心力衰竭论文范文

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论文摘要：目的探讨老年人心衰的特点和治疗。方法通过对45例老年人心力衰竭进行分析、治疗。结果单用药物对症治疗难以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明显改善，全身状况明显好转。

【Abstract】ObjectiveToexplorecharacteristicandtreatmentofagedpeoplewithcardiafailure.Method45agedpatientswasanalyzedandtreated.ResultItisdifficulttohavetheintendedeffectonlybysymptomatictreatmentwithdrugs.Albuminandfructose-1，6-diphosphatecanimproveheartfunctionmarkedly.Theresultsshowedthatsystemicstatusfunctionwasamelioratedobviously.

【Keywords】Cardiafailure；Agedpeople

就我院2002年1月~2005年1月的例老年心力衰竭病例进行分析。探讨老年人心衰的特点和治疗，以供参考。

1临床资料

1.1病例选择45例均为住院病人。男性24例，女性21例，平均年龄68.8岁。心衰类型及功能分级：左心衰28例，右心衰9例，全心衰8例。心功能(NYHA标准)：II级21例，III级18例，IV级6例。

1.2基础疾病冠心病23例，肺心病10例，高血压病6例，风湿性病心脏病2例，心肌病2例，其他2例。

1.3临床表现咳嗽咯粘液痰，肺部湿性啰音21例，心悸、气促乏力，拍胸片提示：胸腔积液4例，腹胀、恶心、纳差、颜面、双下肢浮肿或腰骶部浮肿10例，心律失常(早搏、心动过速、心房颤动等)8例，神志异常2例。

1.4实验室检查心电图异常44例(97.7%)，其中窦性心动过速11例，心房颤动8例，频发房早10例，频发室早6例pt-fvl：-004mm·S18例；合并心肌劳损24例(54.5%)，血尿素≥9.2mmol/L30例(66.6%)，低钾21例(46.6%)，低钠8例(18%)，二氧化碳结合力≤20mmol/L11例(25%)。

1.5治疗及转归临床症状缓解出院者34例(77%)，无效死亡10例(22%)。

2分析讨论

2.1临床特点①症状不典型：由于年龄大，感知迟钝，合并症多等诸多因素的影响，使老年人心力衰竭的临床表现具有一定的特殊性。本组以咳嗽、咯痰误诊肺部感染等10例(22.2%)后经胸片检查呈心脏扩大，肺淤血确诊心衰。由于老年人有脑动脉硬化，故心力衰竭时容易出现脑缺血症状，表现为神志异常，嗜睡甚至昏迷本组有2例(4.4%)，不同寻常地出虚汗(颜面及颈部)，甚至大汗淋漓，可以是老年人心力衰竭时，恶心、呕吐、腹痛等消化道症状较突出，本文有9例(21.1%)。有窦房结退行性病变的老年人，发生心力衰竭时心率增快可不显著，患者可首先表现为呼吸系统、消化系统、神经系统等的症状，如果问诊及体格检查不仔细，很容易造成误诊和漏诊。②氮质血症多：本组血尿素氮9.2-25mmol/L57例(63.3%)，≥26mmol/L3例。③病死率高：本组病死率60-90岁为41.8%，70-90岁为52%，≥80岁为82.1%。

2.2治疗体会除常规治疗外①对于感染为诱因的心衰本组41例(45.5%)及时性选用广谱抗生素，静点抗生素，静点抗菌药时限制盐水入量，防止水、钠潴留加重心衰。②适当选用利尿剂，中度以上浮肿19例(21.1%)均选用速尿20-40mg静注。注意电解质平衡。③小剂量血管紧张素转换酶抑制可减轻心脏前后负荷，改善心功能。本组常规用卡托普利6.25-12.5mg，2-3次/日，85%有效。④在没有β-受体阻滞剂禁忌症时，可从小剂量开始应用。因此药物可减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，并能增加运动耐量，降低运动时血流动反应，使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少，从而使心功能改善。⑤加强支持疗法。心衰落时由于全身营养不良，免疫功能低下，易发生并发症等均可加重心衰，形成恶性循环，故单用药物对症治疗难以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明显改善，全身状况明显好转。

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中医认为，慢性心力衰竭位在心，跟肺脾肝肾都有很大关联，证属本虚标实，本质为心阳气虚衰，血瘀水停之证为标，以心悸、胸闷、气喘、尿少浮肿等为主要临床表现的危重病症。陈可冀认为CHF的本质病机是内虚，归根究底是气虚血瘀。邓铁涛认为CHF的病机是本虚标实，并提出了“五脏皆致心衰，非独心也”，应“心从脾论治”。于清华等认为慢性心力衰竭早期的重要标志就是气阴两虚，演变到心力衰竭阶段必然会累及心之气血阴阳。袁国强等[6]基于中医脉络学说研究了此病的病理机制，认为此病主要病机是气阳虚乏、络息成积、络瘀水停。

2辨证分型及治则治法

2.1临床分型

目前，临床上基本上是根据2014年中华医学会心血管病学分会的《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，将本病分为三型，分别为气阴两虚、气虚血瘀以及阳气亏虚血瘀。

2.2常见的治法

2.2.1温阳逐水活血法。孙武等通过对比研究对照组（强心剂、利尿剂及血管扩张剂等西药治疗）与试验组（在对照组治疗的基础上，采用温阳活血法治疗），发现对慢性心力衰竭患者采用温阳活血法治疗，能有效改善患者的临床症状，提高治疗效果。

2.2.2补益心气法。牛晓明等以补益心气法治疗本病30例，观察常规治疗组（西药治疗）和实验组（补益强心片治疗）治疗效果，发现实验组疗效优于对比组，且基于对比组治疗基础上使用补益强心片，能有效改善患者的临床症状、生活质量以及心功能。

