药物中毒范文

导语：如何才能写好一篇药物中毒，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

误服药物的现场急救方法有催吐、洗胃、导泻和灌肠等，其中催吐是急救的第一招，应当在送医院或等急救车到来之前就着手进行。一般来说，除了误服一些特殊药物和液体，都应立即进行催吐。通过催吐，可迅速将进人胃内、尚未被吸收的药物排出体外，从而达到减轻中毒、缓解症状的目的。可用手指、筷子、鸡毛等刺激病人咽喉部后壁或舌根部引起呕吐，或先灌服大量温开水或茶水、1：2000高锰酸钾溶液等，再行催吐。催吐时，应使中毒者取头部低位，以防呕吐物误入气管发生窒息。胃部内容物少者不容易呕吐，要让其喝水，一般按每公斤体重灌服10-15毫升为宜。对于小孩，可以将孩子腹部顶在救护者的膝盖上，让其头部放低，家长将手指伸入孩子喉咙口，轻压舌根部。反复进行，直至呕吐为止。如果让孩子躺着呕吐，要注意侧睡，以防止呕吐物堵塞在喉咙。吐后残留在口中的呕吐物，要及时清除掉。催吐法适用于中毒后4～6小时内，且中毒者意识清醒能合作者。对于昏迷病人或患有严重心脏病、食管静脉曲张、胃溃疡病者，家人不要轻易自行给中毒者催吐。孕妇也应慎用催吐法。

此外，还应根据误服药物或毒物的不同而采用相应的措施，积极进行院前救护。

若是维生素、健胃药、滋补药等导致的中毒反应，一般都不会太严重，只要多饮温开水，让药物稀释排泄即可。

解热镇痛药、镇咳化痰药、避孕药、催眠药与抗菌药等，用量过大都会产生不同程度的毒副反应，如面色苍白、头晕昏睡，或心慌、腹痛、烦躁不安等。此时应迅速果断地采取催吐法，促使中毒药物迅速排出，减少吸收。对误服杀虫药敌敌畏者，催吐法同样有效。

若误喝了碘酒，应立即喝面糊或稠米汤。因淀粉与碘作用后，可生成一种稳定的蓝墨水样化合物，此化合物不易被人体吸收。喝完面糊或米汤后催吐，这样反复多次，直到吐出物不显蓝色为止。

若误服了腐蚀性很强的来苏或石炭酸，不能催吐或洗胃，而要立即喝下大量的鸡蛋清、牛奶、稠米汤或豆浆、植物油等，它们可以附着在食管和胃黏膜上，减轻这些消毒药液对人体的伤害。

篇2

关键词：养鸡生产；药物中毒；治疗

中图分类号：S831 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2012）-09-0238-1

随着养鸡规模的不断壮大，药物使用数量以及计量在不断增加，药物中毒的现象时有发生。本文就养鸡生产中常见的药物中进行了讨论和分析，并提出了相应的治疗办法。

1 磺胺类药物中毒

1.1 药物作用

磺胺类药物是一种应用广泛的抗生素类药物，主要用于治疗一些敏感菌引起的疾病。如果使用量过大或者连续使用7天以上就有可能引起中毒，在雏鸡中尤其明显。

1.2 中毒的症状以及病理变化

鸡群药物中毒的主要症状为鸡精神抑郁、废食或者食欲减退、体温升高、呼吸急促、鸡冠苍白、头部肿大且冠髯青紫，有的还会出现粘膜黄疸和贫血现象，翅下有皮。剖检最常见的的病变是皮下、胸肌以及出血；还有肝肿大现象，肝呈现紫红或者黄褐色，表面有血斑；肾肿大并呈现土黄色，并带有血斑；腺胃粘膜以及小肠粘膜有出血现象；脾脏肿大且带有出血点以及坏死区。

1.3 治疗方法

磺胺类药物不适合用于一月龄以下的幼鸡以及产蛋鸡。使用磺胺类药物时应严格控制药剂量，连续使用时间不能超过5天。

一旦发现中毒现象，应立即停药，并供给鸡足够的饮水量，在水中添加1%-2%左右的小苏打，在每千克饲料中加入VC约0.2g，VK35mg，连用需使用直至病症消失。

2 喹乙醇中毒

2.1 药物作用

喹乙醇是一种抗菌促进生长剂，具有一定的促进生长以及预防某些疾病的作用。用量过大或者搅拌不均匀都很容易引起中毒，长时间连续使用也会造成蓄积性中毒，目前被禁止用于家禽和水产养殖。

2.2 中毒的症状以及病理变化

常见的中毒现象为壮鸡突然全身抽搐或者角弓反张，甚至死亡。有的则是精神萎靡、发呆、食欲减退或者腹泻等。雏鸡中毒表现为鸡冠有黄白色的水疱出现，两天之内便会溃破。剖检发现鸡有全身性的出血现象，脑膜成点状出血现象；肺出血并呈现暗红色；心冠出现密集的针尖大小的出血点。此外，其腺胃呈现潮红色并伴有出血；腺胃和肌胃的交界处常出现黑褐色的浅表溃疡灶等；肠壁有充血的现象并伴有严重的粘膜出血；另外，还有心脏扩张以及心肌充血等现象。

2.3 预防及治疗方法

发现中毒症状，应立即停止用药，并加大VC、VE的用量。可用绿豆熬水并配合浓度为5%的葡萄糖水饮用。如果中毒就爱哦为严重的，可以适量加入口服补液盐。

3 呋喃唑酮中毒

3.1 药物作用

呋喃唑酮主要用于预防和治疗鸡的球虫病、大肠秆菌病以及白痢病。预防量一般按照100～200mg/kg的比例拌料或者按100mg/kg的比例加到饮用水中。治疗量一般按照200～300mg/kg的比例拌料或者按200mg/kg的比例加到饮用水中。剂量过大、搅拌不均匀或者连续使用时间过长都有可能导致中毒。

