乳腺纤维瘤手术范文

导语：如何才能写好一篇乳腺纤维瘤手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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对于乳腺纤维瘤，相信大家并不陌生，这是女性中十分常见的一种乳腺良性肿瘤。它的发生目前认为可能与雌激素的过度刺激有关，多见于性功能旺盛期的女性。

乳腺纤维瘤≠乳腺癌

乳腺纤维瘤的表现主要就是乳房肿块，也常为本病的唯一症状。

根据临床表现可以分为3型：普通型、青春型、巨纤维腺瘤。其中，以普通型最为常见。乳腺纤维瘤在乳腺各个部位均可发生，尤其好发于外上部位。乳腺纤维瘤常为单发，肿块多为患者无意间发现，呈圆形或卵圆形，直径以1～3厘米者较为多见，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大。腋下淋巴结无肿大。肿块多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。

 

乳腺纤维瘤与乳腺癌的关系不大，其恶变的几率不高。通过上述临床特征常可明确诊断，对于诊断困难的病例，需借助乳腺X线摄片与彩超等检查。

手术，需掌握好时机

乳腺纤维瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，最有效的治疗方法就是手术。但这并不意味着只要一发现乳腺纤维瘤就需立即手术，应严格掌握手术时机及手术适应证：①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择择期手术，以婚前切除为宜；②对婚后未孕的患者，宜在计划怀孕前手术。因怀孕和哺乳或可使肿瘤生长加快；③孕期内发现肿瘤者宜在怀孕3～6个月间行手术切除；④对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应立即手术。

 

手术方式一般分为两种：

传统开刀切除 这一传统方法花费较少，但术式会在乳腺上留下疤痕，影响美观，对于乳腺多个象限内的多个肿物不能完全切除。

微创手术切除 即在超声或钼靶引导下应用旋切针将乳腺肿物旋切出来，患者痛苦小，术后只留下一个3毫米左右大小的印痕，恢复快，不需住院，不用拆线。而且可以通过一个切口一次性同时切除多个肿瘤。对于多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的患者特别适合采用这种手术。其缺点是费用高，对于接近、皮肤、乳腺边缘的肿物无法保证完全切除。

 

远离乳腺纤维瘤5要素

近年来，随着乳腺纤维瘤发病率不断升高，其预防也日益受到关注，养成以下5个习惯可使发病率下降。

其一，保持良好的心态和健康的生活节奏，保持适量的运动，克服不良的饮食习惯和嗜好。

其二，少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。

其三，慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品，洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27℃左右为宜。

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关键词：乳腺纤维瘤；手术

乳腺纤维瘤是女性常见的疾病，患者发病年龄较轻，尤其是以单发为主。手术治疗是临床治疗的主要手段[1，2]。本研究对我院乳腺纤维瘤患者临床治疗效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年3月～2015年4月收治的乳腺纤维瘤患者60例，年龄17～30岁，单发43例，多发17例，乳腺纤维瘤大小1.0～3.1 cm，B超检查可见低回声或者实质性的包块，无疼痛、发热、破溃及溢液等症状。通过乳腺钼靶检查和穿刺活检，确诊为乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤距离距离情况：距离3.0 cm者14例。瘤置：外上象限26例，外下象限14例，内下象限11例，内上象限9例。60例乳腺纤维瘤患者依据不同手术切口进行分组，传统放射状切口组30例和环乳晕切口组30例，两组患者一般资料无明显差异。

1.2方法 传统放射状切口组：采用传统的放射形状切口进行治疗，此处不进行详细的叙述。环乳晕切口组：采用局部浸润麻醉，乳晕在正常范围的3.5～4.0 cm，沿着乳晕边缘切口，如果乳晕大于正常患者.要以中点作为圆心直径4.0 cm在乳晕上画同心圆，沿着乳晕边缘做一个双环切口。如果乳晕直径正常，则直接将乳晕边缘到乳腺腺体被膜切开，对于大于乳晕直径者，切开乳晕表皮，外周圆切开到乳腺腺体的被膜，将两个同心圆之间的表皮去除。将皮下脂肪组织和乳腺腺体被膜之间分离，对腺瘤位置进行观察，对腺瘤进行楔形切除，剩余腺体组织进行缝合。根据剩余腺体大小，对外环半径进行确认，将内外环之间的皮肤切除，使皮下组织和皮肤没有张力的缝合。乳晕皮肤切口用3-0丝线，进行间断性缝合。内留置头皮针胶管进行负压引流，从乳腺外侧引出，注意术后用束胸带进行加压包扎。

1.3观察指标 ①术后美观效果：优：外观自然正常，术后的疤痕对于的外形没有影响；良：外观正常，但是挺立不自然，术后的稍微有轻度的变形；差：外观不正常，向一侧偏斜，术后有严重的变形和凹陷。优良=优+良；②手术时间和术中出血量情况；③术后并发症，如皮下积液、皮下瘀斑、切口感染及术后复发率情况。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，计量资料通过t检验，计数资料通过χ2检验分析。

2结果

两组术后美观效果比较见表1，手术时间和术中出血量比较见表2。传统放射状切口组术后并发皮下积液2例，切口感染1例；环乳晕切口组并发皮下积液1例，无切口感染。两组术后并发症差异有统计学意义（χ2=1.22、3.36，均P

