精索静脉曲张范文

导语：如何才能写好一篇精索静脉曲张，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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男性不育“杀手”

精索静脉曲张是引起男性不育症的常见病因之一。临床表现为精索静脉扩张、迂回、弯曲，甚则缠绕成团，青筋显露。少部分人由于精索静脉曲张影响了代谢和内分泌功能，可导致组织异常。临床上，精索静脉曲张性不育表现为质量异常：减少、活率（活力）降低、畸形及幼稚数上升，严重者可导致无症。

精索静脉曲张引起不育症的机制较为复杂，除局部、附睾血循环障碍外，还可能与全身因素有关，如精神神经因素、内分泌因素、全身血液和血循环因素等。中医治疗除着重局部血瘀病变治疗外，还从整体观念出发，重视全身气血的调理，从而达到活血通精，改善质量，恢复生育能力的目的。

中医活血化瘀为主

精索静脉曲张属中医“筋瘤”“筋疝”“偏坠”等范畴，中医认为该症多因先天禀赋不足，脉络畸形、扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血难来。血瘀又可引起气滞，气为血帅，气滞可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，导致外肾（）失于营养而血不生精，肾不藏精，故而不育。

《医林改错》认为，“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”。故对精索静脉曲张合并不育症的治疗要抓住“血瘀”这一主要病机，其治疗以活血化瘀为主。不论气滞、肝寒、气虚、肾虚患者均可加用一些活血化瘀药，血行瘀去，得以营养，则生育有望。该病后期大多损及肾精，治疗时还可加入补肾强精药，提高疗效。

治疗原则

大多数的精索静脉曲张患者无明显不适症状，常在健康体检的时候或是婚后数年没有孩子，做外生殖器检查时才被发现。对于精索静脉曲张的处理，有以下几个方案：

1.婚后的精索静脉曲张伴有不育者，首先检查，如有异常就需要进行治疗。一般医生多以手术为主，笔者以中医中药治疗为主，大多数患者经过一段时间的治疗质量会有改善，重获生育功能。

2.青年患有精索静脉曲张者可以做一下检查，如果正常，只需随访观察即可，每半年到一年查一次。如有明显异常建议手术，如接近婚龄可以服用中药治疗。

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男性不育主因:精索静脉曲张

由种种原因导致静脉瓣膜功能不良、静脉血液反流所致的精索中蔓状静脉丛伸长、扩张及迂曲,称为精索静脉曲张。它可以发生在任何年龄段的男子,但发病率随年龄增加而升高。

精索静脉曲张是男性不育的主要病因之一,在男性原发性不育病人中发生率约为35%～40%,多数发生在左侧,病人没有特别的不适。除了不育症检查,偶尔在学生体检或者入伍体检中被发现。少数病人有阴囊下坠痛和胀大,运动、站立过久或劳累后症状加重。

采用彩色多普勒超声检查精索静脉曲张的程度,是最普通、最准确的诊断方法。

捣乱手段:干扰的“出生”

为什么精索静脉曲张会影响男性生育功能呢?主要是它干扰了的“出生”,这里有几个方面的原因。

温度太高,烫伤:曲张的静脉使和附睾局部温度升高,影响生精功能。

内分泌紊乱,干扰激素合成:局部温度升高还会影响内分泌激素水平,使睾酮的生物合成减少,干扰的生成。

血液淤滞,损伤:和附睾静脉血流淤滞、小血管栓塞,使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积,损伤生精上皮,的出生数量、质量自然会下降。

代谢产物影响生成:肾上腺、肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等,能通过精索内静脉或交通支反流至和附睾,影响生成。

解决之道:手术,颁给“准生证”

轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者,无须治疗。对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者,目前主张手术治疗,仅服用六味地黄丸既不能解决静脉曲张问题,对不育症的治疗也显得势单力薄。

精索静脉曲张手术治疗不育症的原理,是通过阻断精索内静脉的反流,改善的供氧,降低温度,从而达到改善生精功能的目的。双侧精索静脉曲张Ⅱ度和Ⅲ度的病人宜早期行手术治疗,以防双侧生精功能的进一步损害。60%～80%的病人术后参数明显改善。

开放性手术仍是目前最常用的方法,主要有经腹股沟途径和经腹膜后途径两种,其中经腹膜后途径的精索静脉高位结扎应用得最多。手术治疗有一定复发率,其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。

腹腔镜精索静脉高位结扎术自1990年开始用于临床,它的结扎部位与经腹膜后精索高位结扎术相同,手术效果也相近。与开放性手术相比,腹腔镜有以下优点:①视野清晰,精索动、静脉被放大,结扎方便,不易漏扎;②结扎位置高,不易损伤输精管;③对双侧精索静脉曲张的病人无须增加手术切口;④创伤小,恢复快,住院时间短。当然,它也有缺点:须全身麻醉,手术费用高,建立气腹时容易损伤肠管。对于单侧精索静脉曲张者,腹腔镜高位结扎术和小切口经腹膜后精索静脉高住结扎术并无明显的优劣之分。

对于双侧和复发的精索静脉曲张,以及有过腹股沟区域手术史的病人,可以优先考虑腹腔镜手术。

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第一方面；因为是产生的地方，为了预防辐射，损伤后，一般不用CT检查，主要是通过B超检查。B超是能够检查出精索静脉曲张。

