循证护理论文范文
时间：2023-03-27 10:24:57
导语：如何才能写好一篇循证护理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
如果一个医院的消毒供应中心的工作质量不到位，会严重威胁患者的生命安全，造成医疗事故，加剧医患关系的紧张程度，同时对医院会造成严重的不良影响［1］。本研究分析探讨循证护理管理在消毒供应中心的应用效果，为医院消毒供应中心的管理提供理论支持和科学指导，选取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包作为研究对象，对其护理流程进行总结、分析，取得满意结果，现将主要情况汇报如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包，将所有器械按照随机方法划分为实验组和对照组，每组各有150包。对两组的器械进行统计学分析，数据对比无明显差别，具有可比性。
1．2方法
对照组的护理人员配合采用常规护理管理，实验组的护理人员进行循证护理管理。实验组护理人员的实际管理操作方法为：1）问题分析。护理人员应该对往期在消毒中出现的问题进行分析，将问题进行归纳总结，分析护理中存在的缺陷和不足。2）文献、评价证据。护理人员要检索搜寻消毒的相关的文献，对医院消毒消毒供应的消毒流程的标准进行了解和总结。并通过自评和他评的方法对护理工作的效果进行检测，找出其中的不足，分析其风险，综合考虑后，重新制定方案。3）管理计划。护理人员和相关的有关部门应该制定相应的计划，并定期进行检查、记录、修改和完善。4）基本管理：消毒毒供应中心护理负责医疗器械清洗、消毒、保养、包装、灭菌和发放，护理人员应经常对器械进行保养，检查器械质量，如有损坏及时登记和修理，做好物品清点工作，定期交换班次。5）物品管理。建立消毒供应中心工作标准操作流程，规范消毒供应中心工作各个环节，建立相关的监督部门，相互制约。6）灭菌管理。灭菌员负责根据物品的性质选择合适的灭菌方法及灭菌程序，正确的装载及卸载，按规范进行常规的物理监测、化学监测及生物监测，灭菌组长定期对灭菌过程及灭菌物品进行抽查，保证灭菌物品的质量。7）环境管理。护理人员应保持消毒供应中心环境整洁，无灰尘、无霉点、墙上无裂缝，地面无死角垃圾，工作前后应用消毒液擦抹物体表面，去污区和包装灭菌区拖把和抹布应分开固定放置，并标有标记。去污区每天用紫外线灯消毒2次，每季度对无菌物品存放区进行一次空气培养，并做好记录。消毒供应中心严格区分去污区、包装灭菌区、无菌物品存放区、生活区。物品流动从污到洁，人员流动从洁到污，不交叉，不逆行［2］。
1．3观察指标
记录两组器械在护理期间的各种数据，然后比较两组器械清洗、包装、灭菌评分等情况。这三项质量评分根据相关的医学消毒标准进行评定，每项质量评分的满分为100分，所得的评分越高，说明质量越好。
1．4统计学分析
采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料的表示和检验采用卡方检验，数据显示，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
对在对数据进行对比分析之后，实验组器械的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分分别为（96．25±0．15）分、（91．55±1．36）分、（90．35±2．75）分，对照组的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分分别为（62．26±0．35）分、（63．45±1．17）分、（61．47±2．16）分，组间比较，实验组的数据明显优于对照组的数据，具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
3结论
循证护理就是以现代护理念为核心指导的一种个性的、整体的、有创造性的、有效的护理模式。将循证护理应用医院的消毒供应中心的管理中，可将医院的实际情况、临床科室的情况与现实和管理知识经验联系起来进行综合的考虑，并可直接应用于管理方法的制定中，提高管理决策的的科学性、实用性以及执行力，可以找出消毒供应中心工作人员既往护理工作中存在的不足和缺陷，进而提高消毒工作的质量［3］。在本研究，将医院需要消毒的300包器械进行试验，试验结果显示，实验组患者的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分均明显高于对照组。由此可见，在临床上，对于医院消毒供应中心需要进行消毒的器械，进行循证护理管理，能有效的提高消毒的整体质量，对于医院的消毒工作质量的提升有很大的帮助，值得在临床推广。
作者:张丽波 王芳 张燕 隋丽娜 单位:吉林省肿瘤医院
参考文献
［1］张金凤，冯章伶，洪锦兰，等．循证在消毒供应室集中式管理模式转变中的应用［J］．中华医院感染学杂志，2012，（22）：5093－5095．
篇2
1.1一般资料
选取2013年8月~2014年8月在本院手术室行择期手术患者150例,按随机数字方法分为观察组和对照组,各75例。观察组男41例,女34例；年龄19~76岁,平均年龄42.5岁；普外科手术30例,骨科手术18例,泌尿外科手术15例,妇产科手术12例；文化程度：小学及文盲16例,初中及高中39例,大专以上20例；麻醉方式：复合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。对照组男40例,女35例；年龄18~75岁,平均年龄41.5岁；普外科手术33例,骨科手术17例,泌尿外科手术12例,妇产科手术13例；文化程度：小学及文盲13例,初中及高中36例,大专以上26例；麻醉方式：复合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规护理,根据医嘱在术前对该组患者进行全面常规检查,并对其的皮肤进行清洁使其达到手术要求。核对患者的诊断资料以及病历,并将手术所需的用品提前准备好,并核对手术名称和个人信息。进入手术室后协助麻醉师摆好麻醉,麻醉前密切观察患者的体征变化,术中配合医师进行相关操作,术后注意患者保暖、清洁皮肤,并将患者送回病房,协助摆放麻醉后等。观察组则采用循证护理方法进行每例手术护理,具体方法：①术前对患者的手术预定程序及细节和患者的基本情况分别进行评估,根据患者的身体状况、精神状态等情况,提出护理问题,获得最佳循证支持后,结合护理人员的临床护理经验和患者的护理需求制定出护理干预具体方案,力求以最佳的护理细节和衔接处理方式进行护理。同时对患者的心理方面存在的问题进行评估和疏导,以利患者能较好地配合治疗。②术中护理则重点了解患者是否感觉舒适以及患者心理焦虑情况,及时予以护理干预,尤其是麻醉后应密切观察患者的生命体征,了解患者的应激反应。同时应保持手术室的温度及湿度,术中应避免身体过度暴露,防止体温过度降低和寒颤等并发症的发生。患者清醒后应及时与其沟通,告知手术效果,并根据患者的不良感受予以护理干预处理。③术后护理宜了解患者的心理、饮食、大小便和伤口疼痛及感染的情况,并予以处理。同时进行健康教育指导,促进患者康复。
1.3观察项目及评分方法
观察两组患者的症状自评量表评分(SCL-90)、护理质量、患者满意度、并发症发生率。使用SCL-90量表对两组患者手术前后恐惧、焦虑和抑郁3种不良情绪的严重程度进行单独评估,以2分为是否有在此项不良情绪的分解分值,<2分说明患者无此不良情绪,>2分提示存在此不良情绪。护理质量的评估主要由参与手术的人员进行综合评估,其评估指标包括手术是否顺利、配合程度、患者术前、术中及术后护理效果,评估结果以优秀、一般及较差进行统计。患者满意度采用自行设计调查问卷进行调查,满分100分,80分以上表示满意。术后并发症发生率进行统计,包括感染、出血及其他等。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后SCL-90量表评分比较
显示两组患者术前恐惧、焦虑、抑郁SCL-90量表评分差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组SCL-90量表评分低于对照组(P<0.05)。
2.2两组患者护理质量、患者满意度、并发症发生率比较
观察组护理质量及患者满意度均高于对照组,并发症发生率则低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
