超声刀范文
时间：2023-04-01 00:42:43
导语：如何才能写好一篇超声刀，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
超声刀是一项突破性的非手术治疗，透过超声波刺激深层肌肤里的胶原蛋白，以达到深层与有效的拉皮来对抗地心引力与岁月对我们肌肤的摧残。只需快速治疗，即可让眉毛、脸颊、脖子等部位的皮肤收紧，超声波对细胞的机械按摩作用，可使皮下细胞通过细胞膜的变化重新排列，还可加强血液循环，使缺乏养分和水分的皮肤得到滋养，从而让黑眼圈、眼袋，以及比较细的皱纹消失，并可延缓皱纹出现。
选择一家正规的整形医院是保障良好效果的必然要素，在超声刀除皱之前，爱美者要尽量与整形医生做好术前沟通，尽量说明自己的除皱意向，这样才能确保整形医生更好地确立除皱方案。术后不要吃辛辣刺激性的食物和海鲜食品，平时多吃一些清淡的蔬菜和水果，更有利于术后的恢复，尽量减少外出活动，避免强烈的阳光照射。
（来源：文章屋网 ）
篇2
【关键词】全直肠系膜切除术;直肠癌;超声刀
Harmonic scalpel-assisted surgical treatment of low rectal cancel
LIU Hui-jun,ZHONG Jian.Foshan City Shunde District,Rongqi Hospital General Surgery,Foshan 528300,China
【Abstract】ObjectiveExplore open ultrasonic scalpel in the middle and low mescrectel excision in the application.MethodsBy total mesorectal excision(TME)principles,applications andopening up a knife on32 cases of ultrasound for patients with low rectal cancel TME anus or Miles operation,obseved in patients with bleeding,operative time,postopertive presacral drainage volume,postoperative recorery time and postoperative complications.Results32 cases of surgical success,operative time 120-220 min,anaverage of 170 min; surgical bleeding 50-200 ml,an average of 125 min; presacral drainage tube drainge fluid function and get out of bed activity,length of stay 8 to 14 days,an average of 10 days.No intraperative and postoperative complications occurred.ConclusionUltrasound knives have precise cultting,coagulation can control the function of little injury.Open ultrasonic scalpel in total mesorectal excision.For low rectal cancer surgery applications,so that operative simplified,time,bloodless,less postoporative sacral the former the safety.presorvation of and sphincter high rate of trauma,postoperative pain,light,quick recovery,is a highly promising,minimally invasive surgical applications of new technologees.
【Key words】
Total mesorectal excision; Rectal cancel; Ultrasonic knife
随着手术技术和手术器械的不断发展,全直肠系膜切除在临床广泛应用。使下段直肠癌的手术后局部复发率明显下降。超声刀临床广泛应用,使过去低位直肠癌根治术不能保肛得到解决。大大提高了患者的生活质量。过去应用电刀,但电刀在解剖盆筋膜间隙所面临骶前及盆侧壁血管丛分离破裂出血的危险及电刀应用产生的大量烟雾影响手术视野等均是手术过程中经常遇到的难题[1,2]。目前在一些发达国家,超声刀已经较广泛应用于各种外科手术[3,4]。近年来,国内越来越多的医院也应用了超声刀。总结本科自2008年1月至2009年10月,一年中所开展的“超声刀低位直肠癌根治术”中应用超声刀进行分离、止血操作,均取得满意效果,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料32例患者中,男15例,女17例。年龄27~74岁平均50.5岁。肿瘤侵及肠壁1/4~3/4周。病例类型:高分化腺癌6例,中分化腺癌 14例,低分化腺癌 8例,印戒细胞癌4例。术前均作纤维结肠镜检查和病理检查证实。行低位保肛手术15例,超低位保肛手术6例。
1.2手术方法
1.2.1麻醉及手术前准备基本同常规开腹手术,32例手术均采用全麻。
1.2.2手术过程经下腹正中绕脐切口入腹。入腹后行常规探查,明确腹腔内脏器有无明显的转移灶,肿瘤的准确部位、大小、与周围组织、器官的侵犯粘连情况。是否肿瘤已经侵及浆膜,是否已经有腹腔的种植等。手术过程中严格遵守无瘤技术及离心原则。尽量避免牵拉恶性肿瘤,防止在恶性肿瘤平面撕破静脉。腹腔内腹膜筋膜,腹膜后间隙组织,小血管的锐性解剖、切割、分离均使用超声刀进行。牵拉使欲切割的组织有一定的张力,用超声刀夹持组织,根据血管直径直径选择不同的功率,每次切割时间4~6 s,手术操作步骤同常规手术操作。术毕均放置骶前引流管。
2结果
32例手术均顺利完成,手术时间平均 170min 。手术出血平均125 ml。骶前引流管引流液均少于50 ml。无术后继发性出血、无直肠损伤,无输尿管及邻近脏器损伤,32例患者均手术2~4 d后恢复胃肠道功能并下床活动,住院时间8~14 d,平均10 d。术后切缘病理检查未见癌细胞,直肠系膜淋巴结转移20例,直肠系膜、直肠上动脉根部淋巴结转移12例,无术后并发症发生。
3讨论
通过32例病例的总结发现,超声刀在直肠癌手术中有明显优势,可明显缩短手术时间,显著减少术中出血,使手术视野非常清晰。术后引流量减少,引流管放置时间缩短,减少住院时间。
超声刀是以高频率能凝固切开的实质性的组织和结组织,使管囊状组织重新融合和分离。通过钳夹是细胞内水气化致融闭的过程,使被接触的组织蛋白溶解重新融为一体,所以组织间隙非常小,切断时,只要掌握正确方法就不会出现血管松开或小囊壁脱开的情况。
