降血脂药物范文

导语：如何才能写好一篇降血脂药物，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[中图分类号]R963　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0030-02

高脂血症是一种常见的心血管疾病，常表现为高胆固醇血症(TC升高)，高甘油三脂血症(TG升高)或二者兼有。高脂血症是动脉硬化的危险因素，常引起严重的心脑血管并发症，威胁人类健康。因此，寻找疗效显著、安全可靠的降血脂药一直是医药工作者长期研究的课题。

1、目前临床应用的降血脂药物

1.1胆固醇生物合成酶抑制剂

这类化合物主要是指他汀类，该类化合物主要是通过选择性抑制胆固醇的合成限速酶一羟甲戊二酰辅酶A还原酶(HMG－CoA还原酶)起作用。该酶受到体内胆固醇代谢的调节，若细胞内胆固醇排空可致该酶活性增加，而使体内胆固醇合成加速；相反，细胞内胆固醇量增多，该酶活性下降，胆固醇在体内合成减慢。他汀类药物通过抑制HMG－CoA还原酶，使体内内源性胆固醇的合成减少，减少低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)的来源。同时，该类药物增加或激活肝细胞表面的LDL受体表达的水平而减少血液中LDL的含量。因此，他汀类药物具有选择性好，疗效高的特点，副作用较少，可明显降低由高胆固醇血症引起的动脉粥样硬化和冠心病的发病率和死亡率。目前是治疗高胆固醇血症的主要药物。迄今为止他汀类药物已经发展了三代。第一代以发酵方法从微生物中获得的天然化合物，如洛伐他汀；第二代是半合成物，如阿托伐他汀；第三代是全合成的药物，如氟伐他汀；最新上市的他汀类(rosuv－astatin)以及在开发研究中的pitavastatin。从化学结构分析，他汀类分为前药和活性体两类。普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀为活性药物，易溶于水，在体内直接发挥作用。洛伐他汀、辛伐他汀为内酯，无活性，在体内水解后发挥作用。

1.2贝特类药物

该类化合物属于贝特类，是降低甘油三酯水平最有效的药物，对于LDL－c疗效较差。目前临床上应用的主要有环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特以及吉非贝齐，环丙贝特副作用大，临床应用少。该类药物主要是通过改变编码控制脂蛋白代谢的基因，激活过氧化物酶增生因子活化受体(PPARs)转录因子，借助PPAR，贝特类药物降低脂蛋白的产生，导致肝脏极低密度脂蛋白(VLDL)合成及分泌减少，增加脂蛋白酶的酶解活性，加速甘油三酯的分解代谢。微粒化非诺贝特于1998年被FDA批准使用，单用效果较好。与其他降脂药联用，剂量比常规非诺贝特剂量低，生物利用度提高。贝特类药物与他汀类对于血脂的改善有互补作用。该类药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重的导致肝损害，与他汀类联用增加肌病的危险。且经肝细胞色素P450代谢，经肾脏排泄，对华法令、胰岛素有相互干扰作用。

1.3烟酸类

烟酸是最早应用的降血脂药，它通过抑制肝脏中VLDL的产生，从而降低甘油三酯和VLDL胆固醇水平并且升高HDL的水平，与胆酸螯合剂或他汀类联用进一步降低LDL－C水平，但该药的速释制剂不良反应大，基本上不单独应用，与食物同服可减少其胃肠道不良反应作用。Nias－pant是一种缓释的烟酸制剂，作用机制除了降低LDL－C和甘油三酯的水平外，主要是升高HDL－C。不良反应相对于烟酸大大减少，主要是面部潮红，服用时避免喝酒和辛辣刺激物。

1.4胆酸螫合剂

这类药物包括考来烯胺、考来替泊以及最新上市的盐酸考来维仑。通过在肠道内与胆酸不可逆结合，使胆酸在肠道内的重吸收减少随粪便从肠道排出的胆酸增加，促使肝细胞增加胆酸的合成，其合成原料胆固醇消耗增加，同时通过反馈机制刺激肝细胞加速LDL受体的合成，与血液中LDL的结合增加，从而使血液中LDL和总胆固醇的含量减少。且通过肠道中HDL－C的形成增加HDL－C的水平。本类药物适合于除纯合子家族性高胆固醇血症以外的任何类型的高胆固醇血症，对任何类型的高甘油三酯血症效果不明显。对血清中甘油三酯和胆固醇都升高的混合性高脂血症的治疗，须与其他类型的降血脂药联用。这类药物对于脂质的改善程度相差不大。但考来维仑相对于考来烯胺、考来替泊与胆酸的亲和力更强，因此可以更低剂量的使用，从而减少胃肠道不良反应，与其他药物间的相互作用潜力更低。

1.5胆固醇吸收抑制剂

这类药物目前上市的仅有ezetimibe，它是由Merck/Schering－Plough公司开发，首先在德国上市。其作用方式不同于其它类降脂药抑制内源性胆固醇的合成或吸收，它靶向外源性胆固醇通道，即抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收，不影响甘油三酯和脂溶性维生素的吸收。单用ezetimibe可明显降低LDL－C的水平(17％)，改善总胆固醇和甘油三酯的水平(16％)，增加HDL－C的水平，该药耐受性好，肝功能不全者慎用。由于与其它降脂药互补的作用机制，ezetimibe与其它降脂药联用对于脂质的改善更为有益。

2、研发中的新药

2.1胆固醇酯酰基转移酶抑制剂

胆固醇酯酰基转移酶(LCAT)催化胆固醇3位羟基，由长链酯酰辅酶A即CoA将酯酰基转入后，生成胆固醇酯的酶，它在胆固醇的代谢中起着重要的作用。LCAT抑制剂作为现在研发中的一类新型的降血脂药物，通过抑制机体对胆固醇的吸收，从而降低血清中的总胆固醇。目前正在开发研究的LCAT抑制剂avasimibe在一项研究中表明可明显降低血液中的甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇。

2.2固醇断裂活化蛋白(SCAP)配体

该类化合物直接与位于细胞内质网膜上固醇调节元件结合蛋白(SREBP)的固醇断裂活化蛋白(SCAP)直接结合，导致SREBP以成熟核的形式释放出来，从而增加LDL受体的表达。LDL受体吸收血液中的低密度脂蛋白，在调节低密度脂蛋白代谢和保持血液中胆固醇正常浓度方面起着重要的作用。

3、中药来源的降血脂药物

中药降血脂的作用相对于西药比较复杂，毒副反应较少。降脂作用主要降低胆固醇，对甘油三酯的作用相对较少。作用机理主要是减少外源性脂质在肠道的吸收，抑制内源性脂质的合成以及调节脂质的代谢。

具有降血脂作用的中草药有山楂、绞股兰、人参、大黄、何首乌、决明子，泽泻、丹参及大豆等等。复方制剂或中成药也很多，如山丹芍药汤(山楂、丹参和赤芍)、百草降脂灵(山楂和丹参)、降脂宁、血脂康、地赐康、地奥心血康等等。

篇2

关键词:脂必泰胶囊;他汀类药物;降血脂;临床研究;

近年来，我国心血管疾病患病人数逐年升高，死亡率占城乡居民总死亡率首位[1]。长期高血脂已经成为冠心病和动脉粥样硬化等心血管疾病的关键病因，而且可能与糖尿病、肾病等疾病相互影响，加重疾病损伤，本病是指血液中血脂指标总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超过正常范围或者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常水平[2]。

他汀类药物作为常用的降血脂药，临床使用已经有数十年，但该药物长时间或大剂量使用可造成不同程度的肝肾损伤、肌肉不良发应、记忆认知功能障碍等副作用，采用相同剂量的他汀类药物治疗后，我国患者肌酶升高、肌病发生率分别为欧洲患者的12、3.25倍[3,4,5,6]，因此临床需寻求符合中国人血脂特点的药物。脂必泰胶囊是一种中药复方制剂，能降低轻中度胆固醇，并且具有副作用小、临床效果好的特点[7]。并且2016年修订版《中国成人血脂异常防治指南》指出，该制剂属于降低胆固醇及调脂药物，可与他汀类或其他药物联合应用[8]。本文就脂必泰胶囊联合他汀类药物降血脂的临床研究进展进行综述，旨在为临床合理有效用药提供参考。

