即刻种植范文
时间：2023-03-25 05:48:05
导语：如何才能写好一篇即刻种植，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
[中图分类号]R 783.4[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.01.037
Research progress on immediate implantationWang Kunpeng, Zhang Jianming.（Dept. of Implantation, Hospital of Stomatology, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China）
[Abstract]Osseointegration performs an important role in the survival of implants and can be realized over a long healing period in traditional implantation. Immediate implantation can effectively reduce the healing time and it has so many advantages such as fewer traumas, release of pain and reservation of alveolar bone. Furthermore, even its functions could also be performed immediately after the implantation. This review will retrospect recent years’researches of immediate implantation and discuss the prospect.
[Key words]implantation；implant；immediate implantation；osseointegration
随着经济、技术水平及人们保健意识的提高，骨内种植越来越多的成为人们修复牙体、牙列缺损的首选。
在20世纪50年代，Br覽nemark[1]引入骨结合理论并提出了规范的两次法，使牙种植技术有了突破性的进展。他认为，拔牙创愈合后，需经过3～6个月无负载的骨愈合期，植入的种植体才可与骨组织间形成整合界面，获得有较高强度的应力传导结构。由骨结合理论发展而来的延期种植是指在患牙拔除后经过至少3个月的拔牙窝愈合期后行种植手术，一个完整的治疗周期大约需要1年的时间才可完成[2]，故较长的周期成为其最大缺点。1989年，Lazzara[3]在拔除患牙的同时，将种植体即刻植入新鲜的拔牙窝，极大地缩短了种植治疗的周期。Babbush[4]将679枚种植体在拔牙后即刻植入拔牙窝，仅有31例失败，成功率达95.4%。近年来，大量的研究也证实了即刻种植的可行性。
1即刻种植及其优点和组织学基础
1.1即刻种植及其优点
1.1.1即刻种植即刻种植是指在拔除患牙的同时，将种植体植入新鲜的拔牙窝。
1.1.2即刻种植的优点相对于传统的延期种植而言，即刻种植的优点如下。1）治疗周期缩短：即刻种植无需等待至少3个月的拔牙创愈合期，缩短了种植治疗的周期。结合即刻负载，可实现拔牙后种植体的即刻植入与功能行使的同步。2）拔牙后软硬组织丧失减少：Iasella等[5]发现在拔牙后6个月，牙槽嵴的宽度平均有1.7 mm的减少，高度平均有0.9 mm的降低；而牙周软组织依附于牙周硬组织的支持，牙槽嵴的丧失必然导致附着其上的软组织量的减少。即刻种植为骨提供了生理性刺激，减少了牙槽嵴的丧失，较好地保存了附着其上的牙周组织[4]。3）患者的痛苦减轻：即刻种植后行临时修复，大大缩短了患者的无牙期，患者牙体缺失的尴尬减轻；而且在拔牙的同时植入种植体，减少了手术的次数，减轻了患者愈合期后因手术翻瓣而产生的术后反应及痛苦[2]。
1.2即刻种植的组织学基础
研究[6]显示：骨组织变化是由应力导致的适应性改变。就组织学而言，种植体与骨之间至少有3～5 mm的骨结合界面[7]，且骨结合率应大于40%才可维持正常咀嚼压力下种植体的稳定性。传统的种植理论认为，种植体植入后经过3～6个月的骨愈合期方可负载，以提高骨结合率。Frost[8]的力学平衡假设理论则为即刻种植、即刻负载提供了依据。该理论认为：骨组织内部存在着一个压力-应力调节系统，可在环境应力改变的条件下维持细胞机械环境的稳定。当负载增加到阈值时，骨组织在应力作用下引发成骨过程，骨结构增强，单位组织的应变率降低；反之负载过小，即引发破骨过程，骨结构减弱。van Loven等[9]通过对种植体周围诱发电位的探测发现：这些诱发电位来自种植体周围骨组织，即骨组织中存在着一定的感受器，但该感受器与压力-应力调节系统的关系尚需进一步研究。
2即刻种植病例和种植体的选择
2.1即刻种植病例的选择
病例的选择对促进种植体周围软硬组织的愈合、提高成功率尤为重要，但目前尚无统一的标准。Becker[10]认为：在决定适应证时，应重点考虑患牙拔除的原因，如冠根比或剩余根长不足、牙周附着丧失及根分叉病变等。Block等[11]则通过4年的研究随访，总结出如下适应证：1）伴少量骨缺损的外伤缺失牙；2）大面积龋坏，牙髓治疗预后差的患牙；3）根折或严重牙周炎准备拔除且不伴根尖区明显炎症或肉芽肿的患牙；4）种植区周围软组织无明显炎症，不伴牙龈撕裂和牙槽骨明显缺损的患牙；5）术后种植区周围有足够软组织关闭创口的患牙。禁忌证：1）拔牙时有脓性分泌物溢出者；2）拔牙区周围软组织有蜂窝组织炎和肉芽肿者；3）拔牙区缺乏足够的根部骨质；4）下牙槽神经管、上颌窦和鼻底位置不良且术中可能损伤者；5）剩余骨的解剖形态不利于理想的修复；6）有手术禁忌的全身疾患者。
迄今有关感染的牙槽窝是否适合即刻种植尚无定论。传统的种植理论认为：应在种植前彻底清除感染物；而有的学者认为：轻度感染可刺激成骨，利于骨结合的形成，感染的牙槽窝并非即刻种植的绝对禁忌。Novaes等[12]发现：通过术中清创、术后抗生素应用以及口腔卫生的良好保持，感染牙槽窝的即刻种植可以收到满意的效果。Naves Mde等[13]则对因根尖炎拔除上颌双侧中切牙的患者行即刻种植，通过3年的随诊观察，植入的种植体取得了满意的功能和美学效果，且临床和影像学检查均未发现病理性改变。
也有学者认为：在即刻种植前，应重点评估种植区的骨质和骨量，并对其初期稳定性和预后作出预测。在骨质方面，Ⅰ～Ⅲ型骨（Lekholm和Zarb分类）可满足即刻种植对骨质的要求，可为种植体提供足够的稳定性，且以Ⅱ、Ⅲ型最佳[14]；据Jaffin等[15]对1 054枚不同骨质中种植体成功率的报道：Ⅰ～Ⅲ类骨中失败率为3%，而Ⅳ类骨的失败率达35%；另据Mayer等[16]报道：Ⅳ型骨即刻种植的成功率与前3类一样高。在骨量方面，牙槽嵴的宽度至少为4～5 mm，且距离下颌神经管和上颌窦等解剖结构至少10 mm[17]；Douglass等[14]则认为：除了保证种植窝宽度大于4 mm、深度7～10 mm之外，为了达到3～5 mm的完整骨结合，根尖下也应保证一定的骨厚度。除骨质、骨量外，剩余牙槽壁也是一个重要的临床指标：一、二壁骨和环形牙槽骨缺损不适合即刻种植。Botticelli等[18]也证实：骨壁破坏位点在愈合过程中形成的骨量较骨壁完整的位点低，骨质也较差。随着引导骨组织再生技术和屏障膜等的应用，即刻种植的禁忌范围日益缩小。
2.2即刻种植体的选择
就宏观而言，增加种植体的直径和长度可扩大种植体与牙槽骨的接触面积，从而减少种植体-骨界面的应力集中。Rieger等[19]通过对11种不同形态、大小种植体的研究发现：种植体越小，牙槽骨内相应应力越高；但种植体大小超过一定限度时，其对应力改变的意义不大。由于种植体-骨界面的应力主要集中于种植体颈部骨密质，应用宽径种植体可增加其颈部与骨密质的接触面积，利于应力分散，减少骨吸收，提高成活率，而种植体的长度对应力水平大小影响相对较小；所以在种植区骨量允许的条件下，应尽可能使用宽径种植体以获得较好的初期稳定性，尤其当骨质较为疏松时，更宜采用宽径种植体[20]。当前，诸多种植体表面采用的螺纹结构，提高了机械锁结固位的能力，有的更在螺纹表面增加了微型沟槽，加快了骨整合，使种植体稳定性提高30%以上[21]。
就微观而言，种植体表面活化处理技术的出现，进一步缩短了种植体与骨结合的时间，创口愈合时间缩短至3周左右。Jungner等[22]发现：氧化钛表面种植体的即刻种植成功率相对于机械表面提高10%。纳米技术的发展更为种植体表面的处理提供了更多的选择。纳米微晶磷酸三钙胶原蛋白与生物和人体的骨结构极其相似，可提高骨组织的愈合能力，故纳米微晶羟磷灰石胶原作为支架应用于组织工程则具备较大的潜力[23]。
3即刻种植的外科技术以及种植体的稳定性和即刻负载
3.1即刻种植的外科技术
拔牙导致的牙槽骨缺失将对即刻种植产生不利的影响，因此微创拔牙乃至无创拔牙技术对于即刻种植至关重要。近年来，微创拔牙器械和超声骨刀的应用极大地降低了拔牙过程中牙槽骨的损失，即使对于因病理性改变而产生的骨粘连，微创拔牙也能够最大限度地保存牙槽骨，提高即刻种植的成活率。不翻瓣技术的应用，减少了术后因创伤导致的骨吸收，利于美学效果的预测和获取，可缩短手术时间、缓解患者的紧张情绪。一些学者[24-25]报道：应用不翻瓣技术植入的种植体，1年的存留率在上颌为99%，下颌为100%。不翻瓣技术的应用极大地简化了手术过程，但对操作医师的技术提出了更高的要求。
3.2即刻种植体的稳定性
许多学者[26-29]认为：通过种植体稳定系数（implant stability quotient，ISQ）评价种植体的稳定性可靠而有效。该法将一个变电器通过螺钉固位于种植体头部或基台上，接通低压电流产生振动，以赫兹为单位记录下种植体周围骨组织对变电器振动的抵抗，最终将赫兹转化为种植体稳定系数。种植体稳定系数还可作为一项重要的临床标准，用以衡量种植体是否适于即刻负载。通常，当植入的种植体ISQ大于65时，最适于即刻负载；当ISQ降低至40时，将大大增加即刻负载失败的可能性[24]；但ISQ并非唯一、可靠的标准。Schincaglia等[30]认为：即使种植体的初期稳定性超过68，仍然存在11%的失败率。