3验方专方

常用的中药口服制剂有芪苈强心胶囊、通心络胶囊、利心丸、稳心颗粒和麝香保心丸、芪参益气滴丸等。陈、董等用麝香保心丸联合常规疗法治疗心衰，总有效率分别为92.45%、89.3%，方用人参益气扶正、培元固本，麝香、苏合香、蟾酥、肉桂理气散结、活血化瘀。诸药合用共奏气旺、水去、瘀散、痰消之功。明显增强心肌收缩力，提高心脏射血分数，改善肺瘀血及（或）体循环瘀血。

4药理研究

真武汤对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP的影响，发现真武汤与常规西药治疗CHF具有协同作用，可以改善心功能及降低血清NT-proBNP水平，同时能改善CHF的心室重构，证明了真武汤对血清水平的抑制可能是其发挥治疗作用的机制之一。温阳活血利水方能够明显降低NT-proBNP水平，抑制神经内分泌过度激活，与抗心衰基础治疗结合应用疗效显著。

5小结

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1.1一般资料

选择2010年1月～2011年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入选标准：慢性心力衰竭患者，其年龄在37～80岁的，符合纽约心脏病协会(NYHA)功能分级制定的II、III级标准；病史至少3个月以上，病情稳定，病因主要为高血压心脏病、扩张型心肌病、冠心病；超声心动图证实左室舒张末内径(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分数(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年龄最小37岁，最大80岁，平均年龄62.4岁；其中高血压心脏病16例，扩张型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组36例和阿托伐他丁组32例，两组患者在性别、年龄、病史、心功能分级和疾病构成比上以及服用降脂药物剂量进行比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。正常对照组30例，其中男22例，女18例，年龄最小39岁，最大78岁，平均年龄61.5岁，均经超声心动图和冠状动脉造影证实无器质性心脏病。

1.2方法

1.2.1用药方法

常规治疗组给予地高辛，每日0.25mg；血管转化酶抑制剂(个体目标耐受量)；利尿剂(视液体储留情况调整)等。阿托伐他丁组在常规治疗的基础上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治疗观察均为24周。

1.2.2心脏结构和功能的测定

进行心脏结构和功能测定时采用美国惠普SONOS5500彩色多普勒二维超声显像仪，设定其探头频率为2.0~2.5MHz。所有入选患者心脏指标于治疗前、治疗后4周、24周时进行测定。

1.2.3标本采集与检测

于治疗前、治疗后4周、24周时所有慢性心力衰竭患者分别取其外周静脉血，对脑钠肽(BNP)水平进行测定。

1.3统计学方法

数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，以(x±s)对计量资料进行表示，计量资料同一组内不同时间点比较采用方差分析及q检验，两组比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1两治疗组左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)的变化

心衰两治疗组患者在治疗4周左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)与治疗前比较均无统计学差异(P>0.05)，治疗24周时上述指标与治疗前比较统计学差异显著(P<0.01)，阿托伐他丁组左室射血分数(LVEF)较常规治疗组上升更明显(P<0.05)。

2.2脑钠肽(BNP)水平的变化

与治疗前比较，P＜0.01；＊＊与治疗前比较，P＜0.05

慢性心力衰竭两治疗组患者治疗前脑钠肽(BNP)水平分别是常规治疗组288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治疗组285±65.5pg/mL，明显高于正常对照组38±9.9pg/mL；两组治疗4周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治疗组238±25.5pg/mL，与治疗前比较统计学差异有显著性(P<0.01)；两组治疗24周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治疗组93.5±15.5pg/mL与治疗前比较统计学差异有显著性(P<0.01)；阿托伐他丁组治疗后4周、24周与常规治疗组同期比较脑钠肽(BNP)水平下降更明显(P<0.05)。

2.3脑钠肽(BNP)水平与左室收缩功能指标(LVEF)的关系

两治疗组慢性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)水平与治疗24周后测定的左室射血分数(LVEF)呈负相关。

3讨论

BNP是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，参与血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加，因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性。

上世纪世纪90年代以后，人们对在慢性心力衰竭的心室重塑中神经激素¬—细胞因子系统的激活作用有了逐渐的认识，同时也逐渐认识到神经激素细胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被进一步激活，由此也使心力衰竭进一步加重，这样使恶性循环形成。故拮抗神经内分泌的过度激活随着心衰发病机制和治疗理念的更新已成为治疗心力衰竭的关键。

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关键词：心力衰竭诱因护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0241-02

1心力衰竭

1.1心力衰竭（heartfailure）。在临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称“充血性心力衰竭”，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱等引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足器官及组织代谢的需并由此产生一系列症状和体征。

1.2诱因。

1.2.1心力衰竭往往由各种疾病引起心脏机能下降，从而导致心肌功能下降，心脏所输送的血液很难满足身体自身的需求，从而引发相关的疾病，诸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均疾病。而这些疾病都是可能引起心脏病而产生心力衰竭的。同时，妊娠期间的妇女、过度劳累的体弱者、静脉内迅速大量补液等人群均属于加重心脏负担的群体，皆有可能诱发心力衰竭。

1.2.2冬春季节天气寒冷、温度变化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，这恰恰是引起心衰的一个非常重要的因素，肺部感染会加重心脏的负担，使心脏跳动的频率加快。人的体温每升高1度，心跳会增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心脏本身所需求的养分增加，但心脏的功能却不能提供，这种恶行循环的结果就是导致心力衰竭的发生。过度的体力劳动，以及情绪激动都会诱发心衰的发生。人们都知道，剧烈活动以及情绪过度激动，易导致老年人特别是患有高血压的患者，发生脑出血、心肌梗死，也会导致心力衰竭。

