宫腹腔镜联合手术范文
时间：2023-04-05 06:04:26
导语：如何才能写好一篇宫腹腔镜联合手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
腹腔镜与传统开腹手术相比具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快等优点,但其早期并发症也不容忽视,术后24小时是护理的关键期,如观察处理不及时则影响手术成功率及患者康复,甚至导致严重后果。宫腔镜和腹腔镜联合手术可以同时实施宫腔内与盆腔内疾病的诊断与治疗,发挥两种微创手术的最大作用,可大大提高疾病诊断的准确性和治疗的有效性、安全性。我院2007年10月~2008年12月行宫腹腔镜联合手术患者140例,现将手术护理配合总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组140例患者,年龄23~51岁,平均37岁。其中不孕症78例,慢性盆腔炎10例,子宫肌瘤5例,卵巢子宫内膜异位囊肿10例,多囊卵巢综合征15例,功能性子宫出血10例,子宫纵隔2例,多发性子宫肌瘤7例,节育环异位3例。所有患者手术顺利,手术护理配合到位,患者术后恢复良好。
1.2 手术方法:患者行全身麻醉,取膀胱截石位,腹部、阴道、外常规消毒,铺无菌巾,气腹针呈45°~60°,从脐部插入腹腔,建立人工气腹,气腹成功后,拔出气腹针,改头低脚高位。脐部行套管椎穿刺置10mm套管,下腹左右两侧行套管椎穿刺,分别置5mm和10mm套管。行宫腔镜手术时,将患者复原,调节膨宫压力为100~150mmHg,灌流液速度为200~300ml/min,电切输出功率为80~100W,电凝输出功率为50~70W。配制防粘连液(乳酸纳林格氏液500ml,内加糜蛋白酶400U、庆大霉素8万U、地塞米松10mg),放入腹腔内预防粘连。
2 护理配合
2.1 术前访视:手术前由手术室护士到病房做术前访视,仔细查对病人的各项术前准备工作是否完善,向患者作自我介绍,交代术前常规准备及注意事项,向患者发放术前访视宣传单,具体介绍手术室环境、麻醉方法及配合要点等有关知识,并将图谱展示给患者。结合图片、文字、语言等方式达到先入为主的目的,使患者能够在术前即对实施的手术有较为全面的了解。
2.2 与麻醉师的配合:术前与麻醉师进行沟通,了解麻醉用药、剂量、给药速度,麻醉师对建立静脉通路位置选择的要求及特殊配合的要求等,以便在操作并与麻醉师配合时做到心中有数,争取缩短麻醉诱导时间,并在最短的时间内完成麻醉。
2.3 手术设备及器械的准备:手术前应仔细检查器械,设备功能是否完善,数量是否齐备,消毒是否合格,防止术中因设备故障、器械缺少、不配套等原因延长手术时间。
2.4 巡回护士、器械护士的配合:巡回护士、器械护士一起陪护病人进手术间。巡回护士手术开始前将室温调至22~24℃,建立静脉通路。将主机放置于合适位置,接通电源,检查好各开关,将电刀负极板贴于患者肌肉丰富处,并连接各种管道和导线,避免摄像头和冷光源导线打折、扭曲,保持图像清晰,输出良好,管道畅通。器械护士应熟练掌握手术步骤及腔镜器械的安装,提前30 min洗手,将熏蒸消毒后的腔镜器械用生理盐水冲洗干净,拭干,按要求安装好各组件[1]。腹腔镜器械和宫腔镜器械分别摆放于两个器械台上,以便于护士根据手术情况迅速准确无误的传递器械;通过这些配合可以有效的缩短机器、器械到位时间,又一次为顺利进行手术赢得了时间。
2.5 与手术医生的配合:了解每一位外科手术医生的操作习惯,在不违反无菌技术操作原则的基础上,尊重并服从医生的操作习惯,与医生之间要始终保持相互默契,意见统一,从而做到工作高效率、配合高效率。
2.6 缩短麻醉苏醒时间:宫腹腔镜联合手术,采用的麻醉是气管插管吸入麻醉的方法,吸入麻醉的苏醒过程即的排出过程为:组织血液肺泡体外,任何影响组织血液灌注及降低心排出的因素均可影响病人的苏醒[2]。因此,配合麻醉师在手术结束前10~15 min停止吸入,改用异丙酚维持BIS(麻醉深度监测仪)于麻醉水平[2],并通过持续机械通气,加快输液速度,适应给予利尿剂等方法,缩短病人苏醒时间。
3 小结
妇科宫腹腔镜联合手术具有住院时间短、疼痛轻,失血少,术后并发症少,术后恢复快等优点[3]但各种器械使用频繁,数量较多,只有做好充分的术前准备工作,培养优秀的专科护士,提高手术配合者的熟练程度和操作技巧,并要熟悉手术者和麻醉师的操作特点,才能在手术中做到配合默契、得心应手,从而达到缩短手术时间,减轻患者痛苦的目的[4]。
参考文献
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篇2
【关键词】
宫腔镜;腹腔镜;联合手术;不孕症
随着妇科手术微创的兴起和内镜技术的普及与提高,宫、腹腔镜联合检查在临床上的应用越来越广泛[1]。本文对我院妇科2007年10月至2009年10月应用宫-腹腔镜联合诊治的125例不孕症患者的临床资料进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 125例不孕症患者行宫腔镜-腹腔镜联合手术,患者年龄22~38岁,平均(30.2±5.6)岁;不孕年限为1~12年,平均(3.8±2.3)年。全部患者术前均行子宫输卵管碘油造影术,均排除女方排卵障碍、男方不孕因素及免疫因素。
1.2 方法 患者于月经干净3~7 d接受手术,术中取截石位,使用电视腹腔镜系统,在全麻下腹腔镜探查盆腹腔,根据盆腹腔及双附件探查情况行相应的手术:盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、输卵管整形术、内膜异位灶清除术、卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术、肌瘤剥除术等;后置入宫腔镜,根据宫腔及输卵管开口探查情况行相应的手术:宫腔粘连松解术、黏膜下肌瘤切除术、内膜息肉摘除及子宫纵隔电切术等;同时在腹腔镜监视下经宫腔镜下输卵管插管行通液检查,注入稀释美蓝液50~100 ml,检查输卵管的通畅程度,术毕评估疗效。
2 结果
本组均成功实施了宫腹腔镜手术,无手术并发症发生,无1例中转开腹。发现有盆腔病变者107例,占85.6%,其中不孕原因居前3位依次是盆腔粘连及输卵管阻塞(40.8%)、子宫内膜异位症(21.6%)、子宫内膜息肉(6.4%)。术中采用全麻,患者无痛苦、出血少、手术时间短,术后恢复快,2~3 d出院,住院时间短,腹壁疤痕小,不影响美观。术后随访给予输卵管通液、指导受孕等。随访84例,已有34例自然受孕,5例采用辅助生殖技术而受孕。
3 讨论
3.1 宫腔镜、腹腔镜联合用于诊断不孕症的价值 不孕症病因复杂,女性不孕症的发病率为3.5%~11.3%,发病因素包括:年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等。本组资料表明慢性盆腔炎和内异症是导致盆腔性不孕的前两位原因。