1 脂必泰与他汀类药物

脂必泰胶囊来源于张仲景古方《金匮要略》中的“泽泻汤”，由山楂、红曲、泽泻、白术4味中药经现代科学技术精制而得。中医认为，血脂异常主要是由于脾气虚弱，过量食用膏粱厚味，或由脾气失调，膏脂输化不利造成的痰瘀互结、气血不畅，而脂必泰胶囊中泽泻白术功效利水渗湿、健脾益气，红曲山楂功效活血化瘀、健脾消食，符合血脂异常的病理机制[9]。现代药理研究表明，红曲中发挥降血脂、降胆固醇的主要物质为monacolin K及其类似物，为他汀类物质的同系物，其机制主要是它作为3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，可竞争性抑制胆固醇的合成[10]；红曲中色素ankaflavin也能降低血清中的TC、TG和LDL-C水平，还可减少肝脏和粪便中胆固醇水平[11]；山楂叶总黄酮能通过调节p-AMPK、p-ACC蛋白表达来治疗高血脂症大鼠[12]，提示其具有降血脂作用；泽泻白术配伍后可通过SIRT1-LXRα-ABCA1/SR-B Ⅰ通路促进胆固醇逆运转，改善脂质代谢水平，防止血管增厚[13]。

他汀类药物是一种HMG-CoA还原酶抑制药，能有效调节血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C水平[14]，临床广泛应用于治疗高血脂症、动脉粥样硬化、冠心病。目前，市面上他汀类药物种类丰富，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，其中阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是由人工合成的新药物，临床研究较多[15]。

2 临床研究

2.1 高血脂

120例高血脂患者随机分为对照组（60例，瑞舒伐他汀20 mg）与实验组（60例，瑞舒伐他汀20 mg＋脂必泰480 mg），经4周治疗后2组TC、TG水平均低于治疗前，以实验组更明显（P＜0.05），说明联合用药具有更好的治疗效果[16]。此外，阿托伐他汀与脂必泰联用治疗6～8周后，超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症指标水平均优于单独用药组[17,18,19]。潘敏[20]根据患者血脂病理状况，将对照组（瑞舒伐他汀）剂量调整为5~20 mg，在此基础上实验组联用480 mg脂必泰，发现实验组总有效率（47%）高于对照组（41%）（P＜0.01），头痛头晕、恶心腹痛、肌痛乏力等不良反应发生率更低（4% vs 9%）（P＜0.05），表明联合用药不仅能提高疗效，还能减少不良反应的发生。

2.2 冠心病合并高脂血症

2.2.1 脂必泰与阿托伐他汀联合用药

卢婷等[21]采用随机双盲原则，将136例冠心病合并高脂血症患者随机分为对照组（68例，阿托伐他汀40 mg）和实验组（68例，阿托伐他汀20 mg＋脂必泰480 mg），发现实验组对于TC、TG、LDL-C、HDL-C的控制达标率（89.86%）高于对照组（59.70%）（P＜0.05）。428例冠心病合并高脂血症患者随机分为对照组（213例，阿托伐他汀10 mg或20 mg）、实验组（215例，阿托伐他汀20 mg＋脂必泰480 mg）。结果，治疗后实验组患者血脂、hs-CRP、IL-6水平改善程度更好，表明联合用药在治疗冠心病合并高脂血症方面疗效更好，能更有效地降低炎症因子水平[22,23,24]。景培春等[25]将186例冠心病患者随机分为对照组1（62例，阿托伐他汀20 mg）、对照组2（62例，阿托伐他汀80 mg）、实验组（62例，阿托伐他汀20 mg＋脂必泰480 mg），经过8周治疗后，对照组2、实验组TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、IL-6水平均优于对照组1，表明对血脂、炎症因子水平的控制情况更好，但对照组2谷丙转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、肌酸激酶（CK）水平高于实验组（P<0.05），表明高剂量阿托伐他汀会造成肝肾损伤，而联用脂必泰后不仅效果疗效，而且不会对肝肾功能产生较大影响。刘育苗等[26]基于上述研究中对照组1的相同剂量，将实验组联合用药中阿托伐他汀的剂量降低到10 mg后，达到了更好的降脂、抗炎作用（P<0.05），提示联合用药时可适当减少阿托伐他汀剂量。王旭兰等[27]发现，阿托伐他汀20 mg单独治疗与阿托伐他汀10 mg＋脂必泰480 mg联合治疗均改善了冠心病患者HDL抗氧化和促进斑马鱼肠下静脉血管（SIV）的新生能力，但2组临床临床疗效无显著差异（P＞0.05）。Xu等[28]将冠心病患者分为对照组（阿托伐他汀40 mg）和实验组（阿托伐他汀10 mg＋脂必泰480 mg），发现第4、8周时2组血脂水平均得到了改善，但差异无统计学意义（P>0.05）；第4周时在LDL-C水平＞131.48 mg/dL的患者中，实验组LDL-C水平降低更明显（P<0.05）；第8周时对TG水平>203.72 mg/dL的患者而言，实验组TG水平降低更明显（P＜0.01）；治疗8周后，实验组肝功能障碍、头痛或胃肠道不耐受的发生率低于对照组（P<0.01），表明联合用药安全性更高，但2组肾功能、肌病等不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。谭斌[29]对60例冠心病合并高脂血症患者进行研究，发现联合用药组不良反应发生率（13.33%）低于对照组（36.67%）（P<0.05）。张成龙[30]也发现，联合用药能在一定程度上降低单用阿托伐他汀所造成的肝功能损伤、肌肉疼痛、恶心呕吐等不良反应。

2.2.2 脂必泰与瑞舒伐他汀联合用药

刘婧等[31]将90例冠心病合并高脂血症患者随机分为对照组（45例，瑞舒伐他汀10 mg）和实验组（45例，瑞舒伐他汀10 mg+脂必泰480 mg），发现实验组血脂指标控制在更好的水平，并且降低脂蛋白a具有明显优势[由（22.90±1.82）mg/dL降低至（14.23±0.95）mg/dL]，而对照组效果不明显；治疗12个月后，实验组在抑制患者颈动脉中内膜厚度（IMT）的增厚方面同样优于对照组。李欣等[32]将对照组给予10 mg瑞舒伐他汀，实验组在此基础上增加720 mg脂必泰，发现治疗8周后实验组血脂水平控制得更好，CK水平更低（P<0.05），同时实验组血常规、肝肾功能指标均正常，表明联合用药治疗冠心病合并血脂异常具有更好的疗效，并且安全性良好。

2.3 气虚血淤痰阻型稳定性冠心病伴随颈动脉斑块

谭盼盼[33]将气虚血淤痰阻型稳定性冠心病伴随颈动脉斑块的患者分为对照组（辛伐他汀20 mg）和实验组（辛伐他汀10 mg＋脂必泰960 mg），发现治疗12周后与对照组比较，实验组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平控制得更好，颈动脉斑块数目、斑块积分、颈动脉内中膜厚度降低得更多（P＜0.05），临床疗效更理想。董畅[34]也证实了联合用药能够减缓动脉粥样硬化的进展，对心血管系统起到较好的保护作用。

2.4 2型糖尿病（T2DM）伴高脂血症

2型糖尿病（T2DM）伴高脂血症发生率达60%以上，患者常伴有脂质代谢混乱，血脂升高而造成高血脂[35]。刘志宽[36]将150例患者随机分为对照组（瑞舒伐他汀10 mg）和实验组（瑞舒伐他汀10 mg＋脂必泰480 mg），发现实验组在第4周时TG水平下降，而HDL-C水平上升，经过8周治疗后更明显（P<0.05），总有效率（91%）高于对照组（80%）（P<0.01）；2组糖代谢相关指标[空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 h PBG）]均得到显著改善，以实验组更明显（P<0.05）。另一项研究证明，瑞舒伐他汀（5~10 mg）单用或与脂必泰（480 mg）联用均能降低FBG和2 h PBG水平，但差异无统计学意义（P>0.05），血糖值保持在合理范围内[37]。

