早期护理干预论文范文
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篇1
参考文献是论文写作的最后一步，那么我们要怎样来写压疮护理论文参考文献呢？不要着急，本文主要是针对压疮护理论文参考文献的写作格式和范例来给大家介绍，希望小编整理的这些能对大家有所帮助。
压疮护理论文参考文献：
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篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年3～9月收治的脑梗死患者90例，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，均经颅脑CT或MRI证实，患者意识清楚，对本研究均知情同意。排除脑萎缩、阿尔茨海默病、昏迷、精神异常者以及合并心、肝肾等重要脏器功能异常者，排除近1个月内有抗焦虑、抑郁药物服用史者。共入组90例患者，随机分为两组，常规组45例，男26例，女19例；年龄46～69岁，平均（56.4±5.7）岁；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究组45例，男24例，女21例；年龄43～66岁，平均（55.2±7.4）岁；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组 本组患者给予脑梗死常规护理，主要包括气道管理、健康教育、康复锻炼指导等。①气道管理：注意保持患者呼吸道通畅，卧床患者交代家属定期翻身、扣背，辅助患者咳痰，有必要者可进行吸痰，并遵医嘱行氧气雾化吸入，3次/d，保持气道湿润通畅；②健康教育：向患者及家属讲解脑梗死相关知识，使患者了解脑梗死发病的危险因素、治疗方法、治疗效果、治疗中可能出现的并发症及处理方式，讲解生活饮食注意事项；③康复指导：向患者强调早期康复锻炼的重要性，并根据患者的具体情况制订作息制度及康复训练计划，早期指导患者进行床上关节功能锻炼，并严格按计划进行康复训练。
1.2.2 研究组 本组患者在常规护理的基础上给予情绪管理。①信心支持：向患者描述治疗康复良好的病例资料，并肯定患者在病情恢复方面的进步，增强其进一步治疗的信心，并鼓励病友交流使患者保持愉悦的情绪；②音乐干预：根据患者的文化程度、性格特点及喜好等，帮助患者选择相关的音乐或电台等，利于舒缓焦虑抑郁情绪；③转移患者的注意力：通过移情的方式，转移患者的注意力，组织收看各类电视节目，第 一 专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen. 1KEJI AN. C OM同时鼓励患者多参加社会活动，从而避免患者将所有注意力集中在疾病方面，以减轻抑郁，保持心情愉悦；④安神静志：指导患者每天静坐、静卧等舒缓紧张情绪，引导患者通过语言、活动等疏解内心压力，肯定患者的进步，调动患者治疗的积极性；⑤放松训练：在保持病室安静的前提下，使患者感觉轻松自然，闭目进行深呼吸，并自足部开始直至头部，依次放松全身肌肉，如此反复训练，直到患者掌握放松方法。
1.3 观察指标
护理干预前及干预后1个月，采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]评价患者负性情绪及睡眠质量的改善情况。其中HAMA、HAMD分别包括14、24个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重；评分越高，患者焦虑程度越严重。PSQI量表包括7个维度，18个条目，总分0～25分，分数越高，睡眠质量越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后焦虑抑郁情况的比较
两组护理前HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前降低（P<0.05），但研究组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。
3 讨论
脑梗死患者发病后由于神经功能障碍及肢体运动功能障碍，常出现焦虑抑郁情况，文献[4]报道脑梗死患者焦虑抑郁障碍发生率可达80%左右，患者负性情绪的发生主要与心理应激、精神压力等因素有关。负性情绪会导致患者治疗信心及治疗依从性明显降低，进而影响康复效果，导致生活质量进一步降低[5]。因此脑梗死患者在进行常规的健康教育、康复指导外，还有必要进行情绪管理，加强心理功能的康复。
另外，睡眠障碍也是脑梗死患者常见的症状，刘国军等[6]报道脑梗死患者发病后数日或数周内发生睡眠障碍的概率可达95%，并且睡眠障碍主要表现为入睡困难、噩梦等，导致睡眠质量下降，严重影响患者的生活质量，延缓神经功能的康复，并且使复发的风险加大。此外睡眠障碍与负性情绪的发生也有密切关系，王宁群[7]研究显示，脑梗死后存在睡眠障碍的患者多数伴有焦虑抑郁情绪，同时焦虑抑郁情绪会导致患者出现紧张不安、易疲劳、注意力不集中等，最终引起睡眠结构紊乱。
本研究中对研究组脑梗死患者在常规护理的基础上着重进行情绪管理，首先通过加强与患者的沟通，讲解疾病相第 一 专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen. 1KEJI AN. C OM关知识，列举康复成功案例，解除患者的后顾之忧，增强康复的信心，通过患者本身感兴趣的活动节目等转移注意力；通过睡前放松训练使患者把注意力集中在身体上，在肌肉放松的基础上，让患者暂时忘记不适症状，保持心情放松[8]。另外根据患者的喜好进行音乐干预，有研究[9]显示，音乐可以振奋患者的精神，舒缓情绪，激励正常行为，提高患者的应急能力。本研究结果显示，护理后两组HAMA、HAMD、PSQI评分均较护理前降低，并且研究组评分明显低于对照组，说明情绪管理在缓解患者焦虑抑郁情绪、提高睡眠质量方面起重要作用。
综上所述，笔者认为情绪管理可有效改善脑梗死患者的负性情绪及睡眠障碍情况，利于患者病情的恢复，可进行进一步研究及推广。
[参考文献]
篇3
1、循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡中的应用
2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理
3、高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策
4、神经外科危重病人人工气道的护理研究
5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究
7、医院专职陪护人员压力因素的分析
8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房
9、急诊护理质量管理应用iso9001标准的实践探讨
10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施
11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策
12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策
13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察
14、化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护
15、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策
