规范化培训论文范文
时间：2023-03-21 12:59:03
导语：如何才能写好一篇规范化培训论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【论文摘要】目的检查护理人员对于基础护理一人院护理规范化培训内容掌握的程度，以期达到优化、规范护理程序，提高护理质量的目的。方法对全院的护理人员进行了2次培训，并在每次的培训后分别检查护士长和护士的掌握情况，对成绩进行统计学处理。结果护士长与护士的2次成绩比较均有统计学意义;在病床单元准备方面:护士的2次成绩比较有统计学意义，护士长的2次比较无统计学意义;在第一时间接待病人方面:护士的2次比较无统计学意义，护士长的2次比较有统计学意义。结论通过培训，认知程度有所提高;护士长自身的重视很重要;如何对护士进行培训，要注重方式方法;要不断完善补充基础护理的内容，修正标准，以最大程度的适应临床的需要。
以分级护理为依据的基础护理的实施，可以对不同病情的病人，只要护理级别相同，即可得到相应的护理和照顾，使护理工作获得最佳的效果和社会效益，保证护理质量。2006年4-6月我院开始进行基础护理的规范化培训。首先以《分级护理制度》，《基础护理学》等为依据，制定人院基础护理的部分内容:即病房接到接诊室入院通知后病床单元的准备，病房护士第一时间接待病人的培训内容，检查标准。分别进行了2次培训，并在培训后1周的时间进行检查。
一、对象与方法
I.对象:被检查的科室涉及全院各个科室，其中第1次检查护士长42人，护士60人。第2次检查护士长54人，护士68人。年龄18-45岁;学历为中专及以上。
2.方法:培训内容包括病房接到接诊室人院通知后病床单元的准备和病房护士第一时间接待病人两项内容。要求护理人员掌握具体内容及评价标准。第1次培训对护士长及部分护士集中进行，并要求护士长再对每位护士逐一进行培训。第2次培训对全院护理人员集中培训。每次均采用多媒体授课、模拟场景演示的方法。
3.检查方法:采用自行设计的人院基础护理—病房接到接诊室入院通知后病床单元的准备、病房护士第一时间接待病人的检查标准，分别在2次培训之后的1周进行检查。
4.统计学方法:运用Excel97中文版和SPSS10.0统计分析软件，采用独立样本t检验。
二、结果
1.在病床单元准备方面成绩比较:护士长的成绩第次、第2次均高于护士，有统计学意义(P<0.05);护士第2次成绩高于第1次，有统计学意义(P<0.05);护士长的第2次成绩与第1次比较无统计学意义(P>0.05)。见表1.
2.第一时间接待病人成绩比较:护士长的成绩第1次、第2次均高于护士，有统计学意义(P<0.05);护士第2次检查平均成绩与第1次无统计学意义(P>0.05);护士长的第2次成绩与第1次比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨论提高护理人员对“以分级护理为依据的基础护理规范化培训”重要性的认识，是提高基础护理到位率、保证护理质量的前提。以分级护理为依据制定的规范化的基础护理，能够明确各护理级别的病情要求，既反映了患者病情的轻重缓急及其护理需求，又具体显示护理工作量的多少，对于临床护理工作有实际的指导意义。因此，提高护理人员的认识是规范指导临床护理工作，保证基础护理到位率，提高护理质量，合理安排护士的的人力资源的有力保证。通过表1,2可以看出，通过培训，护理人员对基础护理认知程度也普遍得到了提高。在以分级护理为依据进行的基础护理的培训是有效的，也是必要的。
提高护士管理人员重视程度，不断加强自身的培训，是落实“以分级护理依据的基础护理”到位的有力保证。通过表1,2显示，护士长两方面的成绩均好于护士，说明护士长自身水平是高于护士的。这是由护士长自身情况，岗位的要求决定的。护士长普遍学历高于护士，而且要作科室的带头人，只有自身的素质及业务能力高于护士，才能管理好护士、做好各项工作。护士长考核成绩虽然较好，但要更加注重在此基础上的业务能力的持续提高。转
病房接到接诊室人院通知后病床单元的准备，其内容主要是从四个护理级别方面如何进行准备，要求护理人员主要通过记忆来掌握其内容，从表1看，护士长成绩2次无统计学意义，说明护士长成绩已经处于较高分数，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我们通过成绩具体分析，确实也存在个别护士长自身的重视程度不够的因素。护理水平的提高与每位护士长的业务管理是紧密相连的。护士长只有持续不断的学习，提高自己，才会不落后于护士，才能影响和带动身边的护士(2)，因此我们在培训中及平时管理中应更加注重护士长自身的管理，不能满足于现状。只有不断的学习，才能保持永不落后，才能保证各项任务的实施。病房护士第一时间接待病人，主要考察护理人员在通过记忆掌握内容的基础上，如何与临床实际结合，考察处理事情的应变能力。从表2看出，护士长成绩均高于护士，有统计学意义，且自身2次比较也有统计学意义，说明护士长在临床实践中，善于思考，有敏锐的观察能力，应对能力强。在2次培训后，能够更深一步的理解领会，再应用于实践。
注重临床护士工作中应变能力的培训，有利于基础护理更好的应用于临床实际。从表1成绩显示，护士2次成绩比较有统计学意义，说明通过培训，护士认知程度普遍提高，能够重视规范化基础护理培训。尤其是在理论方面强化记忆，取得了显著的效果。表2的成绩显示，护士2次成绩比较无统计学意义，说明护士虽然重视此项工作的实施，但是由于自身理论联系实际的能力，临床处理事情的应变能力不强，导致对培训内容的理解程度欠缺，考核成绩与第1次比较没有提高。例如我们在检查中曾发现，在接到一个一级护理的病人入院时，按照当时情况，首先要处理好病人当时的应急状况或询问病人有何不适症状，然后再按照规范化的护理流程进行相关的环境介绍，护理查体等。但是，护士往往容易忽略病人主诉而一味的注重完成为病人做规范化培训中的内容介绍。
护理是一门学科，是一项脑力兼体力的工作，不是简单的打针、发药，要重视它，在培训过程中我们要做到善于总结，重点突出，强调要从每一位护士的每一件事做起，注重培养独立思考、理论联系实际的能力。护士长是一线的管理者，应注意在平常工作中加强护士这方面的培养，注意发现临床护士在处理事情时出现的问题，随时予以指导，这样才能使护士的理论联系实际的能力不断提高，使规范化的基础护理真正落实在病人身上，体现以人为本的精神。受传统观念的影响，临床护理工作处于从属地位，护理人员在某些可以做出专业独立行为的情况下，放弃自己的专业权利，未意识到自我的能力和专业的自[[3]。我们制定的以分级护理为依据的规范化的基础护理内容，希望能够体现护理学科的特点，体现护理学科的独立性。规范化的基础护理培训内容，在临床工作实际中都在做，我们只是加以整理，使其更加规范，更加有条理。但通过2次检查，我们也发现，我们所制定的内容在某些方面仍然较为复杂，耗费较多的护理人力、时间等，还需要与临床的护理实践进行不断的磨合，以更好的适应临床需要，量化护理服务内容。我们也希望能够不断反馈信息，以期用最小的劳动强度，最少的服务时间[4-5]，到最佳的护理，规范服务行为，提高患者满意度。
参考文献
1仲剑平.医疗护理技术操作常规.4版.北京:人民军医出版社，1998:276.
2姜岩宏护士长在护理业务管理中的作用.护理管理杂志，2004,4(1);56.
3胡玲，欧阳山蓓.我国人力资源开发与管理中存在的问题及对策.护理管理杂志，2004,4(5):32.
