抗癫痫药物范文

导语：如何才能写好一篇抗癫痫药物，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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药物中毒

苯妥英钠是一种长时间广泛应用的药物，故引起癫痫发作的病例报道最多。中毒病人可由全身强直――阵挛性发作变成类角弓反张样表现，或表现为复杂部分性发作。有的病人中毒后出现舞蹈手足徐动症，极易误诊为癫痫持续状态，因而不适当地增加苯妥英钠剂量。导致癫痫发作加剧。

其他如卡马西平、丙戊酸等，也可引起癫痫发作加剧。部分性癫痫发作可能是卡马西平中毒的表现，减少药物剂量后可戏剧性地好转。丙戊酸类药物(丙戊酸钠、丙戊酸镁、丙戊酰胺等)引起癫痫发作加剧，可伴有高血氨中毒的早期表现。

多种抗癫痫药物联合应用，更易导致癫痫发作加剧。减少用药种类或剂量，可明显好转。

药物特殊作用

所谓药物的特殊作用，是病人对药物的一种特异性反应。这类病人血药浓度低于中毒剂量，所以必须停药而不是减量，大多数报道病例都是由卡马西平引起。

卡马西平可引起全身性癫痫病人典型或非典型失神发作、强直性发作、肌阵挛发作、全身性强直――阵挛性发作、良性原发性部分性癫痫、青少年肌阵挛性癫痫等。

苯二氮(艹卓)类(如安定、硝基安定、氯硝基安定等)是目前广泛应用的抗癫痫药物。口服该类药物后大约有6％的病人出现癫痫发作加重，特别是强直和失神发作。在婴儿痉挛症中使用氯硝西泮，可引起类强直性发作或“小发作”。静脉注射该类药物可以治疗癫痫持续状态，但也可引起癫痫持续状态。文献报道，有的癫痫病人静注安定后。迅速使频繁发作转为强直性癫痫持续状态，并伴有脑电图弥漫性、节律性棘波。

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关键词：抗癫痫药物； 癫痫患儿； 血同型半胱氨酸； 抗癫痫药物

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0357-01

小儿癫痫是临床上常见的一种神经系统疾病，严重影响着儿童的身心健康[1]。在临床上主要用抗癫痫药物治疗，同时，抗癫痫药物的副作用及其不良反应影响着儿童生长发育，引起了广大的医务人员及家长们的高度重视[2]。本研究小组通过对癫痫患儿服用抗癫痫药物（苯巴比妥类、丙戊酸钠、卡马西平药物）治疗，检测患儿的血同型半胱氨酸水平，探讨临床上减少抗癫痫药物副作用及其不良反应的有效途径。

1资料与方法

1.1研究对象：我院在2005年至2012年间收治于神经科的62例小儿癫痫患者，其中男38例，女24例，根据患儿的临床症状和动态脑电图或者脑电图进行诊断，并逐步排除心肝肾和血液系统等疾病，将患儿分成药物观察组和癫痫对照组两组。药物观察组：服用抗癫痫药物的癫痫患儿62例，病程5个月到3年，分别服用苯巴比妥类、丙戊酸钠、卡马西平3个月到4年，其中苯巴比妥类18例，丙戊酸钠25例，卡马西平19例。癫痫对照组：28例未服用抗癫痫药物的癫痫患儿，病程2个月到2.5年。40例正常对照组，为我院儿科体检指标显示的健康儿童，其中男23例，女17例，年龄8月到11岁。各个组间的性别、年龄比例差异无统计学意义。

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一、加强妇幼健康服务行业管理

严格医疗保健机构助产技术管理。执行国家产科服务基本标准，规范医疗保健机构提供的助产技术服务，控制不合理剖宫产，实行“谁发证谁管理”的原则，采取不定期抽查制度，加强监督管理。

严格母婴保健专项技术管理。规范母婴保健技术服务执业许可行为，严格按照相关技术服务标准，审批准入项目；规范产前筛查与诊断技术服务的管理。

严格母婴保健技术服务人员管理。按照《省母婴保健人员资格考核办法》，加强岗位培训，规范技术考核，建立母婴保健技术服务人员准入与考核制度。

严格《出生医学证明》管理。规范新版《出生医学证明》的使用和管理，严格按照国家两部委《关于启用和规范管理新版〈出生医学证明〉的通知》（国卫妇幼发[2013]52号）文件精神，凡取得助产技术服务许可的单位均应为新生儿出具《出生医学证明》，提高当年发证率，推行新版《出生医学证明》信息化管理和统一机打。

强化妇幼健康服务专项治理。严格技术和人员准入，严查“两非”行为，强化爱婴医院管理等工作，重点加强对服务机构和人员的监督检查。

二、扎实提升妇幼健康服务能力

提升新生儿急救能力。继续推进“降消”项目和新生儿复苏项目，大力开展助产技术、新生儿复苏技能培训，全县助产医疗保健机构培训覆盖率达90%，人员培训覆盖率达85%、培训考核合格率达90%。