手术室是治疗外科疾病和抢救危重患者的主要场所,而现代手术室的护理工作不仅是简单地配合手术医师,还应以患者为中心,关注患者心理、生理的舒适度,减少心理刺激对患者的神经和内分泌等系统产生直接的影响。由于手术作为一种强应激源,极易导致患者产生影响机体神经内分泌免疫系统的应激反应,其中以焦虑情绪为主要代表的心理应激反应,不利于手术及麻醉的正常进行及患者的康复。同时由于患者对自身病情和手术治疗缺乏认识,在这种情况下更容易产生程度不同的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。从而影响手术的顺利进行和增加术后感染的风险。针对这些反应,人们试图从加强手术室护理来缓解这些不良状态,但不同的护理模式的效果却不尽相同。传统的护理方法多来自临床护理经验和逻辑推理,缺乏科学的随机对照研究支持。而循证护理就是在这种环境下应运而生,由于它作为一种新的护理模式,已广泛应用于临床各科室且已取得良好效果。已有诸多报道循证护理运用于手术室护理可有效缓解患者不良情绪,提高护理质量。认为循证护理应用于手术患者可有效缓解其不良情绪、提高护理质量、患者满意度、工作效率,降低并发症发生率。本组将循证护理融合到手术室护理中,重点抓好术前、术中、术后各环节的护理,并与常规护理进行对照,结果显示观察组患者术后SCL-90量表评分低于对照组,护理质量的优秀率达88.0%,患者满意度达100.0%,明显高于对照组,而观察组术后并发症发生率为2.7%,明显低于对照组的9.3%。提示循证护理有助于提高患者的护理效果,减少术后并发症的发生率,与上述文献报道相一致。通过本组病例的循证护理实践,认为以下几方面有利于提高循证护理在手术室护理中的效果：①加强护理人员循证护理知识和业务素质培训,提高护理人员的循证护理意识；②循证问题的提出要以现有最新、最可靠的医学理论为基础,并结合患者基本情况,提出护理决策和措施；③实施循证护理过程中应结合临床护理经验和手术患者个体情况,提出最佳护理方法,制订护理计划,并应用于循证护理中。
4结语
篇3
糖尿病足（Diaees fo^DF)是糖尿病的严重慢性并 发症之一。本病于1956年由Okla提出，1972年Olerall 再次明确其定义为：糖尿病病人因神经病变而失去感觉或 因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患[3]。是 糖尿病的最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致 残、致死的主要因素。末梢神经病变、下肢动脉供血不足、 细菌感染等常常是其发生发展的重要原因，临床主要表现 为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。近年来，糖 尿病的发生率在逐年升高，糖尿病足患病人数也在逐渐增 多，但发生率及所占比例却在逐年下降，这都得益于糖尿 病诊疗措施的完善，如采用中西结合，内外合治，多法并施 的综合疗法，其中护理起了十分重要的作用。下面拟从临 床护理的一些实践，结合权威文献资料有关临床护理的可 靠证据，就糖尿病足护理中的几个关键问题进行探讨。
1 对糖尿病饮食控制的“度”的把握
糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重 要环节。一般原则是，糖尿病病程较短，体质较好，以糖尿 病足为首发表现，且创面多为湿性坏疽者，要求严格控制 饮食的摄入；糖尿病病程达十年以上的糖尿病足，一般患 者身体痩弱，抵抗力低下，创口颜色暗淡，分泌物清稀、无 臭，生长速度缓慢，蛋白、脂肪等营养物质的摄入应适当增 加，否则创面组织缺乏营养支持，生长乏源，难以愈合。有 学者认为糖尿病足伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患 者饮食中必须有充足的蛋白质[4]。然而，是否予充足的营 养补给应该结合患者的体重指数（BU1)情况、合并并发症 多少、当前的血糖值以及糖化血红蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情况，对于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同时合并高血压、血脂异常的DF患者，主张严格的饮 食控制；而EMI过低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同时合并其他消耗性疾病（如结核病、甲亢）或贫血的DF 患者，则应积极给予必要的营养补充，包括精细优质蛋白 的补充。DCCT(糖尿病控制与并发症试验）和UKIDS(英 国前瞻性糖尿病研究）已证实，糖尿病足患者同样可以从 饮食控制中获益，该研究还强调饮食控制应当个体化[5]。 可见对DF而言，饮食控制必须因人而异，因并发症而异。
2 心理护理的“过度”与“不及”
由于糖尿病病程长，难治愈，并发症多，致残率高，给 患者带来巨大精神负担；同时高昂的医疗费用给患者造成 沉重的经济负担。因此，糖尿病足患者的心理疾患主要来 源于精神负担和经济负担两方面。于是，这部分患者往往 因悲观失望而迫切希望得到来自家人，朋友及医护人员的 关心、鼓励和安慰，同时又特别容易被激惹，表现为言语过 激，脾气暴躁，无名怒火。因此，医护人员在实施护理之 前，要了解患者的家庭背景（是否为空巢家庭、丧偶等）及 性格特点，揣摩其心理变化，有针对性地实施心理护理和 调试。大量的临床护理实践及研究已证实，心理护理可以 发挥药物所不能替代的作用。然而，对DF患者而言，心理 护理也必须把握好过度与不及的问题。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理，常常在对其实施心理护理时将素时的 积怨莫名的往医护人员身上发泄。这时，心理护理多了不 如少的好；相反，对于性情温和而渴求得到关心的患者，耐 心细致的心理调试将有助于其树立战胜疾病的信心，利于 疾病康复。
对糖尿病饮食控制的“度”的把握糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重 要环节。一般原则是，糖尿病病程较短，体质较好，以糖尿 病足为首发表现，且创面多为湿性坏疽者，要求严格控制 饮食的摄入；糖尿病病程达十年以上的糖尿病足，一般患 者身体痩弱，抵抗力低下，创口颜色暗淡，分泌物清稀、无 臭，生长速度缓慢，蛋白、脂肪等营养物质的摄入应适当增 加，否则创面组织缺乏营养支持，生长乏源，难以愈合。有 学者认为糖尿病足伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患 者饮食中必须有充足的蛋白质[4]。然而，是否予充足的营 养补给应该结合患者的体重指数（BU1)情况、合并并发症 多少、当前的血糖值以及糖化血红蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情况，对于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同时合并高血压、血脂异常的DF患者，主张严格的饮 食控制；而EMI过低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同时合并其他消耗性疾病（如结核病、甲亢）或贫血的DF 患者，则应积极给予必要的营养补充，包括精细优质蛋白 的补充。DCCT(糖尿病控制与并发症试验）和UKIDS(英 国前瞻性糖尿病研究）已证实，糖尿病足患者同样可以从 饮食控制中获益，该研究还强调饮食控制应当个体化[5]。 可见对DF而言，饮食控制必须因人而异，因并发症而异。
3 胰岛素使用的价值及其“利”与“弊”
将胰岛素应用于糖尿病足的局部治疗已经很普遍，目 前认为胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖利用，减少乳酸 堆积，促进感染局部M值升高，增强细胞修复力[6];可以 降低局部血糖，加速组织修复，使新鲜肉芽组织形成及利 于溃疡愈合[7]。对于胰岛素用量的大小，胰岛素使用的类 型、是否稀释以及稀释的度等问题，就近十年的相关文献 来看，差别很大。剂量大小尚可根据局部溃疡面的大小灵活选择，对于剂型的选择上，还未发现有关普通胰岛素、人 工胰岛素、混合胰岛素之间的疗效差异的试验和临床研究 结论。稀释与否及稀释度的循证学证据尚缺如。因此，尽 管胰岛素在治疗糖尿病足方面呈现出有益的作用和价值， 但目前的证据来源还停留在经验的层面。目前的共识是， 胰岛素的使用并不是多多益善，一般地，对于血糖控制较 理想的患者，足部胰岛素的使用有造成局部低血糖之弊， 使抵抗力降低，影响溃面愈合；而对于胰岛素抵抗（insL1n resistance R)和/或高胰岛素血症（hyperjnsu丨inmia)患者，由于其可通过促进脂质合成及剌激动脉内膜平滑肌细胞 增殖而加速动脉粥样硬化的发生和发展，这于创面愈合显 然不利，此时局部胰岛素的使用应当谨慎。因此，我们认 为在缺乏可靠的循证学证据之前，是否局部使用胰岛素应 结合患者的局部及全身情况而定。
4 中药外用的适应症及其“扬”与“弃”
