内科学范文

导语：如何才能写好一篇内科学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、考试计划和考试大纲

本次考试计划是对照教学大纲，根据每个章节教学目标的具体要求来制定的，通过对学生的考核，来检查学生对教学内容的掌握程度。

二、命题说明

1.命题原则

09-17班是影像技术专业，毕业后主要从事X线、超声、心电等方面的影像技术工作。但特殊检查毕竟是辅助诊断的，在进行诊断时如果能结合临床的症状和体征，就能提高诊断的准确性，这就需要影像专业的学生掌握一定的疾病知识。本次命题侧重于疾病的临床表现和诊断，在检验基础知识的同时，更注重对学生的临床综合能力的培养。本次的主观题有名词解释、简答题、论述题，客观题有填空和单项选择题。

2.命题规范

此试卷是依据教学大纲，严格按照教学目标编写的，语言简洁连贯、无歧义、无重复、无暗示，无有争议的试题和答案，命题科学、规范、严谨。

三、试题组成及内容

1.试题组成

按照教学大纲、考试大纲和学校教务科要求的精神，试题要广，覆盖面要大，理论与实践并重；重点内容占70%～80%，非重点占20%～30%。由于本班是影像技术专业，有的内容没有学，只考学过的内容。各章节试题分配及题量分配情况见表1。

2.试题内容

分别为：呼吸系统疾病(17％)，循环系统疾病(30％)，消化系统疾病(18％)，泌尿系统疾病(3％)，造血系统疾病(9％)，内分泌系统疾病(8％)，风湿性疾病(1%)，理化因素所致疾病(3%)，神经系统疾病(10)，精神疾病(1%)。

3.试题形式及试题量

名词解释5道小题，每题3分，共15分；填空共14道题，30个空，每题1分，共30分；单项选择30道题，每题1分，共30分；简答3道题，每题5分，共15分；论述1道题，10分，共53道题。

四、考试时间

2011年6月23日上午，共100分钟，第一个人交卷为开考后40分钟，最后一个人交卷为开考后100分钟，一半交卷人数交卷时间为开考后90分钟左右。

五、考试结果

本班应考人员26人，实考26人，优(90分以上)3人(12%)，良(70～89分)15人(57%)，及格(60～69分)3人（12%），不及格（60分以下）5人(19%)；最高分98分，最低分7分，平均分67.6分，合格率81%。

六、分析讨论

1.考试效度和考试信度

本次考试由教务科统一安排监考。在学校领导、教务科科级干部及学科主任巡视的前提下进行，无舞弊行为。平时学习好的本次考试的成绩仍然好，平时学习差的本次考试的成绩也差（倒数前三名的都是平时经常旷课的学生），考试结果真实可靠。此试卷题量大，覆盖面广，涵盖了各章节的主要教学目标，有着较高的考试效度和信度。

2.试题基本特点

本试题内容广泛，形式多样，重点突出，注重基本知识和基本技能的考查，有记忆的内容，有记忆和理解并用的内容，也有所学知识的实际应用，检查学生分析问题和解决问题的能力。命题时还考虑了学科的新进展，以激发学生学习的兴趣。此次考试力求使学生通过对试题的回答反映出他们真实的学习效果。

3.试题分析

合理的难度分配是一套高质量试题的重要方面。难度系数在0.5左右的试卷通常被认为是比较好的试卷，本试卷难、中、易的比例为24.5%、56.6%、18.8%，见表2。总体难度0.52，适中，属于好的试卷。但各题型分布方面，单项选择题中13道较难，占总题型24.5%，而主观性简答题和论述题难度适中偏易，这个结果基本达到了我们在试题设计中以客观性概念知识考察为基础，着重考察学生临床综合分析能力的目的。

区分度是试题质量的另一重要方面，区分度在0.2以上为较好试卷。本试卷区分度D值为0.38（见表3），属良好试卷，但区分度＜0.2的试题仍占11.3%，，主要分布在客观性试题中，结合难度指标，提示此方面尚有待改进。

七、存在的问题及对策

本次考试合格率为81％，90分以上的有3人占12％，不及格有5人占19%，呈正态分布。这说明本试卷总体来说是理想的，绝大部分学生对内科学知识掌握良好，教学效果较好。但最低分为7分，最高分达98分，说明学习好的学生与学习差的学生差距较大。这提示教师在今后的教学中，要特别注意兼顾学习差的学生，应采取一些特殊措施，如个别辅导、加强答疑等，提高学生的整体水平。

篇2

研究者一致认为，在克服困难和解决问题时，内科医生必须具备批判性思维情感倾向。作为一名真正的内科医生，即便遇到挫折，遭遇权威和社会压力时，也要有质疑的态度、指出错误决策的勇气。内科学教学，不仅要重视批判性思维技能发展，而且要关注情感倾向的培养。这对于每天都在做决策的内科医生而言很重要，对于处在问题重重和纷繁复杂的医疗环境中的我国医生而言更重要[2]。

2认知理论与课程整合为内科学课程改革提供了新的思路和方法

当内科学知识的传授超过记忆的承受阈值时，有效知识传授降低，且不能达到预期效果，甚至有可能耗费更多的时间。这也是自20世纪下半叶世界各国医学院校课程体系大规模改革的一个重要原因。

2.1认知记忆与内科学教学的相关性

记忆是学习各门课程的基础，对于医学生及内科医生而言，医学知识的记忆会伴随整个学习工作的全过程。内科学教师思考的是，如何通过医学知识的传授方法提高学生记忆效率，如何通过提高记忆效率改善学生思维活动。记忆通常被分为长时记忆和短时记忆，短时记忆存储量小、时间短；长时记忆存储量大、时间长。长时记忆是知识的载体，作为一种长期静态的存在，对学习和工作思维起的作用不大，因此，对其起作用的是动态的记忆，也被称为工作记忆，直接参与医生行为过程。工作记忆是通过短时记忆发挥作用的，所以在内科学纷繁复杂医学知识的记忆中，增强短时记忆存储效能，对于改善记忆效果有很大帮助。传统内科学课堂教学侧重于大量知识的传授，但是学生的工作记忆阈值有限，不可能在短时间内处理和储存大量信息，这就对教学效果产生了负面影响，于是，整合内科学知识成为教师探索的一个方向。

2.2认知负荷理论为内科学知识整合提供了理论依据

在内科学教学改革中，通过降低认知负荷设计的课程有很多，但仍然存在着一定的限制，其主要限制来源于所传授的知识结构本身。例如，实验室检查内容以复杂的陈述性数据知识为主，其难度来自于巨大的信息量。对于这类课程，即便通过课程改革减少认知负荷，也不能减少传递的信息量，对课程的认知难度影响较小。但是可以通过课程整合的方式增加课程之间的关联性，以降低认知负荷。例如可以把心肌酶的检查内容整合到冠心病这一章，因为学生学习完实验检查后，并不能记忆繁多的检查内容，在内科学授课中，教师还要讲解一遍心肌酶学的特点。所以在传递信息量相同的情况下，进行课程整合，降低认知负荷，增加课程的关联性，为知识整合提供了新的模式[3]。

