腹腔镜范文

导语：如何才能写好一篇腹腔镜，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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(1)疝气是怎样形成的?

疝气可以是先天的，出生时就有；也可以是后天的，逐步发展而来的。疝气不会随着时间而变好，即不会自行痊愈。当腹部内层的肌肉拉伤或者随着年龄增长，肌肉弹性变弱时，腹部会产生隆起或撕裂称为疝气。就像一个轮胎，当外胎损坏了，内胎会从破损处膨出。腹壁内部结构会通过薄弱的腹壁处膨出，形成一个囊，一段小肠或者其他腹部组织就会进入这个囊中。疝气会造成严重的腹痛或其他潜在的严重问题。

容易发生疝气的部位有腹股沟、肚脐，以及曾经做过手术部位的切口。一般来说疝气是容易发现的。病人会在腹壁皮肤上看到一个隆起，或者当提重物、咳嗽、使劲排尿或排便、长时间站立或坐着时感觉到疼痛。疼痛的感觉可能是剧烈而快速的，也可能是持续的钝痛。如果有严重持续的疼痛，或者疝气处发红，或者容易发生触痛，要立刻去医院看外科。因为，这可能是疝气嵌顿(肠或其他组织被卡住)或绞窄的表现，有时需要做急诊手术。许多疝气修补手术采用传统的开腹方式进行。目前，腹腔镜下疝修补手术已经十分普及，许多医院都可以做。

(2)腹腔镜修补疝气，手术前需要做哪些准备?

根据病人的年龄以及医疗条件的不同，手术前准备将进行血液检查、医学评估、胸部X线检查和心电图检查。在和外科医生评估了潜在的手术风险和好处后，病人需要签署书面手术同意书。

手术前一天的夜晚或者手术当天的清晨，病人可以洗个淋浴。如果排便有困难，要咨询医生是否需要做灌肠或类似的准备。手术前晚间的午夜过后，不应该吃任何食物，也不应该饮水或者饮用任何饮料(除非当天早晨遵医嘱服用术前药物时，可以啜一小口的水用于服药)。手术前一周要暂时停用阿司匹林、抗凝血剂、抗炎药物(比如治疗关节炎的药物)和大剂量的维生素E。

(3)腹腔镜疝气修补术是如何进行的?

手术是在腹股沟处(或疝气处)开3～4英寸的切口。切口将经过皮肤、皮下脂肪，让外科医生可以接触到缺损处。外科医生可能会用一小片特制的医用“外科网”来修补腹壁的缺损或漏洞。手术通常只需要局部麻醉和镇静。不过，有时也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。

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【关键词】完全腹腔镜手术；腹腔镜手术；胃癌根治术

近年来, 随着腹腔镜技术的发展, 其在临床外科疾病治疗中得到了广泛的应用, 腹腔镜手术治疗对胃癌患者可以取得比较好的临床疗效, 逐渐成为胃肠外科发展的方向［1］。本研究重点观察完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术对胃癌患者的不同疗效, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料回顾性分析本院2009年1月~2014年1月采用完全腹腔镜与腹腔镜手术治疗的78例胃癌患者的资料, 所有患者入选标准和排除标准参照《腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)》［2］。采用腹腔镜辅助手术为对照组(48例), 男25例, 女23例, 年龄42~79岁, 平均年龄(56.2±8.1)岁, 平均体质量指数(21.1±2.3)kg/m2；采用完全腹腔镜辅助手术为观察组(30例), 男16例, 女14例, 年龄41~81岁, 平均年龄(57.2±8.3)岁, 平均体质量指数(22.4±2.4)kg/m2。两组患者在性别、年龄、体质量指数、胃癌分型等一般资料上比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签订手术同意书。

1. 2手术方法

1. 2. 1完全腹腔镜辅助手术将患者全麻后取头高脚低仰卧位, 分开两腿, 术者站在患者两腿之间, 采用常规5孔法操作。对皮肤进行常规消毒, 穿刺脐孔后建立气腹［使腹部压力为12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］, 做5个切口：在脐孔处穿刺10 mmTroca用作观察孔, 在左肋缘下穿刺12 mmTroca作为主操作孔, 另外在右肋缘下及左、右腹中部各置入5 mmTroca作为辅助操作孔, 在腹腔直视下先探查肿瘤的部位及有无转移情况, 确定胃切除的范围及淋巴结清扫的范围, 然后行根治性全胃切除术。主要包括术后进行II式吻合的远端胃大部分切除术及术后进行食管-空肠Roux-en-Y吻合术的根治性胃切除术。

1. 2. 1腹腔镜辅助手术对患者麻醉、建立气腹、穿刺5孔、腹腔镜下对肿瘤探查等方法跟上述一样, 在确定胃切除范围后, 对患者进行如下手术操作：全胃切除术(空肠-空肠Braun吻合, 食管-空肠端侧吻合)、远端胃大部分切除术(术后进行胃空肠侧侧吻合)、近端根治性胃大部分切除术(胃端侧-食管吻合)。

1. 3观察指标观察两组患者术中时间、术中出血、术后镇痛天数、住院天数、肠道恢复时间、首次下床活动时间、术后切口感染、腹腔出血、切口不愈合等并发症发生率。

1. 4统计学方法所有数据用SPSS17.9进行输入分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, 以P

2结果

两组患者治疗临床指标结果比较观察组治疗过程中手术时间显著长于对照组(P

3讨论

胃癌是极为常见的消化系统恶性肿瘤, 其发病率及死亡率在我国居所有肿瘤的第三位［3］。自从Kitano在1994年报道首例腹腔镜辅助胃癌根治术之后, 近些年, 随着腹腔镜的不断发展, 腹腔镜技术因为其微创性及安全性在临床得到了广泛证实和认可, 而关于完全腹腔镜手术的研究、报道相对比较少, 也比较晚［4］。本次研究分析中发现, 观察组与对照组术后疗效均比较好, 两组患者在出血量及术后并发症上差异无统计学意义(P>0.05), 而在术后镇痛天数、术后住院时间、肠道功能恢复等方面, 观察组显著优于对照组, 差异有统计学意义(P

综上所述, 完全腹腔镜手术安全可靠, 对患者创伤较小, 更有利于患者的术后康复。不过因其对手术操作人员的要求很高, 且手术费用相对比较高, 在临床上推广应用有一定难度, 但该手术的开展和发展仍为胃癌患者提供了一种新的备选术式, 可以在临床中选择性应用。

参考文献

［1］ 杜建军, 双剑博, 郑建勇, 等.完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较.中华普通外科杂志, 2011, 26(1):1-4.

［2］ 杜建军, 王为忠, 李纪鹏, 等.腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗进展期胃癌.中华外科杂志, 2008, 46(1):21-23.

