静脉炎范文

导语：如何才能写好一篇静脉炎，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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静脉输液是临床上广泛用于防治疾病和抢救危重患者的一种迅速而有效的给药途经，虽能迅速而积极地治疗疾病和抢救生命，但静脉输液性静脉炎却是临床常见的护理问题，也是临床护理工作中长期困扰护理界的问题。据报道，有近80%的输液患者出现不同程度的静脉炎，轻者可表现为局部红肿、热痛、紧绷及胀感，有的会沿着注射部位的血管产生条索状的红线，触诊时有发热发硬的感觉；中度者感到烧灼感、刺痛，局部红肿或有水疱；重则皮肤青紫、变硬、局部皮下组织溃疡或坏死，如处理不当可造成瘢痕挛缩，关节强直，甚至功能障碍，给患者带来很大痛苦［1］。静脉炎是因物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，所以依照不同的发生原因给予不同的处理方法才能有效治疗静脉炎。近年来护理界对防治静脉输液致静脉炎进行了诸多的研究和实践，已取得了很大临床效果，现综述如下。

1 引起静脉炎的因素

1.1 药物因素 药物因素包括药物的酸碱性、浓度、刺激性和毒性等。血浆pH值正常为7.35~7.45，血液系统虽有缓冲作用，但输入过酸或过碱的药物，就可以引起血管pH值的改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎。许多化疗药物具有严重的毒性和刺激性，可直接破坏组织细胞DNA，导致细胞坏死并形成慢性损伤的过程，从而导致静脉炎［2］。甘露醇，甘油果糖等为高浓度高渗性药物，他们能使血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而使局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉壁通透性增强，白细胞浸润发生炎性改变，同时释放组胺，使血管收缩、变硬发生静脉炎［3］。

1.2 血管因素 老年人由于生理性老化和慢性疾病的影响，血管壁增厚、血管弹性差、脆性加大、代谢慢等使静脉输液时静脉炎的发生率增高。血管的管径和穿刺部位与静脉炎也有一定的关系。路必琼等［4］研究显示，静脉越小发生静脉炎的几率越高，出现反应的时间越早。主要原因是血管越细管腔越小，血流量越少，管壁越薄，血管内滞留的血液浓度越高，受损伤血管的自我修复能力越差。陈显春等［5］报道，远端发生静脉炎的几率高于近端，下肢高于上肢，主要与下肢静脉瓣多，远端血流回流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓有关。

1.3 机械性损伤 在穿刺过程中因护理人员穿刺技术不熟练，不适当的穿刺部位或在同一条血管反复穿刺造成机械性损伤，选择血管不当，针头固定方法不妥当，拔针后，按压方法不正确等均可使静脉炎的发生率增高。

1.4 留置肢体的活动度 秦燕［6］报道瘫痪肢体静脉炎的发生率为15%，明显高于健侧肢体的3.3%，可能是因为瘫痪肢体无法活动，静脉血流速度相对较正常肢体缓慢，血液在静脉内滞留，造成对血管壁的刺激及压力增加，液体外渗，局部组织水肿，易形成静脉炎。

1.5 静脉输入液量及速度 黎旌红等［7］报道静脉输入量日大于1500 ml时发生静脉炎的几率明显高于日输出量小于1000 ml。路兰花等［8］报道输液速度大于血流速度，增加血管壁的侧压力，则机械性静脉炎发生率明显增高，特别在下肢静脉内大剂量输入，由于下肢静脉瓣多，运输血流回流缓慢，血流在血管内滞留容易形成血栓而淤滞，导致静脉炎的发生。

1.6 污染因素 就是所谓的输液微粒污染。这种微粒包括玻璃屑、橡皮屑及各种结晶物。药典规定，每毫升静脉输入液体中，粒径大于10 μm的不溶性微粒不能超过20个，粒径大于25 μm的不能超过2个，而人体的最小毛细血管的直径只有4~7 μm，所以溶液中的较多微粒可以直接造成血管栓塞，引起局部供血不足，造成组织缺氧，进而产生水肿和炎症。

1.7 患者的机体因素 人体患病时机体的抵抗力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降，也是输液性静脉炎发生的主要原因之一。

2 护理干预措施

2.1 在不影响药物治疗效果的情况下调节输入药液的pH值 李葆华等［9］对天然植物药七叶皂甙钠的pH值和输液性静脉炎的关系进行了临床研究，在配液时使用碱性液进行缓冲（pH值约为4.6）使得静脉炎的发生率降低了41.5%。韦凤新，廖春丽等认为在输液肢体下方，垫上50 ℃左右水温的热水袋给予热敷，可加速血流，缩短药物在肢体静脉滞留时间，减轻药物对血管的刺激，减少静脉炎的发生。还有研究显示，在输注甘露醇、含钾溶液、复方氨基酸及脂肪乳等刺激性溶液后，用其他液体或0.9%生理盐水缓冲，以缩短该类药物在血液中的存留时间，消弱对局部血管的刺激，能减少静脉炎的发生。对于化疗患者，赵桂琴等［10］报道，化疗前、后使用地塞米松2.5 mg静脉注射可使静脉反应及疼痛降低。地塞米松联合西咪替丁静脉输注，两者有协同作用，能有效预防化疗药物引起的静脉炎，但地塞米松作为糖皮质激素有水钠潴留、升高血糖等不良反应，因此，糖尿病患者不能耐受［11］。静脉输注25%的硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎，可使静脉炎发生率明显降低。

2.2 合理使用静脉 根据患者情况制订静脉使用计划，选择静脉应从小到大，由远到近，左右交替。根据患者体质（胖、瘦）和血管情况，尽量选择相对粗直、有弹性、血液丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，尽可能选用上肢静脉输液，若必须用下肢静脉输液时应抬高下肢20°~30°。输入化疗药物时应选择管腔大、弹性好、皮下组织丰厚的血管，避免在同一条血管上连日输入化疗药物，应每日更换穿刺血管。长期使用浓度高、刺激性强的药物及大剂量液体输入时，尽可能采用深静脉置管［12］。

2.3 提高穿刺成功率，避免反复穿刺对血管的刺激；严格无菌操作技术；加强营养支持，适当锻炼，提高机体免疫力等均可减少静脉炎发生的几率。

2.4 合理使用湿热敷 根据热疗原理，湿热敷可降低痛觉神经兴奋性，减轻疼痛，王立华等［13］研究表明，持续局部湿热敷可扩张毛细血管，解除血管痉挛，改善微循环，加快血液循环速度，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复。快速滴入甘露醇时，用湿热敷还能使肢体局部浅表血管扩张，血管管腔增大，可缓解因输入过快而导致药液对血管壁的冲击力，进而减轻对血管的损伤。

2.5 适当控制输入液量 对于需要长期静脉营养或进行静脉治疗的患者，尽量控制输入液量每日小于1000 ml能有效减少静脉负担，降低静脉炎的发生率。

2.6 加强配液过程中的无菌观念，使用精密输液器，减少输液微粒污染。

3 静脉炎发生后的治疗措施

3.1 静脉输液发生静脉炎时首先要停液，改为健侧输液，抬高患肢并制动，同时根据情况给予有效地护理与治疗［14］。对于在输注盐酸左氧氟沙星、氯化钾、多巴胺等时出现的皮肤红斑、疼痛，沿血管走形方向出现的条状或片状红肿的情况，王春等人在2009年报道用25%硫酸镁在发生静脉炎后30 min内给予冷敷效果显著，刘小芳等［15］研究显示，海带治疗静脉输液药物性静脉炎效果好，适用于各种类型静脉炎，对红肿型静脉炎效果最佳，该治疗方案取材方便，操作简单，疗效好，见效快，无不良反应，且经济实用。