2.3传统教学法、SBL、CBL、PBL与课程整合

SBL、CBL、PBL并不是新事物，早在17世纪就已经出现了SBL的雏形，然而SBL真正发展始于20世纪60年代，它的出现与课程整合的研究几乎是同步的。CBL、PBL之间容易发生混淆，区别在于CBL采取指导式提问方式，PBL采用开放式提问方式。关于PBL的争议一直存在，认识也不统一。在PBL教学过程中，学生常需花更多时间对疾病进行探索，在短时间内不能抓住重点。这一现象不仅在内科学教学中存在，在其他学科中同样存在。CBL与PBL不同，内科学教学中，单独使用PBL的认知负荷依然很高，类似于给学生一个内科病例，让学生自行找出病因、病理、发病机制、临床表现、诊断，并自己制定治疗方案，最后给学生一份疾病概要。而CBL更像是一个范例教学，其中包含真实病例，并带有分析病例的过程[4]。对于同样的教学目标，PBL的效率没有CBL高。但由于内科学教学中存在大量规范化、相对固定的诊治流程，PBL、CBL在内科学教学的现实价值是对传统教学法的补充，而非取代。在内科学教学改革中，基于认知负荷理论的课程整合无疑是具有科学性的。当前内科学教学中，多种教学方法综合运用已经越来越被研究者所推崇，并且成为内科学教学改革的一个新方向，认知负荷理论也起到了越来越大的作用[5]。

3以临床需求为导向是内科学教学改革的目标

3.1循证医学与概念图结合使学生早接触临床

传统的内科学教学将诊断学及各系统的生理、病理、疾病诊治分开讲解，各门课程之间缺乏衔接，全部课程学完后，学生难以对临床实际需求产生清晰的思路。以命题为中心，结合最新循证医学、指南或专家共识的概念图教学则能把有关的内科学知识点串联起来，形成条理清晰的可视化图表，有利于巩固、理顺所学知识。如在学生制作室上性心动过速的诊疗概念图过程中，可以将“心电图”中室上性心动过速内容整合到“内科学”心律失常中，理顺室上性心动过速的整个诊疗思路，使学生全面考虑问题，不遗漏重要内容；同时密切结合现有的循证医学证据及最新指南，规范对室上性心动过速的整体思维。这样不仅降低了学生的认知负荷，而且制作概念图的过程是积极思考的过程，可以将零散的、不关联的思维整理起来，有助于培养学生独立思考、分析和解决问题的能力，特别是有助于培养学生的批判性思维能力。

3.2以临床需求为导向的内科学教学内容

内科学教学改革应将批判性思维贯穿始终[2]，以认知负荷为理论依据、课程整合和概念图为方法、临床需求为导向，训练学生掌握解决健康问题的方法，培养学生的岗位胜任力。在四模块（基本素质与能力、专业基础与技能、核心职业能力、综合素质与能力）、两结合（基础与临床教学相结合、教学与实践相结合）、四基础（厚基础、宽理论、强技能、重人文）的前提下，完善内科学教学模式及知识框架（见图1），建立一套完整的内科学教学模式，使学生更宽泛地理解疾病和健康，提高学生解决问题、自主学习和终身学习的能力。

3.3学生自评量表、学生互评量表、教师评价量表的设计

以临床需求为导向的内科学教学需要使用多种计量学知识和评审方法，需要对能力获取的进展和失误不断进行评价。设计学生自评量表、学生互评量表、教师评价量表，并评价信度、折半信度、效度，使教学内容更加适应临床岗位需求。

4国内外教学模式借鉴

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1.1教学目标1.1.1知识目标　①了解脑卒中的基本概况、临床分类。②熟悉各类型脑血管疾病的鉴别和诊断。③掌握脑卒中的西医急救及中医辨证论治。1.1.2能力目标　①能对脑血管疾病的类型作出及时准确的判断并迅速采取恰当的救治措施。②能对脑血管疾病中的病情变化及时分析和处理。③能熟练实施内科诊疗操作。④能向患者及其家属进行关于脑血管疾病健康教育。1.1.3情感目标　①实现由以“病”为中心向以“人”为中心的转变，培养整体医学观，为病人提供整体。②培养关心、爱护、尊重患者的美德，建立良好医患关系。④培养团结协作精神，处理好医医关系。1.2　教学方法　采用PPT演示、PBL教学、情景模拟、师生点评多种教学手段。在教室集中完成理论部分的讲授和学习，其余内容均在临床模拟病房中进行。病房具有全套临床操作设备，首先教师示教，然后在学生操作时进行指导纠正，在这个过程中师生互动，对存在的问题进行交流和探索，全程采用急救模拟仿真系统进行练习。以出血性脑卒中为例，教师事先设计好4个临床场景（见表1），学生模拟临床医生接诊病人、为病人进行体格检查、实施抢救、转至住院部后的查房、突况的现场急救以及出院前对病人进行健康教育的实际场景。学生扮演临床医师，在急救模拟人身上进行体格检查、病情判断和分析、内科操作等实训过程。1.3具体实施1.3.1分组及准备　该班共有60人，事先以20人一组，分为3个大组，每组选一名组长为负责人，每大组再以5人为单位分成4个小组，分别设一名小组长。分组后以大组为单位，完成模拟训练。教师提前1周把案例资料交给大组长，大组长再对4个小组长分工，每小组负责实施一个场景。具体安排：急诊接诊和初步处理由第1小组负责实施；把患者由急诊转送至病房及临床查房由第2小组负责实施；患者住院期间突发状况时的急救由第3小组负责实施；患者出院前的医嘱和健康教育第4小组负责实施。实训前特别向学生强调，千万不要把模拟实训当作小品来演练，不必过分地追求场景和角色是否逼真，学生在实施过程中的重点不是演技，而是置身于案例，根据自己的角色要求，运用自己所学的临床知识，果断地拿出治疗处理方案。1.3.2　模拟实训　实训演练共安排2学时，各小组按照事先安排，逐个完成本小组所负责项目的模拟训练。当其中一小组在进行模拟训练时，其他组的成员在现场仔细观察，思考其优点或者不足，以便实训后的点评和讨论。教师重点观察学生在面对急救仿真人时，是否能将理论知识恰当运用到实践中。1.3.3　回顾与讨论　本环节共1学时。实训演练结束后，通过录像回访进行实训回顾，教师和同学们一起，先进行大组内点评讨论，首先各小组互评模拟实训中的优点和不足，并提出实训中遇到的问题或困惑，老师为其答疑。然后，教师对全班同学在整个实训流程中的表现进行点评、归纳和总结，要求同学们以小组为单位，对实训过程进行反思和整理，课后自行安排时间反复操作和改进，并完善一份模拟实训的心得体会。1.4效果　教学效果评价由3部分组成：第一部分是对学生在模拟实训中的综合表现进行评分，占总分的60％；第二部分对教学的各个环节中，学生的主动性、积极性以及回答问题的准确性进行评分，占总分的30％；第三部分是对课后的模拟实训心得体会进行评分，占总分的10％。