临床和试验研究结果已证实，中药具有改善局部血循 环，促进新生血管形成，加速溃疡愈合的作用。并在临床 上得到小范围应用。然而，目前文献有关中药外用治疗糖 尿病足的报道多属小样本、非随机、非盲法研究，个人经验 色彩较浓厚。因而，其被认可和推广尚缺乏令人信服的证 据。就糖尿病足而言，按糖尿病足W angr分级法（即将糖 尿病足分为0 ~ 5级：0级一有发生足部溃疡的高度危险 性，但尚没有溃疡形成；1级一有浅表性溃疡，没有临床感 染征象，但可出现胼胝；2级一有较深足部溃疡，可伴有蜂 窝组织炎，但无深部脓肿和骨髓炎的形成；3级一可出现深 部感染、骨髓炎和脓肿；4级一有局限性坏疽：5级一坏疽累 及整个足部。）指导中药的局部外用更具有科学性。我们 认为，0 1级溃疡是中药汤剂使用的适应症，2级非开放性 溃疡仍可适当的选择中药治疗。任何2级以上的开放性足 溃疡，中药汤剂的使用原则上应列为禁忌。依据有以下几 个方面:①创面新生组织娇嫩，局部神经损害不同程度损 害，感觉减退，浸泡或熏洗时易造成烫伤;②中药汤剂残渣 微粒较多，易留置或藏匿于创口深部及褶皱处，形成异物， 影响愈合;③创口急性期脓液及分泌物较多，中药浸泡或 熏洗有造成脓液之弊，使感染扩散。现代药理证实[8]，桂 枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效；伸筋草、红花 等活血祛淤药具有改善血液的浓、粘、凝聚状态，抑制血小 板聚集[9]，改善局部供血、供氧，促进神经传导功能的恢 复，可作参考使用。
篇4
1. 循证护理与中医护理概况
1.1 循证护理1992年英国流行病学家Cochrane成立了全球第一个Cochrane中心（循证医学中心）。1999年，中国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane中心，这也是亚洲唯一的循证医学中心。加拿大Memaster大学护理系AlbaDicenso教授最早将循证医学应用于护理工作，提出循证护理的概念。其新颖的观点迅速得到了广泛的关注和研究，给临床护理实践与护理决策带来了强烈的冲击。2004年我国首家循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌，标志我国循证护理已步人一个新阶段l2j。
循证护理又称为实证护理，其定义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最佳的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望与实际情况，三者结合制订出完整的护理方案。循证护理的特点为：重视证据、重视个体化差异、重视整体观_lJ。一个完整的循证护理程序应该是：①针对每个患者提出有针对性的健康问题；② 检索相关的文献，找出可靠的依据；③批判性地评价临床证据的有效性和有用性；④在临床实践中实施有用的研究结果；⑤对应用的效果进行评价，从而确认是否达到最佳成效或是否需要进一步研究嘲。
1. 2 中医护理 中医护理以中医基本理论为指导思想 ，以阴阳五行理论为哲学基础，以脏腑经络、气血津液为生理与病理基础，以病因病机、四诊辨证为认识疾病的方法，护理措施多种多样，有针灸、推拿、拔罐等。中医护理的基本特点为整体观念与辨证施护。中医护理有着悠久的历史，在《黄帝内经》
中就有较为系统的论述。但是也要看到，传统中医护理是典的经验护理，许多个人经验与病例报道缺乏严密的科学性、可靠性与可重复性，难以被世界广泛认可，影响了传统中医护理与世界学术的接轨。
2..1 对整体观念的认识 整体观念是中医护理的基本特点之一，它主要包括两方面的内容：一是认为人体是一个不可分割的整体，各脏腑组织器官之间在生理、病理上相互联系、相互制约、相互影响；二是认为人与自然界和社会是密切联系的整体，自然界和社会的变化对人体的健康和疾病有着直接的影响。因此中医护理对患者进行护理评估时，重视从局部病变与整体机能变化的有机联系上分析疾病的病机变化，重视从自然界和社会等外部环境中寻找发病因素。在实施中医护理措施时，遵循扶正祛邪、治病求本的原则，重视机体整体功能状态的调整和改善。另一方面，中医护理的整体性还体现在将常规诊治与临床经验、个案体会、患者的体验等结合起来，以宗医乃仁术之旨。
整体观念也是循证护理的特点之一，循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导临床措施和护理决策都要以患者为中心。循证护理计划的制定，来源于三方面：一是循证所获得的有价值的、可信的实证；二是护士的临床经验性是患者的需求。这三者的结合，体现了循证护理以患者为中心的整体观。在评价一种护理方法是否有效时，循证护理重视与患者密切相关的临床指标，如病死率、致残率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠实验室或影像学等中间指标。
循证护理与中医护理的整体观念都体现人文性、艺术性、伦理性、社会性等因素，体现生物一心理一社会的整体护理理念，以患者的自觉感受与生命质量的改善为目标。中医护理的整体观念涵义更广、更深，牵涉到多层次医护理论体系；而循证护理主要体现在人本文化本身。
2.2 辨证施护与求证思想 辨证施护是中医护理的基本特点之一。辨证施护是指通过望、闻、问、切四诊收集患首有关疾病发生、发展的资料，进行整理、分析、对比、推理，辨汪得出所属何病何证，从而制定相应的计划与护理措施。辨证施护的过程就是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证是决定护理合理性的前提和依据，施护是治疗疾病的手段和方法。但是在护理实践中辨证施护尚存在一定的局限性，主要表现为分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象。
循证护理的核心思想是以有价值的、可信的、科学的研究结果为实证，先提出问题，再寻找实证，最后应用实证，对患者实施最佳的护理。临床护理实证分为以下4类：一类实证通过系统文献回顾或研究趋势分析获得的多项随机控制实验性科研结果，科研设计严密，并有流行病学资料，可推荐给所有医院；二类实证通过至少l项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证通过类实验性科研获得的实证，科研设计比较严密，科研在不同的场合得以重复，可推荐给符合条件的医院；四类实证通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告，可供医院参考。
由此可见，循证护理与中医护理都重视临床证据与文献依据，中医护理更重视患者个体的主观感受和客观表现，对文献研究也偏于定性而忽视量化和统一标准。而循证护理注重的是对诊断和治疗结果的量化、标准化分析与评价。因此，把循证护理中的求证思想用于中医护理中，可使中医护理中的辨证施护进一步提高更为完善。
3. 循证中医护理发展设想
3.1 中医护理发展存在的问题从循证护理的基本原理及为临床提供科学证据的角度来审视中医护理，不难发现中医护理有以下问题急需解决：缺少大样本的随机对照的临床研究资料；中医药护理的有效性、安全性缺乏足够的科学证据；缺少学术界认可的评价指标体系与评价方法；缺少专业人才；临床评价的基础研究及基础性工作薄弱等。将循证护理的思想注入中医护理，使中医护理临床评价系统更加规范化、客观化、量化，使中医护理的科研水平达到更高层次。
3.2 循证中医护理发展的原则 中医护理与循证护理之间的关系应该是相互依存，彼此借鉴；互相补充，共同发展。传统中医护理在实践循证护理过程中，通过扬弃，保留精华，去除糟粕，得到升华而进一步发展，而不是否定传统中医护理的一切经验或取代传统中医护理。中医护理数千年积累下来的经验，由于历史条件限制难免精华与糟粕共存，有待进～步发掘、整理、提高、发展，这正好给循证护理提供了广阔的用武之地，循证护理的融入必将大有可为。
3.3 提高中医护理人员循证护理知识水平很多调查研究显示，临床护士中近半数不知道循证护理，知道者中对循证护理也仅限于对其概念及产生背景的了解，对循证护理的证据等级、实施步骤及相关知识不甚了解。大部分护士在护理工作中处理问题时还是根据自己以往的经验及教科书等，循证护理的应用率很低。我国护理人员（包括中医护理人员）对循证护理的认知、应用程度不甚理想。中医护理人员要想提高自身的循证护理能力，必需加强在职培训，掌握熟练的临床业务技能、护理科研及评价能力、文献检索能力，以及一定程度的医学统计学、专业外语、计算机及网络知识、协作精神及能力等。必需加快中医临床护理专家型人才的培养，以保证护理决策的合理性与科学性。
3.4 运用循征护理实现中医护理的标准化、规范化辨证施护是传统中医护理的特色之一，是中医护理认识疾病和护理疾病的基本原则，具有较大的灵活性。由于护士的经验不同，导致辨证施护方案各异，往往因缺乏最佳的科学依据，即使同一种病、同一种证型也很难在辨证施护规范化上求得一致。
这样，很容易使临床护士只是根据主观判断进行诊治而陷入经验护理的思维模式中。循证护理强调客观的、可靠的科学依据，以此作为辨证施护的指导思想，通过系统观察、分析、论证、筛选，可获得科学的、可靠的、充分的临床证据，进而制订出真正有效的、适用的、规范化的辨证施护方案，这样可以避免经验护理重复的无效治疗或低效治疗。还可用循证护理的方法对中医护理辨证施护的结果作出科学的评价，从而逐渐总结出一套从理论到临床实践都行之有效的辨证施护方法，解决长期以来中医护理工作中存在的无章可循的问题，为中医临床护理实现标准化、规范化提供依据。
