营养管理论文范文

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篇1

【关键词】烧伤；氧自由基；肿瘤坏死因子α；肠内营养

StudyoftheexpressionofTNF-α,oxygenfreeradicalandtheeffectsofearly

enteralnutritioninterventioninratswithsereveburninjury

LIZhihua1,LIXiangnong2

(1.DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,

Jiangsu221002,China;2.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege)

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofenteralfeedingatearlystageontheexpressionofTNF-αandoxygenfreeradical(OFR)andtheprotectiveeffectsontheorganism,soastoprovidetheexperimentalbasisofclinicaltherapyofenteralfeedinginpatientswithsevereburns.MethodsThesevereburnmodelwasestablishedwithWistarrats.BurnedWistarratswererandomlydevidedintofastinggroup(n=10)andearlyenteralnutritiongroup(n=10)tocomparewiththecontrolgroup(n=10).Theratsinthefastinggroupandearlynutritiongroupweregivenintraperitonealinjectionofbalanceliquidandgastricclysisofnourishmentproductrespectively,30mlevery6hwithin48hafterburninjury.Subsequently,theratswereallowedaccesstofoodadlibitumuntil7thdayandthemortalitiesofthethreegroupswerecalculated.TheexpressionofbloodTNF-αandOFRofthethreegroupsat6,12,24,48,72handon7dweredetected.ThefibroblastsinthewoundwereobservedundertheelectronmicroscopeandthedenaturalizationofhepatocyteswasobservedbyH-Estainingunderthelightmicroscope.ResultsThemortalityoffastinggroup,earlynutritiongroupandcontrolgroupwas80%,30%and0,paredwiththecontrolgroup,thelevelofTNF-αandmalonaldehyde(MDA)obviouslyascended,whilethelevelofsuperoxidedismutase(SOD)obviouslydescendedinthefastinggroup(P<0.05).Comparedwiththefastinggroup,thelevelofTNF-αandMDAdescended,whileSODlevelobviouslyascendedinearlynutritiongroup(P<0.05).Theultrastructureoffibroblastcellsinthewoundofearlyenteralnutritiongroupwaslessseverelydamagedthaninthefastinggroup,accompaniedbyvisibleapoptoticfibroblasts.Thedegreeofhepaticsteatosisintheearlyenteralnutritiongroupwaslowerthaninthefastinggroup.ConclusionEarlyenteralnourishmentcouldreducetheexpressionofTNF-αandOFRonthewhole,andhelphealthelocalwoundsrelieveinjuriestotheviscera.

Keywords:burn;oxygenfreeradical;tumornecrosisfactor-α;entericnutrition

本实验应用重度烧伤大鼠模型，探讨早期肠内营养对肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达和氧自由基产生的影响以及早期肠内营养对重度烧伤机体的保护作用，为临床重度烧伤患者的早期肠内营养(EN)治疗提供理论依据。

1材料和方法

1.1实验动物及试剂Wistar大鼠30只，雌雄不拘，体重（220±20）g，购于徐州医学院实验动物中心。大鼠饲养于恒温(22～25℃)、恒湿的SPF（specificpathogenfreecondition）层流罩中，经高压灭菌的标准饲料和水供动物自由饮食。动物实验根据NIH实验动物的护理和使用指导说明实施。

主要试剂包括TNF-αELASA试剂盒（北京帮定泰克公司）,超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)试剂盒（南京建成生物工程研究所）。主要仪器及设备有普通光学显微镜（Olympus公司）、TGL-16B台式离心机（上海安亭科学仪器厂）、H-600型透射电镜（日立公司）、Spectrumlab22pc型分光光度计（上海棱光技术有限公司）及BIO-RAD550型酶标仪（美国BIO-RAD公司）。

1.2模型制备大鼠术前一天禁食过夜。2.5%戊巴比妥钠35mg/kg腹腔注射麻醉，将大鼠固定于操作板上，8%硫化钠制剂背部脱毛。3%凝固汽油涂抹背部燃烧18s致约30%烧伤体表总面积（TBSA）深Ⅱ度烧伤(病理证实)。拟烧伤面积按下列公式计算：烧伤面积(cm2)＝体表面积(cm2)×拟烧伤面积百分比(%)，体表面积(cm2)＝K×体重(kg)×2/3，K≈0.1)。烧伤后立即予腹腔注射平衡液50ml/kg复苏。更换垫料，单笼饲养。

1.3动物分组及处理将20只烧伤大鼠随机分为禁食组（n=10）及早期肠内营养组（早期营养组，n=10）。禁食组伤后2h开始腹腔注射5％葡萄糖盐液30ml/(kg•次)，每6h一次。早期营养组伤后2h开始胃灌注，30ml/(kg•次)，每6h一次，所灌注的肠内营养制剂为能全力〔荷兰Nutricia公司产品：4.18×103kJ/L，总热量752.4kJ/(kg•d)，非蛋白热量∶氮（NPC∶N）为133∶1〕。上述2组于伤后48h停止腹腔注射平衡液或胃灌注，自由进食。另设未烧伤大鼠10只为对照组，该组于整个实验期间均自由进食。3组共喂养7天，7天后颈椎脱臼法处死取样本。

1.4观察指标

1.4.1大鼠死亡情况记录各组死亡大鼠死亡时间及数量。

1.4.2血清TNF-α及氧自由基检测各组大鼠在伤后6、12、24、48h及7天时内眦静脉取血0.5ml，1000r/min离心5min，取上清，-20℃保存，试剂盒检测。中途死亡大鼠的标本弃之不用。

1.4.3肝组织切片苏木精-伊红染色检查分别于第7天末，肝脏活体取材，利刃楔形切取少许肝组织固定于40g/L甲醛中，石蜡包埋，切片厚4μm，行苏木精-伊红染色，切片经二甲苯脱蜡、梯度乙醇脱水等处理后中性树胶封片，显微镜下观察。

肝脏脂肪变性的严重程度评估：根据肝细胞脂肪变性在肝脏的累及范围将脂肪肝分为轻、中、重度。轻度：光镜下（×400）每视野见1/3～1/2的肝细胞内含有脂滴。中度：每视野见1/2～2/3肝细胞有脂肪变性。重度：每视野2/3以上肝细胞发生脂肪变。

1.4.4创面组织电镜观察动物处死后剪取小块烧伤创面组织放于下置有冰块的蜡板上，其表面滴4℃预冷的3％戊二醛，用双面刀片常规双向切割创面组织成1.0mm×1.0mm×1.0mm大小的组织块；浸入4℃预冷的3％戊二醛固定2h后过夜；然后脱水、包埋、超薄切片，醋酸双氧铀和枸橼酸双重染色。上透射电镜观察，拍照。

1.5统计学处理SPSS11.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较分别用用单因素方差分析（ANOVA）检验、秩和检验和Fisher′s确切概率法。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1动物模型和动物死亡率动物模型的烧伤面积为（30±1）%TBSA。经病理证实，均为深Ⅱ度烧伤。

对照组大鼠麻醉清醒后活动正常。禁食组及早期营养组均出现较为明显的感染症状，包括创面毁损、出血和脓性分泌物，大鼠的毛发无光泽并且有不同程度的脱落。对照组无死亡，禁食组于制模24h后4例死亡，早期营养组制模24h后1例死亡。7天后禁食组总死亡为8只，早期营养组总死亡为3只。见表1。表1各组大鼠死亡情况

2.2血清TNF-α变化模型制成后6h，禁食组及早期营养组血清TNF-α较对照组明显升高，12h达到高峰，之后开始下降，但第7天时TNF-α水平仍高于制模后6h。早期营养组各时间点TNF-α水平均低于禁食组（P＜0.05），且于伤后12h差异最大（P＜0.05）。见表2。

2.3血清自由基的检测模型制成后6h，禁食组及早期营养组血清SOD较对照组显著降低，至第7天2组血清SOD水平仍维持在较低水平；禁食组各时间点的SOD水平均显著低于早期肠内营养组（P＜0.05）。上述2组血清MDA水平于伤后6h显著升高，至24h达到高峰，随后开始下降；禁食组血清MDA水平在48h、7天时明显高于早期营养组（P＜0.05）。见表3、4。表2各组大鼠血清TNF-α水平的变化与对照组比较：*P＜0.05；与禁食组比较：#P＜0.05表3各组大鼠血清SOD水平的变化与对照组比较：*P＜0.05；与禁食组比较：#P＜0.05表4各组大鼠血清MDA水平的变化与对照组比较：*P＜0.05；与禁食组比较：#P＜0.05

