多元文化护理论文范文
时间：2023-04-04 03:23:45
导语：如何才能写好一篇多元文化护理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
教育的最高目的在于提升人的精神，即提高人的文化品位[1]。近年来，多元护理文化作为全新的文化形式展现在护理教育工作者面前，护理教育必须以深刻的思考、适当的方式和积极的态度做出主动的回应。随着护理职能的转变，现代护士的角色也向多元化发展，如何培养出更全面优秀的护理专业学生是护理教育工作者面临的主要问题。
1 多元文化护理
1.1 多元文化护理的概念
由于人的职业、地位、民族、信仰、文化程度的不同，所得的疾病轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术，由此也体现出了护理文化的多元性。
多元文化护理是指对世界上不同文化的民族进行探讨并分析，重点研究其不同传统生活方式、对健康与疾病的认识、人民的信念和价值观，并运用这些知识为不同民族的人民进行共性和异性的护理[2]。其内涵是将多种文化渗透到护理实践中，对服务对象施以全程整体的护理，以维持健康。
1.2 多元文化护理的特征
1.2.1 学科理论体系多元化护理学是一门以医学、人文、社会等诸多学科领域知识为理论基础的综合应用学科，其理论体系具有多元文化特征，且呈动态变化。
1.2.2 护理对象多元化随着国内大中型城市的开放性加大，外籍人员来华的数量越来越多，护理工作的对象将是来自不同国家、不同民族的人们。由于他们的文化背景、个人经历、等方面的特殊性，护患双方在健康与生命、尊重与亵渎、热情与冒犯等方方面面会存在观念上的差异。
1.2.3 多元护理文化与时俱进性当医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学转化，护理模式由功能制护理向整体护理转化的时候，护理文化也将被赋予了新的内涵[3]。同一切文化形态一样，护理文化必须与社会经济、文化、政治的发展相适应。因此，一定时期的护理文化，应该是这一时期护理职业或护理人员文化观念、服务理念、价值、护理水平和整体素质的集中体现，同时也是这一时期护理经验的科学总结和护理工作的行动指南。
2 要正确认识和把握多元文化
文化的多元化形成了世界各地文化的相互联系与相互影响，但在变异中，仍然保留着各人种、各种族在思想意识深层次中所特有的语言与文化的意志性与完整性。文化的差异，影响着护理教育，也影响着临床护理。尽管西方文化中有极端个人主义、拜金主义、享乐主义、迷信等腐朽庸俗的成分，但也包含着竞争意识、效率意识和奋斗精神等有益的成分[4]。护理教育者要熟悉和掌握西方文化的精髓和主流部分，并把这些观念传授给学生，而对那些颓废的、腐朽的文化成分，则要引导学生去识别和抵制，真正做到吸取西方文化中的合理、积极成分。同时，引导学生树立正确的世界观、人生观和价值观，建设具有中国特色的护理文化，建设市场经济条件下的涉外多元化护理服务模式。
3 护理教育工作中如何应对多元文化
我们已处于一个多元文化时代，这种时代背景要求护理教育者必须在思维和行动上进行从一元到多元的转换[5]。而目前护理教育者仍旧处于准备不足阶段。现代护理教育应在这种日趋多元化、全球化的格局下，搭建多元文化护理操作平台，形成多元文化教学与实践体系，从全方位、多维度去展开，去应对。
3.1 护理教育工作者要具有多元文化意识
护理教育者要首先对多元文化护理教育进行构思，将多元文化护理纳入护理教学课程体系，使教育对象认识文化的多样性，理解其同护理实践的关系，了解不同民族的文化特点，掌握多元文化护理的内容和方法。
3.2 将跨文化交流能力作为学生素质培养中的一部分
充分利用现代媒体提供的多元文化资讯，唤醒学生的交流意识，获得有效交流的能力。需加大双语教学的力度，因为双语教学是解决语言教育问题的重要手段，也可以形成语言内部机制，并能使学生从其他文化的“内部成员”角度去理解他们的观念，从而给学生提供相应的文化感性认识。
3.3 护理教育者应树立正确的教育思想观念
设定强化护理专业素质培养目标，构建多元文化教育课程，建立注重学生综合平衡发展的评价体系及护理学科创新体系。
3.4 加强与国际护理的沟通
护理教育机构与国外护理部门建立关系，创造请进来走出去的机会，增加教师与学生关于多元文化护理的感性认识。同时与社会形成具有合力性质的机制，开展多元文化研究，丰富内涵，建立市场经济条件下的涉外多元文化护理服务模式，促进多元文化护理服务的发展。
研究新时期的护理文化，发展多元文化护理理念，是社会多元文化发展所向、医药模式转变所迫。所以，护理教育者有责任使护理人才从走上岗位起，就对多元文化护理有一个较清晰的认识，为今后担负高质量的护理，采用历史、哲学、社会及行为的干预措施，奠定理论和实践基础。
[参考文献]
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篇2
1资料来源
从开设专科护理教育（associatedegreeinnurs－ing，ADN）的美国5所院校的官方网站中获得课程相关的详细资料。选取的5所院校包括东部的北艾塞克斯社区学院（NorthernEssexCommunityCollege）、西部的圣巴巴拉城市学院（SantaBarbaraCityCollege）、南部的阿尔文社区学院（AlvinCommunityCollege）、北部的麦洛米尼民族学院（CollegeOfMenomineeNa－tion）、中部的圣查尔斯社区学院（SaintCharlesCom－munityCollege）。从院校的描述中可知该5所院校提供了较高质量的ADN教育和培养高质量毕业护生的课程，注册考试通过率高于国家及所在州的平均水平，有良好的声望。
2美国护理学高职教育核心课程现状
2．1核心课程设置
2．1．1核心课程类型核心课程是根据课程在课程体系中的地位确定。美国的护理课程（nursingcourse）即专业课程，5所院校护理课程设置自主、灵活，类型差别较大，名称各异，故将各院校的护理课程均作为核心课程。护理课程为5门～14门，非常重视相关课程的整合、合并，多数院校没有独立的护理心理及各专科方向护理课程，而是将这些内容都整合到基础护理、各临床护理课程中。课程设置反映现代护理理念，包括以“人的健康为中心”的课程，如健康概念、健康改变、护理中的健康促进及家庭护理、生命过程照护［6－8］。多数院校均开设了精神卫生护理。此外，课程专业特色明显，开设了专业发展及护理职业指导课程，如专业护理中的问题、护理临床转变［6，9］。几乎所有的护理课程都有相应的临床实习，与理论课程整合为一门课程或单独开设。5所院校实践学时均多于理论学时，其中有3所院校两者之比大于3∶1。2．1．2核心课程理念美国的护理核心课程以了解及满足病人的需求为出发点，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值［6－8］，此外，课程还整合已经建立的专业标准、指南、州的胜任力标准，帮助护生取得规定的学习结果［10］。课程类型及内容设计反映现代护理理念，强调护理对象的广泛性，包括个体、家庭、社区、社会的护理，强调包括社会、文化的全方位护理，突出“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”最佳健康等理念。重视对课程内容的持续评价与更新，以保证课程内容准确，与当前的护理实践及最新知识一致。2013年美国护理联盟教育评估委员会（AccreditationCommis－sionforEducationinNursing，ACEN）在ADN护理教育评估标准［10］中提到，教师应定期审查课程，以保证内容准确性、与时俱进。2．1．3核心课程内容课程内容均贯穿护理程序，贯穿评判性思维能力的培养，按照生命周期及健康－疾病动态变化过程组织，培养护生持续性照护理念。护理实践包括对经历身体、心理、精神等各种健康问题病人的照护，包括对慢性疾病或普通的、常见的健康问题病人的照护，对非紧急的、中等复杂病情病人的处理，对复杂的各个系统健康改变、高危的、紧急的状况的处理，并关注对阿尔茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群体的照护。课程内容包括家庭护理，强调疾病预防、潜在健康危机处理及健康促进与维持，强调针对护理对象的包括社会、文化的全方位（整体）评估与护理，重点评估护理对象对疾病的反应，识别功能、行为、健康的改变及具体的健康需求，目标是促进文化适应、精神及社会康复，恢复健康至最佳水平。课程内容涉及对特殊人群的关注，如种族、文化、社会差异的概念，及对发展中家庭、病人家属及相关关系的他人的护理。强调“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康水平。专业知识强调护理与社会、跨学科团队、家庭及护理对象本人的多元化共同协作，突出符合伦理与法律的护理实践。课程内容还包括信息技术及循证实践、护理领导及协调、护理程序应用及病人结局的评价、护理理论在临床中的具体应用。重视对课程内容的持续评价和更新，课程提供了最新护理概念、准则、流程及技能、知识［10］，反映不断变化的卫生保健和护理服务，并增加了对社会因素的关注。美国核心课程中介绍的特色内容有很多，这些内容在国内课程中未涉及或涉及很少，如：文化评估与护理；评判性思维、循证护理及护理理论在具体护理实践中的应用；对特殊人群的关注，包括艾滋病病人、种族差异的个体和群体、家属及其他利益相关人群的照护［7，11］；教学内容的相关研究；不同卫生保健场所如护理院、卫生保健中心中的护理照护；护士的实践标准、专业界限及ADN护士角色范围内的领导及任命；在护理对象健康恢复中护理对象、跨专业医疗团队、家庭、社会的角色及与护理的共同协作；持续性照护；反思性评判护理程序的应用及多学科合作评价病人结局；专业发展及护理职业指导，如评判性地审视影响护理实践的当前及历史问题、护生向新毕业护士转变、继续教育准备。
2．2教学实施
