泌尿系统肿瘤范文

导语：如何才能写好一篇泌尿系统肿瘤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1.1一般资料：资料随机选取2009年4月至2014年4月在本院门诊和泌尿科住院患者的泌尿标本118份（每份标本平均分为两小份），按照标本检查方法分为对照组和研究组，每组118份；对照组男女比例25∶24，年龄20~78岁，平均（37.41±1.25）岁；研究组男女比例30∶29，年龄22~82岁，平均（39.56±1.95）岁；标本清洁度：Ⅰ度22例（18.64%），Ⅱ度例25例（21.19%），Ⅲ度41例（34.75%），Ⅳ度30例（25.42%）。两组患者在标本数量、性别、年龄、标本清洁度等基线资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2仪器与方法。仪器：美国新柏氏全自动细胞制片机，型号：ThinPrep2000。方法：对照组标本予传统制片，摇匀尿液标本后，倒入500mL于离心管内，采用离心机（2500r/min）离心，离心时间为5min。完成离心后取其沉淀物做传统制片2张，在95%乙醇内固定15min，巴士染色。研究组标本予液基薄层制片，①首次离心方法与对照组一致；②加入相同体积的PreservCyt与离心沉淀物混合，在振荡器中震荡15min，再次离心5min；③完成离心后取其沉淀物存放于20mL保存液内，静置15min随即制片，用95%乙醇固定15min，巴士染色。

1.3观察判定指标：两组标本检查灵敏度，均参照细胞学的检查标准（阳性表示检查灵敏度）；肿瘤分型以病理组织学，为判断检查结果正确与否的金标准[2-3]。

1.4统计学分析：所有数据均用SPSS19.0软件包进行统计分析与处理，用t检验组间比较，用χ2检验计数资料，以P＜0.05时，表示差异具统计学上的意义。

2结果

2.1两组标本检查情况：本研究118例泌尿标本经细胞学检查出阳性40份（33.89%），阴性78份（66.10%），其中对照组标本阳性率37.50%（15/40），研究组标本阳性率80.00%（32/40），两组比较（P＜0.05）。

2.2两组标本病灶分型情况：细胞学检查出40份阳性标本所对应的参试者均行病理检查，结果显示：鳞癌4例，移行细胞癌31例，其他5例（包括前列腺癌、平滑肌瘤、纤维组织性细胞瘤）。其中对照组标本病灶分型检出率为鳞癌25.00%（1/4），移行细胞癌48.38%（15/31），其他40.00%（2/5）；研究组则为鳞癌100.00%（4/4），移行细胞癌80.65%（25/31），其他80.00%（4/5），两组比较（P＜0.05）。

3讨论

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1.一般资料

回顾性分析2010年至2013年间在我院接受治疗的，有CT影像学资料的肾癌患者78例，肾盂癌患者35例，膀胱癌患者79例。肾癌患者中，男性42例，女性36例;年龄(57.8±6.9)岁;肾盂癌患者中，男性20例，女性15例;年龄59～79岁，平均(58.9±6.2)岁;膀胱癌患者中，男性48例，女性31例;年龄(58.7±6.3)岁。

2.诊断方法

所有患者的CT检查均采用GE螺旋CT机，64层，所有病灶均行直接增强扫描.对比剂用优维显，剂量1.5ml/kg体重，采用高压注射器，速率3ml/s。

3.评价指标

分析CT征象及病理结果。肾癌分期标准:I期:肿瘤局限于肾膜内;Ⅱ期:肿瘤侵犯超过了肾膜但仍被局限在肾筋膜内;Ⅲa期:肿瘤侵犯下腔或者是肾静脉;Ⅲb期:区域淋巴结内发生了肿瘤转移;Ⅲc期:肿瘤在侵犯腔或者是肾静脉的同时有明显的区域淋巴结转移;Ⅳ期:肿瘤侵犯临近组织器官，或者是肿瘤发生了远处转移。肾盂癌分期标准:I期:肿瘤范围仅仅局限于肾盂肾盏内部;Ⅱ期:肿瘤局限于肾盂肾盏内部，但对周围肾盂输尿管肌层也有侵犯;Ⅲ期:肿瘤侵犯肾实质及肾周围组织液;Ⅳ期:已经发生局部淋巴结转移或者是远处转移。膀胱癌分期标准:T1期:膀胱内可见到明显肿块，但是膀胱内壁无明显增厚，仍然光滑;T2期:膀胱内壁出现了一定程度增厚，但无明显僵硬感;T3a期:膀胱内壁既僵硬又增厚，但是其外缘仍然光滑;T3b期:膀胱内壁既僵硬又增厚，同时在其周围脂肪层中出现了软组织密度影;T4期:盆腔淋巴结出现肿瘤细胞转移，同时侵犯临近器官。

4.统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料的比较采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.肾癌CT征象与组织病理学的关系

肾癌CT扫描密度上增强后，中轻度以上显著强化者72例(92.3%)，中度以下强化者6例(7.7%)。在CT分型上，局限外凸、局限浸润、弥漫性浸润的例数分别为55例(70.5%)、16例(20.5%)和7例(9.0%)。CT与病理诊断的符合率为91.0%，手术后病理分期与CT分期呈正相关。

2.肾盂癌CT征象与组织病理学的关系

肾盂癌CT扫描检查中，病灶的强化程度呈现为明显的不一致。肾盂癌的CT分型显示局限肾盂型、广泛浸润肾实质型、肾盂壁增厚积水型分别为20例(57.1%)、10例(28.6%)和5例(14.3%)。CT与病理诊断结果符合率为71.4%。3.膀胱癌CT征象与组织病理学的关系:膀胱癌患者中，CT增强后扫描病灶中呈现为均匀强化者70例(88.6%)，非均匀强化者9例(11.4%)，CT与病理诊断的符合率为88.6%，手术后病理分期与CT分期呈正相关。