16、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
17、手术室护理人员的职业危害及防护
18、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策
19、急诊护士工作压力源及相关因素分析
20、护士长非权力影响力在护理管理中的应用
21、影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策
22、影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策
23、产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预
24、陪护人员的负性心理对癌症患者的影响
25、维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策
26、妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理
27、预见性护理程序在院前急性心肌梗死救治中的应用
28、肿瘤患者化疗期间失眠原因分析及护理对策
29、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
30、肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策
31、运用人性排班法提高儿科护理工作满意度
32、手术室护士的职业危害因素及自我防护对策
33、血液病患者静脉渗漏性损伤的护理
34、pbl教学法在护理查房中的应用及效果评价
35、手术室护理记录常见问题的分析及对策
36、术中应用气压止血带的不良反应及护理对策
37、内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理
38、血液透析患者的生活质量调查及护理对策
39、脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策
40、手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施
41、外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策
42、重症监护病房护士的压力源分析及应对方式
43、产科护士工作压力源与应对方式调查
44、大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理
45、风险管理在急诊护理管理中实施体会
46、手术室护理带教工作存在的问题及对策
47、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
48、严重烧伤患者营养支持的临床护理体会
49、直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预
50、护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
51、家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响
52、全子宫切除术患者术前的不良心理及护理干预
53、沐舒坦雾化吸入防治术后肺部并发症的护理观察
54、剖宫产率上升的原因调查及干预
55、高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预
56、护理人员发生意外针刺伤原因分析及预防措施
57、gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
58、护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响
59、中医护理干预对溃疡性结肠炎疗效的影响
60、重症监护室院内感染的原因分析及控制措施
61、手术患者发生文化休克的原因及护理对策
62、护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响
63、护理干预对经皮冠状动脉支架植入术患者术前焦虑的影响
64、ccu患者睡眠障碍原因分析与护理对策
65、不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染效果观察
66、胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策
67、产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理
68、护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析
69、护理干预对前列腺切除术后病人舒适的影响
70、护理干预对初诊肺癌患者的睡眠质量的影响
71、护理干预对上消化道出血病人治疗效果的影响分析
72、下肢深静脉血栓形成患者遵医行为的护理干预
73、肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预
74、护理干预对肝癌介入治疗患者的心理影响
75、舒适护理在自然分娩待产过程中的应用
76、脑卒中病人急性期抑郁发生的原因分析及护理对策
77、对老年高血压患者进行护理干预的效果观察
78、术前清洁肠道方法的观察和探讨
79、护理干预对下肢深静脉血栓形成患者抗凝治疗依从性的影响
80、gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
81、临床护士对基础护理认识和实施现状的调查
82、住院老年患者失眠原因分析及护理干预
83、我国社区护理发展的必然性和存在的问题
84、肝性脑病患者的预见性观察与护理
85、急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理
86、精神分裂症患者住院依赖原因分析与护理干预
87、护理干预对初诊肝癌患者的睡眠质量的影响
88、早期康复治疗和护理对周围性面瘫患者的疗效评估
89、分级护理质量对护患纠纷的影响与护理干预
90、脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理
91、新生儿医院感染与护理行为危险因素分析
92、急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察
93、中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策
94、胃癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预
95、护理干预在急性胰腺炎患者中的临床应用
96、行为干预在腹部手术后疼痛护理中的应用
97、护理干预对初诊乳腺癌患者的睡眠质量的影响
98、康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响
99、康复护理及肠内营养干预对急性脑卒中患者并发症的影响
100、腹部手术停留置导尿后尿潴留的原因分析与护理
101、腹式深呼吸和人性化护理对减轻分娩疼痛的效果观察
102、临床护士对基础生活护理认知情况的调查
103、门诊护理投诉原因的思考及对策
104、护理干预对初诊胃癌患者的睡眠质量的影响
105、预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响