3.2 腹腔镜联合治疗不孕症的优势 宫、腹腔镜联合应用在评价输卵管通畅度,诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫腔内疾病等比子宫输卵管碘油造影、B超有更高的敏感性和特异性[2]。宫、腹腔镜联合应用能够直视下全面评估整个盆腔及宫腔情况并给予对症治疗。一般认为宫腹腔镜手术对于单纯输卵管粘连或伞端闭锁或不完全阻塞的效果最好;子宫腔内黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等不孕症原因常规检查不易发现,宫腔镜可轻易诊断,同时在腹腔镜监视下进行治疗将更安全,子宫穿孔、水中毒等并发症大大减少。宫腹腔镜手术属于微创手术,减少患者痛苦,同时对宫腔、盆腔内环境的干涉较小,避免加重原有的慢性炎症及粘连,术后恢复快。
综上所述,宫腹腔镜联合手术充分发挥了微创的优势,其手术时间短、损伤小、恢复快,并且在一次麻醉下可以对不孕的原因全面评价和明确诊断,在诊断的同时进行治疗,手术安全,疗效可靠,值得在临床上推广。
参 考 文 献
篇3
【摘要】目的 探讨宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术的手术配合方法。方法 对40例患者实施宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除，术中做好护理，严密观察病情，准确传递手术器械。结果 手术均顺利完成，无1例因手术配合不当而引发的并发症。结论 娴熟、准确的手术配合是手术成功的有力保障。
【关键词】宫腹腔镜；鞘膜；子宫切除；手术配合。
宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术在去除病灶、解除症状、恢复功能等方面已达到开腹手术治疗的疗效，并且有手术切口小、组织损伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、发热及感染少、恢复快等优点。我院对40例患者施行宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除，效果满意。现将手术配合报告如下：
1 临床资料
宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术40例，最大年龄48岁，最小年龄34岁，平均年龄42．88±3．25，其中子宫肌瘤25例，子宫腺肌症11例，宫血4例，有下腹部手术史4例。手术时间134.63±41.36分钟，出血量164.00±61.72ml。
2 术前准备
2.1患者准备：术前一天手术室护士按手术通知单到病房进行访视，仔细查阅病历资料，了解病情，向患者及家属说明腔镜手术的优点，手术和麻醉的注意事项，手术人员的技术水平，麻醉方式和术中使用的先进仪器。鼓励患者说出心中的感受和需求，针对不同的心理问题，做好心理疏导。耐心解答患者的疑问，消除患者的紧张、恐惧和失落的心理，鼓励患者以最佳的心态接受手术。
2.2物品准备：德国产wolf电视影像系统，气腹机、单、双极高频电凝系统，粉碎机，腹腔冲洗吸引器，子宫旋切器，血管闭合器，1号薇乔可吸收套扎线，全套腹腔镜手术器械，常规进腹手术器械。做好整个手术仪器系统的安装、连接。腹腔镜手术的气腹很重要，只有在充分气腹下才能在穿刺时不伤及内脏及大血管，因此，护士在术前要认真仔细检查二氧化碳储罐，使之完好备用。器械及连线接均置低温等离子灭菌器内灭菌备用。
3 术中配合
3.1巡回护士配合
3.1.1热情接患者至手术室，认真核对，确保准确无误。将室内温度控制在22～25℃，相对湿度为40%～50%。正确选择静脉穿刺部位，提高穿刺成功率，减少血管内膜损伤，开放静脉通路，必要时开放两条。将开放静脉侧手臂外展，以65～75°为宜，不超过90°。过度外展，腋部血管神经受牵拉压迫，而损伤臂丛神经。嘱术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并尽量缩短手术时间，避免长时间外展造成患者双上肢及肘部不适。留置导尿管时，选择型号合适的双腔导尿管，在麻醉状态下插入，动作轻柔，操作规范，深浅适宜，见尿后再插入1～2cm，确保气囊在膀胱内，以防损伤尿道粘膜，气囊内注入8-10ml生理盐水，向外轻拉尿管，使气囊部分贴于尿道内口上方达到固定的作用。
3.1.2护理 进行腹腔镜操作时采取头低臀高20°～30°的膀胱截石位，宫腔镜操作时采取头高臀低20°～30°的膀胱截石位，术中按需要随时调整。 麻醉前摆放，边操作边询问患者是否舒适，由于此时患者处于清醒状态，身体知觉未丧失，能配合巡回护士完成每一步操作，明显提高患者的舒适程度。将患者双腿弯曲于腿托上，腿托应托住小腿处，窝处衬垫质地柔软的海绵垫，并有3～5cm的厚度，才能保证长时间手术时腓总神经不受损伤。用约束带将腿固定于腿托上，约束带不要直接系于膝关节上，应固定在膝关节上3～5cm处，保持约束带平整松紧适宜，以容一指为宜。腿托架不宜过高，双膝上举一般不超过30cm, 小腿处于水平位。双腿分开110°～120°，保证患者肢体放置功能位，双腿分开过大腓骨小头压于腿托上，导致腓总神经和肌腱的损伤[1]，过小不利于手术操作。将高频电刀的负极板贴于患者大腿肌肉丰富处，整个手术过程中使负极板保持干燥，患者的皮肤不能触及任何金属物，以防止灼伤。
3.1.3协助麻醉，采用气管内插管、静脉复合麻醉，协助静脉诱导、气管插管，致使麻醉满意。放置头架平行于下颌角，气管导管用绷带固定于头架上，防止插管移位或脱落。嘱举镜者勿将双手的力量加于头架上，以防外来重力的压迫，使头架折断发生意外。
3.1.4 眼睛的保护： 麻醉后眼睑闭合不良者涂红霉素眼药膏，敷料遮盖。
3.1.5病情观察：气腹过程中要认真检测心率、呼吸、血压，尤其是腹内压，呼末CO2的变化，以防高碳酸血症、心律失常的发生[2]。密切观察静脉输液是否通畅，穿刺点有无肿胀，尿液的性质及量。腹腔冲洗液的温度选择用37-39℃左右接近人体温度的无菌生理盐水，以防止术后的寒战、躁动和低体温[3]。
3.1.6手术结束时的配合，术毕改平卧位时，先将两腿依次放平，再将头低臀高位改为平卧位。先将一侧下肢缓慢放平，轻拍小腿肌肉，做被动屈膝运动，放平后测一次血压，观察心率、血压的变化，再按同样的办法放平另一侧，这样使心血管系统有一个代偿的过程[4] , 以免双下肢同时放平引起血液瞬间转移向下肢，导致有效循环血量的锐减。改平卧位之前，尽量吸尽腹腔内的液体，排除残余二氧化碳气体。由于头低臀高位使腹腔内液体及二氧化碳气体聚集于上腹部，刺激膈肌及膈神经导致术后患者肩背疼痛，同时患者身体重力向下集中在肩部，如果手术时间过长也可造成肩部疼痛，严重者可造成肩部的损伤[5]。