3讨论

本研究中的观察组采用乳晕周围弧形切口。通过乳晕较深颜色皮肤和周围皱纹、结节样皮脂腺掩盖，同时乳晕极少出现瘢痕增生，对手术切口具有一定的掩饰作用。和乳晕的血管丰富，乳腺导管周围、乳晕真皮下血管网及下方的毛细血管网是由深动脉供血的。术中在对乳晕、基底部进行剥离时不会影响其正常的血液供应"剖。乳晕的切口一般达到乳腺表层为宜，注意防止乳管的损伤.同时从乳腺组织表面向着腺瘤的方向进行潜行剥离。可以减少出血，在用组织钳做牵引和缝合时注意选择肿瘤旁边的乳腺组织，主要是由于乳腺组织相对略韧，牵拉不会造成撕脱的损伤。研究表明，乳晕含有丰富的感觉神经.主要受到第四肋间神经前皮支和外侧皮支神经支配，外侧皮支的深浅支在接近乳晕边缘区域相互交替.分成诸多细的分支进入乳晕皮下。同时第2～6肋间神经分支呈现辐射状在乳晕周围汇聚，肋问神经间的分支彼此重叠，并且相互补充。本研究通过环乳晕切口组和传统放射状切口组进行比较，结果表明，环乳晕切口组美观效果评价优良率明显高于传统放射状切口组，手术时间、术中出血量、皮下积液、切口感染均低于传统放射状切口组，提示环乳晕切口设计简单，可以最大限度的保证乳腺剩余腺体的血液供应，创伤小，恢复快。综上所述，环乳晕切13切除乳腺纤维瘤创伤小、恢复快，美观效果较好[3-10]。

参考文献：

[1]刘小丰，周茜，陈飞，等.环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的临床研究[J].中国美容医学，2009，18（2）：147-149.

[2]李晓明，居来提・阿布都克力木，屈新才.经乳晕旁切口后进路切除多发性乳腺纤维腺瘤[J].中国普通外科杂志，2011，20（5）：550-551.

[3]秦荣，张博，刘卫平，等.经乳晕切口乳腺纤维腺瘤切除术的应用[J].西南国防医药，2009，19（10）：998-999.

[4]吴坚.经乳晕缘弧形切口切除乳腺纤维腺瘤临床观察[J].中国医药指南，2011（33）：107-108.

[5]郗杰，益定，董勇.乳腺纤维腺瘤小切口娩出术术式的应用与探讨[J].实用肿瘤杂志，2009（03）：297-299.

[6]李秋泽，寇卫军，李林.乳晕切口行肿物切除治疗乳腺纤维腺瘤136例[J].实用医药杂志，2011（06）：508.

[7]张涌，周先贵.乳晕边缘小切口切除乳腺纤维腺瘤[J].中国实用医药，2009（28）：22-23.

[8]闫佳冰，薄巨双，白迪.乳晕切口行乳腺纤维瘤切除术30例报告[J].中国现代医生，2009（35）：109.

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【关键词】微创手术；乳腺纤维瘤；护理

乳腺纤维瘤是一种十分常见女性外科疾病，其中，青年女性的发病率最为显著。传统的治疗方式往往会在手术切口处留下一道明显的疤痕，影响美观，给女性患者造成了一定的心理阴影，采取微创手术进行治疗，能够实现获取标本不与创道发生接触，通过外套针将标本运出，进行多次重复切割，可以实现对病灶的彻底清除，得到了相关研究人士及患者的广泛认可。本文通过对来我院治疗的134例乳腺纤维瘤患者采取微创手术治疗的疗效及护理对策进行分析研究，取得了良好的效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取了2011年2月-2012年1月期间来我院治疗的134例采取微创手术治疗乳腺纤维瘤的患者作为本次研究的对象，患者均因胀痛或者内存在肿块而入院就诊，经B超检查被确诊为乳腺纤维瘤。患者的年龄介于15岁～59岁之间，平均29.8岁；病灶直径介于4mm～21mm之间，平均9.1mm；全部患者均进行了微创手术治疗，手术时间介于28min～55min，平均39mm：其中选择腋下切口的患者48例，选择乳晕切口的患者86例。

2 研究方法

2.1 手术方法

要求患者取仰卧位，借助maker笔在患者的体表首先对肿块以及可扪处做好笔记，然后常规消毒铺巾，再利用无菌橡皮套将B超的探头包裹好对病灶进行探测。然后对采取乳晕切口进行手术的患者在乳晕处运用长针头将物注射到穿刺创道以及病灶底部位置；对于采取腋下切口进行手术的患者应当将腋下作为起点将物注射到病灶底部以及穿刺创道。使用尖头刀从预穿刺点位置切开一个长度约为3mm的切口，然后取30度角度将旋切刀插入到病灶深部，然后将旋且窗打开，对准病灶做旋切以及抽吸，在完成对病灶的彻底切除之后进行超声探测，确保清理干净之后便可结束旋切，黏合切口后进行局部压迫，压迫时间约为10min，然后做好包扎操作，包扎时间为24h。