2.4肝组织光镜检查见图1。禁食组大多数见广泛且较严重的肝细胞混浊肿胀、胞质疏松、气球样变、嗜酸性变及脂肪变性；部分肝细胞有坏死。肝细胞脂肪变性以小泡性脂肪变为主，主要分布于肝腺泡Ⅲ区和Ⅱ区，严重者脂滴弥散性分布累及肝腺泡Ⅰ区。坏死肝细胞多位于肝小叶中央和中间带，呈桥接样坏死或大块性分布。坏死灶内的肝细胞见核固缩、核碎裂或核溶解，胞质嗜酸性增强或含色素颗粒；坏死灶内或其周围有明显的库普弗细胞增殖，其胞质丰富、嗜碱性，有不同程度的吞噬现象。肝窦内常见数量不等的各类型炎细胞，包括中性白细胞、单核细胞、淋巴细胞及坏死细胞(图1b)。

早期营养组肝细胞也有轻度的混浊肿胀及胞质疏松,肝窦内有少量炎细胞浸润。肝小叶脂肪变性范围较小,表现为散在性或小灶状肝细胞脂肪变性，主要分布于肝腺泡Ⅲ区和Ⅱ区，累及整个小叶者少见。部分肝窦内有散在的坏死细胞(图1c)。

2.5创面组织成纤维细胞电镜观察早期营养组细胞明显肿胀，胞质空淡，核周围间隙增宽，核仁浓缩或边集，并可见核膜内陷，形成核内小管及核内假包涵体。细胞凋亡并可见凋亡小体。常染色质减少，图1各组大鼠肝组织病理检查结果比较

（苏木精-伊红染色，×400）

a.对照组：正常肝组织；b.禁食组：重度脂肪变性;c.早期营养组：轻度脂肪变性

异染色质边集。胞质内空泡形成,溶酶体增多，可见数量不等的圆形、低电子密度的脂肪空泡及肿胀、脱落的微绒毛。线粒体肿胀，嵴缩短、减少或消失，基质透明，甚至空化成囊泡状；少部分线粒体则固缩，基质电子密度增加而均质化。粗面内质网增生、肥大或呈扁囊状、囊泡状扩张；增生的内质网密集成片，形成指纹状结构或围绕着变性的线粒体(图2a)。

禁食组细胞体积增大，胞质疏松化，或胞质空淡；核膜完整，边集。可见粗面内质网代偿性增生、扩张；线粒体轻度肿胀，基质浅淡，嵴模糊；细胞内脂肪空泡体积小，溶酶体、髓样小体数量多(图2b)。

3讨论

3.1烧伤动物模型的特点与死亡率本实验中采用凝固汽油造成的30%TBSA深Ⅱ度烧伤模型，具有以下特点：用创伤单相打击，较好地模拟了临床上全身炎症反应综合征（SIRS）及单相速发多器官功能不全综合征（MODS）的发病过程；器官功能不全发生率高，有一定动物死亡率；重复性好；所用动物大鼠相对价廉易饲养，且检测各项指标的试剂和仪器最齐全。

本实验中禁食组及早期营养组于术后24h均出现较为严重的感染症状，包括创面毁损、出血，大鼠的毛发无光泽并且有不同程度的脱落等。2组大鼠于术后24h相继出现死亡，但早期营养组在24h、48h、7天3个时间点上的死亡数及死亡率均低于禁食组，提示早期肠内营养有利于提高烧伤后生存率。本实验中早期营养组和禁食组的总死亡数（分别为3只和8只）差别较大。

3.2局部创面变化创面愈合过程涉及一系列快速增长的细胞群，这些细胞群一旦完成了修复任务，就必须从创面消除，从而进入愈合过程的下一阶段。文献报道，在创面愈合过程中，生长因子减少或消失，可诱发生长因子依赖的成纤维细胞发生凋亡［1］。

表皮细胞生长因子（EGF）、TNF、前列素（PGE2）等均能促进细胞凋亡［2-3］，而这些因子和介质恰恰以较高的含量存在于创面微环境中［3-4］。Desmouliere等［2］利用末端标记技术证实伤口愈合后期，功能活跃的修复细胞以细胞凋亡形式消退，因而使修复细胞数量减少。深Ⅱ度烧伤往往导致真皮的严重损伤，其愈合主要依赖于创面形成肉芽组织支架，并在此基础上借助于创面残存附件上皮及创周表皮的增殖爬行覆盖创面。胶原蛋白和成纤维细胞均为肉芽组织的主要成分；胶原蛋白在创面的沉积主要依靠成纤维细胞的合成与分泌，并主要与成纤维细胞的数量相关。

因此，成纤维细胞凋亡是创面进入愈合期的标志。Darby等［5］报道在创面闭合早期，创面内的肌成纤维细胞就发生凋亡，并且该作用对靶细胞是持续的。本实验中，早期营养组成纤维细胞体积变小，呈现核固缩、染色体沿核膜聚集及胞质减少等退行性变细胞凋亡的表现，并可见凋亡小体；而禁食组成纤维细胞体积增大，胞质疏松化、空淡，核膜完整，边聚。可见早期营养组创面进入愈合期较禁食组早，提示早期营养有促进创面早期愈合的作用。

3.3肝脏病理研究的结果和意义烧伤主要死因是MODS，其发病机制公认为是严重烧伤后过度应激，发生SIRS。肠黏膜正常结构和功能的维持是肠道正常吸收和屏障功能的基础。烧伤时，肠黏膜损伤，通透性增强，导致内毒素、细菌、细胞碎片等刺激肠相关淋巴系统，使肠黏膜成为大量炎性细胞因子的早期释放器官；随着肠黏膜通透性进一步增高，大量内毒素、细菌、细胞碎片进入肝脏，激活肝脏巨噬细胞系统，成为SIRS的主要原因［6-7］。一般认为，微循环障碍、严重感染和肠道细菌与内毒素移位是导致SIRS及MODS的机制［8］。而肝脏作为人体最大的化工厂和血库，在上述3种病理生理改变中起着关键的作用。

本实验试图通过对肝细胞病理变化的观察，从一个侧面了解早期肠内营养对重要器官的干预结果。实验结果显示：早期营养组与禁食组均出现不同程度的肝细胞脂肪变性，但早期营养组脂肪变性程度较禁食组轻，2组间比较差异有统计学意义。这一结果显示：烧伤早期肠内营养的干预可以显著减轻肝脏的病理损害，可能有助于抑制SIRS及MODS的发生作用。

3.4细胞因子和氧自基的变化和意义TNF可刺激外周血多形核白细胞（PMN）生成、释放和趋化反应，并活化产生大量毒性产物损伤组织细胞［9］。TNF对内皮细胞具有直接毒性，如作用于内皮细胞，使其表面成为促凝性致血栓形成；或使内皮细胞分泌递质而使PMN黏附、活化。TNF又可作用于肝细胞抑制白蛋白的生成和促进某些急性期蛋白合成［10］。本实验观察到伤后6h血清TNF即显著增高，至12h达到高峰。虽然随后有所下降，但至7天时仍高于正常值，提示烧伤后有大量TNF产生；其产生机制可能与严重烧伤后发生的体液大量丢失或严重休克造成的组织缺血缺氧、坏死组织的大量产生、某些递质如补体的活化以及应激反应等有关［11］，因为这些因素均可激活单核巨噬细胞系统(MPS)，从而使TNF大量产生。

3.5早期肠内营养严重烧伤后机体缺血/再灌注损害可生成大量氧自由基,后者可导致血管内皮细胞损害，使毛细血管通透性明显增加［12］。由于肠黏膜上皮细胞富含黄嘌呤氧化酶(xanthineoxidase，XO)，当肠黏膜发生缺血/再灌注后，将产生大量来源于黄嘌呤氧化酶系统的氧自由基，后者能攻击生物膜磷脂中的多不饱和脂肪酸(PUFA)，形成脂质自由基和脂质过氧化物［13］。本实验中我们观察到早期营养组SOD高于禁食组，而MDA则低于后者，提示早期肠内营养对抑制烧伤患者氧自由基的产生具有积极作用。

在重危感染患者，肠内营养的药理作用大于其营养作用。EN之所以能改变疾病的治疗效果，不仅是由于纠正患者的营养不足，更重要的是通过其异营养素的药理学作用达到治疗目的，如一些营养物质能以某种特定方式刺激免疫功能,恢复免疫反应，调控细胞因子的产生及释放，维护肠道功能，即营养药理（nutritionalpharmacology）或免疫营养（immunonutrition）作用。有研究表明［14］只要提供不低于所需总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道细菌移位。

本研究结果显示，烧伤后早期肠道营养可降低血中TNF-α和氧自由基水平、促进烧伤创面愈合并减轻内脏器官如肝脏的损伤，其机制尚不完全清楚。推测早期肠内营养有利于烧伤后整体调节和肠道的局部调节，既可以减轻应激、保护肠道黏膜、增加内脏血流量、减轻氧自由基损害，又可调理免疫和代谢，使营养支持更有效。

【参考文献】

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篇2

【关键词】行动研究；翻译能力；大学英语教学

Abstract:Actionresearchisakindsystematicretrospectiveprobingactivity.Inthispaper,aseriesofstudieshavebeencarriedoutaimingatthepoorperformanceofEnglishtranslationbycollegestudents,aretrospectionontheinadequateeffectoftheactionresearchhasbeendoneandthedirectionforfutureeffortshasbeenpointedout.

