下肢静脉曲张范文
时间：2023-03-25 23:23:41
导语：如何才能写好一篇下肢静脉曲张，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
一、 静脉曲张的病因
1、 静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，静脉压力作用下可使薄弱的静脉壁过度扩张，从
而使静脉瓣闭合不全，血液倒流。静脉瓣膜先天发育不良或缺损，也可引起静脉血液倒流，从而使静脉曲张。
2、静脉内压力由于受一定因素的影响而持续升高，瓣膜因受到静脉压力持续的损害，逐渐松弛、脱垂而关闭不全，致使静脉曲张。此致病因素一般包括长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。
3、年龄、性别也对静脉曲张有一定的影响，如随着年龄的增长，静脉压力逐渐升高而出现本病；静脉曲张以女性见多，女性骨盆宽大，血管结构过度弯曲及经期、妊娠、绝经期均可使骨盆内静脉充血扩张而致病。
二、静脉曲张的临床表现
1、患肢常感酸、沉、胀疼、易疲劳、乏力。
2、患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲或团块迂曲，站立时症状更明显。
3、踝部、足部有轻微水肿，严重者小腿亦有轻微水肿。
4、并发症有皮肤营养缺乏、血栓性浅静脉炎、急性小静脉出血等。
三、静脉曲张的临床治疗
1、手术疗法，如传统的大隐静脉高位结扎剥脱术、交通静脉结扎术等。
2、微创手术，如刨吸法、激光疗法等。
3、弹力绷带包扎现已发展成为医用循序减压袜内科非手术支持疗法。减压袜作用机理，主要是促进曲张静脉血液回流，预防静脉血栓性疾病的突发。减压袜治疗优点为省时、方便、经济。现减压袜主要有进口、国产两大类。进口减压袜多为尼龙类化学纤维制成，缺点为易过敏、不透气、不吸汗。国产如大豆蛋白纤维制成的减压袜为棉质类产品，有抗过敏、吸湿、防臭等功效，完全根据中国人腿部数据设计，穿着舒适，疗效更好，更适合国人使用。
4、药物治疗，常用的有抗血小板聚集、活血等药物。
四、静脉曲张的预防措施
1、适当进行体育锻炼。
2、长期站立工作、体力劳动者宜穿弹力袜保护。
篇2
【关键词】 下肢静脉曲张；深静脉造影；髂静脉受压；深静脉瓣膜功能不全
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组320例患者中，男性186例，女性134例，入院后均行双下肢造影。年龄18-76岁，平均48.6岁。临床表现主要有下肢疼痛、肿胀、肢体温度变化、下肢浅静脉曲张、小腿及脚踝部色素沉着、皮肤溃疡等，病程最长为12年，最短为3天。
1.2 检查方法 采用Siemens SG-CF2179数字胃肠机，造影剂为碘海醇，术前常规静推地塞米松5mg预防碘剂过敏，患者采取45度头高足低位，训练患者作Valsalva's试验以取得配合，利用止血带结扎大小腿中下1/3以阻断浅静脉回流，穿刺足背部及踝部等远浅静脉，留置静脉留置针，通过连接管外接高压注射器（流速为3ml/s、总量70ml、压力为100kpa），并静脉推注碘海醇，透视下连续观察深静脉显影情况，并拍摄下肢正位片保存深静脉充盈图像。作Valsalva's试验观察深静脉瓣开放、反流程度及分布情况并判断深静脉瓣形态及功能。
2 结 果
本组病例均有不同程度的浅表静脉曲张，深静脉造影正常84条；单纯深静脉瓣膜功能不全的116条；髂静脉受压120条，其中合并有深静脉瓣膜功能不全的76条。
下肢深静脉瓣膜功能不全时观察下肢深静脉内腔形态及瓣膜反流程度。按Kistner分类法分析瓣膜反流程度：0级为平静呼吸时无明显造影剂通过瓣膜向远心端泄漏，属瓣膜功能正常；Ⅰ级可见少量造影剂通过股浅静脉第一对瓣膜向远心端泄漏，但不超过大腿下段，属瓣膜功能轻度损害；Ⅱ级可见部分造影剂反流至窝平面，属瓣膜功能中度损害；Ⅲ级见大量造影剂通过瓣膜反流至窝平面，属瓣膜功能明显损害；Ⅳ级见大量造影剂向远心端反流直达小腿、踝部，属瓣膜功能严重损害。对造影结果进行综合分析，192条深静脉静脉瓣功能不全下肢中，可见深静脉形态正常，内径正常或增宽，深静脉瓣关闭不全，Valsalva's试验时可见造影剂不同程度的反流。按Kistner分类法：Ⅰ级反流66条；Ⅱ级反流79条；Ⅲ级反流41条；Ⅳ级反流6条。
3 讨 论
下肢静脉系统疾病是下肢血管性疾病中的常见病，其病症及并发症会严重影响患者的生活质量、甚至于发展到截肢，造成患者残废。深静脉造影术是诊断下肢静脉疾病的金标准，目前仍被认为是检测下肢静脉系统病变最可靠的诊断方法之一，能明确病变原因、位置、程度及侧支循环情况，为早期及时治疗及治疗后复查提供影像学依据，避免病程进一步发展，熟练地掌握这种造影技术不仅仅是影像科的职责，而且是临床介入血管外科医师的必备条件。
深静脉造影术能清晰全面地显示下肢深静脉形态、分布及血流动力学情况，加之Valsalva's试验，可观察深静脉静脉瓣形态及阻止血流反流功能情况。对下肢深静脉瓣功能不良及浅静脉曲张程度、位置和范围，确定病因，为静脉曲张选择的治疗方法提供可靠的客观依据，并能为下肢血管疾病治疗后复查提供影像学依据。因其操作简单、创伤较小、费用相对低廉，提供下肢深静脉血管信息丰富，被誉为诊断血管疾病的金标准，可作为下肢深静脉疾病检查及治疗后复查的首选法。
参考文献
[1] 王仲超，尚立新，张一博.下肢深静脉顺行造影870例结果分析[J].医学理论与实践杂志，2011，24（7）：798.
[2] 丁海岭，王敏杰，潘军.下肢静脉造影改进方法的应用与探讨[J].实用医技杂志，2005，12（12）：3395.
[3] 罗应斌，张翊文，张吉美.63例经足背静脉顺行造影对下肢静脉曲张的诊断价值[J].重庆医学杂志，2011，40（10）：1005.
[4] 张也东，李泓渊，孙蓬.下肢深静脉顺行造影的X 线诊断及临床分析[J].南京医科大学学报，2006，3（3）：221.
篇3
【摘要】
目的 探讨下肢浅静脉曲张的微创治疗方法。 方法 对136例下肢静脉曲张患者应用微创手术治疗的的临床资料进行回顾性分析。 结果 所有病例均切口一期愈合，无局部复发，无严重并发症。 结论 微创手术治疗下肢静脉曲张是一种简便、易行的方法，具有疗效确切、创伤小、出血少、住院时间短，具有美容效果等优点。
【关键词】 静脉曲张;微创手术;电凝
Abstract Objective To study the therapy of minimally invasive surgery for superficial varicosis of lower limbs. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 136 cases with superficial varicosis of lower limbs having received minimally invasive surgery. Results The incisions of all the cases were healed by first intention， no local reoccurrence and no severe complications occurred. Conclusions Minimally invasive surgery is simple and easy in treating superficial varicosis of lower limbs and it is of accurate effect， small wound， less bleeding， shorter duration of hospitalization and cosmetic effect.
