医疗卫生体系论文范文

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关于农村医疗保障论文参考文献：

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医疗卫生行业信息化

贡献人物奖

苗涛长期致力于医疗卫生信息化建设 ，推出医疗卫生行业研发、推广、应用管理软件产品，有着丰富的医疗行业信息化建设专业理论知识和行业管理经验。他不仅专业技术、创新意识、开拓能力强，更深谙销售及企业管理，具有良好的职业道德和敬业精神。

苗涛，浙江联众卫生信息科技有限公司副董事长、总裁。他有着丰富的医疗行业信息化建设专业理论知识和行业管理经验，不仅专业技术、创新意识、开拓能力强，更深谙销售及企业管理，具有良好的职业道德和敬业精神。

苗涛非常注重公司团队合作，调动公司高、中层领导成员的工作积极性，发挥了领导班子的整体作用。针对公司企业管理，他提出了“和谐发展、团队成长、价值回报、快乐文化” 的企业经营理念。公司建立了员工培训基地，形成了各层次人员培训机制， 组建了一支结构合理、研发技术水平高、实践能力强、研发管理营销于一体的团结高效的人才队伍。

在苗涛的带领下，浙江联众长期致力于医疗卫生信息化建设 ，推出医疗卫生行业研发、推广、应用管理软件产品，其中45项软件产品获得了国家版权局颁发的计算机软件著作权证书，多个项目（产品）被列为国家课题和火炬计划项目 ，获得国家级优秀产品称号， 在同类产品中具有技术领先的优势和强大的市场竞争力，在业界具有较高知名度，受到医疗机构用户的广泛好评和国家、省、市、县各级卫生行政部门的高度评价。

苗涛主导的浙江省肿瘤医院运维托管（含医院应用软件、IT基础设施、HIS服务器和存储、LIS服务器和存储、PACS服务器和存储、数据备份系统、主干网络的运行维护） 项目开创了浙江医疗卫生行业运维托管服务的先河，成为医疗行业信息化建设的典范。该项目的实施情况以论文形式在卫生部、中华医院管理学会主办的《中国医院》上刊登。

苗涛主持的“ORACLE10g+RA”"解决方案，在浙江大学医学院附属第一医院、第二医院、浙江省立同德医院等正式启用后，得到了用户的一致好评。苗涛主持的北京协和医院数字化医院信息系统项目，也获得广大用户的好评。

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关键词：科技资源整合；医疗卫生；资源配置

中图分类号：F239 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2009）01-0025-02

医学科技资源的整合是创造医学科技成果，推动整个医学科技事业发展的关键要素。针对北京市医疗卫生科技资源特点，加快资源整合对促进北京市医学领域的科技发展，满足首都医疗卫生事业有重要意义。根据我们长期参加北京医疗卫生领域科技管理的实践和经验，结合北京地区医疗卫生资源特点，我们对北京地区医疗卫生科技资源整合模式进行了分析和探索。

一、北京地区医疗卫生科技资源整合的主要影响因素

北京地区科技资源的密集程度国内仅有，国外也罕见。但是医学科研成果及竞争力与国外同行比较仍处于明显劣势，北京地区医学科研资源的配置效率有待提高。北京市经济发展迅猛，科研投资规模扩大，北京地区医疗科技资源的配置存在着巨大的空间。北京地区医疗卫生科技资源整合需要解决和关注的三个问题：

1．条块分割，行政隶属关系复杂。北京地区43家医学科研机构，从隶属关系看分别隶属为卫生部、北京市卫生局、国家和地方的疾病预防控制中心、中国医学科学院和中国中医科学院，此外，清华、北大、首都医科大学等大学掌握大量的医疗卫生科技资源，总体来说隶属关系上类别层次较多，给整合资源带来一定难度，加上信息渠道不畅，出现大量科研项目重复立项、科技资源投入效率低下、科技资源分配不均等问题。

2．中央与地方医疗卫生科技资源缺乏有效整合。三甲医院是北京医疗卫生领域的主要科研力量。北京地区三甲医院共有62所，其中隶属于北京市的28家，占总数的45%，隶属于中央的34家，占总数的55%。中央机构实力雄厚，整合中央资源为地方服务意义重大。大量中央科技资源从事基础研究，而地方卫生科技资源配置关注的是科研成果应用，提升科研对医疗卫生公共服务的支撑能力，提升区域内居民的健康水平是地方科技发展的核心目标。因此，应从北京地区医疗卫生科技发展需要出发，有效地配置中央在京科技资源，使其在科研链条发挥应有作用。

3．医学科研机构之间没有形成有效的科技合作机制。各个机构之间没有形成横向和纵向的联系，不能在业务上优势互补，更没有形成集群优势和集群效应。科技资源共享意识不强，缺乏科技资源共享机制，无法有效对临床资源中的信息资源和病例资源进行整合，整合专家资源也是北京地区医疗卫生科技资源整合面临的主要问题。

二、政府主导的医疗卫生科技资源整合可行性及三种模式

当前，医疗卫生领域属于公益服务，大部分医疗卫生领域的科技活动属于公益产品，政府在医疗卫生领域科技资源配置中发挥主要作用。地方科技主管部门，是科技资源整合的实践者和决策者，在区域科技发展中担负重要责任，在科技资源整合过程中发挥全方位的作用，主要在三个层次上发挥作用：资源整合战略规划者、组织协调者和具体操作者。具体发挥三方面作用：

1．政府医疗卫生科技资源整合战略模式，战略层面的导向作用。政府作为战略层面资源整合决策者，它对资源整合的范围更大，它不仅可以对本地区市属资源进行协调和整合，而且可以对北京地区其他外部的资源进行整合，这足以体现战略层的重要价值。整合更具有深度，通过制定科技发展战略规划，引导科技投入的方向，整合优质资源解决社会重大问题。在北京市科委制定《北京中长期科技发展规划》中提出健康市民专项的实施将把更多的资源从项目转到专项，形成以专项为基点的科技计划管理格局，有效地调动科技存量资源和增量资源。

2．政府医疗卫生科技资源整合协调模式，协调作用。政府作为协调者，通过与各级政府相关部门协调，通过一定的协调机制，实现对资源的跨部门和组织协调，在协调的过程中资源整合效果得到突出体现，有助于切实解决一项重大社会问题。在科技促进市民健康方面，通过支持卫生局等主管部门承担或参与重大项目，从立项到成果转化的全过程中充分协调卫生主管部门，实现科技解决社会重大问题的目标。这种模式在不破坏传统科技体制基本模式的情况下，有计划地与中央科研机构、各主管部门同理合作，实现科技资源合理配置。

3．政府医疗卫生科技资源整合组织模式，组织资源整合。政府的科技主管部门也可以作为资源整合的操作者，运用项目、政策、机构、经费等手段，整合科技资源。（1）在整合方式上，发挥市属医疗卫生领域科研机构的平台作用，通过项目促进市属医疗卫生领域科研机构的发展，使其成为汇集资源、推进地方科技发展规划的主要力量。（2）通过项目组织方式创新，促进各医院之间、医院与大学和国有研究机构之间的资源整合。在项目组织过程中，科技主管部门作为项目组织者，通过重大项目组织引导北京地区各类资源汇聚和整合，如2002年北京市科委资助的肝炎的重大项目，以佑安医院为主要负责方，在项目实施过程中，就探索出了一套非常行之有效的资源共享模式，在实践中起到了很好的效果。