2.5 卒中患者血脂

卒中是由脑部血管突然破裂或者阻塞导致的血液不能流入大脑引起的脑组织损伤，阿托伐他汀是一种常见的调血脂药物，而脂必泰能抑制胆固醇的合成，故两者联用可调节卒中患者血脂。黄茉利等[38]将129例患者随机分为对照组（63例，阿托伐他汀20 mg）和实验组（66例，阿托伐他汀20 mg+脂必泰480 mg），发现治疗8周后两组患者TG、TC、LDL-C水平下降，HDL-C水平升高。另外，卒中属于炎症反应，与其密切相关的促心肌素-1（CT-1）、hs-CPR等因子均参与到卒中过程，治疗后两组患者CT-1和hs-CPR水平降低，以实验组更明显（P＜0.05），表明联合用药能有效调节卒中患者血脂水平并发挥出更好的抗炎作用。

2.6 肾病综合征高血脂

肾病综合征发病原因尚未完全明确，患者在发病过程中机体脂质代谢能力会受到影响，从而造成高血脂[39]，故可使用降脂类药物（如辛伐他汀）降低血脂水平，但鲜有脂必泰用于治疗肾病综合征的报道。高丹等[40]将肾病综合征患者随机分为对照组（14例，辛伐他汀10 mg）和实验组（16例，辛伐他汀10 mg＋脂必泰480 mg），治疗4周后，实验组患者TC、TG、LDL-C水平改善程度更明显 （P<0.05）；治疗8周后，2组生化指标[如血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、尿蛋白（UP）]均得到明显改善，以实验组更明显（P<0.05），说明联合用药能有效降低肾病综合征患者的血脂水平，改善血浆蛋白和尿蛋白水平，从而达到治疗肾病综合征高血脂的效果。

3 讨论

以LDL-C或TC升高为特点的高血脂是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素[41]，他汀类药物单独使用和脂必泰与他汀类药物联合用药，两组患者的TG、TC、LDL-C均有所降低，HDL-C均有所升高，但联合用药组的患者血脂指标更好，达到了较好的综合调脂以及延缓或逆转动脉粥样硬化病变的效果。除此之外，联合用药组患者的hs-CRP、IL-6等炎症因子水平均优于单独用药组，抗炎效果更好。值得注意的是，联合用药患者肝肾功能如ALT、CK、BUN、Scr等生化指标未见明显改变或优于单独用药组，说明联合用药不增加肝肾负担，安全性良好，且脂必泰联合低剂量他汀类药物治疗效果与常规用量下他汀类药物治疗效果相近，提示在联合用药时可以适当减少他汀类药物的剂量。在治疗糖尿病、卒中、肾病综合征患者的血脂异常方面，联合用药同样有着较好的表现，患者的血脂及其他相关疾病指标较单独用药组基本都能控制在更好的水平。

脂必泰作为一种中药复方制剂，具有多成分、多靶点的特点，其降低血脂的具体机制大多不明确，尚需要进一步研究。本文综述了脂必泰联合他汀类药物降血脂的临床研究进展，在纳入文献的过程中，发现部分研究只选择性的报道了部分数据，可能存在一定的主观性，且绝大部分研究均未提及远期随访，联合用药的远期疗效及对血常规、肝肾功能等长时间的影响还有待进一步探究，研究者应该注重随机对照实验的科学性与严谨性并开展远期随访。除此之外，脂必泰单用或联合用药对其他疾病合并血脂异常的临床研究数量较少，欲进一步探究对合并疾病的临床应用与安全性，未来还需要开展多样本、多中心、高质量的规范实验，以期给患者带来最大的治疗效益。

参考文献

[1]《中国心血管健康与疾病报告》编写组、《中国心血管 健康与疾病报告2020》要点解读[J].中国心血管杂志，2021, 26 (3) : 209-218.

[2]马蕊，张莉莉，韩冰，等.前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂对他汀类药物不耐受急性冠状动脉综合征患者血脂影响[J].临床军医杂志，2020， 48(5) : 581-582; 585.

[3] HPS2-THRIVE Collaborative Group. HPS2-THRIVE randomized placebo-controlled trial in 25 673 high-risk patients of ERniacin/laropiprant:trial design, pre-specified muscle and liver outcomes, and reasons for stopping study treatment[J]. Eur HeartJ,2013, 34 (17) : 1279-1291.

[4]陈辉，孙超颖.他汀类药物降脂作用外的临床应用进展[J].武警后勤学院学报(医学版)，2019, 28 (5) : 65-69.

[5]范致星，杨简.依折麦布联合他汀类药物降脂的临床新进展[J].中国老年学杂志，2017, 37 (13) : 3356-3357.

[6]李军胜，刘岐涛。早期强化他汀类药物治疗急性冠脉综合征的降脂原理及心肌保护作用[J].海峡药学，2016, 28 (4) : 179-180.

[7]钟招梅，杨洁。脂必泰胶妻联合饮食、运动干预治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝临床观察[J].新中医，2017， 49 (11) : 44-47.

[8]诸骏仁,高润霖赵水平,等中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]中华心血管病杂志,2016, 44(10):833-853.

[9]董雪.脂必泰胶囊治疗不同证型血脂异常症的临床疗效观察[D].沈阳:辽宁中医药大学，2018.

[10]李雪梅，沈兴海,段震文,等.红曲生物活性的研究进展[J].时珍国医国药，2011, 22 (12) : 2989-2991.

[11]LeeCL，KungY H, WuCL, et al. Monascin and ankaflavin act as novel hypolipidemic and high-density lipoprotein cholesterol-raising ag

ents in red mold dioscorea[J]. J Agric Food Chem, 2010， 58 (16) : 9013-9019.

[12]刁婷婷，张雨晨，陈创，等。山楂叶总黄酮对高脂血症大鼠血脂的影响及其机制[J].医药导报，2020， 39 (6) : 757-762.

[13]吕昕儒，魏伟,王夏董，等。基于胆固醇逆转运探讨泽泻白术配伍改善ApoE+小鼠动脉粥样硬化的作用[J].中国动脉硬化杂志，2021, 29 (4) : 2

86-294.

[14] Ren J, Grundy S M，Liu J，et al. Long-term coronary heart disease risk associated with very-low-density lipoprotein cholesterol in Chinese: the results of a 15-Year Chinese Multi-Provincial Cohort Study (CMCS) [J]. Atherosclerosis, 2010, 211 (1) : 327-332.

[15]戴玮，莫珍珍，周晚露，等.高龄冠心病患者应用他汀类药物的疗效及安全性[J].中华高血压杂志，2018, 26 (5) : 500.

[16]谭斌，吴一君，余波.瑞舒伐他汀钙片联合脂必泰治疗高脂血症的临床效果[J]. 中国当代医药，2021, 28 (13) : 64-66.

[17]贺桂彬.脂必泰联合匹伐他汀治疗血脂异常的有效性及安全性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020， 18 (19) : 3266-3269 .

[18]肖俊营.脂必泰胶囊与阿托伐他汀钙联合对老年血脂异常患者血脂和炎症因子的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020， 8 (36) : 177; 18

0.

[19]王朝阳，陈辉.脂必泰胶囊与阿托伐他汀钙对老年血脂异常患者血脂和炎症因子的影响[J].医药导报，2015, 34 (8) : 1047-1049.

[20]潘敏.瑞舒伐他汀联合脂必泰治疗高脂血症的疗效及对血液流变学的影响[J].中国处方药，2021, 19 (2) : 81-82.

[21]卢婷，谭斌，邓婷婷，等.脂必泰联合阿托伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症的疗效及对超敏C-反应蛋白水平的影响[J].中国基

层医药，2019，26 (24) : 3022-3025.

[22]王志建.阿托伐他汀并脂必泰对冠心病高脂血症及hsCRP的疗效[J].心血管康复医学杂志，2013, 22 (4) : 407-409.

[23]何艳，甄玉花。阿托伐他汀与脂必泰联用对血脂异常的冠心病中高危患者的疗效及其对炎症因子水平的影响[J].抗感染药学，2019， 16 (5) : 888

891.

[24]季亚成，杨欢,戴坤鹏，等.心病患者阿托伐他汀和脂必泰对血脂及炎症因子的影响[J].陕西医学杂志，2014， 43 (5) : 573-574; 598.

[25]景培春，柏明成，李强.阿托伐他汀联用脂必泰对冠心病患者血脂及炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2013， 19 (8) : 1034-1037.

[26]刘育苗，杨晓强.脂必泰联合阿托伐他汀钙对冠心病患者血脂的影响[J].西部中医药，2018, 31 (12) : 89-91.