KEYWORDS varicosis minimally invasive surgery electric coagulation
下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病［1］，单纯性下肢浅静脉曲张在临床较为常见，传统治疗方法采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大、切口多，常造成患肢皮下出血和血肿，术后恢复慢、痛苦大，留有疤痕影响美观。为克服这些缺点，我科采取微创手术（大隐或小隐静脉高位结扎抽剥结合侧支血管电凝）的方法对236例下肢浅静脉曲张患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年2月至2009年2月我院对136例下肢浅静脉曲张患者（148条肢体）进行微创手术法治疗，男85例，女51例；其中并发足靴区溃疡56例，血栓性浅静脉炎12例。有3例术前伴有小腿以下活动后轻度肿胀，经患肢彩超或深静脉造影检查确定为原发性深静脉瓣膜功能不全。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前特殊准备
（1）静脉炎和溃疡患者术前应用抗生素1～2d；（2）患者通过站立和行走使静脉扩张至最大程度，取站立位，以记号笔直接在曲张静脉上勾画出其走行线路。
1.2.2 手术过程
以大隐静脉曲张手术为例，采取连续硬膜外麻醉，麻醉起效后，取仰卧位，于患肢内踝上方做1～1.5cm横切口，分离显露大隐静脉主干末端，结扎远端。将剥脱器导入大隐静脉主干并上行。因其上行时与静脉瓣膜方向一致，所以曲张不十分严重时常可将剥脱器直通腹股沟区大隐静脉主干汇入股静脉处。在皮下触及剥脱器头端后，在其上方做一3cm左右斜切口，即可于皮下充分暴露卵圆窝区大隐静脉主干及属支。结扎大隐静脉各属支，缝扎近心端主干，将大隐静脉主干结扎绑定于剥脱器，缝合内踝切口后，取消毒后的弹力绷带加压包扎患肢至卵圆窝切口下方，将大隐静脉主干全程剥脱，最后缝合卵圆窝处切口，外用弹力绷带包扎。如果曲张程度较重，则可用剥脱器分段剥脱静脉主干，后逐一缝合切口，弹力绷带包扎患肢。对于大隐静脉主干以外有迂曲扩张的静脉团块者可取多处0.5～1cm点式切口将浅静脉分段切除或做3cm左右弧形切口整块剥除。对于曲张程度不严重，但已有明显扩张的静脉，以16号套管针穿刺静脉，套管针全程进入静脉，导入电极，边电凝边退出，助手压迫已电凝的静脉，使静脉闭塞。在套管针针尖距离穿刺点1cm时停止电凝，以防皮肤电烧伤。电凝时，用手指适当压迫曲张血管，以排空血液。
1.2.3 术后处理
（1）排除皮下积血后以弹力绷带自足背向上包扎直至近腹股沟处；（2）抬高患肢20～30°，注意观察脚趾血运、足背动脉搏动以及肢体水肿情况；术后6h即可试行下地活动。术后弹力绷带加压包扎3～5周，术前有深静脉瓣功能不全者宜长期穿着循环压力袜；（3）术后静滴低分子右旋糖酐500ml 5d或次日开始口服阿司匹林100 mg/d 3～6月以防深静脉血栓的形成。
2 结 果
本组患者手术均获得成功，单肢手术时间为30～90min，术后平均住院7d。术后肢体曲张的浅静脉去除完全，无曲张静脉残留。大足靴区溃疡在术后2～4周可愈合。经电凝浅静脉所形成的局部硬块术后8周内逐渐消失。1例皮肤电灼伤，碘伏纱布换药2周后愈合。大腿无明显疤痕残留，外观正常。无深静脉血栓形成、心肺栓塞等严重并发症发生。术后随访1～5年无复发病例。
3 讨 论
下肢浅静脉曲张是临床常见病，传统治疗方法是高位结扎分段剥脱术，是以剥除曲张静脉为主要手段，但有许多缺点，如：逆静脉瓣膜方向置入剥脱器很难一次通过各瓣膜到达内踝，分段抽剥产生多个切口，留下疤痕多，影响美观。多次抽剥导致术中出血较多，术后易发生皮下淤血，对广泛的非主干曲张静脉往往处理不全，术后恢复慢，痛苦大。有文献表明，电凝可使血管内皮细胞、浅层和中层平滑肌细胞核固缩，胞质与周围基质融合，使血管变性、坏死、黏合［2］，但电凝用于静脉主干，容易出现闭合不完全导致复发［3］，反复电凝易导致皮肤和皮下组织电烧伤。
为克服以上缺点，在改进传统的抽剥静脉主干的基础上，结合电凝闭合曲张侧枝血管的方法，取得了满意的效果。相比传统的手术方法，我科采取的手术方法具有以下优点：(1)顺静脉瓣膜方向插入剥脱器［4］，不易穿出静脉、进入大隐静脉分支或受阻于静脉瓣，在其引导下可避免损伤股静脉；（2）手术创伤小，并发症出现少。本治疗方法最大切口处为腹股沟切口，不足3 cm，其余点式切口均小于1 cm，手术切口小，不会出现淋巴瘘，同时皮神经损伤少，较少出现切口周围麻木等症状。因下地时间早以及术后抗栓治疗，无下肢静脉血栓出现，术中无需驱血，避免了肢体缺血；（3）抽剥主干可以避免电凝静脉主干闭塞不全而造成复发，或者反复电凝而形成的皮肤和皮下组织电烧伤，同时主干采取先弹力绷带包扎再抽剥的方式，有效减少了皮下出血；（4）对侧支曲张静脉多点穿刺电凝，减少了手术切口，并且上下两个切口均在隐蔽部位，不影响下肢外观，具有美容效果；（5）操作方法简单，创伤痛苦小，缩短了手术时间，术后恢复快，住院时间短，便于基层医院推广；（6）相比其他微创术式如腔内激光、腔内旋切等，手术效果无明显差异，费用明显降低。
本方法主要应用于下肢浅静脉曲张，对于伴有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（KistnerⅢ～Ⅳ级）［5］的下肢静脉曲张，也可以达到满意的结果，并不一定要同时进行深静脉瓣膜的处理［6］。
总之，本方法是治疗下肢浅静脉曲张一种简便易行的方法，具有出血少，操作简单，效果确切，并发症少，具有美容效果，费用低廉等优点，值得推广。
参考文献
［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］．第6版，北京：人民卫生出版社，1999：880．
［2］杨博华，李松海，贺晓芳，等．大隐静脉高位结扎电灼术治疗下肢静脉曲张的临床研究［J］.外科理论与实践，2001，6（5）：335-336.
［3］李友山.下肢浅静脉曲张腔内激光治疗术后复发原因初探［J］.疑难病杂志，2008，8（7）:8.
［4］董国祥.大隐静脉高位结扎剥脱术的改进［J］. 实用外科杂志，1985，5(6)：331.
