宫腹腔镜范文
时间：2023-03-21 08:36:13
导语：如何才能写好一篇宫腹腔镜，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
论文关键词：宫腹腔镜联合手术,患者,临床护理
随着微创技术的不断普及与提高，宫腔镜腹腔镜联合手术的患者也是越来越多，且不仅仅治疗不孕症，也治疗多种联合病变，但患者对于双镜联合手术还是有诸多顾虑和烦恼，如何加强此类患者的护理，仍然显得十分重要，本文即对此加以分析。
一、临床资料
1.1一般情况：选我院2010—2011年5月入院，并予以宫腹腔镜联合手术的患者48人为研究对象，均既往体健，年龄24-48岁，平均36.8岁，无内分泌疾病史，无血液系统疾病史等。其中33例为不孕症，6例为子宫纵膈合并卵巢囊肿，5例为宫腔残留合并卵巢囊肿，2例为节育环嵌顿合并卵巢囊肿，2例为子宫内膜息肉合并输卵管系膜囊肿等。
1.2诊治情况：所以患者入院后均常规予以各项检查，完善术前准备，择期予以宫腹腔镜联合手术。部分不孕症者术中去除粘连，恢复解剖结构，并予以双侧输卵管插管通液；其余均剔除囊肿，取环，刮宫，切开纵膈等等。均手术顺利，术后恢复良好，满意出院。
二、护理情况
2.1心理护理：首先去除患者的无知及恐惧心理，加强心理宣教，并贯穿始终。使患者减少紧张及焦虑心理，勇敢面对手术。可诱导其讲出烦恼困惑之处，一一予以解答和化解。尤其不孕症者，心理护理更为重要，使其配合诊治，增强信心。
2.2手术前护理：向患方讲述宫腔镜，腹腔镜的构成及手术步骤，流程，利弊风险等等，尤其告知微创手术的优点，术前常规做好采血，备皮，灌肠，阴道擦洗上药等等，力求轻柔到位，并且不断鼓励和安慰患者，使其坦然接受并面对手术。
2.3手术中护理：由于宫腹腔镜手术多选用全麻，故术中主要以配合为主，尤其在麻醉前的准备期间，使其尽量放松，配合，不断的安慰和鼓励。麻醉成功后，注意观察生命体征，注意器械敷料的清点无误，尤其注意宫腔镜中及时补充膨宫液，电切者必须选用生理盐水为膨宫液，避免人为空气栓塞等严重后果。
2.3手术后护理：执行全麻后护理常规，加强对患者家属的宣教与指导，尤其在饮食方面的配合，术后勤观察和巡视病房，及时与患者沟通和交流，注意排气，呕吐，尿量尿色，切口疼痛，阴道流血等等，并与经治医师共同处理异常问题，人性化服务，使其满意出院。
三、讨论
宫腹腔镜手术是应对复杂病情的必要手段，具有诸多优点，更加微创，直观，出血少，恢复快等等优点，更重要的是一次可以同时解决多种疾病，而不孕症可以明确排除器质性病变，较单纯通液术，碘油造影等等精确多倍。宫、腹腔镜联合检查能同时明确诊断宫腔和腹腔内的不孕原因,还能针对检查结果做出相应的处理达到治疗的目的【1，2】。但由于是联合手术，诸多患者有着这样那样的困惑，担心多种器械在体内，损伤大，且担心不能手术切除干净等等，具有恐惧，怀疑，焦虑，烦躁等等不良情绪，处理不好影响手术和恢复。故应该多加强宣教，个性化评估与对应处理，阐明并纠正其认识误区，心理护理贯穿于始终等等【3,4】。
做好护理宣教及围手术期的护理很重要【5】。常规做好各项护理工作如宣教，测量体温，采血等等，在手术前尽可能使患者情绪平稳，不孕症患者能积极配合，坦然应对。术中注意配合，麻醉前安慰鼓励患者，术中注意警惕宫腹腔镜并发症如空气栓塞等，术后仍然以观察和宣教为主，重点监测排尿，体温及切口情况，勤观察多巡视，做好与患者的沟通等等。
总之，宫腔镜腹腔镜联合手术的患者，心理护理很重要，同时加强宣教和配合，去除不良情绪，多能有良好的护理效果。
参考文献
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篇2
【关键词】 子宫瘢痕妊娠； 宫腹腔镜； 米非司酮； 甲氨蝶呤
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0114-02
2012年1月-2015年5月笔者所在医院共治疗子宫瘢痕妊娠12例，其中10例行宫腹腔镜治疗取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月-2015年5月笔者所在医院共治疗子宫瘢痕妊娠12例，其中10例行宫腹腔镜治疗取得满意效果。年龄21～40岁，平均30岁。剖宫产一次7例，剖宫产2次5例。12例患者妊娠天数40 d～14+3周，其中7例术前口服米非司酮1～3 d，MTX 100 mg单次静脉滴注；3例口服米非司酮1～3 d，予MTX 100 mg单次静脉滴注，术前2～4 h给予米索前列醇2片纳阴，均行宫腔镜或宫腹腔镜联合治疗成功。剖宫产术式均为子宫下段横切口，剖宫产至子宫瘢痕妊娠最长10年，最短1年，患者均无心、肺等重要脏器疾病。
1.2 辅助检查
12例患者血β-hCG值157～80 031 mIU/ml。10例患者阴道彩色多普勒超声提示子宫峡部前壁切口瘢痕处见不均质回声团7例，无回声3例。局部血流丰富。10例凝血四项及肝肾功能均无异常，生命体征平稳。
1.3 治疗方法
12例患者接受手术前进行常规检查，确认肝肾功能无异常后，口服米非司酮，2片/次，2次/d，MTX静脉注射，单次100 mg。术前2～4 h给予米索前列醇2片纳阴，术前常规备血、禁食、保留导尿管，手术均在全麻下进行，先行腹腔镜下探查术，取膀胱截石位，头低足高倾斜15°～30°，术中监护心电、血氧、气道内压，脐部进气针，气腹压力维持在12～14 mm Hg，于脐部插入10 mm鞘卡，于脐与髂前上棘连线与左锁骨中线交界点及下腹两侧髂前上棘2 cm作小切口，0.5 cm鞘卡穿刺进腹，按腹腔镜手术常规操作，探查子宫下段是否有血肿，肌层是否连续，术中使用剪刀、双极电凝钳、电凝钩及1-0可吸收缝线。宫腔镜为电视宫腔镜，予葡萄糖水膨宫，宫腔压力26～28 kPa，常规消毒，扩张宫颈10.0～10.5 cm，置入宫腔镜，直视下确诊宫腔瘢痕处胚胎组织，如组织新鲜，周围有血管出血，可先电凝周围血管，予电切环切除瘢痕处胚胎组织，或宫腔镜引导下钳取瘢痕处胚胎组织6例，4例用吸引器吸取瘢痕处胚胎组织（1例为双胎妊娠），胚胎组织取出后如创面出血则用滚球电极止血效果很好（7例），腹腔镜监视下可看到子宫是否穿孔，宫腔镜电切后如探查瘢痕处菲薄，无活动性出血，不予特殊处理。术后缩宫素肌注宫颈。如果宫腔镜电切或用吸引器吸取瘢痕处胚胎组织后已破裂，则打开膀胱反折腹膜，推离膀胱，切除瘢痕，1-0可吸收缝线缝合子宫切口。本组报告未发生子宫破裂，所有取出标本均送病理检查。术后防感染促宫缩治疗，嘱门诊随诊。对于孕周较大及出血较多者，可术中应用缩宫素和卡前列素氨丁三醇注射液等。本组报告1例双胎妊娠因瘢痕处胚胎组织取出后瘢痕处有活动性出血，出血较多，应用缩宫素和卡前列素氨丁三醇注射液后出血减少，予滚球电极止血效果好。
2 结果
2.1 病理报告
均见到绒毛组织。
2.2 术后恢复情况