第二方面；B超检査，就是运用多普勒超声波对精索静脉曲张患者进行检查，这一检查可以判断精索内静脉中血液返流情况。

第三方面；精索静脉曲张，B超检查是首选，准确率很高。各位男性顺便做个前列腺液检查，看有无异常。这样也能够早发现疾病，早治疗。

（来源：文章屋网 ）

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第一方面：首先精索静脉曲张表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。精索静脉曲张还可以导致男性出现阳痿的问题。

第二方面：精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生异常，其实有很大一部分可以导致不育的情况，这样是要去医院及时治疗才行。

第三方面：严重的会导致生精障碍，引起少精症，无精症，但是对基本的尿尿应该是不错有影响。所以大家一定要清楚这些问题。

（来源：文章屋网 ）

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关键词:精索静脉曲张;高位结扎;腹膜

中图分类号: R697.24 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0853-02

精索静脉曲张(varicocele,VC)是泌尿外科常见的疾病,目前在治疗上仍以手术为主。我 院自2001年1月至2006年12月采用腹膜后高位结扎精索内静脉术治疗精索静脉曲张患者98例 ,疗效满意,无并发症,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组98例均为左侧精索静脉曲张,年龄18~35岁,平均28岁,病史1个月至15年,98例术 前均有不同程度的阴囊坠胀不适感､行走或运动后不适感加重､阴囊内包块等临床表现。临 床分 期:Ⅱ度66例,Ⅲ度32例。98例中未婚90例,已婚8例。8例已婚者婚龄均在1年以上,且夫 妻生活正常而无生育,其检查:数目少,活动度差,畸形较多。

1.2 手术方法

平卧位,1%利多卡因局部浸润麻醉,取左下腹反麦氏切口长约5cm,依次切开皮肤､皮下 组织,剪开腹外斜肌腱膜,钝性分开腹内斜肌､腹横肌,进入腹膜前间隙,游离腹膜并将腹 膜向内推开,充分显露腹膜后组织,在腹膜后脂肪内即可见紧贴后腹膜自下向上行走的深蓝 色､粗大的精索内静脉,将此静脉游离,牵拉左侧见游离的静脉随牵拉而上下移动,以 进一步确诊此静脉为精索内静脉。先用四号丝线将精索内静脉结扎一遍,在结扎处下方将此 静脉切开一小口,挤压阴囊排出瘀血,然后于静脉切口下方再结扎一遍,在两结扎线之间 切 断精索内静脉。仔细检查周围,如有充盈的静脉,则将其结扎,以免遗漏。止血后逐层关闭 切口,不置引流。

2 治疗结果

本组98例手术均获成功,平均手术时间35min。术后随访1~5年,临床疗效[1]:治 愈92例,好转6例;治愈率94%,有效率100%。术后无1例患者发生局部血肿､切口感染及 萎缩,亦无复发病例。无生育的8例中,5例已育子女,另3例复查常规: 质量改善。

3 讨论

精索静脉曲张多见于青壮年,发病率约占男性人群的10%~15%[2 ] ,是男性不育的常见原因[3]。其手术指征[4]是:①症状已影响日常生活 或经非手术治疗症状 不缓解者。②精索静脉曲张患者异常伴有不育者。临床上治疗精索静脉曲张常见的手 术途径有:经腹股沟管､经腹膜后､应用腹腔镜等,但各有利弊。

经腹股沟管手术位置浅､容易暴露,但蔓状静脉丛的最高终止点绝大多数在腹股沟管内环以 上,在腹股沟管处结扎,静脉分支多,且手术采用平卧时静脉回流阻力减少,一些细小的属 支变得更细,难以寻找,很容易漏扎,术后易复发。另外,此处有输精管､动脉和输精 管动脉等伴行,极易损伤动脉和输精管动脉,并发症发生率高。

采用腹腔镜手术损伤小,效果确切,不易漏扎,但是设备要求高,花费较大,不利于在基层 医院开展,而且气腹可能产生一些并发症。

经腹膜后结扎精索内静脉具有下列优点:①精索内静脉与输精管分离后在腹膜后上行,此处 精索静脉多数已汇成1条,个别为2~3条,但较为集中,便于全部结扎,避免漏扎而复发, 故疗效可靠。②手术暴露满意,操作方法简单,血管辨认容易,手术时间明显缩短。③经腹 膜后结扎精索内静脉,未破坏提睾肌,保证了的伸缩功能,有利于曲张静脉的恢复及睾 丸功能的恢复,更符合生理要求。④取左下腹反麦氏切口,切口位置高,便于消毒和敷料固 定,且不损伤重要血管神经,术后局部血肿､切口感染及萎缩等并发症少。

综上所述,笔者认为经腹膜后高位结扎精索内静脉术操作简单,创伤小,临床疗效确 切,是基层医院治疗精索静脉曲张较理想的手术方法。

参考文献:

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医 出版社,1998:460.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,20 03:720.

[3] 肖家全,周性明,陈甸英,等.手术诱导的精索静脉曲张对大鼠附睾 组 织学和组织化学研究[J].中华泌尿外科杂志,1992,13(3):178-180.