3.2 PICC置管患者发生静脉炎后，在穿刺点上方给予金黄散加蜂蜜湿敷，24 h后改用50%硫酸镁湿热敷，操作简单，取材方便，无毒副作用，使用安全，可以明显减少机械性静脉炎的发生，延长导管保留时间，减轻患者痛苦［16］。

3.3 水胶体敷料的应用 水胶体敷料为一种防水透气的半透明贴膜，其CMC成份能吸收渗液后形成凝胶，有中度渗液吸收能力。2009年姜燕等［17］研究显示，康惠尔透明贴治疗静脉输液所致的局部肿胀和静脉炎疗效显著，适用于各种静脉炎。王胜琴等人报道用康惠尔水胶体透明贴加冷敷治疗Ⅱ度以上静脉炎更快捷有效，减少患者的痛苦时间。对于因为输注甘露醇形成的血管走形方向条索状静脉炎，用水胶体敷料剪为细条状沿血管走形方向贴于患处能使受损血管恢复时间缩短。

综上所述，护理工作者对静脉输液并发静脉炎的预防性护理进行了多方探索。临床上应针对其诱发因素，从不同的角度、不同的层面采取综合性的护理措施，以减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理工作的效益和质量。

参 考 文 献

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静脉炎是输液治疗中常见的并发症。静脉炎的发生不但会加重患者的心理负担，同时也影响了护理质量。临床上做好预防静脉炎的发生十分重要。本文对我院2003年8月至2009年8月发生的因输液致静脉炎的24例患者做一分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 24例患者均为男性，年龄18~33岁，输液时间在5~11天，其中Ⅰ级15例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例。经过治疗后，均无明显后遗症，效果良好。

1.2 判断标准 Ⅰ级：穿刺点疼痛红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级穿刺点疼痛红肿、静脉有条索状改变，可触及硬结[1]。

1.3 治疗措施

1.3.1 物理疗法 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用50 ℃左右湿毛巾热敷，以手腕内侧试温，不烫手为宜，湿热敷5~10 min，或者用红外线理疗仪照射。

1.3.2 药物治疗 (1)50%硫酸镁湿敷[2]患处皮肤表面，并加薄膜固定，2~3次/天，连用3天，再将聚维酮碘[3]涂擦患处，5~6次/天。(2)牛黄解毒片3~4片研碎加75%乙醇调成糊状均匀涂于发生静脉炎皮肤的部位及周围，厚度约1~2 mm，然后用无菌纱布敷贴胶布固定，更换1~2次，可以抗炎抗菌，解毒消肿[4]。(3)伤湿去痛膏贴于患处，但要避开静脉针刺部位，更换1次/6~12 h，注意皮肤破溃及胶布过敏者慎用。(4)正红花油涂于病变局部皮肤，轻轻按摩片刻，或用纱布棉浸油敷于患处5 min，4~6次/天，1周为一疗程[5]。

2 典型病例

例1，患者男，18岁，经专科检查确诊，诊断为化脓性中耳炎。给予生理盐水250 ml，青霉素640万u，静滴，2g/天，滴速为60滴/min。4天后改用生理盐水250 ml，头孢曲松钠2.0 g，静滴，2/天。第5天治疗时一次穿刺未成功。第6天患者左手出现穿刺点疼痛红肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

例2，患者男，33岁，诊断为上呼吸道感染。给予5%葡萄糖250 ml，阿奇霉素0.5 g，静滴，滴速为40滴/min。30 min后患者自行将滴速调整为68滴/min，直至液体输完，主诉并无不良反应。第2天患者手背出现穿刺点疼痛红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。

例3，患者男，20岁，因咽痛、咳嗽来机关门诊就诊。给予生理盐水250 ml，盐酸林可霉素注射液1.8 g，利巴韦林注射液0.5 g，静滴，1g/天。治疗第3天患者手背出现穿刺点疼痛红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。

3 讨论

输液性静脉炎是临床中常见的并发症，主要以预防为主，必须积极消除及减少引起静脉炎的各种因素。其发生的相关因素较多，主要是输液时间长，静脉血管收缩，操作时没有合理使用和保护血管;输入药物的刺激性、速度;操作处置时无菌观念不强。在预防的措施当中，主要有：(1)熟练操作技术。合理使用和保护血管，避免多次穿刺，选择弹性好的血管，提高一次穿刺成功率。(2)掌握配药时间。规定现用现配，防止药物结晶沉淀而致静脉炎[6]。(3)严格无菌技术。加强无菌观念，严格无菌操作。如果患者患了静脉炎，则必须进行妥善的护理及治疗。我们临床护理工作者在工作中应积极采取切实可行的预防措施，以人为本，以病人为中心，严格执行各项护理操作，合理使用和保护好血管，减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。

参考文献

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3 曹岚，唐春炫，罗庚求.局部封闭加硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察.护理学杂志，2005，20(11)：39-40.

4 司马欣元.输液致静脉炎的防治和护理进展.解放军护理杂志，2009，26(8A)：48-49.

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经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为需要反复多次进行化疗的肿瘤患者提供了可靠的静脉通道,减轻了患者的痛苦,提高了护理安全,同时也减轻了护士工作压力[1]。但同时也可引起多种并发症,静脉炎是常见的并发症之一,若处理不当,会增加患者痛苦,影响正常治疗,加重患者经济负担。我院从2008年起1月至2009年1月通过对PICC101例患者进行插管和维护,积累了一定的临床护理经验。现将临床应用中静脉炎的原因及处理等报道如下。

1临床资料

我院自2008年1月至2009年1月共为患者置人PICC101例。男59例。女42例。年龄31～78岁。肺癌56例,消化道癌30例,卵巢癌9例,鼻咽癌6例,采用德国贝朗公司生产的cavafix导管45CM长度,导管材料-certon聚氨基甲酸乙酯(PUR)PICC管及采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管(型号为4Fr)PICC管。PICC留置时间90d～365d,置管长度40cm～50cm。

2静脉炎发生情况

发生机械性静脉炎11例(其中9例采用材料PUR管,2例采用材料硅胶管),化疗后血栓性静脉炎5例(PICC导管末端在锁骨下静脉,采用材料PUR管),穿刺点感染6例,细菌性静脉炎1例(患者出院后穿刺点出血、更换辅料超过10天)。

3静脉炎原因分析及处理

3.1机械性静脉炎

表现为沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状,触摸有一条硬条。

3.1.1机械性静脉炎产生原因

机械性静脉炎的发生在置管2周内,属于无菌性炎症,是由于导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激而引发的血管变态反应。机械性静脉炎的发生与选择导管粗、PICC材质过硬、选择非硅胶材料有关;与穿刺部位的选择、穿刺者的技巧、病人的情绪有关[2]。

3.1.2 机械性静脉炎的预防及处理

3.1.2.1 心理疏导

由于多数病人首次置管,对PICC置管过程不了解易产生恐惧、焦虑等心理反应,置管过程中的疼痛引起血管收缩,增加了导管与血管内膜的摩擦而导致机械性静脉炎的发生。因此,我们在置管前认真评估患者的一般情况和静脉情况,告知其PICC的适应症、优点、缺点,可能导致的并发症,并充分告知病人PICC置管穿刺程序,做好心理护理,使患者配合穿刺,降低心理反应。

3.1.2.2 穿刺部位选择

为了防止或减少机械性静脉炎的发生,置管操作由获得PICC穿刺证书的专职护士按操作规程完成,选择肘部静脉(贵要静脉、肘正中静脉和头静脉)穿刺,其中贵要静脉管径粗、直、最短、静脉自下而上逐渐变粗,静脉瓣少,且在置管下是导管头部到位最直、最短的途径,故作为首选血管[3]。发生机械性静脉炎几率较低。而头静脉表浅、有分支、且静脉自下而上逐渐变细、静脉瓣多,增加置管难度易发生机械性静脉炎。最佳穿刺点为肘窝下2横指处,便于患者肘部弯曲活动(不超过90度),以免导管弯折,影响导管使用寿命。

3.1.2.3 导管选择

穿刺前根据患者的静脉血管情况,合理选择静脉穿刺导管的种类和型号。目前,临床上最新选用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管,选用硅胶材料、刺激小、导管口径相对血管细,硅胶细口径PICC导管是一种极柔软的高弹性亲水性导管,对血管和周围组织损伤极小,临床使用大大减少机械性静脉炎的发生。

