医学生物化学论文范文

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对医学生物化学课程进行基础学习，就必须对医学生物化学课程的基本理论、基本知识以及基本技能进行全方面的学习，对教学内容进行完善，在刚开始的教学中，应该将基本课程内容作为教学内容，然后通过一段时间的教学之后，将教学内容逐渐进行难度提升，循序渐进的教学方法，可以避免学生在学习的过程中出现学习障碍。在医学生物化学课程的教学过程中还应该通过科学的教育手段，对学生进行基础知识的培养，促使学生建立良好的学习目标，对学生的综合素质进行全面教育，对医学知识适当的进行学习。在进行生物化学实验的时候，教师应该在旁边进行严格指导，在医学生物化学课程教学的整个过程中，教师应该对于教学步骤进行严格规定，认真备课、严格教学、耐心辅助、全面改正、严格考试，从这几个方面对学生的学习进行管理。只有这样才能够使得学生拥有比较坚实的学习基础，为后期医学生物化学教学给予支持。教师还将自身的教学方法与时俱进，通过校园网、微信以及QQ、邮箱等形式积极开展师生课后交流互动,及时教学信息和背景知识提醒,通过课后习题及其批阅及时了解学生对相关知识的理解,并合理调整教学节奏和教学重点,力求在第一时间对学生的专业知识进行查漏补缺。

2对教学手段进行创新，培养学生想象能力

伴随着我国高新技术的不断发展，医学生物化学方面的技术也在不断更新，所以医学生物化学教学的手段也应该进行创新，对学生想象能力进行有效的提升，只有这样才能让学生对医学生物化学相关理论知识以及动手能力能够与时俱进。教师可以利用多媒体教学对教学手段进行创新，将医学生物化学课程内容进行优化，将它们给予多彩的表现形式，对教学结构进行完善，这样能够充分的满足学生们对于医学生物化学的好奇心，提升学生们在一定时间内接受知识的速度，使学生对于医学生物化学产生浓厚的学习兴趣。多媒体教学不仅仅能够让学生对生物化学比较先进的知识进行了解，还会有更多的机会参与到具体的实践过程中。教学手段进行了创新，那么对于学生的学习也有了比较全面的要求，这个时候就必须要求学生们充分发挥自身的想象能力，对医学生物化学知识点进行想象创新，比如酶的诱导契合学中，通过多媒体手段进行图片以及动画信息的传递，学生在观看了相关多媒体信息之后，可以通过自身的想象力对酶的实际形态进行联想，可以加深学生对于酶相关知识的认识程度。在实验技能教学实践中,如蛋白质组学研究、几种电泳、层析方法的区别与实践等一些微观、抽象、机理复杂,难以重复,实验难度高,成本大,难以实地、实景、实体操作训练和无法示教的教学内容,可以运用计算机模拟实验教学环境,使学习者仿佛身临其境,既节约成本,又提高教学效率。

3突破教学难点，重视学生课后复习

在对医学生物化学课程进行课堂教学的时候，教师应该对教学大纲进行了解，然后根据自身实力以及学生们对于知识点的掌握程度，进行教学难点的剖析，对学生在学习过程中所遇到的教学问题进行明确化。教师在进行难点教学的时候，应该对难点进行层次分析，从简至繁，逐渐的加深教学程度。学生们的学习时间有限，所以教师应该重视学生们的课后复习，在课程结束之后，布置一定数量的课后习题，但是学生对于这种布置很是反感，教师必须对习题进行选择，尽量挑选一些趣味性比较强，但是理解程度又不深的题目，让学生在进行问题解答的时候不会产生抵触心理，甚至会主动对问题进行探索，这样既可以加深学生们对于问题的理解程度，还可以调动学生的学习积极性，那么学生的学习成绩自然就会有所上升。医学生物化学课程教学内容很是丰富，所以必须要求教师对难点进行准确把握，只有在教学过程中重视学生的课后复习，才能避免学生出现知识点认识模糊的现象发生。然后再加上课堂上教师大方的举止、幽默的语言和活跃的课堂气氛,定能收到良好的教学效果,从而逐渐改变生化教师难教、学生难学的不利局面。

4对理论知识和实践知识分开教学

医学生物化学课程由于涉及到的教学内容繁多，分子结构复杂，且物质代谢变化多样，所以学生们对于这些知识点认识不够彻底也是比较常见的，加上还有繁重的实践知识，导致学生对于理论知识以及实践知识的接受程度不佳，所以必须将理论知识和实践知识分别进行教学，这样才能获得良好的教学效果。对医学生物化学中繁多的理论知识，应该进行分类，在对生物大分子进行结构以及功能学习的时候，可以从分子的角度上进行分析，将发病机理进行总结，并且以营养学的角度进行饮食调节。对于比较抽象的理论知识，可以通过将抽象的知识进行具体化，联系实际情况进行知识分析，让学生能够对理论知识进行认识。而对医学生物化学中的实践知识，教师首选需要对学生的基础实验能力进行训练，然后对学生的综合性实验操作能力进行提升。对于生物化学实验可以对半分为基础实验以及综合技能实验两大模块。通过综合性实验将生化基础知识串联起来，培养学生基本操作的相互衔接，锻炼综合操作技能，提高学生分析问题、解决问题的能力，并能对生化化验单做出基本的评价，体现学生对生化知识的应用能力。

5结语

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采用调查问卷和理论考核成绩来评价教学效果。理论考核分两次，一次是针对CMT教学内容在对照组和实验组展开测验，题型包括选择题、填空题、问答题和综合题。前三种题型主要考察学生对基础知识的掌握情况，共80分，综合题一道，分值为20分，目的是考察学生分析问题及综合运用知识解决问题的能力。第二次是面向全校2011级学生的期末理论考核，均是传统考试题型，总分100分，主要考察学生对书本内容的掌握情况。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件分析处理两次的理论成绩，数据采用均数±标准差表示，组间比较采用u检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查问卷分析

调查全部在实验组学生中展开，共匿名发放问卷100份，回收100份，回收率100%。结果表明，CMT的引入让学生明白了基础知识在临床中的运用，激发了学习兴趣，更重要的是提高了他们对知识的融会贯通能力，这正是应试教育下的学生最缺乏的学习能力之一，见表1。

2.2理论成绩分析

由表2得知，在CMT教学内容测试中实验组对基础知识的掌握程度明显优于对照组（u=2.48，p＜0.05），说明CMT教学法提高了实验组学生的学习兴趣，激发了他们的求知欲，培养了其学习能力和方法，从而对基础知识掌握地更加牢固，表3的期末理论考试成绩亦证实了这一点（u=3.72，p＜0.01）。在综合能力测试方面，实验组同样表现优秀，其综合运用知识分析和解决问题的能力明显优于对照组，差异有统计学意义（u=10.2，p＜0.01）。

3讨论

生物化学是一门重要的医学基础课，起着承前启后的作用，学好它可以帮助医学生更好地掌握和理解临床上各种疾病发生、发展的机制及其治疗原理，但因其知识点繁杂、枯燥，导致学生学习兴趣缺乏和效率低下，历来被医学生认为是较难学习的课程之一[4]。对医学生来说，没有比临床病例更能引起其学习兴趣，因此我们将CMT引入生物化学教学，通过不断摸索与实践，取得了一定的效果，积累了一些经验，总结如下：

