妇科肿瘤范文

导语：如何才能写好一篇妇科肿瘤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【摘要】 妇科肿瘤是女性常见的肿瘤，其发生、发展与癌基因激活和抑癌基因失活关系密切。PTEN是新近发现的一种抑癌基因，其编码的产物具有磷酸酶活性，在细胞生长、凋亡、粘附、迁移、浸润等方面具有重要作用，现就PTEN的结构、与细胞信号转导和细胞凋亡的关系及其在妇科肿瘤的发生、发展及治疗中的作用作一综述。

【关键词】 PTEN;妇科肿瘤;抑癌基因

PTEN(phosphatase and tensin homology deletion on chromosome ten)基因也称MMACI基因，是迄今发现的第一个具有双特异性磷酸酶活性的抑癌基因，可通过基因突变、DNA甲基化等方式失活，主要表现为基因缺失、蛋白表达减少。其不仅有脂质磷酸酶活性，还有蛋白磷酸酶活性，通过这两种活性和负性调控三条途径[1，2] (PI3K/AKT/PKB信号传导通路;焦点粘附激酶，FAK途径;细胞分裂素激活的蛋白激酶，MAPK途径)来调节细胞的生长、增殖、分化、凋亡、粘附、迁移和血管生长等，在维持细胞的增殖、分裂、迁移和凋亡等方面具有重要作用。所以PTEN基因的研究对肿瘤的早期诊断和基因治疗具有重要价值。

1 PTEN基因蛋白结构及特点

PTEN是1997年Li等发现的一种新的抑癌基因，定位于人类染色体10q23.3上，含9个外显子、8个内含子。cDNA序列包含由1209个核苷酸组成的开放阅读框架，编码403个氨基酸组成的蛋白质;分子量为47122u。正常人PTEN mRNA为5.5kb，在胎盘、心脏、脑、肺和肾等组织的表达水平较高。TGF-β具有快速下调基因mRNA表达作用 。同年，Steck等也发现了定位于10q23.3染色体上的抑癌基因，在多种肿瘤中有缺失和点突变，故命名为多种晚期癌突变基因(MMACI) [3、4]。

蛋白结构决定其功能，近年对PTEN蛋白的晶体结构分析表明，PTEN具有多个结构域包括氨基酸(即N端)的磷酸酶结构域，中间的C2结构域和羧基端(即C端)结构域3个部分。N端的磷酸酶结构域，包括PTEN蛋白肽链的第1～185位氨基酸残基。该结构域含有使PTEN蛋白具有肿瘤抑制活性的磷酸酶基序及细胞张力蛋白(tensin)、辅助蛋白(auxilin)同源的序列，是PTEN发挥蛋白磷酸酶活性和脂质磷酸酶活性所必需的。C2结构域(185～351位氨基酸)与磷脂结合，有利于PTEN蛋白在细胞膜上有效定位。羧基端(C端)包括肽链剩下的50个氨基酸，其分降解基序PEST序列及一个PDN基序，PTEN可与PDZ蛋白相互作用，这可能有利于PTEN蛋白质的稳定及与其他蛋白质相互作用[5、6]。

2 PTEN基因蛋白的功能

PTEN利用其脂质磷酸酶活性，使其底物3，4，5-三磷酸肌醇(PIP3)去磷酸化而失活，从而阻止PIP3与蛋白激酶B(PKB)的结合激活，诱导细胞凋亡和周期阻滞。此外，PTEN利用其蛋白磷酸酶活性，使局灶粘附激酶(FAK)脱磷酸，从而抑制整合素介导的细胞粘附和迁移。PTEN尚可使接头蛋白Shc脱磷酸而抑制生长因子受体结合蛋白2(Grb2)的募集，继之抑制丝裂原激活的蛋白激酶(MAPK)， 从而抑制细胞的生长和分化。其编码蛋白质即蛋白酪氨酸磷酸酶，定位于细胞浆，具有磷酸酶活性，在细胞生长、发育、细胞信号传导和细胞凋亡等过程中起着重要作用[7，8]。当PTEN基因缺失、突变或表达失常时，就失去了对细胞生长、粘连、转移和浸润的调控，导致多种肿瘤的发生发展[9]。

2.1 PTEN调控细胞增殖周期 磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)是PI3K/AKT信号途径的上游调节激酶，一些细胞生长因子(如IGF、EGF等)与其细胞膜上的受体结合后激活PI3K，后者使二磷酸肌醇(PIP2)磷酸化成PIP3。PIP3作为细胞内第二信使，随后激活PI3K/AKT信号途径中的一系列激酶，进而活化PI3K/AKT，促进细胞生长，阻断凋亡。PTEN作为PIP3的磷酸酶，可使PIP2向PIP3的转化发生逆转，从而抑制PI3K的磷酸化作用，阻断AKT及其下游激酶的活性，使细胞周期阻滞在G1期或促使细胞凋亡，对细胞的生长起负调节作用。当PTEN基因发生突变或丢失而失活时，细胞内PIP3的水平增高，PI3K/AKT的信号传导加强，细胞无限增殖形成肿瘤[10，11]。因此可认为PTEN之所以能诱导细胞凋亡及细胞周期阻滞，关键在于拮抗了PI3K/AKT信号途径。此信号途径与PTEN的动态平衡是机体对细胞增殖、存活进行分子调控的重要途径之一。若某些因素破坏了这个动态平衡，机体就可能发生肿瘤。

研究表明[12]，PTEN还通过选择性抑制有丝分裂原激活蛋白激酶(MAPK)途径来调节细胞增殖、分化和凋亡。MAPK是胞浆蛋白，有酪氨酸磷酸酶活性，参与包括细胞生长、分化在内的一系列过程。目前鉴定出的五条MAPKs信号传导通路中，PTEN主要作用于以下三点：(1)PTEN表达主要抑制细胞外调节激酶ERK通路;(2)MAPK上游MEK、ras的活化以及SHC的磷酸化受PTEN抑制，但EGFR磷酸化不受影响;(3)被活化的下游成分MEK1过表达可拮抗PTEN对细胞扩散和局部突触的生物效应。

2.2 PTEN抑制细胞迁移 晚期转移性癌中，经常会观察到PTEN基因的丢失，这可能与PTEN基因参与调节细胞粘连和移动，从而负性调节肿瘤细胞的迁移和浸润有关。PTEN的蛋白磷酸酶功能可使FAK和SHC去磷酸化，而FAK与细胞持续性的定向迁移有关，SHC与细胞的随机迁移有关。Tamura等[9、16]认为PTEN通过其磷酸酶活性调控FAK和SHC的磷酸化来调节细胞和细胞间，细胞与细胞外基质间的相互作用，进而影响细胞粘连和迁移的各个方面。但最近研究表明[14、16]，PTEN抑制细胞迁移的机制，主要是通过其C2结构域抑制迁移。这依赖于PTEN的磷酸酶蛋白活性和苏氨酸残基的脱甲基作用，与去IP3磷酸化无关。

PTEN作为抑癌基因，其作用机制和信号通路许多研究者说法不一。但比较一致的观点是，PTEN抑制肿瘤发生主要是依靠磷酸酶的活性，而有报道认为中性内肽酶(NEP)可增加PTEN磷酸酶活[5，6]。

