头颈部肿瘤范文
时间：2023-04-09 19:46:58
导语：如何才能写好一篇头颈部肿瘤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
张老师15岁的儿子小强非常懂事，学习也好，很少让父母操心。最近他告诉父母，一侧鼻腔老是有点鼻涕，有点堵，父母想可能是鼻炎，中学学习正紧张，就到医药商店买了3支滴鼻液给孩子点滴，但用了一段时间后症状不见好，这才带孩子到专科医院检查，诊断为鼻腔肿瘤。伤心的父母难以相信，不多言语的孩子除了鼻子稍有不适外，其他方面都好啊，怎么就得了这病呢?伤心之余后悔没给孩子早点找医生。
原来，头颈部肿瘤早期时对全身代谢干扰少，极少引起明显的全身症状，而以局部症状为主，有些部位甚至在早期时可无症状。早期声带肿瘤可有声音嘶哑，它与慢性喉炎引起的声音嘶哑的区别是不因禁声或声休(不说话或少说话)而好转，并逐渐加重；咽部肿瘤可有咽异物感；鼻腔肿瘤可有患侧流涕、涕中带血、鼻塞；鼻咽癌可引起吸涕带血、颈部肿块和一侧耳闷等。由于患者在出现以上症状时并不影响学习和工作，常常不引起重视，等到病情加重才就医，往往丧失了最佳治疗时机。
也许由于生活中慢性咽喉炎、慢性鼻炎实在是司空见惯了，容易使人忽视。但当鼻塞、流涕或涕血老是固定在一侧鼻腔，声音嘶哑逐渐加重，不因休息、禁声而好转，当颈部出现无痛性肿块时，应引起高度重视。
头颈部肿瘤经有经验的专科肿瘤医生检查，在门诊即可通过简便易行的方法，如窥鼻器、间接鼻咽镜和喉镜等检查被发现，通过病理检查进行确诊，通过内窥镜、CT等手段确定病变范围，大多数头颈部肿瘤只要早期诊断，给予及时正确的治疗，都可能被治愈。许多患者经过合理有效的治疗，仍能像正常人那样工作和学习，甚至生儿育女。
篇2
关键词：头颈部肿瘤；放疗；护理
Abstract：Objective To study the effect of overall nursing and nursing care of patients with head and neck cancer radiotherapy.Methods 42 patients with head and neck cancer radiotherapy as the research object，is divided into research group and the control group，21 cases each.The control group，conventional medical guide and suit the nursing team overall care.Results After nursing，the team overall life quality and satisfaction were significantly higher than that of control group（P
Key words：Head and neck neoplasms；Radiotherapy；Nursing
作者所在医院通过对21例头颈部肿瘤放疗患者实施全面的整体护理措施，取得了非常良好的护理效果，有效的提升了患者的整体生活质量水平，提高了患者对护理工作的满意度，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2012年1月～2013年12月收治的头颈部肿瘤放疗患者42例，划分为护理研究组与护理对照组，每组各21例。分组后，护理研究组年龄38～76岁，平均（59.8±5.8）岁，男11例，女10例，其中牙龈癌1例，扁桃体癌2例，舌癌和口底癌3例，喉癌3例，鼻腔和鼻窦恶性肿瘤5例，鼻咽癌7例。护理对照组年龄37～78岁，平均（59.2±5.1）岁，男12例，女9例，其中牙龈癌1例，扁桃体癌1例，舌癌和口底癌4例，喉癌3例，鼻腔和鼻窦恶性肿瘤6例，鼻咽癌6例。经统计学分析，两组患者在男女构成比例以及年龄、肿瘤病情等方面的对比上，均不存在明显的差异（P>0.05），具有充分的临床可比性。
1.2方法 在相同治疗方法的基础上，根据组别，仅对护理对照组患者实施常规的医护引导与对症护理，对护理研究组患者实施干预范围更加全面的整体护理措施。整体护理方法措施如下：①放疗前的护理：重点加强心理护理。消除他们对放疗存在的各种消极看法与消极心理，增强他们的自信心。②放疗过程当中的护理：注意保持患者放疗照射部位的清洁与舒适，根据治疗所需的实际情况，对患者的上颌窦、鼻咽部位进行冲洗，以增强放疗照射的敏感性；引导患者进行有效的口腔功能锻炼，预防出现放射性张口困难。③放疗结束后的护理：做好放射治疗照射野的皮肤护理，避免放射性的溃疡，注意增强患者免疫功能和骨髓功能，预防感染。告知患者及其家属治疗后应当注意的各种事项，嘱患者按时入院复查，如果有异常情况出现，要立即入院接受检查与治疗。
1.3观察指标 主要观察患者在放疗结束后的整体生活质量水平以及对护理工作的满意度。①整体生活质量水平观察主要采用QOL生活质量调查表，对患者精神心理、生活质量、生命体征以及临床症状进行观察评分，得分42分以上为优秀，得分20～41分为良好，得分20分以下为差。优良率计算公式为：优良率=（优秀例数+良好例数）/患者总例数。②满意度观察调查方法为，请患者对护理进行评价，评价选项包括非常满意、满意以及不满意，整体满意度计算公式为：整体满意度=（非常满意例数+满意例数）/患者总例数。
1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件对本文研究数据进行分析，计数资料采用x2进行检验，如果P0.05为差异不具有统计学意义。
2结果
护理研究组患者整体生活质量水平得分为优秀者15例，为良好者5例，为差者1例，优良率95.23%，护理对照组得分为优秀者6例，为良好者11例，为差者4例，优良率80.95%，对比差异明显，具有统计学意义。见表1。
另外，经调查计算，护理研究组患者对护理工作的整体满意度为100%，护理对照组仅为85.71%，对比差异同样具有统计学意义（P
3讨论
在当前放射治疗已经成为了治疗头颈部肿瘤的首选方法，能够取得较为良好的治疗效果，但是在患者接受放疗的过程当中，也还需要对其实施全面、整体的护理干预，这样才能使患者的治疗效果与生活质量得到有力保障[2]。
从本文的临床研究结果来看，护理研究组患者的整体生活质量水平以及对护理工作的满意度明显高于护理对照组患者，且对比差异明显，具有统计学意义。这说明较常规性的护理措施而言，对头颈部肿瘤放疗患者实施干预范围更加全面的整体护理措施，可以进一步提升患者的整体生活质量水平，提高患者对护理工作的满意度，值得加强临床推广实践。
参考文献：
篇3
【关键词】 带蒂组织瓣修复；头颈部肿瘤；缺损；护理；心理护理
近年来，带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术迅速发展，是头颈部肿瘤外科的新技术，熟练的应用此技术不仅可以保证肿瘤切除术的彻底性，还能有效的进行局部功能的重建和容貌的修复[1]。但是患者常常存在着焦虑、抑郁、恐惧、紧张等不良心理，对于疾病的治疗与康复非常不利。随着生物-心理-社会医学模式的转变，人们的心理健康越来越受到重视，做好患者的心理护理，保持乐观的情绪，建立战胜疾病的自信心，鼓励患者积极的配合治疗与护理对于术后患者疾病的康复有着积极的临床意义。我院通过在带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损护理工作中采用常规护理联合心理护理，取得了良好的效果，现将护理总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年2月――2012年9月我院收治的头颈部肿瘤患者40例为临床研究对象，其中男29例，女11例，年龄16-76岁，平均年龄56.5岁。病情类型：喉癌以及下咽癌14例，颊癌8例，腮腺癌7例，舌癌6例，口咽癌3例，鼻面部肿瘤2例。带蒂胸大肌皮瓣16例，单蒂全腭瓣8例，额瓣4例，颌下瓣4例，斜方肌皮瓣2例，其他任意瓣6例，皮瓣最大为6cm×7cm，最小为3cm×4cm。组织瓣完全存活率为92.5%，部分存活率5.0%，总存活率为97.5%。所有患者均知情同意，将患者随机平分为对照组和实验组，两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理措施 对照组给予临床常规护理，实验组患者给予常规护理联合心理护理。根据每位患者不同的心理状态、不同的年龄、不同的社会背景有针对性的进行心理护理干预。
由于头颈部肿瘤患者术后不仅外貌遭到破坏，局部功能也表现为受损[2]，如口腔术后吞咽困难、吐痰功能障碍，语言表达不清，而且出现口角流涎；喉癌的患者术后失音，不能表达自己的意愿，急躁不安，再加上气管造瘘，咳嗽的时候可能会出现痰液外喷，严重影响患者的生活质量，给患者的身心带来极大的不适。护理人员应当积极主动的与患者进行交谈，根据患者不同的个体情况，制定相应的护理措施，向患者及其家属讲解与移植皮瓣有关的成活因素[3]，如患者的心理状态、营养状况、伤口的感染情况、休息情况、抵抗力、环境污染等，介绍患有同种疾病但康复情况良好的患者，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，增强自身的营养，尽可能的减少亲友的探视，保持周围环境的清洁，防止发生交叉感染。如果患者产生悲观厌世的情绪，应安排专业人员进行心理疏导，缓解患者的沮丧、抑郁心理，增强患者战胜疾病的自信心，对于术后的恢复有着重要的意义。