2．2．1教学理念教学宗旨是以学生为中心，强调教学是一个有导向的、有目的的、持续互动的过程，“教”与“学”双方合作、互动。以具体的课程目标引导教学。强调护生学习的主动性、自觉性，突出其在教学中的主体地位，护生为学习负首要责任，教师的角色是护生学习的合作者、促进者、指导者、角色示范者、信息资源提供者，非常鼓励学生向教师寻求帮助和支持，运用所有可获得的资源学习。可见，美国非常注重培养护生学习的积极主动性、责任感及发现学习需求的能力、学习能力。提倡根据护生的个体差异，运用个体化、多样化教学策略。在能力培养上，强调安全、有效、高质量的实践能力的培养，具体表现在护理程序应用、评估、干预等实际职业技能，此外，教学活动还重视对护生多种综合能力及更高层次、更复杂能力的培养，主要包括评判性思维、临床决策等高层次认知技能，及有效沟通与合作、领导及协调管理、终身学习等多种通用能力，此外还融入了跨文化护理能力的培养。2．2．2教学形式及方法美国在教学中小组教学应用非常广泛。注重通过多种教学方法激发护生学习兴趣，以护生为中心，鼓励其积极参与，教学方法丰富多样，以小组合作式教学、讨论法应用最广泛，此外，护生汇报、读书指导、情景模拟教学、视听材料展示、作业法、网络教学应用也较多。非常重视护生的课前准备，通过安排多种课前学习任务如指定材料阅读、资料查询等让护生做充分的课前准备。注重通过多种方法引导护生主动学习、研究性学习，读书指导法、实习作业法（如病人访谈、社区内服务性学习）、论文撰写、讨论报告及案例分析报告书写应用广泛，通过这些形式多样的学习任务让护生在课余自主学习，培养其自主学习意识及能力、发现学习需求的能力，拓宽其知识面及视野。在理论教学中，教师重视通过多种方法强化课堂与临床实际的结合，除了病例分析外，情景模拟、研讨会、实习作业法应用也较多。在临床教学中，最常采用经验学习法、目标教学法、临床实习讨论会、研讨会。
2．3教学评价
无论是理论教学还是实践教学，均突出过程评价，重视对教学质量、教学效果的综合评价，采用全程测定、多元化主体的综合评价体系，全程、综合、动态的考评护生的学习表现。过程评价形式丰富多样，除了常规的阶段性测试外，研究性文章及论文写作、案例分析报告书写、讨论参与、小组学习任务完成情况（如小组汇报等）也常作为考核方法。评价主体除教师外，同样重视护生的自我评价、相互评价，还重视用人单位对毕业护生质量的评价。
3思考与启示
3．1引进先进课程理念，灵活设置核心课程
目前，国内核心课程设计依据岗位要求，以职业能力为本位，重视对知识系统的教学，强调理论内容的“实用性”“必需”“够用”，侧重对护理能力、观察能力、分析及解决问题能力等实际职业能力的培养，着眼点在“护理岗位”，缺乏从护理对象出发的服务理念、现代护理理念的渗透。此外，核心课程类型高度一致。国内可借鉴美国先进的课程设置理念，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值设计，增加现代护理理念的渗透，改变过去以“病人为中心”在“以人的健康为中心”“以家庭为中心”指导下设置，突出“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康理念。在设计课程内容时，除了重视实际实践能力的培养外，还应强调多种综合能力及评判性思维能力等更高层次、更复杂能力的培养。重视对课程内容的更新，保证与最新的护理进展一致。此外，国内各院校可依据现代护理理念及自身的办学理念，灵活的设置核心课程。
3．2优化、调整专业课程体系
国内护理高职教育专业课程门类多而全。各学期专业课程、各门专业课程间相互独立，开设顺序上也无明显逻辑关系。建议按照生命周期设置课程，核心临床护理课程划分为母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理。将心理学、伦理学等护理人文知识与专业课程整合，提高人文课程的专业贴合度与实践性，培养护生整体护理能力。将多门专业课程进行多种综合，如内外科护理整合成以病种、以系统为单位的一门课程，专科方向护理课程与核心临床护理课程整合，如传染病护理、口腔护理、五官科护理、康复护理等整合到各核心临床护理课程中，提高课程体系的综合程度。课程的开设顺序也按照生命发展过程。此外，减少理论学时，增加实践学时。
3．3丰富课程内容体系
国内核心课程内容仍以“疾病为中心”的相关知识为主。对评判性思维、护理理论等知识停留在理论性、概念性的介绍，未与专业知识融合。课程内容未充分体现整体护理的全部内涵，侧重对护理对象生理、心理方面的评估及护理，弱化了对文化、精神、社会方面的评估及护理。健康促进与维持、家庭护理内容介绍较少，未涉及文化差异护理。为促进与国际护理教育的接轨，国内课程应填补与美国课程相比缺如的内容，融入护理对象的广泛性，包括对个人、家庭、社区、群体、社会的护理，关注护理对象具体的健康需求，增加对护理对象文化的评估及护理，将评判性思维、循证实践、护理理论融入具体的临床情境，拓展相应护理知识、技能的循证指南或相关研究，增加家庭护理内容，介绍疾病预防、健康促进与维持的策略，介绍国外文化及先进的伦理知识，将本专业的发展趋势及新知识、新方法及时体现在课程内容中，增加护理实践范围、实践标准、专业界限，突出护理质量与安全。
3．4改进教学及考核方法
篇3
关键词：老龄化；社区设计；适老化；居住环境
中图分类号：J05 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）35-0286-01
一、适老化设计的要点
（一）安全
安全是人生存在的首要条件，设有安全性尤其重要，在社区设计中需要注意的有：①社区内部的交通道路应尽量避免人车争道，尽量能够人车分流；②户外公共设施尽量设置在社区步行距离内，并做好步行系统的安全设计；③各种设施应尽量满足对应的服务人群，尤其是儿童、老年人和残疾人。提高安全性等级。④有公共空间中，通过调控空间领域性和开放性程度，可以在心理哈桑有效预防罪恶发生，加强可防卫性。
（二）舒适
社区的舒适性是指社区公共服务系统使用上、环境视觉上的感觉。从老年人的角度，要求舒适性的方面讲，配套设施齐全、环境舒适、使用方便、精神优美祥和为原则。
（三）便捷
便捷性是每个社区规划当中重要考虑到的问题。老年人生理机能的衰退，体能也在下降。在合理的距离设计住宅空间，提高无障碍设施，为老年人和残疾人创作便利的环境，以促进老年人独立生活。
（四）健康
社区健康性包括环境绿化的健康和居民的心理健康。环境健康型包括空气、日照、噪声和环境卫生等人的身体健康密切相关的内容。对于老年人来说，健康、延长自理自立年龄是积极养老最必要的措施。安静而富有生机的环境，足够的日照，适合各种活动锻炼的设施和场地是非常重要的。
二、适老化社区的交通规划
在适老化社区的交通规划上，应注重人车分流，减少不必要的车辆在社区中穿行，以保障老年人和儿童的步行安全。在本方案设计中，参考C.A.佩里的邻里单位理论，以城市干道包围社区，城市道路不穿过邻里单位内部。在社区东面、北面、南面分别设置地下层入口，将原本地面的交通道路引至地下一层，同时在地下层设置超大停车场，满足社区停车需要。地面交通则以绿道为主，营造温馨、绿色的社区环境。社区内部各项公共服务设施设置在步行时间10分钟以内的距离。减少车辆在社区中穿行，有效保障到居民的安全。同时，合理的社区尺度能够促进居民交往，形成和谐的社区环境。
三、适老化社区的功能配置
（一）社区中心的功能配置
在满足基本服务设施的基础上，住区应当增设一些专业化服务设施或专业化设施。由于老年人生理机能衰退，应根据需要建设一个可以为老年人提供接送、餐饮、健康检查、协助洗澡、帮助进行机能训练、组织参加文化娱乐活动的社区老人服务中心，可以承担上门护理、日托服务、短期入住的需求。这种社区老年服务设施能满足近景老年各种服务的要求，以确保居家养老的可持续发展。小规模的建筑形式，能够给人带来家庭式的护理氛围，老年人既可以继续生活在他们熟悉的社区中，而且还可以保持原有的社会交往活动，避免与社会隔离，也方便亲人看望与照顾。
（二）社区住宅的户型设计
适老化社区强调的是居民的年龄结构、各级阶层的交错组合，对比老年社区，其居民组合更加丰富。由年轻单身居民、核心家庭、二代或三代居家庭和空巢老人组成，在社区住宅户型中，依照不同家庭的需求设计出丰富多元的户型。
在本方案规划中，住宅类型主要分为护理型老年公寓、看护型老年公寓、自理型老年公寓、两代居（两代人同在一个单元里，但通过花园分割，又相互独立）、普通单元和青年单身公寓。
老年公寓的设计中，主要减少了墙体的间隔，将屋内门洞开放，使整个房间的动线形成一个回路，以便老年人或残疾人的轮椅通行，减少了夜行的危险性。护理型和看护型的老年公寓在功能上减少了厨房、洗衣房的空间，由社区中心提供膳食和洗护服务。
四、结论
通过对老年人的社区模式生活状态的调查，立足国内，以社区老年人为中心的城市开展规划和设计，得出社区应该多元化发展的结论。
（1）社区人口年龄结构多样，住宅分为青年公寓、普通住房、两代居住房、老年公寓和全日制养老院，保证社区具有多层次的居民结构。
（2）社区服务多样并分散于社区各街道间，将服务核打散，融入社区，伴随社区的扩大而扩展。
（3）社区中心配备多种不同层次的养老服务功能。如干净的超市提供了安全舒适的购物环境；老年大学提供了丰富老年人休闲活动的方式；社区饭堂提供安全、便捷、健康的就餐环境等。
（4）适老化社区最强调一点是安全，因而本文提出在一个合适的社区范围内，建设地下交通。让主干道包围社区或从社区内部地下交通路网中穿行，减少机动车在社区中穿越，保障社区内的行人安全。地面道路则可全面建成绿道，美化社区环境。
本论文得到华农珠江学院科技基金资助。
篇4
关键词：精英；应用型；护理；培养体系
中图分类号：G642.0 文献标志码：A？摇 文章编号：1674-9324（2014）10-0173-03
随着21世纪医学模式的转变和医疗卫生的迅速发展，老龄化社会对护理的刚性需求，人们对护理品质的期望，社会急需高品德、高智能水平、创新精神强的应用型护理本科人才，而这些正是精英化人才的重要特征。中国本科护理教育自1983年得到恢复，至今已有30年，护理本科毕业生数量已得到了大量补充，而护理研究生数量有限，他们大多成为护理教学的师资，因此在护理实践中缺乏精英化应用型人才，可见当下在第一批护理本科院校中开展精英化教育的探索不仅具有重要的现实意义，也是我们面临的重要挑战。
一、护理本科毕业生中缺乏精英化应用型人才原因分析
