医院财务信息化论文范文
时间：2023-03-29 15:23:00
导语：如何才能写好一篇医院财务信息化论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
论文的参考文献是我们在学术论文写作当中不可忽视的，读者可以通过参考文献来了解作者在论文的写作当中都查阅和引用了哪些文献资料。下面是学术参考网的小编整理的关于网站建设论文参考文献来和大家一起分享。
网站建设论文参考文献：
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篇2
完善医院财务会计管理的信息化建设思考分析
一、医院财务会计及物资管理现状
随着信息化建设的飞速发展，众多功能完备的信息技术手段在各行各业中得到了广泛应用，医院财务会计管理工作也不例外，当前众多医院均在一定程度上建立了财务会计管理信息系统，取得了阶段性实践成果。然而由于系统建立始终处于孤立状态，没有与广泛的医疗信息形成系统联结，导致各个系统之间的互通合作与信息共享发展变得极为困难。在各项基础管理数据不完善的情况下，管理者的长远发展目标将难于实现。由于医院财务会计管理工作不
成体系，令大多数医院财务会计管理工作始终处于对帐务的管理阶段，没有实现可视化与精细化管理目标。医疗设备与医用物资是医疗成本的主体构成元素，目前多数医院没能成立专项物资管理系统，一些医院虽然采用计算机技术实施综合管理，但应用范畴也仅仅停留在对库房的管理环节，没有真正实现对物流的综合管理，无法形成对库存周转率的科学分析、医院库存资金的占用情况、损耗物资现状及真实的物资成本计算。同时对医疗物资的采购、使用、领用环节也无法实现预算控制，设备的修购基金无法做到计提规范，令各项成本计算不够准确，这些均会造成医院无法对物资及设备进行安全、完整与有效的利用。为了改善这一现状，一些医院实施绩效考评管理制度，在一定程度上激发了员工的工作积极性与信息化管理热情，然而由于大多数工作仍停留在手工操作阶段，导致基础管理数据的收集不全面，无法形成多位一体的绩效考核管理体系。医院会计成本管理的科学目标是真实、全面与准确反应医院真正的成本信息，强化员工的成本控制意识，令患者医疗负担切实下降进而提升医院综合管理效益。然而目前大多数医院的会计成本核算管理却推进缓慢，导致这一现状的主要原因在于医院成本范围划分、各项成本的归集与分摊、管理评价等环节较复杂，主体缺乏各项信息化管理的重要支持。
二、财务管理中信息化管理方式的重要作用
基于各项优势信息在医院管理中发挥的重要作用，信息管理方式成为医院科学管理的主体武器与手段，信息流可起到对人流、现金流与物流数量、发展速度、方向与目标的综合调节。在医院财务管理实践中，一切活动均离不开有价值信息的科学支持，因此医院信息既成为医院管理对象，同时又是其重要管理手段。科学的信息管理方法为医院财务管理各项决策的制定提供了基础依据，决策的正确与否直接与医院能否准确、及时获取充足信息密切相关，因此要想令决策管理符合医院发展实际需求，就必须以优势信息为依据，采用科学的信息化管理方式准确、及时与完整的反应各项经济活动状况。
三、医院财务会计管理信息系统的科学建立
(一)完善构建全面预算管理系统
全面预算管理系统应包含对预算编制的合理审核、预算的执行管理及分析三类内容，基于医院各个科室、部门综合业务的工作需求进行合理的预算编制可有效保障各项管理数据的准确性，预算对象则落实到各个职能与管理科室中，进而实现医院的全面预算管理。依据预算管理中的编制子系统涵盖领域可将其分为对医院业务、资本、筹资及财务预算四类模块。而预算控制系统则应包含项目申请、推荐承诺及支付申请三类环节。预算分析及考核系统应主体涵盖对医院执行预算的完善对比分析、综合查询及责任中心管理考核等模块。
(二)财务会计管理及物资管理系统的科学建立
医院财务会计管理系统科学建立的主体目标为对其各项日常业务实施凭证综合处理，包含对录入凭证及复核凭证等的处理。完备的财务管理系统通过信息化手段设定时间并自动结转系统中门诊、工资、住院与固定资产管理模块中的各项业务数据，对其进行转结账处理，完成各项凭证的生成并对总账予以记录，针对往来业务进行细化清理并完成银行对账工作，生成各类数据报表。由此可见财务管理系统的科学构建尤为重要，我们只有充分把握其优势功能，合理选择财务管理软件工具，依据医院财务管理需求引入适应性模块设计才能令财务管理系统实现科学的构建。医院物资管理系统为其提供了各项物资的综合采购信息，验收及入出库情况，库房的盘点管理与价格的综合调整等各项作业管理功能。透过相关报表我们可有效实现对各类信息的综合查询，并在物流各个环节中对材料证件、批号、有效期与条码等综合信息进行管理，确保医疗材料的安全使用性。因此我们应充分利用信息化物资管理系统对医院药品物资进行综合管理，对供应存货情况、交货质量、时间及价格等进行系统的分析，判别药品供应商不威胁医院根本利益，从而以最优势的价格、品质选择最适应医院发展的供应商。
(三)成本核算系统的整合建立
完整的医院成本核算体系应以健全财务管理系统及良好医院信息系统为核心，促进各系统间的整合发展，并全面综合的采集各类成本要素。医院成本核算涉及到较多系统的综合支持，且需要众多数据的辅助管理，因此其处理过程较为复杂。在成本核算的系统建设中我们应建立综合管理模块，例如对数据的综合采集模块、成本的归集分摊与核算模块、分析模块等。同时我们应充分将医院的最小核算单位作为起点，同时满足其成本核算各类对象需求，从而令各类全面、实用与配套的成本核算构成医院综合的成本核算体系。
四、结语
令过程管理透明、可检查、可跟踪是医院财务会计管理工作的一项重要职责，为了有效实现这一目标，我们只有强化信息化建设，充分利用其优势功能构建完善的信息化管理系统，才能真正规范医院财务会计管理工作，令其朝着精细化、科学化方向持续发展。
参考文献：
篇3
[关键词] 信息管理系统 科研经费 医院科研
信息化建设是管理变革的需要，可极大促进管理水平的提高[1]。医院信息化管理已广泛应用在门诊、住院、病案，医技检查、医保等方面，使医院管理的可信度和工作效率明显提高。信息化、网络化的医院科研管理将是在知识经济时代生存的最基本条件[2]，要满足飞速发展的科研工作，依托科研信息平台，提升医院科研管理水平已势在必行。利用信息管理系统进行医学课题网上申报、网上受理评审，实现申报、执行到结题验收及成果的登记、申报等全程纵向管理方面已基本达成共识。但由于随着国家对科研投入的不断增加，以及科研经费来源的多样化等带来管理的复杂化，科技经费管理和使用存在的问题越来越突出。因此，如何对医院科研经费进行科学、有效的管理，确保科研经费合理、高效地使用，成为医院科研管理人员一项重要课题。利用网络化科研信息平台进行科研经费管理目前尚未得到广泛应用，尚无统一的管理模式和标准，需进一步实践和探索。自2008年以来，我院建立了科研信息管理系统，采用了计算机网络化的科研经费管理模式，有效规范了我院的科研经费的管理，并带动了科研管理水平的提高。
1 加强科研经费监管的重要性
医院科研经费是指医院科研人员获得的、由政府、企事业单位或其他组织提供、用以完成合同所规定的医学科研项目的经费。从我国科研经费监督管理的现状出发，为了进一步提高科研经费的使用效益，改变科研经费管理不到位，预算执行不严格，缺乏约束力，资金使用效率不高等现象[3]，使科研经费管理制度化、规范化，为科研创造公平、规范、高效的创新环境，2005年教育部、财政部出台了《关于进一步加强高校科研经费治理的若干意见》，2006年财政部、科技部又颁发了《关于改进和加强中央财政科技经费管理若干意见》，以上文件明确规定了科研项目经费支出要严格按照批准的预算执行，尤其要规范人员费、会议费、差旅费、国际合作与交流费、协作研究费等支出的管理；要求健全科研项目经费的内部管理；加强科研项目结余经费治理; 规范固定资产和无形资产治理。此外，加强科研经费监管是经济发展的客观要求，管好、用好科技经费，堵塞滋生问题的漏洞，充分发挥科技经费的作用是科技经费配置、管理及使用部门义不容辞的责任。
2 我院科研管理信息系统建立
福建医科大学附属第一医院是集医疗、教学、科研为一体的综合性医院，现有在研课题近300项，近年平均年获科研立项经费约300万元左右，医院每年投入重点学科、研究所室经费150万元，随着科研经费总量增加，经费管理的问题渐渐显凸出来。因此，科研部门根据医院的特点，在院领导和信息科的支持下研发出科研信息管理软件，2008年首先启用科研经费管理、科研论文管理模块及系统设置维护模块，其他模块在建设和完善中。