1.3早期症状。心力衰竭主要以老年人为最多。随着增龄心血管系统及其他系统在形态与功能上均发生一系列变化即所谓“生理性老化”。同时老年人又常有多系统、多器官疾赋存机体内环境稳定性发生变化。抗病能力。

早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。有的晚上入睡后憋气戟胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢浮肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。除上述临床表现外，还可进行一些常规检查如心脏超声，它是目前诊断心衰最准确、最简便、临床上应用较为普遍的方法。还有一些隐性心衰者自己并末感觉特别异样，如不是心脏超声等检查表明其心脏增大、功能减弱，这些患者几乎与最佳的治疗时期擦肩而过。

2心力衰竭病人护理的注意事项

2.1患者需要绝对卧床休息，从而保证足够的睡眠，在饮食方面，在盐的摄取量上一定要注意。一定要以清淡为主，这样可以防止水在体内长时间的滞留，从而减轻心脏负担。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意要少食多餐，不宜过饱，因为如果摄取的食物量过多，会导致身体器官承受过多的负担，尤其是在心脏机能下降的情况下，很容易诱发心力衰竭。保证病室的安静舒适，空气新鲜，在冬季尤其要注意保暖，防止患者着凉。对于长期卧床的病人，在加强对其皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮的发生。患者便秘的情况下，要使之保持大便通畅，排便时勿用力，严重这可服适量缓泻剂。呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧4-6升/分，或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精。要密切观察患者病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，做好认真记录。而且需要严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，同时准确记录24小时出入水量。同时，需要根据病人的特点制定带有预见性的护理计划，加强夜间尤其是上半夜对患者的巡视。

2.2在治疗心力衰竭中洋地黄类的药物属于常用的有效药物。但是因为该药物的有效治疗量同中毒量变准的含量相进，极易导致中毒现象的出现。因此在使用洋地黄类药物时，要密切关注患者的心率变化，并且询问患者是否有其不适。从而针对出现的状况，及时作出有效的应对措施。同时还要注意病人有没有其他疾病，从而可以在药物治疗前为医生作出最科学的治疗方案提供基础保障。在使用血管扩张剂如硝酸甘油、压宁定、硝普钠等药物的病人，要严格听从医生的嘱托。严格控制用药量，而这类药物使用微量注射泵静脉疗效最好，但是护理人员在患者使用期间要加强巡视，关注患者的体重变化。因为体重和排尿量都是观测患者体内水负荷变化的一种有效手段。同时，护士也要严格按照医生的嘱托在相应的时间对患者的体重、腹围进行测量，准确记录24h出入量，同时要定期检查患者的电解质、心电图，了解病人在这方面的平衡状况，从而及时纠正病人出现的问题。

2.3及时与患者沟通交流，加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感从而更好的了解病人的身体情况。有报道对扩张型心肌病心力衰竭病人护士可以对病人及其家属进行嘱咐，讲述禁忌事项与家庭护理的知识。对于一些病程相对较短的患者，要让他们充分认识自己的身体状态，更要加强他们对健康的认知教育。只有提高了病人对自身疾病的认识，才更有助于他们保持良好的心态来面对生活，从而合理的安排生活作息。同时要让他们明白药物治疗的注意事项，从而提高患者出院后对后期治疗的连贯性和科学性，以减少疾病加重和复发。

参考文献

[1]刘风纯，杨文东.药物联合治疗充血性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽水平的变化研究.实用心脑肺血管病杂志，2012（1）

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【关键词】氧化樟脑注射液；脑钠肽；左心室射血分数；左心室舒张末期内径；临床疗效

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0187—01

心肌梗死后心力衰竭是指心肌缺血坏死导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。治疗原则与心力衰竭基本相同，临床上主要测定血浆中脑钠肽（BNP）水平、左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDd）通过作为评价临床疗效的有效指标。本研究旨在探讨氧化樟脑注射液辅助治疗对心肌梗死后心力衰竭患者脑钠肽（BNP）水平、LVEF及LVEDd的影响，并评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年8月-2013年8月心肌梗死后心力衰竭患者100 例，其心力衰竭诊断符合2009 年ACC/AHA 成人慢性心力衰竭的诊断标准，排除伴有重症病毒性心肌炎、严重的心包填塞、严重的主动脉瓣或二尖瓣病变、重度肝肾功能衰竭及难以控制的低血压（≤90/60 mmhg）或高血压（≥180/100）患者。所有患者被随机分为治疗组和对照组，各50例，两组的年龄、性别、心功能分级、收缩压、舒张压等基础资料比较差异无统计学意义（P≥0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

两组患者均予心衰标准药物治疗：β 受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物，两组均行心室再同步治疗；治疗组加用氧化樟脑注射液40 mL溶于0.9%氯化钠100ml中，qd，静滴，疗程15 天。

1.4 观察指标

治疗前和治疗后测定血浆中脑钠肽（BNP）水平、心脏超声测定LVEF及LVEDd的变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验。以P

2 结果

2.1 两组治疗前后血浆BNP 水平的比较

如表1 所示，治疗前，两组血浆BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，两组血浆BNP水平较治疗前显著下降（P

3 讨论

目前认为，氧化樟脑是一种强心药，能增强心肌收缩力，并能改善舒张功能的作用[1]。有学者提出，氧化樟脑的分子机制属于磷酸二酯酶（ PDEs） 抑制剂，PDEs 家族包括十余种成员，主要分布于心肌、平滑肌、血小板及血细胞、腺体等细胞内。PDEs抑制剂通过降低心衰患者血浆中的神经激素和细胞因子的聚集，从而改善心衰患者症状[2]。其中PDE3 特异地分解细胞内的cAMP，主要分布在心肌、血管平滑肌内，当PDE3 被抑制时，细胞内cAMP 的分解代谢受阻，而 cAMP能够促进 ca 内流和摄取，增强心肌收缩和舒张能力，并提高心脏作功效率，同时cAMP还能引起心血管平滑肌舒张，使周围及肺部血管扩张而减轻心脏负荷[3、4]。PDEs-5 抑制剂通过增加鸟苷一磷酸利用率来调节一氧化氮信号的过度表达起到对心血管有益的调节作用。同时氧化樟脑能对抗心肌细胞氧化应激、抑制心肌细胞凋亡、改善心肌梗死后心肌损伤引起的心力衰竭[5]。