[27]王旭兰，刘齐远，王群让，等.脂必泰联合低剂量他汀对冠心病病人HDL功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020， 18 (10) : 1604-160

6

[28]XuD，HuJ, WuQ, et al. Efficacy and safety of Zhibitai in combination with atorvastatin for lipid lowering in patients with coronary heart disease[J]. Oncotarget, 2018， 9 (10) : 9489-9497.

[29]谭斌.阿托伐他汀钙片联合脂必泰治疗冠心病合并高脂血症的效果[J].当代医学，2020， 26 (3) : 9-11.

[30]张成龙.脂必泰联合阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果[J].中国当代医药，2021， 28 (1) : 78-80.

[31]刘婧，陶涛，王南丁，等.脂必泰联合瑞舒伐他汀治疗冠心病血脂异常患者的效果[J]. 临床医学研究与实践，2019， 4 (24) : 29-30; 33.

[32]李欣，云霞，邵宸.脂必泰联合瑞舒伐他汀治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并血脂异常患者的临床疗效及安全性[J].中国药物经济学, 201

6，11 (6) : 67-68.

[33]谭盼盼.脂必泰联合辛伐他汀对稳定性冠心病者颈动脉斑块的影响[D].广州:广州中医药大学, 2015: 12-19.

[34]董畅.脂必泰联合他汀对冠心病患者血脂和炎症影响的Meta分析[D].沈阳:辽宁中医药大学，2019: 12-23.

[35]刘武，崔潇镱，滕健竣，等。二甲双胍联合鲑鱼降钙素治疗糖尿病性骨质疏松近期疗效及对肠道菌群、IGF-1和瘦 素的影响[J].中国老年学杂志，2020，40 (13) : 2734-2736.

[36]刘志宽.瑞舒伐他汀与脂必泰及二者联合治疗2型糖尿病伴高脂血症的临床观察[J].中国医药指南，2019， 17 (28) : 122-123.

[37]柏林。脂必泰与他汀联用对血脂代谢紊乱2型糖尿病研究[J].当代医学, 2015, 21 (11) : 114-115.

[38]黄茉利，张峰.脂必泰和阿托伐他汀对卒中患者血脂及炎症指标的影响[J].临床医学研究与实践，2018, 3 (29) : 40-41.

[39]邓德银，刘凯，许林.左卡尼汀联台醋酸泼尼松龙注射液对原发性肾病综合征合并高脂血症患者血脂及肝肾功能的影响[J].临床合理用药杂志，202

1, 14 (26) : 112-114.

篇3

探寻我国高血压知晓率低、服药率低、有效控制率低的原因，基层医生和患者对高血压防治知识的欠缺，是一个重要因素。其中对利尿剂的认识就存在许多误区。在传统的阶梯治疗方案中，利尿剂属于第一阶梯降压药。但随着各种新的降压药物m现，利尿剂的地位不断受到挑战。许多临床医生认为利尿剂已经是“廉颇老矣”，成为抗高血压治疗中迫不得已的选择。在国家基本药物目录2010版中，一些常用利尿剂甚至没有被列入高血压用药，而是被列在泌尿系统用药中，使得许多患者不知道这些药物的降压作用。然而与此同时，国际上多项大型临床试验不断提供有办证据：利尿剂不仅是有效的降压药物，而且可以提供很好的心脏保护作用，其地位难以动摇。

利尿剂是一类促进体内电解质及水分排出体外的药物，用于高血压治疗已有十多年历史。按利尿强度分为高、中、低效利尿剂。高效利尿剂包括呋塞米、阿佐塞米、布美他尼等，适用于心、肝、肾等疾病引起的水肿，高血压危象者，以及对噻嗪类无效和合并氮质血症或尿毒症患者的降压治疗。中效利尿剂在高血压治疗中应用最为广泛，包括双氢克尿塞、氯噻酮、吲哒帕胺等。低效利尿剂(保钾利尿剂)包括醛固酮抑制剂螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利、乙酰唑胺等，用于高血压治疗的辅助药物，降压作用弱，与噻嗪类合用可增强利尿效应，预防低血钾。上述药物中，被列入国家基本药物目录高血压用药的有吲达帕胺口服常释剂型、口服缓释剂型，及复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型；被列入泌尿系统用药的有呋塞米口服常释剂型、注射剂，及氢氯噻嗪口服常释剂型(即双氢克尿噻)、螺内酯口服常释剂型、氨苯蝶啶口服常释剂型。

噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及伴有心力衰竭者。对Ⅰ级高血压无并发症、盐敏感性高血压、肾实质高血压、原发性醛固酮增多症高血压降压效果好。还可以和其他降压药联合应用，增强降压效果，是许多复方制剂(如复方降压片、北京降压0号、海捷亚、复代文等)不可缺少的成分。对于继发性高血压，除积极治疗原发病外，利尿剂常须和其他降压药合用。

高血压患者使用利尿剂时应注意以下几点：(1)腹泻时不宜应用：急性及慢性腹泻会使血液浓缩，血粘稠度升高，而利尿剂会使血粘度更高，增加咖栓及心肌梗死的危险。(2)晚上不宜服用：一是夜间血液流速慢，血粘度高，用利尿剂后会使血粘度进一步增高；二是使小便次数增多，影响患者睡眠，间接诱发血压升高。(3)避免与含有利尿剂成分的复方降压制剂同时应用，以防加重利尿剂副作用。(4)注意补钾：可食用含钾丰富的食物，如土豆、蘑菇、小白菜、黄瓜、橘子、香蕉、苹果等。(5)定期复查：长期服用利尿剂的患者应定期榆查血糖、血脂、电解质、血尿酸、肾功能等，及时发现异常。(6)小剂量使用：老年人自身保留钠的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿剂后，有效血容量会明显减少，可致体内各器官的供血量减少，容易出现直立性低血压。

篇4

脏，并在其中进行分解代谢，而斑块的生成却得以抑制 ［3］。泽泻水提物、醇提物降血脂作用的研究。表明泽泻水提物、醇提物均能明显降低肥胖小鼠模型血清TC、TG浓度，升高HDL-C浓度，两者对脂代谢的影响没有明显的优劣差异 ［4］。目前对泽泻影响脂代谢的研究主要集中在脂溶性成分上，有实验提示泽泻中的水溶性成分也具有良好的降脂效果。李晨辉等 ［5］观察泽泻汤加味对大鼠血清及肝匀浆脂质含量、胆汁流量及其组分的影响，结果显示，大剂量泽泻汤加味能显著降低大鼠血清总胆固醇、低密度脂蛋白、肝匀浆总胆固醇和甘油三酯含量，增加胆汁流量，在增加胆汁胆固醇总量的同时，还可增加胆固醇助溶剂总胆汁酸和磷脂的含量。

2 泽泻中化学成分的研究

迄今为止，已从泽泻中分离出60余种化合物，其中泽泻醇类就有30余种。泽泻中的三萜类化合物主要有：泽泻醇A、泽泻醇A-24－乙酸酯、泽泻醇B-23－乙酸酯、表泽泻醇A、11-去氧泽泻醇A、泽泻醇C、泽泻醇C-23-乙酸酯、16，23-氧化泽泻醇E、泽泻醇F、阿里泽泻醇A和阿里泽泻醇B等原萜烷型四环三萜 ［6］。泽泻中的倍半萜类化合物多数为愈创木烷型，从泽泻提取物亲脂部分分出orientalolA、B、C，从水溶性部分分出4个倍半萜sulfoorientalolA、B、C、D ［7］。泽泻中还含有β-谷甾醇-3-0-硬脂酸酯、正二十三烷、β-谷甾醇、硬脂酸、酸性多糖等。此外，泽泻还含有K、Na、Ca、Mg、Cu、Zn、Mn、Fe、P、Co、Ni、Cr及S等13种元素 ［8］。

3 泽泻降血脂药效物质基础的研究现状

泽泻乙醇提取浸膏的乙酸乙酯提取物以及后者不溶于乙酸-水的残留物对实验性高胆固醇血症家兔和大鼠都有降血脂作用，而乙酸乙酯提取物对饲以普通饲料的正常大鼠也有明显的降低胆固醇作用。从泽泻脂溶性部分分离的三萜类化合物被认为是降血脂的有效成分，其中泽泻醇A及泽泻醇A、B、C的乙酸酯都有降低血清中胆固醇作用，尤以泽泻醇A-24-醋酸酯降脂作用最强。其作用的方式，目前认为可能为干扰外源性胆固醇和甘油三酯的吸收，影响内源性胆固醇的代谢，加速甘油三酯的水解或影响肝脏的合成功能。同位素标记法证明，泽泻醇A有抑制小鼠小肠酯化胆固醇的能力，并使胆固醇在大鼠小肠内的吸收率降低34%，但不影响亚油酸的吸收 ［9］。