［3］ 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版).中华消化外科杂志, 2007, 6:476-480.

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［关键词］腹腔镜;异位妊娠;护理

腹腔镜的问世，为异位妊娠的早期诊断和治疗带来了很大的帮助，同时也对围手术期护理提出专门要求。作者对2002年至2004年我科腹腔镜手术治疗异位妊娠62例的护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病人共62例，年龄18～29岁，均为未产妇，有腹部手术史8例，盆腔病史16例。所有病例主要临床表现有停经、腹痛及阴道不规则流血，尿HCG阳性。B超提示盆腔积液或阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血，其中30例出现面色苍白、烦躁或意识淡漠及血压下降等征象。

1.2治疗结果

所有病例均实施全麻，手术时间40～60min，术后6h恢复饮食，8～10h下床活动，平均住院日2～3d。62例均成功，无并发症，疗效显著。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前常规检查检查血、尿、便、尿HCG，做腹部B超，心电图，胸腹透视，了解肺功能有无异常，抽血查肝、肾功能，抽血查B-HCG水平，以便术后对照。术前切忌灌肠以免破裂出血。术晨禁食、水，留置尿管。

2.1.2术前准备①会剃除毛发，冲洗阴道;②术前1d彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤;③传统剖腹手术范围备皮，术前30min常规阿托品0.5mg，、鲁米那0.1g肌肉注射;④备地塞米松10mg，α-糜旦白酶4000U，庆大霉素8万，美蓝2ml，生理盐水500ml，术中通输卵管通液用及防粘连用。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者回病房后应平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道;密切注意生命体征的变化并做好记录，维持静脉通道及尿管通畅，记录尿量、尿色。术后病人出现较重腹痛，伴有生命体征不稳定应考虑是否有腹腔内出血的发生，及时报告医生作相应处理。放置引流管的患者麻醉苏醒后应给予半卧位，术后每2h观察引流液的色、量，及时倾倒引流液并记录，引流管一般放置24～48h即拔除。术后6h拔除尿管。

2.2.2术后并发症的观察护理腹腔镜是一种微创、安全的手术方式，可明显降低手术引起的出血、感染等并发症，但腹腔镜手术有其特殊的并发症［1-2］，临床应注意识别，及时作出相应处理。①与气腹有关的并发症:病人手术完成后CO2未完全排净，术后可能出现恶心、呕吐、腹胀等不适，一般1～2d自然消退，无需特殊处理。气腹针穿刺时气体逸入皮下出现皮下气肿，病人常诉双侧肩背部酸痛，腹壁可触及边“握雪感”，一般也可于术后3～5d消退。CO2气体蓄积可能导致酸中毒，影响患者呼吸，故术后应密切注意患者的呼吸情况。②胃肠道并发征:腹腔镜术中使用高频电凝或电切可能烫伤周围的肠管，病人术后12h才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等首先应考虑肠管撕裂、烫伤或网膜、肠管嵌顿于穿刺孔部位，应及时报告医生作相应处理。③泌尿系并发症:腹腔镜手术泌尿系损伤常见于重度子宫内膜异位症或曾有盆腔手术史、盆腔广泛粘连的患者，患者术后出现尿量少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感时应高度怀疑膀胱及输尿管损伤。④术后患者切口周围皮下淤血、瘀斑:由于术中损伤腹壁血管所致，一般可于2周内自然消散，若瘀斑面积通层增大，患者诉剧烈疼痛时，多为小血管持续出血，报告医生及时处理。腹腔镜术后2～3d内阴道可能少量出血，属正常现象，应耐心向患者说明，以免引起病人不必要的恐慌。

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方法：对比应用腹腔镜手术的患者实验组与开腹手术的妇科急腹症对照组的诊治疗效分析，得出腹腔镜于妇科手术中的发展与应用的有关结论。

结果：经统计分析实验组出血量、手术时间、住院时间、术后离床时间以及术后体温>38度患者数均P

结论：采用腹腔镜治疗妇科急腹症为一种值得临床推广的安全有效方法。

关键词：腹腔镜妇科急腹症应用

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0010-01

在妇科临床中，急腹症是困扰女性患者较为常见的疾病之一，这种疾病的特点是发病急且发展比较迅猛，一旦得不到正确诊断错过最佳治疗时间会有生命危险。腹腔镜技术应用与急腹症当中可为患者进行及时的正确诊断，具手术创伤小、手术之后的恢复也很快，对以往较为传统的开腹手术而言，有着很大的优势。两者做比较，腹腔镜手术更加受到患者的认可和接受，目前，此技术在妇科临床上的应用也越来越广泛，本文就医院收集的患有妇科急腹症的女性作为临床治疗的实际情况为依据进行分析和探讨，现将研究探讨的结果进行总结，如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料。2009年5月-2013年1月，我院收治妇科急腹症患者共220例，将这220例患者进行随机分配为实验组（腹腔镜手术组120例）和对照组（开腹手术组100例）其中实验组的年龄为：18-45岁，平均年龄为：（26.2±6.94）岁，其中已婚的75例，未婚的45例；对照组年龄为：22-40岁，平均年龄为：（27.2±7.02）岁，其中已婚的为64例，未婚的34例。

1.2手术方法。手术采用日本先进的Olympus电视腹腔镜来进行，CO2（气腹压）设置在1.6～2.0kPa，患者取头低足高方式仰卧，采取全身麻醉进行手术，如遇到异位妊娠产生休克的患者可采取边纠正休克边手术的方法。患者的脐部穿刺孔的直径值为10mm、两侧下腹穿刺孔的直径值为5～10mm，可参照患者本身的年龄、病情严重程度、生育要求、以及异位妊娠进行输卵管胚胎取出手术或输卵管的切除手术；而卵巢囊肿蒂在扭转时要根据时间、是否有坏死的情况来进行卵巢囊肿的切除，黄素囊肿出现破裂的情况要进行卵巢修补手术，术后1～3d内根据患者具体病情使用抗生素并留置导尿12～24h，开腹手术以常规的方式进行，如下面的表1所示。

1.3手术情况。在进行急诊腹腔镜手术的120例患者中，有118例成功，2例转入开腹手术，1例是因宫角局部切除后出血现象以电凝方式止血效果不佳，转入开腹进行缝合止血，而另外1例是因输卵管腹腔结核，出现严重粘连转入开腹。结果显示，两组患者术后都未出现感染并发症和器脏的损伤，进行开腹手术的100例患者按常规进行手术，手术全部成功。在两组患者中，分别有15例在手术前有休克现象，均采用术中进行输血输液边手术边抢救休克的方式得到了很好的效果，患者在手术中出现腹腔镜内出血的量最高值为：1800ml，卵巢囊肿肿瘤的最大直径为：13cm，218例患者的手术时间平均为：1.8小时。