106、尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效观察及护理
107、急性有机磷农药中毒并发中间综合征患者的护理体会
108、护理干预对肾病综合征患者服用激素治疗依从性的影响
109、影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨
110、早期人工通便在低出生体重儿护理中的应用
111、卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因分析及护理对策
112、人工流产疼痛干预的效果观察及护理
113、急诊科护生实习带教方法的探讨
114、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
115、经皮冠状动脉腔内成形术后早期护理效果观察
116、手术室护士的职业危害自我防护及自我保健
117、心理危机干预在急诊自杀患者护理中的应用
118、在手术室护理中运用舒适护理的体会
119、高龄患者前列腺电切术后出血原因分析及康复护理
120、大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的效果观察及护理
121、手术室护士压力源分析与对策
122、性传播疾病患者中常见的心理问题分析及护理
123、临产妇的心理状态分析与护理干预
124、产妇产后实施健康教育程序的效果与体会
125、精神分裂症再复发相关因素分析及护理干预
126、经股动脉穿刺冠状动脉造影术后卧床时间探讨
127、护理干预对消化道肿瘤化疗相关性腹泻的影响
128、腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理
129、妇科腹部手术术后镇痛泵的应用及护理
130、胸腹部手术后病人早期活动的心理护理
131、影响中上腹部手术后病人舒适度的因素及护理
132、妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理
133、脑瘫患儿生活自理能力的训练及护理体会
134、护理干预对腹部手术患者术后镇痛效果的影响
135、护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响
136、乙肝患儿父母焦虑及应对方式的调查与护理对策
137、神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策
138、慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理
139、胰岛素泵对2型糖尿病患者生命质量影响的研究
140、舒适护理干预对脑卒中患者神经功能早期康复的效果观察
141、新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理
142、剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察及护理
143、气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察
144、病例查房教学模式在临床护理教学中的应用
145、护理干预对社区糖尿病病人遵医行为效果的观察
146、康复护理对急性脑梗塞病人肢体功能恢复的效果观察
147、住院精神病人攻击行为的临床特征及护理
148、icu危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理
篇4
【关键词】 乳腺癌； 化疗； 心理； 护理
中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0077-02
乳腺癌是一种妇女常见恶性肿瘤性疾病，在对患者的生理造成巨大损伤和打击的同时，也对患者的心理带来巨大的压力。不仅如此，研究显示，乳腺癌的发生、发展与心理、周围的环境等具有十分重要的相关关系。患者在知晓自己乳腺癌病情之后，对于手术及并发症的恐惧，术后生活质量的担忧和手术可能造成乳房外形的变化等均可造成患者严重的心理负担。研究显示，心理创伤、改变与机体的免疫功能相关，可以通过机体的中枢神经系统发挥作用[1]。乳腺癌患者普遍存在心理应激，护理干预措施作为一种辅助治疗手段，在多种疾病并发心理应激情况时，发挥了重要作用。因此本研究选取2011年2月-2014年5月在笔者所在医院进行治疗的乳腺癌化疗患者68例，用以分析护理干预对于乳腺癌化疗患者心理以及免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2014年5月在笔者所在医院进行治疗的乳腺癌化疗患者68例，年龄39～65岁，平均（52.39±6.13）岁，入组的68例患者均已行乳腺癌根治术，且病理证实为乳腺癌。排除存在严重肝、肾功能不全，自身免疫性疾病，严重血液系统疾病，精神障碍和临床资料不全的患者。入组的68例患者接受的常规化疗方案为CAF方案（组成药物为5-FU，阿霉素和环磷酰胺）以及CTF方案（5-FU，吡柔比星和环磷酰胺）。按照随机数字表法将患者分为护理干预组和常规护理组，每组34例。两组患者年龄、化疗方案等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
护理干预组：该组的34例患者接受全面护理干预措施。首先对乳腺癌化疗患者存在的心理问题进行全面了解，定位患者不正确的观念和理念，向患者进行针对性的授课，可对患者进行心理学相关理论科普，帮助患者纠正自身不正确的观念，缓解情绪方面的抑郁，每次授课时间维持在50 min左右；对患者定期进行行为训练，由肢体功能训练和肌肉放松训练组成，训练时间均为15 min，主要在护理人员的示范和相关影像教学构成，每次维持30 min作用，每次至少训练2次。引导患者进行意象治疗，努力想像经过治疗后的健康状态，预后情况等。积极地与患者和患者家属沟通病情，鼓励家属进行情感沟通，避免患者情感孤单。常规护理组：该组的34例患者接受常规护理措施，常规护理措施参照劳燕青等[2]的常规护理措施。其中主要包括对乳腺癌进行化疗的患者进行常规的心理教育以及相关健康教育，其中的主要内容为化疗期间的饮食健康问题以及患者肢体锻炼以及功能恢复问题，具体的目标根据患者的自身需要来决定。
1.3 观察指标
对护理干预组和常规护理组的SDS评分、SAS评分、IL-2、IFN-γ、CD3和CD4水平进行观察与分析。SDS评分和SAS评分：SAS及SDS评分越高，焦虑、抑郁情况越严重[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心理状态比较
护理干预组的SDS评分和SAS评分均显著低于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者免疫功能影响结果比较
护理干预组IL-2、IFN-γ、CD3和CD4均显著高于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
乳腺癌是一种最为常见的妇女恶性肿瘤之一。研究显示，乳腺癌患者中多数的发病及病情进展与心理因素密切相关，对于癌症的恐惧感、手术创伤、术后并发症、术后美观等的担忧均可对患者造成严重的心理负担，可产生一系列的临床心理表现，诸如焦虑、抑郁、紧张、恐惧和悲观等，在这些患者中抑郁和焦虑是最为常见的心理表现[4-5]。这些心理问题的存在可严重影响乳腺癌患者的生活质量，甚至加重病情的进展，一旦此类问题处理不佳，极有可能预后不佳[6]。护理干预中包括了心理干预，可以帮助患者克服自身的心理障碍，提高治疗依从性，减轻患者的临床心理症状，并且帮助免疫功能的改善。研究显示，护理干预可以有效地降低癌症患者的心理应激，同时帮助消除患者对于治疗的恐惧以及存在的心理障碍[7]。但是，笔者注意到，目前临床报道护理干预可以改善乳腺癌生活质量和心理状况，但是在国内外均缺乏对具体护理干预措施的共识，没有一套行之有效地方法，因此本文着重观察笔者所在医院的护理干预措施对于乳腺癌化疗患者的心理和免疫功能的效果。
