降血压药物范文
时间：2023-04-03 13:55:05
导语：如何才能写好一篇降血压药物，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
所谓药物的副作用，是指在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的效应。这种反应可能给病人带来不适或痛苦，但一般比较轻微，多半可以恢复，或者可以耐受。药物的副作用是可以预料到，也是可以设法避免或减轻的。广义的副作用包括毒性作用、过敏反应及药物的相互作用等。毒性反应是由于用药剂量过大或用药时间过长引起的。常用的降压药在正常剂量下，基本无毒性反应，可以安全地长期服用，以至终身服用。过敏反应与个体的异常免疫反应有关，如人们熟知的青霉素过敏。降压药的过敏反应(如皮疹)一般并不严重，其发生率也不高。即使发生了过敏反应，只要及时停药、对症处理，便可恢复正常。在同时服用两种或两种以上药物时，由于药物代谢动力学或药效学方面的相互作用，可致使某一药物在体内的浓度增高或药效增强，从而出现类似药物过量的副作用或毒性作用。大约2／3的高血压病人单用一种降压药不能有效地控制血压，需要联合应用两种或两种以上的降压药以增强疗效。所幸降压药物相互作用引起的不良反应较少，联合使用时不仅安全，而且可以减少单药剂量过大所致的不良反应，有些副作用还可以相互抵消。
“是药三分毒”，这句话可以理解为几乎每种药物都有副作用，降压药当然也不例外。下面简要介绍一下常用降压药物的副作用及其防范对策。
(一)利尿剂。价格低廉。可单用或合用以加强降压效果，特别适用于伴有水肿及心力衰竭者。排钾性利尿荆如双氢克尿噻、吲哒帕胺(寿比山，纳催离)和速尿等，常见的副作用是引起血胆固醇、尿酸升高，增加胰岛素抵抗，降低血钾。目前认为双氢克尿噻每日剂量小至6.25―25毫克即有效，而且副作用也可大大减轻(痛风病人禁用)。应用该类药物最好每3～6个月复查1次血钾，并多食富含钾的食物如香蕉、柑橘，必要时补充氯化钾。合用转换酶抑制剂或保钾性利尿剂(安体舒通)，可预防低血钾。
(二)卢受体阻滞剂。常用的有美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔和比索洛尔(博苏)。主要副作用是可能诱发或加重哮喘、心动过缓、心力衰竭和外周阻塞性动脉病。伴有这类病症者最好改用其他药物。对于原本就心率偏快者，这种“副作用”反而是有益的。上述药物虽也可影响血脂及血糖代谢，但Ⅱ型糖尿病患者应用一般剂量并无禁忌。部分病人可有乏力、疲倦感，症状明显者减量或逐渐停药后即可恢复正常。这类药物是治疗冠心病的基本药物，对合并心绞痛或交感神经兴奋性增高者最为合适。
(三)血管紧张素转换酶抑制剂。常用的有卡托普利(开搏通)、依那普利、贝那普利(洛汀新)、西拉普利(一平苏)、培哚普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)等。目前认为这类药物对心、脑、肾等靶器官的保护作用较好，尤其适用于伴有心肌梗死、心力衰竭及糖尿病者。主要副作用是刺激性干咳，发生率可高达10％～30％，但停药后即可自然消失。
(四)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。具有血管紧张素转换酶抑制的所有优点且作用更为全面，不引起咳嗽，副作用少而轻。可以单用或作为血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽时的替代用药。目前常用的制剂主要为氯沙坦(科素亚)及其复方制剂海捷亚等，前者还可以降低血尿酸。
(五)钙拮抗剂。二氢吡啶类的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、非洛地平(波依定)和氨氯地平(络活喜)等，非二氢吡啶类的有恬尔心(硫氮唑酮)、异搏停(维拉帕米)。二氢毗啶粪易引起面红、心悸(反射性心动过速)、足踝部水肿等不适，若程度不重，则无关紧要。应用控释制剂(拜新同)，合用卢阻滞剂或利尿剂，可减少这些不良反应。异搏停和恬尔心可减慢心率，这对于心率快、有房性心律失常者是有益的。
(六)a-受体阻滞剂。这类药物的主要副作用是性低血压。特别是在老年人、合用利尿剂和其他血管扩张剂的人更易发生，甚至导致晕厥。预防的方法是首荆减半、睡前服，服药后变换尽量缓慢。制剂有酚卞明(竹林胺)、特拉唑嗪(高特灵，马沙尼)及多沙唑嗪等。泌尿外科医生常用这一类药治疗前列腺肥大引起的排尿困难，此时同样要注意这一副作用。
篇2
[关键词] 降压药物；老年；高血压；药学特点
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（c）-0114-02
[Abstract] Objective To discuss the pharmaceutic characteristics of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension. Methods 120 cases of elderly patients with hypertension admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected， and the application types， adverse reactions and blood pressure standard situations of the patients were observed and analyzed. Results In the 120 cases of patients， the blood pressure standard rates of 42 cases taking valsartan， 29 cases taking captopril， 7 cases taking metoprolol， 25 cases taking amlodipine besylate tablets， 12 cases taking benazepril， 3 cases taking indapamide and 2 cases taking furosemide were respectively 78.57%， 72.42%， 71.43%， 68.00%， 66.67%， 66.67% and 50.00%， the standard rate of diastolic pressure of the 120 cases of patients was higher than that of systolic pressure， （85.00% vs 70.83%） and in this group， the incidence rate of adverse reactions caused by benazepril was the highest， which was 3.33%. Conclusion For elderly patients with hypertension， the hypotensive effect of hypotensive drugs for the diastolic pressure is better than that of hypotensive drugs for the systolic pressure， and we should timely adjust the drug dose according to the patient’s blood pressure level thus ensuring the curative effect and safety of medication.