3.1教学案例的难度应符合学生的综合能力

典型性CMT要求的教学案例是从临床搜集的真实的复杂病例[5]，对于医学知识掌握甚少的大一学生来说，即使在教师引导下也很难就复杂的临床病例做出准确的分析，最终必然会因为超出学生的学习能力而使教改流于形式。鉴于此，我们所采用的病例都是授课教师根据学校的实际情况和教学内容自己编写的，摈弃了过多的干扰因素，适当降低案例的难度，同时保证其真实度和有效性。此外，为了提高教学质量，对需要教科书以外知识较多的病例，我们同时指定相应的参考书，减轻了学生的课下负担。实践表明，以上措施使得大部分学生均能参与课堂教学，课堂气氛活跃。

3.2CMT尽量不要在新授课中引入

目前的文献资料显示，CMT在临床课程中均是在新授课中应用，先由学生课下预习、自学或者查阅资料来分析问题，课上在教师的指导下通过问题的一步步解决来学习新知识。我们开始也借鉴上述方法，但遗憾地发现，有能力参与课堂教学的学生甚少，教学气氛惨淡。我们转而在学完相关章节后引入临床病例，将其中的知识点甚至是已学的跨课程知识融入到教学病例中，培养学生综合运用知识能力和临床思维能力，提高学生学习医学基础课程的兴趣和靶向性。这才是医学基础课程引入CMT教学的主要目的。表1的调查问卷结果同样证明了这一点。

3.3教师的综合素质决定了CMT教学质量

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医学生物化学实验由于内容抽象、难懂，通过传统实验教学方法在黑板上由教师向学生讲授实验目的、实验原理、实验步骤等，很难形象准确地描述和讲解清楚。在实验教学中也可以借助多媒体技术[3]，通过视频、图像、音频、动画等，使教学直观生动、趣味增强、形式丰富、易于理解[4]。可以在学生进行实验操作前通过多媒体技术播放实验课的内容、目的及操作要领，例如聚合酶链式反应（polymerasechainreaction，PCR）实验，不但过程复杂和抽象，而且所用设备、试剂、耗材投资较大，可以借助多媒体技术，根据教学安排适时放映视频材料，不但可以提高实验水平，而且能提高教学效果。如有关分光光度法的实验教学，教师在课前先制作多媒体幻灯片来演示分光光度计的构造及其原理、比色方法等，这样学生可以更好地理解仪器的结构和使用、实验原理和实验操作过程，有利于规范学生对实验仪器的使用和操作。多媒体教学与传统实验教学相比，既能提高学生对实验的理解，又能调动学生做实验的主动性和积极性，同时也提高了学生的动手能力和解决问题能力，促进了实验教学质量和实验效率的提高。除多媒体被用于实验教学外，还可引入案例教学，这种方式属于研究性的学习模式，近年来被用于医学生物化学的实验教学，取得了较好的教学效果，突出教师“导”，而引导学生“学”。例如在通过电泳法分离血清脂蛋白的实验中，应向学生讲述血清脂蛋白的分类及临床上高脂蛋白血症的分型，也可以进一步深入到临床常用的血脂检测指标及各指标的正常参考值，使学生深入了解动脉粥样硬化、脑血栓和冠心病等临床典型疾病的发病机制及临床意义，同时也可以结合PBL（problem-basedlearning）教学模式，针对实验内容及相关理解知识，以临床上常出现的疾病或其发病机制作为问题切入点，激发学生学习动力的同时也引导学生将基础知识与临床实践相结合，形成以患者问题为基础、以学生学习为中心的教学模式。通过多种教学方法的应用，更好地激发学生的学习兴趣，丰富实验内容，提高了实验课的教学质量[5]，同时也是对学生思路的扩展、能力的培养。

2开设综合性和设计性实验

医学生物化学实验课在内容设置上有两个主要特点：①保证基本技能的培养，同时体现前沿性；②注重实验的综合性、连贯性、探索性和科学性。简单的验证性实验从内容上看有些单薄，为进一步激发学生潜在的创新能力，将经典实验方法与现代技术有机结合在一起，实现从验证性实验向设计性和综合性实验发展，开设一些提高型、探索型和设计型实验[6]。例如应用考马斯亮蓝法结合紫外分光光度法测定蛋白质浓度的实验，要求学生在教师指导下，自己查阅资料，了解蛋白质浓度的测定方法有哪些，实验中有不同的标准蛋白试剂，学生自己设计及配制标准蛋白的浓度及待测血清蛋白的浓度，并比较哪种标准蛋白与考马斯亮蓝的结合力最强。然后设计实验方案，记录实验所需药品、仪器，独立完成实验操作，整理实验数据，分析实验结果以及撰写实验报告等。上述过程以组为单位由学生独立完成，通过实验使学生了解医学生物化学实验的基本步骤和方法，使已学知识得到巩固和应用，激发学生探索知识的兴趣，提高学生的思维能力和创新能力，培养严谨的科学态度，有利于学生的个性发展和综合素质的提高。

3师生互动，正确指导

在实验教学过程中，教师要与学生形成良好互助的教学气氛，必须及时双向协助与交流，包括教师从学生那里了解“教”的信息和学生从教师那里了解“学”的信息。即涉及两方面：①实验知识与技能的学习交流以及实验过程中的互助协作；②师生情感的相互交流与协调。教师与学生经双向交流后，可以了解学生对实验教学内容理解和掌握的程度，进而采取准确有效的教学手段和方法，加强引导、帮助学生分析和解决实验过程中可能出现的问题。学生则能更加深刻地理解教学目标，掌握教学内容，夯实理论知识，学习实验技术技能。协作与交流是教学反馈的重要途径，同时也促进了教师和学生之间的沟通，活跃和优化了教学气氛。

4培养学生的创新意识

学生的创新意识源于对学科的探索，有了探索才可能形成一些自己的独特见解、思路或设想，所以教师必须引导学生大胆地探索[7]。例如笔者改变了过去实验开始之前，从实验目的到实验结果逐一讲解的做法，而是将要讲的内容融入问题之中，使学生产生疑问，渴望得到解答，从而激发学生去探索。在实验进行过程中，让学生独立操作，充分发挥他们的主观能动性；同时教师要认真观察学生的操作情况，与学生进行双向交流，对于实验出现的问题，一般不采取有问必答的方式，而是采用提示和置疑的方法，给学生留下思考的空间，然后有意识地启发引导学生把已有的知识同实验中遇到的问题结合起来进行分析，调动学生的积极性。为了提高学生的创新意识，笔者开设了创新型实验课———综合性、设计性实验。学生在实验设计过程中，要通过查阅文献资料、拟定实验方案及具体操作方法、记录实验过程和整理数据、分析讨论实验结果、最终撰写实验报告等，使学生受到了科研训练，同时培养了学生的创新意识和能力。实践证明，学生对于综合性强、动手多、趣味性强的实验更感兴趣，可以发挥他们的想象力和创造力。