三、政府主导的医疗卫生科技资源整合措施及其建议

北京市地方政府可以利用区位优势、构建复杂和多层次科技计划体系，完善科技计划制定程序及项目管理方式整合本地区的科技资源。

1．构建复杂和多层次科技计划体系，充分利用国家科技资源。构建复合型科技计划体系就是在总的科技计划下设各类子计划，各个子计划在总科技计划指导下完成。通过设立基金计划作好与国家科技计划衔接。吸引国家科研成果落地北京，基金计划可以分为种子基金和果子基金，引导吸引优质资源。

2．开展科技计划前的充分调研工作。区域科技计划直接决定政府科技资源投入方向，在制定科技计划之前应开展充分的科技需求调研。科技管理部门应提高挖掘需求和信息的能力、渠道、网络和工作模式，确保科技需求的把握准确。对本地区医疗卫生领域的主管部门如卫生局、疾病控制中心、人口和计划生育管理委员会等多个部门进行调研、对产业界和学术界进行调研，形成区域科技发展计划。

3．科技资源共享平台建设，提高科技资源配置水平。北京在医疗卫生科技资源的整合和共享方面主要缺乏促进共享的具体法规和运行机制，当务之急是建立一个资源共享的信息平台，使各种要素在这个平台上自由组合。北京临床医学标本和病例信息资源共享平台建设，通过机制创新、法规建设、技术规范制订、资源质量评价和控制及跨部门的协作，整合北京是临床医学标本和病例信息资源，建立权威的、全面开放的医学标本和病例信息资源共享平台，实现资源在全社会范围内的全面共享，增强北京临床医学科技水平和核心竞争力，提高临床医学科技创新能力和服务能力。

参考文献

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关键词：医疗，财务会计，制度，可持续

 

1.我国医疗卫生单位财务会计制度现存问题

1.1 固定资产核算问题

(1)医疗卫生单位资产不实，会计信息失真

固定资产计提修购基金后没有真是反映固定资产净值，因而导致医疗卫生单位资产不实，会计信息失真。当前《医疗卫生单位财务制度》规定，医疗卫生单位固定资产按账面价值的一定比例提取修购基金，用于固定资产的更新和大型修缮。其实质是对固定资产计提“折旧”，固定资产计提的“折旧”反映在“专用基金――修购基金”里，但没有设置相应的“累计折旧”科目作为固定资产的减项，以反映固定资产净值和累计提取修购基金。从而造成医疗卫生单位资产不实，会计信息失真。

(2)固定资产价值失真，会计信息不实

没有设置“固定资产减值”会计科目，尚不能真实反映固定资产价值。随着技术更新，原来贵重的医疗设备仪器已日趋减值。然而，这些实际上已经发生减值的固定资产，仍旧按购置时原值在固定资产账面反映，那固定资产价值就明显失真，违背会计信息真实可靠的原则。

1.2管理费用的分摊不合理

现行医疗卫生单位财务会计制度规定管理费用按医疗、药品部门人员比例逐项进行分摊。。采用这种方法分配后，医疗卫生单位的公共费用已完全摊入医疗、药品成本中，人为加大了医疗、药品的成本费用，使医疗、药品成本不实，隐瞒了医疗、药品的真实结余。

1.3会计报表缺失现金流量表

目前，医疗卫生单位财务会计报表主要有资产负债表、收入支出总表、药品收支明细表、医疗收支明细表、基金变动情况表等，作为经济活动规模较大的医疗机构来说，会计报表体系中缺少了反映现金及现金等价物变动情况的重要报表现金流量表，使会计报表不能全面真实反映其经济活动。

1.4 药品差价率计算不科学

现行《医疗卫生单位会计制度》对药品实行统一零售价核算，然而，由于医疗业务的特殊性，在开展医疗服务过程中，药品不仅直接提供给病人，在其他环节也要使用药品，如科室领用的消毒药品、特殊岗位医务人员的保健药品、科研用药品等。由于医疗卫生单位药品实行零售价结算，使这类药品也反映了药品进销差价，因此，已实现的药品进销差价中也包含了这一部分非销售药品所实现的进销差价，这使得药品差价率的计算不尽科学，也必然导致计算出药品差价率高于国家规定的情况，不利于物价部门对医疗卫生单位药品作价的考核。

1.5其他

在我国现行医疗卫生单位财务会计制度中还有发放的奖金没有对应的入账科目、“在加工材料”科目列支的人员经费在年度分析中没有体现、在构成上缺乏完整性和系统性等问题，这里就不再一一赘述。

2.建议

作为管理工具的医疗卫生单位财务会计制度，必须为医疗卫生单位总体改革服务，其改革必须与之相适应、相协调。医疗卫生单位财务会计制度改革必须符合法律并紧跟财政、会计改革步伐。

2.1建立规范的财务会计体系，做好四个“必须”

一是必须符合国家法律、法规和规章的规定。《会计法》是会计工作的根本大法，医疗卫生单位财务会计制度修订要体现法律的基本要求，将法律的约束体现到制度中去。二是必须符合国际会计惯例。医疗卫生单位修订财务会计制度时必须以事业单位财务规则、会计准则为依据，并注重借鉴企业会计改革的成功经验。。三是必须与财政管理体制改革相适应。四是必须满足社会各方对医疗卫生单位会计信息的需要。同时，修订的医疗卫生单位财务会计制度必须满足财政、卫生、物价等政府主管部门管理的要求，满足医疗卫生单位内部管理的需要。

2.2加强医疗卫生单位财务会计制度的监督机制， 确保会计制度严肃性

在医疗卫生单位财务会计核算的过程中，会计主体出于自身局部利益的考虑，比如为增进收入账目制定出的会计制度往往会与正式的规定不相符，这种有利于自身的会计行为是缺乏有效监督的。。一般而言，会计主体采取不同的会计处理程序和方法，都会得出不同的会计信息，从而影响主体在利益上的分配。因此资产负债表中应有一个固定资产的备抵项目，使医疗卫生单位的会计报表能够真实地反映其资产、净资产以及收支结余的情况，确保会计制度应有的严肃性。

2.3固定资产增设相应科目

（1）针对医疗卫生单位固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值，从而造成医疗卫生单位资产不实，会计信息失真的情况，建议医疗卫生单位会计增设“累计折旧”科目，具体核算办法参照企业会计制度。

（2）建议医疗卫生单位会计参照《企业会计准则――资产减值》办法，增加“固定资产减值准备”会计科目进行核算，以真实反映固定资产价值。发生固定资产减值时借记“其他支出――计提的固定资产减值准备”科目，贷记“固定资产减值准备”科目。

2.4药品核算实行分账管理

建议药品的核算分药库、药方不同价格记账。药品购进入库时，均按实际购进价入账，对于科室领用的非销售给病人的药品以实际成本价作支出，不反映进销差价；对于药房领用的销售给病人的药品则以零售价进药房。这样不仅使药品差价率的计算更加科学，而且药品科目的核算也符合《事业单位财务准则》第十九条“各项财产物资应当按照取得或构建时的实际成本计价”。