2结果

模拟实训后，经过录像回访、同学互评、教师点评，大多数同学都认识到自己在实践中的不足，主动在课后进行强化训练。经过反复的训练，第一次实训中同学们表现出搜集病例时的不知所措、医患沟通时的语无伦次、面对突发症状的木讷呆板、操作过程的顺序紊乱或遗漏等问题逐渐消失，对理论和技能的结合与运用能力明显提高。几乎所有学生的心得体会都反映“实践出真知”，通过亲身实践，对病人进行病史采集、体格检查、临床诊断、抢救治疗以及出院指导，比单纯的理论授课获得的知识更多，印象更深。

3讨论

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1一病一议，掌握规律：

内科病证名目繁多，经历了一个由繁而简的过程。如《内经》记叙的内科病证达二百余种；东汉张仲景《金匮要略》确立了杂病脏腑经络辨证论治体系，提出了近四十种内科疾病之辨证论治，隋、巢元方《诸病源侯论》则记载了内科病证一千余种，至近代，作为中医院校教材使用的《内科学》则选择了常见病、多发病50余种，而近年出版的《实用中医内科学》则记载了一百二十个病证，如此众多的学习内容，要求在教学大纲规定的有限的学习时间内学完学好，确非易事。因此，在学习方法上，应抓住内科学体裁的特点，一病一议，各个击破，掌握规律。

如何掌握规律？即要掌握各个具体病证的发生发展及其治疗规律，并可用扼要的文字归纳出来以帮助理解和记忆，例如：

感冒：由外感风邪，肺卫不宣所致，当以疏风宜肺为大法，可用荆芥，防风、杏仁、银花、等轻清之品，故可归纳为：“感冒多因外感因，风邪袭表肺不宣，疏风宣肺为大法，轻而扬之随证施。”

又如咳嗽，有外感内伤之分，五脏六腑病变均可致咳，但必有肺气上逆的共同病机，治多以宣降肺气之品，可用止嗽散化裁。故可归纳为：“五脏六腑可致咳，肺气上逆总相同；外感内份分虚实，宣降肺气止嗽宜。”

再如水肿，前人有丰富的理论认识与治疗经验。可归纳为：“水泛肌肤水肿成，标肺肾本制在脾，阴水阳水两大类，利水消肿随证施。”此四句言明水肿之病因病机，分类及总的治则。可进一步归纳其具体的分型论治：“湿热壅盛疏凿饮，水湿二五（五皮饮合五苓散）风水婢（越婢汤）脾阳不振实脾饮，肾阳虚弱真武宜。”

    或者可结合学过的经典著作，从某些有代表性的条文入手领会某些疾病之论治规律。如黄疸：“黄家所得，从湿得之。”故“治黄不利小便，非其治也”，如痰饮，“当以温药和之”，以苓桂术甘汤为代表，则提示本病之病机是阳微阴盛，水湿不化，聚而成饮。淋证：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，故提示治疗上当以养阴清热通淋。

凡此等等，一病一议，抓住各个病证之发生发展及其治疗规律，这是学好中医内科学的基本方法和基本要求。

2纵横比较，求同析异：

辨证论治是中医学的特点，也是中医内科学的核心和学习的重点。因此，在学习过程中，应紧紧围绕这一重点，深刻理解，纵横比较，求同析异，才能灵活掌握而不为书本所拘。

在熟悉教材内容的基础上，将辨证论治的有关具体内容分类比较，可采用下列几种方法。

2.1古今比较法：将历代医家至现代中医有关疾病辨证论治的主要观点进行历史比较。如关于水肿之治疗：唐宋以前偏于采用攻下法；宋代严用和《济生方》提出温肾法（济生肾气丸）与实脾法（实脾饮），补前人之未备；至清代李中梓《证治汇补》则强调采用汗、下、渗、清、燥、温等因势诱导，辨证论治；现代中医则从治疗慢性肾炎水肿的实践经验，突出活血化瘀、清热解毒，提高了疗效，通过古今比较，有一幅历史性的“总画面”，既有助于学者牢固地掌握有关理论，更可从中受到启发：实践出真知，不仅要继承前人的经验，更要敢于突破前人之框框，发展祖国医学。

2.2鉴别比较法：中医强调辨证，首先是鉴别。具体到中医内科学之内容分析，鉴别比较具体两个层次：一是病证之间的横向的鉴别比较，亦即鉴别诊断，如哮证与喘证、呃逆与噎膈、水肿与臌胀、淋证与癃闭、肋痛与胸痛、中风与厥证、癫证与证、痹证与痿证等，须从各个病证之定义、诊断依据人手进行鉴别分析：二是同一病证中有关证侯类型之纵向的鉴别诊断，如哮证之发作期与缓解期、喘证之实喘与虚喘、黄疸之阴黄、阳黄及急黄，水肿之阴水与阳水，淋证之五淋鉴别等，既有相同的症侯表现，又有各自的临床特点，既是辨证的重要内容，又是进一步分型治疗之前提。故善于运用鉴別比较法，才有可能抓住主要的辨证要点。

2.3比较分析法：对某一事物某一环节不同的侧面进行比较分析，从而发现不同类事物中的相同之处，或同类事物中的不同之处，求同辨异，从而加深对该事物之认识和理解。在内科学习中，通常有两个层次之比较分析法。

a 病机证治之比较分析。如感冒与外感咳嗽，均多由风寒或风热之邪致病，都可见风寒型与风热型，可谓病机与证型相同，但由于病机重点不同，前者偏于外邪袭表，后者以外邪犯肺为主，故症状主次不同，固而有不同之诊断，治法与代表方剂亦异耳：又如胃院痛，肋痛、腹痛均可见肝郁气滞型，治当疏肝解郁、理气止痛，但具体之治疗方药又不尽相同，此异病同治，同中有异也。

b 证型判断之比较分析，目前之教材，为便于学习掌握，多辨病分型，一病数型论治。在各个证型之间，往往有一定的内在联系而不易鉴别。如水肿之临床证型，其中有水湿浸溃与脾阳不振两个证型，是教学的一个难点，但若认真地进行比较分析，则可化难为易。