超声刀是具有剪刀、分离、止血钳3种功能,术中可直接进行凝固切割操作,止血可靠,术中出血少,手术安全性明显提高。应用超声刀行直肠癌根治术可是组织分离、切割。和止血等操作一步完成,简化了操作步骤。除了处理直肠上动脉意外,在整个操作过程中几乎不用结扎、止血、包裹处理直肠侧韧带,这样明显缩短了手术时间和减少术中失血。术中应用超声刀可减少烟雾与焦痂,使手术视野清晰。特别是目前通过应用超声刀进行直肠癌全系膜切割,超声刀的应用更具优势,可以在直视下沿盆筋膜层和脏层的界面分离,注意保护自主神经,用超声刀锐性解剖切割直肠系膜,保护直肠系膜光滑外表面的完整性,产生一个不间断的整体标本,更完整的切除含脏层筋膜的直肠系膜及其内的脂肪、血管、淋巴管、淋巴结,达到彻底根治肿瘤,减少术后复发的目的。效果与文献报道一致[5]。术中出血少,术后骶前间隙渗液减少,21例成功行低位、超低位保肛手术。
总之,超声刀凝血与切割功能具佳,是一种性能优异手术新能源。①超声刀操作,因无电流通过人体,不会引起机体电生理改变[6]。不会使心脏或装有起搏器的患者受到医源性电干扰出现生命危险。超声刀凝血可控制,使用防波堤技术,切割组织同时可封闭5 mm以下血管,术中出血少;②操作中无烟、无焦痂、无火花,能保持手术野清晰,无术后焦痂脱落引起的小血管再出血,提高了腹腔技术的安全性;③对晚期肿瘤,与周围重要脏器,如膀胱、精囊腺、前列腺及阴道壁等粘连。以及肿瘤过大不易显露时,应用超声刀简化复杂解剖部位的手术操作过程,缩短手术时间,可明显减少术中出血。在直肠癌根治术中具有很好的应用前景。
参考文献
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篇3
【关键词】超声骨刀；阻生智齿；治疗
作者单位：450000 河南省郑州市第二人民医院 下颌阻生第三磨牙的位置相对比较特殊，与重要的生理解剖结构的距离相对较近，在临床对其进行拔除处理时，大多数情况下会遇到邻牙、骨、软组织造成的阻碍，需要进行翻瓣去骨、劈牙处理[1]。本次研究对出现阻生智齿的患者应用超声骨刀技术实施拔除的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2010年8月至2012年8月抽取本次研究的92例出现阻生智齿的患者，将其分为对照组和治疗组各46例。对照组中男25例，女21例；年龄19～46岁，平均25.7岁；治疗组中男26例，女20例；年龄18～48岁，平均25.6岁。两组患者的年龄、性别等自然资料无显著组间差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：对粘膜进行常规切开处理，采用牙龈分离器将黏骨膜瓣翻开，用单面将骨凿去，使骨阻力充分解除，用双面将分根凿去，增隙，使牙冠部和牙根部的阻力彻底解除，然后采用牙挺将牙根挺松并取出。最后对牙槽窝进行检查清理，采用生理盐水进行彻底冲洗，对组织瓣进行对位缝合处理。治疗组：对粘膜进行常规切开处理，采用牙龈分离器将黏骨膜瓣翻开，选择合适的超声骨刀头实施切割去骨，分根，增隙等操作，使骨、牙冠部和牙根部阻力充分解除，使用牙挺将牙根挺松并取出。最后对牙槽窝进行检查清理，采用生理盐水进行彻底冲洗，对组织瓣进行对位缝合处理。对两组患者治疗后疼痛程度、拔牙操作时间、张力受限程度、不良反应进行对比。
1.3 疼痛程度评价方法 通过患者自述，按0～3分进行记录，无痛：0分，患者没有任何不适感；轻度：1分，患者略感不适，不需要服用任何止痛药；中度：2分，患者感到疼痛，需服用止痛药进行治疗；重度：3分，患者感到剧烈疼痛，需要注射止痛针[2]。
1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P
2 结果
篇4
[关键词]颧骨；颧弓；肥大；超声骨刀；颧骨颧弓整形
[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-0026-04
Abstract： Objective To evaluate the result of the use of piezosurgery osteotome for treatment of zygoma and zygomatic arch hypertrophy. Methods Under intraoral combined with anterior to tragus approach and general anesthesia，30 patients （1 male patient and 29 female patients） underwent malar reduction with piezosurgery osteotome.The zgyomatic body and posterior end of arch under periosteum was explored and the zygoamtic nerve and facial nerve were protected. According to the clinical features of zygoma and zygomatic arch hypertrophy，L-shaped osteotomy in body，shaped osteotomy in arch end and perforation were performed. Results The osteotomy of malar reduction could be completed with Piezosurgery osteotomy.After 6 months following-up，the out-lines of all cases were natural and concordant.There were no complications of osseous heat injury，soft tissue and nerve pared with traditional osteotome devices.piezosurgery osteotome was safe and precise. Conclusion piezosurgery osteotome can improve the precision and safety of malar reduction.But compared with traditional osteotomy devices，it need surgery master sufficient skill.
Key words：zygoma；zygomatic arch；hypertrophy；piezosurgery osteotome；malar reduction