术后阴道出血少，8例3～7 d内血止，1例10～15 d渐止。9例β-hCG于术后4～10周恢复正常，1例术后3 d下降不明显，病理见绒毛组织，米非司酮口服，甲氨蝶呤静脉应用后，复查β-hCG渐下降，3个月后正常。宫腔镜下成功钳取瘢痕处胚胎组织5例，腹腔镜监视下无异常，1例为双胎妊娠，其中一个孕囊位于瘢痕处，宫腔镜探查后，用负压吸引器吸宫，见两团绒毛组织，术中子宫收缩差，出血多，宫颈肌注卡前列素氨丁三醇注射液后出血减少，宫腔镜再次探查，见瘢痕处活动性出血，行电凝止血成功，术后恢复好，10例患者术后无腹痛及发热。术后无严重并发症发生。
3 讨论
剖宫产为产科常见的一种用以解决难产及产科合并症、并发症，挽救母儿生命的重要手段。有剖宫产史的孕妇是发生瘢痕妊娠的高危人群，尤其对有瘢痕妊娠病史而有生育要求的妇女更应进行定期随访，这是因为甲氨蝶呤经肝肾完全清除需数月，而甲氨蝶呤有潜在的致畸作用[1]，且瘢痕妊娠经保守治疗的再发生率可达59%[2]，因此再次怀孕前应规律口服避孕药，至少3个月内避免怀孕[3]，如果怀孕应定期检查彩超和血β-hCG值。但近几年，一些社会因素导致无指征剖宫产增加，随着剖宫产率的增加，再次剖宫产率也随之增加，文献[4]报道部分地区再次剖宫产率达85.7%，同时也增加CSP的发生率，如何预防最好的方法就是降低剖宫产率，如何治疗临床尚无统一的治疗方法能保证子宫的完整性以及患者的绝对安全[5]。近3年笔者所在医院共收治12例子宫瘢痕妊娠患者，其中2例由外院转入，因误诊误治致失血性休克入院急诊剖腹探查，瘢痕妊娠破裂行瘢痕切除修补子宫，术后患者恢复较好。10例患者入院后生命体征平稳，在行宫腹腔镜探查前进行了一定的治疗，即给予米非司酮、米索前列醇、甲氨蝶呤治疗后，胚胎组织生长不活跃，瘢痕处胚胎组织脱离瘢痕，镜下可见孕囊和绒毛组织与子宫瘢痕处脱离（图1），易于钳取出或用吸引器吸出，10例患者中，1例在超声引导下宫腔镜探查后行吸宫术，未用腹腔镜监视，9例在宫腹腔镜联合治疗下均获得成功，无论是刮宫术或吸宫术均由有经验的医生实施。保证患者安全的前提下保证了子宫的完整性。综上所述，笔者认为宫腔镜可以明确诊断子宫瘢痕妊娠，直接于病灶处钳取或用吸引器吸引，即直接去除CSP病灶，否定了既往瘢痕妊娠不能行刮宫术或吸宫术的旧理念。腹腔镜监视下一旦发生并发症可立即进行补救。随着腔镜技术的不断发展，宫腹腔镜已成为妇科疾病检查和治疗的主要方法。宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠具有手术时间短、创伤少、保留生育功能等优势，是CSP较为理想的治疗方法。对于每一位产妇应做好宣传教育工作，鼓励自然分娩，降低剖宫产率[6]。剖宫产术后早期妊娠患者，妇产科医生及超声医生应从思想上高度重视，做到早期诊断，预防误诊误治，提高CSP的诊断水平及早期诊断为采取保守治疗方法赢得了宝贵的时间[7]，将子宫瘢痕妊娠患者损伤降到最低。
参考文献
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篇3
【关键词】 不孕症；宫腔镜；腹腔镜
【Abstract】 Objective To compare clinical effects between single laparoscope and hysteroscope combined with laparoscope in the treatment of infertility. Methods A total of 78 patients with infertility were randomly divided into research group 1 and research group 2， with 39 cases in each group. Research group 1 received single laparoscope therapy， and research group 2 received hysteroscope combined with laparoscope for treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results There was no perforation of uterus as complications during operation in both groups. Follow-up for 1， 2 years showed higher pregnancy rate in research group 2 than research group 1 （P
【Key words】 Infertility； Hysteroscope； Laparoscope
不孕症为妇产科常见临床疾病， 是指性生活正常的育龄期妇女1～2年内未采取任何避孕措施没有成功妊娠[1]。相关临床数据调查结果显示， 伴随着晚婚晚育女性数量的不断增加， 不孕症患者的发病率也呈现出逐年上升的趋势， 严重影响患者家庭幸福。现阶段， 腹腔镜微创手术是我国临床治疗不孕症患者的常用方法， 有效提高了不孕症患者的治愈率[2]。近年来， 也有临床研究发现宫腹腔镜联合应用治疗不孕症可获得更为显著的疗效[3]。为明确治疗不孕症的有效方法， 本院相应开展了研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年4月～2013年12月本院78例不孕症患者， 经妇科常规检查和影像学检查后均排除其他不孕因素， 原发性不孕56例， 继发性不孕22例。随机分为研究1组与研究2组， 每组39例。研究1组平均年龄（28.5±1.6）岁， 研究2组平均年龄（28.9±1.9）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究开展前已事先获取患者知情同意。
1. 2 方法 研究1组于月经周期结束1周后行腹腔镜手术治疗。行全身麻醉后， 在患者脐上10 cm处做手术切口， 将气腹针置入建立气腹， 成功后将患者改为头低足高位， 腹压维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。进行穿刺， 将腹腔镜置入， 观察盆腔、子宫、输卵管等器官和组织的状况， 明确不孕原因， 确定手术治疗方案， 本组患者手术方案包括输卵管整形术、子宫肌瘤剔除术等， 术后给予常规抗感染。
研究2组于月经周期结束1周后行宫腹腔镜手术治疗。行全身麻醉后， 将腹腔镜与研究1组同样的方法置入， 观察盆腔有无粘连、子宫形态是否发生改变、盆腔内有无积液、有无肿瘤病灶等。宫腔镜置入后， 详细观察宫腔形态， 尤其注意观察输卵管开口、子宫内膜、双侧宫角的情况， 在腹腔镜监视下进行宫腔镜美兰通液， 观察输卵管是否通畅， 明确不孕原因， 并确定手术治疗方案。在宫腔镜和腹腔镜的双重引导下实施手术治疗， 本组患者手术方案包括子宫内膜异位症病灶电灼术、卵巢囊肿剥离术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分解术、输卵管整形术、子宫肌瘤剔除术等， 术后给予常规抗感染。