采用包括心理和生理的相关护理措施对于乳腺癌术后化疗的患者进行护理干预。本组研究显示，护理干预可以帮助乳腺癌根治术后化疗的患者改善焦虑和抑郁的状况，患者在一系列的护理措施干预下，表现得更为乐观，镇定，紧张程度下降，对于现在以及未来可能接受治疗的恐惧感降低。心理活动可以影响患者的生理活动，机体的心理活动可以通过中枢神经系统，进而作用于内分泌系统，最终可以影响到机体的免疫系统功能，而恶性肿瘤能够发生及发展与免疫功能降低关系密切[8-9]。当机体免疫力下降时，可加速恶性肿瘤的发展，本组研究显示，护理干预可以显著提高机体IL-2和IFN-γ水平，它们均来源于Th细胞，在肿瘤细胞杀灭过程中发挥重要作用，这说明护理干预措施在提高相关细胞因子分泌细胞方面具有重要意义[10-11]。并且在本组研究中，笔者发现护理干预可以提高乳腺癌术后化疗患者CD3和CD4细胞水平，这 两种细胞来源于机体的T淋巴细胞，而T淋巴细胞核NK细胞是机体细胞免疫的主力，具有较强的肿瘤杀灭能力，上述结果均提示护理干预能够改善机体的免疫状态。
综上所述，护理干预能够改善乳腺癌术后化疗患者的心理状态，并且提高患者的免疫功能。
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篇5
【关键词】 卒中后抑郁；心理康复；护理干预
脑卒中后的抑郁障碍（poststroke depression，PSD）是脑卒中常见的并发症，其发生率为40％~70％。脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accodent），是一组突然起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的急性脑血管疾病。脑卒中是神经系统的常见病和多发病，是一种致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约四分之三不同程度地劳动能力丧失，其中重度致残者占40%。目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭家庭造成沉重的经济负担。
脑卒中除引起多种躯体功能障碍外，还常导致心理运动失调。脑卒中后抑郁症（post stroke depression PSD）是脑卒中后常见的并发症在各种情感障碍中居首位。有报道卒中后抑郁主要发生在病后1年内，发生率在20%-60%，主要表现为精力减退、兴趣丧失、精神运动迟滞，缺乏自信心，甚至出现自伤或自杀行为，影响了患者神经功能恢复和生活质量，增加了致残率和死亡率。对92例脑卒中后抑郁患者采取心理护理，进行护理干预，报告如下：
1资料和方法
1.1对象
2009年3月至2010年6月，脑卒中后并发抑郁症92例，其中门诊13例，住院患者79例；男69例，女23例；年龄38~81岁。病程1~3个月。职业：干部49例，商人14例，工人13例，家庭劳动9例，农民7例；脑卒中诊断均由CT或MRI证实，其中脑出血29例，脑梗塞63例。我们对34例PSD 进行心理康复护理。
1.2评测标准
脑卒中至少2周后采用HAD情绪自评表进行检测。总评分21分，评分＞9分为抑郁症。总评分＜9分为治愈，比原评分减少5分为好转，原来的评分不变为无效。 失语和痴呆者未列入本研究组；对脑卒中前的情感障碍病史进行询问，发病前有抑郁史者也未列入本研究组。
1.3方法
抑郁障碍的治疗包括心理治疗和药物治疗，某些心理治疗学者提倡使用多种心理治疗方法。我们采用认知方法和人际心理治疗方法。要求护士转变思想观念，从全新的角度认识康复护理基本概念，树立新的护理模式观。不断提高心理康复护理的水平。通过采集病历和问卷调查的方式获得每位患者的个人资料。掌握患者的爱好及愿望，进行心理康复护理。同时护士要与患者及家属进行交谈，针对不同个体、不同阶段的心理状态给予有效地正确地指导，合理安排生活，帮助患者建立自信心。药物治疗使用氟西汀，每日20mg，第10、30天评价药物疗效。
1.4心理护理
1.4.1沟通交往与心理护理 发病阶段，首先全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通。根据职业注意恰当的称呼，切忌以床号相称。
1.4.2在了解了心理需要和动向之后，多与患者接触，注意与其感情沟通。以坦诚的态度与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详尽耐心地解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。
1.4.3以下是对各类型患者的心理交流与沟通技巧
对生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲观厌世的患者，为其讲解脑卒中的发病机制，注意事项及治疗前景，用诚恳的语言与患者建立良好的护患关系，对病情变化、检查结果主动向其做科学的解释，用正确的人生观感染患者，鼓励家属及亲友多关心多问候，对重度抑郁要防止自杀。
对焦虑不安、害怕的患者，用亲切的语言取得信任，鼓励患者表达感受认真倾听，了解产生焦虑的原因，帮助患者解决实际困难，并对患者的进步及时给予肯定和表扬。
对运动性激越（易发脾气）的患者指导其学会调节情绪，发展积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感受，疏泄及平定情绪，正确看待病情积极配合，早期康复。
对兴趣丧失或缺如的患者，鼓励其多参加活动，培养多方面兴趣。
1.4.4触摸护理―每日进行2次，分别于早饭后、晚睡前进行。触摸护理的方法是亲属或护士一手牵拉患者手，一手轻轻抚摸患者前额发际，配合和蔼、简短语言，通过心理护理途径调节人体循环系统，达到良好全身放松，使患者处于最佳状态。
2结果
92例PSD患者中34例被选入参加本研究，占37％，治愈为21例（61.7％）、好转11例（32.3％）、无效2例（6％）。
3讨论
脑卒中患者在最初立即痊愈的希望破灭后，往往陷入绝望和担忧、抑郁、焦虑，患者表现为少言、淡漠、缺乏主动性，在日常生活上过分依赖他人,对治疗和训练持怀疑态度,郁郁寡欢,甚至偷偷哭泣,个别的产生自杀意识等。 首先对所有脑卒中患者预先告知肢体等功能恢复的过程和可能后果，并告知康复计划与实施程序。一定要说清康复的作用和“实质”，康复是“学习、锻炼的反复过程”是脑功能的重组与再建，务必要使患者自己投身于康复，这样才有可能取得圆满的成果。在康复护理过程中，对PSD患者必须经常注意其有无兴趣明显缺乏，生活空虚、厌烦、淡漠等情绪低落的表现，建立良好的医患关系，这是取得心理康复成效的关键，护士必须尊重患者，多与患者交谈，取得信任；护士言语、行动、表情都应给患者以亲切和可信感，消除或减轻患者的抑郁症状，通过康复护理，结合药物治疗使患者能够面对现实，看到希望，保持乐观心情，争取最好的康复效果。
参考文献
[1]王秀娟 脑卒中后抑郁症状分析及心理护理 [期刊论文] -医学理论与实践2003.
篇6
【摘要】目的：探讨应用软件分析合理配餐进行个体化营养干预对孕早期妇女50克糖检查结果的影响。方法：对500例建卡孕妇随机分成两组，研究组200例利用“王氏营养软件”分析每位孕妇各种营养素的需要、摄入和缺余情况，利用等食物交接份法联合血糖生成指数法计算孕妇每天热量情况及指导孕妇食物选配，根据体重增长及血糖情况，适时调整热能供给及制定食谱；对照组300例定期按常规孕检，热能供给不限制。两组分别在孕12周内建卡时、孕24～28周时同时对孕妇进行50g糖筛查。结果：50g糖筛查结果研究组6.75士0.38mmol/L，对照组7.21士0.87 mmol/L，结果显示合理的个体化营养干预孕妇孕早期50g糖水平明显低于未经营养干预孕妇，差异有统计学意义（P