3.2洗手护士配合：洗手护士提前20分钟洗手上台准备器械，与巡回护士共同清点手术器械与敷料，积极主动配合手术。协助消毒铺巾，理顺各种导线避免互相缠绕影响操作，连接线的下端由巡回护士分别与相对应的接口连线。在脐孔下缘切口处插入气腹针，建立气腹，开始时低流量向腹腔内充入二氧化碳气体，让机体有适应的过程，然后高流量8ml/min充气，使腹腔内压力维持在12～14mmHg。根据手术步骤准确传递器械，随时处理器械上的血渍，碳化物等。准备好套扎圈，打活结，由术者根据子宫大小，形态决定套扎圈的大小。将旋切下的子宫及时用标本袋装好交巡回护士固定，术后送检。整个手术过程备好碘伏小纱布，随时擦拭镜头上的血渍。再次检查各残端，无出血，尽可能排尽腹腔内的液体及二氧化碳气体，缝合切口，结束手术。彻底清洗、保养器械，灭菌备用。整个手术过程注意保护患者的隐私和保暖。
4 体会
宫腹腔镜联合鞘膜内子宫切除术是一种微创手术，能在手术治疗疾病的同时保持阴道生理解剖的完整性，维持主韧带和骶韧带对盆底的支持作用，保留了骶韧带内的神经，不影响膀胱和直肠的功能，性生活不受影响，减少术中和术后的并发症；又切除了宫颈移行带和宫颈管内膜，减少术后宫颈残端癌发生的可能性[6]。术中出血少，手术时间短，防止了肠粘连，病人恢复快。因此，这是子宫切除的一种理想术式。为使手术顺利进行，确保病人安全，手术室护士应熟练掌握手术步骤及配合要求，应注意以下方面。
4.1心理护理：术前护理人员必须以亲切的语言对病人进行耐心细致的解释工作，说明手术的目的和过程，使病人相信医护人员对她的手术方案和一切准备工作是认真负责和完善的，从而使病人放心，能愉快地配合医生进行手术。术中经过术前的指导，大多数病人能配合医生，但也有少数病人仍较紧张、怕疼，因此病人到手术室后，护士应很好地安慰，鼓励并指导病人更好地配合手术，使病人因得到医护人员的关心而有安全感，消除紧张情绪。
4.2手术过程中严格执行无菌操作、严格遵守内镜清洗、消毒规范：基本采用人工清洗，低温等离子灭菌。术后在流水下反复冲洗，清除血液、粘液、折卸至最小单位，置1：200的多酶清洗剂中浸泡10分钟，然后彻底清洗、漂洗、保养，镜及附件必须达到灭菌[7]，防止病原微生物进入机体。术后密切观察体温及皮肤愈合情况。由于严格的消毒灭菌，本组患者无1例发生感染。
4.3规范操作：巡回护士熟练掌握各种设备仪器的性能、使用步骤和连接方式，确保电源无故障，同时注意监测腹腔内压力的变化，维持通畅的气流量。洗手护士全面了解器械的名称、使用方法和手术步骤，掌握套扎圈的打法，随时擦拭器械上的血渍及电凝钳上的碳化附着物，掌握腹腔镜器械使用中的注意事项及手术进行中的故障排除，做到主动、快捷、正确与术者配合，确保手术顺利，以缩短手术时间。
4.4合理安置手术，避免患者局部组织长时间受压而损伤。
4.5腹腔镜手术所用器械及仪器精密、贵重，使用、清洗时轻拿轻放，洗净擦干上油后，放入专用器械盒内，固定位置保存，纤维导光束使用过程中不得弯折扭曲，用后呈环状盘好，以免损坏光纤，摄像头、内镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洗，以免损坏镜面，冷光源、摄像主机监视器各旋钮回复零位，除尘罩保护。
参考文献
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篇4
0引言
子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤，它可生长在子宫的任何部位. 子宫肌瘤手术是妇科最常见的手术之一［1］. 近年来 ，随着内镜外科技术的蓬勃发展，出现了多种治疗子宫肌瘤的内镜手术方法［2］. 其中将宫腔镜技术与腹腔镜技术联合起来，运用于子宫肌瘤的治疗，既可同时处理宫腔与腹腔内的病变，又提高了宫腔镜手术治疗的安全性，避免患者再次入院的痛苦及麻烦，充分体现了微创手术的优点. 为此，我院自200101/200601先后对50例多发性子宫肌瘤患者采用了宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，现将其治疗方法及临床效果报道如下.
1对象和方法
1.1对象
我院妇产科就诊的多发性子宫肌瘤患者50例. 年龄22～45(平均33.2±5.3)岁，孕次0~5次. 未育7例，有剖宫产手术史9例，多发性子宫肌瘤致宫腔严重变形16例，月经量明显增多22例，合并附件囊肿7例，合并卵巢纤维瘤9例. 术前常规行B超及宫腔镜检查，了解肌瘤大小、位置及与宫腔的关系. 肌瘤1 cm×0.5 cm×0.5 cm～18 cm×8 cm×6 cm，肌瘤数目2～5个. 常规行宫颈细胞学检查，月经不正常者行诊断性刮宫排除子宫内膜病变. 50例均无手术禁忌证.
1.2方法
手术时间一般选择在月经干净后卵泡期，以减少术中出血. 行全身麻醉，术中持续心电监护及血氧饱和度检测. 采用膀胱截石位，安放举宫器，摆动子宫以利手术操作. 手术设备与器械采用沈大内窥镜有限公司生产电视宫腔镜系统和德国WOLF公司生产的电视腹腔镜系统. 所有患者置入腹腔镜依次检查子宫大小、形状，双侧输卵管、卵巢外形以及腹腔内病变. 在下腹部两侧增加2 个5，10 mm穿刺套管，插入无齿抓钳或拨杆，推开肠管，分离粘连组织进行相关手术. 先于宫腔镜下行宫颈子宫肌瘤切除术（TCRM）. 充盈膀胧至子宫完全暴露宫底. 使用环形电极切除黏膜下或壁间内突子宫肌瘤，其中，有蒂肌瘤且直接暴露蒂部者，可将蒂部切除后直接取出，肿瘤较大者切块取出；若不能直接暴露蒂部者，则由肌瘤两侧向中间部位切除，形成人工蒂部，夹住蒂部扭转摘除；对于蒂部较粗者，则电切与扭转结合；无蒂肌瘤需逐层切除，直至将肌瘤切除完全为止. 切割过程中应注意识别子宫肌瘤和包膜的界限，壁间内突子宫肌瘤的切除深度与子宫肌壁持平即可，切忌使切割环切向子宫肌壁. 术中可使用缩宫素，将肌壁内的肿瘤组织挤向宫腔，便于瘤体切除. 完成宫腔镜操作后，可根据需要在下腹部穿入1～2根辅助穿刺套管，插入相应的手术器械，进行附件囊肿的剥除、卵巢纤维瘤及浆膜性子宫肌瘤的剔除. 手术过程中，当电极接近子宫角部或已达子宫肌壁较深部位时，应在腹腔镜下注意观察子宫浆膜面局部的变化，如出现小水泡、局部组织泛白或有瘀血斑，均说明子宫即将穿孔，应立即停止操作. 腹腔镜监护中也可将光源调暗，子宫肌瘤受热作用后脱水、皱缩、凝固，而出现强光带，从而提示肌瘤切除的范围和深度，防止漏切和子宫穿孔. 手术结束后，再次检查盆腔有无积血或积液等. 如果发现子宫穿孔或活动性出血，可在腹腔镜下行凝固或缝合处理. 术后1，3 mo随访，以后每半年随访一次.
2结果
50例多发性子宫肌瘤患者在腹腔镜监护下均实施了宫腔镜手术，并联合腹腔镜进行了必要的腹腔镜手术治疗，无中转开腹，手术时间(80±18) min，出血量(93±41) mL. 患者在宫腔镜与腹腔镜下联合实施两种以上的手术操作，其中：浆膜性子宫肌膜剔除15例，卵巢纤维瘤9例，附件囊肿7例，子宫修复19例. 其中6例宫腔镜手术中不全子宫穿孔，均在腹腔镜监护得以早期发现，腹腔镜下所见子宫浆膜面局部苍白，有水泡、瘀斑，行腹腔镜下电凝止血并缝合处理，避免了开腹手术；5例子宫浆膜下肌瘤在腹腔镜手术当中才得以发现，并被及时切除.