综上所述，本研究发现，接受氧化樟脑注射液治疗的心肌梗死后心力衰竭患者与常规治疗组比较，血浆BNP水平明显下降，两组LVEF均明显升高，LVEDd明显缩小，提示其疗效显著。因此，氧化樟脑注射液作为治疗心肌梗死后心力衰竭的辅助药物疗效较常规治疗更好，可显著降低患者血清BNP 水平，改善左室功能，具有良好的临床应用前景。

参考文献：

[1] 张朝德，孔古娅，卿德华等.强尔心口服液对家兔心力衰竭时舒缩性能的影响[J].成都中医药大学学报，1999，22（ 1） ： 44 - 46.

[2] KawamuraA，YoshikawaT，TakahashiT，et al. Randomized trial of phosphodiesterase inhibitors versus catecholamines in patients with acutely decompensated heart failure[J]. Jap Circ J，2001； 65（ 10） ： 858-62.

[3] Bardou M，Loustalot C，Simon B，et al. Inhibition of uterine contractions human myometrinm[J]. Therapie，2001； 56： 213-22.

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[关键词] 芪苈强心胶囊；慢性充血性心力衰竭；常规治疗；总有效率；左室射血分数

[中图分类号] R541.61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0088-03

Clinical study of Qiliqiangxin capsule in treating chronic congestive heart failure

ZHAO Zirui

Department of Internal Medicine， Chengcheng County Hospital in Shanxi Province， Chengcheng 715200， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of Qiliqiangxin capsule in the treatment of congestive heart failure. Methods A total of 238 patients with chronic congestive heart failure in our hospital from December 2013 to January 2015 were chosen as objects of the study， and they were randomly divided into two groups. 119 cases of patients in the control group were treated with conventional therapy， and 119 cases of patients in the observation group received Qiliqiangxin capsule treatment on the basis of conventional treatment. The clinical effects of the two groups were observed. Results The total effective rate in the observation group was 93.28%， significantly higher than 79.83% in the control group， and left ventricular ejection fraction（LVEF） of patients and B-type natriuretic peptide（BNP） levels improvements in the observation group were significantly better than those in the control group. The differences were statistically significant （P

[Key words] Qiliqiangxin capsule； Chronic congestive heart failure； Conventional therapy； Total effective rate； Left ventricular ejection fraction

心力衰竭多数是由于心室充盈或充盈功能不全，心输出量不能满足代谢需要，缺乏组织和器官血流灌注等形成。同时，肺循环、全身性充血不正常、心脏疾病发展到严重阶段的临床综合征，也被称为充血性心力衰竭（心衰）。其特点是左心室肥厚或扩张，导致神经内分泌失调，循环功能不全，出现典型的临床症状：呼吸困难，体液潴留，疲劳（尤其是运动时）。在本病的发展过程中，临床症状可能有明显的改变，但也可能与心脏功能不一致。如果没有治疗或治疗不及时，心功能不全的症状将继续增加。慢性充血性心力衰竭在临床上多以心脏功能不全、神经内分泌失调、运动耐力下降为主要特征。同时，多数由高血压、冠心病等造成，多见于高龄患者。近年来，随着我国老龄化加剧，慢性充血性心力衰竭发病率呈明显上升趋势，严重危害老年人身体健康，引起临床高度重视[1]。目前西药是治疗慢性充血性心力衰竭的主要药物，虽效果良好，但预后较差[2-4]。越来越多的学者考虑采用中药治疗该病，以降低毒副作用，保证患者预后良好，以达到最佳治疗效果[5]。本研究选择我院2013年12月～2015年1月救治的238例慢性充血性心衰患者作为研究对象，探讨分析芪苈强心胶囊的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年12月～2015年1月就治的238例慢性充血性心衰患者作为研究对象，患者均经临床诊断及相关检查确诊，均符合西医慢性充血性心力衰竭相关诊断标准[1]与中医阳气虚乏及血瘀水停证[2]。将其随机均分两组，各119例。观察组患者中男77例，女42例，年龄39～75岁，平均（54.2±10.3）岁，心功能分级Ⅱ级27例，Ⅲ级75例，Ⅳ级17例；对照组患者中男82例，女37例，年龄41～76岁，平均（55.4±10.2）岁，心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级79例，Ⅳ级14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均予常规抗心衰药物治疗，给予利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。观察组在此基础上加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭制药股份有限公司，国药准字Z20040141）口服治疗，每粒0.3 g，1.2 g/次，3次/d。两组患者均以2周为一个疗程。

1.3 疗效判定标准[6]

分为显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能并无明显好转，心脏衰竭情况未得到改善。

1.4 观察指标

观察两组患者临床治疗效果，采取化学发光法检测患者BNP水平，采用超声心动图仪检查测定患者治疗后 LVEF。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 治疗后两组疗效比较

经过治疗两组患者总有效率比较，观察组为93.28%，对照组为79.83%，观察组明显优于对照组，见表1。

表1 治疗后两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后LVEF、BNP水平比较

治疗前，观察组患者LVEF、BNP水平与对照组相比，差异不显著，各组间治疗前后比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