2.1 科研经费管理模块的架构与功能
2.1.1架构
科研项目经费管理模块，如下图所示，包括科研立项、经费管理、费用支出、费用审核四个子项目，经费管理相关信息能与信息科、财务科、仓库、药房、中心实验室共享，但权限不同，各司其职。
2.1.2功能
2.1.2.1费用控制和按合同预算分类管理功能
科研经费下达后，先建立帐户，系统按照任务书/合同书的经费预算，对该项目的总金额和分类金额进行限定，经科研科和财务科双重审核后开通使用。在经费报销时，科研部门录入系统，开具支票，再由财务审核扣费，这样，经费只能在限定的总金额和分类金额内支出，超出预算定额支出时，管理系统自动警示并拒绝执行。同时该系统还具有按国家基金管理规定的允许范围，对分类金额限定进行微调，保证经费使用的原则性和一定的灵活性统一。
2.1.2.2信息资源共享功能
每项科研经费的相关信息可在科研科、财务科、信息科、设备仓库、行政仓库、中心实验室及药房部门共享，但权限不同，各司其职；领用的设备、材料、药品等可实时扣费。
2.1.2.3便于科研经费审计与监管功能
经费管理信息系统的最重要的功能之一是利于经费的审计和监管，使科研经费的管理符合国家管理规范。该系统具有多重审核和经费决算功能，可打印每个项目决算表，实时核查科研经费使用情况。
2.1.2.4其他功能
费用查询功能：研究者可随时到科研科查询和打印费用使用情况，根据课题经费预算，把握好费用的支出。
规范科研固定资产管理功能：系统对课题计划的科研仪器设备、材料的购买，须经设备科或总务科负责核准，与医院管理系统帐目对接，列入医院总固定与非固定资产管理，使购买的程序和管理符合规定要求。
3 应用体会与探讨
3.1 体会
3.1.1 理顺部门间关系是系统运行的前提条件
科研管理信息系统是医院管理信息系统的的一部分，科研管理系统的建立与相关部门有着千丝万缕的联系，系统功能的发挥赖于各相关部门的协作，因此，在系统软件的开发前，应先召开科研科、财务科、信息科、药房、仓库、研究等部门及研究人员的协调会，明确系统建立的目的、流程，对软件系统功能的科学性、规范性和可操作性进行论证，使信息化管理系统的开发与应用有计划的进行，同时以得到各部门的支持和配合。
3.1.2全面整理与结算现行科研经费是系统管理的基本要求
在启动经费管理系统时，财务科先要对全院现行的科研经费户头进行梳理、核算，归口专项管理，专人负责。然后由信息科建立和维护项目帐户，科研部门在经费管理系统录入每个项目经费金额和课题负责人基本信息，财务部门再次进行审核，最后课题负责人确认帐户金额和信息。对历史课题的沉积科研经费根据管理规定作相应处理，对在研课题经费按项目合同预算进行分类管理。
3.1.3规范科研经费管理是系统建立的主要目的
科研管理中，往往存在重立项，轻监管，科研部门和相关部门存在管理脱节现象；课题负责人往往注重考虑技术问题，对经费使用的合理性和使用效益考虑得相对少，加上缺乏有效的监督和反馈机制，项目科研经费预算不规范，使部分课题的经费预算与实际支出不相符，有些课题经费过多地用于劳务费、加班费、津贴、差旅费等，给科研经费的审计工作带来很大麻烦；此外，科研项目结题不结帐的现象普遍存在，财务部门与科研管理部门之间信息不对称，都影响经费的审计和结题的经费决算，导致经费管理困难。经费管理系统的建立，理顺了科研、财务、信息设备部门的关系；可根据管理要求实行经费分类管理，有利于来自于政府科技管理部门和各行业主管部门下拨的纵向科研经费按合同管理，使来自于社会其他部门横向科研经费也纳入规范管理，同时利于对经费的监督控制和及时的评价，有效控制了人员费、会议费、差旅费、国际合作与交流费、协作研究费过多支出，提高科研经费使用效率，避免课题经费使用超支现象和预算与执行脱节的情况。
3.1.4依托信息平台，提高管理效率
该系统经过一年多的使用，运行稳定、可靠、方便、实用，减轻了繁琐的日常手工统计，避免了手工操作的误差，避免了以往财务扣费滞后的问题而造成的超支现象，大大方便了课题经费的管理，促进了科研经费管理的规范化、科学化。同时能为及时动态了解和分析科研工作状态，提供客观、真实、准确的数据和科学的分析结果，有效地提高了科研管理的效率。
3.1.5便于了解课题进展情况，跟踪课题过程管理
利用该信息系统可及时掌握科研经费使用情况，通过跟踪科研项目的执行阶段与科研经费使用进度是否大体一致，间接了解在研课题研究进展情况，对科研项目进行中期检查，发现存在问题，以便管理部门提出反馈意见和建议，有助于课题的过程管理。
3.2 系统建设中需进一步完善的问题
医院科研管理工作的网络化信息系统建设不仅是建设一套适合的、满足日常工作需要的方便快捷的系统，更是一个不断摸索、协调、改进的过程。从科研管理的角度，我院现有科研管理系统功能覆盖面有限，需要进一步拓展，经费管理模块也待完善，因系统具有可扩充性和易维护性，有望系统从以下几方面升级。
3.2.1 实现课题负责人刷卡信息查询
收集医院科研人员基本信息、科技项目、科研成果、论文、论著、奖励、专利等数据，对这些数据进行分类和筛选后，存入服务器数据库，实现课题组负责人刷卡或院内网上查询即能查询课题相关信息和经费使用情况，使经费的使用心中有数，为合理使用经费提供前提保证，最终实现资源数字化、传输网络化，用户终端智能化，结算自动化的目标。
3.2.2拓宽系统功能，完善科研管理
在原有科研经费管理模块和科研论文管理模块的基础上增加药物临床试验费、院内项目评审（初审或遴选）、成果、课题数据库管理、重点学科申报与管理等管理模块，提升科研管理水平。
3.2.3 加强内部核算，实行科研全成本核算
科研经费管理的最终目标在于保障科研经费出效率、出成果[4]。医院往往对科研工作取得多少经济效益并不十分重视，甚至宁可贴钱，也要支持科研工作者搞科学研究，以致将从事科研所用的固定资产使用费、水电费、动物室饲养费、科研工作人员工资、奖金等都不计人科研成本，使科研经费使用缺乏效益分析。由于间接费用的确定不准确、不合理，不能真实反映出科研活动的真正经济效益，通过信息管理系统将材料、试剂、动物等可以计量的部分和现有仪器及其他资源部门支出分开核算，利于实行科研全成本核算；帮助管理部门掌控经费的使用情况，指引各课题组充分利用现有仪器设备等工作条件开展科研工作，提高现有仪器设备的利用率，避免设备重复购置和利用率低下的浪费现象；此外，还可以通过系统内部结算，为制定更新或购置科研仪器、设备的计划提供依据。
3.2.4加强网络与信息安全管理
加强网络与信息安全管理，为信息系统提供安全保障是对现有信息系统的强有力的补充。虽然系统设有用户权限管理机制，系统可对不同部门的用户进行审核认证，行使相应的功能，但用户的安全意识和安全操作不可忽视，授权用户应加强信息的保密，定期更换操作密码，系统管理和维护人员应密切监控系统使用的情况，同时不断完善系统保护功能，确保系统的安全；数据的备份和数据的恢复管理尤为重要；安装反病毒卡和反病毒软件,定期检测并消除计算机病毒不可少，确保数据的不丢失。
3.2.5提供科研考核与学科建设绩效评估
将科研项目、成果、论文、经费、学科建设、人才培养和平台管理等建立紧密的逻辑关联，与医务科、人事科、教学办信息资源实现共享，以人才管理为核心，利用与人才相关的信息，为掌握人才培养情况提供充分信息；建立课题、产出等一体化的人才管理数据库，并可实时提供汇总表和相关数据[5]，为医师考核、学科建设绩效评估和医院的决策提供定期、不定期的报表和科研管理分析报告；实行科研人才的一体化管理。
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篇4
关键词：信息化 精细化管理
2015年，国务院办公厅密集了重磅系列文件，指导城市公立医院改革、鼓励社会资本进入健康服务业、规范商业保险介入大病保险、推进分级诊疗制度建设、严控费用不合理增长等，标志着公立医院正在成为医改的主战场。医院运营面临巨大挑战，科学管理、精细化管理已不是可选项，而是必选项。改革即将在2017年全面推开，如果医院还走粗放型、规模型、数量型的旧模式，将会陷入发展困境。
一、“管理有据、活动有序、经济有活力”是管理目标
精细化管理是指通过计划、组织、领导、控制等手段，用最小的资源耗费实现医院目标，这些资源包括人、财、物的消耗，也包括时间、空间成本。实施过程中，管理目标要精准，管理方式和手段要细化，既包括目标和任务的分解、相关人员责权利的明确，也包括流程、实施过程记录，执行情况考核标准等。