5完善实验考核体系

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[论文摘要]本文分析了中国学生常见的英语语言错误，认为大部分错误都是由英汉两种语言的差异和中英两种文化在社会习惯、日常生活及行为方式等方面的差异造成的。因此，加强语言文化差异方面的教育对学生纠正语言错误，进一步提高英语应用能力是很有帮助的。

语言错误是指人们在学习和运用语言的过程中在语音，词汇和句法结构等方面偏离目的语正确表达方法的现象。如[v][w]不分，[ts] [t]相混，two chair或He go there every day等一类错误都是中国学生很常见的英语语言错误。

按照现代语言学和心理学的观点，学习语言是一个试验——出错——再实验的过程，语言错误是语言习得过程中要经历的必然阶段或要出现的必然现象。学生从对一种外语毫无所知到最后学会使用，要经历一个颇为漫长的过程。在这个漫长的过程中，学生使用的是一种过渡性的语言。这种过渡性语言既不像他们的母语，也不像他们将来要学会的目的语言，而是一种变化中的语言，因而常常会出现各种语言错误。

外语学习是一个很复杂的过程，它涉及到许多因素，有语言方面的，也有文化方面的；有社会习俗方面的，也有生活方式等方面的。因此，语言错误的形成与以下这些因素都有着直接关系。

一、 母语与目的语之间的语言差异

以英汉两种语言为例，英语是一种字母语言，而汉语则是一种象形文字，两者在语音词汇和句法上都有着明显的差异。中国学生在学习英语的过程中如果忽视英汉两种语言的差异，无疑会出现各种语言错误。

1.语音错误。英语具有与汉语不同的音位系统和发音特点，易造成学生的语音错误，如有学生把life错读成knife，把vest错读成west，把work错读成walk等。

2.词汇错误。英汉两种语言出于两个不同语系，因而在词义的内涵和外延方面没有完全的和必然的对应关系。如果缺乏对英语词汇的概念含意及引伸意义的深刻领会，只看字面意义翻译或用汉语方式翻译英文词汇，就会导致用词错误。如有学生把“政治家”（statesman）误译为politician，而不知道politician在英语中含有强烈的贬义色彩，容易引起人们的蔑视。如把a white elephant译为“一头白象”那就错了，应该译为“沉重的负担”。

3.词法错误。汉语属于分析性语言，没有词尾和词形变化；而英语则是结构性语言，要靠词尾和词形变化表现不同的结构意义。中国学生因受汉语影响往往忽视这一点，而出现各种词形错误，如名词单复数的词形错误及不可数名词的用法错误，代词的主格宾格和所有格的用法错误，动词的一般形式和过去形式的用法错误等等。

4.句法错误。中国学生常按照汉语的句法结构去理解使用英语，因而出现各种句法错误。如有学生混淆了汉英关于过去时和完成体的用法区别，因而把“你看过那部电影吗？”误译为“Did you see that film?”， 把“昨天我看了一场电影”误译为“I have seen a film yesterday”。还有的学生不清楚汉英表达转折和因果关系上的差异，把“虽然……但是……”错译成“Although…but…”，把“因为…… 所以……”错译“Because…so…”。

二、母语和目的语之间的文化差异

语言是文化的载体，是文化的主要表现形式。各个民族不同的社会文化和风俗习惯都会在其语言中表现出来。因此，如果不了解语言的文化背景及差异，那么在英语学习和用英语进行交际时，常会出现误解或误用。中英文化差异引起的常见语言错误有以下几种：

1.问候用语错误。中国人见面常问：“你吃了吗？”或“你上哪儿去？”，以示问候。但是，如果你用英语跟英语国家的人这样说，他们会误认为你是想请吃饭，或误认为你是问个人私事而不高兴。英语国家的人常用“Hello!” 或“Hi!” 表示问候，或常以天气，健康状况以及兴趣爱好等为话题。

2.介绍用语错误。英语国家的人在需要问及对方姓名时，一般常说：”May Iknow your name?” 或“Your name， please?”。如果按照汉语习惯用“What’s your name?” 问对方姓名，会使对方产生一种被审问的感觉。

3.答谢用语错误。在英语国家，“Thank you” 几乎用于所有场合及所有人之间，即使是家人和朋友也不例外。当别人问及是否再要点什么时，英语国家的习惯是：若想要就说“Yes， please”；若不想要就说“No， thank you”。如果按照汉语习惯说“No more” 或“No more trouble” 就会引起对方误解。

4.赞美答语错误。英语国家对别人的赞美最常见的回答是“Thank you”。如果按照汉语习惯对别人的赞美表示谦逊一番说“不好”，用英语说“Not so good”，会使对方感到不愉快或迷惑不解。

5.收礼答语错误。收到礼物，英语国家的习惯是要当面打开，称赞一番并欣然道谢；而中国人常要先推辞一番，接受后并不当面打开。如果按汉语习惯推辞说“No need”或“We don’t need it”，那会让对方误认为是不喜欢所送礼物，甚至会感到尴尬。

6.涉及隐私错误。中国人见面时常问及年龄，婚姻，收入等情况以示关心；而英语国家的人对这些问题却比较反感，不愿意回答。因此，用英语问对方“How old are you?”“How much do you earn?”“What are you doing?”等一类话题会引起对方不高兴或误解。

7.颜色词用法错误。表示颜色的词在英汉两种语言中所表示的意义是不同的，如green是绿色，而green-eyed则表示“嫉妒，红眼病”；blue是蓝色，而blue mood则表示“沮丧，忧郁”；red是红色，而red-faced则表示“难为情，困窘”，in the red则表示“亏损”。如果把“红眼病”译成“red-eyed”，那就错了。同样，He looks blue.不能译为“他脸色发蓝”，其真正含义是“他情绪低落”。

8.比喻错误。英汉两种语言由于其文化附加意义和历史典故都不相同，因而有着不同的比喻用法。如果把“力大如牛”译成“as strong as a cow”，把“凡人皆有得意日”译成“Every man has a happy day”，那就错了。其正确译文应分别为“as strong as a horse”和“Every dog has its day”。

中英文化的其它差异还有很多，都会直接影响到对英语的理解和运用。如果对这些文化差异及语言本身的差异了解不多或理解不透，无疑会导致各种语言错误的出现。因此，在英语教学中加强中英文化差异和英汉语言差异的教育，使学生更多地了解语言文化差异方面的知识，将大大有助于使学生少出现语言错误，进一步提高自我纠错和正确运用语言的能力。

参考文献

[1]胡春洞，王才仁.外语教育语言学[M].南宁：广西教育出版社，1996.

[2]胡文仲.跨文化交际学概论[M].北京：外语教学与研究出版社，1999.