当前，护理本科生中缺乏精英化应用型人才的原因主要有两个方面。第一，目前护理本科教育的培养体系陈旧僵化：我国招收第一批本科护理专业的学校大多拥有国内一流的临床医学专业，并且临床医学专业和护理本科专业的基础医学教育在师资和教学模式上几乎是完全重叠的，这种在临床医学框架下开展的护理本科专业培养模式，尤其是早期没有体现护理特色的基础医学教育模式，已经不能适应作为一级学科的护理学学科发展，培养体系落伍于“全人护理”的现代护理理念，因而导致了护理本科毕业生知识能力优势不显著，达不到精英化人才的要求。第二，护理毕业生大量流失：高考后进入第一批本科院校的护理生大多为专业调剂生，因此专业思想极度不稳定，加之社会对护理专业的偏见[1]，家人对专业的认识不足等等，使得她们的专业认同度低，因此毕业后很多学生通过报考其他专业的研究生或者通过在其他行业就业等方式，达到改变未来职业门类的目的，最终导致了护理毕业生的大量流失。因此，如何通过教育改革将这些优秀的高中毕业生培养成优秀的护理专业人才，在工作中发挥其领军性人才的作用是我们面临的重要问题。
二、“以人为本”设定人才培养目标
发达国家自20世纪80年代，即以“以人文本”为灵魂开展教育改革[2]。“以人为本”必先尊重学生的选择和个性，尊重学生的主体地位，认同学生对未来职业发展的高要求，即以学生的素质、需求为基础，针对市场中精英化应用型人才匮乏的现象，结合学校教学资源设定培养目标。只有这样才能提升他们对未来职业价值的认可，使他们未来能在各级医疗卫生机构中成为护理骨干。
三、以有用教育和专业情意培养结合的教育理念，构建“精英化应用型”人才培养体系
所谓的有用教育就是不仅教授学生现在有用的知识和技能，而且传授学生未来可能有用的知识和技能，也是精英化人才培养的有效措施之一。教育的首要任务是培育健全的人格。正如爱因斯坦指出的：“用专业知识教育人是不够的，通过专业教育，他可以成为有用的机器，但不能成为一个和谐发展的人。”在教育学生知识技能的同时给予他们人性的关爱，关注护生的身心发展，认识护理职业价值，感悟“恪尽职守、关爱、奉献”――护理专业情意。构建以有用教育和专业情意培养融合的“精英化应用型”人才培养体系（见图1）：体现护理教育整体观的课程体系，社会活动和课堂教育相结合的教学组织形式，形成性评价和结果性评价相结合的评价体系，融知识、能力、情意于一体的精英化应用型人才培养特色平台建设，师资的一体化建设。
（一）体现护理教育整体观的课程体系，加大教学改革幅度
打破传统的基础-专业-实习“三段式”教学模式，通过课程知识整合，教学方法改革，加强医学基础课、专业基础课、护理专业课及实践环节的联系。早期教育注重促进学生专业主体意识的萌动和主体能力的发展，后期教育注重促进学生的专业主体意识的强化和综合能力的提升，在专业知识能力循序发展中，同时经历专业认知、专业认同、热爱专业的思想历程。
1.优化整合基础医学课程知识，凸显护理特色。通过基础医学和相关护理专业课程的整合，增强基础知识的有用性[3]。将解剖学和护理学基础进行部分整合，开设护理应用解剖学；在生理学教学中融入护理理论，将生理活动与整体护理概念相结合，并和护理学基础、健康教育部分课程内容整合，增加与护理工作密切相关的公共卫生知识、康复指导、保健等活动与内容[4]。通过开展主题活动，在提高知识技能的同时，提高专业认知、对职业价值的认可。
2.建立综合实验实践课程群，培养专业实践能力和专业情意。从1―4年中，在每门课程开设的综合实验或综合实践课基础上，开设高度综合的形态学和机能学实验[5]，以及临床护理综合技能训练、专业创新思维训练、护理人文社会素养等综合实践课程。机能学实验紧紧围绕护理专业能力与专业情意教育特点设计实验，形成生命体征的评估与生命活动、肝、肾损伤及治疗、急救与护理等专题。综合实践环节学生以小组为单位，以项目为依托，在学校、医院、社区中开展社会服务、护理实践、护理研究。提高学生在实践中应用知识的能力，而且最大程度激发了学习、研究、创造、主动实践的潜能，同时培养良好的职业道德，从知识、能力、情意全方位对学生进行一体化的精英化培养。
3.尊重学生主体地位，改革教学方法及评价方法。以发挥学生主体作用为目标，以激发学生主体积极性为手段，课程中运用角色扮演法、案例分析、PBL学习、合作学习、小组讨论、项目学习等多元化的教学方式，构建系统传授与探索研究结合、课内与课外结合、社会活动与课堂教育相结合、以学生为主体的自主学习体系，使学生充分利用各种积极因素，优化学习过程[6]，促使学生内在知识的建构，以成就感促进专业认同感及专业热爱的培养。另外，通过节点教育和课堂人文环境的塑造，切身感受人性的关爱，提高学生的人文素养，树立正确的专业价值和态度。科学地评价教育结果，重视学生学习过程中的表现，肯定并鼓励他们的付出与学习结果，采用多形式的考核方式：科普小论文、知识竞赛、学生讲课等。在学年综合测评分中充分体现学生课外的学习成果，如、专利申请、大学生创新实践项目等，形成结果性评价和形成性评价有机结合的评价体系。
（二）融知识、能力、情意于一体的精英化应用型人才培养保障平台建设（见图2）。
1.课外个性化培养平台。学生根据自身的设计，可以自由选择不同的特色方向。通过开设国际护理的全英文课程，邀请美国注册护士授课，为有志于国际护理的学生提供发展平台；开展职业道德、前沿护理理论和技术、老年护理、长期照护、麻醉护理等专科护理课程的系列讲座；通过国际交流项目，为学生提供海外学习的机会，鼓励学生参加港澳台校际间活动，上述措施为学生成为精英化应用型人才提供了培养平台，并且拓展了学生对护理的认识，提升了专业认同感，更对未来职业的发展充满了信心。
2.健康校园活动和校内开放实验室制度。针对群体人口健康，倡导健康促进校园，开展校园的健康教育活动；以项目为载体参加市级各项与健康有关的公益活动；利用所学知识理论，借助教学标本，通过每年“5.12”国际护士节进行健康宣教、优生优育宣传活动。课余开放实验室，提供学生实践创新的场所。学以致用，学生在实践中不仅培养了知识应用能力和专业情意，而且专业价值得以体现，提升了护生的成就感。
3.搭建学生实践、科技创新的平台。服务社会也是教育的重要任务之一，与周边社区合作，搭建以老年护理、社区护理、慢性病护理为特色的社区服务、社区实践平台；借助教学、实习医院的病源、病种资源，搭建临床护理实践、研究的平台。以课程的课外训练任务、毕业论文为导向，鼓励学生在社会服务、社会实践、专业实践中开展科学研究活动。并在临床实践的教学管理中，采用实践任务管理模式，课间见习和集中见习相互补充的实施策略，给学生提供自由发展、创新的空间和时间，提高精英化应用型人才培养的效果。
（三）一体化师资队伍建设
师资是培养人才的保障，教师的教育理念和教学方法直接影响了人才培养的结果，只有在基础医学师资和护理专业师资在护理教育整体观、教育理念上达成共识，树立精英化应用型护理本科人才的培养理念，并将该理念融入整个教学活动中，才能使精英化应用型培养体系实现预设的培养目标。
1.师资队伍的融合。打破基础医学教师和护理专业教师间的学科界限，同进共退，组建相互渗透的教学团队，护理专业教师早期就参与如生理学等课程的教学活动，基础医学教师在后期也参与实践课程、毕业论文等教学活动。这种共同参与基础医学课程、专业课程的教学活动，使教师间取长补短，得到了共同提高，极大地促进了教学工作的相互衔接、延续性及课程整合。
2.科技创新导师制、毕业论文导师制、课程课外训练导师制。①毕业论文导师制：国内大部分护理专业没有毕业论文的要求，10年前我们将护理专业毕业论文纳入了教学计划，学生在第四年进入临床实习时就配备论文指导老师，实习中期确立论文内容，实习结束后进行论文交流和评比，优秀论文推荐发表。②课外课程训练导师制：学生通过自由组合，以小组为单位，根据课程的课外训练任务配备专门的辅导教师。③科技创新导师制：根据1～4年级学生的知识和能力，设计了不同级别的创新活动（见图2），而且创新活动的难度呈阶梯式提高，创新活动的原则是提升专业主体意识和综合能力，形成了学生间的循环接力运行流程：引导学生在活动中、专业实践中形成自主科研项目。在教师指导下，以具有护理特色的项目为载体，组建以高年级为主的大学生创新团队，开展创新活动。创新团队成员带领低年级的学生开展与项目相关的活动，引导低年级学生对未来职业的设计和兴趣。周而复始。
四、结语
高质量人才培养应符合三个基本要求：即符合社会发展对人才的基本要求；符合科技文化对人才的基本要求，符合人才自身发展的基本要求。教育者构建的培养体系最终是为学生服务的，只有获得了社会、学生共同认可的培养体系才有存在的价值，只要让护生在我们构建的体系中享受学习、享受实践、享受创造的感觉，让社会得到真正需要的护理“人”，才能实现高等护理教育的目标。
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篇5
医院职称评聘是对医务人员专业技术水平、综合业务能力、文化素质、职业道德等各方面的综合考核。在2009年的职称评聘中，我院领导意识到以前的职称评聘存在着过于注重对学历、论文、科研、荣誉等常规硬性指标的考核，而对专业技能和实际工作能力的考查较少的制度缺陷。由此就造成了医务人员将主要精力都放到提升学历、撰写论文、从事科研、争取荣誉上，而忽视了临床诊疗技术的提高，随之出现了很多考试强实践差的高分低能“人才”，严重影响了医院人才梯队建设、诊疗水平提升和医疗安全。因此，我院领导高瞻远瞩，决定对现行的职称评聘制度进行改革，加大了对医务人员专业技能和实际工作能力的考查。但新的问题又出现了，如何对医务人员的专业技能和日常工作情况进行真实、准确的考核呢？为此，我院档案工作人员积极建议尝试利用记录有医务人员专业技能和日常工作情况的声像档案作为考查依据。我院领导经过研究认为可以在当年的职称评聘中试行。我院档案工作人员不辞辛苦，把参评的内科医生和护理人员的查房录像，外科医生的手术录像，交给人事科，由他们播放给外地评审专家，专家根据录像进行双盲式打分，成为医务人员职称评聘临床技能考核部分的得分，并计入职称评聘量化考核的总体成绩。当年职称评聘结束后，医院对利用声像档案服务专业技术职称评聘的合理性进行了问卷调查，共向专业技术人员发放问卷800份，在有效时间收回问卷720份，其中676人认为非常合理或合理，仅44人认为不合理，可见绝大多数专业技术人员认可这种形式。所以，从2009年开始声像档案服务专业技术职称评聘的形式一直延续至今，共有700多名专业技术人员参与医院职称评聘，虽然在岗少人多的情况下必然存在着淘汰，但没有一人对评聘结果产生质疑，没有一人对评聘过程不满。