1. 3 观察指标及评定标准 对比两组术后24 h疼痛程度、术中并发症及随访1、2年时妊娠率和不良妊娠结局发生率。使用视觉模拟评分法（VAS）评价两组术后24 h疼痛程度， 0分为无痛， 10分为最痛， 轻、中、重度疼痛分别为1～3分、4～6分、7～10分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组术后24 h疼痛程度比较 研究1组术后24 h的VAS评分为（3.9±0.8）分， 研究2组为（3.7±0.8）分， 两组比较差异无统计学意义（t=0.791， P=0.434>0.05）。
2. 2 两组并发症比较 两组术中均未发生子宫穿孔等并发症。
2. 3 两组术后1、2年妊娠率比较 两组术后随访1、2年， 研究2组的妊娠率均较研究1组高（P
2. 4 两组术后2年不良妊娠结局发生率比较 术后随访2年， 研究2组不良妊娠结局发生率5.1%显著低于研究1组的20.5%（χ2=4.129， P=0.042
3 讨论
长期临床观察发现， 不孕症患者的发病机制较为复杂， 包括输卵管因素、子宫因素、盆腔因素、卵巢因素等， 不同发病机制的不孕症患者在手术治疗方法的选择上也存在一定的差异性[4]。早期我国临床多应用腹腔镜对不孕症患者实施诊断， 并根据诊断结果在腹腔镜的引导下实施治疗， 获得了良好的疗效。但近年来不断有临床研究发现， 联合应用宫腔镜和腹腔镜对不孕症患者实施治疗， 能够更加准确的对不孕原因进行判断， 有利于进一步提高患者的妊娠率[5， 6]。
本研究主要探讨宫腹腔镜联合手术， 通过一次麻醉， 一次性手术是否能完成宫腔及盆腔内多处病变， 一次性确诊， 避免漏诊和治疗不充分， 减少患者手术次数， 减轻患者机体痛苦。同时在腹腔镜监视下行宫腔镜治疗能减少子宫穿孔等并发症的发生， 若有穿孔还能在腹腔镜下及时修补， 避免开腹修补， 减少手术创伤及风险。该研究技术关键在于克服因宫腔体积小， 手术难度大， 宫腔镜操作时易引起子宫穿孔或脏器损伤， 在腹腔镜监视下行宫腔镜手术治疗， 可提高手术安全性， 防止并发症的发生。
宫腹腔镜联合手术的优点：①可全面仔细检查及治疗宫腔和盆腹腔内多种疾病， 联合手术实现了两种微创手术的优势互补， 患者只需经历一次麻醉， 一期手术即可完成不同部位的手术， 一次性解决妇科多种疾病， 并且降低了手术风险。②具有微创、准确、直观、创伤小、出血少等应用优势， 能够减少盆腔干扰， 降低患者术后盆腔粘连[7]。③患者术后恢复快， 住院时间明显缩短， 患者乐于接受。宫腔镜直接于输卵管口插管加压通液能避免盲目通液的弊端， 在腹腔镜监视下美兰通液可直观输卵管阻塞部位而进行相应处理， 尽可能恢复通畅[8]。
技术关键在于腹腔镜对宫腔镜操作时的监视， 能够动态观察子宫浆膜层颜色及透光性变化， 检测宫腔镜作用， 电极的热传导效应， 及时拨开肠管， 避免邻近器官损伤， 调节宫腔镜发现子宫浆膜面局部泛白， 透亮， 有水泡出现， 即刻停止操作。若有子宫穿孔需要即刻在腹腔镜直视下修补， 避免开腹， 腹腔镜下观察输卵管美兰通液时的情况， 能准确判断输卵管病变部位及程度从而进行相应处理。远端进行整形， 造口， 对子宫内膜异位症病灶进行粘连分离， 去除或破坏子宫内膜异位病灶， 同时进行子宫肌瘤剔除术和卵巢肿瘤剔除术。宫腔镜则可在直视下进行子宫内膜活组织检查， 为无症状的不孕症患者提供后续治疗的依据， 特别对准备进行试管婴儿的患者。对宫腔病变进行镜下电切恢复宫腔形态， 为受精卵着床创造条件提高受孕率， 为妊娠的继续提供保障。在腹腔镜监视， 宫腔镜介导下输卵管插管治疗输卵管不孕疗效独特， 对于各种子宫出血能够进行诊断和治疗。
本次研究结果显示， 单用腹腔镜治疗的研究1组术后24 h VAS评分与联合应用宫腹腔镜治疗的研究2组比较无显著性差异， 且术中均未发生子宫穿孔等并发症， 但研究2组术后1、2年时妊娠率均明显高于研究1组， 不良妊娠结局发生率较研究1组低。说明联合应用宫腹腔镜对不孕症患者实施治疗， 创伤性小， 疗效确切， 安全性高， 能够有效提高患者的临床治愈率， 可作为现阶段临床治疗不孕症患者的首选方法。
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篇4
关键词：腹腔镜；经阴道；子宫切除
【中图分类号】R625【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0275-01
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者年龄33～56岁，平均41.6 岁，其中子宫肌瘤、子宫肌腺瘤（病）52例，子宫内膜病变18例，合并手术史90例，其中包括绝育、阑尾炎、子宫下段剖宫产术、附件手术、异位妊娠手术，合并子宫内膜异位症、盆腔粘连40例。全部患者无生育要求，均行宫颈薄层液基细胞学检查，排除宫颈恶性病变。
1.2 方法
1.2.1 术前准备:术前3天,冲洗阴道，常规备皮、备血、禁食、灌肠、留置尿管
1.2.2 麻醉:静吸复合麻醉。
1.2.3 :膀胱截石位。
1.2.4 手术方法:经脐孔上缘切开穿刺注入CO2气体,使腹腔压力标准在12～14 mmhg，置入腹腔镜，分别在左右下腹脐与两侧髂前棘连线中外1/3处分别置入5 mm的Trocar置器械，助手经阴置举宫器。腹腔镜下探查盆腹腔，如有粘连及附件区囊肿，镜下分解粘连、处理附件囊肿。双极电凝切断两侧圆韧带，电凝切断左卵巢固有韧带，或骨盆漏斗韧带及左输卵管，同法处理右侧。转经阴暴露宫颈，钳夹宫颈，消毒阴道宫颈，稀释肾上腺素生理盐水注入双侧宫旁，沿宫颈膀胱反折处下0.5 cm处，环形切开阴道粘膜，分离宫颈膀胱间隙，上推膀胱，分离宫颈直肠间隙，下推直肠，打开子宫直肠反折腹膜。分别钳断子宫骶主韧带，7 号丝线双重缝扎，分别钳断双侧子宫动静脉，7号丝线分别双重缝扎。取下子宫。再次检查各残端无出血，1号可吸收线分两个半荷包缝合阴道壁残端及盆腔腹膜。检查无出血。转为腹腔镜下检查盆腔，了解有无出血及血肿及损伤。放气取镜。置阴道阴道碘伏纱布3 块。并置持续导尿管。
2 结果
90例在切除全子宫的同时进行了单侧或双侧的附件切除或卵巢囊肿剥离，有130例有不同程度的盆腔粘连，其中50%以上为子宫肌瘤患者，粘连主要为子宫后壁与直肠、盆底附件粘连，子宫与膀胱、大网膜粘连。其中有7 例中转开腹，5例因盆腔重度粘连严重，另2例系因患者子宫大于3孕月影响手术视野。平均手术时间（44.6） min，术中出血44.2 ml，均术后24小时取阴道碘伏纱布3 块，未见明显阴道出血，术后6 h进流质饮食，均于术后12～48 h排气，排气后进半流质饮食。术后次日晨下床活动自如，无明显疼痛。给予抗生素应用3～5 天，术后5 d出院。总住院时间7～10 天。