三、讨论

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关键词：妇产科手术；泌尿系统损伤；治疗措施

0引言

女性生殖系统与泌尿系统，解剖关系密切而复杂，一旦发生泌尿系统损伤将会出现灾难性的和难以弥补的后果，易对泌尿系统造成影响的常见手术方式有：剖宫产术、子宫全切术、卵巢肿瘤切除术、盆腔肿瘤切除术、腹膜后肿瘤切除术、卵巢癌肿瘤减灭术、宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治术、阴道癌切除术等，输尿管和膀胱损伤有时是难以避免，损失程度大小不一，产生的后果不尽相同，分析损伤原因，重在预防是可行之道[1-3]。

1妇产科手术现状

手术治疗是某些妇科疾病的主要治疗方法之一，尤其是妇科肿瘤的首选方法为手术切除，且为良性肿瘤的唯一治疗方法，早期恶性肿瘤的局限性生长大多都有手术机会，一般预后良好，晚期恶性肿瘤由于局部的浸润的远处转移，多已失去手术机会，术前的放疗和/或化疗可降低临床期别，增加手术切除的几率，减除肿瘤负荷，恶性肿瘤的术前评估极为重要，手术适应症的严格掌握是决定手术成功的必然保障，高超的手术技巧可减少术后并发症的发生，先进的医疗设备可为手术保驾护航[4-6]。医源性泌尿系统损伤的主要是疾病复杂、局部解剖结构改变、术前的评估不全、术中处理不当、术后处理不及时等因素所致，输尿管和膀胱损伤时有发生，一旦出现则可造成难以弥补或灾难性的后果，妇产科和泌尿外科医生同台合作可有效降低损伤的发生率，如何减少或避免泌尿系统损伤尤为重要的。

2泌尿系统损伤常见因素

2.1膀胱排空不全。术前准备的目的是为术中创造更有利的条件和减轻术后恢复的负担，术前导尿和灌肠是盆腔手术必不可少的预防损伤措施。膀胱膨胀将占据盆腔空间，影响手术操作，膀胱扩张导致的膀胱壁变薄则更易发生膀胱裂伤，巨大肿瘤的压迫，亦可对膀胱造成损伤，术后保持导尿管通常有助于术后恢复。2.2生殖系统与泌尿系统。女性的生殖系统和泌尿系统的毗邻关系密切，泌尿生殖系统间的创伤、炎症、肿瘤、自然粘连等因素均可造成器官和/或组织的解剖结构紊乱，组织器官间的粘连、移位、受压、受侵均可导致手术者无法清晰地识别组织器官间隙，妇产科手术时，盆腔器官损伤的几率增大，尤其是膀胱、输尿管、直肠、小肠、乙状结肠、髂血管等。2.3切除不彻底。妇科肿瘤的完整切除或完整器官的切除是手术成功的保证，生殖系统复杂的解剖关系、盆底的粘连、周围组织器官的受侵、转移性淋巴结等均有可能导致需要切除的病变范围难以达到预期的目的或效果，病变及其需要切除组织器官的残留有可能难以避免，部分残余的组织将增加术后的并发症，强行切除则有可能导致泌尿系统的损伤，膀胱、直肠的损伤易被术中及时发现，而输尿管损伤的发生率相对较高，有时难以辨认，损伤导致的灾难性后果难以估量，术后的处理非常复杂，如果不能在术中及时发现，术后再次开腹探查则势在必行[7-9]。2.4并发症。女性生殖系统疾病复杂多变，在女性疾病谱中所占比重最大，发生率最高，较为常见的有子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管炎症、输卵管积脓、盆腔感染、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，由于生殖道与腹腔相通，感染性疾病的发生率最高，而恶性肿瘤对女性的危害最大，手术中可能累积的组织器官错综复杂、多种多样，较为常见的并发症是输尿管损伤、膀胱损伤、盆腔淋巴囊肿、淋巴瘘、盆腔脓肿、盆腔粘连、阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘等，而严重并发症则为输尿管损伤、膀胱损伤、盆腔脓肿、阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘，甚至可威胁生命。减少或避免并发症的发生重在预防，盆腔的操作对手术医生的操作水平要求较高，术前充分准备，严格掌握手术指征，术中严格操作规程，仔细操作，术后发现异常及时处理，必要时及时开腹探查。2.5手术时间过长。时间过长、手术范围过大、麻醉时间较长、术野暴露对泌尿系统的挤压均可导致组织器官长时间血液灌流不足，机体器官的缺血缺氧性损伤加重，可严重影响泌尿系统的术后恢复。2.6医生经验不足。手术医生的解剖知识、操作技巧、操作水平、术中处理和术后处理经验是避免泌尿系统损伤、减少并发症的先决条件，丰富的经验有利于术后泌尿功能的恢复。