2.5 增设现金流量表

建议医疗卫生单位会计报表增设现金流量表以反映医疗卫生单位现金及现金等价物变动情况。

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俗话说：“小康不小康，首先看健康”。在我国开始全面建设小康社会的今天，医疗保障成为公众普遍关注的社会热点问题。经过多年的改革和建设，我国初步建立起了新型的医疗保障制度体系构架，其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度，同时农村地区也逐渐建立起了新型的农村合作医疗制度。尽管我国医疗保险制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但总体上看还不尽人意。目前我国医疗保障制度存在的问题主要表现在以下几点：

(一)社会医疗保险覆盖范围狭窄

截止2003年6月底，全国基本医疗保险参保人数已经突破1亿人，但从总量上看，医疗保险覆盖面只相当于2001年城镇就业人口的42％，在三大社会保险中是参保率最低的一种。从结构上看，我国基本医疗保险主要覆盖的是国有企业、一些机关事业单位的职工和部分集体企业的职工，大量其他类型企业的职工，灵活性就业人员，城市弱势群体等，如低收入或下岗、失业职工，残疾人和孤寡老人，进城的农民工，以及较早退休的“体制内”人员等，绝大多数的社会成员还没有享受到制度上的医疗保障，有违社会公平原则。

(二)多层次的医疗保障体系尚未真正形成

尽管目前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，但合作还有明显欠缺：一是农村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决；二是现有体系中各个层次的运行还没有纳入正轨，成效并不显著。职工补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还没有得到有效的落实。

(三)医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套

医疗卫生体制的改革是关系到基本医疗保障制度能否顺利推进的关键。医疗卫生体制包括医疗机构的补偿机制问题和药品生产、流通体制问题。就一般的意义讲，医院补偿机制就是指医院获得收入的方式。随着市场经济体制的确立，政府对国有医院的补偿政策也有所变化，补偿的规模逐渐降低，医院以经营收入为主，追求经济效益成为医院的经营动机。为了医院的生存和发展，政府允许医院从他们销售药品中获得15％～30％的价差作为补偿。在中国，90％的药品是由医院零售的。在追求利润的诱导下，医院常常给患者开大处方，特别是多开国外进口或由外资企业生产的价格高昂的药品。

此外，我国药品的生产和流通领域也存在着严重问题，普遍存在的现象致使药品虚高定价，严重影响了消费者的利益。医院“以药养医”的补偿机制，药品生产和流通体制的弊端，对基本医疗保险制度顺利运转形成了严重的冲击。

医药卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套的另一个严重后果是，医院、医保机构和患者三方之间的关系没有理顺，关系紧张。为了控制医疗费用的增长，政府部门下发了一系列旨在规范医院行为的文件，对医院的选择、用药、诊疗项目、费用结算方式以及定点药店的选择都做了明确规定。特别是不少城市的医保机构，改变了过去与医院实行“实报实销”的“按项目付费”的费用结算办法，而采用对医院约束力更大的“总额预算制”。这种结算办法增加了定点医院的压力，甚至出现了医院与医保机构的冲突。医院和社保机构的矛盾，也导致了参保患者的不满。他们认为虽然参加了医疗保险，但事实上却得不到医疗保障，这将会动摇他们对医保制度的信心和对政府的信任。

(四)政府对医疗资源投入不足

改革开放以来，政府投入到卫生医疗事业的资金比重呈逐年下降趋势，同时个人支出增长迅速。1997—1998年低收入国家(人均年收入在l000～2200美元之间)的公共健康支出占其财政支出的平均比例为1.26％，中等收入国家(人均年收入在2200—7000美元之间)的平均比例为2.25％，而中国只有0.62％。即使与发展中国家相比，中国的公共健康支出仍然处在非常低的水平。国家卫生医疗资金投入不足，是宏观上医疗保险资金短缺的一个原因。

总之，政府财政对医疗资源投入的不足，对医疗保险制度产生了十分不利的影响，医疗保险基金始终处于捉襟见肘的状态。与此同时，由于医疗服务结构的不顺，没有合理地分解患者的医疗需求，使资金流向高成本的大医院，使有限的医保资金没有得到有效地利用。

二、完善我国医疗保障体系的途径及政策建议

我国医疗保险制度体系的建设和完善是当前社会保障制度深化改革的最迫切的任务之一，也是难度最大的一项工作。为了尽快实现医疗保障体系建设和完善目标，提出如下建议：

(一)加大政府对医疗服务领域的资金投入，为医疗保障制度的有效运行奠定基础

政府的资金投入主要表现在两个方面，一是对医疗服务供方(医院)的投入，二是对其他医疗保障制度，如灵活就业群体的医疗保险、弱势群体的医疗救助和农民的新型合作医疗制度的投入。对医院，政府应考虑适当增加财政资助的比例，从补偿机制上彻底改变“以药养医”的经营模式。需要强调的是，在医疗保障的投入上，中央政府和地方政府都将承担相应责任，两级政府应该进行合理的分工，而不仅仅是靠中央财政拨款。当然，对于政府投入资金的使用情况，应该有必要的监督，确保资金真正用于医疗保险参保人员的服务上面。对于职工基本医疗保险制度以外的其他医疗保障制度，各级政府有责任投入资金。同时，医疗救助制度提倡慈善捐助和多种筹资方式。我国社会保障制度发展的方向，就是建立由政府和其他多种社会力量，如非政府组织、慈善机构、企业和个人等共同编制的社会保障安全网；对于农民合作医疗制度，各级政府也应当加大资金投入。《加快建立新型农村合作医疗制度的意见》已经明确了政府出资的标准，即地方财政为每个农民每年补助10元，问题的关键是政府应切实覆行职责。同时对贫困地区，中央政府还要加大资金投入力度，以保证农民得到医疗保障。(二)医保、医疗、医药“三改联动”。创造医疗保障制度实施的良好环境

医疗、医保和医药是社会医疗保障体系中的三个组成部分，只有三个方面协调运作，才能保障整个医疗系统正常地提供基本医疗服务，维护人民群众的健康。医疗、医保和医药在医疗系统中的定位和相互之间的密切关系，决定了三项改革必须联动，齐头并进。首先，政府对公立医院或其他非盈利医疗机构正确定位，通过适当的补偿机制转变医院“以药养医”的经营模式。其次，政府要下决心彻底解决医药生产和流通环节中的问题，扭转药品虚高定价的局面。最后，调整好医疗保险供、需、保各方利益。只有这样，才能实现“用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要”的医疗制度改革目标。

(三)发展社区卫生事业。理顺医疗卫生服务体系

社区卫生医疗服务具有“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育”六位一体的功能。在完善医疗保障制度的建设中，加快社区卫生服务体系的建设至关重要。合理的医疗卫生服务体系应该是双层或三层机制，即小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊，大病、重病在较大的医院就医。社区医院的医疗成本比较低，患者能够得到比较及时和实惠的服务。为了促进社区卫生服务事业的发展，首先应当大力培养全科医生队伍，使其成为社区医疗服务的主力军；第二，鼓励医生或医生团体在社区开办诊所，诊所或医院既可以是新设立的，也可以是由区级(一、二级)医院改造的；第三，支持民间资本进入社区医疗服务领域，并鼓励社会对社区医疗服务的捐助；第四，将社区医疗服务纳入基本医疗保障制度，将社区医院或诊所视同定点医院。