【关键词】50克糖筛查；营养干预；妊娠早期；营养分析软件
【中图分类号】R724.13【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0349-02
近年来我国城乡人民生活水平提高，膳食结构发生变化，从以植物性食物为主的膳食模式向高脂肪高蛋白转变，国内一些文献报道［1］，妊娠期糖代谢异常发生率与孕妇不合理饮食、体重增长过多有关。妊娠妇女摄入营养过剩使妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率呈逐年上升的趋势，我国妊娠期糖代谢异常的发生率1%～5%，GDM给孕妇和胎儿的健康带来了威胁。引起了医学界的重视，营养干预是治疗的重要方法［3］。本研究应用营养分析软件为孕早期妇女制定个体化营养套餐，与未制定营养套餐孕妇进行比较研究，观察其50g糖筛查实验结果，探讨个体化营养干预对孕早期妇女50g糖代谢筛查结果的影响。
1 资料与方法
1.1病例资料：随机选择2009年12-2010年12月间在本院建卡的孕12W内的孕妇500例分成两组，其中自愿接受孕早期营养干预的孕妇为研究组200例，未接受孕期营养干预的孕妇为对照组300例，平均年龄26.3士6.0岁，两组孕妇孕前均无内外科疾病。
1.2方法：对照组定期以常规进行孕检，孕妇自主膳食，热能供给不作限制。
1.2.1王氏营养软件分析：研究组采取自愿接受孕早期营养干预的孕妇，建卡时填写24小时膳食调查表，收集孕妇摄取的食物名称和摄取的量，利用“王氏营养软件”对膳食调查的结果进行评价分析，得出了每位孕妇各种营养素的评价结果（正常、过量、不足）以及实际摄入量和标准摄入量对比。
1.2.2等食物交换份法联合血糖生成指数（GI）法配制合理的营养套餐：根据营养评价结果：正常、过量、不足，以及实际摄入量和摄入量标准对比，利用等食物交换份法联合血糖生成指数（GI）法指导孕妇合理的选择食物。具体步骤：（1）在食物交换份法的基础上，将每一大类的各种食品按其血糖指数排序列表（可参照各类食物血糖指数表），如以谷类为例，可将其分为高、中、低三等，其中高（（GI值75以上）可选择1～2次/周，中（GI值55-75）可选择1次/1～2日，低（GI值55以下）可选择1次/餐。（2）根据孕妇的身高、体重、劳动强度等项指标，计算出每日所需热量总值。（3）根据热量总值，查表可获得每日各类食物的交换份数，（4）根据孕妇的个体情况，将各类食物的交换份数分配到各餐次中，配制成合理的营养套餐。
1.2.350g血糖的筛查：两组孕妇分别在孕12W内建卡时、孕24～28W时进行50g糖筛查：将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时抽取静脉血3ml抗凝，离心取血浆利用西门子全自动生化分析检测血糖水平，操作步骤严格按仪器和试剂说明书进行。血糖值>7.8mmol/L为糖筛查阳性。
1.3统计学方法： 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示， P
2结果
2.1建卡时两组孕妇50g糖筛查结果：自愿接受营养干预的孕妇与未接受营养干预的孕妇建卡时50g糖筛查结果分别为，P>0.05，组间差异无统计学意义。见表1
表1 两组孕早期孕妇建卡时50g糖筛查结果比较（X±s）
2.2两组孕妇在孕24～28W时50g糖筛查结果:200例孕妇通过合理膳食指导进行营养干预后，在孕24～28W时50g糖筛查结果，明显低于300例未接受营养膳食指导的孕妇50g糖筛查结果，两组间差异有统计学意义（P
表2 两组孕早期孕妇24～28W时50g
糖筛查结果比较（X±s）
2.3由表1、表2可见，两组孕妇在孕12W内建卡时与孕24～28W时50g糖筛查结果比较，研究组在接受膳食指导合理营养干预后50g糖筛查结果明显低于建卡时，两者间差异有统计学意义（P0.05），但后者高于前者，部分孕妇出现糖代谢异常。
3讨论
妊娠期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素的作用，使胰岛素呈现相对不足，进而表现出糖代谢异常，使正常妊娠具有糖尿病倾向。此外，本地区是沿海开放地区，随着经济的蓬勃发展、人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变，来自于家族和社会的影响，为了一个健康的孩子总要求孕妇多吃，由于长期进食过多而刺激胰岛分泌更多的胰岛素，使得B细胞功能进行性下降，最后不能分泌足够的胰岛素，使血糖不能维持在正常范围内，使孕妇发生不同程度的糖代谢异常［4-5］。近年来文献报道［6-7］，饮食行为指导是治疗和控制GDM的首选，但应制订科学合理的膳食营养方案：一方面保证孕妇和胎儿有充足的营养，另一方面使孕妇血糖维持在正常水平，避免高血糖、低血糖或酮症酸中毒等症状的出现，并使孕妇体重合理增长。
目前GDM确切发病原因尚不清楚，与多种因素有关，如孕期饮食不合理可能导致孕妇摄入营养过剩或不恰当，也可影响GDM的发生。不少孕妇过于注意营养和休息，能量摄入大于能量消耗，饮食结构紊乱致使糖代谢紊乱，使孕妇及胎儿内分泌代谢平衡失调，引起孕期糖尿病等不良后果，直接关系到母婴健康。合理营养指导是在分析软件辅助下根据每个孕妇自身的营养状况制定合理的膳食安排，避免孕期能量代谢紊乱，从而降低GDM的发生率。本研究利用“王氏营养软件”分析每位孕妇各种营养素的需要、摄入和缺余情况，适时了解孕妇当前的营养状况，再根据等食物交接份法联合血糖生成指数法计算孕早期孕妇每天所需热量情况，及时指导孕妇合理选配食物，使孕妇各孕周空腹血糖、50g糖餐后1小时血糖均控制在理想水平。经软件分析合理膳食配餐进行个体化营养指导的孕妇50g糖筛查较指导前明显降低（P
参考文献
［1］ 张荣君，管淑梅，许茜，尉蔚. 孕期干预对母婴结局的影响［J］.现代妇产科进展, 2007,（06）：459-460
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篇7
【关键词】产后出血 原因 预防 监测抢救 护理对策
我院产科是孕产妇急救中心,承担着周边基层医院危急重孕产妇的转诊、治疗、抢救工作,产后出血是孕产妇死亡的主要原因,本院产科于2008年01月-2010年12月年共收治产后大出血58例,采取相应的治疗和护理干预措施,正确处理分娩过程,规范产后护理措施,能提高产后出血患者的抢救成功率。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科于2008年01月-2010年12月年共收治产后大出血58例,其中经产妇28例,初产妇10例,未做产前检查4例。院外产后出血转入我科的16例,年龄最小20岁,最大40岁,平均29.5岁,孕周37-42周,平均孕周40周。产后出血500-2000ml,平均2000ml,分娩方式:剖宫产18例,顺产40例。产后24小时内出血者42例,占31%,产后2-24小时内出血者16例,占27.5%。
1.2 方法 所有产后阴道流血较多的产妇均先行子宫按摩,应用宫缩药物,清除宫腔残留物等影响宫缩的因素,开通静脉通道,对有软产道损伤者给予缝合。全身疾病者治疗期原发病,如有凝血功能障碍,根据其实验室检查结果补充相应凝血因子,采用容积法加面积法及目测法来测定产后出血量。