3 PTEN基因突变与妇科肿瘤

PTEN的体突变和等位基因杂合性丢失(LOH)在许多肿瘤细胞系和原发性肿瘤中最常见，如胶质母细胞瘤、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌和乳腺癌等。而妇科肿瘤中，子宫内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌及外阴癌均检出不同程度的PTEN突变和等位基因丢失，因此认为PTEN异常与妇科肿瘤的发生发展等关系密切。

3.1 PTEN与子宫内膜癌 子宫内膜癌细胞染色体10q23杂合子丢失率达40%，PTEN恰好位于10q23染色体。该基因在子宫内膜癌中的突变率为33%～55%， Risinger[17]研究136例子宫内膜癌时发现，PTEN突变率为34%～50%，远远高于另外两种常见的基因突变——K-Ras (30%～40%)及P53(10/5～20%)，这136例中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期突变率分别为44.6%、20.0%、19.0%、25.0%，以IA期突变率最高(55%)。研究发现浆液性状癌及透明状细胞癌中PTEN突变率(58%)，显著低于子宫内膜样腺癌(37%)，提示子宫内膜癌中PTEN的突变与其组织学类型和临床分期有关，子宫内膜样腺癌及较早期的子宫内膜癌PTEN基因突变更常见。

PTEN蛋白表达的缺失，是多种机制引起PTEN基因功能丧失的表现，包括PTEN基因同源性丢失、无义突变和启动子甲基化等。Gao 等[18]发现，PTEN基因启动子甲基化在子宫内膜癌中的发生率为19%，且甲基化与宫外转移及MI显著有关，提示这种失活机制在内膜癌的发展中具有一定作用。Geroge等[19]在对子宫内膜癌、癌前病变及正常子宫内膜的PTEN蛋白表达的研究中发现，61%的子宫内膜癌无PTEN蛋白表达，75%癌前病变亦无PTEN蛋白表达，而正常子宫内膜仅5%缺乏PTEN的表达。综上所述，PTEN是目前发现的子宫内膜癌中突变率最高的基因，而且子宫内膜癌也是迄今发现的PTEN基因突变率最高的肿瘤，是子宫内膜癌的看家基因，其功能丧失视为子宫内膜癌的早发事件。

3.2 PTEN与卵巢癌 Obata等[12]研究发现了81例卵巢上皮性来源肿瘤，仅8例发生PTEN突变，其中7例为子宫内膜样癌(7/34)，1例为黏液性癌(1/10)，且此例可见内膜样分化灶，其他类型无PTEN突变，同时发现内膜样癌中43%发生杂合性缺失，29例浆液性癌中28%发生杂合性缺失。PTEN突变主要发生在临床1期和(或)病理1级，提示PTEN失活是卵巢肿瘤发生的早期事件，且与卵巢癌组织学类型有关。Tashiro等运用PCR- SSCP/DNA测序法研究12例卵巢浆液性腺癌，未发现PTEN突变。Yokomixo等用半定量多重PCR法研究31例原发性卵巢癌及7个卵巢癌细胞系，仅在原发癌中发现2例(4.8%)纯合性丢失，用变性液相色谱法及DNA测序法未发现PTEN基因点突变。Sato等研究发现LOH见于42.1%%卵巢子宫内膜样癌，27.3%的卵巢透明细胞癌，56.5%的卵巢子宫内膜异位症，推测PTEN基因失活可能是卵巢子宫内膜样癌及透明细胞癌发生的早期事件，是卵巢子宫内膜异位症癌变的一个途径。

而何茵芳等[20]研究，PTEN蛋白在正常卵巢组织、良性卵巢肿瘤及卵巢上皮性癌组织中的表达阳性率依次分别为95.0%、78.3%和52.3%，卵巢上皮性癌组织中PTEN的表达与正常卵巢组织和良性卵巢组织相比差异均有显著性(P=0.001)， 而正常卵巢组织与良性卵巢肿瘤组织PTEN表达阳性率相比则差异不明显(P=1.000)。 在卵巢上皮性癌组织中的表达水平在不同上皮病理组织类型中未表现出差异性(P=0.797);而在病理分级中，G1G2级组和G3级组分别为71.6%和25.9%，两组PTEN表达水平比较差异有显著性(P=0.001)。而在不同临床分期中，Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期PTEN表达水平分别为65.8%和34.4%，两组比较则差异有非常显著性(P=0.0001)。研究显示，在卵巢上皮性肿瘤中PTEN表达明显低于正常卵巢组织及良性卵巢上皮性肿瘤，且有明显的统计学意义。卵巢上皮性癌各种组织类型中均有PTEN蛋白的表达缺失，表达水平、比率与肿瘤组织类型无关，但与临床分期、病理分级有关。随临床期别、病理分级的增加，PTEN表达下降。提示对PTEN蛋白的检测可能间接反映肿瘤的恶性程度，从而判断患者的预后。 由此可知，PTEN蛋白在卵巢上皮性肿瘤的表达及表达水平变化，目前研究结果不一，一些学者认为卵巢上皮性癌中不存在PTEN基因的突变，或突变比例很低，该基因突变在卵巢上皮性癌的发生发展中无重要作用;而另一些学者的研究则显示，卵巢上皮性癌中存在着较为普遍的杂合性缺失， 认为PTEN表达缺失可能在卵巢癌的发病中仅是一个晚发事件。

3.3 PTEN与宫颈癌 有学者运用PCR-SSCP/DNA测序法检测10例宫颈鳞癌，未发现PTEN基因突变。也有学者仅在1/46(2%)宫颈癌细胞系及1/46(2%)的宫颈癌标本中发现PTEN基因突变，表明PTEN异常仅与少数宫颈癌发生有关[5、6]。舒宽勇等[21]应用免疫组织化学技术(SP法)检测抑癌基因PTEN在32例正常子宫颈上皮、158例宫颈上皮内瘤变及64例宫颈浸润癌组织中的表达。结果32例正常宫颈组织中，PTEN阳性表达率为93.8%，56例CINⅠ、102例CINⅡ和CINⅢ及64例宫颈浸润癌，其PTEN阳性表达率分别为75%、58.8%和40.6%。在从正常宫颈上皮到上皮内瘤变、宫颈癌的癌变过程中，其组织中PTEN的表达呈进行性降低(P

4 PTEN的代谢失活与化疗耐药

近来研究表明PTEN 蛋白是生理状态下蛋白激酶CK2的底物，CK2通过PTEN的Ser(370)、Thr(366)及Ser(385)等位点使PTEN磷酸化失活而不能作用于底物PI3P，从而调节PI3K/Akt 途径介导的细胞生长与凋亡[26]。另外，研究表明正常细胞中PTEN蛋白主要定位于细胞核，而肿瘤组织中PTEN则主要定位于细胞浆，提示可能PTEN蛋白进入细胞浆而失活，PTEN可能存在着核浆间的穿梭机制使核PTEN减少，使PTEN活性减少或丧失而致肿瘤的发生、发展。报道表明[27]，抗癌药物DDP、ADM及紫杉醇等能通过增强PTEN抑癌活性而诱导凋亡，但随着化疗药物积聚浓度增高PTEN活性降低甚至丧失抑制了肿瘤细胞发生凋亡的死亡信号途径，降低了化疗药物的细胞毒性作用，推测PTEN失活在肿瘤化疗耐药及肿瘤复发过程中发挥了重要作用，这为进一步阐明肿瘤耐药机制及PTEN基因治疗提供了新的方向。

