静脉曲张范文

导语：如何才能写好一篇静脉曲张，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

A：根据研究统计，约有1/3的孕妇会产生严重程度不等的下肢静脉曲张或微血管扩张。而且在怀孕时期，曲张的静脉不只出现在双腿，在身体其它部位，例如颈部及会也可能会出现，其实痔疮也是另一种型态的静脉曲张。

造成这种种现象的主要原因有：1、怀孕时体内荷尔蒙改变，增加的黄体素造成血管壁扩张，再加上怀孕时全身血流量会增加，使得原本闭合的静脉瓣膜分开，造成静脉血液的逆流。2、胎儿和子宫随孕期的增加而变大，压迫骨盆腔静脉和下腔静脉，使得下肢血液回流受阻，造成静脉压升高，曲张的静脉也会越来越明显。3、有家族遗传倾向，血管先天静脉瓣膜薄弱而闭锁不全，或是孕期体重过重等，都是静脉曲张的高危险群。

问：如何才能缓解静脉曲张的症状？

A：准妈妈不要长时间站或坐，总是躺着也不好。尤其是在孕中期和孕晚期，要减轻工作量，并且避免长期一个姿势站立或仰卧，坐时两腿不要交叠，以免阻碍静脉的回流。在休息和睡觉的时候，采用左侧卧位有利于下腔静脉的血液循环，也可用毛巾或被子垫在脚下面，方便血液回流，减少腿部压力，减轻静脉曲张症状。

另外，准妈妈不要提重物，重物会加重身体对下肢的压力，不利于症状的缓解；不要穿紧身的衣服，腰带、鞋子都不可过紧，而且最好穿低跟鞋；准妈妈要远离酒精，含有酒精的饮料会加剧静脉曲张的程度；避免高温，因为高温易使血管扩张，加重病情；准妈妈要尽量控制体重，如果超重，会增加身体的负担，使静脉曲张更加严重。

问：这个要到医院看吗？是否会对胎儿造成影响？据说严重的要做手术？

篇2

男性不育“杀手”

精索静脉曲张是引起男性不育症的常见病因之一。临床表现为精索静脉扩张、迂回、弯曲，甚则缠绕成团，青筋显露。少部分人由于精索静脉曲张影响了代谢和内分泌功能，可导致组织异常。临床上，精索静脉曲张性不育表现为质量异常：减少、活率（活力）降低、畸形及幼稚数上升，严重者可导致无症。

精索静脉曲张引起不育症的机制较为复杂，除局部、附睾血循环障碍外，还可能与全身因素有关，如精神神经因素、内分泌因素、全身血液和血循环因素等。中医治疗除着重局部血瘀病变治疗外，还从整体观念出发，重视全身气血的调理，从而达到活血通精，改善质量，恢复生育能力的目的。

中医活血化瘀为主

精索静脉曲张属中医“筋瘤”“筋疝”“偏坠”等范畴，中医认为该症多因先天禀赋不足，脉络畸形、扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血难来。血瘀又可引起气滞，气为血帅，气滞可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，导致外肾（）失于营养而血不生精，肾不藏精，故而不育。

《医林改错》认为，“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”。故对精索静脉曲张合并不育症的治疗要抓住“血瘀”这一主要病机，其治疗以活血化瘀为主。不论气滞、肝寒、气虚、肾虚患者均可加用一些活血化瘀药，血行瘀去，得以营养，则生育有望。该病后期大多损及肾精，治疗时还可加入补肾强精药，提高疗效。

治疗原则

大多数的精索静脉曲张患者无明显不适症状，常在健康体检的时候或是婚后数年没有孩子，做外生殖器检查时才被发现。对于精索静脉曲张的处理，有以下几个方案：

1.婚后的精索静脉曲张伴有不育者，首先检查，如有异常就需要进行治疗。一般医生多以手术为主，笔者以中医中药治疗为主，大多数患者经过一段时间的治疗质量会有改善，重获生育功能。

2.青年患有精索静脉曲张者可以做一下检查，如果正常，只需随访观察即可，每半年到一年查一次。如有明显异常建议手术，如接近婚龄可以服用中药治疗。

篇3

我们正常的工作和生活离不开两条健康的腿，而静脉曲张对此危害不浅。由于人们普遍保健意识不强，到医院就诊时静脉曲张程度已经属于中晚期。患者常见的情况有双腿长时间站立后酸胀不止，影响工作；或者双小腿布满曲张静脉团；或者出现足内侧的溃疡。由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡――俗称“老烂脚”，治疗效果不佳，生活质量改善不甚明显，会严重影响工作和生活，因此治疗静脉曲张在于预防和早期治疗。