颧部的外突，在东方女性中比较常见，现在对面部美观的认识中越来越多的人追求柔和的面部轮廓，也使得颧骨颧弓肥大矫正术成为整形美容外科常见手术之一。为了符合美容原则，不遗留体表瘢痕，目前手术已经逐渐淘汰大的冠状切口及颞部发际内切口，往往采用口内双侧前庭沟合并耳屏前小切口入路，临床主要通过颧骨颧弓前后端截骨内推并坚强内固定实现颧骨的美容效果[1-3]。针对口内操作视野狭小，采用来复锯、磨头等电动骨切割工具不易精确掌控，容易出现骨热损伤、截骨线偏斜，易引起血管神经及软组织的损伤，甚至会出现反复截骨导致骨块游离缺损的严重并发症。笔者对30例就医者采用超声骨刀进行颧骨颧弓肥大矫正术，手术可精准地进行截骨，楔状骨块劈除，固定位置的打孔等操作，最大程度地避免骨热损伤及对神经、血管及软组织的保护，取得了满意的美容效果并减少了并发症的发生。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2009年10月-2013年10月收治的颧骨颧弓肥大矫正就医者30例（女29例，男1例），年龄22～35岁。术前常规拍摄三维重建CT，头颅正侧位片，以确定颧骨颧弓外突的类型，颧弓与喙突之间的关系，双侧不对称情况，与下颌角及面部整体的协调关系，并依据CT及X线测量数据[4]，颌面软组织状况模拟推移后的位置和术后的大致面部形态，结合患者个人要求进行充分沟通，确定最佳手术方案。
1.2手术方法
1.2.1器械：意大利Silfradent surgybone超声骨刀切割系统，工作频率低于24～36kHz。工作模式为bone，cortical模式，喷水量为最大，工作头采用OT6和OT7截骨操作，OP5打孔操作，固定材料使用的Ethicon公司的M660钢丝。
1.2.2手术操作：经鼻腔气管内插管全身麻醉后， 所有患者均采用口内前庭沟弧形切口联合耳屏前小切口入路的方法。
1.2.2.1口内切口：口内切口设计在上颌第一前磨牙近中至第二磨牙远中外侧呈内弧形，长4～5cm（如图1中颧牙槽嵴红色标记线），需注意避开腮腺导管，切开黏膜及黏膜下，电刀切开颊肌，沿颧牙槽嵴向上分离，离断骨膜至咬肌附着下缘，沿咬肌附着前缘骨膜下分离颧大，小肌附着至眶外侧颧骨颧弓切迹处，分离范围约1cm，置入“S”拉钩。
1.2.2.2颧骨截骨及固定：沿眶外侧按设计位置约5～15mm围内超声骨刀离断颧骨，至咬肌附着下方5mm处，横向离断颧牙槽嵴，使截骨呈“L”形（图1中颧牙槽嵴黑色标记线），根据拟内推颧骨位置设计固定位置（如图2），通常于颧骨下份横断处上方约5～10mm，颧弓下端离断处上方3～5mm并距断端边缘外5mm处钻孔，上下方钻孔处相距1.5cm，下端往往与上颌窦相通，上方颧骨及颧弓上下孔穿通外侧骨皮质部分或全层，成水平褥式穿入钢丝并内推并适当上移颧弓，旋紧钢丝至弹性回旋，剪除多余部分，并内弯钢丝断端隐藏于下方骨孔内，内侧弯折。
1.2.2.3耳屏前切口：于耳屏前2.5～3.0cm处颧骨表面发际内，设计1cm长切口（图1中耳屏前红色标记线），沿切口下颧弓表面切开皮肤，钝性分离至颧弓表面，并向前后各分离5～10mm，去除表面及上下缘的骨膜附着。
1.2.2.4颧弓后端截骨及固定：于耳屏前切口正下方斜向外上约45°离断颧弓（图1中耳屏前黑色标记线），根据颧弓内推程度沿断端向后间隔2mm分别截除不同深度沟槽，骨凿劈除楔状骨块（图1中耳屏前绿色标记区域），沿前后断端后5mm后方中间位置钻孔，并顺向穿入0.4mm钢丝备用，耳屏前内推上移至设计位置，旋紧固定并内弯断端，藏断头于前方骨孔内，生理盐水冲洗创面缝合口内切口（3-0缝线）及耳屏前切口（6-0缝线）。术毕弹性头套予以压迫。
2 结果
所有受术者术中均按术前设计截骨并内推固定，未出现超声骨刀对骨组织的热损伤，对血管、肌肉亦无损伤，有18例患者截骨下端与上颌窦相通，颧骨愈合后复查CT示颧牙槽嵴上端遗留小部分骨缺损，但上颌窦无明显炎症，5例患者在颧弓后端截骨后劈除楔状骨块时末端上缘出现小的三角形缺损，内推后颧弓末端与后端台阶基本平齐，且未影响后端骨愈合。在修复病例中均采用超声骨刀截骨。术后3例患者出现颧面部麻木，3个月后恢复，有1例患者出现2年后颧部麻木未完全恢复，可疑打孔位置损伤颧神经有关，有5例患者出现不同程度的面部软组织松弛。1例患者出现颧弓上端“V”字形骨愈合不良，但未超过颧骨截骨线的1/3，且患者未出现面部软组织凹陷。所有受术者正面及侧面观均得到明显改善，术后随访1年，效果满意。
3 典型病例
某女，23岁，自觉颧骨颧弓下颌角外突，影响面部美观，主观要求手术的欲望强烈，患者为Ⅲ类[5]颧骨颧弓肥大，表现为颧骨、颧弓均过高突。临床检查采用祁佐良对面部软组织及骨组织面型宽度比值的测量方法作出初步测量及评估[4]，术前与患者进行充分沟通，听取患者整形的基本诉求，由医师根据X线和CT的相关数据、患者术前照片及三维CT图片设计截骨线和骨块的移动方向来进行手术模拟，同时对面部软组织的情况（尤其泪沟、鼻唇沟的深度）做出评估，确定颧骨颧弓最突的位置，前后端需要截骨的位置及截骨后前后端内推移位的程度。
4 讨论
高颧骨在东方女性当中是非常常见的，由于传统观念中对高颧骨外观的排斥及现实中对柔美面部外观的追求，更多的爱美者希望通过面部骨架整形来改变面部轮廓。目前，颧骨颧弓整形尚没有规范统一的术式，术者往往根据不同的外突类型及患者的美观要求并结合自身掌握的技术采取不同的手术方式。我院现采用的是前庭沟合并耳屏前切口的前后端截骨内推矫正颧骨颧弓外突的手术方式。
由于在口内操作视野比较狭小，虽然有带光源拉钩的辅助，但是有时仍显露不清，传统的机械性骨锯震动幅度大，动力及方向不易掌控，喷水冷却时很难达到锯片的工作刃部，容易损伤骨组织，后期出现的上端“V”形骨愈合不良与之有一定的关系，对于临近的神经等软组织，尤其是单纯的磨削，剥离范围广，打磨易于软组织卷入，对于骨架外形改善有限，磨削过多引起上颌窦前壁塌陷、穿通，颧骨咬肌附着部位丧失，易于引起软组织的下垂。此外在术区暴露时，还需要考虑避免颧神经的损伤，避免过多面部表情肌附着部位的剥离破坏。
超声骨刀的切割动力源自微振荡，超声骨刀的工作频率为24～36kHz，刀头的摆动幅度水平方向为60～200μm，垂直方向为20～60μm，仅在刀头尖端有肉眼看不到的微幅度振动，手术可控性提高。最小手术切口长3.5mm、宽0.5mm，达到所谓的微米级骨切割。而且操作握持仅需很小的力度，切割时无震动。骨组织声阻抗高，软组织声阻抗低。可以选择性骨切割。此外超声骨切割过程中，在冷却的生理盐水冲水冲洗下，骨切割处的温度控制在38C°以下，使骨损伤程度降至最低。术后愈合时间相应缩短，疼痛及肿胀也相应减轻。同时在冷却和冲洗系统的冲刷下，视野清晰，有效减少术区的出血[6-7]。
上述手术过程中颧骨颧弓前后端截骨时，可以根据外突程度及不对称的情况选择不同的截骨位置，同时可以斜向内侧截骨使得易于内推时断端滑入内上，同时提供尽可能的骨接触面有利于愈合，打孔操作时亦可调整角度易于固定钢丝穿出。尤其在后方楔状骨块去除时较传统器械有着不可替代的优势，可以通过截取不同深度来控制去骨的量，在术后有效地消除了因后端外突在耳屏前遗留的骨性隆起，而在前端亦可以在固定后通过OT6在台阶处向前方片切消除明显的台阶感，改善截骨线前方颧骨体部的突出位置，有效地消除了术后面部可能出现的沿斜向截骨线出现的软组织斜向凹陷。在颧牙槽嵴部位截骨可以通过仅截断骨皮质而尽可能保留上颌窦黏膜的完整性，从而有效预防术后可能诱发的上颌窦慢性炎症。上方截骨可以在参照拉钩内侧冷光源管确定截骨位置，截取时先预备引导沟继而截骨，可以有效保留内侧骨膜的完整性，避免了传统工具损伤骨膜，翼内肌甚至导致颧部脂肪垫的膨出，以及因此导致术后疤痕性张口受限和脂肪嵌入骨断端造成骨愈合不良。超声骨刀OP5在颧骨体部打孔时可以通过调整在断端骨皮质穿出的位置从而调整颧骨颧弓内推的程度，采取不同的高度打孔有效实现三点稳定固定[8]，相比仅下端钢丝或钛板固定减少了颧骨颧弓复合体下移外翻的情况。