(四)加快社会医疗保障的立法步伐。为医疗保障制度的推行提供法律保证

医疗保险实行三方付费制度，所以，规范需方、供方、保方三者的责任和行为，特别是加强医疗行为监管，严格控制不合理医疗费用的发生十分重要。因此，要尽快对医疗保障进行立法。对于医疗服务的供方，严格医保定点医院、定点零售药店的准入资格，医保经办机构通过与定点医院、药店签订合同来对其进行规范化管理。对于需方，也要用法律来约束其就医行为。通过分类给付，增加个人费用意识。对出借、冒用医疗保险卡者要受到一定的经济赔偿或停用的处罚。对企业和单位，要通过法律手段强化基金的征缴力度。基金上缴要按时和足额到位，保证医疗保险基金有长期、稳定的来源。对于社会医疗保险管理机构，也要有相应的行为规范，并严格依法行使职权。同时有义务向社会公示其管理的业绩，并接受公众的查询和社会监督。

(五)扶持商业医疗保险的发展.真正形成多层次的医疗保险体系

为了进一步推动商业医疗保险的发展，至少可以从两方面考虑：一是划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围，补充医疗保险应该交由商业医疗保险经营。为此，应用法律的形式界定社会保险的经营范围，对于社会保险管辖范围的，商业保险不应插手；而属于基本医疗保险范围以外的领域，社会保险管理机构也不应干预。二是进一步完善和落实扶持商业医疗保险发展的政策。目前的优惠政策力度还不够大，可以考虑借鉴国外的经验，进一步完善与落实税收优惠政策。比如补充医疗保险费在一定额度内(工资总额的4％)予以税前列支；对经营补充医疗保险的公司，保费收入减免营业税；对个人缴纳的医疗保险费部分不征收个人所得税等。

(六)建立一套科学的医疗保障评价系统。为医疗保障制度的可持续发展创造条件

医疗保障是一项复杂的系统工程，涉及社会生活的各个领域。在制度运行一段时间后，有必要对制度的实施效果进行一番思考和评估，以便为制度的发展指明方向。因此，应该建立一个全国性的医疗保障评估体系，针对医疗保障的运行特点，确定一套全面、科学的评价指标，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务和医药市场公平性与可及性、个人负担比例、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置、健康改善与医疗保障的关系等进行深度研究和评价。同时，加快医疗保障管理信息系统的建设和现代化步伐，为实施对医疗保障制度的评价奠定基础。

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关键词：医患沟通 问题 对策

医患沟通是指在医疗卫生服务和医疗保健领域中，坚持以医生为主导，以病人为中心的观念，医患双方围绕着疾病、健康、心理、服务、诊疗等社会心理因素，将人文与医学紧密结合，通过多种有效途径进行全方位的交流与沟通，促使医患双方达成共识并建立一种良好的互信合作关系，最终以维护健康、提供优质服务、促进医学发展为目标。

在现代社会，随着社会经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，居民对医疗服务的需求及服务质量要求越来越高，医患沟通逐渐成了医疗服务领域中重要的组成部分。在现代临床实践中，不再只是单单注重知识、注重医技的问题，而更多的是关注人文情怀、关注态度的问题，要弘扬和继承人文精神，讲究人文关怀。在中国社会的转型时期，医学教育方面存在着许多的缺陷，尤其是在医学的人文教育方面尤为突出，就我国目前状况来说，要想真正实现有效的医患沟通还有很长的路要走，还有许多的问题需要进一步探讨。

一、医患沟通不畅的原因分析

1.法律制度分析

站在法律的角度来分析医患沟通不畅的成因，主要概括为以下的方面：

一是医患沟通的相关法律法规制度建设不到位。目前，我国对医患沟通适用和调整的法律尚未建立，临床过程中所面临的履行告知的标准、要求、界定及范围，医疗特权的免责及范围，具有知情同意权的主体地位的排序等问题，都还缺乏相关的司法解释或者是明确的法律条款，以至于造成医患双方在临床实践的司法过程中常遭遇到困惑及尴尬的场景。

二是医患双方法律上的主体地位不平等。目前，虽然我国法律已经对患者在接受医疗服务过程中所享有的知情同意权及主体地位平等权有所规定，但是，就作为医疗主体的医院及医务人员来说，他们对患者的主体意识依旧落后，缺乏对现行法律中有关医患沟通问题规定条款的清晰认识，缺乏主动沟通的意识，仍以“家长式”、“权威式”的行事方式为主，为医患沟通不畅埋下了隐患。

2.医疗体制分析

目前我国政府对医疗卫生服务领域的经费投入难以保证医疗机构的生存与发展，医疗机构为了维持医院的正常运行，必须依靠医疗收入来弥补政府经费投入不足的问题，从而形成了以“利”为主的观念，即医务人员的收入增加，患者的费用就增加，医务人员的收入减少，患者的费用就降低。除此，现阶段我国的医疗保障制度不健全，国家不能分担患者的过多负担，在医疗费用中个人支出占的比重较大，患者的经济负担沉重，这种医疗制度导致医患双方在涉及到经济利益时往往处于对立面，以至于患者可能将矛头指向医疗机构及其医务人员，将其作为自身发泄的对象，成了当前医患沟通的主要障碍。

二、研究促进医患沟通的对策或可行性建议

1.健全法律法规制度

结合我国的国情，加快医患沟通的立法，主要从以下方面进行：

一是完善医患沟通的立法和行政工作。通过立法或法规的形式来完善现有制度的缺陷，建立“患者安全和医师风险管理”的制度和机制，确立有关患者诊疗中安全的原则以及医生发生重大医疗事故必须马上报告的原则等。通过立法的形式建立患者医学知识的普及和教育制度，培养患者的医学知识，缩小医患间的认知差距。吸收借鉴国际上通用的“监察人”制度，在现行的《医疗机构管理条例》中加入医疗机构的“监察人”制度的设立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告给全社会，对医疗机构的日常管理进行监督和检查。

二是改革司法诉讼制度。首先要控制诉讼频率，初期可将医疗案件交给专门设立的医疗仲裁委员会来处理，最后再通过设立诉讼前检查机制或法院立案机制，对医疗事件进行审查，避免患者滥用诉讼权，遏制案件的数量。其次要控制诉讼赔偿额，取消法律中关于医疗机构、医务人员及其他被告承担连带责任的规定，确立实际损失赔偿额及限额赔偿的原则，各自承担相应的责任。再次必须修改法律中关于知情同意权的部分规定，对医疗义务的标准进行修改，以减轻医务人员的压力；通过立法保障仲裁机构或司法部门决定患者或受害人需要多少必要的信息的相关权利的行使。最后O立简易审判程序，由专门审理案件的法官组成医疗事故法庭，通过其积累的经验、技巧、知识等，加快案件的处理；另外经被告、原告的同意，可遵循简易审判程序，双方采取和解或协商的方式解决。