[Key words] Hypotensive drugs； Elderly； Hypertension； Pharmaceutic characteristics
近年来，随着我国老龄化人口数量的增加，高血压的发生率也呈递增的趋势。研究显示，高血压是诱发老年人主动脉瘤、脑卒中、肾功能衰竭、充血性心衰及冠心病的高危原因，给患者的健康与生命安全带来了严重的危害[1]。高血压一旦确诊，患者需要遵医嘱持续应用降压药物，以此控制血压的稳定性，降低并发症概率。然而，多项研究指出，不同降压药物的药学特点也有所不同[2]。为了进一步完善老年高血压病人的用药方案，该研究将2015年1月―2016年1月该院收治的120例老年高血压患者作为研究对象，对其用药情况给予调查与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择2015年1月―2016年1月该院收治的120例老年高血压病人作为研究对象，其中男70例，女50例；年龄62～87岁，平均年龄（73.5±5.5）岁；病程3～38年，平均病程（18.5±5.6）年。血压水平：收缩压（145.5±8.5）mmHg，舒张压在（95.5±7.5）mmHg。职业：农民40例，工人40例，干部20例，职员20例。该组所有患者均对此次研究内容知情，签署知情同意书；此次研究经伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
根据WHO制定的高血压诊断标准确诊[3]，临床表现为疲劳、夜尿增多、早搏及心悸，若有高血压遗传史，非同日连续监测血压3次，若其中2次收缩压在140 mmHg及以上或舒张压在140 mmHg及以上即可诊断为高血压。
1.3 观察方法与指标
调查并分析该组120例患者降压药物的应用类型、不良反应与血压达标情况。血压达标标准：收缩压90～139 mmHg，舒张压在60～89 mmHg。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，计数资料用百分率表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P
2 结果
2.1 降压药物类型与血压达标率
该组120例患者中服用缬沙坦42例，血压达标33例（78.57%）；卡托普利29例，血压达标21例（72.42%）；美托洛尔7例，血压达标5例（71.43%）；络活喜25例，血压达标17例（68.00%）；贝那普利12例，血压达标8例（66.67%）；吲达帕胺3例，血压达标2例（66.67%）；呋塞米2例，血压达标1例（50.00%）。
2.2 血压控制效果
该组120例患者的平均收缩压为（126.2±7.3）mmHg，平均舒张压为（80.3±8.2）mmHg。其中102例（85.00%）患者舒张压达标；85例（70.83%）收缩压达标。本组120例患者舒张压达标率高于收缩压（P
2.3 降压药不良反应
老年高血压用药的常见不良反应为头疼头晕、水肿、干咳、心动过缓、低血压，药物所致不良反应中以贝那普利（33.33%）最高。见表1。
3 讨论
高血压是诱发心脑血管不良事件的重要原因，患者一经确诊往往需要“终生服药”，以此控制血压水平，降低并发症概率[4]。近年来，我国降压药物的种类可见明显增加，许多新型降压药压在临床已得到了广泛使用，例如：钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体拮抗剂、血管扩张剂、血管紧张素受体拮抗剂及转化酶抑制剂等[5]。
多项研究提出，不同降压药用的作用机制不同，其疗效与安全性也存在着明显的差异性。因此，临床应将患者病情状况与药物耐药性作为合理用药的出发点，以此保证药物的敏感度与安全[6-7]。然而，无法哪种类型的降压药，临床用药时均应遵循降压药合理应用原则：症状轻微者，用药量也应用相对减少，以此保证药物的耐受性与安全；当小剂量降压药收效不够理想时，可逐渐增加药物应用量或调整用药类型；当一种降压药物无法达到理想降压标准时，临床可视情况给予联合用药；若一种降压药无法控制血压，且提高用药量则影响患者的耐受力或有不良反应出现，临床可分析药物协同降压的机制与作用，制定出合理的联合方案，在降低不良反应的同时，达到理想的降压效果。本文研究结果发现，该组120例患者主要使用的降压药物为缬沙坦、络活喜与卡托普利。从血压控制效果来看，有学者对80例老年高血压病人的压药物的效果进行分析，结果发现该组患者舒张压的达标率87.5%，明显高于对照组的72.5%[8]。该研究结果与此结果基本一致，该组120例患者中舒张压达标率为85.00%，高于收缩压的70.83%。结果提示，相较于收缩压，降压药物对于舒张压的控制效果更佳。此外，降压药物常见的不良反应表现为头疼头晕、水肿、干咳、心动过缓、低血压，其中药物所致不良反应中以贝那普利（33.33%）最高。这可能与体内缓激肽聚集相关。针对此，临床应积极给予积极的干预对策，定期监测血压情况，保证老年高血压病人的用药效果与安全性。
[参考文献]
[1] 李静，吕迁洲.临床药师对高血压患者的药学服务及其效果[J].药学与临床研究，2015，10（2）：200-203.
[2] 吴培钿.老年高血压病应用降压药治疗的药学分析[J].中国医药指南，2015，20（19）：125-126.
[3] 张生潭，张敏，兰新宇，等.降压药物的临床合理应用[J].山西医药杂志，2015，5（16）：1888-1890.
[4] 张卫锋.老年原发性高血压患者降压药的应用特点及药学分析[J].基层医学论坛，2015，4（33）：4707-4708.
[5] 胡硕.降压药在老年高血压病患者中的临床药学研究[J].数理医药学杂志，2016，12（2）：221-222.
[6] 刘红.降压药物在老年高血压病病人中的应用分析[J].中外医疗，2011，5（16）：115.
[7] 杨飞，焦海胜，齐晓涟.脑栓塞患者使用降压药物的药学监护一例[J].临床药物治疗杂志，2014，14（2）：56-59.
篇3
关键词 高血压 社区 抗高血压药物
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0022-03
Comparison of blood pressurs-lowering efficacy of 5 kinds of antihypertensive agents in the treatment of patients with hypertension in the community
WANG Yajuan1， QIAN Yuesheng2， WANG Yan2
（1. Xinzhuang Community Health Sevice Center of Minhang District， Shanghai， 201199； 2. Ruijin Hospital， Shanhai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）
ABSTRACT Objective： To find out the current situation of 5 kinds of antihypertensive agents in the treatment of patinets with hypertension in the community， and to compare their blood pressure（BP）-lowering efficacy. Methods： The data of 5 594 hypertensive patients from the electrical health record system during 2007 to 2011 were collected， and BP-lowering efficay of 5 kinds of antihypertensive agents was analyzed. Results：① The calcium channel blocker （CCB） was most used in the community.②There were no differences in the BP-lowering among 5 kinds of antihypertensive agents. However， the systolic BP was reduced more significantly in the women taking angiotensin receptor II blockers （ARB）， and in the middle-aged people taking CCB and diuretics. The CCB and angiotensin converting enzyme inhibitor （ACEI） had more advantages in lowering the diastolic BP for the elderly patients.③There was no significant difference between the domestic and joint venture antihypertensive agents in lowering the BP. Conclusion： In the treatment of hypertension in the community， CCB and the domestic agents are used most. The use of ARB is related to the gender and CCB， and the use of ACEI and diuretics are related to the age.