患者术后体温最高37.6℃， 2～3 d后恢复正常， 均在术后当日及次日晨下床活动， 恢复正常饮食. 术后住院天数(4.1±2.0) d. 穿刺口处皮肤均为甲级愈合. 术后病理检查均为子宫平滑肌瘤. 术后通过门诊复诊、电话及书信随访3～6 mo，未发现与联合手术有关的并发症.
3讨论
子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器中最常见的良性肿瘤［1，3-4］. 对于有症状的子宫肌瘤，如出血或出现邻近器官的压迫症状时，其治疗方法仍以手术为主. 随着近年来腔镜外科技术的引入，临床上单独使用宫腔镜技术或腹腔镜技术进行的子宫肌瘤切除术已相当成熟. 它不仅切口小，而且治疗时间短，术后患者恢复快，减轻了传统手术给患者带来的痛苦，因此受到了广泛关注［5］. 而多发性子宫肌瘤，其发生部位多变，数目不定，大小不一的特点给单独的宫腔镜或腹腔镜子宫肌瘤切除术带来了一定困难，经常出现瘤体切除不全，子宫穿孔等并发症. 为此，我们对50例多发性子宫肌瘤患者施行了宫腔镜与腹腔镜联合手术的治疗方案，并对其术中、术后情况进行了详细分析.
宫腔镜及腹腔镜联合手术，是在一次麻醉下同时进行宫腔和腹腔两种以上疾病诊治的内镜手术方式［6］. 我们通过对50例患者应用宫腔镜与腹腔镜联合手术，并对宫腔和腹腔内两种以上疾病实施了治疗，无1 例中转开腹，无因联合手术增加患者的痛苦或延长住院时间. 其中，有5例子宫浆膜下肌瘤是在腹腔镜手术当中才得以发现，9例卵巢纤维瘤及7例附件囊肿均是在腹腔镜下手术切除的.
关于在宫腔镜手术过程中发生的子宫穿孔、大出血及邻近脏器损伤国内外学者均已有报道［7-8］. 子宫穿孔主要是由于电切割过深，加之带电手术操作，致使术中作用电极穿透子宫肌壁而造成的. 本资料中6例子宫穿孔，均得以及时处理. 说明采用宫腔镜及腹腔镜联合手术，可在腹腔镜的监护下，动态观察子宫浆膜面的变化，监测宫腔镜作用电极的热传导效应，即因电切或电凝宫壁较深，发生子宫穿孔前，局部组织受热，浆膜面可起水泡，或从腹腔镜看到子宫浆膜面出现红色亮光，并可及时拨开肠管，避免了对邻近脏器的损伤. 即使子宫穿孔发生，也可立即在镜下电凝止血与缝合修补，免除了开腹手术等处理. 通过腹腔镜监护宫腔内手术，还能克服单纯B超监护时宫腔内的杂乱回声对超声声像图判断的影响，以及弥补超声只能提示但不能处理子宫穿孔的局限性.
总之，在宫腔镜和腹腔镜广泛使用的今天，将二者联合的手术技术具有其显著的优越性. 这种联合手术是妇科内镜技术的有效结合，其创伤小、出血少、恢复快，与单一内镜治疗相比，只需一次麻醉，一期手术，就可解决两种或两种以上的宫腔内与腹腔内病变. 并且在腹腔镜的监护下，能够有效预防或及时处理宫腔内手术所造成的子宫穿孔，在多发性子宫肌瘤的治疗中具有较高价值，值得研究和推广.
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篇5
[关键词] 子宫输卵管碘油造影；宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0054-02
随着女性不孕症发病率不断上升，引起女性不孕的原因也在增多，输卵管性不孕最为常见，约占女性不孕症患者的40%[1]。本文通过回顾性分析2009年3月～2012年3月在本院行子宫输卵管碘油造影联合宫、腹腔镜手术诊治输卵管不孕症118例患者的临床资料，取得了满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2009年3月～2012年3月来本院门诊就诊的女性不孕症患者中，选出行子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管性不孕、且子宫腔形态正常的118例患者（共236条输卵管）。年龄20～38岁，平均26.3岁，不孕时间2～9年，平均4.7 年。术前均行血、尿常规，凝血功能，肝、肾功能，传染病检查，心电图、胸部X线片检查及宫颈细胞学检查均无手术禁忌证。男方常规行分析检查回示均在正常范围。
1.2 手术方法
手术日期选择患者月经干净后3～7 d。采用STORZ宫腔镜、腹腔镜、特制输卵管导管、器械各一套。全麻完成后，患者取膀胱截石位，并头低30°，留置导尿管后常规消毒铺巾展单，放置举宫器。弧形切开脐上缘约1 cm，穿刺第一个10 mm Trocar，穿刺成功后注入CO2气体建立气腹并置入腹腔镜。右下腹麦氏点及左侧对应点穿刺第二个10 mm Trocar、第三个5 mm Trocar为手术操作通道。进入腹腔镜直接观察患者盆腔及腹腔情况，了解输卵管的形态改变、粘连范围及梗阻部位。宫腔镜可以观察宫腔形态、内膜生长情况，宫腔肌壁的顺应性及双侧输卵管开口情况。根据术中所见病情分别行盆腔粘连松解术、输卵管伞端闭锁造口及成形术、输卵管插管加压通液术。所有输卵管性不孕症患者术中常规在腹腔镜下行双侧输卵管亚甲蓝通液检查。判断输卵管疏通成功的标准：（1）注入稀释亚甲蓝液后，腹腔镜下观察输卵管内充盈并经伞端通畅流出，宫腔镜下未见亚甲蓝液回流；（2）推注过程无阻力、无反流；或开始有阻力有反流，加压后阻力消失、无反流，提示输卵管通畅。如注入亚甲蓝液反复加压推注在宫腔镜下见亚甲蓝液大部分反流，而腹腔镜下观察输卵管不充盈，或充盈膨胀而伞端未见亚甲蓝液流出，提示输卵管阻塞、未疏通。术后常规用0.9%NaCl溶液冲洗盆腔，如有粘连，0.9%NaCl溶液冲洗后盆腔喷洒几丁糖15 mL预防肠粘连。
2 结果
118例患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开放手术。在腹腔镜直视下常规行子宫输卵管通液显示：双侧输卵管通畅14例，占11.86%（28/236）；一侧输卵管通畅20例，占8.47%（20/236）；输卵管近端阻塞（间质部、峡部阻塞） 51例，占38.98%（92/236）；输卵管远端阻塞（壶腹部及输卵管积水） 53例，占40.68%（96/236）。子宫输卵管碘油造影与宫、腹腔镜诊断输卵管阻塞符合率为79.66%（188/236）。宫、腹腔镜下对84条输卵管近端阻塞行输卵管插管，术后重新疏通70条，失败14条。宫、腹腔镜下对92条输卵管近端阻塞患者行输卵管插管通液，术后重新疏通78条，失败14条。腹腔镜下对输卵管积水行分离、壶腹部扩张、造口术32条。92例伴有不同程度的盆腔粘连，均在腹腔镜下行盆腔粘连松解手术。子宫内膜异位症54例，巧克力囊肿10例，子宫浆膜下肌瘤20例，子宫壁间肌瘤8例。术后随访106例3～36个月，平均17个月，宫内妊娠48例，妊娠率45.28%（48/106），异位妊娠10例。
3 讨论
输卵管性不孕原因很多，最常见的原因为输卵管阻塞。输卵管阻塞常以急、慢性盆腔炎症所致，当输卵管感染淋球菌、结核菌、衣原体、支原体或其它细菌感染后，可破坏输卵管内膜上皮组织，使输卵管管腔壁增粗、变硬。急、慢性盆腔炎还可以使输卵管黏膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。直接导致与卵子无法结合，引起不孕。但如：子宫内膜异位症、巧克力囊肿、子宫肌瘤等非炎症原因也在逐渐增加[2]。有报道不孕症患者约有10%～20%存在输卵管近端的阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛所致[3]。
子宫输卵管碘油造影（hysterosalpingography，HSG）是诊断输卵管性不孕的常用方法之一，对输卵管性不孕的诊断有重要意义[4]。但子宫输卵管碘油造影仅能观察输卵管的通畅情况，准确性不高，不能判断存在的盆腔疾病，有一定的局限性[5]。
宫腔镜可以检查患者宫颈管、子宫腔、双侧输卵管开口情况，了解患者子宫内膜有无息肉、炎症，有无子宫纵隔及损伤等，同时宫腔镜还可以了解宫腔内的情况，对宫腔的病变同时行宫腔内电切术。应用宫腔镜进行输卵管插管疏通是治疗输卵管性不孕主要的治疗方法之一，主要适用于近中段输卵管阻塞的诊断和疏通。直视下将导管直接插至输卵管开口，冲洗输卵管效果较佳，但单纯的宫腔镜不能解决输卵管外部和盆腔内部的不孕因素，也有一定的局限性。