篇2
随着我国医疗卫生体制改革和研究生教育综合改革的深化，临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训“两轨合一”的问题再度成为医学人才培养关注的热点，并得到各级卫生管理部门、教育管理部门的共同重视气然而面对两条轨道并行运行长期以来形成的多方面问题以及“牵一发而动全身”的困境，推进改革不仅需要背水一战的决心，更需要稳扎稳打的长期坚持;不仅需要战略的科学设计、战术的有力推进和细节的有效落实，更需要师生的全员参与和政府的有力支持。实践表明：在国家和地方教育主管部门、卫生主管部门的支持下，医学院校如果能认真推进临床医学专业学位研究生培养模式的改革，特别是涉及招生录取、培养过程、学位课程安排、行业资格考试等方面的改革，把教育领域的要求和政策与卫生行业的要求和政策有效对接，是完全可以实现“医教协同，医教共赢”的目标的。
一、培养模式改革的目标及可行性
临床医学专业学位研究生培养模式改革的目标是：实现学位教育与行业培养的有效结合，合理利用医学教育资源，使得人才培养符合医学教育规律，在临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合医学各领域的专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相关专科的培养要求接轨，通过临床医学专业学位研究生培养达到合格临床医师应具备的专业知识和技能，并获得从事高水平的临床诊疗工作和医学应用研究所需要的科学思维能力和应用研究能力。也即是通过“两轨合一”的培养模式，临床医学专业学位研究生最终可获得医师执业所需要的医师资格证、住院医师规范化培训合格证，以及获得标志其学术水平的硕士毕业证和学位证，简称为“四证”。
高等医学院校及其附属医院，在医学人才培养上跨越了教育和卫生两个行业，具有序列完成医学人才培养的院校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段的能力和条件，所以医学院校及其附属医院应该承担起临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相衔接的新的医学人才培养模式建立的历史责任。以作者所在院校为例：承担临床医学专业学位研究生培养的18所附属医院中，90%的研究生培养点同时也是住院医师规范化培训基地，这就为“两轨合一”培养模式的建立奠定了环境基础;另外，学校的临床医学专业学位研究生指导教师，100%是住院医师规范化培训的指导教师，这又为“两轨合一”培养模式的建立奠定了学术基础。因此，临床医学专业学位研究生培养模式改革不仅势在必行，改革的成功也在意料之中。
二、培养模式改革的重要举措
为了实现临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训“两轨合一”，首都医科大学采取了一系列的改革措施，在加强对学位点研究生培养条件建设与评估的基础上，整合研究生学位课程，改革课程教学方式，强化临床实践能力的培养与考核，重视学位论文对应用研究能力的培养，提升研究生的学术水平，确保专业学位研究生的培养质量。
1.加强学位点条件平台的建设与评估
临床医学专业学位研究生培养的授权许可由教育部授权给相应的医学院校，医学院校再落实到各学位点(附属医院);住院医师规范化培训的授权许可由地方卫生主管部门授权给相应的医疗机构(包括医学院校附属医院)。属于研究生教育范畴的学位点和属于继续医学教育范畴的住院医师规范化培训基地有重合、有分离。作为医学院校组成部分的附属医院，有必要通过合理的方式将学位点培养条件与行业条件相匹配，附属医院的条件平台建设一方面要保证能够达到培养临床医学专业学位研究生的新要求，另一方面还要保证专业学位研究生的临床实践培养能够得到行业主管部门的认可。针对培养条件平台建设需求，学校统筹考虑各学位点与住院医师规范化培训基地的标准，设定科学合理的评估指标体系，形成了新的专业学位研究生培养准入机制。新的准入机制重点评估各学位点的临床实践培养条件，包括相关轮转科室的设置、门诊量、手术例数、床位数、病例病种数等。对于不具备住院医师规范化培训基地资质的学位点，评估其欠缺条件，在征得卫生主管部门同意的前提下，通过整合，使这些学位点与实力较强并具有规范化培训基地资质的学位点组成研究生联合培养基地，统一编排研究生临床轮转，确保研究生完成必须的疾病诊治技能培养。同时，对学位点的评估还要促使教师转变专业学位研究生的培养方式，有意识地将专业学位研究生与住院医师的培养在实施层面上深入对接。
2.整合学位课程，改革教学方式
通过比较临床医学专业学位硕士研究生的学位课程和住院医师规范化培训理论课程两者所涵盖的知识与能力的培养要求，在研究生学位课程中保留两者相重合的部分，增加医疗法规、医患沟通等医师执业知识与技能培养以及临床实践基本技能培养方面的课程模块，使学位课程完全涵盖住院医师规范化培训的理论课程要求，并针对医学研究生的生源特点，强化临床实际工作能力的实践教学，在课程教学中突出实践应用知识的讲授。同时，保留原有的在专业学位研究生培养中对其临床思维、临床应用研究能力培养的内容，使得学位课程教学内容既符合住院医师规范化培训要求又满足高水平医学人才未来成长的知识需要。整合后的专业学位硕士研究生学位课程设置。
为使专业学位研究生在完成高强度临床轮转的同时完成课程学习的要求，学校改革学位课程的教学方式，部分课程采取网络教学，而面授教学集中安排在非工作日进行(如周末)，形成面授与网络授课相结合、课程教学与实践教学并行推进的课程教学模式。同时，强调在课堂教学和实践教学中，始终贯穿科学精神和临床思维的培养，使研究生的学术水平提升不仅仅局限在学位论文的研究过程中，而是融入培养全过程的各个环节。
3.强化临床实践能力的培养，建立考核分流机制
强化临床实践能力的培养是临床医学专业学位研究生培养模式改革的核心。学校将临床医学专业学位硕士研究生的实践培养与住院医师规范化培训标准对接，使专业学位研究生在读期间完成住院医师规范化培训所要求的病例、病种诊治和技能操作训练，达到同学科合格住院医师的临床诊疗水平。在培养过程中，以获得执业医师资格证书、通过临床实践阶段考核为过程考核合格标志，毕业当年通过住院医师规范化培训结业考核并获得合格证书作为临床实践培养合格的标志。
专业学位研究生能够获得“四证”的预期对于医学后备人才具有巨大的吸引力，但高标准的要求必然会增加淘汰率。因此，为保证研究生的培养质量和教学秩序，对在培养过程中因各种原因出现不合格项目的学生，学校采取合理分流机制：①在规定培养期限内未完成学位课程学习者不能进入学位论文答辩环节，可肄业、退学或延期一年补修相关学位课程，补修相关学位课程成绩合格并达到其他培养要求者，可准予其毕业并申请授予学位。②在规定培养期限内未完成临床实践培养内容或未通过临床实践阶段考核者，不能参加住院医师规范化培训结业考核，可结业、退学或延期一年。延期期间达到临床实践培养与考核要求者，可申请参加住院医师规范化培训结业考核;延期期间仍不能达到临床实践考核要求者，准予其结业。③第一学年报考执业医师资格考试未获通过者，可于第二学年再次申请参加执业医师资格考试，也可申请转为学术学位研究生继续
学习或退学;于第二学年仍未通过执业医师资格考试者，可申请转为学术学位研究生延期培养或退学。④毕业当年参加住院医师规范化培训结业考核不合格、但其他培养环节均达到要求者，可准予毕业，暂不授予其学位;毕业后三年内再次参加住院医师规范化培训结业考核合格后可提出学位授予申请;如果毕业后三年内仍未通过住院医师规范化培训结业考核，学校则不再接受其学位申请。⑤毕业当年未通过学位论文答辩、但其他培养环节均达到要求者，可申请延期培养一年，在延期期限内对学位论文进行修改并重新申请论文答辩通过者，准予其毕业并授予学位;重新答辩仍未通过者只准予其结业。
4.严把研究生招生录取入口关和学位授予出口关
为保证专业学位研究生的培养质量，根据国家执业医师资格考试和住院医师规范化培训结业考核的有关政策，设定专业学位研究生录取条件，限定必须具有临床医学、口腔医学、中医学或中西医结合五年制本科学历并获得医学学士学位者方可报考相应领域的专业学位硕士研究生，从入口保证生源条件与行业培养相关政策相匹配，使录取的研究生顺利地按照既定的模式进行培养。
专业学位研究生培养必须坚持一定的学术标准，这是学位教育与单纯的住院医师培训相区别的根本特征。同时，专业学位研究生培养的学术标准又要有别于学术学位研究生的培养标准。因此，专业学位研究生的培养模式不管如何改革，都必须保留对学位论文的要求，学位论文的形式和内容应体现应用研究能力和水平。本项改革将临床医学专业学位硕士研究生的学位论文的主要形式界定为病例分析加上文献综述。学位论文研究采取研究生指导教师和轮转科室带教医师指导相结合的模式，既体现学校指导教师的学术方向和学术水平，又使学生在科室轮转带教医师的指导下，将理论知识与临床应用紧密结合，有效提高专业学位研究生的应用研究能力。
对于专业学位的授予标准问题，从理论上说，实行“两轨合一”后，研究生毕业条件和学位授予标准应以达到住院医师规范化培训的合格标准(获得医师资格证和培训合格证)为前提。但从现实操作性考虑，研究生存在就业问题，在国家的医师资格考试与住院医师规范化培训结业考试政策还没有完全与专业学位研究生培养目标有效对接的情况下，学校在改革实践中没有盲目地将专业学位研究生的毕业条件和学位授予标准与住院医师规范化培训合格标准机械地对接，而是灵活地对接：即学生完成课程学习、实践能力考核、获得执业医师资格证书、通过学位论文答辩则准予其毕业，在此基础上必须获得住院医师规范化培训合格证书才可授予其硕士专业学位。
三、培养模式改革成效初步显现