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关键词：精索静脉曲张；腹腔镜手术；泌尿外科

临床中多数精索静脉曲张患者，会把手术治疗作为第一选择，精索静脉高位结扎术是目前外科治疗精索静脉曲张的主要手段，手术方式分为开放手术和腹腔镜手术，而腹腔镜手术具有微创、安全、康复快、并发症少等优点，更易被患者接受。2011年1月-2012年12月，本院对患有泌尿外科精索静脉曲张的19例患者使用腹腔镜手术进行治疗。现探讨泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术的技术以及预防患者发生并发症进行分析和探讨，现在对有关的具体情况做以下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本院共进行19例泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术，患者的年龄在18～35岁之间，平均年龄为30.7岁；患者的病程为1～13年，平均病程为4.3年；全部病者通过检查都确诊为精索静脉曲张患者，其中有12例为I～II度精索静脉曲张情况，7例为III度精索静脉曲张情况。有8例该患者使用的单侧泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术，有11例患者使用的双侧泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术。详细情况见一下表1。

1.2手术方法

所有该症患者采用的麻醉方式都是气管插管全麻[1]。全麻成功后患者取平卧位。常规消毒、铺巾，于脐下缘横行切开皮肤1cm，穿刺建立人工气腹，插入10mm工作套管，放入腹腔镜，腹腔镜引导下于左、右侧脐髂前上嵴连线中点分别穿刺置入5mm、5mm工作套管，找到单侧或双侧精索血管，剪开后腹膜及精索鞘膜，分离精索静脉，用丝线双重结扎后用双极电凝从中间剪断，检查无活动出血，退出腹腔镜及工作套管，缝合切口。

2.结果

本组19例手术均成功，单侧用时15～22min，平均18min；双侧用时20～33min，平均25min。没有手术死亡的情况发生，术中基本无出血，无损伤肠管等并发症发生。术后无伤口感染、血肿和出血。术后6h下床活动，次日或术后第二天出院。所有患者术后随访3～6个月，胀痛或下坠感等症状完全消失，精索静脉团明显缩小，复查彩超证实阴囊及精索内血管无返流，未见复发。不育患者复查质量均有不同程度提高，其中13例患者的常规化验结果较术前得到改善，其他方面也有明显提高，例如：量、成活率、密度、活动度。手术前后差异显著。

3.讨论

精索静脉曲张引起一系列的改变，例如：局部温度、血运、内分泌、血管活性物质的浓度等，导致的后果如下：局部的缺氧、前列腺素E和活性氧产物的升高导致生殖细胞的数量减少，支持细胞功能不全；减少激素的合成，减少的数量、的活动率和的存活率；最后会导致不育和的萎缩。

在临床上，根据精索静脉曲张的程度将精索静脉曲张分为轻度曲张 （触诊不明显，Valsalva试验呈阳性）、中度曲张 （外观虽正常但是可以扪及曲张的静脉）、重度曲张 （视诊和触诊都可以发现明显曲张的静脉 ）。曲张的静脉成团变成蚯蚓的形状时，横躺着可以完全消失；如果不消失，就可能是继发性精索静脉曲张[2]。

临床上有手术高位结扎、分流、栓塞、3D 微镜微创等方法来治疗精索静脉曲张，其中手术治疗精索静脉曲张最为常见[3]。开放手术是传统，它又分为内环以上和内环以下。其中内环以上结扎的疗效比较明显。在腹腔镜下进行精索静脉手术较传统手术有以下几个优点：（1）手术结扎的位置较高、分支较少、结扎非常彻底、对侧支循环的建立非常有利；（2）此手术不容易损伤提睾肌、输精管以及其他动静脉；（3）手术中可以检查腹腔、排除继发性精索静脉曲张的情况，双侧手术更加简单方便并且不用增加手术的切口；（4）手术操作安全且简单方便，手术的并发症少，患者手术后恢复快，治疗的费用低；（5）手术的切口小，瘢痕也小，具有美容的意义（尤其对于女性来说更为有利）。

本院有19例精索静脉曲张患者在使用腹腔镜下手术后得到了治愈，此手术的疗效好，手术后通过彩超检查术前症状消失、没有发现血液反流；该患者的质量得到了明显提高，部分患者甚至在 3～6月就已成功怀孕。手术的顺利进行应该注意如下几点：（1）正确地找出穿刺部位，轻巧的将气腹针打入，注水之后没有出现抽出液才能往内注气；（2）准确地放置套管针的方向，将腹壁提高以免损伤腹腔的内脏，气腹的压力不能太高，如若不然可能会引起总高血流量及增加回心血量，这样很容易产生意外；（3）手术后必需将腹腔气体放干净，以免CO2气体的残留，它会刺激膈肌引起手术后肩部的疼痛；（4）在手术后放气时应该检查阴囊，如果阴囊及皮下出现气肿必须立即将其排出。

综上所述，治疗精索静脉曲张使用在腹腔镜下进行精索静脉高位结扎术具有如下优点：患者术后的效果明显、手术时操作方便、患者的住院时间短、手术对患者的伤害小、患者术后恢复快及手术并发症少等。精索静脉曲张在腹腔镜下手术治疗对患有双侧精索静脉曲张的患者、有肥胖症的患者、动过腹股沟手术的患者以及动过开放手术但是又复发的患者最为合适。此手术非常值得在临床上应用及普遍推广[4]。

参考文献

[1]陶畅，唐达星，华，李民驹.腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张的疗效[J].实用儿科临床杂志，2008，No.19311：818-819+822.

[2]孟琳，崔先泉.精索静脉曲张腹腔镜与开放性手术对机体免疫系统影响的比较[J].泰山医学院学报，2008，09：672-674.