3泌尿系统损伤后的对应措施

泌尿系统损伤重在预防，一旦发生损伤，及时发现、及时处理，术后多能恢复正常。术中仔细操作、仔细检查，绝对避免异物残留，发生损伤后，尽可能的沉着冷静，避免“手忙脚乱”，在病情允许的情况下，完善的修复可达到正常的解剖结构恢复。输尿管横断性损伤后置入输尿管支架，进行完整的吻合可防止尿液外渗，避免术后感染，促进吻合口愈合；输尿管小部分缺失一般可进行吻合，缺损较大（长段缺损）则可进行输尿管膀胱吻合；输尿管扭曲、卡压等轻微损伤，进行松解、复位即可；如果输尿管游离过长，则可导致术后输尿管缺血性坏死。膀胱受损后的修补必不可少，且操作简便易行，术后恢复较好；术后保持导尿管的通畅极为重要，可有效减低膀胱压力，有利于输尿管和膀胱的愈合，膀胱压力增大则导致膀胱瘘和输尿管吻合口瘘的几率增加，必要时经导尿管进行膀胱冲洗，术后应用抗生素预防和控制感染是明智之举[10-12]。

4泌尿系统损伤的预防措施

泌尿系统损伤的预防是术后泌尿系统功能的先决条件。妇产科医生具有良好的专业知识，熟知盆腔的解剖关系，充分、客观的进行术前风险评估，必要时进行多学科会诊，充分做好术前准备，例如导尿、清洁灌肠，老年病人同时患有合并症者，针对合并症的处理有可能涉及到其他专业，常需相关专业医生共同配合处理，手术前的麻醉师查房评估术中的麻醉风险是术中安全的必要保障；复杂手术或涉及到泌尿器官者，请泌尿外科医生同台协助是必要的；高龄病人伴有心脑血管疾病者，尤其是伴有心脏疾患者，建议术中及术后由心内科医生与麻醉医生共同保驾护航；手术后泌尿科医生随时应观察病人的恢复情况，如有必要可转入泌尿外科进行处理[13]。

5结论

由于疾病的不确定性、复杂性，循证医学、精准医学、大数据、各种指南均不能适用于每一个个体，个体差异、病期的不同、各种变异等不确定因素时刻存在，医学科学的发展总是滞后于疾病的进展，医学仍然是一个“年轻的科学”。妇产手术导致泌尿系统损伤仍然时有发生，重点在于术前清晰、术中仔细、术后护理，如何减少或避免术中损伤，促进术后机体各方面功能的恢复应该是每一个医生思考的问题。

参考文献

[1]张燕.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨[J].中国医药指南，2014（6）:101-102.

[2]徐虹，甄玉玲，张佰建.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析[J].医药论坛杂志，2015（2）:4-5.

[3]申沛，朱前勇，郭伟平.腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防[J].中国内镜杂志，2015（6）:61-62.

[4]蒋艳姣.妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析[J].现代诊断与治疗，2011（4）:7-8.

[5]侯玉琼.妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨[J].中国实用医药，2010（4）:90-91.

[6]梁志清.腹腔镜广泛子宫切除术泌尿系统并发症的预防与处理[J].中国计划生育和妇产科，2014（6）:23-24.

[7]欧阳焰.妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨[J].航空航天医学杂志，2014，（01）:53-55.

[8]杨玲.12例妇产科手术泌尿系统损伤患者的临床分析[J].中国继续医学教育，2017，（01）:97-98.

[9]姜玉杰.妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，（02）:79-80.

[10]张美凤.妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤6例分析[J].中国处方药，2017，（05）:128-129.

[11]池慧娟，李励军.妇科腹腔镜手术并发泌尿系统损伤13例临床分析[J].福建医药杂志，2016，（05）:47-49.

[12]王群丽，刘菲.妇科腹腔镜手术并发泌尿系统损伤的相关分析[J].中国性科学，2016，（03）:38-40.

篇4

血尿是泌尿系统病最常见的症状，而不是一种疾病的名称。许多泌尿系统疾病的首发症状就是血尿，按有无明显的表现，血尿可分为症状性血尿和无症状性血尿。

症状性血尿是指除血尿外，还伴有另外一些泌尿系统症状，如水肿、尿频、尿急、尿痛、腰（腹）痛，以及高血压、蛋白尿、肾功能减退等。引发症状性血尿的病因有很多，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石等，还有外伤、前列腺肥大等。

无症状性血尿则是除血尿一项异常外，常无其他伴随症状和不适感觉，且血尿不经治疗也可暂时消失，血尿呈间歇性，时有时无。这种间歇性、无痛性血尿，往往是泌尿系统肿瘤的一种表现，很多泌尿系统肿瘤以无痛性肉眼血尿为首发症状，因缺乏可供参考的其他症状常被忽略。老年无痛性血尿患者在没有找到病因之前，不能轻易排除泌尿系统的恶性肿瘤。

膀胱癌 多发生在50岁以上的中老年男性。开始出现无痛血尿时，自己没有意识到其危害性，吃消炎药后血尿会自行消失，也容易不当回事，日后尿液虽呈淡红色，因没有其他不适也不去关注，只有等到血尿明显加重，乃至发现尿中混有血块时才想到就医。此时，多数已属中晚期膀胱癌了。

肾（输尿管）癌 无痛性血尿是肾（输尿管）癌出现的早期症状，没有其他明显不适，常被误以为是泌尿系统感染或结石，而没能进行系统检查和正确的治疗。肾（输尿管）癌很容易向周围组织扩散和转移，当癌肿侵入肾（输尿管）周围组织神经时才会感到腰部疼痛。这时通常已属晚期，错失救治的时机。

前列腺癌 起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢。早期前列腺癌除了血尿可无任何症状，仅仅是筛查时发现血清前列腺特异性抗原（PSA）值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。

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关键词泌尿系疾病诊断X线计算机静脉肾盂造影体层摄影术螺旋计算机