首都医科大学在医学专业学位硕士研究生培养模式改革实践中，探索出了一条连通医学专业学位研究生教育和医学毕业后教育的蹊径，实现了医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训完全意义上的衔接，为高水平合格医生的培养提供了可借鉴的经验，所取得的效果已初步显现。首先是建立了有效可行的培养模式，自2012年起入学的专业学位硕士研究生完全按照新的模式进行培养，截至目前已有952名硕士研究生平稳进入这一序列。第二，以医科大学培养模式的内在改革为动力，成功地走出了一条医教协同的道路，打通了专业学位研究生参加医师资格考试和参加住院医师规范化培训结业考核的政策路径，并获得了专业学位研究生培养的专项财政支持(“一金”)。第三，专业学位研究生实践能力培养的水平提升已初步显现。首都医科大学第一批进入新模式培养的临床医学专业学位硕士研究生，在第一学年(2013年)参加医师资格考试的通过率达到89%。第四，临床教师和管理教师普遍认为：以改革后的模式培养的专业学位研究生其临床能力和住院医师相比没有差别，彻底扭转了过去普遍反映的临床医学专业学位研究生实际工作能力不如住院医师的现象。在与学校就业管理部门以及医疗用人单位的座谈中，用人单位对新的人才培养模式表现出极大的关注和期待。第五，在京各大医院人事管理部门也反映：过去医院接收的专业学位研究生需要“回炉”参加住院医师规范化培训1~2年，培训期间的人员编制在医院，但医疗服务在培训基地，医院的人力资源管理处于两难的境地。新的医学人才培养模式不仅提高了医疗资源和教育资源的综合利用效率，也极大地有利于医院人力资源管理以及医生的个人成长和发展。第六，这一改革对教育成本投入效益的提升作用也是显而易见的。以北京市为例，北京市教委对医学硕士研究生的生均投入约为5万元/年，北京市卫生和计划生育委员会对住院医师规范化培训的人均投入为3.2万元/年。新的培养模式确立后，新入职的专业学位研究生不再需要“回炉”进行住院医师规范化培训，而是可直接作为高素质的合格医生在临床中发挥作用。一方面，医学研究生教育的成本投入通过人才质量的提升得到效益增值;另一方面，北京市可将医学研究生教育与医学毕业后教育的财政预算统筹使用，集中财力支持教育部门打造精品教育，形成教育投入与产出的良性运转。
四、临床医学专业学位研究生培养的进一步思考
1.培养目标问题
进行医学专业学位研究生培养模式改革面临的首要问题是：临床医学专业学位研究生的培养目标是什么?在推进临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训工作接轨后，临床医学专业学位研究生培养的特有价值体现在哪里?这些问题一直是改革浪潮中各界争论的焦点。实践表明：临床医学专业学位研究生的培养目标应该定位为：既具有较强的临床能力又具备较好的学术发展潜力，既具有医学从业资质又具备临床应用研究学术资质的临床适用型人才。现阶段，实现这一培养目标的根本途径就是把研究生教育与住院医师规范化培训相衔接。相衔接不是简单地“合轨”，而是“趋同”，因为研究生培养的主体在医学院校，而住院医师规范化培训由卫生管理部门为主导，因此高校只能在办学自主权的许可范围内将专业学位研究生的培养政策向住院医师规范化培训趋同。在趋同的理念下，临床医学专业学位研究生教育既要实现医学行业培养的内涵标准要求，同时还必须坚持学位标准所要求的学术内涵，以体现院校学位教育在医学人才培养体系中不可替代的作用和地位。
2.配套政策问题
在趋同培养的过程中，临床医学专业学位研究生培养面临的难题是与行业政策如何衔接，包括：研究生必须具备医师资格才能合法从事临床实践，而原有的医师资格考试政策限制了专业学位研究生报考。另外，关于医学专业学位研究生参加住院医师规范化培训合格考核的问题，需要卫生主管部门针对实施医学专业学位研究生培养模式改革的医学院校进行报考资格的审核和许可，并进行住院医师规范化考核招录与结业培训时间的总体调整。总之，需要国家卫生主管部门对于临床医学专业学位研究生报考执业医师资格、参加住院医师规范化培训合格考核给予相应的政策支持。
临床医学专业学位研究生培养模式改革后，研究生实际作为住院医师在临床一线从事医疗服务工作，同时作为团队成员在学科建设中发挥着重要的作用。然而我国现有的医学研究生教育、继续医学教育和医疗服务的投入机制中，均未体现这一特殊环节教学成本和劳动成本的合理补偿，专业学位研究生的工作价值无法得到应有的体现和回报，研究生的服务待遇与在同样岗位上进行规范化培训的住院医师的待遇相比明显偏低。在对北京市同时承担专业学位研究生培养和住院医师范化培训任务的18所首都医科大学附属医院教育经费投入与支出情况的调研结果显示，专业学位研究生的人均收入比住院医师低2700~3500元/月，如表2所示。尽管学校已将40%以上的研究生生均拨款直接用于临床教学和培养，但现行的医学教育投入机制只能满足研究生课程教学与教学改革成本的支出，无法解决研究生开展医疗服务应有的人员成本，这就需要财政主管部门建立专门的经费投入渠道，以解决专业学位研究生的待遇问题。
力方向;定期进行主题研讨和学术交流，通过广泛的交流与探讨，深化对专业学位研究生培养规律的认识;定期召开座谈会，了解学生和教师、医师的思想动态，为改革的政策调整提供依据;对改革过程中出现的问题，学校应及时进行有效干预，妥善处理。
篇3
一、“双轨合一”研究生培养模式的背景
专业学位研究生教育是根据社会特定职业领域需要，培养专业能力较强、职业素养过硬、能够在实际工作发挥创造性的高层次、应用型专门人才而设置的。2009年以来，我国大力发展临床医学专业学位研究生教育，并逐年扩大招生规模。2012年，教育部、卫生部联合下发了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》(教高[2012]6号)，明确了构建“5+3为主体的临床医学人才培养体系”作为全国临床医学教育改革工作的重点。
2015年，教育部印发了《关于推进临床医学、口腔医学及中医专业学位研究生考试招生改革的实施意见》(教学[2015]5号)，针对临床医学专业学位研究生培养要求和临床医生职业特点，全面改革考试内容，促进科学选才。同年，国务院学位委员会下发了《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》(学位[2015]9号)(以下简称指导性培养方案)，明确了临床医学硕士专业学位研究生的培养目标与要求等十一条指导性意见。
自2015年起，所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，培养方式需按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行，达到培养单位学位授予要求按期毕业的研究生可以同时获得医师资格证、住院医师规范化培训合格证、硕士毕业证和硕士学位证，即“四证合一”，实现了临床医学人才培养机制改革的重大突破与创新，实现了研究生学历与能力协同发展。
二、“双轨合一”研究生教育的实践
1.招生和资助政策改革与实践。我校于2014年取得临床医学硕士专业学位授权，2015年首次招收临床医学硕士专业学位研究生。以往专业学位研究生招录标准偏低，除临床医学本科毕业生可申报外，临床医学成人本科和高职高专毕业，甚至非临床医学专业本科毕业也可申报。我校于2014年9月确定的首届临床医学专业学位研究生招生对象为临床医学专业毕业生，其中包括了本科考生和同等学力考生，在录取结束后(2015年6月)国家公布了《关于推进临床医学、口腔医学及中医专业学位研究生考试招生改革的实施意见》，按照要求，纳入规培范围的应为全日制大学本科毕业生且获得学士学位的考生，因此当年已录取的1名同等学力考生根据国务院学位委员会6月的《关于对2015年录取的不符合报考临床类别执业医师资格本科学历要求的临床医学硕士专业学位研究生培养工作处理意见的通知》转为按照学术学位研究生培养方式培养，毕业时仅能获得毕业证和学位证。今年，经过严格审核报名条件，2016级全部考生均为临床医学本科毕业生，且获得学士学位，目前已顺利通过规培注册，毕业时将有条件达到“四证合一”。为保证参加规培的硕士研究生顺利完成学业，避免与单纯规培的医师同工不同酬问题，研究生在享受学业奖学金和三助待遇同时，学校将国家助学金金额由三部委联合下发的《关于完善研究生教育投入机制的意见》(财教[2013]19号)中规定的每生每月600元提高到每生每月1200元，学校还鼓励研究生参与科研创新和各级各类活动、评比，设置相应奖项进行资助，保证了研究生的基本生活支出。
2.培养方式与考核标准改革。临床医学硕士专业学位研究生录取后，统一在住院医师规范化培训管理系统注册，并安排在国家级或国家级协同规培基地进行规培。按照教育部指导性培养方案要求，并轨研究生的住院医师规范化培训需完成至少33个月的临床轮转，因此我校研究生新生于每年8月初提前报到，集中在暑假期间安排为期5周的理论授课时间，课程包括指导性培养方案要求的公共必修课与专业基础课，之后研究生转到相应二级学科所在规培基地进入临床轮转，专业课与住院医师的理论课程相统一，由规培基地统一开设，选修课与临床技能考核内容相结合同步开设与考核，研究生需填写《临床医学硕士专业学位研究生培养手册》。研究生的临床培训细则参照住院医师规范化培训，与规范化培训医师同时参加科室和基地的相关考核，考核通过后获得住院医师规范化培训合格证书，培养期满方可获得学位证书。研究生需在第二学年内通过执业医师资格考试，获得《医师资格证书》，培养期满方可获得毕业证书。
3.加强管理体制，完善导师队伍建设。学校建立逐级负责，权责明晰的三级管理体系。完善“研究生院-临床学院科教科-学科培养点”三级职能管理体系，明确体系上下级之间的指导关系。学校研究生院发挥统筹领导作用，负责宏观政策制定和指导;科教科负责在本单位轮转学生规培过程中的教育管理;学科培养点落实培养和教育管理各环节工作，理顺轮转安排、运行和考核等事项。“双轨合一”模式下的专业学位研究生培养不同于单纯的住院医师规范化培训，必须坚持一定的学术标准，保留对学位论文的要求，但又有别于学术学位研究生的培养标准，学位论文可以是病例分析报告或文献综述。导师作为硕士研究生的科研领路人，对培养研究生高水平的临床科研能力起着关键作用，也是提高临床医学专业学位研究生培养质量的必要保证。“双轨合一”培养模式下，学校要求学科培养点实行导师组制度，成立以导师为中心的指导小组，采取导师指导和集体培养相结合的原则，杜绝了导师不支持研究生去轮转实习，而是在实验室里完成科研课题的现象。
4.完善质量保障，建立分流机制。学校加强了研究生培养过程监管，包括研究生公共课程授课和考试环节管理、对公共课程和任课教师评价管理、专业课和专业外语管理、导师及导师组管理、临床轮转和技能考试管理、学位论文的开题、中期考核与答辩环节的管理等。学校为保证研究生培养质量和教学秩序，对不适宜继续按照临床医学硕士专业学位培养的学生，按照指导性培养方案的要求采取合理分流机制：在规定的学习年限内未通过学位课程考核、住院医师规范化培训考核或学位论文答辩者，经学校批准，可申请延期培养一年;第二学年内未获得《医师资格证书》者，可申请转为学术学位研究生继续学习，但应按照学术学位研究生的培养要求完成学位课程学习和论文答辩;对在规定的学习年限内获得《医师资格证书》、完成学位课程考核，但未获得《住院医师规范化培训合格证书》者，可对其进行毕业考核和论文答辩，准予毕业。毕业后3年内取得《住院医师规范化培训合格证书》者，可向学校申请授予硕士专业学位。