Keywords:actionresearch;translationability;CollegeEnglishTeaching

现行《大学英语教学大纲》明确指出必须“培养学生听、说、写、译的能力”。而对非英语专业学生进行翻译能力培养重要性的问题，国内已有不少专家和学者已著文指出［1，2］。新四级考试题型的改革也增添了翻译题型，我们从中可以看到大学英语教学中翻译能力培养的重要性。但对学完大学英语教材的学生来说，他们的翻译能力不容乐观。笔者所教班级的翻译能力也存在同样的问题，第一学期学生翻译的平均分只有6.019分（总分为15）。笔者一直在思考如何解决学生翻译中存在的问题，终于从近年来非常受到重视的自我反思(selfreflection)教学模式中得到了启发。

一、教学行动研究的原理与过程

行动研究是一种系统的反思性的探究活动［3］。它由教师针对自己教学中的问题直接参与和开展调查与研究，目的是不断改进自己的教学，使教学达到最佳效果，同时解决教学中出现的问题。教学行动研究是一个循环往复的过程，包括计划、行动、观察分析、反思等环节。McNiff(1988)将这种教学行动研究分为五个具体的步骤：第一、发现教学中的一个问题；第二、设想一个解决的办法；第三、在教学中实施这个办法；第四、调查并收集数据对实际效果进行评估；第五、在分析、评价的基础上重新确定教学问题，以便进行下一轮研究［4］。其实行动研究这个概念最早出现在美国，20世纪70年代再一次兴起之后，开始应用于教学理论中。我们注意到尽管目前翻译能力的培养极其重要，而学生的翻译能力也亟待提高，但未见将行动研究运用于培养学生翻译能力上的文献发表。

二、大学英语翻译能力培养的行动研究过程

（一）发现问题并明确问题存在的原因

在教学过程中，笔者发现学生的翻译水平非常低，在学完新视野大学英语第一册之后的期末考试汉译英中（试题由新视野大学英语第一册题库中抽调出来），学生的翻译题成绩平均分只有6.019分，及格率仅有16.7%，是所有题型中最差的一项。这种状况与新大纲提出的翻译能力相差甚远。针对此问题，笔者提出了导致学生翻译能力差的大致假设：1、学生在学习中对翻译重要性的认识不够，因而忽视翻译能力的培养；2、学生翻译技巧的贫乏；3、教师上课偏重语法词汇的讲解，缺乏翻译技能的指导；4、学生在课堂上没有足够的翻译练习；5、课外翻译练习太少。为了验证以上假设并查明学生翻译能力差的真正原因，笔者于第二学期开学初对所教班级进行了问卷调查。此次调查的对象为广东药学院药事管理2005和人力资源2005班的同学，共131人，其中收回有效问卷115份。通过数据分析表明（文中所有数据由SPSS13.0处理），学生翻译能力存在问题并非是认为翻译不重要，问卷显示89.5%的同学认为翻译比较重要，但我们发现关于在课堂上认为能掌握一定翻译技能的同学却只占49.9%，能进行课外翻译练习的同学也只占28.7%。由此可见，造成翻译能力差的原因主要有：第一、学生翻译技巧的贫乏，第二、教师在课堂上缺乏翻译技能的指导，第三、学生翻译练习太少。

（二）对策及行动研究计划

基于以上翻译能力的问题，笔者采取了如下对策：

第一、加强翻译方法和技巧的指导。很多学生已经掌握了足够的词汇量，可对翻译却无从下手，主要是不了解中英文语言结构的差异，缺乏翻译技巧造成的。因此有必要在课堂上对学生进行翻译方法和技巧的传授。第二、进行适当的翻译练习。翻译是一种实践,而技巧只有在课堂内外付诸实践,才能收到好的效果。大量的翻译练习可培养学生的翻译能力。第三、推荐课外书目并进行课外翻译指导。由于课堂时间有限，且目前大学英语并没有专门的翻译课程，因此必须让学生多利用课外时间进行有效的翻译练习。

在制定对策之后，笔者依此制定了为期一个学期的行动研究计划。计划中就翻译练习和翻译技巧的讲解方面，从实验学期的第二周开始，每次精读课上对语言点的讲解时，先出示汉语例句，再对其进行翻译。这样既可以在课堂上让学生进行翻译的练习，还可以适当地就出现的翻译问题进行相关的翻译方法和技巧的讲解。同时每周给学生留下适当的翻译练习，要求学生独立自觉地完成，老师将抽改部分作业，并在下次课上就易犯的错误进行讲解，其他学生的作业则分配给各个小组进行批改和讨论。在第五周结束时对学生进行访谈，根据学生反馈的信息对教学行动研究计划进行必要的调整。同时从第四周开始ClassTranslation的活动，班上同学分成16组，除了批改和讨论翻译作业之外，每组同学分别找到自己感兴趣的话题和资料，将其翻译成英文，或翻译成中文，并可画上插图，形式自由多样。期间老师将对各组进行指导。在第8周各组交换作品，并提出修改意见。第9周各组修改自己的作品。第10周各组上交自己的作品，学生和老师一起选出比较好的作品作为ClassTranslation的成果。从11周开始以同样的安排开始进行第二轮ClassTranslation活动。研究结束时，即第18周再次对学生进行第二次问卷调查，以搜集反馈，此次收回有效问卷共122份。

三、行动研究后的反思

1．学生学习效果

在第二学期的期末考试中，我们欣喜地看到学生的翻译成绩明显提高（见表1），此次考试学生平均从先前的6.019分提到了9.373分，及格率也提到了67.9%。考试试卷依旧是从题库抽出，改卷也仍然采取流水作业，且教师不改自己所教班级。表1翻译成绩比较（略）

我们再从开学初和第18周对学生进行的同一问卷调查结果分析也可以看出，此次行动研究对学生翻译能力的提高起到了一定的作用。我们注意到在12个问题中，差异有显著性的问题共有8个（见表2）。表2问卷调查结果及分析（略）

（1）翻译方法和技巧的掌握方面

翻译是外语综合能力的组成部分，是衡量外语水平的重要标准之一，缺乏翻译方法和技巧往往让学生对翻译无从下手，即使勉强译出，也是让人看不懂的怪怪的单词堆砌，因为“过于直译”和“死译”正是缺乏翻译方法和技巧所导致的［5］。由此可见方法和技巧的把握对提高翻译能力非常重要。从问卷调查中“认为在课堂上掌握了一定翻译技巧”的平均分由2.74增长到3.48中可看出，在翻译方法和翻译技巧的指导上，笔者在课堂上采取先出示汉语句子，再对其进行翻译，并以此渗透翻译方法和技巧的讲解的方法有一定的成效。而这种教学方法也与张美平在其论文中指出的在教学中“教师应适当减少讲解知识点的时间,腾出时间进行有针对性的翻译技巧训练”［6］的主张是相一致的。我们在访谈中也了解到学生喜欢这种讲解语言点的方式，在访谈中学生说：“这种方法很好，一方面可以帮助记住文章中语言点，以前印象就没那么深刻；另一方面又可以知道怎么做翻译。”，“以前我从来没有注意到中文和英文有这么大的差别。”在关于是否喜欢“多点语言点传授”方面，第二次问卷学生明显意识到我们的精读课堂除了学习语言点之外，还应多一些技巧的训练。研究结束时的问卷调查显示（见表2），学生对翻译方法和技巧的使用情况有了较大的改善。学生在翻译时逐渐学会开始考虑中英文语言的差异，开始进行词汇转性的思考及面对长句翻译也有了一定的对策。

但通过访谈学生，笔者发现尽管学生对翻译方法和技巧有了一定的认识和掌握，但基础较差的学生认为这些技巧对他们作用不大，因为词汇量是他们的主要问题。由此可见，翻译确实是包含接受技能和产出技能的综合能力，需要对两种语言的理解和运用能力。由于对英语的理解和运用能力不够，即使掌握了翻译的方法和技巧，翻译能力的提高也并不显著。

（2）翻译练习方面

翻译是一种实践，只有经过大量的练习，将所学的方法和技巧付诸于实践，翻译能力才能得到提升。在精读课堂上，先出示汉语再一起翻译成英语的做法让大部分同学得到了翻译练习的机会，但由于一起上课的学生过多，再加上课堂时间有限，无法督促所有的学生均能思考、练习。因此适当的课外翻译练习自然必不可少。为了更好地做好课外练习，我们把全班分成16个小组，一方面可以一起批改和讨论其他组员的翻译错误；另外我们也在第四周开始了ClassTranslation的活动。