篇4
【关键词】下肢静脉曲张；复发；静脉造影
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0676-01
1 临床资料
1.1 一般资料
病例组63例患者，其中男35例，女28例，平均年龄43.3岁。共计75条肢体，25年，其中左下肢肢体53条，右下肢肢体22条，双下肢12例。病程3年～平均14年。首次手术前诊断均为“下肢静脉曲张”。首次手术分别为：大隐静脉剥脱术：64条肢体，同时行深静脉瓣膜戴戒术3条，行肌襟形成术1条；手术方法不明7条。术后再次就诊时间8个月～15年，平均时间8年，术后复发时间平均2.3年。（附表l）所有患者均无心脏及其他血管方面的疾病。所有患者均行下肢顺行静脉造影、彩色多普勒超声，其中25条行股静脉穿刺造影
1.2诊断方法：
1.2.1所有大隐静脉曲张患者术前详细询问病史和体格检查
1.2.2.均行下肢静脉超声
1.2.3.全部75条肢体均行深静脉顺行造影，其中25条同时行股静脉穿刺造影
1.3检查方法：
1.3.1超声：患者取站立位。充分暴露下肢，双手扶一固定物体，面对检查者.受检肢体完全放松，重心移至对侧肢体，下肢稍外展.依次测量股总静脉（CFV）、股浅静脉（SFV）、大隐静脉（GSV）、小腿中下内侧交通静脉的管径及检测小通静脉有无返流；然后患者背对检查者.测量腘静脉（POPV）的管径。
1.3.2静脉造影，方法：患者取平卧位，使患肢肌肉松弛，踝部及大腿根部行止血带阻断浅静脉血流，穿刺足背浅静脉，持续推入欧苏造影对比剂，透视下观察下肢深静脉及骼静脉血流通畅情况，有无穿通支静脉返流，松开大腿根部止血带，.瓦氏屏气呼吸，造影观察股静脉瓣膜及大隐静脉瓣膜形态及功能，观察股静脉及大隐静脉有无返流，松开踝部止血带，观察浅静脉情况；如需进一步明确髂静脉通情况，可行股静脉穿刺造影：患者卧位，穿刺对侧股静脉，置入鞘管至患侧骼总静脉，推入造影对比剂，主要观察髂静脉通畅情况及有无侧枝循环建立。
2 结果：
患者75条肢体CEAP分级为4级25例，5级28例，6级22例。造影见75条肢体中有70条（93%）可见小腿有穿通静脉返流，75条肢体中有59条可见不同程度股浅静脉瓣膜返流，其中轻度返流约17条（23%），中度返流约28条（37%），重度返流14条（19%），其中3条全程未见瓣膜影。75条肢体中有57条残留大隐静脉（76%），75肢体中有13条肢体表现为髂静脉不通（深静脉血栓形成后综合征）（17.3%），1条为KTS综合症（1.3%），2例为髂静脉受压综合症（2.6%）。
3 结论
下肢静脉曲张手术后复发原因主要是：1.对下肢静脉曲张病因认识不足，忽视深静脉及穿通静脉返流对下肢静脉曲张的作用。2.手术方式选择不当。3.术前误诊，未发现原发病因。4.术后无辅助治疗。术前以影像学检查和功能学评估相结合，可准确了解病情；术中选择恰当的手术治疗方案；术后给于辅助治疗；以减少复发可能。
4 讨论
4.1下肢静脉曲张是多种疾病的共同临床表现，其可分为原发型和继发类。
在针对下肢静脉曲张的进行治疗时，应首先区分其是原发型或继发型。继发型的下肢静脉曲张应首先处理原发病灶，原发病灶经处理后下肢静脉曲张的症状可一定程度的缓解，未解决原发病灶则下肢静脉曲张易复发。因此术前完善的功能学和影像学检查是明确病情及诊断的关键。下肢静脉造影术对于明确下肢静脉曲张原发型或继发型的病变有重要意义，通常被认为是诊断的金标准。造影可清楚显示深、浅静脉和交通支静脉的血流动力学情况。股静脉穿刺造影可更清楚的显示髂静脉和下腔静脉的通畅情况，以排除Cockett综合症及深静脉血栓形成后综合征。彩色多普勒对静脉情况的反映是间接的，但其是无创检查，并且可以对包括下腔、髂外静脉在内的深、浅静脉的血流动力学作出较准确的判断。如果怀疑为布加综合征或先天性下肢静脉畸形，可以通过CTA、MRA检查予以明确。
4.2对下肢静脉曲张的手术方式应行个体化选择，根据不同的病情行恰当的手术方式。
大隐静脉高位结扎术不仅应高位结扎剥脱大隐静脉主干，而且应该结扎其5条属支。持续小腿溃疡者，无一例外在溃疡附近存在功能不全的穿通支静脉，因此应结扎溃疡周围的穿通支静脉。对于考虑伴发深静脉功能不全者，应视情况处理，保守治疗无效，返流为3一4级可考虑行下肢深静脉瓣膜修复治疗。肌襻成形术其缺陷在于仅在走动情况下症状明显减轻，而远期疗效不明确，且对术者操作水平要求较高，故不推广。如果检查发现下肢静脉曲张为继发型，就应首先处理原发疾病，而对静脉曲张的处理宜谨慎。对于深静脉血栓后遗症则根据血流再通情况选择合适的治疗方式，以闭塞为主的部分再通者，一般均以保守治疗为主，亦可考虑行大隐静脉耻骨上转流，效果良好。
4.3如何改善被称为/第二心脏0的肌肉泵功能是血管外科领域有待解决的难题。
下肢静脉曲张患者的腓肠肌在肌纤维类型、超微结构和某些生化指标等均发生明显病理变化，其肌肉泵功能明显下降，静脉压力升高。故术后辅助治疗改善腓肠肌功能是防止复发的强有力措施。术后常规弹力袜3一6月，尝试从强化肌肉锻炼、骨骼肌营养和抗氧化处理等角度治疗，将可能改善其下肢静脉淤血的临床症状，不但抑制浅静脉的扩张，促进深静脉瓣膜叶对合，还能减少腓肠肌收缩时的膨胀变形，提高肌肉泵工作效率。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2004.818.
[2] 李晓曦，吴志棉，李松奇等。腔镜深筋膜下结扎交通支静脉治疗慢性下肢静脉溃疡。中国实用外科杂志2000：20：469
[3] 李晓曦，吴志棉，王深明.腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗下肢静脉曲张明.中国修复重建外科杂志，2002，16（6）：374一375.
[4] 张深明.慢性静脉疾病的外科治疗进展.中国实用外科杂志，2000，20（6）：371.
[5] 吴阶平，裘法祖.黄家驰外科学.第6版.北京：人民卫生出版社.2000.880.
[6] 尹彦玲，常毅湘，刘梅玲，等.原发性下肢深静脉瓣功能不全的彩超诊断及定量分析.天津医药，2003，31（l）：15一6.
[7] 王嘉桔.下肢慢性静脉功能不全及其治疗概况.血管外科，2004。5（4）：1一8.
[8] 王深明，陈国锐，林务杰，等.经皮浅静脉连续结扎术治疗下肢静脉曲张（附185例报告）.中国实用外科杂志，2003，23（l）：59.
篇5
关键词：下肢静脉曲张；激光治疗；围手术期；护理
Peri Operative Nursing of Varicose Veins of Lower Extremities
CHEN Fu-ying
（Department of General Surgery，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To investigate the perioperative nursing care of lower extremity varicose veins. Methods 408 patients with varicose veins of lower extremity were treated with combined surgery of varicose vein （EVLT）. Results Given to the patients with primary healing， and no complications such as lower extremity venous thrombosis occurred. Conclusion EVLT technology is safe， effective， minimally invasive， easy to operate and not to leave a scar， etc， good care is the key to ensure the success of the operation.