三、临床医学专业学位研究生教育展望
临床医学硕士专业学位研究生“双轨合一”培养模式的全面推进是全国临床医学教育改革的重要举措。构建“5+3”为主体的临床医学人才培养体系，有利于提高学生理论素质、人文素质、实践创新能力和科研协作能力，有利于培养单位实现培养高层次医学应用型人才的需要，有利于国家医疗卫生事业持续健康发展。
篇4
关键词：临床医学；培养模式
DOI：10．13555／j．cnki．c．m．e．2016．02．044
2014年11月27日，教育部、国家卫生计生委等六个部门印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确从2015年招生开始，七年制临床医学教育将全面调整为“5＋3”（5年临床医学本科教育＋3年临床硕士专业学位研究教育／3年住院医师规范化培训）一体化临床医学人才培养模式。该意见提出的医学教育模式是一种切合实际的、符合医学人才培养规律、满足社会需求的新的教育模式，该模式立足基本国情，借鉴国际经验，遵循医学教育规律，目的在于全面提高临床医学人才培养质量，更好的为卫生计生事业发展和提高人民健康水平提供坚实的人才保障。“5＋3”模式中5年临床医学本科教育承担本科水平理论知识学习，而在后续3年临床硕士专业学位研究教育／3年住院医师规范化培训年的培养中，我们应该同时承担临床技能培训和研究生教育的双重任务，二者缺一不可，同等重要。后续3年的培养是临床基地和临床导师所承担的任务，如何高质量完成这部分工作值得我们认真思考。
1对“5＋3”培养模式的认识
“5＋3”模式通过将医学院校教育和毕业后教育相结合，将临床硕士专业学位研究教育和住院医师规范化培训相结合。“5＋3”的“5”是指5年医学本科教育，其教育内容、教学目标以及教学管理，国家教育部均有完善的规章制度并实施严格监管。“5＋3”的“3”则包含两个方面的能力培养和技能训练。第一个方面，是临床工作能力和技能的培养，这是住院医师规范化培训内容，该培训使得5年制医学教育的医学生向合格医生转变，在没有开展规范化培养之前，5年制大学学习完成后医学生进入各级医疗机构承担医疗任务，他们临床技能的提升与工作的医疗机构的水平、相关科室的专业技术水平、带教教师能力密切相关，同水平医学生因为不同工作单位医疗教育水平的差异使得毕业后医疗工作能力差异化日渐明显，因此毕业后早期规范化教育及培训就特别重要。5＋3模式的“3”能更好地解决这个问题，这个培训在国家严格评审合格的规范化培训基地（均是国家三等甲级医院，绝大多数是医科大学附属教学医院）进行，让学生能够获得同等的良好早期毕业后教育和临床技能培训。培训使得医学生具有宽厚扎实的医学理论知识、熟练的临床工作实践能力、良好的职业责任和使命感，同时培训能够让他们掌握临床医学的学习方法，为后续自我学习和完善打下坚实的基础。第二个方面，是科研能力的培养，除完成临床技能规范化培训以外，“5＋3”模式的“3”还包含着临床硕士专业学位研究教育，即原来的硕士教育任务，通过研究生教育，可以培养医学生初步科研工作能力和较强的创新思维能力，为他们后续学习和发展提供强劲的动力。因此在3年的培养中，培训基地和导师应该同时承担临床技能培训和研究生教育的双重任务，二者同等重要。通过培训，应该让他们具备宽厚扎实的医学理论知识，具有熟练的临床工作能力和初步的科研工作能力，具有较强的创新思维能力和实践能力，能熟练掌握一门外语，成为临床医学专业硕士学位水平的较熟练的临床医师。
2“5＋3”模式的“3”需要完成的任务
“5＋3”一体化临床教育模式所界定的“3”的任务包含3年临床硕士专业学位研究教育和3年住院医师规范化培训，二者在同一个3年中同时进行，它必然包含临床能力和科研能力这两个方面的培养任务。
2．1临床能力的培养
临床能力培养的目标，是通过3年住院医师规范化培养后成为一名合格住院医师。它强调以下一些能力和技能的形成：①强化基础理论知识的再学习，训练理论联系实际的思维和能力。在这个阶段医学生刚参与实际临床工作，需要不断将原来教科书中的理论知识与实际疾病相结合，利用所有相关基础知识，全面认识解释临床现象并根据相关原则选择治疗措施和方法，通过医学实践不断验证基础知识并培养良好的临床思维，这是在不断的实践中培养和积累的能力，是一名医学生转变为一名医生的重要能力；②学习临床基本技能。在最初的医疗工作阶段，三基培训（基础理论，基本知识，基本技能）是医生能力培养的核心，也是其今后成为一名优秀医务工作者必须具备的能力。医学是一门实践性很强的学科，除了前面讨论的基础知识和基础理论学习外，基础技能的培训是完成医疗工作的必备能力，医学生在国家严格考核的规范化培训基地参加培训有更多参与实践的机会，能够面对更全面的疾病病种，能够接触最先进的医疗技术，经过培养可以最大限度地提高技能；③培养医学生的职业道德素养和交流沟通技能。面对繁重的医疗任务和较高的社会要求，做一名合格的医生，必须具备良好的职业道德素养和交流沟通技能，这方面的教育基地和导师应该特别重视，有意识的全面的人文培训和基地优秀教师的良好表率均会对学生产生长远的影响；④有意识地强化一定方向的专科知识。在培养的末期应该根据个人兴趣和工作需求，有意识地强化某一个或一些方向的专科能力，比如大内科或大外科方向，为今后专科工作提供必要的知识储备，以便于今后更好的工作。
2．2科研能力的培养
科研能力培养的目标：通过3年临床硕士专业学位研究教育做一名合格的硕士研究生。它强调以下一些能力的完成：①学习科研方法。在此阶段除了承担繁重的临床工作以外，应同时完成研究生教育工作，应该系统地学习科研方法，比如：完成重点科研课程学习、掌握统计理论和基本方法、学习资料查阅及文献检索、学习必要的实验室技术和方法，所有这些是完成科学研究的基础；②培养良好的科研思维。在临床实践中善于发现问题，提炼问题，寻求科学的解决方法，让学生早期积极参与科学研究，通过更多的参与和学习不断提高科研思维能力；③科研标书写作和科研论文写作能力。从发现问题，到寻找方法，到开展研究，到最终得出一个结论，在每一个环节中均应该按照科学的方法进行研究和处理，最终需要将这些研究和研究成果以科学的方法呈现出来，就需要具备一定的科研标书写作和科研论文写作能力，这个能力的培养也是研究生学习中的一个重要内容。
3如何在培养中实现上述目标
3．1临床能力培养
临床能力的培养，最为重要的是严格按照住院医师规范化培养要求实施培养计划，不因为研究生教育和规范化培训重叠而降低标准，做到严格要求、严谨态度、严肃作风，为每一个阶段培训做好计划，认真督查，严格考核。同时注重培养医学生的职业道德素养和交流沟通技能，培训基地应积极开展相关人文课程和讲座，培训基地教师应以身作则，做好表率。
3．2科研能力培养
“5＋3”临床一体化培养模式相比于早期研究生教育，学生更多的时间承担临床实际工作任务，科研时间会更少，因此科研能力的培养需要导师更多的引导和合理安排。首先，学生自己应该积极主动学习，加强相关研究生课程学习，掌握好科研方法；其次，培训基地和导师应该改良传统教育模式，鼓励学生更早进入科学实验，加强理论联系实际的力度，培养学生的科研思维和创新意识。在不同阶段鼓励学生参与科研标书的撰写，参与临床科研论文书写，深入参与临床／基础科研课题的设计和实践工作，实施阶段化目标化的管理模式，促进科研能力的提高。总之“5＋3”临床一体化培养模式通过将医学院校教育和毕业后教育相结合，创造了良好的临床医学培养模式，其中“3”年后续培训承担了重要的教育任务，此阶段将临床硕士专业学位研究教育和住院医师规范化培训相结合，合理地解决了临床技能培训和研究生教育的双重任务，缩短了培训时间。通过医学生、研究生导师和培训基地的积极主动参与，共同努力，能够培养出具备宽厚扎实的医学理论知识，具有熟练的临床工作能力和良好科研工作能力的优秀临床医师。
参考文献：
［1］教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见．
［2］亓来华，王成，杨光耀，等．“5＋3”临床医学人才培养模式下五年制教学改革的思路医学［J］．医学与社会，2014，26（12）：91－93．
［3］闫慧锋，郑建中，覃凯，等．七年制临床实践教学经验对“5＋3”一体化医学人才培养的启示［J］．卫生软科学，2015（6）：375－377．
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毕业设计（论文）是本专业教学计划中重要的综合性实践教学环节，也是学生毕业和取得学士学位资格认定的重要依据。撰写毕业设计（论文），有助于学生综合运用所学基础理论、专业知识和基本技能，从而得到从事实际工作所必需的基本训练和进行科学研究工作的初步能力。因此，在毕业设计（论文）教学过程中，教师必须坚持高标准、严要求、紧密结合实际的原则，依据人才培养目标，做到科学选题、规范管理、全程监测，确保毕业设计工作的质量。
一、以往毕业设计教学中存在的问题和不足
环境设计专业的毕业设计按照毕业设计课程选题―市场调研―设计方案形成―设计表现―成果提交―毕业答辩―成绩评定的程序进行。各个阶段的工作环环相扣、循序渐进，任何一个环节的工作存在问题，都将影响毕业设计的整体质量。经过近几年的研究，笔者发现以下几个问题：第一，毕I设计的选题存在一定的盲目性和随意性。设计题目类型单一，涉及面窄，缺乏设计意义和新颖性，可操作性差。第二，学生过分依赖网络，收集到的信息资料不够全面，缺乏真实性，主观意识比较强，导致对设计题目的理解深度不够甚至存在偏差，设计要解决的问题和表现点模糊。第三，由于毕业设计课程的后半期与单位实习和就业等时间有冲突，部分同学对毕业设计的重视程度较低，影响毕业设计的质量。第四，毕业设计评分办法规则不够系统，老师评分时主观性较强，造成学生毕业设计成绩的客观性、公平性和真实性偏低。
二、优化毕业设计的有效途径
（一）注重提高全系师生对毕业设计工作重要性的认识
毕业设计是学生在校的最后一个教学环节，毕业设计成绩既反映了学生专业水平，又体现了教师的教学水平和教学态度，同时也直接影响到学校的办学声誉。因此，系领导和专业负责人非常重视这项工作，明确要求全体师生必须严格执行学院对毕业设计设定的各项规定，严禁指导老师不按正当手续批准学生离校进行毕业设计的现象，同时还将辅导员的工作态度、教师的教学态度和教学水平作为教职员工考核的一项重要内容，并将学生参加毕业设计的时间作为评价毕业设计成绩的一个指标，从制度上促使全系师生深刻认识到毕业设计工作的严肃性、规范性、重要性。