精准的目标要求和细化的管理方式要贯彻到管理的整个过程。对于医院来讲，至少应该实现三个目标。
（一）管理有据可依
第一个目标是为不同层级的管理者提供及时、准确、精细的数据，作为日常管理和决策的依据。管理者既包括决策层――院领导班子成员，也包括中层干部――科主任、护士长、职能部门负责人，还包括拥有人、财、物配置执行权和建议权的重点岗位人员，例如，人力资源部管人员调拨的与医疗装备部、后勤管理部管物资计划的。有效的数据使这些管理者在日常工作中和管理决策中能够心中有“数”，管理有“据”。
（二）活动有序进行
第二个目标是实现医院的人、财、物运行有序、规范、可知、可控。所有与人、财、物有关的流动，谁审批、谁执行能够清晰记录；执行结果如何，人在哪个部门、物在哪儿摆放，可以清晰查询；运行效果如何、人的绩效、物的绩效，可以准确衡量评价。整个执行的过程应该是可追溯的，可视化的。同时，内部控制理论应该镶嵌到流程中来，做到事前、事中控制，从源头上避免“跑冒滴漏”和低效率运行。
（三）经济活动富有活力
第三个目标是通过目标引领、预算管控、绩效杠杆等工具，采用沟通、评价、奖惩等手段，调动、激励各个层级、各个团队的积极性，使医院的人和资产都处于最佳匹配状态，从而提高医院的运行效率和运行质量。
一言蔽之，精细化管理的目标就是让管理有序，让活动有序，让经济有活力。
二、精细的运营信息化是管理的必要前提
从资源投入的角度看，医院既是资金密集型、劳动力密集型组织，也是知识密集型组织，被认为是世界上最难管的组织。以三甲医院为例，医务人员专业分工细，二级学科就有几十种，不同的学科和专业形成了不同的思维模式，给部门、科室、专业组之间的协调沟通增加了难度。每天使用的设备上千种、上万台件，每天院区内包括工作人员、保安、保洁、病人及家属的流动人口上万人次，每年的资金流水动辄十几亿。这么大的资金流水，这么多的专业设备、工作人员和管理流程，要实现精细化管理，传统管理手段已经无能为力，必须依赖信息化手段。
这几年，三甲医院在信息化建设上普遍都投入大量的资金和精力，建设成了HIS系统、电子病历系统、LIS、PACS等，在运营管理中，这些模块每天都产生海量的数据，但是医院财务人员还是感觉数据不够用、不好用、数据颗粒度大、数据的准确度没有把握、数据和业务的关联度不好。究其原因，这些信息模块是基于医疗质量、医疗安全、医疗效率的改善，围绕提高患者满意度和临床管理的需要建立，而不是以运营管理目标为导向建立的。正如海水虽然充足却不能直接饮用，没有规划的大数据对医院管理并没有多大用处，只有经过精准分类的小数据叠加起来的大数据，对运营管理才有意义。精细科学的运营信息系统不会从天而降，需要科学规划、缜密推动、协同作业，财务部门作为运营管理的主体，必须主动作为，参与运营信息化建设活动。
三、运营信息化建设要遵循三个原则
运营信息化（HRP系统）建设要做到科学精细，应遵循几个原则。
（一）基础数据字典要精细
每个字典至少要有两个维度。例如人员字典，既要有人员编号、所属医师组、病区、科室这样纵向的归属维度，也要有职称、学历、院龄、论文、科研、荣誉等横向的管理需要的维度。基础字典的颗粒度精细程度，直接影响后期的数据归集、汇总，和对数据的挖掘、分析、得出结论的质量。数据字典要根据职责分工由不同部门和岗位来维护，例如，人员字典由人力资源部和科研管理部门维护，工资字典、会计核算字典由财务部门维护，供应商字典、物资字典、固定资产字典由采购部门来维护。
（二）业务流程要顺畅
流程梳理是关键，线形流程和内控理念要贯穿流程设计的始终。HRP系统建设的难点和核心就是流程再造，要站在医院管理的高度，打破部门壁垒，重新梳理人、财、物运行流程。每个业务的流程都应该是单行道，每个部门、每个岗位是流程上的一个节点，每个节点的工作依据、工作标准、工作权限要明确。清晰的流程和岗位权责通过信息化固定下来，通过权限分配规范起来。例如，固定资产的流转从预算起步，到申请、计划、采购、验收入库、付款、折旧、报废，整个生命周期，每个节点都有表单，每个表单都从上个环节引出，环环相扣，避免变动。流程之间以人、财、物为核心网状联系，以业务逻辑为起点形成控制。例如，设备维修的报销，要和单台设备的维修合同、维修记录、维修预算相关联，相关信息充分联接，按权限审批才能进入付款环节。
（三）系统要提高自动化程度
数据和业务要同步。人、财、物运行的变化，要做到数据记录和业务发生同步，保证运营信息的时效性。例如，卫生材料验收入库一旦完成，会计核算系统里就自动增加库存物资和应付账款。业务和业务要自动触发。要根据业务之间的逻辑关系，提高业务启动业务、业务控制业务的自动化程度，就如同开车，汽车一旦启动，司乘人员如果不系安全带，就会一直“嘀嘀”警示，同时车门自动锁定。例如，业务执行情况和预算的差距，会自动推动给相关管理人员；人员信息变更之后，工资库数据会自动变更，工资数据复核之后形成工资册，同时会计核算自动完成。
四、信息一体化的四个层级
数据字典、流程设计、数据形成通道规划完成后，就要以过程管控和数据整合为目标，逐步提高信息覆盖的宽度，实现财务业务的液态融合。根据一体化运营系统覆盖的范围，可以分为以下四个层级。
（一）财务信息一体化
第一个层级是财务信息一体化。这是财务部门信息内部整合的问题，解决预算管理、成本核算、绩效管理、会计报告几套工具重复录入、数据打架的问题。可以把会计核算作为进入财务信息系统的唯一入口，针对不同财务管理工具的需要，丰富数据的维度，实现一套数据几个模块共享。这就要求作为信息入口的会计核算必须非常精细，每一笔数据都要核算到最小的核算单元、最细的成本项目、提供多维度的数据口径。例如，对设备的核算，存放地点要细化到病区，使用年限要设两个指标，国家规定的折旧年限用于会计核算和成本计算、医院内部的折旧年限作为绩效计算依据。对于外来的票据，例如保洁费、水电费、洗涤费、保安费等支出，财务部门要主动定制表单，要求相关部门按规定填报，电子表单导入系统自动核算到每个项目、每个核算单元。
（二）财务运营一体化
第二个层级是财务运营一体化。就是使人、财、物运行信息和财务信息同步，实现人流、物流、资金流和信息流四流合一。这个层级的整合要跨越人力资源管理、设备管理、物资管理、采购、财务、合同管理、信息中心、临床医技等多个部门。制定详细科学的管理制度和囊括各项工作运行流程、各岗位工作职责的HRP操作手册，对顺利实现整合、发挥协同效应、让大家共同遵循新流程和新约定，能起到很好的帮助作用。作为各部门、各岗位共同的行为指南，流程图可以让大家清楚知晓本岗位所处位置，提高配合工作的主动性，新入职职工也可以据此尽快适应岗位工作。实现财务运营一体化之后，大部分业务都实现了核算自动化，但也会带来新问题――如果源头上的数据出错，那么后面所有的记录都跟着出错。要避免这种情况，定期对账就必不可少，包括物资定期盘点、固定资产常态化盘点、应收应付款项的及时核对等。通过对账，既可以验证业务核算的准确性、流程链在医院的执行情况，还可以摸清相关管理理念在医院的推广情况。
（三）财务业务一体化
第三个层级是财务业务一体化。就是要把临床医技部门使用的业务模块整合起来，包括移动护理、移动医疗、大型设备预约系统、医嘱系统、HIS模块等。通过整合移动护理和移动医疗模块，可以准确统计每个医务人员的工作量、每个医疗项目占用的时间、每台设备为每个项目运行的时间等信息，为准确计算项目成本和病种成本提供支持。通过整合大型设备预约系统，可以实现单台设备完整的工作量、收入、成本费用数据的归集，为系统评价单台设备效益提供数据。通过整合高值耗材系统和医嘱系统，既可避免耗材使用中的“跑冒滴漏”，也可保证医疗质量安全。通过整合移动护理和移动医疗模块，可以准确统计每个医务人员的工作量、每个医疗项目占用的时间、每台设备为每个项目运行的时间等信息，为准确计算项目成本和病种成本提供支持。
（四）院内院外一体化
第四个层级是院内院外一体化。在这个层级，要把院内的运营信息和院外的相关平台整合起来。例如，可以把医院收治的癌症病人信息和省癌症中心统计系统对接，把医院来自各个地市、患有各个病种的发病人数和实际收治人数相关联，计算出其中的差距，可以准确判断医院在某学科、某病种、某地区的影响力，为有针对性地提高学科影响力，有针对性地开展宣传推广和分院选址提供精准的数据。
