统一管理论文范文

导语：如何才能写好一篇统一管理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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随着社会的发展及办公条件的改善，在机关工作和各类活动中形成了大量的声像档案。为了更好地保护好、利用好这些生动、形象的特殊载体档案，我们就房山区161个立档单位的声像档案管理情况进行了调查。调查发现，声像档案普遍存在着归档不完整、保管条件差、管理混乱等问题，直接影响了档案的完整和声像档案的保管及利用。声像档案管理严重滞后于档案工作的整体发展水平，已到了非抓不可的程度。因此，采取有效措施，加强声像档案管理工作刻不容缓。

一、声像档案管理存在的问题

（一）声像设备存在着"一硬一软"的现象

"一硬"是指声像设备数量多。随着社会的发展及工作需要，机关、企事业单位的声像设备有了很大改善。在调查的161个单位中，仅有21个单位没有声像设备，占13％，87％的单位都有1台以上的声像设备，设备总数达671台（架）。从总体讲，声像设备可算比较"硬"。"一软"是指声像设备管理之乱。有101个单位没有制定声像设备管理制度或相应的使用要求，占62％，致使有的设备闲置，没人会用，难以充分发挥作用；有的设备存放在科室或个人手中，没有合理利用；有的设备使用人员不明确或频繁变动，设备不能有效地利用。从而形成了"硬件硬、软件软"的现状，而且"软"的方面直接影响了"硬"的方面作用的发挥，最终造成一些重要活动没能及时摄录，档案没能完整保存下来，给以后声像档案的产生及归档留下了隐患。

（二）摄录人员中存在着"一强一弱"的现状和两种误区

摄影录人员在各自单位中直接从事着产生声像档案的工作，并决定着声像档案的数量和质量。调查反映出在摄录人员中存在着"一强一弱"的现状。"强"表现在所调查单位的443名摄录人员中，有专职156人，兼职287人，平均年龄35岁，大专以上文化程度的占72％。队伍强大、年龄适中、文化程度较高这是"强"的一面；"弱"表现在443人中，专业工龄1至5年者381人，占86％，5年以上者仅占14％。经过专业培训的共68人，仅占16％，其中1至3个月短训（摄录专业）的66人，专科毕业2人，有84％的人都属"自"。专业工龄短、专业知识及技能普遍较低这是"弱"的一面。

调查中还发现摄录人员中存在着两种思想认识上的误区。一种是部分人根本就不知道什么是声像档案。他们一直误以为只有上级来文、红头文件才是档案，而他们在公务活动中形成的照片、录音、录像带等，认为拍完、录完就算完成任务了，不需要归档保存；另一种是部分人误以为谁拍的照片就归谁，送往报社、电台的用完就算完了，怎么处理这些声像档案属于个人行为。由于这些同志缺乏全局观念，档案意识不强，仅考虑个人或本部门工作方便，致使部分声像档案长期在个人或科室内部保存，不移交档案室或档案馆统一保存。特别是随着人员变动和机构调整，造成声像档案的失控或流失，致使单位档案不齐全完整，严重影响了声像档案的长久保护和开发利用。

事实证明，摄录人员"弱"的一面影响了"强"的一面发挥作用，加上认识上的误区，造成了声像档案管理上的不规范。也就是说，产生声像档案的第一关棗形成和归档不把好关，待用时再靠档案员去催要或档案馆去征集，那只能是"亡羊补牢"了。

（三）声像档案管理混乱，问题复杂

1、管理制度不健全，声像档案没有集中统一管理

调查中有75个单位制定了相应的声像档案管理制度，占47％，有半数以上的单位处于无章可循的自由形成、自由处理状态。据调查，声像档案的管理主要存在着3种形式：一是档案室集中统一管理，随时形成随时移交，仅占26％；二是各科室一年一次移交档案室，占35％；三是由科室分散保管或个人保存，占39％。由此表明有五分之二的单位声像档案没有集中统一管理，缺乏必要的管理制度，或有的单位虽有管理制度，但落实不够，缺乏有效的保障措施。

2、档案意识不强，声像档案难以及时完整归档

声像档案有较强的时效性和特殊的归档要求。例如照片底片需同时归档，影像需辅以文字说明，如果不及时归档，日后就是摄影人员自己也难以追忆齐全和准确。调查发现，有近20％的单位有积存照片没归档，且多数照片、底片早已分家或已无底片，文字说明更难说清。本来是很珍贵的照片，却由于没有及时归档而失去了其应有的保存价值和利用价值。从录音、录像带的归档情况来看，更令人担忧，相当一部分单位都是"一盘带子反复用"，原始录音（像）没有保存下来。另外有些部门或个人手里保存着部分珍贵的声像档案，虽管理不规范，但当档案部门去收集时，往往不愿交。究其原因，主要是档案意识不强，对声像档案管理缺乏重视。

3、管理状况"喜""忧"悬殊，发展不平衡

调查单位中设备、人员、声像档案管理都比较规范的有11个单位，占6．8％；而无设备无声像档案、有设备无声像档案、有声像档案没集中统一管理的单位48个，竟占40％，两极所占比例悬殊。从照片数量看：最多的一个档案室存有20000余张，其余160个单位20860张，平均130张（其中多者上千张，少者几张）。仅从照片档案一项看，声像档案的管理水平就很悬殊。

4、保管条件差，声像档案难以长久保存

声像档案的保管条件比纸质档案要求更严格。而调查发现，只有广播电视局、韩村河村等少数几个单位设置了声像档案室或配备了声像档案专柜，其余各单位都将声像档案存放在文书柜内与其它档案混存，不具备恒湿、恒温、防磁等保存要求。致使一些照片变黄褪色，底片粘连变质，磁带受损等，不利于声像档案的长久保存和利用，一旦发生问题，悔之晚矣！

5、收集渠道不畅，声像档案馆、室藏匮乏

区档案馆是全区永久保存档案并向社会提供利用的基地。但目前馆藏声像档案极为匮乏。基层单位中有近四分之一的照片档案散存在个人或科室内部，没有集中统一管理。正是由于多年来沿袭下来的声像档案分散保存，难以及时完整归档统一管理，致使基层档案室声像档案不齐全，档案馆的声像档案也就没了来源。源头没控制住，加之征集措施不得力，渠道不畅，造成今?斓呢逊Α?BR>

6、区域性重大活动档案失控，声像档案流失严重

众所周知，每次区里或基层单位组织重大活动，召开重要会议，都安排人员摄录像，形成了许多有价值的声像档案。其中一些在报刊上刊登或印成图书、画册对外发行，但在档案馆（室）却找不齐这些原始档案。分析原因：一是多个单位同时参与的大型活动，档案管理不集中统一。各部门领导及相关工作人员都是临时抽调的，各自负责一块工作，相应形成的档案材料缺乏协调、统一、集中，活动结束后，档案材料也各归东西，声像（包括文书、实物等）档案流失在所难免；二是从筹备到结束没有归档要求和相应的控制措施以及贯穿始终的档案管理、服务工作，也造成档案材料流失；三是有关专业人员档案意识不强，加之缺乏有效的管理，形成的档案不及时归

档，用完之后就归为已有或是下落不明，又造成档案的流失。二、加强声像档案管理工作的对策及建议

（一）加强宣传、提高意识，争取领导重视

搞好档案工作不仅是档案主管部门的事，更是各立档单位乃至全社会的事，而各级领导的重视是做好档案工作的重要保证。从这几年的经验看：一要争取宣传主管部门、新闻单位的大力支持，引起社会的广泛关注，从而提高全民，特别是各级领导及有关人员的档案意识，营造出一种良好的档案工作氛围；二要抓住机遇，服务中心工作。档案主管部门、各立档单位要善于抓住机遇，结合本地、本单位中心工作，通过馆、室藏档案以及生动的利用实例，发挥档案自身的宣传教育作用。

（二）加强管理，制定办法，狠抓制度落实

要改变声像档案管理混乱的现状，制定一个切合实际的管理办法来规范此项工作很必要。区档案局将与有关部门配合出台《房山区声像档案管理办法》；同时，各立档单位也要建立相应的管理制度，强化规范管理，对产生的声像材料从收集、归档到移交档案室统一管理，制定一套严格的制度，防止分散流失，杜绝归为己有。对声像档案的日常保管、借阅、利用作出明确规定。永久、长期保存的声像档案应定期向区档案馆移交；在此基础上要狠抓落实。要确保有关法规和制度落到实处，必须制定有效的配套措施，明确责任，依法管理，做到有章可循、有法必依，使之逐步变成自觉的行动，以确保声像档案归档质量。

（三）加强监督，分类指导，注重业务培训

针对声像档案管理现状，档案行政管理部门要加大对声像档案的监督指导力度，并把其作为档案目标管理、年度执法检查的重点内容。同时，针对不同单位现状，采取不同方式进行分类指导，力争整体水平的提高。对人员、设备、档案管理都比较规范的单位，要巩固提高，在开发利用上下功夫；对有设备、有专业摄录人员，而档案管理没跟上的单位，应在依法管理、建章立制上加强指导和监督，促其逐步规范管理；对问题较多、基础薄弱的单位，要限期建档，加大指导监督力度，不留死角。注重业务培训，全面加强对摄录人员、档案人员的有关专业知识和技能的培训，为形成好、保管好声像档案奠定良好的基础。

