基本药物范文

导语：如何才能写好一篇基本药物，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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药物是人类用以同疾病做斗争的重要武器。它不是一般商品,而是关系民生的特殊商品。药品不是由患者主动消费,而是由医生指导消费。这种特殊属性决定了药品生产具有一定的社会公益性质。近年来,针对以药养医、拿药品回扣问题,尽管国家发改委先后20多次降低药价,但降价药集体玩“失踪”,医药合谋,药价仍然虚高不下。我国居民药费支出在医疗保健中占50%以上,再加上医保体系不健全,我国居民无法破解“看病贵”难题,至今存在“因病返贫”的担忧。本来是为人类造福而生产药品,却正在向为追求利润而生产。基本药物制度的推出,正是针对于此,力图还原药物的本来面貌,惠及千千万万老百姓。

建立国家基本药物制度,有利于保证基本药物足额供应和合理使用,转变医疗机构“以药补医”机制,促进药品生产流通企业资源优化整合。实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革五项重点工作之一,是惠及千家万户的民生工程。具体表现为:

药品价格有望控制。纳入2009年国家基本药物目录的药品零售指导价格,药品价格较前相比有一定幅度降低;在招标采购配送环节,各省在国家零售指导价格规定的幅度内,确定本地区基本药物统一采购价格,基本药物采购价格将低于国家零售指导价。

“大处方”有望遏制。建立国家基本药物制度的一个基本目标就是要促进合理用药,提高用药规范性。基本药物实现零差率销售,取消差价,医生盲目开大处方对自己没什么好处,可以有效遏制此类现象发生。

“看病贵”有望缓解。对广大患者来说,基本药物纳入医保报销又将鼓励患者优先选用基本药物,其报销比例明显高于非基本药物,个人支付的比例又会降低。

基层药价有望下降。初步测算,基本药物价格平均降幅约在10%左右。基本药物在基层实行零差率销售,取消15%药品加成。群众在基层医疗卫生机构购买基本药物,价格上至少便宜25%。

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国家基本药物制度是维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法。

2.国家基本药物目录（基层医疗机构使用部分）和上海市基层医疗卫生机构增补药物目录各有多少种？主要涵盖哪些种类？

国家基本药物目录（基层医疗机构使用部分）包括205种西药、102种中成药及颁布国家标准的中药饮片。上海市基层医疗卫生机构增补药物目录包括238种西药、145种中成药。主要涵盖抗微生物药、解热镇痛药、心血管系统药、呼吸系统药、消化系统药、激素及影响内分泌药、维生素矿物质类药、血液系统药等24类药品。

3.社区卫生服务机构是否可使用基本药物目录之外的药品？

基层医疗卫生机构在优先和合理使用基本药物的基础上，可以根据患者病情实际，使用本市人民政府统一确定的执行国家基本药物政策（零差率销售）的上海市基层医疗卫生机构增补药物。确因病情需要，患者还可以使用基层医疗卫生机构开具的处方外购药。

4. 二、三级医疗机构在基本药物使用方面有什么要求？

二、三级医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例。

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关键词：基本药物 医保 报销

基本药物制度，是一项重要的惠民工程，保障了基本药物的足额供应和合理使用，遏制了医疗机构以药养医的局面，缓解了人们就医负担，保证人人享有基本药物。城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗保险药品报销目录里包括了所有基本药物目录中的所有品种，基本药物报销比例明显高于非基本药物，政府利用经济手段引导人们首先使用基本药物，促进人们合理用药。但当前基本药物报销政策具体实施中还存在一些问题，本文对问题进行分析，找出影响基本药物制度实施效果的因素，提出解决问题的对策。

一、基本药物医保报销政策存在问题

（一）没有建立新的激励机制

在一些地区实施以基本药物制度为核心的基层医疗机构综合配套改革，要求基层医疗机构以“零差价”销售国家和省级基本药物，由政府财政补贴其药品未能加成的损失。目的是建立起收支两条线的管理方式和绩效考评代替以药养医的补偿模式。实际实施中，由于没有建立起合理用药和提供医疗服务的激励机制，影响了基层医疗机构的积极性，容易出现把病人推向上级医疗机构和行政成本增加的现象。

（二）医保与基本药物目录脱节

基本药物目录主要是常见病、多发病、传染病、慢性病等防治所需药品。根据卫生部第四次国家卫生服务调查主要结果显示，城乡居民两周患病结构在过去十年间发生了重大变化：新发病例的比例由61%下降到39%，而慢性病病例由39%增加到了61%。可见，慢性疾病已经成为影响人们健康的主要问题。据推算全国慢性病病例数达到2.6亿，其中高血压病和糖尿病的病例数增加了2倍，心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍。而相对应的是基本药物目录中对慢性病需求考虑不足，治疗高血压、糖尿病、抗肿瘤、心血管药物明显不足。基层医疗机构以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为主要服务对象，而基本药物仅仅能够保障最基本治疗用药的需求，无法完全满足以上人群的药品需求，只能让部分病人去上级医院就诊。同时，基层医疗机构无法接纳大医院完成主要治疗后转来的后期治疗和康复病人。另外，基本药物目录没有针对儿童的药品，影响到婴幼儿的诊治。