三是通过法律设立替代性医疗事故解决机制。目前解决医疗事故的司法诉讼方式具有效率低下、费时费力等缺陷，为弥补这一缺憾，有必要通过法律设立关于医疗仲裁及和解等非诉讼解决方式，即引入第三方---替代性医疗事故解决机制（ADR）。除此，还有一种综合性ADR方法，虽然ADR的方式多样化，但主要的还是以仲裁和调解的方式为主，综合性ADR方法即多种ADR方法的混合使用，必须按照一定的顺序进行，例如在“调解仲裁中”，必须先采取调解的方式，调解不成功才可以采取仲裁的方式。

2.完善医疗体制

一是全面改革医疗保险制度和保险法律，完善医疗服务体系，消除医患之间的经济利益冲突，在全国范围内建立全面的强制性的医疗保险制度；建立和完善独立的医疗事故鉴定制度；以商业保险为模式，规定医务人员必须与赔偿责任挂钩，医疗执业责任保险费由医务人员个人风险储蓄金和医疗机构固定保险费两部分组成。医疗保险制度的改革增加了医保药品品种，优化了药品的结构，医生给药更加的方便，有利于解决患者“看病贵”的问题，降低患者的医疗费用，减轻其经济负担，为医患沟通创造良好的环境。

二是深化医疗体制改革，合理配置医疗卫生资源。积极扩大新农合和医保的覆盖面，大力发展城市和农村的社区卫生服务，增加卫生服务的供给量，平衡医患之间的供求矛盾，尽力解决患者“看病难”的问题，提升患者对医生的信任感。

参考文献

[1]吕惠华，构建和谐医患关系，[期刊论文]，医学信息（下旬刊），2010年10期

[2]胡春燕，中国医疗服务市场规制体系构建：理论与路径选择，[期刊论文]，湘潭大学学报（哲学社会科学版），2010年4期

[3]李沛然，刘永忠，刍议当前医患沟通中的困境与对策，[期刊论文]，中国卫生产业，2015年2期

[4]朱国蓉.贾雨晨，影响医患沟通的因素及改善对策探究，[期刊论文]，南京医科大学学报（社会科学版），2013年5期

[5]洪明，医患关系中红包现象的医学伦理学再探讨，[期刊论文]，中国医学伦理学，2012年2期

[6]张立军，徐存，浅析当前医患沟通中存在的问题与对策，[期刊论文]，理论观察，2015年6期

[7]蒋步锦，医患沟通现状分析及探讨，[期刊论文]，中国医药导报，2010年34期

[8]李海云，张建华，姜良美，影响医患沟通的障碍分析及对策探讨，[期刊论文]，中国医学伦理学，2008年6期.

[9]焦峰，王晓燕，张建，梁立智，关丽征，宋晓霞，医患沟通障碍因素分析及对策研究-基于B市5家三甲医院的实地调查，[期刊论文]，中国医院，2011年6期.

作者简介

徐昆利，1993，汉，云南省曲靖市，硕士，就读于云南大学专业：社会医学与卫生事业管理。

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论文摘要：随着时代的进步和发展，计算机网络信息技术被逐渐运用到医院的经营管理当中。因此，要想提高医院的医疗服务质量和经济效益，就必须加强和完善医院的计算机信息系统管理。文章主要通过描述现代社会计算机信息技术对医院的重要性，并以此提出了几点加强医院计算机信息系统管理的具体措施。

随着时代的进步，现代网络信息技术也在迅猛发展，它不仅对社会、政治、经济、文化产生了很大的影响，而且也与人们的日常生活紧密相关。特别是医院将计算机信息系统引入到了经营管理当中，这不仅有利于医院的管理水平和服务质量的提高，也有利于提高医院的经济效益和社会效益。医院信息管理的计算机化、网络化和数据库化将是建设现代化医院必不可少的基本条件。因此，要加强和完善医院的计算机信息系统管理，以此来强化医院的管理，提高工作效率，改进医疗质量。

一、网络环境下医院计算机信息系统管理的必要性

在医疗卫生事业日益发展的今天，要使得医院的管理更加规范化、科学化，提高医院的整体竞争能力，就必须建立适合医院的计算机信息系统。这不仅有利于推动医院的改革发展，还有利于我国整体医疗卫生事业的发展。因此，医院计算机信息系统的构建和管理具有很大的意义。

（一）优化医院的资源配置，提高医院的运营效率

在医院的日常运营管理中，必不可少的因素就是人、财、物。在传统的医院经营中，必需耗费巨大的人财物资源才能保证医院的正常运营。而随着计算机信息系统的引入，医院的工作更加智能化、科学化，这在一定程度上为医院节省了很大的人力、物力、财力。这样就能够优化医院的资源配置，提高医院的经营效益。

（二）优化医院的信息整合，提高了医院的医疗质量

医院的管理过程，实际上就是信息的收集、加工整合和决策的过程。医院计算机信息系统的引入，更加有利于信息的收集、分析处理以及决策。不管是医院本身的信息，还是病人的信息记录，还是员工的业绩考核信息，都可以简便的分析研究。这不仅能够提高医院的医疗服务水平，也能够促进整个医疗行业的发展。

（三）推进医院的科学化管理和现代化建设

随着我国现在医疗卫生事业的发展和医疗制度的改革，计算机信息系统已经广泛应用到医院的治疗、科研、财务、行政管理当中去了。医院领导者通过可靠及时的信息分析，做出正确的决策，实现科学规范的管理。这能够促使医院的管理更加规范化、正规化，推动医院的现代化建设。

二、网络环境下如何加强医院计算机信息系统管理

在现代网络信息技术的发展推动下，医院的各项管理也日趋信息化、科学化和规范化。而且计算机信息系统的引入也对医院的发展和整个医疗卫生事业的发展具有很重要的意义。因此，要想提高医院的医疗质量和服务水平，提高医院的经济效益和社会效益，就必须加强和完善医院的计算机信息系统，具体来讲，有以下措施：

（一）提高信息管理人员的素质，确保医院各项信息的准确性

医院中的计算机信息管理系统主要由医疗记录信息管理、护理信息管理、临床检查信息管理、以及临床检验信息管理等几个部分构成。因为医院的运营和管理主要依靠这几个信息系统，所以，这些信息的记录必须确保准确、有效。因此，要切实提高信息管理人员的知识水平、工作作风等综合素质，加强医院信息系统队伍的建设。

（二）建立健全医院的信息服务体系，提高医院的管理水平

当前医院的信息涉及到了门诊、住院、财务、办公室等方面的诸多信息，这不仅涉及到医院的医疗服务也涉及到医院的经济利益。因此，要及时的收集更新信息，及时的分析整合信息。可以以网页浏览、定期的方式向医院的领导以及工作人员通报医院的各项运营情况。也可以通过网站和简报的方式介绍医院的技术设备、医疗服务等，以达到宣传医院的效果。信息服务水平的提高也使得人们对医院的了解更加全面。