3.3即刻种植体的即刻负载
3.3.1即刻负载即刻负载系指种植体植入后即刻加载负荷或在骨结合之前早期加载负荷。随着理论研究的进展，即刻负载的时间定义不断地变化，2008年的ITI种植会议将其定义为种植体植入后1周之内加载负荷。
3.3.2即刻负载的生物学基础研究证实：小于100μm的微动不但不会影响骨结合的形成，反而有促进种植体周围的成骨作用；而大于150μm的微动则干扰种植体-骨界面的形成，导致纤维愈合[31]。一些学者[32-33]分别从组织学和基因的角度证实：生理性的应力可刺激成骨细胞表达促进骨再生的细胞外基质蛋白。
3.3.3即刻负载风险的防范通常即刻负载种植体的扭矩大于32 N即可保证其良好的初期稳定性，而且应尽可能地降低过度负载的风险。如果多个种植体联合修复，应通过杆卡和夹板等的使用分散咬合力；同时，患者须具有良好的依从性，应保证在修复体戴入后6周之内进软食且避免用术区咀嚼。即刻负载的种植体如早期松动，可在降低负荷后恢复稳固。如6周内松动且伴周围暗影的出现，应及时卸下临时修复体，让种植体在无负载条件下继续与骨结合。
4参考文献
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篇2
【关键词】美学区；即刻种植；即刻修复；美学
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-24-03
前牙美容区的牙齿缺失对于患者的面部外观和语音功能影响较大，而传统的种植牙手术要在拔牙术后3-6个月才植入种植体，植入后3-6个月后才完成修复治疗，中间缺失时间较长，这段时间对于患者的生活，工作和社交都比较不便，即刻种植即刻修复缺失牙，可以即刻恢复美观和行使功能，同时避免了延时修复导致的牙槽脊骨质的吸收和改建，软组织牙龈丧失等问题。近年来，我们进行了美学区的即刻种植即刻修复，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1病例选择：从我科2011年1月至2012年12月份进行的前牙种植修复病例14例，其男性9例，女性5例，年龄18-52岁，共植入种植体16枚，其中中切牙12枚，侧切牙4枚。纳入标准：有无法保留的根折牙，无法治疗的龋坏和残根，无根尖感染，无急性炎症活动期的牙周病，无重度骨缺损，无不适合种植手术的全身疾病，无夜磨牙，无大量吸烟习惯，并能接受种植修复的患者。
1.2材料和设备：Osstem种植系统，卡瓦种植机和减速手机，Bio-oss人工骨粉，海奥可吸收生物膜。
1.3方法
1.3.1 术前准备：观测拔牙区的牙槽骨丰满度，预期种植体周围的软组织高度和形态，拍曲面断层片，制取研究模型，制作外科导板，确定牙槽骨的高度，密度和宽度，初步确定种植体的植入位置，选择种植体的长度和直径。
1.3.2 微创拔牙：利用牙周膜分离器和外科常规拔牙技术小心拔除患牙，保证骨壁完整，并清除炎症肉芽组织，生理盐水冲洗拔牙窝。评估颊颚舌侧骨壁的完整性和厚度。
1.3.3 种植体植入：在拔牙窝处略偏舌侧制备种植窝，以导板引导预备方向，级差备洞法预备种植窝，旋入法植入种植体，保证种植体与颚侧紧密接触，并保证植入体具有良好的初期稳定性（植入扭矩≥35 Ncm，≤50Ncm）。在种植体与种植窝之间的间隙内和骨缺损部位填入自体血液和碾碎的自体骨与Bio-oss人工骨粉的混合物，对于唇侧骨板比较薄弱或缺损的牙位均采用GBR技术，使唇侧骨壁厚度达到2mm以上。术后拍X线片，观测种植体的情况，术后常规抗生素治疗，一周后拆线。
1.3.4 即刻修复：种植体植入后连接即刻修复基台或临时基台，取模型或在口内直接完成树脂冠桥修复，临时修复体在正中牙合及前伸和侧方运动时与对牙合牙均无接触以减轻负荷。3-6个月后行最终义齿修复。
1.4 评价：术后3、6、12个月拍摄全景片，观察种植体牙槽骨垂直与水平方向骨吸收情况，并按Albrektsson标准[1]评价种植体成功率。
1.5美学评价标准：分别于修复完成的当天，6个月与12个月对修复体的外形、颜色、牙龈形态、色泽、丰满度、龈缘曲线，牙间龈高度，修复体与邻牙协调性等方面进行评价[2]。
2 结果
本组14例患者，16枚种植体无脱落，存留率100%。术后3、6、12个月的全景片检查，16枚种植体与周围骨组织无明显阴影、骨质密度均匀，种植体边缘骨吸收小于1.5mm。修复后咀嚼功能恢复良好，修复体牙龈均保持有效高度，无黑三角形成，与邻牙牙龈弧线过渡自然，无明显退缩，牙龈丰满度满意，形态美观。14位患者对修复体的临床功能效果和美观效果都评价满意。
3 讨论
美容区即刻种植即刻修复的目的主要是恢复患者的美观和语音功能，随着种植技术的发展和种植体外形设计和表面处理技术的不断改进，使得即刻种植即刻修复比延期种植表现出更多的优势：①能减少手术次数，缩短无牙时间，尽早恢复了患者的面部外观和语音功能，患者乐于接受。②减少了牙槽嵴的吸收，有效的保存了牙槽嵴形态，利用拔牙窝确定种植体的位置和角度，使之更接近自然牙列，更符合生物力学要求。③减少了软组织的吸收，可有效避免义齿与邻牙接触点下方牙龈退缩产生的“黑三角”现象。牙龈形态更逼真，美学效果更佳[3]。
种植体植入后的初期稳定性是种植义齿能否形成骨结合的关键，种植体的初期稳定性是由种植体与骨界面间的精确吻合和种植体与周围骨组织的机械摩擦力实现的，种植体与周围骨组织界面间的微动小于100-200μm是实现骨结合的必要条件。现在的即刻种植负载研究认为种植失败的原因是由于骨愈合期种植体与骨界面过多的“微动”造成，而非早期负载所致，而且早期负重还可以刺激应力集中区新骨形成，使种植体周围骨小梁根据受力形式合理分布[4]，这为我们即刻修复提供了理论依据。另即刻修复时临时树脂冠还能扩展龈缘袖口，克服因愈合基台所形成的龈缘袖口与天然牙颈部不一致而导致烤瓷冠修复后牙龈萎缩，“黑三角”等现象的发生[5]，可见即刻修复的临时冠可以引导软组织形成协调一致的外形，从而防止天然牙的牙龈外形与龈改变。
本研究对患者美观满意度调查表明，采用即刻种植即刻修复技术在很大程度上满足患者对于美观的要求，但由于影响种植美学效果的因素很多，因此我们必须在种植手术前对患者进行美学风险评估，即患者的期望值、缺牙区唇线高度、牙龈生物学类型和邻牙牙槽嵴高度等方面进行评估[6]。术前要和患者充分沟通，以减少术后患者对于实际美学效果和期望值不同而造成不满意的纠纷风险。在严格选择适应症，评估美学风险后，美学区的即刻种植即刻修复能缩短种植牙的修复治疗时间，并获得理想的美学修复效果，值得在临床上推广。
参考文献
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篇3
[关键词]即刻种植；美学；修复；拔牙术
[中图分类号]R783.4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）05-0817-04
Clinical application and aesthetic assessment of immediate implant
CHANG Xiao-feng,HU Na,LI Da-xu,HE Long-long,LIU Shao-li
(Department of oral Implant,Stomatology College,Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,China)
Abstract:Objective To evaluate the clinical and aesthetic results of immediate implants within 3～6 months after restoration. Methods 30 cases were performed an operation of immediate implant for 35 dental implants as soon as the teeth roots were extracted, surveyed and recorded the bone level and the gingival attachment level during the operations.All cases were performed a delayed restorations in 3～6 months and observed the above indexes at least 3 months,Then evaluated the clinical results and patients' satisfaction. Results All the implants were well osseointegrated when at the second stage operation,Radiographic examination yielded 1.20 mmmedial and 1.0mm distal bone level loss respectively while the medial and distal papilla shrinkage were 0.45 and 0.43 respectively.Patient's aesthetic satisfaction was up to 96.6%. Conclusion The immediate implantation which has no difference between the delayed implantation in 3～6 months after the restoration and also has a better aesthetical result which can be considered to be a valuable treatment option.