3 讨论
3.1 可弥补TVH手术的不足，如通过在腹腔镜的直视条件下对患者的腹盆腔脏器进行检查,可以充分排除其患有恶性病变的可能性, 同时处理盆腔的其他病变，如盆腔粘连松解、卵巢囊肿剔出或附件切除、输卵管切除、卵巢巧克力囊肿剔出、子膜异位病灶清除等。
3.2 阴式操作完成后再次进行腹腔镜检查,可以对手术的质量进行较为客观的评价,对腹腔内出血的具体部位进行及时发现，并进行止血处理, 对盆腔残血进行清除[1]。
3.3 术者必须有很好的TVH手术基础才能顺利完成此手术。
3.4 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术：以腹腔镜手术开始，并在腹腔镜下处理附件或更多组织后，转为阴道手术完成的子宫切除术。此手术方式适应症宽，除由于各种原因不能进行阴道操作者不宜进行此类手术[2]。如：未生育过的阴道狭窄者、绝经后阴道萎缩明显者、子宫大于3孕月及严重盆腔粘连者，余均能顺利完成手术。
总而言之，腹腔镜辅助子宫切除术是在临床传统的阴式子宫切除术基础上经过发展而得到的, 它既继承了传统阴式子宫切除术的各种优点，又发展了一些新特点，使在阴式子宫切除过程中不能观察和预计到的一些困难得以解决,切除方式得以转化,操作过程中的难度得以降低,临床适应证得以拓宽[3]。此手术方式有效提高了子宫全切术达到微创的成功率。具有创伤小、恢复快、住院时间短、效果好等优点，是一种安全可行的手术方式。
参考文献
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篇5
[关键词] 腹腔镜；宫腔镜；不孕症；妊娠
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0037-02
随着社会的现代化和环境的变化，以及生育年龄的不断后移，不孕症发病率在不断上升，目前在8%左右[1]。不孕症病因复杂,很多不孕症患者多种病因并存，随着妇科宫腹腔镜手术的日渐普及,不孕症的诊治率得到明显提高。本文就宫腹腔镜检查在不孕症的诊断及治疗方面的结果进行回顾性分析，以了解宫腹腔镜诊治不孕症的价值及对判断术后怀孕率的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年7月～2011年12月在本院经过相应的治疗，内分泌原因经纠正后试孕6～12个月仍未孕患者，排除男方不孕因素，进行宫腹腔镜诊治者并完成随访的139例进行回顾性分析。患者年龄21～39岁，平均28.6岁，不孕时间最短1年，最长10年，其中，原发不孕65例,继发不孕74例,术后随访0.5～2年。
1.2 设备
应用德国STORZ腹腔镜和奥林巴斯宫腔镜。
1.3 方法
全麻或连续硬腰麻醉加全麻,腹腔镜观察子宫发育情况、双侧输卵管有无积水、粘连和扭曲，双侧卵巢有无包裹及粘连，卵巢的大小、质地、有无肿物、子宫内膜异位病灶等；宫腔镜检查排除宫腔病变，双侧输卵管插管注入亚甲蓝液通液[2]，观察输卵管通畅程度和形态改变，是否粘连，走形是否迂曲等，并根据不同的病变情况给予相应的治疗。术后常规使用抗生素预防感染治疗。术后子宫内膜异位症者孕激素治疗3～6个月；患者自每次月经周期第11天始到医院进行卵泡检测指导性生活，月经逾期者测定血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮，并行超声检查以证实是否妊娠及是否正常。确定妊娠后定期门诊随访。
1.4 统计学处理
Excel建立数据库，采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，检验水准为α= 0.05。
2 结果
2.1 宫腹腔镜下139例不孕症患者疾病原因术中分类
腹腔镜检查中引起不孕症的主要原因是炎症引起的盆腔炎，输卵管炎，输卵管梗阻、积水等，宫腔不孕症的主要因素是子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘连和子宫纵隔等引起子内膜异常，影响受精卵着床。病因常多种因素同时存在。具体不孕症原因见表1。
以上有同时合并2种及2种以上病因的情况存在。
2.2 宫腹腔镜发现宫腔、腹腔情况
不孕症的病因是复杂的，常常多种原因同时存在，宫腔、腹腔异常同时存在，具体见表2。
2.3 宫腹腔镜治疗后妊娠情况
患者行宫腹腔镜检查及治疗后，随访0.5～2年，术后宫内妊娠63例（45.3%），异位妊娠6例（4.3%）。不孕症病因主要为输卵管病变患者81例，输卵管近端梗阻患者24例，术后3例宫内妊娠，输卵管远端梗阻、粘连患者57例，术后26例宫内妊娠，两组差异有统计学意义（χ2 = 8.06，P = 0.005）。具体见表3。
表3 不同部位输卵管病变患者术后妊娠情况
注：与近端梗阻粘连组比较，χ2= 8.06，﹡P = 0.005
3 讨论
随社会、环境及人文因素变化,不孕症的发生呈不断上升趋势，不孕症患者1年以上未孕就应该开始检查及治疗，不要盲目观察及等待[3]。如何更好地解决不孕症患者的生育问题是许多妇产科医生要面对的问题，辅助生殖技术的不断发展，可以为部分患者解决生育问题，但仍然有许多患者希望通过自然妊娠的方式来获得受孕的机会，宫腹腔镜技术的不断发展为不孕症的治疗提供更多的手段。
本研究可以看出，不孕症的病因是复杂的，常常是多种因素合并存在，宫腹腔镜检查未发现异常的患者仅占4.3%,仅宫腔镜异常患者占2.2%，仅腹腔镜异常患者占33.1%，宫腹腔镜均异常患者占60.4%，考虑仅行宫腔镜或仅行腹腔镜均会漏诊部分患者，随着宫腔镜检查的普及，使部分仅存在宫腔病变的患者通过宫腔镜检查及治疗后就受孕，从而减少了宫腹腔镜检查中宫腔异常的患者检出率，宫腹腔镜同时检查及手术可以更全面的了解患者病情，更好地解决患者的病痛，同时又增加了宫腔手术的安全性，因而，宫腹腔镜成为不孕症的重要检查及治疗手段。腹腔镜检查可以了解腹腔情况的全貌,查找不孕症的原因，而且可以在腹腔镜下进行输卵管造口术、输卵管伞端整形术、粘连分离术、卵巢囊肿剔除术及子宫内膜异位症病灶电灼术等,术中行腹腔镜下通染试验是公认的评价输卵管通畅性的金标准[4]。手术在封闭的腹腔内进行，避免了腹腔粘连的复发或再形成[5-8]。
宫腹腔镜检查及治疗对于输卵管的梗阻、积水及粘连有一定的治疗作用，本研究发现对于输卵管远端梗阻、积水及粘连的治疗效果好于输卵管近端病变，这可能同输卵管近端宫腔较细，宫腔镜下输卵管插管通液虽然可以解决部分间质部梗阻，但对于输卵管峡部甚至壶腹部梗阻没有更好的解决办法，因而不能得到较理想的效果，此类患者建议尽早行辅助生殖技术受孕。
宫腹腔镜检查及治疗可以在了解患者不孕的原因的同时给予治疗，使患者术后增加受孕的概率，同时可以很好地评估患者的预后，条件良好者积极创造条件自然受孕，条件较差患者及时转辅助生殖技术辅助受孕，为患者争取时间，有目的、科学地诊治不孕症。
[参考文献]
