固，久治不愈，还是应到医院行超声波治疗，有效率达95％。

(点评者：重庆市中医院妇产科副主任中医师 夏敏)

专家简介

篇9

【中图分类号】R711.5 【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)004-037-03

马中夫，男，生于1941年。山东诸城人。早年学医，深得名师教导，细心揣度，精其奥旨，临床得心应手，机变自如，对古典中医集颇有研究，诊余之时，挥毫泼墨，勤于笔耕，多有著述，撰写有学术论文20余篇，专著六部，被评为“沈阳市名老中医”和“全国基层名老中医”。吾师马中夫教授从事中医临床30余年，医术精良，医德高尚，勤于思考，博采众长，融中贯西，擅长辩证与辨病相结合及究其医理组方治疗疑难杂症，对功能失调性子宫出血的急重患者的中医药治疗，疗效显著。现将吾师资料完整的158例无排卵性功血病例总结如下：

功能失调性子宫出血(简称功血)，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常出血，而非直接由全身及内外生殖器质性病变引起。中医称之为“崩漏”。功血是妇科常见病、多发病。又以其阴道下血量多，如血崩为急症；因其大量出血与长时间的阴道下血不停，会使患者处于低血色素状态，甚至大出血引发失血性休克状态而为急重症；因其止血困难，以及长期疗效的周期恢复困难而为难症。故又为妇科病的急、重、疑难病。

现代医学将功血分类为排卵性和无排卵性两类，无排卵性功血约占80％以上，其中90％见于青春期和绝经期妇女，且绝经前期发病率高于青春期发病率。马中夫主任医师自1995年至今开始应用补肾、祛瘀、清热综合作用的“功血乐”治疗功血312例，取得了止血作用快及较好的恢复有排卵月经周期的显著效果。特提取资料较为完整的158例无排卵性功血病例临床总结分析。

1、临床资料

一般资料：158例均为本院门诊患者，其中青春期功血55例，育龄期功血32例，绝经期功血71例。年龄最小14岁，最大50岁。病程最短24天，最长208天，平均114天。以上158例病例辅助检查项目：测基础体温单相反映108例；经期前子宫内膜增值期改变39例；基础体温双相不典型、子宫内膜部分增殖、部分分泌不良36例；阴道细胞涂片1个月无周期性变化6例；推算排卵前FSH、LH明显低于正常值15例。(注：部分患者检查2个以上项目)

治疗方法：158例均投以“功血乐”汤剂治疗。药物有补骨脂、菟丝子、川断、仙灵脾、巴戟天、牛膝、坤草、蒲黄、小蓟、旱莲草、生地、地榆等组成。每日一剂，水煎2次服。

2、疗效标准及临床效果

采用。1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症疗效标准》：

治愈：服药5d内止血，经期、经量、周期恢复正常，能够维持3个月经周期以上。

好转：服药后出血渐止，经量、经期、周期虽然恢复正常，但停药后不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短。

无效：服药5d，出血及体征无明显改善。

临床效果：治疗158例，治愈104例，好转49例，无效5例。治愈率65.8％，总有效率96.83％。

3、病机讨论

马氏提出功血的病机为肾虚――血瘀――虚热。肾气盛天癸至，气血流通冲任通盛，作用于胞宫，是产生月经的主要环节；月经周期是肾气消长，气血盈亏节律的体现。按消则长，满则溢，盈则亏的观点，将月经周期分为“经前期、月经期、经间期、经后期”四期，治愈体现了肾气消长、气血盈亏的变化规律。若肾气亏虚则消长盈亏规律失衡，必然造成冲任失调，气血流通不畅，导致胞宫气滞血瘀，瘀久则虚热内生，进而导致功血暴注或淋漓不尽。因此，本病的病机是肾虚――血瘀――虚热夹杂致病。这与现代医学认为雌激素的不足与过盛波动；孕激素的缺乏；子宫内膜活化物增多；前列腺素变化等病理机制是一致的。

4、立法及方解

针对以上病机，马氏提出：“补肾治虚，活血祛瘀，滋阴清热三法综合疗法。补肾即可调节性腺轴功能帮助内膜增生，又可恢复建立排卵功能及补益气血亏虚等作用；化瘀即可有助于内膜的脱落，又可有助于内膜的新生；清热即可抗菌消炎，又可凉血止血。”