在实施计划时，最大的问题是对学生课外练习的检查和监督。由于活动都是小组合作的形式，学生的投入很不均衡。很多小组的任务都是由个别或者几个学生单独完成。我们从问卷调查中也能看出，学生在课外的翻译练习很少。为此我们对学生进行了访谈，有些同学认为“课堂上的例句难度太大，给予思考的时间也太少，只有一小部分基础好的同学能够翻译出来”。也有同学提出：“希望多举一些与实际、与我们专业更紧密相关的句子。”关于课外的ClassTranslation的活动，很多同学认为“时间不够”，“专业课太忙，选修课也多，加上还有学生社团活动等”。而且这又不是考试，不少同学都是随便对付一下。而对作业的批改和讨论，很多同学认为“讨论根本没法开展”，因为这么多人很难聚在一起，只能是各人分到作业独自帮看一下，也有很多同学根本就不知道错在哪儿。

当然由于每次课还是留下了课外练习，而且组织了课外翻译活动，学生在课外对翻译练习的投入还是有所增加。通过调查结果也可以看出，关于“做课外练习”这一项选择“1从不”“2偶尔”的人明显从71.3%减少到29.6%。这说明课外练习的指导起到了一定的效果。

2．教师自身收获

教学行动研究不仅使学生受到积极的影响，更重要的是，我们在实施计划时增加了对教学过程的了解，增加了对学生的了解，通过制定切实可行的行动计划解决我们在教学中遇到的问题，这给我们带来自我的肯定。正如陈向明所说：“参与研究可以帮助教师从日常繁杂的教学工作中解脱出来，在教学劳动中获得理性的升华和情感上的愉悦，提升自己的精神境界和思维品位”［7］。通过此次行动研究，笔者也注意到了一些方面的问题。

第一、大学英语教学需要与实际紧密结合，要尽可能与学生所学的专业结合。通过访谈学生提出希望能多举“与专业相关的例句”，体现大学英语的翻译教学应尽可能与其专业相结合的需求。这一做法在法国里昂第二大学的医学和环保专业等早已存在［8］。这就对我们教师的知识结构提出了新的要求，作为药学院的英语教师必须对医药英语有所涉及。

第二、进行教学行动研究时，活动应尽可能有趣多样。比如此次在课外练习这一方面活动就过于单一，导致一些对此活动无兴趣的同学便放弃了练习的机会。可以适当增加一些对简单电影对话的翻译、或现场翻译学生发言等的活动。

第三、行动研究的手段要尽可能丰富。此次研究，笔者使用了问卷、教学日志、访谈、观察、分析试卷等多种手段。虽然在数据整理方面增加了工作难度，但大量信息的收集，使我们对学生的状况有了更深入的了解，同时加强了对教学过程各个侧面的理解和思考。

第四、活动研究的计划设计要合理、实事求是。活动计划的设计是教师分析问题解决问题的能力体现。计划方案必须为解决问题而置，又必须充分考虑学生的英语水平和个体差异。

通过此次行动研究，可以说学生的翻译能力得到了一定的提高，而且还增进了教师与学生之间的情感和交流。教师的这种能够不断了解教学效果并进行改正的教学态度也给学生留下了积极的影响。

基金项目：2006年广东药学院教育教学研究课题

【参考文献】

［1］蔡基刚.重视大学英语翻译教学提高学生英语应用能力［J］.中国翻译，2003,(1).

［2］文军.论以发展翻译能力为中心的课程模式［J］.外语与外语教学，2004,(8).

［3］王蔷.英语教师行动研究［M］.北京：外语教学与研究出版社，2002.8.

［4］McNiff,J.ActionResearch:PrinciplesandPractice［M］.MacmillanEducation,1988.6-7.

［5］扈明丽.翻译能力的培养与大学英语教学——从一次翻译比赛谈大学英语翻译教学的改进［J］.中国翻译,2002,(6):52-52.

［6］张美平.翻译技能培养与大学英语教学［J］.中国科技翻译,2005,(2):32-35.

篇3

关键词水杨酸半抗原载体连接桥多克隆抗体酶联免疫检测法

Effectofchangingconjugationbridgebetweenhaptenandcarrierproteinonthesensitivityofsalicylateelisa

WANGShu-Cai,ZHOUXie.

DepartmentofAgronomy,NanjingAgriculturalUniversity,Nanjing210095

AbstractObjective：TostudytheeffectofchangingconjugationbridgebetweenhaptenandcarrierproteinontheraisingofantibodiesagainstsalicylicacidandthesensitivityofsalicylateELISA.Methods:Threekindsofsalicylicacid(SA)immunogens:SA(C5)-N=N-p-AHA-BSA(A)、SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-BSA(B)andSA(C5)-NH-CH2-NH-BSA(C)andfourkindsofSAcoatingconjugates:SA(C5)-N=N-p-AHA-OVA、SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA、SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVAandSA(C5)-NH-CH2-NH-OVAweresynthesizedbylinkingSA、4-aminosalicylicacidand5-aminosalicylicacidrespectivelytobovineserumalbumin(BSA)andovalbumin(OVA)throughdifferentconjugationmethods.RaisingofantibodiesinrabbitsandeffectofchangingconjugationbridgeonthesensitivityofsaliaylateELISAweredetectedbyELISA.Results:TwokindsofpolyclonalantibodieswereraisedinrabbitsagainstimmunogensAandCrespectively.TheantibodiesagainstimmunogenCpossessedahighspecificity.UsingtheseantibodiesandchoosingSA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVAasacoatingconjugate,akindofELISAwasdevelopedwhichdisplayedalinearityrangefrom0.064to200.000nmolofSA.Conclusion:ConjngationbridgechanginghasagreateffectontheraisingofantibodiesagainstsalicylicacidandthesensitivityofsalicylateELISA.

KeywordsSalicylicacidConjugationbridagePolyclonalantibodiesELISA

定量检测半抗原的ELISA在植物学研究中已得到广泛应用［1］，但其建立比较困难，因为半抗原与载体蛋白相偶联的人工免疫原所诱导产生的往往是特异性不同的抗体群，制备单克隆抗体时，可以通过筛选得到专一识别半抗原的抗体［2］，而基于多克隆抗体的ELISA往往因多种抗体并存，非特异结合率较高。通过改变包被物中载体蛋白种类可以提高检测灵敏度［3］，但反应体系中仍存在识别连接桥抗体的干扰。能否通过改变连接桥的结构以消除或减少这一类干扰呢?作者对此进行了探索。

1材料与方法

1.1化学试剂4-氨基水杨酸(p-aminosalicylicac-id,p-ASA)、4-氨基马尿酸(p-aminohippuricacid,p-AHA)、碳化二亚胺(EDC)、5-氨基水杨酸(5-aminosalicylicacid,5-ASA)购自Sigma公司；牛血清白蛋白(BSA)、卵清蛋白(OVA)购自上海生化试剂采购站；福氏不完全佐剂自制；其它试剂均为分析纯。

1.2免疫原的合成

1.2.1SA(C5)-N=N-p-AHA-BSA(A)的合成通过重氮化氨基马尿酸法［4］。

1.2.2SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-BSA(B)的合成按Bennett的方法［5］。

1.2.3SA(C5)-NH-CH2-NH-BSA(C)的合成用Mannich反应［4］：100mgBSA溶于2ml蒸馏水，加入3mol/L乙酸钠0.67ml,7.5%(W/V)甲醛1.2ml，最后加入5-ASA溶液(50mg溶于2.5ml1mol/LNaOH)，调节pH至8.5，室温下搅拌过夜。将反应物装入透析袋，4℃下先对0.1mol/LNaHCO3，后对蒸馏水充分透析，冷冻保存。

1.3包被物的合成

1.3.1SA(C5)-N=N-p-AHA-OVA的合成合成程序与A相同，仅以OVA代替BSA。

1.3.2SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA和SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA的合成合成程序与B的相同，以OVA代替BSA合成SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA。同时以5-ASA与OVA偶联合成SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA。

1.3.3SA(C5)-NH-CH2-NH-OVA的合成合成方法与C的相同，仅以OVA代替BSA。

1.4抗血清的制备和纯化参照Weiler的方法，每种免疫原免疫3只新西兰白兔［6］。第4(或5)次免疫后9d行颈动脉全放血。血样置37℃2h后移入4℃冰箱过夜，4000r/min，离心20min，取上清。用饱和硫酸铵法纯化抗血清。

1.5SAELISA操作程序非竞争性ELISA程序参见Zheng等，用于抗体的产生和效价的检测［7］。竞争性ELISA程序参见张能刚等，用于SA对抗体与包被物结合的抑制率及抗体对SA类似物的交叉反应率的测定［8］。