泌尿系统疾病特别是结石、肿瘤等疾病的发病率有逐年上升的趋势，加之输尿管走行于腹膜后迂回弯曲，很容易造成诊断上的困难，传统的泌尿系平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVP）技术由于检查前准备过程复杂、检查需要时间长等原因使其应用稍受限制，并且对于泌尿系统内部结构无法很好的显示容易导致漏诊和误诊[1]。近年来随着多层螺旋CT的发展，螺旋CT尿路成像技术（CTU）在很大程度上弥补了上述检查的不足，甚至有文献认为CTU有代替传统的IVP的趋势[2]。本文回顾性分析我医院146例经手术或（和）其他临床综合措施确诊的，泌尿系统疾病患者的CTU和IVP检查资料，旨在总结临床诊断经验，提高对CTU技术临床应用价值的再认识。

资料与方法

2010～2012年行CTU和IVP检查的146例泌尿系疾病患者的影像学资料，进行回顾性总结分析，其中男84例，女62例，年龄18～72岁，平均52岁。病变种类包括肾输尿管结石69例、膀胱癌15例、肾盂旁囊肿和肾盂源性囊肿10例、双侧巨输尿管症6例、肾盂输尿管肿瘤43例、肾盂输尿管连接处畸形3例。146例患者的临床表现各不相同，主要症状包括：急性持续性或间隙性腰痛、腹痛79例，无痛性肉眼血尿56例，尿频、尿急47例，尿痛43例，排尿不畅19例等。病程1周～3个月。全部行IVP和CTU检查，并且最后全部经手术病理证实或（和）MRI检查、B超证实诊断。

准备工作：检查前排除有禁忌证的患者，例如对碘过敏及甲状腺功能亢进者；有严重的心血管病变；肾功能严重损伤；急性传染病及高烧患者；严重的尿闭、肾绞痛发作及全身衰竭者。主要适合泌尿系疾病，如结石、积水、先天畸形等；全血尿、脓尿不明原因的患者。腹膜后肿瘤的诊断；要求了解损伤程度和损伤范围；门静脉高压症术前观察患者的肾功能状况。要全面了解患者的临床症状和各项生理、生化指标，根据患者情况选择正确的排泄期延迟时间。检查前患者作好一般腹部准备，如检查前12小时内禁食，并在前1天晚上服用泻药排空肠道内容物以免影响图像质量。

IVP检查：患者取仰卧位首先摄腹部平片1张，然后采用腹部轻加压，经肘静脉快速注入60%泛影葡胺50ml，于7、15和30分钟后各摄双肾区片1次，35分钟后行松压摄影全腹片1次，部分显示较差者延长60～120分钟摄影，疑有肾下垂者可采取站立位摄取全尿路片[3]。

CTU检查：采用Siemens Sensation 64层螺旋CT机。参数：机架转速0.33秒/圈，准直0.625mm×64，管电压100～120kV，管电流165mA，矩阵512×512，常规重建层厚5mm，薄层重建层厚0.75mm/0.50mm，螺距0.9。嘱患者仰卧位，扫描范围自肾上极至耻骨联合。先进行常规平扫再采用MEDRAD高压注射系统，经前臂3.5ml/秒注射碘海醇80～100ml，采用restart造影剂追踪技术，选择造影剂CT值ROI为肾上极层面主动脉，当CT值达120Hu时自动启动动脉期扫描，30秒后进行静脉期扫描。扫描完毕后病可来回走动，约半小时后再进行延时期扫描。根据腹部平片监测的肾脏排泄情况，结合患者实际情况合理安排扫描时间，最长可延至24小时后扫描。对动静脉期显示不佳的肾盂、输尿管及膀胱占位，此检查都能看到高密度造影剂中的充盈缺损，边缘显示清楚范围显示明了，对于平扫不能发现的阴性结石，此检查也可通过造影剂中断现象加以诊断。值得我们注意的是浓度过高的造影剂容易掩盖小的占位和结石[4]，操作时应注意。所获得数据进行有效层厚lmm，间隔08mm，FCl0，USO过滤重建，图像传输到Vitrea工作站。平扫期主要重建泌尿系多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）图像，动脉期主要重建肾脏及血管MPR、CPR、容积显示（VR）、（MIP）图像，静脉期及延时期重建整个泌尿系MPR、CPR、VR、MIP图像。三维重建是扫描所获得的原始数据经计算机程序处理并重现出直立的立体图像。其具体技术包括表面遮盖显示（SSD）、最小密度投影（MINP）、VR和射线总和投影（RAYSUM）及CPR等。我们要根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建[5]。

观察指标：统计行CTU和IVP检查分别使用时间和确诊的例数、例率。

统计学处理：将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用（x±s）表示，进行u检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行x2检验，以P

结果

本组146例患者两种检查情况，见表1。

本组146例患者中CTU和lVP检查诊断准确率分别为979%（143/146）、691%（101/146）。CTU、IVP检查时间分别为176±82分钟、672±258分钟，两种检查观察指标相比较差异有统计学意义（P

讨论

IVP是泌尿系统的常用检查方法，可以观察泌尿系统整体形态，直观地表现病变部位、肾盂输尿管扩张积水程度、反映肾功能损害情况和程度。但是IVP也存在明显的缺点，当肠道准备不佳时IVP检查显影质量较差，难以显示较小的病变。对阴性尿路结石IVP仅能显示为充盈缺损，易与输尿管蠕动或是肠道气体混淆而误诊。IVP检查需用腹带压迫患者腹部使患者感到不适。在某些梗阻性病变患者，肾脏排泄受阻或者肾功能受损时患侧尿路往往无法显示，有时需要行RP进一步检查。IVP对肾实质病变未压迫侵犯集合系统常无法显示，而对压迫集合系统的病变也只能显示其轮廓而无法提供定性诊断的依据[6]。IVP可能会遗漏很多上尿路病变甚至肿瘤。CTU是伴随螺旋CT的发展而形成的一种新的检查手段，利用后处理重建技术对病变的显示更加清晰直观，在肾脏、输尿管、膀胱病变中具有IVP无法比拟的优势，有良好的临床应用价值。CTU结合平扫及增强后多期扫描，可以显示病变对周围组织的侵袭、判断肾脏的功能及IVP无法显示的病灶周围的累及情况。

