宫外孕腹腔镜手术范文

导语：如何才能写好一篇宫外孕腹腔镜手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】　腹腔镜；　剖腹手术；　宫外孕

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.024

宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的95%左右[1]。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及患者生命。宫外孕传统治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗[2]，随着微创技术的高速发展，微创腹腔镜在临床手术中开始逐步推广。现应用回顾性分析方法对腹腔镜手术和剖腹手术治疗宫外孕的临床效果进行对比分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集2011年在本院行腹腔镜手术治疗宫外孕的患者50例(观察组)，同时选取同年行开腹手术治疗的50例宫外孕患者(对照组)作对比。观察组年龄20~46岁，平均28岁，经产妇29例，未产妇21例；对照组年龄18~45岁，平均27岁，经产妇27例，未产妇23例；观察组腹腔内出血量平均为385 ml，对照组腹腔内出血量平均为356 ml。两组患者年龄、腹腔内出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法　观察组采用气管插管全麻方式，头高足低位，制造人工气腹，腹部开4个小孔，1个直径约10 mm，3个约5 mm，插入腹腔镜镜头和操作器械，用单极电凝切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊，双极电凝止血，局部使用生理盐水冲洗；输卵管切除术则采用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管及其系膜。对照组采用腰-硬联合麻醉方式，仰卧位，按常规手术方法处理。

1.3　观察指标　记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数等术后恢复情况以及出院后追踪记录再次妊娠情况。

1.4　统计学处理　将记录数据输入电脑建立Excel数据库，使用SPSS 13.0统计软件进行数据整理与分析。计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P

2　结果

2.1　术中情况比较　观察组平均手术时间为(52.9±3.6)min，术中出血量为(10.5±5.4)ml；对照组平均手术时间为(73.5±5.8)min，术中出血量为(46.2±21.0)ml。观察组的手术时间、术中出血量均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P

2.2　术后情况比较　观察组术后排气时间为(14.0±6.1)h，腹痛消失时间为(46.9±8.7)h，术后使用抗生素时间为(3±1.6)d，住院时间为(4.3±1.2)d；对照组术后排气时间为(37.5±9.0)h，腹痛消失时间为(63.5±12.5)h，术后使用抗生素时间为(7±2.8)d，住院时间为(7.7±2)d。可见，观察组的术后排气时间、腹痛消失时间、术后使用抗生素时间、住院天数均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P

2.3　术后再次妊娠比较　术后85例患者有生育要求，其中80例再次妊娠，宫内妊娠者71例，再次发生异位妊娠者9例。观察组有42例再次妊娠，宫内妊娠40例，异位妊娠2例；对照组有38例再次妊娠，宫内妊娠31例，异位妊娠7例。观察组术后再次异位妊娠的发生率为4.8%，对照组的发生率为18.4%。观察组的术后再次异位妊娠的发生率明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P

3　讨论

宫外孕是育龄妇女的多发病，也是临床常见的妇科急症。由于近年来女性的提前，的增多，生育年龄的推迟和生育前流产机会的增加，异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势[3]。随着现在医学的高速发展，对宫外孕的诊断与治疗技术不断提高，宫外孕的病死率明显减少。腹腔镜治疗宫外孕与传统的开腹手术相比，具有切口小、手术精细、损伤小、术后疼痛轻、并发症发生率低、恢复快、保持生育能力等优点，给患者带来的痛苦少[4]。由于人们对生活质量要求的不断提高，希望手木损伤尽量降到最小，因此，腹腔镜微创手术在妇科得到广泛应用，使许多宫外孕患者可以早期确诊，早期治疗，达到了诊断、治疗的双重效果。腹腔镜手术最适宜于年轻、要求生育的患者[5-7]。本研究表明，采用腹腔镜治疗的观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院时间以及异位妊娠再发生率均明显低于对照组，说明腹腔镜手术治疗宫外孕具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、再发生率低等优点。因此，腹腔镜在临床诊断与治疗宫外孕中有着重要的应用价值。

参考文献

[1] 朱惠清，陆桂玲，廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学，2009，15(4)：57-59.

[2] 熊爱保.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].中国医药导报，2011，8(14)：24-25.

[3] 苑春莉，韩丽英，夏美慧.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，22(32):12-13.

[4] 丁习美.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(13):5.

[5] 黄勇.开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析[J].亚太传统医药，2009，5(6):23-24.

[6] 刘惠芬，纪燕琴，黄凤英，等.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析[J].中国医药导报，2010，5(15)：43-44.

篇2

[关键词]宫外孕；异位妊娠；保守治疗；腹腔镜；手术效果

宫外孕又被称为异位妊娠，它是妇科常见但非常危险的急腹症。大多数异位妊娠发生在输卵管内，这是由于受精卵未能在子宫内沉降引起的[1]。发病率约为90%~95%。随着胎儿在输卵管内的体积越来越大，输卵管可能破裂，引起内出血，严重威胁育龄妇女的健康和生命安全，近年来宫外孕的发病率和病死率呈上升趋势,随着经阴道超声、D-HCG等诊断技术的普及，大多数患者可以得到早期诊断和保守治疗。虽然保守治疗具有一定的安全性和成功率，同时保留了患者的输卵管和生殖功能，但仍有可能出现治疗失败和并发症[2]。由于保守治疗失败，患者需要动手术。患者心理压力很大，经济负担也加重。此类患者的护理问题往往比普通患者的护理问题更为棘手，对护理工作的要求也更高。该研究选择2018年7月—2019年3月于该院腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者60例和同期输卵管妊娠急诊手术50例为研究对象，探讨宫外孕保守失败行腹腔镜手术效果观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采纳该院治疗的异位妊娠60例作为观察组。选择同期输卵管妊娠急诊手术50例为对照组，其中对照组患者年龄19~34岁，平均（24.12±1.32）岁。观察组患者年龄21~36岁，平均（24.12±2.32）岁。该研究均得到医院伦理委员会批准，患者或家属均签署同意书，两组患者临床资料等基本条件，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①同意并签署知情同意书；②符合宫外孕保守失败确诊标准。排除标准：有明确盆腔炎、生产、子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔手术和宫内节育器病史者[3-5]。