3.2 中毒的症状以及病理变化

常见病症为鸡排水样稀便并呈黄色，食欲减退，饮欲增加，有的鸡群出现精神萎靡和发呆现象，有的则出现闭眼、震颤或者站立不稳、失去平衡的症状，还有的鸡高度兴奋、摇头、尖叫或者转圈，严重者剧烈抽搐痉挛并倒地而亡。食量较大且进食较快的鸡症状尤为严重。剖检可见鸡的肌肉以及肝脏的颜色发黄，并伴有肝脏萎缩症状。肾脏肿胀且呈土黄色；口腔以及肠道中出现黄色的粘液，部分小肠内部出现黄色的泡沫以及水液等，小肠粘膜出现淤血和出血症状；皮下有水肿现象，并伴有黄色的水液渗出，心脏有扩张现象且心室壁变薄。肺部呈现淡红色，且切面伴有红色泡沫状的液体流出，腹腔中有积液。

3.3 预防及治疗方法

如有中毒现象，可给鸡饮用5%的葡萄糖水，并辅以VC粉末，并按照每50kg水中加入10gVC的比例加入。或者每天为给每只鸡25mg的VB1，也可以按照每100只鸡15ml的VB12针剂量加入饮用水中，让鸡自由饮用。如果鸡的中毒情况比较严重，应用滴管进行灌服，连续使用3天即可。

4 马杜拉霉素中毒

4.1 药物作用

马杜拉霉素主要用于治疗鸡球虫病，可以有效杀死寄生虫。过量使用或者连续使用时间过长会导致中毒。

4.2 中毒的症状以及病理变化

马杜拉霉素中毒的主要表现在鸡饮欲及食欲均下降，粪便较稀且呈绿色；有偏瘦显现象，且出现脚爪的皮肤干燥、呈现暗红色，并伴有腿无力以及行走困难的症状。如果及时停用一般不会出现死亡现象。慢性病症主要表现为胸肌以及腿肌出血；肝、肾红肿大并呈暗红色以及小肠充血等现象。急性中毒表现为肝肾肿大且有淤血现象，呈褐色；小肠的粘膜有弥漫性出血现象。

4.3 预防及治疗方法

发现中毒应立即停止使用含有马杜拉霉素的饲料，在水中加入3%的葡萄糖以及0.02%的VC，以提高鸡的抗病毒能力和自身的解毒能力。中毒较为严重的应用输液管进行灌服，每天使用两次，连续使用5天就可以基本恢复正常。

参考文献

[1] 李小琴，李如才.养鸡生产中常见药物中毒的治疗方法[B].甘肃畜牧兽医，2008，38（2）：32-33.

[2] 李秋玲，王维靖.养殖生产中几种常见的药物中毒[B].山东畜牧兽医，2011，32（9）：86-87.

[3] 夏，沙卫.鸡群常见药物中毒病及其防治[J].养殖技术顾问，2011，（1）：117.

篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.175

随着现代化农业技术的发展，新型且毒性较强农药的广泛应用，在临床上接诊中毒的患者较多，对服药量大，毒性较强，就诊延迟患者的治疗难度非常大。现就2006～2010年通过血液净化治疗中毒患者的体会介绍如下。

资料与方法

2006～2010年应用血液净化救治中毒患者101例，男45例，女56例；年龄3.5～72岁；有机磷中毒78例，精神安定药物中毒2例，毒鼠强中毒3例，乙醇中毒5例，百草枯中毒13例，均为口服中毒。

采取血液净化的标准：有机磷农药中毒胆碱酯酶活性＜30%，伴意识障碍或心肺功能不全；神经安定药物中毒经洗胃后仍处于昏迷状态；毒鼠强中毒经内科治疗2小时仍意识不清伴抽搐；乙醇中毒处于深度昏迷；百草枯中毒均采用血液净化治疗。

治疗方法：对符合标准者经充分洗胃及内科治疗的基础上立即采取血液净化治疗，血液透析滤过(HDF)治疗采用B-Braunonline双泵机，碳酸氢盐透析液；血液灌流(HP)采用HA-230或HA-330树脂灌流器或廊坊爱尔碳肾，HP时间为2小时，HP+HDF或HP+HD(血液透析)4小时，先灌流2小时后再继续HD或HDF至4小时，次数与频率视病情而定，1～6次，平均3.5次，采用股静脉插管或直接桡动脉穿刺，建立血管通路，流量150～200ml/分。

血液灌流操作：①预冲血液灌流器，将灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，相当于右心房水平，灌流器置于透析器之前，用动脉管路串联连接，先用5%葡萄糖液500ml灌注管路，用止血钳夹紧，连接灌流器的动脉端，将动脉端向下，松开止血钳，开动单泵预冲灌流器，并轻轻敲打灌流器，驱除气泡，避免空气进入灌流器而影响治疗效果，静置20～30分钟，使炭与葡萄糖充分结合，以防灌流时血糖水平下降。再用生理盐水2000ml(每500ml加肝素40mg)，150～200ml/分的速度循环20分钟，以排除气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后关闭所有通道，待机器及血管通道准备好后连接患者［1］。②防止凝血：患者血液处于高凝状态，血液灌流器的吸附剂表面较粗糙，所以肝素用量应偏大。首次剂量按10～20mg/kg，最大剂量25mg/kg，静脉给肝素10分钟后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20分钟时，1次追加肝素5～8mg。肝素剂量视个体情况而定，凝血时间保证在20～30分钟。

护 理

⑴血管通路的建立：多采用直接动、静脉穿刺，也可中心静脉置管。因中毒患者病情危重，多呈昏迷状态，周围血液循环差，多选用股静脉，以保证足够血流量。选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉等作静脉回路。治疗过程中注意穿刺针的位置，以免形成血肿或针头脱落引起大出血。