3.5 借鉴循证护理，提高中医护理的科研水平尽管近年来护理领域的着作与科研论文数量显着增加，但总体质量还不高，表现为科研设计不够严密，经验总结性报道文章居多，设计严密的实验性研究论文较少。另外，护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够，有特色的专科护理文章较少，护理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适用性和有效性的评价。借鉴循证护理的方法，中医护理人员可以通过循证护理中心了解到最新护理科研动态，有利于自己科研选题的决策。在开展护理科研时，可以使用循证护理科研方法，即随机双盲对照试验或随机对照试验的方法，开展大样本的临床试验，并且保证临床试验的质量控制。
篇5
【关键词】症护理;手术室实习;带教
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0240-01
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,将科学的证据与临床经验、患者需求相结合,获取实证,指导临床护理决策的过程,是提高护理质量,为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径,能够增强临床实习的兴趣[1]。为培养优秀护理人才,将症护理应用于实习生临床实践,取得了很好的临床效果,现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年3月~2010年4月到手术室实习的158名护理实习生,其中本科生63名,大专生98名,年龄19~24岁。将实习生随机分为实验组和对照组,每组79名,实验组应用循证护理方法教学,对照组应用传统的护理方法进行教学。
1.2 方法:实习生入科时进行问卷调查,了解其一般资料和对循证护理的认知状况,其中,对循证护理知识学习愿望强烈的有138人,一般的14人,不想学的6人;对循证护理知识很了解的1人,了解的27人,不了解的130人。根据实纲,结合实习生在手术室的实习时间、实习目的和对循证知识的了解,有针对性地制定实习计划和讲课内容。指导实习生理解和掌握循证护理应用的五个步骤:循证问题、循证支持、循证观察、循证应用、循证评价。选择合适手术患者,按照循证护理程序进行实践:①提出循证问题。循证问题是临床护理中经验和传统不易解决的,需要进一步弄清的问题,包括实践问题和理论问题。临床带教老师应组织护生学习循证护理知识,以增强护生循证护理的意识和能力。指导学生发现书本、临床实践中存在的护理问题,有意识地去引导护生去与传统的经验或不完整的理论知识去做批判性的思考,利用所学知识和最新信息进行仔细探索,并学会运用研究证据解决实际问题。②确定问题后,如何寻找证据,是我们向学生传达的主要信息和方法。临床带教老师针对循证问题指导护生获取实证,可通过文献检索、查询MEDLINE、CNAHL 等数据库,也可查询万方数据库以及大学资料库,得到一系列与护理目标相关的证据,进行综合分析评价,获取相关研究成果,指导护生广泛查阅护理文献,寻找最佳证据,严格筛选,确定结论,以获得循证支持。③循证观察,带教老师应始终围绕循证问题根据文献检索结果,指导护生进行临床研究,使患者得到最佳、最新的护理,获得最满意的治疗效果。根据可获取的研究提示,术前6周禁烟可使肺部并发症几率极大下降,术前3周禁烟可帮助减少创伤性并发症等等。④循证应用,临床带教老师指导护生通过系统的文献检索和护理实践观察的结果,得出最佳护理措施。择期手术患者,如有吸烟者,在术前3~6周禁烟,以减少肺部并发症。在循证问题得到结果后,带教老师可通过讲座、论文等形式更好的向护理人员讲授和传播。
2 结果
实习生的学习积极性和主动性得到了很大提高,思维能力和实践能力得到加强,而且手术患者对实习生的护理服务非常满意。
实习生实习结束时,对其综合能力进行问卷调查,发现实验组的实习生的提出问题能力和查阅文献能力明显比对照组强,P
3 讨论
循证护理又称实证护理,是以有价值的、可信的科学研究为证据,提出问题,寻找实证,对患者实施最佳护理。强调以临床实践定的、具体化的问题为出发点,将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来,制定出一套完整的护理方案[2]。长期以来护理临床带教一直采用传统的教学方法,注重知识传授和技能训练,尽管由此培养出来的学生基础理论和基本训练较好,但创新能力不足。护理教育的目标是培养具有新的护理观、较强的综合素质及较高分析问题、解决问题的能力、符合社会需要的新型护理人才。带教老师传授循证护理理论知识的同时,更注重其在教学中临床应用,结果实习生的提出问题能力和查阅文献能力得到了非常显著的提高。采取循证护理理念的以实证为基础的教学方法,可以使护生改变以往的思维方式,自觉运用评判性思维对现存的实践模式寻求实证,从而提高了临床实习效果[3]。
总之,循证护理在临床的开展可使护理人员接受先进护理理念,提高护理质量,同时能更好地为患者服务[4]。将循证护理应用于手术室护理实习生带教,能够提高实习生的学习积极性,拓宽了理性思维能力,提高提出问题和查阅文献的能力。
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关键词循证护理;临床实践
中图分类号:R473 文献标识码:A
1 循证护理的概念及内涵
循证护理又称为实证护理或求证护理,源于循证医学,是由加拿大McMaser大学在20世纪90年代初首先提出的一种学习策略[2]。顾名思义,它是一种寻求和应用证据的护理理念,要求护士自觉地、审慎地将现有的最佳证据应用于护理患者的各项决策当中。当前最具影响的是AlbaDicenso教授对循证护理的定义:慎重、准确和明智地应用当前所能获取的最好的研究证据,为患者制定护理措施,做出护理决策,以实施最佳的护理[3]。循证护理的实践就意味着把护理人员的技能、临床经验与来自外部系统研究的最佳临床证据进行有机的结合[4]。最佳临床证据主要是指临床研究证据,特别是以患者为中心的有关诊断、预后、预防及康复等方面的高质量的临床研究证据。新的研究证据往往会纠正旧的结论并代之以更加真实和准确的结论。临床经验是护士长期积累对个体患者的护理经验。患者的选择是指患者对护理方案的特殊选择和需要。因为,每个患者可能有不同的需要。只有这三方面的恰当结合,患者和护士就会形成护患联盟,从而使患者获得最佳的临床预后和护理质量。循证护理的核心思想是:在护理实践中,对患者的护理决策都应以客观的科学依据为证据。它涵盖的内容非常广泛,涉及到护士对患者护理方案的确立、护理研究、卫生行政部门的卫生决策、卫生立法等各个方面。
Lang从三方面阐述了护士实施EBN的必要性:①促进在医学问题和医疗干预活动中护士的参与;②有益于护理问题和护理干预的确定;③加强用以描述问题、干预、结果的规范化语言在护理过程中的应用。他还提出解决病人健康问题最好的方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。循证护理针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判的眼光来评价它是否取得最佳成效,或是否需要开展进一步的研究,如此循环,不断上升,达到持续改进护理质量的目的。
2 循证护理的实施步骤
2.1 问题的提出,即建立循证问题
为什么而寻求证据,要说明一个什么样的问题,如剖宫产术后能否进行早期进食?建立循证的问题应该是与病人的健康密切相关,且在传统的临床护理经验中不易解决的问题。
2.2 查找实证
根据所提出的问题进行系统的文献检索,找出护理研究领域中的实际证据。目前可供使用的证据来源较多,主要有:①AmericanCollegeofPhysician(ACP)JournalClub,1991年起发表有关应用循证医学证据的摘要;②英国医学会和加拿大医学会共同创办的《EVIDENCE Nursing Based 》杂志,1998年开始发表有关循证护理的证据;③Cochrane图书馆;④Mediline和Pudmed等医学文献数据库[5]。
2.3 评价实证
采用科学的评价方法对证据的真实性、可靠性及临床实用性等进行审慎、系统的评价;四是实践循证护理措施。将获得的实证与护理经验、患者的需求相结合,做出护理计划;五是实施护理计划,并通过动态评审鉴别效果。
3 证据的强度分级
循证护理的目的是进行护理决策,决策的依据是最多的相关信息,其过程是寻找、评价和利用目前的信息(证据)。因此,寻找、评价和正确使用证据构成了循证护理循证的三个基本要素。循证护理把目前所能获得的证据进行了强度分级,共分为五级[4]。一级:至少有1个基于多个设计良好的随机对照试验(RCT)并进行Meta分析的系统综述;二级:至少有1个设计合理的RCT;三级:设计合理的非随机研究,如单组护理前后对比研究、队列研究或配对病例对照研究;四级:1个以上单位进行的设计良好的非实验性研究;五级:权威观点、临床经验、描述性研究和专家委员会的报告。级别越低,使用的价值越大,可靠性也越大,级别越高,使用的价值越小。循证护理把专家的意见放在最低的级别,不等于否定专家的意见[6],专家的意见是前述4个级别证据的基石。通过对专家治疗好的病例,整理升级后成为四级的无对照的系列病例观察,一些研究机构依据四级的分析提取护理措施,开展三级乃至二级的对照实验,最后通过RCT的系统评估,试验结果文献升级为一级证据。从证据发展来看,RCT评估其实是对专家意见汇总筛选后的证明。