1.3 疗效诊断指标 比较两组患者对护理质量的满意程度，可分为优、良、差，同时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状态进行评价。
1.4 统计学分析 将所得的数据录入到SPSS15.0数据库中，进行统计学分析，采用X2检验，当P
2 结果
经过合理、有效的常规护理联合心理护理，实验组患者的满意程度显著高于对照组，焦虑、抑郁评分也低于对照组，差异显著，P
3 讨论
随着社会与经济的发展，人们生活水平逐渐提高，医学与护理模式所关注的对象已经变为患者的心理、生理和社会方面的需求[4]，心理护理可以帮助患者保持乐观、开朗的情绪，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，从而积极的配合治疗与护理。这就要求医护人员不仅专业知识要过硬，操作能力要精湛，还应掌握一定的社会学、心理学等方面的知识，与患者建立良好的护患关系，主动的与患者进行沟通，尽可能的满足患者合理的身心需求，让患者尽快的适应自身角色的转变，提高患者对于治疗的依从性对于术后的恢复有着重要的意义。我院通过在带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损护理工作中采用常规护理联合心理护理，提高了患者对于护理质量的满意度，消除了患者的焦虑、抑郁等情绪，效果良好，值得临床推广。
参考文献
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篇4
关键词：医学图像分割；随机游走；区域生长；生物靶区；头颈癌
中图分类号：TP391.4 文献标识码：A
文章编号：1674-2974（2016）02-0141-09
18F-脱氧葡萄糖（18FDG）正电子发射断层扫描（positron emission computed tomography， PET）是一种在分子水平上非侵入性的生物学特性成像方法，是核医学影像最先进的分子影像技术之一，目前已被广泛应用于恶性肿瘤的检测和分期，并已成为当前肿瘤生物调强放疗计划和疗效评估研究的重要影像技术[1-3].基于PET影像的高精度肿瘤生物靶区勾画是肿瘤放疗计划和疗效评估的基础，但肿瘤PET影像不仅信噪比低，而且空间分辨率低、部分容积效应严重，头颈部肿瘤周围正常组织的18FDG标准摄取值（standardized uptake value， SUV）通常还和肿瘤的SUV非常接近，因此，PET影像中的肿瘤边界通常模糊，且与毗邻正常组织的分界不清晰.肿瘤内部还具有各向异性的生物学特性，因此，高精度的肿瘤生物靶区勾画非常困难.
肿瘤生物靶区勾画本质上是肿瘤PET图像分割问题.随机游走（random walk， RW）是一种基于图论的交互式图像分割方法[4-6]，它将图像的分割问题转化为图的Dirichlet最优化问题[5].随机游走图像分割算法在图像像素数量比较少的情况下，分割速度快，分割效果好，特别是在处理含有强噪声、弱边界或缺失边界、有模棱两可的图像区域时显示出了突出优势.这些特性使得随机游走算法非常适合处理PET图像.Bagci等[7]和Onoma等[8]最先将随机游走方法应用在肺部肿瘤PET图像分割中，并取得不错的效果.但由于头颈部解剖结构复杂，目前尚未见有关将随机游走方法应用于三维头颈癌PET图像分割的文献.
随机游走分割结果一方面依赖于种子点的位置和数量，另一方面依赖于顶点间边的权值计算方法.种子点越多，提供的前景与背景区域信息就越多，相应的分割结果就越令人满意 [9]. 我们也发现肿瘤PET图像分割随机游走问题的求解不仅需要提供正确标记的肿瘤和非肿瘤种子点，而且种子点的数目和位置对图像分割结果有很大影响.不合适的种子点标记，可使随机游走问题无法有效求解；种子点数目不充足，可导致分割结果不理想.但是，在三维PET情况下，人工选择种子点不仅效率十分低下，而且种子点不足难以得到令人满意的分割结果，尤其对于PET SUV图像中生物特性各向异性的肿瘤分割更是如此.因此，我们根据头颈癌PET SUV分布特点，提出采用三维自适应区域生长和数学形态学膨胀方法，将包含肿瘤的感兴趣区域分为核心肿瘤区域、正常组织区域和待定区域三类，并将核心肿瘤区域全部体素点标记为肿瘤分割随机游走问题的生物靶区种子点，同时将正常组织区域全部体素点标记为非生物靶区种子点，这样只需要对待定区域的体素点进行随机游走分割.这不仅使随机游走问题的求解速度显著提高，而且大量的种子点使肿瘤分割结果更准确.另一方面，我们发现头颈部肿瘤和其周围正常组织PET SUV图像具有不同的对比度纹理特征，提出一种基于PET SUV及其对比度纹理特征量的肿瘤分割随机游走顶点间边的权值计算方法，以便更好地区分肿瘤和其周围高SUV的正常组织，进一步提高肿瘤分割结果精度.
1经典随机游走方法
受条件限制，我们无法获取每个病例的病理标本作为金标准.因此，我们邀请3位经验丰富的放疗科医生独立地对每个病例分别进行手工勾画大体肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV），然后由另外一位经验丰富的放疗科主任医师综合以上3位医生勾画结果给出最终的GTV，我们将这个最终的GTV作为参考标准（ground truth， GT）.为了验证提出方法的性能，本文采用Dice相似性（similarity， SIM）、灵敏性（sensitivity， SEN）和特异性（specificity， SPE）作为定量评价指标.
3.1性能指标
定义1相似性是指实验方法所得勾画结果与金标准的重合程度.SIM值越大表明两者几何形状重合得更好.定义为：
3.2与传统随机游走方法性能比较
有研究[16]指出：在三维下的随机游走分割算法中，采取三维26-邻域来构造图所取得的分割效果最佳.因此，本文采用三维26-邻域来描述三维空间内体素与其相邻体素的关系.为了便于比较，且根据文献[5]，本文对于所有随机游走方法选取β，β1和β2值均为90.为了简便起见，我们将手工选择种子点和未将纹理引入权值函数（即β2=0）的随机游走算法记为传统随机游走方法.图4给出了不同种子点选择方法所得到的随机游走分割结果.图4（b）和图4（j）是手工选取的种子点，图4（c）和图4（k）是本文基于三维自适应区域生长方法自动选取的种子点.从分割结果来看，用手工选取种子点的随机游走方法分割效果并不理想，图4（f）和图4（n）显示结果都出现了欠分割.这是因为在三维图像分割中，医学图像情况复杂、数量较多，手工选取种子点费时费力且带有很大的主观性，种子点太少不足以表征前景和背景区域的特征，造成分割结果不理想.本文提出的自动选择种子点方法是通过大量实验，在保证较好的分割结果和较快的分割速度前提下选择得到的.本文方法在执行过程中不需要人工干预选择种子点，从而在保证分割结果精确度的前提下大大提高了方法的执行效率.
图4（a）中黑色方框内的肿瘤和正常组织的PET SUV很相近，肿瘤组织与其右侧腮腺毗邻，边界没有明显的界限，此时（11）式中（Ii-Ij）2趋近为0，而相应的肿瘤和正常组织对比度纹理则有明显界限（见图4（d）黑色框内），此时（Ci-Cj）2非0.图4（i）与图4（l）也是类似情况，图4（i）中肿瘤不仅与其左侧的腮腺边界模糊，而且与其下方的小脑组织也没有明显的界限.本文提出的改进的权值函数，将PET图像的SUV信息与PET图像对比度纹理联合起来，两者融合后的相应边权值wij将比仅考虑SUV时减小，从而有利于正确区分肿瘤和高SUV正常组织.（十字点集：背景种子点，中间星号点集：前景种子点，封闭曲线：肿瘤轮廓，前两行为本实验的一例病例，后两行为另外一例病例的实验结果）
图5，图6和图7给出了本文自动选取得到种子点的分割结果与传统手工选取种子点随机游走分割结果定量比较.从图5可以看出，本文方法性能明显优于传统随机游走方法.本文方法分割结果比传统随机游走方法分割结果与参考标准的相似度平均提高32.5%，差异具有统计学意义（t检验： H=1， P
表1给出了本文方法与传统随机游走方法运行的CPU时间对比结果.从表1可以看出，本文方法的运行时间要明显少于传统随机游走方法的运行时间，本文提出的方法比传统随机游走方法平均提速9.34倍左右，差异具有统计学意义（t检验： H=1， P
3.3与传统阈值法比较
为进一步检验方法的性能，我们还将本文方法的分割结果同时与经典的40%最大SUV值（记为40% SUVmax）阈值法和SUV 2.5阈值法（记为SUV 2.5）的分割结果进行了比较.从图8可以直观地看到40% SUVmax阈值法和SUV 2.5阈值法都将与肿瘤毗邻的正常组织包括进来了（见图8（c）（d）中箭头所指区域）.传统手工选取种子点数量不足造成了传统随机游走三维图像分割效果并不理想，图5，图6和图7中显示，对于有些病例，传统随机游走分割效果甚至不如40% SUVmax阈值法和SUV 2.5阈值法的分割效果好，这也证实了随机游走算法依赖种子点的数量和位置，种子点数量不足导致传统随机游走方法分割效果并不理想.而本文提出的方法却能够得到较好的分割结果，如图8（b）所示.本文所提方法的分割结果光滑圆润，没有离散点，充分显示了本文方法的优越性.