⑵治疗中的观察：密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识等，出现血压下降时，应立即减慢血流速度，快速补充生理盐水或50%葡萄糖，扩充血溶量，提升血压。因碳粒和树脂对药物有吸附作用，使用药物时剂量要适当加大，同时选用另一外周静脉通路给药，以免药物被吸附，达不到有效药物浓度。观察透析机各参数的变化，如血流量、静脉压、动脉压等，若持续静脉压高及动脉压报警，可能静脉回流受阻或灌流器内凝血，查明原因，迅速处理，必要时更换1只灌流器继续灌流。灌流器及透析器易发生凝血的原因：①灌流器肝素化和全身肝素化用量不足；②环境温度低；③血流量不足，100ml/分以下。若发现灌流器内血色变暗，静脉壶内有气泡产生和纤维蛋白沉积，说明有凝血，应调整肝素用量，必要时更换灌流器。注意观察患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，可静滴地塞米松或肌肉注射苯海拉明，一般不需中断灌流。

结果

在101例中毒病例中，64例经过1次血液净化治疗，1例经过6次血液净化治疗，3例经过4次血液净化治疗净化治疗，91例治愈，10例死亡，治愈率90%，死亡率10%。治愈病例中，在经过1次治疗后神志、呼吸及生化指标均有不同程度的好转。死亡病例中，百草枯死亡8例，毒鼠强死亡1例，有机磷死亡1例，皆因喝药时间长，量较大，中毒深或在县级医院停留时间长，延误了抢救时机。

讨论

对中毒患者采取血液净化治疗均是在充分洗胃、内科支持治疗、抗感染、解毒药物应用的基础上进行的。该治疗方法是通过弥散，对流和吸附的方法有效地清除血液中的肌酐、尿酸、胍类及大中分子物质，尤其对外源性药物及毒物等清除率高，以及对一些没有特效解毒剂的中毒，或摄入药物及毒物的数量、成分不明及混合毒物中毒［2］。掌握治疗时机和适应证至关重要，在服毒后6～8小时之内行血液净化治疗是抢救中毒成败的关键［3］。对于水溶性药物，小分子量毒物中毒的患者采取HP治疗效果好；对于重症患者并发多脏器损伤时及清除与蛋白质结合的药物及脂溶性毒物方面，HP+HDF更有效更安全。另外，在多次应用HP治疗时，一定要观察患者的凝血及造血系统，尤其是百草枯中毒患者。

血液净化抢救药物中毒患者的治愈率高，尤其是对危重病例有明显的优越性。所以对于内科保守治疗差的药物中毒患者，应及早采用血液灌流救治，提高药物中毒患者抢救的成功率。

参考文献

1 刘剑云.血液透析联合血液灌流治疗重症中毒的临床体会［J］.现代中西医结合杂志,2006,15(15):2087-2088.

篇4

【关键词】中毒；经验教训 ；服务

【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0505-01

随着我国社会经济的高速发展，工农业生产及科学技术的快速进步，化学物品的品种不断增多，应用范围更趋广泛，在工农业生产、生活、使用中，急性化学物品中毒现象时有发生，在急诊科日常工作中最常见的危害人民群众生命安全的事件时有发生，为了减轻人民群众的疾苦、减少人民生命财产的损失，我们在急诊救治过程中积累了一些工作经验，总结经验教训，作一总结，与同仁共勉，从中找出不足，总结经验，为在今后急救工作中提高诊断质量及抢救成功率，更好地服务人民群众，减少痛苦，延长生命，提高生活质量，帮助基层急诊科医生提高业务水平，解决实际问题。

现场急救：立即切断毒源。措施是否得力、及时是挽救生命的首要因素。到达现场根据目击者叙述、患者自述，立即切断、远离毒物，这其中有服毒自杀者不愿说或者不说实话，就需要接诊医生根据经验判断，根据病情、生命体征、中毒症状等进行判定，并进行进一步处理，立即催吐，有条件的可立即予洗胃。

转运 现场处理好，立即救护车转移患者，途中继续对症治疗，根据病情及毒物给予不同的解毒剂，有时基层急救车受条件所限没有相应的药物，应给予补液、利尿等对症治疗，以减缓毒物吸收、争取救治时间。

院内急救 安全转运后，进入急诊室要根据病情给予彻底洗胃、催吐、清除有毒衣物等处理，畅通静脉通路，生命维持，气管切开、呼吸、心电监护，根据不同中毒药物给予相应解毒剂应用，同时保肾、护肝等治疗。病情稳定后，根据患者恢复情况、生命体征及中毒好转程度可以转入急诊ICU、病区ICU、普通病房或者急诊留观室继续治辽。

我院地处苏北农村，90%以上农业人口，农业生产生活中自服、误服、使用中毒时有发生，常见有机磷农药中毒、毒鼠药中毒、除虫除草药物中毒等，一旦救治不及时、措施不当都可能给人民生命构成威胁，在多年工作中总结经验，本急救中心总结了多种药物中毒的院前、院内急救经验，在实际工作中不断改进，取得了良好效果有效救治广大人民群众生命，保障经济建设有序发展。

参考文献：

篇5

1临床资料

患者女性，22岁，因自服"丁硫・吡虫啉"200ml 30min后来院。来院途中，逐渐意识不清、四肢抽搐、口吐涎沫。查体：昏迷状态，呼吸浅慢，3～5次／min．脉搏50～60次／min．血压90／60mmHg，口吐白沫，流涎，大汗，呼吸困难，口唇发绀，四肢阵发性抽搐，大小便失禁，双侧瞳孔针尖样，光反射消失，双肺满布湿性音，心律齐，无杂音，生理反射减弱，病理反射未引出，心电监护示窦性心动过缓。立即给予气管插管，人工辅助呼吸，建立静脉通路，给予阿托品5mg静注，清水20000ml洗胃。每30min给予阿托品1 mg静注，同时给予抗炎、补液、利尿等对症治疗，化验血清毒物分析示"氨基甲酸酯3.8umol/L，吡虫啉2.9 umol/L，胆碱酯酶活力20%"，抢救6 h仍无自主呼吸，给予阿托品2 mg静脉输入，纳络酮2 mg静点后，呼吸渐恢复，神志转清，双侧瞳孔等大约4 mm．患者呼吸平稳后撤机拔管，第3d病情无反复，痊愈出院。随访1w一切正常。