通过分析总结，我们认为之所以能够利用声像档案作为职称评聘技能操作评价打分的客观依据，是因为声像档案具有如下特点：一是声像档案客观真实，原原本本、完完整整地再现当时发生的情形，避免人为干预造假。二是声像档案直观形象、信息多元，使平常不注意或不易暴露的问题全部展现出来。比如医务人员在探查、分离、结扎血管、术中止血等简单、常规操作中的不规范；在刷手、铺无菌单、穿手术衣、戴手套中无菌观念差；在查房考试中个别医务人员没有针对下级医师提出的问题回答，而是只讲述自己有准备的知识点，导致答非所问。三是声像档案可以反复利用，专家点评、评审过程中可随时暂停播放，详尽指出发现的临床质量缺陷、临床技能考核中暴露的问题等。
利用声像档案服务职称评聘不仅保证了评审的公平、公正、公开，更重要的是从技术角度支持了以专业技能作为职称考核标准，进行职称评聘考核制度的改革。通过改革引导医务人员在注重学历、科研、论文等基本要素的同时，更加注重钻研技术、提高技能和改善服务。2012年，我院在全省医疗基本技能大赛中取得优异成绩：获河北省医疗理论技能比赛团体总分第三，六个专业获得集体一等奖，两个专业获得集体三等奖；参赛的26名选手中，11人获得个人一等奖，5人获得个人二等奖，8人获得个人三等奖。在河北省卫生厅护理比赛中获得了理论考核团体总分第一名，技能考核团体总分第四名。个人技术水平的提升必然拉动医院整体医疗水平的提高，实现了社会效益和经济效益的双提升：医院行风评议连续6年优秀，获得了“河北省群众满意的医疗卫生机构”、“全国百姓放心百家示范医院”、“河北省地市级区域医疗中心”等荣誉称号，在河北省2013年度质量评价检查中取得了唐山和秦皇岛地区第一名。
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关键词：民族街区、特色环境、保护与再设计
凯文・林奇在《城市意象》中提到：“一个可读的城市，它的街区、标志物或是道路，应该是容易认明，进而形成一个完整的形态。”[凯文•林奇.城市意象[M].北京：华夏出版社，2001.2-3]所谓城市的可读，是因为它由可认知的符号所组成。因此，作为城市子系统的街区、标志物和道路等元素，在对其进行设计时，应从挖掘和保护特色文化、打造具有自身独特可认知符号等方面入手，最终形成一个特色的城市形态。
一、保护理念与再设计理念
保护理念
文章开头对可读性城市塑造的解读中提到了对特色文化的保护。城市的历史文化街区，往往是城市中营造特有场所感和认同感的标志物，它是构成城市魅力和活力的重要组成部分。对这些历史街区的保护，正是塑造可读性城市的一个重要方面。
常跃中老师在《街区环境特色设计中的特色保护》一文中，对“保护”一词的内涵做了“历史的保护、场所精神的保护、保护的动态可持续性和保护的价值开发与效益的最大化”这四个方面的解释，其中“历史的保护”指的是：保护历史街区的文化遗产不单单只是建立在保护单个实体上，而是将自然环境融入其中的整体、统一性的保护；“场所精神的保护”指的是：对外在实质环境等具体事物的精神文化和内在的人类长期使用的痕迹以及相关文化事件的保护。因此，可以从构成场所的物态内容和活动两个方面来进行；“动态的可持续性保护”：是将历史、现状、未来联系起来进行考虑，使之处于最优化的状态；“价值的开发和效益的最大化”是保护理念的最终目标，即是从文化层面和经济层面的双重考虑。[常跃中.街区环境设计中的特色保护[J].装饰，2007.10（110-112）]本文正是以这四个方面的保护为指导，探讨乌鲁木齐民族商业街区特色环境的保护设计。
再设计理念
再设计理念是指重新面对已有的物体，把物体从熟知变为陌生所进行的创造过程，同时也包含了把社会中人们共有的、熟知的事物进行再认识意义的一种方式。本文以保护民族文化，塑造特色商业街区环境为目标，在原有街区的结构中，对其进行重新的规划和再设计，将原来密集、狭窄、弯曲回旋的具有神秘和趣味性的街道空间加以利用，在此基础上进行重新的设计，不仅加强了对传统文化的保护，同时也打造了符合现代城市街区特点的商业性空间。
二、乌鲁木齐山西巷的历史沿革与现状分析
乌鲁木齐山西巷的历史沿革
山西巷位于乌鲁木齐龙泉街与解放南路附近，是纵深发展的综合商业区，具有四重特征：首先，山西巷是乌鲁木齐民族风情一条街的“开端”，是城市中较为繁荣的民族传统商业聚集地；其次，它坐落于乌鲁木齐城市旅游中心的南北交通干道上；再次山西巷是乌鲁木齐城市中心中轴线上的重要组成部分；而且它还是乌鲁木齐城市中少数民族聚集地之一，传统民族买卖方式的保留地。上述四重特征决定了山西巷在体现乌鲁木齐城市民族文化特色等方面占有举足轻重的地位，它不仅是历史、商业文化最悠久、最富有民族传统特色的商业区，而且它的发展是随着整个城市文化的变迁而发生改变的，每个阶段的发展都有着特色历史文化的烙印。
从历史记载来看，现位于乌鲁木齐山西巷一带的民族商业区、二道桥市场以及国际大巴扎，同属于原来二道桥民族传统商贸区。在1896年，二道桥一带就已有种类齐全的各种市场，另外大小饭馆、钱庄、制衣铺、剃头坊等辅助设施也是一应俱全。同年，清政府在乌鲁木齐给俄商划定了“贸易圈”，许多俄商店铺也随之而来，逐步形成了著名的“外货市场”。后，俄商“洋行”的衰落，各种民族小吃店、铁匠铺、杂货店、点心铺等布满街道两侧。其后，根据现在乌鲁木齐市总体规划的要求，建成了集民族建筑精品、商业、旅游、娱乐等为一体的新疆国际大巴扎建筑群，集中体现了乌鲁木齐民族商业区的特点。
客观上讲，虽然后期建成的国际大巴扎商业建筑群目前已成为新疆最具特色的商业区，但其周围的民族山西巷一带却很少得到有效的保护和规划，对人文历史资源的保护、开发和利用则更显得滞后。
乌鲁木齐山西巷现状分析
山西巷由于没有融入到国际大巴扎民族商业圈之内，不仅缺乏街区环境与人文历史精神的特色保护，而且缺乏科学的指导综合性规划设计，因此难免会出现一些突出性的问题：首先，科学保护规划的缺失。主要表现在街道空间店面经营的错位和空间资源的闲置。在山西巷的街巷中，大多以经营普通的低档商品为主，店面较为凌乱。使得传统的小尺度的商业街巷承受了过重的商业重任，货物和人流的大量涌入使富有历史文化街巷失去了它的本来面貌。由于街巷中店面配置的无序，使得山西巷所依托的自然街区形态、历史人文资源以及神秘而有趣的街巷空间、建筑景观等各方面的资源，不仅没被充分的利用，反而失去了原有潜在的空间价值。其次，街巷中地域性公共艺术及无障碍设施的缺乏。在街巷中，无论是沿街外立面、侧街或小巷，整个空间结构似乎都是为了商业而商业、居住而居住，过多的追求功利，而忽视了对地域文化、场所精神以及可读性城市特点的保护和培育，从而丧失了场所中历史文脉的现代价值潜力的挖掘，以及更多经济开发的可能性。除此之外，商业街区中对于儿童、老人等特殊人群的关照几乎为零。最后，有效、正确、全面管理政策的缺乏。由于没有科学的、综合性街道规划管理作为理论指导，使得街区中的建筑外观逐渐的被破坏，而杂乱无章的、缺乏整体设计的新建筑外观、材料以及色彩，不但没有起到更好的修复和美化作用，反而破坏了商业街区中原有的特质，造成了“猫虎”不像的现状，也造成了街区空间特色的沦陷。不仅如此，乌鲁木齐城市的管理阶层在对山西巷民族商业街区进行管理时，对街区色文化的买卖传统方式给予打击和取缔。这项举措严重缺乏对市民生活意识的考虑，同时也是对场所精神中内在因素的破坏，没有实现从物质的保护发展到场所中人的行为文化及精神保护的层面。
三、乌鲁木齐山西巷特色环境保护与再设计的目标和原则
对山西巷民族商业街区色环境保护和再设计方面，应遵循以下目标和原则：
首先，坚持对空间完整性、历史真实性以及文脉延续性的保护原则。此原则不仅强调街道在空间形态和整体规划上的完整性，同时也对街区中独特人文环境氛围，悠久商贸传统买卖方式以及人文历史等多方面的全面保护。此原则决定了山西巷今后发展是以文化为主导，以挖掘街区历史文化为起点，以保护新疆特独特的民族传统商贸方式为手段，以打造特色环境和形成商业旅游业态为最终目标。
其次，坚持民族商业街区的价值多元化及地域个性的保护原则。山西巷特色环境的保护和重塑， 不应只是作为历史的复原，而应该放在城市现代化发展的整体进程中来进行更新，协调多方面的因素达到可持续的发展目标，使其保持自身价值多元化。对于一个城市来说，地域性是该城市历史文化的积淀，对城市营造和市民的行为起着潜移默化的影响，是一个民族的精神支柱和行为准则，也是区别于其它城市最本质的特点。
最后，坚持以人为本的设计原则。山西巷作为乌鲁木齐城市中具有代表性的民族商业街区，应反映和满足市民不断增进的物质和精神生活需求，创造符合当地居民生活的模式。因此，应该以人的尺度作为衡量一切的标准来进行，应把人的感受和需求作为保护的重点来考虑。
四、乌鲁木齐山西巷特色环境保护与再设计的具体方法
对于乌鲁木齐山西巷特色环境的保护以及街巷再设计的具体实施方法，将从商业街区的规划构思、空间边界、建筑界面、街道景观等方面展开，力求在保护原有特色环境的基础上，重新规划和设计出适合现代城市商业街特点的民族商业街区。
1、街区规划
首先，按街区中原有建筑和自身肌理将其功能区域划分为三部分：1）、主干道沿街区域（主街）：民族现代商业空间、对应现代文化，商业模式较为现代，所受物品档次较高；2）、副干道沿街区域（副街、居民住宅楼和商业楼之间的小街巷）：民族跨时空复古时尚空间、对应街头文化，商业模式介于现代和复古之间，所受物品适于大众；3）、小巷子区域（穿插于副街之中的巷子）：民族传统手工作坊空间、对应院落文化，商业模式较为传统，是传统文化的体现。用于此模式的物品，一般是具有民族特色的手工艺品。其次，在不影响街区大的格局下将街区中的空间形式作相应的调整，以开敞式为主，增加半开敞式和空中式。同时将山西巷主干道沿街区域的部分商品买卖以“外街内引”的规划方式引向内街小巷中，实现人们步行、购物与车辆的分流，创造城市规范化购物环境。最后，商业街区空间功能由原有的以商业和居住为主，转为重点以商业为主，居住为辅；同时介入更多的餐饮、展示、旅游等活动区域，以适应现代城市商业街区功能的多元化发展。
2、空间边界的再设计