Key words：Varicose veins of lower extremities； Laser treatment； Perioperative nursing
我院普外二科对204例下肢静脉曲张的静脉激光治疗联合手术。对患者进行护理干预，效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2015年1月我院普外二科204例下肢静脉曲张，其中96例男性，108例女性。年龄38～81岁，平均60.32岁。病程2～41年，平均9.9年。所有受影响的肢体表现为浅静脉曲张，所有病例均经深静脉造影，彩色多普勒证实。
1.2方法 本组患者采用激光或激光联合治疗。主要有4种手术方式：为大隐静脉治疗，采用连续脉冲，而激光发射而导管和同步光继续缓慢回落。同时，另一个手术沿大隐静脉或红外线灯闪烁的符号压力，静脉壁均匀地由激光发射，更完全收缩封闭。腔内激光治疗联合大隐静脉高位结扎的。激光治疗联合股浅静脉瓣膜包窄术收缩和大隐静脉高位结扎加包；激光治疗联合大隐静脉高位结扎术及交通支结扎术，。弹性绷带的患者可以使用压力和绷带。
2结果
除了纯激光治疗无手术伤口，所有创面均愈合、术后早期多数患者沿大隐静脉曲张静脉治疗肿块或肿块或血栓硬结的现象，一般在1月后逐渐消退。40例足部溃疡，治疗1～2月。浅层点状或薄皮肤烧伤2例，1月愈合。15d后超声、隐静脉闭塞，无血流信号。住院6d，平均10d。
3护理
3.1心理护理 患者缺乏和知识的操作，不了解手术的效果和安全性，对手术成功的怀疑，根据患者的心理，我们应特别注意心理护理，通过积极的交谈，在流行的语言来解释手术的原则和操作过程中，也可以和患者的成功运作的经验，消除紧张心理。使患者情绪乐观，长时间的运作，使紧张的紧张，并加强了手术的耐受性，使患者在最佳的身体条件的手术，与手术的实施。
3.2术前准备 在普通外科手术中充分准备手术护理，对患者进行一般情况下的治疗，对患者进行良好的解释和培训，对患者进行床上排便；了解患者下肢静脉曲张的情况，如疼痛、重感、乏力、水肿、瘙痒、溃疡、出血等；了解一般情况及家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，静脉瘘，盆腔肿块等疾病；下肢静脉曲张并发下肢溃疡、急性水肿，应卧床，抬高患肢。利凡诺溶液湿敷或生理盐水纱布，保持创面清洁，创面细菌培养和药物敏感试验，术前用药，溃疡和敷料，无菌治疗巾包裹，避免手术野污染，步行要指导患者穿弹力袜或用弹力绷带，注意脚的卫生，认真做好皮肤的清洁。术前皮肤准备：上至脐部，从头到脚，包括整个患侧下肢；术前1d用龙胆紫或记号笔绘制的曲张静脉。
3.3按硬膜外麻醉或脊髓麻醉后常规护理 手术结束后，患者会受到弹力绷带的大腿加压包扎，以防出血，维持弹性绷带或穿弹力袜2w；受影响的肢体。卧床不起的患者被鼓励做足背跖屈活动；24～48h后可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免太久站，下肢过度负重，避免坐或站仍然不固定；手术同侧足面后如果有肿胀，多因肢体绷带加压包扎造成的紧张。如果疼痛在受影响的肢体疼痛应及时释放，重新绑上弹性绷带，或穿弹力袜；如果有慢性溃疡，应继续改变药物。
3.4预防并发症 局部皮肤出现一根发红血管，几天后就可以消退。皮肤烧伤和烧伤：仔细操作，术后可根据专科护理。感染：根据医生的医嘱使用抗生素，三维的深静脉血栓形成：背侧的屈曲活动。
3.5健康指导 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带2～1个月，患肢抬高20°，平时应注意位置，不能长时间站立或坐，足背皮肤以防止静脉回流障碍发生，脚水肿，微血管血栓形成；教会与静脉瘀血体操预防，促进静脉血液回流，防止下肢静脉淤血，减轻痛苦从患肢沉重，腿部肿胀，疼痛等一系列症状。方法如下：①全身放松，仰卧在床上，膝关节伸曲运动10次；②脚带动踝关节，做屈、跖曲运动10次，如有必要，可重复；③戒烟，坚持锻炼。定期随访。
参考文献：
[1]从超，曲华，吕润丽.应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张的手术配合[J].齐鲁护理杂志，2004，10（4）：280.
[2]陈洁，梅坤尉.食管静脉曲张硬化注射及术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（3）：258.
[3]Lind AK，Dahm-Kahler P，Weijdegard B，et al.Gelatinases and the irtissue inhibitors during human ovulation：increased expression of tissue inhibitorof matri xmetall oproteinase[J].Molecular human reproduction，2006，12（12）：725-736.
篇6
【关键词】下肢静脉曲张；护理；健康指导
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0111-02
下肢浅静脉曲张是指下肢浅静脉伸张,迂曲而成曲张状态,是较为常见的血管外科疾病。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要原因,而长时间从事站立工作是其发病重要诱因。主要表现为浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲、下肢肿胀、不适,病程长者可在踝部皮肤出现营养性改变:疼痛、色素沉着、溃疡等。我科2008年3月~20011年3月收治135例下肢浅静脉曲张患者,采用大隐静脉高位结扎+点状抽剥术治疗,辅于抬高患肢,弹力支持等护理,取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组135例,其中男性56例,女性79例。年龄27~74岁,平均56.5岁。双下肢41例,左下肢58例,右下肢26例。色素沉着23例,溃疡18例。伴双下肢深静脉瓣膜功能不全10例,左深静脉瓣膜功能不全2例,右深静脉瓣膜功能不全2例。伴左下肢深静脉血栓1例。给予大隐静脉高位结扎+点状抽剥术123例,辅于交通支静脉结扎11例,股浅静脉瓣膜环包术8例。均医用弹力袜支持治疗。
1.2 结果：经手术治疗患者,术后辅于抬高患肢,换药及弹力支持治疗,均痊愈出院。未行手术治疗患者,给予抬高患肢,医用渐压弹力袜支持治疗,病情稳定好转,无1例加重,等待时机,择期手术。
2 护理
2.1 入院宣教
2.1.1 详细解释静脉曲张的原因及有利于减少下肢静脉血液淤滞、水肿,有利于静脉回流的行为和活动。(1)避免久站、久坐、久走,平时多卧床休息,并抬高患肢20~30cm,利于静脉回流。(2)保持良好姿势,坐时双膝勿交叉过久,以免影响窝静脉回流。(3)保持大便通畅,防止便秘,避免长时间站立,肥胖者应有计划地减肥,以免因腹内压和静脉压增高而影响静脉回流。(4)行走活动时,使用弹力绷带或穿医用弹力袜行弹力支持,促进静脉回流。