KEY WORDS hypertension； community； antihypertensive agents
高血压是最常见的慢性病，是多种心脑血管疾病的重要病因，同时也是导致心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。因此，及时有效地控制血压，对降低并发症发生率，提高患者生活质量有重要意义[2]。用于治疗高血压的一线药物包括利尿剂、β受体阻滞剂（βreceptor blocker，BB）、钙通道拮抗剂（calcium channel blocker，CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin- converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin receptor Ⅱ blockers，ARB）5大类，其药理作用各有不同，选择应用因人而异。社区是高血压防治的主要场所，合理科学的用药是提高高血压的控制率、减少并发症发生的重要途径[4]。本研究分析近5年我社区卫生服务中心电子健康档案中高血压患者的用药记录，以了解5类抗高血压药的社区使用现状，同时比较不同类型抗高血压药的降压疗效。
材料和方法
对象来源
收集2007年至2011年上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心电子健康档案记录的5 594例高血压患者的资料，其中男性2 568例（45.9%），女性3 026例（54.1%）；年龄22～96岁，平均（64.90±10.53）岁，平均体重指数（BMI）为24.15±3.08。本研究共分析CCB、ACEI、ARB、利尿剂和BB 5类药物，患者均为单用一类抗高血压药物，且1年中未更换其他抗高血压药物。
方法
采用回顾性分析，以患者首次就诊时用药记录为基线数据，以1年中最后1次用药记录为治疗数据，分析单用一种抗高血压药物的分布状况，并比较不同类型抗高血压药物的降压幅度。
统计分析
采用SPSS 10.0软件进行统计分析，数据以病例数（构成比）表示，资料采用χ2检验，P
结果
基线用药情况
抗高血压药物使用中以CCB居首位，占70.2%（3 927/5 594），其次为ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿剂占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。在不同年龄、BMI和血压水平患者中，5种药物降压作用差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
5类药物的1年降压幅度比较
经性别、年龄、BMI和基线SBP和DBP校正后， CCB、ACEI、ARB、利尿剂、BB的降压幅度差异无统计学意义（P>0.05）。进一步分析发现，服用ARB后女性比男性的SBP降压幅度更大，分别为（5.11±0.49） mmHg和（3.55±0.59 ）mmHg（P=0.042）。服用CCB后，中年人（年龄≤64岁）的SBP降压幅度比老年人（年龄>64岁）更大，分别为（4.66±0.22） mmHg和（3.80±0.23 ）mmHg（P=0.008），而老年人的DBP降压幅度则大于中年人，分别为（4.26±0.15 ）mmHg和（2.85±0.14 ）mmHg（P=0.001）。服用ACEI后，老年人的DBP降压幅度比中年人更明显，分别为（3.70±0.45） mmHg和（1.98±0.42） mmHg（P=0.006）。服用利尿剂后，中年人的SBP降压幅度比老年人更明显，分别为（4.82±0.74） mmHg和（1.92±0.77） mmHg（P=0.009）。
国产和合资抗高血压药物降压幅度比较
比较国产和合资的CCB、ACEI、ARB和BB 4类抗高血压药物的降压幅度，其中SBP和DBP差异无统计学意义（P>0.05，表2）。
讨论
高血压具有发病率高、并发症多、易出现器官损伤等特点，严重威胁患者的生活和身心健康。采用抗高血压药物治疗是控制高血压，预防并发症发生的重要措施之一。本研究结果显示，社区患者中服用CCB者最多，占70.2%（3 927/5 594例），其次是ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿剂占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。国外研究显示，亚洲高血压患者使用CCB的比例较高，而不良反应较低，提示亚洲高血压患者对CCB的反应较好[3]，与本研究结果相一致。加拿大对170 000例年龄相仿高血压患者的社区调查发现以服用ARB者较多[4]，这可能反映药物疗效存在着种族差异。
本研究结果显示，抗高血压药物均能显著降低血压，从降低血压的幅度而言，5类抗高血压药物间差异无统计学意义。据轻度高血压治疗（TOMH）研究和降压药物对生活质量的影响研究表明，多数现代抗高血压药物都能较好地提高高血压患者的生活质量，而且各类抗高血压药物单用对于大多教TOMH的降压幅度大体相似。按一般推荐剂量，通常均可用单药降低SBP（7～13 mmHg）和DBP（4～8 mmHg）[5]。1999年世界卫生组织国际高血压协会的高血压防治指南总结了大量临床及流行病学研究结果，指出DBP降低5～6 mmHg可使脑卒中危险性降低38%，冠心病危险性降低16%，主要心血管事件的危险性降低33%[6]。因此，治疗高血压的益处主要来自降压本身。常需联合降压药治疗高血压。然而，起始降压可用低剂量单药，并了解该药的疗效和耐受性；然后用单药固定剂量维持降压治疗，有利于提高患者依从性。目前的高血压治疗指南已推荐患者从固定剂量复方开始治疗，但国内的临床医生仍习惯从单药开始。本研究中5 594例患者均使用单一抗高血压药物治疗，在一定程度上说明社区的高血压治疗用药不足，而用药不足可能影响高血压控制和并发症的预防。为此，相关部门宜尽早指导和规范社区抗高血压用药。本研究还发现，女性服用ARB后SBP降压幅度比男性更大，中年人用CCB和利尿剂的SBP降压幅度更明显，以及老年人服用CCB和ACEI的DBP降压幅度更有优势；中年人服用CCB后SBP降压幅度比老年人更大，而老年人DBP降压幅度比中年人更大，老年人服用ACEI后DBP降压幅度比中年人更明显，中年人服用利尿剂后SBP降压幅度比老年人更明显。本研究结果可为社区高血压防治个体化治疗提供参考。
在本研究中，4类（CCB、ACEI、ARB和BB）国产和合资药物对于在降压幅度上差异无统计学意义，其中国产制剂使用率占80.4%，在社区高血压治疗中占主导地位，符合当前的国情，也符合高血压治疗中降压药物选择应考虑患者经济承受能力的原则[7]。
参考文献
中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南[J]. 高血压杂志， 2000， 8（2）： 103-112.
彭仕君， 刘杲. 拉西地平片与依那普利联合治疗老年性高血压的有效性及安全性分析[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（11）： 1641-1642.
成云芳， 彭海燕， 王文， 等. 中国部分城市医院25336例门诊高血压患者基础情况和危险分层及降压达标率的调查[J]. 临床心血管病杂志， 2008， 24（8）： 603-605.
Petrella R， Michailidis P. Retrospective anlysis of real-world efficacy of angiotensin receptor blockers versus other classes of antihypertensive agents in blood pressure management[J]. Clin Ther， 2011， 33（9）： 1190-1203.
陈海翎， 华琦. 高血压的药物治疗高血压的个体化治疗[M]. 北京： 人民卫生出版杜， 2001， 1（1）： 183-191.
1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee[J]. J Hypertens. 1999， 17（2）： 151-183.