提升预防艾滋病母婴传播服务能力。举办产儿科、助产、护理等相关人员预防艾滋病母婴传播知识培训班，人员培训覆盖率达90%以上。

提升爱婴医院服务能力，规范孕妇学校工作。开展爱婴医院的创建和复核工作，已取得爱婴医院称号的医疗保健机构，年内要迎接省卫计委对“爱婴医院”工作进行复核。

三、落实出生缺陷综合防治措施

实施育龄妇女免费补服叶酸项目。按照增补叶酸预防神经管缺陷项目方案要求，继续加大宣传，做好叶酸发放、登

记和管理等工作，落实医改工作任务。

规范产前筛查管理。建立健全全县产前筛查建设，提高产前筛查服务质量和胎儿缺陷发现率。妇保院开设“单独两孩咨询门诊”，加强孕前优生检测力度，对高龄高危孕产妇扩大产前检查范围和项目，增加产检频次，有效应对服务需求变化。

规范新生儿疾病筛查管理。完善我县新生儿疾病筛查分中心的建设与管理，提高抗风险能力；建立健全全县新生儿疾病筛查网络建设，加大筛查工作力度，凡开展助产技术服务的所有医疗保健机构均应按法律要求开展新生儿疾病筛查工作，力争年底全县新生儿遗传代谢性疾病筛查率达到80%、新生儿听力筛查率达60%以上。

规范新生儿出生缺陷监测工作。凡开展助产技术服务的所有医疗保健机构均应开展新生儿出生缺陷监测工作，按要求监测、填写缺陷情况，并及时上报。

四、实施妇幼重大公共卫生服务项目

继续落实农村住院分娩补助政策。在全县所有取得助产技术服务的机构实行直补，规范补助程序，加强专项经费管理。

继续实施育龄妇女免费补服叶酸项目和农村妇女“宫颈癌”检查项目。对农村妇女继续实施免费妇科病普查，进一步规范妇女常见病普查普治工作。

继续开展预防艾滋病母婴传播项目工作。全县将预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作纳入妇幼健康常规管理，提高孕早期艾滋病、梅毒和乙肝3项检测率，做到凡孕必检。对全县发现艾滋病、梅毒感染的孕产妇及所生婴儿实行追踪、随访管理，将确诊的艾滋病病人纳入统一管理。重点加强县妇幼保健机构艾滋病检测实验室建设，改善筛查条件，提高筛查质量，全县孕产妇艾滋病抗体咨询检测率达到85%以上。

继续实施“降消”项目。按照“降消”项目方案要求，开展培训、进修、等工作。

实施贫困地区新生儿疾病筛查补助项目、儿童医疗保健人员培训项目、地中海贫血防控试点项目和地中海贫血防控技术人员培训项目，加强人员培训和质量控制，开展健康教育与宣传，完成项目工作任务。

五、开展“妇幼健康服务年”系列活动

以纪念母婴保健法颁布20周年为契机，开展“妇幼健康服务年”系列活动。举办妇幼健康技能竞赛等活动，积极开展形式多样的院内文化活动。以群众需要为目标，广泛开展便民、惠民服务，树立行业优质妇幼健康服务新品牌。

六、加强妇幼卫生信息管理

继续做好妇幼卫生监测、妇幼卫生年报、妇幼重大公共卫生项目网络直报工作。加强数据质量控制，确保数据的完整性、可靠性、真实性。

七、认真开展基本公共卫生服务

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一、得了癫痫要积极治疗

直到现在,仍有些人认为癫痫是治不好的疾病。这种认识是错误的,因为癫痫是可治好或可控制的。据统计,用目前治疗的方法,约有20%~30%的癫痫是药物难治性癫痫,而有70%~80%的癫痫发作用药物治疗就能够很好地得到控制。其中药物难治性癫痫,又可考虑手术治疗,有约1/3的患者,可获得满意的疗效。所以,有可疑癫痫发作的患者,就应上设有神经科的医院,找擅长诊治癫痫的专家,进行诊断与治疗。

癫痫的治疗,目前仍以药物治疗为主。近年来,由于抗癫痫药物治疗的进步、药化动力学监测技术的发展和新型抗癫痫药物的问世等,都为抗癫痫治疗提供了有利的条件。抗癫痫药物现在分为:20世纪80年代以前问世的称传统抗癫痫药,20世纪80年代以后开发的称新型抗癫痫药。传统抗癫痫药目前仍保留在应用的有:苯妥英钠、苯巴比妥、苯二氮卓类(如:氯硝安定)、卡马西平、丙戊酸钠等。新型抗癫痫药目前全世界已开发了20多种,但正式被引进我国应用的品种还不多,较普遍应用的有:奥卡西平、妥泰、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

二、药物治疗有严格要求

1.癫痫诊断确定后,医生就应根据癫痫发作的类型,选择相应的抗癫痫药物进行治疗,并根据具体情况决定何时开始治疗。

2.病人应密切与医生合作,应在医生的指导下,按医嘱不间断地服药。并且病人应及时向医生反映药物的疗效与副反应,以利于医生即时调整药物的剂量与种类,达到安全、无发作的目的。