预防静脉曲张的关键应该从正确用腿开始，需要长时间站立工作的人群，不能保持一个站立姿势长时间不动，应每隔15～20分钟活动活动双腿或者换一个站立姿势。因为活动下肢，可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，减少静脉瓣膜承受负荷的时间。经常久坐的人群，也应当常常活动双腿。由于坐位时大腿股静脉受到一定的压迫，会增加远端静脉瓣膜的负荷。

因职业或不良习惯引发的静脉曲张，早期表现为小腿发胀，早晨起床时较轻，晚上加重，有时早晨穿上的鞋，晚上脱下来比较困难。有些患者在足踝内侧会有麻木和轻度疼痛感，有些在晚间卧床睡觉时会有小腿“抽筋”感觉。出现这些症状是因为从平卧到直立，下肢静脉瓣膜负荷增加，工作一天后肿胀最重，淤血最严重的足踝内侧由于营养障碍，会有局部神经和皮肤的萎缩，出现麻木和疼痛感。夜间“抽筋”是小腿肌肉代偿收缩泵血来减轻下肢淤血的缘故。

篇4

第一：民间确实有很多的关于治疗下肢静脉曲张泡脚特别有效，而且好的房子，下面我就给大家介绍几种，一般，中医最常用的就是，在泡脚水中加入，当归、枸杞，每次泡脚时间一般在三十分钟左右。

第二：也可以在水中再加入适当的茯苓用热水烧开以后，放置适当的温度，注意水温不易过高，否则会使下肢静脉曲张的症状更加严重，泡脚最好坚持，10到12天为一个疗程，每日两次。

第三：其实在民间还有很多关于治疗下肢静脉曲张，泡脚的方子我就不一一的进行介绍了，除了泡脚资料一百，患者在平时的日常生活当中也一定要注意，不要过长时间的站立或者翘二郎腿，都是不好的习惯。

（来源：文章屋网 ）

篇5

[摘要]目的探讨硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法选择2015年1月~2016年6月在我院治疗的下肢静脉曲张患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例采用传统手术治疗为对照组，30例采用硬化疗法治疗为研究组。记录两组平均手术时间、平均住院天数、手术切口数目等。术后3个月随访CEAP分级，观察治疗后并发症情况。结果研究组平均手术时间、术后住院时间以及总住院时间均显著较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组手术切口数目均≤4个，对照组有6例切口数目≤4个，13例5~10个，6例11~15个，5例≥16个，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后3个月随访CEAP分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组并发症发生率显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硬化疗法创伤小，并发症少，预后与传统手术疗法相似，值得临床推广。

[关键词]下肢静脉曲张；生活质量；硬化疗法；传统

手术疗法下肢静脉曲张是常见病，大隐静脉最常见。随着病程的延长，患肢皮肤可发生瘙痒、脱屑、色素沉着等营养性改变，严重者还会出现湿疹、溃疡。下肢静脉曲张的治疗方法分为手术治疗与非手术治疗。硬化疗法是通过向曲张经脉注射化学性硬化剂的方法治疗静脉曲张[1，2]。本研究比较传统手术疗法与硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月~2016年6月在我院治疗的下肢静脉曲张患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例采用传统手术治疗为对照组，30例采用硬化疗法治疗为研究组。60例患者男27例，女33例，年龄31~65岁，平均（51.5±10.8）岁。纳入标准：所有患者明确诊断，CEAP分级为2~3级，对治疗方法知情同意，临床资料完整，无手术禁忌证。排除标准：非手术治疗患者，不符合纳入标准的患者。对照组男14例，女16例，平均年龄（50.9±9.4）岁；其中左侧12例，右侧9例，双侧9例；研究组男13例，女17例，平均年龄（52.1±9.9）岁；其中左侧10例，右侧12例，双侧8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

（1）对照组采用传统手术方法治疗。大隐静脉高位结扎+剥脱术，患者平卧，腹股沟区卵圆窝做斜切口，分离大隐静脉根部分支，切断结扎，暴露股静脉入口，高位结扎大隐静脉主干，分离远心端，剥脱器自近心端向远心端剥脱膝上大隐静脉主干，浅静脉团采用点式结扎。