（二）精心组织，严谨细致地把好选题关
毕业设计选题对毕业设计的教学目的、教学质量影响很大。为此，教师从毕业设计的选题开始，做到明确选题原则、规范选题程序、精心选派导师、抓好选题及审题控制。本专业毕业设计题目难度适中，能巩固、深化、扩大学生所学的知识，有利于学生得到专业训练以及对过去所学知识点的综合运用，符合本专业人才培养目标的要求，主要体现在以下三点：
1.选题符合本专业的培养目标及教学基本要求
选题必须体现本专业综合训练内容，使学生受到比较全面的锻炼，并初步具备助理设计师的能力。毕业设计（论文）的第一步是聘请具备高水平的导师，除了本校专职教师，本专业还从母体学校、其他院校以及设计院聘请导师，他们都具备较高的科研水平、较强的业务能力和丰富的工程实践经验，有着指导学生设计的丰富经验，同时对毕业设计（论文）工作高度负责，这确保了本专业的毕业设计（论文）工作有一个较高的起点。
2.毕业设计课题应尽可能联系实际，以应用为主
针对环境设计选题容易过大过宽、选题过虚的问题，必须联系实际，抓住重点来解决。独立学院的环境设计专业毕业设计的工作量和难易程度要适当，使学生在指导教师的指导下经过努力能够完成，且能取得一定的阶段性成果。选题过大，超出了本科生研究能力的范围，难以深入研究，这一直是环境设计类本科毕业设计的通病。鉴于此，本专业采取了很多措施，例如，坚持一人一题，对于工作量大的课题，可组织数名学生协同攻关、分工设计，但须明确每人一个子课题，或用副标题区别，子课题要立足于大题，分别展开；明确每个学生需独立完成且能满足教学基本要求，使其达到全面综合训练的目的。
3.选题原则清晰，审题符合规范
本专业毕业设计选题原则主要体现在以下五个方面：选题要反映四年来的学习内容；选题内容不能太大，大题目可以由几个人共同完成；每个教师最多选两个题目，同一个专业方向只能带一个；严禁使用过去做过的设计内容；在设计公司完成的毕业设计由设计公司确定题目，禁止拿设计公司的图纸汇报。
选题、审题的工作程序符合规范化要求，选题由指导教师提出（学生自选课题也须经教师审定），上报选题的内容除学院规定的要求外，必须附上选题的平面图和选题的教学目的，说明选题是如何对四年教学总结和提高的思考。选题严格按照学院规定程序进行，首先报专业负责人审批，专业负责人组织审定后，报系主任批准确定，选题经系主任批准后方可向学生公布。
（三）积极采取措施，强化全过程规范化管理
学院2010年购置了毕业设计管理系统并投入使用，2013年又做了更新，强化毕业设计全过程全方位的规范化管理，对毕业设计各个重要环节都规定了完成的时间节点要求，并将实施结果定期公布，有力地保证了毕业设计各个环节的时间进度，切实提高了毕业设计的质量。
本专业为了确保毕业设计（论文）工作按时、保质完成，在组织管理上实现了规范化和制度化。建筑与艺术系和专业组精心组织，包括寻找指导教师、组建指导小组、学习上级精神、听取课题介绍、完成选题审题、下达任务书、拟定开题报告、完成和修改初稿、中期检查、考核导师、定稿、审核答辩资格、安排集中互评、组织答辩、专家重点检查、评优以及论文文档留存和归档等，整个过程中的各环节都执行严格、规范的程序，保证本专业按人才培养目标的要求，高质量完成毕业论文工作。主要流程如下：
1.成立以系主任为组长的毕业设计（论文）工作组
指定专职教师具体负责毕业设计工作，形成毕业设计工作组、设计指导小组、专业负责人、专业联系人、系秘书办、辅导员等各负其责的严密组织机构。专业负责人及论文联络员定期通过毕业设计管理系统检查、了解毕业设计（论文）各环节的进展情况和毕业设计（论文）质量。
2.毕业设计（论文）动员及培训
要做好毕业设计（论文）动员及培训，明确目的和意义，了解毕业设计的过程、方法和规范化要求。
3.制定详细的工作进程安排
建筑与艺术系按周制定了详细的工作进程安排，确保在每一个重要节点都有检查，保证毕业设计（论文）工作进度。毕业设计（论文）的检查分前期、中期和后期三个阶段。
（1）前期主要检查课题落实情况、指导教师到位情况以及进行课题所必需的条件是否具备，检查任务书是否按要求填写并进入毕业设计管理系统；
（2）中期主要检查学生译文、课题报告完成情况以及前期的工作进展情况，检查学生的工作进度和毕业设计（论文）工作中存在的困难和问题。检查结果通过在毕业设计管理系统中填写中期检查表来呈现；
（3）后期检查毕业设计（论文）文档的规范性及答辩评分情况。
（四）严把评阅、答辩关，确保毕业设计作品质量
1.采取初次试答辩和最终答辩相结合的方式，认真把好设计作品质量关
专门聘请校外有高级职称的专业教师参加毕业设计的指导、评审和答辩工作，采取初次试答辩和最终答辩相结合的方式。在学生毕业设计完成初稿时，组织校外有高级职称的专业教师对学生作品进行初次答辩，对每位学生给予认真的指导。学生根据指导意见及建议对设计作品修改完善后，再进行最终答辩。
2.采取面上答辩和评优答辩相结合的方式，确保毕业设计质量及成均衡
为了保证设计作品质量及成绩评定的科学合理，面上答辩分组进行，优秀设计的答辩在专业范围内统一组织、一次性进行（称之为“评优答辩”），且优秀论文比例不超过15%。
3.采取相似度检测（），严格工作纪律，确保论文真实性
为使学生认真、严肃地完成设计的各项工作，加强学术道德和学风建设，切实用自己四年来所学知识完成设计报告，学院购买了软件，相关通知，布置检测工作。本专业按照学院要求，评阅之前要求学生自查3次，提交自查报告，指导老师审核。答辩后，全院组织抽查，本专业毕业设计结果显示，全部符合要求。
4.加强展示交流，不断完善作品质量
为使学生的设计理念有互补性的提高，系里每年举办毕业设计作品展，面向全校展出，以便促进各专业、同学之间的交流。
三、结语
总之，以往环境设计专业毕业设计教学中存在一些问题和不足。为了优化毕业设计，学院必须进行毕业设计课程改革，注重提高全系师生对毕业设计工作重要性的认识，精心组织，严谨细致地把好选题关，积极采取措施，强化全过程规范化管理，严把评阅、答辩关，确保毕业设计作品质量。
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1 新疆医科大学第二附属医院临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训接轨的具体做法和成效
1.1 提高带教老师业务水平，定期进行带教教师培训 临床实践是学生实现理论知识向操作能力转化的过程，这期间要训练学生兼备操作能力和临床思维能力，故要求带教老师在技能操作和临床思维能力两方面都要具备良好的专业素质。我院选择主治医师以上职称、专业思想牢固、责任心强、业务水平高、语言表达能力好的医师担任带教工作，规培办公室定期对带教老师进行培训，由高年资主任医师授课，从理论知识、技术操作、医德医风等方面对进行培训，为学生树立良好的榜样。
1.2 联合运用多种教学手段，提高学生学习热情
新疆医科大学第二附属医院于1998年开始招收硕士研究生，传统的研究生临床实践培养模式主要有：研究生管理部门对新入院的研究生进行岗前培训;导师和带教老师对研究生进行面对面理论知识和技能操作的指导;临床科室定期组织研究生开展小讲课。随着网络时代的到来，更多的医疗管理系统、医学学习软件逐渐渗透在研究生的学习中。美国的临床技能教学模式和教学手段多采用计算机模拟系统，学生自主支配、动手的时间多。如佛罗里达大学医学院发明了计算机模拟病人系统，学生可以通过计算机了解此病人的临床问题，然后进行干预治疗;美国罗马琳达大学通过模拟真实的临床病例，辅以先进的技术手段，可以非常逼真地再现严重病情以及富有挑战性的医学场景，学生可以身临其境地进行临床技能和思维的培训。由中华医学会与BMJ集团合作推出的BMJ Best Practice 中文版BMJ最佳临床实践网页版正在我院试运行，该学习平台板块包括在线自学课程、网络视频课程和面授课，涉及评估、培训和继续医学教育等。课程以数字化线上课程为主，专家面授线下课程为辅，参照国家《住院医师/全科医师规范化培训内容与标准》，挑选核心学习模块，配合临床实际应用，提供系统化测评，以弥补传统课程的不足，完善住院医师和全科医师规范化培训。目前，我院内科专业学位研究生正在使用该平台进行学习，导师和带教老师的作用由传统教学的讲授者转换为新式教学过程中的启发者和引导者，进行规培的研究生可以充分利用闲暇时间通过网络平台获取更多国内外先进的临床理念和技术，应用于临床实践;在平台上获取国内外最新文献，为撰写毕业论文提供新思路。
1.3 加强与导师的沟通，做好合一的解释工作 新疆医科大学第二附属医院现有规培人员共133人，其中社会学员68人，在读专业学位研究生65人，导师共有43人，随着导师队伍的不断壮大，在读研究生的招生规模也在逐年扩大。2015年，我院开始进行合一专业型研究生的培养，对于新的研究生培养模式的开展，研究生管理部门及时召集医院导师，将学校传达的《新疆医科大学临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)培养方案实施细则(讨论稿)》分发给导师进行阅读，并由规培办工作人员将规培实施细则向导师进行解释说明。规培轮转细则与以往研究生轮转要求大致相同，但在三级学科轮转方面有了更全面、更细致的安排，有了前期的铺垫，提高了导师们对于临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨的接受度。
2 临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训接轨工作中存在的问题
2.1 教学资源不足，轮转科室安排困难 住院医师规范化培训细则中要求，临床医学硕士专业学位研究生须在二级学科范围内轮转参加各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练，且轮转时间不得少于33个月。我院因处于发展阶段，南湖院区临床科室分配较紧凑，如某些楼层包含三个专业，加之医生办公室面积较小，目前轮转的研究生较多，很容易出现轮转研究生扎堆的现象。
2.2 导师更注重研究生临床技能的培训，忽略了科研思维和能力的培养 临床医学硕士专业学位研究生在住院医师规范化培训中，对临床技能的掌握有了明确的要求，在病史采集、体检能力、医疗操作技能、手术操作技能等方面都将进行阶段性考核，如出科考核、年底考核、结业考核，只有通过各项技能考核和通过国家执业医师资格考试，方可申请硕士学位，若第二学年内未获得《医师资格证书》，根据学生意愿，可安排其转入学术学位研究生培养渠道。这使得导师担心研究生技能操作不过关继而影响硕士学位的申请，所以更加注重对研究生临床技能的培训，将更多的时间放在了技能操作辅导上，而忽略了研究生科研思维和能力的培养。