2结果

2.1抗体的产生4次免疫后，用连接桥相同的包被物的非竞争ELISA检测，发现免疫原A和C诱导产生了高效价的抗体即PAbs(A)和PAbs(C)，其最高效价分别为12800和25600(以OD值为1.0时的抗血清稀释倍数表示)。而以戊二醛法合成的免疫原B，经5次免疫也未能检测到抗体的产生。

2.2连接桥不同的免疫原诱导产生的抗体对SA的特异性竞争性ELISA检测表明，PAbs(A)对SA的识别能力较低(基于连接桥相同的包被物，SA浓度高达400nmol/50μl时，其抑制率仅为31.05%)，而PAbs(C)在用同型连接桥的包被物时已表现出对SA较高识别力，而改用异型连接桥的包被物，其抑制率又有明显提高(表1)。

在继续使用异型连接桥包被物的条件下，我们检测了PAbs(C)对13种SA类似物的交叉反应率，结果表明：PAbs(C)除对5-ASA的交叉反应率高达141.2%、对5-磺基水杨酸和4-氨基水杨酸的交叉反应率也较高，分别为15.9%和3.7%，对乙酰水杨酸、对羟基苯甲酸、对氨基苯甲酸、N-苯基邻氨基苯甲酸、3，5-二硝基水杨酸、苯羟乙酸、水杨醛肟、2，4-二硝基酚、水杨酸钠和2，4-二氯酚10种类似物的交叉反应率均不高于2.1%，甚至表现为不识别，表明PAbs(C)对SA具有相当高的特异性。

2.3SAELISA的建立基于上述结果，以PAbs(C)为第一抗体，SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA为包被物建立了SAELISA，其灵敏度为0.030nmol，线性检测范围为0.064～200.000nmol。

表1包被物连接桥结构的改变对PAbs(C)与SA特异结合的影响

Tab.1EffectsofchangingbridgeofcoatingconjugateonthebindingspecificityofSAtoPAbs(C)

CoatingconjugateInhibitoryrate(1-B/B0,%)

SA(nmol/50μl)0.1280.6403.20016.00080.000400.000

SA-NH-CH2-NH-OVA6.7810.1717.8024.5848.3180.34

SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA2.136.9424.3539.8164.5292.56

Note:B.bindingoftracertoantibodyinthepresenceofSA;B0.bindingoftracertoantibodyintheabsenceofSA

3讨论

3.1半抗原的偶联位点以及和载体之间连接桥的结构对产生抗体的影响SA的分子量仅138.1，与载体偶联后才能具备免疫原性。作者在SA苯环的C4和C5位分别偶联载体蛋白合成了3种结构不同的免疫原。结果C4位偶联合成的免疫原未能诱导产生抗体，而Bennett等用同样方法将SA与KLH偶联却制成了识别SA的羊抗体(但未见其建立ELISA的报道)［5］，这可能与KLH异源性比BSA强和不同物种的免疫应答不同有关。C5位偶联合成的免疫原C和A都诱导产生了高效价的抗体，而前一种能较强地识别SA。提示偶联位点及连接桥的结构对特异性抗体的产生有很大的影响。同时前一种抗体对SA类似物的交叉反应率较低，从而可以排除样品中SA衍生物的干扰，确保ELISA的可靠性。

3.2包被物中连接桥结构的改变对SAELISA灵敏度的影响改变包被物中的蛋白种类可以消除识别载体蛋白抗体的干扰，部分地提高了ELISA的灵敏度，但反应体系中仍存在识别连接桥抗体的干扰，使抗体与包被物的非特异结合偏高。因此，作者在建立SAELISA时，针对免疫原C诱导产生的抗体，不仅通过改变载体蛋白的种类(OVA代替BSA)，而且尝试改变连接桥的结构即-N=CH-(CH2)3-CH=N-代替-NH-CH2-NH-来合成包被物，使SA对抗体与包被物结合的抑制率明显提高(表1)，从而提高了SAELISA的灵敏度。

同样，在检测吲哚乙酸(IAA)和脱落酸(ABA)等的固相抗原型ELISA中也存在着非特异结合率偏高的问题，是否也可通过改变连接桥的结构来提高检测的灵敏度呢?有待进一步探索。

作者简介：王树才，男，30岁，硕士；

指导教师，周燮，男，教授,博士生导师，主要从事植物激素及其免疫检测技术的研究作者单位：(南京农业大学农学系，南京210095)

4参考文献

1CarusoJL,PenceVC,LeslieA.Immunoassaymethodsofplanthormoneanalysis.In:herland:KluwerAcademicPublisher,1995:433-447

2ZhengZF,ZhouX,ChenJG.PreparationofmonoclonalantibodiesspecificformethylestersofgibberellinsA7andA4.ChineseJournalofBiotechnology,1996;11(4):221

3陈金桂，周燮.在吲哚乙酸不同位点偶联载体蛋白对其抗体特异性的影响.生物技术，1996；6(6)：21

4RobinsRJ.Themeasurementoflow-molecular-weight,non-immunogeniccompoundsbyimmunoassay.In:LinskensHF,JacksonJFeds.ImmunologyinPlantSciences.Germany:Springer-verlag,1986:86-144

5BennettAP,GallacherG,LandonJ.Theraisingandcharacterisationofantibodiestosalicylate.AnnCliBiochem,1987;24:374

6WeilerEW.Planthormoneimmunoassaybasedonmonoclonalandpolyclonalantibodies.In:LinskensHFandJacksonJFeds.ImmunologyinPlantSciences.Germany:Springer-verlag,1986:1-17

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一、管理会计课程教学存在的问题

(一)管理会计教学目标偏离现实

当面对实际工作时，却不知从何入手，缺乏必要的分析能力和应对能力，无法指导现代社会复杂多样的经济活动。为了能够更好地为社会输送大量的优秀管理会计人才，有必要对现有的管理会计教学目标进行调整［1］。

(二)管理会计教学内容“重旧轻新”

第一部分介绍管理会计的基础理论，是管理会计课程的基础;第二部分介绍管理会计职能的相关理论与具体应用，是管理会计课程的核心;第三部分介绍管理会计的前沿领域，是管理会计内容的拓展。在组织教学活动时，教师通常将前两部分作为教学的重点，花大量课时进行讲解，而对新拓展的领域，诸如作业成本法、战略成本管理、平衡计分卡等只投入很少的课时，甚至让学生课下自学，而此类内容恰是与企业经营管理联系最为密切的部分。这种偏重传统理论而轻视前沿理论的教学惯性，不仅不利于学生及时了解管理会计发展的新动态，而且也会影响学生利用科学理论分析问题、解决现实问题的能力。

(三)管理会计教学方式陈旧

目前，管理会计这门课程的教学方式比较陈旧，主要体现在三个方面:一是教学方法陈旧，主要采用教师讲解为主、学生自学为辅的方法，学生往往被看成说教的对象，师生间缺少互动，难以调动学生的学习热情。二是实践教学缺乏，在多数高校，几乎没有关于管理会计课程的实践教学环节。个别学校即使安排了实践教学环节，也多变成了简单的案例分析课，或者随便找个企业走马观花式地参观一下，实在有违实践教学的初衷。三是考核方式单一，目前多数高校对学生的评价主要采取标准化考试的方式，着重考核学生对基本内容、基本方法的掌握程度，缺少对学生发散性思维和创新性思维的考核，以致培养的学生“高分低能”，不能很好地满足社会的需求［2］。

(四)管理会计与其他学科内容交叉现象严重

管理会计、成本会计、财务管理是财务管理专业、会计专业、审计专业等工商管理类专业的三门核心课程。纵览这三门课程的教材，内容交叉重复现象严重(见图1)。这种现状不仅浪费了有限的教学资源，同时也浪费了学生的宝贵时间，不利于调动学生的学习积极性，更不利于管理会计、成本会计及财务管理相关学科的建设及长远发展。因此，有必要对管理会计的课程内容进行改革。

二、基于应用型人才培养的管理会计教学改革的基本思路

针对在管理会计课程教学中出现的问题，结合应用型人才培养对实践能力的要求，高校应着重从以下四个方面对管理会计教学进行改革。

(一)调整管理会计的教学目标

为了满足现代社会对新型管理会计人才的需求，我国管理会计教学应转变以基本知识、基本理论传授为主要目的的传承式教育思想，树立以培养学生综合应用能力和创新能力为目标的新的教学理念。在确定管理会计的教学目标时，应重视对学生思维的训练和创新能力的提高，不仅要让学生掌握管理会计的相关理论和基本方法，还要激发学生的开拓性思维，锻炼其提出问题和解决问题的能力，努力将学生培养成能够承担企业计划、控制和评价等相关的各项工作，并能够通过设计企业流程、协调组织企业工作等多种方式参与企业的经营管理，帮助企业完善内部控制，提高企业的市场竞争力的高素质管理人员。