（2）研究组采用硬化疗法治疗。患肢近心端绑止血带，配置泡沫硬化剂，1%聚桂醇注射液2mL与空气8mL混合，BD针置入大隐静脉远心端，向BD针中注入泡沫硬化剂。注射后，加压15min，去除止血带，穿弹力袜。

1.3观察指标

记录两组平均手术时间、平均住院天数、手术切口数目等。术后3个月诊随访CEAP分级[临床（clini-cal，C）、病因（etiology，E）、解剖部位（anatomy，A）及病理发病机制（pathology，P）][3]，CEAP分级法：根据临床病变及体征分为0~6级：0级：无可见或触及的相关的静脉疾病体征；1级：可见毛细血管扩张，或网状静脉扩张；2级：可见静脉曲张，直径≥3mm，网状静脉扩张；3级：出现患肢水肿；4级：继发皮肤、皮下组织改变，色素沉着，脂肪硬化等；5级：可见愈合的静脉性溃疡；6级：可见未愈合的静脉性溃疡。比较两组并发症发生情况，包括皮肤瘀斑、患肢麻木/肿胀、皮下硬结或血肿。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者平均手术时间、总住院时间、术后住院时间比较研究组患者平均手术时间、术后住院时间以及总住院时间均显著较对照组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者手术切口数目比较研究组患者手术切口数目均≤4个，对照组患者有6例切口数目≤4个，13例5~10个，6例11~15个，5例≥16个，两组比较差异有统计学意义（χ2=40.000，P＜0.05）。

2.3术后3个月随访两组CEAP分级比较两组术后3个月随访的CEAP分级比较，差异无统计学意义（χ2=0.131，P＞0.05）。

2.4两组患者并发症发生率比较对照组患者并发症发生率显著高于研究组患者，差异有统计学意义（χ2=5.689，P＜0.05）。

3讨论

下肢浅静脉曲张常见的病变范围有大隐静脉、小隐静脉及分支，大隐静脉最常见[4]。曲张的静脉可见扩张、蜿蜒、屈曲，从事站立工作、体力劳动人群高发[5]。下肢静脉曲张与浅静脉股隐静脉瓣膜关闭不全有关，导致血液反流，增加静脉压力。另外静脉壁薄弱也是主要原因之一。而长期站立、富强压力增加，肥胖等因素增加静脉压力，也增加了静脉曲张的风险。在早期，患者主要表现为下肢酸胀、钝痛，肢体沉重等症状[6，7]。上述症状在久站后加重，平卧、抬高肢体可缓解。在中后期，静脉壁受到损伤，静脉发生扩张、隆起，大隐静脉走行区最为明显。手术是治疗下肢静脉曲张的有效方法。传统的手术治疗能够根治下肢静脉曲张，其缺点是切口多、恢复时间较长、有创、影响美观等。

随着医学技术的发展，各种小创伤或者微创的治疗方法不断出现，例如激光闭合、硬化剂注射、冷光源透光旋切、射频消融、导管电凝、微波治疗等，均有较好的效果。硬化剂注射治疗的机制是硬化剂接触静脉内皮，使血管内局部发生炎性粘连，使曲张的静脉发生闭塞[9-11]。治疗一段时间后，静脉即转化为纤维条索状，这一个过程称为硬化[12]。在硬化剂治疗前，患者需要明确浅静脉、深静脉、交通静脉是否通畅以及返流情况。目前临床上常用的硬化剂类型较多。5%鱼肝油酸钠是常用的硬化剂之一，静脉曲张消失率与基本消失率可达到85.6%，但副作用较严重。10%乙氧硬化醇是目前应用最普遍的硬化剂，疗效可靠，每周注射1次，直至静脉曲张消失，急诊止血率92.5%，曲张静脉消失率88.0%，副作用较鱼肝油酸钠少。在本次研究中，研究组采用聚桂醇注射液硬化疗法治疗，患者手术时间短，术后住院时间短，总住院时间短，微创，切口少，并发症少，具有较高的安全性。