（四）结合实际，创造条件，力求妥善保管

从长久保护和利用考虑，声像档案要求恒湿、恒温、防磁、防震、防光、防火等。而目前声像档案保存条件普遍不符合上述要求，短时间内都配齐专柜或设专室又不现实。我们认为结合实际，创造条件，力求妥善保管是当务之急。首先，声像档案要独立成卷，使用声像柜或密闭铁柜单独存放；其次要严格控制库房温湿度，远离光线、磁场等；录音带、录像带采取定期倒带检查等保护措施，尽量延长声像档案的寿命。

（五）全面出击，形式多样，疏通收集渠道

要实现声像档案收集完整，采取必要的行政手段和物质保障，建立并疏通收集渠道，运用多种形式收集也很重要。结合地区实际，各立档单位、区档案馆要全面出击，采取多种形式收集。主要有：①通过正常移交接收。科室移交档案室，档案室移交区档案馆。②重点单位、重点科室重点收集。对本地重点单位、立档单位重点科室产生声像档案比较集中的，要有重点地强化收集，经常沟通及时掌握情况。③重点人物（摄录人员）直接征集。有一部分摄录人员除担当本单位的摄录任务外，还被指派（或聘请）摄录本地区的重大活动、重要会议、城市建设、外事活动等。对保存在这些人手中的属于归档范围的声像档案，要多方努力，登门收集和征集。④广泛的社会征集。对散存在民间的声像档案，运用发公告、发文件、上门实地寻求等形式，采取有偿征集、无偿捐献、建立名人全宗、个人代存等方式广泛征集。

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1.1合同管理的规章制度不健全医院现存的涉及建设工程合同管理的规章制度不完善、不健全，有的对合同管理只做了笼统规定，内容并不具体，有的只是简单的规定和说明，还有的规章制度落后，与现实的建设工程合同管理不适合，有的制度建设只是表面上应付相关部门检查，实际参考价值不高。

1.2缺乏一套完整的建设工程合同管理体系医院建设工程合同管理归口不一，合同登记不全面，有缺失现象，还有合同重名，大部分合同没有编号，不设专人负责等混乱的现象，合同相关资料保存不完整。

1.3合同文本不规范，内容不完善目前，我国建筑工程领域存在大量不和规格的合同文本。现实操作过程中由于工程市场不依据建设部出台的合同示范文本订立合同的现象比比皆是，发包商与承包商之间很多情况下采用自制承包合同的形式来签订合同，由于自治文本合同在条款的词语用法、条款前后衔接及格式方面与范本差异较大，双方在拟定合的同时，都想使自身利益最大化，因此，会出现规避自身风险、逃避责任、甚至故意欺骗的现象发生。

1.4合同管理的重要性认识不到位这是导致建设工程合同管理出现众多问题的根源，还表现在领导及相关管理人员对合同管理的重要性认识不足，一方面由于工程的负责人没有认识到建设工程合同管理的重要性，轻视建设工程合同管理人员的工作，忽视他们的劳动成果，工程负责人及管理人员缺少必要的法律常识；另一方面，由于具体操作人员专业水平有限，工作能力普遍较低，加上没有深刻认识到建设工程合同管理的重要性，最终导致建设工程合同管理不到位。

1.5合同管理人员专业技术不强，人员培训机制不健全由于长期忽视建设工程合同管理，在首都医科大学附属北京朝阳医院缺乏建设工程合同管理的专业人才，建设工程合同一般由财务、造价及其他专业人员保管，他们的知识有限，水平参差不齐，实际操作能力较差，缺乏科学的管理水平。

1.6合同管理信息化程度不高随着计算机技术的发展，国外很多发达国家已经不断深化合同管理的信息化进程，实现无纸化办公，这一点我国与国外还存在较大差距，我国建筑工程合同管理的信息化程度不高，造成这种现象主要有三个原因：一是我国计算机网络普及力度不够；二是由于我国建筑工程合同管理的相关配套软件创新开发不足，导致建筑工程合同管理软件落后；三是我国建筑工程合同管理手段落后。现如今，采用的主要是分档管理的办法，缺乏统筹性，导致建设工程合同管理人员忽视整体性的合同管理，监管不力，建设工程合同管理手段粗放，没有进行精细化管理。

2完善医院建设工程合同管理的建议

2.1完善法律法规及制度建设随着我国经济建设的不断发展，结合本单位建设工程的实际情况，及时增补相应的规章制度及法律法规，完善具体实施细则，在合同签订、施工、验收及违约赔偿等方面的都予以详细规定，出台一系列的实施细则，在实际操作中，达到有法可依、有法必依；完善建设工程各项规章制度管理，从工程承包的招投标管理审核、合同的签订、施工期间的安全管理、工程价款的支付、工程结算审核、责任落实管理等工作都要详细规定，将责任落实到实处，从而达到规范医院建筑工程市场，促进医院建设工程合同管理科学化的目标。

2.2完善建设工程合同示范文本医院原有的建设工程合同文本具体实用性不高，太过笼统，有些甚至还使用简易工程合同版本，因此，导致自拟合同现象严重，合同中的双方权利、义务、争议、违约责任等重大条款约定不规范，因此，我们积极借鉴国内外经验，结合本单位的实际情况，按工程规模、性质，制定并完善首都医科大学附属北京朝阳医院的建设工程合同的示范文本，使建设工程合同文本既满足承接工程项目的要求、又能满足首都医科大学附属北京朝阳医院现有工程建设的需要，减少合同纠纷的发生，控制主体的行为符合法律规定，为后期的合同纠纷做出合理的规定，保障相关医院的合法权益。

2.3培养高素质的人才队伍建设工程合同管理不仅是跨专业的综合管理体系，又是一个综合性很强的学科，在我国医疗事业中还属于新兴的学科，这方面的管理人员需要具备建筑工程合同管理的理论知识，还需要具备很强的实践能力和工程建设的实践经验，因此，建立一支高素质的人才队伍至关重要，首先，要加强财务人员本专业的技术能力，熟练掌握基本的建设工程核算体系；其次，要加强与建设工程合同管理相关联的其他专业知识的培训，如经济合同管理的知识、工程项目管理的知识、工程造价管理的知识等，更新他们的知识结构，以提高财务人员的业务水平，拓展知识领域；最后，要增加财务人员的使命感、责任感，要树立不断学习的观念，不断创新，提升自身素质。

2.4工程项目财务管理人员要全面了解工程项目概况了解工程项目招投标事项，掌握工程进展情况，按期参加工程项目的监理例会，参加工程设计方案、工程洽商变更论证会，参与工程项目重大设备、材料采购的招投标管理，参与工程项目的有关专项调研工作，定期巡视施工现场，及时掌握工程项目变化情况，准确做好记录

2.5加强工程洽商加强工程洽商、变更的签认管理，重大、重要的洽商变更及时签订补充协议，调整工程概预算。

2.6加强合同的登记管理建立建设工程合同统计台账，发挥三级明细账的作用，全面、及时对合同进行统计、分类、登记，准确记录工程项目的各种信息，如开工、竣工时间，负责人姓名、联系方式。开户行、账号，名称、项目经理等重大事项变动情况、是否签订补充协议，工程预算、结算情况，合同的争议、纠分情况，详细记录工程款支付情况。合同档案编号要唯一、稳定、合理，档案号结构分类体系财务部门与基建部门必须相适应，便于查找账目核对，档案号一经确定，一般不随意改变。建设工程合同统计台账必须妥善保管，一律用碳素笔填写，字迹整洁。有条件的可使用计算机管理，并作好文件备份。此外，更换财务人员，必须作好交接记录。

2.7加快合同管理的信息化进程医院现存的建设工程合同管理方法弊端很多，信息化程度不高，因此，要加大资金投入，加大计算机普及力度；同时，要鼓励建设工程合同管理系统的创新及开发，建立与建设工程合同管理相适应的信息系统，积极引入国外发达国家先进的信息化技术，实现工程合同管理系统与其他管理系统的数据共享，有利于财务管理信息系统的建立。

3加强医院建设工程合同管理有利于提高财务管理的效率和效果

3.1有利于加强医院建设工程的内部控制的建设建立健全内部控制系统是财务部门的重点工作之一，合同管理也是内部控制的重点，通过加强合同管理程序，及时发现疏漏纠正不当之处。

3.2有利于对工程项目的效绩评价对大、中型工程项目施工中、完工后绩效评估，其财务部门提供的财务、非财务指标，部分数据均来源于工程合同统计台账。所以，必须认真做好工程合同统计台账工作。

3.3有利于对医院工程项目的总体控制和管理在大、中型工程项目中除包括总承包施工合同外，还包括若干辅助工程项目，而医院的在建工程账套中，只能设置到二级科目，即某某工程，对其工程没有具体的分类记录，而工程统计台账弥补了这一缺陷，可清晰记录每一工程项目的信息。