为实现“街市内引”及内街价值体现的双重目标，在进行空间边界的设计时，应强化外街中部入口及内街原有北部入口的开放性和指示性，使其成为连接内外商街的主要标志性通道。同时，增加两个副标志性通道，使外街人流更容易看到并进入内街，达到上述双重目标。由于受现有街道走向的制约，街巷中的边界呈直线状态，缺少进退、转折的变化。为打破此状态，在内街边界设计时，将其街巷空间中的节点增加，并运用转角和小空地来减少内街直线的局面。
3、建筑界面的再设计
首先，外街的建筑立面缺乏地域元素，无法通过建筑语言来表达地方文化，并与临近建筑表面脱节。因此，在进行再设计时，将外街立面加入地域文化的元素并加以修复；在内街空间关系得到改造后，将其内街建筑的外立面也同样运用现代建筑材料，进行民族图案、民族纹样的拼接，局部使用雕花木柱和透雕装饰来增加街道的亲切感，突出新疆浓郁的地域特色。其次，在对街区建筑外立面颜色的考虑上，将本着与周围环境相协调统一的理念进行设计。最后，为打破街区中建筑界面的单一，将传统的前店后坊、木板式等店铺形式融入其中，以实现对民族传统文化的进一步保留和延续。
4、地面铺装的再设计
为保持与城市其他商业街道地面的统一，在对街区内外街道的地面进行再设计时，首先，对外街地面进行保留，将其不完整的地方进行修补。其次，内街地面采用流线型铺装，以起到纵深引导的作用，以此来减弱直线型街道给人带来的单调，使空间组合具有多种可能性。同时，在与外街垂直交叉口或节点处，通过地砖颜色、方向的调整，或拼贴指示性图案来进行方向的引导。
5、环境小品的再设计
山西巷街区环境中的小品设计，不仅要加入体现传统文化、地域文化、人文文化的标志性雕塑，同时根据内外商业步行街巷的尺度，增加地域性植物景观，如特色的景观树以及亲人尺度的灌木、植物容器、鲜花盆景等，来增添街道的温馨和亲人特质。最后，公共设施的增加也是对其街区完整性的另一种表现。
结语
城市中的历史街区是城市历史文化、场所精神等各方面保持最完整、最丰富的地区，而城市中最难能可贵的文化就存在于历史街区中人们世代所遵循的习俗和生活方式中。因此，本文对乌鲁木齐山西巷民族商业街区环境的保护和再设计，是重新认识并充分利用现有资源，保护城市的地域文化，保留集中体现民俗风情的街区、建筑以及人们生活方式，以期达到对历史文化和场所精神的进一步保护。
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作者简介：覃伟伟，女，1983年生，河南省安阳市人
现工作单位：昌吉学院美术系，研究生学历，主要研究方向为艺术设计。
乌鲁木齐山西巷商业街区的现状
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21世纪，医学模式正在发生最新的革命性转变，从社会―心理生物医学模式转变为环境―社会―心理―生物―工程医学模式，这对护理学的发展产生了深远的影响。我院努力使护理人员在护理工作中树立以人为本的服务理念，旨在通过全面提高医疗护理质量和服务质量，提供优质高效的服务，满足社会不同层次的需求，以及提升医院整体形象和社会经济效益。
一、人性化管理的实施办法
（一）全科培训，提高护理人员的整体素质
1、树立良好工作形象：服饰整洁、淡妆上岗、仪表素雅，面带笑容、热情主动、语言文明，动作轻柔，让患儿及家属在第一时间内对护士产生良好的印象。
2、规范文明用语：即“热情接、耐心讲、细心问、精心做、主动帮、亲切送”，让患儿及家属得到护士的热情周到的接待，耐心和蔼的讲，细心关爱的询问。
（二）规范服务内容，实行全程优质服务：从规范患者入院接待、出院指导、开展健康教育等活动入手，实行全程优质服务，积极创造温馨家庭病房，让患儿尽快适应新环境。执行“患者在我心中，我在患者身旁”的服务宗旨，从患儿来院到离院，加强与患儿沟通，提高沟通技巧，了解患者的需求和期望，全程、全方位主动为患者服务。
（三）创造宽松的工作环境：为了减轻护士的压力，我们坚持每月召开民主生活会，护士把在工作中压力释放出来或者平时护士间存在误会或矛盾，也借助民主生活会，使矛盾通过良好的沟通化解。当工作出现差错时，执行惩罚要注意以事论事，对事不对人，惩罚是手段不是目的，最终目标是帮助当时人分析原因，把差错作为宝贵的经历让全体护士分享，举一反三，降低同类事件的发生机会，让消极事件发挥积极作用。消除或延缓各种磨檫和矛盾，营造一个和谐融洽的工作环境，实现团体的最佳效益
（四）完善监督机构，有效进行反馈：建立完善监督反馈机构，认真实施服务承诺制度，设立意见箱、意见本，公布服务监督投诉热线电话，并及时有效地反馈处理。对出院患者实施电话真情回访服务，提高患儿满意率。
（五）制定考核标准，建立激励机制
1、物质激励对所有出院的患儿进行护理工作满意度调查，每月总结1次，被患儿及家属表扬次数最多的给予适当的物质奖励。
2、精神激励 对新护士的进步要不吝赞美，在公开场合给予表演，让其对自己的工作能力充满自信，有助于护士的健康成长；对高年资护士可以安排外出学习，让其增长见识，开拓视野，既有激励作用，又能把学习到的知识在本科室中开展应用。
（六）合理安排工作由于患儿多元化的需求，以及小儿科的特殊性，护士工作存在一定的不可预知性，经常不能准时下班，护士上班是满负荷甚至超负荷的状态下工作，因此要求护士的排班按“新老搭配，性格互补、能力互补”的原则，同时根据季节的变化，各班次的工作量不同实行弹性排班，在保证工作质量的同时优化工作流程，提高工作效率。
二、效果
（一）更新了服务理念，护士的自身价值得到了真正体现
作为一个新的服务理念的形成，一个新的服务模式的推行，他不是独立存在的，更不是一朝一夕速成的。而是需要不懈的学习，长期的积累。打破了论资排辈，工作干好干坏一个样的局面，护士精神上有一种荣誉感，物质上得到了较高的奖金待遇，自身价值得到了充分的体现，在全科形成了“比工作、比学习、比进步、比能力、比贡献”你迫我赶的良好局面。作为每个护士，要逐步完善自已人文修养的同时，是人文理念真正扎根在内心深处，贯穿于为病人服务的全程中。
（二）激发了护理人员的学习热情
随着医疗科技技术的迅速发展，各种新知识层出不穷，知识更新周期不断缩短，护士必须具备扎实的理论知识及娴熟的操作技术才是赢得患儿的信任、建立和谐护患关系的基础。护士应树立终生学习的观念，通过学习培训、经验交流等不断提高自身专业素质；应用媒体、网络了解国内外护理发展的新动向，更新拓展专业及相关学科知识，努力适应社会发展的需求。护理人员积极搞科研、写论文、开展读书应用活动；学习三基理论及技术训练再掀。护理群体所展现的精神风貌、伦理道德、行事风格，将进一步突出医院的形象，争取医疗市场。
（三）合理配置人力资源
随着医学模式的转变，护士的工作量越来越大，护理人员紧缺、护理任务繁重与日益增长的人民群众对卫生保健的需求这一矛盾日趋突出。为了使护理工作更上一个台阶，必须加大护理人力资源的投入，尽量配备足够的工作人员，形成合理的人才结构梯队，为了减少护士人才流失，医院也重视护理人才的使用，完善激励机制，尊重与理解护理人员，关心护理人员的生活及各种需求，为护理人员提供了公平竞争的机会。开展向榜样学习，树立真正白衣天使的良好形象，充分认识护理人员的价值，从而充分调动护理人员的积极性，激发他们最大的潜能。做到人尽其才，才尽其用。
（四）调动了护士工作的积极性，提高护理质量
通过一年的实施，护士的工作和学习的主动性和积极性得到了提升。通过人性化管理，在儿科营造良好的合作气氛，培养团队精神，提高护理人员主动参与的积极性，最大限度地发挥护理人员的智慧和潜能，大大地提高了护理管理的实效性，这样不仅促进了护士积极学习各种新知识，同时锻炼了护士的管理能力，提高了护理质量。护士坚持以护理质量为核心，以病人的满意度为目标，主动关心、询问病人，耐心解释病情，做到想病人所想，急病人所急，病人满意度得到了提高。对医院的经济效益和社会效益起到了积极的作用
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一、“校企合作”职场学习加工理论概述
（一）职场学习加工的概念解读
Sfard认为，职场学习加工是个体认知性“获取”和社会性“参与”的统一组合，职场学习加工既可以视为学生知识的获取过程，也可以视为学生参与学习加工的实践过程，是充分整合各种学习加工理论的综合性社会认知实践活动[3]。
Illeris认为，职场学习加工不仅包含社会性维度，也包含认知性和情绪性维度[4][5]，其理论构建本质上来源于皮亚杰（Piaget）开创的构造主义学说，只是它建立在职业技术教育学习加工的长期研究基础之上，从更加广泛的视野上拓展了对学习加工过程的认识。Billett指出，职场学习加工虽然适合实践性学习领域，但其只强调学习加工的社会属性，而职场学习加工在个体认识和社会现实之间具有不可分割性[6]。
综上所述，职场学习加工（Workplace Learning， WPL）就是由职场提供创新性的高质量学习加工资源和服务来实现学生职业技能的显著提升。学生的主观意愿、目标导向的结构化学习加工活动、教师与学生在职场学习加工中的互动以及职场的历史性、文化性和情境性等因素都将深刻影响职场学习加工的质量。
（二）职场学习加工的形式
Illeris确认了感知、传授、体验、模仿、激励、参与等六种社会性互动加工形态，见表1，关注学生在学校里与教师和同学以及员工在工作中与同事之间的直接社会互动及与媒体的间接互动。感知是指学生可以在其周边以其独特的消极方式通过观察或道听途说来接收信息；传授是指学生以积极倾听、做笔记、阅读理论书籍、操作手册以及浏览指导性媒介网站等更为积极的方式加工信息；体验是指学生在职场教师的指导下尝试操作加工，教师则用动作分解、操作矫正等反馈方式帮助学生掌握特定的技能；模仿是指学生复制职场教师加工程序的特殊活动；激励是指学生受到教师的鼓动希望独立开展学习加工；参与是指学生自主地与同伴一起开展学习加工活动。
（三）职场学习加工的过程
虽然Illeris在2002年把职场学习加工解读为“有机体不完全仰仗生理成熟或年龄增长而实现个体能力持久改变的任何加工过程”，然而，在涉及内容、激励和互动等职场学习加工的认知性、情绪性以及社会性等三个维度中，只整合了两个不同的学习加工过程：第一个加工过程是学生与学习加工环境之间产生的社会互动推动了学习加工内容的获取，第二个加工过程与内容-激励维度的学习加工过程共同生成。