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1.加强学生操作能力的培养，学以致用 

现代医学培养目标主要是培养具有一定理论水平和较高操作能力的应用型人才[1]，在实验教学中主要是培养学生的操作能力，操作能力的培养对医学生而言非常重要[2]。实验中可以根据理论课上学的一些物质的理化性质或现象（如蛋白质的两点性，核酸的变性和复性等）学生在教师的指导下自己设计实验方案，实验中每4人一组制定实验目的和条件选择实验器材，制定操作程序等，教师可以随时纠正学生操作出现的错误，规范实验操作，学生必须运用自己掌握的知识进行分析、探讨。学生从一些看似简单的操作中学到了实验的基本技能，加深了对理论课的理解，提高了学习兴趣。同时也增加了学生与老师相互交流的机会。 

2.协助生物化学与分子生物学教学，提高学生学习本课程的兴趣 

在平时学习过程中同学们对生物化学与分子生物学课比较难理解，认为生物化学与分子生物学理论大于实际，对于临床来说作用不大。实验课上大多都是验证性试验[3]，大多数同学只知其然不知其所以然，因此对生物化学与分子生物学的学习兴趣不高。实验室开放之后，感兴趣并且希望进一步扩展知识和技能视野的同学可以来参加实验，通过与老师讨论或者由老师指导设计实验，他们对理论知识有了更深一步的了解并且可以应用到实际中来觉得非常有收获。有的同学说道：“自己设计实验时有一种责任感，需要考虑实验用到什么原理，如何设计才能得到自己想要的结果，只有真正懂了课堂中所学的生物化学方面的知识才能做到”，“今天我做了细胞核提取核酸实验，亲自提取了DNA，真正看到了遗传物质，对核酸的理化性质也有了直观的认识”。因此开放实验使学生由“被动学习”变为“主动学习”，激发了同学们学习的兴趣，对协助本科教学起到了很大的作用。 

3.学习实验设计的方法，培养科学思维的形成 

科学人才的培养重在科学思维的培养，要学会如何思考问题和解决问题[4]。在开放实验过程中，指导教师把实验设计的方法贯穿到实验过程中，突出完整的实验设计流程，使同学们不再是只看着书本的操作步骤机械的进行操作，而是初步掌握实验设计的基本原则，从而为将来毕业论文设计以及大学生科研创新项目的申报打好基础。比如在设计实验时实验设计的原则是什么，以及设立阴性对照组和阳性对照组有什么意义。在实验的过程中，同学们提出了许多疑问，包括设计实验中的问题和实际操作中的很多问题。在与指导教师的交流中，即把实验设计的概念深深印入了脑海之中，同时也掌握了很多实验技能，加深了对理论知识的认识。 

4.与临床实践相结合，提高学生综合分析能力 

生物化学与分子生物学是医学的一门重要基础学科，它涉猎到生理学，病理学，微生物和免疫学，遗传学等多个学科[5]，对于学习、理解和掌握其他医学课程都有十分重要的作用，在整个医学学科中具有很强的带动和辐射作用。通过加强和充实生物化学与分子生物学实验，学生在生物化学与分子生物学实验技术方面得到了极大的提高[6]。学生进入实验室接触各种实验测量仪器的机会增加，使在实验课没有动手操作的同学能够大显身手，既熟悉了实验内容，又基本掌握了仪器设备的使用。 

结 语 

迎接未来的科技挑战，最重要的是要坚持创新，勇于创新。尤其是生物化学与分子生物学学科的发展突飞猛进。所以生物化学与分子生物学实验开放实验室的建设需要坚持与时俱进的工作理念[7]。在实验室的开放程度与实验需要投人更多资源，实验室今后要积极完善实验仪器配备，向更多的本科生开放。增加开放项目以最大限度地满足学生的需要。通过运用开放实验室，让学生自己设计实验，并且独立完成，把实验设计和实验考核结合起来，实验完成后撰写实验报告或实验论文，使学生在掌握现论的同时领悟到一切正确的理论均来自实践。培养了学生科学思维能力和创新精神，使学生在以后的学习和工作中终身受益。 

【参考文献】 

[1]张淑平，李英姿，张荣庆.分子生物学实验课教学实践与体会[J].中国大学教学，2006（1）：49-50. 

[2]张金萍，张雷家，刘文庆，等.开放实验室对医学生综合素质影响的研究与思考[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2006，8（4）：438-440. 

[3]杨勇，顾金英，王晓平，等.建立开放实验室，加强素质教育[J].同济教育研究，2005（1）：81-84. 

[4]李海英，马春泉，于冰，等.分子生物学实验室开放体系建设与创新能力培养[J]实验室研究与探索，2010（07）：311-314. 

[5]柳晓燕.启发式教学在生物化学教学中的运用[J].中国基层医药，2006， 13（6）：1043. 

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关键词：生物化学；基础医学；教学改革

1生物化学在基础医学教学的重要性探讨

进入21世纪以来，生命科学获得了突飞猛进的发展，而生物化学作为生命科学的基础学科已经渗透到基础医学的各个领域，并且已经成为医学教育的基础，同时也是最前沿的课程[1]。生物化学是在分子水平上对人体的生命现象进行探讨，临床上各种疾病的产生发展都有与之对应的生物化学指标。生物化学是医学、护理等专业的基础学科，与众多分支学科存在着紧密的联系和交叉，并衍生出许多新兴交叉学科，例如分子免疫学、分子遗传学、分子药理学、分子病理学，生物化学的学习效果将直接影响到后续的专业课学习。随着现代医学的快速发展，在分子水平阐述各种疾病的发生发展显得尤为重要，同时对各种疾病如恶性肿瘤、心脑血管病、神经系统疾病、免疫性疾病等的早期预防、诊断和治疗，都需要运用生物化学的理论和技术[2]。因此，生化化学与基础医学有着紧密的联系。

2017年，国务院颁布了关于医教协同促进医学教育改革的意见，提出要通过医教协同模式来深化医学教育改革。在新时代的背景下，突出医教协同，需要我们将各学科进行有机融合，实现理论学习与临床实践有机结合，构建出完整的教育体系。基于此，要进一步加强生物化学在基础医学教学中的重要作用，引导学生更好的把握各种疾病在分子水平的病理研究，健全医药体系人才培养模式[3]。

2生物化学在基础医学教学中的现状

高校医学教育主要包括基础医学、临床医学和临床实习三个阶段，其中基础医学是医学教育中的重要基础阶段。基础医学教学阶段知识点的掌握程度将直接影响医学生对医生这门职业的认知和发展潜力。生物化学作为基础医学教育阶段非常重要的一门基础课程，更应得到广大教育工作者和学生的重视。当前我国基础医学教学主要存在的如下几个问题：

第一，生物化学的教学地位得不到足够重视。在众多的医学院校中，生物化学仅被列为考查课程，课时较少，并且多和生理学、病理学、免疫学等学科同时开课，导致生物化学的课时被进一步缩减。生物化学在现代基础医学的教学中占据重要地位，同时生物化学知识点较为抽象和宽泛，然而在非常有限的学时条件下，使得教师不可能有效的完成教材内容的讲解，学生很难在有限的学时下对知识点做到融会贯通，更难以形成完整的理论知识框架，同时也难以满足当下生物化学理论和技术的迅猛发展[4]。

第二，课程结构设置不合理。当前的基础医学教学依然采用传统教学结构和教学模式，这种传统的教学模式更加突出学科之间的独立性，忽略了学科之间的整体性，知识点较为分散，生物化学作为基础医学教育阶段的重要基础课程，强调在分子水平探讨发病机制，需要将宏观的疾病症状与微观分子水平指标相结合，更加强调的学科之间的相互联系。