3.4有利于工程资金的管理，合理安排资金的使用通过工程合同管理体系的各工程项目的工程款已付、未付等数据，能及时与财务账套中的数据进行核对，及时纠正误差。对于大、中型工程项目，还可按工程进展情况安排各年度资金使用额度。

3.5有利于工程竣工备案，包括工程档案的备案大、中型工程项目竣工后应向建委等部门申报办理竣工备案手续，工程合同统计台账为此提供了许多有用数据。

3.6有利于工程造价的预算管理和控制通过工程合同登记的管理，能对预算外、超预算的工程项目及时进行相应的预算调整。

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1.1技术上的威胁导致的网络突发风险

技术上的威胁主要是指移动通信设备自身所带软件或是硬件出现故障、系统本身的设计存在缺陷或是软件存在Bug以及在节假日期间引起的话务冲击等等现象。技术威胁除了上述几种之外也有可能是来自外部连接设备对用户移动通信设备的恶意攻击，比如SP设备。这种现象会导致无法对用户设备的接入进行有效的管理，同时也不容易对终端内容进行控制。

1.2因环境威胁引发的网络突发风险

移动通信设备在长期使用之后较为容易受到静电、断电、电磁、温度之类的干扰，这就可能会导致通讯线路发生故障。而一些自然灾害，比如说像鼠蚁虫害、洪涝灾害、火灾、台风地震等等也会引发网络的突发风险。

2识别风险

识别风险主要是指，通过对网络业务热点区域的快速定位来提出有效性强的防护措施。比如可以对全网都出现异常的小区进行监控，利用网络指标对突发风险进行快速的定位。这是识别风险的基础功能。如果想要对突发风险进行快速的识别，则需要制定详细的分组指标，并根据自我经验构建出一个分组指标库。比如可以在高速路、机场或者是市区内制定典型的小区浮标定位。然后对其进行定点的网络监测，以此来查找出突发风险和网络故障的原因以及位置。定期的对移动通信设备的使用质量进行检查，并通过气象部门告知异常天气预测的情况来对移动通信线路设备进行必要的防护。同时也要与交通部门取得联系，及时的获得各个交通路段拥堵情况的预测信息，并据此对网络进行及时的调整。对于人为方面的威胁，则可以通过对工作人员定期考核的方式进行规避。

3对突发风险的管理

3.1对其进行定量分析

对网络中的存在风险进行定量的分析，对风险的影响范围以及时间。影响的用户群进行预测。为了对各个风险的影响情况作出更加准确的定位，可以设置一个颜色警报。比如说红色代表很强的风险、黄色代表略强的风险、橙色代表中度风险、白色代表轻微风险而蓝色则可以设定为正常。

3.2信息传送

如果经预测所得的风险程度仅属于白色预警，那么对其只需做好记录，并进行适度的处理即可；如果所得的风险指数已达橙色预警，那么在做好备案工作的同时也要对该风险进行及时的处理。如果预测得到的风险上升到了黄色预警，则在进行备案以及风险的处理之后，还要将风险的发生情况以及处理情况及时的上报给上级部门，如果预警信号达到了红色，就要立即组建的风险管理应急性小组，及时研讨出科学的处理方法。

4对突发风险的处理方式

4.1应急方式

在移动通信网络出现突发风险的情况下，一定要及时的开启话务，对存在突发风险的区域进行及时的话务切换。在对网络通信进行紧急避险的同时也要利用资源调度的方式对风险区域内的小区进行PS/CS时隙配置，调度射频阀和载波池。如果突发风险在黄色以上或者是已经达到红色的状况下，那么则需要启动应急通信车。在对网络的工程参数调整方面，可以对天线方位角进行临时调整，在必要情况下可进行紧急扩容处理。

4.2避险方式

为了避免移动通信网络突发各类风险，一定要建立一个风险资料库，并对资料库中的内容进行及时调整、更新。与此同时，在不断积累经验的过程中，也要不断完善网络的亢余度。在学校以及比较拥挤的机场，可以开启半速率的载频。准备话务调度硬件的同时，也要积极准备好射频阀和资源池，并将紧急调度的一切硬件设施预备齐全。如果网络基站处于长期拥塞的状态，那么则要对工程的执行力度进行加强处理。政府部门开设文体活动的时候，可能会因此暂时性的话务高峰。这个时候可以利用资源配置准备出更多的亢余，来减弱话务高峰。

5总结

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十多年前我国精神医学和美国精神医学还有相当大的距离，但进入90年代以后两者正逐渐靠拢。美国精神医学从精神分析方向转向生物心理社会模式，我国精神医学正在心身统一的整体观基础上不断地整合现代的理论与技术。当我们将西方的诊断系统和评估测验用于中国病人时，焦虑和抑郁的发现率似乎比过去想象的更和西方的情况接近。这表明一旦我们应用相同的临床语言整理各自的经验时，我们将发现，人类的相似远多于其差异，精神医学同样如此。

系统模式的构想

在本文中，作者在上海中山医院心理咨询门诊工作的基础上提出了一种系统模式，并采用两个时段的临床资料说明这种模式的运作情况。根据一般系统论［1］，我们将人视为一个巨大的开放系统，处于生理和心理社会的稳态之中。每个人由若干子系统组成，依次为外部较大系统的组成部分。人的心理系统也能被分为三个子系统：行为的、情绪的和认知的［2］，介于其生物系统和社会系统之间。这些系统和子系统构成了生物心理社会的层级，这种层级的任一层次的改变都会影响其他层次的功能。因此，一个人的功能不仅可被器官病理变化所影响，而且可被人际或家庭层次的功能失调所影响。

为了描述病人的功能状态，理解其心理障碍的决定因素并作出合理的治疗计划，心理卫生专业人员要考虑全部生物、心理和社会因素。既然生物心理社会层级可在多个层次受到影响，那么，多维评估和多层次干预显然是唯一合理的方法［3］。

一个人的稳态不是固定的，它不断地被调节。如果一个人的功能状态发生障碍，通常有三种途径可用来恢复正常的功能状态或达到另一种稳态：①物质交换：例如，药物、饮食或给氧；②信息交换：很多刺激，包括言语，能进入信息加工过程，对人的系统发挥调节作用；③“意识反馈”：根据R.W.Sperry的意见，人的系统最高层次的功能是意识，这是将人和其他生物区分开来的唯一特征。意识能对人较低层次的系统功能进行调节，显然也调节社会层次的功能［4］。这对治疗模式是非常重要的。反馈技术如认知和行为反馈常在心理治疗中应用，自我监测、治疗会谈时情感反射和言语复述、行为再塑造、识别负性想法(功能失调想法日记)和识别潜在功能失调性假设都是认知行为反馈的例子［2］。这三种途径在恢复病人正常功能方面是互相补充的，成为综合医院心理咨询中对病人进行干预的基础。

1987年中山医院建立了上海市综合医院第一家医学心理门诊，旨在对非精神病［5］如神经症、抑郁症、进食障碍，躯体形式障碍等病人提供帮助。这些病人通常到综合医院寻求帮助，他们易被忽略或误诊，造成过度的医药资源消耗，但大部分病人的问题依然如故。

为了帮助这类病人，我们组织了一个小组实施多层次干预的治疗项目。小组由临床医师或精神科医师、心理测试人员和心理护士组成，每周门诊两次。每位病人有30分钟左右的时间讨论他们的问题。临床工作中应用DSM-III-R和ICD-10诊断标准。

评估与治疗内容

一、多维评估：为了决定治疗途径，每位病人都要进行多维评估，即对每位病人的生理、情境、行为、情绪、认知和人际/社会诸方面进行评估。多维评估不仅提供了诊断的资料，而且为病人的主要问题提供了比较准确的信息，为选择适宜的多层次干预方法提供了基础。二、治疗目标：医学心理咨询的一般目标是帮助病人解决现在的问题，减轻不适与痛苦，并使他们能对付将来发生的类似问题［6］。

三、治疗性医患关系：正如Rogers指出，建立促进成长咨询关系的唯一方式是治疗者体验并表达三种互相关联的态度：无条件地积极关心、设身处地地理解和真诚［3］。我们认为这一见解是很有价值的。医生和病人在治疗过程中是平等的，好像是一个研究小组的成员，但医生采取主动、指导和鼓励者的角色。为了达到治疗目标，他们一起协同工作。

四、多层次干预：对一个特定病人，干预策略的选择取决于多维评估的结果。对一个病人使用的方法可能和另一个病人很不相同，认知行为方法是这一治疗项目的核心。如果生理评估表明，生理因素在病人的疾患中起了显著作用，那么，有时也应用药物。药物被视为整个多层次干预中一个互补的环节。疗程和短程心理治疗相当，通常不超过3个月。