篇4
The Influence of Antihypertensive Drugs on Arteriosclerosis in Elder Patients wi th Hypertension.ZOU Yu_chi, YU Hua, DU Xiao_hong, et al. The First Affiliated Hospital of Wenzho u Medical College, Zhejiang 325000, China
[Abstract] ObjectiveTo observe the alteration of arteriosclerosis in elder pati ents with hypertension who were treated by antihypertensive drugs.MethodsEight y elder patients with primary hyptertension were randomly divided into two group s. The patients in group A were given felodipine sustaind_release tablets five m illigram per day, and the patients in group B was given irbesartan 150 milligramper day. Brachial_ankle Pulse Wave Velocity (baPWV) was detected in all patient s before and after antihypertensive therapy three monthes. Eighty healthy volunt eers who were older than sixty years were served as control group.Results 1. Blo od pressure in both groups was lower after antihypertensive therapy. The systoli c pressure and pulse pressure decreased more in group B than those in group A (1 26.13±7.99 mmHg vs 131.38±5.23mmHg,P
[Key words] Brachial_ankle Pulse Wave Velocity; The elderly h ypertensive; Calcium channel blockers; Angiotensin _receptor blocker
原发性高血压是最常见的心血管疾病之一,是引起冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病及 血管疾病等的重要危险因素。老年人高血压患者中50%以上表现为单纯收缩期高血压(ISH )和脉压(PP)增大。收缩压(SBP)升高及PP增大与心血管疾病(CVD)之间存在独立而显 著的相关性,动脉硬化和PP是CVD独立的预测因子[1～3]。因而,在老年高血压治 疗中,不仅要关注降压还要关注血管动脉硬化改善程度及PP变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2007年10月至2008年4月来我院干部病房及门诊的80例原发性高血压 患 者,其中男58例,女22例,年龄60～85岁。纳入标准:符合2007年ESC/ESH原发性高血压诊 断标准(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg),初治高血压或近4周没有接受任何降压 药物治疗的患者。除外:继发性高血压、糖尿病患者、家族性高脂血症患者、严重外周动脉 粥样硬化患者、严重肝肾功能障碍及其他器质性心脏病患者、对钙离子拮抗剂和或对血管紧 张素Ⅱ受体阻滞剂类药有过敏史者。现将80例患者随机分成两组,两组的资料具有可比性( P>0.05),见表1。
1.2 方法:A组给予非洛地平缓释片(商品名:波依定 阿斯 利康制药有限公司)5mg•天-1治疗,B组予厄贝沙坦(商品名:安博维 赛诺菲― 安万特中国制药有限公司)150mg•天-1治疗,每周监测血压,检测治疗前及3月后b aPWV。选择同期我院体检中心80例年龄≥60岁的健康体检者为健康体检组检测动脉硬化(baP WV)指数作比较。
1.3 统计学分析:采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,计量资料数据采用均数±标 准差(x-±s)表示,两组之间比较采用 t检验,计数资料比较采用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组患者治疗3月前后血压情况: 两组服药治疗3月后血压控制达标,治疗后收缩压、舒张压、脉压均较治疗前下降,差异有 统计学意义(P
2.2 baPWV指数比较: 以右侧baPWV为例,高血压组与健康体检组比较,高血压组baPWV(1734.71±471.14cm/s )明显较健康体检组(1435.01±211.69cm/s)高,差异有统计学意义(t=3.670,P
3 讨论
动脉粥样硬化(AS)和动脉弹性改变在心脑血管病的发生发展中起着重要的作用。动脉粥样 硬化和动脉弹性减退发生机制不完全相同,对预后的影响也不同。动脉弹性的改变早于结构 的改变,早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的根本措施。
PWV是判断外周动脉壁硬化程度的指标[4]。运用“当 动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动(脉搏波)的传导速度会加快”这一原理,测量2 次心跳之间的波动(脉搏波)传导速度,判断血管的弹性程度。由于动脉弹性的减低脉搏波 在动脉系统的传播速度加快,它与动脉壁的生物力学特性、血管的几何特性以及血液的密 度等因素有一定的关系。正是因为PWV与动脉僵硬度(动脉弹性)的这种正相关性,所以被 作为评估动脉僵硬度的一个指标广泛应用,2007年欧洲ESC/ESH将其列为亚临床期靶器官损 害的指标之一,其基准值为1400cm/s。PWV可以良好的反映大动脉的扩张性,PWV越快,动脉 的扩张性越差,僵硬度越高,弹性越差。
许多前瞻性的研究认为PWV是预测心脑血管病发生和死亡的一种有价值的指标,血压和年龄 是影响PWV的重要因素[5]。Yamashina等[6～8]对10828例门诊体检患者测 定PWV,同时进行Framingham评分,研究结果显示PWV与Framingham评分密切相关,多元回归 分析显示PWV与Framingham评分的相关性独立于其他传统的危险因素。研究同时显示,体检 中有脑卒中及心血管病患者的PWV显著高于正常人群。该研究表明,PWV可成为一种反映传统 危险因素的综合指标,是冠心病的危险因素。
观察老年高血压患者可知,脉压(PP)和动脉僵硬度的升高是独立的心血管病危险因素,升 高的SBP导致左心室肥大,而降低的DBP则导致冠状动脉循环量的降低。目前已知动脉僵硬度 的升高是脉压升高的主要原因[9,10]。本文发现年龄≥60岁的高血压患者baPWV 显著高于同年龄段健康体检者,且对高血压患者积极控制血压后复测患者baPWV值,其值较 治疗前均有下降,差异显著,说明老年高血压患者动脉弹性减退,将血压长期控制在较低水 平可改善患者的动脉弹性。
本文发现降压治疗3月后,厄贝沙坦治疗组脉压下降较非洛地平缓释片组显著,同时发现厄 贝沙坦组患者baPWV改善显著,可能原因为ARB在阻断AngⅡ和AT1的结合后,可使循环和组 织中游离AngⅡ的水平升高,与血管紧张素受体2(AT2)结合增加,增加NO合成,拮抗AT1 对内皮的损害。
外周动脉硬化的进展有先于冠状动脉硬化的倾向,因此PWV可以作为将来患动脉粥样硬化疾 病风险的评估指标,是心脑血管疾病的最佳预测指标,PWV增加是高血压患者总死亡率及心 血管疾病死亡率的独立预测因素[11]。
参考文献
[1]Ogihara T, Morimoto S, Okaishi K, et al. Questionnaire survey on th e Japanese guidelines for treatment of hypertension in the elderly 1999 revisedversion[J]. Hypertens Res, 2002,25(1):69-75.
[2]Saito I, Kawabe H, Tsujioka M, et al. Trends in pharmacologic management ofhypertension in Japan one year after the publication of the JSH 2000 guidelines [J]. Hypertens Res, 2002,25(2):175-178.
[3]Komai N, Ohishi M, Moriguchi A, et al. Low_dose doxazosin improved aortic s tiffness and endothelial dysfunction as measured by noninvasive evaluation[J].Hypertens Res, 2002,25(1):5-10.
[4]Kubo T, Miyata M, Minagoe S, et al. A simple oscillometric technique for de termining new indices of arterial distensibility[J]. Hypertens Res,2002,25(3): 351-358.
[5]Stefano Bonapace. Aortic distensibility independently affects exercise tole rance in patients with dilated cardiomyopathy[J]. Cirvulation, 2003,107(12):16 03-1608.
[6]Tomiyama H, Hashimoto H, Yamashina A, et al. Synergistic acceleration of ar terial stiffening in the presence of raised blood pressure and raised plasma glu cose[J]. Hypertension, 2006,47(2):180-188.