3.1.2.4 置管后的健康教育

置管后必须X线定位,确认导管位置正确方可使用导管。操作者及时、认真填写PICC穿刺记录单,向患者及家属进行置管后教育。为预防机械性静脉炎的发生,指导患者及家属可以在穿刺24小时后(穿刺点不出血的情况下)在穿刺点贴膜上方至肩关节予湿热敷,每天4次,每次20分钟;置管侧手有一定节律做握拳/松拳活动。每天4次,每天20分钟。

3.1.2.5提高穿刺技巧

置管过程严格执行无菌操作并按护理部制订操作规程执行。

3.2 血栓性静脉炎

患者表现为置管侧手臂肿胀,疼痛,皮肤颜色、温度改变。

3.2.1 血栓性静脉炎发生原因

常发生在置管后期。导管的型号选择不当、静脉较细而选择导管较粗;反复的穿刺损伤血管内膜形成血栓;封管技术不佳使血液反流,造成导管内或导管末端形成血栓,在冲洗导管时进入静脉,常见于末端开放式导管置管;化疗药物刺激和患者血液的血凝度过高有关。

3.2.2 血栓性静脉炎预防和处理

根据患者静脉血管粗细选择适的导管;为提高护理人员穿刺水平和封管技术,护理部对操作护士进行规范化、标准化的培训;鼓励患者适当活动置管侧的肢体,保持血液流畅;导管内血栓及时抽出;对高血凝状态的患者,穿刺前用肝素稀释液浸泡导管,置入肝素稀释液浸泡过的PICC导管,能有效减低血栓的发生率;不同部位血管的血流量不同,外周静脉血流量为1ml/min,锁骨下静脉血流量1500ml/min,中心静脉血流量2500ml/min。所以锁骨下静脉和上腔静脉血流量相差很大,而化疗药物对血管有很大刺激性,这可能是局部出现静脉炎的原因之一。故PICC置管末端最好在上腔静脉,有利于降低血栓性静脉炎的发生。我们对5例血栓性静脉炎患者采取24小时金黄膏外敷,并指导其每天淋浴,一般在7天内基本好转。

3.3 细菌性静脉炎

患者表现为沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状,皮肤温度升高,使用导管后发热、严重者出现寒战、高热等不适。

3.3.1 细菌性静脉炎发生原因

肿瘤患者化疗后,营养状况较差,骨髓抑制,白细胞下降,导致免疫力低下,致病菌易于入侵;PICC置管是侵袭性操作,若无菌操作不严格,会在操作过程中将细菌带入血循环,由于长期留置,易成为细菌感染通道;留置期间敷料更换不当、肝素帽消毒不严未及时更换等易使细菌入侵。

3.3.2 细菌静脉炎预防和处理

预防为主。操作者严格执行无菌操作技术,严格操作流程。PICC维护每周一次,包括局部消毒、更换贴膜、更换肝素帽、冲洗导管、处理并发症,观察有无红肿、分泌物及渗漏,记录导管维护日期、维护内容、上臂臂围、外露导管的长度等。对发生的1例细菌静脉炎患者,我们分析发生原因主要是患者化疗后出院,穿刺点出血未及时更换辅料,加之PICC维护超过10天,故PICC维护冲洗导管后出现发热,给予静滴抗生素3天,并予每天更换辅料,穿刺点外涂百多帮药膏,2天后患者体温降至正常,7天后静脉炎好转,为了更好的方便病人,我们医院开设了PICC门诊,制作PICC健康教育手册,教育患者注意个人卫生习惯,日常生活注意事项、导管的自我观察以及感染预兆的及时发现,并留有我们科室的联系电话,方便患者随时咨询。

4小结

PICC目前广泛应用于肿瘤患者的化疗等,重视PICC的插管与维护,严格执行PICC操作规程,严格无菌操作技术,合理选择导管及穿刺静脉,努力提高护士技术水平,减少PICC留置后静脉炎等并发症的发生,可以提高PICC的使用率,减轻患者反复穿刺的痛苦,降低医疗费用,减轻护士工作压力,提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 胡雁等.实用肿瘤护理[m].上海,上海科学技术出版社,2007.10.

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【文章编号】1004-7484（2014）07-4403-01

1 临床资料：患者，男性，82岁，因上消化道出血2014年2月13日15点住院，给予止血补液治疗，护士在右踝大隐静脉处给予静脉留置针留置，一共留置7 天，注射部位无红肿，患者也末感到疼痛，但拔针后的第二天晚上8点左右，即拔针后30小时患者感注射部位疼痛，家人发现注射部位红肿，面积达3×5，且皮温高，告诉值班医生，但医生末引起重视，说是输液引起的，不要紧，没关系，慢慢就好了，嘱抬高患肢。第二天晨起患处红肿面积已达5×15且肿胀严重，表皮有散在的小水泡，此时医生诊断为静脉炎，给予神灯照射一日两次，硫酸镁湿敷一日数次，虽然患处红肿范围没有扩大，但患处红肿、皮温高、疼痛感减轻缓慢，患者自己感觉使用神灯后疼痛加重使用两天后停用，每天用硫酸镁湿敷一日数次，这样的治疗持续了十天。患处红肿范围逐渐缩小到3×8，皮肤可见皮纹，疼痛减轻，患者为了治愈静脉炎又住院五天后出院，追综随访，该患者回家后继续使用硫酸镁湿敷每日两次，同时交叉使用生土豆片贴敷患处十天后红肿基本消失，但下地行走患处仍发红，且有疼痛感，整个静脉炎病程达40天之久，而且目前老人注射部位都留有一个2×5大小暗红色区，老人心理上留下了很大的创伤，到现在老人都不认为这样就是好了，每当他下地行走后都要看看患处的肤色。

2 体会：通过与老人的接触，让我们感到由于我们对发生静脉炎的预见性估计不足，给老人带来的伤害，促使我把它写下来提醒大家，我们在临床上使用留置针时一定要高度防范一些潜在的静脉炎的发生，一旦发生，一定要积极采取有效治疗措施，给病人的伤害降到最小。

3 留置针的留置时间

目前留置针的留置时间尚没有一个统一规范，一般是供货商培训时给了一个标准，注射部位无红肿，病人无疼痛感可留置3～5天，最长不超过7天。该病人使用的是BD公司提供的BDY安全型留置针，我们忽略了该病人是一位82岁高龄的老人而选择了最长留置时间。

3.1 留置针的留置部位

BD公司培训时嘱咐最好选择上肢血管，避开关节处，而该患者选择了下肢踝关节处。

3.2 输入的药物

BD公司培训时嘱咐过使用高浓度药物、对血管刺激性大的药物留置时间不宜超过3天，该患者是大出血的病人，该静脉通道输入的是血液、血浆、药物包括了刺激血管的氯化钾，去甲肾上腺素，高浓度营养药物脂肪酸、氨基酸等。

3.3 输入的药量

该患者因为大出血休克，需大量补液，该通道每天24小时不间断输液持续了七整天，血管没有一点休复的时间。

3.4 患者发现注射部位红肿，告诉医生时又没有及时给予治疗，又拖了12个小时，延误了最佳治疗时机。

3.5 使用神灯是否恰当

药物引起的静脉炎规范治疗方法包括局部封闭，硫酸镁湿敷，使用神灯是否恰当无依据。因为该患者使用神灯后末见好转，肿胀及疼痛都更加严重了。使用两天后停用。单纯使用硫酸镁湿敷后才慢慢好转。

4 总结：

目前静脉留置针在临床上广泛使用，给护士减轻了工作量，也给患者带来很多方便，但我们在使用过程中一定要把握好留置针的使用原则，规范选择血管，综合考虑留置时间，密切观察注射部位皮肤变化，患者的感觉，防范潜在静脉炎的发生。对已发生的静脉炎一定要积极采取有效的治疗措施，给病人的伤害降到最小。

参考文献

[1] 倪海燕 引起静脉留置针相关静脉炎的危险因素及护理对策〔J〕中国医药指南 2013年07期

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关键词：静脉留置针；静脉炎；护理体会

Abstract：Venous indwelling needle cannulae needle， is now widely used in clinical practice， it has gradually replaced the traditional scalp needle. Its advantages are ease patients caused by repeated puncture pain， protect blood vessel， reduce the liquid leakage， while ensuring the rational use of time， greatly reduce the workload of nurses. However， venous indwelling needle prone to complications such as phlebitis in the use of the process， not only brings pain to patients， and clinical treatment to bring trouble. Now will in 2014 May 1～2014 random sample of our hospital 30 cases of patients with phlebitis of intravenous indwelling needle in patients with the use of reason， observation and nursing summary.

