泌尿外科论文范文

导语：如何才能写好一篇泌尿外科论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1护理方法：两组患者均处于硬膜外麻醉状态下实施手术，均针对于手术特点实施围术期的护理措施，其具体内容如下：①术前护理干预。在患者接受手术治疗以前，医护人员应当充分探讨患者的病症情况，从而制定更为适合该患者的手术治疗方式、突况处理方式以及护理方式。与此同时，护理人员应当充分保证手术相关使用物资的准备情况，以保证手术得以顺利进行。除此之外，还应当安排相关护理人员进行手术前的病房探访工作，这个非常重要。只有通过手术前的病房探访，护理人员才能够直接将术中以及术后需要注意的各项事项告知患者。并且对于精神状态不良或者心理压力大的患者，应当及时对其进行心理疏导，从而促使患者能够以非常良好的状态积极配合手术治疗。②术中护理干预。在手术的过程中，医护人员应当随时监控病患的各项生命体征变化。在手术前必须准备好相关的止血设备，以防止出现意外。手术全程应当是无菌操作，从而降低患者在手术治疗期间的感染率。护理人员还应当将手术室内的湿度与温度调节到适宜程度，以减少患者的不适感。③术后护理干预。护理人员应当及时通知有关科室做好患者术后的相关准备工作。如若护理人员需要搬动患者，那么动作一定要轻缓。与此同时，还应当做好病患的回访工作，充分了解病患的饮食情况、康复锻炼情况。

1.2观察指标：对两组患者的平均手术操作时间、术中出血量、住院时间以及术后离床活动时间等内容进行观察对比。

1.3统计学方法：使用SPSS19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等临床资料均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

泌尿外科同其他科室有所不同，该科室所收治的患者都较为特殊，手术操作要求也比较高。在以往的治疗手段中，大多使用传统开放式手术对患者进行临床治疗，虽然最终能够取得一定的成效，然而在术后患者的预后恢复缓慢，并且机体需要承受比较大的创伤，使得许多患者对于该种手术方式具有恐惧心理。当前，伴随着我国微创医学的迅猛发展，后腹腔镜技术已然越发完善，当前已在泌尿外科逐渐发挥出了越来越重要的作用。为了提高对于泌尿外科患者的临床治疗效果，在临床工作中采用了后腹腔镜手术对其进行治疗，治疗效果显著。

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1.1一般资料

选取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作为临床研究对象,随机将其分为观察组(45例)和对照组(44例),其中男59例,女30例,年龄33~69岁,平均年龄(39.4±5.7)岁；两组患者的年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规护理,患者入院后,首先检查患者生命体征、观察患者术中情况以及基础护理等,患者反应主要包括尿潴留、寒颤、无尿、发热、血尿以及尿痛等反应；观察组患者在常规护理的基础上实施人性化护理,护理措施如下。

1.2.1加强宣传教育

患者入院后,医护人员对患者讲解生殖系统和泌尿系统具备的解剖特点以及相关方面的生理知识,使患者对自身功能、结构有足够了解,进而有效缓解或者消除患者的恐惧、担忧情绪,防止疾病侵袭和干扰。

1.2.2手术护理

术前,医护人员对患者大致讲解手术治疗方法和过程,并做好患者的健康评估和身体检查工作；如患者行人工尿道成形术或者全膀胱切除术治疗,则首先协助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片,并对患者双侧输尿管进行检查,检查其是否伴有疾病；如患者行膀眺肿瘤电切术,则协助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片以及膀胱镜检；如患者行输尿管切开取石术,则首先做好药敏和中段尿培养，如患者伴有尿路感染,则遵照医嘱给予抗生素治疗,有效控制感染,并对尿素氮、血肌酐、肾脏功能以及肌酐清除率等指标进行了解；如患者行体外震波碎石术治疗,则护理人员要对患者讲解该方法治疗的重要性,使患者了解到其不会给人体组织、器官产生损伤,并能够有效缓解患者紧张、焦虑情绪,根据情况对患者给予肌内注射安定；手术治疗过程中,护理人员鼓励患者,协助麻醉医师摆好,注意观察患者的病情变化情况,加强心电监护；术后密切观察患者的排尿情况和出血情况。

1.2.3饮食护理

术后患者禁食1~2d。为患者制定健康饮食方案,注意不饮浓茶,食物以富含维生素A含量为主,如：多食鸡蛋、猪肝、水果以及新鲜白菜等；另外,注意饮食的清淡性,避免食用钙含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。

1.2.4心理护理

对患者进行心理卫生保健,根据患者情况,采用社会学、心理学知识,有效缓解患者心理负担,解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分为男性,护理人员在对其进行护理的过程中,要注重保护患者隐私,避免发生尴尬。

1.3观察指标

治疗后,对两组患者满意度、治愈率及并发症发生率进行对比。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者的护理满意度和治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

人性化护理是指在对患者进行护理的过程中为患者提供文化、精神以及情感等方面的服务,在整个护理过程中融入“人性化”,将人的尊严体现出来,是一种新型的护理模式,其不仅能够有效满足泌尿外科患者的需要,而且还能够促进护理学快速发展。在对泌尿系外科患者进行护理的过程中,要在患者体内广泛使用各种导管进行尿液引流,因此,要选择合适的导管,确定导管在患者体内部位的应用以及所具备的作用。另外,并对各种导管的使用方法进行熟悉,坚持在无菌环境下操作,并注意观察导管引流液的通畅性；由于部分患者需要给予手术治疗,因此,人性化护理还要延伸到手术室中,如：采用体外震波碎石术治疗的患者受到结石裂开、排出过程中给黏膜出血带来损伤,会导致发生术后出尿现象,且会持续约3d,不需要对其进行特殊处理；发热主要受到结石碎粒在输尿管淤积后导致发生的尿路感染,需要对其给予抗生素、物理降温以及补液治疗；对泌尿外科疾病患者进行诊断时,膀胱镜检查是其中的重要方法,因此,护理人员首先要对患者的膀胱镜进行熟悉,进行检查前,嘱咐患者排空膀胱、粪便,不进食。本组研究结果表明,观察组患者的护理满意度和治愈率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