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篇6
[摘要]目的：通过对200例患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)分析，进一步探讨LAVH的适应证、手术要点及临床应用价值。方法：选取2003年2月至2007年2月园各种良性妇科疾病而需行子宫全切除术的患者共200例，采用LAVH术式。患者平均年龄50岁(38～62岁)，其中子宫正常大小者35例，子宫增大小于孕12周106例，大于孕12周小于孕14周者59例。其中有下腹手术史者18例。结果：200例行LAVH中，5例中转开腹手术，中转率2.5％。平均手术时间195分钟(150～240分钟)，出血量约250～350ml。平均住院日为7天。结论：LAVH拓宽了阴式子宫切除的适应证，可避免开腹、减少手术创伤。
[关键词]腹腔镜；子宫切除术；阴道式
近20年来，腹腔镜手术的发展已成为妇科专业的一种重要性内容之一，现今在国外腹腔镜已成为妇科最常用的手术器械，应用腹腔镜行子宫切除已很普遍。在国内，相继开展了腹腔镜子宫切除术，可见腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势。现将我院2003年2月至2007年2月行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的200例患者的手术和术后情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组200例患者，平均年龄50岁(38～62岁)，均已婚已育，有下腹部手术史者18例。手术指征：功血35例，子宫肌瘤112例，子宫腺肌病53例。妇科检查其中子宫正常大小者35例，子宫增大小于孕12周106例，大于孕12周小于孕14周者59例。所有病例术前均行常规B超及宫颈刮片细胞学检查，功血病人常规诊断性刮宫检查，以排除宫颈或子宫内膜恶性病变。
1.2 手术方法
1.2.1 手术设备：德国WOLF及STROZ公司生产的仪器和设备，包括由腹腔镜、高清淅度摄像监测系统、二氧化碳(COz)气腹机、电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、剥离钳、持钳、剪刀、切割缝合器、举宫器等手术器械。
1.2.2 麻醉方法：全部病例实施气管插管全麻术
1.2.3 手术方法：术前准备同开腹手术。术前排空膀胱，患者取膀胱截石位。气腹针在脐孔部穿刺注入CO2气体建立气腹，用10mm套管针(Trocar)穿刺置人腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，决定是否行腹腔镜下子宫切除术。决定手术后，经宫颈置人举宫器以摆动子宫，在下腹部两侧放人两个5mm穿刺套管，经套管放入手术器械，即可开始手术。依次双极加单极电凝电切左侧圆韧带、左输卵管峡部和左卵巢固有韧带(需保留卵巢者)或骨盆漏斗韧带(需切除卵巢者)；继之电凝电切右圆韧带、右输卵管峡部和右卵巢固有韧带(需保留卵巢者)或骨盆漏斗韧带(需切除卵巢者)；打开阔韧带前后叶腹膜，分离宫旁组织；打开膀胱腹膜反折，钝性下推或水分离法分离膀胱至宫颈外口下1cm水平，盆腔粘连严重、组织较硬时，应注意避免分离时损伤膀胱；阴道前穹窿顶入纱垫，镜下切开前穹窿3cm，转为阴道操作：沿宫颈前壁切口向后切开穹窿粘膜一周，向后推开直肠，寻找直肠腹膜反折，剪开扩大腹膜。依次对称钳夹左骶主韧带、右骶主韧带、切断缝扎远端。钳夹左子宫动静脉、右子宫动静脉，切断缝扎远端2次。阴道取出子宫，若子宫大于孕2个半月、取出全子宫有困难时，可剖开子宫取出或剔除肌瘤后取出。间断关闭盆底腹膜。1／0号肠线连续缝合阴道粘膜。阴道压迫凡士林纱卷一个。最后腹腔再次充气作盆腔检查，查看有无出血，冲洗腹腔，完成手术。
2 结果
200例中，全子宫加双侧附件切除36例，全子宫加一侧附件切除56例，全子宫切除108例。平均手术时间195分钟(150～240分钟)。全组病例中，有5例因盆腔粘连严重，在腹腔镜下无法操作中转开腹，中转率2.5％。出血量约250～350ml，无需输血。本组术中平稳，无手术意外、大出血或副损伤。无术后并发症，无死亡；术后24小时拔除尿管后即可下床活动；术后8小时进食；切口均为Ⅱ／甲愈合。平均住院日为7天。常规随访3个月，所有病例阴道残端均愈合良好，有2例术后1周内阴道分泌物带红色血丝，口服止血药自愈。
3 讨论
子宫切除是妇科最常见的手术，占腹部手术的第3位。近十几年，随着内镜技术的发展，出现了腹腔镜辅助阴式子宫切除术，因其符合微创原则，而备受妇产科医生的关注。
3.1 选择合适病例：腹腔镜全子宫切除的指征一般同开腹手术，包括异常子宫出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、附件肿瘤、常规阴式子宫切除困难者、既往有下腹手术史、炎症粘连者。手术指征的合理选择是降低中转开腹率的关键，腹腔镜手术因受操作孔的数量、腹腔内空间、子宫大小、盆腔粘连程度等情况的影响而受到限制，故在选择病例中除常规了解心肺肝肾功能以外，一定了解子宫的活动度，子宫应无严重粘连且活动度较好，尤其对有盆腔手术史及慢性盆腔疼痛患者，如果感到子宫活动度欠佳，特别感到子宫后壁与肠管粘连，固定不动则属于手术禁忌证。其次对于子宫大小的考虑，若子宫太大，术时难以暴露清楚手术视野，操作困难及子宫自阴道取出困难，则延长了手术时间，这部分患者仍以腹式手术完成子宫切除为宜。我们体会在行LAVH时，不宜选择子宫大于孕14周的患者。
篇7
【关键词】 宫腹腔镜 子宫病变 输卵管病变 盆腔病变
以下简要介绍宫腹腔镜在子宫病变、输卵管病变和盆腔病变三方面的诊治情况。
1 子宫病变
子宫病变包括宫腔粘连、内膜息肉、内膜异位、内膜炎、子宫畸形、子宫纵隔、子宫输卵管连接部病变等，这些病变阻止受精卵着床，容易造成不孕症。宫腹腔镜联合应用可以观察到子宫大小、色泽、宫颈、宫体、宫角、输卵管开口和子宫外部的情况，准确定位发生病变的部位，及时进行治疗。
在分离宫腔粘连方面，宫腔镜电切手术是首选方法，手术后患者妊娠率提高，习惯性流产发生率降低。具体的治疗方法是，首先加压治疗，在超声引导下压力冲洗，使轻度粘连彻底松解；中度粘连无法完全分离的可以经过初步处理，然后进行宫腔分离。粘连坚硬者可以在超声和腹腔镜的双重监护下分离，这样可以及时发现子宫穿孔，以避免对腹腔内器官造成损伤。手术后为了避免再度粘连，要在子宫内放置节育器或Foley导管。并且对患者进行周期性雌孕激素治疗，促进内膜修复再生。数据表明经过宫腔粘膜分离治疗后的患者的妊娠率是47.2%。