[7]Yambe M, Tomiyama H, Yamashina A, et al. Arterial stiffening as a possiblerisk factor for both atherosclerosis and diastolic heart failure[J]. HypertensRes, 2004,27(9):625-631.
[8]Motobe K, Tomiyama H, Yamashina A, et al. Cut_off value of the ankle_brachi al pressure index at which the accuracy of brachial_ankle pulse wave velocity me asurement is diminished[J]. Circ J, 2005,69(1):55-60.
[9]Yamashina A, Tomiyama H, Takeda K, et al. Validity, reproducibility, and cl inical significance of noninvasive brachial_ankle pulse wave velocity measuremen t[J]. Hypertens Res, 2002,25(3):359-364.
篇5
1合并OSAS高血压患者的血压变化特点
1.1OSAS与高血压具有很强的相关性至少30%的原发性高血压患者合并OSAS,45%～48%的OSAS患者有高血压[1]。OSAS患者血压增高的程度与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关关系。睡眠时,血压在呼吸暂停开始阶段最低,接近呼吸暂停末期时血压升高,在呼吸暂停后血压达到最高水平,一般比发生暂停前升高25%,瞬间血压甚至可以达到33.3/14.7 kPa。Sharabi等[2]发现睡眠呼吸暂停导致的高血压是舒张压高,在睡眠暂停的早期舒张压就增高1.3 kPa。在长期儿茶酚胺的作用下,血管平滑肌发生重构和肥厚,久而久之引起持续高血压。中老年合并OSAS高血压患者较单纯原发性高血压患者24 h平均收缩压、舒张压、脉压均升高,且中重度高血压比例增加。
1.2血压昼夜节律的改变规律正常人夜间血压较白昼降低10%～15%,称为杓型(dippen),这些变化对适应机体的活动和保护心血管正常功能起着重要的作用。非杓型高血压患者夜间血压较白天血压下降
2合并OSAS高血压的药物治疗
合并OSAS高血压的治疗应是多方面的,包括生活方式指导、手术治疗、经鼻或经口鼻持续气道内正压通气治疗、药物治疗,而药物治疗对于某些患者或病程中的某个阶段是不可或缺的。药物治疗除遵循个性化、小剂量联合用药以减少药物的副作用等原则外,还应遵循时间治疗学原理,根据OSAS血压变化特点,对合并OSAS高血压患者的药物治疗,我们提出以下建议。
2.1降压药物的选择血管紧张素转换酶抑制剂
(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂在夜间的降压作用则优于日间[4],能明显降低患者24 h收缩压和舒张压,对睡眠各阶段均有降压作用,且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用;故可作为OSAS合并高血压的首选降压药。噻嗪类利尿剂是一种有效的降压药物,尤其对于盐敏感型高血压。OSAS患者中多伴有肥胖,且对盐敏感,用噻嗪类利尿剂对治疗也可取得较好的效果。噻嗪类利尿剂、ACEI和血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂均有助于非杓型血压转变为杓型血压[4-5]。具有中枢镇静、嗜睡作用的降压药物如利血平、可乐定应避免使用,以免抑制呼吸中枢。β2受体阻滞剂有减慢心率作用,可能会加重OSAS病人睡眠时心动过缓、房室传导阻滞,甚至导致心脏停搏,应慎用。
2.2给药剂型建议应用长效制剂缓释,这样可维持24 h的降压效果,使血压水平控制达标。对于晨间血压增高者,还应于晨间醒后即刻服用短效降压制剂,尽快起效控制血压,以降低心脑血管疾病风险。
2.3给药时间在强调长效制剂平稳降压的同时,应考虑非杓型高血压患者夜间血压升高的特点,调整给药时间,有效地控制这一时段的血压水平。研究表明噻嗪类利尿剂、ACEI和血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂的缓释剂型晚间给药优于晨间给药,对于非杓型高血压患者控制夜间高血压,防止心脑血管事件的发生有益。
由于OSAS与高血压有很高的相关性,临床医生在诊断、治疗高血压时应重视OSAS的存在及对血压的影响,选择最佳的治疗方案。
参考文献
[1]黄席珍.老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压[J].中华老年医学杂志,2005,24(4):256-257.
[2]Sharabi Y,Scope A,Chorney N,et al.Diastolic blood pressureis the first to rise in association with early subclinical obstructivesleep apnea:lessons from periodic examination screening[J].Am J Hypertens,2003,16:236-239.
[3]Loredo JS,Ancoli-Israel S,Dimsdale JE.Sleep quality andblood pressure dipping in obstructive sleep apnea[J].Am JHypertens,2001,14:887-892.
[4]Morgan TO,Anderson AE.Different drug classes have variableeffects depending on the time of day[J].Am J Hypertens,2002,15 (suppl 1):A29.
篇6
【关键词】高血压病；基本药物；成本-效果分析
【中图分类号】R5441
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0410
目前，我国居民出现死亡的病因排在首位的是心脑血管疾病，其中超过一半和高血压相关，高血压的相关并发症数量一直居高不下，是慢性病中最严重的疾病负担，对高血压进行控制能够有效的对心脑血管进行防止。在选择基本药物进行实施的时候，寻找一种符合国情，能够有效降低患者经济负担的降压药有着极大的现实意义。
1资料与方法
11一般资料
选择2012年10到2013年4月本院收治的150例高血压患者，进行观察研究。患者均确诊患有1～3级的高血压三个月以上；年龄均低于80岁；无法坚持原有的治疗或者对原有的治疗不满意，最近1月内没有接受过任何药物试验。患者均无肝肾功能障碍，没有出现过心力衰竭和不稳定性心绞痛；对试验药物均无过敏史。将这150例患者随机分配为A、B、C三组，进行为期8周的观察。三组患者的一般资料差异无影响，不具有统计学意义（P均>005）。
12方法
对患者进行限盐饮食管理，让药物调整有两周的缓冲期，A组使用非洛地平缓释片（合肥立方制药有限公司，批号H20040773），5mg/d；B组使用苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，批号H10950224 ），5mg/d；C组使用厄贝沙坦片治疗（修正药业集团股份有限公司，批号H20053912），150 mg/d。三组都使用的是晨起顿服。在8周的观察周期中，每周进行两次血压测量，观察患者是否有对药物的不良反应出现。八周后对患者进行血压、尿蛋白和心电图的临床指标随访观察，在治疗的实施过程中可以根据具体情况对药物进行适量的调整[1]。
121疗效评价标准
治疗效果显著：收缩压
122成本效果分析