CTU主要应用于泌尿系结石、肿瘤、尿路先天畸形等，与IVP相比较呈现许多优势。X线阳性或阴性结石CTU均能发现。而IVP对于阳性结石较为敏感，阴性结石则不能显示，且易受肠内容物的干扰出现误判。近几年来，泌尿系肿瘤的检出率呈逐年上升的趋势，CTU结合增强多期扫描对于肾脏肿瘤的大小、定位、定性具有良好的判断，VR重建可清晰显示肿瘤大小及累及范围。而IVP只能根据肾盏的破坏、分离等间接征象提示病变，而无法判定病变性质，直径

参考文献

1王建良，朱玉春，高迁，等.64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系统疾病中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（2）：93-95.

2王杭，王国民.CT尿路成像和IVU检查诊断泌尿系统疾病的比较研究[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（6）：402-406.

3于兹喜.医学影像检查技术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：153-155.

4Chlapoutakis K，Theocharopoulos N.Performance of computed tomographic urography in diagnosis of upper urinary tract urothelial carcinoma[J].Eur J Radiol，2010，73（2）：334-338.

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1资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年1月我院共选取了68例泌尿系统疾病患者进行研究分析，年龄最小25岁，最大79岁，共有男性患者35例，女性患者33例。疾病类型：肾结石18例，肾肿瘤10例、急性肾炎综合征22例、肾小球病18例。

1.2方法

1.2.1采集尿液样本

（1）采集前，患者停止服用一切药物，禁食浓茶、糖水和咖啡等食物［3］；

（2）尿液标本的采集为每日晨尿，采集量以30ml为宜，使用一次性尿杯，采集时让患者清洁尿道口，避免分泌物混杂进标本。

1.2.2保存尿液样本

（1）对于收集到的68例尿液样本要立即送去检验，避免长时间存放导致尿液中细胞溶解及胆红素出现变化，从而影响检验结果；

（2）尿液样本的检验一定在2h内完成，时间过长会对检验结果造成影响。

1.2.3尿沉渣镜检方法

（1）取出10ml尿液放入试管中，再放入离心机中进行离心处理，离心频率控制在1500r/min，时间控制在5min；

（2）离心后将尿液静置15min，然后去除上层清液，留下0.3ml左右的沉渣；

（3）然后将尿液沉渣摇匀，倒在玻璃片上准备镜检工作；

（4）将1滴磺基水杨酸乙醇溶液滴在玻片上，溶液浓度为100g/L，然后观察并记录检测结果。

1.2.4尿液分析仪方法使用尿液分析仪厂家提供的尿液检测试纸，先将试纸放入新鲜的尿液样本内，浸泡5s，将试纸取出，放在滤纸上停留1min，将试纸放在尿液分析仪中检验。

1.3统计方法

采用SPSS20.0数据分析软件对所有数据进行统计学检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

尿液沉渣镜检的临床诊断阳性率是85.3%、阴性率是14.7%，尿液分析仪诊断的阳性率是69.1%、阴性率是30.9%（P＜0.05）；尿液隐血检验指标对比尿液沉渣镜检阳性率比尿液分析仪高（P＜0.05）；尿液沉渣镜检在肾结石、肾肿瘤、急性肾炎综合征、肾小球病等疾病的诊断中有比较好的应用效果，诊断准确率比尿液分析仪高（P＜0.05）。

3讨论

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【关键词】

MSCTU;电子计算机; 64排CT;影像后处理;诊断价值

用无创伤方法探讨泌尿系统在生理病理状态下结构与功能上的改变，是现代医学影像技术的研究课题之一[1]。随着螺旋CT技术的不断发展，64排CT泌尿系成像(multi-slioe CTurography,MSCTU)的出现，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像，进一步提高了诊断率。本文旨在探讨64排CT后处理的有关影像学表现对泌尿系疾病的诊断价值和临床应用。

1 材料和方法

1.1 临床资料 本组36例，均行64排CT泌尿系成像(MSCTU)，男25例，女11例，年龄18～76岁,平均年龄48.5岁。临床表现为血尿22例，尿频尿急10例。泌尿系结石18例，肿瘤10例，感染5例(均为结核)，先天畸形2例，输尿管外压性梗阻1例，均经手术病理证实或经输尿管镜活检证实。本组36例均做X光平片和静脉肾盂造影(IVU)对照。64排CT扫描采用PHILIPS Brilliance 64排CT机，螺距3.5，重建间隔1 mm；均进行平扫、皮质期、髓质期、排泄期及延时期扫描，皮质期25~30 s，髓质期60~70 s，排泄期3 min，延迟扫描的时间根据病变部位及性质而定，15 min~24 h不等。