2.1.2 下肢静脉曲张患者出现皮肤营养性改变的,皮肤一般比较薄弱,易溃破,一旦破溃经久不愈。因此要保护好皮肤,皮肤瘙痒时不可用手抓,防止破溃,平时防擦伤、刺伤、挂伤;皮肤溃疡时保持皮肤干燥,清洁,必要时给予1∶5 000高锰酸钾泡脚一天两次或行换药。
2.2 术前准备
2.2.1 按常规行术前准备:普鲁卡因皮试,通知术前10小时禁食、6小时禁水等。
2.2.2 为避免术后发生切口感染,做好充分的皮肤准备,做好下肢皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药。
2.2.3 特殊准备:患者曲张静脉术前用记号笔做好标记。
2.2.4 心理准备:良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。本组病例多数患者表现为对该病是否有手术的必要性及对手术后复发的担心。因此,我们主动与患者交流,了解患者心理问题,详细解释手术的必要性及术后配合护理的重要性,从而使患者有正确认识,消除顾虑,并积极配合。
2.3 术后护理
2.3.1 ：手术一般行硬膜外麻醉,术后卧床休息抬高患肢20~30cm,促进静脉回流。避免膝下垫枕,压迫静脉影响静脉回流。
2.3.2 应用弹力绷带：弹力绷带至上而下包扎,包扎不应妨碍关节活动,并保持合适的松紧度,以能扪及足背动脉博动和保持足部正常皮肤温度为适宜。因此,术后观察患肢末梢循环,包括皮肤温度、颜色,足背动脉博动并行双下肢对比,并询问病人弹力绷带包扎情况,一般术后6小时可松绑一次,观察伤口情况及减轻压力,防止末梢缺血。弹力绷带一般维持到拆线后改穿医用弹力袜,更有效促进静脉回流,增加手术效果,预防复发。
2.3.3 为防止切口出血,术后行切口压沙袋,并观察手术切口有无出血及皮下溢血,局部切口有无红、肿、压痛等症状。主诉疼痛者,在仔细检查后不是因为加压过紧引起的可给予止痛。
2.3.4 早期活动：督促患者在下肢效消失有感觉后,及早进行足背伸展活动,促进血液回流。并鼓励患者术后24h在弹力支持下下床活动,促进血液循环及回流,预防下肢深静脉血栓形成。
2.3.5 饮食：术后第2天可正常进食,饮食以清淡易消化为主,多食粗纤维食物,保持大便通畅。
2.3.6 有皮肤慢性溃疡者,应持续换药。
2.4 医用弹力袜的使用及保养
2.4.1 医用弹力袜是一种药物不可替代的用于治疗慢性静脉疾病及其并发症的物理治疗手段,是借助于专业压力梯度设计,即由脚踝处逐渐向上递减,收缩肌肉对血管加压,促进静脉回流心脏,防止下肢静脉瘀血,确保下肢静脉血液的良好循环,使下肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失。并有效防止静脉疾病加剧、恶化。术后使用弹力,对维持手术效果,防止复发,具有良好效果。
2.4.2 医用弹力袜是由高品质的弹力丝,高强度的聚酰胺和吸湿性、透气性俱佳的棉纤维编织而成,结构精美细腻,质地柔软,弹性持久,坚固耐用、穿着舒适,它在治疗的同时还能起到塑型和健美的效果。
2.4.3 使用弹力前,首先在医师或专业人员的指导下,根据患肢的大小选择合适的尺寸及压力。为了减轻症状,达到最佳疗效,必须每天使用。正确的使用方法是早晨起床前穿上,夜间睡觉不要穿,在家休息能有时间抬高患肢时可不穿。
2.4.4 医用弹力袜因梯度压力的原因较难穿,所以必须要有耐心,穿着时也要细心,防止勾纱。穿医用弹力袜时先将袜外翻至脚踝处,从脚尖往上依次套入,穿好后,轻轻牵拉袜子的脚尖部分,以保持脚趾的良好活动性。如果遇到困难,可涂少量滑石粉或先穿上普通丝袜再穿,这时便会很容易套上。平时要勤剪指甲,在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皲裂,避免刮伤袜子。
2.4.5 正确对医用弹力袜的保养能延长其有效寿命。单侧患肢,可以备用一双,双侧患者,最好备用两双,替换使用。洗涤时使用中性洗涤剂手洗,温水或冷水漂净,不可绞干,不可机洗,不可脱水,不可用力挤干。可用海绵或干毛巾吸干水分,自然晾干,不能暴晒或烘干,不宜垂挂,宜垫上干毛巾平铺晒,保持袜子弹力,从而延长有效寿命。
3 出院指导
3.1 交待患者术后10~14天返院拆线,拆线后行医用弹力袜弹力支持3~6个月。
3.2 指导患者正确使用医用渐压弹力袜及其保养。
3.3 指导患者进行适当的体育锻炼,增强血管壁弹性。
3.4 平时保持良好姿势,避免久站、坐时双膝交叉过久等,休息卧床时抬高患肢,行走活动时行弹力支持。
3.5 避免过紧的腰带,紧身衣物,并保持大便通畅,避免肥胖。
3.6 注意患肢保暖,避免寒冷刺激引起复发。
4 小结
传统的手术方式是大隐静脉高位结扎及分段剥脱术，术中切除病变范围广，血管床损伤较大，切口多，欠美观，且患者痛苦大，卧床时间长，并发症发生率较高。术后完善的护理措施贯穿其间，以及出院后的健康指导，积极的保健措施也必不可少，它们不但保证了患者的康复，而且是预防复发的关键。
参考文献
［1］ 曹伟新.外科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003. 338~341.
［2］ 张培华，蒋米而，戴乐天，等．华东四省市周围血管疾病调查研究［J］．普外临床，1993，3(8)：162．
［3］ 李辉，黄耀．应用微创刨吸术治疗下肢静脉曲张30例［J］．中国科技信息，2007，4：201．
篇7
【关键】激光治疗；下肢静脉曲张；临床护理
下肢静脉曲张是普外科经常见到的疾病，然而传统的治疗方法主要包括了大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，该治疗方法的疗效较为可靠，不容易复发，但是损失较大。节段性结扎术以及硬化剂注射术的优点主要是指较小的创伤、但是治疗效果不确切，不容易发生复发的现象。在1999年，激光治疗大隐静脉曲张开始出现，并且在2000年，引入到国内。激光仪发射的激光束作用于静脉腔，从而使得其收缩汽化。通过激光束可以使得粗大的静脉灼闭为条索状，从而使得细小静脉得以汽化。我院从2010年5月到2011年10月通过使用激光治疗大隐静脉30例。
1、临床资料
这组患者共有30例，其中有19例是男性患者，其中有11例是女性患者，并且年龄段主要集中在33岁到62岁之间，平均年龄是41岁。其中病程是在5到30年，平均病程是10年。其中有21例是单侧肢体静脉曲张，有9例是双侧静脉曲张，有5例是合并下肢皮肤色素沉着，有3例患者是合并小腿溃疡。通过对这30例患者进行手术，并没有发生病状。手术的时间大多数都控制在半个小时到一个半小时之间，平均手术的时间是一个小时，在收拾之后的6到10个小时可以下地进行活动，患者平均住院的时间是两天。
2、护理
2.1心理护理
在手术之前，护理人员要对患者的情况进行认真的观察，并且要向患者介绍手术的必要性、方法以及相关注意事项，这样做不仅可以帮助患者树立克服疾病的信心，而且可以对患者的恐惧焦虑的心理进行消除。与此同时护理人员还应该向患者介绍成功手术的患者，积极与他们进行交流，从而可以收到良好的治疗效果。除此之外，还应该向患者介绍一些营养护理的知识，确保患者有充足的睡眠，从而可以防止患肢受伤的重要性。