1.4统计学方法。采用SPSS12.0软件统计的结果分析，资料对比以X2进行检验，得出P

2结果分析

下面为220例妇科急腹症的患者手术时间与手术中出血情况，注：使用SPSS13.0统计学结果表明，腹腔镜组与开腹组的手术时间、术中出血的比较，P

使用SPSS13.0统计学结果表明，腹腔镜组与开腹组的术后发热时间、术后下床时间以及术后住院时间的比较，P

3结论探讨

妇科急腹症的特点表现为发病较急，而且病情的发展相当迅猛，患有这类疾病的人如果得不到及时的诊断错过最佳治疗时间，后果将相当严重，甚至会有生命危险，尤其以异位妊娠和出现术前休克的患者更为危险，以往传统的治疗是采取开腹手术来进行救治，特别是对那些出血休克和腹腔内出血的患者，大部分医学界的学者主要推荐剖腹进行探查，也就是常规的开腹手术治疗法，随着现代医学的不断发展，各大医院均已熟练掌握了腹腔镜在妇科急腹症当中的应用技术，并在临床实践当中有着广泛的应用，腹腔镜技术的应用使得妇科急腹症在诊治方面有了新的挑战与尝试，目前，国内已经有很多关于腹腔镜在异位妊娠和失血性休克中的应用报道。在妇科急腹症的诊断中，还需要一些辅助设备为其提供重要的参考数据，如B超、CT、CR、MRI等，其中以B超的应用更为普及和实用，这是因为B超有着经济、快捷等优点，但也有不足之处，这是因为B超并非腹腔内的直观所见。在急腹症患者中的前瞻性质的探究资料表明，大约有12%的的开腹探查是根本没有必要的，由于腹腔镜手术中视眼开阔而且有放大的作用，对手术医师的争取诊断率有着很大的帮助，而且还使患者避免了开腹的痛苦，仅仅有三四个0.5～1.0cm大小的切口，对患者的皮肤组织和血管神经减少了损伤，在手术中也避免了医生的手套或纱布对患者腹腔器官的接触，降低因手术带来的刺激，使患者在术后疼痛或术后出现并发症的现象得到了合理有效的控制。

从以上两组患者分别进行的腹腔镜手术与开腹手术的对比中得出：进行腹腔镜手术的患者，在手术中的出血量明显低于开腹手术的患者，腹腔镜组患者术后的发热时间、住院时间明显优于开腹手术组。在妇科急腹症的治疗中，腹腔镜手术不仅出血量少，损伤小，而且在术后使患者的疼痛感减轻，手术切口美观恢复较快，住院时间也相应缩短，使患者在经济开销方面得到节省，腹腔镜手术治疗妇科急腹症的优势更在于治疗盆腔、腹腔疾病中干扰小，出血量少，术后的患者肠蠕动功能恢复的快，疼痛感减轻等，由于腹腔镜手术有着实验开阔等特点，更有利于手术医生清晰的观察到盆腔或其他病灶（子宫内膜移位、子宫肌瘤、输卵管和卵巢游离与盆腔内的状况）的真实情况，从而提高正确诊断率，使这些患者得到准确的诊断，进而得到及时有效的治疗，早日脱离疾病带来的困扰。

在腹腔镜手术中做为适应的症状是异位妊娠患者，以上资料表明，在腹腔镜手术中，诊断的准确率和开腹组的诊断准确率做比较，基本上保持一致，两组的患者的诊断正确率都达到了100%，其中，进行腹腔镜手术治疗的120例患者中完成了118例，占到98.3%，可见成功的比例是占据绝大部分的，另外的2例患者因特殊原因转入到开腹手术，因此，在手术前进行妇科的各项检查一定要格外细心，不得马虎了事，对于那些包快活动系数较差的患者，一定要对其进行详细询问，了解是否有结核病史，进行腹部的体检时，对那些有揉面感的患者要列为特殊情况，首选开腹手术最为适宜，在本次试验当中，腹腔镜手术对妇科急腹症的治疗对比以往传统的开腹手术而言，还是有很多无法媲美的优点，如：腹腔镜组的患者手术时间、术中出血量、术后发热和下床时间、术后恢复以及住院时间对比开腹手术组来说均有显著性的差异，既腹腔镜手术组均优于开腹手术组。

4结束语

综上所述，在现代城市愈加重要的医学领域中，医疗技术在迅猛的提高，而急诊腹腔镜技术在妇科急腹症的应用中也得到广泛的认可，并越来越受到此类患者的接受和认可，腹腔镜用于妇科急腹症的诊断和治疗，不仅诊断正确率高、可信度强，而且手术的创伤微小、术后恢复快、术后出现并发症的现象更是少之又少，腹腔镜技术的应用，使患者避免了因开腹而带来的痛苦。目前，由于我院进行腹腔镜手术治疗妇科急腹症的患者数量相对较少，且手术时间不长，还需要在以后的实际工作中更加努力，腹腔镜技术治疗妇科急腹症的更多的临床经验还需要我们更进一步的摸索和探究。

参考文献

[1]齐占芳，袁林萍.腹腔镜治疗休克型异位妊娠的观察与护理[J].中外医学研究，2011，9（8）：67-68

[2]王艳，佐满珍，淘静，等.休克型宫外孕的腹腔镜手术[J].中国内镜杂志，2004，10（4）：100

[3]王萍，刘建华，李海.悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（6）：366-368

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【关键词】妇科急腹症；腹腔镜

【中图分类号】R701.26【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0335-01

妇科急腹症是临床常见、多发病之一，若不及时诊断和治疗，可危急生命。腹腔镜手术具有微创，术后恢复快，诊断及时，并能早期手术治疗，目前逐渐成为妇科诊断和治疗的主要手段。我院2007年12月～2010年10月对176例急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇科于2007年12月～2010年10月，以妇科急腹症收入院198例，其中176例行腹腔镜手术，年龄18～42岁，平均30岁。异位妊娠148例（84.09%），黄体破裂9例（5.11%），输卵管脓肿7例（3.98%）、输卵管卵巢脓肿5例（2.84%），卵巢囊肿蒂扭转7例（3.98%）。患者均有下腹疼痛。

1.2 术前诊断 根据病史、症状、体征及B超、妊娠试验， 170例术前诊断明确，6例术前未明确诊断。

1.3 手术方法 176例患者均采用静脉气管插管全身麻醉术，腹部一般做三点穿刺，第一穿刺点为脐孔，第二、三穿刺点在左（右）下腹无血管区。建立气腹，置镜全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。