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关键词：文化差异；管理沟通；能力提升

沟通是人与人之间思想交流的过程，是社会发展进步的基础，在不同的文化背景下人们的思维方式、意识形态、行为准则的差异就会对沟通方式产生影响。在沟通的语言、语气、方式、背景、时间场合等因素上都体现出不同的特点。沟通是人类社会中必不可少的工具，从原始社会开始，人类就开始创建简单的沟通方式进行交流，与自然界斗争的过程促就了人类沟通方式的不断完善提高，文字和语言作为沟通的工具产生了，文字和语言所承载的文化也随之孕育发展。在人类的发展历程中，不同的地域环境造就了不同的民族文化，不同的文化差异形成了不同的沟通方式。

一、语言表达方式

进行沟通时西方人喜欢直截了当地阐明自己的观点，而东方人则会采取比较婉转隐讳的方式表达观点。西方人敢于表达自己的想法，并对人对事进行客观地看待和评价，东方人则在表达自己观点时要考虑周围人的看法、影响等，尽量考虑各方的影响，追求和谐，由于顾虑重重而使得表达出来的观点有时不一定客观真实。作为信息接受者，西方人能直接得到对方传达的信息，但东方人有时则要分析揣摩对方传递出的信息背后的真实意思才能准确地领悟到对方的意图。特别是在纵向沟通上，西方人会直接表达和沟通，东方人会含蓄地沟通，东方人会在沟通过程后继续花时间去回味和分析接受到的信息的准确含义。中国是受集体主义、高背景文化沟通影响的国家，内敛、含蓄、隐讳的表达方式常给人留下神秘、深不可测的印象。同时，交际圈划分、重视面子、回避冲突、讲求和谐等特点对中国人的人际沟通的表达方式产生影响。

二、沟通的场合和方式

西方人会选择正式的场合和渠道进行沟通，在工作中会设立较完整的纵向和横向的沟通渠道，使信息得到完整及时的沟通传达，信息接收者也能通过正规方式进行沟通反馈，沟通渠道比较通畅，沟通中的问题能及时得到发现和解决，效率也更高。东方人含蓄的沟通方式使得很多沟通会选择采取非正式的沟通方式进行，在沟通渠道上，较注重从上至下的沟通，缺乏对横向及从下至上沟通渠道的构建，因此信息接受者无法正常进行沟通反馈。在管理中就较容易出现误会，也容易形成沟通渠道不畅，使不满情绪长期积压无法得到有效释放，造成管理中积怨的产生，也会使得非正式渠道的信息传播盛行。西方人很少议论和传播从非正式渠道得来的消息，但中国人则很愿意传播和相信小道消息。

三、沟通的效率

西方的沟通由于比较注重互动和双向的沟通，因此沟通中信息的传递和接受不容易发生偏差，效率较高。西方在沟通中很重视对人性和个性的尊重，允许对方提出疑问和看法，并及时通过沟通解决问题，达成共识，不会使抱怨情绪积压无法得到疏导而成为影响行动的阻力。西方人在工作环境中都会比较容易抱着开朗积极的心态去工作与沟通，有什么想法观点也会及时表达，很少为人情世故烦恼。而中国由于受封建统治思想的禁锢和影响，下级服从上级的观念根深蒂固，缺乏对个性的尊重与关注，因此在沟通中以命令为主，互动沟通很少，员工即使有想法和意见或者疑惑都无法及时表达，由于沟通的单向性，使得沟通中信息会发生偏差并得不到及时纠正，沟通效率不高，在行动中员工也难免带着情绪做事，甚至事倍功半。沟通效率的高低就直接影响了管理效率的高低，这也是我们在管理水平上与西方发达国家存在差距的因素所在。沟通是管理中最基础的一环，如果沟通不到位，企业的管理活动将寸步难行。

美国国家训练发展协会公布了对世界各国经理人的综合能力评鉴测试结果。在过去6年中，中国有7000多名经理人作了这项管理才能评鉴测试。结果显示，英国经理人的12项关键管理能力的平均分数为57%，美国为56%，加拿大为55%，而中国为48%，其中，中国经理人行政能力明显比欧美高，目标与标准设定高达75%，但是中国经理人的沟通能力却远远不如西方。这主要是由于中国几千年的封建文化影响下，中国人思想中形成了接受统治、服从上级、追求中庸与和谐的观念，对于人性和个性的尊重较缺乏，这些观念因封建统治的需要产生和形成，步入现代商品经济社会后，市场竞争的发展对人们的观念和思想都提出了新的要求，市场经济崇尚自由、公平，尊重个性与创新。封闭保守的思想和行为模式已被社会发展所淘汰。因此在由计划经济模式到市场经济体制的转变中，我们在管理中的差距被显现出来。中国企业在计划经济时期，生产和销售都是受计划指导，没有竞争机制，企业的效率水平较低。在管理中也习惯于领导决策后由上至下的传达，不同层级之间的互动式沟通很少。作为组织的管理者，也不太关注管理中的沟通问题和提高沟通的质量和效率，因此常常抱怨人际关系带来的压力很大。有关研究表明：我国企业管理中70%的错误是不善于沟通造成的。国内许多企业在管理沟通方面确实存在许多问题。主要表现在：企业缺乏战略管理，员工对企业没有统一的认识；内部沟通渠道单一或不完善，缺乏灵活性，进而企业内部的信息传递进程缓慢，严重影响了企业的运作进程和决策效率；沟通带有明显的个人色彩，甚至用个人感情影响沟通，严重时到了希望他方犯错误的地步；信息沟通反馈机制不健全，企业内部的沟通发起者根本无从了解信息的传递进程和决策的执行程度；信息不畅，上向下多，下向上不少，横向几乎没有；信息过滤，管理者难以获得全面准确信息；信息扭曲，管理者无法准确了解情况，不能做出明智的决策；正式沟通少，主要借助非正式沟通，小道消息常被使用。造成这种状况的主要原因是传统观念的影响、文化背景的影响、企业组织结构不合理和领导者的风格等。

四、沟通水平的提升途径

由于我国的文化思想背景的影响，加之发展市场经济的历程也很短，在管理素质上的欠缺是显而易见的。中国文化中的从众和中庸思想影响了我们对个性的尊重和关注程度，习惯于对上级的服从也影响了管理中对互动沟通渠道的建立和完善。在计划经济时企业工作量不饱满，使得员工喜欢聚在一起谈论和制造小道消息，造成信息的曲解。随着市场经济的发展，我国的经济体制在不断变革和完善，要生存就要提高竞争力，竞争力和发展的潜力就要从提高管理水平中来。管理沟通水平的好坏是管理能力提升的基础，没有沟通企业就不能形成良好的运行体系，所有成员都将变得盲目。

面对竞争的挑战，我们必须要从根本上去审视我们的文化，去客观的分析文化底蕴对我们的有利和不利的影响因素，我们需要建立一种自信和对个性的尊重，转变观念上固有的一些消极和被动，积极地去看待事物，善待身边的人与事。心态调整了，思想的束缚解开了，我们才能轻松上阵。我们民族的文化是应该继续传承和发扬的，但文化影响中形成的封闭、消极、中庸的思维模式却是应该转变的。对人性的尊重，对创新的尊重是我们应该树立的观念。世界是变化的，任何人都无法阻碍事物变化和发展的规律，我们必须跳出自己狭隘的心理空间，我们需要更多客观的理念去看待分析事物。我们如果解决了观念上的问题，就能很顺利地找到改善沟通能力的方法和途径。在企业中，我们必须建立多层次、多渠道的沟通体系，形成无障碍的信息沟通。在企业管理中注重人性化管理，建立起创新的激励机制，讲求效率和业绩，使员工更多地将思想和精力投入到提升个人工作能力中去。建立畅通的信息沟通体系就能使员工与企业、员工与管理层决策层形成良好的互动关系，企业能很快形成的凝聚力并转变为核心竞争力，为此，在企业内部如何强调沟通都不为过。高效沟通才是个人乃至企业真正的核心能力。

综上所述，不同的文化孕育了东西方不同的社会文明，不同的文化也对人们的沟通产生了影响，东西方文化背景下形成了各有特色的沟通方式。沟通是社会发展的工具和基础，随着市场经济的加剧，沟通在组织中的任务越来越重，管理沟通成为一门新兴的学科。管理沟通能力的增强是形成组织核心竞争力的关键因素所在，因此我们在面对市场经济挑战的今天，必须勇于面对我们在沟通能力中的弱势和差距所在，以积极的心态反思问题，寻找突破的途径。

参考文献：

1.刘为军.浅谈管理沟通的作用及途径[J].江汉石油职工大学学报. 2007(05).

2.张霞，胡建元.管理沟通的障碍与疏导[J].企业活力. 2005(01).