文献报道，泽泻的中等极性部分是其降血脂活性部位，并提出泽泻中的原萜烷类三萜类化合物是主要活性成分，而且认为三萜类化合物的甘油三酯侧链是活性必须的，侧链上的羟基乙酰化后活性增强 ［10］。

4 结 语

目前对泽泻影响脂代谢的研究主要集中在脂溶性成分上，但是研究发现，泽泻中的水溶性成分也具有良好的降脂效果，泽泻水溶性部位降血脂成分有待进一步研究。　泽泻中具有降血脂药理活性的成分有多种，但这些成分的协同作用机制和关系还不清楚，体内的代谢过程还有待研究。泽泻既是一味有着悠久历史的常用中药，也是一种有着广阔开发前景的传统资源。虽然近年来国内外学者对泽泻的研究较多，已经分离鉴定出60多个化合物，并已经阐明了一些成分的药理作用，但迄今为止，我国尚未对泽泻建立可行的质控指标。近年来的文献报道多以单一化学成分的含量测定作为评价泽泻质量的指标。为更好地开发泽泻及其制剂，有必要利用色谱、光谱等现代分析技术对泽泻建立综合评价指标。

参考文献

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典［M］.北京：化学工业出版社，2005：184.

［2］小林忠之．泽泻降血脂的临床研究［J］．药学杂志，l960，80（10）：1 460．

［3］陶晋舆，吕环，马立昱，等.泽泻抗动脉粥样硬化作用系列研究［J］.北京中医学院学报，1991，14（6）：51-53.

［4］张春海，毛缜，马丽，等.泽泻水提取物、醇提取物对小鼠脂代谢影响的比较［J］.徐州师范大学学报自然科学版，2005，23（2）：68-70.

［5］李晨辉，尉中民，张秋菊，等.泽泻汤加味防治高脂血症及利胆作用的实验研究［J］.北京中医，2001（6）：46-49.

［6］Kato T，Tomita M，Takigawa M，et al.Inhibitory effects and active constituents of Alisma rhizomes on vascular contraction induced by high concentration of KCl［J］.Bulletin of the Chemical Society of Japan，1994，67（5）：1 394-1 398.

［7］蔡立宁，王红妹，曹红兴.泽泻化学成分的研究［J］.天然产物研究和开发，1996，8（1）：5.

［8］吴水生，陈丽，郭素华，等.道地与非道地产区泽泻样品中微量元素的比较［J］.福建中医学院学报，2004，14（3）：58.

篇5

[摘要] 目的 观察耳穴贴压配合降压药物治疗1级高血压病的临床效果。 方法 选择2014年10月～2015年12月在北京中医药大学东方医院心血管科门诊就诊80例高血压病1级患者作为研究ο螅按随机数字表法将其分为治疗组和对照组。治疗组服用氨氯地平5 mg，1次/d，清晨口服，同时给予耳穴贴压治疗，共4周。对照组给予氨氯地平，连服4周。观察两组患者血压变化、降压疗效及中医证候疗效。 结果 ①两组患者治疗后收缩压均较治疗前显著下降（P < 0.05），治疗组治疗后舒张压显著低于治疗前（P < 0.05），而对照组治疗前后舒张压水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组治疗后舒张压明显低于对照组（P < 0.05），而两组治疗后收缩压比较差异无统计学意义（P > 0.05）。②治疗组降压总有效率为82.5%，对照组为67.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）。③治疗组中医证候疗效总有效率为87.5%，对照组为62.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 耳穴贴压配合降压药物的降压疗法不仅可明显改善1级高血压病患者的临床症状，提高患者的生活质量，还有较好的降压效果。

[关键词] 耳穴贴压；高血压病；中医证候；疗效

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0094-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of auricular-plaster therapy cooperated with antihypertensive drugs in the treatment of grade 1 hypertension disease. Methods Eighty patients with grade 1 hypertension disease treated in the Outpatient Department of Cardiology， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from October 2014 to December 2015 were selected as research objects， and they were randomly divided into treatment group and control group by random number table method. The treatment group was given Amlodipine 5 mg orally in the morning， once a day， and auricular-plaster therapy was given to the treatment group， total for 4 weeks. While the control group was just treated with Amlodipine， for 4 weeks. The changes of blood pressure， the antihypertensive effect and curative effect of TCM syndrome in the two groups were observed. Results ①The systolic blood pressure of the two groups after treatment were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the diastolic blood pressure in the treatment group after treatment was significantly lower than that before treatment （P < 0.05）， but there was no significant difference of diastolic blood pressure of the control group before and after treatment （P > 0.05）. The diastolic blood pressure of the treatment group after treatment was significantly lower than that of control group （P < 0.05）， while there was no statistically significant difference of systolic blood pressure after treatment between the two groups （P > 0.05）. ②The total effective rate of antihypertension in the treatment group was 82.5%， which of the control group was 67.5%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ③The total effective rate of TCM syndrome in the treatment group was 87.5%， which of the control group was 62.5%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The antihypertensive therapy of auricular-plaster therapy cooperated with antihypertensive drugs not only can significantly improve the clinical symptoms of patients with grade 1 hypertension， enhance the quality of life， but also has better antihypertensive effects.

篇6

运用地图和资料，描述区域人口、城市的分布特点；以区域某一地理事物的分布为例，绘制略图，并描述该地理事物的分布特点；举例说出影响区域农业或工业发展的地理因素；以某区域为例，说明我国西部开发的地理条件以及保护生态环境的重要性。

二、教学目标

知识与技能：说出新疆维吾尔自治区的位置，土地面积在全国的位次，邻国、邻省、分布的民族；说出新疆的重要山脉、盆地、沙漠及地形特点；说出新疆矿产及能源资源分布，理解西气东输工程的重大意义。

过程与方法：通过读人口密度图，了解新疆人口分布不平衡的特点；通过观察新疆地形分布格局与“疆”字右半部分的相似性，更好地记忆地形特点；通过读新疆年降水图，理解新疆气候干旱的特点；通过读坎儿井结构图，了解暗渠与新疆气候特点的关系；通过比较吐鲁番和上海两地气温日较差，理解新疆水果甜的原因。

情感态度与价值观：通过欣赏教师自助游线路，巩固地形及气候特点，喜欢新疆，关注新疆。

三、教学重难点

重点：新疆维吾尔自治区的地形特点：三山夹两盆；气候特点：温差大、干旱。

难点：坎儿井暗渠的作用。

四、教学流程（见图1）

篇7

论文摘要：学习型社会离不开学习支持服务体系的支撑，高等学校在构建学习支持服务体系中应发挥龙头骨干作用。本文以江苏为例，阐述了以高等学校继续教育校外学习中心为重要节点构建区域终身学习支持服务体系的必要性、可行性以及若干政策建议和措施。

高等学校继续教育校外学习中心是指高等学校为所举办的学历继续教育和非学历继续教育的学员进行面授辅导、提供学习支持服务等而在校内外设立的教学机构总称，包括高等学校的函授站、远程(网络)教育校外学习中心、业余教育(夜大学)校外教学点、非学历继续教育校外学习中心(教学站)等(以下简称“校外学习中心”)。校外学习中心包括自建自用、共建共享、社会化公共服务三种类型。校外学习中心是继续教育的重要组成部分，是提高继续教育质量的关键环节，也是继续教育管理的难点和薄弱环节。加强校外学习中心建设，将校外学习中心建设成为区域终身学习支持服务体系的重要节点，不仅能够有效提高继续教育的质量，促进继续教育健康发展，而且能够有力地促进学习型社会建设。