Key words:immediate implant;aesthetics;repair;tooth-extraction
种植义齿日渐成为一种常规的牙列缺损和牙列缺失的修复方法， 我们十年以上的临床研究显示，其成功率大于90%。传统种植学理论要求：拔除患牙3个月以后方可进行种植体植入术，种植术3～6月后才能进行二期治疗及牙冠修复。因治疗周期过长，造成部分患者难以接受种植义齿的治疗方案，特别是前牙美学区牙齿缺失者，因长时间影响生活、工作和社交，往往造成困惑。即刻种植技术的出现，解决了种植修复时间过长这一大缺点，同时最大程度保存了牙槽骨的高度、宽度和丰满度，能够实现良好的软硬组织美学效果。本研究对此技术的应用进行了探讨。
1材料和方法
1.1材料和仪器：①种植系统及种植机：3I、BEGO、OSSTEM，Kavo种植机；②器械：种植常规手术器械、牙周膜分离器、微创拔牙器械、骨凿、骨扩张器、牙周探针、常规口腔检查器械、游标卡尺，碳纤维刮治器；③生物材料：Bio-gide胶原膜、Bio-oss人工骨粉 (欧斯海斯)。
1.2纳入标准：2009年9月～2010年12月，西安交大口腔医院种植中心30例患者，35颗患牙行即刻种植，后期完成冠修复者。3个月后最终对软硬组织的变化情况进行评估。适应证：①伴有少量骨缺损的外伤患牙；②根折后残根无法继续治疗，需拔除者；③广泛龋坏，无法继续治疗需拔除的；④因严重牙周病，牙槽骨吸收超过2/3者；⑤错位萌出、异位牙，正畸治疗需要者；⑥患牙周围牙龈健康，有足够生物学附着者；⑦无种植手术系统性疾病禁忌症者。禁忌症：①传统种植禁忌症；②拔牙时有溢脓；③患牙相邻软组织蜂窝织炎或肉芽肿存在；④拔牙创缺乏足够的骨质高度者；⑤有不利的解剖结构，阻碍义齿修复者；⑥有不良口腔卫生习惯、咀嚼习惯且未纠正者；⑦所有即刻种植患者避免即刻负重（包括即刻修复者）。
1.3种植手术
1.3.1术前准备：口内检查，术前影像学检查（全面断层片或CBCT片），全口模型制备，实验室检查，术前知情同意书签字，治疗计划制定。
1.3.2手术及测量过程
1.3.2.1口腔消毒：复方氯已定漱口液10ml含漱，共3次，每次3min。安而碘口周消毒，常规包头铺无菌巾。
1.3.2.2测量患牙近、远中牙龈的高度，并仔细记录。由同一医师进行准确测量，每次测量3次，求平均值。碧兰麻术区骨膜下及牙龈局部浸润，微创拔牙器械切断牙周膜韧带并压缩牙槽骨，待牙齿松动后用牙钳拔出。牙钳拔除时，尽量避免颊舌向压力，禁忌暴力。后牙采用无创分根后微创拔出。挖勺彻底刮出拔牙创内肉芽组织，彻底清除残余炎症物质，将四环素粉0.5g用生理盐水调成糊剂，充填于拔牙创3min后生理盐水冲洗。用微矩尺测量唇侧骨板的近、远、中三点处牙槽嵴顶骨高度距离相邻正常牙槽嵴水平的差距，详细记录。采用扩孔钻分层逐级备孔，预备种植窝的长度的位于根尖下2～3mm，距离邻牙牙根间距2～3mm，植入种植体，种植体的位置应位于牙槽嵴顶下1.5～3mm，美学效果更佳。种植体植入扭力大于35N.cm，保证种植体具有良好初期稳定。若唇颊侧骨壁不完整，水平缺损大于1mm，或唇侧骨壁薄弱小于1mm，种植体顶部与种植窝骨壁间隙大于2mm，或窝洞预备过程中出现骨穿孔，骨开裂，则立即进行GBR手术，植入骨粉、覆盖胶原膜，然后无张力缝合。
1.3.2.3术后抗生素应用3～5日，四头带加压固定2天，3～6个月复诊，必要时随诊。
1.4复诊：术后3～6个月，拍摄根尖片，观察种植体与骨结合情况，若种植体与骨周之间无阴影，无明显界限，口内粘膜愈合良好，则完成二期手术，取模、戴牙，同时测量唇侧牙槽嵴顶在近远中三点的骨高度。
1.5评估内容：修复后3～6个月对种植体存留率、骨吸收量、牙菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度、牙龈外形指数，唇侧骨高度变化以及患者满意度进行评估。
2结果
2.1 35枚种植体术后3～6个月拍摄根尖片，均获得良好骨结合，种植体各个方向无松动，存留率100%。1例患者唇侧植骨区域，骨板水平缺损约2.5mm，二期再次行GBR治疗，6个月后骨板高度恢复，效果满意。
2.2种植术后6个月，上颌前牙区牙槽骨近、远中点吸收量平均分别为 0.95mm和0.78mm；种植后9个月，牙槽骨吸收量近远中平均分别为1.2mm和1.0mm。其中唇侧正中点的骨量缺损值最大，平均减小1.5mm。
2.3牙龈近远中高度手术前平均为3.3mm和3.2mm；修复3个月后牙龈近远中高度分别为2.85mm和2.77mm，修复前后高度平均减少分别为0.45mm和0.43mm。
2.4修复后3个月各牙位平均牙周探针深度平均分别为唇侧近中3.0mm，唇侧中央1.5mm，唇侧远中2.8mm，腭侧中央0.5mm。
2.5修复后3个月牙菌斑探针指数小于20%，龈沟出血指数小于25%。
2.6患者满意度高达97%，典型病例如图1～8。
3讨论
3.1即刻种植对保存牙槽骨的优势：传统种植又称为延期种植，要求牙齿拔出后等待拔牙创完全愈合3～6个月后再行种植手术，其后再等3～6个月后行二期手术，治疗疗程长，患者难以接受。而即刻种植大大缩短了治疗时间，能最大程度帮助患者度过社交尴尬期，获得良好的美学和功能效果。有研究表明患者在拔牙后牙槽嵴存在一个进行性的骨吸收过程，有学者发现，拔牙后前6个月牙槽骨吸收可达3～4mm，吸收发生在牙槽骨的颊舌向和垂直向，其厚度的吸收可达60%，高度的吸收可达40%[1]。本实验中，所有即刻种植的种植体直径均大约4.0mm，长度均大于11.5mm，表明即刻种植可以最大程度地保留患牙骨质的四壁，使得牙槽窝的厚度、宽度、高度得以保存，同时能最大程度地利用骨一种植体表面积形成良好的骨结合质量，从而保证种植体的长期存留。
由于种植过程受到各种因素的影响，往往会出现种植体的方向和位置不能很好的拟合天然牙，从而导致修复过程的巨大困难。而对于即刻种植而言，只要患牙位置理想，就可以得到相对较为理想的牙体颊舌向、轴向包括近远中距离，容易形成牙冠与邻牙协调一致。对于前牙美学效果容易保证。从实验结果可以看出，即刻种植能最大限度地保护牙槽嵴的高度和厚度，术前后牙龈高度基本一致，修复后患者不容易出现牙龈缺失，未见“黑三角”现象出现，满意度高达97%。
3.2微创拔牙手术与即刻种植：即刻种植手术中，保护拔牙窝骨壁骨量可以大大降低手术风险，避免种植体侧穿、保证种植体初期稳定性，防止种植后骨吸收等影响骨结合问题的发生。这就要求拔牙过程中尽量减少骨壁的损伤，尤其是唇颊侧菲薄骨板[2]。微创拔牙技术可以降低传统拔牙方法对牙槽骨壁完整性的破坏，最大限度保护了种植骨床的连续性，减少植骨的可能性，能降低种植的费用，同时也减少了患者对拔牙过程的恐惧，具有良好的临床效果。目前，笔者多使用微创牙周膜分离器置于牙根与牙槽骨间隙约至根长2/3，切断牙周韧带，然后使用拔牙钳轻松脱位即可。对多根牙，可使用降温下的高速裂钻常规分根然后，牙周分离钳出，对于形态变异或曲度过大的牙根则进行高速钻分解后钳出的方法。微创拔牙方法对患者创伤小，术后反应轻，不仅应在即刻种植中提倡，而且应广泛应用于齿槽外科。
3.3即刻种植外科技巧
3.3.1种植体的选择：很多学者认为，在骨条件允许的条件下，尽量使用直径较大，长度较长的种植体，以增加种植体的骨结合面积，提高种植体的初期稳定性。一般选用的种植体直径大于3.5mm，长度大于10mm。通常选用种植体的直径要大于拔牙窝的直径，以保证良好的初期稳定性。在本研究组中，虽然所有种植体的直径均大于4.0mm，长度均大于11.5mm，但是所有种植体的直径均小于拔牙窝的直径，然而种植体的骨结合均顺利完成，美学效果良好，在临床实践中，我们还发现，对于种植体直径小于拔牙窝直径的，甚至差距达到4～5mm者，如果通过改变种植窝洞方向，改变种植体的就位位置提高了初期稳定性者，即使没有采用植骨的办法如果严密缝合牙龈后形成了良好的种植体骨愈合环境，同样都达到了良好的种植体骨结合效果。本研究组中笔者对所有种植体植入后局部有骨质缺损或骨量不足者均进行了GBR植骨术，以保证成功率。
3.3.2关于种植体植入的方向：上颌前牙即刻种植时，种植体植入的理想方向往往不是原有牙槽窝的轴向，而是要略偏腭侧进行窝洞预备，以保证种植体冠修复的美学效果，避免唇倾造成“龅牙”。在下颌后牙区，下牙槽神经血管束往往距离牙根很近，备孔过程中不能位于根尖下2～3mm，以保证良好的种植体初期稳定性同时要避免神经损伤，笔者往往会采用牙槽间隔中心点进行种植体窝洞预备，上部即使在种植体周围有较大量的骨缺损，也可以考虑GBR术。当然在相同的条件下，要求植入过程中尽量选择直径较大的种植体[3]。