1.3.1输卵管妊娠

1.3.1.1输卵管切除术适用于无生育要求患者。用双极电凝自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，输卵管和妊娠产物装入袋中取出。

1.3.1.2输卵管切开取胚术及伞端挤压术。适用于保留生育要求的妇女。于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1～2 cm，清除妊娠产物，用生理盐水冲洗切口及输卵管腔，电凝切缘出血点止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺，局部注入NS 5 ml+MTX 25 mg以破坏残留的绒毛组织，切口可缝合。操作过程中避免进行过多的凝固止血操作，以免导致输卵管的功能丧失。对伞端妊娠者，夹持输卵管壶腹部顺次向伞端挤压数次，将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，然后冲洗伞部。术后监测血β-HCG，一般在术后1～2周内血β-HCG可降至正常。

2 结果

2.1 术中情况 148例异位妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠121例，峡部妊娠13例，间质部妊娠4例，伞端妊娠6例，卵巢妊娠4例；根据患者年龄及有无生育要求、术中探查输卵管情况施行手术，109例行患侧输卵管切除术，21例输卵管切开取胚术，8例行妊娠部位输卵管部分切除术，6例伞端挤压术，4例卵巢妊娠清除组织行创面电凝；9例黄体破裂者行电凝止血术；5例卵巢囊肿蒂扭转行患侧囊肿剥离术，2例卵巢囊肿蒂扭转行附件切除术；12例化脓性盆腔炎行脓肿切开后引流，分离粘连，用甲硝唑+生理盐水冲洗清理盆腔，行输卵管切除术。腹腔积血50～2600 ml，其中腹腔积血>1000 ml者24例，术中输血、纠正休克治疗同时腹腔镜手术。.

2.2 术后情况 176例患者均在腹腔镜下完成，无术中及术后并发症，无术后病率，仅6例盆腔炎体温超过38℃。全部患者术后24h内拔除尿管，进半流饮食，鼓励下床活动，引流管视引流液量术后1-3天拔除，常规应用抗生素5～7天，术后住院2～7天，切口全部甲级愈合。异位妊娠保留输卵管者，术后监测血β-HCG，直至正常。

3 讨论

3.1腹腔镜在异位妊娠诊疗中的作用随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术也成为异位妊娠的首选手术方式，异位妊娠是腹腔镜手术最佳的适应证[1]。可据病人的具体情况进行根治性手术或保守性手术，随着腹腔镜技术的提高，休克型的异位妊娠不在视为腹腔镜手术的禁忌症。如间质部妊娠、异位妊娠破裂失血性休克，国内已有许多腹腔镜手术成功的报道[2～4]。对于间质部妊娠，因术中出血多，手术难度大，一般采取传统开腹手术，行部分子宫切除术或次全子宫切除术，我院采取腹腔镜手术，术中为减少出血量，先行患侧子宫角部注射垂体后叶素，并套扎患侧子宫角部，阻断血供，然后切开患侧输卵管间质部，取出绒毛组织，电凝止血并缝合。

3.2在 卵巢肿瘤蒂扭转中作用 手术方式应据肿瘤扭转后组织出血的程度、病人的年龄、生育要求及肿瘤的分类，选择肿瘤剔除或附件切除术。若年龄较大或卵巢组织明显缺血坏死者，可选择附件切除术。若卵巢组织缺血不明显，病人年轻、有生育要求，考虑为良性肿瘤患者，选择肿瘤剔除，尽量保留卵巢。

妇科急腹症起病急、发展快，须紧急处理，但有时诊断和鉴别诊断较困难，腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时进行手术治疗，可使一些患者避免不必要的开腹手术。急症腹腔镜诊治妇科急腹症，不仅可以明确病变的有无、部位及程度，而且可以完成切除、修复、重建等治疗操作。对于腹腔镜下不能完成的手术，可以指导术者及时开腹。随着手术医师腹腔镜技术熟练程度不断提高和设备的改进，在有充分备血并有转开腹手术的条件下，妇科急腹症实施腹腔镜手术具有快速、安全、创伤小、并发症少、恢复快的特点，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000，77.

[2] 王欣彦，王，张忠福.特殊部位异位妊娠88例临床分析.中华妇产科杂志，2001，36（9）：563-564.

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【关键词】 腹腔粘连；腹腔镜手术；临床治疗分析

随着现代科技的迅速发展，对于医学的推动也有着很明显的好处，而微创观念还有微创外科的提出，再加上在应用中不断的得到发展还有完善，现在已经在医学的多个领域当中得到了应用。而妇科内镜作为微创外科的重要组成部分之一，它的发展意味着传统的妇科疾病在诊断还有治疗的格局上面要发生重大的改变，加上它本身有着显著的优点，所以受到广大的医生还有患者的青睐。妇科内镜的优点有以下几个方面：创伤小、没有多大的痛苦、手术的切口对于美观没有多大的妨碍以及手术之后的迅速恢复等，这些优点对于妇女来说，在心理上还有生理上都得到了很大的需求，所以在我国的发展速度什么迅猛。但是腹腔粘连对于腹部再手术来说，一直是一个比较难以解决的问题，甚至曾经被认为是腹腔镜手术的一个重要禁忌[1]。随着现在设备条件的不断改善，还有技术水平得到了大幅度的提高，对于腹腔粘连也能收到良好的治疗效果。我院自2000年以来对腹腔粘连患者进行腹腔镜手术的治疗，取得了良好的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2012年收治的腹腔粘连患者共60例，其中年龄最小的为20岁，年龄最大的为54岁，平均年龄为40岁；没有进行过手术的患者有26例，有进行过手术的患者有34例。粘连病因的分类如下：剖宫产手术的患者有10例，宫外孕手术患者有6例，子宫肌瘤剔除手术的患者有4例，卵巢肿瘤手术患者有4例，绝育手术的患者有3例，子宫内膜异位症患者有23例，慢性盆腔炎患者有10例。在手术的过程当中，发现了粘连分型如下：单处或者是局限性的粘连：有6例患者是在小肠或者是大网膜粘连，有34例患者是在盆腔粘连。多出或者是广泛粘连：15例是在小肠或者是大网膜以及盆腔粘连的，5例患者是在肠管间膜状粘连还有盆腔脏器粘连。

1.2 手术方法 在进行手术之前，都会对患者以询问病史、B超检查以及对腹腔粘连的程度进行仔细的评估，对于第一戳孔穿刺点的选择要精准正确，进行手术的时候严格遵守腹腔镜手术操作的基本原则，建立气腹的方法都是使用闭合法。在注气的过程中，医生偶尔使用手掌对患者的腹壁进行拍动，这样能够让气体的膨胀更加均匀，气腹在建立之后，沿着Veress针穿刺的相同方向，将套管穿入，对于患者有无出现脏器损伤的情况使用腹腔镜直接观察，对于手术操作过程中的难易程度以及是否可行进行准确评估，在直视之下，选择粘连相对较少的区域建立其它的操作孔，使用钝性和锐性结合的方法，对腹腔粘连进行游离，还需要进行常规的手术步骤。