2.3 多部门管理，职责不清 随着合一培养模式的推进，临床医学硕士专业学位研究生的培养涉及到教育部和卫计委，具体实施涉及到医学院校的研究生学院、附属医院及其他培训医院的研究生管理部门、医务部、规培办、各临床科室等多部门。若未及时沟通协作，就会出现研究生轮转安排与社会人员规培轮转安排发生冲突，出现有些科室轮转人员较多，而有些科室则无人轮转的现象。
2.4经费投入不足 对于社会人员参加住院医师规范化培训者，省级卫生厅会有相应的拨款，给予医院、带教医生和培训生相对充足的经费，以保障培训的顺利进行。而并轨的研究生参加规培时无此项经费的支持，他们只享受在校研究生的待遇，仅有学校和培训单位发放补助，同时，研究生家庭还承担着学费的压力，因此研究生与培训生在待遇问题上有明显的差距，导致研究生心理存在落差并产生不公平的心理。同时，带教研究生的老师因未能获得相应的补助，也影响其带教的积极性和责任心。
3 对新疆医科大学第二附属医院临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训接轨工作的意见和建议
3.1 结合医院自身情况，合理安排研究生临床轮转 我国临床专业学位研究生的培养已有较为成熟的培养方案，多年来为各卫生医疗单位输出了越来越多的优秀医学人才。在临床医学硕士专业学位研究生和住院医师规范化培训培养的接轨过程中，建议充分借鉴以往研究生培养的经验，结合各个医院的实际情况，更加科学合理地安排临床轮转时间。目前，我院七道湾院区的综合病房楼已投入使用，住院率稳步提升，且病房环境良好，每层楼临床科室分配专一，可将本院研究生按照南湖院区、七道湾院区的临床科室收住病人情况分配在两个院区进行轮转，来避免南湖院区轮转扎堆的现象。
3.2 强化导师对研究生科研思维和能力培养的意识 专业学位研究生和学术学位研究生有着本质的区别：专业学位研究生更倾向于临床技能的培养，其毕业论文更偏向临床中出现的问题，一般具有临床应用价值;学术型研究生更倾向于学术研究方面的培养，在今后可能更多从事科学研究创新工作，新一代的临床专业学位研究生的培养，不能仅仅局限在临床技能的培养上，同时也要加强科研思维和科研能力的培养，其中加强导师培训，提高导师队伍的总体素质是保证研究生培养质量的关键。新疆医科大学第二附属医院定期举办导师培训会议，邀请学校研究生学院领导、医院援疆专家、各附属医院教授就临床医学的科研思路与研究方法进行讲座，提高导师的科研意识，教导研究生能结合平日的临床工作建立一个清晰的科研思路，将基础研究与临床工作密切联系。
3.3 建立导师团队培养专业学位研究生 导师对研究生的指导和影响贯穿整个研究生培养过程，所以其对研究生的培养质量起关键作用。由于很多高水平导师普遍兼任行政职务，每日要花费大量时间忙于行政事务，诸多因素均造成导师对学生投入学术指导实践的数量和频度非常有限，建议国内可采取国外导师团队制度，暨在同一专业中可由两到三位导师共同对研究生进行指导，分为主导师和辅导师，主导师为研究生入学时报考的导师，主要负责研究生临床技能和科研能力的训练和指导毕业论文，副导师主要是辅助主导师的工作，在研究生的学习和生活上给予多方面的帮助。导师们根据自身科研能力、临床水平对研究生进行侧重不同的培养，通过整个团队的能力来提升研究生的综合科研能力，也有利于研究生导师后备力量的培养。
3.4 加强管理部门之间的沟通协作 研究生的培养涉及到培训医院行政管理部门和临床科室的多个科室，建议多协调沟通，建立完善的管理机制，将各部门的职责划分仔细，做到各部门权责分明，各司其职才能保证研究生的培训质量。在进行同一工作内容时建议合并开展，比如岗前培训，可组织研究生、规培学员、实习生一并开展，做到省时省力，提高工作效率。在制定研究生、规培学员、实习生的轮转安排时，多个科室及时进行沟通商议，避免出现轮转学生扎堆或科室无轮转学生的现象。
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I.对象:被检查的科室涉及全院各个科室，其中第1次检查护士长42人，护士60人。第2次检查护士长54人，护士68人。年龄18-45岁;学历为中专及以上。
2.方法:培训内容包括病房接到接诊室人院通知后病床单元的准备和病房护士第一时间接待病人两项内容。要求护理人员掌握具体内容及评价标准。第1次培训对护士长及部分护士集中进行，并要求护士长再对每位护士逐一进行培训。第2次培训对全院护理人员集中培训。每次均采用多媒体授课、模拟场景演示的方法。
3.检查方法:采用自行设计的人院基础护理—病房接到接诊室入院通知后病床单元的准备、病房护士第一时间接待病人的检查标准，分别在2次培训之后的1周进行检查。
4.统计学方法:运用Excel97中文版和SPSS10.0统计分析软件，采用独立样本t检验。
二、结果
1.在病床单元准备方面成绩比较:护士长的成绩第次、第2次均高于护士，有统计学意义(P<0.05);护士第2次成绩高于第1次，有统计学意义(P<0.05);护士长的第2次成绩与第1次比较无统计学意义(P>0.05)。见表1.
2.第一时间接待病人成绩比较:护士长的成绩第1次、第2次均高于护士，有统计学意义(P<0.05);护士第2次检查平均成绩与第1次无统计学意义(P>0.05);护士长的第2次成绩与第1次比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨论提高护理人员对“以分级护理为依据的基础护理规范化培训”重要性的认识，是提高基础护理到位率、保证护理质量的前提。以分级护理为依据制定的规范化的基础护理，能够明确各护理级别的病情要求，既反映了患者病情的轻重缓急及其护理需求，又具体显示护理工作量的多少，对于临床护理工作有实际的指导意义。因此，提高护理人员的认识是规范指导临床护理工作，保证基础护理到位率，提高护理质量，合理安排护士的的人力资源的有力保证。通过表1,2可以看出，通过培训，护理人员对基础护理认知程度也普遍得到了提高。在以分级护理为依据进行的基础护理的培训是有效的，也是必要的。
提高护士管理人员重视程度，不断加强自身的培训，是落实“以分级护理依据的基础护理”到位的有力保证。通过表1,2显示，护士长两方面的成绩均好于护士，说明护士长自身水平是高于护士的。这是由护士长自身情况，岗位的要求决定的。护士长普遍学历高于护士，而且要作科室的带头人，只有自身的素质及业务能力高于护士，才能管理好护士、做好各项工作。护士长考核成绩虽然较好，但要更加注重在此基础上的业务能力的持续提高。
病房接到接诊室人院通知后病床单元的准备，其内容主要是从四个护理级别方面如何进行准备，要求护理人员主要通过记忆来掌握其内容，从表1看，护士长成绩2次无统计学意义，说明护士长成绩已经处于较高分数，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我们通过成绩具体分析，确实也存在个别护士长自身的重视程度不够的因素。护理水平的提高与每位护士长的业务管理是紧密相连的。护士长只有持续不断的学习，提高自己，才会不落后于护士，才能影响和带动身边的护士(2)，因此我们在培训中及平时管理中应更加注重护士长自身的管理，不能满足于现状。只有不断的学习，才能保持永不落后，才能保证各项任务的实施。病房护士第一时间接待病人，主要考察护理人员在通过记忆掌握内容的基础上，如何与临床实际结合，考察处理事情的应变能力。从表2看出，护士长成绩均高于护士，有统计学意义，且自身2次比较也有统计学意义，说明护士长在临床实践中，善于思考，有敏锐的观察能力，应对能力强。在2次培训后，能够更深一步的理解领会，再应用于实践。
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为了搞好教学工作，提高教学质量，我校着重抓了以下几项工作：
（一）认真落实国家课程计划
我校按照省教委颁布的《课程计划》，开设所要求的全部课程，开足规定教时，教师要按教学大纳和教材进行教学，要把严格执行国家课程计划提升到执法的高度来认识，在增强执行教学计划意识和自觉性的同时，学校严格管理，以保证全部课程特别是音、体、美、品、自、劳，课程的落实和质量的提高，将“两操一活动”纳入正常的教学管理轨道。使活动课落到实处，减轻学生的心理压力，促使学生主动发展。使活动课实现由随机无序到规范化的要求。
（二）严格过程管理，规范教学环节
教学常规是提高教学质量的保证。我校以《教学常规量化评估》为准则，重环节、讲过程、看实效。教务处把抽查、检查教师的备课、上课、作业辅导作为中心工作来抓，以确保教学工作的顺序进行。课前教师要认真备课，写出切实可行的教案，学生要认真预习，做到难点分明，听讲有重点，上课教师要组织学生进行预习或复习。提高课堂教学效率，向45分钟要质量。课后要留书面作业（音乐、体育除外），学生作业要注意整洁、美观、正确、规范，坚决杜绝抄袭作业的不良习惯。教师对作业要全收全改，精批细致，做到不错批、漏批。对作业存在的问题要作好详细记录，并及时予以纠正。辅导学生要讲方法，重实效。要将课内辅导与课外辅导相结合，集体辅导、个人辅导相结合，有计划、有步骤地提高学生的整素质。
（三）抓教研教改、促质量提高
教研教改是提高教育质量的成功之路，是教育发展的需要。我校组织了教师认真学习教育理论，学习身边或外地经验，并结合我校的校情，学情，积极探索出合适的教法。①注意上好每一堂课；②每学期安排教学活动月；③安排好听课、评课、教案及作业展评，互相学习，共同提高；④要求教师写心得体会或教学论文，教务长汇编成集。教研、教改活动提高了课堂教学质量，提高了教师教学、教研水平。
两年来，我校积极开展了教研教改活动，以教研教改优化了课堂教学，提高了教学质量，取得了可喜的成绩。近两年来，我校数学奥林匹克竞赛在双溪镇是独占熬头的，张金霞校长的两篇论文获得国家级科教成果特等奖，多篇论文、范文获得省级一、二等奖，石秋燕、杨艳珍、毛怀寅、陈细兵等许多老师的论文获得市区级一、二、三等奖，黄志远主任的课件、石秋燕老师的优质课、说课也获得了咸安区竞赛一等奖。我们学校被评为“咸安区教学常规管理规范化学校”。
（四）着力教师培训，优化教师队伍。
教育需要素质的教师队伍。没有高素质的教师就没有高质量的教育，为提高师资质量，我校组织教师参加各种教学活动，参加各种形式的培训。学校做到“五个重视”一是重视培养骨干教师，特别是中青年教师，抓好学科带头人。二是重视培养常规教学积极分子，以点带面。三是重视发挥有丰富教学经验的老教师的潜能，搞好传、帮、带。四是重视提高教师的业务能力，做到因人制宜，合理任用。五是重视效果，对参加培训的人员，经考核合格的学校报销相关费用，否则费用自理。这样，全体教师能积极参与培训，教师的整体素质得到了全面的提高。