4结语

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2015年8月7日至9日，第14届全国泌尿外科尿路结石专题会议在北京会议中心召开，千余名泌尿外科领域医师共同出席会议，深入探讨尿路结石预防、治疗最新进展及复杂结石综合治疗等内容。

“通过B超和CT进行融合影像，不仅是数据间的简单复合，而强调信息优化，以突出有用信息，消除或抑制无关信息，改善目标识别的影像环境，从而增强解译的可靠性，减少模糊性、多义性、不确定性和误差。”北京清华长庚医院泌尿外科主任李建兴指出。

李建兴强调，通过融合影像在经皮肾手术中的应用研究发现，通过B超和CT进行影像融合，可精准确立肾结石经皮肾镜手术的通道，达到结合治疗个体设计手术方案的最终目的。

目前医学界新潮流――3D打印，已被广泛应用在整形外科、骨科、口腔科、眼科领域的临床工作中。清华长庚泌尿外科住院医师刘宇保指出，医务人员可根据患者增强CT的原始数据，通过软件和设备打印出1：1的结石肾脏模型。实现肾脏模型的透明化，可帮助医生清晰分辨内部血管、集合系统及结石的关系毗邻结构，从而提供穿刺点个体化生理解剖学依据，避免因通道误区造成的反复进针对肾实质的损害，为术前穿刺提供更合适的路径。

“3D打印制作的是患者‘自己’的模型。在术前与家属谈话过程中，医务人员可利用模型的直观效果对家属进行讲解，使术前谈话更逼真和充分，让患者对目前情况、手术预计效果产生直观了解，对解除病患及家属对手术取石的迷惑和顾虑有良好的效果。”刘宇保说，“我们的研究结果补充了3D打印技术在经皮肾手术中的应用，对精准设计合理的手术模式、安全施行手术具有重要的临床意义，也促进数字化医学在肾脏疾病中的应用发展。”

对此，美国加州大学旧金山分校医学院教授马歇尔・斯托勒评价，临床中存在太多的无效沟通，这不仅造成医生和患者关系的疏离，也增加了医疗纠纷的可能性。可以说，医疗纠纷很大程度上是医患沟通不良造成的，而融合影像及3D打印技术可为此类问题的解决做出探索实践。

针对特殊疑难病例，参会专家探讨了复杂结石的多路径综合治疗方案，以及促进个体化诊疗的最佳化等话题。会议期间，北京清华长庚医院、上海第二军医大学附属长海医院、广州医学院第一附属医院的医生在会议现场进行了10场疑难复杂泌尿结石手术演示。美国加州大学旧金山分校医学院教授托马斯・卡提出，在研究肾结石发病机制过程中，高级影像技术、果蝇结石模型等技术应用前景广阔。

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关键词：泌尿外科；循证护理；护理质量；临床效果

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0474-02

目前，随着我国医疗模式的不断深化改革，护理学亦随之深入发展，其中循证护理（EBN）已经成为护理教学中必不可少的重要组成部分[1]。EBN是在护理过程中，通过对患者的临床表现进行总结，采用不同方式对其循症，进行科学分析，并结合临床及患者意向，从而对其制定护理计划。本实验通过对泌尿外科患者进行循证护理，临床效果满意，现报导如下：

1资料与方法

1.1临床资料：选取60例2010年1月-2012年1月我院泌尿外科收治的病例，男39例，女21例，年龄在24～56岁之间，平均（35.46±2.25）岁，所选病例属确诊病例。其中膀胱肿瘤8例，前列腺增生29例，尿道下裂3例，肾结石15例，输尿管结石5例； 40例留置尿管，13例压力性尿失禁。患者年龄、性别、疾病等情况均无特异性。

1.2方法：建立循证小组 护士长为组长，成员7名，明确分工、制定规则制度。成员选择具备以下几点：（1）较高水平的专业知识；（2）对循证学有一定基础；（3）接受过相关知识培训；（4）较好的文学基础。

1.2.1确定循证问题：对泌尿外科常见疾病的护理问题，进行探讨、分析、总结。确定以下问题：（1）术前准备；（2）心理护理；（3）术中操作；（4）疼痛；（5）感染；（6）饮食与卫生；（7）术后护理。

1.2.2循证支持：通过查阅教科书、期刊、论文等方式寻找支持证据。仔细阅读相关资料，核查论据是真实行，确定其价值；结合病情进行分析，评定其可行性；归纳总结，并制定计划。