4结论
本文在三维自适应区域生长方法的基础上提出一种新颖的自动选取肿瘤PET分割随机游走种子点的方法.利用PET图像SUV的分布特点，通过三维自适应区域生长方法结果来确定随机游走种子点.由此得到的种子点，不仅数目充足，减少了图中未标记节点的数目，使计算时间大大减少，计算速度明显提高；而且位置合理，充分地利用PET图像的全信息，可以很好地表示肿瘤区域和正常区域的特征.本研究还将PET图像基于NGTDM提取的对比度纹理特征引入随机游走分割方法的权函数中，改进后的权函数自适应地融合了PET SUV特点与PET图像对比度纹理特征，进一步提高了PET图像分割精度.
实验结果表明，针对不同头颈癌PET图像分割任务，本文提出的分割方法比传统随机游走方法均表现出更好的分割效果和更快的分割速度，差异具有统计学意义.而且在与肿瘤毗邻的正常组织具有与肿瘤区域相似SUV值等较难分割情况下，该方法利用PET图像纹理信息改进了肿瘤分割的准确性.该方法还有待大规模的临床研究，以确定其临床应用价值.
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篇5
[关键词] 头颈部肿瘤；放射治疗；临床护理路径
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0173-03
Clinical nursing path in head and neck cancer radiation therapy
HUANG Chun-lan DING Jin-quan WANG Li-ping LI Li-hua LI Jin-xiu
Department of Radiation Therapy Technology，Tumour Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000， China
[Abstract] Objective To discuss application efficacy of clinical nursing path in head and neck cancer radiation therapy. Methods 60 cases with head and neck cancer radiation therapy from Janary to December 2014 were selected as subjects.All cases were divided into intervention group and control group，each of 30 cases.Intervention group was nursed with clinical nursing path，and control group was nursed with routine care.Psychological，surgical situation，surgical complication rates of two groups was compared. Results Anxiety，hostility，paranoia，terror，somatization，interpersonal sensitivity，depression，obsessive-compulsive symptoms， psychiatric disorders，and SCL score of intervention group were lower than that of control group（P
[Key words] Head and neck cancer；Radiation therapy；Clinical nursing path
头颈部肿瘤除具有一般恶性肿瘤的特征外，还具有一些独特的特征，其影响呼吸、消化、内分泌、视听说功能。放射治疗或者以放射治疗为主的综合治疗是治疗头颈部肿瘤的基本原则，患者在放疗过程中容易发生乏力、纳差、骨髓抑制、放射性皮炎、黏膜炎等，放射治疗后容易发生照射部位黏膜干燥、皮肤及软组织纤维化、唾液分泌减少及感染等并发症[1-2]。临床护理路径是近年来在临床上推广的一种护理理念，研究显示临床护理路径能够达到更好的护理效果，缩短住院时间，降低住院费用[3-4]。本研究探讨临床护理路径在头颈部肿瘤放射治疗中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1～12月在我院治疗的头颈部肿瘤放疗患者60例为研究对象。随机分为干预组和对照组，各30例。干预组男19例，女11例，年龄35～70岁，平均（57.1±10.6）岁；对照组男18例，女12例，年龄34～73岁，平均（58.3±12.8）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予头颈部肿瘤放射治疗的常规护理，包括入院后常规健康教育，对患者进行全面的了解和分析，评估患者的心理情况，制定护理计划。干预组在常规护理基础上采用临床护理路径管理，建立临床护理路径小组，成员包括医生、护士、检验师、药剂师等，制定预期治疗目标，包括检查项目、饮食指导、康复指导、健康教育、护理程序、给药方案等。临床护理路径护理由1名责任护士从入院到出院主要负责，由临床护理路径小组监控，按照制定的临床护理路径内容进行护理，根据入院后的不同时间点按照制定的护理路径进行相对应的护理，入院当天发放临床路径表格，进行入院介绍，入院第2天进行各项常规检查，放射前准备等，交代放射治疗的注意事项，第3天向患者讲解头颈部肿瘤的特点，临床症状，放射治疗的必要性。放射治疗期间全程关注患者情况，向患者讲解放射治疗的基本知识，常见的不良反应，相应的预防和应对措施，指导患者放射治疗期间的饮食、活动以及休息，减轻不适感，出院当天进行出院指导，协助办理出院。
1.3 观察指标
出院当天采用症状自评量表[5]对患者的心理状况进行评估，包括9个指标，5级评分方法，无症状为0分，严重为4分，记录患者住院费用、住院时间等。采用自制调查问卷对患者健康知识掌握情况进行评估，每个条目根据掌握情况计分0～4分，总分100分，达标为≥80分。采用自制量表对患者对护理的满意度进行评价，满分100分，满意为≥90分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者心理状况的比较
干预组症状自评估量表中的焦虑、敌对、偏执、恐怖、躯体化、人际关系、抑郁、强迫症状、精神病症及SCL总分得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者等候放疗时间、住院时间、住院费用的比较
干预组等候放疗时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者等候放疗时间、住院时间、住院费用的比较（d，x±s）
2.3 两组患者护理满意率及健康教育达标率的比较
干预组护理满意率及健康教育达标率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
表3 两组患者护理满意率及健康教育达标率比较[n（%）]
3 讨论
近年来，随着科学技术的发展，医学影像学、计算机技术、多叶准直器等与加速器技术密切结合，三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等精确放疗技术相继被应用于临床中，使得放射治疗学得到迅速的发展，特别是头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌及鼻腔、鼻窦恶性肿瘤等，精确放疗不但提高了疗效，而且显著地降低了并发症的发生率。放射治疗的手段是电离辐射，目前仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法，放射疗法可以使肿瘤组织崩解、毒素被吸收，照射数小时或1～2 d后，患者可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。
临床护理路径是根据某种疾病的诊断、治疗等制定的一种治疗护理流程，按照临床护理路径表进行，使治疗和护理标准化[6-8]。既往的研究显示临床护理路径能够促进患者康复，缩短住院时间，降低住院费用[4]，临床护理路径以循证医学证据及指南为指导，促进对疾病的管理，发挥规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的目的[9]，临床护理路径表的制定具有内容简洁、易读，适用于多部门多学科的具体操作，注重协同性、治疗的结果、实践性[10]，临床护理路径是在临床路径的指导下，按照医嘱、病情来指导护理工作，使护理工作规范化，其规范也保障了患者的安全，临床护理路径小组对过程的评价和监督也能够促进临床护理路径的改进。
临床护理路径的应用能够有效地缩短患者术后的康复时间，缩短术后抗生素的应用时间，规范术后抗生素的应用，其可使患者预先指导住院时间、诊疗内容、费用以及出院后回归社会等情况，促进患者进行自我管理，调动患者的积极性以及主动性[11-12]。临床护理路径的实施优化了护理方案，体现了最佳的护理计划，并且不断地进行更新和改进，规范化、程序化的管理，大大降低了医疗负担[13]。临床护理路径采用工作流程图的方式表示，其强调了实践性，是医务工作者在医疗活动中可操作的时间表，明确规定哪天、什么时候，在什么情况下，怎么处理患者，路径中所涉及的方法强调了有效性、实践性，即对患者入院后护理人员应该怎么做有详细明确的规定[14-15]，临床护理路径减少了护理人员在护理工作中的随意性、盲目性和不必要的重复。