在医改的大背景下，三甲医院目前这种人满为患、靠规模取胜、靠薄利多销发展的模式已经不可能持续。医院实施精细化管理，不仅是医院管理者努力的方向，也是发展的必须。利用好信息化这个手段，打造精细的HRP管理平台，对提高医院的精细化管理水平、提高工作效率、避免重复劳动、提高基层和中层的执行力，将发挥重要的作用。在HRP信息平台建设中，科学的理念、系统的规划、流程的再造、精细的岗位说明书、数据的共享和整合、必要的验证环节都是必需的，随着运营管理精细化要求的不断提高，还要持续改正、优化。
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论文摘要：本文从护理经济核算工作的必要性人手，分析了国内外护理经济核算工作的发展状况以及国内护理经济核算工作发展的进程，说明了护理经济核算工作的每一阶段进步都伴随着医院网络技术的不断发展，医院信息化建设促使医院护理工作外延在不断扩大。通过进一步阐述医院信息化在护理经济核算以及综合管理工作中的作用，得出医院信息化助推了护理人员开展护理经济核算，加强了科室综合管理。
随着我国经济改革进程的不断深入，科学、全面、和谐和持久发展成为今后社会发展的关键。医疗服务作为亟待解决的三大民生问题之一，是构建和谐社会的重要基础。护理工作作为医疗服务工作的重要组成部分之一，必须摆脱传统的只关心常规的护理工作的现状，积极地拓宽护理工作外延，才能真正体现护理服务价值，真正提高护理工作质量这就要求护理人员必须在医院经营过程中核算护理成本，开展医院护理经济核算的研究。近几年随着医院信息化建设工作的不断深化，医院信息化助推了护理人员进行科室经济核算工作，从而，为提高护理服务的有效性、经济效益和社会效益，提高临床科室综合管理能力创造了充分的条件。
1 国内外护理经济核算工作的发展状况
在国外，20世纪70年代，英国和法国《医疗经济学》杂志的出版标志着卫生经济学分支学科的开始，在其各分支学科诸如药学经济学、临床经济学、医院经济学蓬勃发展进程中，产生了护理经济学。1983年，《护理经济学杂志》(NursingEconomic)在美国创刊，《护理经济学杂志》的出版，标志着护理经济学正式形成J。1993年，美国艾奥瓦大学成本研究中心已经开展护理成本研究，简称NIC系统，系统实现计算机管理护理成本，开展了多系统化的护理成本核算研究，取得了丰硕成果。
国内护理经济学研究起步较晚，最早的护理成本研究文章《试论医院护理成本的核算》见于1997年。2001年，北京军医学院率先在护理专业开设了护理经济学选修课程。2002年刘则杨教授的《护理经济学概论》出版，标志着国内护理经济学研究进入了新的时期。虽然我国护理经济学研究起步较晚，但在短短几年内各类护理人员已意识到提高护理服务价值，对护理人力资源、护理成本、护理服务效益等方面进行探索，已取得了初步成效。
从以上资料可以看出，作为护理经济学中的一部分内容的护理经济核算工作在我国主要还是处于研究阶段，大范围的实践应用还有待多层次的机构和人员去努力。医院信息化建设的不断发展，为进一步研究和实施护理经济核算工作打下了坚实的基础，将促进护理经济核算工作的发展进程快速前进。
2 护理经济核算工作发展的进程
纵观我国医疗护理发展的历史，护理经济核算工作主要经历了以下三个阶段：第一阶段，简单的日常护理工作量、病人流动等数据的记录、统计和汇总，信息化建设方面经历了由完全手工操作到单机系统运行。第二阶段，进行科室级核算，包括科室收支情况统计、病人费用统计等，信息化建设也发展到了由单机到PC机+Foxbase+局域网+部门级信息系统。第三阶段，探索护理人力资源、护理成本、护理服务效益等方面，包括护理诊疗项目成本核算、护理工作绩效考核、护理资源利用成本分析等工作，已取得初步成效，此阶段信息化发展到了部门系统直到C／S、B／S结构的一体化医院信息系统¨。由此可见，护理经济核算工作的每一阶段的进步都是伴随着医院网络技术不断发展的过程，医院信息化建设促使医院护理工作外延在不断扩大。
3 医院信息化在护理经济核算以及综合管理工作中的作用
随着医院信息化建设的逐步发展和深入，医院经济核算工作细化到科室级全成本核算、单病种费用统计及医疗收费项目成本核算的目标成为可能。医院信息管理系统的应用，更加细化了财务管理职能，可以做到每个核算单元都能够在系统中完全掌握自己的所有收支及分配情况，把一些管理层的任务分交到部门级，以提高全院整体财务管理意识，增强医院的综合竞争力“引。每个病区作为一个核算单元，综合反映了医院住院部分业务经营状况，其经济核算程序相当繁杂，医院信息化在护理经济核算工作中发挥了积极的作用，主要表现在。
3．1提高工作效率，节约护理资源
住院医师工作站、护士工作站、医嘱摆药、静脉药物配置、一日清单等一系列住院子系统的实施，大大减轻了护士的工作量。医师医嘱实现了网上直接转抄和校对，节约了大量医嘱单、执行单、输液单等文字抄写工作。收费项目医嘱绑定，系统后台定时自动划价计费功能，使护理人员省去了病人费用单据书写、传送、录入和核对手续。静脉药物配置工作占据了护理工作中很大一部分时间，静脉药物配置系统实施后，静脉药物由配置中心根据医师医嘱分批次专人配置并送达病区，大大节约了临床护理人员的时问。对于每个病区几十个病人甚至上百个病人的每天住院费用要用手工记录提供给病人是非常困难的事情，而一日清单系统的使用使这项工作简单而迅捷。
3．2提高护理工作质量，减少工作差错
护士是科室的“管家婆”，护理工作分工精细、复杂而繁重，而护士日常工作中的科室经济核算工作更是数据量大，来龙去脉复杂，涉及的科室多，牵涉到与护理部、住院处、药品科、物资科、设备科、供应室、财务科、考核办、医技科室、统计及病案科室等多个科室数据的报送、接收、核对等，数据的网络传输、统计、查询和分析功能，实现了科室成本核算数据的准确性和及时性，系统的实施使临床护理人员有更多的时间去护理病人，提高了护理质量，降低了人为的差错率。
3．3增强医院的形象和声誉，增加了无形资产的价值
护理人员接触病人最多，护理质量的好坏直接影响医院的社会效益，医院信息系统的实施将护士归还给了病人，有利于护理人员主动地、创造性地开展工作。在护理人员配置不平衡的情况下”，缓解了医患矛盾，为医院带来了直接社会效益和间接经济效益。
3．4直接参与科室经济核算工作
科室费用统计、查询系统的应用可以核算病区内每位医师所主管病人发生的费用总额和各费用类别所占比例，护理人员可以根据统计结果进行分析，与医院核定的总体指标或相关科室的指标进行对比，找出差距和原因，不断地加强管理和改进，同时达到降低病人费用，控制医疗成本的目的。
3．5提高护理人员的综合素质
网络化管理使护理人员在繁忙的基础护理工作之外有更多的时间从事建设性的管理工作，积极采取措施加强科室综合管理。通过加强对护理工作的更加细化的绩效考核，提高护理人员工作的积极性，真正将护理价值体现在护理工作中，从根本上改变只注重经济效益，忽略社会效益的状况。
3．6为护理诊疗项目的合理定价提供准确、可靠、合理、科学的依据
在实行自主定价的营利性医院中，可以采取一定的价格优惠政策来提高医院竞争能力，而最低的保本价格是以护理诊疗项目的全成本来确定的，这需要借助计算机技术，采用规范的定价方法进行测算，才能得出准确、可靠的结果。
3．7推动护理经济学理论的进一步探索和研究
我国护理成本研究工作尚处于起步阶段，与发达国家相比还有很大距离，建立起适合我国国情的医院护理成本模式，使护理成本核算科学化、规范化、标准化是今后进一步探索和研究的目标。国外已有较为先进的护理干预系统和计算机系统软件支持，随着国内医疗行业信息化建设日新月异的发展，不久的将来，我国的系统、科学的护理经济核算系统必将问世。
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[摘要]随着信息时代的到来，计算机在各行各业得到越来越广泛的应用，医院同样面临信息时代的挑战。医院信息管理的计算机化、网络化将是建设现代化医院必不可少的条件。本文针对医院信息系统建设存在的问题，提出改进对策。
[关键词]医院，管理信息系统，问题，对策
1我国HIS发展的概况