4 循证护理在国内的开展情况
我国于1997年3月在四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心,成为国际循证医学协作网的第十四个也是亚洲惟一的循证医学中心[7],该中心对华西医院所有的在职护士进行了循证知识的基础培训,并邀请国外循证护理专家到医院讲学,为护理人员提供了掌握循证护理的有关理论与实践知识的机会。我国循证医学中心的成立促进了循证思想在我国护理界的传播及护理人员对循证护理的认识与实践。黄雪玉认为,循证护理的开展使护理活动由被动变为主动,提高了护理服务的质量[8]。李锐等认为循证护理在对大量的临床资料进行分析循证后,做出相应的判断,再根据判断来实施相应治疗护理,这一过程是严格以事实为依据的,在法律法规日渐完善的今天,循证护理也是保护护士自身合法权益的有利证据,为护士提供了有效的法律保证[9]。宋敏等在对肺组织瓣代气管行气管成形术的护理中,针对临床实践问题,运用循证护理,取得了良好的效果。也显示了我国护理人员能及时更新观念并有一定的循证实践能力[10]。
循证护理要求临床护士在临床工作中能自觉应用科学研究的证据进行临床护理决策。目前,我国临床护理界对循证护理的应用主要针对某一特定的护理问题,检索各类文献库获得相应的资料和证据,再对获取的资料进行分析和评价,根据病人的具体情况制定最合适的护理方案,使护理问题得以解决。张雪梅等针对老年褥疮患者的实际情况,提出临床问题,通过检索Cochrane图书馆、Medline等得到了最新的、科学的预防和促进褥疮愈合的系统评价、Meta分析及RCT相关证据,制定了针对病人最适合的护理方案,从而使该患者褥疮创面10天就愈合[11]。张德莲等将循证护理思想与ISO的管理理念相结合,将最新证据应用于临床前的评估和护理计划的控制,提高了护理质量[12]。陈国清等在护理重型颅脑外伤脑疝晚期患者[13]、李复华等在护理流行性乙型脑炎高热患者[14]、倪霞萍等在护理高血压病患者[15]、周颂华等在护理甲状腺功能亢进患者时均采用了循证护理[16],她们将可信的研究证据、病人的价值观和自身的专业技能及临床经验结合起来,制定了有针对性的、合理的护理计划,为病人提供了最佳的护理。此外,循证护理也在对脑梗死偏瘫患者、化疗患者、小儿出血性疾病、老年股骨颈骨折病人、各类手术的配合及手术后的护理中都得到了广泛的应用[17-20]。
5 阻碍我国护理临床应用循证护理的主要因素
虽然目前我国对于循证护理的研究与实践日益增多,但不可否认,我国护理人员实践循证护理的能力与国外同行相比还是有较大的差距。我国1997年才成立循证医学中心,大部分临床护理人员也是在这以后才了解到有关循证护理的知识,并进行循证护理的实践。就目前我国临床护理的实践来看,循证护理在实施过程中还存在着许多问题。
5.1 认识不足
很多调查研究显示,多数护士对EBN并不是十分了解[21],实际护理工作中也很少应用。周敏等的调查显示[22],被调查的400名护士中只有40%知道循证护理,大部分护士在工作中处理问题时通常还是根据护理常规等,循证护理的应用率低,而且临床护士对其相关知识掌握的也不够好,61.2%的护士对流行病学仅有所了解,另外多数护士对循证护理也仅限于对其概念及产生背景的了解,对循证护理的证据等级、Cochrane协助网等内容都不甚知晓。李亚洁等对第一军医大学附属南方医院护士开展EBN的认知调查显示[23],313名护士中对EBN一无所知的占47.6%,听说过的占38.7%,了解及熟悉的占13.7%。万丽红等对参加广东省护理学术年会的210名在职护士进行问卷调查,结果显示在职护士循证护理知识的知晓现状及实践现状也不尽人意[24]。
5.2 医疗管理体制的制约
循证护理的开展需要大量的人力、物力和时间,而在我国的大部分医院,护理一般都只处于辅助或从属的地位,护士人员不足,缺乏时间,加上缺少领导和同事的支持,要随时掌握最佳证据在实践中比较难以做到。
5.3 护理教育相对滞后
循证护理以临床实践中的问题为基础,寻找与问题相关的研究文献作为证据,然后就这些证据的有效性、可靠性、临床运用性、广泛性等做出评判性的评价,最后挑选出最佳的证据,上述一系列的过程需要护理人员具备较高的专业知识水平,而目前我国在职的护理人员所受的教育基本上以中等职业教育为主,即使以后通过各种方式取得了专科甚至本科学历,但在整个护理教育过程中,文献回顾、科研设计的课程不足,不能为护士提供基于研究的护理实践能力、循证护理价值的整体判断能力以及实施循证护理所需的技能,限制了循证护理在我国的发展。
5.4 护理科研方法缺乏创新
受传统观念和经验护理的影响,加上护理人员文献检索、科研设计、科研评价等方面知识的相对缺乏,总体来说我国护理科研的质量不高,回顾性研究多于前瞻性研究,调查研究多于实验研究,研究手段也较为落后,缺乏对临床护理的指导性和实用性,可重复性差,阻碍了循证护理在临床的开展和应用。
5.5 实证资源的贫乏[25]
循证护理关键的步骤是检索文献,查找可靠的证据。而我国目前的现状是论文的数量与质量都难以满足循证护理的需求。侯晓静等通过计算机检索中国科技期刊数据库中6种主要护理杂志2000年1月至2006年3月刊出的文献[26],初检纳入循证冠名的相关护理文献104篇,经进一步阅读全文,剔除与循证护理无关的文献8篇,最终纳入相关文献96篇。这与我国100多万护理人员相比,尚有待很大的提高。在发表的文章中,90.9%的临床研究文献没有说明检索证据的路径与策略,63.6%没有说明所遵循的研究证据的来源途径。93.9%未说明研究证据的质量等级。表明以循证冠名的中国护理文献的内涵和质量还有待提高。
6 循证护理在我国临床实践的展望
循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展[27]。循证护理能使病人获得最佳的治疗方法,它的应用过程同时也能提高护理实践的科学性,促进护理人员素质与能力的提高,加快护理观念及护理模式的转变,为护理学的发展提供了新的机遇[28]。循证护理的倡导者Nancy说[29],临床护士如果关心的是临床工作,那么必须涉及循证护理。护士发现和使用科学文献,可以减少护理决策的不确定性。
近年来,世界循证护理研究的迅猛发展及我国临床护理实践的现状也迫使护士要及时更新自己的知识,采用当前最可靠的研究结论指导护理实践,以确保病人获得有效的护理。所以说,开展循证护理势在必行,而且比以往任何时候都重要。随着我国高等护理教育的普及,研究生教育的发展以及临床护理人员的继续教育与在职教育越来越受到重视,循证护理在我国必将得到迅速的发展,护理人员也将逐步改变传统重视经验和直觉的护理观念和行为,开展以科学为依据的循证护理,将护理研究与护理实践有机地结合起来,为病人提供高质量的护理服务。
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2009年，《齐鲁护理杂志》再次被山东省科学技术协会评为山东省科协优秀科技期刊；被山东省新闻出版局组织的第七届报刊出版质量综合评估评审委员会评为山东省优秀期刊；被华东地区优秀期刊评审委员会评为第四届华东地区优秀期刊；经国家科技部中国科技信息研究所认定，经过多项学术指标综合评定及同行专家评议推荐，被批准为“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）。
栏目设置
论著、综述、调查研究、专科护理、基础护理、康复护理、循证护理、社区护理、个案护理、心理护理、护理管理、护理教育、健康教育、经验革新、护士与法、国外护理、临床医学、院内感染与控制等。
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【关键词】口译质量；评价标准；主题熟悉度
【Abstract】This paper explores the causes of the change of interpretation quality in long-term interpretation projects by analyzing the interpretation project of Evidence-based Practice training program in China held by *** American University in terms of pauses， back-tracking， misinterpretation and miss of interpretation. It is observed that an interpreter’s interpretation quality could be enhanced significantly when the interpreter become gradually familiar with the subjects. The research verifies the importance of pre-interpreting preparation and provides the theoretical basis for defining the method of interpretation quality improvement.