非手术患者临床路径实施效果评价方法包括了住院费用、住院时间、并发症情况、患者转轨、健康教育知晓情况、患者满意度等。本次研究中，干预组实施了临床护理路径，结果显示，干预组患者心理状况自评量表得分显著低于对照组，患者在入院时已经了解自己住院治疗的流程，同时护理严格按照时间进行，在放射治疗期间全程关注患者情况，指导患者饮食、休息、活动等，这些均有助于缓解患者的不良情绪，改善患者的心理状况。干预组等候放疗时间，住院时间，住院费用与对照组也有显著差异，干预组患者严格按照临床护理路径进行护理，能够更好地完成放疗前的准备，尽快进行放射治疗。放射治疗期间，对患者的全程指导，能够降低放射治疗的并发症情况，减缓患者的不适感，从而缩短患者的住院时间，降低患者的住院费用，在患者出院当天对患者的护理满意度以及健康教育达标率进行评价，结果显示干预组患者的满意度和达标率也显著高于对照组。
综上所述，头颈部肿瘤放射治疗的患者采用临床护理路径管理，能够显著改善患者的心理状态、缩短放疗前的准备时间、住院时间、降低住院费用，提高护理满意率及健康教育达标率。本研究因临床资料限制，未能搜集到患者不同临床护理方法对患者放射治疗后并发症发生率的影响，以期在今后的研究中进一步完善。
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篇6
[关键词] 利咽解毒方；头颈部恶性肿瘤；放射性口腔黏膜反应
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0136-02
Clinical Observation of Liyanjiedu Decoction in the Preventive Treatment of Head-neck Malignant Carcinoma Acute Radiation Oral Mucosa Reaction
NING Peng， JIANG Fan， ZHANG Yi
PLA Third Hospital， Baoji， Shanxi Province， 721004 China
[Abstract] Objective To analyze and discuss the effect of liyanjiedu decoction in the preventive treatment of head-neck malignant carcinoma acute radiation oral mucosa reaction. Methods 84 cases of patients with head-neck malignant carcinoma treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object and divided into control group and observation group with 42 cases in each， all of the patients were given radical radiation therapy， the control group were given conventional western medicine gargle， the observation group were given oral liyanjiedu decoction， the incidence rate of radioactive oral mucosa reaction and the incidence of adverse reaction of the two groups were compared. Results The oral mucosa reaction time in the observation group was obviously later than that in the control group， the radiation dose was obviously more than that of the control group （P
[Key words] Liyanjiedu Decoction； Head-neck malignant carcinoma； Radioactive oral mucosa reaction
急性放射性口腔黏膜反应为头颈部恶性肿瘤患者放射治疗常见并发症，轻者会出现口腔黏膜充血性水肿，主要表现为吞咽不适、口干咽痛等症状，严重者会出现口腔黏膜白膜反应，主要表现为溃疡及渗血、口咽疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等，部分患者会出现呼吸困难及低热，少数患者无法进食，出现营养不良[1]。急性放射性口腔黏膜炎也会导致病原微生物经损坏的口腔黏膜屏障导致系统感染，引起更严重的并发症，给患者的健康及生存质量造成严重影响[2]。为了进一步对急性放射性口腔粘膜反应的防治方法进行分析探讨，该研究对该院2013年1月―2015年1月收治84例头颈部恶性肿瘤患者进行随机对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院在2013年1月―2015年1月共收治的84例头颈部恶性肿瘤患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组42例患者，其中男24例，女18例；年龄为29～73岁，平均年龄为（44.9±3.8）岁；病程为7个月～3年，平均病程为（0.93±0.24）个月。观察组42例患者，其中男26例，女16例；年龄为32～66岁，平均年龄为（45.2±4.7）岁；病程为11个月～3年，平均病程为（1.05±0.33）个月。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料相比差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均行根治性放射治疗，在此基础上，对照组采用西药含漱治疗：500 mL氯化钠溶液（0.9%）+5万U庆大霉素+10 mL利多卡因（2%）+4000Uα-糜蛋白酶+10mg维生素B12，混合，15 mL/次，含漱2 min，5～8次/d，持续至放疗结束。
观察组患者服用利咽解毒方治疗：方剂构成为：苦参20 g，虎杖30 g，山茱萸20 g，生地黄30 g，薄荷6 g，射干15 g。水煎服，1剂/d，分5～8次服用，持续至放疗结束。
1.3 观察指标
对比两组患者放疗剂量及口腔黏膜反应出现的时间；以参考文献标准对口腔黏膜愈合效果进行评价[3]：疼痛显著缓解或完全消失；溃疡面积减小1/3及以上；溃疡在1周之内愈合。以具备3条标准为显效，以具备1～2条标准为有效，以不具备以上标准为无效，治疗有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计方法
将所得数据录入SPSS 22.0软件包处理分析，计数资料采用χ2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以（x±s）的形式表示，当P
2 结果
2.1 口腔黏膜反应出现时间与放射剂量比较
观察组患者的口腔黏膜反应出现在放射治疗的（20.8±4.4）d，对照组为放射治疗的（16.2±3.7）d，观察组患者的口腔黏膜反应时间明显晚于对照组（t=6.714，P
2.2 口腔黏膜反应愈合有效率比较
观察组的口腔黏膜反应愈合有效率为83.33%，对照组的口腔黏膜反应愈合有效率为42.86%，观察组的愈合有效率明显高于对照组（P
表1 两组患者口腔黏膜反应愈合有效率比较[n（%）]
3 讨论
放射性口腔黏膜反应为头颈部恶性肿瘤放疗治疗的常见不良反应，多由射线损伤口腔黏膜，导致细胞的分裂与增殖变弱，导致微血管的管壁出现肿胀、管腔变窄、阻塞等[4-5]。受损部位由于血供不良影响了损伤的修复及愈合，增加了伤口感染的发生率，严重者需中断治疗，从而严重影响了治疗效果[6]。
中医指出，放射性损伤病机主要为热盛伤阴，其中放射治疗是热性杀伤剂，而随着放射剂剂量的不断增多，热盛蕴结，灼津伤阴，对口腔黏膜造成直接损伤，从而导致口腔黏膜溃疡及咽干疼痛等[7]。
本研究观察组患者遵循利咽解毒、养阴清的原则，采用利咽解毒方治疗，结果表明，观察组患者的口腔黏膜反应出现在放射治疗的（20.8±4.4）d，对照组为放射治疗的（16.2±3.7）d，观察组口腔黏膜反应时间明显晚于对照组（P
总之，对头颈部恶性肿瘤患者放疗过程中联合利咽解毒方治疗可有效延迟患者口腔黏膜反应出现的时间，促进口腔黏膜的愈合，值得临床推广应用。
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篇7
关键词:中部六省;投资环境;因子分析
中图分类号:F540.34文献标识码:A文章编号:16723198(2010)01008102
改革开放以来,我国总体经济出现了持续快速增长的黄金时期,但是,与此同时,区域经济发展不平衡的格局也日益显现。1978年东部地区人均生产总值是西部的1.86倍、中部的1.56倍,到2007年分别扩大到2.39倍和2.05倍。如何改善环境、转化资源、提升中部各省对外商投资的吸引力,实现经济持续快速增长是中部各省面临的一大难题。
选用2008年中部六省的统计数据,根据统计规则和专家意见,构建涉及基础设施建设、国民经济发展、对外经济活动、科技创新、人口因素五大类别,总共42项细分指标的投资竞争力评价体系,应用因子分析法和聚类分析法的相关理论与方法,实证评价中部各省的外商投资环境,并找出对各省影响较大的相关因素,为进一步改善各省外商投资环境,并促进中部区域经济可持续发展提供一定的理论依据。
1 指标选取与研究方法
1.1 指标选取
外商投资环境的好坏不仅受到国家宏观政策的影响,更取决于当地人口、经济、社会各方面因素的影响。本文考虑到数据的可得性与客观性,选取了涉及五大类别的42项细分指标,具体指标见上表(1),Zi(i=1,2…10)代表自然环境与基础设施建设,Ji (i=1,2…11)代表国民经济发展状况,Wi (i=1,2…13)代表对外经济联系,Ki(i=1,2…5)代表科教创新,Ri(i=1,2,3)代表人口因素。所选变量除R2为2007年数据外,其他原始数据均来自各省2008年度统计公报,比值则是经过相应数据计算得来。