3.3.3种植体植入的程度：在上颌前牙区，为了得到良好的美学效果，种植体的顶端要求必须位于牙槽嵴顶以下，以保证良好的生物学附着，牙冠与软组织的自然结合状态。Lazzara[4]指出种植于牙槽嵴下1～3mm，就可以获得良好的美学效果。Gelb[5]主张将种植体平台置于邻牙釉牙骨质界根尖方向3mm才可以获得良好的美学效果。相反，Becker[6]等学者认为种植体的位置只要略微位于牙槽嵴下，就能达到前牙良好的美学效果。本研究中，所有种植体植入深度均为唇侧牙槽嵴顶下1.5～2mm，3～6个月后均发生高度1～1.5mm的降低，也就是保证了约3mm的生物学附着，唇侧骨质略有吸收后仍然能获得良好的美学效果，患者满意度高。据此笔者认为，即刻种植时前牙的种植体平台初期位置应置于相邻牙齿的嵴顶水平根方3mm处较为理想。
3.3.4种植体形态：根型种植体可以提高种植体的成功率。Gomez Roman G[7]等通过临床实验，表明对根形种植体形态易于在拔牙后的牙槽窝内取得初期稳定性，且能够最大限度地占据牙槽窝的空隙，减小种植体与牙槽窝骨壁的间隙，也大大减小了植骨的可能性，形态与天然元更加类似，比柱形种植体具有更好的侧貌，减少了植入过程中唇颊侧侧穿的几率，更加安全和可靠。
3.3.5植入扭力与初期稳定性：本研究中种植体植入扭力均大于35N.cm，微动小于100μm，结果种植体保证了良好的初期稳定性。这与Brunski[8]的研究结论一致，即种植体微动在100μm 内能够发生骨结合，若大于100μm，则种植体的骨结合区域发生纤维组织长入，影响种植体的成功。
3.4即刻种植中的GBR技术应用：大多数情况下，即刻种植后种植体周骨壁或多或少都会有不同程度的骨缺损，缺损的类型主要有两种：①由于长期炎症，外伤或拔牙过程中造成的骨板菲薄或穿通；②种植体的颈部与牙槽骨四壁之间间隙性缺损。动物实验表明，无骨再生能力并且迁移速度较快的牙龈结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区，有碍骨形成。于是学者们开始利用GBR技术来引导骨再生。GBR技术指采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织和骨缺损之间人为的竖起一道生物屏障，可以阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保人体自身的成骨过程发生，最终实现缺损区完全的骨修复[9]。临床上，笔者常使用的骨移植材料为自体骨及人工骨粉。笔者认为自体骨是最好的骨移植材料，成骨效果最佳，但存在着来源有限，不能大面积使用的缺点。本研究中，笔者均使用了bio-oss骨粉及bio-gide胶原膜，结果表明，以上两种材料配合，具有良好的生物相容性，无免疫反应，成骨情况好。单独使用bio-gide骨膜，同样能避免软组织首先长入骨缺损区，对缺损较小的区域仍然具有良好的效果。本研究中，植入bio-oss骨粉加bio-gide可吸收生物膜患者共 25例，29枚种植体可以在术后6个月显示骨缺损区明显成骨，1例患者成骨效果不佳，唇侧骨高度吸收2.5mm，经二期手术再次GBR植骨手术，6个月后显示种植体唇侧高度恢复，完成美学修复仍然获得满意效果。对于植骨效果不理想的原因，笔者考虑是由于生物膜位置未能完全固定，导致封闭不全，软组织及肌肉长入骨缺损区造成的。
3.5软组织的封闭：软组织的封闭是GBR成骨，种植体形成骨结合的重要保障条件。即刻拔牙后，软组织的缺损一直是即刻修复的难题。很多学者就软组织封闭通过动物及临床实验，总结了很多方法。目前，临床使用最多的软组织关闭的方法为创口减张牵拉缝合：沿牙槽嵴顶粘膜全层“一”字切开，同时增加近远中垂直切口的至前庭沟，充分翻瓣术，若张力过大，必须在瓣的底部骨膜层附加减张切口，然后牵拉组织瓣直至封闭创口。本研究中，所有病例均使用创口减张牵拉缝合方法，均可完全关闭创口，术后无创口开裂，感染等并发症。对前牙美学区，二期手术未见到附着龈严重不足的问题，修复后美学效果理想，患者满意度高达97%。
虽然减张牵拉缝合法可以帮助医师解决大多数患者软组织缺损的难题，操作相对较为简单，可行性强。然而，有些学者认为，这种方法会导致种植体周围附着龈的大大减少，影响种植体的生物学封闭，对于前牙美学区，附着龈的减少会影响前牙的美学效果，会使治疗结果大打折扣[10]，因此必要时必须进行游离牙龈移植术来解决牙龈缺损的问题，相信随着即刻种植患者的不断增加，患者的美学要求将不断提高，相关的生物学附着的研究将进一步深入。
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篇4
1即刻种植的实验研究
即刻种植修复是目前临床种植牙的发展趋势，对研究动物的选择和骨缺损大小的制备、直接作用于骨的介导受体等的实验研究可为即刻种植的临床应用提供依据。
王磊等[3]将动物模型分为原位种植动物模型和异位种植动物模型。原位种植动物模型，指在动物口腔内牙槽嵴上植入种植体；异位种植动物模型，指在颌骨下缘、股骨、胫骨、颅骨等非口腔内植入种植体。在选择动物的种属、部位和骨缺损的大小，各方观点不一。一般认为使用大型动物建立的原位模型，近似人类口腔情况，实验结果更可信，但手术操作复杂，费用较高。随着研究的深入，应进一步探讨建立更符合种植外科领域实际需要的动物模型。
在即刻种植时对患牙拔除过程中，拔牙窝骨壁的完整性及抑制牙槽嵴骨细胞的吸收是保证种植区骨量和骨质的重要因素。朱保玉等[4]通过对实验犬骨样本的研究，认为葛根素应用于即刻种植的拔牙窝后，对保存牙槽嵴骨细胞及抑制牙槽嵴吸收具备较好的临床推广价值。而将Micro-CT扫描技术、数字图像处理技术及ABA专用骨骼分析软件结合，可为口腔种植体周骨组织形态计量法提供更精确、立体、快速且无损测量骨微结构和评价骨质量的方法。吴群等[5]利用膜引导骨组织再生技术（mGBR），将种植体种植于犬下颌新鲜拔牙创，通过对骨-种植体界面的观察，证实了mGBR 技术的骨再生促进作用，可提高即刻种植成功率。柳宏志等[6]应用12只健康犬进行浓缩生长因子（concentrate growth factors， CGF）联合骨代用品（羟基磷灰石生物陶瓷）与单纯应用后者的对比研究。结果显示实验组比对照组在更早的时间内达到了骨结合与骨缺损区的愈合，且实验组BCR值也高于对照组。表明CGF具有促进新骨形成和种植体骨结合的能力，并缩短了这一过程所需的时间。张磊等[7]应用富血小板血浆（PRP）复合珊瑚羟基磷灰石（CHA）修复即刻种植时种植体周围骨缺损效果的实验研究，证实其可促进即刻种植时种植体周围的骨生成，提高骨结合率。
郑军等[8]在评价异体脱细胞真皮基质（ADM） 修复犬即刻种植软组织创面的效果的研究中，证实取材广泛的ADM具有良好的即刻种植创面封闭作用，且能增加软组织量，修复美学效果好； 种植体周围软组织能形成类似天然牙的结合上皮。
为解决影响种植体与骨组织之间骨性愈合的种植体周围骨组织的间隙问题，朱洪光等[9]应用动物犬比较β-磷酸三钙（β-Tricalcium phosphate，β-TCP）、珊瑚转化型羟基磷灰石生物陶瓷（coral - hydroxyapatite， CHA）两种人工骨材料在引导骨再生中成骨质量的差别， 证实两者都具有良好的骨引导作用，可用于种植体周骨缺损的修复，为临床应用提供了指导。
对种植体植入后的即刻或早期载荷修复一直是近年来种植修复学研究的热点问题。吴丹等[10]应用Beagle犬研究即刻载荷条件下即刻种植体的种植体骨结合界面形成的状况，通过较为精确地控制种植体的载荷大小、载荷频率和载荷时间对的即刻种植体进行加载，发现即刻垂直载荷并不阻碍即刻种植体骨性结合界面形成过程，且早期可能有一定的促进作用。
对于中重度的牙周炎患者，由于其牙槽骨的重度吸收和感染炎症的高风险性，是否能运用种植修复存在许多争议。汪文君等[11]在动物模型上成功模拟了牙周病，观察到Beagle 犬下前牙的牙周炎与人类前牙的牙周炎症状极为相似，且可诱导种植体周围炎的自然发生，影响即刻种植体早期负荷的初期稳定性，为临床牙周炎患者的即刻种植研究提供了一定帮助。
2即刻种植的临床研究
2.1即刻种植的适应证和禁忌证 方诚等[12]指出，要想即刻种植获得成功，适应证的选择非常重要。通常即刻种植的适应证为由于龋病而导致的残冠残根不能保留而根尖区尚无严重病变和骨组织吸收者； 因外伤导致的正常牙无法保留者； 准备拔除的患牙的根尖区没有明显的炎症和肉芽肿；拔牙窝下方有足量的骨组织，可以为种植体提供支持； 种植区周围有足够的且健康无明显炎症的软组织。其禁忌证为口腔软、硬组织有尚未治愈的急、慢性炎症，口腔卫生状况差者；种植区牙槽骨由于骨折和较大骨缺损所导致的骨量不足或牙槽骨严重吸收萎缩者；患牙的位置不理想，咬合关系不良者； 磨牙症患者。杨麟[13]认为禁忌证系患有相关系统疾患不能种植者；患牙根尖部有较大炎症及脓性渗出物者；牙槽骨的解剖形态不理想的修复者。