2 结果

在本次研究中，58例患者均在镜下顺利完成，其中1例患者因为粘连严重，难以进行手术而转为开腹治疗，另1例患者因为形成气腹的过程有很大困难，难以进行腹腔镜手术，转为开腹治疗。

3 讨论

在腹腔镜手术当中，建立气腹是其中最为关键的一个步骤。只有建立一个完整的气腹才是让手术操作空间能够变得完整的一个前提，这也是顺利完成腹腔镜操作的先决条件。患者粘连在腹壁上面的肠管还有脏器，容易因为气腹针的穿刺而受到损伤。想要尽量的避免内脏发生损伤的情况，很多的学者都认为最好的办法就是在进行腹腔镜手术的时候，腹腔粘连患者需要用开方法来进行气腹的建立。但是本院在进行治疗的时候认为，只有对手术适应症有严格的掌握，然后在腹腔镜操作原则的指导之下真性的建立气腹困难的时候，及时的中转开腹，这样的话采用闭合法来对气腹进行建立也是完全可行的[2]。

对于分离粘连的过程，能够在妇科手术开始之前就完成。这样粘连松解之后，组织的解剖过程相当清晰而操作的空间也因此宽松许多，所以不宜发生损伤的情况。但是如果临床没有表现出任何症状的，不会对原发病灶处理腹腔粘连不分离造成多大的影响。如果是局限性或者是疏松的粘连，一般能够通过电凝或者是电切的手段来进行有力，但是在这个过程当中要注意电凝的时候要和肠管保持一定的距离，一般在6厘米以上，而且凝固的时候不能够太长。

腹腔镜手术经过这些年不断的发展还有完善，在我国的医疗领域之内已经有了重要的作用，经过我院的这次研究，证明了腹腔镜手术对于腹腔粘连患者，有着良好的治疗效果，值得推广。

参考文献

篇7

1资料与方法

1．1一般资料回顾分析我院2013年1月至2014年12月经手术治疗确诊为盆腔脓肿的52例患者的临床资料。其中开腹手术治疗的患者28例(开腹组)，腹腔镜手术治疗的患者24例(腹腔镜组)。根据术前使用抗生素时间将患者分为A组(抗生素治疗≤3天)和B组(抗生素治疗＞3天)。腹腔镜组:含A组13例;已婚22例，未婚2例，原发不孕1例;开腹组:含A组14例;已婚24例，未婚4例，原发不孕2例。两两组间比较，患者年龄、病史及术前并发症比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2术前诊断及手术范围术前诊断盆腔脓肿44例(84．61%)，术后病理证实妇科盆腔脓肿42例，盆腔输卵管结核1例，化脓性阑尾炎形成的盆腔脓肿1例;术前误诊为卵巢巧克力囊肿破裂8例(15．39%)。结合患者年龄及生育要求，根据病灶破坏程度，决定手术范围:行次全子宫+双附件切除1例，脓肿切开引流同时行阑尾切除1例，脓肿切开引流同时行部分小肠管切除1例，双侧输卵管切除8例，单侧附件切除24例，单侧输卵管切除12例，单纯脓肿切开引流5例。术中均用甲硝唑冲洗盆腔，术后均放置腹腔引流管。术后静点抗生素，体温正常24小时后改为口服抗生素，疗程共2周。

1．3术前抗生素使用情况术前抗生素多选用二、三代头孢联合甲硝唑静点，若存在药物过敏改用喹诺酮类抗生素静点，若分泌物细菌培养阳性，可根据药敏试验调整抗生素。

1．4术后随访术后1个月、3个月及6个月门诊随诊，随诊项目:妇科检查及B超。

1．5观察指标术前:观察宫内节育器、盆腔炎或宫外孕病史、妇科手术史、术前并发肠梗阻情况。术中:观察手术时间、术中出血量。术后:观察体温恢复时间、肠功能恢复时间、住院时间、术后抗生素静点时间及伤口感染和肠损伤情况。

1．6统计学处理采用SPSS20软件对数据进行统计学分析，其中分类资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1腹腔镜组与开腹组一般资料比较两组一般资料对比，差异无显著性(P＞0．05)。

2．2腹腔组与开腹组术中、术后情况比较腹腔镜组24例，无中转开腹，无术中肠损伤、输尿管及膀胱损伤，术后伤口均为甲级愈合，术后随诊3～6个月内无复发。腹腔镜手术组在术中出血量、术后体温恢复时间、术后肠功能恢复时间及住院时间均小于开腹组(P＜0．05)，差异有统计学意义。

2．3手术时机对手术的影响A组手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、术后肠功能恢复时间均小于B组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

3．1盆腔脓肿手术治疗方式的选择急性盆腔炎是妇产科中最常见的急腹症［2］，临床上首选抗生素治疗，一旦形成脓肿，抗生素就不能发生有效作用，导致病情迁延不愈，若继发脓肿破裂或感染中毒性休克，多采用传统开腹手术治疗。开腹手术也确实可以改善患者的症状，但开腹手术术后切口感染率较高［3］，术中医生的盆腔内操作、拉钩及排垫等影响，可造成腹腔内粘连，导致盆腔脓肿复发率升高［4］。近年，经超声或盆腔CT辅助介入治疗盆腔脓肿的方法也在不断地进行尝试，比较适宜单纯低位脓肿或宫颈旁脓肿［5］;但高位脓肿及多发脓肿，对周围组织解剖不清晰，可能延误病情，导致严重并发症，甚至有时因术前诊断不明确，给患者带来更大危害［6］。腹腔镜手术作为微创手术，其技术飞速发展，应用广泛。20年前，盆腔炎性疾病曾是腹腔镜手术的相对禁忌证［7］，现如今，无论急性、慢性盆腔炎，均可通过腹腔镜治疗。部分盆腔脓肿术前不易明确诊断，本研究回顾分析52例盆腔脓肿患者，术前误诊率为15．39%。误诊患者多为临床症状不典型性，院外经过间断不正规抗生素治疗，妇科超声检查提示附件区囊实混合性包块，同时合并有CA125升高，在临床上不易与卵巢恶性肿瘤及盆腔子宫内膜异位症鉴别。腹腔镜在早期诊断、及时治疗方面有不可替代优势，可以避免盲目治疗，避免误诊。腹腔镜手术还有其独特的放大优势，术野暴露充分，彻底冲洗盆腔、膈下区域，对于隐匿性脓肿清除彻底，减少术后盆腔脓肿复发。开腹手术伤口大，术后伤口容易感染，延长住院时间;腹腔镜手术切口小，易愈合。本研究开腹手术28例，其中3例伤口感染;腹腔镜手术组，伤口均甲级愈合，无感染，但经统计学分析(P＞0．05)，差异无统计学意义，可能与本文样本例数少有关。另本文显示，腹腔镜手术治疗盆腔脓肿，术中出血量、术后体温恢复时间、术后肠功能恢复时间、住院时间也均小于开腹手术组(P＜0．05)，差异有统计学意义，与文献报道相似［8］。充分体现了腹腔镜手术的微创理念。随诊52例患者至术后6个月，均无复发。