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校园一卡通系统是教育管理信息化的有机组成部分，为师生提供了方便快捷的一卡通服务。校园一卡通的建设内容通常包括：需求分析、系统设计、数据交换平台搭建、核心业务管理系统研发、金融消费、身份识别、图书借阅、转账充值、门禁管理等应用子系统研发、自助服务平台搭建及一卡通专用网络建设等子项目。由于系统庞大，涉及业务类型多，给项目推进带来了一定困难。为了保证项目的顺利实施，如期完成，项目负责人应提前制订了项目进度管理计划及进度变更控制流程，在实际项目管理过程中，还需要对活动定义、活动排序、活动资源估算、活动历时估算、进度计划制定和进度控制各环节进行有效管理。

1.活动定义。活动定义是进度管理的第一步。首先我们在项目范围说明书、WBS（WorkBreakdownStructure工作分解结构）、WBS字典的基础上，对项目的活动进行了识别和归档。对一卡通项目的需求获取、需求分析、系统设计与实现、网络建设、设备购置安装、系统测试与试运行等组成部分进行了分解。并采用滚动式计划，逐步细化，对近期要完成的工作放在工作分解结构下层进行详细规划，对计划在远期完成的工作则表现在工作分解结构的较高层次上。在规划过程中，采用了控制账户等方法，在部分远期工作层次上选定管理点，便于进一步规划控制。活动定义完成后，得到了活动清单及里程碑清单，这些都是下一步工作顺利开展的基础。

2.活动排序。为了确定项目活动间的依赖关系，可以通过前导图的方法对活动进行排序。在实际工作中，系统设计与实现必须在需求获取和需求分析完成之后才能开展，而设备选型和网络建设等硬件实现工作则可以与部分设计开发工作同时进行。一卡通项目计划网络图如图1所示。

3.活动资源估算。为了确定项目所需的资源种类、数量及时间，活动资源估算工作必须与成本估算相结合。实际操作中，可参考施工方以往在其他高校承建项目的公开估算数据，采用自下而上的方法，估算出整个项目需要的人力及设备资源。例如在一卡通核心数据平台搭建过程中，根据校园卡用户数量、应用子系统上线数量，参考其他高校选用的设备物理和性能参数，最终选定了内存64G，8CPU的IBM高性能小型机作为双机热备服务器。在系统集成测试工作中，根据应用子系统数及每个系统包括的读卡设备数，可估算出一卡通卡具测试的工作量。

4.活动历时估算。结合一卡通项目计划网络图和项目资源情况，可对项目活动进行历时估算。项目中的银校转账系统、现金充值系统等子系统建设，需求变化不太，功能相对固定，可采用类比估算法进行历时估算。而对于系统测试工作，因无法准备估算出故障排除和错误修改时间，可采用三点估算法，估计活动的最可能、最乐观及最悲观时间。通过设置权重，用统计规律降低了项目历时的不确定性。在整个项目活动历时估算的基础上，还应考虑增加预留时间。

5.进度计划的制定。根据各项目活动之间的依赖关系及使用资源情况，可确定出项目的关键路径及关键活动。通过系统项目资源使用情况，借助MicrosoftProject项目管理软件，可制作出带有时差及逻辑关系的项目计划甘特图作为项目实施时间基线,并将项目计划甘特图发给所有项目干系人。

6.进度的控制。依据项目进度计划、绩效报告监控项目实际进度，及时发现项目管理过程中出现的问题，并采取必要的纠正措施，是进度控制工作的主要内容。在实际工作中，每周各子项目组根据实际工作进度，书写进展报告。在与进度基准比较后，如发现滞后，则通过投入资源，指派经验丰富技术人员以提高生产率。如果出现严重进度滞后问题，则应通过变更控制系统，对进度基准进行修订。在一卡通系统建设项目管理过程中，通过全面应用项目时间管理的方法，使得规模较大，施工条件复杂，用户人数众多的校园一卡通项目如期完成，得到了学校各方好评。

二、结语

通过进度管理在校园一卡通项目中的实践，我们充分认识到，好的进度管理是项目成功实施，按时交付的保证。在以后的工作中，还应注意以下几点：

（1）项目管理计划先整体规划，然后逐步细化。这也符合项目渐近明细的特点；

（2）抓住项目重点，合理安排计划和资源。尽量做到资源平衡，避免冲突；

（3）严格控制变更，以确保项目进度，建议成立变更控制委员会，专门负责变更工作；

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个人意愿是决定行为的自变量，本身也受多种因素影响。既有内在的需求，如维护自身利益，也有外在的诱因，如获得某种体验。在总结文献和问卷调查基础上，把激发公众参与意愿测得的人均分值高出5分的人数较多，表明此三因素影响参与意愿程度相对较大，个人责任意识强、社会参与氛围浓厚以及个人对政府认同度越高，则越能激发公众参与的意愿。此外，公众参与意愿整体较强(人均分值＞期望值5分)，不同年龄段存在参与意愿差异，根据个人工作状况和经济收入等社会背景的不同，并参照相关分类方法，按照18～35岁、36～50岁及50岁以上三个年龄段分类统计，得出三个年龄段参与意识的均值看出，激发参与动机的八类因素中，各年龄段在对激励措施的反应、自我效能、对参与程序的反应和责任感上存在较大差异。

2模型构建

以上可知，公众整体参与意愿较强，付出行动却较少，影响个人参与的主要因素有三类(w1、w5和w7)，不同年龄人群参与意愿也存在差异。对此，为研究意愿转化的内在机制，借助行为选择学中的前景理论模型提出公众参与效用函数，并测定不同参与方式的参与效用，进而揭示公众参与意愿转化不足的原因，并为相关部门优化参与环境、促进公众参与积极性提供依据。

2.1模型基础

行为选择前景理论，由当代决策理论家Kahneman和Tversky提出，即个人抉择是为了个人利益的最大化和个体需求的最大满足。行为的执行由个人对行为本身的价值感受决定，并提出公式:V=∑∏(pi)•Vi(X)(1)其中，V为相对某一参照点的盈利和损失感受;∏为决策权重(主观概率Pi的函数)，即个体根据经验等为事件i发生的客观概率赋予主观感受值;Vi为主观感受价值见、前景理论函数有以下特点:

(1)它是决策个人相对某一参照点的盈利和损失感受的函数;

(2)函数曲线的Y轴左侧代表个人对决策感受为亏损，Y轴右侧代表个人对决策感受为盈利，且在参考点附近(原点)感受越激烈;

(3)函数曲线的非对称性，曲线在Y轴左侧(亏损区域)比Y轴右侧(盈利区域)更陡些，表示亏损比盈利对人的影响程度大些。因此，在选择决策时往往首先考虑决策带来的亏损而不是盈利。因此，根据前景理论，假设盈利和亏损都可以用货币值衡量，则对行为a和行为b，个人决策选择a而不选择b的条件为:V(a)＞V(b)。

2.2公众参与效用函数

由前文结论，公众偏好的参与内容呈现利益化特征，对公众而言，参与过程是一种理性经济行为，参与与否取决于公众对参与的价值感受。根据式，当公众对参与交通管理的途径或方式等客观因素的主观概率Pi在可接受范围内，主观感受价值Vi在可接受范围内或至少为有利时，公众对参与交通管理的盈利感受V则越趋向于参与。为进一步定量测定公众对参与交通管理的价值感受，在前景理论基础上，结合相关研究成果，提出基于经济人假设的参与“成本———收益”模型，即公众参与效用函数:R=B•P+D－C其中，R为参与总效用;B为参与本身带来的现实效用;P为现实效用实现概率;D为心理收益;C为参与成本。在式中，当参与总效用R≥0，对参与效用的估测值为正，则参与可能性越大;当R≤0，对参与效用的估测值为负，则不参与可能性越大，总而言之，实际参与度并不由参与意愿直接决定，而取决于公众对参与总效用的估测。钟楼地区交通管理公众参与度低，原因在于当前社会背景下，公众对参与效用估测太低，参与意愿难于转化为行动。

3定量测定与验证

3.1参与方式选择

公众对不同参与方式或内容带来的参与效用估测的高低，很大程度决定了参与的选择，包括参与与否的选择和参与方式的选择。下面对四种常用参与方式带来的效用作定量评测，以比较和验证公众对参与方式选择的偏好。采取方法为，以问卷形式让被调查者给四种不同的参与方式主观打分(1～10分)，然后利用比率法(为消除最大值与最小值估测的个人差异带来的误差)进行总效用排序，结果表明，对参与方式的选择偏好顺序为电话投诉、公益团体、部门反映，最后为听证会。此外，不同年龄段对不同参与方式的效用估测不同，因此参与偏好存在差异。其中，18～35岁年龄段参与方式偏好依次为电话投诉、公益团体、部门反映和听证会;36～50岁年龄段参与方式偏好依次为电话投诉、部门反映、公益团体和听证会;50岁以上年龄段参与方式偏好依次为电话投诉、听证会、公益团体和部门反映。