2.2种植体的选择 对于种植体的选择，即刻种植的种植体的直径需与拔牙窝相匹配，在解剖结构允许的情况下，为使种植体在拔牙窝内有良好的初期稳定性，种植体长度应比天然牙根长3～5mm，良好的初期稳定性可以降低种植失败的风险[14]。
郎荣建等[15]的研究表明即刻种植修复的植体，通常其长度应≥13mm，直径≥3.4mm。种植体的整体稳定性开始时机械因素起主要作用，随着时间的推移，生物因素逐渐占主导地位。改善种植体的机械性能，提高微观锁结作用（microinter-lock），如cell plusTM， SLA 等界面。改善宏观锁结作用（macrointer-lock），如螺纹状设计以及具有自攻效能的植体根型，可以使种植体获得良好的初期稳定性。
吴豪阳等[16]引进ITI种植系统进行临床种植治疗，对拔牙后ITI种植体立即植入新鲜拔牙创后能够取得良好的骨性结合，其愈合过程与延期种植无明显差异，并获得97.5%的较高成功率。认为种植体的表面含有显微孔隙的钛浆等离子涂层使表面积及骨整合的百分率增加，可使其抗脱位力明显增加。
刘杰彪[17]在上颌前牙即刻种植的研究中认为由于上颌前区的血管神经较少，牙槽骨宽度有限，同时不需要承受很大压力，因此选择种植体可>10mm，植入时位于根尖以下3～4mm，植入完成后种植体颈部应当低于牙槽嵴顶约1mm，种植体的直径应接近牙根尖的1/3～1/4。同时应选用根形种植体，使其在初期能够取得稳定性，并且能减少种植体和牙槽窝骨壁之间的间隙，最大限度补充牙槽窝的缝隙，减少植骨量。
2.3种植体周围骨缺损的处理 由于种植体与牙槽窝形态上的差异，在植入的种植体尤其是其颈部会和周围骨组织存在一定的间隙，会直接影响种植体的初期稳定性和最终成功率。如何处理该间隙，使种植体与周围骨组织发生有效骨结合已成为即刻种植术的一个关键。周延民等[18]将富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）独立应用于2例发生骨缺损的即刻种植患者，并跟踪观察其促进成骨的能力。结果表明患者组织愈合情况均在不同程度上得到了促进。
2.4引导骨组织再生技术（GBR）的应用 即刻种植术中，如拔除患牙后存在>1mm骨缺损，由于软组织的抢先长入，通常不能达到良好的骨愈合。马连峰等[19]对于即刻种植中存在>1mm骨缺损，由于软组织的抢先长入，通常不能达到良好骨愈合的病例应用GBR技术在牙龈软组织与骨缺损之间人为树起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，避免其与成骨细胞之间的竞争抑制，确保成骨过程在无成纤维细胞的干扰下最终完成骨修复，种植成功率达100%。表明GBR技术可以扩大即刻种植的适应证，保证成功率，改善修复效果和远期效果。
2.5植骨材料 拔牙后即刻种植手术经常出现种植体周围骨缺损，因此需要植骨以保证种植成功。吴伟良等[20]在即刻种植中应用Bio-Oss植骨材料，即将Replace select种植体即刻植入拔牙创，植入Bio-Oss骨粉，必要时加盖Bio-gide可吸收胶原膜，在57枚种植体中，观察最长20个月，最短6个月，种植体存留率为100%，取得了良好的临床效果。林野、于肖洋等[21，22]将异种骨Bio-Oss植入即刻种植体与牙槽骨壁间的缺隙处，未覆盖任何膜，牙槽脊丰满度良好，患者满意度较高，在后期的美学修复上有着明显的优势。
2.6种植体植入的深度与位置 王会平[23]等认为种植体的种植深度宜掌握在邻牙釉牙骨质下3～4 mm或唇侧骨壁边缘下1～2 mm，也可以参考安装长度5 mm 愈合基台平关闭黏膜水平及超出拔牙窝底3～4 mm。钱智溢等[24]提出种植体植入深度达到拔牙窝底部以下3～5 mm，骨水平种植体植入后种植体颈部粗糙面低于牙槽嵴顶0.5～1.0 mm，以利于补偿手术创伤可能引起的边缘骨吸收。杨麟[13]强调颊侧骨壁的厚度，必要时植骨，以免穿通；注意植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破黏膜，否则会因感染而失败。
王会平等[23]认为种植位置为前牙及上前磨牙多选在拔牙窝中央偏舌侧，下前磨牙及磨牙多选在拔牙窝中央。吴展等[25]认为制备过程尽量不扩大原拔牙窝，但深度应比原拔牙窝增加3～5mm，并且应避免对唇颊侧骨壁产生过度的压力。
3存在问题和展望
即刻种植具有缩短疗程，减少患者痛苦；牙槽骨的宽度、高度得以保存，种植床制备容易，损伤小；有效减少牙槽骨的生理性吸收，避免由此造成的种植区骨量不足而进行的大植骨或重建；有利于将种植体植入理想的解剖位置，使其更符合生物力学要求等优点[26]，因此，即刻种植被认为是一种比较有效可行的修复方式，值得临床推广。
近年来，国内即刻种植的实验和临床研究都取得了很大的进展，但仍需要慎重地对患者进行术前评估，从而获得良好的骨结合和初期稳定性。对如何处理即刻种植术中的软硬组织缺损，尚无统一意见。目前国内临床尚缺乏大样本、长期的、规范的随机对照试验，故多个研究报告不可避免地存在着临床异质性。
随着技术和材料的进步，如何应用组织工程技术修复缺损组织将即刻种植的适应证不断拓宽并在不断的探讨和更新中趋于完善，将是一项重要课题。即刻种植远期、科学的疗效观察以及种植体系、种植技术的改进等将是未来口腔种植研究的热点方向。
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篇5
[关键词]浓缩生长因子；即刻种植；牙龈美学
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）01-0063-03
相对传统的延期种植，即刻种植即刻修复具有缩短治疗时间、减少创伤等优点，尤其是对一些患者具有更重要的心理治疗意义[1]。随着种植体表面处理技术的提高及骨再生材料的研发，即刻种植的适应症也在逐渐放宽并逐渐成为临床常用的术式之一[2]，但对于其是否具有减少牙槽骨吸收和促进美学修复的作用一直是争论的热点。学者普遍认为，即刻种植后软硬组织退缩的不可预知性是该手术最大的风险之一[3]。为了加快软硬组织愈合，减少软硬组织的退缩，即刻种植时“跳跃间隙”内添加生物材料、种植体偏腭侧植入、微创种植等多种方法应用于临床[4]。近年来，以浓缩生长因子（GCF）和富血小板纤维蛋白（Platelet-Rich Fibrin，PRF）为代表的自体提取物在即刻种植中的应用是研究的热点，CGF和PRF完全由自体血在不同条件下的离心制备而成，其中含有大量的生长因子，对软硬组织的愈合具有促进作用[5]。本研究将CGF应用于即刻种植即刻修复中，并从牙龈愈合、牙龈指数、牙龈缘高度等3个方面评价CGF对牙龈组织愈合的临床效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
20例即刻种植即刻修复患者，无全身手术禁忌。纳入标准：①无法保留的外伤牙；②残根无保留价值需拔除者；③严重牙周病无法保留；④错位萌出、移位牙等；⑤术前影像学检查可保证种植体初期稳定性；⑥在满足上诉条件时，虽有局部骨缺损及非急性炎症也纳入本研究范围。
1.2 浓缩生长因子（CGF）的制备
首先采集40ml患者的静脉血，注入4个试管中，注满后勿摇动，立即放入Medifuge（Silfradent，意大利）离心加速机的转筒中，设定制备CGF程序，旋转12min后，可见试管中分为3层（最上层为血清，中间纤维蛋白层，底层为红细胞及血小板），将CGF分离出来压缩后切割成1～2mm的微粒后与BIO-OSS以1：1 比例混合备用。
1.3 手术方法
常规消毒铺巾，术区局部麻醉，微创拔牙，拔牙后种植窝偏腭侧预备，植入种植体后保证种植体与唇侧骨壁有1.5mm以上间隙，种植体初期稳定性大于35N.cm，在间隙内添加CGF与Bio-oss混合物以及单独Bio-oss骨粉，即刻修复体关闭拔牙创，术后6个月最终修复。
1.4 研究方法
1.4.1牙龈愈合情况：术后10d内检查牙龈有无红肿、压痛、渗出等。
1.4.2 牙间测量：根据Jemt方法制定为5级：①0 度：无牙间；②1 度：牙间高度不足一半；③2度：牙间超过一半但未达到接触点；④3 度：牙间完全充满邻间隙，软组织外形恰当；⑤4 度：牙龈增生。
1.4.3 牙龈缘高度测量：以健康的邻牙牙龈缘连线为参考线。测量术前和术后6个月的牙龈缘高度，进行对比研究。
1.4.4 统计学分析：采用SPSS13.0软件，对前后测量的牙龈缘退缩高度进行t检验。P
1.5 典型病例如图1～8。
2 结果
在术后10d内，实验组牙龈组织愈合明显好于对照组，牙龈肿胀轻、愈合快；术后6个月时20例即刻种植病例全部为3度牙间；实验组牙龈退缩为（0.35±0.15）mm，对照组牙龈退缩为（0.42±0.37）mm，见表1。
3 讨论