    全身水肿，舌质淡白：水湿浸溃型——阳水、实证、病程短；脾阳不振型——阴水虚证、病程长

    头面肿甚、肢体困倦——通阳、利水——胃苓散、五皮饮

    腰以下肿肾、手足不温——温脾、利水——实脾饮

同时，对于某些单个证型之判断分析、应抓住主要之依据、才能防止辨证失误，如寒性腹痛之辨证，可见下述表现

    ①腹中作痛、遇寒加重、得热则舒，苔白脉紧。

②腹痛急暴、喜温喜按、溲清便溏。

③少腹拘急冷痛，脉沉而紧。

④脐中痛不可忍，形寒怕冷，喜温喜按。

⑤腹中冷痛，手足逆冷，身痛恶寒。

⑥腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。

其中，a是主要的辨证依据，为寒性腹痛的共同表性，具有定性之辨证意义。其余各项由于腹痛之部位或症状特点不同，具有定位意义。如a+b则为寒邪内盛型腹痛，当用正气灭香散温中散寒；a+c则为寒凝肝脉之腹痛，当用暖肝煎温肝散寒；a+d则为阴寒内盛之腹痛，当用通脉四逆汤温阳散寒通脉；a+e则属表里俱寒之腹痛，宜用乌头桂枝汤温里解表；a+f则属阴寒上逆之腹痛，宜用附子梗米汤散寒降逆。

通过纵横比较，辨析异同，有助于学者掌握内科疾病之诊断及鉴别诊断方法，掌握临床辨证之要点，打下牢固的内科理论基础。

3学用结合，熟练生巧：

前人曰：“熟读王叔和，不如临症多”。说明理论结合实践的重要性。在课堂理论教学中，按教学大纲要求，都将安排一定时间比例的临床见习，其目的是要求学生进一步深化巩固在课堂上书本上学到的理论知识，加强中医内科基本功训练，提高分析问题和解决问题的能力，促进智力开发。因此，必须重视临床见习的实践机会，学用结合，严格训练，熟练则能生巧，知常达变。

在临床见习中，其中最主要的关键环节是，掌握辨证论治的步骤与方法。要求能把以往学过的中医基础理论、诊断学、中药学、方剂学等理论知识融汇贯穿，并能把八纲辨证、卫气营血辨证、六经辨证、病因辨证、脏腑经络辨证等各种辨证方法融为一体，灵活运用。尽管内科各个病证均有具体的诊治要点，但如果不善于将其它各科的知识综合归纳，灵活变通，则往往事倍功半，难以提高。因此，尽快掌握辨证论治之步骤与方法就显得极其重要。关于辨证论治之步骤，可归纳为下述“六步法”：1、抓主症，四诊合参；2、明诊断，掌握规律；3、详辨证，病机为要；4、定治则，知常达变；5、议方药，谨守“四对”；6、析疗效，总结提高。（详见罗仁：“辨证论治的步骤与方法”一文，载于陕西中医函授，1987年第3期至于辨证论治之方法，一要掌握具体病证之诊治要点；二要灵活选择运用中医的各种辨证方法，如八纲、卫气营血、六经、病因辨证、脏腑经络辨证等；三要掌握各种辨证方法之共性，即病机辨证的方法：包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病势的病机四辨方法。只有掌握辨证论治之步骤及其方法，才能举一反三，结合临床见习病例反复练习，熟练生巧、知常达变，在理论与实践的结合上，真正学好中医内科学。

篇5

《内科学》是我校临床医学专业的一门专业核心课程，整体性较强，涉及知识面较广，重点阐述了临床工作中遇到的内科常见病、多发病，注重基础理论、基本知识和基本技能，提高学生的临床思维和防治常见病、多发病的能力。教学计划规定的临床医学专科《内科学》总学时是136学时，授课时间是在第三、四学期，授课内容多、过程长，时间跨两个学期，结业考试是在第四学期末进行，学校统一规定考试时间、地点、监考老师，一次性闭卷笔答考试，如果考试不合格，只有一次补考机会，毕业前进行补考，再不合格，影响毕业。考试内容包括两个学期学过的全部内容，但大部分学生对第三学期学过的内容印象已经不深刻，导致期末考试前出现了学生找老师划重点、复习任务繁重、开夜车、焦虑、紧张等现象，考试成绩不理想。

二、研究目的

随着我校教学三项改革的不断深入，新的教学模式逐步确立，传统的考试内容、方式、方法已难以适应新的形势下对人才培养的要求，本课题通过对临床医学专科《内科学》课程考试模式进行改革，更好地适应应用型人才培养目标的要求，综合评价学生的知识、能力、素质水平，加强对学生学习过程的考核，客观完整的评价学生的学习效果，避免一张考试卷定成绩的现状，减轻学生最终一次性考试的压力。进一步推动教学内容和教学方法的改革，引导教师进行教学内容和教学方法的研究，授课过程中改变传统的授课方法，多应用先进的教学手段，提高学生在平时学习过程中的学习兴趣和自信心，变被动学习为主动学习，边学习，边复习，对重点内容强化掌握，加深记忆，提高学习成绩，降低不及格率，让学生真正听得懂、学得会、考得过。

三、研究意义和价值

通过加强学习过程的考核，客观完整的评价学生的学习效果，避免一张考试卷定成绩的现状，减轻学生最终考试的负担，把期末的考试压力转化为平时的学习动力[4]，引导学生注重平时的努力学习和积累，相应降低学生作弊动机，有利于学生对基础知识的理解、记忆和掌握，提高学生学习的效果。通过增加实践技能考核成绩，一是弥补《内科学》成绩无实训考核的缺陷，总成绩中实践技能强化培训成绩占一部分；二是使学生从思想上重视实习前实践技能强化培训，改变以往学生不重视培训过程，培训成绩用不上的状况，使学生认真对待整个实习前实践技能强化培训过程，促进学习实践技能的积极性、主动性。同时在整个实践技能强化培训过程中，培养学生科学严谨、一丝不苟、实事求是的工作态度[4]，为第三年的实习和以后的工作打下良好的基础。

四、研究对象

以2011级临床医学专科学生为研究对象，对该专业的《内科学》课程考试模式进行改革。将课堂提问、出勤、作业批改、期末考试、病历书写、实践技能考核等按一定比例纳入总成绩，变总结式考核为过程考核，改变原有一纸定成绩的考核评价方法，对学生进行综合评价，全面体现学生的知识、能力和素质水平。

五、研究内容

（一）编写《内科学习题集》

1.组织召开《内科学》任课教师座谈会，传达课题研究的目的和意义，征集建议、分配任务。2.依据教学三项改革新修订教学大纲要求，依照教材《内科学》（第6版，主编雷寒，人民卫生出版社）编写相对应的《内科学习题集》，将《内科学》授课内容按照任课老师分段授课章节进行分配，每人负责所讲章节的习题编写工作，题型包括名次解释、判断题、填空题、选择题、简答题和病例分析题，其中选择题分A1型题、A2型题、A3型题、A4型题、B1型题、X型题。学期初发给学生，学生边学习，边复习，内容重点与校内内科学考试及专升本考试相吻合，着重于提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生更好地掌握《内科学》基础理论、基本知识和基本技能，为今后的临床工作打下坚实的基础。