3.先行单药治疗,且从小剂量开始,逐渐增加至有效剂量为止。若无效或出现副反应,可调整剂量并检测血药浓度。一般认为:一种抗癫痫药达到了有效血药浓度,而疗效仍不明显,至少观察2~3个月,或因副反应而不能继续用该药时,可进行换药治疗。换药时应逐渐增加新增药,同时逐渐减少原用药,不可突然停用原用药。

4.联合用药:单药治疗无效后,可采用联合用药治疗。可两药联合应用,甚至可三药联合应用,但联合用药时,更应注意药物间的相互作用与副反应的发生。

5.癫痫发作控制后,何时才能停药?这个问题目前尚无“金标准”。一般认为:多数病人要用药1~5年之久,一定要临床真的无癫痫发作、脑电图多次复查无痫样放电,还应结合脑损害的情况、癫痫发作的类型,以及病人的年龄等因素,进行综合考虑,然后方可逐渐慢慢减药至停药,这一过程也应有半年至1年之久。

6.对特殊人群患者,如:小儿、老年人、妊娠期妇女及有其它内科系统疾病的病人,在选用何种抗癫痫药及药物的剂量与剂型时,均有其特殊性,不可擅自乱用,应由专家医生决定。

总之,大多数癫痫患者的长期预后,与发病初期是否得到正规抗癫痫治疗有关。得到早期治疗者发作控制率较高,停药后的复发率也较低。开始治疗的时间越迟以及治疗前发作次数越多,转为药物难治性癫痫的可能性就越大,并且在停药后也越容易复发。所以,在开始治疗前,就应向病人或其监护人阐述清楚,以获得他们对治疗方案的认同与配合。

三、癫痫的手术治疗

手术治疗,主要用于药物难治性癫痫病人。过去手术治疗疗效不高,近年来由于多学科的协作,特别是重视术前综合评估,通过综合评估确定可能的致痫区和脑重要功能区(这是保障手术成功的关键),使手术疗效大大提高。术前评估确定脑重要功能区的检查有:神经心理学评估(包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等)、wada试验、皮质电刺激、脑磁图、功能磁共振等。确定致痫区的检查有:CT、磁共振、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)、脑磁图(MEG)、头皮脑电图(包括:普通头皮脑电图、动态脑电图及录像脑电图),硬脑外/下电极、深部电极、蝶骨电极、卵圆孔电极及皮层电极脑电区等。目前认为致痫区有:激动区、发作起始区、发作症状区、功能缺损异常区和致痫性脑损害区等五个病灶区。经过这样检测评估就给手术病灶切除提供了准确与可靠的定位,可大大提高手术治疗的效果。

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讲座过后，记者与复旦大学附属华山医院神经内科主任洪震教授、中国抗癫痫协会会长李世绰教授聊起了“癫痫”这个古老而略显沉重的话题。

李世绰：癫痫是一种可被良好控制的疾病

癫痫是最古老、最常见的大脑疾病之一，是由脑神经元异常放电所引起，以一过性的抽搐（俗称抽风）或意识障碍为主要表现，临床发作可以多种多样。历史上许多名人（如拿破仑、梵高等）都是癫痫病人。

癫痫既不是一种精神疾病，也不是一种传染病。过去，由于人们对癫痫缺乏正确的认识，诊断不及时、不正确，治疗不恰当，造成病程迁延不愈，不少人因此认为癫痫是不治之症。其实，随着医疗科技的不断进步，癫痫已是一种可治之症。国内外大量临床研究表明，癫痫病人经过正规的抗癫痫药物治疗，约80％的病人的发作可以得到控制，50％～60％的病人经2～5年的正规治疗可以痊愈，绝大部分癫痫病人可以像正常人一样工作和生活。

李世绰：我国的癫痫诊治率不超过50％

癫痫是神经科的一种常见病、多发病。我国癫痫的患病率为4‰～8‰，据此推算，我国至少有900万癫痫病人，分布于全国各省市、各个年龄组及各种职业，尤以儿童及青少年为多见。

在我国，癫痫的诊治率较低，究其原因大致有二：其一，病人对癫痫的认识不足，加上发作间歇期与常人无异，以至于不少病人，特别是农村地区的病人，根本不知道癫痫需要治疗；其二，社会对癫痫的歧视、偏见与恐惧，导致癫痫病人及其家属心存羞耻感，不愿意主动就医。

洪震：抗癫痫，药物治疗是首选

癫痫的治疗主要有两种方法，一是药物，二是外科手术，其中，药物治疗是首选治疗方法。目前可供选择的抗癫痫药物很多，医生会根据病人的一般情况、癫痫发作类型来选择效果最好、副作用最小的药物。

癫痫是一种慢性病，药物治疗是一个长期的过程，不可能立竿见影。病人应在医生指导下，坚持长期、规则用药，不能病情稍好就自行停药，也不能因自觉效果不佳而随意换药。癫痫治疗应从单药开始，如果第一种药物效果不佳，那么下一步应转向另一种抗癫痫药物，也是单独使用。当连续数次单药疗法均失败后，才考虑多药疗法。