第三，缺乏实践教学。在众多医学院校中，生物化学多以理论课程为主，然而又是一门知识点抽象、众多的学科。当前的教育，众多高校都忽略了生物化学在临床实践教学中的应用，过分强调理论的讲授，导致学生对知识点的学习更加吃力，不易理解，长久以往学生对枯燥的知识点学习失去兴趣，更加不利于学生今后的发展。

第四，考核体系单一。在传统的生物化学教学过程中，对学生的学习情况的考核往往拘泥于期末考试的卷面成绩上，并且考试内容较为片面，题型结构设置不合理，记忆性知识较多，应用性试题较少，仅以一次性终结考试来评判学生的学习效果。这种考核方式，无法调动学生学习的积极性，更不能科学、真实地评价学生的学习能力与水平[5]。

3对基础医学阶段生物化学教学改革的探讨

3.1提高生物化学在基础医学阶段的教学地位

生物化学的学习可以有效帮助护理专业、预防专业、临床专业等打下良好基础，帮助学生利用生物化学知识衔接生命组织层次。在实际教学过程中，针对生物化学多作为考查课程、学时较少等问题，我们应适当增加生物化学在基础阶段的学时，各个专业统一配备教学大纲，统一安排课时标准，材和课时内容等，提升生物化学在基础医学教学阶段的重要地位。

3.2进行教学模式和教学结构的变革

传统的基础医学教学模式是按照学科的分类进行，在教学过程中普遍存在着教学脱节、内容重复的问题，严重影响的学生对医学的系统性学习。所以改善目前的状况，需要我们将整个医学科目进行衔接，并将重复内容删除。例如，在讲解人类基因组计划、抑癌基因、肿瘤标记物及基因治疗等重要内容时，要注意教学过程中联系临床医学相关知识，完善学生的知识结构体系，也为学生在将来的学习中打下良好的基础。这种教学模式可以有效的避免知识点的重复，并且有利于学生在基础医学学习阶段建立起完整的医学知识体系，从而为今后的临床课程奠定了坚实基础。

此外在整合教学内容时可以将分子水平的新陈代谢作为核心建立系统，从感觉器官系统、运动系统、神经系统、内分泌系统等方面对生物化学、分子生物学、生理学、解刨学等课程进行整合，从而可以形成从微观到宏观的教学模式对基础医学知识进行传授。

3.3完善生物化学实验教学体系

生物化学实验技能在基础医学阶段有着重要地位，其直接影响到学生的操作能力和思维能力，因此需要对当下的实验教学体系改革。首先要开设一部分验证实验，以巩固所学的理论知识，提高实验技能。其次，增加综合性实验，培养学生科研素质，提高学生分析问题和解决问题的能力，激发学生科研兴趣。在此基础上，还要增添探索性实验，由学生查阅文献，设计实验方案，规划实验进度，通过实验让学生总结实验成败的各种因素，并撰写小论文，以此来培养学生的创新精神和独立统筹科研的能力。

3.4完善学生考核体系

为了能够科学、科观地评价学生的学习情况，首先，要注重形成性评价和终结性评价相结合。例如，可以在课堂上利用雨课堂等先进的教学手段，实时掌握学生对某一章节的掌握程度，以便教师随时调整教学方法，提高教学质量；也可以通过开卷考试、案例分析、课程设计等形式进行考察，以提高学生学习的参与度和积极性；还可以根据专业理论并结合相关案例，让学生书写小论文，既能融入课程思政的元素也有利于学生树立医学人文素养。其次，需要适当调整考核结构，减少记忆性知识点的比例，增大应用性试题比例，突出实践性、综合性以及创新性内容。与此同时，还需要将期末考试成绩改为理论考试和实验成绩两项指标相结合，实验考核包括实验前的方法设计、实验过程中的每个步骤、实验结束后的分析和总结以及实验结果报告等。实验成绩和理论成绩相结合的办法不仅有利于学生的融会贯通，更重要的是培养学生的实践能力和创造性思维。在考核结束后，教师需要通过问卷星等手段进行问卷调查，了解學生对各种考核方式的意见和建议，并且不断反思、调整，以使考核体系更加科学、合理[6]。

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[关键词]高职护理；生物化学；教学改革

[中图分类号]G712[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2017）34-0094-01

生物化学是医学生的必修课，作为医学基础课程，一般是在新生入学不久后开设的，是通向临床医学的桥梁，有着十分重要的地位。如果此时学生基础没有打好，那么以后的学习将会寸步难行。而生物化学课程本身知识体系复杂，多种代谢途径纵横交错，学生普遍反映难懂、难学。要解决这一现状，应依据各个专业特点，对照国家对职业资格的要求，在教学内容、职业技能等方面进行有针对性的教学，同时要注意教学方法革新以提高教学质量。下面以高职护理专业为例谈谈我们的做法，以抛砖引玉。

一、关于教学内容

高职护理生物化学只有36学时，课时不多。按照职业能力要求，尽量精选与护理专业密切相关的知识点，以此为框架进行内容整合。打破以往所谓传统的知识体系。如在讲解糖代谢时将生物氧化的内容整合其中。生物化学是一门交叉性很强的学科，这就要注意与其他课程交叉知识点的处理。如了解到学生在高中阶段学习了有关核酸的知识，那么在介绍蛋白质、核酸等大分子性质时就会有的放矢，提高讲课效率。同样水盐代谢部分内容可以放到生理学内容中介绍。

二、职业技能培养方面

职业教育是要为社会培养技能型应用人才，在基础课阶段

就应该有意识地创造机会让学生提高操作技能。为此增加了实

验实训课时，当然这一点还要根据各个学校具体条件实施，课后开放实验室，让学生多一点动手机会。在实验技能考核方面要求非常严格，从实验预习、操作技能、理论知识、课堂表现、劳动纪律、师生互动等方面实行多元化考核，充分利用考试这个“指挥棒”，以确保实训效果。

三、教学方法的运用

当代世界无论是发展中国家还是发达国家，都把教学方法的创新作为教学改革的重中之重[1]。目前普及的就是多媒体PPT的教学方式。由于生物化学内容比较抽象，可在教學中大量采用图片、动画等使枯燥的理论变得生动起来。除此之外，应根据不同教学内容选择不同的教学方法，达到好的教学效果。常用的有PBL（ProblemBasedLearning）、CBL（CaseBasedLearning）、慕课等。

（一）PBL教学法

PBL教学法，即基于问题的教学法，是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创的。近年来，在医学教学领域应用最为广泛，其核心是由老师预先提出问题，学生自主解决问题。这样学生的自学能力、创新能力等都得到锻炼，但前提是学生已具备一定的基础知识和自学能力。因而此法比较适合在课程进行一段时间以后使用。如在学习核酸之前可以提出讨论题：核酸与蛋白质的异同。这样学生在查资料、相互讨论过程中既复习了已经学过的蛋白质内容又预习了核酸内容，教师则起引导作用。

（二）CBL教学法

CBL教学法为案例教学法是以病例为基础，启发学生对病例进行分析、讨论从而巩固所学知识的学习方法。CBL教学法的核心是引入典型临床案例，将抽象难懂的基础理论知识融入形象具体的临床病例[2]。这种学习方法能激发学生的学习兴趣，从现象分析本质，培养学生的临床思维。