2.2手术前的准备
在手术之前要完成凝血功能、血常规、心电图检查的工作，并且要做好手术之前的皮肤准备。然而手术之前的皮肤准备主要包括了：洗澡以及备皮。在患者直立位，要通过使用龙胆紫药水对曲张的大隐静脉进行标记，并且要将激光治疗仪调试准备好。当患者进入手术室之后，要在其上肢建立起静脉通路，并且要根据麻醉科医师的具体要求要做好药品的备用工作。患者要仰卧位，并且要做好心电监护设备的连接工作。
2.3手术中的配合
第一，介入治疗过程中，通过DSA患肢静脉顺行造影，从而可以对深静脉血流情况进行详细的了解，并且深静脉瓣有无反流，交通支功能以及部位。踝静脉18G套管穿刺后留置，并且在导管导丝的引导下，要将激光纤维头引入下肢浅静脉，下肢深静脉瓣功能不全的患者可以配合静脉瓣修补术。第二，下肢静脉腔内的激光闭合术主要是指置入激光纤维，并且通过连接激光治疗仪，在红外光的指引之下，要将激光纤维送入下肢浅静脉，通过打开激光仪，将发射功率设定为12W，并且每一个脉冲时间控制1s，间隔为1s，与此同时通过每一分钟0.5厘米的速度来缓慢退出激光纤维。护手通过用手沿着大隐静脉行程压迫，促使静脉壁闭合。此时治疗的时间要控制在70秒到100秒之间。对于小的交通支以及小的曲张团块不予进行处理，大的团块以及交通支应该进行切除以及结扎，从而可以减少复发的情况。
2.4手术之后的护理
对于手术完毕之后的患肢用弹力绷带加压来进行包扎。在手术之后的6个小时之内应该卧床，并且要抬高患肢30度。在手术之后的6个小时之后可以下地活动，并且要对患者的切口进行密切的观察，观察其患肢有无肿胀、压痛、瘀斑以及足背动脉搏动等情况，如果出现了局部的瘀斑、压痛，这就可能与激光烧灼时间以及推出速度掌握不得当有着密切的联系，此时要经过延长的卧床时间，抬高患肢，通过服用一些止痛药，从而可以缓解患者的疼痛感。在手术之后要使用抗生素，这样做可以避免感染。
2.5出院指导
当患者出院之后，要根据其足踝部、小腿中部以及大腿直径来选择合适的弹力袜，并且每一天要穿至少十二个小时，在睡觉的时候要脱下，这样坚持3到4个月，并且要坚持一定的体育锻炼。在休息的时候要抬高患肢，不要穿过于紧的衣服，不扎过紧的腰带，避免长时间的站立，防止出现肥胖等。患者还要观察局部皮下有无硬结以及血肿等情况，并且要观察患肢有无肿胀，肢体末端的皮温以及血运的具体情况，在手术之后每隔一周，都要进行彩超复查，对血管是否闭合进行确认。
3、结论
与传统手术方法相比较，激光治疗具有以下优点：第一，切口小甚至没有切口，从而可以使得手术带来的伤口感染、出血以及组织损伤的风险得以降低，并且也不会影响下肢外观。第二，住院的时间较短以及花费较少。第三，患者所承受的痛苦较小，不会影响患者的正常生活。
激光治疗的方法成功的关键主要在于：第一，通过选择合适的病例，对于那些非主干病变以及病变程度较重的患者虽然可以使用激光来处理主干，但是应该通过硬化剂来治疗交通支。第二，在置入激光纤维的时候，要打开指示光源，此时不能讲激光纤维经过交通支插入到股深静脉。第三，要确保撤除激光纤维时的速度要确保适中，与此同时护理人员要沿着大隐静脉形成进行压迫。在手术之后哦患肢要进行加压包扎。经过1年多的实践经验，取得了良好的效果，但是还要进行观察以及总结相关的效果。
【参考文献】
[1]从超,曲华,吕润丽.应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张的手术配合[J]．齐鲁护理杂志，2010，10(4):280．
篇8
【关键词】 湿润烧伤膏；曲张静脉高位结扎；剥脱；生肌散；下肢慢性溃疡；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.216 文章编号：1004-7484（2014）-03-1369-02
下肢静脉曲张性溃疡是指下肢静脉血液回流障碍所致的一种皮肤糜烂性疾病，多发生于持久站立工作或体力劳动者[1]，这在周围血管疾病中的发病率最高。但在早期很少有症状，少数患者多在走路后产生下肢酸痛，后期可因静脉淤血而引进皮肤营养性改变，色素沉着，特别是在足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡（俗称“老烂腿”）。该病不仅会加重患者的痛苦，而且严重地影响患者的劳动能力。我科自2006年3月至2013年3月，对35例下肢静脉曲张并难治性小腿慢性溃疡患者，分别实施大腿静脉高位结扎和剥脱治疗后采用654-Ⅱ湿敷，湿润烧伤膏换药包扎疗法创面完全愈合，效果满意，随诊1年，复发1例。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共35例，女性23例，男性12例；年龄45岁-67岁。下肢慢性溃疡病病程最短3年，最长22年；创面最小面积4.0cm×5.0cm，最大者5.0cm×20.0cm，均为下肢静脉曲张所诱发的慢性溃疡。溃疡均位于小腿的足靴区，即内踝、外踝和足跟部，其中双侧患者病者12例，单侧23例，创面深达肌层。
1.2 治疗方法 在腰麻下行大（小）隐静脉高位结扎加剥脱术，溃疡创面先用3%过氧化氢和生理盐水冲洗3遍，用2.5%碘伏消毒液作消毒处理，祛除坏死及老化的肉芽组织，654-Ⅱ、维生素C湿敷，创面涂MEBO厚度大于1mm，敷料包扎。术后每天用MEBO药纱扎换药，每日两次，直到创面愈合。创面面积大于15cm2者，辅以邮票植皮术治疗，术后仍用湿润烧伤膏治疗，直到创面完全愈合。
2 结 果
平均愈合时间为18d±9.3d溃疡创面全部治愈，随诊1年，复发1例，愈合时间及1年复发率组间比较均有非常显著意义。
3 讨 论
下肢静脉曲张性慢性溃疡的主要发病机制是由于下肢深静脉瓣膜功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全导致静脉血返流，使下肢静脉压增高，从而引进毛细血管扩张，通透性增加，血浆及蛋白和红细胞漏出增多，远端肢体淤血，组织缺氧，导致皮肤营养障碍[2]最终导致局部组织缺氧，发生经久不愈的静脉性溃疡，给患者及其家庭带来觉沉重的经济负担和精神上的打击。
MEBO通过水解，酶解，酸败，皂化，脂化，酯化等生物化学反应，使得坏死组织以液化方式逐层排除；MEBO为溃疡病人创面提供了蛋白质，脂肪酸，糖类等丰富的营养物质[3]但局部换药严格按照换药程序进行，否则会造成不良反应[4]另一方面，治疗组通过手术方法祛除了病变的血管，能够充分发挥MEBO的皮肤原位再作用，促进溃疡创面愈合，缩短了治疗时间，降低了复发率，同时减轻了患者的经济负担，使患者从痛苦中解脱出来，提高季生活质量。
总之，MEBO联合手术是治疗下肢静脉曲张性慢性溃疡的理想疗法之一，疗效可靠，愈合时间缩短，降低了复发率。
参考文献
[1] 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].中国医药科技出版社，1995：1345.
[2] 李环，张娜，等.12腔数字渐增压力治疗合订本活血化瘀治疗周围血管疾病水肿[J].山东中医杂志，2004.3.