洪震：三方齐携手，让癫痫病人走出阴影

对许多癫痫病人而言，危害最大的不是疾病本身，而是不被大众接受的心理压力。要改变大众对癫痫的种种错误认识，让病人和病人家属树立起战胜疾病的信心，让病人摆脱心理阴影、融入社会，任重而道远，需要医生、病人及其家属、社会的共同努力。

首先，应不断提高病人对癫痫的认识，明确癫痫不是不治之症。其次，应在社会上广泛开展宣传教育，减少公众对癫痫病人的歧视，提高社会对癫痫病人的接受度，给癫痫病人更多的关爱。第三，政府应给予健康教育更多关注与支持。

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越早治效果越好

任何疾病都是越早诊治效果越好，癫痫更是如此。如果延误诊治将对脑组织造成损害，尤其是癫痫大发作，几乎每次发作都会引起脑细胞损伤，久而久之可导致患者智力低下。有时患者与家属受世俗错误观念影响，错误地认为该病是不治之症，或因害怕别人知道而讳疾忌医，白白失去了早期诊治的机会，十分可惜。

根据类型用药

癫痫类型很多，必须诊断明确、分类正确，然后根据不同发作类型与综合征选用不同的抗癫痫药物，才能真正做到对症下药。目前许多广告声称用一种药物治所有类型的癫痫，显然是不科学的。同时，癫痫治疗用药剂量还必须个体化，应该在用药实践中摸索出每一个人的最佳剂量。

单药治疗是共识

抗癫痫药物治疗是当前治疗癫痫最有效、最方便、最安全的手段。坚持单药治疗是国际医学界的共识，也是癫痫药物治疗的金标准。80%的癫痫患者可通过一种抗癫痫药物的规范应用而得到控制，只有那些难治性癫痫才考虑合理的多药治疗。所谓“合理的多药”，一方面是指2~3种抗癫痫药物合用，并非越多越好；另一方面系指要有合理的联合用药方案，并非任何2种抗癫痫药物都可以联合应用。

服药多从小剂量开始

适量的抗癫痫药物剂量是癫痫治疗成功的关键。药物剂量太小会因达不到血中有效浓度而无效，剂量太大则会引起不良反应而致使患者不能坚持服药。绝大多数抗癫痫药物的应用都是从小剂量开始，逐渐增加至有效量，再予以维持服用较长时间。只有个别耐药性癫痫需用到最大耐受量。

每位患者的最佳剂量是不一样的，必须在实践中摸索。当前不少患者因惧怕药物不良反应而服用剂量偏小，呈“亚治疗状态”，达不到血中有效浓度，所以疗效不好。也有少数医务人员一开始就用大剂量或因久治不愈而用超大剂量，导致药物不良反应，甚至引起药物中毒（多见于苯妥英钠），应予以注意。

用药时间、停药有规定

规范用药是癫痫治疗成功的关键。所谓规范用药，主要指持续用药、长期用药、缓慢减药等方面。

坚持长期规则服药，才能保证患者血中抗癫痫药物的稳态浓度以控制癫痫发作。“三天打鱼，两天晒网”地服药是不能保持药物的血中有效浓度的，这也是癫痫治疗失败的主要原因。不少癫痫专家指出，如果经常漏服或断断续续服用，还不如不服药。

患者在药物治疗的情况下，2～5年以上完全无发作，可以考虑停药。停药过程应缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上，不可骤然停药。

禁忌频繁换药

不少患者对抗癫痫药物治疗的长期性、艰巨性认识不足，他们急于求成、偏听偏信，迷信所谓包治癫痫的“偏方”、“验方”、“祖传秘方”。这不但浪费了大量钱财，而且严重地影响患者的治疗效果。患者一旦怀疑自己得了癫痫，应去正规医院神经科诊治，不可轻易相信广告而频繁换药。

严遵医嘱最要紧

癫痫患者不遵医嘱，随意停药、减量或换药，以及不能有效避免诱发因素导致治疗的失败。究其原因，主要是因为患者与家属缺乏对癫痫的基本认识，以及对药物不良反应的惧怕等。因此，患者在治疗前，应认真听取医护人员讲解长期规则服药的意义及潜在的风险，并在以后的治疗中给予注意，保证治疗效果。