1.2 研究方法
本文将采用因子分析法来评价中部六省的外商投资环境,并通过综合因子得分对六省的外商投资竞争力进行排名。数据分析过程在统计软件SPSS13.0中进行。因子分析的原理就是用少数几个共性因子去描述许多指标或因素之间的联系,即将相关比较密切的几个变量归在同一类中,每一类变量就成为一个因子,以较少的几个因子反映原资料的大部分信息。运用因子分析,就可以很方便地从多个变量中找出影响外商投资环境的主要因素是什么,进而找出改进的对策。
2 实证分析
由于各个变量的度量单位各异,先对数据进行标准化,然后在SPSS13.0中进行因子分析。提取特征值大于1的公因子,统计结果显示,五个公因子的特征值分别为15.526、11.256、8.055、4.523以及2.641,方差贡献率分别为36.967%、26.8%、19.178%、10.768%以及6.287%,5个公因子的累积方差贡献率为100%,完全包含了42个原始变量的信息,可见公因子的提取是合理有效的。
与第一个公因子Fac1相关系数绝对值在0.7以上的有13个变量,相关度达0.9以上的四个变量为J1(地区生产总值)、Z5(城市用气普及率)、J8(工业成本费用利润率)以及K5(万人拥有高校数),可解释为综合经济因子。影响第二个公因子Fac2的主要变量有11个,相关度达0.85以上的四个变量为J10(城镇年人均消费支出)、Z4(自来水供应量)、W13(外国旅游者人数)以及Z1(自然地理位置),可解释为自然因子。与第三个公因子Fac3相关系数绝对值在0.7以上的有10个变量,相关度达0.9的四个变量分别为W2(外商投资企业注册资本)、W3(外方注册资本)、W1(外商投资总额)以及W5(三资企业占总资产比重),该因子可解释为外商因子。与第四个公因子Fac4相关系数绝对值在0.7以上的有5个变量,相关度最大的四个变量分别为J3(人均GDP)、K4(人均教育经费)、R2(15-64岁人口比重)以及K3(万名职工专业技术人员数),该因子可解释为人力资源因子。与第五个公因子Fac5相关系数绝对值在0.7以上的有3个变量,相关度最大的两个变量分别为W9(按经营单位所在地分货物进出口总额)、W10(按境内目的地和货源地分货物进出口总额),该因子可解释为贸易因子。
根据因子得分系数和原始变量的标准化值计算各省各因子的得分数。由于本文选取了6个省份的42个变量,并且提取了5个公因子,因而所得到的因子得分系数为42x5的矩阵,记为R=(rij)42x5,原始变量的标准化值则为6x42的矩阵,记为B=(bij)6x42。各省各因子得分矩阵S=BxR=(sij)6x5,分析时六省顺序为山西、安徽、江西、河南、湖北以及湖南,以山西省为例,其各因子得分的计算公式如下:
Fac1=b11 x r11 + b12 x r12 + … + b1 42 x r1 42
Fac2 =b11 x r21 + b12 x r22 + … + b1 42 x r242
Fac3 =b11 x r31 + b12 x r32 + … + b1 42 x r342
Fac4 =b11 x r41 + b12 x r42+ … + b1 42 x r442
Fac5 =b11 x r51 + b12 x r52 + … + b1 42 x r542
同理计算出其他各省各因子得分。随后,根据各单个公因子得分与对应的方差贡献率进一步计算得出各省的综合得分,计算公式如下:
综合得分Score=Fac1 x Var1 + Fac2 x Var2 + Fac3 x Var3 + Fac4 x Var4 + Fac5 x Var5(Vari,i=1,2,3,4,5,为因子方差贡献率)。
各省外商投资环境的因子得分以及综合得分如下表2所示:
根据因子得分以及综合得分结果将各省外商投资环境进行排名,排名结果如下表3:
3 实证结论
根据上述因子分析的结果,可以得出以下结论:
(1)综合得分居于首位的河南省在综合经济因子上的表现远好于中部其他5省,占据着绝对优势。这主要得益于河南省自中央实施中部崛起战略以来,大力实行产业转移,加大政策优惠和优秀人才的引进等一系列措施。
(2)湖北省以微弱的差异居于综合得分的第二位,但是在自然地理位置以及外商因子中位列首位,同时其他三方面的得分均位于第二位。湖北省自古以来均为水陆交通要道,素有“九省通衢”的美名,得天独厚的地理位置为湖北的经济发展提供了不少便利条件,武汉自明清以来即成为中国最为重要的商业重镇之一,而且汉口曾是仅次于上海的第二大通商口岸。在科教方面,湖北高校众多,人力资本优势明显,但是一直以来,湖北人才外流比例较大,而且近几年湖北的发展变革速度较慢,这可能就是导致其综合得分不敌河南的原因。
(3)湖北省的外商投资环境综合得分远不及河南和湖北,但是又明显优于其他三省,居于综合排名的第三位。从单个公因子得分来看,湖南的地理区位条件较好,但是综合经济发展、人力资源等因素则较为平庸。
(4)江西、安徽得分较为相近,排名分别为第四、第五,尽管从地理区位来看,两者分别毗邻经济发达的省份浙江和福建,但是整体外商投资环境并不突出。这与两省的整体经济发展水平有着密切的关系,省域现有经济状况、自然地理区位以及人力资源因素都影响着外商投资环境的好坏。
(5)山西除了人力资源以及贸易因子外,各单项因子得分均位于中部六省的底层,综合排名位第六名。这主要是因为山西省位于我国中西部地区,地理位置较为偏僻,交通也不便利,长期以来的主导产业为煤炭开采与出口,产业结构不合理,第二产业产值高达61.48%。尽管其人均GDP位于六省之首,但是其人口总量仅为河南的35.9%,湖北的59.3%。因而山西整体的自然经济环境对外商投资的吸引力较小。
4 对策建议
如何在中部崛起的整体发展战略下改善外商投资环境,加大外商资本的引入,促进各省经济发展水平的提升呢?本文根据上述因子分析的结果给出以下建议:
(1)提高现有基础设施的利用率,并根据经济发展的需要进一步完善社会基础设施的建设。无论是就单个省份,还是对中部区域而言,良好的基础设施建设都是吸引外商投资必不可少的条件。
(2)加速产业结构调整,迎接东部产业转移的浪潮。随着中央政策的引导,东部地区加工贸易企业将掀起新一轮向中西部转移的热潮,许多跨国企业的生产基地也将随之向中西部转移,中部各省应该抓住这个吸引外商投资的机遇,利用外资来加速自身经济的发展。
(3)加强人才的保留与引进措施。21世纪的竞争归根结底是人才的竞争,拥有高素质的人力资源不仅为构建良好的外商投资环境打下了坚实的基础,也为国民经济的发展提供了无穷的动力。
(4)加大科技创新力度,构建自主创新产业。在吸引外商投资的过程中,不能一味地以廉价的劳动力成本为优势,而应该逐步建立起自主创新的科技优势,以科技优势吸引外资的进入。
(5)保护环境、节约资源。尽管吸引大量外商投资有利于促进各省的经济发展,但是也应该坚守资源节约和环境友好的基本准则,因为要实现可持续发展的目标,就不仅要考虑到现阶段的经济利益,而且应该考虑到子孙后代的长远利益。
(6)加强区域合作,走互利共赢的发展道路。中部六省应该充分利用地域优势,进一步改善六省之间的交通状况,加强区域之间经济文化的交流与合作,在实现整体区域竞争力提升的同时实现各省的优势发展。
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篇8
[关键词] 头颈部肿瘤；游离组织移植；术后修复
[中图分类号] R739.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0040-02
目前头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法为手术结合放化疗，术后缺损是临床医生必须面对的问题，给患者带来容貌缺陷和功能缺损，影响患者的康复及生存。应用游离组织瓣移植修复术后缺损可提高手术切除率，并改善生存质量。据国内外文献报道，游离组织瓣移植的成功率已达95%以上[1]，与传统的带蒂组织瓣移植相比，可以更好地减少并发症[2]。笔者2008年1月～2011年1月采用游离组织瓣移植修复46例头颈部肿瘤术后缺损，取得较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院收治的初发头颈部恶性肿瘤患者46例，其中，男25例，女21例；年龄37～69岁，中位年龄52岁。其中，舌癌6例，颊黏膜癌3例，口咽癌6例，下牙龈癌7例，上颌窦癌5例，颧、额部良恶性肿瘤12例，颈部血管瘤7例。其中良性肿瘤16例；鳞状细胞癌30例，其肿瘤分期为T3 11例，T4 19例。术后病理证实5例出现颈部淋巴结转移。
1.2 术前准备
所有患者均行术前全身检查以排除手术禁忌证，并经多普勒彩色超声定位颈横动脉，检查血管有无狭窄、粥样硬化等，评估皮瓣成活性。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术治疗 16例良性肿瘤予手术切除治疗后行游离组织瓣移植Ⅰ期修复术。30例恶性肿瘤患者均行颈部淋巴结清扫术，原发灶根治手术。分期为T3的11例患者均给予单纯手术根治术治疗：舌癌2例，颊黏膜癌1例，口咽癌3例，下牙龈癌5例。分期为T4的19例患者给予诱导化疗加手术加放疗治疗：舌癌4例，颊黏膜癌3例，口咽癌2例，下牙龈癌3例，上颌窦癌5例，颧、额部恶性肿瘤2例。诱导化疗采用DBF方案[3]，即顺铂（DDP） 80 mg/m2，d1；氟尿嘧啶（Fu ）0.75 mg/m2，化疗泵连续灌注，d1～5；博来霉素（BLM）15 mg，肌注，d1～5；3周为1个疗程，共2个疗程。术后给予常规放疗治疗，原发灶给予放疗剂量55～70 Gy，颈部给予放疗剂量50～60 Gy。