D/H表示单位效果所花费的成本，增量成本的效果比用耗费最低的成本方案作为参照，将其他方案和它进行对比得到D/H。在效果评价中，将患者在试验结束的时候所测得的血压的作为疗效的效果。增量成本-效果比选择最低成本作为基础对另外的治疗手段所增加的成本和产生的效果进行成本-效果分析。因为三组患者的情况基本无差异，所以，只需要对降压药物的费用进行直接的考虑，将降压药物的费用作为成本，采取2013年1月的医院药价作为统计标准，非洛地平缓释片（5 mg/片，10片装）126元/盒，苯磺酸氨氯地平（5 mg/片，10片装）1658 元/盒，厄贝沙坦片（150 mg/片，12片装）320 元/盒。
2结果
21对三组疗效进行比较
接受治疗后，三组总有效率分别为A组860%、B组880%以及C组920%，三组的疗效的差异无统计学意义（P>005）。见表1。
22不良反应
三组治疗中出现不良反应堆概率分别是，A组3例（60%）、B组4例（80%）和5例（100%），3组中的不良反应发生概率差异无统计学意义（P>005）。A、B组不良反应主要症状是头痛、脚踝水肿，C组的不要症状表现是头痛和心悸。对治疗中出现不良反应通常采用对症处理、随访以及剂量调整等措施。3组出现的不良反应中没有一例因出现不良反应而退出治疗。
23成本-效果分析
3组的用药的总耗费分别是A组是741元、B组932元和C组1476元。3组中A组的费用最低，其次是B组，最高的是C组；3组D/H值分别是086、105和161，仍然是A组最低；将A组作为基准进行比较，能够发现每增加单位疗效B组比A组要增加1203元，C组需要增加2212元。详情见表2
24敏感度分析
当药品的价格下降10%之后，敏感度的分析效果和参数改变前，分析的结果差异不大，成本-效果仍然是A组最优。详情见表3
3讨论
通过以上的分析可以看出，选用的3种药物都有着良好的治疗效果，疗效差异无统计学意义（P>005）。通过药物经济学原则的分析，A组每百分单位获得疗效的最低成本只需要085元，成本-效果比最为明显，所以是最佳的选择。B组的成本-效果比不如A组，增量成本-效果比低于C组，是稍次的治疗方案，C组虽然整体的治疗效果最高，但是成本也相应的随之增高。
从表3对敏感度的分析表明，即使药物成本下降10%，分析的结果中D/H、D/H值得变化对最终结果影响不大，A组仍然是最优成本-效果比，可见分析结果具有可靠性。本次试验所采用的3种药物都具有明显的降压下过，作为最近几年国家颁布的基础用药，临床疗效显著。药物服用只需要晨起顿服，半衰期长，患者对这种治疗的依从性极高。值得各医院根据确切情况选择不同的治疗方案。
参考文献
篇7
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076
慢性疾病中较为常见的一种则为高血压， 此疾病发病因素包含心理社会和自身因素两个方面。长时间的压抑、愤怒、紧张、焦虑等情志属于引发高血压疾病的重要因素， 同时， 此也为此疾病患者的特征。随着社会经济不断提升， 人们生活质量和方式也有所改变， 老龄化问题日益严重， 造成老年高血压疾病发病率日益上升， 随之引发各并发症也较多， 较为常见的则为老年高血压伴糖尿病， 病程时间长， 需长时间接受治疗， 结果造成怪癖、固执等个性化差异， 逐渐加深怀疑、悲观、焦虑等负面情绪[1， 2]， 治疗疗效受到影响。为此， 本研究将250例患者纳入到讨论中分组研讨， 旨在研讨心理干预治疗老年高血压伴糖尿病疾病患者的精神症状和药物降压疗效。报告如下。
1 资料及方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血压伴糖尿病患者， 按入院顺序分对照组和研究组， 各125例。对照组男70例， 女55例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.2±14.2）岁， 平均舒张压（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 平均收缩压（153.4±7.2）mm Hg；研究组男68例， 女57例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.5±14.4）岁， 平均舒张压（83.4±5.5）mm Hg， 平均收缩压（153.2±7.1）mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦药物治疗（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司， 国药准字H20080371）， 口服50 mg/d。研究组则在药物治疗基础上， 每日给予1次心理干预， 其内容包含：测量患者血压状况， 让患者了解掌握疾病有关知识， 了解疾病病程状况（终身性疾病）， 但坚持接受治疗， 可较好控制疾病， 协助患者树立治疗信心， 纠正错误认识， 协助建立良好的行为习惯， 如规律作息、低盐饮食、戒酒戒烟等。把患者安置到安静房间中， 患者呈仰位或半坐姿势， 将注意力集中， 闭目养神， 均匀呼吸， 按双脚、下肢、躯干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 让患者体会到肌肉紧张感， 再放松15 s， 感受到放松感， 进而达到身心放松的目的， 每次持续30 min。
1. 3 观察指标[3， 4] 患者治疗1个月后， 采用SDS和SAS判定患者心理状况， 同时需记录治疗4周后患者血压控制状况， 对比讨论所得数据。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组SDS、SAS评分比较 两组患者SDS评分：治疗前， 研究组（51.8±10.3）分和对照组（51.6±10.5）分比较差异无统计学意义（P
2. 2 两组血压比较 对比治疗4周后， 两组动态血压情况， 研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压分别为：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；对照组以上指标分别为：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治疗后研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压明显低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
篇8
【摘要】目的:探讨辛伐他汀对高血压病患者血浆肾上腺髓质素水平的影响作用。 方法 60例高血压病患者，随机分为辛伐他汀组和对照组，各30例。对照组给予左旋氨氯地平2.5mg，每日1次；辛伐他汀组在服用同样剂量左旋氨氯地平基础上，每晚睡前给予辛伐他汀20mg口服，疗程4周。两组患者于基线时和4周后应用放射免疫方法检测患者血浆肾上腺髓质素水平；并测量血压。结果 基线时，两组患者血压与血浆肾上腺髓质素均无显著性差异（P>0.05）。4周后与对照组比较，辛伐他汀组患者血压下降显著 ( P < 0.05)，血浆肾上腺髓质素水平显著升高( P < 0.05) 。结论 辛伐他汀对高血压病患者具有降血压、升高血浆肾上腺髓质素水平作用；肾上腺髓质素可能参与辛伐他汀降血压作用。
【关键词】辛伐他汀 肾上腺髓质素 高血压
Effect of simvastatin on plasma level of adrenmedullin in patients with hypertension
ZHANG Runfeng ，LIU Jianrong