篇9
【关键词】下肢静脉曲张;腔内激光;手术
下肢静脉曲张是临床常见的血管疾病,传统治疗方法主要为大隐静脉高位结扎、分段剥脱,但这种术式创伤大、出血多、恢复时间长等不足之处。激光治疗下肢静脉曲张是一种不遗留明显手术疤痕的微创手术方法,具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点[1],已在国内外广泛开展。我院自2006年9月至2009年1月应用静脉腔内激光治疗联合手术治疗下肢静脉曲张患者102例共137条患者,治疗效果良好,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组下肢静脉曲张102例,其中男69例,女33例;年龄35~80岁,平均(55.83±12.5)岁。病程1~30年,平均(10.8±3.5)年。双下肢病变35例,单侧下肢病变67例,共137条患肢。所有患肢均表现为浅静脉曲张和肿胀,有胀痛或沉重感132条,不同程度皮肤营养障碍(色素沉着、皮炎、湿疹)51条,存在溃疡12条,溃疡已愈合26条。12例患者合并高血压病,6例合并糖尿病,11例有下肢浅静脉曲张家族史。全组患者均未发生过下肢深静脉血栓形成。所有患肢经大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验,均行下肢血管多普勒彩色超声检查明确诊断。
1.2 手术方法 根据不同的病情采用相应的术式:①13条患肢轻度单纯静脉曲张采用单纯腿曲张静脉激光烧灼。②96条患肢浅静脉曲张伴轻度深静脉瓣膜功能不全采用高位结扎加主干和小腿曲张静脉激光烧灼;③28条患肢大隐静脉存在局部瘤样扩张的患肢均行高位结扎加主干和小腿曲张静脉激光烧灼加小切口曲张静脉团剥脱。
1.3 激光治疗操作方法 采用DIOMED-Ⅱ型激光治疗仪(英国);0.035超滑导丝;5F直头导管;16G套管穿刺针。于腹股沟做一长约2~3 cm斜切口,游离大隐静脉主干,于汇入股静脉下方约1~2 cm处切断,远、近端双重结扎,于内踝前方1 cm处用16G穿刺针穿刺大隐静脉成功,导入0.035导丝,直达大隐静脉根部结扎处,然后导入导管,拔除导丝,置如激光光纤,固定光纤,退出导管2~3 cm,用810 nm波长激光,发射功率12W,激光脉冲时间1 s,间隔时间1 s,在连续发射脉冲激光的同时,以0.5~0.8 cm/s速度,将导管和光纤同步缓慢后撤。助手沿光纤头端红光闪烁标志处加压,使静脉壁均匀受到激光的作用,以便使其完全闭合。对于下肢曲张的静脉属支,用16G套管针多点穿刺,拔除针芯,分别经套管导入光纤逐一进行毁损。对于曲张静脉团,用小切口剥脱,并用吸收线皮内缝合,术毕用弹力绷带均匀加压包扎患肢。
1.4 术后处理 术后给予抗生素预防感染1~2 d。休息时平卧,患肢抬高15°,麻醉作用消退后,鼓励在床上活动患肢,第2天开始起床活动。口服肠溶阿司匹林50 mg,1次/d,连用1~2周,预防血栓形成。术后3 d开始改穿弹力袜,连续穿2~3月。
1.5 随访 患者出院后均进行随访,随访时间6~12个月,平均随访时间(8.7±3.2)个月。观察患肢恢复情况以及相关并发症和静脉曲张复发的发生情况。
2 结果
2.1 治疗效果 所有患者手术顺利完成,术后未发生切口感染;平均切口长度(2.5±0.1)cm,平均单肢手术时间(45.3±13.7)min曲张静脉团全部消失,胀痛或沉重感明显缓解,皮肤颜色改善,小腿溃疡愈合;平均住院时间(5.3±1.4)d。
2.2 并发症 随访过程中,共发生并发症113例次。部分患者出现2种以上的并发症。其中75条(54.7%)患肢出现大隐静脉主干及小腿局部条索或硬结,给予局部热敷或红外线热疗后于2~4周症状消失;31条(22.6%)患肢出现皮下淤血,发生部位为小腿多点穿刺处。多数患者于术后2周左右自行消失,少数伴局部疼痛者,经局部理疗、对症治疗后完全消失;3条(2.2%)患肢出现程度不同的皮肤灼伤,主要表现为激光治疗部位皮肤充血、水肿、水疱,多数患者自愈; 3条(2.2%)患肢肿胀,调整绷带松紧度后缓解;1条(0.7%)患肢发生小腿内侧局部皮肤麻木、感觉减退,随访3个月后症状明显好转。
2.3 复况 本组所有患者未出现大隐静脉主干再通发生,但有4例出现曲张浅静脉术后复发,复发时间为手术后4~12个月。出院后1个月1例患者的小腿有1支曲张浅静脉出现,可能是治疗时遗漏所致;3例在出院6~12个月后,小腿部各有1~2支3~5 cm长的曲张浅静脉,可能是由于刚开展腔内激光治疗,手术操作者不熟练所引起。以上4例患者都在局麻下再次行腔内激光后,未再复发。其余133例症状消退或明显好转,彩超复查可见大隐静脉主干闭塞,无血流信号,深静脉通畅。
3 讨论
EVLT治疗静脉曲张的原理是利用激光热能使内皮细胞和内膜广泛热损伤,诱导静脉全程血栓形成最终导致静脉闭锁[2]。对于静脉曲张程度轻的浅静脉曲张患肢,单纯使用EVLT治疗即可获得较满意的效果。但是激光在血液中的穿透力只有0.3 mm,对于静脉曲张严重,大隐静脉主干直径大于8 mm时,单纯应用EVLT通常不能使大隐静脉主干彻底灼闭,经股隐静脉瓣膜返流的血液反复冲击,已灼闭的大隐静脉主干可再次开放,从而造成静脉曲张的复发[3]。此外,对小腿部静脉曲张严重、呈团块状以及足靴区有溃疡形成的患肢,超滑导丝一般难以通过小腿的曲张静脉团,激光的处理效果欠佳[4]。因此,对于这部分患者实施激光联合手术治疗是必须的。在本研究中,我们行EVLT治疗同时行直视下大隐静脉高位结扎加属支离断;对严重曲张静脉团的患肢先行腔内激光治疗,再联合点式穿刺插入光纤激光治疗,同时作少数几处小切口,点式剥脱处理小腿段静脉,这样既做到了手术切口微创、美观,又保证了手术的有效、彻底,减少术后复发可能。
激光治疗术后常见的并发症包括早期多数患者在大隐静脉主干或小腿可触及有压痛的条索状肿块或硬结、皮下淤血、皮肤灼伤、下肢肿胀、隐神经损伤和深静脉血栓形成等。其中隐神经损伤和深静脉血栓形成为较严重的并发症。本组1例皮肤感觉异常及隐神经损伤,发生的原因为膝关节下隐神经与大隐静脉紧密伴行,从膝关节平面开始向下,静脉壁变薄,在实施激光治疗时易被激光穿透或因激光光纤后撤速度慢,局部产热过高可伤及伴随的隐神经[5]。我们的经验是在烧灼小腿处的静脉时,适当地调低激光能量和适当地加快激光导管的退出速度。本组无下肢深静脉血栓形成病例发生。一般认为实施下肢静脉腔内激光治疗后,存在高凝状态并有诱发下肢深静脉血栓形成的可能[6]。笔者还认为手术插管不熟练,导丝、导管误入深静脉造成深静脉管壁损伤,也是深静脉血栓形成的重要原因。因此,熟练掌握插管技术,术后弹力绷带加压包扎松紧应适度,弹力绷带脱落后予以及时调整,术后早期下床活动以及适当的抗凝治疗等,均有利于防止下肢深静脉血栓形成。
本组患肢随访过程中13条患者发生术后复发,针对复发的原因,我们认为可采用以下措施进行预防:①仔细标记曲张静脉以免术中遗漏;②GSV高位结扎防治股静脉血液反流;③多点穿刺,保证侧支短针在属支静脉腔内工作,必要时辅以超声引导下穿刺;④巨大曲张静脉团辅以手术切除;⑤术后患肢弹力绷带加压包扎,以后穿戴循序减压弹力袜2~3个月;⑥对于长期从事站立工作的患者,则建议长期穿弹力袜。
总之,应用激光技术联合手术治疗下肢静脉曲张疾病具有微创、操作简便和有效等优点,尽管还存在术后出现并发症和复发等不足之处,但随着该术式在临床更广泛的开展,并在不断地经验总结和改进后减少术后并发症和复发的发生。
参 考 文 献
[1] 刘锦新,韩伟.下肢静脉曲张的微创治疗进展.微创医学,2008,3(6):609-611.