2讨论

丁硫・吡虫啉为氨基甲酸酯和吡虫啉的混配农药，氨基甲酸酯主要抑制胆碱酯酶活性，使酶的活性中心丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，失去了对乙酰胆碱的水解能力，导致乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，产生昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、心脏损害等临床表现。这种"络合物"极易水解，被控制的胆碱酯酶可迅速复能，因而对胆碱酯酶的抑制是可逆的，一般在24h内恢复正常[1]。所以，阿托品为常规首选药物，能控制由于乙酰胆碱蓄积所致的毒蕈碱样症状和体征。对重度中毒者应尽早应用阿托品，毋须"阿托品化"[2]，谨防过量。治疗中不能用肟类复能剂，否则会导致阿托品中毒[3]。一般1～2 mg静推，甚至更大剂量，必要时可以重复，直至症状消失。吡虫啉是一种新型、高效、低毒杀虫剂，国内产品多以二甲基亚砜和二甲基甲酰胺为溶剂，其刺激性和毒性大，对人和环境安全性差[4]，其化学结构类似烟碱，以烟碱样的乙酰胆碱受体（nAchR）为分子靶点，竞争结合能力较烟碱强，结合后不易被乙酰胆碱酯酶分解，可拮抗干扰昆虫神经系统的刺激、传导，引起神经通路阻碍，造成乙酰胆碱蓄积，导致昆虫麻痹、异常兴奋、痉挛甚至死亡。

另外此类重症患者，除采取急性药物中毒常规治疗外，对出现呼吸衰竭者应该积极气管插管。使用呼吸机辅助呼吸，维持生命体征的稳定。对于此类重症患者的抢救，特别是出现呼吸抑制、呼吸衰竭时，应用纳络酮具有阻断阿片受体作用，可以起到兴奋大脑呼吸中枢、升压、催醒的功效，对于此病有一定的疗效。

参考文献:

[1]曹红桂．长托宁治疗急性重度氨基甲酸酯类农药中毒的临床观察[J]．南华大学学报・医学版．2006，34(3)：457-458．

[2]张泉三，陈斌．氨基甲酸酯类农药中毒伴阿托品过量致中毒性脑病一例[J]．中华急诊医学杂志，2007．16(3)：282-282．

篇6

关键词：药物中毒；经口置管；经鼻置管

在医院急诊室，药物中毒的患者比较常见，通常该类患者以服药时间6h候内进行洗胃最好，且时间越短越好。在为药物中毒患者进行洗胃时，必须要进行置管，因此，能否在最短的时间内利置管对及时有效清除患者胃内毒物，减轻患者中毒程度，去除患者中毒情况有着重要的意义。对药物中毒患者洗胃的置管方式一般有两种，即经口置管与经鼻置管，本文就两种不同置管方式对患者引起的不良反应以及置管时间等进行分析对比，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取急诊科药物中毒接受洗胃的患者150例，其中男性患者56例，女性患者94例，年龄16岁~53岁，平均年龄33岁。所有患者中，有92例为安眠类药物中毒；有17例为消炎类药物中毒；有23例为感冒类药物中毒；有7例为心血管类药物中毒；有11例为清洁剂类中毒。将所有患者按置管方式不同分为两组，经口置管的为实验组，经鼻置管为对照组，各75例，两组患者的年龄、性别、药物中毒类型等情况无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法实验组患者采取经口置管的方式，取长100cm，外径2 cm的橡胶胃管,为清醒患者置管时，首先要进行演示，然后用石蜡油将管的两端。置管时，患者取平卧位，头偏向一侧,让患者发"啊"音或作吞咽动作，然后将胃管经患者口角插入,到舌根靠正中部位时，将患者头部前屈,下颌尽可能的靠近前胸，以使咽部通道的弧度加大，然后将胃管快速的插入，置管完成后，要进行检验；如患者昏迷或舌根后坠，需要使用开口器，然后用舌钳轻轻拉出舌体,将患者口腔内的分泌物吸出，再进行置管。对照组患者采取经鼻置管，取长100cm，外径2 cm的橡胶胃管,为患者置管时，首先要进行演示，然后用石蜡油将管的两端，置管时，经患者一侧鼻孔缓缓插入,置管完成后，要进行检验。

1.3观察指标①观察患者在置管过程中的接受程度：良：患者比较安静且积极配合；中：患者出现摇头情况，不配合置管，经劝解后勉强配合；差：患者极度不配合，狂躁，挣扎，劝解无用，需采取强制措施。②观察首次置管成功率及置管时间。③观察置管洗胃过程中对患者的影响，如恶心呕吐、鼻出血、窒息等。

1.4统计学方法本次研究的所有数据全部采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。

2结果

经观察对比发现，实验组与对照组的咬管情况基本相同，无统计学意义（P>0.05），两组患者配合情况比较，实验组患者明显优于对照组，俩组对比有统计学意义（P

注：两组对比有统计学意义（P

注：两组对比有统计学意义（P

注：两组对比有统计学意义（P

3讨论

在对药物中毒患者的急救中，洗胃是一个非常重要的措施，是成功救治急危重药物中毒患者的重要手段。在以往对药物中毒患者的急救中，往往采用经鼻置管的方式，但经过长期的临床实践证明，该方式存在着很多的问题：①由于洗胃的胃管比较粗，当为清醒的患者置管时，患者容易被胃管的粗度所震慑，从而引起紧张、恐惧以及焦虑等心态，就会导致在置管时，患者不积极主动配合，及时配合，也会由于心理潜在的负面情绪而引起咽反射增强、喉痉挛等情况，使胃管的插入难度增加，极易发生胃管在口腔盘曲或误入气管。②经鼻置管一旦一次不成功，在进行同侧鼻孔重复置管时，鼻黏膜就非常容易被损伤，从而导致鼻出现以及其他并发症后果的发生，如恶心呕吐、心率加快、血压升高等，尤其是年纪较大以及有心脑血管疾病的患者，会增加其严重后果的发生。③经鼻置管会堵塞鼻腔，患者由于通气功能受阻而发生情绪失控现象，如躁动不安、不停挣扎等。从而导致患者腹压增高,胃内的液体就非常容易发生返流，进入气管引起窒息，或引起吸入性肺炎。此外，若药物中毒患者是由于自杀行为导致，且自杀态度比较坚决，就不会配合医护人员的救治工作，进行反抗、挣扎等，不利于经鼻置管。④其他如昏迷以及神经患者，常发生舌根后坠现象,从而使咽部通道被堵,使胃管置管的难度大大增加。