在30例颧骨颧弓内推术中有18例患者在截骨下端与上颌窦相通，通过对上颌窦黏膜的保护有效。虽然在颧牙槽嵴上端遗留小部分骨缺损，但上颌窦并无明显炎症，5例患者在颧弓后端截骨后劈除楔状骨块是末端上缘出现小的三角形缺损，原因是由于颧弓后端断面是斜向外上，最突处去除后形成的，内推后颧弓前后断端台阶基本平齐，但需要注意的是截骨时必须术前明确了解拟操作部位的骨厚度及宽度，沟槽制备时由浅入深，切不可截取过深导致劈除时颧弓部分离断缺损。颧骨面部麻木也是颧骨手术常见并发症，往往由于剥离骨面时以及打孔对其造成的损伤，因此术前在设计截骨线及打孔位置必须要参考三维CT图片中颧神经骨孔的位置，1例患者出现2年后颧部仍麻木，分析术后三维CT后认为可能打孔位置与颧神经位置重叠导致损伤严重有关[9]，对于颧骨内推手术后由于软组织失去了原有的骨性支撑，以及由于截骨后颧骨颧弓复合体在咬肌牵拉作用下出现的外翻下移继而出现的上端“V”字形骨愈合不良和面部软组织松弛[10]，该类患者后期实施的颧面部的提升后有了明显的改善。
总之，超声骨刀的优点在于骨切割过程中的精确性、安全性、可选择性微创及清晰的术野等，这些优点决定了其在涉及骨整形各领域中的应用， 尤其在口腔颌面外科领域中精细操作的应用，与传统外科手术动力工具相比具有其特有的优点，但与传统骨锯相比，超声骨刀的使用要求操作者必须掌握一定的操作技巧，习惯不同于传统磨骨、截骨工具的手感才能应用自如，此外还需要注意及时更换刀头，避免因疲劳断裂而存留在骨内或嵌入软组织内无法取出。
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篇5
【关键词】 甲状腺手术;腔镜;超声刀应用
1 临床资料
11 一般资料 本组病例共71例，男3例，女68例，年龄20～53岁，平均32岁。其中甲状腺瘤18例，结节性甲状腺肿50例，甲状腺功能亢进3例。
12 术前准备 术前1 d巡回护士到病房了解患者的基本情况和需求，针对不同患者的心理状况做好解释安慰工作，向患者介绍腔镜手术的特点、手术步骤及成功的病例，使其认识到腹腔镜手术的优点，疼痛轻、恢复快，同时告知有中转传统手术的可能，使患者客观、全面地认识腔镜手术，并介绍手术室环境和专业技术力量，安慰患者，以消除患者的紧张心理，使患者以平稳的心态接受手术。
2 术中的护理配合
21 巡回护士的配合
211 核对患者的基本情况接患者进入专用手术间后，与麻醉师和参加手术的医生再次核对患者的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、手术部位，药物过敏试验及交叉配血试验情况等资料，在患者的右上肢选择血管，用20号套管针穿刺建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，麻醉生效后协助手术医生摆好仰卧位，垫高肩部，头稍后仰，两腿分开，术者站于两腿之间。
212 把仪器准备好，电视显示屏、摄像机、冷光源、气腹机、二氧化碳、冲洗吸引器放在患者头上方，电视屏幕对着术者和助手，超声刀放在患者的右侧，检查各种仪器设备性能使它们处于正常工作状态，连接二氧化碳气腹机，并调整好二氧化碳压力5~6 mm Hg，与器械护士一起正确连接各种仪器导线、气腹管等，随时观察各仪器的运行状态，冷光源的强度。
22 器械护士的配合
221 器械护士提前15 min进入手术间准备器械包和敷料包，等离子消毒好的腔镜器械，台上用的一次性物品如：11#刀片，50 ml注射器，无菌套3个，吸引管，30薇乔线一条，500 ml盐水加入一支肾上腺素，手套数个。
222 做好仪器的连接工作与巡回护士配合，提前30 min刷手消毒，整理好腔镜器械配合医生消毒铺巾，与巡回护士共同清点器械敷料，特别螺帽也要清点，迅速用无菌套套好腹腔镜、冷光源线、超声刀连接线，连接气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，使用无菌保护套时避免污染，并注意勿将管道折叠、扭曲，防止折断。并设好二氧化碳压力5~6 mm Hg。连接好超声刀刀头，巡回护士连接主机，将防水帽从工作手柄上取下，插入主机。打开电源，器械护士把超声刀头稍举起，不要接触到任何物品，抓取部打开踩下脚踏(最大值)大约5秒钟，确认听到超声输出声同时输出指示灯亮灯，切记勿闭合空踩，超声刀在每次使用前最好要通过检测，否则使用过程中会出现异常。
3 手术方法
右侧乳晕内侧缘做10 mm乳晕切口，皮下注150 ml已经加入肾上腺素的生理盐水，建立手术操作腔隙，沿皮下间隙钝性分离，并置入10 mmTrocar为观察孔，放置腔镜；在双乳晕外缘分别做乳晕切口置5 mm Trocar为操作孔；用超声刀沿胸壁皮下和颈阔肌下疏松组织分离解剖，上至环状软骨平面，两侧至胸锁乳突肌内缘。纵向切开颈白线，拉钩牵开右侧胸锁乳突肌，显露甲状腺右叶，超声刀离断甲状腺峡部，暴露气管，从右左侧甲状腺下极开始游离显露甲状腺右叶，于甲状腺后包膜内次全切除术右侧叶；同法对甲状腺左叶进行次全切除，剩余甲状腺组织约患者远节拇指大小。术野严密止血后，检查无活动性出血，30薇乔线连续缝合颈白线，置引流管一根，从右乳晕外缘切口引出，接袋引流。各Trocar切口缝闭。
4 超声刀应用体会
41 在适度张力下切断血管，钳夹住组织后不可以挑动，组织游离好后再夹持，不能夹持太大块组织。
42 不宜长时间持续凝切，否则造成烟雾充满视野，也容易造成刀头过热而影响其寿命。
43 使用时最好把组织钳夹在刀头前2/3 的部位进行操作［2］，每次分离组织后，器械护士要及时用湿纱布擦净刀头上附着的焦痂及组织，使用时每隔10~15 min 时，把刀头侵在水中踩脚踏并轻轻抖动，把刀头里的组织和血冲出，以免堵塞［3］。
44 手术完毕后，器械护士把刀头浸在水中踩脚踏并轻轻抖动，把刀头里的组织和血冲出，以免堵塞，利于清洗，清洁刀头时不能用力擦、刮、刷洗，以免损伤硅胶层，影响其功率和寿命。手柄连线不要将手柄浸泡在液体中，可用湿布擦拭干净，盘旋放置于专用盒子里，不可过度扭曲、折叠，防止连线被折断，手柄连线在使用清洗和存放时，都应轻拿轻放，避免重压和落地碰撞，仪器使用完毕，检查各部件是否完好，清洁后定位放置。
5 讨论
超声刀的工作原理是利用超声波使金属刀头振动，刀头与组织蛋白接触，通过机械振动导致组织内细胞水分汽化、胶原蛋白结构破坏，造成蛋白凝固后切开，进而封闭血管，达到同时止血目的。缩短手术时间及手术切口长度，操作简便，减少术中出血量 应用超声刀直接处理甲状腺血管是安全有效的，对于直径3 mm以下的小血管可直接用超声刀完成分离、凝闭、切断，对于直径3 mm以上的较粗血管操作时要把握好凝闭的程度，既要做到凝闭充分，又要力避过凝破损［4］。术野出血少，能保持术野清晰，尽可能避免损伤周围的组织器官，同时超声刀有自净作用，不与组织粘连，切口状态和术后愈合情况与普通手术刀效果相似而远远优于电外科手术。超声刀与腔镜结合，使腔镜更为精确安全，可靠，可使腔镜微创水平进一步提高，手术效果更好，应用范围更广。在腔镜甲状腺中使用超声刀有利于手术的顺利完成，缩短手术时间，减少异物残留和手术并发症，值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ 王存川，胡有主，段立纪，等.腔镜下甲状腺部分切除术.中国内镜杂志，2002,8:1920,30.