1.2 图像后处理 应用Extended Brilliance Workspace pelease V4.5.2图像后处理系统。

1.3 重建方法 最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容积再现(VR)软件包。

2 结果

36例中30例有不同程度肾盂或(和)输尿管积水。64排CT泌尿系成像显示18例泌尿系结石，腹部平片仅见12例为阳性结石。肾盂结石4 例，输尿管结石14例(上段8例，下段6例 肾盂并输尿管结石3 例)。6例IVU 仅见尿路积水，不能做出病变的明确诊断，而CTU 则发现病变,并做出准确的定位、定性诊断。10例输尿管结石IVU 诊断为单发结石,而CTU 的三维图像则显示为多发结石。MIP显示18例泌尿系结石。10例肿瘤病例，其中肾盂肿瘤3例，输尿管肿瘤4例，膀胱肿瘤3例，均为移行细胞癌，IVU仅显示其中6例，而CTU均发现病变，并显示清晰，肾盂肿瘤后处理图像显示肾盂局部不均匀增厚，增强扫描轻度强化，排泄期CPR图像上见肾盂充盈缺损，输尿管肿瘤CPR、VR图像上可见局部输尿管管腔内造影剂柱明显变细，壁不均匀性增厚或充盈缺损管壁不光整。VR图像表现输尿管不规则狭窄或中断，断端欠光整，可以判断肿瘤的发展范围，对分期诊断起重要作用。5例输尿管结核，IVU显示3例，CPR、VR图像上显示输尿管管壁呈节段性不规则增厚，VR图像表现"串珠状"为特征性改变。2例先天畸形，VR图像显示更加全面，CTU发现输尿管外压性病变1例，IVU未见显示。

3 结论

64排CT泌尿系成像(CTU)是一种无创伤检查，操作简便，能显示泌尿系统的立体结构，在显示肾积水的同时能够帮助明确梗阻病因，能同时观察肾脏的分泌和排泄功能；64排CT增强延时尿路造影扫描，可对泌尿系病变的生理功能改变进行了解，也有助于病变部位和形态的掌握，对泌尿系先天性畸形，尿路梗阻性病变及外伤性病变的诊断和鉴别诊断具有很大的优势[2，3]。64排CT影像后处理技术具有超高速、后处理快捷的特点，可提供高分辨尿路图像，可广泛用于泌尿系疾病的诊断，MIP、CPR和VR图像是轴位图像和纤维内窥镜的重要补充，为泌尿系病变的术前诊断、定位及治疗方法和手术入路提供了客观依据，具有很高的临床应用价值[4，5]。比静脉肾造影有更高的显影率，尤其在双侧肾脏不显影的病例，通过延时扫描，部分病例仍然可以显影,为那些IVP不显影或者不能进行逆行插管的患者提供了一种有效的检查方法；MIP、CPR和VR重建图像能更好的从多方位显示病变形态，及与周围组织之间平面和空间关系，无盲区。

参 考 文 献

［1］ 李松年,唐光健主编.现代全身CT诊断学.第2版.北京:中国医药科技出版社,2007.

［2］ 曹丹庆,蔡祖龙主编.全身CT诊断学.第2版.北京:人民军医出版社,2005.

［3］ 卢延,张学哲主编.肾输尿管CT与MRI.第1版.北京:中国医药科技出版社,2005.

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关键词：人性化护理泌尿外科应用

[中图分类号]R714.258

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0354-02

许多疾病可引起泌尿系统疾病，可发生在多数泌尿系统器官，可表现为尿液的变化，排尿疼痛，甚至可引起血尿、高血压、贫血和水肿，患者日常生活不便，患者比较痛苦。而近年来，随着泌尿系统疾病患病率的上升，并且由于疾病部位较为隐私，护理具有难度，使人们越来越多地关注泌尿外科护理的服务质量。

1资料与方法：

1.1一般资料：取我院2014年1月至2014年12月收治的泌尿系统疾病以其中的患者100例为实验研究对象，实验组（即人性化护理实验组）共有50例病患，实验组中男性病患35例，女性病患15例，符合我院一般情况下泌尿科室临床实际男女病患比例。病患平均年龄为53岁，年龄区间为22至76岁。其中进行了体外震波碎石术的10例，前列腺手术3例，膀胱肿瘤3例，其他类型病例6例。对照组（泌尿系统疾病常规护理组）共50例病患，对照组中男性病患33例，女性病患17例，平均年龄为58岁，年龄区间为21至86岁，其中进行体外震波碎石术的患者有11例，前列腺手术的有3例，膀胱肿瘤计2例，其它病例5例；从统计学的角度来说，对实验对象的年龄、性别、疾病类型进行考量，实验组与对照组没有显著差异。