慢性充血性心力衰竭发病呈稳定、加重或恶化状态，多数患者有心脏病史，有效的治疗可以改善心力衰竭患者的预后。冠心病、高血压和老年退行性心脏瓣膜病是老年心衰患者发病的主要原因，风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等疾病常引起年轻患者发生心衰。心脏疾病是心脏收缩性心力衰竭最常见的原因，而主动的血液供应重建可以防止心脏衰竭的发生和发展，是心脏衰竭的常见原因。血压控制也很重要。临床心力衰竭的治疗不仅临床症状及生活质量，还包括心肌重塑机制及延缓、预防心肌重塑的发展，减少心衰住院率及临床死亡率[7-10]。目前慢性充血性心力衰竭的治疗以改善临床症状及血液动力学为主的治疗模式正在逐渐转变为阻断神经内分泌激活和抑制心室重塑的治疗模式，包括常规应用血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。中医认为慢性充血性心力衰竭属于“胸部”、“哮喘”、“水肿”、“心悸”范畴，是本虚标实证，中药治疗主要以益气温阳、化瘀利水为主[11]。

芪苈强心胶囊属于一种中成药，其成分中黄芪具有益气利水、益气固表的作用；附子有温气的功效，可有效治疗心气不足、心阳势微，黄芪为君药；人参具有补血补气之功效，葶苈子具有泻肺逐水的功效，丹参具有活血和血的功效，均为臣药；红花具有活血化瘀的功效，玉竹养阴防伤正，泽泻与香加皮均具有利水消肿的功效，陈皮具有理气化痰的功效，均为佐药；桂枝具有温阳化气的功效，其能起到引诸药入脉络的作用，为使药。全方共奏益气温阳、活血通络的功效[12]。本研究中，芪苈强心胶囊治疗组患者临床治疗总有效率93.28%，显著高于常规治疗组的79.83%，与高建步等[13]的研究报道基本一致，且芪苈强心胶囊治疗组患者LVEF与BNP水平改善效果显著优于常规治疗组，充分证实观察组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，慢性充血性心力衰竭患者在常规治疗基础上联合芪苈强心胶囊治疗具有较好的临床效果，临床症状得到改善，有利于促进患者更快恢复健康。

[参考文献]

[1] 呙锐锋. 卡维地洛治疗慢性充血性心衰患者临床效果分析[J]. 中国社区医师，2015，7（17）：18，20.

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[14] 李华. 芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的疗效评价[J]. 现代预防医学，2013，40（22）：90-91.

篇7

大气污染对我们的心脏健康有多方面的不利影响，近来研究发现，长期暴露在高浓度PM2.5环境中，会让我们的心脏发生早期心衰样改变，而心衰则是心血管疾病的终末阶段，被称为“生命的绊脚石”。

科研发现：

PM2.5可致心衰

美国心脏学会在《大气污染颗粒物与心血管疾病的更新声明》中指出，1999年～2002年，PM2.5增加10?g/m3，同日心衰风险会增加1.3%；而1986年～1999年，PM10增加10?g/m3，同日心衰住院率增加0.7%。为什么空气污染会导致心衰的发生率增加呢？专家们通过实验研究发现，长期暴露在高浓度PM2.5环境的大鼠会发生肌球蛋白重链异构改变，导致心肌肥厚标志物升高、心室负性重塑，使心脏收缩功能储备降低、舒张功能障碍；单个心肌细胞收缩和舒张功能亦下降；心脏发生早期心衰样表型改变。这一实验通俗来讲，就是长时间大量吸入空气中的PM2.5以后，会让心肌细胞的收缩舒张能力下降，会导致心肌肥厚，心室重构，而这些都是心衰的表现。  

心力衰竭：

生命的绊脚石

我们的心脏就像一台水泵一样，能把血液输送到全身各处，一旦发生心衰以后，心肌的收缩舒张能力减弱，心脏的“泵”的作用就会发生故障，不能将回流到心脏的血液泵出去为身体各个器官提供营养，人体就无法维持正常的生命活动，从而就会出现呼吸困难、夜睡不能平卧、胸闷喘促、尿少浮肿、疲劳乏力等一系列症状，患者活动后这些症状往往会加重，严重者甚至生活不能自理，被称为“生命的绊脚石”。近年来研究发现，心力衰竭从表面上看，是心肌受损以后，心脏的收缩和舒张功能出现障碍，导致心排血量减少，患者出现水肿和瘀血，其实，该病的根本在于人体的神经内分泌过度激活和心室重构。

以一顶四：

让患者不做“药罐子”

心衰发生后，除了那些症状令患者痛苦不堪，还会面临一大痛苦，那就是从此变成了“药罐子”，需要大把吃药。患者需要服用强心药来激发心脏的舒缩功能，服用利尿药来消除水肿，服用扩血管药为心脏提供更多的血液供应，常常是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、强心药等四大类药物联合应用，每天要吃八九种，甚至十几种药物。

芪苈强心胶囊具有强心、利尿、扩血管三大作用，同时具有抑制神经内分泌系统过度激活、减少心室重构的效果，拥有多环节、多途径、多靶点、标本兼治的治疗优势，可改善慢性心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状，让患者不再做“药罐子”。中国中医科学院广安门医院研究证实，该药组方中所含的人参、黄芪、附子等药物能增强心脏舒缩功能；葶苈子、泽泻等药物能够利水消肿、通小便，使体内多余的水分从小便排出，从而减轻心脏的负担，值得一提的是，中药利尿最大的特点是不会引起脱水和电解质紊乱；丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管，改善心脏的血液供应，减轻周围血管阻力。中国中医科学院西苑医院研究表明，芪苈强心胶囊中配伍的益气养心药可以有效抑制神经内分泌过度激活，配伍的活血通络药和利水消肿药可以改善心脏的供血、消除心脏络脉中停滞的瘀血和痰饮，可使心衰增大的心脏缩小，能有效抑制心室重构。因此，该药治疗慢性心衰可以一药顶四药，标本兼治。