【Key words】Interpretation quality； Pre-interpreting preparation； Familiar with the subject
0 引言
口译活动是在原语表达者和译语接受者都同时处于同一环境下进行的，交流双方及译者都在场，共同感受和使用相同的语言环境，进行实时的双语传递交流，具有很强的时效性（郭厚文2007：83）。要求译者反应敏捷、善于沟通、流利使用双语甚至多语、有广博的知识、语言组织力强、熟悉两种文化等综合能力。（仲伟合2003：63）。极强的时效性及综合能力的要求导致口译质量的评估成为一个难点，需要从内容、语言、表达甚至客户期望等方面对译员进行综合评价（仲伟合，王斌华2010：22）。本文中笔者选取“停顿”、“回译”和“错漏译”作为口译质量的评估要素，属可量化指标，能够比较直观的衡量口译质量。
然而不同类型的口译任务中停顿、回译和错漏译产生的原因各不相同，需根据不同的口译场景进行对应分析，总结经验，并找出共性所在。尽管口译经验总结虽然不够严谨，不够科学，不够系统，但是仍然不失为口译研究的一种重要的研究方法，对于指导口译实践具有重要意义（蒋文干2011：94）。帅林（2007：52）在“跨学科口译理论研究在中国”一文中也指出，口译测试是对译员交际能力的测试，需要创造正常的、现实的交际环境。遵循真实性原则，本文选取的案例为笔者参与的真实口译项目，是现实的交际环境，属于理想的口译测试和质量评估对象。该项目持续时间较长（一周），主题内容一致，有利于对不同时期内同领域内容的口译质量进行对比，找出原因以改善自身口译质量。
1 案例描述
1.1 口译项目描述
本文所选案例为笔者负责的2012年美国***大学与中国***医院联合会在北京举办的《循证护理培训》的口译项目，培训为期一周，培训主题为循证护理，学习对象为来自全国各大医院护理部门的负责人。培训形式为讲课加模拟练习的方式，培训内容以大量医学护理案例分析为主，目的在于使学员初步掌握循证护理的概念、操作方法以及如何在日常护理工作中应用，口译采取交传模式。
1.2 口译项目译前准备
1）对课程资料的翻译纠错。笔者接手该项目口译时准备时间仓促，且仅得到第一天的课程资料，中文翻译部分存在大量错误，给笔者提前熟悉培训内容增加了难度。例如“EBP Reduces Practice Variation”被译成“EBP降低了实践的变化性”，未将关键词EBP的原意即循证护理翻出。另外Practice Variation实际上指的是护理工作中的变量，而非变化性。在整篇的翻译稿中出现了大量类似的错误，需要笔者提前修改和完善。
2）根据已有课程资料收集辅助资料。已有资料主要是对EBP概念和作用的简介，尚未涉及任何专业医学知识。为了更好地了解EBP在实际护理工作中的应用情况，笔者通过Google Scholar和中国知网检索到一些有关EBP应用分析的文章（中英文皆有），并对其中的与EBP相关的概念和词汇进行了整理。如用于提出EBP问题的PICO模型，既Population（人群），Intervention（干预措施），Current Situation（问题当前情况）和Objective（目标）。通过阅读文献、制作和背诵单词表，在较短期内对EBP的基本理念和发展脉络有了基本的认识。但EBP涉及到医院护理的各个层面，需要译员提前了解讲者涉及的具体专业范畴，而会议主办方未安排笔者与讲者讲课话内容提前沟通，笔者无法提前预测讲者可能涉及的具体专业知识并提前准备素材，事实是良好的译前准备不仅包含术语准备、资料收集等语言因素，也包括文字以外的诸多因素，例如通过与客户事先见面沟通，了解讲话人预期达到的效果及相关背景知识（贾红霞 2006：88）。
2 口译期内主要问题描述及原因分析
口译项目期内，笔者使用录音笔记录培训及口译内容。本章主要通过分析录音、对比讲者原话和口译内容的差别之处，着重对口译中出现的停顿、回译、错漏译等情况进行比较分析，目的在于挖掘出现以上情况的本质原因。
2.1 停顿描述
停顿一般分为有声停顿和无声停顿。在对笔者分析此次项目口译录音时发现无声停顿出现次数较少，并且大多在一到两秒之间，不影响实际口译质量，所以本文只研究口译中出现的有声停顿。
例1：（第一天课程内容） This is an example of meta-synthesis that combines seven qualitative studies. The sample size of women recovering after an MI （Myocardial Infarction）.
（口译）现在大家看到的一个例证就是有关元分析的一个例证，是将七个【额】（1）定性的分析进行了一个【额】（2）综合分析。这七个分析都是针对【嗯】（3）接受【嗯】（4）心肌梗塞的手术的病人做出的。
问题分析：上面口译一共只有两句，但出现了四次有声停顿，其中停顿（1）、（2）发生在翻译qualitative studies的部分，停顿（3）、（4）发生在翻译MI-Myocardial infarction部分。EBP即循证护理的核心之一就是根据EBP的问题查找相关论文进行分析，而有关EBP的研究方法有很多类型，例如元分析、文献综述等。笔者对于EBP这一方法的核心内容不熟悉，事先未详细记忆论文研究方法的种类，在听到qualitative studies时，未能即时理解。首先想到的是“高质量的研究”，随后反应过来是一种研究方法，思维上的犹豫导致了口译上的停顿，即第一次和第二次停顿。
第三次和第四次停顿发生在讲者使用了缩略语MI之后，笔者在笔记上已记录为MI但不知其意，译到此处时笔者犹豫是否直接使用英文缩略语，连续出现有声停顿。在护理医师告知MI即Myocardial infarction（心肌梗塞）后，笔者才理解正确含义并继续该部分的口译。
例2：（第一天课程内容）There are three basic steps in evidence appraisal. The first step is to determine the type of evidence. Is it research or non-research？ Terms that may indicate the article is research include； meta-analysis， meta-synthesis， experimental， quasi-experimental， randomization， control， intervention， statistical significant， p-value， confidence interval. Terms that may indicate the article is non-research include； systematic review， literature review， evidence-based guidelines， clinical practice recommendations， recommendation， expert opinion， summary， quality improvement program evaluation. Look at the Johns Hopkins Nursing Evidence Level and Quality Guide and follow along.
（口译）进行证据评级包含三个基本步骤。第一步是确定证据的类型，就是说该证据是【额】是研究型证据还是非研究型证据。通过以下术语可以帮助判断证据文章是否为研究型证据，如【额】（1）元分析、【额】（2）综合【额】（3）综合集成法、实验型的、还有非实验型的、随机的、控制的、干预的、以及【嗯】（4）在统计【额】（5）统计的检验上显著的、还有p-值、置信区间等等。而以下术语可以帮助判断证据文章是否为非研究型证据，例如【嗯】（6）系统综述、文献综述、【额】（7）循证指南、还有【额】（8）临床实践的建议、其它建议、以及专家的意见、总结、质量改进的项目评估等等。具体参考约翰霍普金斯的护理证据等级和质量指南并按此操作。
这段口译的源语中讲者介绍了大量循证护理文章的类型，如例1所述，笔者对于证据文章的类型并不熟悉，标号停顿部分只能根据字面意思翻译，但不确定是否正确，因而出现多处思考停顿。综合例1、例2可以发现，在口译初期，由于笔者对EBP的内容及医学专业内容的不熟悉，出现了大量有声停顿。
2.2 回译描述
例3：（第一天课程内容）A lot of nursing studies are Level 3. They are describing situations of intervention. This is a example of research study I did with my research fellow about 2 years ago. I asked nurses to do a survey， and then after that， we do a focus group. The purpose of this study is to follow the effect of an intervention initiated by nurses. Nurses tried to find out the situations of medication to postoperative patients， to see difference on medication numbers and types. From this research we could decide if further calling visit or home visit needed.