1.3结果 对产后出血原因进行分析,子宫收缩乏力29例,占50%,胎盘因素7例,占12%,软产道损伤4例,占6.8%,凝血功能障碍18例,占31%,均得到正确诊断和处理,全部治愈出院。
2 护理
2.1 做好孕期保健,医务人员在产前应随时了解妊娠妇女的情况,及早发现潜在因素和病危因素,预先诊断,并随后采取合适的措施。使妊娠妇女明白妊娠各期潜在因素和病危因素的严重性,当出现这些症状时,应立即采取措施,有凝血功能障碍和相关疾病者,有妊娠合并疾病者应积极治疗后再怀孕,不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。对因恐惧而要求选择剖宫产的孕妇应告知其顺产的好处,尽量顺产,同时大量推广分娩镇痛临床的应用。
2.2 做好产前准备工作。有下述高危因素的孕妇应积极做好产前准备工作:(1)多孕,多产及曾有多次宫腔手术者,(2)高龄初产妇或低龄孕妇,(3)有子宫肌瘤剔除者,(4)疤痕子宫,(5)生殖器发育不全或畸形,(6)妊娠高血压,(7)合并糖尿病、血液病等,(8)宫缩乏力、产程延长,(9)行胎头吸引、产钳,(10)死胎,(11)多胎,(12)巨大儿等。有研究报道,疤痕子宫可能为再次妊娠并发前置胎盘的高危因素。产前检查发现在妊娠期出现的不良症状,做好相应的检查和治疗,保证她们安全渡过分娩期,对预防产后出血有重要意义。
2.3 正确处理产程 (1)第一产程密切观察产妇情况,[本文来自论文之家:papershome.com,转载请保留此标记]注意水分及营养的补充,严密观察产程进展,胎心,宫缩情况,定期肛查,了解宫口开大和胎先露下降情况,及时发现产程延缓和停滞。第二产程,耐心指导产妇正确运用腹压,防止胎儿娩出过快,掌握会阴侧切的适应症,认真把握手术时机,接生操作要规范,防止软产道损伤,同时在胎儿娩出后常规使用缩宫素,以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生。第三产程,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘是否完整。出血较多者查找原因,针对出血原因,及时积极救治[1]。
2.4 加强产后监护 产后2小时是产后出血发生高峰期,故应重点监测,每隔30分钟按摩宫底一次,督促产妇及时排空膀胱,尿潴留者及时导尿。协助早期哺乳,有利于母婴情感交流,使产妇心情愉快,预防因精神紧张,身体疲劳所致的产后出血。同时通过吸吮,可反射性地刺激脑垂体分泌释放缩宫素,促进子宫收缩,在产后二小时内应严密观察产妇的生命症及检查子宫复旧,阴道流血情况。
2.5 产后出血的急救护理:迅速有效地补充血容量,建立两条以上静脉通道,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征的变化,同时按摩宫底,刺激子宫收缩,按摩过程中将宫腔内积血压出,防止影响宫缩,达到止血目的。取平卧位,吸氧,保暖。针对出血原因,给予止血措施,准确估计出血量及尿量,做到快速准确执行医嘱及标本采集[2],并详细做好护理记录。
参 考 文 献
[1]乐杰. 妇产科学[M].北京人民卫生出版社:2007 .4
篇8
[论文摘要] 目的 探讨新生儿重症监护病房医院感染的预防和护理干预措施。方法对2003年1月~2008年5月，在新生儿重症监护病房住院的300例早产儿进行护理干预。结果 300例发生医院感染患儿24例，感染发生率为25.9%，平均每例感染1.2次，医院感染者平均胎龄为(32.65±2.60)周，与无医院感染者(34.55±1.94)周比较，差异有统计学意义(t=11.6，P
随着对医院院内感染研究的不断深入，新生儿重症监护室(NICU)的管理已越来越受重视。对生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染是常见危害之一[1]。它不仅延长患儿的住院时间、增加医疗费用，而且感染后使病情迅速发展，病死率高。现将我院NICU院内感染控制的护理体会介绍如下。
1材料与方法
1.1 临床病例
收集2003年1月~2008年5月在新生儿重症监护病房住院的早产儿300例(男160例，女140例)，记录住院早产儿围产期病史、临床表现、体征、实验室和辅助检查结果、接受各种侵入性操作以及抗菌药物应用和肠外营养等治疗情况。怀疑感染时行各种相关病原学的检查。
1.2 感染标准的界定
(1)血培养阳性。(2)胸片明确的肺炎或明确的其他部位感染表现。(3)实验室检查，WBC8mg/L。(4)感染相关的临床表现，如呼吸暂停、体温波动、皮肤发花、残余奶增加、反应差、顽固的代谢性酸中毒等。符合(1)、(2)中任一项或同时符合(3)中的两项或符合(3)中的任一项并伴有(4)中的任两项可诊断为感染。
1.3 统计学处理
SPSS12.0软件进行描述性分析，计量资料用t检验，P
2 结果
300例发生医院感染患儿24例，感染发生率为25.9%，平均每例感染1.2次，医院感染者平均胎龄为(32.65±2.60)周，与无医院感染者(34.55±1.94)周比较，差异有统计学意义(t=11.6，P
3新生儿医院感染的预防与护理管理
3.1感染因素[2]
①皮肤因素:新生儿医院感染发生的部位89.2%在皮肤粘膜，其原因一方面在于新生儿抵抗力低，皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差而易发生感染。另一方面由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，pH值较高，利于病原菌的生长。②体重因素:新生儿有相当一部分是早产儿、低体重儿，体重从侧面反应了新生儿各系统的成熟度及生长发育情况，体重低生长发育差，各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，相应的免疫力亦低，更易于感染。据文献报道，极低体重儿发生率为0.5%，国内报道病死率为63%~74%。体重
3.2预防院内感染的护理措施[3]
3.2.1加强NICU的消毒管理新生儿生长发育与周围环境密切相关，所以需要有一个适宜的环境。新生儿病房应阳光充足，空气新鲜，室温控制在24~26℃，相对湿度55%~65%，我院每日通风换气，室内放置空气净化器，并使用空气清菌片，保持病室内空气清新。NICU内设一名专职消毒员，每日负责室内的消毒工作。室内的地面、家具、医疗器械(各种暖箱、新生儿床、监护仪、呼吸机等)、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、洗手液盒、病例夹、门窗等每日用消毒液进行擦拭。生活垃圾和医用垃圾分开放置，并有醒目标志。
3.2.2加强患儿使用物品的管理每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高压灭菌后再使用，保证一人一套，不得共用或挪用;新生儿食具严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁的工作程序;早产儿使用的暖箱每日用消毒液擦拭，严格按规定进行终末消毒，消毒前后做细菌培养;暖箱内的水槽每日清洗后更换蒸馏水。