1.3方法

两组均于月经后3～7d行全麻手术。对照组采取符合输卵管妊娠急诊手术：输卵管峡部妊娠未破裂型，提起受影响输卵管的组织钳，在浆膜下注射生理盐水，然后水平或纵向切开[6-8]。Halsted蚊钳钳松开，切断病灶输卵管，压平残留峡部断端管壁，翻黏膜，插入麻醉导管，闭合近端和远端输卵管，无损伤线先在黏膜近端，指远端，点对点缝合将结闭合并留线，然后将远端缝合到黏膜外点的近端。如有必要，可以再缝几针。当输卵管直径相差过大时，应增大近端或减小远端直径，使近端和远端直径相近。用无损线缝合浆膜[9]。收紧缝合线的最佳方法是不留空隙、不塌陷、不隆起、不卷曲。输卵管峡部妊娠破裂型，吸净腹腔中的积血，先刮掉病变绒毛，然后分离病变输卵管，余法同上[10]。输卵管吻合术后长度＞5cm，吻合后，将生理盐水、庆大霉素、地塞米松注入伞体内，使溶液通畅。取出麻醉导管，清洁腹腔，放置右下方和地塞米松[11]。通过液体和（或）放射检查观察输卵管的通畅性。术后监测血HCG。依据患者的输卵管妊娠情况，通过切口或挤压将妊娠物质去除。术后的治疗方案和观察组患者一致。观察组采用腹腔镜手术方案：电视成像采用美国Simth+nephew公司的腹腔镜系列产品[12]。患者仰卧位全身静脉麻醉后，经脐穿刺向腹腔内注入CO2，腹腔压力维持在1.73~2.00kPa之间，脐孔处皮肤水平切开1.2cm，用10mm套筒将针芯穿入腹腔后取出，放置相应的机械手进行手术。如有盆腔积血，先将盆腔积血吸出，露出输卵管妊娠部位。如果张力不大，胚胎挤压是可行的[13]。术中不需注射甲氨蝶呤，以免损伤输卵管。如果张力高，脐带胚胎困难，在其薄弱部位切2cm，用非破坏性镊子和吸引器取出输卵管中的妊娠组织和绒毛组织，然后用生理盐水冲洗。电凝止血，不缝合伤口或双极电凝关闭输卵管系膜，生理盐水冲洗盆腔，注入抗粘连剂，取出器械，关闭腹部[14]。

1.4观察指标

观察两组患者的手术时间，术中失血量，术后住院时间，下床时间和输卵管再通率。输卵管再通率的评估标准，通畅：将美兰溶液注入输卵管后，输卵管处于充盈状态，美兰液通过伞体通畅通过[15]；好转：美兰液注入输卵管，阻力大，输卵管充满。美兰液可以顺利地通过伞体溢出，但流速相对较慢；堵塞：美兰液注入输卵管时阻力大，输卵管未充气或充气过度，美兰液不通过伞溢出。

1.5统计方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术及术后恢复情况

观察组手术时间，术中失血量，术后住院以及下床活动时间均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2治疗后输卵管再通率

观察组术后7d的输卵管再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。

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[关键词] 宫外孕；腹腔镜手术；护理配合

[中图分类号] R619[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-100-02

腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方式，与传统的手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、复发率低等优点，已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。宫外孕是妇科急腹症之一，近年来发病率明显上升，而且越来越年轻化。宫外孕的手术治疗有两种方式，即开腹和腹腔镜。微创腹腔镜手术治疗宫外孕已得到广泛应用，为了能够提高宫外孕腹腔镜手术的护理配合，笔者进行了护理配合的总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自2008年1月～2010年1月采取腹腔镜手术治疗宫外孕128例。年龄21～42岁，平均29.6岁；有生育史者29例，有腹部手术史者25例。B超检查有附件包块，直径最小约1.2 cm，最大约9.0 cm。

1.2 护理配合

1.2.1 术前准备

协助做好血型、血常规、配血等检查，做好药物皮试及皮肤准备工作，准备好手术物品。巡回护士准备各种手术所需仪器设备及物品，如腹腔镜及配套装置，必要时准备血液回收机，检查各仪器设备是否正常运转。

1.2.2 术前心理准备

术前病房访视患者，先自我介绍，再介绍手术室环境、手术流程、手术方式的先进性及术前、术后的注意事项，消除患者的紧张情绪和对手术的恐惧心理。通过真诚的交流，取得患者的信任，使其以良好的状态迎接手术。

1.2.3 手术室准备手术间空气常规消毒，术晨三氧消毒机消毒1 h，用健子素2片加入1 000 ml水中（健子素含有效氯为250 mg）擦试手术间内表面及无影灯； 挂深色窗帘，以防室内光线太强而影响显示器显像清晰度，保持手术间湿度为50%～60%。

1.2.4 手术器械消毒

按照卫生部2004版《内镜消毒技术规范》[1]的要求，将手术使用的连接线和管道，包括光导纤维线、气腹管、电凝线等用等离子体灭菌，其他器械浸泡于2%碱性戊二醛溶液10 h以上，防止感染的发生。

1.2.5 巡回护理配合

护士打开电源，检查钢瓶压力及气腹机性能；调整手术床使患者能够保持头低脚高位；连接光纤，打开监视器电缆和各管道；打开显示器调好光源，由暗到亮至术野清晰。用套管针在左上肢建立静脉通路，连接三通管，便于术中用药，对于危重患者，尤其是合并出血性休克者，快速静注平衡盐溶液、代血浆、碳酸氢钠等抗休克治疗，必要时用加压输液器加压输液输血，协助麻醉医生进行中心静脉穿刺，监测CVP。对腹腔内出血较多者，使用血液回收机回收处理后自血回输术配合[2]。