（二）《内科学》多形式考核

采用多种形式考核，用综合成绩对学生进行评定。新的考试模式包括平时考核（占总成绩的10%），第三学期期末考试（占总成绩的30%），病历书写（占总成绩的10%），实践技能考核（占总成绩的20%），第四学期期末考试（占总成绩的30%）。1.平时考核：在日常教学活动中进行，主要包括出勤、课堂提问、课堂表现、作业批改等方面，百分制打分，优秀为90～100分，良好为70～80分，一般为40～60分，极差为≤30分。此项占总成绩的10%。2.分阶段考试：《内科学》为两学期的课程，按教学计划在第三、第四学期各进行一次期末考试，统一时间安排，进行闭卷考试，学什么就考什么，不重复考，每学期考试成绩各占总成绩的30%。3.病历书写：在第四学期开卷进行，讲完部分系统疾病后，规定时间，让学生写一份完整的大病历。此项占总成绩的10%。4.实践技能考核：为将实践技能与专业课知识有机结合起来，让学生在学习了专业课后再体会一下实践操作，并为下一步的临床实习奠定良好的基础。在第四学期，组织学生进行实习前实践技能强化培训，内容包括一般检查、头颈部检查、肺脏检查、心脏检查、腹部检查、神经系统检查、心电图、心肺复苏八个项目，培训结束后，将考核成绩计入《内科学》总成绩。此项占总成绩的20%。

（三）流水式阅卷

改变传统的分班级阅卷方式，期末组织教师，按照题型分配，流水式阅卷，严格按照评分标准进行评分，成绩确定后及时上报。这样就能较好地避免个别教师在阅卷过程中徇私情和个别学生在阅卷环节中存在的侥幸心理。

六、结果分析

1.问卷调查结果分析。随机抽取2011级临床医学专科600名学生进行问卷调查。发放问卷600份，收回问卷600份，通过对问卷调查内容进行分析，97.5%的同学认为目前的考试模式不能体现出知识掌握情况和能力水平，需要进行改革；98.3%的同学认为现代教学应该是综合考试模式，包括平时考核、理论考试、实践考核等，提高大学生综合能力的发展；96.8%的同学认为目前的考试制度存在以下缺陷：一是考试单一，一次考试就决定成绩不合理，二是考试内容多是死记硬背书上的知识，不利于综合能力的发展，三是考试形式多为闭卷考试，不利于多方面能力的培养。97.6%的同学希望考试改革对他们的影响是能提高上课积极性、提高学习兴趣、改变一次考试定成绩的方式、注重平时能力的发展。

2.通过加强学习过程的考核，把期末的考试压力转化为平时的学习动力，增强了学生在平时学习过程中的学习兴趣和自信心，变被动学习为主动学习，学习变的有方向感，知道学什么了，并且边学习边复习，加深记忆，提高了学习成绩，降低了不及格率。据统计，2009级学生《内科学》结业考试的及格率是81.3%；2010级学生《内科学》结业考试的及格率是83.6%；2011级学生《内科学》结业考试的及格率是87.4%。3.通过增加实践技能考核成绩，促使学生更加重视整个实践训练过程，练习双方扮演的就是医生和患者的角色，实践训练过程中，紧密联系理论知识，认真思考、认真练习、认真对待每一个操作项目，促进了学生知识、能力、素质的提高。据统计，2009级学生实践技能强化培训考核合格率为93.8%；2010级学生实践技能强化培训考核合格率为94.4%；2011级学生实践技能强化培训考核合格率为98.5%。

七、结论与展望

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关键词：《内科学》微课实践操作

在临床《内科学》的教学过程中，教师通过微课教学手段，不仅可以有效地提高教学质量，同时还能够使学生占据课堂的主体。而《内科学》是一门理论联系实践的课程，同时也是临床各科的一个基础。《内科学》相较于其他的医学课程一样，需要记忆的知识点非常多，并且许多内容无法使用语言文字来表达。而微课的教学优势在于不需要固定的教学场所与实践，学生可以自主使用电子设备进行随时随地的学习。教师在使用微课开展教学的过程中，通过进行边讲边做等教学活动，可以有效地提高学生的自主学习能力，并且学生的学习过程也不需仅依靠教师的讲解，使学生的学习方式变得更加多样化，实现随时随地的教学。

1微课的含义

微课是当前一种全新的教学手段，基于当前的信息化时代下所产生的一种教学方式。而微课的时长通常在7到10分钟之内，具有时间短、针对性强以及快速学习的特点，可以满足学生对各种知识内容的学习需要，提高了学生的学习兴趣。微课是综合了图像、声音等各种形式的教学视频，主要围绕教学内容的某一知识点，通过移动终端设备和计算机都可以进行在线播放观看[1]。因此，可以说微课主要是以图片或视频形式记录下来的教师在课堂教学时某项重难点进行详细教学的全部过程。

2《内科学》实施微课教学的重要性

医学教育强调的是以身心发展为基础的人体生命健康教育。而我国医学教育的重点是培养具有自主学习能力、创新性的专业型医学人才。而微课的优势在《内科学》的实践教学中体现为，微课不会受到时间、场所的限制，学生可以利用手机、电脑等电子工具随时进行学习。即可以激发学生的学习主动性，还可以激发学生的学习积极性。因为微课的教学视频来源不同，所以还具有资源共享的效果，所以还能够拓展学生的知识面[2]。

3微课在《内科学》实践操作中的应用

3.1微课选题

微课选题可以说是制作微课作为关键的环节，选择的题材决定了后期的教学效果。而微课的时间通常为5～10min，所以教师需要在10min的时间内，讲解一个完整的知识点与操作过程，并且还需要吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣。

由于微课是以视频的形式来呈现教学内容的，所以，在设计内容方面就需要适合多媒体特性[3]。微课这一数字化教学资源的制作需要耗费大量的精力与时间，如果选择的题材只需要简单的步骤就可以解决的问题上，那么明显是得不偿失的。所以，微课选题必须要适合多媒体表达，同时还需要将微课的实践教学优势最大程度上的发挥出来，提高学生的学习兴趣。

另外，因为《内科学》中的知识点非常多，就像一颗大树，一个主干上会有许多的细致末节，如果将其全部放在微课中，将会导致讲解过于宽泛、严重超时等，从而导致讲解停留于问题表面，无法体现微课的优势。所以，在应用微课时，要考虑在特定的时间段内是否可以讲解清楚，如果不能的话，可以将内容进行拆分。微课的特点在于短小精悍，具有较强的针对性，但是其不足之处为必须要将教学内容割裂开来。因此，在对于《内科学》开展微课的教学时，必须要选择一个独立的知识点[4]。

3.2微课平台建设

在平台建设方面，需要基于《内科学》建立为学习平台，并设计开发一系列的微课练习题、测验卷等资源，将《内科学》课程的微课学习教材与资源在网络平台上共享，在延伸教学内容的同时，提升学生的学习范围以及知识面。

3.3微课内容的建设

《内科学》课程的微课实践教学内容主要可以分为微试验、微视频、微原理以及微讨论。其中，微试验主要是对于必须要进行实践操作的内容进行实验教学，而实验过程则需要保证清晰与直观的特点；微视频是以视频的方式介绍概念；微原理会在具有原理性知识点的地方出现，例如在开展《内科学》实践操作的教学过程中，为了讲解治疗原理时可以采用；而微讨论则是学生与学生之间或是学生与教师之间进行线上交流的方式进行，同时还包括在线答疑、在线调查等。