在静脉旁注射聚桂醇后，静脉周围发生纤维化，可压迫静脉，发挥止血的目的；聚桂醇在静脉内注射，使血管内皮损伤，导致血栓形成，阻塞曲张的血管，达到止血的目的[13，14]，聚桂醇具有轻微的麻醉效果，能有效减轻患者手术局部的疼痛感，增加耐受性。聚桂醇注射液以其高效、安全、快捷的特点成为治疗静脉曲张的主要方法之一[15]。1994年，美国静脉论坛依据临床、病因、解剖以及病理生理学提出了CEAP分级法，本次研究中术后3个月随访，两组CEAP分级比较差异无统计学意义，说明与传统手术治疗比较，硬化疗法临床疗效相当。综上所述，与传统手术治疗相比较，硬化疗法创伤小，并发症少，预后与传统手术疗法相似，值得临床推广应用。

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篇6

【关键词】 下肢静脉曲张术（VVS）；预防；深静脉血栓（DVT）；低分子肝素（LMWH）

对下肢静脉曲张长时间不做治疗， 会有色素沉着等并发症的发生[1]。而下肢静脉曲张术是治疗下肢静脉曲张的方法之一， 但下肢静脉曲张术往往会并发深静脉血栓， 深静脉血栓又可并发肺栓塞、出血及血栓形成后综合征， 血栓脱落时会有致死危害， 因此在临床上如何预防深静脉血栓的形成成为重中之重， 现广东省汕头大学医学院第一附属医院使用低分子肝素（LMWH）进行试验， 取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年10月～2013年5月在本院治疗的1100例VVS患者， 将其随机分成两组， 即低分子肝素（LMWH）组和对照组， 每组550例， 其中LMWH组有男378例， 女172例， 年龄在26～77岁， 平均年龄为（55.8±2.12）岁；单侧肢365例（左侧295例， 右侧70例）， 双侧肢185例；大隐静脉曲张403例（539条）， 小隐静脉曲张147例（147条）；原发性下肢静脉曲张416例（552条）， 深静脉血栓形成后遗症（PTS）144例（144条）；血小板计数（183.96±154.21）×109/L；凝血酶原时间（15.02±12.56）s；纤维蛋白原（3.12±2.95）g；活化部分凝血酶时间（33.42±22.65）s。对照组有男395例， 女155例， 年龄在25～70岁， 平均年龄为（58.6±1.26）岁；单侧肢体435例（左侧353例， 右侧82例）， 双侧肢体115例；大隐静脉曲张510例（640条）， 小隐静脉曲张40例（40条）；原发性下肢静脉曲张537例（669条）， PTS 13例（13条）；血小板计数（185.96±155.21）×109/L；凝血酶原时间（15.12±11.53）s；纤维蛋白原（3.19±3.05）g；活化部分凝血酶时间（32.32±23.55）s。

1. 2 方法

1. 3 观察指标 临床观察指标：伤口有无瘀血， 皮下有无瘀斑， 有无下肢的异常反应， 对于有疼痛肿胀的行松解加压包扎， 症状未减轻者进行彩超检查， 确定是否有血栓形成。

1. 4 统计学方法 所有数据通过SPSS17.0统计软件进行统计处理， 各组间计数资料采用χ2检验， P

2 结果

两组皮下瘀斑及DVT的对比 术后一个月LMWH组出现皮下瘀斑11例， 对照组出现9例， 两者对比差异无统计学意义（χ2=2.65，P>0.05）， 术后一个月LMWH组出现下肢肿胀7例， 有1例DVT患者， 对照组有下肢肿胀者36例， DVT患者9例， LMWH组远少于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.52， P

3 讨论

长期坐位工作或站立， 造成越来越多的人群有下肢静脉曲张， 下肢静脉曲张术是治疗下肢静脉曲张的方法之一， 而下肢静脉曲张术往往会伴随有深静脉血栓等并发症的产生， 通过此次试验， 可以看出低分子肝素预防皮下瘀斑形成的效果差异无统计学意义（P>0.05）， 而对DVT的预防， 应用低分子肝素的一组并发DVT的患者远远少于不做处理的一组， 差异有统计学意义（P

总之， 深静脉血栓是一种危害性极高的病症， 可以并发肺栓塞等一些列症状， 甚至可以导致死亡[2]， 临床上对于预防深静脉血栓的形成十分重视， 通过此次试验作者探究到LMWH可以有效预防深静脉血栓的形成， 值得在临床上加以推广。

参考文献

篇7

下肢静脉曲张可分为原发性与继发性两大类。继发性静脉曲张是由其他疾病导致的合并症，但最常见的还是原发性下肢静脉曲张。知道了下肢静脉曲张的病因所在，才能从根本上采取预防措施。