“功血乐”方中君药补骨脂、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、川断等五药补肾治虚为本。补骨脂有补肾气、固冲任、治崩漏之效，药理证实其具有雌激素样作用，能够增加子宫重量，又能收缩子宫，缩短凝血时间，减少出血量而达止血作用；菟丝子有补肾固冲止崩之效，药理证实其有类雌激素样作用，并有兴奋子宫促进造血，增强机体免疫等功能，故对补益雌激素不足或因失血陛贫血有较好的治疗作用；药理证实仙灵脾能提高垂体对黄体生成释放激素的反应及卵巢黄体生成素反应性，明显增加垂体前叶、卵巢和子宫的重量，提高卵巢绒毛膜促性腺激素／促黄体生成素受体特异结合力，有促进阳虚动物的核酸蛋白合成及雄性激素样作用，是调整性腺轴失衡所致功血的有效药物；中医谓其有补肾壮阳，助生化，暖冲、任之功。巴戟天有补肾、固冲、益精血之功，药理证实其有明显的促肾上腺皮质作用，并能增强下丘――垂体――卵巢的促性腺激素／黄体生成素受体功能，同时，又具有雄性激素样作用，雄激素有拮抗雌激素增强子宫肌肉及子宫血管张力作用，可改善盆腔充血，减少出血量；川断有补肝肾、调冲任、止崩安胎之功，药理证实其有抗VE缺乏症作用，并能促进子宫发育、止血、镇静、促进组织再生的作用；上五药为治疗功血之补肾调衡之品，即可补雌激素、黄酮、孕激素的不足，又可雌雄激素互相促进，互相制约使之平衡，是调衡下丘――垂体――性腺轴功能的药物，建立周期性月经的治本药物；同时促进排卵，又是治疗元排卵性功血的关键。方中臣以牛膝、坤草、蒲黄活血化瘀治其标，可促进子宫内膜的脱落，改善内膜增生及修复增生；药理证实牛膝所含牛膝总皂甙有明显性兴奋子宫平滑肌的作用，能使子宫收缩幅度增高，频率加快，强度增强(这对排除子宫淤血有利)，同时，由于增强子宫收缩，压迫宫内血管而止血，有能改善血行是子宫内膜得养而创面得以修复进而促进止血；中医谓其有活血化瘀补肝肾之效。佐以生地、小蓟、旱莲草、地榆为凉血清热之品以治其标，药理证实生地具有抗炎抗过敏作用，其抗炎作用机理与促进肾上腺皮质激素的合成及促进网状内皮系统的吞噬功能有关，对消除子宫内膜炎症有益。此外，生地还可促进血虚动物细胞、血色素的恢复有显著生血作用；同时又有镇静、促进免疫机能调节、清热凉血止血等功效，中医谓其有清热凉血兼养阴生津。小蓟有抗菌消炎作用，并能明显的促进血液凝固抗纤溶、收缩局部血管而发挥止血作用，中医谓其清热凉血止血兼解毒消肿之效；旱莲草对多种致炎剂引起的组织水肿和炎症渗出增加、急性毛细血管通透性增高及慢性炎症有明显抑制作用，其机理为：降低炎症组织中的PGE含量，抑制PGE合成、释放，降低毛细血管通透性，直接对抗炎症介质等。本品水提物也有显著止血作用，可使出血时间缩短，中医谓其滋阴凉血止血。药理证实地榆具有抗菌消炎、减少渗出和显著缩短出血时间、凝血时间等作用，中医谓其清降泻血分之热而凉血止血之要药。此四药合伍具有较强的清热凉血止血之功，即可抗菌消炎，又可促进凝血，抗纤溶，收缩血管而达止血作用。 综上所述，本方具有补肾治虚，调平性腺轴；活血祛瘀，促进坏死子宫内膜脱落，新内膜增生，修复复旧；清血分热，抗菌消炎，止血等综合作用。本疗法体现了传统医学的辩证统治和整体观念，与现代医学的治疗模式相吻合，为临床治疗无排卵性功血提供了科学依据。

参考文献

1　张镜人，中医治疗疑难杂症[M]，文汇出版社，1994，818。

2　徒仪，杨家林，妇科专科中医临床诊治[J]，人民卫生出版社，2001，1，司

3　雷载权，张廷模，中华临床中药学[M]，人民卫生出版社，1998(上，下卷)。

4　黄泰康，常用中药成分与药理手册[M]，中国医药科技出版社，1994，

5　沈映君，中药药理学[M]，人民卫生出版社，2000

篇10

《血证论》认为:“心为君火,化生血液,火升故血升,火降即血降也,知血生于火,火主于心,即泻心即是泻火,泻火即是止血……”。《素问·六元正纪大论篇》谓:“不远热则热至不远寒则寒至……热至则血溢血泄……”《济生方·吐》云:“夫血之妄行也,未有不因热之所发也,善血得热则淖溢,血气俱热,血随气上乃吐也”。在临床上,中药俱有作用缓慢、持久、止血不留瘀的特点。因此历代医学家对血证的研究做了大量工作,根据《药性赋》中述:“大黄苦寒、消瘀破血、快膈通畅、开行结热”。《中药学》中述:“大黄苦寒、归脾、胃、大肠、肝、心经”。《本经》述:“……可下瘀血、血闭寒热、破症积累……”故大黄因具有活血行气、清热泻火之功而达到止血不留瘀的目的。我们临床观察,利用大黄止血的确有它的独到之处,在临床上,对出血量少,又不具有手术指征的缓慢出血,我们试用大黄不同的制剂来止血,取得了一定的疗效。