腹腔镜具有视野清晰、开阔、盆腔内几乎没有盲点的优点，腹腔镜手术具有创伤小，有利于保护盆腔环境，术后盆腔粘连轻、复发率低的优点，所以腹腔镜手术已成为现代妇科诊疗过程中不可缺少的微创技术之一。通过腹腔镜不仅可以了解患者内生殖器的形态，准确判断双侧输卵管的通畅情况、卵巢排卵功能，而且可以评估患者盆腔有无炎症、粘连及内膜异位病灶等；还可以同时行“盆腔粘连松解术、输卵管伞端闭锁造口术及输卵管伞成形术”，术后恢复快，并发症少。
本组118例患者在一次麻醉下，宫、腹腔镜联合运用，减少了二次手术操作，实现了两种微创技术的优势互补。通过术后随访，笔者发现118例患者术后宫内妊娠48例，妊娠率达45.28% ，较其他治疗方式有很大的提高。但笔者还发现随着输卵管疏通成功后避孕时间越长，其输卵管通畅率逐渐降低，所以笔者建议在输卵管疏通成功后尽早怀孕，以防止避孕时间增加后盆腔内潜在炎症再复发、从而加重盆腔粘连，以致影响输卵管蠕动再次导致输卵管性不孕或异位妊娠的发生。对间质部、峡部阻塞进行宫、腹腔镜联合手术治疗未疏通者，笔者建议患者尽早进行试管受精助孕治疗[6]。
综上所述，输卵管性不孕患者在一次住院期间，一次麻醉下，同时进行了子宫输卵管碘油造影联合宫、腹腔镜手术诊治输卵管不孕，不仅能够快速、准确的诊断输卵管性不孕，还可以通过联合治疗使输卵管疏通率大大提高，提高了患者的妊娠率[7-8]。既节约了住院时间及住院费用，又减轻了患者的心理负担，诊断与治疗同时进行。因此笔者认为子宫输卵管碘油造影联合宫、腹腔镜手术诊治输卵管不孕症是较理想的方法之一。
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篇6
【关键词】宫、腹腔镜联合手术；子宫内膜异位症；内膜息肉；妊娠结局
Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China
【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P
【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome
【中图分类号】R713【文献标志码】A
子宫内膜异位症（Ectopic endometrium）是育龄期女性比较常见的一种疾病，同时也是导致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宫内膜息肉是导致不孕的一种良性病变，据有关数据统计，大约15%～24%的不孕患者合并有子宫内膜息肉，子宫内膜异位症合并内膜息肉发病率比较高，可达到47%～68%[4，5]。临床上对此病的治疗一般采用手术方式，近几年，随着腹腔镜和宫腔镜技术的进步，宫、腹腔镜联合手术被广泛应用于此病的治疗中，能够有效提高治疗效果，影响患者自然妊娠结局。本次研究主要分析宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并内膜息肉患者妊娠结局的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年4月至2015年5月期间我院收治的120例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经符合子宫内膜异位症相关诊断标准。入选标准：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月经规律，无不规则阴道出血；（3）卵巢储备功能正常；（4）术前3个月未接受任何激素治疗；（5）男方正常。研究均经过患者及家属的知情同意，并签署知情同意书。按照是否合并子宫内膜息肉将患者分为两组，其中60例息肉组患者年龄18～45岁，平均年龄（30.23±3.23）岁；妊娠次数0～10次，流产次数0～2次；不孕时间（3.60±2.80）年。非息肉组患者的年龄为20～44岁，平均年龄（30.21±3.56）岁，妊娠次数0～6次，流产次数0～2次；不孕时间（3.24±2.36）年。排除合并有内科合并症、糖尿病、高血压、甲状腺功能异常的患者；所有患者术前3个月未接受任何激素治疗。两组患者一般资料没有明显的差异，具有可比性。
1.2方法
两组患者均行宫、腹腔联合手术，首先对患者实施宫腔镜手术，再此基础上实施转腹腔镜手术进行联合治疗。宫腔镜手术：术前利用生理盐水灌洗患者宫腔，患者的膨宫压力范围为60～80mmHg。而后将患者宫颈扩张至6.5号，再在宫腔镜的引导下切除患者病灶处息肉，息肉除去采用息肉钳、宫腔镜剪刀等专用工具。腹腔镜手术：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔镜下观察患者子宫、盆腔、以及卵巢等在腹腔镜下的状态和情况，然后在腹腔镜下对患者病灶区实施手术处理；第一步是剔除患者卵巢子宫内膜异位囊肿和病灶，然后分离患者盆腹腔粘连，使患者的盆腔结构恢复正常。内异症经腹腔镜及病理证实，按美国生殖学会的rAFS标准进行分期。
1.3观察指标
术后对患者进行9～44个月的随访，注意观察、询问患者妊娠情况，患者术后妊娠情况主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。
1.4统计学处理
本次研究所有数据均采用SPSS 20.0软件实施统计分析，研究中计数资料采用%表示，用χ2检验，P
2结果
2.1子宫内异症与子宫内膜息肉发病情况比较
经过分析发现，子宫内膜息肉在单纯腹膜型、卵巢型及累及Douglas窝的深部浸润型内异症中发病率分别为28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三种类型子宫内息肉发生率之间比较有明显的差异（P
2.2两组患者术后自然妊娠情况比较
术后息肉组患者自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率分别为：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉组患者自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率分别为：35.00%、33.33%、26.67%，两组患者术后自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率之间没有明显的差异（P>0.05）；但是息肉组患者胚胎停育率明显高于对照组（P
3讨论
近几年，随着医疗技术的进步，微创技术也取得了很大的发展，使宫腔镜和腹腔镜技术广泛应用于临床治疗中[6，7]。宫腔镜和腹腔镜技术应用到妇科病治疗中能够比较清晰的观察到病灶微小变化，以便彻底清除病灶，能够有效提高治疗效果，降低不良反应，防止复发[8]。
目前宫、腹腔镜联合手术在妇科应用的主要为宫腔内合并盆腔内病变，联合治疗手术解决了单一手术无法解决的宫腔内合并疾病的问题。子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，而且它能够分泌多种活性物质，参与垂体、卵巢急性内分泌调节，而患者子宫切除以后保留的卵巢容易发生功能衰竭。另外，切除子宫时对患者的子宫静脉有一定的影响，而卵巢激素依赖于丰富的血供，子宫切除后卵巢出现血供不足的现象，引发激素失调，导致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。应用宫腔镜和腹腔镜手术能够用宫腔镜治疗宫腔内的良性疾病，利用腹腔镜切除位于盆腔内的子宫内膜异位病灶，与传统手术相比具有微创、安全性高、保留子宫等优点。