3.2效用检验分析

首先，电话投诉与监督参与是个人参与交通管理的常用方式，但横向对比发现，多数人不知如何投诉。原因在于，一方面是个人交通知识的欠缺和关注度;二是有关参与方式宣传不到位。其次，通过公益团体也是参与交通管理的方便途径。多数人认为，在政府相关部门和非政府组织引导下最能调动大家参与的积极性。但现实社会环境下，交通管理部门和运营公司尚未营造这种氛围，使公众难以通过这种方式参与交通管理。再次，以“部门反映”方式参与交通管理往往需要较高参与成本C(直接成本、心理成本)，实现的概率P也较低，使参与总效用R不高。P很低的原因，主要是程序太繁杂，也与相关部门的空间分布有关，调查发现，多数交通部门或运营企业远离市中心，利用ArcGIS软件分析得出，以西安钟楼为中心，部门平均距离为7.21km，服务半径太大。最后，听证会往往是公共决策的民主程序之一。数据显示，参加听证会成本C较低，实现概率P较高，但个人心理收益D较低，使参与总效用B不高，因此，以这种方式参与交通管理的人较少。此外，参与听证会的社会个人代表名额往往较少，致使决策最终无法反映民意。以2010年西安地铁调价听证会为例，参与总人数37人，社会团体1人，旁听席8人，其余为相关企事业单位，公众代表仅占33.3%。

3.2空间与功能的混沌

在日本有一批新生代建筑师对混沌理论在建筑空间与功能上的应用情有独钟。建筑师藤本壮介对混沌理论进行设计思考更具有自觉性，也许正因为当时日本处于经济低潮，其设计的作品大多数是小空间建筑，但这不妨碍他对这些空间行为的研究思考，强调空间多样性，研究建筑室内外、城市于建筑之间的联系。他常常强调:建筑“并非一个物体，而是一片关系场”，以及空间感受作为强有力的混沌变量。打破特定的秩序引导符合关系场的随机秩序，是藤本壮介对复杂体系的领悟思考。也许这是混沌理论在建筑空间与功能上的诠释。在日本东京武藏野艺术大学图书馆的设计中，这一作品最有意思的是展示来图书与阅读者之间的关系。通过将书、书架、光线和阅览空间这四个图书馆最基本的元素组成建筑本身，形成一个关系场。在功能上将已有的建筑通过整修后变成一座美术馆，将图书馆和美术馆整合成一座综合体，形成功能的多意与多元化。在空间上设计师通过将交通路线与功能空间的交叉，通过书架墙体上开的洞口与廊道相互循环，将传统的、特定的阅读空间打破，形成通透公共领域完成建筑与外界环境的交流，同时与内部空间系统形成统一的秩序，展示出空间的无限延长。虽然建筑本身看似简单，但却是非均质化的造型，内部空间关系却非常丰富。正因通过对图书馆这种空间秩序的解构，整合无序与有序的统一和谐关系，营造出全新的共融状态的公共图书馆场所。这种空间秩序的处理方式，可以让人联想岛藤本壮介在大分市的住宅作品HouseN、HouseH等系列项目。外表为纯白色极简的HouseN，由三层墙体围合组成将住户和花园包裹，中心为居住部分，围墙之间形成的通道为种植区。通过围墙的洞口来保证住户的采光，也保证与室外的联系。通过遵循建筑采光的局部秩序与居住秩序对建筑空间赋予新的诠释。伊东丰雄的“不确定性”表现在建筑形的轻盈性，即建筑材料上的半透明的应用，如仙台媒体中心。继而他的学生妹岛和世和西泽立卫对“不确定性”的体会领悟，在空间功能上表现到了极致。如在瑞士洛桑建成得“劳力士学习中心”，妹岛用波状起伏屋顶和楼板组成了学校的一道“风景”。通过对建筑功能秩序的打破形成流动连续的非线性空间，模糊建筑室内外空间，使得一切都是虚幻的、不确定的、变化的。

4结论与优化对策

本文得出的结论是:首先，参与意愿的转化与公众的心理G事务所2009年在丹麦设计的哥本哈根山地住宅，同样是在源自于自然界，以拆解题材分析其原型找出符合时代的本源，以新的方式来诠释新的景观。通过山体的等高线的层次感的应用，人们在城市中也能感受在郊区住宅的氛围。在形态美学上解释了混沌理论的无序与有序的辩证统一关系，同样也解释有序性中的相似性特征。自然界中的混沌事物皆是我们学习的案本。

5结语

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关键词：医学教育；管理系统；改革

继续医学教育20世纪50年代起源于美国，20世纪70年代引进我国，卫生部于1991年颁布《继续医学教育暂行规定》，并在全国范围内进行继续医学教育规范化和制度化的探索和实践。我院是一所二级医院，科教科、护理部负责我院400多名医护人员的进修培训、继续医学教育和科研管理工作，传统的工作模式需要投入大量的人力来负责整理、统计各类资料，不仅工作量相当大，而且统计出的数据容易重复或遗漏，不能及时、准确、动态地提供相关的查询和统计分析信息。多年来，我院继续医学教育工作都是人工处理，从继续医学教育项目申报、举办、学分年度验证、统计报表制作等，工作量大、程序较为复杂琐碎，且效率低下。在上级有关部门的支持下，我院从2005年开始使用由北京健康在线技术开发有限公司（下称公司）研发的继续医学教育管理系统(以下简称ICME)，虽然应用时间较晚，但已取得较好的效果。较为有效地解决了医疗卫生机构继续教育学分记录难、规范难、上报难、查询和审核难等问题。该系统是根据卫生部、人事部《继续医学教育规定（试行）》、全国继续医学教育委员会《继续医学教育学分授予办法》的继续医学教育实行学分制的规定而设计的信息管理系统，具有一定的规范性和通用性，适合于各级医院用于各类卫生专业技术人员的学分管理，目前已经在全国大部分地区应用。

一、系统简介

以我院使用的2.1.1064版为例，ICME是一套集记录、管理、统计、申报为一体的继续教育管理系统软件，它把计算机、互联网、POS机和IC卡等现代科技手段引入继续教育管理。主要特点有:图形界面操作简单、功能实用、操作方便快捷、运行安全可靠、动态数据统计等。该系统主要包括“人员管理”、“学分录入”、“科室管理”、“统计查询”、“远程查询”、“系统设置”六大功能模块，能够完成医务人员继续教育数据的录入、修改、查询、统计、存储、打印、维护和远程交换等功能。

1.1前期准备科教科专人负责ICME的管理工作。硬件需求：可连接Internet的专用电脑1台，POS机2台，联机读写器1台，ICME软件1套。按姓名、科室、专业、职称、职务、学历、身份证号等内容录入ICME全院医务人员的基本数据，公司为每位医务人员配发一张继续医学教育IC卡，为持卡人建立唯一编号。

1.2学分录入我院每年开展继续教育项目40余项，每次参加人员100～200人，授课结束后在现场使用POS机进行刷卡，完成学分的登记工作，每次刷卡时间不超过3s。部分人员参加院外学习，项目举办单位刷卡后通过网络上传于数据中心，我院ICME通过网络下载该部分人员信息。同样，我院也可为参加学习的外院人员刷卡记分。

1.3学分管理科教科负责POS机与电脑交换数据或远程数据交换，定期对系统实施维护。为了数据的安全和保密，ICME还设有系统安全密码，要求用户输入正确用户名和口令后才能进入系统进行操作。通过对学分情况查询，及时监控数据，动态掌握医务人员继续教育情况，以保证继续教育学分数据的完整和继续教育工作的完成。

二、应用效果

2.1操作便捷，效率提高该系统在我院实际应用以来，虽然不到2年，仍取得了很好的效果，主要表现在：数据输入方便快捷、统计报表全面，摒弃了传统繁琐的手工登记、检查、审核、统计工作；使用POS机对参加继续教育活动的人员进行现场考勤登记，不但解决了传统登记速度慢造成人员进入会场时排队拥挤的现象，同时也减少人工登记带来的误差和不公正性。科教科人员可根据《继续医学教育学分授予办法》的规定，在“系统设置”模块自行维护各项学分等级等标准，该标准在数据输入时由系统自动调用。如某医师为中级职称，则系统自动检测其Ⅰ类学分是否合格。在最大限度上降低了各项标准由手工录入而造成的出错率；在数据查询、统计中可生成各类报表，使科教科人员能直观地分析各类数据趋势，更好地把握全院人员的继续教育情况。

2.2实时记录，查询方便公司与好医生网站相联合，实现了全国继续医学教育资源的网络共享，通过网页浏览器实现学分自助查询功能，每名医务人员均可上网查看本人学分。由于医务人员参加继续医学教育项目繁多、内容不尽相同，传统管理模式不能够将信息及时、准确、全面地传递到管理人员；现在，继教管理人员能够方便地了解全院各科室或个人完成继续医学教育学分情况，为医务人员的晋职、续聘、再注册等提供了客观依据。同时，通过了解各科室继续医学教育的动态信息，整体规划全院继续医学教育项目，保证了年度继续医学教育工作的完成，也促进了医务人员整体素质的提高。

2.3有的放矢，针对性强由于医务人员职业的特殊性及时间、空间上的限制，很难按照个体需求有选择地接受教育，从而影响了继续医学教育的有效实施。往年继续教育针对性不强，医学领域专业较多，医务人员的学历、职称又不尽相同，但继续教育开设内容又需多门学科兼顾，实际上在一些基层医院中，继续医学教育讲座水平不高，一些讲座成了科普知识讲座，使一些医务人员对参加讲座不感兴趣，积极性不高；有的课程质量越高，专业性越强，非本专业或水平较低者越不容易懂，听讲座只为学分而来。ICME与好医生网站联合，提供各专业的继续教育网络学习，医务人员可根据自己专业选择需要的内容，有的放矢，针对性强。其内容多为各专业知名专家讲授该专业前沿内容，起到了继续教育的目的和初衷。网络学习所获学分得到卫生部认可，可直接纳入ICME管理。