现代医学以前认为大黄能促进骨髓制造血小板,从而促进血液凝固,最近研究表明:大黄对家兔及正常人血小板的数量、功能及超微结构均无明显影响,对凝血功能也无显著作用,认为大黄能使血浆渗透压增高,取得了相当于内输液的作用,并使局部血管收缩及通透性降低而止血。但有学者已从大黄中分离出两种有效止血单体,即d-儿茶素和没食子酸,发现这两种单体能增加血小板粘附和凝聚功能,有利于血栓形成,并且可降低抗凝血酶Ⅲ的活性,没食子酸还能增高α2-巨蛋白含量,降低纤溶活性,这些作用有利于血流凝固。大黄亦能使家兔血液粘度升高,红细胞聚集性增加,微循环血流速度减慢等变化。这些对局部止血是有利的。

1·吐血、

便血(消化道出血):多因胃热壅盛,肝火犯胃,便血还可见于肠道湿热,都可损伤脉络而出血,有人对肝郁化热者用黄及散(大黄粉、白及粉)治疗,有效率达95·81%,对胃热型用黄及散,泻心汤加减治疗,显效[1]。有学者对湿热化火迫血妄行者用泻心汤合地榆散治疗[2]。有学者认为上消化道出血引起吐血,便血皆有络伤血溢,气滞血瘀的共性,治疗提倡以大黄祛瘀为先[3]。从而达到瘀散血行的目的,有学者用冰冻血愁汤(乌贼骨、大黄各30g,苎麻根50g,生地炭、黄芩炭各20g,黄连6g,以文火煎3次合取药液1000毫升,冷冻到1~4摄氏度),经胃管快速注入200毫升,并协助患者改变使药与胃各部接触,治疗上消化道出血,显效。我们对胃热壅盛型用泻心汤合十灰散治疗,方中大黄一份炒炭,一份生用15~30g。以泻热解毒,活血破瘀,疗效尤佳,对肝火犯胃者在龙胆泻肝汤中重用大黄以泻肝胆实火,另可活血行血而止血,对肠道湿热而见便血,用芍药汤加大黄,大黄剂量一般要大可达15~20g,即可涤荡湿热,又可增强肠道传导,受盛之功而止血,对气滞血瘀而致血溢脉外便血者,单用大黄即可达到活血行气,通涤肠府,去瘀生新,养血止血的目的。

2·咳血、

咯血:多因外感风热,或邪热太盛,或情志郁闷瘀而化热,木火刑金,而灼伤肺络出血,或肝肾阴虚,相火上浮,热迫血行,对非阴虚血燥患者,我们用泻白散加大黄以助其泻火解毒,活血行血之功而血自止,疗效肯定。

3·鼻、齿:

多因内热壅滞,热毒循经上行而溢脉外,出现鼻、齿,若辨证为胃热炽,以泻心汤合十灰散加减治疗,方中大黄为君剂量宜大,肝火上炎者以大黄加龙胆泻肝汤治疗,大黄既可泻热解毒,引热下行,又可活血破瘀,则血自止,大黄若炒炭加用则疗效更佳,对鼻者也可局部用大黄粉、玄明粉、冰片混合塞鼻止血,疗效满意。

4·尿血

、溲血:《金匮要略·五脏风寒积聚病》述:“热在下焦者,则尿血”。故下焦热盛或湿热熏灼,炼液为石而成石淋,或灼伤血络而成血淋者都可引起出血,可在辨证的基础上加用大黄,即可清热泻火使热自泄,或通淋排石则血自止。

5·斑疹、

肌:《金匮要略·失血总括》中述:“皮肤出血曰肌,或阴虚火旺,或血热妄行,血不归经而出血,或气不摄血,血溢脉外而出血,我们一般只对实火者用犀角地黄汤加用大黄,以解热行瘀,凉血止血则血自安。

6·损伤出血:

《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》记载:“跌仆闪挫,卒然身受,由外及内,气血俱伤病也”。“而忽然跌,忽然闪挫,气为之震、则震激,激则壅,壅则气之周流一身者,忽因所壅而凝聚一处,是气失其所以为气矣,气凝在何处,则血亦凝在何处矣”。夫至气滞血瘀则作肿作痛,诸变百出。”[4]而大黄具有破血行瘀;膝等)加大黄粉则效果尤佳。

7·妇科血证:《傅青主女科》用逐瘀止血汤(生地一两、大黄三钱、赤芍三钱、丹皮一钱、当归尾五钱、枳壳五钱炒用、龟板三钱醋炙、桃仁十粒泡炒研)三剂则血赤上,傅青主认为:“此方之妙,妙于活血之中,佐以下滞之品,故逐瘀如扫,而止血如神”。有学者用大黄煎剂即生大黄10g治疗妇科血证,治愈率达90%。对月经先期,月经过多,崩漏等辨证为实热者加用大黄疗效的确可观。

总之,对血证的治疗,我们在临床在若辨证为实证,就可加用大黄来治疗,则疗效的确更佳。

参考文献

[1]江明海.中医学治疗急性上消化道出血477例报告[J].江苏中医杂志,1983,(1):18

[2]林泉广.运用《金匮》治疗吐血下血的理论治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的探讨[J].中医杂志,1982,(10):27