因经鼻置管存在着种种缺点,临床急救逐渐采用了经口置管的方法，其具有如下一些优点：①由于经口置管有一种吞咽食物的感觉,患者更容易接受，有人容易配合，首次置管的成功率被大大提高，同时由于患者的积极配合，置管的时间也被大大缩短，这样就使咽道以及食管所受的刺激程度大大降低，诱发各种并发症的几率也大大降低。但不排除个别心理素质过差，承受能力低下的患者会由于过度紧张而出现恶心呕吐、射敏感等情况,针对此类患者，在置管前可用1%地卡因喷雾，然后再进行置管。②对于已经出现昏迷以及神经麻痹而导致发生舌根后坠现象的患者，因经口置管视野开阔，比较容易插管，从而也避免了并发症的发生[1~3]。③有些需要气管置管的患者，在咽喉镜观察下先置胃管，再置气管，比较方便。

虽然经口置管有诸多优点，也更适合临床急救的应用，但还是要注意如下几点：①在置管前，一定要向患者做好解释工作，争取他们的配合；②置管时，要以轻柔的动作协助患者调整，尽量达到适宜；③插入胃管的长度根据个体的差异而定，并做好标记，胃管一定要达到胃窦部,洗胃才能更彻底；④在为患者洗胃时，要严密观察其各项生命体征，如呼吸、面色等，发现异常要立刻停止；⑤在拔管时，动作要迅速，同时嘱咐患者要屏住呼吸，拔完后，帮患者将嘴角擦拭干净；此外，还要检查患者的口腔，如牙齿松动、有没有口腔出血情况发生等，如有，需要做适当处理。

3结论

综上所述,经口置管洗胃,能够使患者的恐惧、焦虑程度减轻，更容易取得患者的积极主动配合，从而提高首次置管成功率。其操作起来相对简单、安全，更适合应用与临床急救工作，对提高急救工作的效率有着重要的意义。

参考文献：

[1]张惠玲,史秀卿,于黎霞.插胃管意外原因分析及防范对策[J].实用护理杂志,2001,17(8):41-42.

篇7

【关键词】 重度药物中毒;血液透析;血液灌流;联合治疗

The study of hemoperfusion combined with hemodialysis in treatment of severe drug poisoning

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of hemoperfusion combined with hemodialysis(HPD)in treatment of severe drug poisoning.Methods 94 patients with severe drug poisoning in our department were randomly divided into the observation group and control group,47 cases of the control group were treated by conventional therapy; 47 cases of the observation group were treated by HPD therapy at the basis of conventional therapy.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results The cure rate was 97.9%in the observation group and the control group was 80.9%.The cure rate was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P

【Key words】 Severe poisoning;Hemodialysis; hemodialysis;Combination therapy

药物中毒是急诊科比较常见的一种疾病,虽然大部分病例经过常规治疗能够治愈,但是对于重度药物中毒,特别是伴有严重并发症的患者,常规治疗效果较差,死亡率非常高。相关报道发现,镇静剂类药物中毒出现昏迷时病死率可以高达9.3%以上,而急性有机磷农药中毒病死率可达8.5%以上[1]。近年来血液灌流联合血液透析开始应用于治疗重度药物中毒。为了探讨该种方法的效果,我们自2007年2月至2010年6月分别用血液灌流联合血液透析和常规方法对重度药物中毒患者进行了治疗,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2007年2月至2010年6月来我科治疗的94例重度药物中毒患者,全部病例均符合重度药物中毒的诊断标准[2]。其中男38例,女56例,年龄最大的为61岁,最小的为19岁,平均为39.4岁。药物中毒类型:安定34例,氯丙嗪23例,泰尔登+氯丙嗪17例,卡马西平+安定9例,鲁米那+安定11例;患者病程最长为18 h,最短为3 h,平均病程在8.5 h。所有患者均处于昏迷状态,10例伴有呼吸衰竭,脑水肿18例,肺水肿27例,低血压或休克16例,肝功能不全6例,肾功能不全10例。将患者随机分为观察组和对照组,每组47例,两组患者的性别、年龄、中毒类型及病程等状况经过统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗:患者入院并确诊后给予抗感染, 抗休克, 纠酸, 防止水电解质紊乱及洗胃、导泻、低流量吸氧,静脉补液和心电监护等,并给予特效解毒药物如阿托品、胆碱酯酶复能剂及利尿剂进行治疗;观察组在常规治疗的基础上采用血液透析联合血液灌流术,具体操作方法是:首先采用动脉(如桡动脉、足背动脉)、静脉(如肘正中静脉、大隐静脉)直接穿刺或股静脉置管的方法建立血管通路,然后应用灌流器及其透析器、碳酸盐透析液进行联合治疗。在血液灌流前先应用5%的葡萄糖1000 ml对灌流器进行冲洗,以消除血路和灌流器内的空气和活性碳颗粒,然后用含有20 mg肝素的生理盐水500 ml冲洗灌流器备用。连接灌流器和透析器,注意连接顺序为灌流器在前,透析器在后。肝素的首量为0.8~1.0 mg/kg,以后每隔0.5 h追加0.1 mg/kg,治疗结束前半小时停止肝素的输入。在治疗结束后,根据患者具体情况可给予鱼精蛋白预防出血。灌流过程中血流速度保持在150 ml/min左右,灌流时间约为2.5 h。严密监视患者症状和生命体征的变化。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验,P