从解剖学看下肢静脉曲张

下肢静脉血液依靠心脏搏动产生的舒缩力量，深静脉周围肌肉产生的挤压作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引，协同作用完成向心脏的回流。下肢静脉分为深浅两组，深静脉位于肌肉中间，不易发生曲张病变；浅静脉主要由大隐静脉和小隐静脉组成，位于疏松的皮下组织中，周围缺乏支持和保护，易发生曲张病变。下肢静脉里面有很多单向开放的瓣膜，正常情况下，由于瓣膜的作用，下肢静脉血只能顺向回流到心脏而不会倒流。当瓣膜功能不良时，就会导致静脉血倒流。通常静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远，强度也愈差；但静脉压力却是离心脏愈远而愈高，再加上重力的作用，是下肢静脉易发生曲张病变的解剖学基础。

病因：先天和后天因素俱在

1　静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：人体的静脉和动脉相比，管壁相对薄弱，在静脉压作用下容易产生扩张；瓣周的扩张导致静脉瓣无法完全闭合，引发血液倒流。部分病人的瓣膜先天发育不良或缺失，是导致下肢静脉曲张的重要原因。

2　静脉内的压力持久升高：重力作用使血管腔内的静脉血对瓣膜产生一定的压力，在正常情况下对其不会造成损害。但当长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等情况下，静脉内压力持续增高，加重静脉瓣膜的负担而使之受到损伤，出现松弛、脱垂、关闭不全，导致静脉曲张。

表现：关注两大类症状

一是静脉曲张本身产生的症状。患肢可见“蚯蚓”状的“青筋”，即隆起、扩张的浅静脉，抬高下肢后“青筋”可消失。随着病情的发展，“青筋”会越来越显著，严重的可以迂曲成团块状。同时患肢易疲劳、乏力，常有疼痛、沉重、酸胀感，久站后出现或加重，晨起或平卧后可消失。

二是静脉曲张引起的并发症，主要有以下5个症状。

1　由于低氧的静脉血长期淤积于下肢，造成小腿下段皮肤发生营养障碍性病变。表现为皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎，久之形成迁延不愈的溃疡。

2　患肢在踝及足背可有水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

3　静脉曲张性静脉炎：曲张静脉内血流缓慢，易引起血栓形成，并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎，呈现红肿硬结和条索状物，有压痛。

4　出血：曲张的静脉受到外伤时易破裂出血，因病变的静脉压力高故出血速度快，且难以自行停止。

5　继发感染：长期静脉淤滞造成患肢抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎等。

预防：三大措施

1　应进行适当的体育锻炼，增强全身体质，可起到加强静脉管壁的作用。

2　长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态。

篇8

手术治疗因人而异

精索静脉曲张不育者 这类患者检查有异常，病史与体检未发现影响生育的其他因素且内分泌检查正常，女方生育力无异常。在这样的情况下无论精索静脉曲张的轻重，只要确诊为精索静脉曲张，就应及时手术。

重度精索静脉曲张患者

伴有明显症状，如久站后感觉阴囊有坠胀痛。或体检时发现明显缩小（即使已生育），也可考虑手术。

轻度精索静脉曲张患者 如分析正常，应定期随访（每1～2年），一旦出现分析异常、缩小、质地变软应及时手术。

伴有前列腺炎与精囊炎患者 临床观察中发现，前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率是正常人的两倍。因此，若同时存在前列腺炎与精囊炎，而且前列腺炎久治不愈者，可进行精索静脉曲张手术。

青少年患者 由于精索静脉曲张会导致病理性渐进性的改变，故建议伴有容积缩小的青少年患者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

伴有非梗阻性少精症患者 建议同时施行活检和精索静脉曲张手术，为施行辅助生殖做铺垫。

传统开放手术利与弊

经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：该手术方法因位置表浅、术野暴露广、解剖部位小、局部麻醉等优点而被普遍采用，但由于手术部位静脉属支较多，淋巴管较丰富，同时动脉分支也较多，与静脉属支关系密切，若损伤则可能发生萎缩，临床资料显示术后复发率可高达25% ，淋巴水肿发生率为3%～40% ，萎缩的发生率为0.2%，因此，限制了该手术方法进一步的推广和应用。

经腹膜后高位结扎术：包括帕洛莫（Palomo）手术和改良帕洛莫手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。帕洛莫术式的复发率最低，但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，其发病率为6.6%。而改良帕洛莫术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织，避免一并结扎淋巴管，防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。与传统帕洛莫术相比，改良帕洛莫术切口上移，在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉，又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