Key words：Venous indwelling needle； Phlebitis； Nursing experience

1 临床资料

本组对象为2014年1～5月随机抽查的我科住院患者，男性16例，女性14例，平均年龄26～72岁。采用美国bd公司生产的静脉留置针，置管时间为3～7d，结果显示置管时间长短与发生静脉炎有直接关系，老年患者发生静脉炎的机率明显高于年轻患者。

2 原因分析

2.1 静脉炎的发生与选择合适的血管有很大的关系。尽量选择上肢血管，因人体下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易发生静脉炎，故应多选择上肢静脉 [1]。

2.2 静脉留置针留置时间一般为3～5d，最好不要超过1w，留置时间越长，发生静脉炎的机会越大。

2.3 老年患者血管壁硬化，弹性差，两者均可导致静脉回流受阻，极易形成血栓，引起静脉炎，也易造成穿刺失败，操作时应该选择质地柔软，型号相对较小的留置针进行操作。

2.4 护士的穿刺技术，穿刺方法，消毒方法，合理正确的封管方法是否得当也直接与发生静脉炎悉悉相关。

3 护理

3.1 根据患者情况选择合适的血管和留置针，穿刺时应选择较粗大的血管，避免选择靠近神经，韧带，关节，硬化，受伤，感染的血管。长度在2.5cm以上，弹性好，无静脉瓣的笔直血管为最佳穿刺血管。对有偏瘫的患者尽量选择健侧肢体。颈部静脉留置针发生静脉炎的概率最低，固对输注时间长，输液量大，输高渗液体及刺激性强的药物的患者可选择颈部静脉。

3.2皮肤消毒时，严格执行无菌技术操作，用碘伏棉球环形消毒皮肤两遍，直径大于8cm，操作者手持留置针与皮肤呈15～30°角轻柔的进针，动作要轻，稳，快，穿刺成功后，将无菌敷贴与皮肤贴紧，液完毕后可用无菌敷料覆盖留置针。

3.3对于长期输注浓度较高，刺激性强的药物时，应合理安排，控制好输液速度，充分稀释药物，有计划的更换注射部位，保护血管，避免静脉炎的发生。

3.4 严格掌握静脉留置针留置时间，特别是老年患者使用静脉留置针时留置时间一定要短，一般在3d左右，并注意仔细观察，一旦发生红肿，触痛，马上拔出留置针，并按静脉炎处理。

3.5 液体输注完毕必须封管，封管液体一般要多于5ml，要采用连续，不间断，边推注边回抽的方法堵管率明显降低。再次输液时要先抽回血，见回血后才可接上液体，不宜用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。对使用静脉留置针的患者要严格交接班。

3.6 对使用留置针的患者做好健康宣教，讲明使用留置针的好处和目的及有关留置针护理知识，取得患者的配合。如使用留置针期间不宜沐浴，穿脱衣物时动作轻柔，避免碰触到留置针，留置针肢体避免过度活动等。

3.7 在使用留置针期间，密切观察病情变化，局部穿刺部位皮肤有无红肿，热痛，有无渗血，渗液，脱落等情况，一旦发现上述情况，立即拔出留置针，按静脉炎处理。轻者可用温水湿热敷，一天数次，直至症状缓解消失。稍重者可用50硫酸镁局部冷敷或者用75 酒精湿敷。严重者可用微波或者红外线治疗。现在治疗静脉炎的方法很多，但最主要的还是注意操作规程，仔细观察，早期发现，早期处理治疗。

综上所述，静脉留置针的广泛使用给患者带来了很多好处，若处理不当，也会给患者带来很多痛苦。因此护士要具备高度的责任心，高尚的职业素质和业务素质，严格执行无菌技术原则，掌握熟练的操作技能，就会减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦。我们也要努力找寻如何有效预防静脉炎的方法。

参考文献：

[1]王江滨. 静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施 [J].护理研究，2006.920 9

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【关键词】静脉炎；静脉留置针；护理

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-261-02

1静脉炎诊断标准

美国静脉输液护理学会将静脉炎分3级，1级：局部疼痛、红肿或水肿，无可见线条及可触及静脉索条；2级：局部疼痛、红肿或水肿，有可见线条，无可触及静脉索条；3级：局部疼痛、红肿或水肿，有可见线条，有可触及静脉索条[1]。

2静脉炎的发生机制

现代医学认为，静脉炎的发生机制主要是在末梢静脉输入非生理>G值的液体，血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，刺激局部血小板，引起凝聚，形成血栓并释放组胺，使静脉收缩、管腔变窄，出现血液缓慢现象，影响对输注液体的稀释作用，促进炎症的发展[2]。

3留置针相关性静脉炎危险因素

3.1留置针置入技术：

高质量的静脉留置针穿刺技术是减少和预防静脉炎发生的根本途径之一。护士穿刺技术不佳、手法不熟练或动作粗暴，都可以使血管内膜受到损伤。或者操作时止血带结扎过紧或时间过久，都可以对血管造成损伤，促进血栓的形成而发生静脉炎。另外，无菌技术静脉穿刺时，消毒剂使用过多，又未待干再行穿刺，可使消毒剂沿穿刺部位侵入血管造成化学性静脉炎。操作时护士未严格遵守尤菌操作原则，消毒范围不标准、不彻底、不规范也是引发静脉炎的重要因素[3]。

3.2留置针封管技术：

封管是将适量的液体注入留置针中，防止套管内血细胞凝集成块而堵塞针头。吕晓等[4]认为10ml生理盐水作为封管液不能冲净局部血管内的药液与针头内的血液，可导致堵管，而滞留在局部的药液会对血管产生刺激。推注封管液速度过快、用力过猛，也会使血管内局部压力增高，导致血管壁的通透性增强，出现局部血管的炎性改变。

3.3静脉留置针留置时间：

套管针留置时间越长发生静脉炎的几率越高。美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为3d。我国有报道，套管针可留置5-7d，在注意保护穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要未发生堵塞和渗漏，可留置7d[5]。

3.4机械性损伤：

由于留置针在穿刺时已对血管壁造成一定损伤，且套管针在血管内来回移动可机械性损伤血管内皮，可导致血小板在受伤部位及导管尖端聚集，易形成血栓，发生静脉炎。

3.5留置针材质：

国外文献[6]报道，使用聚四氟乙烯导管输液，静脉炎发生率为49%，而使用生物材料导管发生率为24%。可见，导管材质在引发静脉炎中起着决定性作用。

3.6血管壁弹性：

血管壁硬化、弹性差的病人，血流缓慢，血液回流受阻，使输液微粒易聚集在针尖周围形成血栓，引起静脉炎。

3.7留置肢体的活动度：

秦燕报道[7]瘫痪肢体静脉炎的发生率为15%，明显高于健侧肢体的3.3%。因为瘫痪肢体静脉血流速度相对较正常肢体缓慢，血液在静脉内滞留，造成对血管壁的刺激及压力增加，液体外渗，形成静脉炎。

3.8留置针穿刺部位：

林珍平等[8]发现，下肢静脉发生静脉炎的程度及机率均较上肢静脉高。李西爱等[9]报道，指间等处细小血管壁薄，耐受性差，肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，这些因素均可刺激静脉炎症发生。

3.9输入药物的性质：

其可能因素包括：药物的刺激性、溶液的pH值、溶液的渗透压、药物本身的毒性作用及其引起的I型变态反应。刘英玲等[10]报道输入化疗药物静脉炎的发生率为57.6%。庞兰英等[11]通过调整输液顺序，先输入20%甘露醇，再输其他药液，使静脉炎的发生率由63.33%下降到了33.33%。可见，药物是导致静脉炎非常重要的危险因素。