1.2方法

对照组采用常规的泌尿系统疾病护理方法。对实验组采用人性化的护理方法，主要方法为：①与患者及其家属进行充分的信息沟通医护人员需应用人性化护理与病患及其家属进行沟通，做好入院评估及入院宣教，讲解有关的疾病知识；准确清晰告知接下来的治疗流程及预期效果，减少病患及其家属不必要的紧张，更有利于治疗。由于泌尿系统疾病的检查、诊断多需要暴露隐私部位，患者多有抵触心理，因此医护人员更应该耐心与患者沟通，使患者对医院及自身身体情况有更多的了解，对医护人员产生信任感。②术前信息沟通病患在术前难免有恐惧焦虑情绪，医护人员可在术前一天对病人进行访视，通过与患者沟通做好手术宣教的内容、手术前的准备、手术后的注意事项、及要达到的预期效果及注意事项，使患者免去过度焦虑，保持良好的心态，也降低患者手术时的紧张感。对于病况较重的患者，应注意沟通中的措辞，避免患者过度紧张。在手术后应询问患者身体情况，有否不适感，并进行相应的处理。给予患者适当的鼓励。③对患者家属的沟通耐心倾听患者和他们的家人的问题，以耐心，热情的态度回复患者及其家属，使之对医院医生的治疗充满信心，利于后期的康复。与患者及其家属维持良好的关系，以病人的需求为追求，通过良好的服务使患者及其家属满意，避免患者家属由于对医院安排以及对于手术的不了解而产生不必要的冲突。④住院环境设施改善除保证病房的洁净、安静外，可做适当的改进，如在病房中种植盆栽，配备有扶手的卫生间，特殊残疾人专用厕所，地面铺设为防滑地板。⑤医护人员医风医德的加强医护人员在治疗过程中应充分地尊重和维护患者的尊严及个人隐私，特别是对于泌尿系统疾病的患者。在医护人员进行治疗、护理的过程中，对于暴露病人隐私部位的操作，应在操作前减少室内的无关人员，关门、布置遮挡的屏风或布帘。在治疗护理结束后严禁随意讨论患者的隐私，严格为病人的隐私保密。⑥泌尿系的患者由于排尿困难或者手术后身体带有各种管道；护士必须加强与患者的沟通做好各种管道的护理。护士必须认真记录尿量及观察尿管和引流管是否通畅，是否扭曲、受压、堵塞；遇管道不畅时必须及时处理，保持管道的通畅；并认真填写到护理记录单上。⑦饮食的协调搭配泌尿系统病患日常的饮食与手术期间的饮食都应该协调搭配，注意不能喝浓茶，可适当多食用含有VitA较多的食物，比如动物肝脏、鸡蛋以及新鲜蔬果，饮食应较为清淡少吃含钙离子较多的食物，避免吃含草酸较多的蔬果，不可服用碳酸饮料，避免加重泌尿系统的负担，手术后一至两日不可进食。

⑧认真做好出院健康宣教。

1.3观察指标

采用发放问卷调查的方法，在患者出院前由患者及其家属进行不记名填写问卷，主要评价指标为治愈情况，患者及家属服务满意度，并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行处理，组间数据资料采用卡方检验，P

2结果

3讨论

目前，泌尿外科疾病护理存在的问题有：（1）入院时信息沟通不畅；管床护士入院宣教未到位，疾病知识讲解不详细，只流于形式简单，未给予患者详细介绍医疗环境及医疗设施。患者在入院前由于泌尿系统疾病的痛苦及生活不便感到极大不适，而入院后在陌生环境中对于治疗流程的不了解更加茫然。（2）由于泌尿系统疾病的特殊性，有些患者排斥与医护人员沟通病情，部分罹患泌尿系统疾病的患者了解到病情后，难以接受患病现实，对医生的诊断持怀疑态度。由于担心疾病对其生殖能力及后期生活的影响，对疾病的不了解使得患者在治疗过程中充满不安，甚至产生自卑心理、拒绝与医护人员进行沟通，不利于疾病的治疗。（3）部分医护人员在护理过程中缺乏责任感，因为护理部位特殊而推卸责任，导致病人对护理的抵触。若患者不配合护理，应耐心开导，理解病人的心情，而不是听之任之，导致病人感染或引起其他的并发症。

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1.尿中带血应警惕：血尿是膀胱癌最常见的症状。几乎每个膀胱癌患者都会出现不同程度的血尿，而且约有85%的该病患者是因为出现了血尿才就医的。膀胱癌引起的血尿具有两大特点：一是无痛：发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适的症状，临床上将这种情况叫做无痛性血尿。不过需要注意的是，膀胱癌的癌肿若出现坏死或合并有溃疡、感染时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状。二是间歇出现：膀胱癌患者的血尿症状可间歇性出现，没有任何的规律。两次血尿之间可间隔数天或数月，甚至半年以上，这很容易给患者造成病情已经好转的错觉，使其不能及时就医。另外，膀胱癌患者出现的血尿多为全程性血尿，个别患者也可表现为仅在排尿的初始时或终末时出现血尿。因此，当人们出现无痛性血尿时，即使仅仅出现过一次，也应及时去医院检查，以免延误治疗。需要注意的是，有少数膀胱癌患者的血尿症状较轻，常表现为镜下血尿（即只有在显微镜下才能发现尿液中有大量的红细胞）。有些出现肉眼血尿的患者在肉眼血尿停止后，也会出现镜下血尿。因此，50岁以上的中老年人应每年进行1～2次的尿常规检查，以便早期发现膀胱癌。

2.肿瘤筛查分析尿：出现无痛性血尿的患者可先做尿液脱落细胞检查。该项检查是初步诊断膀胱癌的主要方法。因为膀胱癌大多发生在膀胱的黏膜层，而黏膜层是膀胱的最内层，故膀胱癌患者的尿液中很容易混有脱落的肿瘤细胞。

3.确诊通过膀胱镜：尿液脱落细胞检查呈阳性或无痛性血尿症状较严重（包括反复出现镜下血尿）的患者应进行膀胱镜检查。目前，做膀胱镜检查是惟一可以确诊膀胱癌的检查手段。该项检查是将膀胱镜由尿道插入到膀胱内，然后观察肿瘤的生长部位及大小、数目、浸润程度等，并取出一些肿瘤组织进行病理检查，以明确该肿瘤的性质。

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【关键词】猪苓；猪苓多糖；卡介苗；膀胱癌

膀胱癌是我国泌尿系统常见的肿瘤，在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，2010年，美国新诊断膀胱癌病人为70530人，死亡病例14680人[1]。卡介苗（BCG）膀胱灌注已成为治疗膀胱原位癌和浅表性膀胱癌的一种有效手段，但BCG作为一种减毒的活疫苗，有很强的抗原性、致敏性及残余毒性。中医药在防治泌尿系统肿瘤方面，有其自身的特色。常用中药猪苓以利水渗湿。