3.4明确教学背景与教学目标

首先在开展《内科学》的微课实践操作教学之前，必须要充分的了解学生。教师不仅需要备课，同时还需要掌握学生的学习情况，从而实现因人施教的目的，真正做到以学生为中心。在微课中开展《内科学》的实践操作教学前，该课程作为理论练习临床实践的课程，《内科学》的教学设计需要立足于临床实际，同时也需联系理论知识，切实的指导临床实践。

其次明确教学目标。《内科学》开展临床实践操作教学的目的是为了培养学生的实践操作水平，使学生拥有技能来处理病情。所以，在《内科学》的临床实践操作教学内容的设计方面，需要采取各种教学方法来实现这一目的。

3.5微课教学模式的实践

建立《内科学》课程的微课实践操作教学模式，需要通过以下几个步骤进行：首先，确认授课方式。微课教学与传统的实践操作教学不同，因此，教师需要将传统的自己动手实践操作的传统教学模式换成以知识点为主的微课教学模式。其次，强化教学内容。对于教学内容进行强化可以提高学生掌握、接受知识的能力，因此，在开展《内科学》实践操作教学的过程中，既需要做到课程知识点的完整性与系统性的结合，同时还需在微课中加强重点与难点操作的侧重[5]。另外，还需要增设练习以及测验的方式，在播放完微课视频之后，需要学生及时开展课后练习、章节练习等联系方式，以便教师及时掌握学生的学习情况。

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【关键词】中医内科学教学改革现状

【中图分类号】G64【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2017）37-0244-01

随着社会的进步，目前的医学模式已经从原来的治病为主的生物医学模式转变为治人为主的生物-心理-环境医学模式[1]。疾病往往由多种因素引起，越来越重视综合性治疗[2]。中医学作为中国的国粹，历史悠久，其优秀的医学观点对于慢性疾病、身体康复以及养生等方面，有着无可比拟的优势，有着独特的魅力[3]。但是由于中醫内科学内容抽象，大多数学生中医的知识基础较差，因此在教学的过程中出现了较多的问题，学生感到晦涩难懂，教学质量较差，不利于学生毕业后工作的需要。本文采取一定的措施对教学模式进行改革，观察对学生教学的影响，取得了满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2011年入学的五年本科中医专业学生共200人，所有学生符合：①应届高中毕业。②家中未有从事中医相关行业的亲属。排除：①各种原因中途退出。②未签署知情同意书。将所有学生随机分为观察组和对照组，观察组100人，应用改革后的教学方法：男生50人，女生50人；年龄20-22（21±0.53）岁。对照组100人，采用现有的教学方法：男生49人，女生51人；年龄19-21（20±0.51）岁。两组学生一般情况对比差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用现有的中医教学模式：①中医内科学课时较少，内容多，教师无法做到教授所有重点内容。②内容枯燥，晦涩难懂，学生愿意学，但是无法深入理解。③采用“教师教，学生学”的课堂教学模式，课堂沉闷，学生学习在积极性较差。观察组采用改革后的教学模式：①告知学习中医内科学的重要性，提高学生对于中医内科学的重视程度。②告知学生中医内科学是以后临床工作、科研工作的基础学科，激发学生的学习热情[4]。③激发学生的学习兴趣：学习中医内科学，可以为临床工作提供多种的治疗手段，提高治疗效果；运用中医内科学的知识，研究疾病的本质，更深入的了解疾病的原理，促进自身的进步；推动中医学的发展，实现自身的价值。④增加中医内科学的学时，给学生学习中医内科学提供足够的时间；将中医学的学习提前到第二学年，有利于学生中医思维的养成。⑤改进教学技巧，将难懂的中医学知识转化为有趣的顺口溜等形式进行教学，提高学生的学习兴趣。⑥充分运用现代化的教学手段，例如计算机多媒体教学，可以将抽象的中医知识转化为具体的形象的方式，便于学生的理解和记忆，更深的掌握内容。⑦将病例引入到教学中，理论与实践相结合，加深学生对知识的理解和运用，提高学生的自我思维能力，为以后的工作打下坚实的基础。

1.3观察指标①观察两组学生在课程结束后的理论知识和实际操作能力。专家组根据教授的内容进行出题，两组学生统一时间答题，进行评分。分数越高，能力越强。②观察两组学生对两组教学方法的满意程度。优：非常满意，课堂活跃，积极回答问题。良：一般，积极完成相关的作业。差：学习不积极，课堂沉闷。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行分析，理论知识和实践操作评分采用t检验，满意程度采用卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组理论知识和实际操作能力得分观察组理论知识得分和实践操作得分均高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

注：与对照组相比，*，P<0.05。

2.2两组对教学模式的评价观察组对教学模式的满意度高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

3.讨论

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教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标，完成共同的教学任务，在教学过程中运用的方式与手段的总称。内科学是一门临床学科，它要求学生学习的内容多，涉及的知识广泛，难度大，所以学生普遍感到比其他临床学科难学，因此作为一位内科教师怎样让学生在课堂有限的时间里把本门科的知识有效的掌握？科学、合理地选择和有效地运用教学方法就显得非常重要。笔者就20多年的教学实践，谈谈自己的看法：

1 PBL教学法

即以问题为基础的学习教学方法。PBL教学法以重能力培养代替重知识传授；以学生为中心代替以教师为中心。运用在临床医学中则是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。例如学习消化性溃疡一节，教师先给出病案：“病人王XX，男，28岁，4年来周期性上腹痛，疼痛多在餐后3-4小时几夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样大便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，既测血压80/50mmHg，脉搏120次/分，急送急诊室”为先导，然后提出问题1、该病人最可能的诊断是什么？（写出诊断依据）2、该怎么进行紧急抢救？3、为明确诊断应进一步做哪些检查？把学生分成几个小组讨论，通过小组成员对所给病案的分析，对问题的深入理解、协商、交流，结合病案提供的信息和以往的有关知识，在教师的引导下得出问题的答案，从而完成了对消化性溃疡有关知识的学习和掌握。这种教学方法为理论与实践搭起了一座桥梁，提高了学生的学习兴趣，同时也培养了学生的判断、分析、解决临床实际问题的能力。PBL精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。同时教师的作用由单一“教”转变为既“教”又“导”。在实现认知目标方面，PBL较传统的教学更能促进学生的深入学习和知识的灵活运用，同时也可以激发学生识别他们的学习问题，制订自己的学习目标，培养其组织能力及语言表达能力，大量的实践表明，受过PBL训练的学生比接受传统教学的学生展现出较强的临床诊断能力和创造性思维，这一方法在医学教育领域中的应用是非常成功的。