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篇2

由2名以上核医学医师共同阅片作出判断，与邻近或对侧同部位骨骼比较，局部骨骼放射性明显增多（浓聚）或减少（稀疏或缺损）判为阳性，同时记录阳性部位、形态及数目。可疑阳性者须伴以下情况之一方认为有骨转移：①出现局部间歇性骨痛或持续而固定的骨痛、邻近压迫症状；②CT或磁共振成像（MRI）扫描发现局部骨组织有溶骨性或成骨性改变、骨质隆起、病理性骨折；③随访发现病灶持续存在或范围进一步扩大，有条件者行局部针吸活检［1］。

2骨转移的时间

骨转移大多发生在妇科恶性肿瘤诊断后的2年内。35例宫颈癌发生骨转移的时间为1～24个月，其中1～12个月者13例，1～2年者22例。3例是确诊同时发现骨转移，2例是诊断后8年发现骨转移。子宫内膜癌为2～24个月，其中1～12个月者2例，1～2年者3例。2例卵巢癌患者诊断的同时发现骨转移；3例骨转移发生在卵巢癌诊断后1～2年；1例发生骨转移的时间为卵巢癌确诊后4年。

3骨转移的分布特点

参照Wilson分区法［2］，本组51例妇科恶性肿瘤骨转移分布情况见表1，

4讨论

宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤。目前宫颈癌发病率占我国妇科恶性肿瘤的第1位，子宫内膜癌发病率仅次于宫颈癌，而卵巢癌因病因不明确，早期诊断困难，往往确诊已是癌症晚期，病死率已超过其他恶性肿瘤，高居妇科恶性肿瘤第1位［3］。在妇科恶性肿瘤的自然病程中，其转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移少见，文献［4］报道，临床诊断的宫颈癌和子宫内膜癌骨转移发生率约为1．9％～4．6％，而将尸解中发现的骨转移纳入统计，则发生率为17．9％～25％。本文发生率20．8％（51／245）与文献［4］报道相符。本组资料中，宫颈癌骨转移多见于Ⅲ～Ⅳ期患者，鳞癌为常见病理类型；子宫内膜癌骨转移多见于Ⅲ期腺癌患者；卵巢癌多见于Ⅳ期患者，病理类型多样。宫颈癌骨转移的发生情况：宫颈癌骨转移方式多为直接蔓延，淋巴结转移的局部蔓延和远处的血行转移。于海燕和王伊洵［5］报道过2例早期宫颈癌治疗后发生骨转移者，均为宫颈鳞癌且骨转移均发生在骨盆骨。宫颈癌患者骨转移的发生率随着临床分期的升高逐渐升高，且宫颈腺癌高于宫颈鳞癌［6］。本组40例患者，Ⅲ～Ⅳ期骨转移发生率为83％（33／40），宫颈鳞癌高于腺癌，骨转移好发部位以骨盆为首，其次为脊柱、肋骨及四肢骨，3例发生颅骨转移较为罕见。与文献［5，6］报道相似。子宫内膜癌骨转移特点：子宫内膜癌的骨转移常通过Batson血管丛和脊椎静脉丛转移到脊椎骨和骨盆骨，如本文报道有4例发生骨盆转移。卵巢癌骨转移特点：雷呈志等［7］报道卵巢恶性肿瘤骨转移多见于Ⅲ～Ⅳ期患者，以腰椎、胸椎、骨盆为主要转移部位。本组6例骨转移患者中5例为Ⅲ～Ⅳ期，5例发生胸、腰椎转移，2例发生骨盆转移，3例发生肋骨转移，与文献［7］报道类似。单发的孤立性病灶是诊断骨转移的难点。结合临床资料、2次骨显像对照、椎体断层显像、CT与MRI以及长期随诊综合判定成为诊断单发病灶的主要手段［8］。

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方法：选取我院2007年1月至2010年1月72例妇科肿瘤患者，依据护理方法的不同分为观察组（综合护理干预组）和对照组（常规护理组）各36例，分析两组差异，指导临床妇科肿瘤患者的护理实践。

结果：综合护理干预的患者在临床症状改善、并发症、存活率方面好于对照组，两组比较上有明显差异（P

结论：全方位的护理干预可以极大的改善妇科肿瘤患者预后、减少并发症的发生，提高生存质量，值得临床应用。

关键词：妇科肿瘤护理干预应用分析

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0179-01

妇科肿瘤是育龄女性的常见病，可以生长在女性生殖器的任何部位，良性肿瘤以子宫肌瘤最常见，恶性肿瘤以子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌最常见。妇科肿瘤成为威胁妇女健康最大的疾患，一直困扰着女性患者，严重影响其工作与生活，肿瘤不但是目前全世界范围内的常见病、多发病，而且也是最令医学界棘手的疾病之一，目前的药物治疗、化疗、放疗等手段，虽然有一定效果，但副作用也很大，妇科肿瘤的预后与护理实施的方法密切相关，我院近年来对妇科肿瘤患者采取全方位的综合护理干预，使患者的生存质量明显提高，下面就此措施应用及体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2007年1月至2010年1月72例妇科肿瘤患者，其中观察组（综合护理干预组）36例中，年龄38～62岁，平均50岁，包括子宫肿瘤18例，卵巢肿瘤12例，其它其它类型肿瘤6例，进行手术患者24例；对照组（常规护理组）36例中，年龄40～64岁，平均52岁，包括子宫肿瘤17例，卵巢肿瘤15例，其它其它类型肿瘤4例，进行手术患者23例；两组从年龄、病种、治疗方法等方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2临床概述。妇科肿瘤通常指女性生殖器官所发生的肿瘤，可以分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤。良性肿瘤常见有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、外阴肿瘤等；恶性肿瘤有外阴癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等。女性生殖器官任何部位均可发生肿瘤，其中以子宫和卵巢常见，阴道和输卵管较少见。临床出现阴道出血、白带异常、肿块、下腹部腰背部疼痛、压迫症状如尿频、排尿障碍时需要高度警惕妇科肿瘤的可能。

1.3方法。

1.3.1对照组。进行常规性的临床护理，主要为加强基础护理，密切观察病情变化，卧床休息，定时复查，预防感染及各类并发症的发生（具体略）。

1.3.2观察组。在上述基础上对患者进行综合干预护理，具体为：

1.3.2.1基础措施。进行疾病宣教，调整患者心理，注意生活调理，不能过劳，患者一般需要长期静脉注射，穿刺时取合适选择弹性好，回流通畅，血管内径粗直的血管，为保护大静脉，常规采血和非刺激药物时用小血管，一些手术患者需要进行引流管护理，经常检查是否脱落，更换无菌袋时注意无菌操作，防止逆行感染。

1.3.2.2术后护理。大多妇科肿瘤需要手术治疗，因而妇科肿瘤护理时应注意切口护理，术后麻醉作用消失会感觉痛疼，嘱患者不要紧张，术后24小时之内可根据具体情况给予止痛药解除痛苦。手术当天卧床，第二天可以半坐位，卧床时要勤翻身。24小时后酌情下地开始活动，可以防止肠粘连，利于引流物排出。还可防止下肢静脉栓形成，促进血液循环，有利切口愈合，减少并发症。术后第一天静脉补液，第2～3天给半流食未排气之前禁食牛奶及甜食，以免产生肠胀气。多食高蛋白、营养丰富的食品，多食水果蔬菜，促进切口愈合，恢复健康。手术后阴道会有分泌物流出，每天用消毒溶液或温开水洗外阴。