浓缩生长因子（CGF）做为最新一代自体浓缩生长因子由Sacco首先研发[6]，CGF由静脉血从2400～2700rpm下分离制备，其制备过程中无需添加任何化学或过敏性添加剂，因此具有绝对的生物安全性，与第二代自体浓缩生长因子PRF相比具有更高的抗张强度、更多的生长因子、更好的粘性和更高的粘合强度[7]，因此，一些外科医生将CGF作为隔膜来加速软组织愈合或与骨移植物混合[8]应用。从本研究亦可以看出，CGF对牙龈愈合具有明显的促进作用，尤其是CGF+Bio-oss混合组的典型病例中，说明CGF在治愈牙龈慢性炎症愈合的过程中作用尤为明显。
CGF作用的发挥有赖于其高浓度的各类生长因子及纤维蛋白原所形成的纤维网状支架，制备CGF过程殊的变速离心使得血小板被激活，其中的血小板α颗粒释放出各种生长因子，主要包括血小板衍生生长因子、转移生长因子-β、类胰岛素生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子以及成纤维细胞生长因子、骨形成蛋白等，它们能促进细胞增殖、基质合成和血管生成[9]；而CGF纤维网状支架又能为生长因子所诱导生成的新生组织提供空间。所有这些成分及支架结构可将CGF视作一个纤维蛋白凝结物，当 CGF应用于损伤的组织时，通过引导损伤组织的再血管化，免疫调节以及捕获循环血中的干细胞，最终促进组织愈合再生[10]。
CGF具有促进组织生长和愈合能力，有利于软硬组织的恢复[11]。研究表明，CGF在上颌窦内提升及小范围骨缺损单独应用时，可以诱导新生骨组织的生成[12]，取得了良好的临床效果。本研究发现，CGF在软组织愈合具有显著地促进作用，但其单独应用后在新骨组织再生中的作用及适合的应用方法等将是未来进一步研究的方向。
[参考文献]
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大笔资金去向不明
“这个事情从今年上半年就开始有苗头了，目前比较确切的说法是外方股东发现张锴雍将公司部分资金挪用，而且是当初各方明确规定不能进入的领域。因此外方股东要求张锴雍对资金去向做出明确解释，后来就发展到外方持有人通过法律途径对张锴雍发出单方强制令，强制其向中科智担保集团通报资产状况。”广东担保业界一位权威人士表示。
能够令外方股东不惜诉诸法律强制张锴雍向董事会报告资金去向，资金挪用规模必然非同小可，外方股东对于这一事件的定义措辞强硬，认定中方存在“欺诈”行为。
股东之间的矛盾亦迅速被多家相关银行知悉，继而针对相关资产的大规模排查亦随之铺开。“外界可能会误以为银行目前对中科智下发禁止令是因为其向企业收取保证金，但实际上银行怕的是(张锴雍)挪用资金的窟窿过大，最终导致资不抵债或者其他不可预料的后果，因此预先对涉及中科智的信贷资产进行排查和摸底。”一位担保业界人士指出。
据熟悉中科智财务状况的人士估计，虽然张锴雍方面挪用公司资金的数额和去向尚未正式对外披露，但是很有可能流入楼市和股市当中。“张锴雍想乘此机会捞上一把，但没有想到深套其中。”
业务模式转型带来风险
自2005年起，张锴雍一手创立的中科智担保集团先后引入亚洲开发银行、花旗亚洲企业投资公司、凯雷投资集团、GE商务融资集团等4家股权投资方，分别注资(含增资)1242万美元、3090万美元和3046万美元、5000万美元不等。以2007年10月引进的GE商务融资集团为例，其5000万美元获得了中科智担保集团7.8％的股份。
而在连续拿到风投之后，中科智的主营业务开始悄然转型。“至少从今年年初开始，中科智的主营业务已经转向投行中介业务方面，担保业务渐渐退居二线。”广东省信用担保协会一位人士表示。这一转型在业内人士眼中亦属正常。上述人士指出，从担保机构的角度而言拿到风投对提升自身品牌和信誉度无疑大有好处，但更令担保机构心动的是投行业务的高利润率。但是转投新业务面临的风险无疑与担保公司保守的盈利模式形成强烈反差，一有操作不慎便有可能要面临投资损失的局面。
广东某大型担保集团董事长表示，目前外方股东引为依据的很多条款中科智当初并没有太以为然。“当初就是希望资金进来，因此中科智对外承诺了不少其根本无法做到的条款，最终外方股东依此要求其透明化财务运作状况时，双方的矛盾就必然激化。”
最坏局面：外方全面撤资
调查发现，由中科智四家外方股东发起的调查委员会已经于10月16日对外宣布解散，组成这一调查委员会的四名外方董事也集体宣布辞职，调查委员会强调此前对张锴雍发出的强制令将继续有效，而且外方股东也将继续采取相关的法律措施。
而在10月16日的公告当中，这一事件所带来的一系列不利后果亦被一一罗列。穆迪已经将中科智集团信用评级从Ba3降至B3，并于10月21日进一步降至Caal；部分国内银行开始拒绝接受中科智的贷款担保服务；部分员工已经离职或有可能离职；部分贷款和担保业务现金流开始出现问题，部分客户可能有意拖延；中科智集团某下属机构的总经理突然辞职且去向不明，初步调查认定其涉嫌违规挪用资金操作业务且数额可观，目前董事会正在确定真实的损失范围并已报警。
基于上述种种原因，德勤在为中科智审计2008年度中期财务报告时，很明确地给出了“无法出具任何意见”的审计结论。
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一、IFY 国际课程介绍
比较典型的是在英国非常重视信息技术教育，早在1966年英国政府就着手组建了“英国国家计算中心”（National Computing Centre）的教育培训部门， NCC作为最早从事IT教育的机构至今已经有了40年的历史。中国的高中学生在入读英国的学生学位课程之前，通常需要读为期一年的预科课程---这就是IFY国际预科年。
二、IFY 课程设置
国际预科年开设8门课程，均为必修课，其中计算机的专业课在这里包含两门：计算机基本原理和电脑使用能力。在这一年学习完后通过8门课程的考试，学生可以获得IFY颁发的文凭，凭此申请入读相应的大学。
三、计算机专业课架构
在IFY项目中，计算机和商科是大的发展方向。计算机基本原理是理论考试是笔试，而电脑使用能力则是上机操作考试。我们先来看看计算机基本原理这门课程，这门课程的知识对于高中生而言学习计算机的内容和他们初中接触的国内普及的信息技术教学内容不太一样，更难和更深和更加的专业。
在这里做一个简单例子：在unit one introduction to computer systems 这一章中的
1.Single job stream
Early computers processed jobs on after another
The operating system had to load and run each job
The CPU was idle when awaiting input or output
教学要求：It is worth looking briefly at how operating systems developed. Mention that early systems were based on batched jobs. In these， the CPU was idle much of the time when waiting for data to be loaded into or sent out of the computer. CPUs were extremely expensive in early computers. Also point out that in the first PCs， the operating systems did not even support batching， but only one user with one job.
2.Multiprogramming
More than one program in RAM at the same time
Each process is allocated a time slice
CPU switches its attention between programs
The CPU is used more of the time
教学要求：The CPU is kept active by switching rapidly between programs (processes). Point out that many more than two processes can be dealt with during the same session with most modern operating systems.
练习题要求完成：Ref Laboratory Exercise 2.