为此，Illeris在2007年修正了职场学习加工的认识，指出社会性互动加工产生内化，通过累积、同化、融合和转换等加工过程，见表2，积极构建内容、知识、技能以及个人偏好等永续职业胜任能力。这些加工过程依赖于学生已有的学习加工经历和动机，并与学习加工环境息息相关。累积加工就是用不断积累的方式建立新型心理图式，以便消弥新的学习加工冲动与已经具有的先前心理图式之间的无关性；同化加工是把新的学习加工精细化整合进已经建立的心理图式之中；融合加工是指在开发职业技能时由于新的学习加工冲动与先前的心理图式并不匹配而被解构再造的加工过程；转换加工是指由于新的学习加工任务与已有的心理图式完全不匹配而必须放弃、继而重新构建心理图式的学习加工过程。其中，融合加工有意识地取舍学习加工信息，建构学习加工“防御”体系，比同化加工需要更大的动机和心理能量，转换加工则是对固有的内在心理图式更为宽泛的再造，与此同时，在两者之间实际上还存在反思性加工，更为深入地反思已有的学习加工绩效，起到有效的转承作用。
二、“校企合作”职场学习加工的实证研究
（一）研究设计
用文献分析、访谈、观察和测量等方法，运用定性和定量相结合的方式，基于对Illeris职场学习加工理论的深入认识，对职场学习加工所涉及的时间、空间以及各类人员等多重数据加以多元因素回归分析，试图揭示职场学习加工的精微过程。由于观察、访谈以及职场学习加工过程较为复杂，本研究分别从水平较高同时又各具特色的北京经济管理职业学院金融专业“浦发银行班”和北京卫生职业技术学院的“护理”专业中挑选被试，为便于比较“学徒制”和职场学习加工的不同效果，各自从“企本”和“校本”学习加工路径中挑选 [本文转自DylW.Net专业提供写作本科毕业论文和学前教育论文的服务，欢迎光临Www. DylW.NEt点击进入DyLw.NeT 第一 论 文网]了3名学生做被试，共有6名二年级和三年级“浦发银行班”以及6名护理专业一年级的学生参加实验，再加上教师、辅导员、同学以及企业中的培训师，被试总数共30人。由于在这两个专业领域里，学生与客户的交流沟通都是学习加工的重要内容，因此具有较强的可比性。
为便于解读访谈所收集的数据以及清晰描述学习加工的具体实施过程，对职场学习加工的被试学生和教师采用半结构化访谈，以收集教师和学生之间相互评价的信息，测评学校和企业的反馈意见，在尽可能不干预职场学习加工的前提下，结合观察来探讨学习加工过程。
（二）数据处理
在职业技术教育中，“职业知识和技能”、“客户需求”、“橱窗展示”以及“物品摆放”等教学环节都是“浦发银行班”和护理专业学生需要掌握的近乎相同的学习加工任务。由于护理专业的学生在职场学习加工中存在特定的“核心目标集群”，需要进一步强化有关“基础护理”、“医患关系”以及“护理职业”等方面的 知识和技能，而“浦发银行班”的学生在职场学习加工中由于没有特定的“核心目标客户”，因此，其课程体系具有更大的灵活性，只需精确处理有关“金融”和“证券”等学科领域的通用并有弹性的实践性课程学习加工数据。
（三）结果分析
1.职场学习加工的影响因子
学生学习加工的重要影响因子包括已有的知识、特殊的动机以及独特的人格特质等。通常情况下，几乎所有的社会互动都会在职场学习加工过程中扮演重要角色，其中，在启动阶段，传授、体验和模仿等依赖性较强的社会互动戏份较重，稍后，激励和参与等独立性色彩更浓的社会互动更为重要。大多数学生只是在涉及理论和实践的链接以及学习加工任务分配的后期，才需要教师更多的解释、监督和指导，只有少数学生过早沉溺于“激励”和“参与”等加工过程。由于每个影响因子的作用不同，因此，难以把一般的内化加工过程与职场学习加工过程紧密联系起来。统计分析显示，由于学习主体的学习加工过程和加工环境不同，导致内化和社会互动存在显著性差异。但无论是“企本”路径的真实职场，还是“校本”路径的“院中园”，学习加工的内容、社会环境、加工类型、加工压力以及其他个性因素等都在职场学习加工中起着关键性作用。此外，教师的指导、操作加工手册和加工任务分配以及学生已有的知识、技能、动机、情绪、年龄、性别和教育背景等都是职场学习加工过程的影响因子，见图1。有关数据显示，金融机构规模在“浦发银行班”中扮演着间接角色，学生依据金融机构规模的大小产生不同的业务加工视野。与此同时，图1表明，学习加工环境能够对学生产生显著的影响，愉悦的社会氛围总是产生积极的影响，而较大的学习加工负荷通常会造成消极影响，但如果职场教师和同伴能够较好地满足学生的学习加工需求，较大的学习加工负荷未必导致消极的后果。
2.职场学习加工的精细解构过程
表3显示，北京经济管理职业学院金融专业“浦发银行班”学生的学习加工过程并不需要提供特殊的刺激性学习加工环境。尽管在理论上应该获得一个基本的金融证券从业人员职业资格证书，表明个体具有特定的职业胜任能力以及部分管理能力，但学生则感到自己的职业能力发展受限，怎么努力都与金融机构承担的管理任务发生冲突。虽然他们较少接受教师的指导，但由于受到同伴激励的影响并且已经拥有一定的金融管理知识和经验，因此，通过“浦发银行班”的学习加工，经过经理和部门领导的咨询指导，能够获得前景良好的金融证券职业胜任能力，收获较高的职业满意度。
表4表明，北京卫生职业学院护理专业“校本”路径学生在学习加工过程中一般会感受到较高的生理负荷，导致学生的职场学习加工体能并不充沛。然而，由于学习加工没有时限压力，学生在实施护理的病房中拥有足够的时间来琢磨学习加工过程，学习加工的生理负荷为此而随之降低。尽管首位进入护理房间的学生学习加工的“天赋”不算太高、而且不同教师的指导方式存在较大分歧，但由于该学生非常喜欢护理专业，还是取得了显著的进步。反观第二位进入护理房间的学生，尽管获得了教师的良好指导，但由于相关知识和技能匮乏，依然难以完成护理职业的学习加工任务。
三、“校企合作”职场学习加工的进一步思考
（一）关于开发职业胜任能力的实现路径
本研究发现，如果教师自身缺乏有效可靠的检测手段，就无法知道学生开发职业胜任能力的学习加工程度及其实现路径。在职场学习加工过程中，学生的实践锻炼通常并不充分，学习实操所需要的时间和机会非常稀缺，更不要说检测学习加工的业绩、评价理论与实践结合的效果以及寻找面对未来挑战的解决方案。即使“学徒制”有可能强化实操等学习加工过程，但还是需要优先考量教师指导、学生主动参与、理论和实践整合并真正理解实操中所运用的基本原理，只是有限的时间和不良的习惯有可能阻止学生顺利实施学习加工。
对大多数职场培训师的访谈证实，在学生的学习加工过程中，“校本”和“企本”实现途径都有较大幅度的变化。此外，由于“学徒制”和“校本”途径都可以实现预期目标，而且学生获得的职业胜任能力水平通常也是相同的，因此，在企业经营不景气或业态发生变换的时候，企业内部的学徒岗位必定遭受裁撤，这样，“校本”途径对于“企本”途径来说就是一个不错的有益替代。
（二）关于学习加工的三个维度
尽管本研究并不能够确定任何因果关系，但学生职场学习加工的“黑匣子”已经越发显得清澈透明：社会互动、情绪激发以及认知性内容等三个维度搭建起“校企合作”职场学习加工的基本框架，已有知识、加工动机、学习目标、教师指导、加工内容和互动氛围等因素影响不同维度的学习加工，它们又与其他因素互联互动，显示出独特的学习加工优势。
（三）关于学 [本文转自DylW.Net专业提供写作本科毕业论文和学前教育论文的服务，欢迎光临Www. DylW.NEt点击进入DyLw.NeT 第一 论 文网]习加工的不良习惯
本研究发现，即使有些学生以前拥有职业知识和技能、承认受到激励而且教师也认为该学生的实操水平已经较高，但他们的学习加工业绩也会让人失望、甚至最终归于失败，究其原因就是不良的学习加工习惯。它不只让学生的学习加工成效消失殆尽，而且其中的阻止和防御机制会导致学习加工半途而废。为有效防范不良的学习加工习惯，教师应当认识到学习加工动机的双重属性，区分动机发生的类型，确定学生已有的知识和技能，及时检测不良的学习加工习惯并作出适当反应。为此，在职场学习加工过程中，教师需要仔细观察学生的学习加工动机并对学生学习加工取得的细微进步及时表达相应的支持性反馈意见。
（四）关于累积同化加工和融合转换加工
本研究发现，无论是“企本”路径还是“校本”路径，学生都已经极大改变了已有的职业知识和职业技能体系，只是不同的学习加工过程和教师指导产生的职场学习加工效果差异显著。依据内 化加工机制，累积同化加工具有循序渐进构建知识和技能体系的学习加工特征，一旦已有知识和技能体系没有缺陷、新知识和技能更易整合，职场学习加工就会顺利实施。而融合转换加工不但在学习加工过程中不可或缺，而且融合转换等更为复杂的内化加工效果比累积同化加工的效果更为优良。虽然学生在体验较长时程的职场学习加工过程中，仅仅融合转换加工就有可能消耗较多的能量，甚至造成身心疲惫，但累积同化、融合转换以及批判反思等加工之间的平衡过程却能够极大支撑职业胜任能力以及更具灵活性的职业技能开发。然而，要增强融合转换加工的能力，学生就必须深入了解职场学习加工的方法和原理，进一步探讨独特职业技能的效力及其开发路径[7]。
本研究证实，尽管“校企合作”职场学习加工有助于促进职业技能开发，但其本身并不会自动奠定职业技术教育的实践基础，而且“校本”和“企本”这两种学习加工路径的效果并没有显著性差异，表明“企本”学习加工与“校本”学习加工面临着相同的挑战。职场学习加工不必再循着从“门外汉”到“职业胜任”、到“专家”、最后到“大师”这样的固定路径，所谓的“门外汉”既可以是高级技能的入门者，也可以是胜任工作岗位的某些元素。为此，职业技术教育应当进一步改进“校企合作”职场学习加工，及时检验并努力促进职业胜任能力和通用型职业技能的开发。
（本文为北京经济管理干部学院2014年度重点立项课题《我国“校企合作”发展职业技术教育的创新机制研究》（14ZDI02，主持人：徐向平）成果）
参 考 文 献
[1]Cindy Louise Poortman，Knud Illeris，Loek Nieuwenhuis. Apprenticeship from Learning Theory to Practice[J].Journal of Vocational Education and Training， Vol. 63， No.3， 2011：9.