1.3.2.3放化疗护理。肿瘤患者需要进行放化疗，为此常有食欲不振，恶心、呕吐反应，应吃清淡易消化的食物，如流食、半流食，减少食物在胃内停留的时间，增加吸收，反应重不能进食时，可静脉补液，给止呕药物，及时处理化疗药物外渗情况，外照射特别注意局部皮肤护理，注意勿用手搔抓，局部可涂维生素AD软膏，保持皮肤清洁、干燥，如局部皮肤出现水泡，溃烂时，要清洁局部皮肤加以保护，涂用抗生素软膏或可的松软膏，防止感染，腔内照射需每天做一次阴道冲洗，并注意保持外清洁。

1.3.2.4精神心理调养。建立良好的休养环境，注意合理饮食，加强营养，鼓励患者树立起战胜疾病的信心，使其保持良好的心理状态和精神面貌，有利于内分泌的正常调节。

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【关键词】 妇科；特殊位置；肿瘤；临床分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.070

常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。特殊位置肿瘤主要包括以下三种：宫颈肌瘤、阔韧带子宫肌瘤、腹膜后肿瘤， 由于其解剖位置及影响范围比较特殊， 给手术带来很大难度[1， 2]。本文研究妇科特殊位置肿瘤患者的治疗方法与临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾2008年10月～2014年12月本院收治的51例妇科特殊位置肿瘤患者， 年龄34～68岁， 平均年龄（45.8±7.5）岁；病情：阔韧带肌瘤22例， 宫颈肌瘤23例（前壁17例， 后壁6例）， 腹膜后肿瘤6例；诊断结果：宫颈肌瘤术前诊断14例， 术中诊断9例， 阔韧带与腹膜后肿瘤均术中诊断。

1. 2 治疗方法 根据51例患者的肿瘤位置采取相应手术进行治疗， 具体治疗方法为：①麻醉措施：使用静脉复合气管插管全身麻醉26例， 腰麻17例， 双持硬麻8例。②手术方法：阔韧带肌瘤11例开腹后采用肌瘤剔除手术；阔韧带肌瘤9例、宫颈肌瘤23例均开腹后采取子宫全切手术；腹膜肿瘤8例， 均为绝经后妇女， 先行子宫+双附件全切除后再剥除肿瘤。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 治愈：术后4周以上肿瘤均呈现完全消失状态；有效：治疗后4周以上肿瘤均显著改善， 即体积缩小超过50%；无效：治疗前后肿瘤改善情况不明显（体积缩小

2 结果

2. 1 术中患者出血量 23例出血50～100 ml， 占45.10%；10例出血100～200 ml， 占19.61%；17例出血200～500 ml， 占33.33%；1例出血1500 ml， 占1.96%。见表1。

2. 2 患者术后并发症情况 伤口感染3例， 输尿管损伤、尿潴留各2例， 消化系统异常5例， 总并发症发生率为23.53%。见表2。术后治疗总有效率为96.08%（49/51）， 治疗效果非常显著。

3 讨论

临床上治疗妇科特殊位置肿瘤多采取手术方法， 但是在治疗前后还应注意以下几个问题：①术前病情诊断：特殊位置妇科肿瘤因其解剖位置及影响范围比较特别， 相应手术措施也比较复杂， 若能在术前正确诊断肿瘤类型即可明确采取对应手术措施， 其中宫颈肌瘤比较容易检测， 经妇科检查后可发现患者宫颈变形（如月牙形或不倒翁形）， 并结合B超、或宫腔镜来实施进一步确诊， 但是阔韧带与腹膜后肿瘤术前较难确诊， 易被误认为是卵巢肿瘤等， 故如不能在术前确诊则要在术前提前做好各种准备， 配备各种治疗设备[3， 4]；②术前准备：因为特殊位置肿瘤不同类型的发生位置也有所不同， 导致患者输尿管推压方向存在差异（前方、后方、内侧或外侧）， 故术中极易造成输尿管损伤， 所以术前要通过静脉肾盂造影来观测输尿管走向及其扩张情况， 而腹膜肿瘤位置往往较为隐蔽， 会牵连大血管、神经、淋巴管、输尿管等器官， 故要在术前通过动脉血管造影来寻找到主要供瘤血管， 还要提供充足血源及抢救设施[5]；③术中止血：手术要选用技术熟练、经验丰富、能力强的医生进行手术， 这样可以减少不必要的失误及多余失血， 如出现大量出血， 应使用纱布压迫法止血， 压迫时既要注意压紧出血处， 又要维持足够时间， 切忌来回放松压迫以观察是否止血完毕；④术后护理：经医护人员严格执行围术期护理， 以减少患者伤口感染、输尿管损伤、尿潴留、消化系统异常等并发症发生。

本组51例妇科特殊位置肿瘤患者， 医护人员根据患者肿瘤位置选择对应手术进行治疗。结果显示：术中患者出血量情况：23例出血50～100 ml， 占45.10%；10例出血100～ 200 ml， 占19.61%；17例出血200～ 500 ml， 占33.33%；1例出血1500 ml， 占1.96%。术后并发症情况：伤口感染3例， 输尿管损伤、尿潴留各2例， 消化系统异常5例， 总并发症发生率为23.53%；术后治疗总有效率为96.08%， 治疗效果非常显著。

综上所述， 对妇科特殊位置肿瘤患者治疗多采用手术方法， 但在术前要做好病情诊断及相应准备措施， 术中要及时准确进行止血以防止患者术中失血过多而影响手术治疗效果， 术后要懂得预防各种并发症， 以保证治疗效果。

参考文献

[1] 刘焱秋， 汤荣光， 杨媚. 妇科特殊位置肿瘤27例临床分析. 实用医院临床杂志， 2011， 8（2）：163-164.

[2] 孙敏， 陈洁. 健择治疗难治性妇科癌症27例临床分析. 临床肿瘤学杂志， 2002， 7（3）：192-193.

[3] 农海珍.子宫全切术治疗宫颈肌瘤60例疗效分析中西医结合心血管病.电子杂志， 2014， 1（3）：91-92.

[4] 王英娜 ， 信丽华.宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床价值研究.中国继续医学教育， 2015， 7（4）：45-46.