一、将校外学习中心建成区域终身学习支持服务体系重要节点的必要性

(一)学习型社会离不开学习支持服务体系的支撑

《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》要求，加快发展继续教育，大力发展现代远程教育，建设以卫星、电视和互联网等为载体的远程开放继续教育及公共服务平台，为学习者提供方便、灵活、个性化的学习条件，到2020年，努力形成人人皆学、处处可学、时时能学的学习型社会。学习型社会离不开学习支持服务体系的支撑。随着社会经济的发展、信息技术的不断进步，现代学习方式也发生了根本性的变革，在现阶段，人们更加关注学习的效率和质量，更加强调学习者的独立自主学习和对学习的支持。学习支持服务体系(Learning SupportServices System)是以学习者为中心，为学习者个体或小组有效学习活动提供全面、优质、高效的帮助与服务的系统总称，包括学习者学习态度和学习能力的培养，终身学习习惯的养成，学习信息的提供和筛选，学习条件和学习环境的创设，高质量学习资源的供给，为学习者个体或小组在学习过程中产生的各种合理需求提供的学习支持和指导，学习成果的认证和转移，以促进学习者进行个别化学习和交互学习任务的完成。

(二)高等学校在终身学习支持服务体系建设中应发挥龙头和骨干作用

作为教育体系的重要组成部分，高等教育是第三级教育，处于教育体系的顶部，是教育体系的龙头和火车头，对终身教育体系和学习型社会的构建具有牵引和示范作用。教育部关于进一步加强部属高等学校成人高等教育和继续教育管理的通知要求：充分发挥部属高等学校在建设学习型社会和构建终身教育体系中的骨干带头作用。

《欧洲大学终身学习》指出，21世纪的欧洲，经济和社会发展面临着新的挑战：全球化进程发展迅速，社会老龄化特点日益明显，技术更新日新月异。终身学习也逐渐被赋予更多新的含义：弱势群体的教育需求，大学生毕业后的继续教育和培训，退休人员为丰富文化生活进行的学习等。此外，学生群体更加多样，对学习的需求也更加丰富多样。在此形势下，大学应该作出更加强有力的承诺，在构建终身学习型社会过程中发挥中流砥柱的作用，为建设“知识欧洲”作出应有贡献。因此，高等学校要转变观念，以推进学习型社会建设为己任，在终身学习支持服务体系建设中发挥龙头和骨干作用，引领校外学习中心按照终身学习支持服务体系建设的要求，加快转型，加强建设，努力把校外学习中心建设成为区域学习支持服务体系的重要支撑点。

(三)将校外学习中心建成区域终身学习支持服务体系的重要节点是校外教学点自身发展的需要

校外学习中心要持续健康发展，必须准确定位，明确改革发展的目标和任务。校外学习中心是开展继续教育支持服务的机构，目前的主要任务是接受高等学校的委托，根据高校的要求和工作安排，配合高校进行招生宣传、生源组织、学生学习支持、学籍和日常管理。承担继续教育的部分职能，配合高等学校完成继续教育工作。但是，随着社会的变革和教育的发展，继续教育被重新定义，功能进一步完善和拓展，被赋予了新的使命。

《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》指出，继续教育是面向学校教育之后所有社会成员特别是成人的教育活动，是终身学习体系的重要组成部分。更新继续教育观念，加大投入力度，以加强人力资源能力建设为核心，大力发展非学历继续教育，稳步发展学历继续教育，广泛开展城乡社区教育，加快各类学习型组织建设。倡导全民阅读，推动全民学习。到2020年，努力形成人人皆学、处处可学、时时能学的学习型社会。

《规划纲要》为继续教育校外学习中心的改革发展指明了方向。因此，高等学校继续教育校外学习中心要适应新形势，树立新观念，明确新目标，以服务终身学习推进学习型社会建设为主要任务，在构建终身学习支持服务体系中找到自己的坐标和发展定位，加快转型，加强建设，努力改善办学条件，搭建终身学习支持服务的信息平台，努力建设成为区域终身学习支持服务体系的重要节点，为接受继续教育的个人和社会群体提供更多、更灵活、更有针对性的学习支持服务，在终身学习的支持服务中不断发展壮大。

转贴于

二、将校外学习中心建成区域终身学习支持服务体系重要节点的可行性

(一)校外学习中心已经形成了一定的规模

以江苏为例，目前全省校外学习中心达到了983个，其中函授站、业余教育(夜大学)教学点611个，占62.16％，远程教育校外学习中心372个(包括高等学校自建远程教育校外学习中心315个，奥鹏远程教育公共服务体系校外学习中心44个，弘成远程教育公共服务体系校外学习中心13个)，占37.84％。这些校外学习中心分布在江苏的100多个县(市、区)，平均每个县(市、区)有学习中心近10个。全省各县(市、区)的居民想接受继续教育特别是学历继续教育，可以在当地高等学校以及继续教育校外学习中心得到帮助，选择适合自己的高校、专业、层次和学习形式，校外学习中心可以提供学习信息、报名、注册、学习资料、面授辅导、提交作业、就地考试等帮助和服务。因此，校外学习中心已经成为服务公民终身学习的重要场所。

(二)校外学习中心充分利用了各种教育资源

校外学习中心广泛分布在高、中等学校、电大、党校、行业培训中心、企业培训机构以及社会力量办学机构，充分利用了各种教育资源。比如，江苏983个高等学校继续教育校外学习中心，设在普通高校的有144个，占14.65％，设在成人高校的有11个，占1.11％，设在高等职业学校的有71个，占7.22％，设 在市、县电大的有86个(含奥鹏远程教育公共服务校外学习中心)，占8.75％，设在中等职业学校的有174个，占17.70％，设在技工学校(包括技师学院)的有64个占6.51％，设在成人中专校(主要是教师进修学校、卫生职工中专校、农广校)的有145个，占14.75％，设在行业企业培训机构的有160个，占16.28％，设在党校的有34个，占3.46％，设在乡镇成人教育中心的有11个，占1.11％，设在民办非学历教育机构的有83个，占8.44％。如果以高等学校为龙头和骨干，以这些校外学习中心为重要节点，构建终身学习支持服务体系，就能有效整合和充分发挥各种教育资源的作用，加快学习型社会建设。

(三)部分校外学习中心已经具备终身学习支持服务的功能

虽然校外学习中心是为高等学校开展学历继续教育服务的，承担了高等学校赋予的部分教育环节的职能。但是，随着信息技术的发展，随着学习型社会建设的推进，继续教育正在从以“教”为主向以“学”为主转变，正在从“以教师为中心”向“以学生为中心”转变，校外学习中心也正在从“教学辅导中心”向“学习支持服务中心”转变。特别是现代远程教育校外学习中心已经具备了学习支持服务具备条件，一些建设得比较好的学习中心以高等学校为依托，集成了高等学校学历继续教育资源，整合了区域非学历继续教育资源，成为区域的终身学习支持服务中心之一。

比如无锡市数字化学习中心在高等学校校外学习中心的基础上，依托广播电视大学系统，集成了10多所高等学校继续教育资源，积聚了无锡市党员干部教育网、无锡市新农村网校、无锡市企业培训网、无锡市知识产权保护与科技创新培训网、江苏经理人网、无锡市老年学习网、无锡市国际服务外包与文化创意产业紧缺人才培训网、无锡网上学习城等10多个网络学习平台资源，初步成为无锡市终身学习支持服务体系的重要支点，该学习中心由学习资源库、课程学习平台、管理平台和移动学习平台等四部分组成，具有有课程资源开发、采购、组合、展示、销售、个人学习支持、课程费用结算等功能。这为校外学习中心建成区域终身学习支持服务体系重要节点提供了范例。

三、将校外学习中心建成区域终身学习支持服务体系重要节点的策略

(一)要将校外学习中心纳入区域终身学习支持服务体系建设规划

将校外学习中心建设成为区域终身学习支持服务体系的重要节点，离不开政府的重视和支持。

首先，政府要统筹规划，充分发挥高等学校继续教育校外学习中心在构建区域终身学习支持服务体系中的重要作用。教育部办公厅关于印发《关于现代远程教育校外学习中心(点)建设和管理的原则意见》(试行)的通知”(教高厅[2002p1号)指出，“通过建设校外学习中心，可以促进教育资源重组和结构优化，逐步形成社区学习中心，为成人教育、继续教育、终身学习提供服务，为构建我国的终身学习体系奠定基础”。