1.2.3循证结果及护理实践：（1）术前准备：完善相关检查，调整患者状态，择期手术。①皮肤准备：放弃常规备皮，术前进行皮肤清洗，进行操作时仅去除术野内毛发。此方法不仅减少了局部刺激，又降低了工作量，而且可以降低交叉感染和切口感染的发生率[2]。②肠道准备： 术前嘱其注意饮食，低脂肪饮食为主，避免进食豆类、奶类食品，注意营养合理搭配。术前12h禁食。术前2h进行补充糖液，以保证充足的能量。③保证睡眠：改善睡眠环境：保持好病人的院内环境安静，分散病人注意力，避免患患者恐惧、焦虑的发生；限制探访，以减少相互间影响。④疾病知识教育：对患者及其家属讲解疾病病发生的原因，发病机理、临床分型等知识，使他们对其有一定的了解心理护理；对其常见并发症知识进行教育讲解，预防该现象的出现。（2）心理护理：积极的与患者沟通，了解患者的家庭情况及患者心理状况，鼓励并安慰患者，消除恐惧、焦虑不良情绪。缓解其对疾病预后等方面的过度担忧，稳定其不良情绪，避免了情绪过激引发病情的加重或发生。（3）术中操作：术中操作不当是感染发生的重要原因之一。规范手术操作，避免发生术中感染。（4）疼痛：积极与其交流，指导其进行适当的活动，转移注意力；可以合理使用镇痛药物，以减轻患者的痛苦。（5）感染：密切观察局部及全身情况，对发热症状提高重视。及时发现并进行细菌培养、血液动力学监测进行感染评估[3]，根据结果进行相关治疗。（6）饮食与卫生：术后早期饮食可促进排气。避免进行豆类、奶类食品，注意营养合理搭配；加强自我卫生意识，不但可以减少护理量，同时还能降低并发症发生率。（7）术后护理：保持切口清洁，密切关注切口恢复情况，有无红肿、渗液等情况；留置导尿管进行消毒，观察引流是否通畅，并观察引流液体的量、色、质，并及时更换。通过查阅与阅读相关文献得知，其最佳更换导尿管的时间为每2周1次。如发现异常及时进行检查，并进行处理，以减少并发症的发生。

1.3观察指标：循证护理前后SAS、SDS、SES，术后并发症情况。

1.4统计方法：采用统计学软件SPSS15.0对观察的数据进行分析处理，比率采用x2检测。

2结果

2.1循证护理前后SAS、SDS、SES：通过循证护理，SAS由术前46.78±6.27降至35.11±3.44、SDS由（39.64±3.65）将至30.75±3.48、SES由12.44±2.4升至20.15±3.6。患者SAS、SDS、SES评分均得以改善，差异具有统计学意义（p

2.2术后并发症：感染1例（1.67%），尿失禁患者均明显改善。较我科未进行循证护理感染发生率9.58%，差异具有统计学意义（p

3讨论

循证护理是循证医学和循证保健必不可少的环节，循证护理对临床中的问题进行归纳，通过查询教科书、期刊、论文等文献以寻找论症；分析资料，并进行审证，以确保其真实性；结合病情及患者意向，制定出针对性的护理。这些都需要护理人员具有较高的综合能力，在专业、文化水平等均有一定较高，要用较强的分析及写作能力。

目前，基层医院由于基础设施及护理人员技术水平不足，不能进行系统、规范化的循证护理，需要解决以下问题：（1）完善设备，对于系统、规范化循证护理需要相应的设备，引进先进设备、完善设施才能实现；（2）医护人员专业化培训，循证护理对医护人员的技术水平要求很高，加强医护人员专业知识培训尤为重要，通过组织医护人员去上级医院学习及招聘高学历、高技术水平医护人员，迅速提高医护医疗水平，加快医疗建设。

实验中通过对60例患者进行循证护理，其中仅有1例患者出现感染，比率1.67%较未进行循证护理的9.58%明显下降；且13例压力性尿失禁的患者均得到明显改善，其临临床效果满意。

总上所述：循证护理是一种新的护理观念，是建立在真实、科学、可靠的科学证据基础上的护理实践，它不仅以提高护理质量，有效的降低了并发症的发生率、减轻患者痛苦，提高患者对护理的满意度，还有助于护理人员的自我提高，临床效果满意，值得推广应用。

参考文献

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com/)上查询。

《中国医学文摘■中医》设有18个大栏目，其中的内科11 个栏目外科3个栏目，以报道中医药临床研究为主。本刊在 对期刊中的文章进行筛选时,首选基金文章，由于版面需要， 再补充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收录 各期刊中的基金文章（中药类期刊除外）。本文首先对收录 的各类基金文章进行梳理分析，再结合栏目设置，探讨基金 资助的方向及中医各科的研究现状。

1资料与方法

1.1研究资料

对2011年全年共6期《中国医学文摘■中医》各栏目进 行进一步统计,得出每一个栏目的基金文章比。研究方法

为了便于统计,本文将各种基金按级别从高到低进行分 类，共分为五类：1类：863、973、十五、十一五、全军级、博士 后;2类:省部级（包括厅局级）、全国性学会、直辖市（包括局 级）、中医局、军区；3类：地市（包括局级）；4类：院校级；5 类：区级及以下。使用Excel 2007软件，对《中国医学文摘- 中医》2011年度收录的1 348篇基金文章按各级别进行统计 分析,并生成透视图进行比较。

2 结果

2.1 《中国医学文摘■中医》18个大栏目、14个小栏目的收 录情况

对《中国医学文摘■中医》18个大栏目、14个小栏目的收 录情况进行统计，见表2、表3、图1。基金文章比超过50%的 栏目有10个:心脏血管疾病、消化系及腹部疾病、创伤感染、 骨伤科、肿瘤科、神经精神科、针灸针麻、按摩及其他疗法、中 药学、方剂学；其中中药学、方剂学的基金文章比分别高达 98.58%、6.27% ,说明在中医药研究领域，重视中药、方剂 的研究与开发，高于重视中医药的临床应用。

    2.2 基金论文统计

使用Excel 2007软件的统计结果为，1类基金论文276 篇，占全部基金论文的20. 48% ;2类基金论文770篇，占全 部基金论文的57.12% ;3类基金论文180篇，占全部基金论 文的13. 35% ; 4类基金论文85篇，占全部基金论文的 6. 31% ;5类基金论文37篇，占全部基金论文的2.74%。