2.4灵活方便，形式多样往年继续教育形式较单一，主要以举办讲座为主，忽视了医务人员班次繁杂、临床工作各异、常需加班的特殊情况，造成许多医务人员不能按时参加讲座。远程继续医学教育活动提供给医务人员一个不需要与教师面对面的授课学习途径，医务人员可根据自己的工作时间和个体知识、专业需求，灵活安排学习计划，在不耽误工作的同时接受继续医学教育，并且节省了大量用于路途的时间。这种继续医学教育方式解决了医务人员的工学矛盾，使学习者能够跨越时间和地域的限制，在任何时间、任何地方，都能学习所需知识。

三、应用体会与建议

3.1形成标准，全面推广尽管该系统是卫生部认可并建议在全国推广的一套系统，但由于种种原因，在各地区甚至在北京市，应用情况不均衡，仍未做到普遍应用。也就是说，使用纸质学分条、学分证书的情况在一定范围内继续存在，一方面，这些学分需要继续教育管理人员逐一进行手工审核、录入，并需要将原学分证书妥善分类保存备查，造成相当大的人力、时间的浪费；另一方面，纸质学分条、学分证书的存在，为一些弄虚作假的不良行为提供了机会，有极个别人实际未参加某项目的学习或培训，但持有该项目的证书，目前管理人员对此现象监管的力度较弱，这样在一定程度上影响了继续教育工作，未达到开展继续医学教育的目的和宗旨。如能普遍应用该系统，可进一步提高效率，加强管理力度。当然，由于各地条件不一，需要一定的时间。

3.2软件功能仍有提升完善的空间应用该系统以来，公司进行过三次软件升级，目前版本为1.1.1064版，总的体会是越来越科学化、规范化、人性化，但笔者认为该系统在可操作性上仍有进一步提高的需要。仍以手工录入纸质学分证书等非项目学分为例，继续教育管理人员对这些学分内容必须及时录入、上传系统服务器；但由于人员较多，各科室人员工作情况不一，很难做到同时上交，这样对某一学分内容二次录入时，系统不能自动出现最近已录入的项目内容以供选择，只能再次完整地手工录入，造成效率降低，增加了出错的机会。其次，上级继续教育管理部门要求，对这些非项目学分应录入原项目编号，但系统操作界面上未提供录入项目编号的位置空间。再者，出现学分误录入时，医院管理人员无法自行删除，只能与上级管理部门或技术支持部门联系，由其修正，影响了工作效率。其实，这些在技术上很容易实现，期待着公司继续改进。

3.3系统欠稳定，偶有学分遗漏现象发生我院曾发生继续教育主办方录入并上传数据后，参加继续教育人员所在单位不能正常下载该人员数据，与公司联系后，称可能为系统问题。但近期升级至1.1.1064版本后，未出现此问题。

3.4ICME未能发挥更大的潜能和效益ICME项目内容涵盖了继续医学教育讲座、科研、教学授课、学术论文、学术会议、外出进修、科室业务学习、自学等诸多完整、实时的科教信息数据。原来版本关键字段较少，不能分门别类，档案数据不能区分出各关键字段，导致无法对有效关键字段进行排序和统计。对科教科各项业务工作，如继续医学教育、科研、专利、论著、学术论文、学术会议、科室讲课、临床病例讨论、外出进修、住院医师规范化培训等，我们每年都要重新分门别类进行数据录入、统计、资料存档。幸而，最新升级版本1.1.1064版做出了很大改进，仍需进一步完善。例如，自2005年以来，北京地区除传统的25学分要求外，卫生行政主管部门要求医务人员每年度必须参加不少于20学时的传染病知识培训。目前采用传染病培训合格证书形式，仍需大量的人力和时间。如果系统专设传染病关键字段，则极大地简化了工作流程，节约了人力物力。目前ICME还未能与我院HIS系统相结合，各科室及医务人员未能及时查询、统计各种有效信息，个人只能从因特网查询个人学分，远未能发挥自身具备的潜能。随着ICME的不断改进和完善，将来与医院HIS系统有机结合后，有望发展为医院科教信息数据中心库，成为科教综合管理信息化的平台。

参考文献：

1饶叶俊，秦银河，刘宗红，等.我国继续医学教育面临的问题及对策.中国医院管理，1999；19(6):42-43.

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1.1系统基本结构

本文提出的异步LED显示屏集群管理系统结构图，分为4个部分：数据中转服务器，媒体服务器，屏幕终端，客户端。数据中转服务器是一台具有独立域名或者广域网IP地址的主机，安装Linux操作系统服务器版本。本文设计的数据中转服务软件基于Linux环境运行，同时监听多个端口来接收并维持当前登录用户和已注册的屏幕终端的TCP连接。服务器软件维护了全部的客户公司、用户、屏幕及其关联关系的数据库，对于关联的用户和屏幕之间的消息可以进行实时透明的转发。数据中转服务器具有连接数量多，单个连接数据通信量小、频率低等特点，适合用户对屏幕的实时监控，图文类型屏幕的节目实时。但是对于多个屏幕的大数据量传输没有优势，如视频类显示内容的更新等，这种情况下，需要使用到媒体服务器。媒体服务器与数据中转服务器一样具有独立域名，主要用于存储和传输大容量节目文件。本文基于搭建FTP服务器实现媒体服务器功能。用户可以通过本地节目制作软件编辑节目，将节目及素材按照特定的组织方式存储于媒体服务器上。用户准备好待播放的节目与素材后，通过数据中转服务器实时向屏幕终端发送更新播放节目内容的指令，屏幕终端转向媒体服务器请求媒体播放内容。媒体服务器的特点是只提供媒体内容相关的服务，如文件下载和上传。屏幕终端由ARM嵌入式系统、屏幕扫描控制系统和屏幕驱动板构成，并借助于Linux操作系统强大的网络功能，为终端提供3G无线网络通信、10／100M自适应以太网通信、RS485串行接口通讯等多种通信方式。屏幕终端软件运行于该系统之上，主动连接数据中转服务器，并长久保持网络连接，从而可以使用户对屏幕终端状态实时进行监控。客户端包括PC客户端和移动客户端，必须工作在可以连入互联网的硬件环境，在设定数据中转服务器域名和端口后，主动连接中转服务器。用户需要输入鉴权密钥后登录进服务器，登录后可以对所辖屏幕终端的进行状态监控和节目更新等实时操作。

1.2系统数据库建模

为了设计一种能跨地域支持多个客户公司（多个项目）、多个用户、多块异步屏的管理系统，本文根据实际需求建立一种了较为完备的关系数据库模型。通过仔细分析系统应用环境中各种信息和操作要求，明确所需数据类型及其属性，最终确定了数据库需要维护的四张关系表，分别为终端设备表、用户表、公司表和管理表。利用OSA（OpenSystemArchitect）数据库建模工具搭建的数据库模型简化示意图。一个公司（或者项目）可以拥有多个用户和多个屏幕终端，一个用户可以管理多块屏幕，一块屏幕又可以被多个用户同时管理。该数据库模型能够较好满足多业务多屏幕多用户的系统管理模式。（图中的“pi”代表该表的主键）

1.3分层通信协议设计

考虑到数据传输的可靠性和有序性，本文的数据通信以TCP协议为基础。同时，为了解决基于TCP协议的数据流同步问题以及处理多个用户、多个事务，多个连接，多个层次的消息数据包等问题，本文设计了一种基于TCP协议之上的分层通信协议。各层采用统一的接口就可以实现层次之间的通信，进而可以对各层的内部结构独立设计，更加易于协议的维护和实现。协议主要分3层：收发层，会话层和业务层。收发层对上层数据包加入了帧标识和帧长度标志标量，用以解决TCP协议流式传输的帧同步问题和非法连接请求。分发层包头定义了上层数据包类型和用户登录ID，区分不同的用户以及不同类型的协议数据包，从而将数据包准确的分发到对应的用户或相应的数据处理模块。业务层数据包包括登录数据包、服务器管理数据包和终端数据包，分别用来封装用户登录与注销，对服务器数据库管理和终端操作详细协议数据内容。

2系统各部分设计与实现

相对于传统基于局域网技术的多异步屏幕管理系统，本文提出的基于互联网的集群管理系统最本质的区别在于引入了数据中转服务器。数据中转服务器是维系多用户和多屏幕的枢纽，是整个系统架构的集中体现，本文将着重描述中转服务器部分的详细设计与实现，客户端软件和异步屏幕终端软件只给出一般性的软件框架说明，因为本文设计的系统是一种开放式的集群管理平台，针对不同的客户公司和项目需求，可以定制出多种完全不同的软件版本。