（三）切实提高医院工作人员的计算机水平

医院计算机信息系统使用效果的好坏与使用它的医院工作人员有很大的关系。要想加强医院的计算机信息管理水平，就必须对医院的领导干部、医护人员、以及其他相关人员进行计算机知识的普及和培训。调动广大医务人员的学习积极性，熟练掌握相关计算机的操作知识，切实提高计算机信息系统的操作水平和使用效率，推进医院的现代化管理。

（四）及时优化计算机信息系统，增加便利性

随着网络技术的发展以及医疗制度的改革，计算机信息系统也要根据时代的发展和人们的需要及时进行更新设计。例如，随着医保的改革，病人在不同地区不同医院的就诊记录，病人费用的支付等，这些都需要系统的不断优化完善来提高人们看病就医的便利性。此外，还可以通过开设电子图书馆、网上阅览室、论坛、贴吧等，提高医务工作人员的知识水平和科研水平，并搭建相互交流的平台。我们还可以开设网上诊所，通过网络向人们提供就诊咨询服务等。

（五）切实加强计算机信息系统的网络完全维护

由于医疗卫生行业的特殊性，我们必须确保医院信息数据的可靠性和安全性。这就要求我们要加强信息系统的网络维护，保障医院信息系统的网络安全。通过对计算机信息系统的定时监测，及时更新软件设备等稳固防御体系。因此，医院要建立系统的计算机信息系统使用规则，并完善相关制度，强化网络安全管理。

三、结语

总之，随着现代网络信息技术的发展以及医疗卫生事业的发展，要想提高医院的医疗服务质量和经济效益，就必须加强和完善医院的计算机信息系统管理。这不仅有利于医院的现代化建设，而且能够惠泽广大人民群众，推动我国医疗卫生事业的全面发展。

参考文献

[1]张瑄.网络环境下如何加强医院计算机信息系统管理[J].信息系统工程， 2011（01）

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关键词：医患关系经济效益联系

1004-4914（2014）04-278-01

医疗行业作为特殊服务行业，和人民的生活水平密切相关，是国计民生的健康保障。因此，受社会各方面的关注度特别强。良好的医患关系是医院存在的基础，也是医院取得较大经济效益的重要条件。医和患二者的关系是相辅相承密不可分的，是一个理由的不同方面。没有良好的医患关系，医院缺少存在和发展的基础，更谈不上经济效益了。因此，医院如何建立良好的医患关系，是医院必须研究的一个重要内容。

一、医院的内部管理

首先，医院要提高医疗技术水平。人是生产力水平最活跃的因素，医疗水平的高低是构建医院核心竞争力的基石，也是建立医院良好医患关系的关键所在。试想，医院不能很好地治病救人，不能使患者的病痛得到快速而准确的诊断，进而得以较好地治疗，就是你说得天花乱坠，患者也会断然弃之而去。医院在加强管理的同时，要加大培养现有医疗技术人员的力度，鼓励他们进一步学习并取得高层次的学历；一方面要送出去，要送他们到国内外有名的大医院去进修学习；另一方面要引进来，高薪引进名医名家，提升医院的知名度和对患者的吸引力，同时名医名家对医疗人员也起到传帮带的作用；鼓励医疗技术人员科研攻关和技术创新。同国内外知名医疗机构合作举办联合体，开展特色专科，进一步提高医疗水平及医疗管理能力。

第二，医院要改革管理体制。合理配置医疗资源，提高医院的活力，激发医疗技术人员提高医疗技术水平和服务质量的内动力。一要合理设置医疗机构，归并性质和职能相近的职能科室和岗位，使管理科室的设置和效能最优化。避开因人设岗，做到因岗设人，把合适的人放到恰当的岗位上，使人力资源的配置最优化。同时在政策和岗位允许的范围内使用临时用工，如保洁员、收费员、护理员等，降低人工成本。二要建立科学的绩效工资分配办法，并与医疗质量、护理质量、医德医风等综合考评指标进行量化结合，发挥人的主观能动性，全面提高医院的管理效能和服务水平，最大限度地降低管理成本，提高经济效益。进而增强对患者的服务水平和吸引力。

第三，医院要培养稳定的患者群。在激烈的市场竞争中抢占先机，维持患者的保有量，留住老患者，吸引新患者，增强市场竞争力。一要建立患者治疗选择权。就是患者治疗前，特别是住论医患关系和经济效益的联系由提供海量免费论文范文的http：//808so.com整理提供，希望对您的论文写作有帮助.院患者，患者有选择治病医生的权力，被选的医生把治疗患者疾病的不同档次药品或检查的功效介绍给患者或家属，以适应其不同需求。二要同医疗保险机构合作成为定点医院，使不同类型的参保人能够到医院就医，并给予参保患者适当的方便措施，如实现网上结算、比例交押金等。三要建立患者的入院前、住院中、入院后的随访机制，医生的诊治融入患者的生活和个人情感中，使患者感受到“人文关怀”。四要改善就医环境，引进先进医疗设备，与医院不断提高的医疗水平相匹配，提高医院的诊治率。五要医院根据市场需求设置相应科室。医院要做好市场信息的调研和论证，适时调整医院内部科室，满足患病人群的需求。六要建立和新闻媒体的有效沟通机制。发生医患纠纷时，使其在医院处理过程中起到正面的作用，使理由及时解决，降低管理成本。七要保持合理的收费水平。国家在现阶段，不能为全民提供免费的医疗保健，而且为医院提供的财政资金有限。医院要存活和发展，吸引患者就医，收取患者的医药费来获取自有资金，提高经济效益，维持运转和发展状大。处理好收费的合理性是医患关系的一个重要方面。医院不会也不能盲目提高医疗收费，竭泽而渔，一棒子打死。可以这样讲，患者就医也遵循市场规律，医院的收费过高，超过患者的承受能力，就是医疗水平再高，服务再好，患者也会选择别家医院。

医院创新医疗服务产品，为患者提供便捷和低成本公共服务产品的不断优化，建立和谐的医患关系，是医院在现代化管理中需不断思索的理由之一。

二、医院外部环境

政府主管部门要做到医疗服务机构的合理布局，建立有序的医疗市场，做好宏观调控，也要加强对医疗机构的日常监督和管理，使其处于良性运转状态。同时为公立医疗机构提供政策方面和资金方面的支持，促使医院体现公益性。

医疗卫生行业为人民的身体健康提供了有力保障，大力发展卫生事业是国家的重要国策。近年来，国家加快完善社会公共服务能力和社会保障体系建设，加大医疗卫生领域的投入，我国医疗卫生行业取得快速发展。针对新医改和“十二五”规划背景下的医疗卫生行业结构调整、诊疗模式变革、信息化建设等新要求，全面整合卫生资源，为各类医疗卫生机构及其医务人员和广大患者提供全方位服务。医患双方更加便利，医疗服务水平更加优化，全面提升医院的现代化管理水平，为建立和谐的医患关系创造条件。