［2］ 龚荣花腔镜下甲状腺切除术超声刀的使用与管理叨齐齐哈尔医学院学报，2007，28(17)：215216.
篇6
Abstract: High Intensity Focused Ultrasound 2001 is a new kind of cancer treatment system, which is designed and manufactured by China. In this paper, we distribute the experience of using this system.
关键词：HIFU-2001型高强度聚焦超声刀；使用经验
Key words: High Intensity Focused Ultrasound 2001；using experience
中图分类号：R2文献标识码：A文章编号：1006-4311（2010）32-0139-01
0引言
高强度聚焦超声刀（high intensity focused ultrasound ，HIFU）是集定位与治疗为一体的肿瘤治疗机，被国内外专家称之为“21世纪肿瘤无创治疗新技术”，该系统采用了最新的计算机控制技术和B超成像定位方式，利用超声波的非射线性、良好的聚焦性和能量的可渗透性，可对患者体内的肿瘤实施有效的超声照射，在不损伤正常组织的前提下，利用瞬间局部高温（70℃-110℃）不可逆转的杀死肿瘤细胞。具有对患者及操作者无电击、无痛苦、无创伤、对正常组织无副作用、可反复多次使用等多种优点。我院自2007年10月经中国红十字会引入HIFU-2001型治疗系统以来，已对六百余名患者成功地实施了治疗，取得了较好的疗效，现将在操作使用中总结的经验报告如下。
1治疗前需要的准备事项
①肿瘤若是位于肝左外叶边缘及下缘或是位于腹膜后脐水平以上的患者需空腹，治疗前即刻喝稠稀适中的纯藕粉糊以充盈胃腔，利用均质的藕粉糊做透声窗。②下腹部肿瘤治疗前肠道气体多，需喝番泻叶及二甲硅油片做肠道准备。③若是子宫、附件、前列腺病灶，需适当憋尿。④向患者认真解释做该治疗中可能出现的问题和解决方法以减轻患者顾虑，消除患者紧张情绪。⑤签署高强度聚焦超声治疗知情同意书。
2摆时需掌握的技巧
①治疗前应仔细观察病灶位置及毗邻器官的关系，用记号笔在患者身体侧边做体表标记。②治疗时患者取俯卧位，若肿瘤位于腹腔左侧，卧位应向发射盆右侧靠，若肿瘤位于腹腔右侧，卧位应多向发射盆左侧靠。③若患者体瘦体表无法接触发射盆的水，应视肿瘤位置适当让患者向发射盆上方或下方位移。④如果患者体胖，探头焦距大，超出发射盆辐射器垂直方向的位移量，可在患者胸前或双大腿处用枕头或被子适当垫高，以缩小其探焦距。⑤枕头垫于胸部时应竖放，避免横放使患者胳膊垫于枕头上长时间受累，无法坚持。⑥给患者盖被时应使被子两边搭在治疗床边，以避免被子被水浸湿，造成不必要的麻烦。
3超声定位时需掌握的技巧
①患者俯卧位安定后，要迅速进行超声定位，为做到快速精准，超声医生要对该肿瘤周围标志性的解剖结构做到非常熟悉。②观察治疗靶是否位于辐射器中心，首先粗略的用超声屏幕上方计量刻度观察，可节约时间。③若治疗子宫、附件或前列腺病灶，应先找准膀胱，并迅速将膀胱图像旋转至90℃找到最大切面后，再找病灶就容易多了。
4治疗时超声功率的选择技巧
①第一次治疗时，应给予基础量，基础量治疗1―2层后，询问患者治疗感受以此适当增减超声功率。②第二次治疗时，应给予第一次治疗时的增或减的超声功率，在此基础上询问患者的感受并加以微调，等治疗结束后再详细询问治疗感受，为下次治疗提供更适量的超声功率，以达到最大能耐受剂量。
5治疗单元时间及疗程次数的确定
①第一次接受治疗的时间应根据患者年龄、体力、病情适当缩短，避免患者产生抵触情绪。②第二次及以后治疗时间可根据第一次治疗的身体反应给予确定，一般可治疗24分钟至30分钟。③疗程次数可视肿瘤的大小，位置来确定，一般2-3cm，6-8次/疗程，4-6cm，8-12次/疗程，7-10cm，10―20次/疗程。
6避免漏靶的方法
①在肿瘤圈定时要比实际大0.5cm或更大。②大肿瘤累积治疗时一定重叠1―2层治疗层，且用示意图标清该次治疗部位，以便下次准确定位。③多变换治疗方法。④采用多次，多疗程治疗。
7密切观察患者的一般情况
①为了不影响患者，防止其精神紧张，治疗期间宜采取静态观察。②观察患者的呼吸可通过看患者身体的起伏动度，通过超声屏幕看患者腹壁的起伏动度亦可。③注意观察患者口唇的颜色改变。
8讨论
HIFU是近年兴起的无创热疗技术，临床应用已日益广泛，早期主要用于恶性肿瘤的治疗，目前已扩展到一些良性疾病的治疗，并取得了明显的临床疗效[1，2，3]。HIFU的治疗原理在于通过一定的聚焦方式，将超声源发出的声能量聚焦于组织内，在组织内形成一个声强较高的区域焦区，当其能量强度达到一定值时，可通过与传播超声波的媒质发生作用，去影响、改变以至破坏后者的状态、性质及结构。使其出现凝固性坏死，而对超声波穿过的组织和靶区周围组织无损伤[4]。
HIFU-2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统是上海交大新地实业公司利用国家“863”计划成果开发的高科技大型医疗设备，具有疗效确切，治疗安全，适用症广，治疗效率高，操作便利等技术优势。但由于我国的现状是懂超声的医师对肿瘤治疗不太了解，而肿瘤科的临床医师又对肿瘤的超声诊断不太了解，致使该系统在使用过程中出现了一些问题而不能很好的发挥其作用。
笔者在五年HIFU操作工作中总结的以上经验可帮助临床医师快速定位，以减少患者体力消耗，增加患者治疗时间。改善了患者的被迫，减轻了难以持久的问题。让患者尽可能得到良好的治疗剂量，又减轻了患者的恐惧心理。避免了腹腔胃肠气体对超声的影响，提高了治疗效果，发挥了仪器最佳性能。
参考文献:
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[2]汪芳,孙庭,熊礼生等.高强度聚焦超声治疗乳糜尿的初步临床观察. 临床泌尿外科杂志, 2006,21(4):284-285.