2.2 护理方式

2.2.1 术前护理

进行手术前首先应当对患者的病情进行全面细致的了解，并对各项化验数据进行查验，确保做好传染性疾病的预防工作。护理人员还应将具体的治疗方案、手术过程中的注意事项等向患者进行介绍，指导患者学习腹式呼吸，保证患者能够安心积极地配合手术。

2.2.2 术中护理

进行手术时，要求患者选择仰卧位，对于选择从腋下切口进行手术的患者应当将其患侧的手掌掌心朝上放于枕下，对于采用乳晕切口的患者，应在其患病一侧的肩部、臀部处分别垫好垫枕，以便顺利展开手术，然后做好标记，指导患者进行腹试呼吸，尽量避免胸部因呼吸而出现较大的波动。手术过程中应密切关注真空抽吸泵的压力变化情况及时做好相关的调节控制工作，通常将压力大小调整在25kPa水平，如果压力不足会使得每次切取的组织过少，如果压力过大就可能导致损坏真空罐。然后依据病灶的直径大小确定旋切刀的型号，对于直径低于18mm的病灶应使用110的旋切刀，直径超过18mm的应使用8G的旋切刀。另外，护理人员还应当配合医生将B超探头用无菌橡皮套进行完好的包裹。在手术期间应当对患者的详细资料、手术的开始时间、手术的结束时间、旋切刀的具体型号、守护中切下的标本数量等进行完整的记录。

2.2.3 术后护理

在手术结束后，应当进行局部加压，加压的时间约为10min左右，加压时间不足通常会引起血肿的发生。然后对伤口进行包扎，注意绷带应当松紧适宜，以免绷带过紧导致病灶处发生凹陷等状况发生。对患者的整体治疗效果进行数据记录、统计分析及评价。

2 结果

本组134例患者均顺利进行了微创手术，乳腺纤维瘤均被彻底切除，其中3例患者在手术前出现了切口内出血，经用药及止血处理后出血现象停止，4例患者在术后曾出现过轻微血肿，但在3天内自行吸收。手术结束后患者对整体治疗效果以及的形态的十分满意，期间未出现任何严重的并发症，进行B超检查后也未有患者出现复发现象。

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17岁的静静最近一次无意间发现自己左侧有一直径约为2cm的肿块，超声显示乳腺纤维腺瘤可能，她听身边有些朋友说，乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤来的，可以不用去理会它，但也有一些朋友却说，乳腺纤维腺瘤虽然是良性的肿瘤，却也有癌变的风险，还是切了会比较安全一点。这让她感到非常地纠结：到底要不要去手术呢？

纤维腺瘤是青春期少女最常见的疾患，占青春期疾患的54～94%，是乳腺科医生临床工作中诊治最多和活检最多的青春期肿瘤；它发生的“罪魁祸首”是雌激素的刺激，这可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平较高有关。另外，饮食结构不合理，摄入过多含雌激素的食物，同样也可增加乳腺纤维瘤发生的机会。

青春期纤维腺瘤诊断并不困难，病史、体格检查、超声检查和病理检查三重评估是青春期纤维腺瘤诊断的金标准。青春期纤维腺瘤为青春期初始或青春期后不久即出现的单侧、单发、无痛的肿块，患者常也可因单侧增大或不对称而就诊。巨纤维腺瘤一般在3～6月肿瘤就长至15～20cm，同时还合并有皮肤延伸、歪曲等，对侧同时或后续出现大小不等的纤维腺瘤也不少见。纤维腺瘤的超声征象表现为肿块成卵圆形或分叶状，有包膜，边缘光滑，内部呈均匀的低回声，无明显的后方回声衰减等。

不少女性在发现乳腺纤维瘤之后，总是非常担心：这个瘤会癌变吗？需不需要手术把它给切了呢？

乳腺纤维瘤一旦出现，保守治疗是无法彻底治愈的，最有效的办法还是手术，但却不意味着，一发现肿瘤，就需要立即手术。

在乳腺正常发育和退化过程的失常分类中，青春期纤维腺瘤仅仅被分类到发育异常，而青春期肿块大于5cm的巨纤维腺瘤才被认为是疾病，同时又基于以下几点，青春期纤维腺瘤也可先选择无需活检的观察，而不是一发现肿块就全部都手术切除活检：①小于20岁女性恶性肿瘤的发生率微乎其微，发病率小于0.1%/10万，占所有乳腺癌的0.1%不到；②手术切除后在同侧原发部位或附近以及对侧肿瘤有可能复发或再发，反复的手术切口对于青春期女性美容效果产生影响；③临床研究也发现10～40%青春期纤维腺瘤由于钙化发生梗死或透明样变性而有可能完全消退；④部分患者给予孕激素的治疗，也可给获得较好的效果。

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【关键词】乳腺良性肿瘤；微创手术；疗效

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0440-02

乳腺良性肿瘤是临床医学中的常见病，对患者身体健康及日常生活均造成严重的影响。我院于2009年11月-2012年10月对200例乳腺良性肿瘤患者给予微创手术治疗，其治疗效果较为明显，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年11月-2012年10月我院收治的200例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，列为实验组，同时选取同期入院治疗的198例乳腺良性肿瘤患者作为对照组，两组患者均经过术后病理检查证实为乳腺良性肿瘤。实验组：男3例，女197例；年龄22-68岁，平均（32.47±3.12）岁；左侧112例，右侧88例。其中乳腺纤维腺瘤114例，乳腺腺病（囊性增生症）80例，不典型增生3例，乳腺导管内状瘤3例。对照组：男1例，女197例；年龄21-65岁，平均（33.13±3.60）岁；左侧111例，右侧87例。其中乳腺纤维腺瘤98例，乳腺腺病（囊性增生症）90例，不典型增生2例，乳腺导管内状瘤8例。两组患者在性别、年龄、肿瘤位置等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