3．2盆腔脓肿手术时机的选择目前盆腔脓肿多主张若抗生素治疗48～72h后无效［9］，则积极进行手术治疗。本研究中在病程长≥7天患者中，有5例术前发生麻痹性肠梗阻，其中2例合并感染中毒性休克，导致凝血功能异常，发生在病程≤3天的患者中仅有1例发生麻痹性肠梗阻。本研究提示，盆腔脓肿抗生素治疗≤3天的患者在手术时间、术中出血量，术后体温恢时间、术后排气时间均小于抗生素治疗时间＞3天患者(P＜0．05)，差异有统计学意义。术中发现，在抗生素治疗时间≤3天急性期手术，术中以炎症渗出为主，膜样黏连较疏松，较容易钝性分离;但若病程长，膜样黏连较致密，子宫、附件与周围组织如肠管、阑尾、大网膜等紧密黏连，增加手术难度，容易出血和损伤，分离时要先易后难，先分离解剖比较清晰的部位，边分离边辨别周围的解剖关系，需要有腹腔镜手术经验丰富的医生参加。本研究腹腔镜组24例，术中均未发生副损伤，开腹手术中有1例肠损伤，可能与粘连严重且术前抗生素治疗时间长，脓液浸润肠道组织，导致组织脆性增加有关。因此，盆腔脓肿一经确诊，如无手术禁忌证，建议积极手术治疗。甚至，一旦诊断为盆腔脓肿，可急诊行腹腔镜手术治疗［10］。

4结论

篇8

关键词：腹腔镜； 胃癌；手术配合

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。随着微创外科的发展，腔镜手术已经越来越广泛应用于临床，腹腔镜下胃切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后快速康复，疼痛轻、胃肠功能调整快，住院时间短、对机体影响小，并发症较低等优点，深受广大患者的认同。这对手术室护理的配合提出了新的、更高的要求[1]，现将手术配合报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 采用简易取样法，选择2014 年7月～2015 年7月在本院行腹腔镜下胃切除患者30例，其中男14例，女16例，诊断：均为胃癌；手术方式：均在腹腔镜下行胃切除术。

1.2 手术方式 腹腔镜下行胃切除术。

1.3 结果 30例患者腹腔镜胃切除术术程顺利，手术时间患者平均手术时间220 min，平均术中失血量30ml到100ml，手术过程顺利。

2护理

手术中的护理配合

2.1术前准备 ①术前访视术前1d手术巡回护士或器械，护士携患者术前评估表到病房访视患者，了解患者基本病情，让患者了解手术前准备要点。克服不适感，减轻心理负担，以良好的心态接受手术。由于腹腔镜手术需在脐周穿刺，对脐部皮肤的清洁要求较严格[2]，所以嘱患者彻底清除脐部污垢，并保证皮肤完好无损。向患者介绍术前注意事项、消化道准备方法和目的、介绍腹腔镜手术的麻醉和手术方式、手术的优点等[3]，增强患者的安全感和治疗信心。本组患者均情绪稳定配合手术。术日热情接待患者，仔细核对无误后让术前准备室建立静脉通道于右上肢。导尿宜在麻醉诱导期，备好吸引器协助麻醉师行气管插管，并密切观察患者生命体征的变化。②手术间的准备。手术在层流洁净手术间进行，控制参观人员及工作人员的出入。室温保持在24℃，湿度40%～60%，③手术用物的准备。器械及物品准备术前1d与主刀医生沟通，熟悉预施手术步骤，准备腹腔镜专用器械一套、腹腔镜胃肠特殊一套，30°一体镜子，超声刀头以及连线、腔镜下无损伤抓钳、鸭嘴钳等腔镜下直线切割吻合器及钉仓，5 mm曲路卡和12 mm一次性曲路卡，各种钛夹钳及钛夹，细纱条，进口缝线，各种止血材料，以及一次性手术材料手套，护套，敷料等。与其他腔镜手术一样，腹腔镜胃癌根治手术亦面临中转开腹问题，故常规准备开腹器械包及用物。台下腔镜系统、高频电刀、超声刀机器，吸引器，架，暖风机，下肢加压泵等

2.2术中配合 ①巡回护士配合。根据手术需要，将手术床调至头高脚底、右高左低位；密切观察患者病情，约束带固定稳妥，包布包裹肢体，避免接触金属，注意保暖，术中使用仪器较多，手术医生要调换位置，仪器。放置要合理，整理各种连接线。主腔镜系统置于患者左侧，两面液晶显示屏均置于患者头端，调好角度，避免反光，使主刀医生和助手医生均能获得最佳术野。按手术需要正确添加切割闭合器及钉仓；填写术中护理记录单，完整粘贴切割闭合器钉仓的标识在记录单上。将各种管道、导线连接在仪器上，检查调试腹腔镜清晰度。②洗手护士配合准备好术中所需常用器械和用物，提前30 min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料与缝针，与巡回护士配合用无菌保护套。隔离摄像头线、光源线[4]。洗手护士要熟悉相关部位的解剖结构，掌握各种腔镜器械的名称及用途，检查腔镜器械的完整性，器械按使用的先后顺序摆放并处于备用状态，检查气腹针及吸引器头是否通畅，调试超声刀，超声刀使用时间过长会使刀头发热（机器会自动报警），应将刀头放入清水中震动冲洗，清除焦化组织，超声刀与电凝钩应交替使用，以保证刀头良好的工作效率；由于温差，腔镜镜头易出现起雾现象，备无菌保温杯装70℃以上蒸馏水预热镜头，保温杯内需置一纱布，保护镜头。亦可用蘸碘伏溶液纱布擦拭镜头。备可显影细纱条数根，以供术中压迫止血；首先要配合手术医生置曲罗卡，通常采用五孔法，建立气腹后，维持术中气腹压力12～15 mm Hg，密切观察手术步骤，及时递上所需器械及物品，如有出血，用小纱条擦拭压追出血处，吸引器头压在小纱条上进行吸引，可吸收血管夹和钛夹的型号要根据所需夹闭血管的大小选择，通常保留端用可吸收血管夹，切除端使用钛夹。然后根据血管的大小和手术医生的喜好，选用合适的可吸收血管夹。使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣，避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时小纱条放置位置要心中有数，要随时提醒术者拿出以免遗漏，在脐上方做一3 cm小切口取出全胃标本，冲洗腹腔，放置引流管关闭腹腔。关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。妥善保管好切除的标本[5]。术中无菌无瘤技术的配合。恶性肿瘤在进行根治手术过程中，应强调无瘤原则，腹腔镜手术也不例外[6]切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植；腹腔用温蒸馏水冲洗。手术结束后，关闭小切口前与巡回护士认真清点台上所有用物，台上所有医护人员更换手套，用未接触过肿瘤的器械关闭伤口。术后终末处置整理手术台，为下台手术提供整齐的环境，清洗物品后再次清点物品，可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。手术结束后待患者麻醉清醒，与麻醉恢复室护士交接，送至术后恢复室观察。