使用宫腔镜还可以用来取出宫内异物，比如节育器迷失或残留、胚胎残留、胎骨、子宫内膜钙化等异物和子宫肌瘤。取出节育器迷失或残留的方法：先用超声定位，拨开覆盖其上的粘膜，分离粘连，切开肌层，使用宫腔镜的电切环和镜鞘夹带出节育器，切入较深者可使用异物钳取出异物。通常情况下治疗胎骨和子宫内膜钙化的方法是刮宫，其实一些病例可以通过宫腔镜电切术来完成。在切除子宫肌瘤时要注意，不同规格的电极头适用于不同的手术：半环形电极头用于切除大的子宫肌瘤，双极汽化电极头用于切除黏膜下肌瘤，针状电极用于壁间肌瘤的切除。
2 输卵管病变
近年来输卵管病变成为导致女性不孕的主要原因。使用宫腔镜可以直接观察到输卵管的开口，直接插管通液，迅速了解输卵管的通畅度和具体阻塞部位；利用腹腔镜可以增加对输卵管通畅性预测的准确性。宫腹腔镜的联合可以发现通常的诊断无法发现的病变，是诊断输卵管性不孕的最佳方法。
目前输卵管病变常见的治疗方法包括输卵管卵巢粘连分离术，输卵管伞端成形术，输卵管造口术和输卵管疏通术。 转贴于
输卵管卵巢粘连改变了卵巢和输卵管的空间关系，对输卵管的正常功能造成一定的影响。研究表明输卵管卵巢粘连会影响卵泡的发育，所以粘连分离手术对于输卵管通畅的患者也具有很大的价值。输卵管伞端成形术就是对输卵管伞端粘连或包裹而引起的部分远端阻塞进行重建。在进行输卵管伞端成形术之前应首先进行输卵管卵巢分离术。手术时，先向输卵管输入美蓝通液，等输卵管膨胀时，在伞端粘连最薄弱处张开，松解粘连，尽量恢复输卵管伞端的形态，再将伞端外翻。进行输卵管造口术时首先分离输卵管卵巢粘连，等输卵管游离后再找到合适的位置进行造口术。造口完成后，使用电凝使输卵管浆膜挛缩，使造口处的伞端粘膜外翻。输卵管疏通术的具体方法是：在腹腔镜的监视和宫腔镜的直视下，用特制的疏通导管插入输卵管，加压疏通。宫角阻塞者可以使用直径为1mm和0.5mm的导管，间质部阻塞者可以用硬膜外导管或者颈内静脉穿刺针的金属导管。手术后为了防止再次粘连，需在第五天，一个月月经后行输卵管通液。
3 盆腔病变
常见的盆腔病变包括EMT，PCOS。轻度的EMT症状表现不明显，只能通过腹腔镜确诊。而PCOS多是由于卵巢因素造成的，通过腹腔镜，可以清楚地观察到卵巢的大小，形状和排卵情况，有无多个卵泡积聚等情况。宫腹腔镜联合的优点在于能够集诊断和治疗为一体，根据不同的诊断结果进行不同的治疗手术。
腹腔镜治疗EMT的优点在于：手术时视野清晰，尤其对子宫直肠窝的观察更为清楚，能够放大异位早期病灶，有助于辨别微小病灶，损伤小，粘连少，术后恢复迅速。该手术适用于中度和重度的EMT患者，避免了药物治疗引起的副作用，同时也避免了开腹手术引起的术后粘连。统计表明，卵巢内膜异位症的不孕患者经过腹腔镜治疗后，术后12个月内妊娠的概率是35%。腹腔镜针对PCOS的治疗方法通常是腹腔镜下卵巢电凝打孔术（LOD），使用单极绝缘针电灼有助于减少术后粘连。也可根据具体情况进行腹腔镜下卵巢楔形切除术，注意不要切除过多的卵巢组织，以免引发早衰。
综上可知，宫腹腔镜联合手术能够诊断和治疗宫腔和腹腔的多种妇科疾病。两者联合可以快速准确地发现宫腔和腹腔内的异常状况，及时进行治疗，并且克服了一方单独使用时的局限性和可能造成的并发症。宫腹腔镜联合具有创伤小、出血少、恢复快和妊娠率高的特点，是目前较为理想的不孕症治疗方法。
参 考 文 献
篇8
【关键词】宫腹腔镜;输卵管;不孕
【中图分类号】R713.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-092-1
输卵管性不孕是女性不孕的难治病因之一。近年来随着性传播疾病、宫内操作、宫内感染的增多,输卵管因素导致不孕发生率有逐年增加的倾向,已倍受人们的关注[1]。目前,国内外采用辅助生育技术和开腹显微外科手术等方法治疗,但由于费用高,创伤大,效果有限等多方面因素,难以推广应用。近年来,随着内镜技术的不断发展,宫腹腔镜已经成为诊治女性不孕的重要手段之一,我科在诊疗输卵管性不孕症患者中联合应用宫、腹腔镜,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2007年至2009年,在我院就诊的经输卵管通液、子宫输卵管碘油造影(HSG)结果诊断为输卵管性不育,且宫腔形态大致正常患者112例,年龄21～37岁,平均27.5岁,不孕年限2-11年,入选条件:①既往月经规律,排卵正常;②男方检查正常;③盆腔器无病变;④HSG示输卵管存在不同程度梗阻或形态异常。
1.2研究方法
1.2.1设备采用德国Ackennann的腹腔镜,和沈阳医用光学仪器厂的宫腔镜。
1.2.2方法患者月经干净3-7天,宫腔镜与腹腔镜联合手术由专职医师操作,先检查盆腔脏器和输卵管病变程度,在根据所见情况行粘连松解、输卵管伞端造口或成形术等手术,恢复盆腔正常解剖及输卵管正常走行,然后在宫腔镜下检查子宫腔形态、输卵管开口,并行输卵管口插管美兰通液术,镜下观察输卵管是否通畅;同时详细记录输卵管、卵巢及盆腔评分情况,术后随访2年。
1.2.3输卵管病变程度分类标准采用2002年Hull and Rut herford(H&R)分类标准将其分为:轻度、中度、重度。
1.2.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析。
2结果
2.1检查结果
根据H&R分类标准将不孕患者输卵管病变分为3度见表1,经统计学比较差异均无显著意义(P>0.05)。
表1 3组患者一般资料比较
组别 例数 年龄(年) 不孕年限(年)
轻度 27 26.27±2.84 3.69±2.98
中度 30 25.70±3.22 3.65±2.90
重度 55 28.11±2.99 3.58±3.10
2.2术后妊娠率
112例患者术后妊娠情况见表2。
表2 患者术后妊娠情况
组别 例数 宫内妊娠 异位妊娠/仍未妊娠
轻度 27 18 2/7
中度 30 14 2/14
重度 55 10 1/43
注:三组两两比较,P
3讨论
输卵管阻塞病变原因以炎症为主,当输卵管被感染后,输卵管内膜上皮组织遭破坏,引起管腔狭窄或阻塞。输卵管阻塞直接导致与卵子无法结合,引起不孕。单纯的宫腔镜不能解决输卵管腔外部和盆腔内部的不孕因素[2]。宫腹腔镜联合术能有的放矢地疏通输卵管,可大大提高妊娠率,与传统方法相比,它有以下优点:①有利于寻找不孕症的病因;②可在直视下一次性发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗,以利于提高成功率和减少并发症;③创伤小、痛苦小、恢复快、愈后几乎不留瘢痕等。
本研究发现,宫腹腔镜联合诊治术能不同程度的提高妊娠率,且程度越轻疗效越好,2年内妊娠率达41.9%,与文献报道接近[3,4]。三组两两比较有显著性差异,且P
参考文献
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[2] 李健,柴冬宁,郑天昕等.宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕中的应用[J].现代妇产科进展,2007,16(2):150.