对收录的基金文章按各栏目进行分类，见表4、图2。对 1类基金文章进行分析,基金文章比為50%的栏目有结核病、 中药学；30% -50%的栏目有医史、历代医家论述、基础理 论、造血系及淋巴疾病、方剂学；1类基金文章为0的栏目有 寄生虫病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在这 些中医药临床领域,重点基金资助为空白。

    2． 3 文献来源统计

本刊以筛选中医药临床类文章为主，实验类文章均没有录用。限于本刊的录用范围，对各来源期刊的基金文章比的统计有失偏颇，仅供参考。见表5。

    3讨论

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【关键词】前列腺电切术；膀胱痉挛；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-02-0679-01

老年男性经常会出现前列腺增生症，而其常用治疗方法就是进行前列腺电切术，其手术的效果较好，而且治愈率也比较高，但是会因为一些原因而引起膀胱痉挛，因此就给患者增加了很多痛苦。本次研究将选取我院在2008年7月到2010年3月期间所收治的100例进行前列腺电切手术的前列腺增生症患者，在对其进行护理干预以后，取得了不错效果，具体报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本次研究的100例患者随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组：年龄在51岁到82岁之间，列腺重量在38到116g左右；观察组：年龄在53岁到85岁之间，列腺重量在36到117g左右。所有患者都有排尿困难等症状，两组患者在年龄、列腺重量上的差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组50例患者进行常规护理，观察组50例按照以下方法进行护理干预。

心理护理：在手术之前要和患者进行沟通，评估出患者的心理情况如何，而对于不同文化程度、心理情况的患者要给予相应的心理护理。一般老年患者的顾虑比较多，对手术效果很担心，因此心理负担也就比较重，对此护理人员就要给患者举一些成功例子，增强患者战胜疾病的信心，同时对于患者提出或是担忧的问题，要予以耐心解答[1]。对于一些在手术之后可能出现的并发症，护理人员要简单的给患者解释，让患者能对疾病有更多的认识。

膀胱冲洗护理：在患者手术以后要观察好患者有没有血尿或是排尿不顺问题，因为前列腺的血管比较丰富，通常都是在24小时以后出血，因此就会因为出血问题而使导尿管堵塞。对此，在患者手术以后就要使用生理盐水来冲洗膀胱，同时观察好引流液量、颜色、性状等，然后根据引流液颜色来调整拔管时间和滴速，如果引流量比冲洗液少[2]，那么就要检查好导管的位置，时刻保证引流的顺畅。在冲洗膀胱的时候时间不能太长，一般都是在手术以后的3天时改为间断冲下，在手术后的5天就可以不继续冲洗了。冲洗的时候速度不能太快，其温度也要适宜，而且温度较低就会倒膀胱的平滑肌造成刺激，从而发生膀胱痉挛问题；如果温度较高就会增加切口的渗血量。在冲洗的时候如果引流不顺，那么就要挤压引流管来冲洗膀胱，用无菌的注射器（50ml）来冲洗膀胱。

尿导管护理：在患者手术以后，护理人员要保证导尿管的引流是通畅的，不能扭曲、打折、阻塞，气囊也不能过大，通常能注进20到40ml的生理盐水就可以了，而且在牵引导尿管的都是不能太紧，时间也不能太长，通常是8到10小时为宜。如果引流的颜色是清亮的，那么就要适当的松开气囊，以此来减少对患者膀胱的刺激，同时也要观察好患者的尿道口有没有渗液、渗血的情况，如果有要及时的更换敷料，也要保证尿道口的清洁，每天对尿道口使用碘伏消毒两次，更换新的引流袋，也要嘱咐患者要多饮水，不能吃一些刺激、辛辣的食物。

减少增加腹压因素：护理人员要告知患者如何预防感冒，嘱咐患者不能用力的咳嗽，要多吃水果蔬菜，保证大便通畅，防止因为大便用力而增加腹压，这样会引起膀胱痉挛。

指导患者怎样应对膀胱痉挛：在患者膀胱痉挛的时候，护理人员可以让患者听音乐、看电视，从而转移患者的注意力；也可以轻轻的按摩下腹部，减轻患者的疼痛感，同时也要指导患者要有节律、深度的进行深呼吸，从而放松臂部的肌肉。护理人员也要与患者亲友沟通，让其能给予患者充分的鼓励、支持，以抚触方式、语言安慰来减轻患者焦虑、紧张的不良情绪。

1.3 评价指标 膀胱痉挛程度：轻度是冲洗液的颜色没有过多变化，在导管的周围有血尿外溢；中度是有阵发性的憋胀感觉，但是患者可以忍受，有血尿溢出；重度是不能忍受憋气，排尿感很急迫，下腹剧烈的疼痛，冲洗液的颜色是鲜红色。满意度：由患者自行评价，分为满意、比较满意、一般、不满意这四个层次。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS13.0对100例患者的资料进行分析，当P>0.05时，则没有统计学意义，如果P

在对两组患者进行分别护理以后发现，对照组有38例出现了膀胱痉挛，观察组有25例出现了膀胱痉挛，两组相比，观察组出现膀胱痉挛的情况较少，两组之间的差异有统计学意义，P