篇5

1资料与方法

1.1一般资料

以2012年6月～2014年6月我院124例妇科肿瘤患者为研究对象，采用数字随机化法分成两组：对照组62例，年龄32～56（43.6±3.8）岁，宫颈癌36例，子宫内膜癌26例；观察组62例，年龄41～58（43.8±4.1）岁，宫颈癌35例，子宫内膜癌27例，两组均选择全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，组间基本资料如年龄、疾病类型和手术方式比较无显著性差异（P>0.05），具可比较性，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2护理方法

对照组采取妇科常规手术护理，术前宣教、冲洗阴道、预留导尿管，术后密切监测生命体征、记录尿流量等。观察组除上述常规护理外，采取个性化护理措施：

（1）术前心理护理，针对妇科肿瘤患者的不良心理状态给予疏导，解答患者及家属对手术的疑问，讲述成功案例，缓解术前心理压力，提高其治疗信心。

（2）术前肌肉训练，同患者沟通，了解记录患者自身情况，术前3d指导盆肌、腹肌训练，改善盆腹功能，保证手术顺利实施。

（3）术后心理护理，患者手术清醒后及时告知手术顺利完成，给予安慰和鼓励，使其安心。

（4）术后功能锻炼，术后5d指导患者先收缩，然后收缩阴道、尿道，同时配合呼吸，收缩维持8～10s后放松，持续训练5～10min，3次/d。

（5）个体化排尿，根据患者膀胱充盈度、饮水、输液等确定排尿时间，一般于术后7d实施，在训练过程中恢复正常排尿反射。1.3效果评价术后1d内应用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛进行评价，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，8～10分为差。统计第1次残余尿量，残余尿：膀胱残余尿量大于60ml提示膀胱功能恢复差。尿潴留：患者有尿意，诱导20min仍不能排出，或排出量少，残余尿量大于60ml，B超检查（膀胱充盈）确诊。自行设计问卷调查两组满意度，满意度评分100分，91～100分为很满意，81～90分为满意，71～80分为一般，70分以下为不满意，满意度=（很满意+满意）/调查数。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用x±s表示，行t检验，计数资料用例数和%表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组术后6h、12h、24h疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）；观察组术后尿潴留发生率3.23%，第1次残余尿量>60ml者占4.84%，对照组术后尿潴留发生率20.97%，第1次残余尿量>60ml者占22.58%，组间比较差异显著（P<0.05）；观察组护理满意度96.77%，对照组护理满意度77.42%，组间比较差异显著（P<0.05），

3讨论

篇6

随着平均寿命的延长及医疗技术的进步，越来越多的妇科肿瘤患者被诊断治疗。妇科恶性肿瘤是严重威胁妇女患者生命的疾病，患者常常在疾病的打击下变得抑郁、痛苦和绝望。妇科肿瘤患者的心理护理是临床治疗工作中不可分割的重要组成部分，心理护理对减轻患者的生理痛苦和思想负担都能起到积极有效的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年-2012年经病理证实的肿瘤患者共200例，其中宫颈癌111例，绒癌37例，卵巢癌27例，子宫内膜癌20例，恶性畸胎瘤5例，年龄21～66岁。

1.2方法

通过问卷调查的方法将患者分为焦虑、孤独、猜疑、主观感觉异常、失助自怜、期待与希望6类。经过护理干预后其效果分为有效、好转、无效等三种情况，详见表1。

2 结果

心理护理干预的总的有效率为88%，大部分患者对心理干预有着积极的反应，焦虑、孤独、猜疑的症状减轻，较好的配合治疗。大约为5%的患者表现为无效，详见表2。

3 讨论

3.1 妇科肿瘤患者不同的心理反应

受文化程度、性格、家庭背景以及对肿瘤疾病本身的认识等诸多因素的影响，妇科肿瘤患者的心理反应各不相同。①焦虑：主要是对可能要发生的不良后果的情绪反应，从本资料可以看出，大部分肿瘤患者存在焦虑的心理。常常表现为患者对疾病的恐惧感，害怕谈及自己的病情，害怕手术及化疗的来的并发症及副作用，担心术后的缺失及可能出现的男性化表现。②孤独、抑郁：患者对肿瘤的治疗效果没有信心，预感到生命即将结束，感觉到自己成为了社会和家庭的累赘，常常表现为远离社会，远离家庭，在病房内极易孤独，被遗弃感强烈。③失助、自怜：对疾病绝望，对治疗没有信心，感觉到无力改变现实，对治疗消极对待，不易配合，患者丧失了自我价值，无助感强烈。自卑感严重，常常不能控制情绪。④主观感觉异常：自我定位异常，行为表现与社会角色不符，以自我为中心而较少考虑别人的需求，对他人的帮助过分依赖。这时患者的主观感受极其敏锐，往往只关注自己的身体，对周围的人和事表现淡漠。⑤猜疑：这是一种缺乏事实根据的过渡猜测，因为消极的自我暗示常常使患者对客观事物形成错误的判断。常表现为对自己的治疗、检查、用药过度关注，怕打错针、吃错药，整天胡乱猜测。⑥期待和希望：本资料显示，期待和希望是所有肿瘤患者都具有的心理，希望自己的疾病被治愈，希望能得到有效的治疗，这点本身是积极地，但在治疗过程中过高的期望往往会落空，从而转化为消极的情绪。

3.2 心理护理措施：

3.2.1 建立良好的护患关系：护患关系是在治疗护理过程中建立起来的护士和病人之间的人际关系，因为患者对治疗的依赖性，它对患者的心理变化有着直接的影响。在护理过程中应加强和患者及家属的沟通，尽量满足患者的合理要求，提供良好的心理环境，最大程度上取得患者的理解和配合，安慰病人的心灵，增强其战胜疾病的信心。

篇7

资料与方法

2008年2月～2009年1月收治妇科肿瘤患者292例,其中乳腺癌94例,卵巢癌32例,宫颈癌96例,子宫内膜癌20例,外阴癌4例,阴道癌2例。大学22例,高中62例,初中71例,小学102例,文盲35例;城镇居民93例,农民189例;年龄23～62岁,平均42.3岁。

方法:①人员设置:设主管护师1名,负责对新入患者介绍病房环境、主管医生、科主任、护士长做好沟通,取得信任。②病室设置:同种病患尽量安排在同一个病室,妇检室应张贴女性内外生殖器解剖图谱,常见检查、手术的操作步骤,给患者感性认识,提高认知度。③宣教范围:对患者进行妇科良恶性肿瘤疾病的知识宣教,腹腔化疗、留置尿管、深静脉置管的护理,放化疗患者的健康指导以及对肿瘤患者进行心理咨询,康复期的自我保健,阴道用药的方法、妇科手术后、放化疗后性生活的指导,卵巢去势、乳腺癌术后的激素用药、治疗的指导等等。

结 果

在实施健康教育宣教的过程中,护理人员根据医生诊断的结果,患者的需求及个人情况为其提供疾病知识的讲解,心理问题的疏导等,帮助患者了解自己疾病的特点,使之积极配合治疗解除心理压力。

讨 论

肿瘤患者食物应尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易于消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性食物,不吃产气食物,少吃熏、烤、腌、油炸、过咸食品,粗细粮搭配,保证营养均衡,防腹胀、腹泻、便秘。在放化疗期间,为防止放化疗引起的白细胞、血小板下降,宜多食血和肉,同时宜配合药膳,如党参、山药、阿胶、沙参、虫草、红枣、花生、黄芪等。多摄入增强免疫力的食品,如香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等,要经常更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味,少量多餐,细嚼慢咽。

放射野皮肤保持完整,忌用肥皂和粗糙毛巾擦拭,局部不可用酒精或刺激性油膏,不可在放射部位涂含有金属的药膏和贴胶布,避免冷热刺激,不可热敷,夏日外出时戴帽子,防治日光照射,皮肤若有脱屑时,切忌用手挠痒及剥皮,防止干性反应发展为湿性反应;保持放射野标记清晰完整,如标记不清,则应及时请主管医生补上,切忌自行勾画;贴身内衣宜穿纯棉质地柔软的衣服,以减少对放射野皮肤的刺激。治疗后注意观察出血情况;阴道冲洗应每日1次,预防感染和粘连。