3.2.3加强患儿的基础护理①皮肤护理:每日认真进行沐浴或油浴，保持皮肤的清洁，特别注意观察颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等。每次排便后及时做臀部护理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更换尿布，涂护臀霜，预防臀红。每24小时更换，防止骨突出部受压过久，引起皮肤压伤。在胶带下使用皮肤保护剂安息香酊，防止表皮脱落。每次测量血压后及时摘下血压袖带，每4 小时更换氧饱和度探头部位。②口腔护理:认真观察口腔粘膜有无破溃、霉菌感染，每日常规用生理盐水擦拭口腔。对长期使用抗生素者，为防止鹅口疮的发生，喂奶后预防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日两次。③眼部护理:胎儿通过产道时，沙眼衣原体可定植于其结膜部，因此，为防止结膜炎的发生，每日用泰利必妥眼药水滴眼1~2次，并注意观察眼部是否有分泌物、分泌物的颜色、量等。④脐部护理:每日认真进行脐部护理，保持脐部的干燥，消毒时注意消毒脐根部，注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等，如果发现分泌物及时做培养，及时处理。⑤喂养:提倡母乳喂养，增加抗体含量。鼻饲的患儿，鼻饲用的注射器每次更换，鼻饲管隔日更换。人工喂养时做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥对于有侵袭性操作的患儿，应严格按照规范进行操作，动作要轻柔，减少粘膜的损伤，同时加强消毒，严格执行无菌技术操作，减少感染机会。插管导芯经高压灭菌后使用;呼吸机管道每周更换两次进行消毒;气管插管、吸痰管采用一次性物品，随用随弃。⑦加强个例院内感染的隔离控制:当发生有个例院内感染时，将患儿放置单独病室或相对隔离区，用物专人专用，护理人员相对固定，隔离区做明显标志，根据不同细菌定植情况采取不同隔离措施。医院内获得性感染严重威胁着新生儿的生命，因此，监测和控制新生儿医院感染是非常重要的工作。实践证明，要想有效地控制NICU的院内感染，不但需要制定完善的规章制度，还要有严格的管理，提高工作人员的素质及抗感染意识，将之列入常规工作日程，做到人人重视[4]。医护人员自觉地遵守消毒隔离制度，严格控制院内感染的发生，从而缩短患儿住院时间，减轻患儿的痛苦及家人的经济负担，不断提高医疗护理质量。
4讨论
控制与预防医院感染是NICU治疗和护理工作的一个主要挑战，明确医院感染的危险因素对正确制定防控措施是必不可少的。本结果提示NICU医院感染与皮肤因素、体重因素、侵入性操作、胎龄密切相关，针对这些危险因素采取预防措施:要加强对早产儿的早期微量喂养，提高喂养耐受性，尽可能缩短其达到足量喂养的时间，要严格无菌操作，慎用侵入性操作及治疗，对呼吸机治疗及中心静脉置管等装置进行定期消毒并加强对感染的监测[5]。 转贴于
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篇9
1.1一般资料
本组32例患者,年龄21～39岁,平均32.5岁,其中,30例为已婚,2例未婚,5例未生育,32例均有异位妊娠病史。其中,9例曾行腹腔镜下电切患侧输卵管,4例为输卵管吻合术后患侧开窗术后,8例为开窗取胚保管术后,11例开腹患侧输卵管破裂切除术后,32例中1例距前次手术为6年,1例最短者距前次手术3个月。患者血HCG为阳性,B超诊断为患侧输卵管囊性占位,宫腔内不见妊娠囊,行后穹隆穿刺31例为阳性。本组32例异位妊娠的患者均为手术治疗,28例麻醉为腰硬联合麻醉,3例为局麻+静脉强化,手术成功率100%,患者术后恢复良好,手术后5～8d出院。
1.2手术护理
1.2.1术前护理因患者多为急腹症入院,就诊时观察患者的表情痛苦程度、情绪、皮肤颜色、皮肤温度、脉搏、血压做好记录,有无停经史有无阴道出血,有无下腹剧痛、性质、程度、持续时间,是否休克。手术前责任护士要耐心向患者讲解术前的注意事项和术前准备的必要性和重要性。做好心理护理,减轻患者对手术的恐惧,根据患者的情况制订相应的护理计划,使患者产生安全感和信任感,缩短护患的距离,主动沟通以减轻患者焦虑心理。
1.2.2术中护理手术室护士要细心周到,开放两路静脉置管术,做好输血及抢救患者的准备,术中要备好热盐水,清理腹腔时用。术中巡回护士要高度警惕,做好急救准备,一旦发现患者异位妊娠破裂立即进入急救状态,尽快手术,减少失血,熟练掌握手术步骤,缩短手术时间,术中严密观察患者的情况,注意患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,32例中腹腔出血<300ml的6例,500～800ml的13例,801～1500ml的13例。
1.2.3术后护理严密观察患者生命体征及并发症的出现,尤其要督促责任护士协助患者在术后6h翻身活动,并观察尿的色、量。手术后要鼓励患者早日下床,防止下肢静脉血栓及肠粘连。术后第2天责任护士到病房对患者进行心理护理,了解患者的情绪,针对其心理压力耐心地解释,认真分析,制订术后护理计划,术后第3天到病房询问患者伤口情况,了解患者的情况。
2结果
术中所见右侧输卵管间质部妊娠2例,由于间质部血供丰富,周围基层厚,故间质部患者停经时间较长,病灶大,手术时见腹腔出血较多,7例为输卵管峡部破裂伴活动性出血,3例为输卵管吻合处破裂,20例为壶腹部妊娠破裂。术中1例见患者的输卵管长约20cm。术后送病检均为异位妊娠,符合诊断。
3讨论
3.1观察面容、腹痛性质
患者面色苍白、表情痛苦,破裂的异位妊娠是以其剧烈腹痛为特点搀扶就诊,由于起病急、发展快,易发生失血性休克,要求护士要细心、耐心、周到地观察外观症状变化,准确评价患者的危险因素、评估病情做好急救准备。由于患者已有异位妊娠病史、输卵管手术史,护士更应该重视病情的发生、发展,患者的紧张情绪较重,不愿接受再次异位妊娠的事实,不积极配合治疗,自己悲观的情绪不能排除,不相信医生的诊断,担心自己的病情的焦虑心理,不愿做第2次手术,有害怕不能生育和影响健康等顾虑,对手术心存疑虑,因此责任护士要热情接待患者,严守患者的病情,向其介绍手术的重要性,根据患者的病情详细地制订护理计划对其实行心理干预。
3.2做好健康教育
笔者通过运用护理程序,以患者手术前后存在的护理问题及时评估和诊断,制订了相应的护理计划和组织实施,特别是手术前的心理护理、健康教育和术后护理,缓解了患者的心理疑虑。由于患侧已经做过手术或做过治疗,现多情绪低落,不愿别人知道自己的病史,护士要严守患者的隐私对患者制订护理计划并实施。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,随着生殖道的感染及性疾病的发生率的升高,异位妊娠的发生有增加的趋势,异位妊娠起病急,常并发腹腔大出血,一经诊断应立即手术。不及时治疗有可能造成终身不育甚至危及生命,因此对有异位妊娠病史的患者,要高度重视。对患者进行健康教育非常重要,为了降低异位妊娠的发生率,提高广大妇女的生活质量,提倡固定[2],做好节育工作减少流产及多产,开展孕前指导,育龄妇女停经后应到医院明确是否妊娠及妊娠的部位。一旦停经应在孕40d到医院做B超检查确定妊娠部位,对有停经史、不规律阴道出血、腹痛等症状的生育妇女应高度警惕异位妊娠的发生[3],早发现、早治疗,预防妊娠破裂和出血性休克的发生。异位妊娠作为妊娠早期死亡率最高的疾病之一,越来越受到人们的重视。本组32例均为手术治疗,安全度过异位妊娠破裂休克期[4]。因患者为二次患病,心情抑郁、情绪低落,护士要多向患者沟通,向患者解释生命的重要性,异位妊娠本人无法预知,也增加预防的难度,尽管首次异位妊娠后再次发生异位妊娠的机会较少[5],其治疗原则应严格掌握适应证,因为如果继续保留输卵管,还有再次发生异位妊娠的可能,并且残余的输卵管多是峡部和间质部,一旦妊娠容易破裂或者引起威胁生命的腹腔大出血。
责任护士要认真做好有关出院后的注意事项宣教工作,如注意休息、加强营养、术后1年内做好避孕工作,并告诉1周后来院复查HCG,以防止持续性妊娠的发生。患者如果出现腹痛、阴道出血量增多等异常情况,要及时到医院复诊。
[参考文献]
[1]耿春惠,陈璐,黎冠环,等.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂志,2006,41(10):907-908.