随着信息时代的到来，计算机在各行各业得到越来越广泛的应用，医院同样面临着信息时代的挑战。早在20世纪80年代中后期，我国大中型医院大都装配了中型机或小型机和微机。这些医院或采用中型机、小型机进行集中式信息管理，或采用微机进行分散式信息管理，并按照上级管理部门规定的格式，或自定的格式打印各种统计报表。在医院信息化管理实施过程中，涌现出一大批初期开拓者。他们对医院信息化管理进行了有益的尝试，积累了许多成功经验，开发出了一大批应用软件。在实践中他们认识到了单机应用的局限性。对一个信息源十分分散而共享要求很高的医院系统，单机应用很难发挥出计算机的潜在优势，很难实现“最小录入，最大共享”的系统设计原则。那些采用小型机或中型机的单位往往因为系统维护任务繁重而带来很多负担。20世纪80年代后期，以微机作为服务器的网络技术和网络系统引入中国，网络技术从根本上克服了单机系统的缺点、局限性与不方便性。网络系统使医院内各部门虽然地域分散，却从信息处理角度连成一个整体，从而实现了真正的资源共享。医院信息管理的计算机化、网络化将是建设现代化医院必不可少的条件。各大中型医院采用计算机网络实现医院管理计算机化己成为大势所趋。
2医院信息管理系统产生的效益
医院信息管理系统(HospitalInformationSystemHIS)系统的事实，并不能带给医院直接的经济效益，也就是说没有直接的产生，但HIS对医院效益的影响是明显的，主要表现在以下两个方面：
2.1提高效率，节约优化人力
我们以门诊就诊人群为例，HIS的主要作用就是缩短就医的非医疗时间。一是可以提高各流程间的信息传递效率，二是可避免差错及无价值重复现象的发生。在三级甲等医院中，门诊就医“三长一短”的现象既很普遍，也很难消除。根本原因就在于医疗资源(人力资源和物力资源)的相对缺乏和环节沟通不够通畅。因此，提高各环节的内部工作效率和环节间的信息流通效率就可以有效地改善这种状况。
门诊划价收费电脑化是提高门诊管理水平的重要一环，它将门诊划价和收费合并，操作员录入处方，系统自动划价，打印收据，从而减少了病人排队划价次数，缩短了病人就诊时间，并减少了因价格调整而造成的差错。同时，还能堵塞人为造成的收费漏洞，使病人感到放心。
2.2加强控制，完善落实制度
医院是一个以医疗工作为主体，多种工作、多个环节相互配合、相互影响、相互制约的复杂的机构。医疗管理以及围绕医疗活动这个主体的其他管理，如档案管理、信息管理、制度管理、财务管理、财产物资管理等构成了支撑医院正常运营的基本骨架。HIS系统着重解决的就是围绕医疗活动的财务管理(如划价、收费、结账等)、档案管理(如处方管理、病历医嘱管理等)、制度管理(人员权限管理、退费管理、发药管理等)、信息管理(统计管理、病案管理等)等各种相关管理工作中存在的问题，从而保证各项工作的顺利实施和效率的提高。
HMIS系统在管理上主要起着堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估计，采用手工进行病人费用处理的医院，漏收费大约为10%左右，而且很多漏洞难以调查深入，只能根据相关人员的主观估计进行推测分析。
3HIS建设中的问题
HIS可以为医院的管理及其他方面带来很大的效益，但并非任何一所医院采取任何一种HIS管理软件，由任何一个公司实施，让任何人来管理都能达到相同的最佳效果。在现实中，许多医院在实施HIS过程中遇到了种种困难，实施的效果不甚理想。其主要原因有以下几个方面：
3.1定位不准
这包括医院对其管理和适应能力的定位、对其自身需求的定位、对HIS功能范围的定位、对实施效果期望的定位、对实施阶段目标的定位和对HIS长期运行管理模式的定位等等，主要表现在“一步到位”的思想比较严重，以为签完合同就成功一半，医院只管软件使用，以致对HIS给医院管理、运行模式带来的变化(或者说是变化的要求)准备不足，节奏把握不当，没有把握好管理制度调整与落实的关系。
3.2商品成熟度、服务规范性不够
尽管现在的HIS软件品种繁多，但由于我国医院管理模式多种多样，HIS不可能像ERP软件或财务软件那样即装即用。一些不成熟的软件产品带来的问题常常无法解决。加之服务不规范、工程质量缺乏保证，日常维护的服务难以及时和保证质量等，给医院信息化管理带来难度。
3.3人才培养被忽视
医院无论是在HIS的选择、实施还是日常使用的过程中，都离不开自身技术力量的配合。这既涉及计算机网络应用技术，也涉及医院管理技术。熟悉医院业务和管理，并能熟练运用有关计算机技术的人才是医院成功实施HIS至关重要的因素。这种人才很难直接由学校培养出来，也很难在闲置人才市场资源中寻找，选择合适的人进行培养，同时注意梯队建设，是保证HIS应用长远发展的关键。但在医院中，由于这类人员不是临床一线工作人员，重视程度往往不高，在经济待遇、学习培养等方面容易受到忽视，其结果或是不能培养出高素质的人才，或是留不住高素质的人才。
4HIS建设的改进措施
4.1全面规划，分步实施
系统规模的大小是一个值得探讨的问题。大则可以包罗医院信息处理的各个部门、各个环节、各种类型的信息(病人的财务信息和医疗信息；医院职工的财务信息、人事信息和业务信息；医院管理的各类综合信息；各部门的部门管理信息等)，同时信息的媒体可有文字、图像或语音。小则可仅限于某几个部门，解决一两个实际管理问题。大而全固然很好，也是今后的发展方向，但如果脱离医院自身的实际情况，大而全的规划往往导致浪费和失败。因此，有处理好两者的关系，注意全面规划，分步实施。
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关键词：医院；电子文件；档案信息化管理
中图分类号：G717.24 文献标识码：A文章编号：1007-9599(2012)04-0000-02
一、医院实行档案信息化建设的优点
一个典型的事务型办公自动化系统包括文字报表处理系统、公文处理系统、档案管理系统、会议管理系统、轻型印刷系统、行政事务管理系统、系统维护等几个主要模块。而文书档案管理系统做为其一部分，在医院领导决策、医院管理和业务处理等方面发挥着日益强大的功能：（一）检索快捷，提高了工作效率。现代网络系统提供了方便快捷的管理手段和检索工具，在文件归档、信息检索利用、档案立卷等方面极大地减轻了文书档案管理人员的劳动强度，增加了归档质量，提高了检索速度和准确度。在手工操作中存在的文档积存现象，立卷缺漏问题，可以得到即时修改。与传统纸质文件相比，电子文件具有信息与载体的相分离性，信息流包含着更广泛、更快速的逻辑关系在四通八达、紧密联结的网络载体上高速运行。档案内容和存储的分离利用，使各档案系统之间建立紧密互动联系，档案的利用和共享有了较大的发展空间。（二）实现信息共享，提供高效服务。在原始的手工操作管理中，往往存在大量信息闲置在文件柜中，文件和信息查找费时费力。随着计算机网络技术的发展，档案的管理提升到文件级，管理更加体系化，文件的内容属性和目录属性可以合并存在，调阅文件保证了较高的查全率和查准率。作为医院行政事务的文件档案处理模块，在应对公共卫生突发事件时，能否迅速通过网络平台，及时有效地完成各部门之间信息共享，提供高效率的信息传输、处理，实现如远程会诊、教学、会议、审核病例等多项任务，为领导决策提供准确的信息，直接关系到人民群众的健康。笔者医院于2002年开始运用津科软件公司提供的档案管理系统，实行纸质文件归档与电子信息著录同步进行的模式。经过几年的延续，个人感觉从档案的提供利用上，大大提高了信息服务及检索的准确性。在近几年几次重大疫情发生时，因前期档案的保存及时，电子信息著录准确，为医院领导应对突发事件决策提供了参考和科学依据，快速制定并启动相应的紧急预案，尽快投入防控工作，使损失减少到最底限度，圆满地完成了救治任务。（三）电子文档较纸质文件的优越性。随着大容量移动硬盘的开发，电子文件的无纸化储存成为现实，新的文件载体存取方便快捷，具有可复制性，传输速度快，传输距离不受限制。储存时间长，对温度、湿度、氧化等外部条件要求相对降低，易于保存。与传统的纸质文件存档相比，储藏占地也极大压缩。（四）成本节约。医院文书档案担负着各级领导公文分类、转递、归档以及医院重大事件、重要活动原始资料记载收集等工作，是医院管理历程的见证和有效凭据。传统的纸质文件的传阅方式、手工操作费工费时，储藏、保养均要占用较多建筑、电力和人力；远程传输、传阅成本较高，且在传阅过程中易将公文损坏或遗失；还要相应地建设大规模的档案馆并配备恒温恒湿设备以及防护措施。网络电子收发文、微机建档立卷则大大提高了办公效率，由传统的纸质文件的“串行”传阅变为以网络为基础的“并行”甚至是“放射状”模式，节约了时间，减少了人力、纸张等成本支出，极大地方便各部门之间公文的传送与信息共享，医院各部门的联系更加简便快捷，高效低耗。
二、目前医院档案信息化建设面临的问题