在对两组进行分别护理以后，对照组有27例满意，观察组有36例满意，两组相比，观察组患者对护理更为满意，两组差异有统计学意义，P

老年男性常常会患有前列腺增生症，其主要的质量方法就是进行电切术，但是会经常发生膀胱痉挛这样的并发症，出现膀胱痉挛的重要原因就是在膀胱受到刺激以后，会致使尿肌收缩，从而让膀胱不自主的收缩。患者在术后膀胱受到刺激的原因有：手术创伤；尿管刺激；患者过度焦虑、紧张；尿管水囊压迫到了膀胱；受冲洗液刺激等。在患者膀胱痉挛的时候[3-4]，护理人员要采取各种方法来减轻患者的痉挛症状，比如说让患者深呼吸；与患者聊天，讲一些幽默笑话，从而转移患者的注意力；给患者播放一些优美、动听的轻音乐；还可以热敷膀胱位，或是将利多卡因加进冲洗液中，从而缓解患者的疼痛感。有效的护理干预可以减少出现膀胱痉挛问题，因此在手术前、手术后都要进行有效的护理干预。从本次研究中我们可以看出，进行护理干预的观察组要明显比进行常规护理的对照组出现膀胱痉挛问题的例数少[5-6]，而且多数患者都是轻度的膀胱痉挛，因此对于进行前列腺电切手术的前列腺增生症患者来说，进行护理干预可以明显的减少发生膀胱痉挛问题。

参考文献

[1]纪文云.500例经尿道前列腺汽化电切术病人的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，（01）.

[2]李雪娇，何杏勤.循证护理在减轻膀胱肿瘤电切手术后膀胱痉挛中的应用[A].第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集[C].2009.

[3]袁春丽，张文俐，郑范溶，王开菊，李媛，李彬.前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理对策[J].全科护理，2010，（24）.

[4]周春芳，马夕凤，王丽，芮小燕.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛相关因素分析与护理干预[J].当代护士（学术版），2006，（09）.

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出诊时间： 每周星期二下午出诊。

相信许多人对尿失禁有所耳闻，但具体是怎么回事，除了专业的医生，即使是深受其害的患者也可能是一知半解。

尿失禁是什么？也许会有人脱口而出：“不就是漏尿吗。”没错，但尿失禁带来的问题的严重程度可能远远超过一般人的理解。

首先尿失禁的女性患者发病率高。统计提示我国30%以上成年女性“中招”。由于文化理念、经济水平等因素，许多患者要么觉得难以启齿，要么觉得“不要命，不严重”，导致该病就诊率低。一般病程长，患者长期忍受痛苦，影响身心健康。

其次，本病严重影响到患者的出行、社交，有人干脆称之为“社交癌症”。许多患者因此不愿意出门，有的因此紧张、焦虑、自卑，生活的尊严、自由度、满意度和幸福感荡然无存，如果“半边天”出现这种状态，估计社会很难和谐。所以，本病危害性和社会成本之高，全社会都应该关注尿失禁患者。

从专业角度来看，尿失禁主要分为压力性、紧迫性和混合性尿失禁，不同类型的尿失禁具有不同的临床表现和发病机制。

顾名思义，压力性尿失禁是指用力或出力时，或者因咳嗽或打喷嚏等原因导致腹压增高时的不自主漏尿，急迫性尿失禁则是尿急时有尿液漏出，混合性则是两者兼而有之。其中，压力性尿失禁发病率最高，占据所有尿失禁的半壁江山，下面重点讨论。

压力性尿失禁病因复杂，相关因素包括年龄、生育、肥胖、盆腔器官脱垂以及种族和遗传因素等。此外，子宫切除手术、吸烟、体力劳动、便秘、慢性咳嗽等可能也与之相关。

压力性尿失禁诊断主要依据病史、排尿日记和尿失禁评分量表和体格检查。一些常规的实验室检查如尿常规、肾功能等也属必要。病情复杂者可完善超声、CT、造影、膀胱镜和尿流动力学检查明确诊断。诊断中应注意评估合并急迫性尿失禁、排尿困难、盆腔器官脱垂及严重程度，因为以上因素均影响到治疗方式的选择。

压力性尿失禁的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括盆底肌训练、减肥、戒烟、改变饮食习惯、药物治疗等。但保守治疗存在有效率低、药物副作用明显等情况，所以对于非手术治疗效果不满意或者拒绝保守治疗的患者，可考虑行手术治疗。

压力性尿失禁手术方式目前主要包括中段尿道吊带，膀胱镜吊带和注射尿道填充剂3种方式。

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【关键词】 输尿管镜弹道碎石术；体外震波碎石术；输尿管中、下段结石

Ureteroscopic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of middle and lower ureteral stones : clinical analysis of

【Abstract】 Objective To investigate the ureteroscopic lithotripsy ( URSL ) and extracorporeal shock wave lithotripsy ( ESWL ) for treatment of middle and lower ureteral stones clinical efficacy and side effects. Methods from 2006 January to 2011 November respectively using URSL and ESWL treatment along middle-lower ureteral calculi in 325 cases of patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results URSL treatment the total effective rate was 98.8%, significantly higher than that of ESWL treatment the total effective rate was 70.9%; renal colic, nausea, vomiting, fever and other symptoms in group URSL were lower than group ESWL. Conclusion using URSL for the treatment of ureteral stones in the lower segment, in effect, stone row short time, high safety, little injury, quick recovery, low recurrence rate, better than ESWL.

【Key words】 ureteroscopic lithotripsy; extracorporeal shock wave lithotripsy; ureteral stones in the lower segment, in.