实验组给予微创手术治疗，其方法如下：患者仰卧位，通过B超探头找准患者的病灶位置，同时需选择合适的进针点，实施穿刺。对患者给予局麻处理后，对病灶加以固定，于原定的进针点位置处，做0.5 cm皮肤切口，应用旋切刀头，当其顺利穿过皮肤切口后，需将其放置于乳腺病灶的深面位置处。同时，需对旋切刀头进行适当的调整，针对具体的病灶，选择控制面板对其实施反复旋切与抽吸，通过超声影像检查，显示未存在残留病灶后，方可结束手术。术后立即局部压迫10―15 分钟，弹力绷带加压包扎24―48h以防止血肿形成。解除绷带包扎后予刨可贴覆盖穿刺口，5日后可愈合出院。

对照组给予开放手术治疗。术前给予常规消毒处理，选择1%利多卡因实施局麻处理，选择肿物表面作为切口，切口长度根据肿块大小而定。若肿物表面与距离较近，则可选择乳晕切口，术后给予加压包扎处理，并进行相应的缝合。

1.3 观察指标

两组患者治疗期间，均需密切观察术中出血量、切口长度、愈合时间、术后瘢痕大小、术后并发症等。术后进行3-5年的随访，并对两组患者的肿瘤转移率、肿瘤复况、生存率等进行对比分析。

1.4 统计学方法

2.结果

实验组术后1例存在皮下血肿，术后并发症发生率为0.50%；对照组术后3例存在皮下血肿，8例发生感染，术后并发症发生率为5.55%。实验组术后并发症发生率明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P

2.3 肿瘤转移率、复发率、生存率对比

乳腺良性肿瘤常见于青年女性患者，对女性患者的身体健康影响较大，术后易产生瘢痕，影响美观，因此需给予高度重视。乳腺良性肿瘤的常规治疗方法为开放手术，但开放手术创伤大，出血量多，瘢痕明显，术后并发症发生率及复发率高，因此在临床治疗中存在一定的局限性[1]。随着医学技术的日益进步，微创手术在临床治疗中得到广泛的应用，并发挥着重要的作用。对于乳腺良性肿瘤患者，可给予微创手术治疗。微创手术可通过高频彩超实施引导，准确定位患者具体的病灶位置，对血管及微小的病灶可进行定位，在准备定位作用下，可防止穿刺时刺到患者血管，因此可避免大出血的产生[2]。同时由于微创手术的切口较小，创伤少，因此瘢痕较小，具有较好的美观效果，术后并发症发生率及复发率均比较低，对患者有着重要的意义[3]。

本研究实验组给予微创手术治疗，对照组给予开放手术治疗，其中实验组术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，愈合时间短于对照组，术后瘢痕小于对照组，两组差异明显，存在统计学意义（P0.05），实验组术后并发症发生率、3年肿瘤复发率明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P

参考文献：

[1] 顾晓文，张超杰，范培芝，等.B超配合在乳腺良性肿块麦默通手术中的作用[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010，5（12）：563.

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关键词：垂体瘤；显微手术；经鼻蝶窦入路；经颅入路；临床疗效

垂体瘤是临床常见的一种颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的10%～15%，仅次于脑膜瘤以及胶质瘤[1]。手术切除是目前临床根治垂体瘤最有效的方法，但传统经颅入路切除垂体瘤对患者的创伤较大，疗效并不理想[2]。本研究对比分析了经颅入路与经鼻蝶窦入路手术治疗垂体瘤的疗效，旨在为临床选择治疗方案提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2009年1月～2014年1月，我院收治的垂体瘤患者32例，均经MRI及CT检查确诊，均无手术禁忌症。患者均自愿并知情，研究经医院伦理委员会批准。根据手术入路方式将患者分为经鼻蝶窦入路组（经鼻蝶组，15例）和经颅入路组（经颅组，17例）。经鼻蝶组男7例，女8例，年龄18～70岁，平均为（42.4±2.3）岁；均具有视力障碍或者单眼失明，经实验室检查显示均具有激素水平异常，4例为垂体微腺瘤（30 mm）。经颅组中男8例，女9例，年龄22～75岁，平均为（43.1±2.4）岁；均具有视力障碍或者单眼失明，均具有激素水平异常，4例为垂体微腺瘤，6例为小腺瘤，4例为大腺瘤，3例为巨腺瘤。两组年龄、性别、临床表现及垂体瘤大小等均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 经鼻蝶组常规全麻插管，对术野及鼻腔消毒，经右侧鼻孔入路，对于肿瘤偏向左侧者可经左侧入路，直至蝶窦前壁，找到蝶窦开口后，自其下方将鼻腔撑开，并将鼻中隔粘膜切开，凿断或折断鼻中隔骨性部分，并将蝶窦前壁打开1.5～2.0 cm，找到鞍底后，调整窥器的方向使其对准鞍底中下部位2/3处，以双氧水以及灭滴灵进行术野冲洗，将鞍底骨质凿开，并切开硬膜，将肿瘤刮除，充分止血。术中如发现脑脊液漏，则可应用肌肉或脂肪以及生物胶对鞍底进行修补。对于血运较为丰富者，可留置一根引流管，内端置于鞍底，外端则以缝线将其固定在鼻小柱上。充分止血后，以油纱条填塞鼻腔中上部，并维持下鼻腔通畅。经颅组常规行传统开颅术。