（三）医保对基本药物招标缺少管理

在基本药物招标过程中存在以下问题：招标品规混乱，招标价格混乱，二次议价、回扣，买高不买低等现象。按照基本药物制度实施方案要求，基本药物招标采用由省级招标采购中心完成，而实际上通过省级基本药物招标平台采购的药品只占很少比例，大部分基本药品依然是以区甚至以医疗机构为单位进行采购。导致医保制度无法对基本药物招标起到良好的监督管理作用。

（四）医保对医疗服务缺少引导和控制

基本药物制度实施以来，基本药物零售价格下降20―30%，但病人的诊治费用并没有明显减少，也没有感受到医疗服务的提高。因为基层医疗机构无法完全满足病人的药品需求，病人被动地挤向大医院和药店。而上级医院的门诊费用、住院费用普遍高于基层医疗机构，医保报销比较也较低，加上交通成本、时间成本，在这种情况下，病人的诊治费用可能不降反升。

（五）医保报销政策不明确

《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中明确规定：基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物，但没有给出具体的报销办法，缺少可操作性。目前，城镇职工、城镇居民、新农合三种报销体系有着不同的筹资办法和报销比例，之间存在较大的差距，如何引导病人通过医保报销制度增加对基本药物的认知和信赖，缺少相关政策的支持。

（六）不同地区、不同医保类型报销政策存在较大差距

全国各省市经济收入水平差距较大，导致各地区医保基金在财政补助水平和个人筹资水平上都有较大差距。另外，城镇职工医保筹资总额远远高于城镇居民、新农合医保筹资水平，导致不同医保类型的报销水平也存在较大差距。

二、基本药物医保报销政策的建议

（一）增加财政投入

改革开放以来，我国经济水平不断提高，对医药卫生的财政投入也逐年提高。2009～2013年这四年间，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，占财政支出的比例，从4.4%提高到了5.7%。预计2015年国家财政对医疗卫生投入突破1万亿元。主要用于以下五个方面：建成了全民医疗保障制度、建立了基本药物制度、建立了基本公共卫生服务的均等化体系、建立健全了基层医疗卫生服务体系、支持公立医院改革。只有增加财政投入，才能缩小不同经济地区的保障差距，提高不同医保类型的筹资水平。

（二）缩小不同医保类型筹资水平差距

由于历史原因，城镇职工医保筹资水平远远高于城镇居民、新农合医保筹资水平，而后二种医保类型的参保人员众多且收入水平较低，因此，大力提高后二种医保类型的筹资水平是非常必要的。目前，国家财政对新农合和城镇居民医保的人均补助标准已经提高到320元，新农合政策范围内门诊和住院费用报销比例分别保持在50%和75%以上。逐渐缩小了不同医保类型筹资水平的差距。

（三）减少保险基金结余

医保基金是人们的救命钱，参保者希望生病时能通过医保解决大部分医药费用。但实际情况却是，一方面病人看病、住院后医保报销太少，不堪重负甚至放弃治疗，另一方面，医保基金存在巨额结余，大笔救命钱长期躺在医保基金账户上睡大觉。根据《中国卫生统计年鉴》显示，2012年城镇职工医保基金结余率是34.8%，城镇居民医保基金结余率是76.5%，新农合医保基金结余率是19%。医保基金长期大量结余，造成公共资金闲置浪费，削弱对参保者的医疗保障功能。这就要求管理者切实履行提供基本医疗保障的职能，不断加大对医保的投入力度，减轻参保人员的负担，大幅度提高医保报销比例，调整医保支付结构，扩大医保对医疗服务和基本药品的覆盖范围，推进医保城乡统筹和全国统筹，提高医保基金在全国范围的流动调度和保障能力，以提高医保基金的支付水平。

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[关键词] 基本药物；处方分析；合理用药；抗生素

[中图分类号] R969.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-139-01

建立基本药物制度是一项重大的制度创新，是缓解群众看病难、看病贵问题的有效途径之一[1]。本县从2010年4月1日起全县8个社区卫生服务中心139个社区服务站全面实行基本药物制度，药品完全按零差率销售。通过半年多的实施，笔者对各中心实施前后100张门诊处方的平均处方值及抗生素使用率进行了统计分析，从而全面掌握用药处方值的变化及抗生素使用状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者从全县8个社区卫生服务中心抽取2009年10月和2010年6月门诊处方各100张，共计1 600张，计算出实施前后的门诊平均处方值和处方抗生素使用占有比，分别进行统计分析。

1.2 数据分析

通过对本县2009年10月8个社区卫生服务中心门诊处方和2010年6月门诊处方各100张对比分析，对部分抗生素实施前后比较：克林霉素磷酸酯0.3 g，由15.80元降为7.84元，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射100 ml 0.3 g，由16.7元降为2.94元，左氧氟沙星片0.2 g×12由18.6元降为7.96元，阿莫西林胶囊由5.00元降为2.16元，注射用头孢曲松钠由7.00元降为2.40元。

2 结果

平均处方值及处方抗生素使用占有比统计分析情况，见表1、2。

可以看出基本药物制度实施前后平均处方值下降率为36.1%，处方抗生素占有率平均下降率为17.6%。

3 结论

平均处方值下降率明显下降，原因是部分抗生素价格降价幅度大，但是抗生素处方占有率下降不明显，抗生素使用占有很高的比例[2]，虽然平均处方值下降大大减轻了老百姓看病负担，但是抗生素的不合理应用仍然威胁着老百姓的身体健康，不能真正为老百姓的健康造福。