化疗药物大多数缺乏选择性的杀伤癌细胞的作用,在杀伤癌细胞的同时,对正常的组织细胞产生损伤,所以常伴有不同程度的不良反应,早期会有恶心呕吐、发热、食欲减退,此时,患者应保持心情舒畅,避免过度焦虑抑郁,否则会使血中化学致吐物5-羟色胺增高,加重恶心呕吐,化疗前期应给予止吐及阵静药,可播放舒缓的音乐分散注意力,保持环境整洁空气新鲜、无异味,呕吐物应及时清理,呕吐后应漱口洗脸,可口含姜片或喝一点姜汤,多吃清淡宜消化的饮食,少食多餐,避免气味太浓、油腻过热及粗糙辛辣等食物,多喝白开水或有味道的饮料,吃些水分多的水果,限制香蕉、核桃、柿子、茄子等含5-羟色胺丰富的水果蔬菜,餐后1小时内限制水的摄入,以防止胃内容物反流,减轻化疗反应中期出现骨髓抑制,皮肤和黏膜反应,口腔反应,腹泻、脱发、麻癖性肠梗阻以及肾脏毒性反应。

教会患者正确使用药物,如三苯氧胺、阴道冲洗等使其规范操作,遵照医嘱准确用药。宣教者的主要作用是向患者提供咨询指导,宣教者对患者的处理过程具有多样性和个体性,必须具有丰富的医学知识,扎实的专科知识,先进的护理理念,以及娴熟的操作技能。

篇8

【关键词】 桂枝茯苓丸 治疗作用 妇科肿瘤 中药疗法

妇科肿瘤是严重威胁妇女身体健康的常见病、多发病，有良性与恶性之分，良性肿瘤中常见有子宫肌瘤、卵巢囊肿等，恶性肿瘤中常见有子宫颈癌、卵巢癌等。中医药治疗妇科肿瘤有着悠久的历史，历代医家已总结出许多行之有效的经验。桂枝茯苓丸首见于张仲景所著的《金匮要略》，笔者在临床上用该方治疗相关妇科肿瘤，疗效卓著，现介绍如下。

1 桂枝茯苓丸组方及现代药理作用

《金匮要略》［1］“妇人妊娠病脉证并治第二十”中提到“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动于脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”本条是论述妊娠与癥病的鉴别及癥病漏下的治疗，而近年来的临床研究表明，此方的应用已不限于妊娠，凡经、胎、产病由癥块引起者均可用之。

桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖），加蜂蜜炼为丸而成。该方中桂枝温经通阳，以促血脉运行而散瘀为君；白芍养肝和营，缓急止痛，赤芍活血化瘀消癥为臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀为佐；茯苓健脾益气，宁心安神，与桂枝同用，温阳开结，伐邪安胎为使。诸药合用，共奏活血化瘀、消癥散结之效。现代药理研究证实［2］：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、缓解子宫痉挛、镇痛等作用，还能改善微循环，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症，并具有扩张外周血管，降低血压及抗炎、利水等功效。现代临床广泛用于治疗妇科血瘀证、子宫肌瘤、慢性盆腔炎及其他包块、子宫内膜不规则剥脱之功能性出血、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、痛经等。

2 妇科肿瘤的中医病因病机

中医学中妇科肿瘤散见于“癥瘕”、“积聚”、“石瘕”、“肠蕈”、“崩漏”、“五色杂带”等病证之中。如《素问·骨空论》云：“任脉为病，女子带下瘕聚。”《灵枢·水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如杯子，月事不以时下。”

妇科肿瘤的病因甚多，《内经》叙述石瘕的成因是由于“寒气客于子门，子门闭塞”，以致“气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止”所致。《诸病源候论》指出：“妇人病之，有异于丈夫者，非独关饮食失节”等因素，“因产后脏虚受寒，或因经水往来，取冷过度”，因而“多挟血气所成也”；“八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也”；“妇人荣卫经络，断绝不通，邪气便得往入合于脏”；又云：“妇人新产，未满十月起行，以浣洗太早……若居湿席，则化生青瘕”；若“妇人月水下，恶血未尽，其人虚惫，而以夏月热行疾走……月水横流，衍入他脏不去，有热因生燥瘕之聚”；“妇人月水当日数来而反悲哀忧恐……心中恍恍未定，……精神游亡，”则“生孤瘕之聚” 。明代医家张景岳总结前人之说，提出癥瘕之证其“血留滞作瘀，唯妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐日积，而渐以成癥矣。”

综上所述，妇科肿瘤的发生，主要由于产后经行不慎，风、寒、湿、热之邪内侵，或七情、饮食内伤，导致脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤，瘀血、痰饮、湿毒等有形之邪相继内生，留滞小腹、胞中、冲任，积结不解，日久渐成。妇女受病，尤与产后、经期不注意调摄有关，而不注意性生活卫生，早婚、早产、多产及性生活紊乱，亦是导致妇科肿瘤发生的重要原因之一。

由此可见，妇科肿瘤的特点可归为正气虚弱，气滞血瘀，痰凝湿聚，邪毒蕴结等，即虚、瘀、痰、毒四个方面。正气虚弱包括脏腑、冲任、气血虚弱。脏腑以肾、肝、脾为主。治疗时应首先辨明邪正虚实，分清虚、瘀、痰、毒进行辨证施治。主要的治疗原则为扶正培本（包括滋肾补肾、健脾和胃、疏肝养肝、补气养血、调理冲任）、行气活血、化痰利湿、解毒散结。

3 桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤

综上所述，治疗妇科肿瘤时宜辨证与辨病相结合，以活血化瘀、消癥散结为大法，可运用桂枝茯苓丸加减。对于卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性肿瘤表现为气滞血瘀证者，加香棱丸行气散结；若为痰瘀互结证，合二陈汤理气化痰，破瘀散结；若为肾虚血瘀证，合补肾祛瘀方补肾活血，消癥散结。对于卵巢癌、子宫颈癌等恶性肿瘤表现为气滞血瘀证者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀汤以行气活血，祛瘀散结；若为湿热瘀毒证，合四妙散清热利湿，化瘀解毒；若为肝肾阴虚证，合六味地黄丸补肾养阴，解毒散结；表现为脾肾阳虚证者，合参苓白术散加女贞子、补骨脂、旱莲草以健脾温肾，补中益气。对于恶性肿瘤的治疗，应注重解毒散结，同时顾护脾胃，兼顾兼证，以达到标本同治、扶正祛邪之效。

在妇科恶性肿瘤手术及放疗、化疗治疗期间配合桂枝茯苓丸调理，可增加对放疗、化疗的敏感性，减轻放疗、化疗的毒副反应，达到快速恢复的作用。由于手术耗气伤血，术后多表现为气血双亏，或气阴两伤、脾胃失调，可配合香砂六君子汤、八珍汤调理脾胃，益气固表，养阴生津，有助于机体尽早恢复。患者接受化疗后，出现胃纳减退、恶心等，多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治疗；对化疗引起的骨髓抑制，则可合用补中益气汤加减；放疗所致的不良反应主要为热毒伤阴、气虚血瘀、瘀毒化热等证，治以清热解毒、养阴生津为主，配合桂枝茯苓丸活血化瘀，可以达到放疗増效的作用。