1.3观察指标 统计两组手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤全切率、视力改善情况、激素水平变化以及并发症发生情况。

1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P

2结果

2.1两组手术指标比较 经鼻蝶组的手术时间及住院时间较经颅组显著缩短，术中出血量较对照组显著降低（P

2.2两组临床疗效比较 经鼻蝶组的肿瘤全切率、激素改变率及视力改善率显著高于经颅组，并发症发生率显著低于经颅组（P

3讨论

垂体瘤患者常存在内分泌代谢，严重者可引起视神经功能以及其他的脑神经功能损伤。手术是垂体瘤的主要治疗手段，以改善内分泌状态、解除肿瘤对神经组织的压迫并保护正常垂体的功能。由于垂体周围解剖结构复杂，其自身功能复杂，导致手术难度较大[3]。传统开颅手术具有术野开阔及直观等特点，但创伤较大，术中出血较多，术后恢复较慢，且极易造成下丘脑、垂体以及视交叉等受损，影响疗效且后遗症较多，临床应用具有局限性[4]。

经鼻蝶窦入路显微手术由于具有微创、并发症少及术后恢复快等优点，受到越来越多临床医生及患者的认可。尤其是随着显微技术的发展以及临床应用经验的积累，该术式的适应证范围也获得了进一步扩大，拓展了垂体瘤的治疗途径[3]。该术式治疗垂体瘤能够更为彻底地切除瘤体，有效缓解内分泌异常以及视力视野异常状况，手术时间以及全麻时间均较短，对患者的创伤更小，可减少对周围神经、血管的损伤，术后恢复较快且手术并发症较少[4]。本研究结果显示，经鼻蝶组的手术时间、术中出血量及住院时间均较经颅组显著减少，全切率、激素改变率及视力改善率显著高于经颅组，而并发症发生率较经颅组显著降低，证实了其安全性与疗效。

综上所述，经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤较经颅入路手术创伤更小、手术时间更短、疗效更为显著、并发症少且术后恢复更快，是一种安全可靠的入路方式，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘续磊，张蕴增，李瑞峰，等.内镜辅助下经鼻蝶显微手术切除垂体瘤94例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：16-17.

[2]Yamada S，Fukuhara N，Oyama K et al.Repeat transsphenoidal surgery for the treatment of remaining or recurring pituitary tumors in acromegaly[J].Neurosurgery，2010，67（4）：949-956.

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【关键词】 翼点入路；显微手术；前循环动脉瘤

前循环动脉瘤部位深,周边结构复杂,手术显露难度大,我科自2007年6月至2010年6月经翼点入路显微手术治疗颅内前循动脉瘤50例,效果满意,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院2007年6月至2010年6月收治的50例患者,其中男19例,女31例，年龄21~68岁；24例以自发性蛛网膜下腔出血起病,合并脑内血肿7例,出血破入脑室系统5例；以动眼神经麻痹起病2例；按Hunt-Hess的分级：Ⅰ级13例,Ⅱ级23例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例。

1.2 影像学检查 所有病例均在入院3 d内行全脑血管造影术；动脉瘤的具置如下：后交通动脉瘤22例,前交通动脉瘤19例,颈内动脉分叉部动脉瘤3例,大脑中动脉瘤6例；所有患者入院前均常规进行头颅CT扫描,显示47例患者有自发性蛛网膜下隙出血,出血部位主要位于前纵裂、鞍上池、侧裂池、终板池、脚间池,其中5例有不同程度的脑内血肿和脑室内血肿。

1.3 治疗方法 本组37例Ⅰ~Ⅲ级患者采用早期手术,10例Ⅰ~Ⅲ级患者采用急诊手术,5例Ⅳ级患者采用延期手术；手术均按Yasargil翼点入路,开颅后显微镜下分离蛛网膜,充分解剖外侧裂池、颈动脉池、视交叉池,释放脑脊液,使脑组织塌陷,找到载瘤动脉,循载瘤动脉找到动脉瘤颈,选择合适的动脉瘤夹及夹闭角度夹闭动脉瘤,检查动脉瘤夹位置是否准确,位置不满意予以调整；在分离动脉瘤颈时需要控制性降压,控制性降压：发病前血压正常者术中收缩压较基础血压降低10%~20%,高血压患者收缩压较基础血压降低30%~35%,平均动脉压控制在60~80 mm Hg；动脉瘤颈夹闭后常规用罂粟碱棉片湿覆载瘤动脉,仔细冲洗硬膜下腔,常规关颅。

1.4 疗效判定标准 以GOS分级为预后标准,恢复良好:恢复正常生活;轻度残疾:虽残疾但可独立生活,能在保护下工作;重度残疾:日常生活需要照料;植物生存:仅有最小反应(如睡眠);死亡。