(二)平衡管理会计的“新旧”内容

20世纪80年代以后，世界经济进入蓬勃发展时期，管理会计领域也随之掀起了一场观念革新的。管理会计的新发展促使其内容不断丰富和扩展，形成了许多新的领域。例如，企业成本管理深入到作业层次形成的作业成本法，与现代社会整个价值链优化相联系的战略成本管理，基于战略绩效考核与评价的平衡计分卡系统等。这些内容多与企业经营管理有着紧密的联系，在进行课程内容设置时，应将这些新的内容及时补充进去，并进行详细讲解。首先，高校管理会计教师应系统介绍作业成本法和战略成本管理的基本内容，深入讲解其基本理论和方法。一方面，让学生认识到以作业为计算对象的成本计算代替传统的以产品为计算对象的成本计算的必然性;另一方面，让学生了解成本动因除了与企业生产本身有关外，还与企业经营规模、生产技术水平、劳动力投入情况等因素有关，从而使学生自觉地从企业长期战略的视角来分析成本动因。其次，由于平衡计分卡不仅是一种有效的业绩衡量系统，也是一种科学的管理方法，在企业中得到了比较广泛的应用，教师应理论联系实际，对这部分内容重点讲解［3］。

(三)创新管理会计的教学方式

1．重视案例教学，锻炼学生的综合应用能力

案例教学是推进管理会计理论在实践中应用的有效途径，贯穿整个教学活动，教师必须给予足够的重视。根据不同的教学目的，可以将管理会计案例分为导入式案例和讨论式案例两种形式。导入式案例安排在新内容开始之前，主要目的是通过对案例中某些现象或者某种现实问题的提问，引发学生的好奇心和求知欲，进而激发学生学习新知识的积极性。讨论式案例安排在某一部分内容学完之后再展开，主要目的是让学生巩固学过的知识点，并培养学生利用管理会计的相关知识分析问题、解决问题的能力。

2．增加并落实实践教学环节，培养学生的实务操作能力

社会经济环境的变化对管理会计工作者的素质提出了更高的要求，高素质管理会计人员的培养与高校实践教学的开展有很大关系。实践教学可分为校内实践和校外实践两个环节。针对校内实践，高校可以结合管理会计课程部分的典型领域设计一些实践教学内容。如以全面预算为中心，将预测、决策、预算结合在一起编制一套内容，安排部分课时让学生动手实验。另外，也可以购买或和其他软件开发公司合作开发一套适合高校实践教学的软件，为学生创造模拟操作的机会。对于校外实践，高校可与一些企业建立长期的合作关系，安排学生到企业实习，接触管理会计的具体事务。这样，部分学生在毕业后也许就可以留在实习企业工作。此外，可以邀请实务界资深管理会计人员来校授课，进一步增强学生对管理会计具体工作的了解，提高学生解决现实问题的能力。

3．创新教学评价方式，提高学生学习热情

目前，教学评价是对学生信息反馈和激励的重要手段，其评价方式具有导向功能，会对学生的学习态度和学习方式产生潜移默化的影响。针对管理会计课程实务性比较强的特点，应该打破原来的单一考核方式。在对学生评价时，除了考虑学生期末闭卷考试的卷面成绩外，还要重视其案例分析和实践教学环节的表现情况，以及学生的出勤率和回答问题的积极程度。对以上的各种因素，可以分别给以合适的比重，在此基础上计算学生这门课的最终成绩。这样学生在平时学习的过程中，就会从各环节入手，积极、主动地参与管理会计课程的各项学习活动［4］。

(四)整合相关学科教学资源

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【关键词】公路养护；存在问题；应对措施

1.农村公路日常养护工作的主要内容

1.1路面日常养护

（1）常年保持路面整洁，无堆积物、无抛撒物、无粪便。（2）及时修剪道路两侧树枝，确保路面行车空间。（3）各种标志标牌醒目。

1.2路基日常养护

（1）及时整理培筑路肩，确保路肩宽度均在50厘米以上；及时修剪路肩杂草，保持杂草高度不超过15厘米；及时填挖路肩凸凹部分，保持路肩平整。（2）及时修整路基边坡，确保常年无冲沟和缺口，及时修剪路基边坡杂草，确保无高出路肩的长草。（3）及时清挖边沟，保持路基排水顺畅无堵塞。

1.3桥涵日常养护

（1）及时清理疏通桥梁排水孔，确保桥面排水顺畅。（2）及时清挖桥梁上下游进出口、涵洞口堆积物，保持进出口排水顺畅。（3）保护桥梁各种标志安全，严防盗窃、破坏。

2.农村公路养护管理存在的问题

2.1主体意识弱，有效管护难到位

地方政府未切实履行农村公路管养责任主体职责，主体意识不强，养护管理力量比较薄弱，农路管养机构形同虚设，对农村公路管养问题采取回避或放任态度，导致部分道路存在失养弃养现象。

2.2管养资金不足，成为农村公路管养工作的瓶颈

目前，部分地方农村公路管养完全依靠上级补助经费维持，县、乡两级还没有将农村公路养护列入财政预算予以保障，农村公路大中修及抢修工程、路政管理、安全标志设置、管理人员工资、行政性支出等经费尚无途径解决。而随着各地农村公路服役时间的增长，农路管养投入将逐年倍增，养护资金严重不足，很大程度上制约了农村公路的养护和管理。

2.3道路安全隐患大，制约农村公路管养工作健康发展

一是部分地区农村公路绝大多数是在原来的简易道路的基础上通过简单硬化而建成，路面窄、坡度陡、弯道急，公路技术等级低，转弯半径不足、视线不良、临坡、临河、临崖而建的现象十分普遍，道路安全设施和路肩等配套工程不能与道路建设同步进行，不能及时到位，严重影响道路安全通行。二是农村公路上大量危桥涵洞的存在也是另一个重大的安全隐患。

2.4现有的养护队伍总体素质偏低并且队伍稳定性差

各个乡镇虽然按照规定对道路的养护队伍进行了编排，但是道路养护员的工资普遍较低，并养护人员的年龄大多都很大，有的甚至已经是花甲之年的老人，根本无法很好的完成道路的养护工作，这样就无法对养护的质量进行保证，更不要说养护水平的高低，养护的水平以及质量都无法保证就使得道路的养护工作几乎成为了纸上谈兵。

2.5路政管理困难，路产路权得不到有效保护

由于农村公路分布广、线路长、任务重，相对而言，公路路政管理人员普遍较少、经费装备严重不足，两者矛盾十分突出，以致农村公路的路政巡查难以到位。同时，随着农村公路里程的延伸，侵占、损坏公路的行为也会随之增加，因此，以现有的工程技术人员、路政管理人员的配置和数量，根本不可能对农村公路实行有效管理。农村公路，成为沿线群众的打晒谷场、堆料场。超载运输现象严重，路面破坏严重，造成“通”而“不畅”，通行能力低。部分道路，由于车辆的超载超限运行，路面现已完全损坏，出现新的行路难的局面。

3.农村公路养护管理存在问题的应对措施

农村公路与群众的生产、生活息息相关。公路建设“三分靠建，七分靠养”，只建不养，等于白建。解决农村公路管养中存在的问题，必须建立公共财政体制下农村公路管理养护的长效机制，真正做到“建、养、管”并重。

3.1明确管养主体，落实职责

依据《公路法》的规定，农村公路建设与养护的主体是地方人民政府。农村公路线长面广，必须坚持“分级负责，建养并重，有路必养，养必到位”的原则，理顺关系，明确责任，统一领导，分级管理，确保农村公路的各项养护管理工作得以正常开展。

3.2加强督促考核，建立长效运行有序的农路管理养护体制机制

一是将农村公路管养工作纳入各级政府对下级政府的年度目标考核。重点考核各县乡两级政府农路管养经费配套、上级补助经费使用、日常管护开展等内容，促进责、权、利一致；二是建立运行高效的工作机构和奖惩机制。选用一批责任心强，业务素质好的同志到农村公路管养工作一线中去，确保人员相对稳定，管养机构有效运行。制定切实可行的考核激励制度，提高管养人员的工作主动性和积极性；三是充分发挥先进典型的引领作用。强化政府监督力，定期召开农村公路工作推进会、现场会、总结会，以便于及时解决问题和总结经验。积极开展农村公路管养示范乡镇和道路的创建工作，促进农村公路管养水平整体提高。