终身学习支持服务体系要以学习者为中心，以高等学校为龙头，发挥高等学校在终身教育资源建设中的骨干作用，整合终身教育资源，构建终身教育资源平台；同时利用高等学校校外学习中心在高等学校与中等学校、成人高校、党校、行业、企业培训机构、职工学校、乡镇成人教育中心、民办教育机构以及其他文化社会机构的桥梁纽带作用(因校外学习中心都是依托这些机构建设的)，通过政策，引导高校和校外学习中心按照区域学习型社会建设的要求，根据终身学习支持服务体系重要节点的发展定位，转变观念，拓展功能，加快信息化平台建设，集成高等学校继续教育资源，积聚区域各种教育培训资源，把学习中心建成终身学习资源的连锁超市，建成居民终身学习的支持服务中心，若干高校和校外学习中心以及区域各种终身学习网络共同形成区域终身学习支持服务体系。

(二)校外学习中心要加快观念更新

更新观念是推动高等学校继续教育校外学习中心科学发展的先导。

首先，要树立以人为本的理念。学习支持服务的关键要素构成主要包括：服务对象、服务环境和服务内容等，而核心是人——学习者。因此，校外学习中心要成为终身学习支持服务的重要节点，必须以学习者为中心来规划设计学习中心的建设，为学习者的有效学习和交互提供全面周到细致的服务，使得学习者的各种合理请求能得到及时的响应。

其次，要树立以服务为宗旨的理念。校外学习中心建设要服务于区域经济社会发展，服务于区域人力资源开发和学习型社会建设，服务于区域终身学习支持服务体系的构建，在区域终身学习支持服务体系构架中找准目标定位。

再次，要树立以质量为核心的发展观。《江苏省中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》要求，树立以提高质量为核心的教育发展观，着力推动内涵发展，实现工作重心从外延发展向内涵建设、从规模扩张向质量提升转移。

最后，要树立“特色发展”观。各个校外学习中心要科学定位，克服同质化倾向，错位发展，形成特色，提高水平，形成独具特色的办学理念和风格。此外，还要树立“有教无类”的理念。校外学习中心要关心困难和弱势群体，使他们体面地学习和生活；要注意激发学习者的学习兴趣，提高学习者的学习能力，使学习者体会学习的快乐。

(三)校外学习中心要加快信息化平台建设

《规划纲要》要求大力发展现代远程教育，建设以卫星、电视和互联网等为载体的远程开放继续教育及公共服务平台，为学习者提供方便，灵活、个性化的学习条件。因此，校外学习中心要主动适应信息技术迅猛发展的趋势，加速自身的转型，由传统的面授辅导为主向以信息技术为支撑的突破时空的学习支持服务转变，加快信息化的学习支持服务平台建设。校外学习中心信息化的学习支持服务平台应该具备这样的功能：

首先，能够集成终身学习的各种学习资源。这些学习资源的来源除了高等学校以外，还包括地方政府、行业、企业、其他各类教育机构、科研院所、社区、传媒机构、出版社、课件制作机构、个人等提供的学习资源。

其次，能够为学习者提供学习管理。包括学习信息的提供，学习者注册、选课、考核、评价、学分累积迁移、学习档案管理等。江苏拟进行“江苏公民终身学习卡”试点，为江苏公民终身随时随地学习提供“一卡通”服务，学习中心应该具备一卡通服务功能。

再次，学习过程的支持、指导和服务。包括辅导、答疑以及师生、学习者与学习者之间的交互服务。

因此，校外学习中心的信息平台既是学习资源的积聚平台，也是学习信息平台、学习管理平台，更是学习指导支持服务平台和学习交互平台。当然，很多学习者更倾向于采用“网络学习十面授辅导+实训实操”的混合学习方式。因此，校外学习中心应以信息化平台为支撑，使之成为当地居民终身学习的“学习资源超市”、“学习指导中心”、“学习交流中心”和“实践训练中心”。

(四)校外学习中心要创新办学体制和运行机制

学习中心的资源和服务对象——学习者两头在外，学习者的学习需求千差万别，任何系统、任何实体、任何人在学习需求的推动下，都有可能成为校外学习中心学习资源的提供方。校外学习中心必须面向市场，与多方合作，为不同的学习者开展多样化的学习支持服务。要使校外学习中心实现良性运作，必须创新办学体制和运行机制，充分调动校外学习中心所有利益相关方的积极性。

有人认为，终身学习支持服务体系的发展方向为现代服务业，现代服务业的发展也将推动终身学习支持服务体系的进一步发展，越来越多的企业化运作的学习咨询服务机构将出现，来从事终身学习支持服务。因此，校外学习中心也要引入现代企业管理理念和市场运作机制。要逐步形成由政府主导并提供政策支持，校外学习中心自主发展、管理与运行，开展各类社会人群的学历和非学历继续教育，公益与市场服务并重，政府埋单与个人付费结合，学历教育和非学历教育协调发展的新模式。

(五)创设校外学习中心健康发展的良好环境

首先，政府要进一步加强监管和引导。一方面，要完善校外学习中心的建设标准和准入制度，加强检查和评估，建立优胜劣汰的动态准入和退出机制。

其次，发挥示范辐射作用。教育行政部门应该通过政策支持培育一批示范性校外学习中心，把示范中心优先建设成为区域终身学习支持服务体系的重要节点，使示范性学习中心成为看得见、摸得着、说得清、可复制、可推广的范例，引领所在区域或不同类型的学习中心的建设，提升学习中心的总体质量和发展水平。

再次，要加大对非法招生中介和违规办学等行为的打击力度，形成良好的市场竞争环境。同时，校外学习中心要加强自律，进一步规范自身办学行为；要打造自己的品牌，发挥品牌效应，形成自己独特的文化，成为区域终身学习支持服务体系中的明珠。

参考文献

[1］教育部关于进一步加强部属高等学校成人高等教育和继续教育管理的通知(教高[2007]9号)．

篇8

【关键词】降血脂药物；合理应用；不良反应

高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素，而冠状动脉粥样硬化引起的冠心病，由于心肌局部供血不足，常可并发心绞痛及心肌梗死[1]。如何合理应用降脂药物，防治高脂血症，是人们关注的问题，以下就临床常用降脂药分类与合理应用作一简介。1降脂药的分类

降血脂药物治疗目的是降低胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL），提高高密度脂蛋白（HDL）。调整血脂的药物种类很多，根据主要治疗侧重点的不同可分为三大类：第一类为主降胆固醇的药物，常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等；第二类为降胆固醇兼降甘油三酯的药物，以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；第三类为主降甘油三酯也可降胆固醇的药物，常用的有烟酸、氯贝特、苯扎贝特、益多酯等。2如何选择降血脂药

单纯高脂血症患者在应用降脂类药物时，应选择既能明显降低血总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），又可升高具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白（HDL-C）的药物。HMG―CoA还原酶抑制药即他汀类药物，可降低血总胆固醇和低密度脂蛋白，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用略差。他汀类药物是作为降胆固醇药物研发上市的，随着临床的广泛应用，它的降脂效果已经得到了明确的肯定。与此同时，他汀类药物对心血管疾病的种种益处也显现了出来，包括改善血管舒张功能、减轻炎症反应、促进血管新生以及抗氧化作用等，它的这种多效性使其在心血管疾病治疗中处于越来越重要的地位[2]。此类药物经大规模长期研究证明可防治动脉粥样硬化。使冠心病患者的心肌梗死发生率或复发率大为降低，脑卒中（中风）和死亡人数都明显减少。贝特类药物可使甘油三酯降低30%-40%，并提升血液中高密度脂蛋白的含量，是高甘油三酯血症的首选药物。3服用降血脂药物应当注意的问题

3.1控制饮食和生活规律。

3.2严格按照医师处方服药，不能随意改变药物和剂量

3.3坚持服药以巩固疗效，可降低冠心病等心脑血管疾病的发生率。

3.4降胆固醇药对肝脏有一定损害。所以一旦发生不良反应，要及时停药。

3.5戒烟忌酒。因为吸烟能加速动脉硬化的发展，而饮酒可加重高脂血症。

3.6活动性肝炎或血清氨基转移酶持续升高时禁用。4降血脂药物常见的不良反应

4.1他汀类药物不良反应轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应；偶有横纹肌溶解症，表现为肌肉疼痛，发烧，乏力常伴有血肌酸磷酸激酶增高，平滑肌溶解可导致肾功能衰竭。与苯氧酸类、烟酸类、免疫抑制剂、红霉素合用可增加其发生；还可引起急性胰腺炎（见于治疗3个月内）。服药前应仔细阅读说明书，如有不良反应及时减量或停药，必要时咨询医生[3]。