子宫内膜异位症可能会出现局部疼痛和前列腺素升高等症状，这可能与经血逆流、盆腔血管扩展及异位囊肿等有紧密的联系。利用腹腔镜进行治疗能够减轻患者疼痛，从而提高治疗有效率，提高患者生活质量。Shen等[10]专家研究发现子宫内膜异位合并子宫内膜息肉患者应用联合手术后妊娠率高达50.0%，明显高于传统开腹手术或单一腹腔镜手术治疗[12-14]。本次研究中息肉组术后分娩率、自然妊娠率以及临床妊娠率与非息肉组无明显差异，但是胚胎停育率明显高于非息肉组。说明子宫内膜息肉去除后对内膜的影响仍然存在，所以对子宫内膜息肉患者术后进行积极的药物治疗非常必要，辅助提高患者妊娠率[11，15]。
综上所述，子宫内膜异位合并子宫内息肉患者应用宫、腹腔手术治疗具有较好的治疗效果，能够有效提高患者妊娠率、降低不良反应率，提高患者生活质量。
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篇7
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症
不孕症是一种临床常见性疾病，发生率高达5%～15%，尤其是女性不孕患者的发病率占总体不孕的近60%，属于妇科病症中的疑难性症状[ 1 ]。其中女性不孕可分为原发性不孕和继发性不孕，所谓的原发性不孕是指具有不采取任何避孕措施的正常性生活适龄女性却2年未孕者，而继发性不孕则是指已经有过妊娠经历的适龄女性在未采取避孕措施的正常性生活中两年未孕者[2]。近年来，随着社会竞争日益激烈，女性所承受的来自工作及生活的压力不断加大，引发的不孕症女性的比例也呈现一定的上升趋势，给患者的身心和家庭幸福造成了严重的影响。本文选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，行宫腔镜联合腹腔镜的诊断和治疗，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，患者的年龄为23～45岁，平均年龄为（28.31±4.32）岁；患者的病程为3～14年，平均病程为（3.41±0.72）年；男性不孕病因均被排除，经过临床检查，患者中原发性不孕患者为43例，继发性不孕患者为69例。所有患者均经宫腔镜及腹腔镜联合确诊和治疗。
1.2 治疗方法 所有患者的手术时间均在月经干净后的3至7天内进行。手术前给予米索前列醇软化宫颈，对患者选用全身麻醉。随后在患者的脐部进行穿刺，注入适量的CO2形成人工气腹后，10mm套管针穿刺，置入腹腔镜，在腹腔镜指引下在患者的双侧的髂前上棘和距脐连线的中点的1/3处避开血管，切开小口，5mm套管针穿刺，小心顺序性地检查盆腔外观、子宫、附件，对是否存在子宫肌瘤和卵巢囊肿、内膜异位、输卵管粘连、闭塞等情况进行检查确定，并对不同的病情进行对应的治疗。之后在腹腔镜的监视下，插入宫腔镜，对患者的宫颈、 子宫和输卵管进行检查。检查后再根据患者的不同病情在腹腔镜和宫腔镜视野指导下进行治疗。主要的方法包括：腹腔镜下电凝分离盆腔粘连，恢复输卵管以及卵巢的游离度和解剖学正常位置；输卵管整形、造口术；以及盆腔子宫内膜异位手术、多囊卵巢综合症手术等手术。并在宫腔镜下插管入输卵管，冲洗、疏通输卵管术；宫腔镜下宫腔粘连松解术、内膜息肉电切术、纵膈电切术等。所有患者术后均进行跟踪随访24个月，记录统计分析患者的病情。
2 结果
选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，所有患者成功完成腹腔镜联合宫腔镜手术，患者的手术时间为34～147min，平均手术时间为（61.12±7.98）min；患者的出血量为11～78ml，平均出血量为（32.45±5.71）ml；宫腔镜和腹腔镜诊断结果显示，46例患者为盆腔炎，8例患者为卵巢囊肿，16例患者为多囊卵巢，20例患者为子宫内膜炎，11例为子宫内膜息肉，3例为子宫纵膈，7例患者为宫腔粘连；联合手术治疗的结果显示，术后12个月，妊娠患者为47例；术后24个月，妊娠患者为61例，总体妊娠率为54.46%。
3 讨论
不孕症是一类具有复杂病因性的疾病，在女性中的发生率极高，严重影响患者的生活质量[3]。据研究表明，包括年龄、机体内分泌和免疫特性、精神压力、生殖道炎性疾病以及遗传因素等在内的多种因素常会导致患者的子宫、卵巢和输卵管等生殖器官发生病变，影响正常的受孕过程，最终导致不孕症的发生[4，5]。传统的治疗手段多为剖腹手术，该方法一度成为输卵管类不孕症的治疗的首选，但该方法存在很多的缺陷，诸如手术时间较长、易复发、创伤大以及术后的妊娠率低、难恢复等[6]。剖腹手术的缺陷严重限制了方法的广泛性应用。然而随着医学技术的不断发展与进步，以及微创手术的概念不断深入，腹腔镜和宫腔镜逐步被应用到不孕症的治疗。腹腔镜可直观的反映患者的盆腔状况、卵巢和输卵管的形态、位置，同时可可对粘连进行有效的分离，对输卵管进行有效的复形，恢复器官的正常形态和位置；宫腔镜则是一项新型的、微创妇科必备的技术，在对子宫及宫腔内病变的诊断和治疗中均具有重要的作用。可准确有效的确定患者病灶所在的位置、形状、大小，同时可详尽的分析病灶的表面结构，并可直观性的指导手术，极大的提升宫腔内的疾病诊断和治疗效果。腹腔镜和宫腔镜联合手术可保证患者在一次麻醉的前提下，同时完成不孕症的诊断和治疗，尤其是宫腔粘连电切、内膜息肉摘除以及子宫纵隔切除等多种手术的单独或是联合执行，极大的提高了手术的效率和安全性，明显降低患者的痛苦，这是一种融诊断与治疗的不孕症治疗方法。
本文选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，进行腹腔镜和宫腔镜联合手术治疗，所有患者均成功完成手术，无手术并发症的出现，治疗后随访观察24个月患者的妊娠率为54.46%。腹腔镜和宫腔镜联合治疗手术时间短、并发症少，创伤小、手术成功率高，是一种值得临床广泛推广的治疗不孕症的治疗方法。
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篇8
[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；GnRH-a治疗
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0020-02
子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是女性的多发病、常见病，发病率达10%～15%，且盆腔子宫内膜异位症患者不孕症发生率较高[1]。目前，临床上治疗子宫内膜异位症主要采取手术联合药物治疗。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术越来越多应用于子宫内膜异位症患者的治疗，且具有创伤小、患者痛苦小、并发症少等优点[2]。因此，本研究旨在探讨腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2009年1月～2013年1月在本院治疗的子宫内膜异位症患者60例设立为观察对象，采用1985年美国生育学会修订的内异症分期标准（RAFS）：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期11例。所有病例无高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病，术前6个月未服用任何激素类药物，肝、肾功能正常。年龄22～46岁，平均年龄31.3岁。临床表现主要为痛经、月经量过多、不孕以及痛等。60例子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均行腹腔镜手术，观察组同时术后1～3 d予GnRH-a。两组患者的基本情况如年龄、病程、临床表现等各项指标经统计学分析，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组患者均行腹腔镜手术，建立CO2人工气腹，置入相关器械。术中全面探查盆腔，行盆腔粘连松解术，巧克力囊肿者行卵巢表面打孔吸净巧克力样液体，剥除囊肿；较小病灶行直接切除；部分患者行输卵管造口术及成形术。观察组同时术后1～3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射，每4周治疗1次，连用3～6个月。