（口译）所有呢基本上以护士为主体的这个研究是可以归入到第三级的研究结果。然后大家现在在图上看到的呢就是Linda女士在两年前与她的护士团队所进行的一个第三级的研究。这个研究的目的呢是能够确定当护士参与，额，【在一个研究当中，如果这个研究是以护士发起的一个干预措施。】（1）这个干预措施的目的，额，【这个干预措施的目的是患有长期性疾病的病人的时候去通过这个研究去发现和解决出院病人一些用药方面的问题。】（2）同时这个研究的一个目的就是要对比数字和类型，【就是用药方面数字和类型所造成的差别。（3）通过这个研究来发现是否需要在病人出院以后进行电话的回访或者是直接进行家庭的采访。
上面的口译内容出现三次回译。这是笔者在第一天的翻译中首次接触到EBP实施的案例，对于讲者所要表达的意图不明确。因而难以理顺三层意思间的逻辑关系：1）护士发起的干预措施，2）跟踪患有长期性疾病的病人发现和解决术后用药问题，3）用药方面数字和类型所造成的差别。按照笔者对医院看病流程的理解，病人出院后，除非再次到医院就诊，护士是无法跟踪其用药情况的；并且难以理解用药数字和类型的具体指代以及两者与前面两层意思的联系，所以在翻译这三层意思的时候出现了犹豫，连续的回译是试图将意思表达明确。
在该句译后笔者意识到在场听众表现出明显的困惑神情，在征得听众同意后笔者临时和讲者进行了沟通，对讲者所要表达的意思进行了确认。发现讲者没有意识到中美医疗制度上的差异，主观判断有些案例的背景无需做详细解释。而译者对对讲者所述主题内容生疏，出现连续回译。在确认细节信息后笔者又加翻如下：
“在***大学医院两年前进行的这项护士发起的干预项目中病人在出院前，护士会直接告诉病人出院后如何继续用药，但是之后在跟踪调查中发现病人在根据护士的医嘱进行用药的时候与护士预想的情况有差距。当通过跟踪调查如电话或网络回访发现有差距的情况出现，护士会对病人进行电话回访指导或家庭采访指导。”
加翻之后，现场的听众表示能理解案例的愿意和案例与EBP概念之间的联系。类似因主题不熟悉造成的回译在整个口译期的第一天出现较为频繁，其它的典型回译如下所示：
例4：（第二天课程内容）Nurses are continuously distracted by numerous medical device alarms. Cardiac monitors are the most frequent alarming device. Too many false alarms due to technical issues with cardiac electrodes have been associated with alarm fatigue and staff ignoring alarms. Then using PICO， we came up with the problem of does changing electrodes daily have an effect on the quantity of technical cardiac monitor alarms？
（口译）病人不断被数不清的医疗器械警报干扰，而心电图监视器是最经常发出警报的设备。过多的技术原因的，【嗯，过多的心脏方面技术的，】（1）【嗯，过多的心脏电极技术原因】（2）造成的错误警报会引起警报疲劳和员工对警报的忽视。然后使用PICO工具，我们提出的问题就是，额，如果每日改变电极是否会影响心脏监视器技术警报的数量？
讲者讲话中提到cardiac electrode这一专业词汇，笔者未能及时反应electrode是指电极，不确定此处如何翻译，先模糊处理成技术原因，又觉得需要把cardiac翻出，回译一次（1）翻为心脏方面技术，同时又想起electrode的意思是电极，又再次回译（2）成心脏电极技术原因。例3、例4都是笔者在第一周的口译过程中首次遇到的案例，由于其中的专业医学概念不了解、不熟悉，主观判断无法保证口译质量造成了口译时的连续回译，并试图在口译过程中纠错，但影响到了整体口译效果。
2.3 错译和漏译描述
例5：（第二天课程内容）So the dissatisfaction surveys were pretty much looking at scores on weekly and monthly basis to look for trends【漏译部分】（1） if nurses response faster to patients’ especially orthopedic patients’ call lights. And good news is that overall we are seeing improvements and【漏译部分】（2） patient’s satisfaction related to nurse response to patient calls. And there was a【错译】（1） following intervention where nurses started to use huddles.
（口译）所以说她们对于护士的护理状况做了一个每周的或者说是每个月的情况的监控，去看能否有一个好的提高【漏译】（1）。而现在的好消息就是呢她们的确从新收上来的数据看到护理质量有一个往好的方向发展的趋势【漏译】（2），【而在这个趋势当中的一个重要的关键就是她们要求护士采取了一些干预手段。】-【错译】（1）
此段是讲者引用实际的案例来说明如何运用搜索到的证据。但在此之前讲者只是扼要地提到她们在某一年实施一个EBP项目后，有效地提高了病人满意度，就立即进入例5的案例，而笔者认为response to call lights、orthopedic patients、patient calls指代不明，虽然明白讲者表述的是护理的效果得到了改善，但不理解具体是哪方面的改善，在口译中出现了两处明显的漏译。
错译部分则是笔者错误理解了huddle的意思。笔者认为如果直译成“抱成一团”反而会造成听众理解上的困扰，之前，讲者反复用***大学医院采取过的EBP干预措施来说明EBP在实际中的运用，所以笔者将其模糊处理成“采取了一些干预手段”。会后与讲者确认后才理解huddle是源自美国橄榄球赛前球员抱成一团喊口号提升士气的一项特定活动，此处指的是护士们也采取同样方法（喊口号提升士气），是一种具体的EBP干预手段。
例6：（第一天口译内容）：Let’s take a look at the results of evidence analysis on two kinds of evidence. Exploratory studies 【漏译】（1）looking at education and hardiness， depression and coping. Looked at the effects of a targeted training program on resilience. Suggested a relationship between the educational intervention and change in resilience 【错译】（1）but identified the need for more research. Literature review suggests that individuals can develop and strengthen personal resilience to overcome workplace adversity.【漏译】（2）Nursing education should include resilience-building course and places of employment should provide further resilience building classes.
（口译）对韧性教育及意志力、压力及其应对方式进行【漏译】（1）研究。检查特定培训，额，培训项目增强韧性的效果。发现教育式的干预方式与提高韧性之间有积极的联系】-【错译】（1），但还需做更多的研究。文献综述-个人可以通过增强自身的韧性【漏译】（2）。护理教育应包括韧性建设课程，护理服务机构应为护理人员提供韧性建设的继续教育。
漏译（1）是因为笔者不清楚研究类型中有exploratory studies（探索性研究）这一概念，漏译（2）是因为笔者不能理解workplace adversity（工作逆境）的意思。错译部分是笔者曲解讲者意思造成的错误，讲者只是表示suggested a relationship between the educational intervention and change in resilience（教育式的干预方式与提高韧性之间有某种联系），并未明确指出是积极的还是消极的影响，而笔者对所讲内容没有充分了解的情况下按照主观判断，即有联系就是好的，故翻译成“积极的联系”，而在讲者之后的详细讲解时发现两者只是存在客观的联系，并没有确切的好坏之分。
从2.1-2.3的例子中可以发现，笔者在口译前期（第一和第二天）遇到对于EBP概念的详细说明和具体护理案例的叙述时容易出现停顿、回译和错漏译，其根本原因都是对于主题内容及所牵涉专业知识的不熟悉所造成。尽管在前期口译的过程中逐步增加了对主题内容的熟悉程度，但无法在短时间内迅速消化讲者提到的专业词汇和概念，口译质量受到影响。
3 口译项目前后期质量对比及改善原因分析
通过前两天的口译，笔者对于培训的主题内容和所使用案例及范围有了较为详尽的了解，并多渠道收集相关资料，更新了单词表，同时进行强化记忆。讲者为了使受训人员充分理解EBP的概念和运用，在培训前期所使用资料和概念在后期也反复使用，亦有助于笔者更准确的把握口译主题内容。下面对比分析在口译中后期，笔者在翻译与前期类似主题时，出现的停顿、回译和错漏译的情况。
3.1 口译项目前后期停顿对比
例7：（第四天课程内容）So we are now going to focus on non-research. Remember there is a lot of evidence we can account. And evidence is the core of the John Hopkins Evidence-based practice model. Find out you are research or you are non-research. And if you are non-research evidence， you will include systematic reviews， literature reviews， evidence based-guidelines， clinical practice guidelines， recommendations and expert opinions.
（口译）首先我想集中谈一谈非研究型证据。记住，我们可以使用的证据【额】是多种多样的。证据是约翰霍普金斯大学循证模型的核心。我们需要首先要判定文章是研究型的还是非研究型的。当确定是非研究型的文章的时候需要确定文章运用的是系统综述、文献综述、循证指南，以及临床实践指南、建议和专家意见等。
将例7与内容相近的例3进行对比可以发现，例7中只出现了一次停顿，原因是译者在思考如何将there is a lot of evidence we can account翻译到位，而与主题熟悉程度无关。在介绍证据等级的时候，没有任何的停顿发生，而在例3中却出现了8次明显停顿，前后对比口译流利度有明显改善。
3.2 口译项目前后期回译对比
例8：（第五天课程内容）The call light can be a lifeline for hospitalized patients but it can also impose considerable demands on nurses’ time. To monitor success and identify areas needing improvement at Johns Hopkins， survey partner Press Ganey Associates asks patients to respond to hospital-specific questions. The Press Ganey questions measure patients’ perception of how well aspects of their experience were handled. The nursing unit has seen patient satisfaction scores below the hospital benchmark on the item “prompt response to call light” in a patient satisfaction survey.
Teamwork among nursing staff affects care delivery and unit operations， including the promptness in response to patient calls.
（口译）虽然呼叫灯对于住院病人来说可能关系着生命安全，但是这往往意味着护士需要投入大量的时间。为了检测约翰霍普金斯大学医院护理工作的情况并确定需要改进的地方，调查的合作机构【机构名未翻出】向病人询问了有关医院的问题。该机构设计的问题是用来测试病人就医时的感受的。通过测试护理部门发现病人满意度调查中“对呼叫灯反应是否迅速”一项上的得分可以说是低于医院的基准点的。护理人员是否能够进行良好的团队合作会影响到护理和病房运行的质量，其中就包括对病人呼叫的响应。
对比例8与例4的内容可以发现，讨论的是同一案例，，且例8内容比例4更多，但例8的翻译中，除了因为不熟悉没有翻译第三方测试机构的名字之外并没有出现如例4一样的明显回译。
笔者在第二天翻译工作结束后查阅了例4中所涉及案例的相关文章，在第五天再次遇到该案例时，尽管以此案例为基础的延伸内容不尽相同，但笔者已经熟悉相关的概念和术语，翻译时候除了第三方机构名（不影响整体意思传达），其它主要信息都能流畅译出。
3.3 口译项目前后期错漏译对比
例9：（第四天课程内容） Now， using PICO we can come up with a question： Will a multi-dimensional teaching approach such as workshops， individual exercises， Nurse Manager tool kit improve staff’s ability to recognize the need for and ability to initiate additional coping skills to boost their resilience？ The answer is yes. Actually， six of the 7 studies showed positive improvement in variables such as coping skills， depression， self-esteem， locus of control.