从笔者对本县社区卫生服务中心用药处方分析可以看出，本县基本医疗卫生机构在抗生素使用上还存在不足之处，“超级细菌”为滥用抗生素再鸣警钟[3]，需要卫生行政管理部门加强监督管理，严格控制抗生素使用，减少抗生素耐药的产生，这是控制院内感染发生的重要手段[4]，通过合理使用而降低抗生素的使用率，从而延缓临床耐药株的产生和发展，减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好地发挥每一种抗生素的作用。通过培训学习使本县基本医疗卫生机构合理用药水平不断提高[5]。

[参考文献]

[1].深化医改必须突出重点对症下药[N].健康报,2010-10-28(1).

[2]高开焰.安徽基层医药卫生体制改革面面观[N].健康报,2010-11-01(5).

[3]“超级细菌”为滥用抗生素再警钟 [N].健康报,2010-08-24(5).

[4]刘建军.医院成耐药菌株感染的疫源地[N].健康报,2010-11-02(8).

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【关键词】基本药物；应用现状

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0270-02

为保障群众基本用药，减轻医药费用负担，国家在2009年推行国家基本药物制度，基本药物是国家针对主要影响人群健康的疾病问题，在所有已上市的同类药品中，由专家利用科学方法优化选择出的、最具安全有效性、成本效益最佳的药品。在价格上必须保证能够通过社会保障体系、个人合理支付能力，让百姓使用得起。滥用药物已成为当前医疗卫生领域中很大的问题，建立国家基本药物制度的一个基本目标就是要促进合理用药，提高用药的规范性，减轻百姓医药负担。

一、国家基本药物制度在油田的实施情况 自从国家基本药物制度实施以来，作为保障群众用药安全的一项制度创新，患者对于基本药物配备使用未充分了解，医疗单位也未给予充分认识，作为企业投资兴办的油田医院不享受国家财政补贴，因其特殊的原因导致国家基本药物制度在油田各医疗机构实施存在困难，但是遵行国家基本药物制度势在必行，相关领导充分认识到国家基本药物制度的重要意义，胜利石油管理局卫生处于2011年开始下发通知要求各医疗单位配备使用基本药物，2012年又转发了山东省基本药物配备使用通知，并每月将基本药物使用情况上报卫生处。

医师对国家基本药物制度认知情况调查表（17人）

二、胜利油田仙河卫生服务中心国家基本药物现状调查

仙河卫生服务中心药剂科从2013年3-4月期间对仙河社区卫生服务中心基本药物使用情况进行了详细的统计分析。我们对200名患者就国家基本药物制度相关内容进行了问卷调查，对本中心的17名执业医师进行问卷调查。

三、对于国家基本药物制度实施困难原因分析

（1）认识不足 在我国开始制订国家基本药物制度时，就把配合公费医疗、劳保医疗和医疗保险的改革作为首要目的，基本药物制度的使用推行始终处于次要地位，宣传和培训工作跟不上，医务人员特别是普通民众对基本药物制度的意义缺乏应有了解，推行形成阻碍。

从以上的调查表中不难看出无论是广大患者还是医务工作者对于国家基本药物制度实施情况认识不足，不清楚基本药物制度给患者减轻医疗负担的重要意义，有的居民甚至错误地认为，基本药物就是廉价药物，廉价药物疗效就不如贵的药物。

（2）宣传不深入 政府及各医疗机构对推广使用基本药物没有进行广泛深入宣传。目前，还有部分居民不甚了解基本药物制度的内容，不放心一些基本药物的疗效，选择基层医疗机构就医的积极性不高。对此，应进一步加大对实施国家基本药物制度的宣传力度，提高公众对基本药物的信赖度和药物价格知晓率，积极引导医务人员对基本药物的正确、合理科学使用。

（3）“基药”品种数量有限 2009年纳入国家基本药物品种307种，山东省2010年增补基本药物216种，近两年来药物品种基本上没有什么增减变化，造成与群众实际用药脱节。

（4）目录中部分品种在基层医疗机构临床意义不大 。如抗结核药、抗麻风病药、抗艾滋病药共计8个品种，此三类疾病由当地疾病控制中心免费发放，所以基层医疗单位即使配备也无用武之地，反而占用名额。

（5）各级医疗机构未同步实施。基本药物制度的实施不仅仅局限于基层医疗卫生机构，公立医院及其它医疗机构也是改革的重点。只有在各级医疗机构同步配套推进国家基本药物制度实施，才能有效缓解改革推进过程中遇到的矛盾和问题，真正解决群众“看病难、看病贵”的问题。

四、如何提高国家基本药物制度落到实处几点建议

（1）加强宣传 “看病难、吃药贵”是广大人民群众多年来的强烈呼声，国家致力改善这一现象，开始大力发展社区医疗，提倡“小病进社区，大病进医院”，希望人人都能享受医疗保障，有病能吃得起药，吃到疗效确切且又便宜安全的放心药。