3.10输液速度：

以前临床研究认为“若局部外周静脉出现不良反应可以调慢输液速度”。Frank Ge等[12]使用相关主题词对MEDI.INE进行检索，没有找到延长输液时间可以增加对这些液体稀释作用的研究。因此，在这些方面还有待于进一步的研究。

3.11病人因素：使用留置针病人的疾病、免疫状况及病人对留置针相关知识的掌握程度影响着静脉炎发生率。

4留置针静脉炎的防治

4.1规范操作，提高穿刺技术，穿刺时动作应轻柔，减少穿刺时对血管内壁的机械性损伤。穿刺后用鲜芦荟在穿刺点保护膜上方延血管走行进行贴敷，可减少静脉炎的发生[13]。穿刺困难者也可外涂硝酸甘油加热敷，可提高穿刺成功率[14]。

4.2掌握正确的封管技术及使用合适的封管液封管推注以脉冲方式加压，忌用力过猛。临床上常用的封管液有0.9%氯化钠注射液和肝素盐水两种。一般小儿及肝肾功能不全的病人，常采用0.9%氯化钠注射液封管[15]；心血管疾病病人，尤其是冠心病、血液呈高凝状态者应选用稀释肝素液封管[16]；如输入浓度高、刺激性强的药物后先输注0.9%氯化钠注射液，再用稀释肝素液封管[17]。

4.3灵活掌握静脉留置针留置时间：

临床可根据静脉粗细、输入药液性质不同决定留置时间，置管于管径>4mm的静脉留置时间为5d；直经

4.4选择合适的静脉留置针型号：在不影响治疗输液速度的前提下，尽量选择短、细的留置针，以减少留置针对血管的机械性损伤。

4.5合理选择血管：尽量选用粗直、弹性好、回流通畅、便予观察及穿刺的血管，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉[20]。长期使用浓度高、刺激性强的药物及大剂量液体输入时，尽可能采用深静脉置管。

4.6根据药物的性质合理调节输液速度[21]：输入浓度高、刺激性强药物时可给予护理干预。如静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱，可扩张血管，减少药物沉积在血管壁的机会[22]。采用药膏外敷的方法，在穿刺点上方0.5-1.0cm处沿血管走向敷贴代温灸膏，可促使局部血管扩张，促进血液循环，缩短刺激药物在血管的停留时间[23]。在穿刺点上方0.5―1.0cm处沿血管走向敷贴伤湿止痛膏，因其可迅速渗透皮肤，可促进血循环而达到预防静脉炎的目的：[24]。置管期间在穿刺部位以上沿血管走行用鲜芦荟外敷，每天更换2-3次，保持湿润，可预防静脉损伤[13]。

4.7提高病人自护意识：静脉留置针使用期间，加强对病人的健康知识宣教，指导病人勿自行调节输液速度，提高自我防护意识，以便及早发现，及时防治，减少静脉炎的发生[25]。

5小结

随着病人对护理技术的更高要求，运用静脉留置针既可保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦；又可减轻护理人员的工作负担，使护理人员有更多的时间为病人提供全面的护理。近几年来对静脉留置技术的不断研究与探讨，大大降低了由留置针带来的不利因素，使留置针的临床应用范围也越来越广泛。

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0057-02

可达龙又名可达龙，是Ⅲ类广谱抗心律失常药，具有疗效好、副作用少及毒性低等优点，临床用于室性和室上性心律失常。但因其刺激性大，即使无药液外渗也可引起注射部位静脉炎的发生，增加了病人的痛苦。现将可达龙致静脉炎的发生机理、影响因素及采取的护理干预手段综述如下：

1 可达龙致静脉炎的发生机理及影响因素

可达龙其PH值偏低，为2.5--4.0，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引起静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死[1]。 其影响因素很多，如给药浓度、血管选择、输注方式、给药持续时间、年龄因素、有无基础疾病及穿刺者技术熟练程度等[2]。

2 预防

2.1给药浓度 金红妍[3]研究可达龙低浓度用量为10-20mg/（kg・d）时在浅静脉组发生静脉炎的比例为40%，深静脉组为20%，而高浓度用量为1.2g/（Kg・d）时浅静脉组发生静脉炎的比例为73.9%，深静脉组为90%。这与闫秀娟[4]等提出的输注可达龙浓度>3mg/ml时，会提高引发静脉炎的概率，而浓度为2.5mg/ml时静脉炎的发生率较少，如静滴>1h时，其浓度要≤2mg/ml的观点一致。

2.2 血管选择 李玮等[5]报道经外周静脉泵入可达龙时静脉炎的发生率高达88.2%，经中心静脉给药静脉炎的发生率为0。因中心静脉血管管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，明显降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可以有效减少静脉炎的发生。下肢静脉有静脉瓣，血流缓慢，药物停留时间比上肢长，易引起静脉炎。故在选择血管时首选中心静脉，若时间和条件不允许时，尽可能选择静脉走形好、血管粗、弹性好、容易固定且便于观察部位、远离关节及静脉瓣的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉、颈外静脉等，避免选用下肢远端静脉[2、6，7，8，9]。

2.3给药时间 李玮等[5]研究结果显示，高浓度可达龙外周静脉泵入时间及静脉炎发生率呈正态分布关系，34例患者泵入可达龙后24h内几乎无静脉炎发生，21--30h静脉炎的发生率最高为43.3%，47h以后继续泵入可达龙静脉炎发生率未见增加，故在用药21--30h期间需密切观察患者有无静脉炎的症状，病情稳定后尽早过渡到口服给药[2]。

2.4 给药方式

2.4.1静脉注射方式 辛红菊[10]等研究显示，使用微量泵推注可达龙较常规静脉推注可达龙静脉炎的发生率低。匀速恒压的微量泵注射法由于对血流动力学改变比变速、变压的人工手推静脉注射法导致的血流动力学改变较轻，故炎症反应程度较轻，故而应用微量泵推注药物可减轻药物对血管的损伤[11]。

2.4.2正确处理静脉回血 在使用微量泵，输注速度慢或患者活动时血管压力增高，易引起管路回血，可根据回血量多少采用不同的处理方法。如少量出血，则将抽有生理盐水的注射器接上穿刺针头将回血注入；如回血量大时，回血至延长管内，除按上述处理外，需更换延长管，避免瞬间药物浓度过高，引起局部静脉内膜损伤[2]。

2.4.3伴滴溶液 单独用微量泵注射可达龙时因药物浓度较高，使静脉炎发生的危险性增加；另外，微量泵需阻力达到一定程度时才能报警，护士若巡视不及时，过分依赖报警系统，则药液外渗不能及时发现或药液长时间滞留同一部位引起静脉炎[2]。文献报道[12、13]在用微量泵泵入可达龙的同时将常规治疗的输液器器针头刺入肝素帽，经同一静脉通路伴随滴入，若常规输液结束，可接上0.9%NS或5%GS（糖尿病者禁用）作为伴滴液，每分钟≤5滴，减少了药液对血管壁的刺激，结果表明使用伴滴溶液时静脉炎的发生率（22.2%和8%）明显低于未使用伴滴溶液时的静脉炎的发生率（62.9%和96%）。但梁晶[6]研究显示选择上肢静脉与其他药物共同使用一条静脉通路时静脉炎的发生率为96.7%；选择下肢静脉单独开放一条静脉通路时静脉炎的发生率为70.0%，选择上肢静脉单独开放一条静脉通路时静脉炎的发生率为53.3%。故在使用可达龙时是否使用伴滴溶液还需进一步观察研究。

2.5留置针封管方式 庞溯摈等[14]动物实验表明在输入高渗液或刺激性强的药物后静脉滴注0.9%NS20ml左右，再行肝素盐水2--5ml封管时静脉炎的发生率较常规肝素或0.9%NS封管时静脉炎的发生率低。

2.6 黄金[15]等将新鲜马铃薯切成厚度约0.25cm的片状，在泵入可达龙后立即贴敷于静脉穿刺点及其前端处约15cm，用保鲜膜包住固定，每12h更换一次，其静脉炎的发生率为6.67%，而使用50%硫酸镁湿敷组静脉炎的发生率为36.67%。