1.2.6 患者

患者采取膀胱截石位、肩托置于患者双肩部上方内衬海绵垫并固定好，以防止改变时身体滑动。双腿置于撑脚架上，脚架上垫上多层棉布单或海绵垫，约束带固定，防止损伤窝神经。

1.2.7 气腹

气腹的建立为手术提供开阔的空间和视野，以避免损伤其他脏器；设置正常的腹内压力为12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）腹内压过低，术野暴露不理想，过高则会引起许多不良反应，尤其心肺功能不全的患者易引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒。充气的原则为刚开始时应用中、低档流速缓慢进行；术中如使用吸引器，可使用高速充气，以便气体溢出后及时补充气体，保持气腹压[3]。

1.2.8 配合放置穿刺鞘

提起腹壁以10 mm穿刺鞘在气腹针穿刺处作第一穿刺点，穿刺成功后拔出骨芯，放入腹腔镜镜头，进行腹腔盆腔探查，明确病变部位。分别在双侧髂前上棘内侧2～3 cm处在电视下用5 cm穿刺鞘作第2、3穿刺点，洗手护士应迅速传递拔棒与分离钳。如手术需要作第4穿刺点，则将手术床摇至头低臀高位15°～30°。

1.2.9 采用术式

输卵管切除术：用双极高频电流电凝固输卵管系膜及输卵管峡部切断；输卵管切开取胚术；胚胎挤出术或吸出术；卵巢胚胎剔除术；同时伴随手术有粘连松解术与输卵管造口术。

1.2.10 术后要注意保暖

急腹症患者术中一般经过大量生理盐水反复冲洗，腹腔体温会导致体温降低，容易出现畏寒怕冷，包扎伤口后应及时加盖棉被，并适当提高空调温度。

1.2.11 术后病情观察

术后12 h内严密观察生命体征以及有无内出血；观察有无腹腔镜手术并发症，如皮下气肿、穿刺口出血、肩部酸痛[4]。

1.2.12 术后器械的保护

各种类型的套管穿刺针，冲吸头，将关节拆开，拧下螺旋帽，腔内的弹簧、密封圈，均用0.5% 921消毒液浸泡30 min后，用清水冲洗干净，并用软毛刷将穿刺锥鞘孔刷洗干净，然后用无水酒精注入各管腔及穿刺锥鞘侧孔，晾干上油，还原螺旋帽、弹簧、密封罔珥等。其他专用器械用软毛刷蘸多酶清洗液彻底刷洗血迹[5-7]。

2 结果

本组128例腹腔镜手术治疗宫外孕均顺利完成手术，未出现严重的并发症，手术的护理配合良好，医生和患者满意度良好。

3 小结

腹腔镜治疗宫外孕具有损伤小，盆腔内环境干扰小，腹腔粘连少，术后妊娠率高，再次发生宫外孕低，是治疗输卵管妊娠的首选方法。加强护理人员对新技术和新设备的学习，熟练掌握腹腔镜治疗宫外孕操作过程，能够熟练地进行手术护理配合，使患者和医生满意。

[参考文献]

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[4]冷金花,朗景和.腹腔镜手术并发症34例分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(3):146-149.

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[6]黄荣丽.腹腔镜手术并发症34例分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(3):146-149.

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关键词：腹腔镜、开腹手术、宫外孕

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0146-02

近年来，宫外孕的发生率在逐年的增加，已成为育龄女性的常见临床疾病。应用腹腔镜临床技术治疗宫外孕的做法，已经被大部分的医院采用，并且在很大程度上已经获得宫外孕患者的普遍认可和接受。本次调查研究选取了本院2013年5月至2014年5月收治的70例宫外孕患者的临床治疗效果资料，来探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效，现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

随机选取我院自2013年5月-2014年5月以来收治的70例宫外孕的临床资料进行回顾性分析，将70例患者分为观察组（腹腔镜）和对照组（开腹手术），两组各35例。对照组患者的年龄为20-43岁，平均年龄为（28±3.5）。观察组患者的年龄为19-45岁，平均年龄为（29±4.5）。观察组：经产妇21例，初产妇14例，且14例初产妇中有8例具有流产史；对照组：经产妇19例，初产妇16例，且 16例初产妇中有11例具有流产史。

1.2治疗方法

观察组（腹腔镜）的具体临床治疗方法是：对患者进行腰麻和静脉麻醉，患者采取正确卧位，医生利用专业的腹腔镜以及临床治疗的其他医疗器械对患者进行治疗；在治疗过程中，给予患者CO2气体，使患者形成气腹，并且其压力保持在1.73-2.00kPa左右；在患者的肚脐周围横向切开一个长度约为1cm的刀口，之后将已经准备好的10mm套管针、腹腔镜放置到患者的腹腔内，重点检测患者的子宫及附件情况；在患者的左下腹切开两个小刀口，置入10mm、5mm的Trocar；最后根据患者的实际情况，选用合适的医疗器械对患者进行临床治疗。另外要特别注意的是：患者的出血点，不用缝合，采用电凝止血方式；要用生理盐水对患者的伤口进行清洗，吸净残留液体；置入患者腹腔内的套管必须在排空腹腔内气体的情况下，才能拔出。最后一步，缝合切口[1]。

对照组（开腹手术）的具体临床治疗方法是：对患者进行全麻，在患者的下腹部从纵向切开一个5cm左右的切口，将患者的患侧输卵管暴露出来，探查患者的病变情况，在妊娠处切开，取出患者体内的妊娠物，最后清洗患者腹腔、关闭腹腔[2]。

1.3观察指标

患者的手术时间、术中出血量、停留尿管时间、排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间以及患者的住院时间。

1.4统计学意义

本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的临床治疗效果均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（ ±s）表示，用t检验，当P

2、结果

两组患者的临床观察指标情况，详见表1。

两组患者的妊娠情况以及术后并发症例数，详见表2。

观察组患者的患者的手术时间、术中出血量、停留尿管时间、排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间、患者的住院时间以及术后并发症例数均低于对照组。

3、讨论

腹腔镜治疗宫外孕相比开腹手术治疗宫外孕更具备安全性。可靠性，其临床治疗效果也优于开腹手术。但是在临床治疗中，医生必须根据患者的实际情况（腹盆腔出血情况；腹腔包块德尔位置、大小；腹腔盆积液等病情发展状况）以及接受程度，先对患者进行阴道超声检查，掌握患者病情的准确性，防止出错，为患者选取最佳的治疗方案[3]。