【Abstract】Objective We investigated the effect of simvastatin on adrenmedullin (ADM) levels in patients with hypertension. Methods Sixty essential hypertension patients were randomized in a 1:1 ratio to simvastatin group and control group. All patients were treated with Levamlodipine 2.5mg once a day; the patients in the simvastatin group were treated with simvastatin 20mg in addition. Simvastatin was taken at bed-time. Blood pressure was measured, the levels of ADM were assessed by radio- immunoassay at baseline and 4 weeks' follow -up. Results At baseline, there were no significant difference for blood pressure and plasma levels of ADM between two groups. Compared with control group after 4 weeks, blood pressure was decreased (P
【Keyword】simvastatin adrenmedullin essential hypertension
他汀类药物是临床治疗高脂血症和冠心病的常规用药。近年来临床研究发现他汀类药物有降低高血压病患者血压的作用［1］，但其降血压的确切机制至今尚不清楚。美国加利福尼亚大学研究人员分析认为，他汀类药物可能激活并强化了身体里的某些化学物质，而这些化学物质可以通过扩张血管达到降压的效果［2］。肾上腺髓质素（adrenmedullin，ADM）是日本学者发现的一种强力降压活性多肽，具有扩张血管，降低血压等功能［3］。本研究探讨辛伐他汀对高血压病患者血浆肾上腺髓质素水平的影响作用。
1 资料与方法
1.1 资料来源:60例患者，年龄29-63 （53.3±8.6) 岁，均来自入院诊疗的高血压病患者。按随机化原则分组：辛伐他汀组30例，男17例，女13例，年龄41-66（55.7±8.3) 岁；对照组30例，男19例，女11例，年龄39-60 （51.8±7.9) 岁。所有患者均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准，并排除了继发性高血压；既往无心、肝、肾、肺等重要脏器各种疾患；血、尿常规、生化、免疫学相关指标检测数值均在正常范围。60例患者随机分为辛伐他汀组和对照组各30例，两组患者在年龄、性别构成、血压和病情等方面比较，无统计学差别（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试剂和仪器 放免试剂盒（美国Phoenix Pharmaceuticals），SN-6100型全自动γ-计数器（上海原子核研究所日环光电仪器有限公司，鱼跃牌标准袖带水银柱血压计（江苏无锡医疗设备厂）。
1.2.2 标本采集 分别抽取各组患者治疗前和治疗后4周空腹静脉血2 ml，注入含有30μl 10% EDTA-Na2 和40μl抑肽酶的抗凝试管中混匀，3000r／min离心15 min，分离血浆，置于-7O℃ 冰箱中保存待测ADM。
1.2.3 治疗方法 两组患者均每日1次口服左旋氨氯地平2.5mg；辛伐他汀组在上述治疗基础上，每晚睡前口服辛伐他汀20mg。两组患者连续用药4周。
1.2.4 检测方法和检测项目 ADM应用放射免疫方法测定；血压的测定，在患者早晨安静状态下进行，统一测量右上臂血压3次，每次间隔30秒，取平均值。
1.3 统计学处理:所有数据以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用 t 检验。全部数据应用SPSS10.0 for windows 统计软件处理，以P
2 结果
2.1 辛伐他汀治疗组与对照组患者血压检测结果: 治疗前后比较，对照组患者收缩压明显下降（P0.05）；辛伐他汀组收缩压与舒张压均显著下降（P
2.2 辛伐他汀治疗组与对照组患者ADM检测结果:两组患者治疗前比较，血浆ADM无显著性差别（P>0.05）；对照组治疗前后比较，血浆ADM亦无显著性差别（P>0.05）；辛伐他汀组4周后血浆ADM水平，治疗前后比较差异显著，且治疗后明显高于对照组（P
3 讨论
意大利 F e d e r i c o大学医学院Strazzullo 等就他汀类药物对血压影响的20个随机、对照试验进行了荟萃分析，结果表明他汀类药物具有降血压作用。研究者发现，对基线收缩压>130mmHg的患者而言，他汀类药物平均降低收缩压4.0mmHg；对基线舒张压>80mmHg的患者，降幅为1.2mmHg。基线时血压越高，他汀类药物降血压作用越大。血压对他汀类药物的反应与患者年龄、血清胆固醇变化或临床试验的进度无相关性。研究者认为，他汀类药物的降血压具有统计学差异及临床意义［4］。本研究发现，在应用钙离子拮抗剂基础上加服辛伐他汀4周，能够显著降低血压，尤其可以降低升高的舒张压，再次证实了他汀类药物的确切降压作用。
大多数学者认为他汀类药物降血压的可能机制如下［5,6］：增加内皮源性一氧化氮合酶活性和一氧化氮合成，减少内皮素生成，改善内皮功能，恢复动脉壁弹性，改善血管舒张功能；减少血管紧张素Ⅱ生成，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性。
目前认为，肾上腺髓质素可通过调控内皮功能，使ADM mRNA高度表达，增加 ADM 的合成与释放，拮抗缩血管物质的增加，维持血压至正常范围。当ADM 等扩血管因素的增加不足以抗衡缩血管因素的作用时，就会发生高血压［7］。因此，提高肾上腺髓质素在体液中的表达，将是有效地控制血压和预防动脉粥样硬化的一种新方法。本研究发现，辛伐他汀降血压同时，伴有血浆肾上腺髓质素水平的显著升高；提示肾上腺髓质素参与他汀类药物降血压作用。
参考文献
［1］ Strazzullo P, Kerry SM, Barbato A, et al. Do statins reduce blood pressure? : a meta-analysis of randomized, controlled trials［J］ Hypertension, 2007, 49(4): 792.
［2］ Golomb BA, Dimsdale JE, White HL, et al. Reduction in blood pressure with statins: results from the UCSD Statin Study, a randomized trial［J］. Arch Intern Med, 2008, 168(7): 721.
［3］ 张润峰. 肾上腺髓质素与抗心血管重构效应［J］医学研究通讯，2002,31(12):22.
［4］ 张润峰. 荟萃分析证实他汀类药物具有降血压作用［J］. 辽宁医学杂志, 2007, 21(5):330.
［5］ 张文斌，宗莜莜.他汀类药物临床研究进展［J］. 心血管病学进展，2006，27（1）：79.
［6］ 谢晓竞，王安才. 他汀类药物的血压调节作用［J］. 中国临床药理学与治疗学, 2004, 9(4):274.
篇9
关键词：非洛地平；不良反应；肌痛
Abstract：The patients with diabetes mellitus and blood glucose control were not well controlled， and the complications were high blood pressure. Given felodipine sustained-release tablets combined with valsartan capsules antihypertensive therapy. After taking felodipine the 2D appear small leg muscle pain， patients can not tolerate. Feiluodiping Huanshi Pian disappeared after discontinuation， considered rare adverse reaction caused by felodipine.