2 结果

本组50例患者均成功夹闭动脉瘤,患者出院时恢复良好42例，轻残4例，重残2例，死亡2例；轻残及重残者均为术后脑血管痉挛、载瘤动脉供血区脑水肿所致,经脱水解痉等治疗,其中4例好转轻残出院,重残者2例为术后偏瘫均无恢复；Hunt-Hess分级0-Ⅲ级患者无手术死亡,2例死亡患者中,术前Hunt-Hess分级为Ⅳ级,术后发生严重脑血管痉挛而死亡。

3 讨论

颅内动脉瘤发病高峰年龄为40~60岁,女性多见；目前采用显微外科技术夹闭动脉瘤是治疗颅内动脉瘤的主要方法，对手术治疗的时机选择,只要患者的身体状况允许,均应行早期手术；目前主张颅内动脉瘤应尽早手术,防止动脉瘤破裂再出血的发生及由于脑血管痉挛而引起严重的并发症;对DSA确诊为前循环的动脉瘤、Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级的患者,力争在12~72 h内行开颅显微手术夹闭动脉瘤；Ⅰ~Ⅲ级的患者可早期手术,Ⅳ、Ⅴ级患者的一般状况很差,早期手术病死率很高,应该先保守治疗一段时间,待病情分级在Ⅲ级以内时再行手术。但是如果患者合并颅内血肿、脑积水致颅内压急剧升高导致脑疝,为了挽救患者的生命,也应考虑急诊手术。

显微手术具有清晰的视野、立体视觉和良好的照明,术者可根据需要随时调整显微镜的放大倍数,提高对解剖结构的分辨能力。采用翼点入路可为术者提供短而直的视线,利用颅底脑池作为自然解剖间隙,充分吸除脑脊液使脑组织塌陷且变得柔软,使动脉瘤和载瘤动脉暴露得更加充分,便于术者操作,可清楚地显示Willis环前部的所有动脉瘤,即使在遇到双侧动脉瘤时也可经一侧入路暴露出对侧的动脉瘤完成夹闭手术。手术中动脉瘤破裂出血是较常见的现象,随时可出现动脉瘤破裂出血,这种出血往往非常猛烈,术者切忌盲夹或重压,在保证血容量的基础上行控制性低血压,压迫颈动脉,若载瘤动脉近端已分离完毕,可临时阻断;找到出血部位后边吸除积血,边迅速分离动脉瘤颈,并放置动脉瘤夹,切忌吸引器头直接在破裂口处吸,使破裂口加大,加剧出血。总之，动脉瘤夹闭手术难度大,技术要求高,术者需要掌握熟练的显微手术技巧，降低动脉瘤的致残率及致死率。

参 考 文 献

［1］ 周峰.翼点入路显微外科治疗前循环动脉瘤.山西医科大学学报,2010,41(1):71-73.

［2］ 张征军.经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤38例.广西医学，2009，31(4):538-539.

篇8

摘要目的：探讨环乳晕切口在乳腺纤维瘤临床治疗中的应用效果。方法：2011年2月-2013年1月收治乳腺纤维瘤患者90例，根据随机原则分组。对照组采用放射状切口，试验组采用环乳晕切口。术后随访1年以上，对比两组在切口愈合情况、复发率、美观满意度等方面的差异性。结果：两组切口愈合情况、复发率比较组间差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，试验组对美观满意度明显较高，组间差异有统计学意义（P

关键词环乳晕切口；乳腺纤维瘤；手术治疗；应用效果

Application analysis of the ring areola incision in the clinic treatment of mammary gland fibroma

Lv Fakai

The People’s Hospital of Zhongjiang County，Deyang City，Sichuan 618100

AbstractObjective：To explore the application effect of the ring areola incision in the clinic treatment of mammary gland fibroma.Methods：90 cases with mammary gland fibroma were selected from February 2011 to January 2013.They were randomly divided into groups according to the random principle.The control group were treated with radial incision.The experimental group were treated with ring areola incision.They were given postoperative follow-up for more than one year.The differences were compared between the two groups in the wound healing，recurrence rate，aesthetic satisfaction and so on.Results：The wound healings and recurrence rates of two groups were compared，and the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）.The aesthetic satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group，and the difference between groups was statistically significant（P

Key wordsRing areola incision；Mammary gland fibroma；Operative treatment；Application effect

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶纤维组织、腺上皮的一种雌激素相关性良性肿瘤，一般好发于青年女性，临床首选手术治疗。传统的放射状切口虽然可有效切除瘤体，但遗留明显的手术瘢痕，可导致凹陷畸形或不对称，影响美观，对广大女性患者造成严重的心理创伤[1]。本文探讨了环乳晕切口在乳腺纤维瘤临床治疗中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2011年2月-2013年1月收治乳腺纤维瘤患者90例，纳入本研究，均经乳腺B超、CT、钼靶片、细胞学穿刺检查确诊，病灶外缘距乳晕缘0.05），具有可比性。