篇7
【关键词】HIFU；胰腺癌；临床护理措施
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，目前发病率日益增加。研究表明胰腺癌发病率及死亡率上升至二十世纪90年代的第5位、第6位[1]。本文我院对42例不能手术切出的胰腺癌患者进行HIFU治疗，在治疗的全过程中采取相关的临床护理措施，疗效满意，报道如下。
1资料与方法
1.1资料
选择我院自2013年5月至2014年5月收治的42例胰腺癌患者为研究对象，男22例，女20例，年龄22～86岁，平均42.4岁，且均经过CT、病理等检查证实病情。
1.2方法
治疗采用的器械为高能超声聚焦刀肿瘤治疗机，治疗过程应该采取俯卧位、仰卧位，之后由B超医师确定治疗机治疗的范围、层面，最后依据肿瘤靶皮距、大小、采用的治疗参数，依次对患者的病灶逐点、逐行、逐层地进行治疗。
2结果
42例胰腺癌患者经过HIFU治疗后，14例肿块缩小明显，肿瘤内的供血显著减少或者消失，回声增高显著；6例AFP降低；8例患者疼痛缓解明显；14例大小无变化。
3临床护理措施
3.1 HIFU治疗前的护理
3.1.1心理护理措施
由于病痛的折磨，患者身心俱疲，不仅心理负担重，而且对治疗存在恐惧、焦虑、担忧、紧张的情绪。所以，医护人员应该对其进行心理疏导，一方面，向患者和家属介绍治疗相关的基本情况、相关注意事项，增加患者治疗的信心；另一方面，真诚与患者沟通交流，注意患者的心理和病情的变化。
3.1.2周围治疗环境的调整
要对治疗室消毒，保持适宜的温度，25℃左右，湿度50%～60%，周围环境应该较为安静。
3.1.3 治疗用水的水温、水质把控
HIFU治疗系统中的介质是普通自来水，在加入水囊中备用的之前，必须经过自动水处理系统脱气30 min后才能使用；一般，是自动控制的，脱气到自动指示灯灭为止。水温一般为20℃～25℃。
3.1.4治疗前胃肠道的准备
进行HIFU治疗前，应禁食高纤维素或者产气食物；治疗前，应该禁食12h，，为最大程度除去胃肠积气或者有必要服用胃动力药或者饮用脱气水[2]。
3.2HIFU治疗中护理措施
3.2.1选择合理的治疗
不同病变部位采取不用的合适，治疗部位应该朝向治疗探针；为了预防血管、神经、或者皮肤受到压迫，应保证安全舒适；患者上腹部应该完全处于水囊的脱气水中，且保持全身放松的状态；治疗过程中，患者不能随意自主改变自己的；患者照射部位可能会有轻度的钝痛感或轻微灼烧感，均属正常，应密切注意患者，以免烫伤。
3.2.2处于治疗区域的皮肤护理措施
靶区组织温度在治疗时，可高达65℃～100℃，可能会导致皮肤的软组织肿胀、潮红、灼伤。相关专业护理人员应密切注意该区域皮肤状况，假设出现皮下严重水肿等相关现象，马上报告，更换治疗的强度、层面，同时提高脱气水位、降低水温，必要时用冰袋降温。
3.2.3密切巡视治疗机
为了预防治疗中所可能发生的意外，一方面，检查治疗机的运作情况，确保治疗中顺利运转；另一方面，调整好水囊温度，防止烫伤，测水温为30 min/次，温度18℃～25℃。
3.3 HIFU治疗后护理措施
3.3.1HIFU治疗后的皮肤护理
皮肤受超声波穿透、高温刺激变薄、易破损。所以要轻柔擦拭皮肤，动作轻柔，避免损伤；同时冰敷可以缓解红肿，也可降低分泌炎性介质、缓解相关组织水肿。
3.3.2治疗后的疼痛护理措施
晚期胰腺癌患者最常见的症状为疼痛。关于疼痛处理具体可以为：一方面，可以耐心与患者沟通，分散患者注意力；另一方面，如果疼痛难以承受，根据疼痛程度，分别予以消炎痛、强痛定、吗啡缓解疼痛。
3.3.3 并发症的防护及其护理
治疗后的相关并发症如：①神经损伤：发现及时后，马上报告医生，做好处理；②黄疸加重：应使用护肝、降黄药及时处理。③出现低热：主要为靶病灶坏死组织吸收引起的，持续数天的低热，应实行常规对症护理。
4小结
HIFU治疗肿瘤的研究发展迅速，作为一种无创性、非射线性的新疗法，在肿瘤局部治疗中正在逐步推广应用。在胰腺癌方面，也具有安全、有效、无创的特点，强调实施合理的临床护理措施，是治疗成功的关键，可提高患者生活生命质量，值得临床推广及应用。
参考文献
篇8
【关键词】 护理；阴式子宫切除术；超声刀；腹腔镜
【Abstract】 Objective To explore the application of ultrasonic scalpel in laparoscopic vaginal hysterectomy nursing points and safety. Methods 32 cases of uterine benign lesions in patients with the application of ultrasonic scalpel in laparoscopic vaginal hysterectomy， preoperative， intraoperative， postoperative nursing， observe the operation time， bleeding volume and postoperative blood routine and complications. Results all patients operation smoothly， short operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative blood normal without complications. Conclusion the application of ultrasonic scalpel in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for standardized nursing procedures is to guarantee the successful operation of the key， the ultrasonic scalpel can shorten the operation time and reduce the amount of intraoperative bleeding， while having a small tissue injury， less smoke， fewer complications， a multipurpose and other advantages， is a practical， security is good， worthy of generalization of laparoscopic operation instruments.