（二） 建章立制，绩效考核

建立基本药物在医疗单位的强制使用制度和医生约束机制，制定了有关规章制度，严格落实岗位责任，严格绩效管理。为加强责任心和重视度并合理使用基本药物，与本单位负责人签订《实施国家基本药物目标管理责任书》，确定基本药物强制使用的比例，每月进行专项的基本药物使用绩效考核，对每位医师开具的处方进行处方分析并定期公布，对于立足于本地实情和患者病情，实事求是地选择基本药物的医生，单位给予适当的激励，对开具不合理处方的医师进行通报批评，以鼓励推广使用基本药物。

（三） 增加基本药物品种数量

仙河地区医疗资源相对匮乏，常住居民6万人，只有滨海医院一家二甲医院和仙河卫生服务中心承担起繁杂的医疗任务，因此药品种类齐全是保证居民用药的首要保障，卫生服务中心常用药近500种，基本药物种类214种，根据服务中心常见病、儿科患者较多的临床用药特点，在充分调研论证的基础上增加了51个基本药物品种，并置换了疗效类似不属于基本药物的77个品种，使基本药物种类达到了265种，重新梳理了卫生服务中心药品处方集、卫生服务中心基本药物目录。

结束语

1、国家基本药物制度是一项利国惠民的好政策，一个政策的落实不是靠一个活动、几次宣传就能完成的，因此要做好长期推广宣传的准备。

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【摘要】：本文分析了我国基本药物制度推行环节中宣传子系统的缺失，影响基本药物制度的可持续开展。建议国家应该加强基本药物制度宣传、促进公众合理用药，进而缓解看病贵、药价高等问题。

【关键词】：基本药物，合理用药，宣传

根据新医改精神指导，2009年8月卫生部等国家九部委了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称实施意见），其中规定，国家基本药物制度是一项全新的制度，要加强合理用药舆论宣传与教育指导工作，提高全民对基本药物的认可度和信赖度，营造良好的社会氛围。然而这项普惠民生的幸福工程并不为公众所熟知，其中关键的原因即是在建立基本药物具体内容的子系统中缺乏有组织、有针对性、统一规范的公共福利政策宣传教育和引导[1]。笔者以为有必要加强向社会公众宣传基本药物，深化落实基本药物制度，进而有利于促进合理用药、降低医药费用。

1.加强基本药物制度宣传的目的和意义

实施国家基本药物制度的核心宗旨在于提高社会公众对基本药物的可获得性及促进合理用药。这就具体涉及到两层内涵。其一是确保社会公众健康实现公平正义是国家公共政策目的；其二是通过提供“综合指标最优”药品的使用效率来实现公共福祉。笔者研究认为，国家从政策层面对推行基本药物制度的推行做了较为全面的规定和措施。然而，自2009年国家开始全面推进基本药物制度至今，基本药物“优先选择和使用”这一目标尚未达到。基本药物利国惠民，有利于每一个需要解决基本医疗保障的社会公众。这就需要一个推行基本药物制度的良好舆论氛围，这有利于要求医生合理使用基本药物，也有利于基本药物制度的落实。国家对公众进行基本药物用药的教育和基本药物制度的宣传，是进一步广泛实施基本药物制度的关键所在，也是维持现有制度可持续发展的舆论基础。

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各位领导，上午好：

首先对各位领导莅临我市检查指导工作表示热烈的欢迎！下面，我将招远市省规划卫生室实施基本药物制度情况向各位领导做一简要汇报。

基本药物制度关系到广大群众的切身利益，对此，市委、市政府高度重视，从关注和改善民生”的高度出发，采取有力措施，不断巩固完善。两年来，根据《市人民政府办公室关于加快推进乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于实施基本药物制度村卫生室有关问题的意见》及有关会议要求，于  年在规范化村卫生室实施了基本药物制度，并实行零差率销售，取得了积极成效。

    一、加强组织领导，建立健全强有力的工作机制。

基本药物制度为医改工作的重点内容之一，为切实加强领导，我们层层成立了工作领导小组。市政府成立了由市长任组长，常务副市长和分管副市长任副组长，发改、卫生、财政等8个部门及各镇（街道、区）主要负责人为成员的医改工作领导小组；领导小组在发改局设办公室，抽调发改、财政、卫生、劳动、药监等部门精干人员集中办公，由发改局副局长任办公室主任。各部门根据责任分工和工作需要分别成立了相应的工作领导组织。卫生局成立了由局长任组长的医改工作领导小组，领导小组下设办公室，分管领导任办公室主任，明确了责任领导和责任科室，形成了层层有人管、层层有人抓的工作格局。在此基础上，成立了村卫生室实施基本药物工作推进小组，从工作方案制定到乡村医生聘任，对每个环节进行讨论、研究，加强了对村卫生室实施基本药物制度工作的指导，确保了我市村卫生室基本药物制度的顺利实施。