美国评价：

篇8

【论文摘要】探讨老年急性冠状动脉综合征的临床特点，应提高对老年急性冠状动脉综合征的认识和警惕性。在老年患者中常规心电图和心肌酶检查可以减少漏、误诊，有效的监控血压，调节血糖，控制心衰和感染，有望很大程度地改善老年急性冠状动脉综合征的预后。

【Abstract】Discusses the clinical characteristic which the old age acute coronary artery synthesis drafts，should enhance the understanding and the vigilance which drafts to the old age acute coronary artery synthesis. The conventional electrocardiogram and the cardic muscle enzyme inspection may reduce in the old age patient leaks， misdiagnoses， the effective monitoring blood pressure， the adjustment blood sugar， controls the heart to fade with the infection， after the hopeful very great degree improvement old age acute coronary artery synthesis drafts pre-.

【Key words】The old age acute coronary artery synthesis drafts; Clinical characteristic

1 目的

探讨老年急性冠状动脉综合征的临床特点。

2 方法

回顾调查并分析鞍山立山区人民医院内科2001年6月~2005年6月，五年间收治的67例平均年龄为74.5岁的老年急性冠状动脉综合征患者的临床症状、心电图表现、合并症及转归情况。

3 结果

老年患者反应迟钝，多数就诊时间较晚，6小时以内就诊的只占25.4%，耳聋、痴呆、失语、缺乏陪伴照顾等情况造成收集病史困难。老年急性冠状动脉综合征首发症状主要是呼吸困难（32.8%）和胸闷（26.9%），而痛域降低造成典型心前区疼痛相对较少（19.4%），意识障碍（10.4%）和消化道症状（7.4%）也较常见。其中急性心梗以多部位梗塞（62.2%）和再发梗塞（21．6%）多见，部位依次是下壁（48.6%）、前壁（7.8%）及非Q波心梗（18.9%）。老年急性冠状动脉综合征患者常并发KillipⅢ-Ⅳ级心力衰竭（32.8%）和多种心律失常（88.1%）。肺部感染是心衰加重的主要诱因（86.4%），胸腔积液、心包积液并不罕见，还可出现多脏器功能衰竭。心律失常以房颤是最常见，占17.2%，各级传导系统阻滞共占22.4%，提示广泛的传导系统硬化和功能异常，4例完全性左束支传导阻滞患者中3例发生室颤导致猝死。接受再灌注治疗少（21.6%），完全缓解病例少（34.3%）。合并症多以高血压（22.5%）、肺部感染（18.6%）、脑血管病（15．7%）和糖尿病（16.7%）常见，可加重和复杂化病情，甚至出现治疗矛盾，急性期（7天）死亡率20.9%，死亡原因主要是心力衰竭（50.0%）和心律失常导致猝死（35.7%）。死亡病例中有61.9%合并多种基础疾病。一年内心型总死亡率31.3%。

篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的88例急性冠脉综合征PCI术治疗的患者为研究对象，将其随机分成A组与B组，A组40例患者给予常规治疗，其中男28例，女12例；年龄41～78岁，平均（60.8±2.5）岁；急性ST段抬高心肌梗死患者12例，非抬高心肌梗死患者10例，不稳定型心绞痛患者18例。B组48例患者给予强化他汀治疗，其中男30例，女18例；年龄42～80岁，平均（61.5±1.5）岁；急性ST段抬高心肌梗死患者13例，非抬高心肌梗死患者15例，不稳定型心绞痛患者20例。两组患者的年龄、性别、疾病分型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实行常规治疗，给予阿司匹林（拜耳医药有限公司，国药准字：H20050059）和氯吡格雷（深圳信立泰药业有限公司，国药准字：H20120018）口服治疗，初始剂量：阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，后每日给予阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，并常规应用低分子肝素、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及硝酸酯类药物治疗[3-5]。A组患者加用常规他汀类药物阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H20093819）治疗，剂量为20 mg/d，连续口服治疗30 d；B组患者加用阿托伐他汀大剂量治疗，40 mg/d，连续口服治疗30 d。

治疗前后检测两组患者的血清炎性因子以及相关指标。所有患者均在入院次日以及治疗1个月后采集清晨空腹静脉血，仪器为意大利产BT-224半自动生化分析仪，采用速率法检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）提供论文写作和写作服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临，肌氨酸氧化酶法检测肌酐（Cr）（Roche试剂，批号：688411），过氧化物酶法检测胆固醇（TC），过氧化酶清除法检测低密度脂蛋白（LDL-C），免疫比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）。所有试剂均由北京中生生物工程高技术公司提供。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清指标变化情况的比较

两组患者治疗后TC、LDL-C、hs-CRP均较治疗前有所下降，其中B组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的ALT、Cr均较治疗前有所升高，但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者远期疗效的比较

A组患者心绞痛复发13例，复发率为27.1%，发生心力衰竭9例，发生率为18.7%；B组患者心绞痛复发6例，复发率为15.0%，发生心力衰竭4例，发生率为10.0%，B组患者复发率及心力衰竭发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性冠脉综合征的主要发病机制是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂，诱发血小板聚集及血栓形成而引起，急性冠脉综合征患者体内存在的易损斑块是造成急性冠脉综合征的重要发病基础。相关研究表明，临床应用他汀类药物治疗血管疾病时，除可降TC、LDL-C、三酰甘油（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）外，还有缩小斑块内脂质核、加固斑块纤维帽、改善内皮细胞功能、减少斑块炎性细胞数量、防止斑块破裂等作用，从而减少心血管事件的发生，另外还能通过改善内皮功能减弱凝血倾向，防止血栓形成，防止脂蛋白氧化，起抗动脉粥样硬化和抗血栓形成的作用，降低复发缺血事件以及早期患者死亡事件，其在临床上已经成为抗动脉粥样硬化的主要药物[6-9]。近年来大量临床研究表明，早期对急性冠脉综合征患者进行他汀类药物治疗能安全有效地减少冠状动脉缺血事件，PCI治疗术前和术后给予患者他汀类药物治疗能够获得良好的临床治疗效果。