从上述的表1、表2可以看出：腹腔镜治疗宫外孕临床治疗技术，其切口小、手术时间短，对患者腹腔以及相关器脏的损伤较小，切口容易恢复，引发术后并发症的可能性比较小，且住院时间短。另外，腹腔镜治疗宫外孕给患者留下的疤痕不明显，能够满足患者不影响美观的心理诉求[4]。

开腹手术治疗宫外孕，由于手术时间较长，切口较大，可能会对患者的腹腔以及相关器脏造成一定的损伤，存在一定的风险，而且其术后并发症的发生率要高于腹腔镜治疗宫外孕。另外，开腹手术治疗宫外孕操作比较复杂，术中出血量大，对患者的临床治疗产生一定的安全隐患[5]。

综上所述，采用腹腔镜治疗宫外孕的方法要比采取传统的开腹手术治疗宫外孕方法的临床治疗效果要好，且腹腔镜治疗宫外孕具备手术时间、术中出血量、停留尿管时间、排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间、患者的住院时间短以及术后并发症少的优势，值得大力推广应用。

参考文献

[1] 苑春莉，韩丽英，夏美慧等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4585.

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[3] 杨华，周瑛，李红霞等.腹腔镜治疗宫外孕50例临床分析[J].江苏医药，2006，32（10）：985.

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【关键词】腹腔镜手术；宫外孕；临床疗效

【中图分类号】R711【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0088

在妇科中宫外孕是比较常见一种急诊症，其主要的临床症状是患者停经后腹部会突然发生疼痛，血压下降甚至休克，腹部移动性浊音阳性，直肠指检可出击波动感，常见宫外孕部位输卵管[1]。宫外孕会严重影响患者的身体健康，严重的可能威胁到患者的生命，所以针对宫外孕患者进行及时有效，创伤较小的治疗就显得非常重要。本研究针对我院接收的患者实施腹腔镜手术取得了良好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

选取我院收治的100例宫外孕患者作为研究对象，按患者接受的手术方式分为观察组和对照组各50例。患者的年龄20～36岁，平均年龄（263±65）岁，其中62例初产妇，38例经产妇，停经时间在30～62天，平均停经时间48天。所有患者均存在阴道流血和强烈的腹痛表现，部分患者有见休克现象，经过B超影像检查显示附件有包块，部分患者伴有盆腔积液。观察组和对照组患者在年龄，停经时间及临床症状上无明显的差异，P>005，可以比较。

12手术方法

对照组患者使用传统的开腹手术进行治疗，传统开腹的手术方式为：对患者使用腰部麻醉，患者采取仰卧位接收手术，在腹部下腹部耻骨上3cm取横切口手术，进行常规的腹腔探查，然后将病灶部分进行切除，根据患者的具体情况决定是否实施输卵管部分切除手术。观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗。腹腔镜的手术方式为：使用气管插管对患者进行全身麻醉，患者采用仰卧头低足高位接受手术。对患者的肚脐孔部位使用气腹针进行穿刺，注入二氧化碳气体形成气腹，然后使用10毫米套管穿刺针将腹腔镜置入患者体内，然后在左下腹及右下腹部分各放置5毫米套针管。对患者的腹腔进行常规探查，对整个盆腹腔进行仔细探查，然后切除输卵管或者在输卵管上切小口将胚芽取出。

13指标观察

观察两组患者在进行手术时所用的时间，手术中的出血情况，患者在手术后下床活动的时间，总住院时间及手术后并发症发生的情况。

14统计学处理

本次试验的数据使用SPSS160统计软件进行分析和统计，两组的一般资料用标准差表示，使用计量资料使用t进行检验，计数资料使用X2检验，P

2结果

21两组患者的一般情况比较

观察组在手术时间上短于对照组的手术时间，但是差异不明显，P>005，不具有统计学意义。观察组在手术中的出血量明显比对照组患者的少，住院时间、患者术后下床活动时间及排气时间均明显短于对照组，比较有差异性具有统计学意义（P

22两组患者并发症发生情况

手术后对照组患者出现5例患者有术后并发症的发生，3例患者为肠麻痹，2例患者为切口感染，观察组患者未见有术后并发症发生，比较有差异。

3讨论

近年来腹腔镜的广泛应用，被患者认可和接受，其手术创伤小，术中视野清晰宽阔，术后患者恢复快等优点[2]。患者发生宫外孕一般病变的部位不确定，病灶的视野比较模糊，增加了开腹手术的难度及患者的危险性，但是针对宫外孕患者使用腹腔镜进行治疗，可以准确病灶的同时给予病灶的切除，达到治疗和诊断同时进行的目的。本次研究结果显示，针对宫外孕患者采取腹腔镜手术进行治疗，可以有效的减少患者在手术中的出血情况，减少患者的住院时间及恢复时间，和进行传统开腹手术的患者相比具有显著的优势，比较有明显的差异。

总之，腹腔镜手术在治疗宫外孕中具有创伤小，恢复快，疼痛感较小的优势，对于患者术后的恢复有着重要的帮助，值得临床上应用。

参考文献

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关键词：护理干预；宫外孕；腹腔镜手术；围手术期；术后恢复

近几年，妇科疾病的发病率呈逐年上升的趋势，是广大妇女困扰的主要问题[1]。传统的开腹手术并发症发生率高、风险高、术后恢复慢，随着经济和社会的不断发展，微创医学的研究也在不断发展，腹腔镜手术在宫外孕的治疗中运用更加广泛[2]。对于宫外孕腹腔镜手术患者在围手术期的护理措施非常关键，有效地护理能够很大程度的提高患者的生活质量。选择我院进行宫外孕腹腔镜手术的患者100例进行护理研究，旨在进一步探讨实施护理干预对宫外孕腹腔镜手术患者围手术期的临床效果及应用价值，丰富临床护理经验，现将部分研究资料整理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择从2011年10月～2013年10月在我院确诊收治的100例宫外孕患者采取腹腔镜手术进行治疗，按数字随机分为对照组和观察组各50例。对照组患者的年龄20～35岁，平均年龄为（26.3±4.2）岁；观察组患者的年龄为22～36岁，平均年龄为（26.5±3.8）岁。所有患者均有不同程度的腹痛、停经以及不规则阴道流血史，患者的血常规、CT、大便常规、尿常规、肝肾功能、血液生化以及胸部透视等均正常，所有检查具有病理学依据。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 给予对照组患者传统的常规护理，而观察组患者在对照组的基础上实施护理干预措施，具体方法如下。