（三）慕课（MOOC）

英文直译“大规模开放的在线课程（MassiveOpenOnline

Course）”，是新近涌现出来的一种在线课程开发模式。这就给学习者提供了一个自由广阔的天地，便于学生得到低成本或者无成本的优质教育资源。“慕课”最突出的特点，就是翻转课堂[3]。通过翻转课堂实现线上线下互动，这种新型教学模式极大地提高了学习效率。慕课的优势在于选择性，学生可根据需要选择注册相应的课程，进行网上讨论、测试等，完成自主学习。但慕课还有许多需要完善的地方，如教学质量的保证、人与人面对面的交流问题等。

在大力发展职业教育的今天，培养适应社会发展需要的高素质技能型人才是职业院校的职责所在。深化教学改革，教材的选择、实验实训以及教学手段的更新尤为重要。同时应注重完善教学管理体制，实时反馈整改，打造一流职业人才培养基地。

参考文献： 

[1]邢淑兰.以创新型教学方法提高职业院校心理学教学质量邢淑兰[J].山东社会科学，2015（S2）：294-295. 

[2]刘向华，袁栎，.CBL在生物化学与分子生物学教学中的作用探讨刘向华[J].基础医学教育，2017，19（6）：420-422. 

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关键词：生物化学；实验教学；改革；实践

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）20-0076-02

生物化学是环境科学专业大学生必修的一门专业基础课，系统介绍了环境污染工程处理中的生物化学基础知识。生物化学教学分理论教学和实验教学两大部分，注重理论基础与应用技术相结合。通过生物化学实验课程的学习，培养学生具有一定的科学实验能力及严格认真的科学学风，注重培养学生的创新意识。传统的生物化学实验教学在一定程度上受到了老师和学生的忽视，主要依附于理论教学，目前环境科学专业的生物化学总课时为64，课堂讲授占了48课时，实验课时为16。实验教学内容相对陈旧，严重滞后于生物化学学科的发展，主要集中在掌握基本实验操作技能为主的基础性实验，如使用分光光度计测定物质含量（双缩脲测定蛋白质含量、3，5-二硝基水杨酸比色法测定还原糖和总糖含量），还有一些基础的验证性实验，如蛋白质的变性和复性。目前还缺乏能够培养学生的综合能力、创新能力的综合性和设计性实验。除了实验教学内容之外，在实验开始前，指导教师做好了一切实验准备工作，包括实验试剂、玻璃仪器和分析设备等，教学过程中学生的主观能动性得不到提高，始终处于被动接受和机械操作的状态，不利于学生动手能力和创新能力的培养。另外，目前生物化学的研究者们不仅应用生物化学特有的技术，而且越来越多地从遗传学、分子生物学和生物物理学的技术和思路中获得启迪，而传统的生物化学实验教学方法和考核手段单一，这些都与现代社会要求培养具有较高理论素质和一定创新能力的大学毕业生、注重学生综合能力和创新精神的培养目标相矛盾。作为浙江省重点高校之一的杭州电子科技大学坚持以培养应用型人才作为办学目标和立足点。学校在积极探索应用型人才培养模式创新的同时，始终把实验教学放在重要地位，因此非常有必要对现有的生物化学实验教学方式进行改革，研究并实践综合性生物化学实验教学。杭州电子科技大学的环境科学专业是省重点学科和特色专业，为加强我校本科环境科学专业的建设，本文针对目前生物化学实验教学过程中存在的问题进行分析，并探讨了适合我校环境科学专业的生物化学实验的教学改革内容与实践方法。实验教学改革不仅可以帮助培养学生的基本实验技能，巩固课堂上讲授的理论知识，还可以给学生提供发挥自身创造能力的空间，提高他们分析问题和解决问题的能力。因此，基于生物化学实验教学中存在的问题，我们对生物化学实验教学的教学内容、教学体系和考核方式等进行改革和实践。

一、优化生物化学实验项目，设计综合实验，开放实验室

目前我校开设的生物化学实验课程大多还是一些基础的验证性实验，缺少综合性大实验。因此，优化实验教学内容，设计合适的综合实验，是摆在我们面前需要迫切解决的问题。我们可以从以下两方面着手进行实验内容的改革：减少基础的验证性实验，增加综合性实验。传统的生物化学实验中，蛋白质提取、蛋白质等电点及含量测定、总糖和还原糖测定、酶的特性等都是单独开设，内容上的联系和逻辑性比较小，我们可以调整实验内容，开设一个综合性实验，例如果蔬成分生化分析，可设计成包括苹果或土豆中维生素C的定量测定、总糖和还原糖的含量的测定、蛋白质含量的测定和过氧化物酶分析等，鼓励学生选做其中一两个实验，学生参与生物化学实验的积极性得到了提高。开展生物化学实验的开放式教学模式，鼓励有能力的学生提前进入科学研究训练。同时，也可以适当开展探索性的生物化学实验，为学生提供探索的实验环境。学生可自由组合形成小组，自行设计实验方案，配置试剂，在实验室开放时间内自主完成实验内容。教师应指导学生选题并掌握文献检索方法，查阅相关文献，并设计合理的实验方案，最终完成实验。指导教师还应认真考查学生设计的实验方案的可行性，供应充足的实验药品，保证仪器的正常运行；全程跟踪指导实验过程。开放式教学模式可充分提高学生的主观能动性，有利于创新性人才的培养。

二、灵活运用多种教学手段

除了启发式和开放式教学方法，指导教师应在实验教学中合理运用多媒体等现代教育技术，从而加深学生对问题的理解。生物化学实验由于昂贵的实验药品和实验仪器，目前无法将许多经典的生物化学和分子生物学实验技术纳入到本科生的生物化学实验教学中。可以充分利用多媒体教学系统的便利，通过Flas和视频等形式把这些实验的原理和基本操作等介绍给学生。

三、改革实验教学的考核手段

检验学生实验工作能力和实验效果的两个重要环节分别是实验数据处理和实验报告编写，它们是教学考核的重要依据，但不是唯一的依据。实验考核应主要考查学生对生物化学基本原理和方法的掌握，对常规生物化学仪器，如可见分光光度计、聚合酶链式反应（PCR）系统和电泳系统的基本使用和维护的方法。并规范学生实验报告的书写，要求做到真实、详细和及时，指导学生使用EXCEL、ORIGIN等软件处理实验数据，分析实验误差，掌握实验报告的正确格式和撰写要求，使学生得到系统的锻炼，为他们顺利完成毕业论文和未来可能参与的科学研究打下良好的基础。现在的生物化学实验考核应该不局限于实验结果，而应贯穿于实验全过程，包括实验预习、操作和实验结果记录以及最后的实验误差分析等。同时，还对学生的实验态度、团队合作、考勤、卫生工作等方面也进行量化考核，再对每位学生进行最后的综合评定。

实践表明，通过《生物化学》实验教学改革，学生重理论、轻实验的现象得到了改变，学生的动手能力、创新能力和团队协作精神有了明显的提高。同时对授课老师自身素质和教学水平及相关科研也提出了更高的要求，不仅要求教师能在实验教学中积累知识、总结经验，坚持实验教学内容的工程性、先进性，更需将实验教学环节打造成培养学生实践动手能力、综合创新能力，提高学生素质的主课堂，使《生物化学》的实验教学在老师与学生中达到应有的效果，也为其他专业课程和实践环节创造更良好的平台。

参考文献：

[1]鲁逸人，刘宪华，朱能，赵新华.环境学科的生物化学实验教学改革探索[J].实验室研究与探索，2009，28（12）：155-157.