2 结果

2.1 观察组和对照组治愈率的比较 观察组治愈46例,死亡1例,治愈率为97.9%,对照组治愈38例,死亡9例,治愈率为80.9%,观察组的治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P

2.2 观察组和对照组患者意识恢复时间和住院时间比较,见表2。

由上表可以看出,采用常规疗法加血液灌流联合血液透析治疗,患者在意识恢复时间和住院时间上都明显比单纯应用常规疗法短,两组差异有统计学意义(P

3 讨论

药物中毒是急诊科比较常见的一种疾病,严重者可出现昏迷甚至死亡等,因此,对患者进行及时的抢救显得极为重要。临床上治疗方法主要为抗感染, 抗休克,纠酸,防止水电解质紊乱及洗胃、导泻、低流量吸氧,静脉补液和心电监护等常规处理,但是对于重度药物中毒患者疗效欠佳。目前国内普遍认为血液灌流联合血液透析是治疗重度药物中毒的有效方法。血液灌流疗法(H P)是将患者血液引入装有活性碳的灌流器,其作用机理是灌流器内的活性碳有强大的吸附功能,一方面可以吸附血液中游离的毒性物质,同时还可以吸附已经结合到蛋白质或脂类上的毒性物质,进而达到快速清除体内读物的作用,特别是对于有机磷和镇静剂中毒具有良好效果;血液透析(HD)则主要通过溶质的弥散作用达到清除机体内有毒物质的目的,它只适用于清除水溶性、不结合蛋白或血浆其他成分的毒物,并且对中分子量和大分子量毒物也没有效果[3]。

为了探讨该种方法的效果,我们分别用血液灌流联合血液透析(HPD)和常规方法对重度药物中毒患者进行了治疗。研究发现,观察组治愈率为97.9%,对照组治愈率为80.9%,观察组的治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P

我们在治疗过程也总结了一些经验:①肝素的用量应当根据患者体重,出血倾向和血小板数量来确定;②由于灌流器对血小板具有不同程度的破坏作用,因此治疗时应监测血小板的数量,若血小板破坏较多(

总之,重度药物中毒在常规治疗的基础上加用血液灌流联合血液透析治疗具有很好的临床疗效,能显著减少病死率,缩短意识恢复时间和住院时间,值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 王质刚.血液净化学.北京科学技术出版社,1992:270.

[2] 韶清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.人民军医出版社,2002:654.

[3] 许志华,侯长安,高红.血液灌流联合血液透析治疗重度药物中毒 3 8例临床观察.中原医刊,2005,32(24):32.

[4] 陈金安,张传耀,王建刚,等.氯丙嗪中毒血液灌流疗效研究.中国实用神经疾病杂志,2009,12(11):67-68.

篇8

关键词：纳络酮；醒脑静；治疗；阿片类药物

Naloxone and Xingnaojing in treating 40 cases of opiate poisoning

Abstract： Objective: To explore the clinical effect of using naloxone and Xingnaojing treatment of opiate poisoning. Methods: from 2010 January ~2013 year in January in our hospital 80 cases of opioid receptor drugs poisoning patients as the research object, randomly divided into two groups, the treatment group of 40 cases with naloxone and Xingnaojing associated contract for fluid infusion, diuresis, vitamin supplements and other treatment; the control group only treated with naloxone. Compared two groups of clinical curative effect and recovery time. Results: the treatment group than the control group in clinical curative effect, the total efficiency of two groups were 92.5%, 72.5%, comparison group data as χ 2=14.1035 (P=0.0002), the treatment group with mild, moderate and severe patients were significantly less than the control group, the recovery time poisoning (t=6.5412, P=0.0000). Conclusion: Xingnaojing combined with naloxone for the treatment of opioid poisoning, and curative effect, fast acting

keyword： naloxone; Xingnaojing injection; treatment; opioid

近年来，阿片受体重度的发病率越来越高，药物重度之后常常引起休克、昏迷以及呼吸抑制等情况，若不及时进行治疗，则可能使患者的生命受到威胁，引发死亡。临床上，除常规治疗，多使用纳曲酮等药物进行治疗。然因纳曲酮等药物不良反应及副作用较大，不宜在临床上推广使用[1]。本次研究选取2010年1月~2013年1月我院收治的80例阿片受体类药物中毒患者为研究对象，探索纳洛酮与醒脑静联合应用治疗急性酒精中毒的临床疗效。现将本次研究结果做如下报道。

1临床资料与方法

1.1一般资料与方法

选取2010年1月~2013年1月我院收治的80例阿片受体类药物中毒患者为研究对象，患者均于中毒后30min-3h入院，且入院时所有患者皆为昏迷状态。依据家属的陈述，全部患者均确诊为阿片类药物中毒。其中，男性49例，女性31例；年龄15~71岁，平均年龄27.3±2.4岁。两组患者性别、年龄以及阿片受体类药物中毒情况无明显差异，可比。

1.2 治疗方法

两组若对中重度药物中毒均无洗胃禁忌证则均给予洗胃以彻底消除残留药物，保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，吸痰，监测心电以及指脉氧。治疗组轻中度中毒者给予醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664)20mL加入5%葡萄糖注射液250mL 静滴、重度中毒者30～40mL加入5%葡萄糖注射液 250mL 静滴，联合盐酸纳洛酮（北京凯因科技股份有限公司，国药准字H20053602）治疗，具体用法为：轻中度中毒者盐酸纳洛酮2mg加入5%葡萄糖注射液 250mL 静滴、重度中毒者纳洛酮3mg加入5%葡萄糖注射液 250mL静滴。对照组单用纳洛酮治疗，轻中度中毒 2mg、重度中毒者 3mg 加入5%葡萄糖注射液 250mL 静滴。两组均将维生素C3.0g加入5%葡萄糖注射液500mL中，静脉滴注[2]。