2.7其他 在穿刺技术方面，要选择穿刺技术好的护士进行穿刺，尽量保证穿刺成功率；尽量选用静脉留置针，减少反复穿刺损伤血管；朱玲凤等报道的42例可达龙致静脉炎的患者年龄在47--80岁之间，平均年龄65岁。此与老年患者静脉弹性降低、血管通透性增加有关，故年龄>65岁的老年患者在应用可达龙时更需加强护理和巡视[2]。

3 出现静脉炎后的治疗和护理

3.1西药外用

3.1.1闫海平等[16]等取50%硫酸镁湿纱布外敷，次日用1：1000的雷夫奴尔湿纱布外敷，每次均为10--12h，治疗可达龙致静脉炎11例，治愈率为90.9%。

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关键词：甘露醇；静脉炎；诱发因素：预防；护理

静脉炎是输液反应的一种，是指沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛等炎症反应表现，有时伴有发热、畏寒的症状[1]。根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分为3度：Ⅰ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度为局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结静脉炎的发生。静脉炎的发生在给患者带来痛苦的同时，也可能会影响治疗的预期效果，甚至危及到患者的生命。现就甘露醇引起静脉炎的诱发因素及其预防护理综述如下。

1 静脉炎的诱发因素

1.1药物因素 甘露醇是高渗性脱水药，渗透压增高是引起静脉炎最相关的因素。如输入甘露醇等高渗溶液时，血管内皮细胞因血浆渗透压升高而脱水、萎缩、坏死，血管内膜受损，促使局部血小板凝集、血栓形成，同时释放前列腺素E1、E2 和组织胺，使白细胞浸润静脉中膜层，血管壁发生炎症改变，进而使静脉血管收缩、变硬，引起静脉炎[2]。

1.2医源性因素 护理人员在对患者进行静脉输注前所做的皮肤消毒欠缺规范性，反复多次同一部位穿刺均会增加静脉炎的风险。徐涛将 62例静脉输液患者发生静脉炎的情况进行分析，结果表明：多次穿刺、针头和输液器污染等会增加静脉炎的发生率[3]。此外环境温度，液体输入量、速度、压力，针头对血管的刺激以及传统法拔针对血管壁的损伤等均是静脉炎发生的诱发因素[4]。

1.3自身因素 患者所患疾病的特点，也是诱发静脉炎的因素之一。例如：急性脑血管疾病患者在快速输注20%甘露醇时，血内微粒迅速增加，微粒碰撞加剧，使血小板减少而易出血，局部给养不足，产生静脉炎[5]。

2 预防

2.1严格遵守无菌技术操作 静脉穿刺时必须严格执行无菌操作技术规范，以穿刺点为中心，将蘸有消毒液的棉签沿穿刺中心向周围按顺时针和逆时针方向各消毒1遍。熟练掌握静脉穿刺技能，保证穿刺的成功率，避免反复穿刺造成血管壁内膜的损伤，导致静脉炎的发生。

2.2正确选择穿刺部位和穿刺方式 首先应选择弹性好，易于穿刺、固定的部位，避开关节、肢体内侧，以及有瘢痕、硬化、受伤、感染、脆性高的静脉。有计划的合理使用和保护静脉，提高一次性穿刺成功率，避免在同一部位多次穿刺造成静脉壁损伤。提倡使用留置针，静脉留置针可随血管弯曲，有效保护血管，但是要根据血管选择合适型号的套管针，输注时交替部位进行。蒋峰等将使用甘露醇静滴的120例患者，观察组60例采用交替部位使用静脉留置针，对照组60例采用持续使用静脉留置针；结果显示，观察组静脉炎发生率为20.0%，对照组为41.7%；表明：交替部位输注甘露醇其静脉炎发生率明显低于持续输注甘露醇的患者[6]。

2.3甘露醇使用前加温 甘露醇治疗的适宜温度为25℃～36℃。李小瑞选取使用甘露醇进行治疗的60例患者分为加热组和常温组各30例，加热组输注30℃～37℃的甘露醇，常温组输注

2.4正确的封管方式 姜正二将接受20%甘露醇的50例患者分为常规组26例和试验组24例，试验组输液完毕后先用30℃～35℃生理盐水10ml来冲管，再进行常规2～5ml肝素盐水封管，常规组采用室温下的肝素盐水2～5ml封管；结果显示，常规组静脉炎发生率为88.5%，试验组静脉炎发生率为48.0%；表明：常规组的的封管方式发生静脉炎的几率明显高于试验组[8]。

2.5外用药预防

2.5.1芦荟 曾慧美等将50例使用甘露醇的患者分为实验组和对照组各25例，实验组患者滴注甘露醇时采用加温滴注配合鲜芦荟外敷，对照组患者按常规滴注；结果显示，实验组静脉炎发生率为12.0%，对照组静脉炎发生率为72.0%；表明：甘露醇加温滴注配合鲜芦荟外敷能有效预防甘露醇滴注所致静脉炎的发生。芦荟中的异柠檬酸具有促进血液循环、扩张毛细血管之功效，芦荟素能软化血管，恢复血管弹性，有效的减少静脉炎的发生。

2.5.2山莨菪碱 相运萍等选择60例需要静脉注射20%甘露醇治疗的患者，分为治疗组30例，静脉滴注35℃20%甘露醇前5min用2%山莨菪碱局部外敷，对照组30例，静脉滴注35℃20%甘露醇；结果显示，治疗组无静脉炎发生，对照组静脉炎发生率为3.0%；表明：局部扩血管药2%山莨菪碱可显著预防药物对静脉的损害[9]。

3 护理与治疗

3.1局部外敷

3.1.1百多邦外敷 百多邦为局部外用抗生素，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、毛囊炎、疖肿等原发性皮肤感染.及湿疹合并感染、溃疡合并感染、皮炎合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。黄琼等将60例甘露醇所致静脉炎患者，分为百多邦组（观察组）和硫酸镁组（对照组）各30例，观察组采用百多邦软膏局部涂敷，对照组采用硫酸镁局部湿敷；结果显示，观察组的治愈率为90%，总有效率为100%；对照组的治愈率为 73.3%，总有效率为 93.3%；表明：观察组治疗静脉炎的效果明显优于对照组[10]。

3.1.2中药外敷 中药冰片、芒硝，宋利梅等将60例脑血管病静脉输注甘露醇所致静脉炎患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用中药冰片50g+芒硝50g搅拌均匀后外敷，对照组采用50%硫酸镁溶液湿热敷；结果显示，观察组的总有效率为93.3%，对照组的总有效率为63.3%；表明：观察组的治疗静脉炎的效果明显高于对照组。

3.2美皮康敷料的使用 乔婷90例静脉滴注甘露醇所致静脉炎患者随机分为观察组 46例、对照组44例，观察组用美皮康敷料治疗，对照组用50%硫酸镁湿敷；结果显示，痊愈率观察组为65.22%， 显著高于对照组（39.54%）；表明：美皮康治疗甘露醇所致静脉炎有较好的临床疗效，值得推广。

3.3红外线照射 金静晓等用220w红外线灯照射38例患者（68例次）的静脉炎症部位，2次/d，30min/次，部分患者加消炎止痛膏外敷患处；结果显示，治疗7d后，静脉红肿、疼痛患者（42例次）疼痛消失，静脉硬化、发黑患者（17例次）病变静脉长度缩短8～10cm；研究表明：红外线照射治疗药物性静脉炎方法简便，疗效满意。

静脉炎是临床输注20%甘露醇注射液常见的并发症，其发生大大降低了预期的治疗效果，增加了患者的痛苦，护理人员需要根据临床实际情况，及时探寻静脉炎的诱发因素，防范于未然，采取积极有效的预防护理措施，并加强观察，早发现、早诊断、早治疗，最大限度的降低静脉炎的发生率，减轻对患者造成的痛苦，提高护理质量，保障治疗和护理持续有效的进行。