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【关键词】

彩色多普勒超声；精索静脉曲张

作者单位：450000河南省郑州市第二人民医院超声科

精索静脉曲张(VC)是引起男性不孕症的重要原因，多发于男性青壮年,常以下腹部坠痛、阴囊胀痛、血精为主要症状。过去主要依靠临床病史和触诊诊断或选择性静脉造影及逆行精索内静脉造影，随着彩色多普勒超声(CDFI)在临床的广泛应用和技术的提高，为精索静脉曲张的诊断提供了准确的客观标准。现对我院60例精索静脉曲张患者应用彩色多普勒超声进行诊断分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现我院住院治疗并经手术证实为VC的患者60例，年龄16~51岁之间，平均约34.7岁；其中临床症状明显且合并不育者21例，临床症状明显并已生育者27例，健康体检检出且无任何症状者12例。

1.2 临床表现 大多患者站立时不同程度的患侧阴囊坠胀、疼痛感为主要症状来就诊。随着疾病的发展，还可以出现会潮湿、疼痛向下腹部或腹股沟放射，在步行、久站或活动时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。我们在立位检查时可见患侧阴囊明显松弛下垂，视诊和触诊时曲张的精索静脉呈团块状，平卧后曲张的静脉缩小或消失。所有患者临床症状轻重与静脉曲张程度不成正比。

1.3 仪器与检测方法 采用PHILIPS公司HDl 1XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~12 mHz。受检者取仰卧位，充分暴露下腹部及会，嘱受检者将上提贴于下腹部。探头置于根部进行多切面扫查，清晰显示精索静脉长轴、短轴，显示精索静脉后，测量其最宽处内径(D)，测量3次，取平均值(mm)。然后用彩色多普勒血流显像，再用脉冲多普勒取得频谱，测最大流速V(mm／s)，计算Vmax／D。准确测量并记录精索静脉在平静呼吸及Valsalva试验时的精索静脉内径(DV)、反流信号持续时间(TR)、最大反流速度(Vmax)。

1.4 方法 将60例VC的患者分为VC组，60例健康体检患者为对照组(两组在年龄与其他因素上无明显差异)。对其两组患者分别进行彩色多普勒超声进行诊断分析。

1.5 精索静脉曲张分型 根据彩色多普勒超声检测精索静脉的扩张程度及血流返流情况，把VC分为3型。Ⅰ型：患者平静呼吸、站立位以及Valsalva实验时均未出现静脉血液返流；Ⅱ型：平静呼吸时，精索内静脉无返流，仅在站立位和(或)Valsalva实验时，精索内静脉出现返流；Ⅲ型：平静呼吸时精索内静脉即出现返流，站立位和(或)Valsalva实验时，返流更明显，静脉内径进一步扩张［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，组间比较用X检验，以P

2 结果

2.1 对两组患者在彩色多普勒超声平静呼吸及Valsalva试验时准确测量并记录DV、TR、Vmax并进行对比分析，见表1 (P

表1

平静呼吸及Valsalva试验时DV、TR、Vmax结果分析

VC组对照组

n例6060

平静呼吸Valsalva试验平静呼吸Valsalva试验

DV(mm)2.37±0.183.29±0.611.31±0.141.35±0.18

TR(s)1.51±0.272.16±0.350.67±0.120.71±0.13

Vmax(cm/s)6.14±2.067.15±2.523.04±1.313.10±1.27

2.2 精索静脉曲张分型及超声声像图VC患者表现 Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。60例患者中，49例占81.7%为单左侧VC， 6例占10%为单右侧VC，5例占8.3%为双侧VC，高频超声可见阴囊根部精索

内出现蜂窝样结构，部分管腔内可见云雾样低回声， Valsalva试验时内径增宽。彩色多普勒显示蜂窝样结构内充满红蓝相间的静脉血流信号，并可见返流信号，TR>1s。全部60例患者术前超声均确诊为VC，与术前检查完全符合。

3 讨论

精索静脉曲张指精索蔓状静脉扩张、伸长、迂曲而形成的血管性肿块，常可引起阴囊不适［2］。其发生原因有：人体直立姿势影响精索静脉的回流，静脉壁及周围组织薄弱或提睾肌发育不良，静脉瓣缺损或关闭不全等因素［3］。而精索静脉瓣缺损或关闭不全是本病的主要原因。精索静脉曲张大多发生在左侧，本研究显示60例患者49例占81.7%为单左侧VC，这与左侧精索内静脉的解剖特点有关。左侧精索静脉行程长并呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大，且可能受乙状结肠压迫。部分患者因左肾静脉必须经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角才汇入下腔静脉，当左侧精索静脉瓣缺损时，立位时出现胡桃钳现象，使左肾静脉受压，精索内静脉出现持续反流。精索静脉曲张可影响产生和质量，由于静脉扩张瘀血，局部温度升高，组织内二氧化碳蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加影响的生精功能；双侧的静脉系统内有丰富的吻合支，往往也会使健侧的生精功能受到影响。高频彩色多普勒能清晰显示曲张的精索静脉，仪器条件设定常将彩色血流敏感度调高，壁滤波调低，这样易使彩色血流信号外溢到血管壁外，若测量彩色血流宽度作为血管内径，必将使测值较实际血管内径增大。为减少误差，测量精索静脉内径应在患者平静呼吸和Valsalva试验时，在二维图像和彩色血流清晰的条件下，关闭彩色血流显像，在二维图像上直接测量［4~5］。

从本研究结果可见精索静脉曲张患者在平静呼吸及Valsalva试验时精索静脉的DV、TR、Vmax与正常组比较有显著差异性，精索静脉曲张分型Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。所以，通过彩色多普勒超声检查诊断VC，还是有较高的敏感性和特异性。

彩色多普勒超声能准确提供精索静脉的血流动力学信息，有安全、方便、无创、实时，价廉，可重复性等优点，因此可作为精索静脉曲张的首选影像学检查方法。

参 考 文 献

［1］ 敖颖，詹河涓，谭文伟，等.精索静脉曲张的超声分级与临床相关性研究.中国超声诊断杂志，2004，5(6)：428430.