1.3疗效评价标准

疗效评价标准为[3]：治疗2h内意识恢复正常，临床症状与体征完全消失为显效；治疗后10h 内患者的意识恢复正常，临床体征及症状完全消失为有效；治疗后10h 后患者的意识障碍，临床体征及症状均无显著改善为无效。总有效率为显效率与有效率之和。苏醒时间为患者从就诊到治疗后，至意识完全清醒所需的时间。

1.4观察指标

观察两组就诊至神志恢复时间以及两组的临床疗效。

1.5统计学方法

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P

2结果

2.1两组临床疗效比较，实验组显效例数明显多于对照组，实验组有效例数与对照组比较无明显差异，实验组无效例数明显少于对照组，实验组总有效率明显高于对照组，详见表1 。

表1两组临床疗效比较（n,%）

注：两组有效率对比为χ2=14.1035（P=0.0002）。

2.2两组苏醒时间比较，实验组轻度中毒、中度中毒以及重度中毒苏醒时间均明显少于对照组详见表2.

表2两组苏醒时间比较(n,h)

3讨论

纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，竞争性结合阿片受体而逆转患者症状，加速患者意识恢复，促醒能力强。其主要作用为：兴奋交感肾上腺髓质，促进儿茶酚胺类药物的效果；提升胞膜内cAMP，降低血乳酸；保护细胞的功能；消除对 循环以及呼吸的兴奋作用，改善呼吸以及脑血流量，加强脑的灌注压，保证脑干血流供应，提高心输出量。纳洛酮可取代吗啡样药物与其受体的结合切口，抑制吗啡的作用。纳洛酮安全性高，副作用极小[4]，在临床应用时，有极少患者发生呕吐、恶心、血压升高以及恶心等不良反应，然经控制后上述症状均显著缓解。

醒脑静注射液由麝香、栀子、郁金以及冰片等药物组成。麝香具有开窍醒神的功效；栀子具有清热泻火的功效；郁金和冰片具有促进麝香醒神的功效。麝香、郁金、冰片和栀子联用，可活血行气，泻火清热，醒脑开窍，解毒凉血。麝香可使呼吸中枢兴奋，增加动脉血氧分压，改善换气以及通气功能，同时，调节血管收缩，促进脑部血流；冰片可以提升中枢神经系统对于缺氧的耐受性，促进肾上腺受体的活性[5]；栀子中熊果酸可起到降压和镇静作用；醒脑静是一种抗氧化物，可抑制氧自由基对机体的损伤。

本次研究实验结果示：实验组显效例数明显多于对照组（P=0.0153），实验组有效例数与对照组比较无明显差异（P=0.6563），实验组无效例数明显少于对照组（P=0.0193），实验组总有效率明显高于对照组（P=0.0002）；实验组轻度中毒苏醒时间明显少于对照组（P=0.0000），实验组中度中毒苏醒时间明显少于对照组（P=0.0000），实验组重度中毒苏醒时间明显少于对照组（P=0.0000）。唐永富,潘曦明,詹义星[6]研究表明:醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效确切，标本兼治，无明显毒副作用，应推广应用。两次研究结果大致相当，其差异主要为实验组与对照组轻度、中度、重度中毒的苏醒时间不同。究其原因可能为：两次研究所选患者因个体差异而致耐药性不同，患者中毒的病因不同，用药剂量不同所致。

参考文献：

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[4] 戴启荷.醒脑静联合纳络酮治疗对脑出血后水肿的影响[J].中国医药导刊,2013,15(2):282.

篇9

慢性习惯性便秘是临床常见症状。由于结肠内粪便运行速度慢，存留时间长，水分在肠腔内过分吸收，致使粪便干结而造成便秘。目前临床上一般以缓泻剂、中成药及灌肠等手段来治疗便秘疗效不佳。我科使用北京智立医学仪器有限公司生产的IMS-100A结肠途径治疗机治疗79例习惯性便秘患者，收到满意效果。现报告如下。资料与方法

1.一般资料

本组共79例，男43例，女36例，年龄21～80岁。全部患者病程持续3个月以上，均有大便秘结或排出困难，腹胀，其中排便少，大便干燥、坚硬呈羊粪状51例，每周自发性排便少于2次17例，排便不尽或排便时有下坠11例。

2.方法

打开水流控制阀及电源开关，调节水温，控制在38℃～40℃。治疗前嘱病人排二便，换上治疗裤，消除顾虑，病人取左侧卧位，双下肢半屈曲位。操作者戴上手套，将专用探头在温水中浸泡2～3分钟后，取液体石蜡油探头外套管8～10 cm及外管与内管连接处，并充分，然后由缓慢推进，深度约5～7 cm ，选好位置固定，开机注入清洗液，清洗约1分钟，将探头内管在注水时插入，插入长度为50～80 cm ，如遇阻力，将入水管缓慢拉回，调换方向再行推进，如病人感到腹胀，说明清洗液回流受阻，将探头前后轻轻抽拉数次即可。注入清洗肠液后，适当延长注入时间，使清洗液在肠腔内充分停留，通过机器注排系统进行反复冲洗，同时按顺时针方向按摩腹部，并不断调整及内探条的深度，把长期沉积在结肠皱折中及肠壁上的有毒污垢、宿便全部清洗干净并排出体外，治疗结束后，将内管收回在外管中，再缓慢拔出。治疗时间每次持续1～2 h，每日一次，5次为1疗程。1个疗程后依病情配合服用通便药，以巩固疗效。结

果

根据我国1999年5月新修订的《便秘诊断暂行标准》评定疗效。1～2 d排便1次，无排便困难，无粪便干结，无腹胀，无便后不尽感及便后下坠感为显效；有时大便干结，排便困难或排便不尽感，伴有下腹坠胀或排便次数减少者为有效；经常性大便干结，超过3 d以上排便1次，并排便困难者为无效。本组79例中，显效67例，有效11例，无效1例。总有效率98.7%。讨