3结论

通过对30 例患者手术的观察，我们体会到腹腔镜下胃切除术比传统开腹手术有手术切口小、创伤轻微，对腹腔内脏干扰少，术后疼痛轻的优越性。总而言之虽然完全腹腔镜下胃切除术手术难度大，相对传统开腹及腹腔镜辅助手术有许多特殊性，但是先进的腹腔镜技术发展与手术室的发展并进，需有优质的腔镜手术器械以及专科护士的配合，手术室护士做好患者的术前访视，关心患者的生理心理情况，完善物品的准备、手术问准备及物品摆放；尤其洗手护士必须熟悉手术步骤和细节，这样才能顺利地完成手术。预知主刀医生的需要，熟练主动的手术配合，及时的调整，严格的无菌无瘤观念和技术。以及术后对器械的保养和维护，这些都是取得手术成功的重要保证。

参考文献：

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篇9

【摘要】 目的 探讨腹腔镜技术在急腹症中的临床价值。 回顾性1995年10月～2005年12月，应用腹腔镜技术为118例急腹症患者实施腹腔镜手术的临床资料。结果 手术及病理检查诊断证实，腹腔镜手术成功114例，中转开腹手术4例，无手术并发症。结论 腹腔镜技术在急腹症中的应用具有独特优点，既可以明确诊断又可同时进行治疗，治疗效果可靠，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 腹腔镜术；急腹症；诊断；治疗

【Abstract】 Objective To evaluate the application of laparoscopy in acute abdomen.Methods From October 1995 to December 2005，118 patients with acute abdomen underwent the treatment with current laparoscopic devices and techniques.Results With laparoscopy operation was successful in 114 cases，conversion to open surgery occurred in 4 cases，without any operative complications.Conclusion Laparoscopy operation had its own advantage to acute abdomen，the patients got sure diagnoses and treatment，it is worth popularizing applying.

【Key words】 laparoscopy；acute abdomen；diagnosis；treatment

1995年10月～2005年12月，我们应用腹腔镜技术诊治急腹症118例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组118例中，男45例，女73例；年龄16～74岁，平均47.5岁。均经手术及病理检查证实诊断。急性结石性胆囊炎62例，其中胆囊颈部结石嵌顿45例；急性阑尾炎50例，其中单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎8例；十二指肠球部溃疡穿孔5例；胃窦部溃疡穿孔1例。

1.2 方法 术前准备同常规开腹手术。均采用气管内插管全麻，仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°～15°，左或右侧倾斜10°～15°。脐下缘作为观察孔，建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压力在1.6～2.0kPa，经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确诊断。根据病灶位置选择操作孔位置，一般2～4个，手术结束后于直视下拔除。

1.2.1 腹腔镜胆囊切除术62例 术中腹腔镜下观察：胆囊均水肿增大，张力高，均有不同程度的粘连，其中18例大网膜将胆囊完全包裹，腹腔镜下看不到胆囊；8例Calot三角粘连致密无解剖间隙；胆囊颈部结石嵌顿45例，5例部分胆囊壁呈黑绿色坏死。术中实施规范操作［1］39例，于胆囊颈部切开取出嵌顿结石后顺行胆囊切除10例，胆囊大部分切除术［2］10例，术中中转开腹手术3例，其中1例系胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认，2例系胆囊颈部与十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘。对于术中切开胆囊减压、实施胆囊大部分切除术、术中分破胆囊、术中出血渗血较多及腹腔污染重者，均于术区小网膜孔放置腹腔引流管，本组中放置腹腔引流管者18例。

1.2.2 腹腔镜阑尾切除术50例 胃肠无创抓钳提起阑尾，展开阑尾系膜，分离阑尾动脉，钛夹夹闭阑尾动脉及系膜后电钩切断，于距阑尾根部0.3～0.5cm处使用丝线于内镜下结扎阑尾，再于结扎线上方置一枚钛夹夹闭阑尾，距结扎线远端0.5cm处切断阑尾并将阑尾从鞘中取出，将电凝棒插入阑尾残腔内轻度电灼后，再用0.5%碘伏消毒阑尾残端，残端不包埋；或使用腹腔镜缝合切割器(Endo GIA)一次切断并缝闭阑尾残端。

1.2.3 腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术6例 吸净腹腔渗液，置人胃肠无创抓钳抓持牵引胃窦部并显露穿孔，十二指肠球部溃疡穿孔5例，均于腹腔镜下“8”字全层缝合穿孔1～2针，打结关闭穿孔，结扎后将一片游离的大网膜固定结扎在穿孔上面。冲洗腹腔，置腹腔引流管。胃窦部溃疡穿孔1例，腹腔镜下见其穿孔处直径较大，约达0.8cm，溃疡底部凹凸不平，术中怀疑溃疡恶性变，中转开腹行远端胃大部切除术。术后病理检查结果提示为胃溃疡，伴肠上皮化生和重度不典型增生。

2 结果

本组腹腔镜手术成功114例，中转开腹手术4例，分别为：胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认1例，开腹行胆囊逆行切除术；胆囊颈部与十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘2例，开腹行胆囊切除、十二指肠修补术；胃窦部溃疡穿孔1例，术中怀疑溃疡恶性变，中转开腹行远端胃大部切除术，术后病理检查结果提示为胃溃疡，伴肠上皮化生和重度不典型增生。腹腔镜胆囊切除术59例，均于术后24～48h下床活动，胃肠功能恢复，进流质饮食；腹腔引流管于术后48h无明显液体引出后拔除。术后住院3～9天，平均6天。1例出现脐下穿刺孔感染，形成腹壁脓肿，经切开引流延期愈合治愈，余下切口均甲级愈合，无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤、术后腹腔出血等并发症；腹腔镜阑尾切除术50例，无一例中转开腹手术，术后3～7天切口均甲级愈合痊愈出院，未发生手术并发症。腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术5例，穿孔直径0.5～0.8cm，腹腔内积液量500～1000ml，术后48～72h内胃肠功能恢复，腹腔引流管无明显液体引出后拔除，术后72h进流食，术后6～10天切口甲级愈合痊愈出院，无手术并发症。