二、完善政策制度，全面落实村卫生室基本药物制度。

我市共有村卫生室个、乡村医生名，从9月份，在处一体化管理的村卫生室推行了基本药物制度，全部配备使用基本药物，并实行零差率销售。为保障村卫生室基本药物制度的顺利实施，我市积极探索，制定了《关于在规范化村卫生室推行镇村卫生一体化管理并实施基本药物制度的意见》，完善了村卫生室运行模式。一是合理确定实施基本药物制度的村卫生室。综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，确定在  处村卫生室推行基本药物制度。同时，按照公开、平等、竞争、择优的原则，选聘了   村医生纳入实施基本药物制度的村卫生室。二是建立绩效考核制度。乡村医生每人每年基本药物定额补助标准为  元，按月拨付；基本公共卫生服务按照服务人口数  的标准补助卫生室，通过绩效考核形式拨付，70%按季预拨，30%部分年终根据卫生、财政等部门绩效考核结果，一次性拨付。三是进一步加强了村卫生室一体化管理工作。村卫生室基本药物管理，统一由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行网上采购和配送，并建立药品进销存台账；村卫生室财务管理，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设专账对村卫生室的业务收支单独核算；村卫生室业务管理，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责对乡村医生的基本医疗服务和基本公共卫生服务进行业务培训、指导；乡村医生实行竞争上岗，按岗聘用，对聘期内考核不合格的乡村医生，及时予以调整；村卫生室必需的医疗设备配备由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责供应管理。

三、强化宣传培训，确保基本药物制度顺利实施。

为保证村卫生室基本药物制度顺畅运行，我们从乡村医生培训和宣传工作上加大力度，确保了各项工作顺利开展。一是加强培训，提高乡村医生合理用药水平。统一组织基层医疗机构医务人员进行了国家基本药物制度实施及合理使用基本药物的培训，再由基层医疗机构业务骨干采用多媒体播放、业务学习等形式多次组织培训乡村医生，整体提高了全市基层合理使用基本药物的水平。二是加强宣传，提高群众合理用药意识。为保证村卫生室顺利实施基本药物制度，在乡镇卫生院及村卫生室利用电视、宣传单、宣传标语等形式开展了基本药物相关知识的宣传，让老百姓明白实施基本药物制度以及合理使用基本药物的重要性。

篇8

关键词：基本药物制度；招标采购政策；回归分析；史密斯模型

中图分类号：F2 文献标识码：A 文章编号：16723198（2014）03004402

国际上很多国家都实施了基本药物政策，目前有160多个国家拥有正式的《国家基本药物目录》，而我国从很早就开始对基本药物进行研究，相关部门从1992年起就开始制定基本药物目录，但是基于在政策上对于医疗机构药品目录范围没有一个统一的规定，各医疗机构的用药范围完全自己说了算，从目录、采购、结算、监管都缺乏明确的规定和规范的模式，因此我国的药品管理长期处于一个缺乏监督和管理的阶段，而国家的基本药物目录就仅限于参考与指导，并没有发挥其作用。2009年起，南京市先从试点区县的基层医疗卫生机构开始实施新基本药物制度。2010年9月开始，南京市政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度，并且取消药品加成。这种改革是空前的，也是新医改中最引人注目的改革措施。但是南京市基本药物制度运行至今，涉及范围非常大，影响深远，其招标采购政策也经历多次变动，中间暴露出不少问题。基本药物招标采购政策所达到的效果，关系到医改中的“医疗机构打破以药养医机制”、“合理用药体系建立”、“缓解群众就医负担”等方面。通过实施基本药物招标采购，降低药品价格，压缩药品流通中产生的利润，规范了医疗机构的用药范围，在一定程度上对于解决长期以来群众“看病难、看病贵”的问题有重大意义。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本次研究选取具有代表性的城区两家社区卫生服务中心、郊区两家社区卫生服务中心作为数据来源，其中A社区在城中心，B社区在城郊，C、D社区在周边郊县。数据选取范围为2012年01月到2012年12月，笔者的分析主要从四家机构的基本情况、政府补偿情况、基本药物采购量、门诊情况、处方费用五个方面进行（见表1）。

表1 南京市四家社区卫生服务中心情况调查表

机构 机构

人数 补偿

机制 药品月采

购额 日门

诊量 军均次

处方值

A社区卫生服务中心 72 未到位 85（万元） 320 133（元）

B社区卫生服务中心 60 到位 52（万元） 207 112（元）

C社区卫生服务中心 68 到位 92（万元） 289 128（元）

D社区卫生服务中心 53 未到位 45（万元） 199 102（元）

其中，为保证数据分析的有效性和真实性，笔者从每个中心选取200张处方，基本药物实施前后各100张处方，有效处方是762张，有效率为95.25%。

1.2 方法

按照处方的金额，药品所占比重、实施2009年版基本药物制度前后药品所占比重，建立计量经济学的回归模型来分析基本药物招标采购政策对药品费用的影响。㏒（ypfy）=β0+β1mon12+β2zb+β3ypgs+β4mzl+ü（公式），其中ypfy是指单张处方药品费用；mon12：0—实施基本药物制度前；1—实施基本药物制度后；zb：0—政府补偿机制未到位、1—政府补偿机制到位；ypgs：单张处方药品个数；mzl：门诊量。

2 结果

2.1 基层卫生医疗机构药品收入情况

从2012年1月到2012年12月分四个季度，分析医疗机构的总收入与药品收入的变化情况以及药占比情。结果显示：2012年1月到2012年12月，四个中心每季度的总收入并没有显著增加，基本都在150万-200万之间；并且医院收入中药占比的下降幅度不明显，都徘徊在60%左右（见图1）。从这个结果可以看出，实施新的基本药物招标采购政策以后，药品的单价降低，致使基层医疗卫生机构的药品收入受到较大影响，但是用药的量却比以前增加，导致药占比降低的幅度并不大。