2.1系统设计目标与实现方法概述

本系统设计重点在于在多对多模式下中转服务器具备高并发响应速度和带载能力。本文采用C＋＋语言进行开发，兼具了高效性和面向对象设计方法的优势。同时采用了大量跨平台的开源软件库，如Boost、SQLite、QT等。客户端、异步终端、中转服务器三部分的网络通信相关代码基于Boost．Asio开发。Asio库基于操作系统提供的异步机制，采用前摄器设计模式实现了可移植的异步IO操作，并且异步模式下可以最大化避免使用多线程和互斥锁，减小同步模式下多线程编程带来的诸多有害副作用（如条件竞争、死锁、线程切换开销等）。数据库部分采用SQLite数据库。SQLite是一个自包含、无服务器、零配置、事物支持的进程内数据库引擎，也是一款开源轻型，占用资源低，跨平台的数据库。

2.2数据中转服务器详细设计与实现

软件架构整体从下到上分3个层次：网络通信、消息处理、数据库操作。结合2．3给出的通信协议层次，网络通信部分实现了收发层和分发层的功能，消息处理部分则对应业务层。数据库部分则是对2．2描述的关系数据库模型的具体实现。

2.2.1网络通信部分

对于中转服务器而言网络通信部分是系统带载能力、数据响应性能的基础。关键技术在于大量连接的维持和数据并发处理能力。本文从3个方面对此进行优化设计：（1）异步模式与线程池并用，零延迟操作同时能够合理化利用多核CPU资源。（2）使用栈缓冲及缓冲池实现协议数据零拷贝和最小化堆内存申请释放开销。（3）多用户、多屏幕终端的快速映射查找，最小化数据透明转发的延迟。网络通信部分完全采用Boost．Asio的异步通信模式，同时为更好发挥硬件多CPU核心并行处理能力，本设计采用异步IO模式结合线程池的方法进一步提高应用程序的运行效率。线程池类基于Asio的io＿sevice类和boost：：thread类封装而成。线程池的个数取决于CPU个数，一般而言异步通信模式下线程数目不应超过CPU核心数量的3倍。为了更高效地完成数据通信中的协议解析和打包，本文设计了协议栈缓冲类，将网络通信中的数据缓冲进行了封装，提供简洁的数据包封装和解析功能。基本实现原理是采用指针对同一缓冲数据的指针地址作增减移动来添加和去除数据包头，避免了协议数据在不同层次中传递时复制引起的性能开销。另外本文实现了栈缓冲池类在进程空间回收和再分配引用计数为0的栈缓冲实例，避免了频繁的进行系统调用分配堆内存，提高内存分配性能。

2.2.2消息处理与数据库访问

消息处理部分根据功能被设计成三个类：登录管理器、数据库管理器、终端管理器，分别实现客户登陆与注销，服务器数据库管理和用户—终端消息透明转发，除了消息透明转发，其余功能均需要访问数据库来完成。由于数据库访问，尤其是写操作时间延迟较大，修改较大信息量时通常能达到秒级，软件所有的线程又均采用异步非阻塞方式设计，因此，数据库部分设计为异步队列方式。需要访问数据库的事务根据所需要的参数创建数据库访问项类（DBCmdItem）的子类实例，提交到异步队列中立即返回，数据库访问处理器类内部维护了一个独立线程来处理队列中所有挂起的数据库访问项，完成后通过回调方式通知事务处理模块，完全避免了数据库延迟导致的异步操作响应不及时的问题。数据库访问项类是一个抽象类（定义），所有的数据库操作都定义成统一虚接口，简化并统一了数据库访问处理器线程的处理流程。

2.2.3数据中转服务器性能测试

本文基于100Mbps的局域网环境对系统进行了模拟测试。数据中转服务器运行Linux系统Ubuntu10．04版本之上，客户端软件的硬件环境为Inteli3－2120CPU，主频3．3GHz，内存为4G的PC机，屏幕终端通过PC机多个进程来模拟。首先启动数据中转服务器软件为客户端和终端分别开启10个端口，每个端口最多可连接100个TCP连接，服务器使用一个具有600个屏幕终端，200个用户，10个公司的数据库测试模型，同时连接200个客户端和600个模拟终端。系统在短时间内成功处理大量的并发连接请求，具有较高的数据吞吐量和良好的稳定性。

2.3客户端和异步终端的软件设计

在本文的设计中，客户端软件与异步终端软件是可以多样化的，是业务相关的，两个不同业务会有不同的客户端软件和软件。同时这些差异化的客户端和终端软件在管理结构和通信协议上又必须符合上述的设计。这使得本系统具备了多项目扩展能力，在本质上区别于其他异步屏幕管理系统。为了能快速为客户定制新的客户端和终端软件，最大化的代码重用和低耦合的软件结构设计是必不可少的。客户端软件从上至下分3个层次，界面层，业务层，网络通信层。用户从登录界面登录到服务器，然后获取用户权限下所有可控异步屏幕终端列表，呈现在终端列表界面中，从而对列表中的各个终端可进行状态监控和节目更新。节目编辑界面提供屏幕显示内容的编辑和预览功能。每个公司或者项目可能会有不同的编辑界面。如高速公路情报板界面要求具备常用路况图标和点阵文字布局，而广告小区屏幕的编辑界面要求能插入动画、视频和彩色图片。分为终端控制和节目播放两个部分。控制部分设计为3个层次：顶层是系统控制层，中间是协议的生成和解释层，底层是与中转服务器代码复用的网络通信层。本文设计的中转服务器透明转发用户与终端之间的通信数据包，因此，不同的项目除了节目播放器可以不同之外，也可以有不同的终端协议数据包，完全无缝的兼容于同一个中转服务器。

2.4系统运行时数据流图

这里综合描述中转服务器、客户端软件、异步终端软件三者之间及其内部各主要模块的数据传递与调用关系。

3结论

篇10

(一)会计

在医院管理体系中，会计作为财务管理的基础手段，也是医疗事业管理体系中重要的基础工作，它通过记录经济活动，核算经济费用，监督经济行为来反映医院的经济活动，这种基础的经济管理工作对医院业务，经济活动，合理处分医院财务等相关经济活动产生了重要的影响，它不仅反映了医疗事业单位财务状况，而且是对事业单位经营成果最直观的体现，医院经济水平的高低取决于医院会计的工作质量。

(二)统计

作为统计学中重要的组成部分，医院统计应用了统计学知识和概率论的中心理论客观全方面的体现了医院经济管理的各项活动，是正确认识医疗工作的完成质量的重要手段。医疗统计在医院财务管理工作方面与会计相辅相成，会计工作结束后就要靠统计学分析数据，从而准确客观的体现医疗经济管理的情况。

(三)会计与统计的联系

在医疗经济管理体系中，会计与统一各自成派，但是又有着千丝万缕的联系，在许多方面两者相辅相成，相互融合。会计与统计从不同的角度，不同的方向收集资料，分析医疗管理的经济活动，但他们的分工都是为了能正确地体现医疗经济活动的进行与完成，在工作交替中，又存在着难以脱离的联系。在医院日常管理活动中，统计学分析医院经济活动时做根据的就是会计凭证，这和会计进行核算时所采用的凭证是一样的，而统计与会计在分析后所得出结果都是反映医疗工作的各项经济活动，两者在出发点和目的都是一样的。在会计进行计算活动时所运用平均分析法就是统计学里的平均概念，而统计在核算工作上采用的是会计学里广泛使用的复式记账法，许多的统计指标都是从会计数据里面获取的，两者紧密联系，相互作用。

二、会计与统计相结合的必然性

(一)促进医院决策科学化

会计与统计工作都是对医院经济活动的体现，对经济活动产生的数据进行分析监督，有利于医院管理者做出正确，科学的决策，促进医院发展，更好地管理医院经济活动。只有做好会计与统计工作的相互协调，才能促进医院对经济信息获取的正确性与及时性，才能促进医院管理决策的科学化发展。

(二)完善我国医保制度

在我国实行医疗保障制度后，各类医保病人在医院所产生的经济活动都要被记录在会计财务管理工作中，而会计工作在面对庞大的医保用户数据时，其职能有限，只有运用统计部门进行相关统计分析工作，才能将医保用户的经济信息及时的反映到医院管理当中，两者在工作中相辅相成，互相影响，是促进我国医疗保障制度完善的必然要求。

(三)保证医院经济活动平稳进行

为了能够让医院日常的经济活动平稳进行，会计和统计必须结合两者相关的数据资料，根据结合的资料，来对数据进行统一的分析，不仅能有效解决医院里病患与床位间的矛盾问题，而且使医院日常活动得以顺利进行。

三、会计与统计相结合的措施

(一)完善医院管理体系

运用计算机信息技术帮助医院进行管理活动，大大减少了工作人员的工作量，而且方便快捷，提高了医院各个部门工作效率，促进了会计与统计的协调性。

(二)会计与统计统一核算指标口径

会计和统计是两个不同领域的两个工作，他们本身的工作就存在着许多差异性，而医院的经济活动大都有着不一样的计算方法，统一计算口径是加深两者联系的重要途径。

(三)提高人员协作能力，加强部门设置