篇10

目的分析基层医院妇科腹腔镜手术指征，以提高腹腔镜技术在基层医院的应用。方法选择该市18所县级以下基层医院在2014年3月‐2015年3月进行的妇科腹腔镜手术900例为研究对象，统计并分析其病情、手术难度、手术结局和并发症，归纳出基层医院妇科腹腔镜手术的最好适应证。结果手术类型：子宫全切、次全切除手术严重并发症明显高于其他手术（P<0.05）；手术级别：随着手术级别的增加，严重并发症的发生率也依次增加，Ⅱ级手术严重并发症的发生率明显高于Ⅰ级，Ⅲ级明显高于Ⅱ级（P均<0.05）。结论基础医院妇科腹腔镜手术应以Ⅰ级、Ⅱ级的低级别手术为主，术中严密观察，及时中转开腹或转上级医院治疗，避免不可逆损伤。

关键词：

基层医院；妇科腹腔镜手术；手术指征；子宫切除术

随着微创器械的不断研发及微创技术的进步，外科手术逐渐向微创方向发展，腹腔镜、宫腔镜等内镜手术已经部分取代了传统妇科开腹手术应用于临床治疗中[1]。但基层医院的腹腔镜手术起步较晚，设备和手术技术都不太成熟，选择腹腔镜的手术指征成为困扰基层妇科医生的一个问题。本文收集基层医院900例腹腔镜手术的完整资料，分析妇科腹腔镜手术指征。

1资料与方法

1.1一般资料2014年3月‐2015年3月本市18所县级以下基层医院共进行妇科腹腔镜手术900例，年龄17~63岁，平均（42.4±5.3）岁；既往有腹部手术史者61例，初次手术者839例；手术级别Ⅰ级241例、Ⅱ及569例和Ⅲ级90例；手术时间43~149min，平均（94.57±14.52）min。住院时间4~7d，平均（5.43±1.06）d；手术者均为副主任医师及以上级别，行腹腔镜手术8年及以上。

1.2方法所有操作均按照中华医学会妇产科学分会妇产科内镜组《妇科腹腔镜诊治规范》[2]进行：①麻醉：气管内插管加静脉复合麻醉。②：取头低臀高截石位。③气腹针穿刺脐轮部，做滴水试验，连接自动气腹机，开始腹腔充气，从低流量开始充气，制造人工气腹，设置压力14kPa。注入二氧化碳气体2L，此时可选择高气流充气，流量20L/min。达到预设值时拔出充气针。④将穿刺器插入相应的鞘卡中，术者手持穿刺针向腹腔内缓慢穿刺，旋转刺入。穿透腹膜时会有突破感并闻及气流声，拔出穿刺针，接上气腹管。进入腹腔镜主镜，连接摄像机光源纤维，并观察腹内脏器情况。在腹腔镜监控下进行其他孔穿刺，注意穿刺孔间距要合理。⑤使用抓钳、无损钳、双极、电针、电钩、剪刀及电铲等进行检查、切割和凝血等手术操作。

1.3观察指标收集所有患者手术类型、手术级别等基本信息和并发症发生情况。并发症发生情况分为严重并发症、轻微并发症和无并发症三个等级。①严重并发症：腹腔内出血需开腹处理，腹壁淤血、膀胱损伤、盆腔化脓性感染及输尿管损伤需开腹处理。②轻微并发症：上述并发症在腹腔镜手术当时能够得到有效处理或术后药物保守治疗可有效控制。③无并发症：腹腔镜手术治疗中无并发症发生。

1.4统计学方法采用SPSS12.0软件进行数据分析。计数资料用百分比（%）表示，行卡方检验或确切概率法分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同手术类型患者进行腹腔镜手术治疗的并发症比较子宫全切、次全切除手术严重并发症发生率明显高于其他手术，与其他手术组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不同手术级别患者进行腹腔镜手术并发症比较随着手术级别的增加，严重并发症的发生率也依次增加，Ⅱ级手术严重并发症的发生率明显高于Ⅰ级（P<0.05）；Ⅲ级手术并发症发生率明显高于Ⅱ级（P<0.05），见表2。

3讨论

近年来腹腔镜手术得到迅猛的发展，在基层医院的普及面越来越广，也成为基层医院医生的主要选择方式之一。腹腔镜手术具有创伤小、伤口愈合快、卧床时间短且患者术后生活质量高等诸多优点[3]，在妇科手术中应用越来越广泛。但是大部分基层医院的腹腔镜手术治疗还处于发展阶段，从设备、操作到术中、术后应急处理都有诸多不成熟之处，诸多因素降低了腹腔镜手术的安全性[4]。但是，不能由于安全性受限就停止基层医院腹腔镜手术的发展。这就给基层医院妇科医生出了一道难题：如何制定基层医院妇科腹腔镜手术的指征。就这个问题，笔者进行了本文的研究。从手术类型分析，子宫全切、次全切除手术严重并发症发生率明显高于其他手术，子宫肌瘤剔除和宫外孕手术严重并发症发生率相对较低。从手术级别分析，随着手术级别的提高，严重并发症发生率呈明显升高趋势。子宫切除是妇科疾病中一种创伤较大、级别较高的手术，因此进行子宫全切、次全切除和子宫癌手术时尽量避免选用腹腔镜手术[5-6]；严重并发症发生率较低的手术类型则可更多考虑选用腹腔镜；由于Ⅲ级手术使用腹腔镜的安全性太低，因此基层医院妇科腹腔镜手术最好以Ⅰ、Ⅱ级的低级别手术为主。从整体上看，基层医院妇科使用腹腔镜手术的并发症发生率总体偏高，一方面和基础医院腹腔镜手术尚不成熟，还需努力发展有关，另一方面，基层医院应选派年轻人才到三级甲等医院进修学习，不断提高腹腔镜技术水平，尽量保障妇科腹腔镜患者的安全。基础医院妇科腹腔镜手术指征应因地制宜，切实可行，应以Ⅰ、Ⅱ级的低级别手术为主，对子宫全切、次全切除手术尽量避免选用腹腔镜手术，随时做好中转开腹的准备，必要时转上级医院治疗，避免发生严重并发症及不可逆损伤[7]。

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