4 病案举例

病案1：患者刘某，女，43岁，2007年9月19日初诊。主诉：子宫肌瘤术后2年，体检发现右侧附件囊性占位病变。症见：腹胀，纳可，眠可，二便调。舌质淡胖，苔黄厚，脉细。当地医院B超示：右附件区可见3.8cm×3.6cm及1.7cm×1.0cm液性暗区，考虑卵巢囊肿。中医辨证：气滞血瘀证。治以疏肝散结，活血行气。处方：党参25g，茯苓25g，桃仁15g， 赤芍10g，牡丹皮10g，莪术15g，桂枝5g，鸡内金10g，穿破石30g，蒲公英30g，水蛭10g，土鳖虫15g，瞿麦30g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用20 d。2007年10月9日复查B超示：右附件见液性暗区3.2cm×1.8cm，另见强光团0.7cm×0.5cm。继续服用该方至2007年11月21日，再次复查B超示：双侧附件区未见明显异常，随访至今未复发。

病案2：患者陈某，女，63岁，2006年5月13日初诊。主诉：右乳腺癌术后4年，体检发现子宫肌瘤。患者于2002年行右侧乳腺癌手术，病理检查示：乳腺浸润性导管癌。术后行放疗及6周期化疗（化疗方案为环磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶），2006年5月13日当地医院体检时B超示：子宫后方见强光团，大小约4.5cm×3.6cm，考虑子宫肌瘤。症见：稍腹胀，纳可，二便调，舌淡暗，苔白，边有瘀斑，脉细。中医辨证：气虚血瘀证。治以补气活血，破瘀消癥。处方：党参25g，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵硝10g，生麦芽60g，莪术15g，鸡内金10g，穿破石30g，三七片10g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用1个月。2006年6月20日复诊，诸症消失。复查B超示：子宫及双附件未见包块。随访至今无复发。

病案3：患者曾某，女，35岁，2003年5月9日初诊。主诉：婚后5年未避孕但未孕。既往曾用寿胎丸治疗，仍未受孕，有子宫肌瘤病史。症见：经前乳房胀痛，无腹痛腹胀，纳眠可，二便调，月经色暗，无痛经，舌暗红，苔白，脉细。B超示：子宫左后方见强光团，12.5cm×11.0cm×8.6cm，考虑浆膜下肌瘤。中医辨证：肾虚血瘀证。治以补肾活血，消癥散结。予以桂枝茯苓丸方加减，处方：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白术15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪术15g，鸡内金10g，土鳖虫15g，穿破石15g，三七片10g，仙鹤草15g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用近2个月。2003年8月7日复诊：患者诉服药后自觉精神佳，经前乳房胀痛消失，经前腹胀，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白，脉细。中医辨证同前，加重活血化瘀药。处方：党参25g，桂枝10g，茯苓25g，桃仁10g，白芍15g，丹参15g，莪术15g，鸡内金10g，蒲公英30g，水蛭10g，穿破石15g，三七片10g，土鳖虫15g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用20 d。2003年8月26日复诊B超示：宫内妊娠5周，子宫左后方见强光团，10.6cm×9.0cm×8.5cm，考虑浆膜下肌瘤。遂继续用寿胎丸合桂枝茯苓丸加减，顺利产下胎儿，现小孩健康成长。

参考文献

［1］ 范永升. 金匮要略［M］.北京：中国中医药出版社，2003.

篇9

关键词:妇科肿瘤科;护理人员;死亡态度;死亡教育

1对象与方法

1.1研究对象

便利取样法选取湖北省7家三级甲等医院,再用系统抽样法抽取118名妇科肿瘤科护理人员作为研究对象。纳入标准:①已注册的妇科肿瘤科护理人员;②在调查期间家中无亲人死亡或面临临终的经历;③自愿参加本研究。排除标准:①有心理疾病或疑似精神疾病者;②正在休假、轮转等,不能参加培训的妇科肿瘤科护理人员。

1.2方法

1.2.1调查工具

①妇科肿瘤科护理人员一般人口资料:由研究者查阅国内外相关文献,自行制作妇科肿瘤科护理人员一般人口资料,并经过护理人力资源管理小组集中讨论、修改、完善,形成了比较客观、可行的测量指标,主要包括护理人员性别、年龄、护龄、学历、宗教信仰、已取得的职称、用工性质、工作年限、是否参加死亡继续教育或培训、死亡教育或培训形式等。②中文版死亡态度描绘量表(DeathAtitudePofiletr-Re-vised,DAP-R):该量表由Wong等1994年编制[5],包括死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受和逃离接受5个维度,共32个条目,每个条目釆取Likert5级计分法,按“非常同意”“同意”“中立”“不同意”“非常不同意”依次计为5分、4分、3分、2分、1分,该量表已经国内学者进行文化调试及信度、效度检验,信效度良好[6]。

1.2.2调查方法

本研究本着尊重研究对象的知情同意权和自愿的原则,由3名接受过专门培训护理研究生统一发放问卷,采用集体施测的方式,调查前采用统一的指导语向研究对象说明研究的目的和问卷填写注意事项,要求护士独立完成,采用不记名方式填写,当场发放当场收回,共发放118份问卷,回收有效问卷118份,有效回收问卷率为100%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行录入和分析,采用双人录入的方式对妇科肿瘤科护理人员对死亡态度进行统计描述,分析妇科肿瘤科护理人员死亡态度影响因素,对所有自变量做单因素Logistic回归分析,然后取有统计学意义的变量做多元条件Logistic回归分析,建立回归方程,统计妇科肿瘤科护理人员死亡态度影响因素。

2结果

2.1妇科肿瘤科护理人员一般人口学资料

118名护理人员中,男4人,女114人;年龄25~47(33.7±2.9)岁;学历:专科21人,本科90人,硕士7人;职称:护士21人,护师32人,主管护师46人,副主任护师19人;工作年限:≤2年17人,2~5年36人,5年65人;宗教信仰:有47人,无71人;用工性质:编制97人,合同聘任21人;婚姻状况:已婚92人,未婚26人;是否参加死亡教育或培训:是86人,否32人;培训方式:传统集体理论授课形式56人,情景模拟+工作坊形式30人;是否参加过病人临终处理:是26人,否92人。

2.2妇科肿瘤科护士死亡态度

DAP-R调查总均分为(3.18±0.16)分,5个维度得分由高到低依次为:自然接受维度得分(3.91±0.37)分、趋近接受维度(3.48±0.19)分、逃避接受维度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避维度得分(2.76±0.28)分、死亡恐惧维度得分(2.37±0.27)分。

2.3妇科肿瘤科护士的影响因素分析

不同特征护理人员死亡态度得分

2.4影响妇科肿瘤科护士死亡态度的因素分析

以妇科肿瘤科护理人员DAP-R调查总分为应变量,选择单因素分析中有统计学意义的变量(宗教信仰、是否参加死亡继续教育或培训、死亡教育培训形式)为自变量进入多元逐步回归分析。在影响妇科肿瘤科护理人员DAP-R总分的多元分析中,共有4个因素进入回归方程。常数项为11.727,决定系数R2=0.506,调整决定系数R2=0.537,说明拟合模型可解释总变异的53.7%。