在这个我们可以看到这些内容在国内的高中是不会涉及的，并且这里也有着专门的教学要求，也会有课堂练习，也会有拓展的内容。高中学生在学习的过程中会有一定的困难，因为一方面的困难来源于对计算机理论知识的了解程度不够，另一方面来源于本身英语水平有限，不能够很好的理解英语表述的计算机专业知识。
再次我们来看看电脑使用能力这门课程，这门课程不强调专业知识，和计算机基础原来相比容易很多，考试的方式是上机操作完成一份考试试卷。内容对于中国孩子来说比较有优势，因为强调的是动手实际操作考核的是应用能力，只要学生能够读懂题目的要求，学生一般都可以拿到优秀的等级。
四、自己在做国际教育中的切身体会
笔者从事教育工作10年，国际教育工作已经7年，在对比中西文化教育差异发现其教学模式不同，教学经验不同，教学效果也不尽相同。做出如下几点比较：
1.教学重点不同；在国际课程中，所有学要学习的给出讲义的东西都是可以考试的内容，都是要求学生掌握的，无明确的重点内容。但是国内的教材更讲究的是考点，重点。一般不是考点的内容，老师是轻笔带过。
2.教学模式不同：国际课程中，对学生学习的时间有着明确的规定如计算机原理这门课程的学习时间请见下表
表一
使学生的学习更具目的性，目标更明确.对于课堂教学不再仅仅就是老师的讲授同样包含了学生自己学习时间，学生做练习的时间学习，让学生能够自主管理学习的时间，那么学习起来起来更加得心应手。
3.教学内容不同：这是最突出的一个区别，在国内的普通高中只是简单的办公应用，很少涉及到计算机原理知识，但在国际课程中有着专门的学科来学习计算机的理论知识，能够让学生学习到比较全面的计算机系统知识。
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关键词：多媒体教学法；开放式教学法；案例教学法；PBL教学法
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）04-0134-03
世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education，WFME）在《本科医学教育全球标准》的前言中指出：WFME在其1998年的政策声明中已经提出建立世界医学院校注册制度的建议，旨在编制一个医学教育机构质量保证的名册，向世人明确指出那些在册学校的医学教育计划已经达到全球满意和认可的标准。全球标准的问世，为解决我国医学教育改革与发展中出现的问题，规范医学院校的管理，制订既符合中国国情，又顺应国际环境的中国医学教育标准，使我国医学教育走上国际化的轨道，并逐步得到国际社会的认可是发展与提高我国医学教育水平的当务之急。受教育部委托并经其批准，中国医学教育质量保证体系研究课组以《中华人民共和国高等教育法》为依据，在总结我国医学教育合格评估、优秀评估、水平评估和七年制评估经验的基础上，制订了《中国医学本科教育标准》。医学院校必须积极开展以学生为中心、以自主学习为内容的教学方法改革，注重科学思维和学习能力的培养。教学方法包括教与学的方法，可广泛应用引导式、问题式、交互式等模式。科学方法教育，医学院校必须在整个教学期间实施科学方法及循证医学原理的教育，使学生养成批判性思维，掌握科学研究方法。结合标准对四种教学方法的基本要点、优点及不足进行探讨。
一、多媒体教学法[1]。
多媒体教学是特指运用多媒体计算机并借助于预先制作的多媒体教学软件开展的教学活动过程。多媒体教学，根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设计，合理选择和运用现代教学媒体，以多种媒体信息作用于学生，力求形成合理的教学过程结构，达到最优化的教学效果[2]。医学理论授课多采取应用多媒体教学课件讲授，虽然多媒体系统具有融声、形、像、文字、动画为一体，使教学内容在表达上有声有色、形象直观的特点。是教学手段的重大进步。多媒体技术在教学活动中的作用表现为形式多样，生动真实运用多种媒体手段进行教学，又不同于传统教学法，即一支粉笔上讲台的情境；教员可以根据授课内容调用相关资料，使医学授课的抽象内容变得具体，使枯燥的讲述变得生动，使不易用语言表述的内容变得容易；节省课堂时间，扩充知识量，一般来说，现在教授同样内容课程所需的时间，比传统教学法节省约■～■；在完成课堂教学任务的前提下，教员可以利用这些剩余时间为学员讲授新知识、新进展、新技术，使学生学识丰厚，这在传统教学法是不可能实现的；以往教员普遍反映课时少、时间紧，使用多媒体教学以来，教员的这种反映或抱怨明显少了，不仅能充裕地完成授课任务，还有可能向学生介绍医学前沿知识。教学手段的改进，丰富了教学内容，学生也获得了较多知识。多媒体作为一种先进的教学手段，教员的教学基本功仍应位于教学过程之首位，雄厚的知识内涵是教学的根本保证，作为知识的传播者和创造者，若没有广泛、厚实的基础和功底，就无法适应学科间的相互渗透与科技发展不断综合化的趋势。教员的综合素质带有明显的时代特征，必须跟随时代的步伐不断地前进。多媒体只有与教学基本功完美结合，才能体现现代的教学艺术。21世纪的教员必须掌握现代教育理论、现代教学手段，同时具有良好的收集信息、处理信息、应用信息的能力。本教学法的优势与不足：多媒体教学法具有直观性、形象性、动态性、交互性和美的价值倾向性。有利于调动授课教师的积极性，节省教学资源，传授知识具有较好的准确性、系统性和连贯性，提高教学效率，维持教学秩序，扩大教学规模，培养学生的共性，具有很大的作用。不足之处在于本教学法是被动式，否定学生在教学活动中的主动性和积极性，不易针对学生不同的学习熟练程度因材施教，不利于学生独立思考能力的培养，最终导致学生对授课知识的运用能力较差。在教学实践中。一要避免让多媒体流于形式而轻视实效；二要避免用多媒体完全代替其他传统媒体；三要避免用多媒体替代教材，甚至取代教材。抛弃教学内容和目的，盲目追求或依靠多媒体教学形式，是不能达到良好教学目的的。
二、开放式教学法[3]
开放式教学法（open teaching）源于1969年科恩创建的以题目为中心的“课堂讨论模型”和“开放课堂模型”及人本主义的教学理论模型，以及1992年斯皮罗创建的“随机通达教学”和“情境性教学”——建构主义的一种新式教学方法。开放式教学法要求教师在授课结束时提出与下次课程内容相关的案例，让学生课后通过各种途径查阅文献资料，进行综合、分析、准备，下次上课时先对案例进行分析讨论，如果学生对案例的分析结果不同，可根据不同的结果分组辩论。本教学法的优势与不足：开放式教学法优点在于将教师由传授型转变为指导型，将学生由被动接受型转为主动参与型，进一步提高学生分析问题、解决问题的能力，促进教学相长。本教学法使教学活动建立在学生自主活动和独立探索的基础上；同时在开放式教学的环境中，更好地进行师生间互动。这种教学法有利于拓展医学本科生的知识面，可以获得较高的创新意识和创新能力，并且在实践中注重学科交叉与相互联系；强调学生自主学习，充分调动其主动学习的热情。不足之处在于学生课前准备花费时间较多，信息真伪混淆影响判断，使其应用受到了一定的限制。
三、案例教学法
案例教学法，又称基于案例的学习（case-based learning，CBL），是由美国哈佛法学院于1870年首创，被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法。2O世纪80年代，案例教学被引入我国。CBL教学法教学步骤一般分为资料收集、资料评估、案例编写、教学导入、教学讨论、教学小结与评价等6步。案例教学法是教师根据教学目标要求，通过提供一个真实的典型病例，让学生把自己纳入案例场景，通过研讨学习的一种教学方法，在教师指导下，学生借助案例中提供的信息，运用所掌握的一些基本理论去分析问题的。目前，世界高等医学教育的改革趋势之一就是让学生早期接触临床[4]。它是临床医学实践活动的真实模拟，它是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的教学方法，从而有助于培养学生的信息收集、学习和处理能力；在解决现实案例的过程中，还需要学生运用所学的知识体系解决现实问题，从而有助于提高学生分析问题和解决问题的能力；解决问题的途径并非唯一，学生在案例分析过程中，可以站在不同的立场，多角度地分析和解决问题，从而有助于培养学生的创新能力。本教学法的优势与不足如下。第一，从教学目的来说，传统教学重在理论知识的传授，其缺点是缺乏理论联系实际的结合点，容易造成理论脱离实际的弊病。而案例教学重在实际问题的解决，其教学案例主要来自科研和生活实践，具有真实性、完整性、典型性、代表性。通过案例的学习，能掌握隐藏在案例后的完整的知识体系，并在此过程中训练学生独立分析问题和解决问题的能力。第二，从教学材料和授课方式来说，传统教学所使用的教学材料一般都是具有一定稳定性的教科书，其典型授课方式是以“教师讲，学生听”为主。而案例教学使用的教学材料是独特的教学案例，并且这些教学案例一般都是随时代的发展不断更新。第三，在传统的教学中，教师只要教材熟悉、思路清晰、表达清楚，使学生掌握了教师的“真理”，责任就算尽到了。而在案例教学中，教师虽然可能比学生懂得多，但教师的角色并不是权威，应定位为案例教学的设计者、引导者、组织者和案例讨论的参与者。第四，从学生的角色和责任来说，在传统教学中，学生处于消极、被动和受支配的地位。其角色是认真的听讲者和知识的接受者。而在案例教学中，不仅强调教师的“教”（引导），更强调学生的“学”（自主学习和研讨），以学生为中心，学生在整个教学活动中处于主导地位。CBL教学法的不足之处首先在于病例编写难度大，由于学生仅在理论授课时虽学习过临床医学专业理论知识，但是没有经过系统的临床实践，病例内容的编写受到限制；其次，学生的注意力过于集中在本组病例，对其他病例未重视。
四、PBL教学法