［2］ 戴显伟.外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：506507.

［3］ 陈青，莫风莲.彩色多普勒对188例精索静脉曲张的诊断价值.实用医技杂技，2004，11(2)：143.

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关键词：精索静脉曲张；不育症；病因病机

中图分类号：R698+2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0038-03

精索静脉曲张是一种常见的血管性疾病，中医名之“筋疝”。根据临床统计，普通男性人群发病率约10%～15%，原发性男性不育人群发病率约30%～40%，是导致不育症的重要原因之一[1]。对精索静脉曲张性不育症患者，如果排除其它因素，西医常会优先考虑手术治疗[2]，但手术治疗对男性生育能力的改善尚存在争议。笔者认为对未出现明显功能损害，尤其是Ⅱ度以下的患者，中药治疗每每可以取得较好的疗效，F从理论和治疗两方面讨论如下。

1病因病机探讨

11肾虚既是病之本，也是病之果肾虚病机可以涉及到各个系统的疾病，在本病中可以从以下2个层面来解释：第一，肾主发育。本病常在青少年期，甚至在婴儿期就会被发现，部分病人可检测到染色体微缺失和基因表达异常[3]，这提示本病与先天禀赋有着很大的关系。而肾又为先天之本，《灵枢・经脉》中云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发 长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”如果先天不足，那么胚胎在后来发育成型过程中就可能产生各种不同的先天机体结构缺陷。而肾又主生长，生命的形成虽然来源于父母的先天之精，但当生命诞生后则主要靠不断摄取后天之精来充养的，这样机体才能够不断生长成熟。如果后天各种因素导致肾摄精不足，同样会导致机体后天生长异常，产生机体结构缺陷。肾虚血瘀证是目前很时髦的一种证型，对于血管类的疾病，老年病人此证型多表现在动脉硬化和微血栓形成等疾病上，青少年病人则多表现在血管解剖结构异常的疾病上。正如清代名医王清任《医林改错》云：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”肾虚可以导致西医血管结构异常和血液微循环障碍性的疾病，以及中医瘀血证类的疾病；第2，肾主生殖。《素问・上古天真论》云：丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……。”自《内经》开始，中医对男性生殖生理开始有了比较系统的论述，明确了以“肾”为轴心的生殖理论，虽然后人不断加以丰富，分别又提出脾虚、湿热、肝郁、血瘀等病因理论，但是无论什么原因造成的不育症，肾虚都是其中无法回避的病因之一，肾虚既可以是不育症的直接的致病因素，也可以是继发的致病因素，滋肾补肾法是中医治疗不育证的主要大法。

12瘀血既是病之标，也是病之因本病体格检查最突出的症状就是在阴囊部位可触及扩张扭曲的蔓状血管丛，这一临床表现其实与中医瘀血证是高度一致的。《医林改错》中云：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤血管者，内有瘀血也。”从西医病理来说，精索静脉曲张时，不但与精索静脉局部血管出现静脉血液循环回流障碍，而且、附睾部位动脉也可以出现微循环障碍，所以瘀血是病之标。但是瘀血在体内久蓄不去，日久可能影响到气血的运行，有碍肾阴、肾阳的化生，反过来又可成为不育的继发性致病因素。[HJ3mm]明代医家王肯堂《证治准绳》云：“肾与膀胱，一脏一腑，其气通于外肾，小肠系于系故也。”如果外肾（）之络脉出现瘀阻，水谷精微不能充养外肾，最直接的表现就是外肾质地变软，日久甚至出现外肾体积缩小，最终不但出现障碍，而且可出现不育症，故血瘀可致肾虚。其实很早以前，先师已经认识到活血可有助于补肾，代表性的例子如金匮肾气丸和六味地黄丸中的丹皮、还少胶囊和左归丸中的川牛膝等活血类药物的合用。

13瘀血化热、瘀血化水既是继发的病理产物，也是内在的病机演变规律

131瘀血化热“瘀热”一词首见于《伤寒杂病论》。124条云：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”随着温病学说的逐渐形成和发展，清代医家吴又可提出的“邪热久羁不泄，血为热搏”，以及叶天士提出的“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”等等学术观点也均与瘀热相关。但不难发现，古人对“瘀热”的理解大多建立在热邪外袭的病因上，且多指外感。国医大师周仲瑛教授则独创性地指出了单独“内伤”发展到一定阶段也可导致瘀热证的产生，并提出清热凉血和活血化瘀法通用的治疗方法，从而完善了瘀热学说。从西医来说，精索静脉曲张可影响局部的血液回流，这样不但导致内的温度升高，而且还导致代谢产物及毒素不能正常排出体外，在局部聚集，从而形成精室“瘀热互结”证，影响的生精功能。

132瘀血化水《灵枢・邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”生理上，津液和血液均是由水谷精微所化生的，津液是血液的重要组成部分；病理上，两者可互为因果、相互影响。仲景在《金匮要略・水气病脉症并治第十四》篇中首先提出了“血不利则为水”的观点。《证治汇补》中的“瘀肿皮肤光亮，现赤痕血缕，乃血化为水也”更是描述了瘀血导致水病的病症。对于本病，笔者认为可以把阴囊潮湿看作是直接的宏观外在化水表现，把西医病理上的间质和附睾上皮细胞等部位的水肿看作是间接的微观内在化水表现，这样可有助于理解。