[2]冯秀梅.异位妊娠420例临床分析[J].医药论坛杂志,2007,28(14):98.
[3]曾菲,左绪磊.异位妊娠三种治疗方法与经济效益分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):239-240.
[4]许华,朱瑾.异位妊娠的诊治进展[J].现代妇产科进展,2006,15(8):627-629.
[5]张文森,周凯,周静.输卵管残端妊娠4例临床分析[J].中华妇产科杂志,2006,43(3):198-199.
篇10
文章编号：1004-7484（2013）-02-0942-02
随着人民生活水平的日益提高，我国已成为糖尿病发病最高的国家，统计数据显示目前我国糖尿病发病率已达9.7%，患病人数超过9200万，每天新增病例3000余人[1]。糖尿病已成为威胁群众健康的第一慢性病，然而其知晓率和受重视程度不很乐观，通过宣传有效的信息，改变糖尿病人不健康行为，从而维持血糖的稳定，延缓并发症的出现。鉴于此本人通过对56例患者实施了综合健康教育护理干预，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年7月至2012年1月在我科56例因多尿，多饮，体重减轻就诊，查血糖高于正常水平，确诊为糖尿病，其中男性30例，女性26例，年龄35岁至55岁，初中学历16例，高中及以上40例，患病前未接受过系统的健康教育。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法
1.2.1.1 制定个性化的健康教育方案，了解病人及家族史情况，与病人及家属沟通，掌握病人的基本情况，包括文化程度，家庭状况，工作背景，生活习惯，再根据个人具体情况增加一些健康教育内容。
1.2.1.2 宣传方式 向病人发放关于糖尿病的图片、卡片、手册等宣传资料；每周集中一次糖尿病专题讲座，集中学习相关知识鼓励家属也参与，对于患者提出的疑问耐心解释；在走廊、墙壁设置宣传资料。
1.2.1.3 健康教育内容 ①心理护理。早期是怀疑心理，患者往往不能接受这一事实，持怀疑态度，否认自己患病，拒绝治疗，不注意饮食，或采取无所谓态度，导致病情进一步发展[2]。这一阶段心理疏导十分关键，帮助患者改变错误的认知，耐心，细致介绍糖尿病的有关知识，使其接受事实，并且通过饮食、运动及科学用药可以控制疾病，使其取消怀疑，满不在乎，拒绝治疗的态度，其次是要保持情绪稳定，过度的喜、怒、悲伤与糖尿病有着密切而微妙的内在联系，因此时交感神经兴奋，可促进肝脏中的糖原释放入血，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果，故应学会控制情绪，保持情绪稳定。②饮食干预。定时、定量、定餐饮，清淡低糖高蛋白饮食，营养搭配合理。每日三餐，两餐之间可以加餐，注意营养的搭配，每日总热量=体重（kg）x20-40kcal，热量分配：早餐20%，中餐和晚餐各40%，或者每餐平均分配；营养比例一般糖尿病患者每日饮食中营养所含总热量的比例为蛋白质15%左右，脂肪20%-25%，碳水化合物60%-70%[3]；控制饮食的关键在于控制热量，当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食，在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。清淡饮食：每日盐的摄入量应控制在6g以下，油的摄入量在20g以下，禁食含糖量高的食物，如各种糖类、蜜枣、糕点、蜂蜜、含糖量高的饮料。③运动干预。运动疗法能促进糖的氧化作用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛素的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血糖中，对糖尿病患者十分有益，要求患者坚持长期而有规律的体育锻炼，采取的锻炼形式应为需氧运动，如步行，骑自行车，健身操及家务劳动。循序渐进，定时定量，世界上最好的运动是步行，做到“三、五、七”，“三”指的是每天步行3000米以上，而且保证30分钟；“五”指一个星期运动5次以上；“七”指170减去年龄等于运动后的心率。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后1小时血糖较高时进行，以活动后不感觉累为原则，运动时手边要备用糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗，心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低血糖症状。④药物指导及护理。当口服降糖药物治疗，血糖仍不降低时，应尽早使用胰岛素，有效控制血糖，减少并发症的发生。胰岛素是最常用的降糖药物，避免剧烈晃动，不能冷冻，未开封的胰岛素放于冰箱4-8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下不超过28℃可使用28天，无需放冰箱，应避免过冷过热，太阳直射，否则可因蛋白质凝固变形而失效，普通胰岛素于餐前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素在餐前1小时注射，长-短效胰岛素（即普通胰岛素，鱼精蛋白锌胰岛素），应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素，以免长效胰岛素混入短效胰岛素，而影响普通胰岛素的速效作用，注射部位应选择皮肤松软处，如臀部，大腿前及外侧，腹部，且要按顺序轮流选择，每次注射离开上次注射至少3厘米，重复注射部位要间隔8周以上，以防止皮下组织萎缩或增生，皮下硬结，局部红肿等反应，影响胰岛素吸收，一般要求每2-3月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，并及时调整用药剂量。⑤出院指导。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，指导病人及家属避免皮肤损伤，预防发生感染。口服降糖药或注射胰岛素期间，注意有无低血糖反应，如出冷汗，颤抖，头晕，眼花，饥饿感，心慌等，立即口服适量糖果或糖水，并与医生联系。出院后要坚持自我保健，饮食合理搭配，戒烟酒，定期复查尿糖，血糖及糖化血红蛋白，另外还要注意监测体重、血脂、血压等指标，定期进行慢性并发症的筛查。
1.3 观察指标 观察实施健康教育护理干预后病人血糖稳定情况，了解相关知识，三多一少（有一症状即可），低血糖出现情况。
2 结果（见表1）
3 讨论
糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性症候群，引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷，血糖升高时可出现多饮，多尿，体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病患者长期血糖升高可致器官组织损害，引起脏器功能衰竭。如不进行积极防治，将糖尿病患者的生活质量下降，寿命缩短，病死率增高，而防治糖尿病仅靠药物治疗远远不够，需要综合治疗，有大量的研究显示，健康教育在其中起着关键作用，可增强病人的保护能力，改变病人的危险行为因素，提高知晓率，控制患病率，并延缓其并发症出现。
本研究结果也显示，系统地对糖尿病病人进行有效地健康教育护理干预，可以提高其认知水平，使其自觉地采纳健康的行为方式，掌握糖尿病的自我管理方法，保持血糖稳定，从而提高生活质量。
参考文献
[1] 王惠卿.营养师培训教程.湖南科学技术出版社，2009：246.