2 逻辑推理法（启发式教学）

启发式教学是以教师为主导学生为主体的教学方法。在这个方法中，教师对学生的认识过程只进行间接的干预，新知识结论主要是通过学生的认知努力所获得的。

通过教师这样层层启发，逻辑推理的形式把糖尿病酮症酸中毒的病因，临床表现，实验检查，治疗等都—启发推理展现出来。启发式的教学方法培养了学生的主体意识，通过教师这样设问、启发、引导，激发了学生的学习兴趣，提高了课堂的学习效率。肺心病的发病机理，风湿性心脏病、糖尿病的三多一少，肾病综合征三高一低等这些内容都可以采用该方法。

3 直观教学法

直观教学法指的是以教师为中心的一种教学方法，即通过教师运用多种直观的方式（挂图，电教等）传递信息以使学生获得感性认识。例如把白血病的临床表现的皮下出血、绿色瘤；心衰的端坐呼吸、水肿；甲亢的面容、肿大的甲状腺；坏死性胰腺炎的Cullen、Grey-Turner征，以及各系统疾病的X线检查的影象表现等等，用多媒体作成课件来展示在学生的面前，这种直观的教学方法让学生在课堂上就能直接产生感性的认识，使学生较全面、较深入地掌握教学内容，激发学习兴趣，完善学习效果。这种方法在临床医学教育上是经常使用。

4 比较教学法

比较教学法就是把彼此之间具有某种联系的教学内容放在一起加以对比分析，以确定异同关系，帮助学生认识其本质差异。比较教学法是教师在教学实践中体现教学内容之间异同关系的思维过程和方法，它一改以往教师讲授学生听课的传统教学模式，变单向教学为互动教学，从而获得事半功倍的教学效果，例如气胸的闭合性、交通性、张力性；脑血管疾病的出血性与缺血性；支气管哮踹与心源性哮踹；I型和II型糖尿病的鉴别等等在课程教学中均可以运用比较教学法，这种方法可以从多方面、多角度进行比较，可以更好地认识疾病的本质与特征，使学生获得的新知识更加鲜明、准确，已学的旧知识更加深刻、牢固。

5 歌诀教学法

就是把知识编成歌诀的形式来帮助学生的记忆，如休克性肺炎的治疗措施：一抗休克，二抗炎，皮质激素，防心肾衰；心衰的治疗措施：强心、利尿、扩血管，休息，限盐；阵发性室上性心动过速的治疗：一刺激，二药物，三电流等等，很多的知识都可以这样来编成歌诀或顺口溜，以解决学生医学知识记忆难的问题。

6 情景演示法

情景演示法教学就是利用临床病案或生活事件，设计出一些真实性的具体场合的情形和景象，为内科学提供充实的实例并活化，让学生理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种虚拟实践性培训方法。例如我们可以让学生在教师的指导下自编、自导、自演某些疾病，展现疾病的情景，这种方法一来可以加深学生对疾病知识的理解，二来可以增强学生的人际沟通能力。同时也解决了学生到医院见习难的问题。

7 自学辅导法

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摘要：根据新疆少数民族学生的特点和执业兽医资格考试的要求，介绍了对少数民族学生兽医内科学授课方法重新调整教学大纲，加强实践教学，合理使用多媒体教学，开设野悬疑讲堂冶以及充分利用现代化教学手段进行尝试，并取得了一定的成效。

关键词：新疆；少数民族学生；兽医内科学；教学方法

兽医内科学是动物医学专业学生的临床兽医学主干课程之一，具有很强的理论性和实践性，主要研究动物非传染性的内部器官疾病。课程目标是运用系统的理论尧恰当的诊断方法尧合适的治疗手段研究动物内科疾病的发病规律尧诊断方法和防治措施，使学生掌握认识动物内科病尧分析动物内科病尧诊疗动物内科病的方法，成为既具有扎实的专业知识又具有解决实际问题能力的合格兽医，以达到国家对执业兽医师的要求。

1调整教学大纲

2010年在全国全面推开执业兽医资格考试制度，给各职业技术院校和各高校兽医类专业的教育指明了方向。兽医内科学在执业兽医师资格考试临床科目中所占比例较高，约占20%。本课程的知识点多，包含110多个疾病的发病原因尧机理尧临床症状尧诊断方法以及治疗措施，分散在临床和综合运用科目中，考点有400余个，非常繁多。另外，由于新疆少数民族大部分信仰伊斯兰教，所以原来在授课的时候没有讲授关于猪的知识。随着执业兽医制度的实施，在少数民族学生的教学大纲里增加这部分内容，缩减马属动物所占的比例，同时增加宠物和家禽的部分内容，为培养合格的执业兽医师奠定基础。

2加强实践教学本课程开设的实验课

以兽医内科学所授内容为基础，让学生掌握动物常见内科病的诊断方法和治疗措施，将理论知识与实践技能相结合，重点培养学生认识疾病和治疗疾病的能力，为今后在生产实践中解决实际问题奠定基础。要求学生认真完成实验报告，实验结束后通过实验报告重新梳理一遍实验过程，以加深对实验内容的理解。学校动物教学医院每年接诊大量的病例，其中不乏动物的内科疾病。因此，鼓励学生利用课余时间到动物医院学习。实验课遇到动物医院的病例时，直接将实验课改为这种病例的诊断与治疗，加强学生对临床病例的了解。教师在值班遇到特殊的病例时，采取拍照或者录像等形式将这些宝贵的资料保存下来以便课堂授课时使用。学生大三结束后，大部分的兽医专业课程已经学完，学校会安排几个月的时间到新疆各地的牛场尧羊场尧猪场尧鸡场尧畜牧局尧兽医站尧动检所以及饲料厂等单位进行毕业生产实习，而且一些实习点还有教师驻点指导，这是学生将理论知识与实践相结合的绝佳机会。

3合理使用多媒体教学

随着学校的不断发展，综合教学楼各个教室都配备了多媒体辅助教学。因此，在授课过程中利用计算机将购买的尧网络上收集到的尧参加学术会议时收集到的以及自己制作的图片和视频辅助教学，将理论与实践结合起来，让学生有一个更感性的认识和学习。同时，注意与学生们的互动，避免将多媒体授课扭曲成另一种形式的填鸭式教学方法；由于多媒体教学节约了板书的时间，使得课堂容量明显加大，授课速度也显著加快。因此，在讲授到一些重点内容时，放慢授课节奏，以便学生们记笔记，保证教学效果。

4开设野悬疑讲堂

冶野悬疑讲堂冶是动物科学学院针对动物医学专业学生开展的专题讲座，师生均自由参加。其主要内容为临床病例分析，即通过分析临床上搜集的实际病例，结合国内外文献报道以及教师自己的研究结果，讲述病例诊疗的全过程。之所以称为野悬疑冶，是讲述过程先以病例整体印象示人，对可疑之处提出多种问题，然后通过细致分析，层层剥茧，最终揭开病例的野神秘面纱冶。除了病例分析外，野悬疑讲堂冶还将兽医史尧兽医哲学尧兽医文化和兽医文学等国内外涉及较少的课题开展相应的讲座。目前，野悬疑讲堂冶已进行了25期，教师抽丝剥茧针对某一个特定疾病讲授地非常清楚，这其中也包含了一部分动物内科病，听讲的学生们都受益匪浅。