参考文献：

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1．1专业培养目标定位单一作为公共事业管理的二级学科，卫生事业管理专业对于本科生的培养重点是管理科学。然而，在经历学制一般为4年或5年的本科学习后，该专业满足毕业要求者却被授予医学学士学位，这就在一定程度上违背了该专业的培养目标，未能将人才培养与学位授予科学、合理地联系在一起。历年来，我校卫生事业管理专业以“为医药卫生事业培养高级卫生管理人才”为目标。然而，从总体上看，新医改政策在加强农村卫生服务体系和城市社区卫生服务体系建设两方面表现出明显的政策倾斜。未来一定时期内将是我国农村地区和城市社区卫生服务快速发展的时期，需要大量具有较高稳定性和适应性的基层医疗卫生机构管理人才。由此，针对我校（定位为教学研究型大学）来说，卫生事业管理专业（本科）培养目标是否应该调整为培养能适应我国卫生事业改革与发展需要的基层医疗卫生管理专门人才是一值得思考的问题。

1．2课程设置不合理课程的设置应与专业培养目标紧密联系起来。基于“培养具有一定医学背景的卫生事业管理专门人才”的专业培养目标，我校卫生事业管理专业课程设置理应以管理类及相关学科的课程为主。但在我校目前卫生事业管理专业人才培养方案中（学制5年），医学类及公共课程学习占2．5学年，且从教材、教学大纲、考试形式上直接套用临床专业的医学课程，这种课程设置折射出卫生领域盛行的“内行管理”思维。新医改政策要求建设与发展职业化、专业化的管理队伍，而从整个卫生事业管理专业课程结构来看，医学课程比重高，管理学课程比重低、难成体系，成为弱化该专业学生专业知识的重要原因之一。同时，我校卫生事业管理专业基础课程及专业课程安排不同步，在一定程度上影响了教学效果，妨碍了学生的学习热情。

1．3实践教学安排不合理实践教学是串联理论和实际的重要桥梁，是提高学生实际问题处理能力的重要途径。我校卫生事业管理专业的临床医学课程教学习惯上是由我校临床医学院负责实施，这种教学安排着眼于将临床理论教学与实践教学结合在一起，然而，在实践过程中也遇到一系列问题，如在教学管理的规范性，“知识－技能－实践”的基本逻辑，师资遴选等方面尚存在诸多不足。

1．4毕业实习安排不合理毕业实习是专业理论知识与实践相结合的重要手段，是专业人才培养的重要环节。我校卫生事业管理人才培养方案中毕业实习都被安排在最后一学期。但是，从近年对毕业生实习管理的情况来看，学生不重视毕业实习的问题较为严重。部分学生认为，只要能通过考试，修满毕业所需学分，就可以毕业，至于毕业实习、毕业论文都不重要。教师们则认为，学生们都把精力和时间放在应聘工作、研究生或公务员考试等方面上了，很少有人认真地实习和写毕业论文。从近年来毕业同学对待毕业论文的态度来看，可以发现毕业同学普遍对毕业论文的撰写没有足够的关注。

2建议

2．1优化课程体系设计全盘考虑，整体优化，实现课程的综合化和一体化。构建卫生事业管理专业课程体系，不仅要合理安排医学课程和管理学课程，同时也要高度重视自然学科和人文学科在卫生事业管理专业课程体系中的地位，做到各学科内容的有机融合。就我校目前卫生事业管理专业课程设置，应以建立科学、合理的卫生事业管理专业学科体系为出发点，根据实际需要安排基础医学和临床医学课程，突出系统性要求，整合预防医学相关课程与专业课程。针对卫生事业管理专业医学课程的设置，有学者认为医学类课程的课时占总课时的适宜比例为30％左右。借鉴国内部分高校的经验和做法，我校卫生事业管理专业在制定教学计划过程中，应将本专业的医学类课程同临床专业教学相分离，实行独立教学，医学课程安排要做到“基础、浅显”，在不影响教学质量的前提下，删除冗余，降低学时数。专业课程的设置，应全面涵盖管理学、经济学、法学等学科内容，其中管理学的基本原理、基本观点和主要命题需要作重点讲授，进而激发学生的研究和探索精神。同时，为实现课程的动态发展和创新，课程内容应随着政策环境等的改变而及时做出相应调整。例如随着新医改方案的出台，就应适当地调整一些课程的内容。

2．2完善课程设置尽管我国卫生事业管理专业有近30余年的办学历史，已形成以本科教育为主，专本科、硕博士研究生等不同学历层次的教育体系。但总体上仍处于“粗放式”发展阶段。各学校办学主体各异，培养模式不一，课程设置差异较大。国内高校卫生事业管理专业教学在“厚基础、宽口径”的人才培养要求下，逐渐呈现管理类课程在课程体系中的比重不断上升的趋势。在访谈调查中，分管学生实习教学的负责人和老师表示，我校卫生事业管理专业本科生在实习过程中普遍存在管理学知识和技能都比较薄弱的问题，亟待加强相关知识和技能的培养、训练，应根据实际需要，适当增加管理类课程的门类及学时数。有学者建议，卫生事业管理专业应增设理工类课程，加强对自然科学、技术科学相关知识、内容的介绍，充分锻炼文科和理工科不同的思维方式；丰富语言类课程，兼顾发展学生的母语和外语的能力；加强计算机相关应用教学，提高专业信息化水平。

2．3探索教学方式多元化课程教学是学生掌握基本理论知识与基本技能的重要手段。针对卫生事业管理专业传统的“教师—课堂—教材”教学模式，可以通过采用专题讲座、案例教学、模拟实验等形式，以小班开展课程理论与实训教学，为有效实现课程教学的革新做出积极探索。卫生事业管理专业的实践教学活动在教学工作中占有重要地位。它既是对理论学习的延伸，也是对拓宽和深化原有的知识、技能。要加强专业实习基地建设，推行“导师制”，探索以问题为中心的专业实习教学手段，建立专业实习考评制度。同时，在安排卫生事业管理专业学生进行社会实践活动时，应结合专业特点，充分利用社会资源，最大程度地提高社会实践活动的效果。如在寒暑假期间，联系城市或农村地区的基层医疗卫生服务机构，积极组织学生通过社会工作实践和现场调查研究，有效锻炼和提升专业及综合能力。

2．4关注毕业实习目前，国内各高校卫生事业管理专业教学普遍存在实践教学相对薄弱的问题。卫生事业管理专业对实践性要求较高，新医改背景下，社会对会管理，懂业务，能解决卫生管理实际问题的实用型人才需求越来越大，加强卫生事业管理专业实践教学具有重要的现实意义。我校卫生事业管理专业本科实习安排26周。从实际来看，我校卫生事业管理专业的毕业实习离预期培养目标还有一定距离，毕业实习相关安排有待进一步完善。具体可从以下两方面考虑：一方面，保证实习时长，为学生提高充足的时间全面、深入地了解卫生事业相关的管理工作内容；配合实习单位对学生的考察，促进学生就业。另一方面，加强毕业实习管理。强化教师毕业指导工作，建立阶段性考核机制，强化毕业学生实习的自主性，提高毕业实习的效果。