[2]Frank Pyke，David Ashton，Trevor Riordan.Improving Workplace Learning： A Guide for Policy-makers[M].ILO， 2010.
[3]Sfard， A. On Two Metaphors for Learning and the Dangers of Choosing Just One [J].Educational Researcher， Vol. 27， 1998.
[4]Illeris， K. The Three Dimensions of Learning[M].Denmark： Roskilde University Press，2001.
[5]Illeris， K. From Vocational Training to Workplace Learning[M].Glasgow Caledonian University，2003.
篇9
【关键词】跨文化护理背景 健康评估 三位一体 双语教学
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0225-02
当今世界文化多元、迅速发展，国际护理人才短缺。而确立英语作为世界通用语，为我国高校双语教学的开展和培养具有跨文化交际能力的护理人才提出了新的要求[1]。如何与国际接轨，成为高等护理教育的当务之急，我国大多数高校的护理专业开展了不同程度的双语教学活动[2，3]，但传统高校护理的双语教学仅靠开设一门英语课程，大部分学生只能掌握有限的英语，难以到达到专业精通的程度。双语教学是对英语教学规律进行深入探索而得出的一种培养并掌握英语能力的新教学方法，它顺应了近年来“英语教学与学科内容相结合”的趋势（Content-Based Instruction），满足了我国护理对双语人才的需求[3]。为此，在高校的护理专业教学中开展跨文化教育，是高等护理教育和时代进步自身的要求。
1.健康评估课程“三位一体”双语教学的教学目标及教学模块建设
高校护理专业的双语教学包括护理专业英语和（现代）医学英语的内容，而医学专业基础英语是其语言基础，护理专业英语又是基于现代医学英语基础之上的。因此这一课程是连接普通英语（大学英语）与双语教学及最终达到用英语进行有效专业交流彼岸的桥梁。而在高校的双语教学中，英语水平的提升、专业知识的传授以及专业技能的培养三者如何相互契合是高校护理专业双语教学课堂亟待解决的关键问题。为了真实再现高校跨文化教学现状，摸清高校跨文化教学中的根源以及存在的具体问题，以便有针对性地采取措施、分析研究、改革高校护理专业健康评估教学，培养护生跨文化交际能力，本文综合双语教学、跨文化交流以及语言沟通文化应用等研究成果，以遵义医学院护理专业的健康评估课程双语教学改革为切入点，从技能培养、专业教学、教学素材、教学手段、师资培训、考核评价等方面入手，构建“英语+跨文化+专业技能”三位一体的双语教学模式，这一模式包括：英语（基础英语+专业应用英语）、跨文化交际学知识应用和护理专业技能“三位一体”的教学模块。
1.1英语（基础英语+专业应用英语）
专业医学英语基础：健康评估课程注重医学英语语言的应用和理解，尤其注意基础英语中一些语法、词汇以及时态在医学英语中的出现和变化的特点。合理的选择各种类型的医学专业英语文章，以培养阅读能力为主，同时配以听说、翻译、临床同步练习等，有利于学生从基础英语转向专业护理医学英语的学习。主要包括以下课程教学板块：
专业医学英语基础I：24学时（本科/研究生）
1）专业护理学术语学2）护理专业经典SCI文章3）临床专业医学英语听说
1.2专业医学英语应用：健康评估课程注重将医学英语的教学与护理研究及临床护理评估相结合。并根据每个学生的不同情况与需求，设计以下两个教学模块，包括：医学英语应用I：20学时（本科/研究生）
1）护理文献检索2）英文护理文献的快速阅读及理解 3）英文护理文献写作及翻译
1.3护理专业英语：健康评估课程的教学主要以阐述评估护理对象对生命过程及健康问题反应的基本方法，是护理学的方法论的课程，以约定俗成的护理专业英语术语为基础，循序渐进地向学生介绍整体护理程序，保证护理程序的顺利进行。使学生掌握护理评估过程的英语翻译与表达。在双语教学实施过程中，同时注重跨文化交际学知识的传播，使学生在了解中西医学文化差异的基础之上采用恰当的翻译策略与方法传播护理学、进行国际护理学学术交流。教学内容主要集中在以下：
护理专业英语：24学时（本科/研究生）（其中临床实践训练8学时）
1）护理学国际会议文献翻译 2）护理学英语临床实践 3）模拟护理学国际会议交流能力
健康评估：8学时（双语教学）：1）社会评估2）心理评估3）家庭评估4）文化休克
2.三位一体双语教学模式的构建
2.1改变传统高校护理专业健康评估课程的教学模式
该模式除了在课堂教学中教师课堂讲解内容与安排学生自学内容相结合，扩充性课堂讲义内容与课本教材实际内容相结合，与学生互动翻译等练习和组织学生一起评判、讨论并加以分析相结合，组织学生反复练习临床护理相关口语与课程教学光盘的演示相结合。广泛利用多媒体教学和信息网络资源，使用MEDLINE、Web of Science、Google Scholar等英文医学文献搜索和阅读，并在学校的网络中心进行护理专业英语文章检索与阅读教学、网络医学专业新闻听力训练。注重学生的应用与实践，撰写护理论文常用语段，注重时态和语法的应用；要求通过全国大学生英语六级测试的学生面向全护理学系作护理专业健康评估的双语教学片段或用英语作护理科技报告。
2.2引入护理研究课题导向（Nursing Project-based Learning，nPBL）的教学方法
英语护理查房的基本技能培训及对患者进行英语护理程序评估的师生模拟的情景教学比例较高；通过与护理专业双语教师的良好合作，在护理专业学生中分组开展模拟英语护理教学查房，通过分病例、分科室及模拟英文问诊的护理查房训练等，使学生在护理评估的实践环境中熟练运用各个临床科室常用护理专业英语用语，同时从与患者单一的形式交流进一步扩大为：护理问题汇报、门诊评估对话、护理英语查房以及护理病例讨论等在内的多种语言形式交流训练。同时，设计了护理英语专题的临床实践活动，开展在教师指导下的小型护理英语临床实践活动。此法旨在深化课堂双语教学，促使学生将课堂的理论知识，运用到实际的临床环境中，解决实际的临床护理问题。
最后，采用定量与定性研究相结合的方法进行了实证研究。研究阐述了跨文化能力、沟通言语与护理专业技能三位一体的关系，深入剖析跨文化双语教学中存在的问题及成因，明确指出高校《健康评估》教学应是以培养学生跨文化沟通交流能力为目标的跨文化教学。
3.实践
3.1 科研与临床实践
（1）借助学生的临床见习和假期的大学生实践活动，通过教师设计，师生共同参与临床见习。有针对的训练学生，例如：在不同文化背景下的英语查房、英语护理交班、双语角色扮演、英语护理病历分析等等。
（2）问卷调查：教师设计信效度较高的调查问卷，师生共同参与问卷的发放和回收，数据分析，了解双语教学中存在的问题和统计学中的多因素分析的方法进行影响双语教学质量的因素分析以及相关分析。
（3）师生访谈：教师设计访谈提纲，从情感、认知和行为等方面进行访谈、德尔菲法剖析跨文化双语教学中存在的问题及成因。
3.2 课程准备与双语教学
（1）课程准备：首先进行《健康评估》课程的试讲，经护理学院专家组评选确定讲课教师。由于现阶段我国尚缺乏《健康评估》双语教材，我们参考了国外一些先进的《健康评估》教材，结合人民卫生出版社出版的《健康评估》教材，教师自行编写双语讲义，发给学生使用。
（2）双语教学：《健康评估》一共82个学时，其中，理论学时56个，实验学时26个。使用全英文PPT，跨文化交流的“三位一体”双语讲授方式。即：课堂上较难的专业词汇翻译解释用汉语，课程中的难点、重点用汉语和汉语两种语言交替讲解。实践教学环节一共26个学时，采用英文病例或是英文SCI文章导入，采用情景教学法，由教师首先演示临床沟通用语和常见操作，学生角色扮演分小组进行英文沟通交流和评估。
（3）教学评价：采用教师设计的问卷调查表对《健康评估》课程教学效果评价，一共发放问卷140份，有效回收140份。回收率100%。
4.结果
4.1 学生对《健康评估》双语教学的总评：调查学生对整体教师的授课方式和授课水平的评价和改进意见。
4.2学生对双语教学的认知：本次问卷调查结果发现，80%的学生对该模式教学活动持肯定态度，10%的学生不赞成此种教学模式。
5.讨论
随着全球经济的一体化发展，以及我校所处的地理位置比邻香港、澳门，涉外医院的建立，外资医院在横琴的不断引入，跨文化交际和双语技能是满足今后护理工作中的护理评估与基本交际的需要，因此这样的复合型国际护理人才越来越成为护理专业人才培养的必须[3]。本次研究有80%的学生认为此教学模式对提高英语尤其是临床专业以及科研英语有极大的提高，同时大部分学生认为通过本次课程的学习有益于掌握护理前沿学科知识，开拓国际视野。同时亦说明了该模式教学较适合于现阶段学生的专业水平；但一部分学生对本次教学内容的整体理解度较低。对此，教师需要增强个体英语表达和翻译、沟通能力；对于学生应努力提高基础和专业英语水平。调查还发现15%的学生认为教师的双语水平不能驾驭双语教学的要求。因此，除了学生，我们的教师也应加强英语专业、基础以及口语训练，提高教学满意度。
对于学生，理想的双语授课比例应该是各占一半，最好是中英文对照的教学模式，因为学生目前的英语水平不是很理想，尤其是专业和口语水平。在双语教学的过程中，教师应该应循序渐进、逐步增加英文的比重。同时在本次的问卷调查中，学生在课堂上使用英文回答问题的频率较低，20%的学生表示没有使用英语回答老师提出的问题，这些都说明学生在双语教学的主动学习有待提高。
《健康评估》双语教学不但是让学生以英语为工具获取护理专业知识，更重要的意义是引进国外先进的教学模式和理念。双语教学通过英语学习护理专业知识为目的，促进学生对中国和英美两种不同文化的沟通与交际，培养学生的跨文化交际能力。双语教学可使学生产生两种不同的思维方式，创造良好的双语学习环境，国家应在教育体制和政策上加大对双语教学的扶植力度，探索出一条适合我国国情的高校护理学《健康评估》双语教学模式之路[4]。
参考文献：
[1]衡艳林.《外科护理学》实验课双语教学的实践探讨[J].中国现代医生，2010，48（19）：99-100.