1.2.1心理护理 很多患者对腹腔镜手术的相关知识不了解，会产生术前焦虑、紧张等负面情绪，医护人员需要对患者进行心理疏导，告知患者关于宫外孕腹腔手术的优点和注意事项，消除患者的恐惧感，增加患者的信心，让患者主动配合治疗。

1.2.2围手术期护理 ①术前准备：医护人员需清洁患者皮肤，注意脐部和褶皱部位，用液状石蜡擦洗皮肤上的胶布和污油痕迹，并用乙醇擦净，更换敷药。术前早晨监督患者禁食、禁饮、忌灌肠。②麻醉期护理：医护人员需注意让患者保持正确以维持手术顺利进行。③术后护理：对患者进行心电监测以及血氧饱和度监测，给与患者持续低流量吸氧。手术恢复期指导患者流质饮食，3d内禁牛奶和甜食。

1.2.3恢复期护理 医护人员需密切观察患者的病情变化，防止并发症发生。此外还要进行腹部切口护理，若出现渗液、渗液等情况，应给与及时处理。

1.3统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件，计量数据行t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者相关临床指标对比 观察组患者在进行护理干预后手术时间和住院时间均明显少于对照组，两组对比差异显著（P

2.2两组患者护理满意度和并发症发生率比较 观察组的护理满意度达到了98%，明显高于对照组的80%，两组对比差异显著（P

3讨论

腹腔镜治疗宫外孕是目前腹腔镜妇科手术中最成熟的手术之一，早期的开腹手术创伤大、风险高、术后恢复慢、且易引发众多并发症，已不能满足临床需求[3-4]。而腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、手术时间短以及术后恢复快等优势，从而被临床广泛运用。护理干预措施在宫外孕腹腔镜手术中具有极为关键的作用，主要护理内容包括：心理护理、围手术期护理以及恢复期护理等[5]。通过医护人员对患者病情的密切关注，给予关键时期的饮食指导和心理疏导，发生异常情况时可给予及时处理，大大降低了并发症的发生率，促进患者的术后恢复[6]。

本次研究中，采取护理干预的观察组患者，在手术时间、住院时间等方面均明显低于采取常规护理方法的对照组，两组对比差异显著（P

综上所述，对宫外孕腹腔镜手术的患者实施护理干预措施具有较高的临床应用价值，能够有效减少患者手术和住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，促进患者尽快恢复，值得在临床护理中推广应用。

参考文献：

[1]梁靓靓.腹腔镜治疗宫外孕的护理研究[J].大家健康，2014，04（8）：200.

[2]李香秀，章昱，李招兰.优质护理在腹腔镜宫外孕围手术期中的应用[J].中国医药指南，2013，01：648-649.

[3]叶秀红.宫外孕腹腔镜手术围手术期及术后恢复的护理研究[J].临床护理杂志，2013，02（12）：47-49.

[4]韩玮琼.宫外孕腹腔镜治疗围手术期护理体会[J].中国药物经济学，2013，21：487-488.

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1 临床资料

1.1 一般资料 本组303例,年龄17~44岁,平均28.3岁。其中妊娠破裂15例,妊娠流产58例,输卵管妊娠未流产230例。子宫部妊娠3例,卵巢妊娠2例,峡部妊娠14例,输卵管壶腹部妊娠284例。传统开放手术随机抽出60例与腹腔镜手术对照,年龄17~40岁,平均27.5岁,其中妊娠流产38例,妊娠破裂7例,妊娠未流产15例。输卵管子宫部妊娠2例,峡部妊娠2例,壶腹部妊娠56例。两组患者术前常规检查,超声检查等,排除腹腔内大量出血或伴有休克者。

1.2 手术方法 传统手术方法:采用腹部正中切口,常规放置盆腔引流管。腹腔镜手术:采用全麻,以脐缘下,右侧麦氏点及左侧相对应点为手术切口[2]。三套管中置入相应的腔内操作器械及监视镜。内镜下探查腹腔,如盆腔内有积血或血块,则彻底吸净;盆腔粘连,充分暴露病变的输卵管;于输卵管妊娠部位纵行剪开输卵管壁10~15 mm;钳夹或吸出胚胎组织及血块;生理盐水冲洗输卵管腔,检查出血占,彻底止血;若为输卵管峡部妊娠,做输卵管电凝切除。取出标本,关闭穿刺孔。

2 结果

见表1。

表1

两种手术方法的比较

组别手术时间(min)术中出血量(ml)术后留置尿管时间(h)离床活动时间(h)排气时间(h)进食时间(h)住院时间(d)

腹腔镜组30~6020~3012~2412~2412~246~122~3

传统手术组60~9070~8024~4848~7224~2812~246~7

两组患者术中和术后未发生严重的并发症。术后随访1~6个月,均无输卵管及其他器官的损伤和感染,未发生盆腔感染。

3 护理

3.1 术前准备 做好各项相关的术前检查,包括腹部、盆腔检查,阴道后穹隆穿刺,妊娠试验,超声检查等。术前12 h禁食,4 h禁水,以防止麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。术前留置尿管,脐部清洁,做好心理护理,指导患者深呼吸及有效咳嗽。

3.2 术中护理

3.2.1 术中配合 患者取头低、脚低仰卧位。腹腔镜手术使用CO2气腹,气腹使下腔静脉压力升高,下肢静脉回流受阻,术中建立静脉通路均选择上肢或者头颈部[3],便于术中输液调控。巡回护士将腹腔镜的多层活动车摆放在合理位置,接通电源气腹机、冷光源、光透镜,通过摄像系统在电视屏幕上了解内生殖器及盆腔情况。