图1 2010年四个社区卫生服务中心每季度

收入与药占比对比2.2 单张处方药品个数和单张处方药品费用

根据抽取的800张处方（有效处方762张）。从总体平均值来看，单张处方药品的个数是有所下降的，单张处方的药品费用也是不断下降的，其中55%的处方药品费用下降的幅度超过10%（见表2）。用STATA软件对公式进行回归分析，分析政府补偿机制、单次处方药品个数和门诊量对于处方药品费用的影响，回归结果（见表3）。

表2 基本药物制度实施前后社区卫生服务机构

单张处方药品费用、处方药品个数、门诊量

机构

政策实施前 政策实施后

单张处方

药品费用

（元） 单张处

方药品

个数 月门

诊量

（万人） 单张处方

药品费用

（元） 单张处

方药品

个数 月门

诊量

（万人）

A社区卫生

服务中心 133 3.27 6.2 123.2 3.1 7.1

B社区卫生

服务中心 112 1.93 5.3 100.3 1.76 5.9

C社区卫生

服务中心 128 2.77 6.5 119.5 2.1 6.8

D社区卫生

服务中心 102 1.76 4.9 94.3 1.4 5.3

图2 四家社区卫生服务机构药品采购的价格区间分布3 讨论

3.1 医疗卫生机构单次处方值情况

实施2009年版基本药物制度以后，在其他影响因素不变的情况下，基层医疗卫生机构的单次处方值下降11.9%，政府补助下降24%，单张处方的药品个数增长了5%，医疗机构门诊量增加了17%。这说明，新医改的基本药物招标采购政策制度实施后，南京市基层医疗机构取得了处方值下降、门诊量增加的“一升一降”的成绩；但与此同时，医疗机构在实施基本药物制度以后，却没有得到政府相应的补偿，医疗机构的积极性必然受挫。

表3 公式的回归结果

自变量 系数

mon12 -0.119287

zb -0.243187

ypgs 0.05487

mzl 0.17122

_cons 2.567

观测次数 763

自由度 758

R2 0.34

3.2 目前现状与控制目标差异情况

根据回归结果分析，在其他影响因素不变的情况下，能使单张处方药品个数增长的因素是5%。医疗机构的大处方现象仍然存在。四个社区卫生服务中心在执行基本药物招标采购政策后，医疗机构采购药品的价格总体上仍以单价30元-100元的居多，基本上占据了80%的份额（见图2），这说明医疗机构采购的药品单价并不算低。而南京市在医疗机构申报采购计划之初，要求第一质量层次的药品不得超过25%。这说明目前现状与控制目标还存在一定程度的差异。

3.3 不同地区的用药存在差异程度

A社区卫生服务中心位于市中心，用药的层次也相对较高，因此A社区的单价在50元以上的药品数量较多；而B社区位处城郊，离市区较远，一般前来就诊的都是拿着三级医院开的处方来拿药的群众，三级医院的用药并没有太多受到基本药物招标采购政策的影响，因此用药单价在10元-30元以及30元-50元的药品所占比例相差不大，而且10元以下药品也不少，这就比在市中心的A社区好多了；三是C与D社区，这两个社区处在距离南京市区在50公里以上的区县，这样的区县往往由于距离较远，在本区县就会有三级医院或者二级医院，负责承担本地区的群众就医问题。这两个郊县的社区卫生服务中心用药水平普遍不高，群众的用药负担相对较轻。因此不同地区用药存在较大差异。

3.4 政府补偿机制

据统计，A社区与C社区在实施2009年国家基本药物制度以后，所在区县政府并没有出台相应的补偿机制，而B和D社区卫生服务中心在实施国家基本药物制度以后，对药品差价给予一定补偿。A社区与C社区的平均处方值较B、D两家而言，均高出15%左右（见表2）；从回归结果分析来看，政府补偿机制的影响因素是24.3%，可见政府补偿机制不到位对基本药物招标采购政策执行起到阻碍作用。这主要是由于新的基本药物制度不仅仅是药品目录的重新梳理，更是对基层医疗卫生机构运行机制的深层次改革。

由此看来，政府的监管力度、政府的补偿机制、社会环境因素、患者的选择都影响到基本药物招标采购政策的执行效率。随着医改的不断推进，基本药物制度的地位将越来越突出，国家医改领导小组已拿出改革的时间表，2015年在全国实现公立医院取消药品加成，基本药物制度将全面推开。因此，通过以上定量分析的结果，对影响基本药物招标采购政策顺利实施的因素展开分析，有助于对如何完善基本药物招标采购政策找到更好的切入点。

参考文献

[1]覃正碧，汪志宏，程刚，等.国家基本药物制度的现状及其完善对策探讨[J].中国药房，2008，19（14）：10411044.

[2]张川，王莉，袁强，等.我国基本药物目录、基本医疗保险药物目录和WHO基本药物目录比较[J].中国循证医学杂志，2009，9（7）：765773.

[3]郭振，徐凌忠，郑文贵，等.山东省乡村医生国家基本药物制度认知与行为KABP调查分析[J].中国卫生事业管理，2011，9（279）：691693.