[2]吕探云.《健康评估》[M].北京：人民卫生出版社，2001：1
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【论文摘要】从组织承诺的定义、分类、测量工具及影响组织承诺的前因后果变量对组织承诺进行综述，并分析了国内外护理人员组织承诺研究现状，得出结论：目前对护理人员组织承诺尚未做系统定义和分类；个人特征变量(或人口统计变量)是影响护理人员组织承诺的重要前因变量，离职意愿是组织承诺的重要后果变量。
【论文关键词】护理管理；护士；组织承诺；工作满意度；离职意愿
组织承诺是组织行为学的一个重要研究领域，最初它主要是作为探讨企业内部员工工作态度和行为的重要变量，由于它对离职的预测作用，以及2O世纪后期全球普遍存在的护士短缺问题，组织承诺开始受到护理人力资源管理者的重视及注意。国外对护理人员组织承诺已进行了大量研究，并通过组织承诺预测护士的离职意愿与离职行为，进而探讨其对护士工作稳定性的影响。现将国内外有关组织承诺的研究及护理人员组织承诺的研究综述如下。
1组织承诺的定义
组织承诺(organizationalCommitment，OC)是当代组织行为学中的一个概念，美国社会学家贝克最早提出这一概念(Beeker，H．S．，1960)。他认为，组织承诺是指员工随着对组织的“单方投入”的增加而产生的一种甘愿全身心地参加组织各项工作的感情。近年来组织承诺及其量表已广泛应用于不同学科领域，愈来愈受到组织行为研究者的重视，但是对于组织承诺的定义，学者之间的看法相当分歧。Morrow(1983)曾将组织承诺的定义加以归类，发现至少有25种以上的概念，可见组织承诺的定义在各学者间仍未获得一致的看法。
其中在学术界普遍认可的主要有Porter、Steers、Mowday等人(1976年)的定义，他们认为组织承诺是指个人对某一组织认同与投入态度的相对强度。其次是Wiener(1982)的定义，认为组织承诺是个人内化之规范压力(internalizednormativepressure)，使个人的行为配合组织的目标与利益。
国内凌文辁教授根据前人的研究，对组织承诺做出如下概括：即组织承诺是员工对组织的一种态度，它可以解释员工为什么要留在该组织，因而也足检验职工对组织忠诚程度的一种指标。它除了受契约法规的制约和工资福利等经济因素的影响外，还受到价值观念、道德规范、理想追求、感情因素及个人能力、兴趣和人格特点的影响，而且这些文化心理因素对职工的承诺行为起着决定作用。
2组织承诺的分类
由于组织承诺的定义不同，因此学者们对组织承诺的分类也存在分歧。Kanter(1968)将组织承诺分为持续承诺、凝聚承诺和控制承诺；Porter(1974)将组织承诺分为价值承诺、努力承诺和留职承诺；Stevens(1978)[将组织承诺分为规范性的组织承诺和交换性的组织承诺；1990年阿伦(Allen)和梅耶(Meyer)对以往的各种组织承诺量表进行了一次综合性研究，表明它至少存在3种形式的承诺：情感承诺，指员工对企业的心理依附，员工对企业承诺是因为他们愿意这样做；继续承诺，指由于离职会带来损失，员工对企业承诺是他们不得不这样做；规范承诺，指员工有一种义务感和责任感，员工对企业承诺是他们感到应该这样做。组织承诺的3因素理论在很多研究中得到验证，引起了越来越多研究者的注意。
我国凌文辁教授在访谈、项目收集、多次预试和科学检验的基础上，探讨了中国职工组织承诺的心理结构，提出5因素模型。这5种基本的承诺类型是：情感承诺、规范承诺、理想承诺、经济承诺和机会承诺。
从学者们对组织承诺分类结果来看，组织承诺的结构是多维的而不是单维的。中国职工组织承诺的5因素模型包括了西方学者的3因素模型的内容(感情承诺、规范承诺和继续承诺)，这反映出不同文化圈组织承诺的共性成分。但中国模型又比西方3因素模型多了“理想承诺”和“机会承诺”2个因素。这究竟是国情、文化的差异使然，还是西方学者的研究不够系统全面所造成，尚待进一步的探讨。
3组织承诺的测量工具
组织承诺主要通过量表和问卷来测量，国外学术界关于组织承诺的量表有很多，常用的量表归纳起来大致有10来种，在测量组织承诺的众多量表中，影响最大的是Porter、Mowday、Steers等人开发的组织承诺问卷(organizationalcommitmentgue~ionnaire，简称0CQ)，和Meyer、Allen的3因素组织承诺量表(3一OCQ)。
中国凌文辁教授在3因素模型基础上提出了中国职工组织承诺的5因素模型，对Meyer和Allen的“情感，规范与连续承诺量表”做了修改，增加了理想承诺变量，并将连续承诺分解为机会承诺和经济承诺两项．研制出一套“中国职工组织承诺问卷”，经验证明此量表具有良好的信度和效度，适合于中国职工组织承诺的测量。
4组织承诺的前因后果变量
Steers考察的组织承诺的前因变量有个体特征、工作特征、角色特征和组织特征4个相关变量，结果变量包括缺勤、怠工、离职和工作绩效。
Mowday等人提出的组织承诺的4个前因变量为：个人特征(如年龄、年资、教育水平、性别、种族与人格特质)；角色特征(如工作范围、挑战性、角色冲突和角色混淆)；结构性特征(如组织的规模、工会介入、控制幅度、正式化、分权程度)；工作经验(如组织可依赖性、个人重要性、期望程度、群体规范等)。5个可能产生的后果变量分别是：工作绩效、年资、缺勤、怠工和离职。
5护理人员组织承诺相关因素的研究
5．1护理人员组织承诺的影响因素国外许多的有关护理人员组织承诺的研究显示：护士个人变量与工作条件对组织承诺产生显著影响。一般研究结果显示年龄与组织承诺成正相关，即年龄越高组织承诺越高。Hrebiniak和Alutto发现，年资越高，对组织的承诺也越高。Parasuraman和Alutto的研究显示：教育程度越高，组织越难提供交易平衡的足够报酬，组织承诺越低。尽管抚育孩子被许多学者认为可以增加离职意愿、降低组织承诺水平，但Korabik和Rosinh3的研究发现组织承诺水平在是否抚育孩子问题上并无显著性差异。一项研究(ZhenXiongChen，2000)专门调查了人口统计学变量的影响作用(针对中国员工)，发现只有职位影响了员工的组织承诺，其他人口统计学变量均无这种主要的影响作用；性别调节了组织承诺和离职意愿之间的联系，但教育水平没这种调节作用。
Kirsch在对精神科护理人员组织承诺的研究中发现，个人与管理者的目标定位不同，可以降低组织承诺水平，但只有那些高层管理者的目标定位才对护士的组织承诺有显著性影响，对急诊科护士的大样本研究结果显示，组织承诺的水平与职位、职业发展机会、决策能力和工作”及良好的上下级关系呈正相关，承诺水平与缺勤、怠工、旷工。角色冲突以及是否为工作的头1年呈负相关；Linda的研究发现护士长的领导方式对护理人员组织承诺水平有影响。目前还没有研究报道组织承诺的程度与护理工作量和劳动强度的相关性。
5．2护理人员组织承诺与工作满意度及离职意愿三者的关系工作满意(jobsatisfaction)和组织承诺(organizationalcommitment)与离职意愿的联系已通过众多的多元分析而得到确立(如Cohen，1993；Cotton和Tuttle，1986；Horn和Gri—feth，1995等)Quarles(1994)发现，组织承诺和工作满意对离职意愿有直接的、负向的影响。学术界对于组织承诺、工作满意度、离职意愿三者之间关系存在多种假设，主要有3种观点：其一，认为组织承诺是工作满意度和离职意愿之间的一个中介变量，即工作满意度影响组织承诺，进而再影响员工的离职意愿；其二，认为工作满意度是组织承诺和离职意愿之间的一个中介变量，即组织承诺并不直接影响离职意愿，它是通过工作满意度对离职意愿产生影响的；其三，认为工作满意度和组织承诺是相互关联的，两者均影响离职意愿，这种观点得到了西方实证研究的大力支持那么对于护理人员，此三者的关系又如何?Farrell和Rusbult(1981年)同时以护士、会计师为样本进行实证研究，发现工作满意度与组织承诺呈显著正相关，即工作满意度愈高，其组织承诺愈高。而且发现工作满意度是组织承诺的前因变量。Begley和Czajka的研究显示组织承诺影响护理人员整体工作满意度、离职意愿，甚至她们的整体健康状况，组织承诺与工作满意度呈中度正相关，而与离职意愿呈中到高度的负相关。
6国内外研究进展
1981年Welsh和LaVan从个人特征人手，研究医务人员组织承诺的影响因素，其研究结果显示：年龄和年资是护理人员组织承诺水平的重要影响前因变量。Rusbult(1983年)对护士和会计师的组织承诺进行了研究，其结果是：报酬、成本、其他选择是影响护理人员组织承诺水平的前因变量。
Bateman(1984年)对护士组织承诺的研究显示：护士工作满意度是组织承诺的重要后果变量。Begley和Czajka认为：护士整体工作满意度、离职意愿及护理人员的整体健康状况是组织承诺的后果变量，他们的研究结果是：组织承诺与工作满意度呈中度正相关，而与离职意愿呈中到高度的负相关。