篇9
关键词 腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官的良性肿瘤，发生率20%～30%［1］。经腹子宫肌瘤剔除术（TAM）是保留子宫的传统手术方式。近年，随着腹腔镜技术的临床应用日趋广泛，腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）备受关注，其不仅保留了女性的生育能力，而且创伤小，恢复快的微创特点受到青睐。回顾分析2007～2009年行LM和同期行TAM的相关资料，并进行分析比较，现报告如下。
资料与方法
2007～2009年收治因子宫肌瘤需行肌瘤剔除妇女272例，超声检查子宫肌瘤数目≤3个、肌壁间肌瘤直径3～8cm，浆膜下肌瘤直径≤10cm纳入对象。分LM组（腹腔镜组）148例和TAM组（开腹组）124例，其中有生育要求48例。腹腔镜组：年龄23～50岁，平均37.14±6.04岁，单发肌瘤96例，多发肌瘤52例，浆膜下肌瘤76个，壁间肌瘤72个，肌瘤直径1.0～10.0cm；开腹组：年龄30～47岁，平均38.77±4.54岁，单发肌瘤48例，多发肌瘤76例，浆膜下肌瘤46个，壁间肌瘤78个，肌瘤直径2.0～10.0cm。两组具有可比性（P＞0.05）。所有手术均由同一组医师操作。
手术方法：①开腹组：行硬膜外麻醉按传统的开腹子宫肌瘤剔除术方法操作。②腹腔镜组：行气管内插管全身麻醉，腹部做3点或4点穿刺，腹腔镜监视下将脑垂体后叶素6U用50ml生理盐水稀释后注入肌瘤之切口部位，沿子宫纵轴切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，将肌瘤完整剥除。缝合瘤腔时，用1号可吸收线连续缝合肌瘤床，使切缘内翻卷折充填瘤窝，并于创面喷涂生物蛋白胶。切除的肌瘤用电动筒状旋切刀粉碎取出。
观察指标及评估标准：①手术时间：自麻醉成功到手术结束计时。②术中出血量：LM组以吸出总量减冲洗液量计量，TAM组以吸出总量十纱布浸透前后重量差（g）×数量；③肠功能恢复时间（小时）：以排气时间计算。④住院时间（天）：手术结束到出院的时间；⑤术后镇痛：因疼痛用静脉镇痛泵或肌注镇痛药物。⑥术后病率：指术后病率指术后24小时连续2次相隔4小时体温超过38.0℃，但无感染证据。⑦术后盆腔粘连：剖宫产术时、不孕症二探术时可见盆腔枯连，妇科检查子宫活动明显受限或超声下经阴道活动子宫体见有组织物同向活动，具备1条以上即为粘连。⑧复发率：指术后6个月后超声检查发现肌瘤。
术后随访：所有病例术后1个月、6个月、1年定期复诊随访。随访内容包括恢复工作时间、妇科检查盆腔情况、超声检查、术后复发率。
统计学处理：数据采用（X±S）和百分率表示，应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料用t检验，计数资料用X2 检验，P＜0.05差异有显著性意义。
结 果
术中情况比较：所有手术均成功，手术时间、术中出血量比较差异无显著性意义（P＞0.05）；开腹组剔除肌瘤个数明显多于腹腔镜组（P＜0.05），术中剔除肌瘤最大直径两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
术后情况比较：两组患者均未发生术后并发症，腹腔镜组除5例出现双肩酸痛及季肋部胀痛外，无其他并发症发生，切口愈合率100.0%；开腹组有4例切口硬结红肿反应，经理疗后好转。术后镇痛药使用率及术后病率腹腔镜组明显少于开腹组，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）；腹腔镜组术后排气早、住院时间短，与开腹组相比差异有显著性意义（P＜0.05），见表2。
术后随访情况：腹腔镜组失访38例，开腹组失访24例，随访率分别为74.3%，80.6%。术后平均恢复正常工作时间：腹腔镜组14天，开腹组50天，差异有显著性意义（P＜0.05）。盆腔粘连：腹腔镜组20例（18.18%），开腹组36例（36.00%），差异有显著性意义（P＜0.05）。复发率：腹腔镜组14例，开腹组9例，复发率12.73%和9.00%，差异无显著性意义（P＞0.05），见表3。
讨 论
TAM和LM手术特点比较：1991年Dubuisson首先报道了LM，目前尽管微创技术得到了很大发展，但TAM仍具有其传统优势，其能通过术中触摸发现较小及深部肌瘤，直视下缝合操作。本研究显示在手术时间和出血量方面两组无显著差别，但TAM在剔除数量和剔除肌瘤最大直径方面显示其优势。在术后观察及随访的比较中，TAM具有切口大，创伤大，对腹腔干扰大，住院时间长，术后病率高，术后恢复慢，盆腔粘连重等缺点，但TAM适应证更广泛，不受肌瘤位置，大小和数目的限制，故认为特殊部位肌瘤（如接近粘膜下肌瘤）或多发肌瘤，子宫体积>12周，多发肌瘤剔除术后复发的肌瘤，应以TAM首选。LM术式是完全在腹腔内操作的手术方式，为了保证LM成功，研究中发现需注意以下几个问题：（1）适应证的选择：既往多数认为子宫肌壁间肌瘤直径＞10cm，直径＞3cm的肌瘤3个以上，子宫肌瘤向宫腔内生长，宫颈肌瘤，可疑子宫腺肌症，深部肌壁间肌瘤或大的阔韧带肌瘤均为腹腔镜下手术相对禁忌证［2］。近年随着腹腔镜设备的不断更新和技术水平的不断提高，LM适应证也在不断拓宽。虽然本组资料显示成功手术病例最大肌瘤直径10cm，直径＞3cm的肌瘤3个以上6例，较大的阔韧带肌瘤4例，直径6～10cm，认为适宜的指征为：①浆膜下或中等阔韧带肌瘤；②≤3个中等大小（≤6cm）的肌壁间肌瘤；③直径7～8cm单发肌壁间肌瘤；术者要具备娴熟的腹腔镜手术技巧。（2）防止出血：止血的关键是找准层次，快速剥离肌瘤，快速缝合关闭瘤腔。研究发现打开子宫肌层前子宫切口部位肌注催产素或麦角新碱术中止血效果不如脑垂体后叶素好，本组资料采用脑垂体后叶素6U用50ml生理盐水稀释后，子宫肌层注射，术中出血减少，未发现血压增高等不良反应。肌瘤底部是血液供应的主要来源，双极电凝后单极切切断可减少出血。（3）切口选择及缝合：前壁和后壁肌壁间肌瘤做近宫底部斜横向切口，侧壁肌壁间肌瘤做近宫体侧纵斜行切口，此法在一定程度上克服了镜下视野和操作角度问题。小的切口可行8字缝合，对较大的切口行连续缝合，可减少打结时间，且容易将线拉紧，节省缝线。