3.2.2 术中监护 术中严密监测患者生命体征变化,发现异常及时向手术医师及麻醉医师报告,遵医嘱配合医师做好应急处理。由于腹腔镜手术使用CO2气腹,术中应控制通气速度,调节气腹压力为12~15 mm Hg之间,压力过高,可刺激腹膜牵张感受器,兴奋迷走神经反射,而导致心律紊乱、血压下降、心跳骤停[4]。护士应协助麻醉医师密切观察病情变化,及时报告手术医生。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理及观察 腹腔镜手术采用全身麻醉,麻醉未清醒时,患者应去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物引起呼吸道阻塞。患者清醒后,鼓励其深呼吸,促进痰液排出。而开放手术一般在硬膜外麻醉下手术,切口较大,术后6 h血压稳定后,可予半卧位,保持的舒适;协助定时翻身,既防止压疮发生,又能促进肠蠕动;禁食期间注意营养的补充,促进切口的愈合;若咳嗽时,指导保护切口的方法。

3.3.2 引流管的护理及观察 保持尿管及引流管的通畅,观察尿和引流液的颜色、性状及量,并记24 h引流量。更换引流袋1次/d,并严格执行无菌操作,防止引流管及尿管受压、扭曲、脱落,做好尿道口及会阴护理,用0.5%碘伏棉球擦洗2次/d,防止泌尿系感染发生。盆腔引流管术后48 h拔除,引流液为淡血性,在观察中发现引流出血性液体短时间内明显增加,同时伴有心率加快,血压继续下降,应考虑有再出血的可能。腹腔镜手术一般术后24 h以拔除尿管,而传统开放手术因使用了镇痛泵,尿管需再推迟1~2 d拔除。

3.3.3 疼痛与切口的观察及护理 腹腔镜术后患者未使用镇痛泵,对疼痛基本能忍受。患者腹部有三个0.55~1 cm小切口,我们采用4/0可吸收线缝合,9 cm×10 cm医用自粘伤口贴粘贴。如无渗血,不需拆线换药,待切口愈合后,将伤口贴揭掉即可。传统开放手术患者使用镇痛泵,其伤口长约10 cm左右,需每日或隔日换药。在护理上护士需指导患者及家属使用镇痛泵,解释不要过分依赖止痛药,与患者交谈,分散注意力,采用舒适。

3.3.4 活动与饮食护理 腹腔镜术后6 h适当鼓励患者进流食,待排气后给予半流质饮食,逐步改为普食。术后6 h鼓励患者床上翻身活动,早期下床活动。而传统开放手术患者术后24~48 h内以床上活动为主,术后12~24 h可进流质饮食,排气后可进半流质,排便后开始进普食。

4 讨论

腹腔镜宫外孕手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效与开放手术相近的优点,是一项较先进的微创技术。通过两组护理对照,其在护理方面的优势也得到充分的体现,从而达到节省护理人力,提高护理效率的目的。此外,要做好器械的维护与保养,以保证手术能够正常开展[5]。

参 考 文 献

[1] 张旭,叶章群,宋晓东,等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较(附93例报告).中华泌尿外科杂志,2002,23(6):332-334.

[2] 魏草,刘亦君.手术室护理学.人民军医出版社,2008:724.

[3] 杨江根,梅骅.微创泌尿外科手术的应用及进展.中华泌尿外科杂志,2001,22(3):183-184.

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关键词：腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；护理措施

宫外孕（ectopic pregnancy，EP）是临床中常见的妇科疾病，近年来在世界范围内均呈现出一种逐年上升趋势，有关文献报道，宫外孕在妊娠中的发病率约为1%～2%[1]，在以往，对于宫外孕患者多使用开腹手术进行治疗，在腹腔镜技术的发展之下，宫外孕的治疗也进入了一个崭新的阶段，为了分析腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的护理方式，本文对近年来我院收治宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2010年1月～2013年6月收治的150例宫外孕患者为研究对象，年龄22～45岁，平均（29.3±1.5）岁，停经时间为41～77d，平均停经时间为53d，其中41例伴明显腹痛，109例无腹痛，通过B超与β-HGG测定确定。按照手术方式的不同，将两组患者分为腹腔镜组（104例）与开腹组（46例），两组患者从年龄、停经时间、阴道出血量等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 腹腔镜组104例患者实施全身麻醉，在腹腔镜下行输卵管切除术以及输卵管切开术，使用单极电凝总行将妊娠部分输卵管浆肌层切开，将孕囊清除，进行双极电凝止血，使用生理盐水进行冲洗，不缝合创缘。开腹组46例，按照常规手术方式实施输卵管切除与输卵管开窗术。比较两组术中出血量、手术时间、疼痛消失时间、术后体温、住院时间以及术后活动时间。

1.3统计学方法 本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以χ2检验并以P

2 结果

腹腔镜组术中出血量、手术时间、疼痛消失时间、术后体温、住院时间以及术后活动时间优于开腹组，上述数据组间比较差异显著（P

3 护理措施

3.1术前护理 宫外孕是常见的妇科疾病，一旦处理不及时会给患者带来严重的影响。虽然现阶段手术技术已经非常成熟，但无论何种手术方式，均会给患者带来严重的心理负担。因此，在术前需要加强与患者的沟通，保证手术能够顺利完成。术前常规进行心电图、肝肾功能、血常规、B超、凝血时间检查，对患者进行脐部清洁、阴道盥洗，术前禁食，开腹组在术前注射10mg安定、0.5mg阿托品，留置导尿管。

3.2术后护理

3.2.1一般护理 手术完成后护理人员要详细了解患者情况，对于尚未清醒患者，予以低流量吸氧，保证患者呼吸道的畅通，定时监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，若患者生命体征平稳，则可抬高头部，情况许可时，协助患者翻身、活动肢体，鼓励患者及早活动，对于开腹组，观察尿量与颜色，保持患者的外阴清洁，防止感染的发生[2]。