手术方法：所有患者均于术前行乳腺超声检查，对病灶进行体表定位。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，在局部麻醉状态下接受手术。①对照组采用传统放射状切口，以为中心，放射状切开病灶表面，行乳腺肿块切除术[2]。②试验组采用环乳晕切口，根据病灶位置沿乳晕边缘偏外侧作一弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织。潜行剥离腺体与表面皮肤。将瘤体推动至切口下方切除[3]。所有患者术后均彻底止血，采用可吸收线缝合腺体、皮下组织。切口加压包扎。常规进行抗感染治疗，切除的标本送病理检查。

评价指标：术后随访1年以上，对比两组在切口愈合情况、复发率、美观满意度等方面的差异性。

统计学方法：本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P

结果

两组切口愈合情况、复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组对比，试验组对美观满意度明显较高，组间差异有统计学意义（P

讨论

乳腺纤维瘤与雌激素水平密切相关，年轻女性由于血中雌激素水平较高而易发生乳腺纤维瘤。手术切除病灶是目前首选的治疗方法。放射状切口手术方法简单，术野清晰，病灶切除彻底，对乳腺纤维瘤具有满意的临床疗效。但术后遗留瘢痕组织，尤其是多发性肿瘤切除术后可导致双侧不对称。近年来随着人们自我意识的提高，女性对美观越来越重视，对乳腺纤维瘤切除手术的要求也越来越高，不但要求完整切除肿瘤病灶，还应尽可能保持美观[4]。

环乳晕切口位于乳晕边缘皮肤色差交界处，手术切口隐蔽，术后不遗留明显瘢痕。乳晕区皮肤菲薄、弹性好，术后切口愈合良好，瘢痕组织平整、柔软，一般不会造成双侧不对称等外观畸形。乳腺组织活动度较好，可将肿瘤病灶推动至切口下方切除。术前应严格掌握适应证，选择病灶距乳晕5 cm的病灶暴露相对困难，往往难以将其完全推动至切口下方，易导致病灶切除不彻底、增加手术创伤，增加局部血肿、感染等并发症风险。手术切口尽量选择乳晕边缘偏外侧，避免在乳晕组织内，以防术后白色瘢痕出现在乳晕内而影响美观。术中尽量避免或减少切断Cooper韧带，以免术后无法维持形状而导致双侧不对称。术后应加压包扎，以防形成血肿而影响外观[5]。

本次研究结果表明，在乳腺纤维瘤手术中采用环乳晕切口可取得满意的美观效果，且不影响切口愈合，不增加复发，今后可将其推广应用。

参考文献

[1]李军，刘艳红.环乳晕切口切除术治疗乳腺纤维瘤的临床疗效分析[J].中国实用医药， 2013，8（17）：109-110.

[2]应荣培.环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较[J].浙江创伤外科，2012，17（2）：209-210.

[3]张柏.环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较[J].中国医药指南， 2013，11（12）：135-136.

篇9

[关键词] 彩色超声；乳腺纤维瘤；价值；诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0099-02

乳腺纤维瘤（fibroadenoma of breast）是妇科临床上最为常见、多发的良性肿瘤之一，一直困扰着中老年妇女的身体健康，让女性痛苦不堪[1-2]。乳腺纤维瘤在临床上主要分为三种：（1）普通型：最常见；（2）青春型：较少见；（3）巨纤维腺瘤亦称分叶型纤维腺瘤。乳腺疾病的发病原因比较复杂，如果不能得到及时的治疗，会严重威胁到患者的生命安全[3-4]。随着社会的快速发展，人们对于身体安全问题越来越关注。近些年来，我国医学仪器有了很大进步，彩色超声越来越多地应用于诊断乳腺纤维瘤[5]。为了进一步提高彩色超声诊断乳腺纤维瘤，研究彩色超声检查对乳腺纤维瘤的诊断价值，提高乳腺纤维瘤的治愈率。选择2009年12月～2011年11月本院做乳腺检查的60例患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2011年11月本院做乳腺检查的60例患者，本组60例患者经过临床表现、彩色超声以及手术病理学诊断为乳腺纤维瘤。年龄为20～56岁，平均35.2岁。按照疾病类型可分为：重度乳腺小叶增生22例，轻度乳腺小叶增生30例，其他类型8例。

1.2 仪器和检查方法

使用美国GE Logic 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz。检查前询问病史，孕妇取仰卧位，让患者的双手平放在头顶下，使得乳腺与腋窝得到较大程度的暴露，将作为检查的中心，彩色多普勒超声诊断仪探头长轴保持与乳管长轴在一个水平线上，从1～12点位置呈现放射状对患者的做连续转动检查，全方位整个、乳腺内部结构、乳管系统长轴图像。密切观察形态、边界、内部回声以及血流分布等情况[6]。

2 结果

全部60例乳腺纤维瘤患者经过彩色超声诊断，具有典型的声像图表现的患者为46例，非典型的患者为14例。典型的声像图表现：形态为圆形或者类圆形，纵横比值大于1，边界清晰可见，包膜完整，后方回声增强。非典型表现为：形态呈不规则状，边界比较模糊，内部回声不均匀，可见较大钙化点与少量液性暗区，血流大多为稀少或无血流。如图1。

本组60例乳腺纤维瘤患者经过手术治疗之后，证实：有38例乳腺纤维瘤，占全部的63.3%；乳腺增生的患者为9例，占全部的15.0%；乳腺炎性肿块患者为7例，占全部的11.7%；乳腺导管状瘤的患者为6例，占全部的10.0%。