PBL教学法，又称以问题为导向教学模式（Problem-Based Learning，PBL）。是1969年美国的Barrows教授首创的一种新型教学方法[5]。PBL教学法强调“以学生为主体，以问题为中心”，其主旨是在授课教师的整体把握和指导下，将所学知识点贯穿于一个真实的病例中，PBL教学法打破了基础理论知识的完整性，使学生面对具体的临床问题，强调学生的主动参与，培养学生以病例为中心的发散思维和横向思维，使知识更能融会贯通并能灵活运用。PBL的特点为：①以重能力培养代替重知识传授；②以综合课代替以学科为基础的课程；③以学生为中心代替以教师为中心；④以小组讨论代替班级授课；⑤以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的五段教育代替“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业”。在此种教学模式下，授课教师担当一个“领路人”的角色，主要任务是引导学生进行文献检索、自主学习、交流沟通、团队协作及批判思维等，从而达到提高学生自我获取知识的能力。本教学法的优势包括以下几个方面。PBL教学法则更注重学生的能力培养，包括学生的自学能力、创新能力、发现问题、综合分析和解决问题的能力的培养，建立以学生为中心的学习体系[6]。提高学生的团队协作能力，提高学生利用互联网和图书馆获取信息的能力。该教学法的不足之处在于PBL教学占用较多的业余学习时间，教师数量、教师专业知识、教育学及心理学知识等要求较高，PBL中的学生所学的知识给人一种缺乏深度和系统的感觉，学生获取的知识具有很大的随机性，而且在“小组”讨论中浪费了大量的时间。从传统课程向PBL课程转变的一个难以克服的障碍就是临床前（基础医学）阶段的教材和临床教学的教材的结合问题，这两个阶段的教学工作通常各自为政。这使得临床推理能力和自学能力差的学生不能较好地适应这种教学法，不明了需要学什么，不能正确有效地利用图书馆和电脑资料检索系统，从而不能掌握应有的理论知识，影响了各种能力的培养。另外，由于小组中每6～8名学生需要一名导师，这对教师数量需求很大。同时，也需教师有充足的时间，对教师的课堂管理能力也是一个考验。为保证PBL教学法顺利进行，还必须给学生提供足够的参考书、电教设备及实践基地；另外国内没有相应学科的PBL教学案例库，也限制了本教学法的应用。根据PBL教学法现存的问题，已有研究者开始尝试对PBL教学法进行改进或完善，同时也开展了深入细致的研究和积极探索，并取得了一定成效。
PBL教学法是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题，广大教师越来越感受到传统教学模式的诸多弊端，纷纷进行教学方法改革。PBL强调以学生的主动学习为主，培养学生的实际运用知识的能力和创造能力，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。笔者在临床教学中探讨与应用了该教学法。
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篇9
“会计基础”课程是中等职业学校会计电算化专业学生学习的专业核心基础课程，对“会计基础”课程的兴趣，直接决定了学生学习会计专业的兴趣；会计基础知识能不能掌握好，对学生今后的会计学习具有非常重要的意义。笔者通过观察会计教师讲授“会计基础”课程，发现存在以下问题。
11按部就班，念书背书
有些会计教师讲授“会计基础”课程时，存在语言比较枯燥、书面化、理论性过强的问题。他们过度依赖教科书，没有完全将知识转化成自己的，存在“背教科书”和“念教科书”的现象。教师一定要将知识内化于心，前后贯通，即知识是需要通过教师有效加工后，再传授给学生的。
12教学不够细致，学生难以理解
中职学生是初中毕业生，有的学生甚至初中都没有毕业就来到中职学校就读，所以中职学生普遍存在理解能力不强，学习能力较弱的问题，而“会计基础”课又是会计专业的第一门专业课，这就要求我们老师不要急于求成，要耐心细致地讲解每一个知识点，一定要将每一个学生“领进门”。可是我们现在有些老师，为了完成教学任务，语速快，进度也快，学生还没有理解前面的知识点，就已经讲下一个问题了，而学生一旦觉得“跟不上”，就没有了信心，自顾自地玩手机或者睡觉去了。
2解决问题的方法
针对存在的问题，就教师如何讲好“会计基础”课程，笔者根据自己的教学经验谈几点行之有效的方法。
21激励学生，引发兴趣
教育心理学有句名言：兴趣是最好的老师。教师希望学生学好自己教授的课程，必须激发起学生对这门课程的兴趣，使学生喜欢这门课。笔者在讲“会计基础”第一堂课时，不直接讲授“会计”的概念，而是告诉学生：你们不要因为没有考上高中而气馁，不管是上中职，还是上高中，最终都是为了学技能，上班挣钱，你们最后的职业发展并不一定比考上高中的同学差。然后笔者用通俗的语言介绍会计的发展前景，薪资待遇，举大量我校优秀毕业生工作和生活现状的例子激励学生，学生想着自己只要好好学习，参加工作以后就会有大好前程，都会很有信心，引发了学生对这个专业的兴趣。
22基础理论知识必须牢记
现在有很多老师过于强调理解，其实有些基础理论知识是必须牢记的。基础会计中，科目表和借贷记账法下的账户性质是学生必须牢记的理论知识，只有基本理论掌握了，后面的经济业务核算才能顺利学习。笔者让学生将科目表抄录好贴在宿舍墙上，天天背，每次上课都用五分钟时间随机提问，比如提问“资产类科目有哪些？原材料属于什么类科目？原材料借方登记增加还是减少？”学生天天背，天天练，内化于心，等到学生学到后面经济业务核算时，就会很简单。现在有很多学生学完会计基础，还不明白会计分录，觉得很难理解，其实，会计分录就是把我们的经济业务从日常用语翻译成会计语言，只要前面的理论知识扎实，后面的会计分录并不难，我让学生分五步进行：第一步，找出业务描述中的会计账户，标在下面；第二步，写出该会计账户的性质；第三步，标出会计账户的增减；第四步，根据性质和增减，写出借贷方；第五步，代入分录标准格式：借：账户名称金额贷：账户名称金额。例如：企业用银行存款5万元，购入一批原材料。第一步，找出业务描述中的会计账户：“银行存款”和“原材料”；第二步，写出该账户的性质：“银行存款”是资产类账户，“原材料”是资产类账户；第三步，标出会计账户的增减：“银行存款”减少，“原材料”增加；第四步，根据性质和增减，写出借贷方：“银行存款”资产类减少，所以标上“贷方”“原材料”资产类增加，所以标上“借方”；第五步，代入分录标准格式：借：原材料50000元贷：银行存款50000元。
23引入会计实训
会计课本身就是实用性非常强的课程，会计教学是与会计实训紧密结合的，中职学生学习会计理论最终还是为了会计实践。在“会计基础”课中第六章和第七章分别是“会计凭证”和“会计账簿”，这两章内容如果只讲理论，学生没有见过凭证和账页，只凭想象根本不能明白，所以讲到这两章内容，我都是在会计仿真实训室中进行的，学生进行简单的会计实际操作训练：填制凭证，登记各种类型的账页，学生很喜欢动手操作，对实操很感兴趣，教学效果比起想象和记忆要好很多。
24教师力争“讲精，讲透”每节课
精讲不是少讲，讲得过于简单，学生掌握不了教学内容，无质量可言，要质量上求精，深度上求透。面对中职一年级学生，他们没有会计基础的知识，教师讲课一定要通俗易懂，深入浅出，不要使用高深的专业术语。比如，在讲“会计要素”这个概念的时候，教师不要直接告诉学生这个概念是什么，会计对象的分类就是会计要素，而是先问学生问题：“过生日的时候，我们要怎么吃一个很大的蛋糕呢？”同学们都说：“切开吃！”我说：“对啊，一个大蛋糕，我们无从下口，需要把它切开，上节课讲的会计对象是企业所有的经济业务，所以也是很大很繁杂的，我们要将它按照不同特点分开，一块一块分析，这一块一块就是会计对象的分类，我们称为‘会计要素’。”
25充分利用现代化信息手段辅助教学
现在中职学校信息化教学手段已经日渐完备，教师也要与时俱进，充分利用现代化信息手段辅助教学，起到事半功倍的效果。学生上课不断被新的信息化教学手段吸引，注意力集中，能全身心投入课堂。教师在使用信息化手段?r，一定要注意不是为了使用而使用，而是使用信息化手段确实可以提高教学质量，达到教学效果。
26大量练习
篇10
所谓微课，是以微型教学视频为主要载体，教师针对某个学科知识点（如重点、难点、疑点、考点等）或教学环节（如学习活动、主题、实验、任务等）而设计开发的一种情景化、支持多种学习方式的新型在线网络视频课程。
微课能就某个知识点或教学环节展开教学活动，突出重难点，并且能重复播放学习，从而达到提升教学效果的目的。将微课运用到职校基础会计课程中，对某些较为晦涩的知识点或需动手填制的凭证、报表等任务主题制作成微课，有利于学生在课堂之外进行自我学习，对提高学生自学、动手等能力具有重大的意义。
二、与基础会计课程的结合
1.微课教学对基础会计课程的作用
如何调动学生在课堂的积极性成为教师一直关注的难点。微课作为新型教学手段，以视频为媒介，短小精悍，通过对重点知识的讲解操作，能重复播放，一方面，能吸引学生兴趣，活跃课堂，从而使学生从被动状态转化为主动学习状态，实现微课知识传输的效果；另一方面，既满足了基础较差的学生的学习需要，能对个人知识弱项能动地进行学习，又节省了教师在课堂上重复讲授的时间，利于课堂有效进行。
2.微课教学如何与基础会计课程结合
基础会计作为操作性、实践性较强的学科，在教学中若将理论教学与微课教学结合，对课程的重点、难点进行切分规划从而形成不同的小模块，并借助多媒体技术设置相应的仿真工作情境，录制制作成专题化、系列化的微课，不仅能够让学生学习到更多的会计知识，还能增强学生的动手操作、实践能力。
例如，在基础会计第六章第三节记账凭证的填制和审核内容中，此节的重点在于根据原始凭证如何手工填制一张内容完整、正确的记账凭证（收、付、转记账凭证）。在制作此微课时，对重点进行划分，首先对收款凭证的填制这一内容进行录制。微课设计的思路可如下：首先对原始凭证进行分析，根据原始凭证反映的经济业务内容确定应借、应贷科目，作出会计分录，确定需填制的相应的记账凭证类型（此微课以填制收款凭证为例）；其次，由于收款凭证的填制作为此微课的重难点，教师应对空白收款凭证逐步进行填制，并说明各项要求如日期、经济业务简介、借贷方科目、金额等如何填写；再次，由专人对凭证进行审核：对所附的原始凭证进行复核，对已填制的记账凭证时行审核，无误则由专人签名或盖章，以明确责任；最后，教师提出任务：假设学生作为一公司会计人员，根据一原始凭证填制对应的收款凭证。在微课的结尾，可进行知识点延伸如根据原始凭证填制付款凭证、转账凭证，既对知识点进行了总结，又激发了学生的动手和反思能力，达到举一反三的效果。
据此，笔者认为，在基础会计课程上，微课教学与理论教学结合能实现最佳的课堂效果，达到培养学生能力的目的，是值得在基础会计课程中推广的一种新型教学手段。
三、目前微课在职校应用存在的问题
虽然微课具有非常突出的教学优势和极为广阔的应用前景，但是，目前在职校实际应用依然有限。首先，微课设计和制作耗时耗精力；其次，大多数中职院校没有建立完善的微课平台，缺乏教学互动功能，没有在线提问解答模式，学生对微课的反应评估也未知，因而，在一定程度上限制了微课在中职院校的发展。
四、P于职校微课建设的建议
1.微课选题需谨慎
诚然，微课作为一种新型教学手段，能弥补传统教学模式的不足，适应现代信息化的发展要求，但是，作为基础会计课程，我们应明确不是所有的知识点都需制作成微课进行教学。在基础会计课程中运用微课，应对基础会计课程里的较为复杂、需动手操作等的知识点制作成微课，有利于学生的能力培养，有利于课堂的有效实施。
2.职业院校或职校会计专业教师联合组建微课制作团队
由于微课制作耗时耗力，对同一知识点每位专业教师所处的角度不一，制作出的微课内容也不同。为规范微课教程，职业院校之间或学校内会计专业教师可组建微课制作团队，对基础会计书本知识选择需制作成微课的内容，共同通过选题设计，完成微课录制视频，形成基础会计课程微课的规范化，注意制作内容应突出重点和难点，实现学生作为会计主体的积极性主导性。