hs-CRP是一种炎症急性时相反应物，其能够有效反映机体的炎症水平，其水平升高属于急性冠脉综合征的独立危险因素。相关研究[10-12]表明，冠心病患者的血清hs-CRP水平明显较正常组高，且其水平越高，对应的病情相对也较严重。本研究结果显示，术后早期应用他汀类药物治疗能够有效降低患者的TC和LDL-C水平，显著降低血清中hs-CRP水平，显著降低急性冠脉综合征患者PCI术后心绞痛发生率、复发率以及心力衰竭的发生率，有效改善患者的预后。

本研究中，给予患者强化剂量的他汀类药物进行治疗，其能够在短时间吸收并迅速起效，服药3 h后其便能对血管内壁细胞功能产生较好的改善作用，服药24 h便能够有效改善冠状动脉的循环状况。另外，其不会对常规药物氯吡格雷的正常代谢产生影响，故可以联合应用。氯吡格雷是目前临床上治疗急性冠脉综合征以提供论文写作和写作服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临及PCI术后的常用药物，但其属于无活性的前体药物，需要经过一系列的转化方能发挥正常的抗血小板效果[13]。阿托伐他汀属于他汀类药物，从药物动力学方面来讲，其和氯吡格雷存在着潜在的竞争性抑制作用，其可能会对氯吡格雷转化为抗血小板的活性成分产生影响，进而影响氯吡格雷对血小板的抑制作用。故临床上往往会考虑该方面因素的影响，而在用药时有所顾虑。本研究结果说明，应用大剂量他汀类药物联合氯吡格雷治疗，效果并未受到较明显的影响。

综上所述，应用大剂量他汀类药物对急性冠脉综合征患者PCI术进行强化治疗，其临床效果较为明显，能显著改善患者的临床症状，有效降低机体炎性因子水平，降低不良心脏事件的发生率，对患者预后起较好的作用，值得临床推广应用。

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篇10

      

        论著

        (1)变性高效液相色谱法检测晚期肺腺癌人类表皮生长因子受体2突变的探索性研究 赵莹莹 卢绍禹 杜文 梁洁 杨艳华

        (3)天麦消渴片治疗肥胖伴胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征疗效观察 马春明 柳洁 张晓亮 刘永庆 张姬欣

        (6)氟达拉滨单药或联合环磷酰胺治疗慢性淋巴细胞白血病临床观察 赵兰滨 申莲玉

        (8)血浆醛同酮水平对急性冠脉综合征患者冠脉病变及预后的预测价值 雷晓明 李韶南 李广镰 刘震 陈平安

        临床与实践

        (11)pci对不稳定型心绞痛患者动态血压的影响 曹婷婷 杨旭明

        (13)妊娠合并血小板减少100例临床分析及产后恢复情况 刘果霞 杨丽 薄晋魏 白强

        (15)消化内镜下黏膜切除术治疗48例食管黏膜下肿瘤临床分析 李华茹

        (16)芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭76例疗效观察 张艳 周明勤

        (18)头孢哌酮舒巴坦钠治疗克雷白肺炎90例的疗效观察 梁琰

        (19)多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效及安全性研究 皇甫春荣

        (21)依巴斯汀片联合清热化湿汤治疗56例慢性湿疹的临床研究 崔刚

        (22)炎琥宁注射液治疗小儿轮状病毒腹泻的疗效观察 管玉成 曹苏

        (24)老年快速房颤患者在应用美托洛尔片控制心室率的基础上加用稳心颗粒疗效观察 包恩义 谭冰 王志国

        (25)脑出血患者急性期凝血与纤溶功能特点分析 李志雄 李传连

        (27)非吸收无损伤缝线与可吸收缝线连续皮内缝合的疗效对比 邹文 许海燕 邹勇 刘容珍

        (29)伪膜性肠炎26例临床诊治分析 绳百龙 田瑞龙

        (31)颈前路减压植骨融合内固定术一期治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症 孙彦鹏 史相钦 卜保献 马虎升

        (33)伤椎植骨置钉预防椎体矫正度丢失的临床研究 卢小健 郭小明 曾丹阳 吕厚忠 陈和平

        (35)替米沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效及对tnf—α、il-6的影响 阮国虎 刘卫清 李娟