2治疗对策

根据近年杂志公开发表的论文分析，笔者可以看出从肾虚血瘀论治本病已经成为常态，但是基于上述的病因病机探讨，笔者认为滋肾活血化瘀，凉血通利水湿法可以取得更好的临床疗效。而集凉血、活血、利湿等功效的第1方则首选桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是仲景方，由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍等5味药物组成，是著名的十大经方之一，药简效宏。该方中桃仁、丹皮、赤芍凉血活血化瘀；桂枝起通利作用，既能助上述药物活血化瘀，又能助茯苓健脾利湿。该方和其它的活血化瘀类的方子主要不同就是桂枝的应用，本方主要侧重于消除有形的Y瘕积聚的瘀血症。分析到此，笔者不难发现桂枝茯苓丸方证和精索静脉曲张的病机演变其实有着惊人相一致之处，但如又并发不育症，方中缺乏的就是滋肾补肾的药物应用。既能滋阴肝肾，又能凉血活血的代表方首选二至丸。二至丸来自于清代医家汪昂所著的《医方集解》，本方仅仅由女贞子和墨旱莲2味药物组成，简单又实用。方中女贞子滋养肝肾，清解虚热，墨旱莲则可滋养肝肾，凉血止血。当然，为了增强疗效，笔者会进行一些药物的增补，比如滋肾补肾类的常会再合用生地、天冬、桑椹子、枸杞子、五味子、菟丝子、楮实子、沙苑子等清补或平补类的药物，活血类的常会再加用水蛭以及丹参。水蛭是一味应用十分古老的中药，早在《神农本草经》里就开始有记载，谓之“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”指出了本药除了其特有的擅破血、逐瘀、通经等功效外，还首先明确指出了可以治疗不育症。现代药理分析水蛭中主要成分是水蛭素，是至今为止发现的最强的天然凝血酶抑制剂。著名男科专家熊承良教授曾用尿激酶加入离体的中，检测到活力明显提高，用在体内也取得了同样的效果[4]。胰激肽释放酶片原本主要用于治疗心脑血管和微循环类的疾病，但是该药同样可以改善活力，促进生发。陆瑶等人曾经实验发现，用丹参提取液加入离体的中，取得了同样的效果[5]。水蛭、丹参、桃仁、丹皮、赤芍等活血类的药物和上述两种西药功效有着相似之处，活血化瘀类的药物在本病中应用可谓一药多效，既能改善局部的血液循环，又能直接促进获能和顶体反应，促进精卵结合。

当然，临床证型不是一成不变的，也要随证加减：第1，如合并有坠胀疼痛症状者，可参合选用四逆散、枸橘汤等方中的部分药物；第2，如除了合并有坠胀疼痛外，同时还伴有尿频、尿无力、尿余沥不尽等症状的，甚至不液化者，要考虑伴有慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。因为精索静脉和前列腺静脉丛两者之间有关联性，中度以上精索静脉曲张可引起的上述综合症。笔者常参合选用导师徐福松教授治疗前列腺炎的经验方“萆菟汤”中的部分药物，有时也加用刘寄奴、玄参、败酱草、浙贝等对病的药物；第3，如患者平时容易疲劳，且行走后症状就明显加重，休息后症状就缓解的特点，且具有规律性，根据“劳则耗气”的理论，此时要考虑隐藏有局部的气虚证，或气虚夹气滞证。此时需补气，或与理气药物同用，有时会合用外科四妙汤；第4，如合并有慢性腹泻，甚至有腹部怕冷症状者，当脾肾同治，可去桃仁，再加菟丝子、淮山药、金樱子、芡实、补骨脂、白术、莲子等药物。注意，此时药物千万不可过分温补，否则有可能火上浇油，出现大便质地虽然恢复正常，但是活力反而下降的F象；第5，如合并有睡眠障碍，可以再选用五味子、柏子仁、茯神、酸枣仁、牡蛎等既能助眠安神，又能改善功能的等类药物。其中牡蛎使用主要考虑其含有大量锌成份；第6，如平时量偏少者，可以加用紫河车、蛤蚧、鳖甲、阿胶等血肉有情之品的药物。

3典型病案

黄某，男，31岁，2016年4月7日上午初诊。主诉：未避孕且婚后同居1年多未育。曾在南京一家三甲医院就诊，分析提示：量2 mL，PH73，液化时间30 min，浓度21×106/mL，前向活力为17%，畸形率93%，支原体和衣原体培养均阴性。平时阴囊常感潮湿，稍感口干，二便正常，纳可寐安，无坠胀疼痛，无尿频、尿余沥不尽。查体：双大[JP2]小和质地正常，左侧Ⅱ度精索静脉曲张，右侧正常，舌稍红，苔薄白，脉细。诊断考虑为精索静脉曲张性弱症。处方如下：女贞子10 g，墨旱莲10 g，生地10 g，菟丝子10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，枸杞子10 g，水蛭10 g，泽泻10 g。服药28剂后复查常规，提示活力已恢复正常，唯畸形率仍偏高。后又继续口服中成药桂枝茯苓丸和六味地黄软胶囊，3个月后配偶怀孕。[JP]