（一）电子文件保密性能弱化。在形式上，电子文件对储存软件有较大依赖性，在不同载体相应有不固定的的形式；在内容上，反复复制、粘贴、存盘的过程中很容易造成误操作，而且人为修改电子文件不但简便，而且修改过程没有任何记录。在技术上，为每一份电子文件加盖公章或签发领导的亲自签名也难以操作，判断电子文档是否原件也就无法完成。（二）医院网络平台的维护不足。医院档案具有较大复杂性，目前的网络平台在兼容性上难免顾此失彼。加之缺乏高水平的网络管理员，或者档案管理者的水平还不能适应日新月异的计算机网络发展水平。在微机终端、网络传输、服务器存储等过程中，计算机黑客的入侵、网络病毒、网络事故都对档案信息安全构成严重的威胁。（三）电子公文、电子签名等法律问题。公文电子签名、电子签章、电子指纹认证等在技术上已经日趋发展成熟，但其法律效力的规范化、标准化还远远没有达成共识。导致目前电子公文权威性、公信度受到影响，尤其是在将其作为法律、法规、政策依据提供使用时效力更难以认定。在医院管理的实际工作中，虽然文件的网络传输、归档、立卷逐渐成为现实，但仍无法摆脱对纸质文件的依赖。（四）对档案综合管理人员要求高。医院的文书档案管理信息化建设，首先要求文书档案管理人员掌握现代档案管理应具有的相关知识，严格按照标准进行档案管理，加强综合档案室的软、硬件建设，规范档案管理制度，完善基础设施。同时，要求档案管理人员熟悉网络管理和安全的常识，具有熟练地微机操作技能和排除故障的能力。目前，医院的档案信息化管理的主要瓶颈在于缺乏具备上述知识和技术水平的档案信息处理复合型人才。（五）医院档案管理工作的更具复杂性。 医院综合档案管理部门往往不是作为主要核心部门存在的，它不仅管理文书档案，还有医疗档案、病理切片资料、X光胶片、各种检查图文资料等，而且要兼顾科研、会计、设备、基建等档案，门类更多，内容更丰富，工作更复杂。虽然目前的微机存储性能有较高的容量，但这种容量终有用尽之时。这些档案的深入处理对管理者提出了很大地挑战，如果处理不好，势必造成使用效率、建档质量水平下降。
三、医院文书档案信息化建设的问题解决方案
（一）规范体制，统一标准。标准是信息共享的前提，它关系到档案工作能否良性、持续地发展。没有标准的档案管理系统是难以与其它管理信息系统相衔接并共享信息.因此，要做好医院档案的信息化管理工作，首先必须规范文档管理体制；电子文件的管理由档案部门负责，电子文件形成部门要提供协助和支持。目前我院档案如文书档案、人事档案、财务档案、设备档案、科技档案等前期管理属于不同的管理部门，档案室对文件的前期控制往往难以开展。我院传统的档案接收方式是逐年接收，很多合同、协议在形成文件的部门分散保管时往往容易遗忘丢失。而在办公自动化的文档管理系统，电子文件向档案部门移交以逻辑归档形式，在网络上实时进行，有效地保证了电子文件的及时归档。 其次要制定业务流程标准。建立健全电子档案管理制度，明确文件处理、归档管理流程和著录要求，统一电子文件格式，确保电子文件的有效性和完整性。三是统一技术操作标准。在进行系统设计时，应使用兼容性强、应用性能好的软件系统，并对相关技术参数、技术标准进行规范。（二）加强系统维护和安全措施执行。主要按以下环节展开：（1）估计威胁。（2）明确需要保护的资源。（3）信息安全要达到的目标，解决保险性、完整性、可用性、可控性等诸问题。（4）选择安全原则。（5）估算为安全受到损害所付出的代价。首先，根据来源、价值、密级等因素把档案划分为数个安全层次，对于不同的管理、利用阶层限制使用者访问权限。同时，设置系统管理员，对用户予以指导，监控敏感信息，检查系统安全措施，排除系统障碍。采取防火墙技术、加密技术、身份认证等物理手段确保网络安全。防火墙是设置在两个或多个网络之间的，用于安全隔离的计算机系统，具备限制外部网主机/用户只能访问内部网提供的某些被安全所允许的服务，限制内部网用户不允许访问外部网某些危险站点或使用危险服务的功能;密码是解决信息安全的最有效手段，可以进行数据加密传输，数据储存加密，数据完整性鉴别等；档案的管理和利用必须严格按照安全策略对用户和管理者进行严格的身份认证。在条件成熟时，通过建设备用库和馆际（部门）之间相互备份等多种方法，对医院重要档案及电子文件实行异地备份，充分利用各种存储介质对重要的电子文件实行异质备份，确保电子文件的长期可读，确保医院档案信息资源的绝对安全。（三）提高医院档案人员的综合素质，培养适合信息时展的复合型人才。档案管理人员应熟悉本机关地位、职能、联系范围、部门设置和工作分工，了解各部门业务活动和有关业务知识，真正做到根据实际工作发挥档案服务效能。首先要从硬件建设和投入上下功夫，不断改善硬环境，提高档案人员业务技能。二是采取“自学为主，培训为辅”模式，逐步形成终身教育机制，保障档案人员素质随时展而不断提高。三是加大档案部门间、区域间系统合作的力度，通过交流，多学习兄弟单位利用档案资源进行知识转化、知识创新的经验，运用网络、现代通讯等高科技手段，不断增加档案部门和档案人员的信息源建设。
综上所述，医院档案是医院历史全貌的真实记录，医院档案管理与医院的基础管理密不可分。充分利用档案信息资源，将为制定医院工作质量评价、医疗、护理、教学、科研、论文撰写等打下坚实基础，并配合重点专科、学科带头人选拔、科研课题确立等工作顺利完成。作为档案信息人员，应提高业务素质，拓宽知识面、优化知识结构，既要具备档案管理基础知识，熟练地掌握档案工作的基本原则和方法，又要熟练掌握计算机软硬件技术、数字通信技术等，变过去被动接收档案为主动干预和控制医院内部信息的形成和传递，使公文与档案互相渗透、融合，最终趋于统一，直接为医院的医教研工作服务。
参考文献：
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[关键词]医院；财务管理；职能作用；创新经营
中图分类号：F253.7 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）12-0302-01
一、引言
医院经济数据主要来源于财务管理，是经营决策的重要参考依据。搞好医院财务管理，也是科学管理中重要组成部分，是适应改革与医院运行机制、管理体制改革的需要；财务管理发挥在医院经济活动中的核算和监督作用，能促进各项工作步入制度化、规范化、科学化，并增强市场竞争力；搞活内部分配机制，充分调动医务人员的工作积极性和创造性，能保障医院在获得显著社会效益的前提下取得较好的经济效益。
二、财务管理创新意识需增强
1、创新的意义。创新是一个民族进步的灵魂，医院也不例外。医院财务管理发展的历程，也是新老会计人员共同创造的结果。因此，现代医院财务管理迫切需要有开拓创新的意识，不断改进财务管理的旧模式，需要建立全新的、有创新思想的财务管理新模式。
2、医院需建立全新的财务创新模式。计划经济时代的医院会计主体、会计假设和会计原则需要改变。遏制会计信息失真，确保会计信息真实可靠，维护医院的合法权益，医院财务管理必须用创新的理念去应对。医院需要尽快建立既与国际惯例接轨，又适合本院院情的创新现代财务管理新模式，改变过去“账房先生”式的财务管理旧模式；需要对医院事前、事中、事后全方位、全过程的现代化财务管理控制。
三、规范操作会计工作流程
1、扎实做好会计基础工作。对于会计基础工作而言，它是会计工作的基本环节，扎实做好会计基础工作，对推动医院会计核算规范和内部财务管理制度建设都有着重大的作用。医院会计基础工作主要包括的内容：①合理设立会计机构和配置人员；②正确填制会计凭证；③专人管理会计档案；④按照登记完整核对无误的账簿记录编制财务会计报表；⑤经审核无误的记账凭证登记会计账簿。
2、规范会计工作流程。医院财务管理的工作重点是对资产的管理，特别是库存物资和药品管理。为规范医院财务会计操作流程，要求必须做到：一是做好基础性工作，特别是凭证管理。例如对于所有的库存物资和药品变化都必须在药库、药房、财务部门及其他有关科室留下凭证记录；二是严格收、发、领、退制度和保管、审批制度，保障库存物资和药品做到收、发有据，库存清楚。如今不少医院的财务管理工作不太理想，原因就是放松了对会计基础工作的管理，以致造成了会计基础工作不同程度的削弱、滑坡，并使得会计程序出现混乱现象。
四、大力推广应用会计电算化
1、会计电算化推广应用的意义。会计电算化技术的应用，它把广大财会人员从繁重的手工操作中解放了出来，从而有更多的时间和精力去参与管理和决策，并为主管部门和领导提供较为准确、及时的财务信息。在医院的财务管理，可以根据工作的需要，建立健全包括会计电算化岗位责任制、会计电算化操作管理制度、计算机软硬件和数据管理制度、电算化会计档案管理制度等多项会计电算化内部管理制度。