2．5加强职业规划教育职业规划是在校学生为适应社会需要，提高社会竞争力和确定事业发展方向，在充分把握主客观条件的前提下，所做的针对大学学习生活和未来工作及发展的人生规划。推动职业规划教育，明确就业方向及人生发展规划，对于培养学生专业信念、学习态度等具有重要作用。加强学生对基础性知识和技能的掌握，重视学生综合性素质和能力的培养，包括道德修养、逻辑思维能力以及适应、生存和社交能力等；鼓励学生参与社会实践，积极融入社会，促进学生社会实践能力的提升。通过加强卫生事业管理专业的职业规划教育，努力为卫生事业的改革与发展输送更多专业理论知识和相关专业技能兼备的应用型人才。

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关键词:医德医德问题医德建设

随着社会经济体制的变革、社会结构的变迁和科技的发展,我们正面临深刻的社会转型,根植于人们健康利益,又受制于社会价值观念的医德也受到冲击,医务人员的思想观念、价值取向及医院的服务理念发生了变化,出现了一些医德失范、医德失调等不良现象,给医疗卫生事业的健康发展和社会和谐带来许多负面影响。因此分析当前我国面临的主要医德问题,提出构建符合社会主义市场经济发展要求的医德运行机制具有重要的现实意义。

1当前医德问题的主要表现

1.1过度医疗现象

在市场经济条件下,医疗卫生事业的性质由过去的福利事业转变为国家实行一定福利政策的社会公益事业,医院发展已由单纯靠国家投入转向依靠自身经营维持生存和发展。一些医疗机构和医务人员为了获得更多的利益,片面追求高额利润,凭借其有利的市场地位和信息优势诱导患者接受超过其实际需求的检查项目、治疗项目和药品品种。将不必要的检查治疗强加在患者身上,助推了医疗费的不断攀升,造成看病难、看病贵问题日益突出,给国家、社会、家庭带来巨大压力,不仅浪费医疗卫生资源,而且会使患者对医院和医生在医疗过程别是费用的可靠性和保证性产生疑问,对医疗系统的不信任感增强,必然会增加医疗纠纷;同时过度医疗导致的医疗费用大幅上涨,会产生过度医疗提供和过高医疗价格并存的局面,这一局面对于高收入群体来说,由于其价格承受力高,则日益成为医疗服务市场的消费主体,而社会低收入的弱势群体则看不起病,失去享受公正医疗的均等机会,产生医疗市场中“富人驱逐穷人”的现象,直接导致医疗卫生资源分配不公。

1.2医疗服务单纯技术化,医务人员对患者缺乏人文关怀

由于医学科学技术的发展,医疗配套设施大量增加,各种辅助检查手段日趋先进,借助于第三媒介来诊断治疗疾病已越来越多地被医生采用。在诊治疾病过程中,医生注重各种物理、化学及生物检测手段和方法获取资料,并以此作为诊断依据,提出治疗措施,滋生了医学技术主义趋向,使医务人员过分依赖先进医疗仪器,忽略了基本知识、基本技能的熟练和提高,忽略了心理社会因素对病人的影响,医生和患者面对面交流明显减少,导致医患感情日渐淡漠,产生了高科技离病人越来越近、医务人员在感情上离病人越来越远的现象。医生的诊疗服务越来越变成单纯的技术行为,他们看到的只是“人患的病而不是患病的人”。这种职业冷漠,使患者和家属无法感受到医务人员的温暖和爱心,觉得医生缺少热情和同情心,自己没有被尊重,在一定程度上导致了医患关系紧张。

1.3部分医务人员价值取向错位

社会转型期人们的价值观念趋向多元化,一方面计划经济时期形成的卫生医疗体制和文化价值受到冲击,另一方面新的社会医疗整合机制及价值观念未能及时有效建立起来,致使医务人员新旧价值观念处于剧烈撞击的转型期,这种撞击突出表现在医务人员追求个体价值和经济价值迅速上升,部分医务人员出现服务意识的淡化和对经济利益的不正当追求,把治病救人作为谋利的手段。在法律供给不足和政府监管缺位的情况下,过分看重经济回报,向病人收受、索要“红包”等,影响了医院和医务工作者的形象和声誉,加剧了患者对医务人员的对立情绪,严重影响了医院的和谐。

1.4制度伦理的缺失

医疗机构和医务人员的道德失范不仅有其自身原因,还有制度伦理方面的因素。主要表现在以下几个方面:①制度和法规不健全,没有强有力的法律约束和社会监督,对一些违规医疗行为仅采取道德和行政方面的处理。②政府对医疗卫生事业投入不足、补偿机制不完善,医院的生存和发展面临强大的经济压力,迫使医院走向自我经营和发展的道路,成为参与市场经济竞争、追求营利的商业机构,以过度配置高新仪器来增加竞争优势;医学具有高风险性,而医生的收入与其所面临的风险不成正比。医院和医务人员只有通过扩大用药范围、提高用药档次、增加检查项目来填补不足。③医院为了生存和发展,管理上只考虑经济导向、强调经济效益,但忽略了伦理导向,伦理理念及其机制在医院管理中不到位。受经济利益的驱动,部分医院制定的规章制度中,对经济指标有明确规定,对医德医风要求不具体、模糊不清,缺乏有效的医德医风监控体系,无法对医德规范的落实情况及医疗行为实施有效的监督和调控;一些医院以经济利益作为道德评价标准、忽视卫生服务事业的社会效益、忽视道德教育和医院道德文化建设,忽视对医务人员职业精神和责任意识的培养,使医疗服务行为失去了正确方向,医务人员的价值取向产生了变化和扭曲,故医德建设还有赖于制度的健全和伦理环境的塑造。制度伦理不但要求制度的合道德性,用道德来规范引导和制约制度建设,而且要求把制度落实到实处,建立起支持和保障道德规范得到真正落实的制度伦理环境。

1.5医学科研诚信缺失,科研道德失范

在科学社会化、科研职业化和科技全球化的背景中,随着科学技术的发展,科研道德问题也引起了社会普遍关注,主要是科学研究的不端行为增多,表现在少数医学科研人员剽窃他人科研成果、伪造或篡改科研数据、虚报科研成果。

由于科技成果评估体制使人们产生急功近利的思想,科研奖励机制的商品化和实用化,科技论文数量大增,但内容雷同,缺乏创新。

在临床研究中,一些科研人员忽视对受试者的保护,违反知情同意、保护隐私等规定。如为了研究的顺利进展,不履行告知义务;进行药物临床实验时夸大药物疗效,采取欺骗手段促使患者参与研究;在实验过程中为了节省经费,不顾受试者健康和生命权益,减少对受试者健康监护的项目。

2现阶段加强医德建设的对策

针对上述对当前医德存在的主要问题及其原因的分析,要切实有效地加强医德医风建设,首先要正确认识医疗服务工作的特殊性,建立健全相关的医疗卫生和法规制度,充分发挥制度在道德建设中的作用,把医德建设融于科学的管理之中,更有效地规范人员的行为。其次,强化职业道德、职业纪律、职业理想的教育,弘扬良好的医德医风,加强医务人员人文素质教育,正确认识和理解良好医患沟通的重要意义。第三,建立完善的医疗责任保险制度,为医务人员提供良好的行医环境,以减少医生的职业风险和防御性医疗现象。

参考文献

[1]毛源杰,刘奇.冠心病诊治中的过度医疗.医学与哲学(临床决策论坛版),2006,27(3):33-35.