4小结

中医药治疗不育证有着悠久的历史，且具有多靶点作用。根据上述探讨的病因病机理论，笔者认为对于精索静脉曲张性不育症，滋肾利湿，凉血活血法较常规的补肾活血法具有一定的优效性，并且大量的临床经验也间接证实了笔者观点，当然还需继续从实验方面加以进一步论证。对于本病，笔者认为过分温性的补脾肾药物要慎用。

参考文献：

[1]邓春华，商学军精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识[J].中华男科学杂志，2015，21（11）：1035-1036

[2]Serefoglu EC，Saitz TR，la Nasa JA Jr，et alAdolescent varicocoele management controversies[J].Andrology，2013，1（1）：109-115

[3]高佃军，李江松，孙宝刚，等精索静脉曲张男性不育患者Y染色体微缺失检测[J].中华男科学杂志，2012，18（11）：973-977

篇9

关键词 彩色多普勒超声 精索静脉曲张 诊断

AbstractObjective:To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in varicocele.Methods:Forty one patients suspected as Vc were examined by color Doppler ultrasound,and divided intotwo groups according to their flows.Results:There was significant difference in the interior diameter of spermatic vein between the two groups in Valsalva experiment (P0.05).The interior diameters of spermatic vein in Vc patients were bigger than those without Vc in eupnoea and Valsava paring with the results of operation,color Doppler ultrasound diagnosis was 100%.Conclusion:Color Doppler ultrasound isan important diagnostic modality in diagnosing varicocele.

Key wordsColor Doppler ultrasoundvaricocelediagnose

资料与方法

一般资料：我院2005年4月～2008年6月行彩色多普勒超声检查并经外科手术证实的精索静脉曲张患者69例，年龄16～45岁，平均31岁，临床触诊诊断为Vc 48例，触诊阴性21例，2年以上不育52例，阴囊胀痛、坠胀感51例；无症状8例，所有患者分析均有不同程度的活力下降、密度降低或形态异常，其中无精6例。

仪器与方法：使用影像彩色超声诊断仪，线阵探头频率7.5～12 MHz。于室温(约26℃)下行彩色多普勒超声检查，患者取仰卧位，暴露会，将上提贴于腹壁并固定，在阴囊皮肤上涂上足够的耦合剂，横切找到精索内静脉后，旋转探头显示精索长轴，观察血管的内径走向及内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无反流，将患者分为有反流组及无反流组。所有患者均行双侧检查，左右对比。根据平静呼吸时精索静脉最大内径(D)≥2mm和(或)Valsalva呼吸时最大内径(D)≥3mm［1］为诊断标准。并规定任何时相均无反流者为无反流；平静呼吸时精索静脉和(或)Valsalva呼吸时出现反流者(反流持续时间≥0.8秒)为有反流。

统计学方法：数据资料以均数±标准差(X±S)表示，数据采用SPSS10.0统计软件进行分析处理，两样本均数比较用t检验；P

结 果

所有研究对象的Vc均发生在左侧。超声表现：平静呼吸时Vc侧精索蔓状静脉丛扩张、迂曲，精索内静脉(ISV)内径2.0～5.6mm，其中8例不育或无症状患者ISV内径在2.8～3.7mm，呈蜂窝状或蚯蚓状，内见密集细点状弱回声缓慢移动。健侧可见ISV走向相对平直，管腔内细小弱光点较稀疏。Valsalva呼吸时Vc侧ISV内径增宽，内径2.3～7.0mm。平静呼吸Valsalva呼吸时Vc侧ISV内径与健侧相比较差异有显著性(P0.05)，但在Valsalva呼吸时则差异有显著性(P

讨 论

精索静脉曲张是造成男性不育的重要原因，其主要原因包括：精索静脉曲张致平均温度比正常升高，影响发育；精索静脉内压力增加，血液瘀滞，影响的正常代谢；此外，两侧静脉丛相互交通，也可造成对侧损害。由于以上原因，最终导致损害，生精功能受掏和质量下降，表现为数目减少，畸形和不成熟比例增高，活力下降。本文报道的69例Vc均发生在左侧，与其解剖学特点有关，而左侧以直角汇入左肾静脉，行程长，阻力大，且易受压于乙状结肠等；同时，由于左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，极易受压。李氏［2］等报道Vc患者左肾静脉大多存在不同程度的受压。Graif［3］等报道肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小可引起-左肾静脉血流动力学变化，常合并Vc。

Vc的彩色多普勒显像特征：平静呼吸时，蔓状静脉丛管径增宽，内径≥2mm，走行迂曲，呈蜂窝状或蚯蚓状，内见密集细小弱光点缓慢移动，乏氏试验时内径增宽。彩色多普勒血流显像于静脉内可探及或不可探及反流血流信号。

超声观测到精索静脉迂曲，且平静呼吸时内径≥2mm，或(和)乏氏试验时内径≥3mm，即可诊断为Vc。CDFI与乏氏试验相结合，即配合深吸气后屏气动作，则显示静脉曲张高度敏感，可在精索的上极或背侧和下极同时显示红蓝相间的大量彩色血流信号，视静脉曲张的程度而定。利用脉冲多普勒频谱显示方法，可以测出吸气屏气瞬间出现的明显静脉返流信号。

Vc的发病率很高，多见于青壮年人。有相当一部分患者没有任何症状，而且精索内静脉扩张程度与临床症状不呈正比，十分容易被忽视，对生育有很大影响，应及时确诊并早期治疗。而早期确诊更为关键。

应用彩色多普勒超声检查Vc,图像清晰、直观准确率高，可提供精索静脉的形态学和血流动力学改变的双重信息，且无创、检查方便、可重复，可作为Vc的首选检查方法。

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学,第5版.北京:科学技术文献出版社,2002:952.