3.3落实农路管养配套资金，形成稳定的资金筹措渠道

增加对农村公路养护补助资金额度，特别是要加大农村公路大中修的资金投入，尽快建立公共财政用于农村公路管理养护的稳定资金渠道。根据道路养护实际投入，建议农村公路管养配套经费分日常管养配套经费和大中修抢修工程经费两类：一是日常管养配套经费。市县道日常养护配套经费由市县级财政列入年度预算；乡村道日常养护由市县乡共同出资配套并列入年度预算。此项配套经费主要用于路政管理、安全标志设置、管理人员工资、行政性支出等经费开支。二是大中修工程经费。根据道路实际编制年度农村公路大中修工程计划，并纳入市县乡财政年度预算。市县道大中修工程经费由市县财政全额出资，乡村道大中修工程经费由市县乡财政分别出资解决。

3.4建立路政管理联动机制，切实维护路产路权完整

加大对公路路政管理工作的投入和监管力度，做到机构、装备、制度、监督检查“四个统一”，在人、财、物等方面对农村公路的路政管理给予充分保障。注重加强路政网络建设，实行“专协结合”和“管养合一”的管理模式。形成专业管理和乡村协管互相结合，路政专管员、乡镇协管员、村级信息员“三员”联动的农村公路路政管理新模式。发动全社会积极参与，齐抓共管，社会力量积极配合从根本上保障农村公路的安全畅通。

3.5认真做好农村公路养护管理培训工作

要全方位、多层次对路政管理人员、养护技术人员和施工作业人员进行培训，特别是要加强对乡镇农村公路管养人员的培训。由于目前农村公路养护管理人员大多是非专业人员，因此必须加大对现有的养护管理人员组织培训，使其迅速地掌握一些农村公路养护的基本知识，如公路的基本知识、桥梁的基本知识、公路基本数据的采集和路况的评定等。以尽快适应农村公路养护工作的需要。加强有关部门对农村公路建设的指导。建立农村公路建设领导小组，协调各职能部门，统一规划农村公路建设，指导跨村、跨县公路建设问题，打破县、乡、村的界线，进行统筹规划，防止画地为牢，造成边缘村、镇互不联结，无法实现对农村经济发展的带动作用。在农村公路建设领导小组的统一指挥下，各职能部门应加强横向联动，打破部门间互不联系、各自为政的局面，从而保障公路建设符合宏观政策的要求，使公路建设与通信、电力等基础建设的相协调。

4.结语

农村公路管理养护是一项复杂的系统工程，更是一项民心工程。要真正解决养护管理中存在的问题，不仅需要突破，更需要创新。通过制度和体制创新推动农村公路发展的手段创新，努力争取在各级政府的高度重视和各部门的大力支持配合下，真正形成合力，使养护管理工作的部门行为转变为政府行为和社会行为，全面推动和保证农村公路事业的持续、快速、健康发展，发挥其最大的投资效能。

【参考文献】

[1]兰峰，张霜.浅谈农村公路的养护与管理[J].科技与企业，2012（13）.

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[摘要] 目的 观察健康教育应用于糖尿病患者中的护理效果。 方法 择取该院68例糖尿病患者作为该次试验的观察对象，按照随机分组的方式分配为观察组与对照组，每组患者均为34例，观察组采用健康教育护理的方法，对照组则只采用常规的护理方式，对两组护理的实践效果进行评价与比较。 结果 通过两组患者空腹情况下的血糖检测结果显示，两组患者在经过护理后均有明显的改善，但观察组的护理效果明显要比对照组好，且差异有统计学意义；观察组患者对护理的满意度评分也比对照组要高，差异有统计学意义。 结论 健康教育应用于糖尿病患者护理中具有很显著的效果，值得临床推广与使用。

[关键词] 糖尿病；健康教育；效果评价

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02

Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients

CHEN Cai-xia

Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect

近年恚由于人们生活、工作不规律，营养不均衡等导致糖尿病患者的人数逐渐增多，且糖尿病是一种较难以根治的疾病，给家庭和社会带来很大的压力。健康教育一直以来都在很多医疗领域被重视，也在较多的领域取得很好的成绩[1]。健康教育形式的护理主要是通过讲解糖尿病可能产生的因素，以及对患者心理上进行护理，缓解患者由于患病带来的紧张情绪。该文便针对健康教育应用在糖尿病患者护理中的效果进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作为该研究的观察对象，其中男女比例为45：23，年龄为33～79岁，年龄平均数为（54.13±2.71）岁，将他们的患病时间、患病严重程度、年龄、性别进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。把68例患者按照随机分配的方法，分成对照组与观察组，每组均分为34例，通过告知患者及家人相关情况后，让其在同意书上签署意见。

1.2 方法

1.2.1 严格的健康教育护理法（观察组） 分配到观察组的患者入院的诊治顺序均经过合理的规划，并由接受专业培训过且具有一定临床经验的护理师进行健康教育护理。健康护理的形式分为单独的交流、集体讲授以及针对式的讲解等形式。

具体实施情况：自患者入院检查开始，健康教育护理师便将相关的检查项目，如血常规、尿常规以及无名指尖的血糖检测方法和正常的情况给患者讲解清楚，让患者预先做好心理准备[2]。特别是有晕血情况的患者，要对其进行陪同护理。相关的常规检查完毕以后，在等待结果的过程中，护理师便对患者进行相应的心理健康教育，积极听取患者的意见，并将一些病因、症状和相关的预防方法讲给患者听。拿到检查结果后，要将结果报告上的数据情况给患者解释清楚，并告知患者不益产生紧张情绪，心情越放松，康复的机会越大，达到康复状态的时间会越短，病情越不容易恶化。在患者进行专门针对性的检查治疗后，将正确的健康饮食习惯、作息规律给患者讲解清楚，并嘱咐其一定要注意饮食规律，尽量避免一些高糖食品，把晚上休息的时间调整到21：00-06：30之间，早上起床后最好做一些伸展运动，喝一杯淡盐水，白天的其他时间要多喝水，多排尿。医院给患者开设的一些药物治疗方法，护理将药物的具体服用方法，例如每次服用量、服用的最好时间、服用的频率等都有作相应的解释，并时常提醒患者服药[3]。在患者出院之前，要将所有的有益于糖尿病康复的方法重复讲授一遍给患者及家人，并叮嘱其家人一定要时常提醒患者应该注意的事项，避免烹煮高糖食物。

1.2.2 糖尿病患者常规护理方法（对照组） 自患者入院开始就带领患者进行相关的检查，并简单的介绍一下生活中应注意的事项，例如饮食营养、作息规律、生活环境的要求。由于每个人的身体素质各有差异，发病因素也因人而异，所以主要针对预防措施、患病以后需要注意的事项，例如保持室内清洁卫生、通风条件良好，饮食要尽量清淡为主，注意天气温度的变化，适时增减衣物，预防其他并发症的发生。

1.3 评价方法

患者出院前1 d，对患者相应的血糖指标进行检测，对比入院时的血糖变化，分析o理效果。制定专用的护理评价表格，表格中设有患者姓名、性别、年龄、患病时间等资料，并配以评价指标优良中差四等。效果评价采用百分制，以85～100分为优，以70～85为良好，55～70为中，0～55为差。

1.4 统计方法

采用医用Excel专用表格进行数据的采集和统计，再使用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，对计量的资料采取（x±s）表示，进行t检验方法，P

2 结果

通过两组患者空腹情况下的血糖检测结果显示，并发症和新发症的对比结果以及患者体重等方面的对比，前期和后期均没有明显的差异性变化；两组患者在经过护理后均有明显的改善，但在护理观察前期的空腹血糖数据对比中差异无统计学意义；后期护理结果显示，观察组的护理效果明显要比对照组好，差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病是我们现代生活中常见的一种身体疾病，严重的糖尿病较有可能导致慢性肾衰竭情况的发生。糖尿病的主要病因有遗传性糖尿病、经常食用高糖物质导致的糖尿病、生活作息不规律导致的糖尿病等[4]。轻微的糖尿病可以通过临床的治疗和改变生活、饮食习惯达到康复状态，较严重的糖尿病就很难达到完全康复，但通过治疗可以延缓病情的恶化或者有明显的好转。糖尿病也是一种经常反复的疾病，早上康复，晚上就有可能复发，因此需要规范饮食、作息方法，增加体育锻炼，提高身体素质及抵抗力，有效预防糖尿病的发生[5]。糖尿病患者在治疗期间，较好的护理方法有助于患者康复，该论文通过试验研究的结果表明，健康教育护理法在糖尿病患者的临床护理中具有明显的效果，且患者对健康护理方法的评价也相对要高，如此可以说明，健康教育应用在糖尿病患者护理中的效果较好，值得相应临床医学推广。

[参考文献]

[1] 李欣欣，刘彩凤.老年糖尿病患者护理中小组健康教育实施的效果[J].中国实用医药，2015（2）：221-222.

[2] 楼芳.全程健康教育在糖尿病患者临床护理管理中的应用[J].医院管理论坛，2015（4）：62-64.

[3] 王岩，王玉锦，于雪艳，等.健康教育在糖尿病护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016（12）：205-207.