1.3.2 游离组织瓣移植 根据缺损类型、程度、部位、面积、患者年龄等情况，采用游离组织瓣移植Ⅰ期修复。皮瓣一般为椭圆形，面积为6 cm×7 cm～10 cm×12cm，略大于缺损面积。共移植游离组织瓣46例，其中桡侧前臂皮瓣修复颊黏膜缺损5例，舌缺损6例，口底缺损5例，磨牙后区缺损1例，供养血管为桡动脉和头静脉[4]；游离腹直肌皮瓣修复舌缺损3例，供养血管为腹直肌的穿支血管；修复上颌骨缺损5例，额面头皮缺损4例；游离腓骨骨皮瓣修复下牙龈缺损6例，下颌骨缺损4例；游离空肠瓣修复咽喉部环形缺损7例。
1.4 观察指标
术后用手持式超声多普勒进行皮瓣监测[5]，30 min～1 h观察1次，观察移植瓣的成活情况，及时发现并发症等异常情况。全部患者随访3～12个月观察肿瘤控制情况，术后3个月调查修复后形态和功能满意度，满意：吞咽正常，发音正常，外形满意；基本满意：发音质量一般，可交流，可进食半流质，外形一般，尚可接受；不满意：不能发音，不能吞咽，外形差[6]。
2 结果
2.1 术后皮瓣存活情况
全部46例患者无围术期死亡，术后42例皮瓣全部存活，存活率为91.3%，伤口一期愈合良好。3例皮瓣远端部分坏死，早期探查，均予及时解除静脉受压或行血栓取出术，并将坏死组织修剪至见新鲜渗血，缺损区填塞碘仿纱条，后皮瓣成活。移植成功率为97.8%（45/46）。1例空肠瓣坏死，系空肠静脉与颈内静脉端侧吻合后扭转，坏死组织清除，7个月后二期手术成功。
2.2 并发症发生情况
所有患者无继发感染的发生，并发症发生率为6.5%，为咽瘘2例、喉瘘1例，均愈合良好，取材部位均愈合良好。
2.3 随访情况
术后随访3～12个月，原发灶复发2例，均死亡；颈淋巴结复发1例，死亡；无瘤生存43例。头颈部形态及功能满意26例，基本满意12例，不满意5例。
3 讨论
头颈部肿瘤因其解剖复杂，器官、神经众多，在应用综合治疗的同时，仍然偏重于局部治疗。而无论是根治性手术还是放化疗，都会对患者的呼吸、发音、吞咽功能造成损害，也威胁患者的生存质量[7]。手术后的重建、修复也随之受到了外科医生的重视。游离组织瓣移植技术在国内外都得到了广泛应用，本研究通过应用游离组织瓣移植修复46例头颈部肿瘤术后缺损，来评价该技术的可靠性。
临床修复重建手术，要求安全可靠，并发症少，不影响患者的住院时间，在修复外部形态和恢复机体功能两方面均能提供帮助。关于游离组织瓣的选择，应根据缺损程度，组织类型、修复目的和患者的实际状况来考虑。如对于舌缺损，应用桡侧前臂皮瓣修复，可以确保舌自由运动，甚至可以采用包含前臂外侧皮神经的神经感觉性皮瓣进行修复以恢复感觉。而口腔下颌骨缺损重建目前常用以下4种骨组织瓣：游离桡侧前臂骨皮瓣、髂嵴骨肌皮瓣、肩胛骨皮瓣及腓骨骨皮瓣[8]，临床医生应根据不同的需要来进行选择。累及咽喉腔的缺损，游离桡侧前臂皮瓣可以用来作咽部重建，而空肠组织瓣移植因其不受血管蒂位置和长度奴限制的优点，目前多用于上消化道的重建。不过对于进行放疗的患者，术后10～14 d 才能开始对组织瓣进行功能评价和口腔进食。覆盖大面积的头皮缺损，则可以选择背阔肌瓣，因其具有较长血管蒂且扁、宽、广。此外，手术者的技术特点和经验，也会影响组织移植的成功率。本研究移植成功率为97.8%，皮瓣存活率为91.3%，并发症发生率为6.5%。
目前游离组织瓣移植术的成功率在95%以上，但仍需要警惕并发症的发生，尤其是术后继发感染和瘘道形成。并发症会延长患者住院时间，造成医疗资源的浪费。游离组织移植成功的关键就在于保证移植组织的充足血供和良好的静脉回流。所以术后监测游离瓣的血供也十分重要。临床上多采用手持式超声多普勒、可植入式20～40 Hz 超声多普勒及激光多普勒探头等仪器实施术后监测，可以及时发现血管危象和其他异常情况。如果发现或高度怀疑游离皮瓣存在动静脉血管危象，应立即进行手术探查，积极挽救游离瓣。
综上所述，临床医师在术前应对缺损部位、特点进行充分评估，以便选择合适的游离组织供区，根据患者的需求，采取个体化综合治疗方案，安全可靠地修复局部头颈肿瘤术后缺损，减少并发症，改善患者的生存质量。
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篇9
[关键词] 头颈部恶性肿瘤；调强放疗；涎腺放射性损伤；中医药治疗；兰州方
[中图分类号] R730.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（a）-0091-05
Clinical observation of supplemented Lanzhou Decoction in prevention and treatment of radiation-induced salivary gland damage
ZHANG Guiqiong1 GAO Liying2 HAN Pengbing2 RAN Juntao2 ZHANG Xiaoyu2 DONG Yanqin2 DONG Fang2 LI Jin2
1.Department of Integrated TCM & Western Medicine， Gansu Provincial Cancer Hospital， Gansu Province， Lanzhou 730050， China； 2.Department of Radiation Oncology， Gansu Provincial Cancer Hospital， Gansu Province， Lanzhou 730050， China
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of supplemented Lanzhou Decoction in prevention and treatment of radiation-induced salivary gland damage. Methods Twenty two patients with head and neck malignant tumors who were first diagnosed and accepted the intensity-modulated radiotherapy in the Department of Radiation Oncology of Gansu Provincial Cancer Hospital from October 2013 to October 2014 were chosen. All cases were randomly divided into traditional Chinese medicine group （10 cases） and Western medicine group （12 cases）. All patients were given intensity-modulated radiation therapy. The patients in the traditional Chinese medicine group were combined the supplemented Lanzhou Decoction and radiotherapy， the others in the Western medicine group were applied the reduced glutathione sodium after the application of radiation. The damage degree of salivary glands （clinical symptoms such as dry mouth， saliva viscosity， taste change） of all patients was graded according to the acute radiation reaction criteria of radiation therapy oncology group （RTOG） at the end of treatment with intensity-modulated radiation therapy. Results The rates of 0， 1， 2 levels of salivary glands damage degree in traditional Chinese medicine group were 30% （3/10）， 60% （6/10）， 10% （1/10）. In Western medicine group， the rates of 0， 1， 2 levels were 8% （1/12）， 42% （5/12）， 50% （6/12）. The 3， 4 levels of salivary glands damage degree in two groups did not occur. The salivary gland damage degree of patients in the traditional Chinese medicine group was obviously lower than that of patients in the Western medicine group， there were significant differences between the two groups （P < 0.05）. Conclusion The supplemented Lanzhou Decoction can relieve the radiation-induced salivary gland damage of patients with head and neck cancer， the curative effect is better than that of the reduced glutathione sodium.