2、会计电算化在医院财务管理中推广的作用。医院实行会计电算化管理，会计人员必须熟练运用电脑处理从凭证到账簿、从报表到分析等会计全流程，还要所有的科室都充分依据和应用电脑网络技术，及时、准确地接受和传递会计信息，实现会计信息化，信息资源共享，确保满足医院财务管理的要求。
五、做好年度财务预算
1、财务预算的作用。年度财务预算是医院对未来一年如何取得资源和使用资源的一种工作计划，也是医院对下步经营规划的总体安排。其财务预算，能够帮助医院管理者进行计划、协调和控制，对提高医院管理水平、增强未来的竞争力意义重大。
2、财务预算应注重的问题。医院年度财务预算应注重的几个问题：一是预算管理要建立科室主要负责人责任制，要把其管理作为加强内部基础管理的重要内容，成立组织机构，确定预算管理第一责任人，并要加强领导，明确责任；二是预算内容要以收入、支出预算为重点。收入预算是否得当，关系到整个预算的合理性和可行性；支出预算是预算支出的重点，在收入一定的情况下，支出是决定医院经济效益的关键，它又可以综合反映医院管理的水平。因此，财务预算中收入、支出的尺度应把握好。
六、完善内部会计监督机制
1、医院内部会计监督的含义。在社会主义市场经济条件下，医院会计监督应有两层含义：①会计机构和人员对医院经济活动过程的合法性、合理性和会计资料的真实性、完整性的监督；②对医院会计工作和行为监督。
2、医院内部会计监督要求。①按照物价部门规定的医疗收费标准，财务应发挥监督作用；财务管理在医院会计核算过程中的监督作用，主要是贯彻执行党和国家对卫生医疗部门的各项方针政策问题。对医院能包干收费的病种或手术费要坚持包干定额收费，不搞分解收费，切实减轻患者的负担。②及时核算，强化监督，保证各项资金筹集（办理入院时收取住院押金和分段结算收取押金；及时清理账务，保证医院资金平衡，各种应收账款、借款、欠款的催收、归还及有价票据的清理）。③资金运用要保重点、兼顾一般，正确、合理的使用资金，严格控制非临床性开支，保证职工基本工资发放；保证医院正常运转；保证有一定奖金和补贴，调动医务人员的工作积极性，保持医院可持续发展、壮大。
七、加强科室成本核算，全面提高经济效益
1、成本核算的必要性。作为公益性的福利事业单位――医院，计划经济体制时期不进行成本核算。而随着国家医疗卫生体制改革的不断深化，医疗市场逐步得到全面开放，私立、合资、外资等多种所有制形式的医疗机构成为竞争对手。所以，加强医院成本核算势在必行，成为医院财务管理的一项重要内容。
2、医院推行成本核算的方式。医院的成本核算管理，主要是运用经济手段对科室进行核算。一是坚持以病人为中心，在保证提高医疗服务质量、满足患者医疗服务需求的前提下，通过改革效益工资分配机制，建立以工作数量、质量为依据，以优质、高效、低耗为目标，不断减低医院运行成本，减少费用支出，提高社会与经济效益；二是根据科室核算期内的收入、成本、效益和药品比例等考核指标的完成情况，采用定人员、定任务、定消耗、定技术质量的标准进行成本核算，计收计支，分清每一科室的真实收入、利润、效率，并按不同科室的性质，制订出不同的效益工资分配方案；三是要以“效率优先，兼顾公平”的原则进行按劳分配，激活内部分配机制。在保证优质、高效、低耗的管理模式基础上，实行多劳多得，取消“铁饭碗”，让科室效益工资分配体现出“公开、公平、公正”，，促进医院、科室两级分配核算方案协调、健康、持续地发展；四是建立健全岗位责任制，给科室主任经营放权。要让经营目标到位，责任落实到人，形成“医院向上级主管部门负责、科室向医院负责、个人向科室负责”的三级责任制。
八、结束语
搞好医院的服务质量和经营管理，财务肩负着重要的责任和使命。只有财务人员善于创新管理，积极为领导当好参谋，才能有力促进医院服务质量和经济效益的提高，才能充分发挥财务的重要职能作用。
参考文献
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论文摘要：随着时代的进步和发展，计算机网络信息技术被逐渐运用到医院的经营管理当中。因此，要想提高医院的医疗服务质量和经济效益，就必须加强和完善医院的计算机信息系统管理。文章主要通过描述现代社会计算机信息技术对医院的重要性，并以此提出了几点加强医院计算机信息系统管理的具体措施。
随着时代的进步，现代网络信息技术也在迅猛发展，它不仅对社会、政治、经济、文化产生了很大的影响，而且也与人们的日常生活紧密相关。特别是医院将计算机信息系统引入到了经营管理当中，这不仅有利于医院的管理水平和服务质量的提高，也有利于提高医院的经济效益和社会效益。医院信息管理的计算机化、网络化和数据库化将是建设现代化医院必不可少的基本条件。因此，要加强和完善医院的计算机信息系统管理，以此来强化医院的管理，提高工作效率，改进医疗质量。
一、网络环境下医院计算机信息系统管理的必要性
在医疗卫生事业日益发展的今天，要使得医院的管理更加规范化、科学化，提高医院的整体竞争能力，就必须建立适合医院的计算机信息系统。这不仅有利于推动医院的改革发展，还有利于我国整体医疗卫生事业的发展。因此，医院计算机信息系统的构建和管理具有很大的意义。
（一）优化医院的资源配置，提高医院的运营效率
在医院的日常运营管理中，必不可少的因素就是人、财、物。在传统的医院经营中，必需耗费巨大的人财物资源才能保证医院的正常运营。而随着计算机信息系统的引入，医院的工作更加智能化、科学化，这在一定程度上为医院节省了很大的人力、物力、财力。这样就能够优化医院的资源配置，提高医院的经营效益。
（二）优化医院的信息整合，提高了医院的医疗质量
医院的管理过程，实际上就是信息的收集、加工整合和决策的过程。医院计算机信息系统的引入，更加有利于信息的收集、分析处理以及决策。不管是医院本身的信息，还是病人的信息记录，还是员工的业绩考核信息，都可以简便的分析研究。这不仅能够提高医院的医疗服务水平，也能够促进整个医疗行业的发展。
（三）推进医院的科学化管理和现代化建设
随着我国现在医疗卫生事业的发展和医疗制度的改革，计算机信息系统已经广泛应用到医院的治疗、科研、财务、行政管理当中去了。医院领导者通过可靠及时的信息分析，做出正确的决策，实现科学规范的管理。这能够促使医院的管理更加规范化、正规化，推动医院的现代化建设。
二、网络环境下如何加强医院计算机信息系统管理
在现代网络信息技术的发展推动下，医院的各项管理也日趋信息化、科学化和规范化。而且计算机信息系统的引入也对医院的发展和整个医疗卫生事业的发展具有很重要的意义。因此，要想提高医院的医疗质量和服务水平，提高医院的经济效益和社会效益，就必须加强和完善医院的计算机信息系统，具体来讲，有以下措施：
（一）提高信息管理人员的素质，确保医院各项信息的准确性
医院中的计算机信息管理系统主要由医疗记录信息管理、护理信息管理、临床检查信息管理、以及临床检验信息管理等几个部分构成。因为医院的运营和管理主要依靠这几个信息系统，所以，这些信息的记录必须确保准确、有效。因此，要切实提高信息管理人员的知识水平、工作作风等综合素质，加强医院信息系统队伍的建设。
（二）建立健全医院的信息服务体系，提高医院的管理水平
当前医院的信息涉及到了门诊、住院、财务、办公室等方面的诸多信息，这不仅涉及到医院的医疗服务也涉及到医院的经济利益。因此，要及时的收集更新信息，及时的分析整合信息。可以以网页浏览、定期的方式向医院的领导以及工作人员通报医院的各项运营情况。也可以通过网站和简报的方式介绍医院的技术设备、医疗服务等，以达到宣传医院的效果。信息服务水平的提高也使得人们对医院的了解更加全面。
（三）切实提高医院工作人员的计算机水平
医院计算机信息系统使用效果的好坏与使用它的医院工作人员有很大的关系。要想加强医院的计算机信息管理水平，就必须对医院的领导干部、医护人员、以及其他相关人员进行计算机知识的普及和培训。调动广大医务人员的学习积极性，熟练掌握相关计算机的操作知识，切实提高计算机信息系统的操作水平和使用效率，推进医院的现代化管理。
（四）及时优化计算机信息系统，增加便利性
随着网络技术的发展以及医疗制度的改革，计算机信息系统也要根据时代的发展和人们的需要及时进行更新设计。例如，随着医保的改革，病人在不同地区不同医院的就诊记录，病人费用的支付等，这些都需要系统的不断优化完善来提高人们看病就医的便利性。此外，还可以通过开设电子图书馆、网上阅览室、论坛、贴吧等，提高医务工作人员的知识水平和科研水平，并搭建相互交流的平台。我们还可以开设网上诊所，通过网络向人们提供就诊咨询服务等。
（五）切实加强计算机信息系统的网络完全维护