【关键词】 care； vaginal hysterectomy； ultrasonic scalpel； Laparoscopy
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0205-01
腹腔镜妇科手术现已逐渐取代传统的剖腹手术，可能成为当今妇科手术的主流[1-2]，而腹腔镜手术器械的选择直接关系到腹腔镜妇科手术的效果[3-4]。超声刀是通过超声换能器，使刀头产生高频率震动，是一种新型腹腔镜手术器械，它在缩短手术时间、减少术中出血量及术后并发症等方面具有明显优势。2011年4月至2013年9月我院应用超声刀行腹腔镜下阴式子宫切除术32例，效果佳。现将护理经验及体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者年龄，28-65岁，平均45.岁；其中子宫肌瘤25例，子宫腺肌症4例，子宫脱垂2例，子宫不典型增生1例；9.例有剖腹手术史。
1.2 麻醉及手术 采用气管插管全身麻醉，全麻下留置气囊导尿管，取膀胱截石位，阴道内放置举宫器。
1.3 观察内容 手术时间；术中出血量；术后血常规及术后并发症。
1.4 手术过程 超声刀经左下腹进入腹腔，将双侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带凝固并切断（如需切除附件则切断骨盆漏斗韧带[5]），然后切断双侧阔韧带至膀胱腹膜反折处，更换超声刀头为平面，慢慢地凝固子宫血管（术者对较粗大血管选择先用钛夹钳夹后超声刀凝固切断[6]），再钝性分离子宫直肠窝粘连，减少出血。用超声刀切断主韧带后，利用举宫器将前穹隆顶起，超声刀沿着举宫器边缘切开阴道前壁及两侧壁，最后将子宫颈顶起，用超声刀贴宫颈后方将阴道后壁及子宫骶骨韧带逆行切断，将宫颈完整切除，自阴道取出子宫。1号薇荞线连续缝合盆底腹膜及阴道残端。再次检查盆腔内无出血、冲洗后无异常后放出气体，取出超声刀及其他器械，穿刺处以3-0可吸收线皮内缝合，结束手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前访视 因为患者对腔镜类手术不了解，存在着恐惧心理，担心手术时出意外，如手术中转开腹及超声刀费用贵等问题。巡回护士在术前到病房对患者进行健康教育，介绍腔镜手术的优越性及超声刀在腔镜中的重要作用，向其介绍已手术的病友，以使其解除顾虑，主动配合手术。
2.1.2 物品及器械准备 超声刀、腔镜设备及腹腔器械、阴式子宫器械包。
2.1.3 消毒灭菌 消毒灭菌除一次性物品外，术前1天将超声刀用环氧乙烷灭菌，其他金属器械采用高压蒸汽灭菌。
2.1.4 安全性护理 仔细核对患者手腕识别带和手术核查表（信息包括床号、姓名、住院号、年龄手术部位等），以防接错患者。协助患者使用安全护栏，以免发生坠床。
2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士配合 患者全身麻醉后，协助摆好膀胱截石位，连接仪器设备，接通所有电源，打开二氧化碳瓶，设定气腹机各项参数，检查仪器是否正常工作，把吸引器、超声刀等连接好，密切注视手术进行情况及患者生命体征的变化和仪器工作状态，及时供给洗手护士所需的物品和器械。
2.2.2 器械护士配合 术前应对超声刀的组装、使用，腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术步骤有充分了解，做好手术器械的准备工作，做到准确、快速传递器械。根据手术需要选择安装超声刀头，应用专用扭力扳手卡紧，不能用暴力。术中每隔10-15min把刀头浸在水中[7]，脚踏并轻轻踩动，使刀头嵌入的组织和血块冲出，以免堵塞影响使用。使用时应避免超声刀导线成角，防止导线折断。
2.3 术后护理
2.3.1 器械处理 认真清洗超声刀各部件，导线两端不能入水中。清洗刀芯时用纱布垫轻擦，切忌用硬刷刷洗，以免损坏硅胶环，影响传导功能。脚踏主机每次用后用湿布擦净，放回原处并认真做好超声刀的使用登记。
2.3.2 术后随访 术后腹部切口愈合良好，无一例患者发生术后感染和内出血等并发症。术后一月进行随访，所有患者均无慢性腹痛及胃肠功能紊乱等现象出现。所有患者的宫颈外鞘恢复近似正常，黏着盆腔组织质地柔软，性生活满意。
3 结果
全部患者手术顺利，手术时间短，术中出血量少，与单、双极电凝及普通手术相比，超声刀可有效缩短手术时间及减少术中出血量，所有患者术后血常规正常，无感染发生且无腹腔内出血、传导性损伤等并发症发生，且术后康复快。
4 体会
4.1 超声刀在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的优点：①超声刀不同于电凝器，它利用了超声振动使细胞崩解和组织结构的固化来实现切凝作用，除切割性能良好外，其突出优点是止血效果佳。用超声刀直接离断较粗大动、静脉分支的血管操作安全[8]，对3mm以下的血管止血效果确切可靠[9]。以往使用电凝钩经常因为焦痂组织粘在上面被拉掉，反复出血反复电凝，创伤很大。钛夹的使用简化了操作步骤，但脱落造成的出血让医生烦恼。②电凝器能产生大量的烟雾遮住手术野，无法继续手术操作，必须频繁地打开气阀放气，排出的烟雾和气体造成了手术间内的污染；而超声刀极少产生烟雾和焦痂，具有良好的视觉效果，有利于手术顺利进行。③超声刀无电流通过人体，避免了传导性损伤。④应用超声刀行腹腔镜辅助阴式子宫切除术中出血量减少，手术时间也明显缩短，术后患者痛苦少，康复快。⑤腹腔镜下手术，一把多用剪可起到切割、凝血、抓钳、分离等多种功能，可减少术中器械的更换[10-11]。
4.2 护理的注意点 超声刀是手术的主要器械，手术护士应熟悉性能、安装、使用、清洗和消毒，能正确及时地配合手术。如使用超声刀进行组织止血，应根据血管的粗细、出血量的大小来调整刀片的面，分离血管间质部位该用刀片的锐面[12]；血管较细、出血量少时该用刀片的钝面，血管较粗、出血量多则用刀片的平面分离。
4.3 围手术期护理的重要性 围手术期的护理可让患者了解和感受到超声刀行腹腔镜辅助阴式子宫切除术带来的好处，手术护士与患者之间建起良好的沟通桥梁，有利于此手术地推广和改进。
应用超声刀在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中进行规范化护理程序是保证手术成功的关键，超声刀可以有效缩短手术时间及减少术中出血量，并发症少，是一种实用性强、安全性佳、值得普遍推广的腹腔镜手术器械。
参考文献
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篇9
关键词：高强度聚焦超声刀；腹腔恶性淋巴结
很多恶性肿瘤患者在发现时已是中晚期，同时伴有腹腔淋巴结转移，同时有腹腔恶性淋巴结压迫或侵犯后腹膜神经带来的症状（压迫感、疼痛感等）。高强度聚焦超声治刀疗是近年来兴起的肿瘤治疗新技术，聚焦多束超声波，聚焦焦点产生物理高温，最高温度可达100℃，焦点作用于病变的组织，使病变组织高温进而产生不可逆的坏死，从而达到杀死局部病变组织的目的。在杀灭局部肿瘤组织的同时不对正常组织产生伤害。我科通过对51例腹腔恶性淋巴结患者的高强度聚焦超声刀治疗研究，为腹腔恶性淋巴结压迫侵犯后腹膜神经带来的症状肿瘤患者提供了一种新的治疗方法，现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 本组51例患者中，男性患者34例，女性患者17例，（其中原发肝癌患者21例，胃癌患者9例，胰腺患者18例，癌肺癌患者1例，妇科肿瘤患者2例）年龄38～86岁，平均年龄64岁。病程3个月～4年。其中38例患者有后腹膜神经压迫侵犯症状。肿瘤大小在11×14mm～56×68mm之间。