3讨论

3.1妇科肿瘤科护理人员死亡态度现状

本研究结果显示:DAP-R调查总均分为(3.18±0.16)分,5个维度得分由高到低依次为自然接受维度得分(3.91±0.37)分、趋近接受维度(3.48±0.19)分、逃避接受维度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避维度得分(2.76±0.28)分、死亡恐惧维度得分(2.37±0.27)分,处于中等水平,这与国内学者研究结果一致[7]。妇科肿瘤科护理人员的死亡态度虽然呈正向接受态度,但不容乐观,护理管理者应引起重视。分析原因有:一方面,护理人员受到传统文化根深蒂固的观念影响,死亡成为禁忌的话题,护理人员在面对死亡时会产生害怕、恐惧、忧郁、悲伤等负性情绪,同时也会影响病人及家属情绪;另一方面,我国死亡教育起步较晚,发展缓慢,国内大部分医学院校和教学医院缺乏规范化的死亡教育方案和培训系统,护理人员对死亡知识的认知度不高,虽然一部分护理人员通过媒体、培训等方式对死亡有一定的认知,但因为对死亡认知不全,容易产生一些偏激的思想,从而影响其对死亡的态度。

3.2妇科肿瘤科护理人员死亡态度影响因素分析

经单因素分析和多因素Logistic回归分析,影响妇科肿瘤科护理人员死亡态度的主要因素包括宗教信仰、死亡教育、死亡教育方式。

3.2.1宗教信仰

根据调查结果显示,有宗教信仰妇科护理人员死亡态度得分为(113.30±4.65)分,明显高于无宗教信仰妇科护理人员的(101.40±3.97)分,差异有统计学意义(P0.05),这与国内学者研究结果一致[8]。分析原因:一方面,国外有研究证实,有宗教信仰的人相信上帝或神会给予自己重生的机会,对世界仍存在美好的想法,心理上可以获得安全感,宗教信仰对死亡态度有重要影响,因此在面临死亡时他们会更加淡定从容[9]。另一方面,护理人员在接受宗教教育的过程中,宗教教育内容包含了死亡教育,使有宗教信仰的护理人员比无宗教信仰护理人员有更多的机会学习死亡教育[10],提高了护理人员对死亡的认知,从而提高了其对死亡的态度。

3.2.2是否参加死亡继续教育或培训

本研究结果显示:参加了继续教育或培训的护理人员DAP-R调查得分明显高于未参加培训的护理人员(P0.05),这与国内学者研究结果一致[3],说明死亡继续教育或培训能够培养妇科肿瘤科护理人员死亡态度呈正性接受态度。分析原因:可能跟参加死亡继续教育或培训能够提高护理人员对死亡的认知度,帮助护理人员在护理临终病人时消除对死亡的恐惧,树立正确的死亡态度,有意识地克服不恰当的行为。

3.2.3死亡继续教育或培训方式

采用情景模拟+工作坊形式培训方式效果明显优于传统培训模式,差异均有统计学意义(P0.05)。分析原因:一方面,目前我国传统的护理培训方法是以“讲授、灌输式”为主,护理人员被动性接受教学内容,大部分护理人员学习积极性不高,真正遇到死亡问题时不知所措。而工作坊是一种以小组形式开展的教学模式,提供参与者学习相关技能的机会,并给予一定的反馈。它是由教育者设计好流程,引导学习者讨论的一种学习方式[11],这增加了护理人员学习的主动性和积极性,有利于提高培训效果。另一方面,目前我国护理院系死亡教育课程欠缺,内容仅涉及濒死病人的抢救、死亡的判断、尸体料理等,课时极其有限,医学院校大多数没有开设独立的死亡教育课程,多数院系将部分死亡教育相关内容整合到临终关怀、护理学基础等课程中,缺少人文和心理方面的专业关怀教育[12],不能满足病人的生理与心理需求[2],而情景模拟+工作坊培训方式注重人文和心理方面的专业关怀教育,让护理人员更容易接受。再者,传统的培训方法只注重受训者对目前死亡知识的传与授,培训者多为填鸭式的被动听课,缺乏与培训老师的互动,故培训效果不佳,而情景模拟和工作坊形式培训,针对性强,受训者和培训者互动频繁,能有效帮助受训者将理论知识转化为自身能力,增加护理人员学习兴趣。

篇10

关键词:妇科;恶性肿瘤;术中放疗

术中放疗是指在手术切除全部或部分肿瘤灶后，或经手术暴露不能切除的瘤灶，在术中直视下向瘤床、残留灶、淋巴引流区，给予单次大剂量照射，直接杀死残存的肿瘤细胞，并避开周围正常组织的放疗技术［1－5］。术中放疗由日本学者于1964年首先提出并应用于临床。国内于1972年开展此项技术［2］。本院于2009年5月开始将术中放疗技术应用于局部晚期和局部复发的妇科恶性肿瘤。本文回顾性分析了8例手术联合术中放疗治疗妇科恶性肿瘤的病例资料，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2009年5月至2015年10月在本院收治的8例妇科恶性肿瘤，8例患者均行手术及术中放疗，病历资料完整，纳入分析(表1)。

1．2方法

8例患者都经过仔细的术前讨论及严密的术前评估，无手术禁忌证，肿瘤局限在盆腹腔，无远处转移，经患者及家属签署手术同意书，术前放置双侧输尿管支架并完善胃肠道准备。采用开腹手术，原发性局部晚期肿瘤行子宫双附件切除及肿瘤切除术;部分患者行盆腔淋巴结切除，复发性局部肿瘤行肿瘤切除或再次肿瘤细胞减灭术，尽量达到肉眼病灶小于1cm，切除组织送冰冻病理并确定切缘阳性再决定行术中放疗。术中放疗采用美国IntraOP公司生产的MOBETRON术中高能电子放疗机，其加速器可分为控制部分(加速器远程控制系统及BEV监控系统)、调制部分(加速器本地控制系统和电源系统)和治疗头(射线发生装置)，治疗时术者根据瘤床的部位及大小情况选择合适的限光筒，将限光筒(圆形、选用的端面倾角为0°、15°、30°、选用的直径为4cm、4．5cm、7．5cm、9cm)安放于标记的瘤床，再通过固定系统将其固定在手术床上，然后移动加速器，物理师利用激光对准装置实现射束中轴对准限光筒中心轴，最后，通过控制部分的BEV监视系统监控靶区是否在野内以及重要器官是否已移出限光筒后再出束治疗，选择电子线能量为4Mev或6Mev，照射处方剂量依据肿瘤的切除状况、术前外照射量和术后估计所需外照射量，采用12～15Gy/2min。8个病例的详细治疗及相关的临床资料见表2。

1．3随访

从术后第1天起每3个月随访1次，根据病情缩短随访间隔时间直到死亡，随访截止时间2015年10月31日。

2结果

8例患者术中放疗之前都接受过不同方案的治疗及相关辅助治疗均未得到局部控制，8例患者经术中放疗后3例局部复发，2例远处转移，4例死亡，4例存活，术后至复发的间隔时间是23天至6个月，术后存活时间74天至10个月，术中放疗术后结果见表3。

3讨论