由于医疗卫生行业的特殊性，我们必须确保医院信息数据的可靠性和安全性。这就要求我们要加强信息系统的网络维护，保障医院信息系统的网络安全。通过对计算机信息系统的定时监测，及时更新软件设备等稳固防御体系。因此，医院要建立系统的计算机信息系统使用规则，并完善相关制度，强化网络安全管理。
三、结语
总之，随着现代网络信息技术的发展以及医疗卫生事业的发展，要想提高医院的医疗服务质量和经济效益，就必须加强和完善医院的计算机信息系统管理。这不仅有利于医院的现代化建设，而且能够惠泽广大人民群众，推动我国医疗卫生事业的全面发展。
参考文献
[1]张瑄.网络环境下如何加强医院计算机信息系统管理[J].信息系统工程， 2011（01）
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关键词：公立医院；财务风险；防范；措施
一、引言
公立医院是一种特殊的实体，其即不同于追逐利润最大化的企业，也不同于传统意义上的事业单位，同时兼具企业和事业单位的部分特征，一方面随着市场化进程的深化，注重经济效益成为了公立医院一个必不可少的基础，另一方面公立医院仍然承担着政府福利职能。正因为公立医院的这种特殊性，其在财务风险控制方面也与企业有着重大的差异，主要表现为：第一，对财务风险控制意识的强化程度不同，对医院而言，树立财务风险的意识是关键，而对企业而言，仅仅是树立意识还远远不够，还必须要进行强化；第二，财务风险控制手段的力度不同，由于医院属于非盈利机构，医院财务管理和会计核算规范是围绕着预算会计体系来展开的；第三，审计在财务风险控制中的地位不同，审计对医院经济效益的促进或者作用是通过事后审查、整改甚至处罚的方式被动实现的。
二、新形势下公立医院财务风险现状
1.收支结余亏损
公立医院的资金来源主要有四个渠道，分别为财政拨款、医疗收入、药品收入和其他收入，以往由于医疗服务价格偏低，以药补医现象比较严重，随着新医改的推进，公立医院补偿将逐步改为财政拨款、医疗收入和其他收入这三个渠道，这意味着医院无法再通过药品加成来弥补医疗亏损。另一方面这些医疗业务的支出则实行市场价，且随着医疗市场竞争的不断加剧，医院会需要更多的投入来增加其竞争力，由此容易造成医院入不敷出的困境。
2.负债率偏高
公立医院在资金不足的情况下，为了扩张规模、购置医疗设备、改善医院就医环境等投入，往往通过借款来融资，从而使得公立医院负债比例逐年上升。如青岛市市属16家医院，其在2004年平均资产负债率为34.82%，2005年为36.63%，2006年则达到了38.54%。高负债比例不仅增加了公立医院还本付息的压力，而且在有些投入的项目中，如未能达到预期效益，则会造成医院营运资金状况不良，进一步影响医院的偿付能力，使其陷入财务困境。
3.非正常支出逐年增加
首先，近年来医患关系愈发紧张，在医疗事故等引起的医疗纠纷中，许多患者及其家属不走法律途径，而是采取殴打医务人员或扰乱、围堵医院等行为，不但影响医院的正常秩序，也使医疗赔偿金额越来越大。其次，随着相关部门考核管理力度的不断加强，如医保考核、医药费用增长控制考核、千分责任制考核等，各种考核扣款金额越来越大。最后，医院在接救病人过程中，发扬救死扶伤的宗旨，救治了大量“三无”病人，由这类病人造成的应收账款多数成为呆账死账，由此为医院带来了沉重的包袱。
4.医院会计制度不利于财务风险管理
新医院会计制度实施以来，仍存一些明显的不足和局限性，在全面准确地反映医院的部分经济事项和财务状况方面有所欠缺。这不仅不利于准确展现医院的财务状况，而且也会影响对于医院已经发生或即将到来的财务风险的把握和预测，从而错过风险预防的最佳时机。
三、防范公立医院财务风险的措施
1.宏观层面措施
（1）改善公立医院生存环境
近年来推行的一系列医疗改革过于倾向于经济利益，在这样的导向下，公立医院产生了许多逐利行为，这不仅加大了患者经济负担、引发了信任危机，而且反过来加大了公立医院的营运风险和财务风险。因此国家适时调整政策，改变其导向，从而引导公立医院职能回归、规范经营、改善自身运营状态，也能够更好地防范财务风险。国家应通过立法和政策调整，给公立医院一个较好的发展空间，改善其客观环境。
（2）建立统一的医院医疗业务保险制度
我国目前还没有建立统一的医院医疗业务保险制度，医院往往根据自身的实际情况决定参保与否，即使是参保的医院，其投保额度和方式也不尽相同，从而造成同一地区间不同医院差别很大，导致主管部门不易控制医院的财务风险，更难以协助化解和控制。因此，应加以规范和统一。
（3）计提医疗风险基金
每月按照医疗收入的一定比例计提医疗风险基金，不仅可以列支一些突发事件成本，也可以作为医疗业务保险制度的补充，列支医疗保险业务赔偿不足的部分，此外还可以将这些风险分摊至每个月，从而大大增强了公立医院的抗风险能力。
（4）修改会计制度，完善会计核算和财务管理系统
会计信息是经济主体做出决策的主要依据，只有建立在准确、完整的会计信息之上的决策才是合理科学的，从而降低决策风险。由此可以看出，提高会计信息质量对防范医院财务风险是有着重大意义的。国家现行的《医院会计制度》存在诸多不合理之处，应当对其进行及时的补充和完善，以提高医院会计信息的有用性。鉴于当今公立医院的特征，可以考虑将财务会计体系下的权责发生制和《企业内部控制规范》引入医院财务领域。此外，医院应当加强自身的会计基础工作，在财务机构设置、人员配备方面可以给予足够的政策倾斜，从而使得医院财务管理系统运行更加有效，让财务管理工作成为防范风险的主阵地。
2.微观层面措施
（1）开展成本控制分析，实行预算控制
实行成本控制是改善医院经营管理，降低财务风险的关键环节。首先应当在医院所有人员中牢固树立成本效益观念，其次应当将财务务分析工作充分应用到工作之中，其具体表现有：正确评价医院成本控制目标的执行效果；揭示医疗成本升降的原因，及时查明影响成本高低的各种因素及其原因，寻求进一步降低医疗成本的途径和方法；既要重视事中、事后分析，也要重视事前预测分析。再次，应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，明确预算标准，对预算的编制、审定、下达和执行程序进行及时分析和控制，一方面要使预算更好地体现医院的整体目标规划，另一方面应适当掌握预算控制的度，使预算具有一定的灵活性。
（2）正确权衡发展与负债的关系，降低负债风险
医院的发展建设应当循序渐进、量力而行，而不是盲目扩张规模，甚至不惜大规模负债来获得投入资金。公立医院如果通过举债盲目增加投入，则将造成高投入、高收费的恶性循环，这不仅使医院面临负债风险，还增加了群众的医疗负担，有悖于公立医院的公益性。因此，医院应当根据发展的不同阶段，综合权衡负债与发展的关系，考虑业务收入及其增长和自身资金等情况，选择恰当的负债比例，以防止出现资产和负债的结构失衡，从而防范财务风险的发生。
（3）建立公立医院的财务风险预警系统
要科学地防范财务风险，建立完善的财务风险预警机制是必不可少的环节。公立医院应当根据自身的实际情况，借鉴过去的先进经验，运用现代科技手段，选择有效的财务指标，进行科学组合，对各个财务指标设置警示值，形成一套科学有效的预警系统。通过一系列指标的横向和纵向数据比较，，对财务运作中潜在风险预警预报，，提出控制措施，将可能萌发的财务风险予以化解，这将对医院的经营发挥很大的提醒作用。
（4）加强医院信息化建设，促进财务监督
财务监督职能使财务透明度增加的同时，也防止财务黑洞的发生，同时使建设和添置设备盲目性得以避免。财务监督的运行促进药品器械的购置实行公开招标的进程，从而节约了成本。资金是医院正常运行的基础保障，因此医院必须对资金进行集中管理，有效监督。对于大额的支出而言，必须进行集体审议联签，财务管理是需要全员参与，并且充分发挥民主监督作用。医院财务分析需要采用现代化技术手段来进行，从而使医院财务分析的时效性得以增强。对医院而言，所需的财务分析数据基本上都是来自于医院财务信息系统或医院内部信息网络，因此，通过计算机，及时快速地收集整理和计算分析这些庞大的数据，使财务分析的技术手段信息化。这样使得财务分析的质量和效率得到大大的提高，而且现行财务分析成本高、时效性差的缺陷得以解决。
四、结论
面临这些日趋复杂的宏观形势，公立医院所面临的财务风险问题逐渐突出，本文梳理了公立医院主要存在的财务风险表现形式，并据此提出了几种控制财务风险的措施，以期加强公立医院的内部控制，提高对财务风险的评估能力。
参考文献：