（口译）现在，通过PICO工具我们可以提出EBP问题，就是多维教育法，比如说，【额】-【停顿】（1），包括座谈会、个体锻炼，护士长，【嗯，护士长的】-【回译】（1）管理工具组是否可以帮助护理人员更好的识别自己到底何时需要采取其它的应对手段以提高自身的韧性？我们参考的7项研究中有6项的结果显示，应对技巧、抑郁、自尊及控制点几个变量上都有提高和改进。
对比例6中同一主题的口译，可以发现例9的口译内容更加深入，但笔者只出现一处停顿和一处回译，没有明显的错漏译。
3.4 口译项目后期口译质量改善原因分析
通过上述对口译前后期口译情况对比，可以发现笔者在口译中后期的口译质量有了明显提高。笔者通过前期的口译和会后的功课加深了对培训主题及内容的熟悉程度，增加了相关知识的储备，遇到类似主题内容时可以更熟练地译出，从而大大降低了停顿、回译、错漏译的出现几率。事实也佐证了此观点，根据主办方对学员的问卷调查结果来看，学员更加满意后三天的听讲效果。
4 结语
本文以笔者参与的一次较长时间的口译项目（美国***大学中国循证护理培训项目口译）为研究案例。通过反复回听口译现场，记录停顿、回译和错漏译等易量化的指标在不同时间段的出现频率。重点分析类似主题下，停顿、回译和错漏译在不同时期的表现，并挖掘原因。笔者发现口译主题熟悉度会直接影响译员的口译质量，对主题越熟悉，译员的口译质量越高。因而口译任务开始前应尽可能获得和收集与口译主题相关的资料，做好充分的译前准备工作，确保现场口译的质量。
【参考文献】
[1]郭厚文. 论口译交际的特殊性[J]. 赣南师范学院学报，2007，5：81-83.
[2]仲伟合. 译员的知识结构与口译课程设置[J]. 中国翻译，2003，24（4）：63-65.
[3]仲伟合. 王斌华. 口译研究方法论：口译研究的学科理论建构之二[J]. 中国翻译，2010，6：18-23.
[4]蒋文干. 口译理论研究的现状及趋势分析[J]. 无锡商业职业技术学院学报，2011，11（4）：93-97.
篇9
1美国老年医学现况
自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974作者简介：杜文津，硕士，主治医师，第四军医大学兼职讲师，主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美国新型老年医疗模式
美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。
3美国老年医学教育现况
美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。
3．1老年医学课程相关内容
美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。
3．2老年医学研究生课程
研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。
3．3老年病医师资质证明
老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。
4对我国老年医学医疗和教育的启示
4．1发挥现代老年医学的特点与作用
当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。
4．2骑立连续性健康保障服务的理念
老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。
4．3制定合理的老年医学教育计划
老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合多方面力量，制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程，老年医学研究要重点突出老年医学整体特色，在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善的住院医师培训制度“”，加强系统规范的专科训练，完善老年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。
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一、理论与实践安排不当
大三学生刚结束临床实习，面临就业，经过10个月的临床实践，他们能够从宏观上对理论学习以及临床实践的结合有更加深入的认识。调查结果显示，“集中式实习”模式认同度得分在调查模块中最低，88.6%的受试者赞同“交叉式实习”。“集中式”实习模式导致实践课时有限，轮转科室限制;安排集中，过于紧凑;理论与实践不同步，导致实践与理论脱节，不能将理论很好地应用到临床实践，不利于学生全方位能力的培养，同时也吻合了学生认为最后一学期理论课程安排过多，学生负担重，学生不得不更加倾向于理论的学习，削弱了实践学习效果的调查结果。实践课时比例分配认同度得分不高，放性题目调查结果显示应该增加实践课时比例至50%。国内理论课与实践课的比例平均为1∶0.48，欧美国家基本达到1∶1。借鉴欧美国家的经验，增加实践课学时，调整实习模式，采用“交叉式”实习模式相比于“集中式”实习模式能更好地配合理论学习，更具有针对性。或者借鉴台湾模式，在实习最后采用“The last mile”（定岗实习，6周），即根据学生意愿选择医院与科室进行实习，能更有利于与学生与工作岗位的双向选择与匹配，有利于就业单位的选择，更快地进入护理者角色。
二、教学评价方式单一
调查结果显示，考核方式问题主要体现在形式单一、题型缺乏灵活性与综合性、缺乏实践性与创新性。受调查者赞同的考核方式排于前四位的是试卷考核、实验室模拟操作、个案作业、论文。可见学生更加倾向于追求考核方式的多样化与灵活性，与国内很多研究结论一致多样化的考核模式能充分发挥学生的主动性以及综合能力。目前欧美国家，包括台湾地区还有国内的部分院校较多用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，该考试方式不仅能检验学生的理论掌握程度以及临床运用技巧，更能反映出学生在面对临床实际情况的问题解决能力、批判性思维能力、突况应题。有超过50%的受调查者认为在实际教学中教师更加注重临床护理实践者、社区及家庭护理提供者和健康咨询者角色的培养;在教师注重能力培养方面，超过60%的人赞同的项目只有批判性思维、护理照护者和治疗性护理干预以及问题解决能力的培养，从中可以看出我们的教育理念在不断地完善，开始注重学生多方面能力与角色的培养，但在实践过程中仍存在很多问题。护理教育应注重全方位能力的培养，护理教育的重点不仅是基础医学知识、护理技术的掌握以及护理病人能力的培养，应更加注重认知、情感、交流等层面的教育与引导，培养评判性思维和自我解决问题的能力，自主学习能力、沟通交流以及持续发展与合作能力等。
三、课程设过多，缺乏人文课程
调查结果显示，课程设置模块认同度得分并不高，说明课程设置存在着较多的问题。在开放性题目调查中显示问题主要集中在课程数量太多，存在重复课程，应该将部分课程设为自学或者选修;课程设置过于死板，开课学期顺序需要调整，大三下学期课程开设过多，时间紧张，导致学习效果不理想。不同层次的受调查者间进行对比，认同度得分并无差异，说明这是我国护理教育存在的普遍问题。目前护理教育的课程设置模式主要是医学模式，缺乏护理专业特色，从专业特色角度讲最突出的问题是跨文化护理教育欠缺，护理伦理、多元文化、跨文化护理、家庭护理以及各国法律等方面课程开设较少，欧美护理教育人文课程达到总学时的1/3以上，而我国基本在20%左右。受调查者认为应该增加的课程主要集中在人文素质课程、科研课程以及一些专科护理课程，主要包括《跨文化护理》、《循证护理》、《卫生法律》、《人际沟通》、《护患关系学》、《护理美学》、《护理伦理》、《大学语文》、《医院文化》、《医学英语》、《就业指导》、《护理科研》、《护理发展的前沿趋势》、《计算机》、《急救课程》、《老年护理学》、《中医护理学》等，而应该删除一些专科性强的临床课程，主要包括《耳鼻喉学》、《口腔科学》、《五官科学》、《传染病学》、《诊断学》、《影像学》、《细胞生物学》等。我们可以借鉴欧美本科护理课程设置的先进经验，立足于护理专业特色，优化整合课程，减少总学时数，调整选修课比重;适当加大人文课。
四、缺乏全方位的教学理念
教学理念决定着人才培养方向，是教学活动的出发点。本调查结果显示，有超过50%的受调查者认为我们的教育理念应定位于以发挥学生的主动性为主，注重学生自主学习能力的培养，促进其个性发展，而不应该是传统的教师单方面进行知识的灌输，这与国内很多研究者的研究结论一致。开放性调查题目结果显示，在实际教学活动中学生主要体现在人文素养以及科研能力培养两方面的欠缺。在参加美国外国护理学校毕业生委员会（CGFNS）考试中，我国护士通过该考试的比例较低，失败原因主要是解决人文素养方面问题（包括法律、伦理方面）能力较差，这种缺陷恰好折射出我国护理教育存在的主要问题。
参考文献：