论

慢性习惯性便秘的传统治疗方法常用1%～2%的肥皂水或生理盐水加石蜡油灌肠或反复使用导泻药，由于对肠黏膜的反复刺激，使肠道应激力进一步减弱而加重病情。

结肠途径治疗机由微机控制，通过结肠途径在结肠内建立起有效的透析系统，利用该机专用灌注探头置入肠腔达50 cm以上，扩大了灌注液与结肠黏膜的接触面积，充分利用机体结肠黏膜及肠腺的潜在功能，并对灌注液的排流量、速度、温度等参数进行有效的调节［1］，保持了肠腔内的液体平衡和离子浓度，使之更有效的作用于肠壁，直接刺激肠道功能，改善排便状况。结肠途径治疗机水疗法，首先采用低水压灌注，机械按摩肠壁，刺激肠壁内神经，产生排便；第二，水压对肠壁充胀刺激，上传至大脑，产生排便反射；水疗法刺激肠壁腺体，增加肠壁通透性，肠壁腺体细胞分泌肠液，有利于大便软化排出［2］；第三，水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度、将经过过滤、消毒的温水注入结肠深处，通过持续的注入与排出，这一机械冲洗作用，逐渐软化硬结大便，并通过调整、腹部按摩，不断排出积留的大便，使肠黏膜逐渐被清洁，结肠途径治疗机清洗结肠后，可直接刺激和重建结肠平滑肌的向下蠕动功能［3］。经过反复多次清洗结肠，起到了普通灌肠所达不到的效果，且普通灌肠只能清洗直肠及乙状结肠的下端，痛苦大，而经结肠途径治疗机治疗，灌洗液进入和排出结肠的过程深达回盲部，可以清洗全部结肠，不需病人控制排便和频繁临厕，不污染床铺及皮肤，完全没有普通灌肠给患者带来的痛苦和不便，是普通灌肠不能代替的结肠清洗法［4］。此疗法安全有效，无不良反应，不产生依赖性，不仅能解决排便困难，还可促进肠壁的蠕动，恢复正常的排便功能，达到标本兼治的效果。通过大肠水疗的清洗作用还可有效地排出肠道寄生虫及各种有害毒素，预防多种疾病发生［5］。因疗效可靠，不良反应少，舒适，将广泛地应用于临床。

参考文献

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［2］陈 英，汤建军.洗肠机治疗肛肠动力性便秘临床疗效观察［J］.中国肛肠病杂志，2004，24(1):31-32.

［3］李星五，冯松珍.结肠途径治疗的临床研究［J］.山西医药杂志，2002，31(6):483-485.

篇10

【关键词】 血液灌流； 急性重度； 药物中毒； 急诊床边

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0118-02

药物中毒是中毒中最为常见的一种，大多数药物会抑制丘脑、大脑皮层和脑干网状结构，降低患者的血压和心率，致使患者严重昏迷，诱发患者呼吸衰竭和循环衰竭，甚至丧失生命[1]。以往临床上常常采用内科治疗来对急性中毒药物中毒患者进行医治，但该治疗方案往往效果不佳，为探讨治疗急性中毒药物中毒患者的更有效方案，选取2013年2月-2015年2月笔者所在医院急诊收治的急性中毒药物中毒患者90例进行研究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2015年2月笔者所在医院急诊收治的急性药物中毒患者90例，90例患者均知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例。对照组患者中男18例，女27例，年龄19～77岁，平均（45.20±4.5）岁；中毒类型：苯妥英钠中毒患者12例，巴比妥类中毒患者15例，利福平中毒患者8例，氯丙嗪中毒患者

10例；中毒程度：轻度昏迷患者14例，中度昏迷患者16例，重度昏迷患者15例。观察组患者男20例，女25例，年龄18～76岁，平均（44.35±4.6）岁；中毒类型：苯妥英钠中毒患者11例，巴比妥类中毒患者17例，利福平中毒患者13例，氯丙嗪中毒患者4例；中毒程度：轻度昏迷患者16例，中度昏迷患者17例，重度昏迷患者12例。两组患者病症、性别、年龄等因素比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规内科治疗，即实施内科常规治疗药物中毒的抢救措施，包括呼吸抢救（选用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机进行呼吸抢救，将通气模式设置成S/T模式，氧流量为4～8 L/min，频率为14次/min，呼气压在4～8 cm H2O，吸气压在8～14 cm H2O，取患者半卧位）、补液（先对患者进行扩容，然后调节酸碱平衡和电解质；扩容时秉持着先晶体后胶体的原则）等[2]。

观察组在对照组的基础上实施血液灌流治疗，即将0.9%的氯化钠配置成3000 ml的肝素生理盐水，冲洗灌流器，将灌流器与静脉端管路连接，然后固定于血泵上。保持血流量在200 ml/min，连续治疗2 h[3～5]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的住院时间、昏迷时间，同时比较两组的治愈率和死亡率，并观察是否有并发症出现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者住院时间和昏迷时间比较

观察组患者住院时间和昏迷时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率（93.33%）显著优于对照组（77.78%），差异有统计学意义（P

3 讨论

一些脂溶性较高的药物（如氯丙嗪、苯妥英钠、巴比妥等）与蛋白质紧密结合，是临床上较难治愈的中毒药物[6]。有研究@示，血液灌流可以显著提高急性药物中毒患者的成功率，显著缩短胆碱酯酶的活性恢复时间[7-9]。另有研究证明，重度药物中毒患者应用血液灌流治疗的临床治愈率可高达90%[10]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率（93.33%）显著优于对照组（77.78%），差异有统计学意义（P

综上所述，急诊采取床边血液灌流是临床上治疗急性中毒药物中毒的一种理想治疗方案，该方案可以显著缩短患者的住院时间和昏迷时间，提高患者的治愈率和生存率，改善患者的生存水平和生活质量，促进患者的早日康复，是现临床治疗急性中毒药物中毒的首选方案，值得临床广泛应用。

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