五、积极开展活动，着重培养能力。
开发学生潜力，发展学生特长，开展活动是最好的突破口之一。我们学校十分重视开展第二课堂活动，切实做到有计划，落实目标和措施；有安排，落实时间和活动进程；有组织，落实指导老师，建立责任制；有场地，落实器材，开放活动场所，确保活动正常化、系列化。结合创新教育活动，积极组织体运会、庆“六。一”、艺术节、小发明、小制作、征文比赛等活动。让学生在活动中体会到成功的喜悦，也陶冶了品质，开拓了视野，锻炼了能力，增长了才干。
几多耕耘，几多收获。只有辛勤耕耘，才有可喜的收获。。我相信，通过更高质量的常规教学管理和全体教师员工的勤奋工作，努力拼搏，今后我们学校的教学质量一定会硕果累累，捷报频传的。
篇9
过去的一年，为了更好的组织会员进行学习交流，不断提高深圳律师的专业素质和服务水平，开拓深圳律师业务，我们以规范专业委员会的工作，积极探索加强执业律师业务培训的途径，不断开拓律师业务为核心，根据年初的工作安排开展了以下的工作：
一、继续完善相应规章制度，加强工作的计划性和规范
化，落实教育培训考核工作
根据我们规划的规范体系，本年度，我们通过深圳律师网上广泛征询了全市律师的意见和建议，先后制定并实施了《深圳市律师事务所教育培训实施办法》（试行）、《深圳市律师协会专业委员会工作细则》、《深圳市律师协会业务培训费用使用标准》，对律师事务所内部培训、专业委员会的日常工作、经费使用进行了具体规定，继续建立和完善业务培训各项规章制度。同时，发展委员会、各专业委员会都制定了年度工作计划，并能很好的实施，工作的规范化建设取得了较大的成效。
本年度是《深圳市律师协会业务培训计分办法》实施的第一个年度，我们对平时的考核登录都作了具体要求，在今年年检注册前，我们对全年的情况进行了统计，统计显示大部分律师都能积极参与、认真完成《计分办法》的各项要求。但是，也有一些律师未能完成继续教育的积分要求，甚至有个别律师全年没有参加过一次培训。为此，我们紧急召开了发展委员会主任会议进行协商，把律协全年组织的培训情况向全市律师进行通报，并组织律师进行补课，在规范考核工作的情况下，保证了年检注册工作的顺利进行
二、加强实习律师岗前培训和执业律师继续教育，积极探索全面加强律师业务培训的途径和方式，构建多层次培训体系
（一）2004年9月，我们举办了为期五天的“2004年度实习律师岗前教育培训”，我们坚持高标准、严要求，对新执业的律师进行了系统化专项培训，这次岗前培训包括3名香港律师在内共有290名实习律师参加并全部通过了结业考试。我们还就培训课程设置、任课教师授课效果等进行了问卷调查，收集意见和建议，为进一步改进工作提供依据。
本年度共举办由专家学者针对新法颁布、理论前沿、律师实务热点等重大课题所作的大型讲座22场，各专业委员会研讨会28场。公司、知识产权、劳动与社会保障法律业务委员会这方面的工作比较突出，另外刑事法律业务委员会积极参与进行刑事律师的执业环境的改善工作，反垄断、反不正当竞争、金融法律业务委员会对零售商与银联的纠纷把握时机及时召开研讨会讨论都取得了良好的效果。全市大部分律师事务所都提交了教育培训计划，业务部也参加了一些律师事务所的内部培训，基本上已经通过《深圳市律师事务所教育培训实施办法》（试行）把律师事务所内部培训纳入到律协业务培训体系
已经初步形成了以实习律师岗前培训、大型讲座、专业委员会研讨会、律师事务所内部业务培训为主线，并且通过《业务培训学分计分办法》鼓励律师参加全国性、地区性业务培训、研讨的多层次、多方位培训体系。
（二）本年度，我们加强了涉外法律业务的培训交流和研讨，先后邀请香港国际仲裁中心主席、副主席，联系英国格拉斯哥大学法学院研究生部主任、美国洛杉机县高等法院法官分别进行了国际仲裁、英美证据法、公司法及美国律师制度的主题讲座，与美国律师协会等机构联合举办了房地产交易研讨会等。特别值得一提的是，这些讲座大多数主讲人都不要报酬，作为相互交流进行的。另外，我们还开展了关于深圳律师留学人员情况问卷调查，希望在律师队伍中发现、培养一批涉外法律及法律英语的师资人才。
（三）为更好的服务会员，我们联系中法图深圳分公司在举办大型讲座时进行主讲人专著及与专题讲座相关的著作展销。中法图还现场向律师免费赠送会员卡，对购书的律师进行8.5折优惠，并向律协资料室赠送了一批价值近2000元的法律图书，为律师购买专业图书、到会所查阅资料提供了便利条件，受到律师们的欢迎。
2004年8月，我们面向全市律师进行了2004年度大型讲座综和评价问卷调查和业务培训征询意见问卷调查，共收回问卷1000余份，律师对一年来律协组织的业务培训认为满意的为68.8％，对律协的培训工作不满意的为2.2％。业务部及时对相关数据进行了统计，我们对数据进行了分析，为下一步工作的开展提供了依据。
三、加强对律师的业务指导，积极开拓律师业务新领域
我们不断加强专业委员会对律师的业务指导，组织专业委员会对一些疑难案件进行研讨，提供咨询意见。同时，推动制定律师业务操作规范和律师收费指引。我们还确立了以律师在国企改制，农村城市化建设中发挥作用，提供相应的法律服务为切入点逐步确定重点课题深入研究、不断拓展深圳律师业务新领域。我们向市政府、国资委提交了《关于申请律师参与国有企业改制，提供全程法律服务的请示报告》、律师在国企改革中的具体业务规范、《关于充分发挥律师在国有企业改革中的重要作用，依法推进国企改革的报告》。目前，国资委正在起草《深圳市人民政府国有资产监督管理委员会中介机构聘用管理暂行规定》，我们也组织专业委员会对草案提出了修改意见。我们计划联络深圳国资委联合举办一次关于深圳律师参与国企改革方面的研讨会，加强双方的沟通积极推进深圳律师参与国企改革。我们通过组织律师为行业协会和市民讲课，专业委员会联系各行业协会举办研讨会、律师所参加香港“中小企国际市场推广日”博览会等方式，扩大交流，为开拓律师业务创造条件。我们推荐律师参加深圳市政府采购专家团，扩大深圳律师影响面，积极开拓律师业务新领域。
四、积极参与国家和地方性立法及政策制定活动。
我们组织专业委员会先后协助深圳市人大法制委员会出具《中华人民共和国治安管理处罚法（草案）》的修改意见；接受广东省律师协会委托起草《广东省律师服务收费违规行为处理办法》；组织专业委员会召开主题研讨会，为《中华人民共和国劳动合同法（草案送审稿）》、《中华人民共和国治安管理处罚法（草案）》、《中华人民共和国公司法（修订草案）》、《中华人民共和国刑事诉讼法（学者拟制稿）》、《中华人民共和国律师法（修订草案征求意见稿）》、国务院《专利条例修改草案（送审稿）》、中国证监会《律师从事证券法律业务管理办法》、《深圳房地产条例（代拟稿）》出具修改意见，为法治建设添砖加瓦，受到社会好评。；
五、组织“律师事务所的发展与管理：经验与问题”第二届深圳律师论坛，积极推动深圳律师事务所的专业化和规范化建设
去年，深圳律师事务所出现了重组整合的趋势，不少律师事务所在专业化、规范化、规模化、国际化方面进行了的尝试。为了积极引导，加强相互间的沟通与交流，2004年12月，我们组织召开了“律师事务所的发展与管理：经验与问题”第二届深圳律师论坛，此次论坛共有深港两地十三名律师进行了发言，就各律师事务所发展中的经验与问题进行广泛交流和深入研讨。此后，在徐建会长的倡导和直接领导下，律协先后组织多场律师事务所和律师专业化发展的交流会，前不久还召开了晟典律师事务所内部分配模式经验交流与研讨会，积极推动深圳律师事务所的专业化和规范化建设。
六、编撰、筹备出版深圳律师论文集、案例集
为加强深圳律师对理论及实务方面的研究，我们决定编撰出版深圳律师论文集，在去年4月份和6月份就发出通知，面向全市律师公开征集论文和案例，还对各专业委员会做了具体要求。此次共征集到到论文73篇，案例26篇，由发展委员会和各专业委员会进行审稿，并将刊登的文章进评定为优、良、一般三等，论文集最后选稿共77篇，保证了深圳律师论文集的质量。期间，业务部联系了中政、海天、民主法制、法律等四家出版社，会长办公会从整体费用、影响力等各方面考虑，决定将文集交由法律出版社出版。现文稿已送至法律出版社，不久就可以与大家见面。
七、成立未成年人保护法律业务委员会
根据《中华全国律师协会关于全面推动律师参与未成年人保护工作的意见》的精神，为了大力推动深圳律师参与未成年人权益保护和犯罪预防工作，同时积极树立深圳律师正面形象，我们于2004年11月19日成立未成年人保护法律业务委员会。其主要的工作在于推动和指导全市律师参与未成年人保护工作，组织律师对未成年人权益保护与犯罪预防进行专门的研究与实践，组织深圳律师参与未成年人保护工作的立法、宣传和咨询活动，研究和推动深圳未成年人法律援助工作，建立和发展未成年人保护深圳律师志愿者网络，关注公益事业，积极树立深圳律师正面形象。
八、建立深圳市世贸组织事务工作站
2004年12月份，深圳律协成为深圳市世贸组织事务中心在全市相关政府部门和行业协会首批挂牌成立的15家深圳市世贸组织事务工作站之一，深圳律协wto事务工作站的工作重点包括：一是业务培训，包括举办大型讲座、专业研讨会，加强与其他行业协会的联系，组织有执业经验的律师对相关行业协会、企业的培训；二是反倾销与产业损害预警信息传递；三是相关情报收集，由律师收集客户即相关行业、企业的在贸易过程中的不公正待遇等信息，由律协传递到深圳市世贸组织事务中心，为政府部门制定政策、采取应对措施、收集相关数据提供依据。我们积极依托wto事务工作站，加强与政府部门与相关行业协会的交流与沟通，扩大深圳律师的影响，以更好的为政府、行业协会及企业提供服务。
九、加强交流与合作，积极学习港台地区的先进经验
我们积极落实深港两地律师协会合作协议，与香港律师
会联系将港方律师所专业特长进行收集整理，为深圳律师办理相关案件提供可选择的合作对象。经协调沟通，我们将选派12名律师赴香港实习；组织深圳律师赴台湾考察，加强交流与沟通，积极学习港台同行的先进经验，以促进深圳律师的发展
回顾过去一年所作的工作，我要感谢各位理事的大力支持，特别要感谢发展委员会郭星亚、张改梅两位主任、各专业委员会的主任们和秘书处的同志，是他们做了大量的具体工作，付出了辛勤的劳动，我们的工作才取得了较大的成效。同时，还要看到我们的工作还有一些不足，主要包括：
一、业务培训工作方面有：其一：业务培训专业化、系统性不够，非法律专业知识的讲座也鲜有涉及；其二，对律师事务所内部培训的监督不够，有些律师事务所的内部培训流于形式；其三，建立由深圳律师组成的自己的业务培训师资队伍的工作进展比较缓慢。