腹腔镜手术治疗利与弊

腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术相比，具有效果好、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点。因此，许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势，应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言，而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术，其优势并不显著。腹腔镜手术也会带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。此外，腹腔镜手术需在全麻下操作，且因需昂贵的设备、高额的医疗费用，加上技术人员的限制，基层医院很少开展该手术。

其他治疗可参考

此外，尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。

篇9

关键词：胃静脉曲张内镜识别硬化剂治疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.215

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0156-01

1胃静脉曲张的内镜分类

胃静脉曲张的诊断以内镜直视下判别及分类最为直接可靠。在门脉高压症的内镜检查中，20%为胃静脉曲张，其中出血患者较无出血者更常见。内镜诊断胃静脉曲张时必须使胃充气扩张，仔细检查胃底和十二指肠，有时须重复内镜检查或需两位以上内镜专家共同诊断，必要时行内镜超声检查协助判别胃静脉曲张。在国际上更通用的分类是Sarin分类，如表1所示。

胃静脉曲张内镜分类的目的，旨在了解不同类型胃静脉曲张的自然史。据研究，胃静脉曲张者的首次出血中，50%患者出血原因不明确，出现下列情况则考虑出血原因为胃静脉曲张：①胃曲张静脉上见活动性出血或涌血；②胃曲张静脉表面见血凝块或黑色溃疡；③存有明显粗大胃静脉曲张而不存在食管静脉曲张，也不存在其他上消化道出血原因。

胃曲张静脉表面的胃粘膜较食管静脉曲张厚，压力也低。经大量的统计分析，胃静脉曲张的出血率为15%左右。Bretagme等发现胃食管静脉曲张（GOV）出血者较单纯食管静脉曲张者出血更严重并更具致命性。虽然从出血次数上来看，胃静脉曲张同食管静脉曲张相当，但出血量却比食管静脉曲张大的多。因此，虽然胃静脉曲张出血较食管静脉曲张出血发生率较低，但危险系数更大。

2胃静脉曲张的内镜识别

胃静脉曲张的内镜识别：胃静脉曲张的部位及形态不一，有时甚至形似息肉、肿瘤而误行内镜下活检。门脉高压患者大多表现为食管静脉曲张，内镜下易于判别；进而在内镜贲门口推进时可呈现食管静脉曲张伸展至小弯侧甚至见曲张静脉环绕贲门周围，但一般不会超越至食管-胃连接部下5cm。胃底静脉曲张常位于胃底黏液湖中，经内镜吸尽胃液可清晰呈现曲张静脉全貌，一般呈结节状、巨瘤状、葡萄串状或串珠状，可据此作为诊断依据。内镜直视下判别是否为静脉曲张困难时先用活检钳或导管触之，柔软者则为静脉曲张。超声内镜检查更能确定静脉曲张性状。应用内镜分光技术，可以清晰显露血管纹理。下图中1、3分别为内镜白光观察食管静脉曲张和胃静脉曲张结果；图2、4为采用电子分光技术后的对应观察结果。

3胃静脉曲张的硬化剂治疗

胃静脉曲张患者中除了GOV1外，预防性治疗很少奏效。胃静脉曲张的内科治疗主要包括急性静脉曲张破裂出血的止血治疗以及预防再出血治疗。

3.1胃静脉曲张破裂出血的紧急止血治疗。胃静脉曲张破裂出血的主要表现为呕血、黑便，应用血管活性药物如生长抑素及其类似物奥曲肽、特利加压素等治疗。对于GOV1出血，三腔两囊管填压止血往往能奏效，而GOV2、IGV1以及IGV2则因破裂的曲张静脉位于胃底、胃窦或十二指肠球部，往往止血无效，此时应及时采用其他方法紧急止血治疗。