5充分利用现代化手段教学

建立QQ群和微信群等互动平台，邀请各授课班级的学生加入，鼓励其在群里讨论一些课堂上没听懂的问题，对于有分歧的部分，教师亲自指正；对于在动物医院见到的一些典型病例，鼓励学生将病历在群里分享，共同讨论，最后形成一个完美的病历记录保存于群共享。

6结语

因此，应根据新疆少数民族学生的特点，完善本课程的各个教学环节，重点培养学生分析问题尧解决问题的能力，与时俱进，为新疆畜牧业的健康快速发展培养合格的大学生。

7参考文献

[1]张辉，崔焕忠，杨春馥，等援基于执业兽医资格考试制度的叶兽医内科学曳教学改革与实践探讨[J].畜牧与饲料科学

[2]刘俊伟，张海棠，李国旺，等.关于更新高校兽医内科学教学内容的探讨[J].农技服务

[3]杨笃宝，王振勇，刘建柱，等.叶兽医内科学曳实践教学改革[J].实验科学与技术

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本医院近四年共招收心血管疾病内科学硕士研究生42名（临床规范化培训），其中应届本科考入硕士研究生30名，本硕连读的研究生6名，低年资住院医生考入的硕士研究生6名。人员分析显示在硕士研究生中无临床工作背景的占85.7%。以往毕业的38名心血管内科硕士研究生（传统的临床培训）中应届本科考入硕士研究生26名，本硕连读的研究生5名，低年资住院医生考入的硕士研究生7名。其中硕士研究生中无临床工作背景的占81.6%。无临床工作背景的研究生成为研究生的主要群体，该群体虽然是医学生中的佼佼者，具有扎实的基础理论知识，但大部分缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。如何通过规范化的临床培训，使其成为一名合格的心血管内科住院医生至关重要。

2心血管内科学研究生临床规范化培训教学目标及模式

心血管内科学专业学位研究生，除了第一学期为期半年的研究生课程学习外，其他时间均在临床参加临床训练。心内科硕士研究生要求完成8个月的内科二级学科（呼吸内科、消化内科、肾内科和内分泌科）基础培训，还要完成10个月的心血管内科专科培训。在专科培训期间，明确硕士研究生规范化培训的目标，探讨适宜的培训模式对培养具有较强的临床分析能力，能独立处理本学科领域内的常见病、多发病高素质专科临床医生有重要意义。

2.1心血管内科学研究生专科临床规范化培训教学目标

①心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科的基础理论知识，包括循环系统解剖，常见心血管疾病病理、生理及其发病机制。②心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科基本操作技术，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪。熟练掌握体格检查及心脏听诊、熟练分析心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果，并熟练掌握心血管疾病危重患者的监护手段。③掌握心血管内科常见疾病诊断和治疗及心血管疾病危急危重症的诊断和处理。

2.2心血管内科学研究生专科临床规范化培训的教学模式

2.2.1重视基本理论、知识、技能学习上述本科招收的心血管内科学研究生虽然医学基础知识扎实，但其心血管内科专业理论知识相对缺乏，且大多数缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。通过临床培训，使其具有独立诊断和处理心血管内科常见病及心血管急症的能力，达到心血管内科医生高年资住院医师或主治医师水平。首先从培养三基（基本知识、基本理论和基本技能）做起，同时注重临床思维的培养[5]。结合临床，每周开展一次心血管内科常见疾病的理论教学、心血管内科基本技能操作培训，结合临床典型病例开展一次教学查房。培养“三基”水平过硬的临床研究生，使研究生的理论知识掌握得更加牢固，基本临床技能更熟练。

2.2.2一对一带教、分阶段培养由高年资主治医师或副主任医师一对一带教，采取分阶段分步骤的培养方式。第一阶段：临床前培训，时间为2周，熟悉环境，掌握心血管内科基本操作，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪操作，熟练掌握心脏听诊、规范的病历及各种医疗文书的书写。第二阶段：临床实习培训，时间为6周，在带教老师带领下，接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断、治疗及完成医疗文书的书写，并在老师带领下一线病房值班。初步掌握辅助检查，包括心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果的分析。第三阶段：普通病房临床培训，时间为3个月，掌握心内科常见病的诊断及治疗，熟练心血管内科基本操作。独立接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断及治疗，独立完成心内科普通病房一线值班。第四阶段：重症监护室临床培训（心内科重症监护病房轮转），时间为3个月，掌握心血管内科危急重症的处理。第五阶段：夯实临床培训，时间为2个月，完成前四个阶段的专科培训后，由科室专家组对研究生进行心血管内科“三基”及临床思维和能力考核，发现问题，查漏补缺，进一步夯实临床培训，以培养基本理论、基本知识过硬，临床专业基本技能熟练的具有高年资住院医师专业水平的研究生。

2.2.3教学模式①研究生带教老师的要求：研究生带教老师在临床诊疗过程中根据患者的病情，向研究生讲解相关疾病的病因、流行病学、发病机制、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、并发症及处理措施，同时研究生在实际临床工作中培养临床思维提高临床专业水平。②“三级医师负责制”在研究生教学中应用：依据“三级医师负责制”原则，科室每日安排主管医师或主诊医师查房制度，查房过程中由研究生汇报病历，就临床诊疗过程中遇到的问题进行详细地分析、讲解，培养其临床思维及分析问题、解决问题的能力。使研究生掌握对心血管内科常见病、多发病的诊断及治疗。③由研究生主动参与的教学查房：每周一次科室教学查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生对患者的病情、诊治经过进行前面分析，并且要求研究生查阅教材、文献，先自己学习，发现问题，带着问题参与教学查房。此外，主持教学查房的专家，首先由主管患者的研究生汇报病例，并总结病例特点，分析病例诊断及诊断依据，鉴别诊断及治疗方案，之后大家讨论并提出问题，先由主管患者的研究生回答大家提出的问题，针对分析过程专家针对问题进行逐一分析，最后由专家总结并对该疾病领域的新进展、新理念、新技术进行讲解，培养其临床思路同时并对疾病的诊治及进展全面了解。

2.2.4开展“以问题为导向的教学模式”[6-7]在临床培训阶段，使学生主动参与老师指导相结合的教学方法，培养研究生独立思考能力，提高其临床实践能力。在日常临床工作中，针对病例，在临床实践中由研究生针对患者临床情况，对其诊治过程提出问题或有带教老师提出问题，学生利用所学基础理论知识和临床实践进行分析找到解决问题方法，这一过程中带教老师作为指导者分析、纠正研究生错误，研究生作为解决问题的主导者，不仅加深了对疾病诊治过程的全面理解，而且提高了研究生临床分析、解决问题的能力[8]。

3体会与思考