3.2.2疼痛护理 手术完成后，根据患者手术时间、术中用药、麻醉方式、出血情况进行针对性疼痛护理，根据患者情况及时止痛，保证院内环境的舒适与安静，让患者可以得到充分的休养。

3.2.3切口护理 术后固定引流管，保持引流液通畅，术后1～2h观察引流液量与颜色，24h后将引流管拔出，加强会阴与尿道口护理，对于腹腔镜组患者，观察切口有无渗液、渗血，保持切口干燥与清洁，防止感染的发生[3]。

3.2.4饮食护理 开腹组术后当天禁水禁食，排便、排气后予以半流质食物，若患者术后出现呕吐、恶心情况，可适当延迟进食；腹腔镜手术患者术后6h内禁水禁食，6h后可予以半流质食物，若患者体内气体较多，则食用纤维含量高的水果与蔬菜，保持排便通畅。

4 讨论

宫外孕是临床常见妇科疾病，手术方式有开腹手术与腹腔镜手术两种，两者治疗效果大致相同，但是腹腔镜组术中出血量、手术时间、疼痛消失时间、术后体温、住院时间以及术后活动时间均优于开腹组，且腹腔镜手术能够降低宫外孕大出血与破裂概率，因此，受到广大患者的欢迎，该种手术方式恢复快、创口小，也为护理人员节约了大量的时间和精力[4]，利于优质护理，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]李资.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕的护理对比分析[J].中外医疗，2010，21 （06）：143-144.

[2]苑春莉，韩丽英，夏美慧，等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，11 （32）：76-77.

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【关键词】 宫外孕；腹腔镜手术；甲氨蝶呤；大剂量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.139

宫外孕也就是异位妊娠， 是妇产科危重疾病之一， 如治疗不及时会导致患者休克， 甚至死亡[1]。本文重点分析了宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月本院收治的66例宫外孕患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组33例。观察组患者年龄21～42岁， 平均年龄（28.2±5.7）岁；其中初产妇7例， 经产妇26例。对照组患者年龄21～40岁， 平均年龄（27.9±4.5）岁；其中初产妇6例， 经产妇27例。两组患者年龄、产次等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均有专业妇科医生负责诊治， 结合各项辅助检查证实诊断后， 对照组患者选择应用甲氨蝶呤（大剂量）治疗， 剂量80 mg， 肌内注射， 用药相隔7 d后复查患者血β-HCG水平， 若血β-HCG水平并未恢复至正常值则给予重复治疗。观察组患者应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗， 腹腔镜手术全程均在电视系统监视下完成， 对于壶腹部、峡部妊娠的患者施以输卵管开窗取胚， 将病灶处呈线性切开， 将其中内容物取出， 随后对管腔实施反复冲洗， 并对存在出血的部位及残留的绒毛组织实施电凝， 将取出的内容物送至病理室进行病理检查；属伞部妊娠的患者， 施以伞端挤压术， 将垂体后叶素注入患侧输卵管， 再将无缺损内容物送至实验室进行病理检查。术后将80 mg甲氨蝶呤注射至病灶处。

嘱咐两组患者治疗期间增加卧床休息时间， 不可剧烈运动， 不可过度紧张， 保持良好心态， 增加饮水量， 给予高纤维素为主的食物， 避免便秘[2]。

1. 3 观察指标 检查并记录血β- HCG水平变化情况。治疗6 个月后行输卵管造影检查输卵管再通情况。进行为期24个月随访， 调查患者再次妊娠情况。

1. 4 疗效判定标准 治疗后， 根据患者血β-HCG水平改善情况及B超复查结果判定治疗效果。患者临床症状均消失， 血β- HCG水平正常， B超检查结果提示盆腔包块已消失， 为治愈；患者临床症状有所减轻， 血β-HCG水平正常或趋于正常， B超检查结果提示盆腔包块已缩小， 为有效；患者临床症状未见变化， 血β-HCG值无变化甚至上升， 为无效。总有效率=治愈率+有效率

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗后血β-HCG水平恢复正常时间比较 治疗后， 观察组患者血β-HCG水平恢复正常时间为（12.12± 2.76）d， 短于对照组的（23.28±7.89）d， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者治疗效果比较 治疗后， 观察组患者治愈21例（63.64%）、有效11例（33.33%）、无效1例（3.03%）， 治疗总有效率为96.97%；对照组患者治愈13例（39.39%）、有效12例（36.36%）、无效8例（24.24%）， 治疗总有效率为75.76%；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P

2. 3 两组患者输卵管再通率及2年内再次宫内妊娠情况比较 两组患者治疗后均完成随访， 随访率达100%。观察组患者输卵管再通率为81.82%（27/33）， 2年内再次宫内妊娠率为72.73%（24/33）；对照组患者输卵管再通率为60.61%（20/33）， 2年内再次宫内妊娠率为45.45%（15/33）；观察组患者输卵管再通率、2年内再次宫内妊娠率明显高于对照组（P

3 讨论

宫外孕也被称做异位妊娠， 是妇科临床常见的急腹症， 在所有妊娠中有2%的发生率[3]。多由于受精卵着床发育在子宫以外部位所致， 是孕产妇早期死亡的主要原因之一。随着近些年生活水平、社会压力以及各种妇科炎症发病率的增加， 我国异位妊娠患者也呈现逐年增长的趋势。关于宫外孕的治疗， 传统治疗方法为开腹根治性手术， 虽有一定治疗效果， 但存在的问题也不容忽视。首先， 对患者造成的创伤较大， 并发症发生率也较高， 并不利于恢复；其次， 此术式多需将患者患侧的输卵管切除， 导致患者生殖功能受损， 而宫外孕患者中很大一部分并未生育， 基本需求便是最大程度恢复输卵管功能， 保留再次生育的能力， 因此， 该治疗方法并不利于患者接受[4]。