3.2胃静脉曲张的硬化剂治疗。（GVS）内镜注射硬化剂如十四烃基硫酸钠（STD）、纯酒精、乙醇胺油酸盐（EO）等均具对胃静脉曲张出血的紧急止血作用。GVS术往往采用直视下对小弯侧出血的胃静脉曲张（GOV1）作硬化剂注射治疗；亦可内镜逆行倒转作胃静脉曲张（GOV2、IGV1）硬化剂注射止血治疗。注射方法包括曲张静脉旁、曲张静脉内以及两者兼用的方法，但主要强调曲张静脉内直接注射止血治疗。一般而言，对急性出血的胃静脉曲张行硬化剂止血治疗较为困难，因为出血曲张静脉表面喷涌出的血液使内镜下视野不清。Trudeau等行急诊内镜硬化剂治疗胃静脉曲张急性出血，多数患者获成功止血。应用硬化剂除取得止血疗效外，欲消除胃静脉曲张远较治疗食管静脉曲张困难。尤其应指出的是，巨大胃静脉曲张特别是巨瘤状或葡萄串状者，硬化剂注射后拔针时常出现大量喷血或涌血现象，应引起足够注意。

3.3胃静脉曲张出血的急性止血治疗。急性止血治疗包括注射黏合剂α-氰丙烯酸盐、D-TH胶及人体组织黏合剂等。一般情况下先抽取少量碘化油注入专用注射针使注射管道内表面涂有碘化油薄膜。内镜直视下选择好注射穿刺点，随即用预抽0.5ml～1ml碘化油的注射针抽取等量黏合剂，再抽0.5 ml碘化油摇匀后立即注入曲张静脉，注完后3s～5s拔出注射针，然后用预抽置的碘化油冲刷注射针。

黏合剂注射控制胃静脉曲张急性出血疗效显著，一般均可即刻止血。但亦应注意黏合剂注射后脱胶产生出血，一般黏合剂注射后脱胶发生在术后2周至1月。

4结语

胃静脉曲张出血病情较之食管静脉曲张出血更为凶险，应该开展对胃静脉曲张分类、识别及治疗的研究。内镜下应仔细鉴别GOV1、GOV2 和IGV1 型胃静脉曲张。胃静脉曲张出血的治疗主要采用血管活性药物及内镜治疗，内镜下黏合剂治疗对控制急性出血有效；如能黏合剂和硬化剂联合治疗可望消除胃曲张静脉。胃静脉曲张反复出血者亦可应用TIPSS术和外科手术治疗。

参考文献

篇10

关键词：食道静脉曲张;套扎术;护理

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0439-02

食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上常见的消化科急症，其中以食管静脉曲张破裂出血（EVB）尤为常见，死亡率高达30%。胃镜下食管曲张静脉套扎术（EVL）是近年来开展的治疗EVB和预防再出血的新方法，其机制是使用一次性套扎器将曲张的粗大食管静脉通过胃镜吸引后,用特制的皮圈连续进行套扎，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。此种疗法并发症少，无全身不良反应，操作简单，国外已公认其疗效，并列为首选治疗EVB的方法［1］。做好术前、术中、术后的护理是保证疗效的重要环节。我院2007年至2009年80例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者实施内镜下套扎止血术(EVL)并予有效的护理配合，取得了较满意的效果，现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组80例食管静脉曲张破裂出血患者，全部为肝硬化中晚期，均行胃镜下食管曲张静脉套扎术治疗。其中男65例，女15例，年龄32～65岁，平均41岁。以短时间内大量呕血、便血就诊，出血量为500～2 500 ml，出血时间2 h～1周。首次出血23例， 2次及以上67例，其中32例为行第二次套扎术。

1.2 结果:80例患者经套扎治疗后临床症状均有不同程度的改善，其中20例术后呕血即停止，50例于术后24～48 h黑便停止，10例于术后72 h黑便停止，套扎后在住院期间无1例发生再度出血，均于出院前查粪潜血试验阴性。80例肝硬化食管静脉曲张套扎术治疗后2～3周复查胃镜，70例（90%）静脉曲张程度均明显减轻；10例静脉曲张消失。

2 护理

2．1 术前护理

2. 1.1 术前准备:食道静脉曲张多为肝硬化失代偿期，病程长，久治不愈，部分患者有反复食道静脉曲张破裂出血史，对治疗缺乏信心，应认真做好心理护理。为消除其疑虑和恐惧心理，术前向患者介绍胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗的有关知识及手术的目的、步骤、效果及如何配合手术等；同时，术前常规禁食6～8 h，预防术中呕吐，以免引发窒息；遵医嘱术前30 min肌注山莨菪碱（654-2）10 mg，5 min后再肌注安定5 mg，术前10 min含吸麻醉祛泡剂10 ml，备同型血及其他抢救药品［2］。