4.2苯氧酸类不良反应有恶心、腹胀、腹泻、嗜睡、乏力、脱发、白细胞减少、皮疹、瘙痒，偶尔可出现肌无力、肌肉疼痛、肌痉挛和阳痿、转氨酶升高等。

4.3胆汁酸树脂类常见的不良反应为恶心、腹胀、便秘等。长期应用可引起脂溶性维生素缺乏。因为以氯化物形式应用.可引高氯性酸血症。

4.4烟酸类常见不良反应有皮肤红斑、热感、瘙痒等。因为容易诱发出血，溃疡病患者应禁用这类药物，孕妇、哺乳期妇女也应慎用。[4]一般来说，调脂药物需要长期服用，时间至少在1-2年以上，有的甚至需要终生服用。专家建议长期服药者可3-6个月复查一次血脂、肝肾功能，还应定期复查血尿酸水平，以便及时调整剂量或更换药物。当血脂接近目标水平时可适当减少剂量。如果使用调脂药物治疗后血脂仍偏高，应先检查并改善饮食及运动情况，以期增进药物的疗效，必要时联合用药。一旦服药中出现肝肾功能不全的表现，应及时减量或停药，并给予相应的必要处理，以保证用药安全。合理应用降血脂药物，有助于提高患者的生活质量。

参考文献

[1]李霞.降血脂药物的药理及临床应用[J].现代医药卫生，2007，（11）.

[2]杨根，陈静.降血脂药物的临床应用[A].海南省药学会2009年学术会议论文集[C].2009.

篇9

60多岁的老张患高血压、糖尿病十几年了，前段时间因家庭琐事突发缺血性中风住进了医院，所幸发现得早，处理及时，没出什么大事。出院时，老张查了一下血脂，其各项指标都在正常范围内，于是他停止服用降血脂药物。不久后，老张再次发生中风，又被送进医院，医生说这次的中风和他停止服用降血脂药物有关。

高脂血症是导致心脑血管疾病的重要因素。其中，血脂中的总胆固醇和低密度脂蛋白数值越高，冠心病发病率和死亡率也越高。降低血脂，可以减少患冠心病、心肌梗死和脑卒中的危险。但是，降血脂的过程中应注意以下几点：标准要因人而异

中老年人血脂应维持在什么水平要结合本人的健康状况。对于没有冠心病和其他部位动脉粥样硬化，又不存在冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟及家族史，其血脂总胆固醇最佳范围在5.2~5.6毫摩／升，低密度脂蛋白要小于3.6毫摩／升。如果存在冠心病危险因素，但无冠心病史和动脉粥样硬化时，血清总胆固醇就要小于5.2毫摩／升，低密度脂蛋白要小于3,12毫摩／升。已患冠心病的人总胆固醇就要小于4.68毫摩／升，低密度脂蛋白应小于2.6毫摩／升。糖尿病人不仅糖代谢异常，而且脂代谢异常，．高血糖常与血脂、血压和肥胖等多种危险因素共存，糖尿病人如果单纯控制血糖，只能减少眼睛、肾脏等并发症的发生，并没有减少危及生命的血管疾病。因此，只有同时控制血压、血糖和血脂才能阻止糖尿病心血管病的发展。故糖尿病人血脂控制应与冠心病患者一样。

血脂水平并非越低越好

血脂是人体内的中性脂肪，包括胆固醇、甘油三酯和类脂，是人体不可缺少的生理物质。它不仅参与能量的产生和贮存，还是合成肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素的原料。如果血脂水平过低，机体的一些生理活动必将受到影响。研究显示，对老年人来说，胆固醇低并非都是好事，年龄超过70岁的老年人，胆国醇水平低于4.16毫摩／升时，其危险性与胆固醇水平高于6.24毫摩／升相当。尽管脑出血发病率随血清胆固醇水平下降而降低，但血清胆固醇低于3.64毫摩／升时，脑出血发生率反而更高，而且缩短寿命。

药物降脂不可少

许多老年人认为，只要平时注意饮食控制，少吃油腻的食物，就没有必要服用降血脂药物。其实，这是人们普遍存在的认识误区。饮食控制、运动、减肥等，降低甘油三酯水平的效果比较好，但是降低低密度脂蛋白胆固醇水平的效果就不太明显了。大部分低密度脂蛋白胆固醇是在人体内合成的，当低密度脂蛋白胆固醇水平升高时，除了积极改善生活方式，还应该服用降血脂药物。

篇10

关键词 高血压 左室舒张功能 心脏指标 彩色多普勒 不规律服用降压药物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.180

资料与方法

2005年确诊的412例高血压患者随访3年,用彩色超声多普勒观察了其心脏指标改变。研究对象412例高血压患者中,256例为不规律服药患者,其中男164例,女92例,平均年龄46岁;156例为规律服药患者,均服用卡托普利+非洛地平缓释片或卡托普利+非洛地平缓释片+美托洛尔,其中男110例,女46例,平均年龄51岁。病例诊断均符合2004年WHO高血压诊断标无其他内科疾病,经系统检查排除继发性高血压,并详细询问服药史。78例正常健康人中,男48例,女30例,平均年龄48岁,均无高血压病史、冠心病史和家族史,查体、血液生化、心电图、胸部透视和心脏超声检查均正常。高血压患者及正常健康人均随访3年。

方法:①超声心动图采用Vivid 7型彩色超声多普勒仪,探头频率为3.5MHz,受检者取左侧卧位,由同一位有经验的超声心动图专业医生进行测量。选取清晰的胸骨旁左室长轴切面,测量室间隔舒张末期厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩和舒张功能。②根据《超声医学》(第5版)高血压性心脏病诊断标准及多普勒组织脉冲频谱图。

统计学方法:所有数据经SPSS10.0软件处理,计量资料以X±S表示,组间比较用t检验。

结 果

不规律服药与规律服药患者心脏指标变化:256例不规律服药患者中,服药间期6个月24例。规律服药患者常规服用降压药,血压控制在目标范围以内。

两组超声心动图心脏指标变化:不规律服药组室间隔增厚、左室后壁增厚和左室内径增大患者数明显多于规律服药组,两组之间差异有显著性(P0.05)。见表1。

健康人与高血压患者左室舒张功能变化:对78例健康人与412例高血压患者左室舒张功能的比较发现,高血压患者左室舒张功能减低者人数明显多于健康人,两组之间差异有显著性(P

讨 论

许多高血压患者因为平常没有特异的自觉症状,自我感觉良好,常不去医院定期检查,并自行停药。本研究中,不规律服药组室间隔增厚、左室后壁增厚和左室内径增大患者数明显多于规律服药组,两组之间差异有显著性,表明规律服药可阻止高血压心脏病的发生。流行病学研究表明[1],左心室肥大患者发生急性冠心病、急性脑卒中、心力衰竭、总心血管病事件和总死亡率的危险明显增高,其中包括恶性心律失常和心脏猝死。左心室肥厚被视为心血管疾病的独立危险因素,可导致一系列心血管事件的发生[2]。降压治疗能肯定减少心血管致死致残率,对预防卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病的进展、发展成为更严重的高血压以及降低总死亡率都有显著效果[3]。一般认为长期降压药物治疗均可逆转左心室肥厚,因此,高血压患者应长期、规律服用降压药物。

本研究中,高血压患者左室舒张功能减低者人数明显多于健康人。这可能是由于高血压时心室压力、容量及体液等因素改变会引起心肌结构重塑,导致心脏功能异常,而心室舒张功能的改变通常早于心室收缩功能的变化。

二尖瓣口舒张期血流频谱(VE、VA、E/A)及二尖瓣环运动频谱(Ve、Va、Ve/Va)是常用的判断左室舒张功能的方法。本研究中,高血压患者的E/A及Ve/Va值均显著减小,这是因为高血压会引起左室心肌顺应性降低,舒张早起左室心肌不能很好地自动松弛,房室间压力阶差变小,早期充盈血流的E峰降低,舒张晚期左房内尚有较多血液,如左室功能处于Frank-Starling曲线代偿期,左房的收缩力增强,A峰升高。

总之,用彩色多普勒超声可很好的检测高血压患者心脏指标的变化。高血压患者应长期、规律服用降压药物以阻止高血压心脏病的发生。

参考文献

1 李岩,赵冬,刘静,等.北京地区25～64岁人群高血压左心室肥厚与心血管事件和死亡的关系.中华心血管病杂志,2008,36(2):1037-1039.