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篇9

【关键词】 静脉炎；输液；相关因素；防护

【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0535-01

静脉输液是一种最频繁的无菌操作，是有创治疗，具有潜在的感染和并发症的危险。目前，静脉注射的患者中近80%发生了不同程度的静脉炎[1]。静脉炎是由于静脉血管内膜受刺激，造成血管壁发炎。这与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[2]、留置针留置时间长短等多因素有关。静脉炎的发生不但会加重患者的心理负担，同时也影响了护理质量。临床上做好预防静脉炎的发生十分重要。本文对我院2011年4月至2013年4月发生的因输液致静脉炎的13例患者做一分析。

1 静脉炎发生的相关因素

1.1 药物浓度 药物浓度越高，刺激性也就越大，高浓度的药物短时间内大量快速进入血管内，也是诱发静脉炎发作的主要原因。

1.2 输液速度 静脉用药滴速过快，或用药时间间隔不足，致使局部血管内药物浓度高，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激[3]，从而导致静脉炎的发生。

1.3 化疗药物的直接毒性作用 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞、组织具有一定的损伤。因其高浓度药物输注对局部组织有较强的刺激，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，使毛细血管通透性增加，导致局部pH值、代谢及渗透压改变、细胞溶解、化学介质释放。同时化学药物影响DNA和蛋白质的合成，影响血管内膜的正常代谢和功能，从而易发静脉炎。如阿霉素对心肌细胞的DNA有亲和性，且毒性是长期累加的；氨甲蝶呤可干扰叶酸代谢等。抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，它的直接毒性作用可导致局部组织酸碱平衡失调，加上其对血管有强烈的刺激性，所致的静脉炎多为坏死型[4]。

1.4留置针型号：不同型号留置针并发静脉炎的概率不同，彭翠香[5]报道，22号留置针静脉炎发生率较高，认为22号留置针较粗，充塞于血管中，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。因此如无特殊要求，选择细短留置针，可相对延长留置时间。

1.5留置时间：与静脉炎发生有明显的正比关系。留置72～96 h，炎症发生率达81.82%[6]。

2 治疗措施

2.1 物理疗法 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用50 ℃左右湿毛巾热敷，以手腕内侧试温，不烫手为宜，湿热敷5～10 min，或者用红外线理疗仪照射。

2.2 药物治疗 （1）50%硫酸镁湿敷[7]患处皮肤表面，并加薄膜固定，2～3次/天，连用3天，再将聚维酮碘[8]涂擦患处，5～6次/天。（2）伤湿去痛膏贴于患处，但要避开静脉针刺部位，更换1次/6～12 h，注意皮肤破溃及胶布过敏者慎用。（3）中药外敷，缪金莲[9]用酒调云南白药外敷治疗药物性静脉炎起到止血化瘀，活血止痛，解毒消肿，促进局部炎症吸收（4）喜辽妥软膏外涂，可有效改善化疗病人的静脉情况。

3 典型病例

例1，患者男，30岁，诊断为左腋下肿物。术后给予生理盐水500ml，七叶皂20mg静滴，1/日，滴速为40滴/min，30 min后患者自行将滴速调整为60滴/min。第2天患者手背出现穿刺点疼痛红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。

例2，患者男，48岁，为行第3次化疗入院。给予生理盐水500ml，5-FU0.75g静滴，6小时输完。治疗第2天静脉有条索状改变、变红，给予喜辽妥软膏外涂，7天化疗结束，为发生明显静脉炎症状。

例3，患者男，25岁，因急性胰腺炎入院。给予静脉置留针（22号）穿刺输液，治疗第3天患者手背出现穿刺点疼痛红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。

4 讨论

输液性静脉炎是临床中常见的并发症，主要以预防为主，必须积极消除及减少引起静脉炎的各种因素。其发生的相关因素较多，主要是输液时间长，静脉血管收缩，操作时没有合理使用和保护血管；输入药物的刺激性、速度；操作处置时无菌观念不强。在预防的措施当中，主要有：（1）熟练操作技术。合理使用和保护血管，避免多次穿刺，选择弹性好的血管，提高一次穿刺成功率。（2）掌握配药时间。规定现用现配，防止药物结晶沉淀而致静脉炎[6]。（3）严格无菌技术。加强无菌观念，严格无菌操作。如果患者患了静脉炎，则必须进行妥善的护理及治疗。我们临床护理工作者在工作中应积极采取切实可行的预防措施，减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦。

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篇10

[关键词] 盖诺；静脉炎；原因分析；护理对策

[中图分类号] R969.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0130-03

长春花碱又名长春瑞滨，为广谱抗肿瘤药，是长春碱半合成衍生物，主要通过抑制着丝点微管蛋白的聚合，使细胞分裂停止于有丝分裂的中期，是一细胞周期特异性的药物[1]。在临床上常用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌等的治疗，常规静脉给药后静脉炎的发生率可达57.6%～87.0%[2]，而化疗药（盖诺）属于强刺激性药物，外周静脉输注可引起局部皮肤组织、血管产生炎症，释放一系列炎症介质，如白介素、肿瘤坏死因子、组胺、五羟色胺等，使血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动障碍（挛缩或扩张），造成静脉周围皮肤形成水肿，甚至皮肤坏死，肢体功能障碍。结合笔者工作临床经验，本文总结盖诺所致静脉炎原因及护理措施如下：

1 原因分析

1.1 药物特性

盖诺属高渗透性、强刺激性化疗药物，它可透过血管而进入皮下组织、细胞，破坏细胞膜内外渗透压平衡，使局部pH值改变，血管痉挛，管腔变小，局部供血不足，造成组织缺血缺氧，严重的患者局部出现水疱，形成硬结和溃疡。

1.2 患者因素

良好的心理有利于患者整体的治疗，包括自身血管的恢复。而患者反复多疗程的化疗，昂贵的经济费用和置深静脉后连续的护理（如PICC，每周的换药、封管）这些综合因素导致患者及家属均选择外周静脉留置针化疗，而拒绝中心静脉置管，如果长时间的应用静脉留置针，血管的内膜会发生一定程度的损伤，会产生多个结节、瘢痕，血管脆性增加，弹性下降，致使血管变细、变硬，无弹性，患者发生静脉炎的概率相对于中心静脉来说会明显增大。

1.3 其他因素

护士穿刺技术不过硬，化疗药物输注时患者危害意识不强，不合作而穿破血管、针尖滑脱等。

2 静脉炎的分级[3]

0级无疼痛；Ⅰ级局部皮肤发红，患者诉轻微疼痛；Ⅱ级局部皮肤轻度肿胀，有灼热感，诉中度疼痛；Ⅲ级局部皮肤中度肿胀，重度疼痛，甚至出现水疱，直径1 cm；Ⅳ级局部皮肤中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1 cm，影响患者肢体功能。

3 护理干预措施

3.1 盖诺的健康宣教

3.1.1 为患者讲解盖诺药物的特性 包括它的作用、副作用、用药的注意事项告知患者。

3.1.2 做好用盖诺药物的健康教育 盖诺为强刺激性药物，正常的静脉点滴后有可能会出现静脉炎，如果在静脉输注盖诺的过程中，造成血管刺激，收缩，液体滴入不畅，甚至外渗，有可能造成严重的静脉炎。因此，河北省保定市第二医院肿瘤内科（以下简称“我科”）在应用盖诺药物前，为患者及家属讲解中心静脉置管的重要性，优点及缺点，如果患者及家属仍拒绝，做好拒绝中心静脉置管的签字工作。因此做好盖诺用药前的健康教育，可以减少甚至避免静脉炎的发生，保证化疗顺利进行。

3.2 盖诺的安全输注

3.2.1 预防静脉炎 护理人员要加强责任心，在患者选择外用静脉化疗时，一定要及时巡视病房，观察患者静脉有无回血，穿刺处有无红肿，渗液，患者主诉穿刺点是否疼痛等，这些预防静脉炎发生的首要环节。

3.2.2 化疗的全过程 在患者最佳的心理状态下完成，理解、关心患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。

3.3 血管的选择

3.3.1 深静脉给药预防静脉炎 护士应掌握盖诺的毒性反应，建议患者采用深静脉置管：如锁骨下静脉、PICC等，从深静脉给药可有效防止外周静脉炎的发生，当患者经济情况不允许时才采用外周静脉穿刺。