我们随机抽取2006年1月～2011年11月分别使用URSL与 ESWL治疗输尿管中下段结石患者共325例，比较两种方法的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将入选患者分为URSL组与ESWL组。URSL组167例，男105例，女62例。其中中段结石96例，下段结石71例。结石横径0.5cm×1.2cn，纵径0. 5 cm×2.2cn。ESWL组158例，男98例，女60例。中段结石92例，下段结石66例。结石横径0.3 cm×1.1cn，纵径0. 5 cm×1.6cn。

1.2 治疗方法 入选患者治疗方法分别为URSL与ESWL。URSL组用腰硬联合麻醉或全麻，患者取截石位。置10号导尿管如膀胱引流，用WolfF8～9.8输尿管镜经尿道直视下进入膀胱，确认患侧输尿管口后，将斑马导丝或F4-5输尿管导管插入患侧输尿管，输尿管镜沿导丝或输尿管导管缓慢进镜，如视野不清晰则予低压间断冲水，见结石后放入碎石杆行气压弹道碎石，将结石碎至直径＜0.3cm石屑，再用取石钳将较大的碎石块取出，合并输尿管息肉者可用丝状电极烧灼息肉或用活检钳拨开息肉暴露结石后碎石和取石。为防止结石上移至肾盂可插入输尿管球囊导管越过结石后打开气囊堵塞结石上段输尿管，或者辅以和控制冲水力度。待碎石结束后探查全程输尿管。碎石后常规于输尿管内留置F5双J管做内引流，膀胱内留置气囊导尿管。术后予抗炎、解痉及辅以中药促进排石。ESWL组采取俯卧位，电压7～14kV，冲击次数1500～2500次，术后同样予抗炎、解痉及辅以中药促进排石，并根据初次碎石后情况决定是否重复行ESWL。ESWL冲击次数1～3次。

1.3 疗效判断情况 术后观察尿液了解结石排出情况，5天或7天复查B超和腹部X线平片。URSL组术后3天拔除导尿管，2～4周拔出双J 管，行B超或腹部X线平片复查，结石排尽为有效。ESWL组根据复查情况决定是否再次行ESWL治疗。结石直径小于0.3cm者随访3～6周，复查B超或腹部X线平片。疗效评价标准：1个月内结石排尽为有效，反之为无效；URSL组中转行ESWL者或ESWL组中转行URSL者为无效。其间同时观察、记录有无肾绞痛、恶心、呕吐、发热及肉眼血尿等。

1.4 统计学方法 对两组总有效率的差异性进行比较，统计学分析采用u检验。

2 结果

URSL组中160例患者一次性排石排尽，有2例因无法辨清输尿管口而中转开放手术，5例因结石碎块上移至肾脏经再次处理结石排尽（其中3例辅以ESWL结石排尽，2例结石掉入输尿管内再次行URSL结石排尽）。ESWL组中112例结石排尽，46例中转开放手术或URSL治疗。URSL组治疗输尿管中下段结石的总有效率高于ESWL组（见表1）。URSL组肾绞痛、恶心、呕吐、发热的发生率低于ESWL组，肉眼血尿的发生率高于ESWL组，两组发生血尿程度均为淡红色。表1 URSL组与ESWL组总有效率比较注：与ESWL组比较，*P＜0.05。

表1 URSL与ESWL治疗输尿管中下段结石的总有效率比较

3 讨论

3.1 URSL原理是将压缩的气体驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体呈脉冲式来回撞击手柄中的碎石针，碎石针再撞击结石而达到碎石的目的【1】。URSL治疗输尿管中下段结石疗效优于ESWL的主要原因为【2】：（1）、URSL在直视下进行，可最大限度的将结石粉碎至最小；而ESWL除受定位准确与否的影响外，不能保证石屑额大小适度、均匀，同时患者的体型既影响结石定位又影响冲击的能量。（2）、对于与输尿管粘连紧密或嵌顿的输尿管结石，URSL既能碎石又能分离粘连，若发现输尿管息肉还可适当清除息肉，以便于结石排出；而结石粘连、嵌顿或合并输尿管息肉是影响ESWL的原因之一，即使结石被粉碎也不易排出。（3）、我们在行URSL术时发现，输尿管中下段结石患者常伴有输尿管下段不同程度的狭窄，在碎石的同时可用输尿管镜或输尿管球囊扩张器扩张输尿管狭窄段，使狭窄段输尿管得到不同程度的扩张，同时有利于术后碎石屑的排出；ESWL治疗的疗效因结石时间长短及输尿管狭窄与否而有差异【3】。（4）、肾绞痛、恶心、呕吐、发热、血尿是URSL与ESWL治疗输尿管结石的共同并发症，在两组患者的比较中除血尿症状相近外，肾绞痛、恶心、呕吐、发热等症状在URSL组发生率较低（可能因患者术后留置双J管不易发生梗阻）；另外，ESWL对于输尿管下段结石的女性病人还有损伤子宫、附件及输卵管的可能。

3.2 URSL术是通过生理通道、在输尿管镜直视下将结石击碎、取出的一种微创手术，具有疗效确切、一次性清除结石率高、安全性高、、复发率低、对机体损伤小、康复时间短等特点。目前已作为治疗输尿管中、下段结石的首选方法，但存在如输尿管粘膜撕裂、输尿管穿孔、输尿管横断，结石上移，逆行感染等并发症。其手术成功的关键在于顺利进镜和碎石时固定结石、防止结石移位，尽量减少结石残留，降低手术并发症。对此我们体会如下：（1）、在将输尿管镜置入输尿管时，先将斑马导丝或F4-5输尿管导管插入患侧输尿管，在输尿管镜直视下沿导丝或输尿管导管缓慢进镜，如视野不清晰则予低压间断冲水，这样可有效减少对输尿管的损伤顺利进镜。（2）、为了防止结石上移至肾盂、肾盏我们：①、灵活应用引导导丝，一旦输尿管镜进入输尿管内，则立即降低冲洗液流量，有时甚至是在无冲洗状态下，靠斑马导丝或输尿管导管的引导向上推送输尿管镜，防止结石上移进入肾盂、肾盏；②、辅以，采用头高臀低位；③、灵活应用输尿管球囊导管，发现结石后先插入输尿管球囊导管越过结石后打开气囊堵塞结石上段输尿管，碎石时既可以防止结石上移滑入肾盂造成结石残留于肾盂，又因减少了冲洗液进入肾盂可降低肾盂压力减少逆行感染几率，同时因冲洗液顺输尿管流入膀胱量增加，促进了碎石后细小结石块的排出，降低结石残留。

参考文献

［1］Fsrsi HM.Mosli HA.Alzinmaity M.etal.In situ extracorporeal shock wave lithorripsy for pricalculi.Urology.1944.43.776-781.