随访观察莫忽视

癫痫是慢性病，需长期观察和定期随访，以便观察药物的治疗效果与不良反应，从而掌握病情变化以及患者服药情况，及时调整治疗方案，并能及时发现诊疗过程中存在的问题。

患者应定期去医院复诊。有条件者应记录癫痫日记，同时记录服药及发作情况，复诊时以供医务人员参考。

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癫痫患者在院外发作时

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关键词：丙戊酸钠；神经内科；癫痫

癫痫是仅次于脑卒中的一种神经系统疾病，临床研究认为该病是由多种原因造成脑神经元异常放电引发短暂性脑功能失调综合征，反复性、短暂性是其主要临床特点[1]。该病主要表现为感觉、意识、行为等神经功能障碍，患者的正常生活受到影响，给其家庭造成严重的负担。据统计我国当前癫痫人数在1000万左右，该病的年发患者次在60～70万，其中约1/3为难治性癫痫[2]，由此趋势可以看出探讨有效控制癫痫的临床治疗方案具有及其重要的临床意义。目前临床上针对癫痫的相关措施包括控制发作、病因治疗、外科治疗和积极预防等几个方面，抗癫痫药物是目前控制癫痫发作的主要方法。左乙拉西坦和丙戊酸钠是两种抗癫痫药物，本研究对两种药物在神经内科癫痫中的治疗效果进行了探讨，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2012年10月～2013年10月我院神经内科收治的116例癫痫患者为研究对象，结合症状和临床检查确诊，按照使用抗癫痫药物的不同将其分为两组，A组48例（41.38%），男性28例（58.33%），女性20例（41.67%），年龄6个月～72岁，平均（36.8±18.6）岁，病程3～32个月，平均（18.6±6.8）个月，B组68例（58.62%），男性37例（54.41%），女性31例（45.59%），年龄4个月～68岁，平均（35.4±17.8）岁，病程2～30个月，平均（17.8±6.4）个月，两组患者的基本资料如年龄、性别、病程等比较不存在显著性差异（P>0.05），排除严重肝肾功能异常、免疫系统缺陷和其他精神疾病，患者无药物过敏史，两组患者或其家属自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2方法 A组选择使用左乙拉西坦进行抗癫痫治疗，起始用药剂量宜少，根据患者具体情况确定用药量，成人药量500 mg/次，2次/d，然后根据患者的耐受性和症状改善情况酌量增加剂量，一般最多可增加至1500 mg/次，2次/d，儿童其实用量为10 mg/Kg，2次/d，根据其症状改善调整用药剂量，最多增至30 mg/Kg，2次/d。观察组选择丙戊酸钠进行抗癫痫治疗，成人用量每天按体重15 mg/Kg服用，2次/d，起始剂量一般为5～10 mg/Kg，用药1 w后根据病情增加用药量，最大用药量不超过30 mg/Kg/d，儿童酌情控制用药量，起始剂量同成人，用药1 w后根据病情调整剂量，直至有效控制癫痫发作次数为止。

1.3效果评价 本次抗癫痫治疗效果评价标准参考文献[3]：从接受抗癫痫药物治疗起连续观察6个月，两种药物的使用剂量达到维持剂量后对癫痫发作次数进行统计，并同治疗前发作次数进行比较：痊愈，观察期中患者的癫痫症状未见发作；显效，观察期中患者癫痫发作次数减少>80%；有效，观察期患者癫痫发作次数减少50%～79%；无效，癫痫发作次数减少

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0软件对研究结果进行分析，平均数±标准差（x±s）表示计量资料，用%表示计数资料，应用χ2比较分析，P

2结果

A组治疗的总有效率为83.33%，B组治疗总有效率为95.59%，组间差异比较具统计学意义（χ2=4.92，P=0.027），见表1。A组主要不良反应为消化道不适（4例）、嗜睡（2例）和乏力（1例），不良反应发生率为14.58%，B组主要不良反应为胃肠道反应（7例），表现为腹痛、恶心和呕吐，发生率为10.29%，两组的不良反应比较不存在显著性差异（χ2=0.49，P=0.49），经检查两组患者的血尿常规无明显异常。

3讨论

多数人认为癫痫属于顽症，难以治愈，其实不然，随着对该病发病机制的深入研究和医疗技术的不断进步，使得癫痫治愈成为可能。临床治疗癫痫原则是尽可能控制癫痫发作次数、长期治疗无不良反应，最终保持患者原有的身心社会功能状态。治疗过程中要充分考虑上述原则，选择合适的抗癫痫药物成为改善癫痫症状的关键。左乙拉西坦和丙戊酸钠均属于抗癫痫药物，本研究对比两种药物在癫痫控制中的临床效果，疗效结果提示后者的控制效果更佳，且未出现明显不良反应，说明丙戊酸钠在神经内科癫痫治疗中的有效性和安全性。本组癫痫患者的年龄不一，用药时需要考虑患者的具体情况，药物用量的选择是提高用药效果的关键，胡乱用药不仅不利于癫痫的治疗，还可能导致其他不良反应如肝肾功能受损等，这需要引起临床上的重视。癫痫需要长期治疗，所有药物在使用过程中不同程度的对机体组织造成影响，随之出现不良反应，由此可以看出抗癫痫药物使用剂量的选择的重要性。已有报道指出丙戊酸钠适宜于各年龄段癫痫患者，对病因不明的癫痫也具有较好的控制效果，B组68例癫痫经过持续用药后总有效率达到95.59%。丙戊酸钠口服利用率较左乙拉西坦要高，生物利用度接近100%，该药物主要分布于细胞外液，多数同血浆蛋白相结合，有关其主要的作用机制仍未得到阐明，相关研究认为它主要通过增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸浓度来降低神经元兴奋性，从而发挥控制效果。该药物在治疗过程中出现了7例不良反应，主要为胃肠道反应，但上述症状在后期治疗过程中多数可自行缓解，对长期治疗效果不会造成严重干扰。

综上所述，抗癫痫药物是目前控制神经内科癫痫患者症状的主要方案，丙戊酸钠能够有效的控制癫痫发作次数，不良反应相对较少，值得临床进步推广使用。

参考文献：

[1]安宁，林峰，解锦鼎.托吡酯与丙戊酸钠治疗癫痫的疗效对比观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（17）：1357-1359.