1.3 观察指标
术后随访3～36个月，随访内容包括：痛经、不规则腹痛、痛、月经紊乱等临床症状改善情况。
1.4 疗效判定[3]
显效：患者的临床症状消失，彩超检查正常；有效：患者的临床症状减轻，没有阳性体征或减轻；无效：患者的临床症状及体征没有改善或出现加重表现。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，P < 0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的临床显效率、总有效率比较
两组患者治疗后均取得了较好的疗效，两组的显效率和总有效率差异有统计学意义（χ2=6.237、5.217），即观察组的显效率、总有效率均明显优于对照组。见表2。
2.2 两组患者术后3年内的妊娠率比较
观察组12例子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗后的妊娠率达83.3%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.786，P < 0.05）。见表3。
2.3 用药安全性观察
观察组患者治疗期间血、尿常规及肝、肾功能等正常，部分患者出现潮热、阴道干、减退等，但均可耐受，未中断用药。
3 讨论
子宫内膜异位症是日趋增多的生育年龄妇女的多发病、常见病，主要症状为盆腔包块、进行性痛经、腹痛和不孕，多伴有子宫腺肌症、子宫肌瘤和盆腔粘连，且易复发。子宫内膜异位症治疗的目的主要是缓解疼痛，去除内异病灶，恢复正常生育功能，临床上多采用药物或手术治疗。有文献报道，如果病灶直径在1 cm以上者完全依靠药物已不能清除，尤其是直径超过3 cm的巧克力囊肿应手术治疗[4]。腹腔镜手术能清除异位病灶、分离粘连、减少术后复发和再粘连，提高患者的妊娠率。腹腔镜在闭合的腹腔内进行手术，防止脏器暴露干燥和异物摩擦，有利于组织器官功能的恢复与改善[5]。因此，腹腔镜手术目前已经被作为子宫内膜异位症诊断的金标准，是子宫内膜异位症首选的手术方式之一。
手术是治疗EMS的主要手段，但对于Ⅲ、Ⅳ期EMS患者术中可能未能切除隐藏处病灶或形成手术后的种植，术后复发率较高。因此，术后联合药物治疗至关重要[6]。GnRH-a属于合成的肽类化合物，与垂体促性腺激素释放激素受体结合使垂体受体耗尽，减少垂体分泌的促性腺激素和卵巢分泌激素，使异位的子宫内膜萎缩退化[7]。
本研究将腹腔镜与GnRH-a联用，结果显示，观察组治疗后的显效率和总有效率60.0%、93.3%，分别高于对照组（33.3%、70.0%），且观察组12例不孕症患者治疗后的妊娠率达83.3%，明显高于对照组，与周宇惠[8]报道的观点是一致的。说明腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效确切，能明显改善患者的临床症状，对症状的早期改变，白色水泡或火焰状改变等治疗更具优势，镜下观察病灶更为清晰、全面，且可以提高不孕症患者的术后妊娠率。
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篇9
[关键词] 药物疗法；腹腔镜术；子宫内膜异位症
[中图分类号] R711.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（c）-066－02
具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（endometriosis， EMT）[1]，是生育期妇女常见的疾病，其发病率高，且有年轻化的趋势，治疗后容易复发。子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，腹腔镜是诊治子宫内膜异位症的重要手段。我院应用GnRH-a药物联合腹腔镜保守性手术治疗中重子宫内膜异位症，取得满意疗效。现分析如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2005年3月～2007年10 月，我院68例中重度子宫内膜异位症施行腹腔镜保守性手术患者，据术前是否用药分成两组：GnRH-a（戈舍瑞林）组38例，未用药组30例。所有患者经腹腔镜术后病理学检查，符合美国生育协会（AFS）1985 年提出的“修正子宫内膜异位症分期法”诊断标准，Ⅲ期29例，Ⅳ期39例。年龄18～42岁，平均年龄（26.4±1.9）岁，痛经63例，不规则腹痛43例，性生活不适及痛59例，月经紊乱37例，CA125水平高者有65例。所有病例均无高血压、心脏病、糖尿病病史，术前6个月无服用激素类药物史，术前肝肾功能正常。子宫内膜异位症患者各组年龄、症状、AFS评分差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 用药情况：GnRH-a组：于月经第 1 天开始，每4周皮下注射GnRH-a3.6 mg，共3个月。未用药组术后未使用药物治疗。
1.2.2 腹腔镜手术方法：所有患者均采用气管内插管全身麻醉下行电视腹腔镜手术。术中全面探查盆腹腔，根据(AFS)评分标准在腹腔镜下进行分期后，行盆腔粘连松解，基本恢复盆腔解剖结构；对于卵巢子宫内膜异位囊肿行囊肿剥除术，用3-0可吸收线缝合卵巢以恢复正常形态，注意在清除病灶的同时，尽量保留正常的卵巢组织。对于卵巢、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小病灶使用双极直接烧灼，破坏病灶。术毕均用生理盐水反复冲洗盆腔后涂抹医用透明质酸钠防止盆腔粘连。术后2 d用抗生素预防感染。
1.2.3 随访：用药后1～3个月记录症状缓解情况、药物不良反应，观察术中手术时间，术中出血、术后恢复情况，了解月经复潮时间、症状缓解情况、症状复发时间。术后随访时间为3～12个月，随访率为95.6%。
1.3 统计学处理方法
采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组术中、术后情况的比较
两组患者术后均恢复顺利，无术后并发症。两组手术后体温、平均住院的天数相差不大（P>0.05）；GnRH-a组手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，排气早。见表1。
表1 两组手术时间，术中出血、术后恢复情况的比较（x±s）
2.2 两组治疗有效情况比较
术后所有患者痛经、痛、非经期腹痛、月经紊乱四项指标中全部消失或改善为有效，仅有1～2项指标消失或2～3项指标改善为基本有效，无明显改善为无效。GnRH-a组治疗有效率明显高于未用药组(P
表2 两组患者疗效比较[n(%)]
2.3 两组术后复况比较
以临床症状、妇科检查、B超及CA125为根据，再次出现上述临床症状或B超监测有盆腔包块为复发。GnRH-a组术后12个月的复发率明显低于未用药组(P
表3 两组复况的比较[n（％）]
2.4 服药不良反应
用药患者中有4例出现潮热、阴道干燥、头痛、乏力等低雌激素症状，停药后症状消失。术后3个月内32例恢复正常月经，4个月内所有患者月经恢复正常。
3 讨论
随着微创技术的日趋成熟，腹腔镜广泛应用于妇产科临床，成为诊治子宫内膜异位症的主要方法，子宫内膜异位症具有增生、浸润、扩散等特性，中重度子宫内膜异位症镜下可见盆腔广泛粘连，病灶与周围组织器官界限不清。因此，手术难以进行分离和彻底清除病灶、对肉眼看不到的病灶无法切除，术后复发率较高，据报道术后5年复发率为20%～40%[2]。为了降低子宫内膜异位症的复发，众多学者进行了不懈努力，其中最多的就是手术加药物的综合治疗，有术前术后应用或单纯术后应用药物等方法[3]。GnRH-a是近年来用于治疗子宫内膜异位症一种有效药物, 它是人工合成的十肽类化合物，其作用与体内GnRH相同，能促进垂体LH和FSH释放，抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，一般用药后第2个月开始出现暂时性闭经，从而使肉眼看不到的病灶发生坏死和吸收，使病灶萎缩，达到缩小病灶、防止和延缓复发的目的。