3 讨论

乳腺纤维瘤的临床症状多种多样[7]，主要表现为乳腺肿块，乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。诱发乳腺纤维瘤的病因主要有：雌激素水平失衡、局部乳腺组织对雌激素过度敏感、不健康的生活方式、不健康的饮食习惯、药物、激素以及遗传倾向等[8]。

本研究表明，（1）典型的声像图表现的患者为46例，非典型的患者为14例，典型的声像图表现：形态为圆形或者类圆形，纵横比值大于1，边界清晰可见，包膜完整，后方回声增强。非典型表现为：形态呈不规则状，边界比较模糊，内部回声不均匀，可见较大钙化点与少量液性暗区，血流大多为稀少或无血流。（2）手术病理证实有38例乳腺纤维瘤，占全部的63.3%，说明彩色超声对于诊断乳腺纤维瘤局域较高的可靠性。潘瑞等[9]，樊娟等[10]也证实彩色超声对于乳腺纤维瘤具有方便、快捷、准确等优势。因此，彩色超声可以用来作为乳腺纤维瘤的诊断依据，为临床治疗提供了重要依据，值得在基层医院进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 车艳玲，李晶. 浅谈乳腺叶状囊肉瘤与乳腺纤维腺瘤超声影像的相关性及临床意义[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2006，4（6）：463-464.

[2] 李玉姣，胡嘉涛. 高频彩色多普勒超声在乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别诊断中的价值[J]. 南昌大学学报：医学版，2010，50（5）：39-40.

[3] E Baez，K Strathmann，M Vetter，et al. Likelihood of malignancy in breast lesions characterised by ultrasound with a combined diagnostic score[J]. Ultrasound in Medicine & Biology，2005，31（2）：179-184.

[4] 张燕，李旭军，童珍君. 超声引导下Mammotome旋切系统在多发性乳腺纤维腺瘤中的应用[J]. 中国临床医学影像杂志，2007，18（5）：333-335.

[5] 车艳玲，李晶. 浅谈乳腺叶状囊肉瘤与乳腺纤维腺瘤超声影像的相关性及临床意义[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2006，4（6）：463-464.

[6] 王勤勇，曲文志，金光华，等. 彩色多普勒超声与乳腺纤维导管镜联合应用对溢液的诊断价值[J]. 中国现代普通外科进展，2011，14（4）：313-315.

[7] 张玮，芦爱霞，韩巧芳. 高频彩色超声在乳腺Mammotome微创旋切系统中的应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（4）：349-350.

[8] 赖慧华，夏丽华. 高频彩色超声对乳腺疾病诊断的探讨[J]. 影像诊断与介入放射学，2008，17（5）：211-212.

[9] 潘瑞，邬玉辉，海健，等. 超声引导下麦默通活检系统在切除乳腺纤维瘤中的应用[J]. 中国医师杂志，2006，8（12）：1683-1684.

篇10

乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20～30岁之间。一般为单发，但有15%～20%的病例可以多发，单侧或双侧均可发生。其发生与雌激素刺激有关，故月经来潮前或绝经期后的妇女，很少有纤维瘤发生。通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可发生肉瘤样变。乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的关系不大，其恶变的概率很小。乳腺纤维瘤常有两种情况，一种是单纯的腺纤维瘤，另一种是乳腺增生伴发的腺纤维瘤。前者表面光滑、边缘清楚、质中等、活动度大、能在手指下滑脱，一般不伴有疼痛感，也不随月经周期而发生变化；后者则仅可触及部分露在增生乳腺组织外的光滑瘤体，边缘不清，有一定的自限性，其活动性则随增生组织的活动而活动。

乳腺纤维腺瘤的病因及发病机制尚不十分清楚，但多数专家认为与以下因素有关。

1 雌激素水平失衡

如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素水平的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。

2 局部乳腺组织对雌激素过度敏感

正常乳腺的各部组织对雌激素敏感性高低不一，敏感性高的组织易患病。不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性不同，对雌激素刺激敏感的妇女得病概率大大增加。

3 饮食及身体因素

高脂、高能量饮食、肥胖、肝功能障碍等使体内雌激素增多，进而刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生引起本病。

4 遗传倾向

家族中有直系亲属患纤维瘤者，发病率高。

如何预防乳腺纤维腺瘤

保持良好的心态和规律的生活节奏，避免不良的饮食习惯和嗜好，是预防乳腺疾病发生的有效方法。

少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不戴文胸时尽量不戴，不要戴文胸睡觉。

慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。

洗澡时避免长时间用热水刺激，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27℃左右为宜。规律的性生活能促进的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性的健康。

保持适量的运动。运动不仅有助于健美，还能降低乳腺疾病的发病率。

每月进行自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现有肿块、局部皮肤或凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。

乳腺纤维腺瘤是治疗

乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术。腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术。应严格掌握手术时机及手术适应症，不能一概而论。对于肿物比较小，生长缓慢的患者可以选择先观察随诊，如果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症状，应选择立即手术治疗。

乳腺纤维腺瘤手术治疗的时机

对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，以婚前切除为宜。

对婚后未孕的病人，宜在计划怀孕前手术切除。因怀孕和哺乳或可使肿瘤生长加快。