[4] 游萍.健康教育在糖尿病患者门诊护理中的临床应用[J].医学理论与实践，2015（20）：2862-2863.

篇7

北京协和医院纪检监察处，北京 100730

[摘要]该文通过医药企业对公立医院捐赠资助的分类、形式、问题分析，进一步完善医院接受捐赠资助的管理规范和操作程序，提高医疗卫生机构在受赠过程中的规范意识，从而杜绝捐赠人医药企业和受赠人医疗卫生机构因捐赠而可能滋生的腐败现象。

[

关键词 ]医疗机构；捐赠资助；管理规范；商业贿赂

[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0119-02

Public Hospitals Accept of Pharmaceutical Enterprises Donation Issues

ZHANG Yuzhen HU Jinyan

Peking Union Medical College Hospital of discipline inspection and supervision department，Beijing，100730 China

[Abstract]in this paper， the classification， analysis of pharmaceutical enterprises of public hospital donation form， problems， further improve the hospital management standard donationand operating procedures， improve themedical and health institutions in the recipient processnormative consciousness， so as to put an end to corruption donor pharmaceutical companies and the donee of medical and health institutions by donations and may breed.

[Key words]Medical institutions；Donor funding；Management practices；Commercial bribery

[作者简介]张玉珍（1965-），女，北京人，护师，干事，主要从事医院廉政建设工作。

公立医院接受医药企业捐赠资助是医药领域广泛存在现象，也是当前治理医药购销领域商业贿赂的敏感性问题。医疗行为通常是以医疗技术为基础，医药产品发展为支撑，医院与医药企业有着不可分割的联系，而这种联系则是以市场方式运行，通过商品购销方式实现的。

1 对捐赠资助的认识

捐赠是一种常见的社会现象。从法律的角度讲，捐赠是指捐赠人自愿将自己的财产无偿转让给受赠人所有的行为；从经济学的角度讲，捐赠是一种货币收入或财产单向流动的市场性再分配的经济行为。本文所讲的捐赠不是简单法律意义上的赠予，而是社会捐赠，亦即公益捐赠。所谓公益捐赠是指自然人、法人或者其他组织可以选择符合其捐赠意愿的公益性社团和公益性非营利的事业单位进行捐赠。捐赠的财产应当是其有权处分的合法财产[1]。

2 医药企业与医院的关联性及捐赠资助形式

2.1 与医院有联系的四类主要医药企业

①医药企业，大体可分为四种类型。包括医用药品、医疗设备（大、中、小型）、医用耗材（高值、低值）、医用试剂。

②辅助医疗产品（例如奶粉、配镜、护肤、营养剂、尿垫床垫等）的生产及经销商。

③与医院间接产生购销行为的采购机构，政府统一招标采购平台机构。

④医用软件开发公司及其公司。

在采购方式上，医院与上述组织的联系坚持“保证质量、价格合理、安全（医疗安全、人员安全）高效”的原则，通过公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源、询价及国家认定的其他方式和程序进行采购。

2.2 医药企业对医院的捐赠资助形式

医药企业资助形式，一般分为资金、设备、实物三种。例如：学术会议资助、新技术培训、各类公益活动、设备、仪器、试剂捐赠资助等。

①药品生产企业一般采用学术会议、新药推广会、讲座培训、以及临床观察、科研合作等方式。

②设备厂商一般采用捐赠设备、试用设备（厂家主要考虑通过通用及专用试剂以及医用耗材牵制医院对设备的选择），资助组织及参加学术交流会，临床试用、培训参观，医疗科研合作等方式。此外，还包括大中型设备的培训、延长维保期、赠送配件等（厂家主要考虑大型医院品牌广告效应）。

③医用耗材（高值、低值）厂商一般在维持采购中标价格基础上赠送产品，资助组织及参加相关专业学术会议。包括参加国际国内学术会议，新技术推广会议。

公司在与医院交往过程的财务列支账目方面，主要将账目列入促销费、研发费、会议费、教育费、培训费、公关费用或绩效奖金等，各类公司由于内部政策及利润空间的不同，而采取不同的资助方式，进而列入不同账目。

3 规范捐赠资助管理对策

3.1 正确认识医院接受医药企业捐赠资助问题

一方面，按照国际惯例要肯定医药企业对医疗机构的资助，能够促进国际交流和医学事业的发展，同时也是医药企业对社会公益事业的责任；另一方面要明确政策界限，规范管理，杜绝违法行为，对于广泛发生在医药领域的现象应从体制上找准原因，对于反复发生的商业贿赂要从规律上找准原因要针对商业贿赂的利益链条，分析产生的原因，从根本上解决药价虚高而造成的商业贿赂。

3.2 规范公立医院接受医药企业不同形式的捐赠资助，强化廉洁风险防范意识

①严格按照卫生部关于《医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理暂行办法》（以下简称《办法》）、国家卫生计生委《加强医疗卫生行风建设“九不准”》的规定。建议协调政府各部门，管理办法法制化，补充细则具体化，便于基层依法操作。

②规范捐赠资助财务及资产管理，获赠资产均以医院名义接受，明示入账、预算列支，由医院财务处、器材处统一管理和监督使用[2]。医院科室、个人私自暗中接受厂家利益，以违法违纪严肃处理，严厉打击商业贿赂。对媒体曝光和涉案公司，落实黑名单制度，不得接受其捐赠资助。

3.3 结合不同企业的资助特点和不同形式的捐赠行为，有针对性地加强医院接受捐赠资助的管理[3]

3.3.1 规范接受学术会议资助，按规定归口审批 出国参加国际学术会议，必须有会议组委会的正式邀请信；除参会人员是相关国际性学会、协会等学术团体的理事、会员或会议的领导成员外，参会者应有论文或发言。分别报科室主任、医务、科研、教育等相关部门审核参会学术价值。参会人员不得借会议之机，从事与其会议内容不符的一切活动。接受公司资助参会，要按国际惯例、学术会议规律，规定每人每年参会次数。

企业组织的会议原则上不予参加，尤其是涉及药厂、器械推销及媒体曝光企业的会议资助不予接受。企业（药厂）的邀请信不能作为参加国际学术会议的出访依据。企业（药厂）与学术团体共同主办的研讨会或学习班，必须有会议举办方的邀请函。

公司资助医务人员参加国际国内学术会，需提交“捐赠资助项目意向书”，说明项目名称、资助目的、资金来源、列支科目、费用说明、金额明细及廉洁承诺，且需法人签字加盖公司章。

3.3.2 规范接受设备资助 接受捐赠资助设备，需向医院医疗、器材、设备、物价、财务等主管部门备案申请，主管部门按职责分工及业务规范履行备案审批职责，纪委履行监督职责。科室及个人未经审批，不得私自接受医疗设备违规在院使用。

招标采购过程中，不得接受投标厂商的捐赠资助。防止以捐赠资助形式规避招投标，防范利益冲突和不良竞争投诉。

要防止厂家通过设备的捐赠对专用试剂以及专用耗材牵制。涉及需要使用试剂、后续耗材的检验设备，要对试剂及耗材进行技术评估和价格评议。同时厂家对于捐赠的设备的维保做出说明，给予最大限度的维保支持。

3.3.3 其他方面 如科研资助、教学捐赠、临床观察、设备试用、医药耗材、技术合作等方面的涉医企业对医院的各类捐赠资助，要结合业务特点及科学管理规范，参照《办法》、国家卫生计生委《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，制定相应的管理措施。通过精细化、科学化管理，防范不同形式损害公共利益和公民合法权益；影响公平的不正当竞争；以及变相的商业贿赂。

阳光是最好的消毒剂。暗箱操作的捐赠通常是以捐赠之名行贿赂之实，暗箱使用捐赠财产通常会产生贪污、挪用、浪费。要杜绝捐赠人医药企业和受赠人医疗卫生机构因捐赠而可能滋生的腐败现象，唯有将捐赠曝晒在太阳之下。《加强医疗卫生行风建设“九不准”》第四条明确规定不准违规接受社会捐赠资助，《捐赠法》和《办法》都专设了捐赠财产的管理和使用一章，《办法》第九条规定的集体审核制度和第六条、第二十三条规定的公开制度，都是接受捐赠、捐赠财产监管、合法依约使用捐赠财产的阳光。接受捐赠人的查询，医疗卫生机构职工和社会的监督，行政部门的监督和管理，是捐赠公开透明、合法有序的保障[4]。

[

参考文献]

[1]《中华人民共和国公益事业捐赠法》释义[M].北京：法律出版社，2000：9-10，67.

[2]张潇潇，朱继业，魏来.公立医院社会捐赠规范管理的探索[J].中华医院管理杂志，2011，27（6）：473.

[3]金虹.医院接受捐赠资助有了新规定[J].医院管理论坛，2007，129（8）：29-30.