［2］黄甫初，余安迪，湛道明，等.ESWL、输尿管镜和开放手术治疗输尿管结石的疗效对比. 临床泌尿外科杂志，1992，7：88-90.

［3］张泽，李逊，夏明义 腹式脉冲低能量体外冲击波碎石术治疗上尿路结石 [期刊论文] -中华泌尿外科杂志2004(7).

篇9

【关键词】 前列腺增生；排尿障碍；盐酸坦洛新

前列腺增生是老年男性的一种常见疾病[1]， 本研究纳入80例前列腺增生引起的排尿障碍患者为研究对象， 对其中40例患者给予盐酸坦洛新治疗， 获得满意的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机纳入2014年5月～2015年5月本院收治确诊的前列腺增生引起的排尿障碍门诊及住院患者80例为研究对象， 所有患者经诊断均符合那彦群[2]《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2007版）的良性前列腺增生诊断标准。采用随机数字表法将其分为对照组与实验组， 各40例。对照组年龄60～80岁， 平均年龄（64.4±6.2）岁；病程6个月～6年， 平均病程（3.2±0.9）年；实验组年龄61～78岁， 平均年龄（62.4±7.0）岁；病程1～6年， 平均病程（3.6±1.1）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予保列治[国药准字J20120071， MSD International GmbH （Puerto Rico Branch） LLC]口服治疗， 5 mg/次， 1次/d， 连续治疗3个月。实验组给予保列治片治疗， 用法用量与对照组相同， 同时给予患者盐酸坦洛新缓释片（国药准字H20020623， 浙江海力生制药有限公司）口服治疗， 0.2 mg/次， 1次/d， 睡前服用， 连续治疗3个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比观察两组治疗疗效、IPSS评分、尿流率参数[MFR、RU、前列腺体积（PV）]和不良反应情况。疗效评价参考文献[3]， 显效：IPSS评分≤7分， 病情总分降低>90%， PV缩小>40%， MFR>18 ml/s；有效：IPSS评分≤13分， 病情总分降低>60%， PV缩小>20%， MFR>本科论文18 ml/s；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效情况 治疗3个月后， 实验组总有效率为90.00%， 其中显效8例， 有效28例， 无效4例；对照组总有效率为70.00%， 其中显效4例， 有效24例， 无效12例；两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.00， P=0.025<0.05）。

2. 2 两组患者IPSS评分及尿流率参数指标情况 两组治疗3个月后IPSS评分、MFR、RU与治疗前比较均显著改善（P<0.05）。治疗前后PV比较差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组IPSS评分、MFR与RU水平均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组不良反应情况 实验组不良反应3例（7.50%）， 均为轻度头晕；对照组不良反应2例（5.00%）， 均为轻度头晕；未进行处置不良反应逐渐消失。

3 讨论

增生前列腺体、膀胱颈部与尿道存在α1受体， 且以α1A为主。前列腺增生引起的排尿障碍主要采用药物治疗、微创治疗与手术治疗[1]， 盐酸坦洛新是一种具有高选择性的α1A受体阻滞剂， 可起到松弛前列腺、膀胱颈部等平滑肌， 减轻张力， 进而有效解除前列腺、膀胱颈部尿道梗阻， 改善排尿障碍症状。雷立[1]研究报道指出， 采用盐酸坦洛新治疗前列腺增生症， 患者IPSS评分显著下降， 生活质量显著改善， 夜尿次数减少为1次或者2次， 且无严重不良反应的发生。黄中力等[3]研究报道30例良心前列腺增生症患者采用盐酸坦洛新缓释胶囊治疗， 治疗6个月患者的尿路症状显著改善， 生活质量提高， 残余尿量减少， 无明显副作用。本组研究对实验组给予盐酸坦洛新治疗， 结果发现患者治疗总有效率显著高于对照组；IPSS评分、MFR与RU水平均显著更优， 并无严重不良反应。同时， 采用盐酸坦洛治疗对患者血压、血管平滑肌作用也无明显影响。研究结果与前人基本一致。

综上所述， 盐酸坦洛新用于前列腺增生引起的排尿障碍疗效显著， 可显著改善患者排尿障碍情况， 安全可靠， 具有显著的临床推广应用价值。

参考文献

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【关键词】 微创经皮肾钬激光碎石术； 嵌顿性输尿管上段结石； 效果分析