[Key words] Head and neck cancer； Intensity-modulated radiation therapy； Radiation-induced salivary gland damage； Traditional Chinese medicine treatment； Lanzhou Decoction
放射治疗是头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法之一[1]，其对肿瘤的局部控制、提高患者的无瘤生存率及总生存率均具有较好的临床疗效。但涎腺位于头颈部，大多包含在放疗靶区内，由于涎腺是对放射线高度敏感的器官，故放射线在杀伤恶性肿瘤细胞时，与其邻近的涎腺组织也会受到损伤，导致涎腺分泌减少、口干、吞咽疼痛、味觉降低等系列并发症，这些并发症严重影响此类放疗患者的生活质量，部分患者无法坚持正常的放疗疗程，需延长治疗的时间，甚至可能会终止治疗方案。因此，对涎腺放射性损伤防治措施的研究一直是国内外学者关注的热点。近年来通过改进放射治疗技术、放疗前行颌下腺移植转位以及合理使用促涎剂和细胞保护剂等，不同程度地减轻了放射性涎腺损伤。但放射性损伤是一个多系统、多因素、多阶段、炎性损伤修复过程，上述的措施因为需要在专科进行手术，费用高，存在手术并发症的风险以及药物的副作用，使用不便，在实际使用过程中疗效欠佳等原因，使此类技术在临床上没有常规开展。头颈部恶性肿瘤患者放射治疗后，仍有约40%的患者为口腔干燥所困扰[2]。中医药作为实践医学，其整体观、思辨理论以及中药的多靶点性、复杂性、天然性也越来越受到人们的关注，许多中医工作者在放射治疗临床中做了有益的探索，提示中药可有效减轻放射治疗导致的放射性炎症、各种消化道不适症状、白细胞下降和免疫功能降低等毒副作用[3]。本研究为进一步减轻涎腺损伤程度，减轻口干、唾液黏稠度、味觉改变等临床症状，本研究应用中药方剂“兰州方”加味配合调强放疗治疗，取得了良好效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年10月～2014年10月在甘肃省肿瘤医院放疗科初诊并接受调强放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者22例，将其分为中药组10例和西药组12例。所有患者均经组织病理学诊断明确，TNM分期标准按照2007版UICC标准分期，年龄18～70岁；为首次根治性放疗，照射野不包括双侧主要涎腺，肿瘤靶区放射剂量大于DT60 Gy；无严重系统性疾病及慢性涎腺病史；放疗前体力状况（KPS）评分>70分；外周血常规分析及肝肾功能均正常；愿意接受放疗及中药治疗。排除标准：对中药过敏者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。22例患者均按预定治疗方案完成治疗。
1.2 放射治疗方法
两组患者均采用热塑头颈肩膜固定患者照射治疗，CT模拟定位扫描，图像传入Eclips放射治疗计划工作站，勾画确定治疗靶区并给予治疗剂量，完成调强放射治疗计划并验证通过后在Varian 600CD医用直线加速器上对患者实施治疗。入组患者原发病灶区给于总剂量66～69.96 Gy，单次剂量2.0～2.12 Gy/次；影像学阳性淋巴结给予总剂量66 Gy，单次剂量2.0 Gy/次；预防照射引流区给予总剂量46～50 Gy，单次剂量1.6～1.8 Gy/次，每周5次，总疗程33 d。
1.3 药物治疗方法
中药组在放疗基础上配合口服“兰州方加味”，具体组成：潞党参15 g、太子参15 g、人参须15 g、北沙参15 g、生地黄12 g、山药10 g、山茱萸30 g、麦冬15 g、五味子3 g、玉竹10 g、天花粉10 g、葛根20 g、白芍15 g、白扁豆10 g、桑叶10 g、甘草6 g、金银花15 g、射干10 g、山豆根15 g。每日1剂，水煎浓缩为400 mL，早晚温服，200 mL/次，2次/d（周六、周日不间断）。上述中药饮片由甘肃省肿瘤医院中药房提供并煎制，购于甘肃省兰州安泰堂中药饮片有限公司。西药组在每次放疗后静脉输注还原型谷胱甘肽钠（昆明积大制药股份有限公司生产，进口药品注册证号：H20130775，国药准字：J20140016，0.6 g/瓶，1瓶/盒）1500 mg/m2， 1次/d（周六、周日不间断）。两组均从放疗第1天用药到放疗结束。
1.4 涎腺损伤的评价方法
采用美国肿瘤放射治疗组（RTOG）的急性放射反应评价标准[4]：0级：基本上无变化；1级：轻度口干，唾液略微变黏稠，有味觉改变但进食基本无障碍；2级：中度口干，唾液黏稠，味觉明显改变；3、4级：急性唾液腺坏死。采用直接面访问卷，所有患者于放疗结束时进行面访评价。面访问卷内容相同，由指定的同一医师对符合研究对象的患者作说明和解释，征得患者及家属的同意后，由患者独立完成面访问卷的填写，若患者填写困难可在家属的帮助下完成。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，等级资料采用两独立样本的秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均未出现3～4级涎腺损伤，中药组改善放射性涎腺损伤疗效明显优于西药组，差异有统计学意义（Z = -2.052，P < 0.05）。
3 讨论
近年来，头颈部恶性肿瘤的发病率逐渐增高[5]，占全身恶性肿瘤的30%[6]。头颈部恶性肿瘤通常是指发生于眼部及其附属器官、耳鼻喉、副鼻窦、颜面部、颈部等处的恶性肿瘤。由于头颈部集中了大量的重要器官和组织，如眼球、脑干、垂体、视神经、脊髓等，常常会限制手术切除的范围，影响手术治疗的效果。而头颈部的大部分肿瘤可以通过放疗得到有效的治疗，部分肿瘤甚至可以得到治愈。鼻咽癌是头颈部疗效较好的肿瘤之一，在鼻咽癌的治疗中放疗已成为公认的唯一可以治愈该病的手段，患者的5年控制率目前可达到80%以上，其中早期鼻咽癌患者的5年控制率已高达90%。因此，放射治疗是治疗头颈部恶性肿瘤的重要方法之一，部分专家提出，头颈部恶性肿瘤的治疗中放疗应成为首选的治疗方案，而不应作为外科手术后的补救或无法手术的备选方案[7]。但由于放射线对肿瘤细胞和正常组织细胞的电离破坏作用是没有选择性的，因而放射治疗不可避免会损伤正常的组织细胞，引起全身特别是放射野局部的不良反应及并发症，其中放射性涎腺损伤是头颈部恶性肿瘤患者放疗最突出的并发症之一。涎腺通常位于肿瘤组织的前方或包绕于肿瘤的表面，而且涎腺是对放射线敏感的器官，其中含有浆液性腺泡的颌下腺和腮腺更是如此，因此头颈部的放疗无法避免对涎腺的电离辐射，而常常导致涎腺的放射性损伤，特别是对腮腺和颌下腺等大涎腺的放射性损伤，从而导致涎腺功能的减退，临床常可出现唾液流率明显减少和随之而来的口内黏膜炎、口干、口腔黏膜溃疡、疼痛、龋齿、吞咽困难等症状。长期的涎腺功能减退还可导致消化功能紊乱、营养不良、体重下降等全身症状，常常严重影响此类患者的生活质量和身心健康[8]。
近年来为减少涎腺的放射性损伤，许多学者进行了多方面的研究，其中包括应用胆碱能类药物如毛果芸香碱等促进涎腺分泌；应用氨磷汀等细胞保护剂类药物以减少对涎腺细胞的损伤；应用以黏蛋白型、羧甲基纤维钠型和黄原胶等为基质的人工唾液作为唾液替代品；外科尝试采用颌下腺移位术减少和避免涎腺的直接照射[9]，放射治疗专科采用的放疗新技术如调强适形放射治疗，如将腮腺的受照剂量限定在腺体体积的50%≤30～35 Gy，可以明显减少放射线对涎腺的照射[10]。虽然取得了一定的临床疗效，但涎腺作为放射敏感器官，其放射性损伤后的主要表现为涎腺体积改变和分泌功能的减退，产生口干，发生率在放疗中为93%，放疗后为74%～85%[11]。Gupta等[12]的临床研究报道32例接受调强放疗的患者，放疗结束时患者0、1、2级涎腺损伤分别为3%、38%、59%。因此，如何在提高肿瘤局部控制率和长期生存率的同时，进一步防治涎腺放射性损伤等放疗并发症、提高患者生存质量，仍是头颈部恶性肿瘤放射治疗亟待解决的问题。