3.3.2 血管选择 应选择血管弹性好，近7 d内（最好是14 d），同侧血管无穿刺史，并提高护士静脉穿刺成功率，避免在一根血管上反复穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，尽量不使用下肢静脉化疗。

3.3.3 输液中注意的问题 输液中切忌挤压输液管，以免增加血管局部压力而致药液外渗，更不要在24 h之内穿刺的穿刺点下方进针，以防药物从前一穿刺点渗漏。

3.4 盖诺输注方法

3.4.1 降低静脉炎的发生率 建立静脉通路后，将盖诺用在其他有刺激性的药物之前，这样减少对血管的刺激。

3.4.2 输盖诺前的要求 必须用冰袋冷敷静脉穿刺点血管上方，间断24 h，用0.9%氯化钠250 mL+地塞米松10 mg+利多卡因50 mg充分的静脉冲洗，输入125 mL，确保针头在血管内，局部无渗出后，患者未诉不适后，再将盖诺40 mg溶于0.9%氯化钠100 mL中，15～20 min内静滴，完毕后再用剩余125 mL 0.9%氯化钠250 mL+地塞米松10 mg+利多卡因50 mg快速静脉冲洗血管，药物全部进入体内方可拔针，拔针后准确按压针眼3～5 min。

3.5 一般护理

3.5.1 停止输液 如果发现盖诺药物外渗或患者主诉穿刺点疼痛。

3.5.2 拔针的注意事项 用一次性注射器接头皮针回抽，以清除残留于针头及皮管内的药液，禁忌在未回抽的情况下立即拔针。

3.5.3 嘱患者卧床休息 抬高患肢，减少活动，外渗部位多数学者建议冷敷，时间24 h左右为宜。

3.5.4 禁止热敷 禁止热敷以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。

3.5.5 注意事项 在输注盖诺时如果出现外渗应注意观察患者局部皮肤情况，询问患者的主诉，不得少于10 d，因为外渗损伤溃疡一般3～10 d发生。

3.6 药物解救

3.6.1 药物处理 常用8.4%碳酸氢钠或透明质酸酶1～6 mL，每隔数小时行皮下扇形或环形封闭。地塞米松软膏或肤轻松软膏外敷。也可及时用生理盐水在渗漏部位皮下注射，以稀释药物。

3.6.2 水疱处理 可以用无菌注射器抽吸液体，保持清洁、干燥。

3.6.3 溃疡坏死处理 应及时清创、换药，严重者可手术切除或整形植皮。

3.7 局部外敷

3.7.1 冰敷 封闭后以穿刺部位为起点沿血管走行冰敷15～20 min（收缩血管，降低代谢，降低疼痛）。

3.7.2 50%硫酸镁加地塞米松湿敷 此方法简便易行，而且费用低廉，对身体无副作用，镁离子可使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，改善微循环，同时地塞米松为肾上腺糖皮质激素，有抗炎、抗过敏作用。50%硫酸镁加地塞米松湿敷， 可经皮肤吸收，直至皮下组织，改善局部组织红、肿、热、痛等症状，有效地防止静脉炎的发生或扩散，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，有利于临床化疗顺利进行。

3.7.3 50%红花酒精湿敷 红花性味辛、温、无毒，具有活血通经、去瘀止痛、利水消肿的作用，并含有脂肪油，对皮肤有的作用。酒精具有扩张血管、降温、散热、杀菌的作用。用红花酒精湿敷可扩张局部血管，增加血液循环 ，同时酒精易挥发，可带走热量，使局部温度降低，血管内壁抗损伤能力增强，减少静脉炎的发生。

3.7.4 新鲜芦荟外敷 芦荟是一种天然的食用植物，经常食用具有抗肿瘤、促进血液循环、软化血管等作用。新鲜芦荟片局部外敷，可使药液渗出血管外致局部红肿、疼痛的症状消失，条索状的血管弹性得到改善，具有抗炎、抑菌及杀菌等功能[4]。因此，使用新鲜芦荟片外敷，可使蟾蜍刺激性药物损伤的血管壁细胞修复，从而预防静脉炎的发生。

3.7.5 牛黄解毒片外敷 去衣后碾碎+75%酒精调匀外敷血管：清热解毒，消炎止痛。

3.7.6 新癀片 新癀片由厦门中药厂独家生产，为国家基本药物。该药主要由肿节风、三七、牛黄、珍珠层粉等中药组成。肿节风具有清热祛风、活血散瘀、抗菌消炎的作用；三七具有散瘀止血、消肿止痛、输通经络改善微循环的功效；牛黄具有清热解毒的功效，调以绿茶、蜂蜜、食醋可加强诸药的清热解毒、活血散瘀、消肿止痛的作用。方法：研末加凉开水调成糊状后，沿静脉走向涂抹于输液部位皮肤，每天8～10次，连续5～6 d或至疼痛缓解为止。

3.7.7 喜疗妥霜 它含有的多磺酸黏多糖能促进正常结缔组织的再生[5]，具有抗炎、抗血栓形成作用。我科采用外涂喜疗妥软膏方法：首先在患者静点盖诺药物前，沿静脉穿刺点上方4～15 cm的血管走行处均匀地涂上该药，然后在化疗过程中再间断地涂2～3次，可有效防止静脉炎的发生，化疗结束后为了保护穿刺处血管，防止色素沉着或血管损伤仍可用该药每日涂抹1～2次（在皮肤上形成一个2 mm厚的涂层，用塑料薄膜包扎固定，外敷冰袋），因此喜疗妥在治疗化疗性静脉炎和预防化疗药物外渗时可能发生的组织坏死起到至关重要的作用，此方法简单，方便，无副作用，易于推广。

3.7.8 云南白药4粒+75%酒精 调成糊状，敷以患处，每天4次，第2天患者主诉疼痛减轻，第3～4天局部皮肤红肿明显减轻，颜色转白。6～7 d皮肤颜色由白转红润，接近正常，破溃面干燥结痂。多数患者10～14 d结痂脱落，红肿消退，颜色与正常皮肤略有差异。云南白药，具有活血消肿、止血止痛、抗菌抗炎作用。75%的酒精主要用于消毒、降温，并能作为良好的有机溶剂，还可以促进局部血液循环。

3.7.9 康惠尔透明敷贴[6] 吸收大量渗出物质和毒素，加速炎症消退，促进局部血液循环，保护穿刺点。它由弹性黏附性水胶体组成，此贴的外表面为透明聚氨基甲酸乙酯，能防止微生物的渗透，防止细菌侵入，能渗透水蒸气，薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，黏性很好。能改善局部组织的微循环，毛细血管生成快，加快吸收渗出液，有消除红肿的作用。同时水胶体有溶解纤维蛋白的作用，能保证局部组织正常的代谢功能。此方法简单，更换次数明显减少，既减轻了患者的痛苦，又可提高护理质量，值得推广。

3.7.10 鲜土豆片外敷 对皮肤无污染、无副作用，而且来源丰富、经济，操作简便，患者容易接受。土豆是一种天然的食用植物，含有大量的淀粉，具有高渗的作用，且含有胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用，从而可使局部红肿热痛的症状消失，具有散瘀、消肿、止痛、消炎、促进组织细胞修复的作用。另外，土豆内含丰富的B族维生素，其中维生素B2参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，而维生素B12通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛的作用[7]。

3.8 其他处理措施

无热量超短波及氦氖激光治疗。用法：每天1次，每次10 min。作用：消炎止痛，增强免疫力，促进组织修复。

总之，盖诺属于碱性较强、具有发泡作用的强刺激性药物，当静脉注射时局部血管内药物浓度较高，导致血管通透性增加、药物外渗，即使药液没有外漏，也可能引起局部坏死。因此临床上，要求一线的护理人员要有高度的责任心，不但在输注盖诺药物过程中，认真观察患者静脉穿刺处血管的情况，及时与患者进行沟通，更应该不断地提高业务水平，掌握盖诺药物在静脉输注时的注意事项，为患者做好化疗整个过程的宣教，及时发现问题，及时处理，完全可以避免静脉炎的发生。

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