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0132-03

输尿管上段结石是泌尿外科比较常见的疾病，其发病率比较高，在临床上一般采用体外冲击波碎石（ESWL）的治疗方法，但是在治疗输尿管上段结石方面，不能达到相应的效果。笔者所在医院为研究和探讨微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果，特选取2014年11月-2016年6月治疗的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，进行相关的试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年11月-2016年6月收治的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，其中男32例，女14例；年龄20～76岁，平均（28.2±3.2）岁；单发右侧的有12例，单发左侧的有30例，双侧的有4例；根据表现症状发现，恶心呕吐的患者有2例，腰部疼痛或酸胀有29例，血尿的患者有10例，没有症状的患者有5例；手术前IVU显示，肾重度积水的患者有19例，中度积水的有27例。纳入标准：患者结石的长径均大于1.0 cm；不能运用输尿镜进行碎石治疗；结石位于输尿管之上；造影剂无法在输尿管内显示。将46患者分为试验组和常规组两组，每组23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组患者采用常规的开放性取石手术，这种手术主要以体外冲击波碎石为主，是利用冲击波的作用，对体内尿路结石进行击碎。试验组的患者使用微创经皮肾钬激光碎石术进行治疗。具体操作如下：手术前，根据患者的病情并征求患者的意见，选择气管插管全麻或连续硬膜外麻醉两种麻醉方式，患者最先取截石位，将F6输尿管导管在输尿管硬镜下逆行置入患侧输尿管中，然后患者取俯卧位，垫高肾区腹部，在X线的引导下选取第11肋间或12肋下与肩胛下线至腋后线交界处为穿刺点[1]。运用18号肾穿刺针进行穿刺，若是有积液溢出，确认进入集合系统中时应及时置入斑马导丝，取出针鞘后用尖刀切开皮肤筋膜层，沿导丝利用筋膜扩张器依次扩张穿刺通道至F16，留置剥皮鞘，置入输尿管硬镜观察是否进入肾盂并寻找到结石。确定结石位置后，拔除导丝，调整冲洗水压力，沿输尿管硬镜操作鞘置入200 ?m钬激光光纤，调整钬激光输出功率进行碎石[2]。结石粉碎后放置双J管，通过经皮肾通道留置肾造瘘管，妥善固定，手术结束。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的手术时间、手术成功率、术后住院天数、术中出血量、一期手术成功率及结石清除率等各项指标。术前、术中抽取血液样本进行血红蛋白浓度检测，失血量（ml）=术中血红蛋白浓度（g/L）×冲洗液总量（ml）/术前血红蛋白浓度（g/L）。术后按照舒适度评分标准（BCS）和疼痛视觉模拟量表（VAS）记录患者术后1、2、3、4 d的舒适度和疼痛度。BCS评分标准：0分为患者在手术后持续疼痛；1分为患者在安静时，手术创伤无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧；2分为患者手术后平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时手术创伤轻微疼痛；3分为患者手术后深呼吸时不会出现疼痛；4分为患者手术后即使咳嗽严重，手术创伤的疼痛感也没有。VAS评分标准：0分为患者完全无痛；1～3分为患者轻微疼痛；4～6分为患者中度疼痛；7～9分为患者重度疼痛；10分为患者剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量及术后住院时间比较

试验组的手术时间略长于常规组，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组的出血量明显少于常规组，术后住院时间明显短于常规组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者一期手术成功率和结石清除率比较

两组患者的一期手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根据表中数据计算，两组术后1周、1个月、3个月的结石清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后BCS舒适度比较

在舒适度方面，验组的术后1、2、3、4 d的舒适度均高于常规组，差异均有统计学意义（P

2.4 两组患者VAS疼痛评分比较

在疼痛评价方面，试验组术后1、2、3、4 d的疼痛评分均低于常规组，差异有统计学意义（P

3 讨论

输尿管结石是中壮年时期易发的一种疾病，无论男女都可能发生，其男、女发病概率为3～9∶1[3]。输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染[4]。输尿管结石一般经过体检、X线、化验等方式检查等确诊[5]。随着医学技术的不断发展，治疗输尿管结石的方式不断增多，例如输尿管镜碎石、体外碎石、腹腔镜下输尿管切开取石等。但是，由于结石与输尿管黏膜之间的粘连性关系，运用输尿管镜碎石、体外碎石等方法往往难以彻底清除患者体内的结石，需要反复进行碎石手术，这将对患者的身心健康造成很大的影响[6]。微创经皮肾钬激光碎石术与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很好的安全性、舒适性及无痛性。因为，体外冲击波碎石，是利用液电或电磁冲击波发生器，发射高能量的冲击波，冲击波能够穿透人体，汇集在体内尿路结石上，再释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出[4]。冲击波在穿透机体时也会造成肾小球、肾小管等组织损伤，反复进行的话可能导致肾功能下降，导致肾脏萎缩[7]。而钬激光则不然，碎石过程中结石不容易跑掉，回冲率的概率比较低，进而提高治疗的作用和效果。微创经皮肾钬激光碎石术是通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。因此它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效地碎石。

本研究表明，运用微创经皮肾钬激光碎石术的试验组患者，虽然手术时g略长于常规组，但在出血量和术后住院时间、术后BCS舒适度和VAS疼痛评价等方面均优于常规组。可见，微创经皮肾钬激光碎石术能够减少手术过程中患者的出血量，避免对其他组织造成损伤，减轻患者的术后痛苦，便于患者及早康复。同时，两组一期手术成功率和术后1周、1个月、3个月的结石清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明其治疗效果良好，具有临床实用价值。

综上所述，微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石，不但能够解除患者的病痛，还能提高患者的心理状态，保护肾脏功能，且能找到并解除疾病病因，防止结石复发，能够有效地提高患者的生活质量。

参考文献

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[2]王仙友，林昀，陈安屏，等.经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[A]//浙江省医学会泌尿外科学分会，浙江省医学会男科学分会，浙江省医学会.2015年浙江省泌尿外科学男科学学术年会论文汇编[C].2015：2.

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[4]徐磊.超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床研究[D].芜湖：皖南医学院，2015.

[5]伍杰.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并肾结石临床分析[A]//中华高血压杂志社.全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行福建漳州会论文综合刊[C].2014：2.