临床研究证明， 腹腔镜下手术与与药物保守性治疗并不会对患者患侧输卵管造成过大伤害， 临床应用越发广泛。药物保守性治疗主要是应用叶酸拮抗剂类药物， 甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂的一种， 能够对机体二氢叶酸还原酶起到有效的抑制作用， 破坏绒毛， 进而抑制滋养细胞的增长， 最终使胚胎组织脱落、坏死。但需要注意的是， 宫外孕单纯应用甲氨蝶呤治疗效果并不十分理想， 因此， 常将此做为腹腔镜治疗的辅助手段。腹腔镜手术做为微创术式， 具有创伤小、流血少、恢复快的优点， 并且医生在腹腔镜引导下视野清晰， 能够将大多数滋养细胞清除， 同时应用甲氨蝶呤脱落残存的滋养细胞， 达到了手术与药物治疗的双重效果[5]。

本文研究显示， 观察组患者应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗， 治疗后， 观察组患者β-HCG水平恢复正常时间短于对照组（P

综上所述， 宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗临床效果显著， 能够缩短治疗时间， 促进患者恢复， 提升再次宫内妊娠的几率。

参考文献

[1] 唐刚华.腹腔镜下保守性手术加大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效分析.当代医学， 2012， 18（17）：68.

[2] 吴国芳， 刘丽.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究.中国妇幼保健， 2010， 25（14）：1919-1921.

[3] 杨志杰.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及安全性.中国妇幼保健， 2011， 26（21）：3327-3328.

[4] 刘国宏.异位妊娠的保守治疗及护理进展综述.继续医学教育， 2011， 25（5）：65-67.

篇10

【中图分类号】R713.8

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0041-02

凡是孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习惯上称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、子宫残角妊娠、腹腔妊娠等。为了减轻患者疼痛，促进康复，电视腹腔镜手术治疗宫外孕在临床上得到广泛应用，它是现代外科技术与电子光学内镜技术学等学科相结合产生的，医生只需看电视即可做手术，灵活精确又巧夺天工，患者痛苦少，手术时间短，恢复快，住院时间短，并发症少，2 d便可出院，即节约人力，又减少花费。为妇女想得更多，最大限度保留生育能力，堪称“绿色手术”。2006年12月～2008年11月，我院实施腹腔镜下宫外孕手术共90例，现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料

1．1 病例选择 收集了我院2006年12月～2008年11月，经临床确诊的宫外孕90例，年龄19～43岁，平均31岁，已生育妇女57例，末生育妇女33例，有停经史78例，阴道不规则流血84例，有9例术前曾行人流术，术中未见绒毛组织。均采用在电视腹腔镜下手术。手术时间短，出血少，无脏器损伤，术后无出血、切口感染等并发症发生。

1．2 手术方法 电视腹腔镜手术是经下腹3个穿刺孔进行手术，根据患者不同病情行输卵管病灶切除术或切开除胚术。

1．3 治疗结果 平均住院4 d，无并发症。术后1个月采用统一问卷调查及查血β-HCG，90例患者均恢复良好。半年后，调查有4 人成功圆了“母亲”梦。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 术前指导 对于宫外孕腹腔镜下手术治疗，大多数患者缺乏了解，对手术存在恐惧心理。因此，护士应详细向患者家属介绍手术具有微创及安全的优点，特别是对于未生育的妇女更应该告诉她此手术可以最大限度地保留生育能力，并将腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的区别、术中、术后注意事项等向患者解释清楚，让患者对手术有个初步的认识。临床调查表明，86％患者与家属愿意接受腹腔镜手术，10％的患者是主动要求腹腔镜下行宫外孕手术。护士应尽量让患者保持良好的心理状态，对身体的康复充满信心。

2．1．2 充分的术前准备 备皮特别是脐孔的清洗，用松节油棉签擦净脐内污垢，动作轻柔，避免发生红肿破裂。术前忌灌肠，以免刺激导致破裂；留置导尿管以气囊导尿管为佳。

2．1．3 严密观察生命体征，腹痛及阴道出血情况 认真做好健康宣教，进行入院评估，制定护理计划，对破裂大出血患者做好积极抢救工作。

2．2 术后护理

2．2．1 常规护理 全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，术后6 h密切观察神志、P、R、BP直到病情稳定；

2．2．2 体内聚集二氧化碳的护理 术后有些患者会出现肩背部、腹部疼痛，这是因为C02气体积聚在膈下刺激膈肌所引起，术后低流量

给氧可以促进C02尽快排出，一般术后3～5 d自行消失，护士应向患者耐心解释，消除顾虑，同时给予热敷及局部按摩。

2．2．3 术后伤口疼痛的护理 术后伤口疼痛是手术无法避免的问题，临床调查表明，95％腹腔镜下宫外孕手术的患者切口发生疼痛，但不需要应用止痛剂。将其告之患者，这样既增强患者战胜疾病的信心，又大大提高了护理工作效率。

2．2．4 加强腹部伤口及引流管的护理 腹腔引流管应妥善固定好，并保持通畅，观察引流液的量及颜色，正常引流量少，色淡红；若是多，色鲜红，应警惕腹腔出血。一般情况下由于腹腔镜手术切口小，使用创可贴即可，3～5 d后揭掉，既有利于切口的观察，又能保持切口的干燥。

2．2．5 饮食及下床活动时间 全麻术后6 h患者便可以取半卧位，无腹胀、恶心、呕吐者可予流汁，次日进普食，以低脂、高蛋白、高热量、易消化饮食为主，少食多餐，避免产气和刺激性食物。督促患者早期下床活动，这样既可给防止肺部感染、静脉血栓形成等并发症，又能避免腹胀，促进健康。

2．3 出院指导

2．3．1 休息与活动 患者术后休息多长时间应视患者身体、工作、具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。

2．3．2 随访 有宫外孕病史的患者，告之其再次宫外孕的可能性为10％；同时对于有生育要求的患者要定期随访，复查β-HCG值到正常。

3 讨论

3.1 护理人员专业知识准备 要求妇科专业护士必须了解腹腔镜手术的理论知识、麻醉方法、手术过程,术前、术后的护理要点，加强技能培训。

3.2 心理护理的重要性 当患者得知自己是宫外孕，又有生育要求的都存在一种恐惧、焦虑的心理状态，进行心理护理时，结合不同的个体采取不同的方式，安定患者的情绪，消除心中的顾虑，取得患者配合，促使尽快康复。