二、业务研究、制定业务规范及业务拓展工作还比较薄弱，需要大力加强。
三、由于业务部人员紧张，业务培训、业务拓展的调研工作只能采取问卷调查的方式，不够深入。另外，工作人员也缺乏接受培训、学习的机会，制约了有关工作的开展。
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根据《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，医学生在完成住院医师规范化培训后需要进入专科基地进行专科医师规范化培训，而在已有住院医师规范化培训与专业学位硕士教育相衔接的经验上，将临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训相衔接(以下简称“临专”项目) ，是毕业后医学教育又一趋势。
1 临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接的可行性分析
1. 1 临床医师培养规律的需求根据《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，医学博士分成“医学科学学位”及“医学专业学位”两类，前者侧重于学术理论水平和实验研究能力，后者侧重于从事某一特定职业实际工作能力，以培养高级临床医师等的应用型人才为主。目前我国不少临床医学专业学位博士是“一条线”“读”出来，5年(本科)+3年(硕士)+3年(博士) 或者是八年制临床医学培养模式，即通常所指的本硕博连读培养的临床医学专业学位博士。有研究表明，此两种“一条线”“读”出的临床专业学位博士，在解决临床实际问题的能力仍十分薄弱，远不如大学毕业后工作6年的住院医师或住院总医师。设置临床医学博士专业学位的目的，是为了培养高级临床医师，但是要培养出高级临床医师就必须遵从临床医师的培养规律，即必须以住院医师培训为根基，为临床医师终身行医打下扎实的基础，良好的住院医师培训对培养高级临床医师尤为重要。从其他经验来看，例如，日本、中国台湾、中国香港都要求有2～3年的住院医师规范化培训或者有多年临床经验的医师才有资格报考临床医学博士专业学位。
1. 2 临床能力培养目标的一致性根据教育部《临床医学专业学位试行办法》，临床医学博士要求具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导，达到《住院医师规范化培训试行办法》中规定第二阶段培训结束时要求的临床工作水平。
1. 3 制度保障的可落实性在深化医药卫生体制改革和医学教育改革的背景下，国家加强医学生培养体系的改革，国家卫计委先后《关于征求住院医师规范化培训标准(试行)意见的函》《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》《国家卫生计生委办公厅关于开展住院医师规范化培训基地认定工作的通知》等文，保障住院医师规范化培训的落实。为与住院医师规范化培训相衔接，建立完整的毕业后医学教育制度，国家卫计委在2016年颁布《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(以下简称“意见”)，意见要求推进与医学博士专业学位研究生教育有机衔接，在符合国家学位授予要求前提下，可申请授予相应的医学博士专业学位。完善的住院医师规范化培训制度，以及住院医师规范化培训与专业学位硕士制度的衔接，有利于专科医师规范化培训制度的进一步开展，同时为临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训的衔接奠定基础。
1. 4 上海地区试点经验上海市于2010年在全国率先启动“上海市住院医师规范化培训”的改革，与此同时，开展临床专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合的项目(简称“临住”项目)，为进一步提高临床医师的技能水平和专业素质，与住院医师规范化培训相衔接，在2013年出台《上海市专科医师规范化培训办法(试行)》(简称“规培办法”)，且于2014年出台《上海市临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训衔接改革实施办法》，2016年上海交通大学医学院、复旦大学、同济大学等招收首届医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接学生。经过多年的实践，上海市已经形成毕业后研究生教育、住院医师规范培训、专科医师规范化培训，以及研究生教育与住院医师规范化培训和专科医师规范化培训相结合的多种类多系统的毕业后医学教育。
2 临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接的问题及建议
2. 1 轻临床能力训练重科研能力培养“临专”项目研究生导师通常为相关研究领域的领军者，科研项目重大、繁重，在具备高水平科研能力的同时也肩负着学科发展的任务，对学生的科研要求相对较高。目前没有关于“临专”项目研究生培养细则，但从以往临床医学博士研究生的培养来看，不少导师急于完成自己的科研项目，而常常有意或无意地忽视研究生的临床工作培训，如果研究生教育主管部门监管不力，甚至还可能压缩掉研究生的临床培训时间及临床科室轮转。中国的医疗环境评价机制，发表SCI文章更能有利于医师职业生涯发展; 因此，在规定的学习年限内，导师对“临专”项目研究生可能会更注重科研能力的培养，而忽视临床能力训练。
2. 2 多部门管理管理效率低下“临专”项目研究生既需要接受专科医师规范化培训又要接受研究生教育，而随着我国高等教育体制改革，卫生部门基本上不再主管医学研究生教育，有关专科医师规范化培训方面的管理包括专科医师招录、培训、基地建设、评价机制、督导等均由卫生部门负责，而研究生招生、考核、培养、毕业等管理由教育部门负责。这样管理的好处是各自分工明确，专项管理力度强，但也会造成两个部门对“临专”项目学生培养的相关制度衔接不够，例如，卫生部门对专科医师规范化项目的考核结果可能是研究生毕业的必备条件，但是两个部门在考核时间的安排上或者考核内容的要求上与研究生培养相关制度可能会有所重叠。因此，当毕业后医学教育和研究生培养两种人才培养模式共存的状态下，多部门管理在人才培养上容易造成混乱。
2. 3 研究生培养与专科医师规范化培训期限的矛盾美国的专科医师培训各专业培训年限大致为内科、家庭医生、儿科、理疗科、麻醉科，放射科为3年; 皮肤科、神经科、眼科、精神科为1年，内科加3年本专科;耳鼻喉科为1年，外科加3年本专科; 普外科为4～5年。《意见》要求依据各专科培训标准与要求，专科医师规范化培训年限一般为2～4年。从上海的情况来看，专科医师培训期限为3～4年，临床专业学位博士的培养年制一般是3年，最长为5年。由于两种不同培养方式培养年限的限制，如果专科医师规范化培训和研究生培养年限发生冲突，是否可以先完成专科医师规范化培训考核，而研究生培养延期，抑或是必须两者同时完成培训等，这些都是在实际操作中需要考虑的问题。
3 临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接的建议
3. 1 加强临床能力训练保障必要的科研能力培训教学管理部门应对“临专”项目导师组织高效、统一的培训方式，使导师明确“临专”项目研究生是以临床能力为主的综合素质培养，逐渐转变重论文轻临床的观念，强调科研能力的培养要从临床科学问题入手。应根据专科医师规范化培训细则和研究生培养方案的要求，制定有针对性的轮转计划，明确在专科培训期间，在理论和技能上应达到的量化指标要求，如多病种的掌握、操作技能及实际诊疗操作病例数等，保证“临专”项目研究生临床能力得到充分锻炼。同时，也应培养“临专”学生的临床科研能力，如有条件可以安排适当的实验室科研培训。新时代“高级临床医师”不仅局限于临床诊治疾病，还必须能从事及领导临床科研，但是应合理安排科研实训时间，只能占用适当时间，不能占时过多而冲击临床工作培训。
3. 2 明确各自分工加强部门合作在“临专”学生的培养过程中，卫生部门和教育部门各自需分工明确，
卫生部门应制定各亚专科医师规范化培训的细则，明确培训对象、培训目标、培训年限、培训方式及培训内容等。教育部门应制定“临专”学生的培养方案，明确“临专”学生培养目标与要求，招生对象与入学方式、学习年限、课程学习与考核、临床能力训练与考核、科研与教学培训以及毕业答辩等要求。其次需要加强部门之间合作，对于涉及相同的培训内容应该有统一的评价标准，例如，“临专”学生的临床能力训练，应明确参照卫生部门的专科医师规范化培训细则，以是否取得专科医师规范化培训结业证书为评价标准。科研能力研究，以临床轮转期间发现的临床问题为研究方向，从临床实践转化到临床科研研究，两部门对于这类研究课题应该予以支持。
3. 3 改革学位授予制度尝试多种招生方式我国的临床医学专业学位博士主要有5年(本科)+3年(硕士)+3年(博士)或者是八年制临床医学博士培养模式，两种模式虽然最后取得的都是临床医学专业学位博士，但是两者的培养年限、培养方式，以及毕业要求均有很大的差别，而且这两种模式出来的学生在解决临床实际问题的能力仍十分有限，也不符合临床医师培养的规律。借鉴美国成熟的医师培训与考核制度，可以考虑统一临床医学专业学位博士的招生口径，要求招生对象必须是接受过住院医师培训且取得结业证书的医学生，甚至可以突破“硕士”再“博士”的培养阶梯，可以直接从医学本科毕业的优秀住院医师中招入“临专”项目医学博士专业学位学生，使临床医学专业学位博士的培养与住院/专科医师规范化培训紧密衔接。
4 小结
我国的医疗教育部门已意识到医疗人才临床能力培养的重要性，也认识到系统地进行毕业后医学教育的必要性。专科医师规范化培训作为毕业后医学教育的第二阶段，和住院医师规范化培训一样，都是医学生成长为合格临床医师的必经之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。鉴于我国历史原因，导致各种医学学历、学位共存的复杂情况，对于临床医学专业学位博士研究生培养的改革需要循序渐进。研究生教育和专科医师培养是毕业后教育的两条途径，是医学专业所特有的教育阶段，将医学博士专业学位与专科医师规范化培训相衔接，对于形成在职研究生教育和临床能力培养双培养的毕业后医学教育有重要的指导意义。