1.2仪器 治疗仪器为北京源德公司生产的FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机。
1.3治疗方法 高强度聚焦超声刀治疗前先行体表标记（超声十字定位确定体表标记），后超声测量肿瘤的水平位置及距体表的垂直深度，治疗前禁食6～8h，治疗时取仰卧位，使用超声耦合剂使皮肤与治疗机水囊紧密贴合。按肿块的形状大小进行治疗，治疗30min/次。治疗功率区间范围在0.6kw～1.2kw，靶皮距为5～15cm之间、每个治疗点发射60次，每次发射时间为16s，每次治疗30min。10d～15d为1个治疗周期，记录患者治疗前、中、后相关症状（疼痛感，压迫感等）的变化，全身情况（是否有发热，寒战等），超声检测肿块大小变化，肿块内血流变化，可配合增强CT，核磁共振同时检测肿块治疗前、中、后变化。并记录并发症。
1.4疗效评价
1.4.1 临床症状改善
1.4.2影像学改变 治疗前后行腹腔超声CT或MRI检查。超声改变标准：肿 块治疗前后大小对比，肿块内血流情况对比。腹腔CT、MRI检查均行平扫+增强扫描，如肿瘤缩小率，凝固性坏死范围的判定等
1.4.3实验室检查 肿瘤指标（CEA（癌胚抗原），AFP（甲胎蛋白），SF（血清铁蛋白），β2 CMG（β2微球蛋白）和CA50（癌抗原50）。）治疗前后对比。
2 结果
2.1临床症状改善程度 所有患者行治疗后1个月复查，连续复查3个月，①全身情况：28患者全身情况好转，食欲、睡眠改善、体重增加；②75患者腹部及后背疼痛减轻或者消除。
2.2 影像学改变 高强度聚焦超声刀治疗后患者腹腔恶性淋巴结超声回声改变：在完成治疗的51例患者中42例（82.4）出现不同程度的肿瘤内局部回声增强，38例（74.5）超声CDFI显示肿瘤内动脉血供不同程度的减少。CT及MIR：16例（31.4）肿块明显缩小，28例（54.9）肿块大小无明显改变，7例 （13.7）肿块有所增大。
2.3 实验室检查 因腹腔淋巴结来源于不同的肿瘤，此次研究治疗仅针对局部腹腔淋巴结，原发肿瘤指标治疗前后参考意义不大，仅供综合治疗参考。
3讨论
有腹腔淋巴结转移的患者一般已经失去通过外科手术切除肿瘤的治疗时机，但腹恶性腔淋巴结又会给患者带来一系列临床症状（压迫周围正常组织，侵犯周围血管组织，侵犯神经引起疼痛感、压迫感等）， 高强度聚焦超声刀治疗是聚焦多束超声波，聚焦焦点产生物理高温，最高温度可达100℃，焦点作用于病变的组织，使病变组织产生高温进而产生不可逆的坏死，从而达到杀死局部肿瘤的目的。同时由于治疗焦点聚焦的精确定位，在杀灭局部肿瘤组织的同时不对正常组织产生损伤。
总之，高强度聚焦超声刀治疗可有效的对腹腔恶性淋巴结进行局部治疗，应用于腹腔恶性淋巴结治疗安全，有效，产生的副总用较小，能比较有效的控制患者的临床症状，有较高的临床治疗价值。
参考文献：
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篇10
关键词 高强度超声聚焦刀 干扰素 肾癌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.018
对于无法手术切除的晚期肾癌，放射治疗、化学治疗及内分泌治疗效果都不理想，目前大多采用免疫生物治疗。
近年来，肿瘤热疗迅速发展，尤其是高能聚焦超声热疗(HIFU)的临床应用，展现了其广阔前景。
自2007年9月起，我院在中国红十字会“温暖中国行动”支持下，与上海交大新地实业公司合作，使用HIFU-2001型高强度超声聚焦刀治疗晚期肾癌28例，现报告如下。
资料与方法
2007年9月～2008年9月将28例临床确诊的晚期无法手术的肾癌患者，按入院先后顺序随机分组各14例，均常规B超、MR检查，有可测量病灶，均可评价疗效。
所有患者病灶体积在3.0cm×3.0cm×3.5cm～7.0cm×7.5cm×8.0cm。热疗组男10例，女4例，平均年龄54岁；对照组男9例，女5例，平均年龄52岁。所有患者治疗前均详细告知并签署知情同意书。
治疗方法：热疗组患者应用HIFU-2001型HIFU治疗系统对肿瘤靶组织进行超高温(70～100℃)热疗，治疗介质为经脱气处理的自来水。应用HIFU技术(即点点成线、线线成面、面面成体的累积方式)，发射功率500～800W，每次总治疗时间为30～40分钟，每日1次，连续3～5次。
实际治疗过程中，上述治疗参数因肿瘤部位、大小、结构等稍有不同，治疗焦点和层次间的变换由计算机操作系统自动完成，治疗层次由深至浅。
治疗过程中随时与患者交流，并记录患者的体温、血压及局部不适感等情况。热疗组患者合并使用α干扰素300万单位皮下注射，隔日1次，干扰素使用半年。对照组单独使用α干扰素，用法用量同上。
观察项目：治疗前后详细记录病史，进行体格检查，并检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图，观察近期疗效、临床获益、生活质量，定期影像学检查判断疗效。
疗效评定：根据WHO关于实体瘤近期疗效评价标准判定，一般分为完全缓解（CR）；部分缓解（PR）；无变化（NC）与进展（PD）四个层次。其疗效标准如下：①可测量的病变：CR指可见的癌变完全消失>1个月；PR指肿块缩小>50%，时间≥4周；NC及肿块缩小不及50%或增大为超过25%；PD指1个或多个病变增大>25%或出现新的病变。总有效率为CR+PR。
统计方法：采用Pearson：X2检验。
结 果
热疗组14例中，PR5例，NC6例，PD3例，有效率为35.7%；对照组14例中，PR2例，NC7例，PD5例，有效率为14.2%。经统计学处理, 两组之间的差异具有显著性(P
不良反应：两组各有5例在刚开始治疗1周内出现发热，经对症处理后控制，临床考虑是由干扰素引起发热，故两组患者治疗均未中断。
讨 论
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，目前，α干扰素仍将是临床治疗晚期肾癌的主要方法，但需进一步探索联合其他治疗方案以提高疗效。在传统治疗基础上，免疫生物治疗及高强度超声聚焦刀的联合应用，开辟了对肾癌治疗的新途径。
高强度聚焦超声聚焦刀是在体外将超声束射向体内，并能将超声能量聚焦于体内某一靶区，使靶区内的肿瘤组织温度在极短时间（0.1～0.2秒）内升高至65℃以上，使肿瘤组织变性、凝固、坏死，从而达到治疗的目的，而对周围的正常组织创伤甚少。同时，超声产生空化效应，把肿瘤细胞拉成碎片而致细胞死亡。大量 研究结果显示，HIFU能从体外安全有效地破坏恶性实体肿瘤。
HIFU治疗恶性肿瘤具有以下特点：①无创性：无须开刀，无放射性损害，无须穿刺组织；②准确性：治疗区与非治疗区界限清楚，靶区外组织无损伤或极少损伤；③实时治疗：整个治疗过程是一个实时定位和监控过程，实时判断治疗效果和调节剂量；④适形治疗：依据肿瘤大小形状确定治疗范围，覆盖肿瘤靶区。因此，HIFU治疗恶性肿瘤具有痛苦轻、 创伤范围小、对各脏器功能影响小、机体恢复快等优点。
HIFU对于晚期恶性肿瘤在病人耐受力下降的情况下，仍能够原位灭活肿瘤病灶，延长患者生存期，改善生活质量，具有一定价值。
本研究表明，对于无法手术切除的晚期肾癌患者，高强度超声聚焦刀联合干扰素治疗临床疗效显著，而且应用安全，为晚期肾癌患者提供了很好的联合治疗方法，值得临床推广。
参考文献
1 张天泽,徐光炜.肿瘤学.第2版.天津:天津科学技术出版社,2004:1763.