[2] Eidson J L 3rd,Shepherd L G,Bush R L.Aneurysmal dilatation of the great saphenous vein stump after endovenous laser ablation .J Vasc Surg,2008,48(4):1037-1039.
[3] 黄英,蒋米尔.静脉腔内激光治疗术在治疗下肢浅静脉曲张中的问题和对策.上海医学,2009,32(8):658-661.
[4] Hoggan B L,Cameron A L,Maddern G J.Systematic review of endovenous laser therapy versus surgery for the treatment of saphenous varicose veins .Ann Vasc Surg,2009,23(2):277-287.
篇10
关键词 下肢静脉曲张 复发 静脉腔内 激光治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.095
下肢静脉曲张是一种临床常见病，多发病，占我国血管疾病中发病率首位［1］。大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱或缝扎、硬化剂注射治疗是其外科治疗的基本方法。但术后复发率较高。在文献报道中各方意见尚不一致，术后浅静脉曲张复发率最低10%以下，最高达40%～50%［2］。2004～2009年收治下肢静脉曲张术后复发的患者85例(103条肢体)，采用静脉腔内激光治疗技术进行治疗，获得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者85例，男64例，女21例；年龄28～84岁，平均53±12岁。左下肢41例，右下肢26例，双下肢18例。第1次手术方式为大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱或缝扎术复发62例；大隐静脉高位结扎加静脉腔内激光治疗复发18例；单纯硬化剂注射治疗复发5例；所有患者均未处理交通静脉。下肢静脉曲张复发时间为术后8个月～20年，平均3.65±2.26年。
临床表现：103条患肢均有乏力、酸胀感，其中48条患肢的踝周有不同程度的肿胀(46.6%)，74条患肢的小腿出现湿疹或色素沉着(71.8%)，46条患肢合并足靴区静脉性溃疡(44.66%)。
检查方法：全部85例患者均行患肢深静脉顺行造影，患者取20°～30°头高脚低斜立位，患肢踝关节上方扎止血带阻断浅静脉回流，经足背静脉缓慢持续推注欧乃派克40～50ml，边推注边通过电视屏幕观察静脉显影情况，重点观察深静脉是否通畅、管径粗细、交通静脉定位及其瓣膜功能、股浅静脉瓣膜形态、做valsalva动作瓣膜有无反流及反流程度等，摄取相应X线片备用。
治疗方法：①大隐静脉高位结扎：经下肢顺行静脉造影，提示大隐静脉完全显影或大隐静脉未行高位结扎，在腹股沟部做顺皮纹小切口，高位结扎大隐静脉。②腔内激光治疗：如前次手术大隐静脉未处理，则在踝上扎止血带，在内踝前上大隐静脉起始部用18号套管针穿刺大隐静脉，成功后在导管导丝引导下将光纤送达至大隐静脉高位结扎处，抬高患肢30°，使静脉血回流管腔空虚，打开激光发射器为工作状态，功率12W，间断脉冲，以每秒1次间隔1秒的频率做腔内激光治疗，治疗过程中压迫治疗部位以利于静脉壁贴合粘连，处理完主干后，18号套管针穿刺术前做标志的小腿曲张浅静脉，见回血后，插入光纤，激光功率11W，以每秒1次间隔1秒的频率做腔内激光治疗。对于合并有小腿溃疡的，用18号套管针在溃疡周围进行多点穿刺，见有回血后置入光纤闭合溃疡周围血管，纠正了溃疡床周围血液动力学紊乱。③交通支静脉的处理：术后复发者大多数存在交通支静脉瓣膜功能不全，根据血管造影影像和交通支解剖位置，在患肢标出大体交通支部位，触诊柔软有凹陷感处用18号套管针穿刺交通支静脉，见回血后插入光纤，腔内激光治疗闭合交通支，部分交通支粗大预判激光难以闭合者在标记处做小切口，在浅筋膜下游离并结扎功能不全的交通支。④术后处理：下肢覆盖无菌棉垫，用弹力绷带适度加压包扎以利于治疗后的血管壁粘连闭合，术前预防性应用抗生素，术后1天下床活动，3～5天出院。1个月后门诊复诊，穿弹力袜6个月。
结果
随访：全组85例，获随访85例，无失访病例，随访时间分别为术后1个月、6个月和1、2年(平均29.5个月)。
疗效：本组小腿溃疡46条肢体愈合时间8～30天，平均21.5±7.05天；皮肤营养障碍74条肢体治疗3个月后，色素沉着、皮下脂肪硬化、水肿改善率93.70%；103条肢体浅静脉曲张消失，下肢酸胀感3个月后改善率93.2%。
讨论
根据原治疗方法、静脉曲张复发部位及静脉造影检查结果，认为复发原因多为以下几种情况。
大隐静脉未行高位结扎，原因是首次手术时把扩张变粗的大隐静脉分支误认为大隐静脉主干予以结扎，将大隐静脉误以为股静脉不予结扎；另硬化剂注射治疗时不结扎大隐静脉根部。
术后未注意应用弹力绷带或弹力袜保护术肢或保护时间短，深静脉瓣膜返流、静脉高压使未闭合牢靠的交通支静脉及大隐静脉再通。
大隐静脉近端结扎位置离隐股静脉汇合部较远，虽然剥脱了主干但留下功能不全的分支静脉，深静脉的血流仍可进入大隐静脉主干和分支，导致其增粗、曲张和复发［3］。
首次手术时由于小腿下段和踝部有湿疹、感染或溃疡，皮肤条件差未作切口处理交通支静脉或大隐静脉下段，致高压力的深静脉血经交通静脉逆流入浅静脉导致曲张加重，溃疡、湿疹迁延不愈。
总之，下肢静脉曲张手术后复发主要由于术前检查不够完备、术中操作不当、术后保护不周等因素所致，静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张复发具有以下优点：①创伤小易被患者接受；②疗效良好，能使曲张浅静脉闭合吸收，症状有效改善；③能安全有效的处理传统手术棘手的湿疹、溃疡等部位的曲张静脉；④较传统手术更彻底，能处理较细的传统手术难以抽剥的浅静脉；⑤恢复快、病程短，患者一般术后3～5天可出院。由此可见它是种比较有效的治疗方法，对提高患者生活质量有积极意义。当然更需通过完善术前准备、手术采取合理方案、术后加强保护及宣教来预防静脉曲张的术后复发。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:800.