放疗引起涎腺损伤的机制尚未完全阐明，多数学者认为约2/3的放射性损伤是由氢氧自由基所致[13]。氨磷汀是美国FDA批准的预防放射性治疗导致口干的药物[14]，该药能减轻自由基对人体组织细胞的放射性损伤，从而改善头颈部恶性肿瘤患者放射治疗后早期和晚期因涎腺损伤而出现的口干症状。然而，氨磷汀需静脉注射使用，常见的副作用为头晕、全身乏力、恶心、呕吐、低血压，部分患者还可出现过敏症状，而且其价格仍较为昂贵，不利于在临床广泛使用[15]。还原型谷胱甘肽是临床常用的细胞膜保护剂，是由半胱氨酸、甘氨酸、谷氨酸组成的三肽物质，具有清除氧自由基、抗氧化、解毒的功能[16]。其中的巯基是其发挥作用的主要功能基团，巯基可与自由基结合，使其转化为容易代谢的酸类物质，加速体内自由基排出体外，减少机体内自由基的数量，从而减轻组织细胞中DNA的损伤，因此保护了受放射性照射而导致损伤的组织细胞。穆双锋等[17]报道了鼻咽癌放射治疗中使用还原型谷胱甘肽减轻放射性口腔黏膜损伤的临床观察，发现放疗中应用还原型谷胱甘肽的患者，放疗过程中口腔黏膜急性黏膜反应的发生率明显低于对照组，其中Ⅱ级以上的口腔黏膜损伤发生率约为37.5%，而对照组高达77.5%。李明君等[18]认为在头颈部肿瘤患者进行放射治疗的过程中，预防性应用还原型谷胱甘肽组患者，急性口腔黏膜炎发生的时间明显延后，而且发生急性口腔黏膜炎中Ⅲ、Ⅳ级黏膜反应的发生率也明显低于对照组。常规剂量的还原型谷胱甘肽无明显毒副作用，为非激素类药物，临床使用安全有效，目前在放疗过程使用较多。本研究显示：西药组患者在调强放疗放射治疗同时配合静脉输注还原型谷胱甘肽钠，放疗结束时患者0、1、2级涎腺损伤分别为8%、42%、50%，未出现3～4级涎腺损伤。Gupta等[12]单纯应用调强放疗，放疗结束时患者0、1、2级涎腺损伤分别为3%、38%、59%。在调强放疗放射治疗同时配合静脉输注还原型谷胱甘肽钠，其涎腺损伤程度较单纯应用调强放疗减轻。其研究结果与本研究的结果一致。
现代中医根据“以象知谓”的认识方法，经过大量的临床观察研究，确定放射线是一种“火热毒邪”，放疗时放射线直接灼伤人体，导致局部皮肤黏膜红肿热痛，甚至腐蚀血肉发为臃肿疮疡；火热毒邪又可伤津耗液，气随津伤，津液属阴，故头颈部恶性肿瘤患者放射治疗后多热毒壅盛，气阴两虚[19]。临床主要表现为舌质干红、舌苔黄而少津、脉细数、口干咽痛、鼻腔干燥、进干食困难、尿少黄、大便干燥等。近年来，中医中药在防治放射性损伤方面进行了许多有益的探索，并在防治放射性涎腺损伤方面也取得了一定的疗效。王晓萍等[20]认为鼻咽癌患者接受放疗过程中采用中药复方制剂黄连生地方可以有效减轻放疗引起的口干症状。袁惠芳[21]采用自拟中药凉血解毒汤治疗头颈部恶性肿瘤放疗致口腔炎疗效明确，能明显改善患者口腔pH值。冯淑萍等[22]认为治疗放疗引起的放射性口腔炎，采用益气养阴生肌方（党参、白术、麦门冬、知母、金银花、白芷、珍珠母、山药、地骨皮、生地黄、生石膏），其疗效优于使用锡类散的对照组。刘倩等[23]认为防治放射性涎腺损伤，使用中药汤剂银翘散加减联合地塞米松漱口液漱口，患者口腔黏膜损害反应较对照组（单纯地塞米松漱口液组）黏膜损害程度轻，疼痛缓解明显。由于使用方便，患者易于接受。但目前中医治疗放射性涎腺损伤，大多采用清热解毒、养阴生津的治则[24]。然而，我国著名中西医结合专家裴正学教授结合五十多年临床经验，在中医防治放射性涎腺损伤中，不但采用清热解毒、养阴生津之法，更注重健脾益气，滋阴补肾。他认为头颈部恶性肿瘤患者放射治疗后，放射线这种“火热毒邪”导致人体正气损伤，津液亏耗，气阴两虚，局部热毒壅盛是放射性涎腺损伤的主要病机。肾为先天之本，脾为后天之本。健脾补肾是治疗放射线所导致人体正气损伤的根本。津液是体内一切水液的总称。脾胃为气血生化之源，胃为水谷之海，肾为水脏，管理全身水液，三焦为水府参与其事。肺为水之上源，通调水道，通过宣发与肃降功能，治理和调节津液的输布、运行与排泄。津液通过脏腑作用后才能转化为汗、涕、泪、涎、唾五液。因此，拟定“兰州方[25]加味”治疗放射性涎腺损伤。方中包括六味地黄汤、生脉散、沙参麦冬汤加太子参、人参须、金银花、射干、山豆根。取六味地黄汤之“三补”，舍其“三泻”，其目的重在滋阴补肾。方中熟地黄换为生地黄，苦寒清热，甘寒质润养阴，为清凉滋润之品，擅长滋阴清热凉血。山茱萸具有补养肝肾之功，一般剂量为6～12 g，而在本方中用量增至30 g，谓：“肾主骨，骨生髓，髓血同源”。现代医学实验研究证明大剂量山茱萸能改善骨髓造血功能。而津血同源，同属人体的阴液，二者在生理上互相转化，互相作用，参与周身体液调节。因此，补血亦可生津。山药，味甘，性平；归肺、脾、肾经，具有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的作用。杨云霜等[26]选择具有代表性的补气益血八珍汤、滋阴补肾六味地黄丸、扶正解毒自拟方三组中药进行实验，分别给予模型组及模型中药干预组大鼠一次性7 Gy 60Co γ-射线照射，观察各组大鼠一般体征、体重及胸腺指数、脾脏指数的动态变化，结果表明，补气益血八珍汤、滋阴补肾六味地黄丸、扶正解毒自拟方均能降低辐射损伤，保护免疫器官，其中，六味地黄丸防护作用最为显著。生脉散是古代名方，益气养阴。唐之雅等[27]对加味生脉散防治鼻咽癌急性放射反应作用进行临床观察，发现加味生脉散具有组织器官的抗辐射能力，抑制、减轻照射后的组织非特异性炎症，促进涎腺功能恢复，提高全身免疫功能，从而减轻鼻咽癌患者急性放射反应的发生率和程度，保护涎腺的功能，进一步可提高放疗疗效。沙参麦冬汤源自吴鞠通的《温病条辨》，堪称清养肺胃、生津润燥之代表方剂。本方还加用太子参、人参须以加强健脾益气、养阴生津；金银花、甘草、射干、山豆根清热解毒利咽；葛根、白芍生津止渴。全方共奏健脾益气、滋阴补肾、养阴生津、清热解毒之功，既能减轻放射性涎腺损伤，缓解口干、唾液黏稠度、味觉改变等临床症状，又能扶正固本，提高患者生存质量。本研究患者放疗结束时中药组0、1、2级涎腺损伤分别为30%、60%、10%，西药组0、1、2级涎腺损伤分别为8%、42%、50%，两组患者均未出现3～4级涎腺损伤，中药组改善放射性涎腺损伤的疗效优于西药组（P < 0.05）。
本研究结果显示，在头颈部放疗过程中配合使用还原型谷胱甘肽钠，或配合口服中药汤剂“兰州方加味”，均可降低放射性涎腺损伤的程度，配合口服中药汤剂“兰州方加味”疗效明显（P < 0.05）。中医中药对头颈部恶性肿瘤放疗所致的涎腺损伤具有确切的临床疗效，但目前大多采用清热解毒、养阴生津治标之法，本研究所拟定的中药方剂“兰州方”加味以健脾益气、滋阴补肾、扶正固本为主，辅以清热解毒、养阴生津，取得了更好的疗效，值得临床进一步推广应用。
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篇10
肿瘤治疗应“以人为本”
随着肿瘤治疗理念的深入和百姓的不断认可，“摘除肿瘤细胞”“照死变异组织”“杀死癌细胞”不再是肿瘤治疗的终极目标。近些年，“带瘤生存”的说法和理念已经逐渐被临床所接受和认可。而治疗的同时，医生会更加关注患者的生存质量，突显“以人为本”的治疗理念。
就西医而言，从最早的“模式化”治疗方案到如今“个体化治疗”方案，以及日益盛行的分子靶向治疗，都是肿瘤治疗中“以人为本”理念的重要实践。值得注意的是，伴随着生物治疗、放射治疗技术的推陈出新，在重视肿瘤患者治疗疗效的同时，也更加关注患者本身的体质情况，不再发生“肿瘤杀死，人也同亡”的情况。
肿瘤治疗“以人为本”的治疗观念正在临床实践中不断深入，但是有些领域的盲点至今还未有很好的西医疗法进行针对性地治疗和改善。以头颈部肿瘤患者为例，在经过一段时间的放疗后，会出现案例中陈先生的情况，这并不是个别现象。这类患者往往是病情得到控制了，但口干舌燥的情况却让他们的生活质量大打折扣。
没有一种有效的药物可以缓解此类症状，这类患者的生存质量到底该怎么提高呢？
中医针灸缓解“口干舌燥”
“口干”是肿瘤放疗特别是头颈部肿瘤放疗后不可避免的副作用，迄今为止国内外尚无一种治疗方法或药物能够有效地缓解此症状。复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科牵头的“针刺预防头颈部肿瘤患者放疗后口干”项目，经多年试验后证实：在头颈部肿瘤患者接受放疗的同时，可以通过传统的中医方法——针灸来预防“口干舌燥”。