2.1.2 积极纠正失血性休克 胃镜检查的时机是入院后8～12小时，比较一致的看法是血液动力学稳定后，就应尽早安排胃镜检查，一经内镜检查确诊为急性静脉曲张出血就应同时进行内镜止血治疗。故对出血量大的患者应及时采取止血及抗休克处理，待患者生命体征平稳后及早进行进行套扎治疗。

2．2 术中护理:胃镜插入食管后，如食管血液拥塞，视野不清，即用8%去甲肾上腺素盐水反复冲洗，直至视野清晰。然后协助术者进行血管套扎，同时术中还应密切观察其神志、面色及生命体征，保持静脉输液通畅，出现腹痛剧烈、腹肌紧张者，立即报告手术医师，停止操作，并做好抢救准备工作。

2.3 术后护理

2.3.1 休息:患者术后应绝对卧床休息24 h，取平卧位，如无呕吐等不良反应后，可取舒适卧位。限制活动，避免劳累。因活动能引起心率加快，心排出量增加，门脉压增高，诱发出血。劳累后食管黏膜易于受损，引起再出血，所以应重视休息的重要性。

2.3.2 饮食:术后继续禁食24 h,以后可进冷流质，如牛奶、稀粥、鱼汤等，禁温热食物，以免血管扩张引起出血。72 h后进半流质，如蒸蛋、面条、水饺等。7～10天后复查胃镜，如果套扎点愈合良好的话，可进普食。勿食过热、过硬及刺激性食物，保持大便通畅。

2.3.3 套扎术后患者可出现短时间的上腹部不适，一般可自行缓解。密切观察记录体温、脉搏、呼吸、血压及其他一般情况，注意大便和呕吐物的颜色、量及性质等。

2.3.4 注意密切观察患者的病情变化及出血先兆，如喉痒、恶心、心悸、头晕、出冷汗、腹胀及肠鸣音增强等。必要时使用预防出血的药物，如善宁、垂体后叶素等。

2.3.5 一旦发生术后心率加快、血压下降或呕血、便血等情况，首先要让患者绝对卧床，头和脚要稍抬高，注意保暖，并观察记录呕血、便血的性质、次数，测量尿量。必须让患者绝对卧床休息，如让患者在床上大小便等，以防晕倒。协助医生采取抢救措施，输血补液以保证充足的循环血量。并且要关心体贴患者，及时消除患者的紧张情绪。

2.3.6 术后患者可出现胸骨后疼痛，为常见反应，可告知患者，消除其紧张情绪，必要时可给予安定、强痛定等药物对症处理。但应及时告知医生，完善心电图等相关检查，排除心肌梗死，对于老年患者尤其应引起重视。

2.3.7 出院前的健康指导:消化道出血患者中有10%为持续出血或复发出血，死亡率高达40%。故应重视患者的出院指导，积极引导患者乐观平静的情绪，注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，进食时要细嚼慢咽，餐后1 h内要安静休息，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟、酒，忌粗糙、生硬、油炸、辛辣、过冷、过热刺激性食物。合理安排作息时间，注意劳逸结合，适当的体育锻炼，增强体质，做好适当的隔离消毒工作，增强患者对本病健康教育知识的了解，教会患者观察再出血的方法，如告知患者每次解完大便用水冲后如颜色变红，说明有再出血的可能，应及时来医院就诊；遵医嘱服药，定期复查。

3 讨论

EVL是治疗EVB的极为有效的措施。本治疗方法均由医生操作，护士配合并进行术前、术中、术后的护理和监测。护理工作的好坏直接影响治疗的成功率和预后。作为一名合格的临床护理工作者，首先应详细了解食管静脉曲张套扎术的原理、方法、注意事项、疗效及并发症等有关知识。在整个护理过程中采取系统化全方位的护理。本组患者一般病程长，病情重，易陷入悲观失望的负性情绪中，因此要求护理人员要有高度的责任心和同情心，利用敏锐的观察力及时了解患者的心理状况，随时做好患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心［3］。操作中要和术者密切配合，精力要高度集中，反应敏捷，动作轻巧、迅速。术后观察病情要耐心细致，做到每15～30 min巡视患者1次，测血压、脉搏，特别注意察看患者有无面色苍白，心悸、胸闷、胸痛、腹痛及排便感等现象，以便及时处理，积极预防再出血、食管溃疡等并发症的发生。

参考文献

[1] 陈梅兰，陈素英．肝硬化并发上消化道出血的护理[J]．当代护士(综合版)，2007，11：34