篇10

关键词:精索静脉曲张；腹腔镜；开放手术

精索静脉曲张是男性疾病中的重要疾病，是导致男性不育的主要原因。目前治疗精索静脉曲张主要方法是采取开放手术，疗效显著，但手术时间长，手术创伤大，在一定程度上影响了患者的康复。随着腹腔镜技术的发展和应用，在临床治疗中得到广泛应用，也取得相应疗效。本文就分析精索静脉曲张行腹腔镜与开放手术治疗的临床价值，分析其临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2012年10月-2013年10月到我院就诊的59例精索静脉曲张患者，经诊断，均与精索静脉曲张诊断标准相符。随机分为治疗组（30例）和参考组（29例）。治疗组30例患者，年龄20-39岁，病程7个月-10年；左侧15例，右侧1例，双侧14例；精索静脉曲张Ⅱ级为12例，精索静脉曲张Ⅲ级为18例；参考组29例患者，年龄18-38岁，病程6个月-10年；左侧14例，右侧0例，双侧15；精索静脉曲张Ⅱ级为13例，精索静脉曲张Ⅲ级为16例。两组患者年龄、病程及病情等资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法 治疗组采取腹腔镜手术治疗，根据患者病情，采取全麻或硬膜外麻醉，放低头部，脚抬高，将患侧臀部抬高[1]。在患者脐下做0.5cm切口，需注入二氧化碳建立气腹，压力维持在12-15mmHg。拔除气腹针，插入10mmTrocar，从原切口置入腹腔镜，在电视引导下，对患者腹腔情况进行观察。然后做两道切口，置入5mmTrocar和10mmTrocar，并将转换器和剪刀置入，寻找精索内静脉。从精索血管表面切开2cm左右的后腹膜，沿着精索内静脉曲张进行分离，并将静脉主干进行游离，将游离后静脉结扎。在处理对侧时，可按照上述步骤。当患者无出血症状后，将腹内二氧化碳排除，将各个穿刺点进行缝合[2]。

参考组采取开放手术治疗，患者采取平卧位进行硬膜外麻醉，在患者患侧作3-4cm的平行腹股沟韧带切口，找到腹外斜肌腱膜将其切开，并切开腹横筋膜和腹膜，将贴附在腹膜上的精索静脉集束，然后将集束后的精索静脉进行结扎和切断。两组患者治疗期间未对动脉进行游离。

1.3 观察指标 两组患者手术时间、住院时间、出血量、并发症、质量及术后复况。

1.4 统计学分析 文中所有数据的分析和处理采取SPSS18.0统计学软件，计量资料采取（ ）表示，组间对比可采用X2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效和质量对比 治疗组30例患者，24例患者症状明显改善，有效率为80%；参考组29例患者，22例患者症状明显改善，有效率为75.9%；密度和活动率都显著增加，两组间对比，P>0.05，差异无统计学意义。

2.2 两组患者手术时间、住院时间、出血量、并发症及复发率情况对比 治疗组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于参考组，差异存在统计学意义，P0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

精索静脉曲张是男性疾病中的重要疾病，是导致男性不育的主要原因。精索静脉曲张会阻碍血液的流动，阻滞血液，使局部温度得到升高，并缺乏营养，对生成造成影响，导致不育。在治疗精索静脉曲张时主要是采用手术方法[3]。

腹腔镜手术与开放手术同样具备着简单操作，疗效显著。医生在实施腹腔镜手术时，有着较为清晰的视野，可放大精索静脉，便于结扎。结扎部位高，不会对输精管和动静脉造成损伤，也不会经过腹膜损伤；另外可同时对双侧精索静脉进行手术，无需再另切口。开放手术可彻底将曲张精索静脉进行结扎，疗效值得肯定，并且经济比腹腔镜手术较低[4]。

在本组研究中，治疗组30例患者，有效率为80%；参考组29例患者，有效率为75.9%；密度和活动率都显著增加，两组间对比，P>0.05，差异无统计学意义。在并发症和复发率对比中，治疗组并发症发生率为6.7%，参考组为13.8%，复发率为0。可见，腹腔镜手术和开放性手术对治疗精索静脉曲张均可起到显著作用，可根据患者实际情况选择何种手术方法。但是，组中研究证明，治疗组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于参考组，差异存在统计学意义，P

综上所述，腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张均可取得满意效果，疗效无显著差异；但腹腔镜术创伤小，手术时间短，患者可快速康速度，术后并发症少，比开放性手术具有一定优越性，可作为治疗精索静脉曲张的有效方法。而开放手术经济费用低，疗效也同样显著，因此在精索静脉曲张治疗中可根据患者病情，优先选择手术方法[6]。

参考文献:

[1]朱宏建，肖序仁，陈湘龙，贾永中，张庆江，庞栋，贺兵.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的分析[J].临床泌尿外科杂志，2010,25（08）：782-784.

[2]奚晓龙，郧建勇，李秀凤，常华，王琳.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比[J].临床研究,2013,10（03):456-457.

[3] 王玺坤，罗力，李文雄，李峻，王森，高炜城. 精索静脉曲张113例两种术式疗效的对比研究[J]. 现代泌尿外科杂志,2011,16(04):1012-1013.

[4]王进恩，春清，存海. 腹腔镜和开放手术治疗单侧精索静脉曲张疗效对比分析[J]. 中国医药导报，2012，09（08）：42-44.