[2]张美云，王凤楼.小剂量拉莫三嗦与丙戊酸合用治疗成人癫痈临床观察[J].国际神经病学神经外科学杂志，2008，35（4）：1732-1735.

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关键词：癫痫：通窍活血汤：安全性

中图分类号：R749.1 R289.5　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)09－0905－02

癫痫是一种常见的神经系统疾病，患病率约为0.5％，需长期规律的服药治疗。目前所用的抗癫痫类药物均有各种不同的毒副反应，为使病人在得到有效治疗的同时尽可能地降低毒副反应，我院于2005年1月－2006年9月采用中西医结合方法治疗癫痫病人41例，取得较满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1．1　临床资料：79例病人均为我院神经内科门诊或病房就诊的病人，其中继发性癫痫68例，原发性癫痫11例，均有典型的癫痫发作病史和/或脑电图改变。部分性发作者65例，全面性发作者14例，病史在1个月至2年。随机分为两组，治疗组41例，其中男23例，女18例，年龄14岁～56岁，平均42，1岁；对照组38例，其中男20例，女18例，年龄12岁～59岁，平均40、4岁。两组年龄、性别比较无统计学意义，具有可比性。

1．2诊断标准：全部病例均符合1989年国际抗癫痫联盟制定的癫痫和癫痫综合征的分类标准。

1．3　治疗方法：治疗组根据发作类型选用一种一线抗癫痫西药，同时采用通窍活血汤加减(自拟方)，组方：桃仁10 g，藏红花6 g，大枣10 g，川芎10 g，老葱3根，生姜10 g(切碎)，白芷10 g，制半夏10 g，胆南星10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，石菖蒲10 g，竹茹10 g，甘草6 g，人参10 g。每日1剂，治疗(2～4)个月后单服西药，最小剂量维持治疗2年～3年。对照组按发作类型选用一线抗癫痫西药一种或联合用药2年～3年。治疗期间密切观察两组间出现的毒副反应。

1．4　疗效评定标准：显效，1个月内发作停止，2年～3年内无发作；有效，(2～3)个月发作停止，2年～3年内仍有2次或3次发作；无效，经长期用药或者联合用药仍不能终止发作，每年发作4次或以上者。

1．5　观察指标：观察症状缓解的时间，治疗前后脑电图、转氨酶、白细胞、血小板及眩晕、共济失调、恶心呕吐等毒副反应。

1．6　统计学处理：经X2检验，采用四格表法计算。

2　结　果

2．1　两组临床疗效比较：治疗组脑电图改善率为82.9％，高于对照组的63.2％(P＜0.05)。

2．2　两组毒副反应：治疗组转氨酶升高3例，白细胞或血小板减少2例，皮疹或皮炎3例，眩晕、嗜睡或共济失调4例，恶心、呕吐3例，对照组转氨酶升高8例，白细胞或血小板减少9例，皮疹或皮炎7例，眩晕、嗜睡或共济失调13例，恶心、呕吐12例，两组各项比较均有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨　论

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在用药过程中力求精简，切忌胡乱换药，以免无法掌握药物的作用和副作用。治疗时应先用1种药，剂量首先选用有效剂量中的最小量，如无法控制发作再换另1种药。选择抗癫痫药时，因癫痫的类型不同，所以用药各异。

1 按癫痫发作及癫痫和癫痫综合征的类型选药

通常在癫痫确定诊断之后按不同的癫痫发作、癫痫和癫痫综合征的类型选择有效、安全、价廉和药源有保证的药物进行治疗是最重要的原则，国际抗癫痫联盟推荐的选择意见如下：

（1）全面性发作及特发性全面性癫痫：①全面性发作：首选丙戊酸钠，次选奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥；②青少年肌阵挛性发作：首选丙戊酸钠；次选拉莫三嗪和托吡酯；③失神发作：首选乙琥胺、丙戊酸钠；次选拉莫三嗪和托吡酯。（2）部分性发作及继发性全面性发作：首选卡马西平、奥卡西平，次选拉莫三嗪、苯妥英钠、托吡酯及丙戊酸钠。（3）脑病性癫痫：①Lennox―Gastaut综合征：首选苯丙氨酯、拉莫三嗪及托吡酯，次选苯二氮卓类、丙戊酸钠及唑尼沙胺；②West综合征：首选氨己烯酸、丙戊酸钠、激素，次选苯二氮卓类、拉莫三嗪、托吡酯、维生素B 及唑尼沙胺。

2 影响抗癫痫药物选用的因素

抗癫痫药物的选择除按发作类型及癫痫综合征的类型选药外，其选择受许多因素的影响，除了按癫痫发作及癫痫综合征类型之外，选药时应考虑到多种因素，特别是应个体化进行选药，如患有全身强直一阵挛发作的癫痫育龄妇女拟近期受孕，应考虑到药物的致畸性，则不宜首选丙戊酸钠、苯妥英钠等致畸性较大的药物；老年部分性发作患者用华法林抗凝治疗时则不宜选用卡马西平、苯妥英钠等有肝酶诱导作用且能减弱华法林抗凝作用的药物；儿童应尽量避免选择对认知功能有损害的药物，如苯巴比妥、苯二氮革类药物等；有肾结石病史者不宜选用托吡酯、唑尼沙胺等