LM临床效果评估：LM具有腹壁切口小，美观，创伤小的优点，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，故术后病率低，恢复快［3］，大大改善开腹子宫肌瘤剔除术的弊端。本文显示，腹腔镜组术后镇痛用药率、术后病率均低于开腹组（P＜0.05），术后住院时间及排气时间明显短于开腹（P＜0.05）。由于腹腔镜技术的成熟和子宫创面缝合方法的不断改进，缝合后表面光滑，术后不易与周围组织形成粘连。有研究显示，子宫肌瘤剔除术后行二次探查手术发现，LM术后的粘连发生率35.6%～51.1%，而开腹术84.5%～94.8%［4］。本研究随访发现，腹腔镜组患者术后恢复正常工作时间早于开腹组，盆腔粘连发生率低于开腹组，差异有显著性意义（P＜0.05）。腹腔镜组术后盆腔粘连发生率低于文献报道，这可能与缝合方法的改进、手术时间缩短及术中防粘连蛋白凝胶的使用，粘连评估指标不同有关。
总之，两种术式各有优缺点，选择那种术式应综合肌瘤大小、部位、个数，有无合并症，及手术者擅长的手术方式等多种因素进行综合分析，做出个体化选择。相比而言，LM手术效果好、创伤小、术后住院时间短、恢复快、切口美观、术后盆腔粘连少，是一种安全、可行的手术方式。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:193-296.
2 Adamian LV,Kulakov VI,Kiselev SI,et al.Laparoscopic Myomectomy in Treatment of Large Myomas［J］.Am Asscc Gynecol Laparosc,1996,3（4）:1.
3 Reich H,Thompson KA,Natonpsky LG,et al.Laparoscopicmyo-mectomy:analternative to laparotomy myomectomy or hysterectomy［J］.Gynaecol Endoscopy,1997,6:72-121.
4 Nkemayim DC,Ha mmadehM E,H ippachM,et al.Uterinen rupture in pregnancy subsequent to previous laparoscopic electromyolysis:case report and review of the literature［J］.Arch Gynecol Obstet,2000,264（3）:154-156.
表1 腹腔镜组与开腹组术中情况比较
篇10
【关键词】
腹腔镜；子宫全切；术中护理
腹腔镜下全子宫切除(CISH)具有创伤小、出血少、并发症少、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点[1]，现已被广泛运用于妇科手术。本院对30例妇科患者运用腹腔镜下全子宫切除术，获得成功，现报告如下。
1 临床资料
30例妇科患者，年龄30～61岁，平均45岁，子宫颈癌12例，子宫内膜癌8例，子宫腺肌症10例，均无其他合并症，无手术禁忌证，术中均未发生大出血，手术顺利，术后安全返回病房。
2 手术护理
2．1 术前护理 核对患者姓名、床号、住院号，检查备皮情况，确认术前医嘱已执行，术前护理工作病房护士已做好。在接患者进入手术室路上，护理人员对患者进行心理护理工作，再次向患者及家属强调腹腔镜的优点，与传统手术的区别，详细介绍手术过程、时间、麻醉方式，取得患者及家属的信任，放松紧张情绪，主动配合治疗。
2．2 术中护理 30例患者均在全麻醉下实施手术，取膀胱截石位，使患者的臀部移出手术床缘外，以便放置的宫颈举宫器将子宫体尽量推到前位接近耻骨联合后缘[2]，利于手术操作。脐部、左下腹和右下腹切分别为10、5、5 mm，形成气腹，术中压力保持在14 mm Hg。巡回护士守在患者身边，严密观察病情变化，采用浅静脉留置针加三通管维持静脉通路，保证吸引器通畅，同时协助麻醉师及时应用药物。术中密切观察患者心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，严格记录术中出血量，以吸引瓶的实际显示量加上湿纱布垫的所含量，大纱垫30 cm×25 cm，4层，每块10 ml计算，小纱布垫20 cm×20 cm，每块5 ml计算[2]。腹腔镜器械非常精细，器械护士使用
作者单位：457000河南省濮阳市中医医院
时要轻拿轻放，避免碰撞，更换配件时要稳妥牢固，关闭切口前与巡回护士认真清点敷料器械，准确无误后关闭切口。用盛有95%酒精容器装标本送检。
2．3 术后护理 擦净患者周围血迹，粘贴好切口敷料，注意患者保暖，保持输液通路，监测血压及各种生命体征。等待患者清醒，拔出气管导管，吸净痰液，观察15 min，情况良好送回病房；镜下使用器械冲净血迹再拆开轴节，浸泡5~10 min后清水彻底冲洗干净、烘干、还原，熏蒸后收藏保存。
2．3 返回病房护理 护送患者安全返回病房，向病房护士交接患者的术中情况进行，详细向患者家属讲解术后卧位要求，避免出现后遗症。告诉患者如何呼吸和咳嗽，以利排出咽喉部粘液，并告知咽喉干燥和轻微刺痛是气管插管造成，属于正常现象，减轻患者疑虑。
3 体会
腹腔镜手术的成功很大程度上依赖于手术组人员的工作协调和共同努力[3]，并与手术护士的熟练配合有密切关系，充分做好术前准备，全面了解腹腔镜手术各阶段所需要的器械、正确安装、调试方法及正确操作程序，熟悉手术操作的每一步骤，手术过程中熟练调节显示器至最佳清晰度，为医生提供最佳手术部位，调节电凝大小，设定气腹压，调节进气流量，提高手术护理效率，保证手术的顺利进行。
参考文献
［1］ 丁翠绿,罗汉兴.腹腔镜子宫切除41例报告.腹腔镜外科杂志,1999,4(2)：14.