笔者在术前使用GnRH-a后联合腹腔镜保守性手术治疗子宫内膜异位症的结果显示：术前使用GnRH-a药物组较单纯腹腔镜手术相比，GnRH-a组治疗有效率为83.8%，明显高于未用药组（53.6%），两组差异显著(P
本组临床观察说明，子宫膜异位症患者的药物治疗联合手术，可缩短手术时间，减少术中出血，术后恢复快；同时可提高有效率，减少术后复发可能，其近期疗效明显，副作用少。因本组随访时间较短，其远期疗效及对不孕症妊娠的影响有待于进一步观察。
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篇10
[关键词] 腹腔镜；GnRH-a；子宫内膜异位症
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0047-03
子宫内膜异位症是常见妇科疾病，由于子宫内膜异位生长于宫腔被覆黏膜之外，常引起一系列不同的临床症状如痛经、慢性盆腔疼痛、不孕等症状[1]，严重危害广大育龄女性健康。手术子宫内膜异位症较常见的治疗方式，但结果并不理想，存在异位组织清除率不高的缺点；传统的药物治疗也存在着临床症状缓解率有限且受个体差异影响较大的不足[2]。近年来，相关研究指出，将GnRH-a 作为子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后辅治疗药物，具有较好的临床疗效[3]。为探究腹腔镜手术联合GnRH-a治子宫内膜异位症的治疗效果，该研究回顾性分析该院自2013年1月―2016年1月收治的重度子宫内膜异位症患者共48例，其中25例予腹腔镜联合GnRH-a治疗，23例予腹腔镜手术治疗，分析其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的重度子宫内膜异位症患48例，术后病理学检查确诊为子宫内膜异位症。依据治疗手段分为观察组25例和对照组23例，对照组采用腹腔镜手术方式治疗，观察组采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗。观察组和对照组平均年龄、体重、身高分别为[（36.4±5.4）岁、（52.6±6.9）kg、（162.5±5.8）cm、（44±10）岁、（53.6±7.1）kg、（163.9±5.7）cm]，两组患者年龄、体重、身高比较差异无统计学意义（P
1.2 方法
两组均在经气管插管全麻下行腹腔镜手术[4-5]，对合并盆腔粘连的患者予行粘连松解术，对合并盆腔腹膜子宫内膜异位予电灼处理，对合并囊肿患者予分离囊壁，吸净囊液，剔除囊肿并仔细盆腔清洗。对照组手术情况如上述，观察组予术前3个月时月经第1天予腹壁皮下注射GnRH-a（醋酸亮丙瑞林注射液，规格：3.75 mg，国药准字H20093809，3.75 mg），初次给药应从月经周期的1～5 d开始，皮下注射。4周/次，共3次，直至术前准备。
1.3 观察指标
记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、治疗有效率及不良反应发生率。将临床疗效分为缓解、改善、复发3个等级，缓解：临床症状完全消失，无盆腔包块；改善，临床症状改善明显，偶有不适，无盆腔包块；复发，病灶较术前缩小，相关临床症状得到改善后再次复发。有效例数=缓解例数+改善例数。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件包进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t 检验，P
2 结果
2.1 疗效比较
观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间显著优于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2 总体有效率及并发症比较
观察组总体有效率为92.0%（23/25），对照组总体有效率为69.6%（16/23），差异有统计学意义（χ2=11.4172，P=0.0006）。观察组1例出现闭经，1例潮热，经治疗后半年恢复；对照组中术后3例出现闭经，1例潮热，1例出现阴道干涩症状，与对症处理后症状缓解。两组不良反应比较差异具有统计学意义（χ2=7.5316，P=0.0189）。
3 讨论
子宫内膜异位症常发生于育龄妇女，虽然组织学研究证实为良性病变，但却存在恶性表现，可表现为浸润、增生、复发及转移的组织学表现，甚至侵犯身体远隔部位组织[6-7]。同时，子宫内膜异位症也是临床上导致盆腔疼痛和育龄妇女不孕症的常见原因。
目前，腹腔镜手术已经成为子宫内膜异位症诊断和治疗的金标准，但腹腔镜手术的局限性在于仅能够将肉眼可见的病灶消除，对于存在与腔镜视野外的病灶无法得到治疗，残留于患者体内的病灶可再次复发，故单纯手术治疗的复发率较高[8-9]。相关学者研究指出，对子宫内膜异位症患者予GnRH-a治疗，可以起到一定的治疗作用，因GnRH-a具有调节卵巢内分泌激素的作用，通过暂时绝经，起到促进子宫内膜病灶萎缩和退化的作用，促进异位子宫内膜细胞凋亡，避免其过度持续增殖，并且能够通过促进局部白细胞介素分泌及肿瘤坏死因子的分泌进一步起到抑制异位子宫内膜细胞增殖的作用[10]。但是临床实践结果表明，GnRH-a长期应用易导致雌激素水平降低及失眠、阴道干涩等并发症。因此，在临床工作中，尝试运用GnRH-a治疗联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，以期结合手术与GnRH-a的优势，避免相关并发症。
该研究中，对照组仅采用手术治疗，观察组采用GnRH-a联合手术治疗，结果提示GnRH-a运用后再行手术治疗的观察组在手术时间、术中出血、术后下床活动时间等项目均优于对照组。认为其原因可能为相关学者指出的GnRH-a可促进异位子宫内膜萎缩，降低盆腔粘连有关[11]，因为，我们认为GnRH-a联合腹腔镜手术相较于常规腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有更好的临床疗效。有关研究指出，运用GnRH-a治疗子宫内膜异位症可能出现暂时性的闭经，促使病灶体积缩小，延缓复发[12]。该组研究中，观察组总体有效率为92.0%（23/25），对照组总体有效率为69.6%（16/23），差异有统计学意义（χ2=11.4172，P=0.0006）。观察组1例出现闭经，1例潮热，经治疗后半年恢复；对照组中术后3例出现闭经，1例潮热，1例出现阴道干涩症状，与对症处理后症状缓解。与相关研究结果基本符合，相关症状考虑与GnRH-a治疗过程中可引起低雌激素血症有关[11]。相关学者研究亦证实，腹腔镜手术联合GnRH-a应用于子宫内膜异位症患者的治疗，具有减轻不良反应，对月经复潮过程干扰较少的优势，接受腹腔镜手术联合GnRH-a的研究组与单纯手术者治疗有效率分别为94.5%、76.3%[13]。我们认为，术前予GnRH-a处理，有助病灶的缩小，利于术中分离操作，减少手术出血并缩短手术时间，术中适当给予预防腹腔粘连的药物，可以取得较好的临床疗效。
综上所述，腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效肯定，有助于缩短手术时间，显著减少术中出血，降低不良反应的发生率，促进患者术后早期下床活动，值得临床推广应用。
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