[4]陈永法，邵蓉.在实践中不断完善国家基本药物政策[J].中国药业，2005，14（3）：21.

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共识：建立国家基本药物制度

尽管各方对新医改方案的内容褒贬不一，但建立国家基本药物制度，从根本上平抑药价虚高，受到业内人士的普遍赞同。

“国家基本药物制度的主要内容是中央政府统一制定和国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西医并重的原则，合理确定基本药物的品种和数量；建立基本药物的生产供应保障体系，对基本药物实行招标采购、统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药；国家制定基本药物零售指导价，省级人民政府确定本地区统一采购价格，规范基本药物的临床使用，城乡基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构要将基本药物作为首选药物并确定使用比例；基本药物全部纳入基本医疗保障报销目录，报销比例明显高于非基本药物。”卫生部党组书记高强近日在全国药品集中采购工作会上对国家基本药物制度作出上述表述。他指出，建立国家基本药物制度，是健全药品保障体制的基础。

临床：三四百种就能满足80％需要

“根据国外的经验和有关专家的调研情况来看，我国确定三百到四百种基本药物，就能够满足临床上将近80％左右的使用。”卫生部新闻发言人毛群安说，“如果解决了基本药物的生产、配送问题，就能够较大幅度地减轻群众为药品所支付的费用。”他表示，建立国家基本药物制度是医改的一个重要课题。

机构：组建国家基本药物委员会

卫生部部长陈竺在1月初召开的全国卫生工作会议上透露，今年我国将制订并颁布国家基本药物目录(2009版)。“建立国家基本药物制度，对于保障人民群众用药的公平可及和安全有效，降低群众用药负担具有重要意义。”陈竺说。

他表示，卫生部将会同有关部门制订国家基本药物目录管理办法和生产供应招投标管理办法，完善基本药物价格形成机制、使用报销政策和国家储备制度。

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一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家和省、市、县深化医药卫生体制改革的部署要求，健全县、乡、村三级医疗卫生保健网络，稳定乡村医生队伍，以满足群众基本医疗用药需求，促进人人享有基本医疗卫生服务为目标，积极探索，稳妥推进，完善政策，创新机制，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，不断提高人民群众健康水平。

二、基本原则

(一)保障基本，稳步全面实施。真正为群众提供防治必须，负担得起，使用放心的基本药物，保障群众基本医疗需求，稳步全面实施国家基本药物制度。

(二)突出重点，抓好关键环节。实施基本药物招标采购，配备使用和医保报销等环节的配套衔接，确保制度有效，可持续运行。

(三)统筹兼顾，激发发展活力。落实各项保障措施，保障全县村卫生室正常运转，调动村卫生室医务人员的积极性，促进农村医疗卫生事业健康发展。

(四)综合配套，改革创新机制。有序推进村卫生室管理，运行方面的体制机制改革，鼓励发挥积极性和创造性，探索实施新机制的有效方式。

三、工作目标

2012年10月31日上午8时起，全县所有非营利性村卫生室全面执行国家基本药物制度，统一采购、配备和使用基本药物，按全省统一招标价格，实行零差率销售。

四、实施范围

经县卫生行政部门登记注册，依法取得《医疗机构执业许可证》的非营利性村卫生室全部实施国家基本药物制度。

五、工作任务

(一)明确村卫生室职能定位

村卫生室及乡村医生在乡镇卫生院指导下为所在行政村(居委会)居民提供规范的国家基本公共卫生服务和基本医疗服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。

村卫生室及乡村医生承担的公共卫生服务任务主要包括：在卫生院和专业公共卫生服务机构的指导下，完成国家规定的基本公共服务即城乡居民健康档案管理、健康教育、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、65岁以上老年人健康管理、传染病报告和处理；协助做好预防接种及专业公共卫生服务机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发性公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。

(二)规范基本药物的配备使用

全县所有村卫生室必须全部配备、使用《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(版)规定的307种基本药物和省增补的177种非目录药品。不得擅自配备和使用非基本药物。对超出服务范围和能力的患者要做好转诊及后续服务工作。

(三)实行药品零差率销售

全县所有实施国家基本药物制度的村卫生室全部药品一律实行零差率销售；不得加价销售，不得接受药品折扣，非基本药物全部退出村卫生室，对原库存非基本药物给予两个月的过渡期(2012年11月1日—2012年12月31日止)。过渡期内村卫生室对盘存的药品按实际进价实行药品零差率销售。从2012年1月1日起，非基本药物目录药品不得销售，各村卫生室要严格执行基本药物制度。

(四)执行基本药物报销政策

将实施国家基本药物制度并符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，村卫生室收取的一般诊疗费和使用基本药物全部纳入新农合支付范围。

(五)规范基本药物招标采购和统一配送

村卫生室配备使用的基本药物，由乡镇卫生院负责辖区内村卫生室基本药物网上采购计划申报审核，统一采购、配送，货款的统一结算工作。不得收取任何服务费用。村卫生室每月5日前向乡镇卫生院上报下个月的基本药物采购计划，做好药品验收、保管工作和销售记录，并在每月5日前将上月所采购的药品货款上缴乡镇卫生院。村卫生室不得通过其他渠道采购药品，村卫生室基本药物的采购周期应与乡镇卫生院采购周期相同。