[2]陈竞，易芳，王含彦.生物化学实验教学转变对培养学生创新能力的效果探讨[J].中国科教创新导刊，2012，（19）：22.

[3]张莉，陈乃富，陈存武，陈科.生物化学实验教学模式改革与开放实验室建设探讨[J].安徽农业科学，2012，40（21）：11143-11144.

[4]史锋.生物化学实验[D].浙江大学出版社，2002.

[5]张纪周，李艳茹，刘畅，阚慕洁，臧崇森.医学生物化学实验记录书写习惯的培养及思考[J].基础医学教育，2012，14（10）：773-775.

[6]谢海伟，张斌，王娣，许晖.应用型本科院校生物化学实验教学改革与探索[J].赤峰学院学报（自然科学版），2012，28（5）：212-215.

[7]王爱英，何大俊，李鑫.生物类专业《生物化学实验》课程教学存在的问题和教学改革[J].陕西教育？高教，2012，（9）：96-97.

[8]陈华絮，赖小玲.改革生物化学实验教学培养学生创新能力[J].实验科学与技术，2012，10（4）：89-91.

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为了加强高等学校实验室的建设与管理，保障学校的教育质量和科学研究水平，提高办学效益，国家教委在对高校实验室工作规划中明确指出高校实验室必须努力贯彻国家的教育方针，保证完成实验教学任务，不断提高实验教学水平，积极开展科学研究，生产成果和技术开发工作，为经济建设与社会发展服务[1]。生本文由收集整理物化学教研室及相关的医学生物学实验中心，生物化学与分子生物学实验中心承担着吉林大学白求恩医学院多个学科的本科生，硕士、博士研究生的实验教学及科学研究任务，实验室是人才培养和科学研究的重要场所，而实验所需仪器设备、实验药品、消耗品等是保证学校教学、科研工作顺利进行的前提条件[2]，因此，提高仪器设备等物品的科学管理工作显得非常迫切和重要，已被人们广为共识[3]，国家教委对基础实验室评估文件中多项指标也与物资管理有关，更进一步说明物资管理在高校教学、科研工作中的重要性。

1　实验室加强仪器设备管理的必要性

高校实验室使用大量仪器设备，消耗多种实验材料，由于实验内容多变，实验手段不断更新，加上综合实验的发展，使实验工作更加规范有序[4]。因此，高校实验室对物资管理工作的要求越来越高，如何做好物资管理工作，使有限的设备资源得到最大限度地发挥，直接关系到教学效益和教学总体水平的提高。随着高教改革不断深入，教研室及各个实验中心加强了实验室物资管理，确保实验开出率，从而使教师、科研人员能安心从事教学、科研、开发工作，教研室对实验物资管理做出了改革。

2　实验室加强仪器设备管理的措施

由于生物化学在医学学科中的特殊地位，实验中所需仪器设备、试剂药品、消耗品等门类繁多、数量大、规格不一等，给管理工作带来不便，如高精尖仪器的科学管理，规范操作，维护保养，定期检查，使用后登记等，需要操作人员精心维护，确保教学科研工作顺利进行，大型设备（价值5万元以上）由专人负责管理，有专门使用登记本，年使用率达200～400　h，定期与厂家联系维护保养，提高仪器设备安全使用率，安排好实验室进行实验的组数，有序进行实验教学的完成。对于科研实验要有登记预约手续，以免拥挤与闲置，科学布置，严谨有序，教研室按照学校对仪器、设备的管理健全规章制度，负责对各学系、教研室管理人员进行业务培训，设备管理人员要认真做好仪器设备的验收、入账、调拨、报损、报废等日常工作，定期进行帐物核对，做到帐物相符。建立仪器设备完整的档案资料，加强档案管理，档案内容包括：仪器设备出厂资料，从购入到报废全过程的验收，使用、维修、检修、校验、鉴定等记录，确保仪器设备处于完好备用状态。设专人负责仪器设备的技术安全工作，制定仪器设备的操作规程，安全制度等管理办法。生物化学由于其特殊性，试剂用量大，品种多，所以要求药品管理人员必须熟悉试剂性能，有一定的专业知识水准，如易燃、易爆药品的放置，低温避光等，都需要非常仔细清楚，不能马虎，更重要的是剧毒、麻醉药品的管理，有专门铁柜保存，定期检查，确保安全使用。消耗品的管理账目清楚，易耗品出入登记有帐，做到规范化、程序化、表格化，有章可循，碰到问题及时解决，保证实验教学质量。实验教学、科研都需要多种仪器设备，需要合理安排，方便使用，实验室把经常使用的大型水浴摇床、低温高速离心机、pcr仪、紫外分光光度计集中使用，有效利用，资源共享。实验室物资管理人员要有强烈的事业心、责任感，任劳任怨，扎实肯干，明确职责，全心全意为教学、科研服务，要经常深入实验室了解教学情况，随着科学技术不断进步，信息化工作大大加强，综合体现高校现代化管理水平，采集仪器设备数据信息，通过仪器管理软件功能，更加精确查询，便于管理，使物品信息量更多、更详尽、更规范。因此，实验室有计划地培养实验人员业务能力、综合素质是完成教学科研工作的重要前提[5]。

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关键词：西欧国家；医学教育；医生培养

一、西欧国家的医学教育制度和医生培养体系

（一）英国

英国的医学学位包括内外科学士、外科学硕士和医学博士等类型。

1.内外科学士学位

医学本科教育学制5-6年，其中包括2-3年临床前学习阶段和3年临床学习阶段。在第6年，医学生将集中学习作为住院医师所应具有的主要知识和技能，并分担住院医师的部分工作。对于成绩合格的医学毕业生可获得内外科学士学位。大约90%的医学生在获得内外科学士学位后选择进入医院从事内科医师或外科医师的临床工作，其余10%的医学生选择继续攻读理学硕士、哲学博士等研究型学位。英国共有27所医学院校，每年约有4900名医学生毕业，医学院对报考学生的学业成绩要求较高，平均报考录取比为6：1。

2.外科学硕士学位

通过毕业后教育的外科医师可以在职申请外科学硕士学位，学位授予标准为：从事1-1.5年与外科有关的临床研究工作并取得成果。外科医生只有在取得外科学硕士学位之后，才有可能被提升为顾问医师。

3.医学博士学位

通过毕业后教育的内科医师可以在职申请医学博士学位，学位授予标准为：从事3-5年与内科有关的临床研究工作，在注册后的5年内，提交博士论文，对于资历较高的医生，可以提交已发表的论文，并通过论文答辩。内科医生只有在取得医学博士学位后，才有可能被提升为顾问医师。