3 避免选用可使癫痫发作或使癫痫、癫痫综合征加重的抗癫痫药物

近半个世纪以来，人们注意到抗癫痫药物本身可使癫痫发作加重。

如若发生使用抗癫痫药物后发作加重，除了抗癫痫药物本身的因素外，还应考虑到医源性因素，包括因诊断的分型错误而选错药物，如把伴有肌阵挛或自动症的肌阵挛性失神发作或自动症性失神发作，诊断为复杂部分性发作，而选择了卡马西平、苯妥英钠等药物治疗而使之发作加重。还有把仅有意识障碍的复杂部分性发作诊断为失神发作而选错药物等。因此在癫痫的诊疗实践中一定要牢记正确的诊断是实施正确治疗的基础。

4 日常生活一般注意事项

对智能低下和精神异常患者，不能嘲笑、戏弄甚至打骂。患者提出的合理要求应该满足，不合理的应耐心解释，但也决不应该无原则地迁就，敷衍或欺骗，更不要发生冲突。对于生活不能自理的患者应定期为其洗澡理发，气候变化时要及时增减衣服。

对那些情绪低落、多疑多虑的患者应鼓励和带领他们进行文体活动或参加简单的体力劳动，这有助于稳定他们的情绪。此外，还应安排好合理的作息时间，睡眠应足，又不能整天躺在床上。有烟酒嗜好的应尽量戒掉。

5 外出

癫痫发作往往突然发生，所以患者不应驾驶汽车，骑自行车应严格遵守交通规则。步行时应尽量走人行横道。家长教育和管理儿童玩耍要远离水边、公路和铁路。养成较为正常的生活习惯。

6 饮食

抗癫痫药能引起维生素K、叶酸、维生素D和钙、镁等物质的缺乏。维生素K和血液凝固有关，缺乏时易引起出血。新鲜蔬菜、豆油、和蛋黄中含有大量的维生素K。维生素D、钙、镁与骨骼、牙齿的生长有关，钙缺乏易加重发作。所以儿童期应供给充足的维生素D、钙和镁。鱼类、蛋类、动物肝脏、豆制品、牛奶中含有丰富的钙和维生素D。叶酸缺乏也与癫痫发作增加有关，动物肾脏、牛肉、绿色蔬菜中均含有叶酸，但烹饪时间不宜过长，以免破坏过多。维生素B6和γ-氨基丁酸的生成有关。米、麦糠、牛肝、鱼类中含有大量的维生素B6。在生活中要不断总结，根据患者的特点合理安排饮食。

一次服用大量的甜食后，大量的糖份进入血液，会激发胰腺分泌过多的胰岛素，从而使血糖很快下降，血糖过低导致脑的能量不足而促发癫痫发作。同样，饥饿时也会使癫痫容易发作。

适当的饮用茶、咖啡、可乐等饮料，没有促发癫痫发作的危险，但大量饮用或饮用太浓的茶、咖啡同样可诱发癫痫。因为这些饮料中或多或少的含有中枢兴奋性物质，使抗发作能力降低、诱发癫痫发作。所以，注意刺激性饮料浓度淡一些，并要适量。

7 戒烟戒酒

香烟中尼古丁和一些致癌物质对身体的损害是肯定的，是否可以诱发癫痫目前尚无明确的证据，已有医生发现有些患者的癫痫发作与抽烟有明显的关系。尼古丁对脑血管的舒缩有明显的影响，由此看来，癫痫患者不应抽烟。酒和癫痫发作有明显的关系，长期大量饮酒可直接产生酒精中毒性癫痫。不少患者都有饮酒后诱发癫痫的经历。一个对酒精敏感的人，也许一杯啤酒就过量，癫痫患者饮酒有百害而无一利。

8 就业

癫痫患者不应选择的工作有飞机、机动车驾驶，高空作业，近水作业，围绕重型机械作业，电工，消防作业，直接接触强酸、强碱、剧毒物品等有危险的工作。特别是不宜选择癫痫发作时可能危害他人健康的职业，如外科医生、消防队员、警察及海路机构的救护人员等。各种兵种、都严禁癫痫患者入伍。

9 生育

篇10

【关键词】

癫痫;单药治疗;托吡酯

Analysis of the efficiency of topiramate for monotherapy inpatients with newly diagnosed epilepsy

ZHAO Cuiling，SONG Fan. Department of Neurology,The First Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116011,China

【Abstract】 Objective

To investigate the efficiency of topiramate for monotherapy ofpatients with various types of epilepsy.Methods 71 patients with newly diagnosed epilepsy were firstly treated with topiramate,the efficiency and side effect were retrospective analysis.Results 33 patients were seizure free(46.5%)，10 patients seizure frequency were reduced by 75% or more(14.1%)，14 patients seizure frequency were reduced by 50% or more(19.7%)，14 patients seizure frequency were reduced less than 50%(19.7%).The total effective rate of simple partial seizure,complex partial seizure and generalized seizure was 85.2%,72.7% and 81.8%.Conclusion Topiramte in monotherapy forseizure is effective and relatively safe with less sideeffects.