1 猪苓的化学成分及对泌尿系统的药理作用

1.1 猪苓的化学成分猪苓（Polyporus Umbellatus(Pers.)Fries）为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。猪苓所含主要有效成分为猪苓多糖（polyporus polysaccharide，多溶性多聚糖聚6一支链β―1，3一葡萄聚糖）[2]。

1.2 猪苓及其成分对泌尿系统的药理作用

1.2.1 对实验性膀胱肿瘤的抑制作用雌性大鼠给予致癌剂BBN[N-丁基-N-(4-羟丁基)亚硝胺]溶液0.25ml(90mg)灌胃，每周2次，总计12周，同时以猪苓干粉90g／kg喂养，30周后处死。试验结果表明：膀胱总发瘤率由病理对照组的100％ 降至61.1％ ，减少38.9％ ，每鼠肿瘤和瘤直径显著低于病理对照组，发癌率由病理对照组77.8％ 降至l1.1％，减少66.7％，表明猪苓对BBN膀胱瘤的发生具有较显著的抑制作用，并无

明显副作用[3]。

1.2.2 利尿作用有研究证实猪苓煎剂（相当于生药0.25～0.5g／kg）静脉注射或肌肉注射，对不麻醉犬具有比较明显的利尿作用，并能促进钠、氯、钾等电解质的排出，可能是抑制了肾小管重吸收功能的结果[3]。猪苓的利尿作用，产生冲洗膀胱作用，在联合应用BCG时，能够及时冲洗膀胱刺激介质。

2 卡介苗的应用

卡介苗(Bacille Calmette-Guerin，BCG)是由强毒的牛型结核杆菌经过13年传种230代所得的减毒牛型结核杆菌悬液制成的活菌苗，1976年Morales等率先报道了卡介苗(BacilleCalmette-Guerin，BCG)治疗膀胱癌患者[4]。

但BCG作为一种减毒的活疫苗，有很强的抗原性、致敏性及残余毒性。随着BCG治疗的病例数增加，其并发症也不断增加，主要为膀胱炎、血尿、发热、和尿频等[5]。

3 猪苓多糖联合应用卡介苗治疗膀胱癌分析

猪苓多糖（PPS）为生物活性多糖，能够增强豚鼠体液免疫和细胞免疫应答，为一种极有潜力的免疫增强剂[6]。

研究发现猪苓多糖联合应用卡介苗能增强巨噬细胞CDI1b、CDI8及协同刺激分子表达的提高[7]；猪苓多糖协同卡介苗作用初期能促进巨噬细胞表面CD14、TLR2和TLR4 分子，及黏附分子CD11b 表达增加，故TLR 分子及信号通路可能作为主要途径之一介导PPS 和BCG 启动机体免疫进而引发抗肿瘤效应[8]；还发现rBCG 能够直接进入T24 细胞细胞质中，而PPS 具有促进rBCG 从肿瘤细胞细胞质向细胞核转移的作用[9]。猪苓多糖体外应用于小鼠膀胱癌细胞T739，可通过降低IKBKB基因表达激活Toll信号通路相关基因抑制膀胱癌细胞增殖[10]。猪苓对膀胱癌的抑制作用及对BCG膀胱灌注的减毒作用，可能主要是PPS调控机体非特异性免疫作用。

4 研究展望与分析

中医理论认为猪苓味甘性淡、平，归肾、膀胱经，功能利水消肿。临床常用来治疗水肿、小便不利等症。实验研究已证明猪苓多糖可以增强机体免疫功能，减少卡介苗治疗膀胱癌引起的血尿、膀胱刺激症等副作用，并且对其机理也有了一些肯定的研究，表现出猪苓多糖作为卡介苗治疗膀胱癌佐剂的可行性。PPS联合应用BCG治疗膀胱癌动物模型研究也有效证实了猪苓预防膀胱癌疗效及猪苓多糖对BCG毒副作用预防效果。在今后的研究中，可将猪苓多糖加工制备为生物利用度高效制剂比如分散片制剂或膀胱灌注液，以期将猪苓多糖服务临床，解决临床膀胱癌化疗副作用大的临床难题。

参考文献

[1]American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2010. Atlanta, Ga: American Cancer Society. 2010.

[2]汪友永．抗乙肝新药一猪苓多糖注射液．中国医院药学杂志，1992，12

[3]黄泰康.常用中药成分与药理手册,北京:中国医药科技出版社,1994.1604．

[4]Morales A,Eidinger D,Bruce AW.Intracavitary Bacillus Calmette―Guerin in the treatment of superficial bladder tumors[J].J Urol,1976,116(2)：180-183．

[5]Shelley MD，Court JB，Kynaston H，et a1．Intravesical BacillusCalmette―Guerin in Ta and T1 Bladder Cancer [J]．cochraneDatabase Syst Rev，2000; (4)：CD00198.

[6]张俊才等.不同佐剂对卡介苗的免疫增强作用，动物医学进展，2003，24(5)：96―98

[7]曾星等.猪苓多糖协同卡介苗对巨噬细胞表达CDllb、CDI8以及协同刺激分子的影响，细胞与分子免疫学杂志，2006，22（3）：406

[8]曾星等.猪苓多糖协同卡介苗对小鼠巨噬细胞TLRs表达的影响，中国科技论文在线

[9]曾星等.猪苓多糖对重组卡介苗在膀胱癌细胞株T24 作用部位的影响，中国科技论文在线