英国1983年颁布的《医学法规》明确规定：取得医师资格的首要条件就是拥有英国任何一所大学授予的内外科学士学位。英国没有国家统一的医师执照考试，凡是获得内外科学士学位并达到英国医学总会实习医师标准的医学生，将自动成为临时注册医师，在教学医院内科和外科各进行6个月的轮转实习。

英国医学总会和毕业后医学教育培训委员会负责对全科医师和专科医师开展培训，包括制定培训标准和进行培训质量控制。全科医师培训3年左右；专科医师（58个专科）培训5-9年。培训通过者成为注册全科医师或注册专科医师。

（二）法国

法国医学教育分为3个阶段：第一阶段（2年）和第二阶段（4年）为医学院教育，第三阶段为毕业后医学教育（全科医生3年，专科医生5年）。法国有49所大学医学院，平均每个医学院每年招生140人。法国每年的高中毕业考试由政府统一命题，通过率约70%。凡是通过高中毕业会考的学生都可以进入医学院学习，没有名额限制，但在医学院学习过程中要经历两次“医学会考”的严格淘汰。在第一次医学会考时，法国卫生部按照人口与医生比值以及各大学医院接受医学生能力，确定进入第二学年的医学生人数，通过率一般在15%左右。第二次医学会考指的是每年6月份全国专科医师选拔统一考试，完成第二阶段学业的医学生必须通过这次会考，才能获得第三阶段毕业后医学教育的国家医学博士（专科医师）资格。

法国医学教育第一阶段（PCEM）主要课程包括人文科学和公共基础课程，以及生物化学、细胞生物学、生物学、医学心理学、遗传学、生理学等生物学课程。PCEMl阶段相当于大学预科，全国第一次医学会考通过率较低，体现出医学教育的“精英”特征。第二阶段（DCEM）各学年的课程有所侧重，在DCEM1学年，医学生主要学习基础医学课程；在DCEM2学年，医学生需要学习解剖学、病理解剖学、药理学、诊断学等课程；在DCEM3和DCEM4学年，医学生需要学习临床医学必修和选修理论课程，同时在医院的临床科室轮转见习。第三阶段（TCEM）包括毕业后教育的全科医师和专科医师培训。完成第二阶段学业的医学生，必须参加每年6月份举行的全国专科医师选拔统一考试。根据成绩排名和个人志愿，通过者被分配到某医院临床专科，进行5年专科医师培训，学业结束时须提交博士论文，成功通过论文答辩者获得“国家医学博士（专科医师）”证书。而那些没有通过全国专科医师选拔统一考试的医学生，则进入3年的全科医师培训，医学生通过临床理论课程考试，完成临床实践和论文答辩，获得“国家医学博士（全科医师）”证书。法国法律规定，只有通过医学教育第三阶段TCEM，获得国家医学博士学位，并向医师协会注册取得医师资格者，才能开业行医。

法国医学教育制度和医师培养体系有两个显著特征。一是住院医师培训是在高等医学教育的第三阶段进行，承担住院医师培训的医院都是综合性或专科性国立大中型医院，医院临床科室主任均是大学医学院的临床授课教授。二是住院医师培训纳入国家整体计划，接受培训的住院医师，按照培训计划学习临床理论课程，在教授指导下参加科室临床轮转培训，并具有独特的“双重”身份，既在大学注册为医学生，又在卫生局注册为医院雇员，由国家付给相应工资。

（三）德国

德国有39所大学医学院，全国每年招收医学生约12000人。高中毕业生可以凭借“完全中学毕业证书”直接进入医学院学习，但医学生在校学习期间要经过两个阶段的国家医师考试，淘汰率均为30%-40%。第一阶段考试在第二学年末，通过第一阶段考试者才有资格参加第二阶段考试；第二阶段考试在第六年末，通过者才可获得国家医师考试合格证书。

德国的医学教育学制6年。医学教育计划包括课程学习、急救工作训练、3个月护理实践、4个月医院见习和1年临床实习等教学内容。德国没有设置临床医学专业学位。德国医学博士学位属于研究型学位，医学博士学位和医生职业准入没有关系。对于那些完成教学计划规定学业，通过两个阶段国家医师考试的6年制医学生，颁发“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”（相当于我国的硕士学位）。德同对医师职业实行严格的行业准入制度，只有获得“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”者，才能成为注册前住院医师。注册前住院医师在医院没有处方权，必须在上级医师指导下，经历18个月培训后，到各州医学会申请注册医师资格，经官方认可后，在各州的医学执照管理机构注册并获取行医执照，方可成为独立行医的注册住院医师。在德国，参加全科医师培训的比例为35%-50%，培训时间3年，合格者获得全科医师资格证书；参加专科医师培训的比例为50%-65%，培训时间4-6年，合格者获得专科医师资格证书。

二、西欧国家医学教育和医生培养的特征分析

西欧主要国家医学教育制度和医生培养体系在医学学位和医师准入的关系、院校教育和毕业后教育的衔接等方面，都和美国医学教育模式存在一定差异。

（一）医学学位和医师准入

在美国。医学博士学位（MD）是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；医院的毕业后教育不再授予高级专业学位。

在西欧国家，毕业后医学教育还可继续授予医学专业学位。英国内外科学士学位是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；通过毕业后教育，医学生可获得外科学硕士和医学博士学位。法国医学专业学位只设博士层次，包括国家医学博士（全科医师）和国家医学博士（专科医师）两类，医学生在毕业时就已是具有行医资格的全科医师或专科医师。德国医学院的毕业文凭证书类似第一级专业学位，是医师准人的基本要求；医学博士学位是科学学位，和医师准入制度无关。

（二）院校教育和毕业后教育

在美国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段划分明确。获得医学博士学位（MD）只是住院医师培训的准入条件，一名专科医生的学习和培训时间从大学起，可长达15年之久（文理学院4年+医学院4年+住院医师培训3-7年），并需要通过多次考试。在医学院，医学生前2年学习解剖、生理、生化、病理、药理、微生物等基础医学课程；后2年进行内科、外科、儿科、妇产科、精神病科和家庭医生科等临床专业训练。在二年级结束时参加全美医师资格考试（USMLE）的第一部分测验，通过测试后方可进入高年级学习。医学院毕业前进行USMLE的第二部分测验。通过全美医师资格考试第一、第二部分的医学院学生，才可获得医学博士学位。MD获得后，在1-3年内参加USMLE的第三部分测验，通过者获得行医资格。其后，还需进入为期3-7年的按专业定向的住院医师训练，住院医师培训期末，再参加由各医学专科委员会组织的专科证书考试，通过者获得专科医师资格。在医院工作的专科医师收入高于主要在社区工作的家庭医师。家庭医师培训时间一般为3年。

在法国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段有机融合。医学生完成本科医学教育第一、第二阶段（共6年）学习后，在第三阶段的毕业后医学教育期间，凡通过临床专科培训（5年），论文答辩合格者，可获得国家医学博士学位（专科医师）证书；其他进入全科医师培训（3年）者，通过论文答辩，可获得国家医学博士学位（全科医师）证书。

在英国，住院医师培训阶段的内科医师可以申请攻读医学博士（研究型学位），外科医师可申请攻读外科学硕士学位（高级专业学位），只有获得医学博士或外科学硕士学位的医师才有可能成为顾问医师。

三、借鉴与实践