(六)做好乡村医生培训

县卫生行政部门要以国家基本药物制度各项政策，《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为教材，积极开展乡村医生培训工作，指导正确使用基本药物，提高乡村医生管理使用基本药物水平。

(七)加强监测和信息服务

村卫生室要积极参加基本药物制度监测工作，按时上报监测数据，同时采取多种形式，公示药品品名、数量、单位、采购价和零售价，使广大患者明明白白就医。

六、积极推进综合配套改革

(一)推进乡村卫生服务一体化管理

在县卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为单位，在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，实施乡镇卫生院和村卫生室“六统一两独立”的一体化管理。即：统一规划和建设；统一人员准入；统一业务管理；统一药械购销；统一财务管理；统一绩效考核，财务独立核算，责任独立承担。由县卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行业务技术指导，通过以乡带村，促进村卫生室实施国家基本药物制度整体发展。

(二)完善多渠道补偿机制

健全以乡村医生提供服务的数量和质量为补偿基础的多渠道补偿机制。

1、对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，安排40%左右的基本公共卫生服务的任务量由村卫生室承担，年终按实际完成工作量实行绩效考核后划拨兑现。

2、对乡村医生提供的基本医疗服务，可收取一般诊疗费补助。一般诊疗费标准(不含药品费)暂定为5元/人次，其中，患者就医时个人支付1元，新农合基金统一支付4元。乡村医生收取一般诊疗费后，对一般诊疗费已包括的基本医疗服务项目，不得再以任何形式收费或变相收费。乡村医生应不断提高医疗质量和改善服务态度，扩大服务人群，增加业务收入。

3、政府实行定额专项补助，年补助总额180万元，由卫生局制定补助办法，考核发放到位。

村卫生室每年1200元村医补助经费按原渠道执行。

(三)积极解决乡村医生的养老问题

积极引导符合条件的乡村医生按政策参加城乡居民社会养老保险。一是对于符合条件未参加集体企业退休人员“五七工”、“家属工”办法参保的对象，可给予办理集体企业退休人员“五七工”、“家属工”养老保险；二是自愿参加城乡居民社会养老保险；三是对达到法定退休年龄又未参加以上保险的的村医，可对照条件符合政策规定的可享受城乡居民基础养老保险和最低生活保障待遇。

(四)规范绩效考核制度

积极推进村卫生室实施绩效考核制度。绩效考核指标应结合村卫生室承担的服务总量、质量、效率和群众满意度等内容科学确定，绩效考核结果应与乡村医生的奖惩及补助挂钩。政府购买公共卫生服务和定额补助经费，由县卫生行政部门组织乡镇卫生院对村卫生室考核，并经县卫生行政部门和财政部门审定后，70%按月考核划拨，剩余30%，年终考核后一次性拨付。

七、实施步骤

全县村卫生室实施国家基本药物制度分四个阶段进行：

(一)动员准备阶段：10月8日至10月15日。在调查摸底的基础上，结合本地实际，制定配套政策，召开动员培训会，宣传国家基本药物零差价销售的相关政策，统一思想，形成工作合力。

(二)盘点清查库存药品阶段：10月24日至28日，各乡镇(场、区)卫生院组织专班对村卫生室的库存药品进行全面盘存清查，登记造册、测算基本药物相关数据，并报县卫生局备案锁定。

(三)启动实施阶段：从10月31日开始，在全县所有村卫生室全面实施国家基本药物制度，并实行零差率销售，其他非基本药物全部退出村卫生室。

(四)总结评估阶段：11月1日至30日，县医改办牵头对村卫生室实施国家基本药物制度和药品零差率销售，一体化管理进行总结评估，完善有关制度，建立长效补偿机制。

八、保障措施

(一)加强组织领导

在村卫生室实施国家基本药物制度工作是建立健全国家基本药物制度的重要环节，直接关系到人民群众的切身利益，也是加强乡村医生队伍建设的重要措施。各乡镇(场、区)人民政府(管委会)和医改成员单位要充分认识这项工作的重要性，将村卫生室实施国家基本药物制度作为医改的重要工作，纳入议事日程，落实相关配套政策，完善工作机制，强化工作措施，确保顺利实施。

(二)明确工作责任

县医改领导小组负责统一领导全县的村卫生室实施国家基本药物工作；县医改办负责牵头实施国家基本药物有关具体工作；县卫生局负责制定村卫生室管理办法，将村卫生室实施国家基本药物制度纳入管理范围，加强监管；县财政局负责落实村卫生室建设、设备添置、定额补助经费；县人社局负责将村卫生室村医纳入公益性岗位管理，研究解决村医社会保障问题；乡镇(场、区)卫生院要按县卫生局委托要求，强化对村卫生室实施国家基本药物制度的监管，做好对村卫生室工作的绩效考核，并明确至少2名具体工作人员负责村卫生室基本药物零差率销售工作的监管，检查、考核和日常事务。

(三)强化宣传引导

坚持正确的舆论导向，充分发挥各类媒体作用，创新宣传方式，普及基本药物知识，正确引导群众合理用药、科学用药、安全用药，提高群众对实施基本药物制度的认知度和信赖度，取得公众的理解和支持。