【Key words】

Epilepsy; Monotherapy; Topiramte

托吡酯是一种新型广谱抗癫痫药物，最初用于难治性癫痫的药物添加治疗，对多种类型癫痫发作均有效。国内有文献报道[1]，托吡酯单用治疗部分性发作及强直阵挛性发作具有良好的疗效。本研究回顾性分析单用托吡酯治疗成人不同类型癫痫患者的疗效及耐受性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院癫痫门诊就诊的新诊断成人癫痫患者，共71例，男40例，女31例，发病年龄14~78岁，平均(31.73±16.49)岁，单纯部分性发作4例；单纯部分性发作泛化为全面性发作23例；复杂部分性发作10例；复杂部分性发作泛化为全面性发作12例；全面性发作22例。发作频率≥1次/d 13例，≥1次/月35例，

1.2 用药剂量及加量方法

所有患者均初始剂量25 mg/d，每周加量25 mg，至发作停止或者200 mg/d维持，剂量范围在100~200 mg/d用药至少24周。

1.3 疗效判断 ①完全控制：发作完全消失。②显效：发作频率减少≥75%。③有效：发作频率减少≥50%。④无效：发作频率无减少。⑤总有效率：发作频率减少≥50%的所有患者比例。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效

71例患者中完全控制33例(46.5%)，发作频率减少≥75%者10例(14.1%)，发作频率减少≥50%者14例(19.7%)，发作频率减少0.05)。见表1。

不良反应多出现在加量期，继续服药多数1~2个月逐渐改善或消失。2例分别在服药2年、4年后出现肾结石并退出治疗。

3 讨论

托吡酯是一种单糖衍生物，是新型广谱抗癫痫药物，因其具有多重抗癫痫机制[2]，与传统抗癫痫药比较，有较好的药代动力学特点，安全性好，可单药治疗各种类型癫痫发作[3,4]，已被国际抗癫痫联盟和儿科经典著作推荐为一线抗癫痫药物[5],广泛用于儿童及成人癫痫的单药治疗[6]。

本结果显示托吡酯单药治疗各种类型癫痫发作总有效率为80.3%，对单纯部分性发作有效率85.2%，复杂部分性发作有效率72.7%，全面性发作有效率为81.8%。90例中无1例发作频率增加，与相关文献一致[7]。说明托吡酯单药用于抗癫痫治疗，对各种类型癫痫均有较好的疗效。

国内有文献报道[8],托吡酯不良反应为26.7%~64.5%，单药治疗不良反应明显低于添加治疗[9],本研究71例中出现不良反应29例，发生率占40.8%。6例体重减轻均出现在加量期，随着治疗时间延长，体重未再继续减轻。1例在加量期出现少汗，年龄14岁，因治疗有效，少汗未引起严重不适而继续服药，加至有效剂量后少汗消失，有研究[10]认为与汗腺中的碳酸酐酶抑制有关,无特效治疗。1例在加量期背部出现皮疹，1个月后皮疹自行消退，不能确定为药物过敏性皮疹。2例发现肾结石，既往无结石史，用药前泌尿系超声未发现结石，其中1例为服药4个月时出现，2年后停止用药；另1例为服药3年时出现，第4年停止用药。

综上所述，托吡酯可用于各种类型癫痫单药治疗，有效率高，不良反应少，是安全有效的抗癫痫单药治疗的新药。但肾结石是需要注意监测的副反应。

参 考 文 献

［1］ 阎翰.托吡酯单用治疗癫痫199例临床分析. 医学临床研究，2004，21(1):4648.

［2］ White HS, Brown SD, Woodhead JH, et al. Topiramate enhances G ABA mediated chloride flux and GABAevoked chloride currents in murine brain neurons and increases seizure threshold. Epilepsy Res, 1997, 28 (3) :167.

［3］ 温晓妮，黄远桂，王津存.109例癫痫停药患者的用药分析.中华神经医学杂志，2005，4(6):608609.

［4］ 何周康，赵昕.托吡酯单药或添加治疗儿童各型癫痫的临床观察.儿科药学杂志，2010,16(3):1618.

［5］ 赵丽娜.抗癫痫药物对儿童骨代谢的影响.临床神经电生理学杂志,2005，3(14)：240.

［6］ Giuseppe latini, Alberto Verrotti, Rossella Manco, et al, Topiramate: Its pharmacological properties and Therapeutic Efficacy in Epilepsy， MiniReviews in Medicinal Chemistry，2008,8(1):1023.

［7］ 峰成芳，周燕.托吡酯治疗小儿癫痫的疗效观察.中国临床新医学，2009，2(9):956958.

［8］ 徐晓华，华颖，梅柏如.妥泰治疗各种类型癫痫中的疗效及不良反应的临床观察.苏州大学学报(医学版)，2005,25(6):11581159.