Key words：Felodipine；Adverse reactions；Muscle pain
患者，男，65岁，临床诊断：2型糖尿病；高血压；糖尿病周围血管病变，因血糖控制不佳入院。血压控制方面，患者高血压病史20余年，院外长期口服缬沙坦胶囊（80mg）1次/d降血压治疗，入院后监测血压收缩压控制在165～187mmHg，考虑患者血压控制不理想给予非洛地平缓释片（山西康宝生物制品有限公司，批号140821）5mg口服1次/d联合缬沙坦胶囊降血压治疗[1]，给予非洛地平缓释片第2d监测血压为146/80mmHg，血压控制可。患者2型糖尿病史17年，控制血糖方面应用门冬胰岛素注射液分别于早、中、晚三餐后皮下注射控制餐后血糖，注射剂量分别为16IU、14IU和14IU，应用甘精胰岛素注射液每晚睡前皮下注射28IU控制空腹血糖。患者其余治疗不变的情况下服用非洛地平缓释片第2d即发生小腿部肌肉疼痛，不能耐受。医师得知情况后查体：患者肌张力正常，体温正常，二便均正常，血压130/82mmHg。血常规检查：白细胞计数4.9×109/L，中性粒细胞比例65.7%，血小板计数127×109/L，生化检查：谷丙转氨酶46U/L，肌酐51.7μmol/L，血葡萄糖7.4mmol/L，肌酸激酶137U/L，肌酸激酶同工酶16U/L，双下肢X射线示：未见异常，检查结果均无异常。请风湿科医师会诊后考虑不支持风湿性疾病引起的疼痛，询问患者病史未发生过腿部扭伤及外伤史。故排除患者自身疾病导致腿部肌肉疼痛。
咨询临床药师后，排除其他药物因素引起疼痛，考虑患者腿部肌肉疼痛为非洛地平罕见不良反应，查阅文献发现有服用非洛地平后致全身肌痛的病例报道[2]，临床药师建议停用非洛地平缓释片，并更换为硝苯地平控制片30mg口服1次/d联合缬沙坦胶囊降血压治疗，患者停用非洛地平缓释片后第2d小腿部疼痛感消失，血压控制在145/80mmHg。
讨论：非洛地平是临床常用的钙离子通道阻断类降血压药物，常见不良反应为外周水肿、面部潮红、心悸等[3]；对于肌肉和骨骼的不良反应为罕见（≤1‰）有关节痛、肌痛。本例患者在服用非洛地平缓释片降血压治疗后出现小腿部肌肉疼痛，不能耐受，停药后即消失，考虑小腿部肌肉疼痛为非洛地平引起，药物罕见不良反应发生率低，易被忽视，应引起临床医师及药师的重视[2]。根据患者具体情况判断患者是否为药物不良反应，及时发现与处理，以免发生不必要的误诊给患者带来身体上的痛苦与经济负担，避免医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]李树森.非洛地平联合缬沙坦治疗原发性高血压的临床观察[J].中国药房，2010，21（44）：4155-4156.
篇10
[关键词]原发性高血压；老年；药物
原发性高血压老年患者临床常见，在治疗时应根据老年人的病理、生理特征进行个体化药物治疗，现笔者将工作中积累的合理用药体会报道如下：
1 老年原发性高血压的药物治疗总原则
用药时应遵循“最低剂量，合理联合，换药，长效”的总原则。最低剂量是指开始以最小的有效剂量。如果小剂量的反应较好，又未能达到足够的血压控制且没有不良反应时，可增加药物的剂量。合理联合是指使用适宜的药物联合，以达到最大的降压效果，同时减少不良反应。换药是指如果第一种使用的药物降压效果不明显，且有不良反应时，应改用第二类药物，而不是增加药物的剂量和加用第二类药物。长效是指采用作用时间长的药物，每日1剂，提供24h持续效果。可改善治疗依从性，平稳降低血压，减少靶器官损害。
2 老年高血压的个体化用药原则
原发性高血压受遗传和环境因素等的影响，不同患者使用相同降压药物后的疗效和不良反应差别很大。近年来，学术界对高血压的治疗方向达成了一些共识，那就是不仅要降低血压，更重要的是减少并发症，降低病死率，提高生存质量并改善患者预后，治疗措施要个体化。个体化用药治疗主要包括以下几项原则。
2.1 选药个体化原则：对代谢产物主要由肾脏排泄的降血压药物，应拟订个体化给药方案。在治疗老年高血压合并心力衰竭时，应合理降压、强心、应用ACEI，血压宜降至140/90mmHg为好，过低可能影响脑和冠脉供血。使用ACEI时，宜选用依那普利或雷米普利；不宜选用开搏通，以防肾功能减退。老年高血压患者不宜使用硝苯地平、异搏定和硫氮革酮，可使用氨氯地平。钙拮抗剂和β受体阻滞剂不能同时使用，否则可使猝死的发生率增加。老年人常合并有其它慢性疾病，如慢阻肺、哮喘等，采用β受体阻滞剂应慎重。又如使用非激素性抗炎药能引起钠潴留，可加重高血压，此时可选用小剂量利尿剂联合应用，但合并糖尿病、痛风、高脂血症者则应禁用或慎用。合并前列腺肥大者或糖耐量减退者，可选用α受体阻滞剂。
2.2 血压平稳控制原则：老年人往往伴有全身动脉硬化，急剧降压会影响重要脏器的血供，因此需要缓慢降压。在降压治疗中，宜选用作用缓和的药物(如复方罗布麻、复方降压片、珍菊降压片等)，无效时再用强烈的药物或联合用药，有条件时宜选用长效或缓释制剂。在诸多降压药中，ACEI类降压药通过抑制交感活动对血管的作用，降低血管变异性；ATⅡ类受体拮抗剂通过抑制外周血管运动和促进NO与PGI的释放，使血压变异下降；而利尿剂、β受体阻滞剂对血压及血压波动的作用呈相互分离。为防止血压骤降，服药应从小剂量(成人的半量)开始，选用起效平稳的长效降压药，确保较好的治疗覆盖(以其长的药物半衰期而得以覆盖下次剂量“晨峰”)。用药过程中应经常复查血压，不断调整用药剂量，避免血压过度波动。
2.3 严格掌握药物剂量：老年原发性高血压开始降压治疗时应慎重。主要原因有两个：①与年轻人相比，老年人血压反射敏感性减退，迅速下降的血压不能即刻得到代偿；②老年人自动调节功能减退。因此，对老年原发性高血压患者，初始量须用小剂量，成人剂量的1/4～1/3，缓慢降压，以使其适应，发挥脑对血压缓慢的调节功能。2w后逐渐调整至成人剂量的1/2～3/4，保持收缩压在150mmHg左右，具体剂量可根据不同药品来决定。
3 几种疾病并存时的用药原则
几种疾病并存时，合并用药原则是以最少种类的药物获得最大的治疗效果。注意药物与机体之间相互关系和药物之间相互作用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。如巴尼地平、贝尼地平和西尼地平等。不但适用于轻中度老年原发性高血压患者。尤其是对并发糖尿病者更为有效。又如β受体阻滞药不仅是有效的降血压药，也可降低高血压患者的心血管发病率和死亡率，是预防心肌梗死后心源性猝死的首选药物。还必须注意几种药物之间易引起的不良反应。有心肌功能降低的老年患者，可能对胺碘酮的降低血压作用十分敏感，常出现血压过低，服用降糖药如甲苯磺丁脲和氯磺丙脲时也有低血压等不良反应，此时同服降血压药产生低血压危险就会明显增加。