        (37)大剂量糖皮质激素早期治疗重度戊型黄疸型肝炎的疗效分析 张克祥 刘星 王守兵

        (38)急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊和治疗探究 李毅云

        (40)采用尿激酶治疗突发性耳聋76例临床效果分析 江安世

        (41)双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗肱骨远端c型骨折疗效探究 窦连运

        (43)托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效的对比分析 李雪松

        (44)痰热清联合头孢呋辛钠治疗老年肺气肿合并感染患者的临床疗效 彭海斌

        护理园地

        (46)dc／cik细胞治疗心脏毒性反应的护理 陈银 曾雅力

et="_blank" class="keylink">陈玲 李芳 安东建

        (48)健康自我管理小组在2型糖尿病患者中的应用 邱小灵 吴小勇 叶学英

        (50)提高护士自我效能感对降低职业倦怠的效果分析 江萍 杜锦萍 吴菁 赵春芳 邓光辉 张伟 韩兰萍

        (53)老年下肢骨折患者手术室人性化护理效果分析 仇爱华

        (55)椎间盘突出围手术期的护理 资姣蓉 陈丽华 雷程

        (57)icu患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策分析 王静 苗春艳

        (59)健康教育干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果评价 刘伟莲 李远芬

        (60)亲情护理干预在乳腺癌患者中的应用效果观察 尤玉莲

        (62)维持性血液透析患者心理特点分析及护理对策 赖燕 罗冬梅

        (63)健康教育对住院精神患者护理干预效果的调查分析 李友爱 黄运芳 朱勉春

        (65)循证护理在慢性乙型病毒性肝炎患者康复护理中的应用 张艳梅 吴雯 刘淑丽 刘玉莉

        (66)老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理 张平 张伟光

        (68)老年糖尿病患者的护理心得及体会 杜利利 李冰玉 石小玉

        (69)老年患者人工髋关节置换术后并发症预防的护理干预 吴微波 曾宇

        (71)护理干预对青光眼患者就医情绪及满意度的影响研究 朱玉环

        (72)农村骨折患者健康教育需求调查分析 吴青礼

        (74)老年患者的骨科护理 李霞

        医技与临床

        (76)修正geneva评分联合超声对肺栓塞的诊断价值分析 王亚豪 毛毅敏 霞 单世民

        (78)晚期妊娠胎盘植入的超声诊断价值分析 吴云

        (80)dsct双能量技术检测痛风患者尿酸盐结晶沉积的初步应用 袁峰 何波 祝艳翠

        (82)超声检查在急腹症诊断中的应用价值 杜喜莲

        (84)食管癌在数字化x线上消化道造影上的表现 李运立 闫风全

        (86)mri对局部进展期乳腺癌新辅助化疗的疗效评价 左敏 杨先春 杨克勤

        (87)血清胱抑素c和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病的应用价值 赵同军

        (89)afp、fβ-hcg及uabf在预测不良妊娠结局中的应用 吴新荣

        (91)钯作为基体改进剂在石墨炉原子吸收光谱法测定尿铅中的应用 郭防

        经验体会

        (93)电针刺双足三里穴联合泮托拉唑治疗反流性食管炎的临床研究 张友发 梁光造 张征

        (95)高龄老人髋部骨折的治疗风险控制 杨小超 任龙韬

        (97)腺样体切除术联合鼓膜切开治疗儿童分泌性中耳炎62例临床分析 赵春红 李玉杰

        (98)功能位固定结合中药熏洗治疗屈指肌腱狭窄陛腱鞘炎疗效分析 陈海宏 高大伟 杨健松

        (100)急性百草枯中毒的临床诊疗分析 成中凤

&nbs

p;       (101)腹部小切口手术治疗子宫肌瘤59例临床效果观察 李东伟

        (103)芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭40例临床观察 朱黎姝

        (104)肝内胆管结石外科治疗 刘凤义

        (106)腔镜治疗甲状腺良性疾病的临床研究 马沛

        (107)两种胃癌根治术对患者术后恢复和免疫功能的影响分析 张建军 刘耀刚 杨志忠 袁启东 李长江

        (109)冷刀切开术后直视下尿道扩张治疗男性尿道狭窄的疗效观察 刘孝华

        (110)中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 徐荷凤

        (112)经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的探讨 孙智力

        (113)硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察 彭玉源

        (115)39例结直肠癌致肠梗阻手术ⅰ期切除吻合的临床疗效分析 黄晓晖

        (116)生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产的关系及临床意义 朱雷

        (118)闫绍华老中医治疗原发性肝癌经验 李研 张明香 闫绍华 吴兵

        (120)不明原因慢性咳嗽临床诊治体会 高国俊

        (121)早期乳腺癌保乳手术的疗效观察 庄晓明 刘莉冬

        (123)益母草注射液与催产素联用防治产后出血的疗效观察 刘淑芳

        (124)痰热清注射液治疗儿童疱疹性口腔炎疗效观察 刘常基

        (126)宫腔镜与腹腔镜联合应用在筋膜内子宫切除术中的临床应用 柯学礼 胡文格 何素琼 罗勤

        (127)左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂代谢的影响 王莉芳 丁维民

        (129)小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析 张永青 艾叶

        (130)宫颈leep术对宫颈上皮瘤变的疗效分析 施帆

        (132)不同剂量高渗盐水治疗颅脑损伤时对血生化及渗透压的影响研究 陈珑

        (133)胃癌术后肠内高营养54例临床分析 陈振亮

        (135)前列地尔治疗稳定型心绞痛临床疗效观察 马莉

        (136)宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察 黄庆芝

        (137)去氧孕烯炔雌醇片在人工流产术后即时应用的临床观察 陈艳红

        综合医学

        (139)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏分析 乔宁 喻华 黄湘宁 殷琳

        (142)腓肠豆骨的临床意义探讨 张磊 曾炎 屈尚可 包可 王琦

        (144)新农合与城镇居民医疗保险并轨的探讨 郜宇杰 李汝德

        (145)加强医院医德档案管理，促进行风建设 章航飞

        (147)小儿静脉留置针应用不同浓度肝素钠封管液的效果 殷秀伟

        (148)精神科临床检验质量保证措施分析

eylink">陈桂美

        (150)高血压病房实施临床路径的管理体会 邓育芬 黄琼意 黄意琳 马伟东

        (151)常用中药材的临床鉴别使用与药理学研究 秦小林

        (153)医学微生物学与免疫学教学方法的探讨、改革与实践 秦庆颖

        (154)“类医生”：医务社会工作的发展趋向 谭刚 陈敏菲 梁飞

        (156)糖尿病性低血糖的防治对策 胡凤鸣

        综述

        (158)盆腔淋巴囊肿诊疗进展 江东根 庞俊 罗云 高新

        (161)瘦素与肥胖相关性肾病研究进展 林克宣 刘冠贤 石咏军

        无

        (163)医学论文表与图的写作要求 无